Apsces jetre - simptomi, uzroci i liječenje

Apsces jetre je bolest koja se javlja kao posljedica gnusne upale jetrenog tkiva, njihove smrti i formiranja šupljine ispunjene gnojem.

Bitno destruktivno stvaranje može biti pojedinačno ili višestruko. U difuznom obliku nastaju višestruki čirevi, obično vrlo mali. Pojedinačni - veći, ponekad postoje dva ili tri apscesa.

U većini slučajeva, apsces jetre razvija se kao sekundarna bolest, češće u srednjovječnim i starijim osobama. Prognoza tijeka bolesti je uvijek vrlo ozbiljna, a potpuni oporavak pacijenta ovisi o nizu popratnih faktora patologije.

Uzroci apscesa jetre

Što je to? Uzrok apscesa jetre može biti bakterija i parazita (ameba). Ovisno o putu infekcije razlikuju se ove forme apscesa jetre:

  • hematogena - infekcija se širi kroz krvotok kroz pluća tijela;
  • kolangiogeni - infekcija ulazi u jetrene stanice iz žučnog trakta;
  • kontakt i posttraumatski - javljaju se nakon otvorenih i zatvorenih ozljeda abdomena;
  • kriptogen - izvor infekcije nije instaliran.

Apsces jetre pojavljuje se kao komplikacija dizenterije, gnojna infekcija tijela, gnojni kolangitis i pileflebitis. Ozljede i opijenosti koje krše funkcije jetre također mogu dovesti do apscesa.

Uobičajeni uzroci uključuju perforirani apendicitis i upalu žučnog trakta, kolelitijazu i njezine komplikacije, tumore gušterače ili žučnih kanala, prodiranje parazita u lumen žučnih kanala.

Simptomi apscesa jetre

Simptomi ove bolesti su često atipični, to jest, ukupna klinička slika može nalikovati nekoj od ozbiljnih bolesti unutarnjih organa:

Apsces jetre razvija se polako, a simptomi se također pojavljuju polako. Zbog razvoja unutarnjeg upalnog procesa, tjelesna temperatura se stalno povećava. Može biti praćeno tresti hlad, vrućicu i znojenje.

Postoji slabost, mučnina, ponekad povraćanje, apetit bolesnika je izgubljen, tjelesna težina se smanjuje. U pravom hipohondriju postoje konstantne, dosadne boli koji zrače na donji dio leđa, desnu skapularnu regiju i ramena. Njima prethodi osjećaj težine u pravom hipokondriju. Tijekom udaraljkašca, dolazi do povećanja veličine jetre, a na palpiranju se opaža povećana bol.

Gubitak težine često je jedina pritužba u ranim fazama apscesa, pa je stoga dijagnoza u ranoj fazi teško. U kasnijim stadijima pojavljuje se sluznica i žutost kože. Kada kompresija žila u jetri ili njihova tromboza zbog upalnog procesa može se pojaviti ascites (akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini).

Glavna značajka tijeka jetrenih apscesa je da je klinika često maskirana od strane temeljne bolesti, protiv koje je nastao apsces, tako da često traje dugo vremena od početka formiranja patološkog procesa do njegove dijagnoze.

dijagnostika

U početnim fazama razvoja organa purulentnih šupljina, njihova identifikacija je teška. Liječnik može predložiti patologiju pri razjašnjavanju pritužbi prilikom ispitivanja pacijenta.

Iz dijagnostičkih pregleda propisati:

  1. Opći test krvi.
  2. Ispitivanje rendgenskim zrakama.
  3. Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) jetre.
  4. Spiralna računalna tomografija (CT).
  5. Snimanje magnetske rezonancije (MRI).
  6. Biopsija ustajanja fine igle (PTAB).
  7. Ispitivanje radioizotopa jetre.

U najtežim slučajevima, koristite dijagnostičku laparoskopiju. Istodobno se u šupljinu trbuha uvodi poseban video alat koji omogućuje pregled organa, određivanje dijagnoze i, ako je moguće, isušivanje apscesa.

Kako liječiti apsces jetre

Ovisno o uzroku apscesa jetre, kao i ozbiljnosti simptoma bolesti, određuje se režim liječenja.
Terapija jetrenih apscesa provodi se konzervativnim i kirurškim metodama. U slučaju bakterijskih oblika, ovisno o vrsti patogena, antibiotici su obvezni, au amoebnim oblicima antiamimetički lijekovi.

Pojedinačni apscesi su drenirani pod kontrolom ultrazvuka, ova faza liječenja je neophodna za oslobađanje gnoja. Višestruko konzervirajte konzervativno. Opsežna kirurgija se koristi kada se apsces nalazi u teško dostupnim mjestima i, ako je potrebno, kirurško liječenje osnovne bolesti. Da bi se stvorila visoka terapijska koncentracija antibiotika u tkivima nekog organa, lijek se često primjenjuje kroz jetreni venski kanal, a prije njega se u njega umetne kateter.

Svi bolesnici s odgodenim apscesom propisuju posebnu prehranu br. 5, rehabilitacijsku terapiju. Budite sigurni da provodite odgovarajući tretman bolesti koja je dovela do formiranja apscesa. Pacijenti ovog profila zajedno promatraju gastroenterolog i kirurg. Ako je potrebno, uključen je stručnjak za zarazne bolesti.

Prognoza ovisi o obliku apscesa jetre, ozbiljnosti simptoma i učinkovitosti liječenja. U slučaju pojedinačnog apscesa jetre, uz pravovremene mjere, prognoza može biti povoljna. Oko 90% pacijenata oporavlja, iako je liječenje vrlo dugo. Uz višestruke male apscese ili odsutnost liječenja jednog apscesa, smrt je vrlo vjerojatno.

Apsces jetre

Apsces jetre je destruktivni proces u parenhimu jetre koji nastaje zbog gnusne upale, koja otapa hepatične lobule (morfofunkcionalna jedinica jetre) kako bi nastala šupljina. Apsces jetre obično je zaobljeno obrazovanje, ima vlastitu ljusku, unutrašnjost šupljine potpuno je napunjena gnojem. Bolest je karakterizirana pojavom vrućice, intenzivnom boli u pravom hipohondriju i smanjenom funkcijom jetre.

Apsces jetre javlja se u 3-5% slučajeva svih bolesti jetre, kod muškaraca u starijoj dobi i starijih dobnih skupina veća je vjerojatnost da će se razboljeti. Bolest se nalazi u zemljama u razvoju s niskom razinom sanitarnih uvjeta. Takve zemlje uključuju Južnu Ameriku (Čile, Brazil, Peru), zemlje Južne Afrike i Aziju (Indija, Pakistan, Tibet, Nepal, Iran, Irak).

Tipično, apsces jetre je sekundarna bolest koja se razvija u pozadini postojećih upalnih promjena u jetri. Ali postoje apscesi, na primjer, parazitna etiologija, koja uzrokuje primarnu bolest.

S odgovarajućim i pravodobnim liječenjem, prognoza za život i rad kapaciteta pacijenata je povoljan. U slučaju razvoja komplikacija jetrenih apscesa (ruptura, krvarenja itd.), Prognoza postaje nepovoljna, što može biti kobno u budućnosti.

uzroci

Apsces u jetri može se pojaviti kada se bakterijska ili parazitska infekcija uvede u organ.

