Apsces jetre - simptomi, uzroci i liječenje

Apsces jetre je bolest koja se javlja kao posljedica gnusne upale jetrenog tkiva, njihove smrti i formiranja šupljine ispunjene gnojem.

Bitno destruktivno stvaranje može biti pojedinačno ili višestruko. U difuznom obliku nastaju višestruki čirevi, obično vrlo mali. Pojedinačni - veći, ponekad postoje dva ili tri apscesa.

U većini slučajeva, apsces jetre razvija se kao sekundarna bolest, češće u srednjovječnim i starijim osobama. Prognoza tijeka bolesti je uvijek vrlo ozbiljna, a potpuni oporavak pacijenta ovisi o nizu popratnih faktora patologije.

Uzroci apscesa jetre

Što je to? Uzrok apscesa jetre može biti bakterija i parazita (ameba). Ovisno o putu infekcije razlikuju se ove forme apscesa jetre:

  • hematogena - infekcija se širi kroz krvotok kroz pluća tijela;
  • kolangiogeni - infekcija ulazi u jetrene stanice iz žučnog trakta;
  • kontakt i posttraumatski - javljaju se nakon otvorenih i zatvorenih ozljeda abdomena;
  • kriptogen - izvor infekcije nije instaliran.

Apsces jetre pojavljuje se kao komplikacija dizenterije, gnojna infekcija tijela, gnojni kolangitis i pileflebitis. Ozljede i opijenosti koje krše funkcije jetre također mogu dovesti do apscesa.

Uobičajeni uzroci uključuju perforirani apendicitis i upalu žučnog trakta, kolelitijazu i njezine komplikacije, tumore gušterače ili žučnih kanala, prodiranje parazita u lumen žučnih kanala.

Simptomi apscesa jetre

Simptomi ove bolesti su često atipični, to jest, ukupna klinička slika može nalikovati nekoj od ozbiljnih bolesti unutarnjih organa:

Apsces jetre razvija se polako, a simptomi se također pojavljuju polako. Zbog razvoja unutarnjeg upalnog procesa, tjelesna temperatura se stalno povećava. Može biti praćeno tresti hlad, vrućicu i znojenje.

Postoji slabost, mučnina, ponekad povraćanje, apetit bolesnika je izgubljen, tjelesna težina se smanjuje. U pravom hipohondriju postoje konstantne, dosadne boli koji zrače na donji dio leđa, desnu skapularnu regiju i ramena. Njima prethodi osjećaj težine u pravom hipokondriju. Tijekom udaraljkašca, dolazi do povećanja veličine jetre, a na palpiranju se opaža povećana bol.

Gubitak težine često je jedina pritužba u ranim fazama apscesa, pa je stoga dijagnoza u ranoj fazi teško. U kasnijim stadijima pojavljuje se sluznica i žutost kože. Kada kompresija žila u jetri ili njihova tromboza zbog upalnog procesa može se pojaviti ascites (akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini).

Glavna značajka tijeka jetrenih apscesa je da je klinika često maskirana od strane temeljne bolesti, protiv koje je nastao apsces, tako da često traje dugo vremena od početka formiranja patološkog procesa do njegove dijagnoze.

dijagnostika

U početnim fazama razvoja organa purulentnih šupljina, njihova identifikacija je teška. Liječnik može predložiti patologiju pri razjašnjavanju pritužbi prilikom ispitivanja pacijenta.

Iz dijagnostičkih pregleda propisati:

  1. Opći test krvi.
  2. Ispitivanje rendgenskim zrakama.
  3. Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) jetre.
  4. Spiralna računalna tomografija (CT).
  5. Snimanje magnetske rezonancije (MRI).
  6. Biopsija ustajanja fine igle (PTAB).
  7. Ispitivanje radioizotopa jetre.

U najtežim slučajevima, koristite dijagnostičku laparoskopiju. Istodobno se u šupljinu trbuha uvodi poseban video alat koji omogućuje pregled organa, određivanje dijagnoze i, ako je moguće, isušivanje apscesa.

Kako liječiti apsces jetre

Ovisno o uzroku apscesa jetre, kao i ozbiljnosti simptoma bolesti, određuje se režim liječenja.
Terapija jetrenih apscesa provodi se konzervativnim i kirurškim metodama. U slučaju bakterijskih oblika, ovisno o vrsti patogena, antibiotici su obvezni, au amoebnim oblicima antiamimetički lijekovi.

Pojedinačni apscesi su drenirani pod kontrolom ultrazvuka, ova faza liječenja je neophodna za oslobađanje gnoja. Višestruko konzervirajte konzervativno. Opsežna kirurgija se koristi kada se apsces nalazi u teško dostupnim mjestima i, ako je potrebno, kirurško liječenje osnovne bolesti. Da bi se stvorila visoka terapijska koncentracija antibiotika u tkivima nekog organa, lijek se često primjenjuje kroz jetreni venski kanal, a prije njega se u njega umetne kateter.

Svi bolesnici s odgodenim apscesom propisuju posebnu prehranu br. 5, rehabilitacijsku terapiju. Budite sigurni da provodite odgovarajući tretman bolesti koja je dovela do formiranja apscesa. Pacijenti ovog profila zajedno promatraju gastroenterolog i kirurg. Ako je potrebno, uključen je stručnjak za zarazne bolesti.

Prognoza ovisi o obliku apscesa jetre, ozbiljnosti simptoma i učinkovitosti liječenja. U slučaju pojedinačnog apscesa jetre, uz pravovremene mjere, prognoza može biti povoljna. Oko 90% pacijenata oporavlja, iako je liječenje vrlo dugo. Uz višestruke male apscese ili odsutnost liječenja jednog apscesa, smrt je vrlo vjerojatno.

Što je apsces jetre, njezini simptomi i liječenje

Danas se dijagnosticiraju patološke jetre u svakom drugom stanovniku naše zemlje. Pogrešan način života, obilje junk hrane, kršenje pravila prehrane, loše navike, stres - sve to pogoršava funkcije glavnog filtra tijela.

U 3-5% svih slučajeva bolesti ovog organa pojavljuje se apsces jetre - bolest koja može biti smrtonosna. To u pravilu utječe na ljude u radnoj dobi i starijim osobama, u djece, iznimno rijetko. Kako nastaje apsces jetre, kako se očituje i koje su metode liječenja - u ovom članku.

Značajke bolesti i mehanizma razvoja

Apsces jetre je proces u kojem se u tijelu javljaju šupljine s gnojnim sadržajem. Kao posljedica upale, što može biti uzrokovano različitim uzrocima, umire jetreno tkivo. Na mjestu tih uništenih tkiva formiraju se "vrećice", ispunjene gnusnim masama.

Apsces je sekundarna bolest. Drugi poremećaji jetre, kronične bolesti, ozljede, bakterije i drugi mikroorganizmi dovode do njegove pojave. Češće apsces desnog režnja jetre od lijeve strane.

Muškarci su osjetljiviji na tu patologiju od žena. Godišnje se bilježe 2,3-3,6 slučajeva na 100 tisuća stanovnika. Međutim, u zemljama Istočne Azije i regije Azije i Pacifika, ta se bolest često pojavljuje u latentnom, kroničnom obliku, budući da je određeni postotak lokalnih ljudi zaražen disentericnom amebom, što je zajednički uzrok patologije.

Pojava apscesa prethodi upala organa. U ovoj fazi pacijent opaža pogoršanje zdravlja. Ako se trenutno posavjetujete s liječnikom, utvrdite uzroke i provodite pravodobno liječenje, tada nastanak ulkusa neće doći.

U početku se formira jedna gnojna šupljina (ponekad je to ograničena), pacijent u ovoj fazi ima sve šanse za potpuno oporavak. Postupno, patologija napreduje, pojavljuju se višestruki ulceri, stanje pacijenata pogoršava, pojavljuju se specifični simptomi (na primjer, povraćanje "kave").

Kao što je već spomenuto, muškarci su češće bolesni od žena, odraslih od djece. Ostali čimbenici rizika uključuju:

  • dijabetes melitus;
  • ciroza jetre;
  • bolesti gušterače;
  • presađivanje jetre;
  • onkologija;
  • imunodeficijencije;
  • star više od 70 godina.
Više abscessa jetre

Budući da je bolest sekundarna, glavni uzroci će biti sljedeće osnovne bolesti i stanja:

  • bolesti jetre i žučnog mjehura: kolelitijaza, kolecistitis, kolangitis, ciroza jetre, ciste;
  • druge bolesti organa probavnog trakta: perforiranje želučanih ili sigmoidnih ulkusa, ulcerativni kolitis, upala portalne vene, Crohnova bolest, sepsa, rak gušterače;
  • trbušne traume i oštećenja jetre;
  • operacije gastrointestinalnog trakta;
  • rupturu upaljenog dodatka;
  • helmintičke invazije;
  • infekcija brojnim bakterijama;
  • gutanje disentericne amebe.

