LYQUIDIUM LIVER BOLESTI Pripremili Pavlyukevich Anna 4 tečaj 404 grupa. - prezentacija

Prezentacija je objavljena prije 3 godine od strane korisnika Vladislava Pavlyukevicha

Srodne prezentacije

Prezentacija na temu: "LUNGARNA BOLEST LIVE" Pripremio Pavlyukevich Anna 4 tečaj 404 grupe. " - Prijevod:

1 LKOGOLNAYA BOLEST U LIVERU Pripremio Pavlyukevich Anna 4 tečaj 404 grupa

2 Alkoholna bolest jetre je strukturna degeneracija i abnormalna funkcija jetre uzrokovana sustavnom produljenom uporabom alkohola. Faze razvoja: alkoholna steatoza (masna jetra) alkoholna fibroza, alkoholni hepatitis (akutna / kronična) alkoholna ciroza, hepatocelularni karcinom

3 U TIOLOGIJA Svakodnevna upotreba etanola u dozi od 60 g / dan ili više Genetski preosjetljivost na alkohol Loša prehrana Dob na početku uporabe alkohola Ženski rod Učestalost metabolizma etanola u jetri Povezane bolesti (npr. Tuberkuloza) Zlouporaba droga Industrijske opasnosti

4 P ATOGENEZI U alkoholnoj bolesti jetre, oštećenja hepatocita nastaju zbog izravnog citopatskog djelovanja acetaldehida, glavnog metabolita etanola. Istodobno nastaju stabilni spojevi koji mogu dugo trajati u tkivu jetre, unatoč završetku metabolizma etanola.

5 K LINICHESKAYA SLIKA Pretilost Pothranjenost Transient hipertenzija polineuropatija Tremor atrofija mišića Hyperhidrosis ginekomastije parotidne žlijezde premazom jezik Dupuytrenova kontraktura venske hiperemija konjunktive hiperemija sa širenjem kapilara kože hepatomegalija telangiektazija dlana eritema

6 steatoza često javlja bez simptoma za bol i težinu u desnom gornjem kvadrantu mučnina, povraćanje u jutarnjim hepatomegalijom Nakon otkazivanja promjene alkohola u jetri reverzibilni akutni hepatitis slabost, umor, mučnina, kršenje stolicu, često proljev, bol u desnom gornjem kvadrantu Ciroza pospanost, slabost, umor Svrbež kože, žutica Hemoragijski sindrom Portal hipertenzija, ascites Promjene u jetri i slezeni

2 (ali ne više od 10 N) makrocitoza eritrocita (80-100%, češće kod žena) IgA u serumu bez ugljikohidrat transferrina (Chuv. - "title =" D IAGNOSIS 1) Fizički ispit 2) Laboratorijska istraživanja: serumska GGT razina (90 % slučajeva) AST / ALT> 2 (ali ne više od 10 N) makrocitoza eritrocitisa (80-100%, češće kod žena) IgA u serumu bez ugljikohidrat transferrina (Chuv. - "link = th" 7 D IAGNOSIS 1) Fizički pregled 2) Laboratorijske studije: serumske razine GGT seruma (90% slučajeva) AST / ALT> 2 (ali ne više od 10N) makrocitoze crvenih krvnih stanica (80-100%, češće kod žena ) IgA u transferin ugljikohidrata bez seruma (Chuv%, posebno -, 100%), 3) US 4) Biopsija jetre 2 (ali ne više od 10N) macrocytosis eritrociti (80-100%, češće kod žena), IgA u transferin ugljikohidrata bez seruma ( (80-100%, češće kod žena) IgA u serumu bez ugljikohidrat transferrina (Chuv. -70-90%, spec. 100%) 3) Ultrasonografija 4) Biopsija jetre "> 2 (ali ne više od 10 N) makrocitoze eritrocita (80-100%, češće kod žena) IgA u serumu bez ugljikohidrat transferrina (Chuv. - AST / ALT> 2 (ali ne više od 10N) makrocitoza crvenih krvnih stanica (80-100%, češće kod žena), - "title =" D IAGNOSIS 1) Fizikalni pregled 2) Laboratorijski testovi: serumska GGT razina (90% slučajeva) IgA serumski slobodni ugljikohidrat transferrin (Chuv