Apsces bakterijskog jetre najčešće nastaje kada su prisutne bakterije:

  • stafilokoki;
  • streptokoki;
  • E. coli;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Proteus;
  • Klebsiella.

Parazitski apsces jetre se često događa kada se injektira u tijelo takvih parazita kao:

Postoji nekoliko načina zaraze u tijelu:

  • Penetracija bakterijske ili parazitske infekcije u jetri duž žučnih kanala. Širenje infekcije u žučnim kanalima pridonosi brojnim bolestima u tijelu:
    • bolest žučnog kamenca (prisutnost kamenja u žučnom mjehuru);
    • kolecistitis (akutni ili kronični (traje više od 6 mjeseci) upala žučnog mjehura);
    • kolangitis (akutna ili kronična upalna bolest žučnih kanala);
    • raka intrahepatičnog ili extrahepatičnog žučnog kanala.
  • Penetracija infekcije u jetri krvlju kroz krvne žile. To se događa u septičkim infekcijama, kada bakterije ili paraziti cirkuliraju u krvi i sa svojim trenutnim dosegom svih organa i sustava, ne isključujući jetru. Infekcija tijelu može proći kroz dvije posude:
    • jetrene vene - posude koje izlaze iz jetre i nose krv u srce;
    • portalna vena - posuda koja se ispušta u jetru i nosi krv iz neupadljivih trbušnih organa (želudac, gušterača, slezena, duodenum, mali i veliki crijeva).
  • Infekcija prodire u jetru kada se pojavljuje bakterijska ili parazitska infekcija u trbušnim organima koji su u neposrednoj blizini jetre:
    • upala priloga (dodatak koji se odmakne na spoju malih i velikih crijeva) - upala slijepog crijeva;
    • upala divertikula (dijelovi vezivnog tkiva u lumenu crijeva) debelog crijeva - divertikulitis;
    • ulcerozni kolitis (upala debelog crijeva, popraćena pojavom ulkusa);
    • upala peritonealnih listova koji prekrivaju sve organe trbušne šupljine - gnojni peritonitis.
  • Ozljede jetre - prodorne rane u trbušnoj šupljini, kao posljedica prometnih nesreća, pada s visine ili borbe;
  • Kirurgija na trbušnim organima tijekom kojih postoji rizik od bakterijske ili parazitske infekcije koja ulazi u tijelo.

klasifikacija

Po podrijetlu, apsces jetre podijeljen je na:

  • Primarni apsces jetre koji se razvija u parenhimu zdrave jetre.
  • Sekundarni apsces jetre, koji se razvija u parenhima jetre zbog već postojeće bolesti. Uzroci takvih apscesa mogu biti:
    • upale, nakon čega slijedi gubljenje jetre cista;
    • upala i zgrušavanje benignih tumora u jetri;
    • gubljenje tuberkuloznih granuloma u parenhimu organa, javlja se samo u slučaju razvoja tuberkuloze jetre kod pacijenta;
    • gubljenje sifilnih granuloma u parenhima jetre, javlja se kada u tijelu postoji sifilitisna infekcija.

Zbog pojave jetrenih apscesa podijeljeni su na:

  • Acesi bakterijskog podrijetla;
  • Acesi parazitskog porijekla.

Na putu infekcije, oni luče

  • Hematogeni apscesi jetre - infekcija ulazi u jetru kroz krvotok kroz krvne žile;
  • Kolangiogeni apscesi jetre - infekcija ulazi u tijelo kroz žučne kanale;
  • Kontakti apscesi jetre - infekcija se širi na jetru iz susjednih trbušnih organa;
  • Post traumatski apsces jetre - infekcija ulazi u tijelo u slučaju trbušne traume ili tijekom operacije pojasa;
  • Cryptogenic ciroza jetre - uzrok infekcije u organa nije utvrđen.

Prema broju jetrenih apscesa emitiraju:

  • Apscesi samopoštovanja jetre;
  • Više abscessa jetre.

Prema mjestu apscesa u jetri, postoje:

  • Apsolutno desni režanj jetre;
  • Apsolutni lijevi režanj jetre;
  • Apscesni kvadratni režanj jetre;
  • Apsorpcija režnja jetre jetre.

Tijek bolesti izlučuje:

  • Jednodijeljeni apsces jetre;
  • Komplikacijski apsces jetre:
    • apsces rupture;
    • akutno zatajenje jetre;
    • povišeni krvni tlak u portalnoj veni;
    • žućkanje kože;
    • razvoj sepsije;
    • razvoj pleurije (upala pleure koja prekriva pluća).

Veličina apscesa jetre podijeljena je na:

  • Mali (promjer do 30 mm);
  • Velika (promjera veća od 30 mm).

Simptomi apscesa jetre

Bolest se nastavlja u dvije faze, prvo znakovi trovanja tijela pojavljuju se na simptomatičnoj slici, a tek tada se pojavljuju znakovi abnormalne funkcije jetre.

Što je apsces jetre: simptomi, uzroci i liječenje

Što je to? Apsces jetre je ograničena šupljina u tijelu različitih veličina i napunjena gnojem. U većini pacijenata, apsces se dijagnosticira kao sekundarna bolest, tj. Rezultat je negativnog utjecaja drugih patologija. Patologija je češće otkrivena kod osoba od 30 do 45 godina, kod djece se to događa u vrlo rijetkim slučajevima. Prognoza tijeka bolesti je uvijek vrlo ozbiljna, a potpuni oporavak pacijenta ovisi o nizu popratnih faktora patologije.

Apsces jetre je opasna bolest. S jednom purulentnom lezijom, pozitivni učinak liječenja zapažen je kod gotovo svih pacijenata, ali naravno ako je terapija izvršena pravodobno. I mnogobrojne purulentne formacije jetre često su kobne.

uzroci

Što je to? Apsces jetre je osjetljiviji na starije ljude koji već duže vrijeme pate od upalnih bolesti hrane i hepatobiliarnog sustava. Uzrok apscesa jetre može biti bakterija i parazita (ameba).

Ovisno o putu infekcije razlikuju se ove forme apscesa jetre:

  • kolangiogeni - infekcija ulazi u jetrene stanice iz žučnog trakta;
  • hematogena - infekcija se širi kroz krvotok kroz pluća tijela;
  • kontakt i posttraumatski - javljaju se nakon otvorenih i zatvorenih ozljeda abdomena;
  • kriptogen - izvor infekcije nije instaliran.

Bakterijska mikroflora uzrokuje razvoj bolesti u 50% svih slučajeva. Streptococcus, stafilokok i smjesa mikroorganizama otkriveni su bakterijskom kulturom.

Prema ICD-10 kodiranju (međunarodno kodiranje bolesti desete revizije), apsces jetre je šifriran prema odlomku K75.

klasifikacija

Apscesi jetre podijeljeni su u sljedeće skupine vrsta.

  1. Primarni i sekundarni.
  2. Složen postupkom suppurative ili nije kompliciran.
  3. Jednostruko i višestruko.
  4. Pyogenic i amoebic.