Osim toga, mogu biti i drugi uzroci apscesa - na primjer, s gljivičnim infekcijama. U nekim slučajevima, točni čimbenici koji doprinose razvoju patologije ostaju nepoznati.

Vrste i osobine

Postoje dvije glavne vrste apscesa jetre: kolangiogeni i amebic. Razlikuju se mehanizmom razvoja, uzrokuju i imaju neke razlike u tijeku bolesti.

Holangiogenny

Uzrok ovog gnojnog postupka je bolest jetre, sustava žuči i drugih probavnih organa:

  • kolecistitis;
  • kolangitis;
  • abdominalne infekcije;
  • ulcerativni kolitis;
  • Crohnova bolest;
  • intestinalna perforacija.
Kolangiogeni apscesi jetre

U nekim slučajevima dolazi do kolangiogenskog apscesa kao rezultat ozljede organa - kada se formiraju hematomi u jetri. To uključuje helminte. Njihove akumulacije također dovode do smrti tkiva, nekroze i stvaranja čira. Sepsis uzrokovan zlatnim ili hemolitičkim stafilokokom također često dovodi do ovog procesa.

amebic

Uzrok ovog tipa je ameba - najjednostavniji jednostanični organizam. Najčešća infekcija javlja se u zemljama istočne Azije. U početku, mikroorganizam ulazi u crijeva - kroz usta, kada se ne slijedi osobna higijena, kada se pojede kontaminirani proizvodi. Već od crijeva ameba se distribuira po cijelom tijelu, uključujući i prodire u jetru. Najčešće u ovom slučaju postoji samo jedan purulent fokus - na mjestu infekcije.

Yuri N., 48 godina: "Nisam najzdraviji način života, ali gotovo da ne pijem alkohol, ne pušim. No postoje kronične bolesti probavnog trakta. Pojavio je apsces jetre - postao je bolestan nakon što je bio u Egiptu. Nakon nekog vremena, počela je groznica, mučnina, bol u pravom hipokondriju.

Dugo nije mogla napraviti točnu dijagnozu, prolazila je kroz mnoge postupke. Kao rezultat toga, otkriven je amebični apsces jetre. Liječenje antibioticima pomoglo je - za pola godine sve su testove bile normalne.

Manifestacije apscesa ovise o njegovoj pozornici i ozbiljnosti. U pravilu, bolest prolazi u dvije faze:

  • Opća opijanja tijela;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • znojenje, osobito jak u licu i vratu;
  • glavobolja i vrtoglavica;
  • smanjena vidna oštrina, u teškim slučajevima - vizualne halucinacije;
  • mučnina i povraćanje;
  • slabost, umor, apatija;
  • smanjenje ili nedostatak apetita. Važno je konzultirati liječnika u ovoj fazi kada se pojave prvi znakovi - u ovom slučaju, prognoza za oporavak je povoljna. Osim toga, takvi simptomi mogu ukazivati ​​na druge patologije probavnog sustava, a ne samo zato je iznimno opasno samostalno liječiti patologiju.

Dijagnostički postupci

Dijagnoza "apscesa jetre" započinje prikupljanjem anamneze, vanjskim pregledom pacijenta i palpiranjem prave hipokondrijske regije. Tada se propisuju krvne i urinske pretrage, ako postoji sumnja na amebic oblik (ako je pacijent bio u zaraženom području), ispituju se izmet. Osim toga, za dijagnozu se koriste sljedeće studije:

  • Radiografija. Omogućuje određivanje prisutnosti šupljina u jetri.
  • Ultrazvučni pregled. Točnost ove metode omogućuje određivanje točne lokacije i veličine čireva.
  • Kompjutirana tomografija. Omogućuje vam da dobijete pouzdanu sliku tijela s svih strana, zbog čega možete vidjeti sve promjene u njemu.
  • Laparoskopija jetre

Snimanje magnetske rezonancije. Koristi se za isti kao CT, samo na drugačiji princip.

  • Biopsija iglica. Omogućuje vam ne samo dijagnosticiranje, već i, ako je potrebno, odmah izvršiti odvod gljivične šupljine.
  • Angiografija. To je pomoćni dijagnostički postupak za procjenu stanja plovila i protoka krvi u zahvaćenom području.
  • Skeniranje radioizotopom. Koristi poseban lijek koji se akumulira samo u zdravim tkivima. Zbog toga je moguće otkriti dijelove tijela pogođenog apscesom. Ovo je rijetko korištena i nepopularna dijagnostička tehnika.
  • Laparoskopija. Minimalno invazivna metoda omogućava pregledavanje trbušne šupljine i organa koji se nalaze tamo kroz malu bušotinu na abdomenu u koju se umetne optički uređaj.
  • Ove se metode pribjegavaju nakon provođenja testova koji omogućuju sumnju na patologiju. Dakle, dokaz prisutnosti purulentnih žarišta može pasti hemoglobin do 90-100 g / l u kombinaciji s povećanjem ESR na 15-20 mm / h, kao i povećanjem bilirubina. To također povećava broj leukocita, a količina trombocita pada. Broj leukocita se povećava u mokraći, kao i crvene krvne stanice i proteini. Slaba kiselinska reakcija urina zamjenjuje se neutralnom.

    Terapijske metode i predviđanja

    Liječenje apscesa jetre provodi se medicinskim i kirurškim sredstvima. Ne-tradicionalne metode, uključujući narodne, mogu biti opasne! Ni u kojem slučaju ne smije se zanemariti imenovanje liječnika i samozavaravanje. Ako zaista želite probati nešto pored glavne terapije, trebali biste se obratiti svom liječniku.

    Tradicionalne metode obično se koriste kao pripravci za operaciju, prije potvrđivanja dijagnoze, kako bi se poboljšalo stanje bolesnika, kao iu postoperativnom razdoblju. Prikazivanje:

    • ostatak, ležaj;
    • korištenje prehrane broj 5 - s ograničenjem masne, začinjene, teške hrane, soli, s prevladavanjem lako probavljivih i vitamina bogatih namirnica;
    • frakcijska jela u malim obrocima;
    • uzimanje lijekova.

    Liječenje lijekovima ima nekoliko ciljeva:

    • uklanjanje korijenskih uzroka bolesti (antibakterijska i antivirusna terapija, liječenje primarnih bolesti): Neomicin, Interferon, Ribavirin;
    • popravljanje jetre (koristi se hepatoprotectors): Heptral, Phosphogliv;
    • simptomatska terapija (protuupalni i analgetski lijekovi): Ne-spa;
    • jačanje tijela kao cjeline (uzimanje vitamina i minerala, antioksidansi).
    Perkutana drenaža jetrenih apscesa

    Za tradicionalne metode liječenja također je minimalno invazivna intervencija - drenaža. To se provodi kroz mali proboj u trbušnom zidu. Kroz njega, igla se umetne u gnojnu šupljinu, kroz koju se gutljajuća tekućina isisava s štrcaljkom. Nakon postupka, šupljina se ispire kroz istu bušotinu i u njega se injektiraju antibakterijski lijekovi.

    Ako je drenaža neučinkovita ili nemoguća, kao iu slučaju velikih ili višestrukih ulkusa, obavlja se operacija. U tom slučaju, peritonej je rezan, otvoreni ulkusi, šupljina je tretirana posebnim pripravcima.

    Uz promptno započeto kompetentno liječenje, kada proces još nije imao vremena za pokrivanje cijele jetre, prognoza je povoljna u 80-90% svih slučajeva. Uz višestruke čireve ili zanemarivanje bolesti postoji visoki rizik od smrti.

    Takav je ishod moguć zbog činjenice da apsces može izazvati višestruke komplikacije:

    1. Najgori od njih je proboj "vrećice". Istodobno, gnusne mase mogu ući u trbušnu šupljinu i uzrokovati peritonitis ili empiem. Tekućina također može prodrijeti u perikardijsku vrećicu i plućnu šupljinu.
    2. Apsces često uzrokuje nekrozu tkiva, čime se jetra više ne može nositi sa svojim funkcijama.
    3. Sepsis je još jedna moguća komplikacija.
    4. Apsces se može proširiti na druge organe, uzrokovati krvarenje, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.

    Najvažniji uvjet za povoljnu prognozu je pravovremeni posjet liječniku, kao i izbor pravilne terapije. Samo ako se promatraju sve preporuke stručnjaka, može se nadati puni oporavak.