8 L OTVORENO Cjelovito odbijanje alkohola! Dobra ishrana uz dodatak multivitaminskog pripravka, posebice grupe B Osnovni fosfolipidi oralno 600 mg 3 puta dnevno uz obroke 3-6 mjeseci. Ademethionine Ursodeoxycholic kiselina 15 mg / kg / dan za 1-6 mjeseci. GCS - kratki tečaj u teškom akutnom hepatitisu, u prisustvu encefalopatije: prednisone mg / dan tijekom 1 mjeseca. Ako 7. dan nivo bilirubina nije, tada prestanite uzimati GCS i dodati pentoksifilin u liječenje - unutar 400 mg 3 puta na dan tijekom 1 mjeseca. Lactulose - postavite dozu pojedinačno.

Alkoholna steatoza jetre: ako prestanete konzumirati alkohol, prognoza je povoljna, moguće je potpuno oporavak. Alkoholna ciroza jetre: stopa preživljavanja od 5 godina je 23%, 10-godišnja - 7%.

Prezentacija, izvješće alkoholna bolest jetre. Moderni pogled na problem

Pošaljite prezentaciju na poštu

povratna veza

Ako niste mogli pronaći i preuzeti izvješće o prezentaciji, možete ga naručiti na našoj web stranici. Pokušat ćemo pronaći materijal koji vam je potreban i poslati ga e-poštom. Slobodno nas kontaktirajte ako imate bilo kakvih pitanja ili prijedloga:

Slobodno nas kontaktirajte ako imate bilo kakvih pitanja ili prijedloga:

Mi smo u društvenim mrežama

Društvene mreže dugo su postale sastavni dio našeg života. Naučimo vijesti od njih, komunicirati s prijateljima, sudjelovati u interaktivnim interesnim klubovima.

Prezentacija o "alkoholnoj jetrenoj bolesti"

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Recenzije

Sažetak prezentacije

Prezentacija školske djece na temu "Bolest alkoholnog oboljenja jetre" u medicini. pptCloud.ru je praktičan direktorij s mogućnošću besplatnog preuzimanja PowerPoint prezentacije.

sadržaj

Alkoholna jetrena bolest A.O. Buyeverov ih najprije MGMU. IM Sečenova

Raspodjela pacijenata prema etiologiji bolesti jetre u Odjelu za hepatologiju (n = 574) n = 259 45,2% n = 130 22,6% n = 30 5,2% Autoimune bolesti jetre n = 124 21,7% Druge bolesti jetre i žuči Bolesti virusnih jetara Bolesti alkohološke jetre Metabolički Bolesti jetre n = 7, 1,2% Cryptogenic hepatitis i ciroza n = 24, 4,1% HCV / HBV Alkohol n = 77, 20,1% HCV Alkohol n = 50, 71,4% M.V. Mayevskaya et al., 2005

Distribucija bolesnika s cirozom jetre (n = 183, 31,8%) pomoću etiologije Alkoholni CPU, n = 74 39,7% Virusni procesor n = 37 19,9% Kriptogeni CPU n = 13, 4,9% n = 4, 2,6% Ostalo n = 8, 4,3% CPU u ishodu AIG PBC n = 51, 27.% HCV / HBV n = 17, 22.9% M.V. Mayevskaya et al., 2005

ABP u ICD-10

Alkoholna bolest jetre (K70) K70.0 Alkoholna masna jetra K70.1 alkoholni hepatitis K70.2 alkoholnih fibroze jetre i ciroza skleroze K70.3 alkoholno alkohol K70.4 zatajenje jetre K70.9 alkoholne bolesti jetre, nespecificiran

Hepatotoksična doza alkohola

40-80 g apsolutnog etanola dnevno: - 100-200 ml votke (40% volumena) - 400-800 ml suhog vina (10% volumena) - 800-1600 ml piva (5% volumena) Izvještajni iznos Za muškarce (žene> 20 g / dan) U nedostatku dodatnih čimbenika rizika Za razvoj BPO, obično je potrebno najmanje 5 godina. Koncepti "alkoholizma" i "bolesti alkoholnoga jetra" su dvosmisleni

Cirohosogene doze alkohola (isključujući druge čimbenike rizika) Penquignot G. Die Role desalkoholi bei des aethiologie von leberzir-rosen in frankreich // Med. Wschr. - 1961. - Bd. 103. - S. 1464-1471.