Komplikacije uključuju različite atipične fenomene koji se javljaju sa suzbijanim područjima: prije svega, to je sepsa, gnojni perikarditis, empiema. Također, bolest može imati komplikacije poput subfreničkog apscesa, a potonji proboj u pleuralnu ili abdominalnu šupljinu.

Simptomi apscesa jetre

U apscesu jetre, glavni simptomi mogu se očitovati na sljedeći način: visoka tjelesna temperatura;

  • stalno, bolno, dosadno, davanje desnog ramena, škapula;
  • hepatomegalija, zimice, "guščje guske" 2-3 puta na dan;
  • gubitak apetita, mučnina, povraćanje moguće;
  • značajan porast pulsa;
  • bol u projekciji jetre,
  • brz gubitak težine zbog trovanja i dispeptičkih poremećaja;
  • žuta koža, sclera, tamni urin, tamna tena.

Simptomi tako ozbiljne patologije mogu biti praćeni trovanjem krvi i konvulzijama. U bolesnika, u većini slučajeva postoji akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini, zbog čega abdomena značajno raste u veličini (to je osobito vidljivo u pozadini teške slabosti zbog gubitka težine tijekom intoksikacije).

Amebični apsces jetre

Bolesti uzrokovana Entamoeba histolytica (disenteric amoeba) uglavnom su prisutna u zemljama s vrućim i tropskim klimatskim uvjetima: Azije, Afrike i Južne Amerike, gdje amalijski apscesi čine 80-90% purulentnih lezija jetre.

Kauzalno sredstvo postoji u tri oblika:

U amebic bowel bolesti, oštećenja jetre nastaju, prema različitim izvorima, u 1-25% slučajeva. Međutim, očigledne intestinalne manifestacije u amebiasis svibanj ne biti.

dijagnostika

Prvi korak u dijagnozi apscesa jetre temeljito je ispitivanje liječnika. Može otkriti porast jetre (palpacija), žutica (na primjer, u obliku žute kože ili očiju), palpitacija srca i znojenje kože. Da bi se utvrdio apsces jetre, liječnik propisuje krvne pretrage. Rezultati obično pokazuju značajno povećanje koncentracije leukocita u krvi zbog popratne bakterijske infekcije, a povećani su i upalni parametri, poput proteina akutne faze CRP.

Liječnik može propisati i druge studije:

  • Uzgoj bakterija iz krvnog uzorka u 50% slučajeva može otkriti mikrob odgovoran za pojavu apscesa jetre. Materijal za proučavanje uzima se probijanjem trbušne stijenke i ekstrahira tekućinu s zahvaćene površine jetre. Uzorak se zatim šalje za mikrobiološka ispitivanja za prisutnost bakterijskih kolonija, aerobnih i anaerobnih bakterija. Ne preporučuje se uzimanje uzoraka apscesa iz prethodno položenih odvoda.
  • Tijekom radiografije u projekciji jetre otkriva se šupljina s razinom tekućine (gnoja) i mjehurićem plina iznad njega. Također, moguće je odrediti neke reaktivne promjene na dijelu tijela desne strane šupljine prsnog koša - visoka stojeća i ograničena pokretljivost membranske kupole, tekućina u pleuralnoj šupljini, znakovi upale pluća u desnom pluća. Ove rendgenske simptome nisu karakteristične za jetreni apsces, ali njihova prisutnost omogućuje sumnju na patološki proces u jetri.
  • Kompjutirana tomografija ili ultrazvuk omogućuju vizualizaciju prostora gnojnom tekućinom u jetri zajedno s istodobnim edemom. Iskusni stručnjak treba razlikovati apsces jetre od mogućih tumora ili cista.

Drugi laboratorijski testovi mogu otkriti povećanje koncentracije bilirubina i enzima u jetri. S ovom bolesti, hepatociti su oštećeni, što u ovom slučaju oslobađa supstance u krvi koja su pokazatelji njihove štete.

Liječenje apscesa jetre

U slučaju nekompliciranog postupka, liječenje pruža dobre izglede za oporavak. Ako se pojave komplikacije, prognoza postaje nepovoljna, a vjerojatnost smrti povećava.

Terapija lijekovima

U slučajevima piogenih bakterijskih apscesa, antibakterijska terapija je uključena u kompleksnu terapiju. U pravilu nadopunjuje kirurške metode drenaže apscesa.

Izolirana uporaba konzervativnog liječenja rijetko se provodi samo u slučajevima kada pacijent ne podvrgava kirurškom zahvatu ili kada ima višestruke apscese koji se ne mogu poništiti. U tim slučajevima bolesnici trebaju mnogo mjeseci antibiotske terapije s konstantnim i pažljivim praćenjem za razvoj komplikacija. Najčešće su antibiotici propisani uz kirurško liječenje.

Prije dobivanja rezultata sjetve krvi ili sadržaja šupljine apscesa i određivanja vrste patogena, liječnici propisuju širok spektar antibiotika - karbapenemi, cefalosporini i metronidazol treće generacije. Nakon dobivanja rezultata mikrobiološkog pregleda, liječenje se mijenja propisivanjem lijekova na temelju određivanja osjetljivosti na njih. Trajanje terapije antibioticima može biti od 6 tjedana (s jednim i dobro isušenim apscesom) do 3 mjeseca (s višestrukim apscesima jetre).

  • U slučaju amebičkog jetrenog apscesa, 90-95% pacijenata uspijeva postići oporavak bez kirurških intervencija. Oni su propisani metronidazolom. U većini bolesnika, poboljšanje se javlja u roku od 72 do 96 sati. U slučaju neučinkovitosti metronidazola, koristi se klorkin, kojem se ponekad doda emetin ili dihidroemetin. Nakon uspješnog liječenja amoebičkog apscesa, liječnici propisuju dyloxanide furoate, koji uništavaju amebe u crijevu.
  • U slučaju gljivičnih apscesa, provodi se sustavna antifungalna terapija. Ovaj tretman je dodatak kirurškoj drenaži apscesne šupljine. Liječnici najčešće propisuju Amfhotericin B ili flukonazol.

Osim antibakterijskih ili antifungalnih terapija, pacijenti s jetrenim apscesom mogu biti potrebni infuzijskoj terapiji (za ispravljanje ravnoteže vode i elektrolita), protiv bolova i uklanjanja nedostataka hranjivih tvari.

Kirurško liječenje

Operacija se provodi u slučaju neučinkovitosti lijeka za 4 do 6 mjeseci ili ako postoje komplikacije zbog akutnih medicinskih razloga.

  1. Perkutana drenaža jetrenog apscesa - dvije gumene cijevi se uvode u šupljinu apscesa, tekućina koja sadrži antibiotike unosi se u jedan apsces, a sadržaj se izbacuje iz drugog. Postupak je trajan i traje 3-4 dana;
  2. Laparotomija - središnji dio trbušne šupljine. Obavlja se u prisutnosti višestrukih apscesa jetre ili razvoja komplikacija. Jetra je dovedena u kiruršku ranu, otvorene su šupljine svih apscesa, sadržaj njih je usisavao poseban uređaj, aspirator. Prazna, sušena šupljina izrezana je do zdravih tkiva organa, a zatim šavana.