    Prevencija i prehrana

    Preventivne mjere podijeljene su u dvije vrste:

    Primarni su usmjereni na sprečavanje bolesti u načelu. To je prevencija i pravodobno liječenje bolesti jetre, žučnog trakta, probavnih organa. Ovdje je važna uloga odbijanje loših navika, pravilne prehrane i zdravog načina života općenito, osobito ako postoji genetska predispozicija za takve patologije.

  • Sekundarni - uključuju liječenje postojećih bolesti koje mogu uzrokovati apsces. U slučaju nastanka i uspješnog liječenja, sve se mora poduzeti kako bi se spriječilo recidiviranje. To zahtijeva pravilnu prehranu, uzimajući hepatoprotectors i vitamine, zdrav stil života.
  • Zabranjena hrana s brojem prehrane 5

    Za sve bolesti jetre, naznačena je dijeta br. Potrebno je u liječenju, za prevenciju apscesa, kao iu razdoblju nakon tretmana. Uključuje dovoljnu količinu proteinske hrane i svježeg povrća i voća (s izuzetkom previše kiselog) u kombinaciji s ograničavanjem masne, začinjene, slane hrane.

    Alkohol je zabranjen u svim količinama, svježi peciva, dimljeni meso, masno meso.

    Apsces jetre je ozbiljan poremećaj koji može imati ozbiljne posljedice. Uspjeh oslobađanja ovisi o pravodobnoj obradi, poštivanju svih preporuka, samodisciplini. Međutim, u svakom slučaju ostaje mali rizik smrti. U naprednim slučajevima to je osobito sjajno. Stoga je najvažnije spriječiti ovaj patološki proces.

    Prevencija i rano liječenje bolesti probavnog sustava, održavanja osobne higijene, pravilnu prehranu, izbjegavanje štetnih navika, zdrav život - sve ove metode smanjuje rizik od apscesa, što znači - treba biti glavna načela života za sve one koji su u opasnosti.

    Apsces jetre

    . ili: ulkus jetre

    Simptomi apscesa jetre

    • Povećanje tjelesne temperature iznad 38˚ê.
    • Bol u desnom gornjem kvadrantu: dugo, dosadno, bolan, zrači (cmok) na pravo ramenog obruča, u pratnji osjećaj težine i punoće u desnom gornjem kvadrantu.
    • Hepatomegalija (povećana jetra).
    • Osjećaj težine na desnoj strani.
    • Hladnoća (hladna senzacija uzrokovana grčem (sužavanje lumena) kožnih krvnih žila, popraćeno mišićnim tremorima i kontrakcijom mišića kože ("guska kože")).
    • Smanjena apetita.
    • Gubitak težine - u nekim slučajevima, jedina je prigovor.
    • Žutica (bojenje u žutoj boji kože, vidljive sluznice i biološke tekućine - na primjer, slina, tekućina za suzenje itd.) Pojavljuje se u višestrukim apscesima jetre.
    • Ascites (pojava slobodne tekućine u abdomenu) i slezene (povećanje slezene) - javljaju u rijetkim slučajevima, zbog portalne hipertenzije (tlak raste u portalnu venu - posude, čime krvi u jetri od abdominalne šupljine) zbog akutnog tromboflebitisa (zatvaranje lumen tromba - krvni ugrušak)).

    oblik

    • Apscesi bakterijskog porijekla. Uzrok njihova pojavljivanja su različite patogene (uzročnike bolesti) bakterija. Ovisno o putu infekcije u jetri, oni su podijeljeni u nekoliko tipova.
      • Hematogena (koja se proteže kroz krvne žile):
        • portal (infekcija prodire kroz tkivo jetre kroz grane portalne vene - posuda koja nosi krv jetre iz trbušnih organa);
        • arterijska (infekcija prodire kroz jetreni tkivo kroz hepatijsku arteriju - posudu koja donosi hranjive tvari i kisik u jetru).
      • Cholangiogenic (infekcija prodire u jetreno tkivo iz žučnog trakta).
      • Kontakt (na primjer, nastaje kada empiema (nakupljanje gnoja) žučnog mjehura prolazi kroz tkivo jetre, s otvorenim traumatskim ozljedama jetre, itd.).
      • Posttraumatski (ishemijski) - razvija se nakon zatvorene trbušne traume.
      • Cryptogenic (izvor zaraze ne može se otkriti).
    • Apscesi parazitskog (amebic) podrijetla. Razlog njihova pojavljivanja je ameba - jednostanični organizam.

    Ovisno o pojavi apscesa na području normalnog ili promijenjenog tkiva jetre, izolirani su apscesi primarne i sekundarne jetre.
    • Apscesi primarne jetre - razvijaju se na području prethodno nepromijenjenog jetrenog tkiva.
    • Drugi se apsces jetre razvija kao rezultat neke druge bolesti, na primjer:
      • gubljenje ne-parazitskih (šupljine u jetri, napunjene tekućinom) i hidatidne ciste (parazitiranje u jetri echinococcus - flatworm);
      • infekcije prolaznosti žgaravice benigne (rastu bez oštećenja okolnog tkiva) i maligne (rastuće s oštećenjem okolnog tkiva) tumori jetre;
      • gubljenje tuberkuloze granuloma jetre (područja smrti jetrenog tkiva, okružena krvnim stanicama i mikobakterijama - uzročnici tuberkuloze (posebni tip zarazne bolesti));
      • gubljenja sifilnih granuloma jetre (područja smrti jetrenog tkiva, okružena ožilnim tkivom koja sadrži mnoge žile i blijedo treponema - uzročnik sifilisa (poseban tip infektivne bolesti)).

    razlozi

    • Penetracija infekcije u jetri kroz žučne kanale:
      • bolest žučnog kamenca (žučni kamenci);
      • akutni kolecistitis (upala žučnog mjehura, koja traje manje od 6 mjeseci);
      • kolangitis (upala žučnih kanala);
      • raka intrahepatičnog žučnog kanala (maligni (raste s oštećenjem okolnog tkiva) tumor koji proizlazi iz stanica koje su podložne kanalima kroz koje se žučica uklanja iz jetre).
    • Penetracija infekcije jetre u sepsi (krvna infekcija (prodiranje infekcije u krv)) kroz krvne žile:
      • portalna vena (posuda koja donosi krv iz jetre iz trbušnih organa);
      • jetrena vene (posuda koja nosi krv iz jetre).
    • Izravno širenje infekcije u tkivo jetre u upalnim bolestima trbušnih organa:
      • upala slijepog crijeva (upala slijepog crijeva - vermiformni proces cecuma (početni dio debelog crijeva));
      • divertikulitis debelog crijeva (upala šupljih izbočina srednjeg dijela debelog crijeva);
      • ulcerativni kolitis (upalna bolest crijeva koja se javlja kada se poremeti imunološki sustav - tjelesna obrana).
    • Ozljeda jetre:
      • kirurški (oštećenje jetrenog tkiva tijekom operacija na trbušnim organima);
      • ne-kirurški (na primjer, nož rana do jetre).
    • Infekcija cista (šupljina) ili hematoma (hemoragije) jetre.

    Iz svih tih razloga najčešće dolazi do razvoja apscesa jetre, bolesti žučnog kamenca i upala slijepog crijeva.
    • Amoebski apsces jetre (uzrokovan prodorom jetrenog tkiva iz crijeva amoebe - jednostaničnog organizma) - u dobi od 20 do 35 godina.
    • Bakterijski apsces (uzrokovan prodorom jetrenih bakterija u jetreni tkivo) jetre je stariji od 40 godina.