Oksidacija etanola CH3-CH2-OH + NAD + CH3-CHO + HADH + H + Alkohol dehidrogenaza (ADH) C i t oko z o1 (želuca, jetra) CH3-CHO + NAD ++ H20 CH3 -CHOON + NAD H + H + Aldehid dehidrogenaza (AHD) M i m oko HdNdR i u (jetra)

Put etanola Etanol glatka endoplazmatski retikulum M E C-O-acetil aldehid NADF · H + H + O2NAD · F + 2H2O acetat Acetil CoA Krebs ciklus aldehid dehidrogenaze NAD + nad · H + H + alkohol dehidrogenaze NAD + nad · H + H + Citosol Kuntz E., Kuntz HD, 2008

Udio MEOS-a čini 10-15% ukupne aktivnosti etanolskih kiselih sustava. Mogu li ga ignorirati?

Aktivnost citokroma P450 2E1 (glavni MEOS sastojak) može se povećati 7 puta citokroma P450 2E1 redovitom korištenju alkohola sudjeluje u metabolizmu acetaminofen, nitrozamina i drugih spojeva u pojedinaca koji alkoholizam, postoji povećana proizvodnja toksičnih tvari (NAPQI et al.) Ksenobiotika koje povećava rizik od teških oštećenja jetre

Učinak spola na razvoj ABP-a U žena, u usporedbi s muškarcem, ABP se razvija kada pije manje alkohola Nisko djelovanje želučanog ADH ekspresija endotoksin receptora (CD14) izlučivanja TNFa od Kupfferovih stanica

Estrogeni povećavaju ekspresiju CD14 na Kupfferovim stanicama Estrogeni, povećana propusnost crijevne stijenke u bolesnika s ABP CD 14 (receptor za LPS) CK TNFa

Uloga prehrane u patogenezi ALP

1. neravnoteža hranjivih tvari viška masti nedostatak proteina nedostatak ugljikohidrata nedostatak vitamina 2. ukupni trofološki nedostatak 3. prekomjerna tjelesna težina / pretilost

Genetski polimorfizam enzima koji sudjeluju u metabolizmu etanola Slaba aktivnost želučane ADH visoku aktivnost jetrenog aktivnosti ADH Low ALDG (abnormalni izoenzima ALDG 2 * 2 u 50% osoba mongoloidan utrke) Rezultat - nakupljanje acetaldehida polimorfizam adiponutrina - PNPLA3 (patatin poput fosfolipaza domene sadrži 3) : povezati se s rizikom razvoja ABP-a i njegovih teških oblika Meta-analiza nije potvrdila udruživanje

Faktori rizika za razvoj teških oblika ABP ciroze (5-15%) Hepatitis (10-40%) Alkohol (količina + vrijeme) Hranidbena neravnoteža Trofološka insuficijencija Virus hepatitisa B i C Ženski spol Genetski čimbenici

Faktori rizika za razvoj BPO žena rizik ABP 2 puta veće - nisku aktivnost želučanog ADH, povećanom ekspresijom CD14 na Kupfferovim stanica, više tjelesne masti, odnos unosa alkohola na fazu potrošnje ciklusa piva ili žestokih pića od vina povećava rizik od ABP 2, 5 puta Dnevni unos alkohola u odnosu na piće vikendom je 2,5 puta opasniji Kada konzumira 15 ili više pića tjedno, rizik od smrti od bolesti jetre je: - 3,16 za osobe s normalnom / mala težina - 7,01 za osobe s viškom NYM težine - 18.9 za one s pretilosti Becker et al. 2002, Hatton i sur. 2009, Barclay et al. 2010

Kronična acidopatija ) Upala (lipidna peroksidacija) FIBROZ Ekstracelularna matrica Aktivacija zvjezdanih stanica Patogeneza ABP

Klinički oblici ABP Steatosis Hepatitis - teška - umjerena 3. Cirroza

Dijagnoza ABP-a

Povijest alkohola Procjena dinamike protiv apstinencije Klinička ispitivanja Laboratorijski nalazi Histološki pregled

Povijest alkohola Zbirka anamneza je često teška - prijavljena količina konzumiranog alkohola može biti deset puta manja od stvarne. U mnogim slučajevima to zahtijeva ispitivanje rođaka pacijenta. Preporučljivo je koristiti posebne oblike.