Ne zaboravite da je u ovoj bolesti uporaba tradicionalnog narodnog tretmana zabranjena.

dijeta

Uz utvrđenu dijagnozu, hrana treba biti nježna, s izuzetkom masne hrane. Hrana ne bi trebala vršiti pritisak na tijelo, žučne kanale i probavni sustav. Morate odabrati hranu koja sadrži velike količine vitamina. U postoperativnom razdoblju, hranu treba obrisati, morate jesti u malim količinama.

Komplikacije i prevencija

Apsces jetre zastrašuje upravo zbog svojih komplikacija. Dakle, u slučajevima kada liječenje nije započeo u pravom trenutku, može se pojaviti probojni apsces, krvarenje, što također može potaknuti infekciju krvi.

Kao rezultat toga, proboj se može formirati peritonitis (upala se širi u ljusci abdomen) epinema pleura (kada je gnoj akumulira u pleuralni prsne kosti), kao i ljuska jetre apsces gnoj mogu otvaranje i vjerojatno će doći do sljedeće organe:

  • u trbušnoj šupljini;
  • crijeva;
  • perikardijska vrećica;
  • bronhi.

Primarna prevencija sprečavanja apscesa jetre je prevencija i pravodobno i kompetentno liječenje bolesti koje utječu na pojavu apscesa. Parazitske oblike upozoravaju poštivanje osobne higijene, sanitarnih pravila u ugostiteljskim poduzećima.

Kako i zašto se formira apsces jetre? Znakovi, dijagnoza, liječenje

Apsces jetre je gnojno upalna bolest, praćena uništavanjem tkiva jetre i stvaranjem u tijelu jedne ili više šupljina.

Što su apscesi jetre?

Apsces jetre, kao što je već spomenuto, pojedinačno ili višestruko. Apsces lijevog ili desnog režnja jetre dijeli se na mjesto.

Na temelju etiološkog odvajanja bakterijskih i parazitskih apscesa.

Za purulentno upalni proces je akutan, subakutan ili kroničan.

Apsces ponekad komplicira proboj u susjedni organ - u pleuralnu ili abdominalnu šupljinu, u crijevni lumen itd.

Apsces jetre je primaran ili sekundaran.

Kod primarnog apscesa jetre, često nije moguće utvrditi uzrok.
Kod sekundarnog gnojidbe često je moguće utvrditi izvor infekcije, koja je bolest nekog drugog organa.

Kako infekcija ulazi u jetru?

Važan čimbenik infekcije je stanje općeg i lokalnog imuniteta. U novije vrijeme došlo je do povećanja učestalosti apscesa, čiji je uzrok oportunistička flora. Imunosupresija u transplantaciji organa, kemoterapiji, AIDS-u, dobi starijih bolesnika i nekim drugim čimbenicima značajno utječu na imunološki sustav.

Najčešći bakterijski, posttraumatski i amebični jetreni apsces.

Određeni su sljedeći glavni putovi penetracije infektivnog sredstva u sekundarnom jetrenom apscesu:

  • Portal - kroz portal sustav protoka krvi (portalna vena). Dakle, prodoran infekcije probavnog trakta i prsni organi (upala slijepog crijeva, divertikulitis, ulcerozni kolitis, peritonitisa, komplicira hemoroide, pankreatitis, d. Bolesti želuca, i tako dalje.). Kod novorođenčadi s septičkim oštećenjima pupčane vene, patogeni se šire kroz portalni sustav uz formiranje gubljenja u jetri.
  • Biliary - na žučni trakt. Uzrok infekcije je gnojni kolangitis zbog opstrukcije žučnog trakta kamenom ili tumorom.
  • Arterial - kroz sistemsku cirkulaciju u sepsi ili prolazne bakteremije.
  • Kontakt - u slučaju otklanjanja gnoja iz žučnog mjehura, perirefrotskog apscesa, prodora želučanog ili dvanaesnog ulkusa u jetru.

Također, razlikuju se posttraumatski i irogenski apscesi (kao rezultat kirurških zahvata, kao što je biopsija jetre).

Ponekad je etiologija nastanka gubljenja u jetri nepoznata - takav apsces zove se kriptogen.

Postoje slučajevi infekcije različitih žarišnih hepatičkih formacija - ne-parazitskih i einkinokoknih cista. Također se može dogoditi gnojenja žarišta propadanje formiranja dobroćudnih ili zloćudnih tumora u jetri od granuloma i određenog organa (koji nastaje kao posljedica tuberkuloze ili sifilisa).

Neparazitski ili bakterijski apsces jetre

Uzrok takvih purulentnih lezija su razni mikroorganizmi. E. coli (Escherichia coli) je najčešći uzrok suppuration, nakon frekvenciji - Streptococcus faecalis i Proteus vulgaris mikroorganizmi i pridruživanju. Kada se gnojni kolangitis često nalazi Salmonella typhi. Oko 13% apscesa uzrokovano je anaerobima.

Mjesto takvih apscesa najčešće je površno i javlja se u desnom režnju i na gornjem polu jetre. Vrlo često postoji više formacija.

Znakovi

Glavni klinički simptomi su groznica i povećanje jetre, uz bol. Ponekad, kod debilitiranih bolesnika, bolest može dugo trajati uz blago izražene simptome. Temperatura tijela često doseže grozničav broj, osobito s višestrukim formacijama. Međutim, može biti subfebrilno s oligosimptomatskim protokom.

Bol u jetri ima različit intenzitet, ovisi o lokaciji i veličini purulentne formacije. Kada subfrenično lokaliziranje ili proboj u pleuralnu šupljinu, mogu se pojaviti simptomi kao što su bol u desnom ramenu i kašalj.

U kroničnom apscesu može doći do ascitesa, ponekad žutica. Iterično bojenje kože može se također pojaviti s kolangiogenim apscesima.

dijagnostika

Na pregledu se otkriva povećana i bolna jetra. U kroničnom slučaju, slezena se povećava. Dodirivanje donjih rubova udesno može uzrokovati bol.

U laboratorijskim istraživanjima u perifernoj krvi detektira leukocitoza, leukoformula se pomakne ulijevo, povećava se ESR. Biokemijska studija može povećati razinu alkalne fosfataze i bilirubina, naročito kod višestrukih i velikih formacija. Više od 50% pacijenata pokazuje umjereno povećanje aktivnosti transaminaze jetre.

Kako bi se razjasnila dijagnoza, koriste se različite instrumentalne metode ispitivanja:

  • Tijekom radiografije u projekciji jetre otkriva se šupljina s razinom tekućine (gnoja) i mjehurićem plina iznad njega. Također, moguće je odrediti neke reaktivne promjene na dijelu tijela desne strane šupljine prsnog koša - visoka stojeća i ograničena pokretljivost membranske kupole, tekućina u pleuralnoj šupljini, znakovi upale pluća u desnom pluća. Ove rendgenske simptome nisu karakteristične za jetreni apsces, ali njihova prisutnost omogućuje sumnju na patološki proces u jetri.
  • Ultrazvuk je djelotvorna, pristupačna i relativno jeftina dijagnostička metoda. Kada je ultrazvuk otkrio formiranje raznih echogeniciteta, što ovisi o stupnju formiranja supstrata. Zreli apsces je okruglog ili nepravilnog oblika, ima smanjenu ehogenost i heterogenost.
  • Izračunava se više informativnih metoda dijagnostičkih istraživanja ili snimanja magnetske rezonancije, osobito uz upotrebu kontrasta. Neprocjenjiva upotreba tih metoda u dijagnozi formacija male veličine.
  • Angiografija, radiosotopno skeniranje jetre se rijetko koristi.