    Liječnik će pomoći gastroenterologu u liječenju bolesti

    dijagnostika

    • Analiza povijesti bolesti i pritužbi (kada se u pravoj hipohondriji, groznici, zimici (hladna senzacija uzrokovana grčevima (sužavanje lumena) krvnih žila kože, popraćena mišićnim tremorima i kontrakcijom mišića kože ("guska koža") pojavila bol i težina, ), s kojim pacijent povezuje pojavu ovih simptoma).
    • Analiza povijesti života. Ima li pacijenta bilo kakve kronične bolesti, pacijenta ima upalne bolesti organa trbušne šupljine i septičke bolesti (prisutnost patogena zaraznih bolesti u krvi), nasljedne (prenose se od roditelja do djece), pacijenta ima loše navike, je li dugo uzimao lijekove, je li otkrivao tumore, je li došao u dodir s toksičnim (toksičnim) supstancijama.
    • Fizički pregled. Utvrđen je gubitkom tjelesne težine. Temperatura tijela raste. Palpacija (palpacija) otkriva nježnost u jetri. Udaranje (udaranje) otkriva hepatomegalija (povećanje veličine jetre) i zona maksimalne boli, što odgovara položaju apscesa.
    • Opći test krvi. Otkrivena je anemija (smanjenje razine hemoglobina - posebna tvar eritrocita (crvene krvne stanice) koja nosi kisik) i povećanje razine bijelih krvnih zrnaca (bijele krvne stanice).
    • Ispitivanje rendgenskim pregledom otkriva ograničenu pokretljivost pravokutne kupole dijafragme (opstanak prsnog ventrikula), izljev (izgled tekućine) u desnoj pleuralnoj šupljini (prorezni prostor između lišća pleure - membrana koja okružuje svaki pluća i oblaganje šupljine prsnog koša). Ponekad postoji izravni znak jetrenog apscesa - šupljine u jetri s razinom tekućine i plina iznad nje.
    • Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) jetre vam omogućuje da točno odredite mjesto i veličinu apscesa.
    • Spiralna računalna tomografija (SCT) - metoda koja se temelji na seriji rendgenskih slika na različitim dubinama - omogućuje vam da dobijete točnu sliku jetre i prepoznate sve kršenja njezine strukture.
    • Senzorizacija magnetske rezonancije (MRI) je metoda koja se temelji na poravnavanju vodenih lancera kada su jaki magneti izloženi ljudskom tijelu. Omogućuje vam da dobijete točnu sliku jetre i ustanovite sve kršenja njezine strukture.
    • Probijanje biopsije aspirata fine igle (PTAB) pod kontrolom ultrazvuka omogućuje određivanje dijagnoze i provođenje terapeutske drenaže (uklanjanje tekućih sadržaja) apscesa.
    • Angiografija (rendgensko ispitivanje krvnih žila, temeljeno na uvođenju kontrasta u njih - tvar koja pluća čini vidljivima na rendgenskim zrakama) provodi se u teškim slučajevima kada je potrebno procijeniti protok krvi kroz žile trbušne šupljine.
    • Radiosotopno skeniranje jetre (proučavanje jetre pomoću radioaktivnog lijeka koja se akumulira u normalnom tkivu jetre) otkriva kvar akumulacije (područje gdje nema radioaktivnog lijeka) prema lokaciji apscesa. Metoda se izvodi u posebnim slučajevima kada nije moguće provoditi druge studije.
    • Dijagnostička laparoskopija (pregled abdominalne šupljine i njenih organa kroz probijanje abdominalne stijenke s laparoskopom - optički uređaj) provodi se u teškim slučajevima radi razjašnjavanja dijagnoze.
    • Također je moguće konzultirati terapeuta.

    Liječenje apscesa jetre

    • Dijetoterapija Dijeta broj 5:
      • unos hrane 5-6 puta na dan u malim obrocima;
      • isključivanje iz prehrane pikantnog, masnog, prženog, dimljenog, gruba (teško probavljiva, primjerice, sadrži mnogo vlaknastih vlakana sadržanih u proizvodima od žitarica, povrću i voćem) hrana;
      • ograničavanje upotrebe soli na 3 grama dnevno;
      • povećani sadržaj proteina (0,5-1,5 grama proteina po 1 kg težine bolesnika po danu): jedenje mesa, mliječnih proizvoda, mahunarki;
      • korištenje hrane s visokim udjelom elemenata u tragovima (osobito magnezija, cinka) i vitamina (skupine B, C, A i K): ribe, banane, heljde, voće i povrće.
    • Konzervativno (ne kirurško) liječenje.
      • Za bakterijske apscese (koji nastaju kada bakterije ulaze u jetreno tkivo), propisani su antibiotici (antimikrobni agensi) ovisno o vrsti patogena.
      • U amoebnim apscesima (uzrokovan uvođenjem amoeba - jednostaničnog organizma u jetreni tkivo iz crijeva) propisuju se lijekovi koji ne sadrže antidepresiju.
    • Perkutana drenaža apscesa (umetanje igle šprice kroz kožu u apscesnu šupljinu uklanjanjem njegovog tekućeg sadržaja) pod kontrolom ultrazvuka. Uvođenje antibiotika u apscesnu šupljinu moguće je. Kada se nalazi u apscesnoj šupljini dvostrukog drenažnog lumena (dvije spojene cijevi), apscesnu šupljinu može se dulje vrijeme isprati otopinama antibiotika i antiseptika (tvari koje inhibiraju rast mikroorganizama).
    • Kirurško liječenje.
      • Ako postoji nekoliko velikih apscesa ili ako je nemoguće odstraniti (ukloniti sadržaj tekućine) jednog velikog apscesa, otvorena je trbušna šupljina, a zatim se otvaraju, drenažu i zatvaranje apscesne šupljine.
      • Sa kolangiogenom prirodom apscesa (tj. Pojavom apscesa jetre nastaje uslijed prodora infekcije u tkivo jetre iz žučnog trakta), izvodi se drenaža žučnog trakta.

    Za male višekratne apscese (najčešće se javljaju u sepsi - infekcija krvi - to jest, infekcija krvi), kirurško liječenje nije moguće.

    Komplikacije i posljedice

    • Apsces u proboju u:
      • trbušne šupljine s razvojem peritonitis (upala peritoneuma - membrana koja obavija abdominalnu šupljinu i pokriva njezine organe).
      • susjedni organ trbušne šupljine (na primjer, u crijevima ili u želucu).
      • pleuralna šupljina (prorezni prostor između lišća pleure - ljuska koja okružuje svaki pluća i obloge šupljine prsnog koša) s razvojem pleuralnog empiema (akumulacija gnoja u pleuralnoj šupljini).
      • perikardija (perikardijska vrećica) s razvojem srčane tamponade (poremećaj srčanog djelovanja i kretanje krvi kroz pluća uzrokovano kompresijom srca s tekućinom koja je ušla u perikardijalnu šupljinu).
      • bronh (dio dišnog puta).
    • Krvarenje iz krvnih žila.
    • Subphrenični apsces (akumulacija gnoja pod dijafragmom - mišićni septum između prsa i trbušnih šupljina).

    Prognoza jetrenih apscesa ovisi o obliku bolesti. S jednim apscesima i pravodobnim liječenjem, većina bolesnika se oporavlja. Višestruki apscesi imaju visok stupanj smrtnosti (smrtnost).

    Sprječavanje apscesa jetre

    • Usklađenost s načelima osobne higijene:
      • obvezno pranje ruku prije jela;
      • jedući samo pranje povrća i voća.
    • Identifikacija i liječenje nosača amoebasa (ljudi s amoebama u njihovim tijelima, ali se bolest ne razvija).
    • Rano otkrivanje i liječenje bolesnika s amebiasisom (bolest koju uzrokuju amoebas - jednostanični organizmi).
    • Prevencija za rad u ugostiteljskom sustavu oporavka amoebskih nosača.
    • Sanitarna zaštita vanjskog okoliša (uključujući vodna tijela) iz ljudskog izmeta (urina i izmet).
    • Nadzor kanalizacije.
    • Uklanjanje sadržaja kanalizacije koji ulazi u vodoopskrbni sustav.

    Sekundarna profilaksa (nakon pojave bolesti) sastoji se u potpunom pravodobnom liječenju bolesti koje mogu dovesti do pojave jetrenih apscesa, na primjer:
    • bolest mokraćovoda (stvaranje kamenja u žučni mjehur);
    • upala slijepog crijeva (upala slijepog crijeva - vermiformni proces cecuma (početni dio debelog crijeva)) itd.
    • izvori

    Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Funkcionalna dijagnostika u gastroenterologiji. Nastavni priručnik. - SPb. - 2002. - 88 str.
    Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Upotreba probavnih enzima u gastroenterološkoj praksi // BC. - 2001. - Vol. 9. - br. 13-14. - s. 598-601.
    Kalinin A.V. Kršenje abdominalne probave i njena medicinska korekcija // Kliničke perspektive u gastroenterologiji, hepatologiji. - 2001. - № 3. - s. 21-25.
    Atlas kliničke gastroenterologije. Forbes A., Misievich J. J., Compton K. K. i sur. / Ed. VA Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 str.
    Unutarnje bolesti Tinsley R. Harrison. Knjiga 1 Uvod u kliničku medicinu. Moskva, Praktika, 2005, 446 stranica.
    Unutarnje bolesti prema Davidsonu. Gastroenterologija. Hepatology. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 str.
    Unutarnje bolesti. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. i drugi: M., GEOTAR-Media, 2011, 304 stranica.
    Interne bolesti: laboratorijska i instrumentalna dijagnostika. Roytberg G., E., Strutynsky A.V.M., MEDpress-inform, 2013, 800 str.
    Unutarnje bolesti. Kliničke preglede. Volumen 1. Fomin VV, Bournevich E.Z. / Ed. NA Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 stranica.
    Interne bolesti u tablicama i dijagramima. Directory. Zborovsky A.B., Zborovsky I.A. M., MIA, 2011 672 str.
    Dorlandov medicinski rječnik za zdravstvene potrošače. 2007
    Mosby's Medical Dictionary, 8. izdanje. 2009
    Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 izd. 2007
    Američko naslijeđe rječnik engleskog jezika, četvrto izdanje, ažurirano 2009. godine.