Stigma alkoholizam Faciesalcoholica tremora ruku, kapaka, jezika atrofije mišića ramena pojasne Bright telangiectasia Gynecomastia polineuropatija hepatomegalija splenomegalija >> zadaju drugi ciljni organi (pankreas, srce, bubreg, središnjeg i perifernog živčanog sustava) Promjene ponašanja

Laboratorijski pokazatelji eritrocitne makrocitoze Leukocitoza  -GT (sa značajnim smanjenjem na pozadini apstinencije)  AST>  ALT  IgA  ugljikohidratno deficijentni transferrin (UDT)

Dijagnostička točnost laboratorijskih GGT indeksa je obično> 4 WLN; smanjena je s teškom fibrozom AST / ALT> 2 u 70% Kombinacija ALT / AST, GGT, MCV, IgA, UDT: osjetljivost i specifičnost> 90% Mueller 2012

Simptomi teške hipertenzije Žutica Groznica Hepatomegaly Anoreksija Coagulopathy Encephalopathy Leukocytosis AST / ALT> 2 Anamnestic podaci: - nedavna potrošnja velikih količina alkohola - brzo pogoršanje kliničkih laboratorijskih parametara

Maddrey Indeks Diskriminirajuća funkcija Maddreya (DF): DF = 4.6 X (PVP pacijent -PB kontrola) + serumski bilirubin u mg% U bolesnika s DF vrijednost> 32, vjerojatnost smrti tijekom trenutne hospitalizacije je 30-50% - pokazatelj teških AH

Klinički varijante hipertenzija latentni ikteričan kolestatičke fulminantnog često razvija na pozadini ciroze (akutno kronično zatajenje jetre, akutno zatajenje jetre u kroničnim) jasno razlikovati akutnu i kroničnu alkoholnom hepatitisu ne toliko za klinitsistavazhno: - utvrditi etiologije hepatitisa - da se utvrdi veličinu njezinu težinu

Fatalne komplikacije teške hipertenzije - česte i rijetke Poremećaj jetre Bakterijski infekcija Hepatorenalni sindrom Drugi: - krvarenje - embolizam masnoće - ketoacidoza

Dugoročna prognoza u teškom alkoholnom hepatitisu (preživjeli bez izvora ciroze) Ako prestati piti - cirozu u 15-20% - 2 godine stopa preživljavanja od 90%, ako i dalje piti: - ciroza u 40% - 2-godišnje preživljenje od 15% u 2008. Kuntz

Klasifikacija ozbiljnosti ciroze prema Child-Pugh (Child-Pugh)

ABP histološka slika Masna distrofija Upalna infiltracija s značajnom mješavinom PMN-a Perivijalna fibroza Taurus Mallory

ABP tretman Apstinencija Liječenje ovisnosti Ispravak trofoloških statusa Prednizolon Antikitokin lijekovi Hepatoprotectors Liječenje komplikacija Transplantacija jetre

Preporuke međunarodnih hepatološkog udruženja za liječenje ABP-a Bilo koji stupanj Hepatitis teškog tijeka Decompensirana ciroza Apstinencija Korekcija trofoloških statusa Prednizolon Liječenje komplikacija Transplantacija jetre

Agensi za liječenje ovisnosti o alkoholu Naltrekson - antagonist opioidnog receptora Acamprozat - blokator kalcijevih kanala u središnjem živčanom sustavu; povećava koncentracije glutamata cerebralne GABA Gama i taurin gidroksibutirovaya kiselina - alkohol-mimetički djelovanje topiramat - GABA receptor aktivator fluoksetin - selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina baklofen - agonistGAMK receptora; jedini lijek s dokazima o učinkovitosti i sigurnosti u hipertenzivnim bolesnicima i cirozu Avanesyan, Runyon 2010; Addolorato 2012