Ponekad je teško razlikovati apsces od, na primjer, hematoma. U takvim slučajevima koristi se ciljana biopsija bušenja jetre, idealno pod ultrazvučnim smjernicama. Također se izvodi biopsija jetre kako bi se utvrdila vrsta patogena i pratila terapiju. U nekim slučajevima jetkica se koristi za liječenje - uklanjaju se gnojni sadržaji šupljine.

Posttraumatski apsces jetre

To se javlja kao posljedica gubljenja hematoma, što je posljedica zatvorene ozljede jetre. Ponekad se gubica javlja nekoliko tjedana nakon ozljede, što bi se trebalo razmotriti u procesu praćenja takvih pacijenata.

Infekcija se češće pojavljuje kroz portal. Simptomi se praktički ne razlikuju od manifestacija bakterijskih apscesa.

U dijagnozi treba uzeti u obzir prisutnost povijesti trbušne traume.

Amebični apsces jetre

Bolesti uzrokovana Entamoeba histolytica (disenteric amoeba) uglavnom su prisutna u zemljama s vrućim i tropskim klimatskim uvjetima: Azije, Afrike i Južne Amerike, gdje amalijski apscesi čine 80-90% purulentnih lezija jetre.

Kauzalno sredstvo postoji u tri oblika:

  • Vegetativni ili zreli oblik. Ima veliku veličinu, nalazi se samo u bolesnim ljudima. Umnožava se u debelom crijevu, stvara čireve, a također utječe na bolesnikove crvene krvne stanice.
  • Svjetleći oblik. Smještena u crijevnom lumenu. To je prijelaz između zrelog oblika i ciste. Sastoji se od bakterija. Može se otkriti i kod pacijenta iu nosaču infekcije.
  • Cista. Privremeni oblik postojanja parazita u nepovoljnim uvjetima okoline. Ovaj oblik ne posjeduje patogena svojstva, ona se može naći iu pacijentu i nosaču. Izlučeno u izmet.

U amebic bowel bolesti, oštećenja jetre nastaju, prema različitim izvorima, u 1-25% slučajeva. Međutim, očigledne intestinalne manifestacije u amebiasis svibanj ne biti.

Amoebas prodire iz crijeva u crijevnu krvotok, a zatim kroz portalni sustav u jetru. Kao rezultat imunoloških reakcija u tkivu jetre oko njih nastaje upalna infiltracija, nakon čega slijedi fokalna nekroza. Takvi foci se spajaju u veliku formaciju - dolazi do apscesa. Obično je velika u veličini i nema plomensku ljusku. U pravom je režnju jetre mnogo češće zbog karakteristika cirkulacije krvi. Smještena je, u pravilu, u gornjem polu tijela, bliže površini.

Oko 20% bolesnika s amoebskim procesom ima sekundarnu bakterijsku infekciju koja komplicira tijek bolesti.

Znakovi

Simptomi ameba formiranja, kao i bakterija, su groznica i hepatomegalija, uz boli.

Temperatura može doći do značajnih brojeva, uz zimicu i prekomjerno znojenje. Može biti i oštar gubitak težine i manifestacije asteničko-vegetativnog sindroma.

Bol u jetri može biti vrlo intenzivan u akutnom stadiju bolesti. Ponekad ga prati kašalj i zračenje u desnu polovicu prsnog koša i klupe. S kroničnim procesom i dubokim formiranjem formacija, bol može biti beznačajan.

Uz mali apsces, groznica s noćnim znojenjem i astenijom mogu biti jedini simptomi. Bol u ovom slučaju je lokalna i umjerena.

Kada se apsces nalazi u gornjim dijelovima tijela, dijafragma može biti uključena u proces, koji je praćen ograničenjem njegovog kretanja i kratkog daha.

Žutica s amoebskim oštećenjem jetre je rijetka. Intenzitet žutice ovisi o položaju formacija, kao io njihovoj veličini i količini.

dijagnostika

Jetra se povećava i boluje, a ponekad se uočava i povećana slezena.

Dijagnoza amebičkog apscesa gotovo je slična onoj bakterijskog gnojidbe.

Anamnestičke indikacije za prisutnost amoebske dizenterije, identifikacija cista ili vegetativnih oblika u izmetu važne su za potvrđivanje amoebske etiologije. Serološki testovi se provode s amoebskim antigenom, koji uključuju:

  • RPGA (izravna hemaglutinska reakcija). Protutijela Entamoeba histolytici u primjeni ove metode otkrivena su kod gotovo svih pacijenata.
  • RIF (reakcija imunofluorescencije). Protutijela na patogena određena su u 97-100% slučajeva klinički izraženog procesa.
  • ELISA (enzimski vezani imunosorbentni test). Otkriva antitijela klasa IgM i IgG, smatra se osjetljivijom i specifičnijom. IgM antitijela su otkrivena u gotovo svim bolesnicima s akutnom amoebičnom infekcijom. Nestaju unutar otprilike šest tjedana nakon uspješnog liječenja. IgG antitijela ukazuju na trenutnu ili prošlu infekciju. Njihov titar u prvom slučaju će se povećati, au drugom će biti nepromijenjen ili smanjen.

Liječenje apscesa jetre

Taktika liječenja u svakom slučaju razvijena je pojedinačno.

Potrebno je ograničiti tjelesnu aktivnost, posebno za veliko obrazovanje.

Imenovan štedljivom hranom za prehranu - tablicu broj 5 od strane Pevznera.

Za male pojedinačne ili višestruke apscese taktika liječenja odabrana je konzervativno. Antibiotik se upotrebljava u skladu s rezultatima bakteriološkog sjemena sadržaja apscesnih apscesa i osjetljivosti mikroflora.

Budući da se patogen u slučaju bakterivnog gnoja iz apscesa detektira samo u trećini slučajeva, napravljen je empirijski recept antibakterijskih preparata iz skupina trećih i viših generacija cefalosporina, makrolida i aminoglikozida. Paralelno s antibiotikom propisano je lijek koji djeluje na anaerobnu floru.

Kada amebic etiologija ove bolesti propisuje antiparazitske lijekove. Često korišteni i učinkoviti su lijekovi izvedeni iz 5-nitroimidazola: Metronidazola (Trichopol, Flagil); Tinidazol (Tiniba, Fasizin); Ornidazol (Tiberal); Seknidazol. Alternativa su lijekovi: dehidroemetin dihidroklorid i klorokin.

Liječenje amebiaze se mora provesti pod nadzorom stručnjaka za zarazne bolesti.