    Uzroci apscesa jetre

    Apsces jetre je teška upalna bolest jetre, koja je praćena formiranjem šupljina u tkivima organa ispunjenim gnojem. Takve gnusne formacije u jetri su češće kod muškaraca koji žive u nepovoljnim sanitarnim i higijenskim uvjetima i imaju loše navike.

    Ova bolest nastaje kao rezultat upalnog oštećenja tkiva, što dovodi do njihove nekroze i stvaranja šupljina, koje se mogu dodatno inficirati najjednostavnijim parazitima i bakterijama, što dovodi do formiranja purulentnog eksudata.

    klasifikacija

    Postoji nekoliko pristupa klasifikaciji ovog patološkog stanja. Apsces jetre može biti i jedno i višestruko. Ovisno o patogenima koji su uzrokovali bolest, izlučuju se bakterijski, gljivični i amoebski apscesi. Lokalizacijom, ti tumori mogu biti i desni i lijevi. Ovisno o kliničkom tijeku, apscesi se mogu razlikovati iu akutnom i kroničnom tijeku.

    Razlozi za obrazovanje

    Nisu sve bakterije i paraziti mogu uzrokovati tu patologiju. Najčešće, apscesi u tkivu jetre razvijaju se kao posljedica oštećenja već oštećenih jetrenih tkiva sljedećim patogenim mikroorganizmima:

    • Streptococcus;
    • aureus;
    • plavi gnoj bacil;
    • Proteus;
    • E. coli;
    • ameba;
    • ascaris;
    • Echinococcus.

    Već identificirani načini širenja infekcije, što izaziva apsces jetre. Portal verzija kretanja patogenih mikroflora je potvrđena kada se mikroba ili paraziti uvode kroz portalnu venu. U većini slučajeva to se događa tijekom primarnog razvoja upalnih bolesti u abdominalnoj šupljini, uključujući divertikulitis, upalu slijepog crijeva i Crohnovu bolest.

    Osim toga, infekcija se može širiti kroz bilijarni put, tj. Kroz žučne kanale. Najčešće se to događa s njihovom opstrukcijom i upalnom lezijom. Rjeđe, infekcija se širi kroz arterijsku rutu, tj. Kroz sustav jetrenih arterija. To se često događa u sepsi. U rijetkim slučajevima, širenje patogene mikroflore dolazi zbog izravnog kontakta jetre s upaljenim žučnjakom.

    Postoji niz čimbenika koji mogu biti uzroci ovog patološkog stanja:

    • smanjeni imunitet;
    • jetrene ciste bilo koje etiologije;
    • dijabetes melitus;
    • operacija jetre;
    • maligni tumori;
    • ozljeda organa;
    • prisutnost ulkusa na koži.

    Veći rizik takve patologije kod ljudi koji dugi niz godina pate od ovisnosti o drogama ili alkoholu. Ove loše navike doprinose razvoju upalnih oštećenja tkiva jetre, njihova necrotizacija i ciroze. Ovi nepovoljni procesi stvaraju uvjete za smanjenje lokalnog imuniteta i prodora patogenih mikroflora.

    Često se apscesi u tkivu jetre javljaju nakon kemoterapije i liječenja velikim dozama kortikosteroida. U rijetkim slučajevima, ovo patološko stanje može se razviti u pozadini snažnog iscrpljenosti tijela izazvanog lošom prehranom.

    Znakovi

    S obzirom da se apsces jetre najčešće javlja u pozadini drugih infektivnih bolesti koje se javljaju u tijelu, često se ne primjećuju specifični znakovi oštećenja tog organa. Sumnja na prisutnost ovog patološkog stanja može se pojaviti kada se bol pojavljuje u pravom hipokondriju. Pored toga, s razvojem apscesa jetre, simptomi mogu biti sljedeći:

    • groznica;
    • mučnina i povraćanje;
    • žutost kože i sclera očiju;
    • gubitak težine;
    • povećanje veličine jetre;
    • hladni znoj;
    • tamni urin;
    • povećana slezena;
    • obezbojenost izmeta;
    • opća slabost;
    • zimica.

    U starijih ljudi, simptomi ove bolesti su u većini slučajeva manje izraženi. Višestruki apscesi u tkivu jetre karakterizirani su različitim simptomima. Ako se ovo patološko stanje razvije kao posljedica oštećenja organa amebe, karakteristične manifestacije ove bolesti mogu dugo biti odsutne.

    U teškim oštećenjima jetre, postoji kršenje proizvodnje enzima odgovornih za permeabilnost zidova krvnih žila, što često uzrokuje probavne krvarenje. Pored toga, apsces jetre može izazvati znak opće opijenosti.

    Često, bolesnici koji pate od apscesa jetre, imajte na umu smanjenje pamćenja, nepažnje i smanjenu mentalnu nesposobnost. Zbog razvoja ovog patološkog procesa može doći do akumulacije toksina u krvi. To može nepovoljno utjecati na rad mozga i čak uzrokovati vizualne halucinacije.

    komplikacije

    Ako ciljano liječenje ove patologije nije započeto pravodobno, povećava se rizik od komplikacija koje mogu uzrokovati smrt. Apscesi u tkivima jetre su opasna mogućnost rupture. To se može dogoditi s bilo kojim fizičkim ili emocionalnim preopterećenjem.

    U tom slučaju gnoj i nekrotične mase mogu se sipati u peritonealnu ili pleuralnu šupljinu. S takvim tečajem promatra se razvoj peritonitisa ili empiema. U budućnosti, infekcija može ući u krvotok, potičući razvoj sepsa. Osim toga, proboj purulentnih masa i njihovo nakupljanje pod kupolom dijafragme može uzrokovati razvoj subdiafragmatičnog apscesa.

    U rijetkim slučajevima, gljiva prodire u perikardijsku vrećicu koja izaziva upalu upalne lezije vanjske podloge srca. U ovom slučaju, postoji velika vjerojatnost da se razvije perikardijski izljev ili srčani tamponad zbog oštećenja njegovih tkiva.

    Apscesi mogu biti uzrok povećanog tlaka u venskom ovratniku. To može dovesti do razvoja ascitesa, tj. Akumulacije tekućine u trbušnoj šupljini.

    Penetracija gnojova može uzrokovati plućnu emboliju. Širenje infekcije često dovodi do formiranja apscesa u mozgu. Ako postoji parazitska oštećenja jetre, amoebas može prodrijeti kroz dijafragmu, pleuralnu šupljinu i pluća. To uzrokuje stvaranje fistula.

    Dijagnostičke tehnike

    U najmanjoj sumnji na apsces jetre, trebate se posavjetovati s hepatologom ili gastroenterologom. Prvo, stručnjak provodi palpaciju područja jetre, opći pregled i uzimanje povijesti. Ove metode istraživanja omogućuju određivanje prisutnosti nekih odstupanja.

    Nakon toga, zakazani su krvni testovi. To vam omogućuje prepoznavanje smanjenja razine crvenih krvnih stanica i hemoglobina, leukocitoze i nekih drugih promjena.

    Pri provođenju biokemijske analize krvi u slučaju da pacijent ima apsces u tkivu jetre, određuju se povišene razine bilirubina, ALT i AST. To ukazuje na oštećenje tkiva jetre.

    U oko 50% slučajeva bakterijskog sijanja može se otkriti patogena flora, koja može izazvati razvoj apscesa. Ako postoji sumnja na parazitsku prirodu bolesti, serološki testovi mogu se izvesti pomoću enzimskog imunološkog testa. Često se dodjeljuje za provođenje programa kopiranja.

    Kada se apsces detektira u jetrenom tkivu, često se koriste različite instrumentalne dijagnostičke metode. Radiografija je otkrila lakše područje jetre, što ukazuje na prisutnost apscesa. Osim toga, ovaj metod istraživanja omogućuje određivanje ograničenja pokretljivosti dijafragme i nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini.

    Često se propisuje ultrazvuk hepatobilijarnog sustava. Ovo istraživanje vam omogućuje precizno određivanje lokalizacije postojećih šupljina u tkivima organa i prisutnosti tekućine ili gnoja u njima.

    Često se vrši ultrazvuk biopsije male igle, što sugerira drenažu šupljine apscesa i daljnju analizu njegovog sadržaja kako bi se odredila osjetljivost patogenih mikroflora na antibiotike.

    U prisutnosti višestrukih malih apscesa u tkivima jetre, MRI se može propisati. Ova metoda istraživanja omogućuje prepoznavanje ne samo točnih dimenzija šupljina, već i njihovu lokaciju. Takav pristup pomaže liječnicima odrediti najbolje taktike liječenja i izraditi plan kirurške intervencije, ako je potrebno.