Obrada ABPK korekcije trofološkog statusa Energetska vrijednost prehrane mora biti najmanje 2000 kcal dnevno sa sadržajem proteina od 1,5 g po 1 kg tjelesne težine - u slučaju encefalopatije jetre, ograničenje proteina je samo u slučaju pojedinačnih netrpeljivosti! U anoreksiji - sondi ili parenteralnoj prehrani

Liječenje ABPPrednizolona Samo s teškom hipertenzijom (DF ≥32) 40 mg prednizolona per os (!) 4-6 tjedana Preživljavanje bolesnika s teškom hipertenzijom u trenutnoj hospitalizaciji povećava

2 puta Jedina kontraindikacija je nekontrolirana bakterijska infekcija

Serumski bilirubin - najvažniji prediktor kriterija učinkovitosti liječenja Smanjenje ≥25% bilirubina u 6-9y dan liječenja GCS - smrtnost pri 28y dan 0% - na 56. dan smrtnosti od 11,1% Nedostatak bilirubina ≥25% popusta na dan tretmana 6-9y GCS - smrtnost 28. dana 36,8% - smrtnost 56. dana 57,9%

Liječenje ABPAntitsitokinovye pripravci infliximab (ljudska + mišja protutijela na TNFa) i etanercept (anti-TNFa + Fc fragment IgG1) - nije pokazao dovoljno profil sigurnosti pentoksifilin (ingibitorsinteza TNFa) - pri dozi od 1200 mg / sutsnizhaet vjerojatnosti GRS - utjecaj na preživljavanje ( ?)

Liječenje ABPHepatoprotectors (?) Ademethionine L-ornitin-L-aspartat Glycyrrhizinic acid Ursodeoxycholic kiselina...

Ademetonin s alkoholnom cirozom 123 bolesnika s alkoholnom cirozom - 75 ljudi. - klasa A na Child-Pughu - 40 osoba. - klasa B na Child-Pughu - 8 osoba. - Child-Pugh klasa C (isključena iz konačne analize) 84% je histološki potvrđeno histološki U istom broju bolesnika u skupinama nastavio je piti alkohol 62 bolesnika primalo je ademetionin (400 mg 3 p / d po os), 61 - placebo u istoj dozi 2 godine Mato 1999

Mato1999 0. 5 0. 5 5 0. 6 0. 6 5 0. 7 0,75 0. 8 0. 8 5 0. 9 0. 9 5 1.0 0 4 8 1 2 1 6 2 0 2 4 S u v v i l i m e (m i n t h s) Kumulativna stopa preživljavanja SAMe Placebo Učinak liječenja ademetioninom na opstanak bolesnika s alkoholnom cirozom

Dinamika transaminaza u bolesnika s cirozom jetre na pozadini oralne primjene L-ornitin-L-aspartata Grüngreif K., Lamvert-Bauman J., 2004.

Liječenje komplikacija Bakterijske infekcije - cefotaxim, ceftriakson; amoksicilin / klavulanat, trimetoprim / sulfometoksazol (tretman); Norfloxacin (profilaksa) Ascites - veroshprron, furosemid, albumin; paracenteza; SAVJETI BPH esophagus i želuca - anaprilin, karvedilol; endoskopsko i kirurško liječenje hepatijska encefalopatija - laktuloza, L-ornitin-L-aspartat hepatorenalni sindrom - terlipressin, albumin, MARS, transplantacija jetre

Medikalno-socijalni pregled Indikacije za upućivanje na ITU - ciroza jetre Invaliditet: - treća skupina - klasa A za dijete - piće - druga grupa - klasa B za dijete - piće - prva grupa - klasa C za Child-Pugh Rehabilitacija: - liječenje ovisnosti o alkoholu - liječenje komplikacija

Pacijent K. Veličina jetre na pozadini apstinencije i liječenja alkoholnog hepatitisa Rujan 2003. Listopad 2003.