Kirurška intervencija obično se koristi paralelno s antibiotskom terapijom, jer je konzervativno liječenje često nedjelotvorno. U ovom slučaju koriste se minimalno invazivne tehnike.

Najčešća metoda kirurškog liječenja je perkutana probijanje apscesa jetre pod kontrolom ultrazvuka ili CT-a. U tom slučaju gnoj se uklanja iz šupljine obrazovanja s naknadnim određivanjem njezinog mikrobnog sastava i osjetljivosti na antibiotike. Cijevi za drenažu uvode se u šupljinu apscesa za naknadno uvođenje antibakterijskih lijekova izravno u mjesto infekcije.

U slučaju amoebične etiologije purulentne formacije jetre, kirurško liječenje se koristi samo kada je prijetilo ruptura i uvijek s antiparazitnim lijekovima.

Međutim, postoje situacije u kojima je potrebna potpuna kirurška intervencija s otvorom trbušne šupljine. To se događa, na primjer, u nepristupačnoj lokalizaciji procesa ili u formiranju komplikacija u obliku apscesnog probijanja u trbušnu šupljinu s naknadnim peritonitisom.

Obrada osnovne bolesti, koja je dovela do razvoja purulentnog procesa u jetri, obavlja se prvo.

Prognoza i prevencija jetrenih apscesa

Uz pravodobnu dijagnozu i učinkovito liječenje gnojnih bolesti jetre, prognoza je obično povoljna. Međutim, pojavljuju se poteškoće i, prema tome, prognoza tijekom liječenja višestrukih i manjih apscesa može pogoršati.

Prevencija također uključuje osnovnu osobnu i opću higijenu, osobito kada posjećuju zemlje u kojima prevladava amoebska dizenterija.

Potrebna je pravodobna rehabilitacija svih mogućih žarišta infekcije u tijelu i liječenja kroničnih bolesti.

Apsces jetre

Svaki apsces je šupljina ispunjena gnojem. Apsces jetre također se uklapa u ovu klasičnu definiciju. Posebnost bolesti leži u izvoru upale. Prije nego što se postavljaju pitanja liječnika: odakle dolazi infekcija u sterilnoj jetri? Kako je to došlo? Nakon što pronađete odgovore, možete pronaći odgovarajući tretman i postići povoljan ishod bolesti.

Bolest je češća kod muškaraca mladih i srednjih godina. Bolest je registrirana kod muškaraca 7 puta češće nego kod žena. Prema statističkim podacima, nonparazitski apscesi iznose 4,9-5,1 na 10 tisuća hospitaliziranih. U općem kirurškom odjelu multidisciplinarne bolnice, udio bolesnika s ovom bolešću iznosi 0,5%.

razlozi

Uzroci apscesa jetre u svakom desetom slučaju ostaju nepoznati. Najveći interes prikazan je u obliku osnovne apscesa. To uključuje pojavu lezije izravno u jetrenom tkivu na pozadini prethodno nepromijenjenih organskih struktura.

Sekundarni abscesi jetre uključuju širenje zaraze. Najčešća infekcija javlja se:

  • žučni kanal (30-40% svih apscesa) - s upalom (kolangitis), bolest žučnog kamenca, maligna neoplazma, oni se nazivaju kolangiogeni apscesi;
  • krv (do 20%) - od krvnih žila trbušne šupljine kroz portalnu venu i arteriju jetre (apendicitis, peritonitis, divertikulitis, peptički ulkus, enterokolitis, sepsa);
  • tkiva kroz kontakt - s probojem u jetrenom empiemu iz žučnog mjehura, subfrencijskog apscesa, penetracije želučanog ulkusa;
  • oštećenja uzrokovana ozljedama, kirurškom zahvatu na jetri, gnojni fokus u jetri može se razviti ne samo s izravnom ozljedom parenhima organa već i zbog zatvorenih ozljeda nastalih u prometnim nesrećama, pada, premlaćivanja uslijed gubljenja hematoma, obično se javlja nakon 3-4 tjedna nakon ozljede.

Apsces jetre nakon kirurških intervencija čini do 30% svih slučajeva. Acesi s neidentificiranim uzrokom nazivaju se kriptogeni. Različiti autori ukazuju na njihov udio u broju od 10 do 20%.

Apsces se također javlja:

  • raspadanje tumora i specifičnih granuloma (tuberkuloza) u jetri;
  • infekcija različitih cista (parazitske i druge).

Glavni patogeni fokusa upale su:

  • hemolitički streptokok;
  • enterobakterija;
  • Staphylococcus aureus;
  • E. coli;
  • Klebsiella;
  • protozoa (ameba).

Rjeđe - Proteus i Pseudomonas aeruginosa. Mnogo uobičajene infekcije. Apscesiranje u jetri može uzrokovati infekciju:

  • crvi (često ascaris);
  • alveococcus;
  • Echinococcus.

Za amoebski i parazitsko podrijetlo, tipično je ući kroz tijelo kroz usta, prodrijeti u zid tankog crijeva, prenijeti do parenhima jetre i formirati cista infekcije ispunjene infektivnim sredstvima i nekrotičnim masama u roku od tri mjeseca. Postupno proliferacija dovodi do puknuća.

Glavni čimbenik rizika za apsces jetre je oštar pad imuniteta. Takvo stanje dovodi do razvoja purulentnog fokusa u jetri, kao komplikacije drugih bolesti. Takav tijek bolesti se javlja u 3-5% slučajeva.

Učestalost distribucije različitih oblika

Statistički podaci i studije o etiologiji jetrenih apscesa pokazali su sljedeću prevalenciju među pacijentima:

  • amoebye - 64,7% pacijenata;
  • ehinokokni - 12,5%;
  • bakterija - 6,5% (uključujući učinke dizenterije, vaskularni apendicitis, putrefaktivni kolitis, kolecistitis);
  • kolangiogene - 5,2%;
  • traumatski - 1,8%;
  • Giardia - 0,4%.

Prema drugim podacima, udio apscesa jetre je oko 32%, a kolangiogeni - 39%. Otkriveni su rijetki slučajevi primarnog tuberkuloznog apscesa jetre, opisano je samo oko 100 sličnih slučajeva.

klasifikacija

Pored već navedenih primarnih i sekundarnih vrsta, kao i klasifikacije puteva infekcije, postoje apscesi po etiologiji:

  • parazitske;
  • bakterija - češće u žena 30-60 godina.
  • jedan - 87,5% pacijenata;
  • više - 12,5%.

Ovisno o pratećem komplicirajućem faktoru:

Složeni se smatraju sekundarnim procesima u pozadini:

  • upala pluća;
  • zatajenje jetre.

U takvim slučajevima, tijek bolesti je ugrožen puknim apscesom i općom sepsom. Prema međunarodnoj klasifikaciji, sve vrste apscesa jetre kodirane su s K 75.0, osim amoebica, uključeno je u klasu zaraznih bolesti s kodom A 06.4.