    U rijetkim slučajevima može se navesti radiosotopna jetra ili angiografija. Ove studije upućuju na uvođenje posebnog izotopa kontrasta, koji se akumulira u tkivu i omogućuje vam točno određivanje veličine postojećeg apscesa. Osim toga, kada se koriste ove dijagnostičke metode, moguće je otkriti prisutnost grešaka u opskrbi krvi.

    U teškim slučajevima može biti potrebna dijagnostička laparoskopija. Ovo je invazivna metoda istraživanja, koja uključuje izrezivanje u zidu abdominalne šupljine kroz koju se umetne endoskopski instrument koji ima kameru koja prikazuje sliku unutarnjih organa na posebnom monitoru. Osim toga, ovaj postupak omogućava odvodnju. Ovo patološko stanje treba razlikovati od purulentnog pleuritisa i purulentnog kolecistitisa.

    liječenje

    Uz bolest kao što je apsces jetre, liječenje se odabire pojedinačno za svaki pacijent, ovisno o etiologiji bolesti. Ako je stvaranje šupljine ispunjene purulentnim sadržajem rezultat parazitske ili gljivične invazije, u prisutnosti oblika koji dostižu više od 10 cm promjera, preporučuju se operativne metode liječenja.

    U kirurškoj praksi liječnici se nastoje posvetiti minimalno invazivnim metodama. Za male apscesi preporučuje se perkutana aspiracija sadržaja apscesa posebnom iglom. Postupak se provodi pod kontrolom ultrazvuka ili CT-a.

    Veliki nedostaci u jetri ovog tipa zahtijevaju postavljanje sustava odvodnje, koji omogućuje uklanjanje gnojnog sadržaja putem katetera. Uz tešku lokalizaciju apscesa, u prisutnosti komplikacija, uključujući peritonitis, izvode se klasične varijante operacije, uključujući otvaranje trbušne šupljine i rezanje jetre prema postojećem apscesu, kao i rehabilitaciju lezija.

    Liječenje lijekovima

    U slučajevima kada apscesna šupljina je mala ili postoji mnogo manjih točaka u jetri, terapija se provodi konzervativnim metodama. Ako je patologija uzrokovana amoebama ili gljivicama, odabrani su odgovarajući antiparaziti i antifungalni lijekovi.

    Ako se pri sjetvi ili provođenju istraživanja gljivica dobivenih tijekom probijanja, otkrivaju bakterije, odabiru se antibiotici sa uskim spektrom djelovanja. Omogućuju vam da uklonite infekciju. Ako vrsta mikroflore nije identificirana, lijekovi širokog spektra su odabrani. Uobičajeni lijekovi za apsces uključuju:

    1. Metronidazol.
    2. Meropenem.
    3. Doripenem.
    4. Maxicef.
    5. Tsefanorm.
    6. Maxipime.
    7. Cefixime.
    8. Tsefditoren.
    9. Ceftriakson, itd.

    Trajanje terapije antibioticima kreće se od 1,5 do 3 mjeseca. Ako je moguće instalirati perkutani sustav odvodnje, posebna antiseptička rješenja mogu se koristiti za pranje postojećih šupljina u jetrenim tkivima.

    Budući da uporaba antibakterijskih sredstava ima jak toksični učinak na ljudsko tijelo, liječnik može propisati uporabu probiotika i vitamina kako bi se normalizirala rad crijeva. Ako je bolest akutna i potrebna je kirurška intervencija, također se provodi daljnja ciljana medicinska terapija.

    Savjeti za predviđanje i prevenciju

    Smrtnost apscesa u jetrenom tkivu je oko 30%. Prognoza se pogoršava u prisutnosti kroničnih bolesti ovog organa. Nakon kompleksnog liječenja postoji rizik od ponavljanja ovog patološkog stanja.

    Da bi se smanjio rizik od apscesa u tkivu jetre, prvo je potrebno odmah liječiti zarazne invazije organa smještenih u trbušnoj šupljini, uključujući Crohnovu bolest, divertikulitis i upalu slijepog crijeva.

    Kod izvođenja vaskularne embolizacije jetre i liječenja bilijarnog trakta minimalno invazivnim operativnim metodama potrebno je profilaktičko antibiotsko liječenje kako bi se spriječio razvoj apscesa. Kako bi se smanjio rizik od infekcije s amoebama i drugim parazitima, potrebno je:

    • operite povrće i voće temeljito prije konzumiranja;
    • piti vodu tek nakon kuhanja ili filtriranja;
    • eliminirati uporabu neustatiziranih mliječnih proizvoda;
    • slijedite pravila osobne higijene.

    Da bi se smanjio rizik od apscesa u tkivu jetre, potrebno je eliminirati uporabu alkohola. Bilo koji lijek treba koristiti samo pod nadzorom liječnika, budući da većina lijekova ima toksični učinak na tkivo jetre. Osim toga, potrebno je pravilno jesti i umiriti kako bi se poboljšala ukupna imunost. To će smanjiti rizik od širenja patogene mikroflore.

    Apsces jetre: simptomi, dijagnoza, liječenje

    Apsces jetre je gnusna upala jetrenog tkiva, što dovodi do njegove smrti, uništavanja organa i pojave gnusnog šupljine u njemu. Prije 10-20 godina, apsces jetre se u većini slučajeva javljao kao sekundarno - kao posljedica upalne bolesti i stvaranja apscesa u drugim organima i tkivima. Sada je tendencija takva da primarni ulkusi tkiva jetre pojavljuju češće, uhvativši se s statistikom sekundarnih lezija.

    Uzroci apscesa jetre

    Izravni uzrok upale u jetrenom tkivu, koji potom utječe u stvaranje gnoja, je infekcija - u većini slučajeva to je:

    • bakterija;
    • parazita (jednostanični organizmi amebe).

    Patogeni mogu prodrijeti u jetreno tkivo na različite načine:

    • hematogeni - kroz krvne žile (dakle, infekcija može ući u tkivo jetre čak i iz udaljenih organa - na primjer, od donjih ekstremiteta s bilo kojom od njihovih upalnih ili upalnih bolesti);
    • kontakt - kada je gnoj iz žučnih kanala ili žučnog mjehura oštećen u jetri, zahvaćeni gnojno upalnim procesom (najčešće se to događa kada je žučni mjehur prisutan u nazočnosti gasa ne samo u njegovoj šupljini, već i u namakanju gnojivog sadržaja njegovih zidova);
    • s ozljedama - može prodrijeti u jetreno tkivo kao s zatvorenim ozljedama trbuha (takvi apscesi također se nazivaju ishemijski, zbog toga što pati od kisika u jetri) i prodiruće rane s kršenjem cjelovitosti jetre uzrokovane kontaminiranim predmetom.

    U nekim slučajevima liječnici ne mogu otkriti gdje i kako zarazni agens ulazi u parenhima jetre - takvi apscesi jetre nazivaju se kriptogenim.

    Hematogena infekcija u jetri može biti:

    • pokretno postolje - uz grane portalne vene;
    • arterijski - kroz hepatijsku arteriju (glavna posuda jetre, kroz koju kisik i hranjive tvari ulaze u jetru).

    Pojavljuju se apscesi jetre:

    • "Od nule" - u apsolutno zdravih ljudi u potpuno zdravom tkivu jetre; ovo je primarni ulkusi;
    • zbog različite, prethodno formirane patologije jetre; ovo je sekundarnih ulkusa.

    Najčešći sekundarni ulkus jetre javlja se u takvim patološkim stanjima kao što su:

    • gubljenje cista neparazinskog podrijetla (šupljine u tkivima jetre, napunjene tekućim sadržajem);
    • infekcija ehinokokusnih cista (u nazočnosti ravne pupoljke ehinokoka u jetri);
    • gubljenje žarišta uništavanja (nekroza i propadanje) benignih i malignih neoplazmi jetre;
    • infekcija tuberkuloznih granuloma - akumulacije jetrenih stanica koje su umrle zbog tuberkuloznog procesa i okružene krvnim stanicama i Kochovim bacilima koji uzrokuju tuberkulozu;
    • infekcija sifilnih granuloma - klasteri mrtvih stanica jetre sa ožiljakom i treponema koji uzrokuju sifilis.

    Čimbenici koji pridonose nastanku jetrenog apscesa

    Apsces se ne javlja u svakoj osobi u čijem je tijelu određeni patogeni nastali. Postoji niz čimbenika koji pridonose prodiranju patogena u jetru i pojavu apscesa u heparativnoj parenhimu. Ako su prisutni, treba biti osobito oprezan kako bi se izbjegle provokacije za infekciju jetre i stvaranje apscesa u njemu.