Prezentacija na temu: ŽIVOTNE BOLESTI

Tema: ŽIVOTNE BOLESTI: HEPATOSI, HEPATITIS, ALKOHOLNI LIVER, CERROZIJA LIVA, LIVER RAKA. Odjel za medicinsku akademiju u Tashkentu: Normalno, patološka fiziologija i patološka anatomija Predmet: Patološka anatomija Predavanje broj 20 Predavač: profesor Kh.Z. Tursunov

Cilj: upoznati s klasifikacijom bolesti jetre, kako bi se definirala. etiologija. Patogeneza i patološka anatomija hepatocita, hepatitisa, ciroze, raka jetre. Cilj: upoznati s klasifikacijom bolesti jetre, kako bi se definirala. etiologija. Patogeneza i patološka anatomija hepatocita, hepatitisa, ciroze, raka jetre. Pedagoški zadaci: upoznati s definicijom hepatocita, hepatitisa, ciroze jetre. Dajte klasifikaciju hepatocita, otkrivaju njihovu etiologiju, patogenezu i patološku anatomiju. Razvrstavanje otkriva etiologiju, patogenezu i patološku anatomiju hepatitisa. Dajte klasifikaciju, kako biste otkrili etiologiju, patogenezu i patološku anatomiju ciroze jetre. Objasnite mehanizam razvoja raznih tipova komplikacija i uzroka smrti u hepatocitima, hepatitisima i cirozi jetre. Za klasificiranje tumora jetre histogenezom, morfologija primarnog raka jetre.

Očekivani rezultat: Očekivani rezultat: Opisana je definicija hepatocita, hepatitisa i ciroze. Navedeni su tipovi akutnog i kroničnog hepatitisa i ciroze jetre prema etiologiji, patogenezi i morfologiji. Oni otkrivaju morfološku sekvencu mehanizma razvoja hepatitisa i ciroze ovisno o etiologiji i patogenezi. Dijagnoza ciroze jetre prema morfologiji. Objasnite moguće komplikacije heptozisa, hepatitisa i ciroze jetre povezane s jetrenim i izvanhepatičkim komplikacijama. znaju histološku klasifikaciju, morfologiju i komplikacije primarnog raka jetre. Način vježbanja: predavanje.

SAŽETAK Predavanje daje informacije o hepatocitima, hepatitisima, ciroze jetre i primarnom raku jetre: definiciji, etiologiji, patogenezi, klasifikaciji, patološkoj anatomi, komplikacijama i uzrocima smrti. Detaljno se razmatraju etiologija, patogeneza, patološka anatomija, ishodi i komplikacije virusnog hepatitisa, ciroze jetre, kao najčešćih bolesti. Daju se histološka klasifikacija tumora, a naročito primarnog raka, jetrene orfologije, naglaskom na prekancerozne bolesti, komplikacije i uzroke smrti.

Hepatitis, bolest jetre, bolest jetre, rak jetre, rak jetre, rak jetre, rak jetre, rak jetre, rak jetre, rak jetre, rak jetre, rak jetre, bolest jetre, bolest jetre, klasifikacija, patološka anatomija, komplikacije i uzroci smrti. Etiologija, patogeneza, patološka anatomija, i što je najvažnije, često se razmatra. To je bolest, to je bolest opreza, klasificirana je kao rak,

BOLESTI LIJEČENJA Bolesti jetre vrlo su raznolike i brojne. Temelji se na upalnim, distrofičnim, disregenerativnim i neoplastičnim procesima. Najvažnije bolesti uključuju: - akutni virusni hepatitis, - alkoholni hepatitis, - kronični hepatitis različitih etiologija, - ciroza jetre, - masni i pigmentirani hepatosi, - toksična degeneracija jetre.

HEPATOSIS Hepatosis je bolest jetre koju karakterizira distrofija i nekroza hepatocita. Najvažnije su toksična distrofija ili progresivna masna nekroza jetre, akutna, rijetko kronična bolest karakterizirana progresivnom masivnom nekrozom jetre i zatajenja jetre.

Patološka anatomija 1-fazna žuta distrofija. Prvo (u prvim danima) jetra je povećana, gusta ili mlohava, svijetlo žute boje. Zatim se smanjuje, postaje slab, a kapsula je naborana, tkivo jetre je sivo, glineno u rezu. Mikroskopski u prvim danima - masna degeneracija hepatocitnih centara lobula, brzo zamijenjena njihovom nekrozom i stvaranjem detritusa masti-proteina.