Patološki anatomski znakovi

Fokus infekcije je okružen dilatiranim venama, vratom upaljenih edematousnih stanica parenhima. U sredini se formira šupljina. Prvo, apsces se razgraničava iz okolnog tkiva membranom sivkasto-crvene boje. Zatim postaje deblji i formira gustu kapsulu. Kolangiogeni apscesi nalaze se duž grana žučnih kanala. Istodobno nastaju upalne oblike zidova i stagnacija žuči u lumenu kanala.

Ako apsces dolazi izravno iz žučnog mjehura, a češće ima samo jedan znak, nalazi se blizu bedra mjehura. Što je duže bolest, to je veća vjerojatnost infekcije koja prodire u tkivo jetre, stvaranje debelih stijenki višekomornih struktura.

Simptomi apscesa jetre

Početne kliničke manifestacije jetrenih apscesa nisu vrlo specifične. Osoba osjeća nekoliko dana:

  • opća slabost;
  • hlađenje;
  • blagi porast temperature;
  • vrtoglavica;
  • pospanost, slabost;
  • bolni zglobovi;
  • mučnina.

Pacijenti obično povezuju simptome s prehladom. Trajanje tog razdoblja je zbog stanja tijela obrane: što je veći imunitet, to je aktivnije i duže osoba se odupire infekciji.

Daljnji tijek bolesti je izražen:

  • u značajnom povećanju temperature (do 39-40 stupnjeva);
  • konstantna hladnoća s obilnim, ljepljivim hladnim znojem na tijelu;
  • pospanost;
  • glavobolja;
  • tahikardija;
  • mučnina i povraćanje;
  • halucinacije;
  • gubitak pamćenja.

Znakovi oštećenja jetre uključuju:

  • intenzivna bol u hipoondrijumu na desnoj strani s preciznom lokalizacijom - dosadna, bolna, stalna, daje desnoj ramenu i ramenu, pacijenti primjećuju povećanje ležišta na lijevoj strani, s kretnjama, dubokim disanjem i smanjenjem ako se sklupčaju na desnoj strani;
  • osjećaj težine;
  • teška bol kada pritisnete donja rebra i područje hipohondrije na desnoj strani;
  • pojava ascitesa (veliki trbuh zbog akumulacije tekućine u trbušnoj šupljini) povezan je s stiskanjem žila jetre, tromboze;
  • opipljivo povećanje jetre i slezene, rub je bolan na dodir;
  • smanjenje težine otežava dijagnosticiranje u smislu sumnje na maligni tumor;
  • tamni urin i nejasni izmet;
  • prisutnost krvarenja u stolici;
  • znakovi esophageal ili intestinal krvarenje (povraćanje pojavljuje smeđi sadržaj, pod nazivom "zemlja kave", labave crne stolice);
  • nadutost;
  • proljev;
  • pogoršanje kroničnih hemoroida;
  • nedostatak apetita.

Posebnost tijeka sekundarnih apscesa jetre je dugo prevladavanje kliničkih simptoma temeljne bolesti. To komplicira i povećava vrijeme dijagnoze.

Neki autori razlikuju tri vrste tijekom bolesti:

  • I - pojavljuju se svi klasični simptomi;
  • II - znakovi apscesa "maskiraju" klinici bolesti probavnih organa;
  • III - manifestacije se razvijaju postupno u odsustvu jasnih simptoma, najvjerojatnije u imunodeficientnim stanjima.

dijagnostika

Da bi se ispravila dijagnoza, liječnik treba pronaći glavni izvor infekcije i otkriti načine zaraze jetre. Prilikom traženja pacijenta treba obratiti pažnju na:

  • trajanje simptoma;
  • prethodne septičke bolesti (endokarditis, osteomijelitis, furunculosis), upalne bolesti probavnih organa (enterokolitis, amoebska dizenterija);
  • živeći u područjima s endemičnom prevalencijom echinococcus, alveococcus, amebiasis;
  • profesionalni i domaći kontakt sa životinjama, rezanje trupova, preradu kože i kože;
  • pojašnjenje povijesti alkohola kako bi se isključili kronični alkoholni hepatitis, ciroza jetre.

Uz udaraljke, određene su povećane granice jetre i nadutosti zbog distenzije crijeva. Bolni mekani rub povećane jetre određen je palpiranjem, a slezena se može otkriti u lijevom hipohondrijumu.

Laboratorijska ispitivanja

Rezultati laboratorijskih testova ukazuju na izraženu upalnu reakciju i opijanje tijela:

  • leukocitoza s pomakom na lijevu stranu;
  • izgled retikulocita u krvi;
  • Povećanje ESR-a;
  • pada crvenih krvnih stanica i hemoglobina.

U mokraći se detektira porast bilirubinskog pigmenta. U analizi izmeta - puno neprobavljenih ostataka hrane, krvi.

X-zračni znakovi apscesa jetre su:

  • područja razjašnjavanja tkiva ili jedne velike formacije s razinom tekućine;
  • ograničena pokretljivost desne kupole dijafragme;
  • reaktivnog pleurizma (tekućina u pleuralnoj šupljini na desnoj strani).

Najprikladniji za dijagnostičke svrhe ultrazvuk (ultrazvuk). Ona se provodi pacijentima iz sigurnosnih razloga, omogućuje prepoznavanje:

  • povećana veličina jetre i njezinih pojedinačnih dijelova;
  • prisutnost malih i velikih šupljina napunjenih tekućinom i gljivom;
  • promjer i lokalizaciju čira.

Apsces ima oblik hipoakološke formacije s zaobljenim glatkim konturama. Pod kontrolom ultrazvuka u kirurškom odjelu, oni uzimaju materijal iz predloženog apscesa tankom biopsijskom iglom i bakteriološkim pregledom.

Naknadni spremnik. analiza vam omogućuje da točno utvrdite patološku floru, njegovu osjetljivost na antibiotike. Stručnjaci smatraju obvezno istraživanje histologije apscesne kapsule. Rezultat ovisi o dijagnozi tuberkuloznog apscesa i otkrivanju kolapsa tumora.

Ako je potrebno, obavlja se preciziranje i tijekom pripreme za rad, magnetska rezonancija i računalna tomografija. Oni otkrivaju čak i male točke. Metode angiografije i radioizotopnog skeniranja potrebne su za određivanje karakteristika krvotoka, radi potvrđivanja funkcionalnog stanja jetrenih stanica u apscesnoj zoni.

Dijagnostička laparoskopija - uvođenje endoskopa kroz rez u abdominalnom zidu. Obavlja se u općoj anesteziji. Bitno za diferencijalnu dijagnozu s karcinomom jetre, subfrencijskim apscesom, purulentnim pleuritom i kolecistitima. Omogućuje i isušivanje apscesa i uzimanje materijala za analizu.

U diferencijalnoj dijagnozi s parazitskim apscesima koristi se krvni test za serološke testove. Pozitivno je u slučaju prisutnosti antitijela pacijenta u navodnim parazitima (u amebiasis, echinococcosis, alveococcosis). Koristi ga:

  • indirektna hemaglutinska reakcija;
  • test taloženja;
  • lateks test.