    Prodiranje mikroorganizama u jetru duž žučnih kanala je olakšano u takvim bolestima kao što su:

    • bolest žučnog kamenca (nastajanje pijeska i kamenja u žučnim mjehurima i žučnim kanalima);
    • akutni kolecistitis i akutni kolangitis (upala žučnog mjehura i bilijarnog toka);
    • različite vrste raka intrahepatičnog žučnog kanala.

    Prodor infekcije u jetru hematogenim putem najčešće se javlja kod:

    • portalna vena (posuda koja nosi krv iz trbušnih organa do jetre);
    • jetrene vene (posuda koja nosi krv iz jetre).

    U bolestima abdominalne šupljine, infekcija jetre najčešće se pojavljuje u takvim patološkim stanjima kao što su:

    • akutni ili kronični upala slijepog crijeva (uključujući u fazi infiltracije, kada još nema izmjena u dodatku, ali mikroorganizmi su se već proširili izvan svojih granica - prvenstveno u tkivu jetre);
    • divertikulitis debelog crijeva (upala sakularnih izbočenja debelog crijeva);
    • ulcerozni kolitis (upala sluznice debelog crijeva, koja se javlja kada imuni poremećaji).

    Ozljede jetre zauzimaju treće mjesto među čimbenicima u čijoj prisutnosti patogeni najčešće ulaze u jetru i izazivaju stvaranje apscesa u njemu:

    • medicinski - tijekom operacije na trbušnim organima, kada nehotice ošteti jetru;
    • domaćinstvo - na primjer, pada na predmete s oštrim fragmentima;
    • kriminal - najčešće rane na nož na jetru.

    Rjeđe, pojava jetrenih apscesa je olakšana prisutnošću

    • jetrene ciste;
    • hematomi (akumulacije krvi u jetrenom tkivu s tupom trakta abdomena).

    U prisutnosti čimbenika koji doprinose, apsces jetre najčešće se primjećuje kod bolesnika s:

    • akutni upala slijepog crijeva;
    • (posebice s raslojavanjem znakova akutne upale žučnog mjehura ili žučnih kanala).

    Genetska predispozicija tkiva jetre na gubljenje nije dokazana, no što se tiče seksualnog čimbenika - apsces jetre javlja se češće kod muškaraca.

    Postoje i dobne razlike u pogledu kojih patogeni najčešće uzrokuju apsces jetre:

    • u dobnoj skupini od 20 do 35 godina - ameba;
    • preko 35 godina - bakterijski patogeni.

    Najčešće se apsces jetre detektira u srednjoj i staroj dobi.

    Napredovanje bolesti

    Apsces jetre je klasičan purulentni proces. Bakterije ili amoebas prodiru u parenhima jetre, luče proteolitičke enzime koji uništavaju hepatocite (stanice jetre).

    Kod trčanja, izlučeni biološki toksini otrovaju cijelo tijelo. U naprednim slučajevima mogu se pojaviti septički-bakterijski šokovi.

    Ulceri jetre su:

    Desni režanj jetre dvaput je češće pogođen kao lijevi.

    Simptomi apscesa jetre

    Svi znakovi ove bolesti mogu se podijeliti u dvije skupine:

    • lokalne - očituje se jetrom;
    • zajednička - očituje se u obliku promjena na dijelu cijelog organizma.

    Lokalni znakovi se razvijaju od prvog dana stvaranja apscesa u parenhimu jetre. Ovo je:

    • bol u pravom hipohondriju;
    • povećana jetra (hepatomegalija);
    • osjećaj težine ispod desnog ruba (često pacijenti to opisuju ovako: "Kao da postoji kamen koji se crushes").

    Bol na desnoj strani ima sljedeće simptome:

    • dosadan i bolan; kao što apsces napreduje, pacijenti se žale da nešto prsne točno ispod rebra u želucu;
    • dugotrajan; ponekad postoji smanjenje boli, ali ne i potpuno nestaje tijekom trajanja bolesti, pacijent može osjećati bol čak i kroz spavanje;
    • koja se proteže na desnu podlakticu, ponekad (ovisno o karakteristikama perifernog živčanog sustava pacijenta) može se dati desnoj škapuli, klučnici i desnoj polovici vrata; rjeđe, s povećanjem boli, pacijent se može žaliti da je "povukao" desnu ruku u potpunosti.

    Opći znakovi cijelog organizma mogu:

    • izravno ukazuju na bolest jetre ili barem patologiju na dijelu organa gastrointestinalnog trakta;
    • biti nespecifična, karakteristična za bolesti mnogih organa i sustava.

    Prva skupina zajedničkih znakova uključuje:

    • žutica - karakterističnija je za mnoge male i srednje apscese jetre;
    • ascites - prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

    Žutica se očituje bojenjem u karakterističnoj žutoj boji:

    • koža cijelog tijela;
    • dodir kože - naročito ploča s noktima;
    • vidljive sluznice (konjunktiva, jezik, usta);
    • bjeloočnicu;
    • bioloških tekućina i sekreta (sline, tekućina za suze, u rijetkim slučajevima - ispuštanje iz gornjeg respiratornog trakta).

    Druga skupina zajedničkih znakova uključuje:

    • povećanje tjelesne temperature od 38-39 stupnjeva Celzija i više; hipertermija ostaje na ovoj razini tijekom cijelog dana u danu, ponekad oštar rast temperature do 40-41 stupnjeva i oštar pad ponovo na 38-39 stupnjeva može doći;
    • ponavljajući zimice - osjećaj hladnoće, uzrokovan spazmom krvnih žila kože; istodobno se pacijent treperi i postaje pokriven "gušenjem guščje" (to se događa uslijed kontrakcije mišićnih vlakana koja vodi do folikula dlačica - dakle, kada se pojavljuje fenomen "guske kože", vlasi na koži u doslovnom smislu postaju uspravni). U apscesu jetre, zimice se koreliraju s temperaturom i mogu se povećati s povećanjem;
    • oštro pogoršanje apetita;
    • gubitak tjelesne težine (doktori su uočili rijetke slučajeve gdje je pacijentova emacijacija bila jedini klinički znak jetrenog apscesa);
    • rijetko dolazi do splenomegalije - povećane slezene.

    Splenomegalija u apscesu jetre je loš znak, jer upućuje na njegov napredak i posljedice tog procesa, i to:

    • tzv. portal hipertenzija, kada se podiže pritisak u sustavu portalnih vena, koji donosi krv iz svih organa trbušne šupljine do jetre za čišćenje;
    • akutni tromboflebitis portalne vene - blokiranje krvnog ugruška.

    komplikacije

    Ne samo apsces jetre nego i njegove komplikacije pogoršavaju stanje bolesnika i kvalitetu života. Najčešće komplikacije jetrenih apscesa su:

    • proboj apscesa;
    • krvarenje iz jetrenih posuda;
    • subphrenic apsces na desnoj strani;
    • septički šok.

    Apsces bubrega dolazi u:

    • trbušne šupljine, zbog čega nastaje peritonitis - upala peritoneuma;
    • obližnji organ trbuha (petlja malog ili debelog crijeva, želudac).
    • pleuralna šupljina s naknadnim razvojem purulentnih lezija pleure;
    • perikardij (pericardial sac). Uz veliku količinu gnoja može se razviti srčani tamponad - kršenje njegovog rada zbog stiskanja;
    • bronha s razvojem purulentnog endobronchitisa.

    Krvarenje iz jetrenih posuda javlja se kada je gnojni proces "jede".

    Subfreni apsces razvija se kada su apscesi smješteni na površini jetre, koja je uz membranu.

    Kako odrediti apsces jetre

    Manifestacije jetrenih apscesa nisu specifične (tipično samo za ovu bolest). Stoga se dijagnoza može napraviti na temelju kompleksa simptoma, kao i podataka u povijesti bolesti.

    Najznačajniji za dijagnozu apscesa jetre je istodobna manifestacija takvih znakova:

    • stalna bol i težina ispod desnog ruba;
    • stabilno povećanje tjelesne temperature odmah do 38-39 stupnja Celzijusa;
    • zimice, čije manifestacije su izravno proporcionalne temperaturnim vrijednostima;
    • nedostatak apetita, a ne vrlo brz, ali sve veći gubitak težine;
    • povijest životne povijesti kroničnih bolesti trbušnih organa, osobito upalne komponente i septičke bolesti;
    • kada se gleda u slučaju daleko otišao proces, trbuh ne može sudjelovati u činu disanja zbog teške boli u pravom hypochondrium; Također, zbog teške boli ispod desne strane, pacijent ne može leći na desnoj strani.

    Na izjavu dijagnoze također će se dati podaci ankete. Takav pacijent izgleda:

    • jednoličnim
    • spor (učinak opijenosti);
    • mršavi;
    • s daljnjim razvojem bolesti, iscrpljen, oštro reagirajući na osjećaj u pravom hipohondriju.