Konzervativno liječenje

Neophodno je liječiti bolesnike s sumnjom apscesa jetre samo u kirurškoj bolnici. Shema terapijskih mjera razvijena je pojedinačno za svakog pacijenta. Ako se otkriju mali pojedinačni ili višestruki fokusi, koriste se konzervativna sredstva. Od antibiotika, prednost se daje lijekovima s velikim brojem učinaka:

  • treće generacije cefalosporina;
  • aminoglikozidi;
  • makrolidi.

Parazitski apsces zahtijeva obveznu uporabu specifičnih antiparazitskih sredstava:

  • za amebičnu etiologiju koriste se Yatren, Emetine, Diyodohin, Hingamin, Chloroquine, Metronidazole, Tinidazole, Ornidazole kao što je naznačeno;
  • ako se detektira alveokokoza - Albendazol, Mebendazol;
  • s ehinokokozom - skupinom benzimidazola.

Ako je moguće iscrpiti apsces jetre, nakon postupka instalira se epruveta, nakon čega se antibiotici uvede izravno u šupljinu nekoliko dana, a antiseptička otopina se ispere.

Konzervativni tretman mora biti popraćen:

  • imenovanje vitamina radi poboljšanja imuniteta i podrške funkcioniranju jetre;
  • sredstva za uklanjanje trovanja (hemodez, ringerova otopina, glukoza);
  • lijekovi srca i diuretici za ascite;
  • hemostatska terapija s tendencijom krvarenja;
  • imenovanje antipiretika;
  • dovoljna anestezija;
  • tijek enterosorbenata za uklanjanje toksina i toksina kroz crijeva (Smekta, Enterosgel);
  • ako je potrebno, antiemetičke lijekove.

Postoje li posebni prehrambeni zahtjevi?

Pacijenti se savjetuje da se pridržavaju tablice prehrane br. 5. Zabranjuje ulaz:

  • masne hrane (meso, bogate juhe, kolači, kiselo vrhnje, vrhnje);
  • bilo koju konzerviranu hranu i dimljene meso;
  • masline i marinade;
  • vruće umake, začina;
  • cjelovito mlijeko;
  • pržena hrana;
  • jaja;
  • svježe pečenje;
  • gazirana pića;
  • jaka kava i čaj.

Potrebno je izgraditi prehranu:

  • od niskih masnih mliječnih proizvoda (sir, kefir);
  • kuhana i pirjana perad;
  • kuhana riba;
  • sušeni kruh;
  • povrće kuhano metodom gašenja;
  • svježi sokovi;
  • voće;
  • kaša s umjerenim dodavanjem ulja.

Kako bi se olakšao proces probave, treba jesti male dijelove i češće nego obično (6-7 puta na dan). Dijete mora biti praćeno tijekom liječenja i nakon apscesa jetre barem godinu dana. I bolesnici s bolestima probavnog sustava - cijeli život.

Kirurške metode

Kirurško liječenje prethodi probijanje apscesa pod kontrolom ultrazvučnog skeniranja aparata. Probušavanje jetre vrši se ovisno o lokaciji kroz međusobne prostore.

Postupak završava umetanjem vodiča u iglu, uklanjanjem igle i postavljanjem odvodne cijevi s bočnim provrtima uzduž vodiča. Odvodnja je pričvršćena na kožu s odvojenim šavovima. Kroz cijev ne možete samo ispirati šupljinu, već i predstaviti kontrastni agent. I na slikama za procjenu veličine i kvalitete odvodnje.

Razvoj endoskopske kirurgije omogućio je uklanjanje malih apscesa. Ali velike formacije i žarišta smještena u neudobnom prostoru za gledanje, izrezani su nakon incizije trbušnog zida (laparotomija). Svaki apsces lagano se otvara, gnoj ili drugi sadržaj uklanjaju se s aspiratorom. Prazna školjka isprana je antiseptičkom otopinom, a zatim uklonjena unutar zdravih tkiva jetre.

S takvom operacijom, rizik od izbijanja gnojova iz apscesa raste kada se otvori u trbušnu šupljinu, curi između crijevnih petlji. Stoga su potrebne posebne vještine i iskustvo kirurga. Život pacijenta ovisi o njima. Kada cholangiogenic abscesses nakon otvaranja apsces nužno izlučivalo zajednički žučni kanal za pranje i naknadnu rehabilitaciju upale (cholangitis).

komplikacije

Kasno liječenje jetrenih apscesa može dovesti do ozbiljnih komplikacija povezanih s izbijanjem gnojova:

  • u trbušnoj šupljini (peritonitis);
  • pleuralni listovi (gnojni pleuris ili empiema);
  • u perikardiju (perikarditis);
  • pod dijafragmom (lokalizacija subfrenične apscesa);
  • u crijevima ili trbuhu.

Oslabljeno tijelo ne može lokalizirati infekciju na jednom mjestu, stoga, kada guma dolazi u dodir s krvlju, sepsa i stvaranje ulkusa u različitim organima (bubrezi, pluća, mozak) su mogući. Erozija zidova krvnih žila upalnim infiltracijama popraćena je masivnim unutarnjim krvarenjem s padom tlaka, inhibicijom srčanog djelovanja i razvojem anemije.

Prognoza i prevencija

Najnepovoljniji u smislu prognoze su kolangiogeni višestruki apscesi. Ozbiljno stanje pacijenta dovodi do smrti u do 50% slučajeva. Ako je apsces usamljen i liječenje je započeo na vrijeme, 90% pacijenata može postići potpuni oporavak.

Mjere prevencije trebaju se razmotriti:

  • osobna higijena;
  • pravodobno liječenje upalnih bolesti probavnog sustava;
  • jačanje imuniteta;
  • usklađenost s uravnoteženim prehrambenim režimom;
  • oprezan stav prema svim popularnim metodama terapije.

Zdravstvene vlasti moraju se pridržavati mjera za identifikaciju ljudi koji imaju amoebas (u kojem se bolest ne razvija, unatoč prisutnosti patogena u crijevima). Rano otkrivanje, uključivanje u liječenje i prevenciju struke vezano uz ugostiteljstvo, medicinu, rad s djecom uključilo je instituciju epidemiološkog nadzora nad teritorijem.

Potpora za sanitarnu zaštitu vodnih tijela, gdje se nalaze stanice za prihvaćanje vode, i bazeni od kontakta s inficiranim ljudskim izlučevinama pomaže smanjiti učestalost parazitnih bolesti.

Pacijenti s bolestima probavnog sustava trebali bi promatrati gastroenterolog, najmanje dva puta godišnje za testiranje. Kontrola kroničnih bolesti pomaže u sprečavanju takvih ozbiljnih komplikacija kao što je apsces jetre.


Više Članaka O Jetri

Kolecistitis

Sve o hepatitisu

Hepatitis je upalno oštećenje jetrenog tkiva, najčešće uzrokovano virusima, kao i toksičnim tvarima, infekcijama ili autoimunim bolestima. Simptomi za liječenje hepatitisa pojavljuju se odmah nakon što je infekcija ušla u ljudsko tijelo.
Kolecistitis

Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net

U narodnoj medicini postoji čitav arsenal učinkovitih i pouzdanih načina liječenja bolesti jetre s narodnim lijekovima. Jedno od iscjeliteljskih dijelova narodnih iscjelitelja od davnih vremena smatra se medom.