    S izraženim procesom (neliječeni apsces i kasni tretman u klinici, kao i kod višestrukih apscesa) može doći do vizualnog kontrasta zbog velikog trbuha pacijenta (zbog povećane jetre i ascitesa) i tankih, tankih ruku i nogu.

    Kako bi se potvrdila dijagnoza apscesa jetre i izuzmu slične bolesti slične pojavi, potrebno je provesti dodatne metode istraživanja - instrumentalne i laboratorijske.

    Pacijent mora proći:

    • rendgenski pregled - u nekim slučajevima (ali ne uvijek) na slikama nalazi se znak jetrenog apscesa, odnosno šupljine (ili nekoliko šupljina s višestrukim apscesima) s vodoravnom razinom sadržaja (gnoja);
    • ultrazvuk- pomoći će identificirati višestruke čireve, budući da se u radiološkim slikama mogu spojiti, slika će biti lažna; Također, ultrazvučni pregled pomoći će odrediti točnije veličine apscesa, što je važno za liječenje i predviđanje budućeg tijeka bolesti;
    • spiralna računalna tomografija (CT) - jedna od najsuvremenijih metoda u kojima izvodi niz rendgenskih snimaka;
    • snimanje magnetskom rezonancijom (MRI) - Pomoću nje možete vrlo precizno utvrditi promjene u strukturi jetre.

    U složenijim slučajevima, pribjegavaju takvim istraživačkim metodama kao što su:

    • biopsija aspirata fine igle (skraćeno kao PTAB) - koristi se ako je u jetri otkrivena zaobljena formacija, ali nije jasno je li riječ o purulentnoj prirodi ili nije;
    • angiografija - rendgensko ispitivanje posuđa nakon injektiranja kontrastnog sredstva u njih. Radi se za procjenu protoka krvi kroz žile trbušnih organa. "Minus" metode je moguća alergijska reakcija pacijenta na kontrastni agens;
    • skeniranje jetrenog izotopa - obavlja se u vrlo posebnim slučajevima, ako su druge metode istraživanja nemoguće ili neinformativne. U tijelu se ubrizgava radioaktivni lijek, umjesto apscesa otkriva odsutnost akumulacije. Pacijenti ne smiju odustati od ove metode, navodno zbog zračenja - doze radioaktivnih lijekova su sigurne;
    • laparoskopski pregled jetre - ispitivanje jetre i susjednih organa s laparoskopom.

    Prije ere laparoskopije obavljena je dijagnostička laparotomija u složenim dijagnostičkim slučajevima - otvaranje trbušne šupljine u dijagnostičke svrhe. Ovo je najstraumatskija metoda za dijagnosticiranje bolesti abdominalne šupljine, pa se koristi u ekstremnim slučajevima (uključujući i nedostatak potrebne dijagnostičke opreme).

    Laboratorijske metode istraživanja:

    • potpuna krvna slika - određeni su znakovi upale (povećanje broja leukocita i ESR), u naprednim i složenim slučajevima - anemija;
    • detaljan broj krvi - smanjenje količine ukupnih bjelančevina i bjelančevina.

    Liječenje apscesa jetre

    Svi tretmani za apsces jetre podijeljeni su u dvije velike skupine:

    • konzervativne;
    • invazivno (probijanje i kirurško).

    Konzervativno liječenje nije alternativa invazivnim metodama. Koristi se:

    • tijekom razdoblja potrebnog za potvrđivanje dijagnoze, nakon čega se mogu poduzimati drastičnije medicinski koraci - naime, kirurško liječenje;
    • za poboljšanje stanja pacijenta;
    • pripremiti pacijenta za operaciju.

    Konzervativna terapija apscesa jetre uključuje sljedeće aktivnosti:

    • ležajni ležaj, s pogoršanjem stanja pacijenata (teška hipertermija i slabost) - strog rest za spavanje;
    • hrana s prehranom prema prehrani br. 5 (također se naziva "tablica br. 5", koja se koristi kod pacijenata s bolestima jetre i žuči);
    • frakcijska jela (5-6 obroka tijekom dana, dijelovi - mali);
    • liječenje.

    Načela prehrane s apscesom jetre:

    • zabrana duhovitog, pikantnog, masnog, prženog, dimljenog, grubog (vlaknastog, obilnog vlaknastog) hrane;
    • smanjenje korištenja soli (do 3 grama dnevno);
    • povećan unos proteina; pacijent treba nagnuti na meso i mahunarke, mlijeko i njezine proizvode;
    • konzumiranje hrane s visokim sadržajem vitamina, osobito skupina B, C, A i K (riba, voće, povrće, žitarice (to jest heljda) i mikroelementi (prvenstveno magnezij i cink).

    Liječenje sljedeće:

    • antibiotska terapija, ako je uzročnik bio bakterijski agens;
    • anti-amebična terapija ako je apsces jetre izazvao amoebičnu invaziju;
    • infuzijska infuzija lijekova za uklanjanje upalnog procesa i opijenost (sol, proteinska otopina, komponente krvi, ako je potrebno, cjelovita krv);
    • parenteralna vitaminska terapija (bez obzira na poboljšanu utvrđenu prehranu).

    Perkutana apscesna drenaža je invazivna, ali neoperativna metoda:

    • prodrijeti prednji abdominalni zid u apscesnu šupljinu iglom;
    • purulentni sadržaj se isisava s štrcaljkom;
    • ubrizgati antimikrobne (ili antiamike) lijekove;
    • umetnute su tanke cijevi za drenažu za naknadno uklanjanje preostalih gnojnih sastojaka, ispiranje apscesne šupljine i uvođenje ponovljenog dijela antimikrobnih (anti amebičnih) preparata, kao i antiseptika.

    Koristi se kirurško liječenje:

    • s velikim apscesom;
    • s višestrukim čirevima;
    • u slučaju tehnički nemoguće ili neučinkovite drenaže apscesne šupljine jetre.

    Tijekom operacije, apsces se otvara kroz rez u pravom hipohondriju (ponekad rez u sredini trbuha), sanificira šupljinu i drenira.

    Ako se apsces jetre razvija zbog infekcije žučnog trakta, tada se isušuju.

    Sprječavanje apscesa jetre

    Općenito, sve preventivne mjere zbog kojih se osoba štiti od infekcije automatski će se zaštititi od apscesa jetre. U prisutnosti bolesti koje mogu izazvati sekundarne apsces jetre, te bolesti treba u potpunosti tretirati kao sekundarnu prevenciju. Posebno bi trebao biti na čeku s:

    • bolest žučnog kamenca;
    • gnojno upalne bolesti žučnog mjehura i žučnih kanala;
    • akutni upalni slijepog crijeva (posebno destruktivno).

    Osnovna osobna higijena ima snažnu preventivnu vrijednost - prije svega to je:

    • pranje ruku sapunom i vodom prije jela, nakon obilaska toaleta i javnih mjesta;
    • jedući samo pranje povrća i voća.

    Također je važno:

    • pravodobno otkrivanje i liječenje amoebskih nosača;
    • rano otkrivanje i liječenje bolesnika s amebiasisom;
    • zabrana rada u ustanovama ugostiteljskih prijevoznika amoebas;
    • javnih događaja - osobito zaštite vanjske okoline (osobito vodenih tijela) iz ljudskih izlučevina i urina koji dolaze u zemlju i vodu.

    pogled

    Uz pravovremenu dijagnozu i pravilno propisano liječenje, prognoza apscesa jetre općenito je povoljna - ako je jedan apsces ili dva ili tri, većina pacijenata oporavi bez posljedica. Višestruki apscesi i kasni tretman uzrokuju visok stupanj smrtnosti.

    Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, medicinski savjetnik

    3,845 totalni pogledi, 8 pregleda danas


    Više Članaka O Jetri

    Kolecistitis

    Kvalitativna analiza za hepatitis C

    Ostavite komentar 9.080Kvalitativna analiza lančane reakcije polimeraze - PCR za hepatitis C određuje prisutnost ili odsutnost HCV u tijelu. U laboratorijskim uvjetima proučava se struktura RNA koja će uključivati ​​virus.
    Kolecistitis

    Sanitarna i epidemiološka pravila SP 3.1.2825-10 "Prevencija virusnog hepatitisa A"

    (odobren odlukom glavnog državnog zdravstvenog doktora Ruske Federacije
    od 30. prosinca 2010. N 190)I. Opseg1.1. Ovi higijenski-epidemiološke pravila (u daljnjem tekstu - sanitarne Pravila) utvrditi osnovne zahtjeve složenih organizacijskih, higijenski i anti-epidemijske mjere, ponašanje koje osigurava sprječavanje pojave i širenja bolesti hepatitisa A.