Faza 2 crvena distrofija. Dok se napreduje, nekroza bilježi sve dijelove lobula: samo na njihovoj periferiji ostaje uska skupina hepatocita u stanju masnog degeneracije. Nakon što se jetra i dalje smanjuje i postaje crvena. S masivnom nekrozom žutice jetre zapaženo je. Hyperemia peri-portalnih limfnih čvorova i slezene, hemoragije u koži, sluznice i serozne membrane, pluća, nekroza epitelnog bubrega tubula.

FATY HEPATOSIS je kronična bolest. Karakterizira povećana nakupljanja masnoća u hepatocitima. Jetra sa steatosisom (masnog hepatocita) je žuta, velika, površina je glatka. Hepatocitna pretilost može se usitniti, male i velike kapljice. Masna degeneracija može uključivati ​​pojedinačne hepatocite, skupine hepatocita, ili cijelu parenhimiju jetre (difuznu). Pretilost hepatitisa razvija se ili centrolobularni ili perilobularni (češće).

VIRALNI HEPATITIS Virusni hepatitis je primarni zarazni hepatitis uzrokovan skupinom specifičnih hepatotropnih virusa. Uključivanje jetre u patološki proces također se opaža kod drugih virusnih infekcija, poput infektivne mononukleoze, žute groznice, herpes infekcije. Međutim, razvoj hepatitisa su sekundarni virusni hepatitis.

Etiologija Uzročnici virusnog hepatitisa su virusi hepatitisa A, B, C, E i delta virus. Virus hepatitisa B (DNA virus) uzročnik je "serumskog hepatitisa", karakteriziran dugim razdobljem inkubacije. Uzrokuje akutni hepatitis, do progresivne masivne nekroze jetre. Tu je i njegovo kočenje i kronizacija procesa. Identificirani su tri antigena povezana s virusom hepatitisa B: HBcAg, HBeAg i HBsAg, koji je glavni antigen površine omotnice i proizveden je u velikim količinama inficiranim hepatocitima.

HBsAg se prvo detektira u razdoblju inkubacije, koji traje od 45 dana do 6 mjeseci, nakon čega slijedi HBeAg, koji, međutim, nestaje rano u akutnom razdoblju bolesti. HBsAg počinje nestajati iz cirkulirajuće krvi nakon otprilike 6 mjeseci, i stoga njegova ustrajnost šest mjeseci od pojave bolesti upućuje na kronični proces. Pojava imunoglobulina G u 6-18 mjeseci također je znak kroničnog hepatitisa. Virus hepatitisa B prenosi se parenteralnim putem: - transfuzijom krvi, plazme, fibrinogena i ostalih frakcija krvi, subkutanim injekcijama

-kroz zaražene zubne i kirurške instrumente, - tijekom spolnog kontakta s zaraženim subjektom, - transplacentni prijenos infekcije od majke, pacijenta s kroničnim hepatitisom B.

Virus hepatitisa A je virus RNA i uzrokuje akutni hepatitis. Nosač ovog virusa, kao i sinkronizacija procesa, nije promatran. Vrlo rijetko, s hepatitisom A, javlja se velika nekroza jetre. Razdoblje inkubacije traje od 15 do 45 dana (prosječno 2-4 tjedna). Viremia je prolazna prirode i promatrana je u inkubacijskim i prodromalnim razdobljima. Prvi znak infektivnog hepatitisa A je pojava virusa u izmetu, koji se, međutim, ne širi kroz slinu, urin i sjemenu tekućinu.

Prijenos virusnog hepatitisa A javlja se isključivo putem fekalne oralne rute. Izvor zaraze je pacijent u akutnom razdoblju bolesti ili prije pojave prvih simptoma. Širenje virusnog hepatitisa A obično se opaža kada se ne opaža osobna higijena, bliski kontakt s pacijentom i pretrpanost ljudi u sobi. Hepatitis A može biti i sporadična i epidemija. Epidemija hepatitisa promatra se u vrtićima, rasadnicima, među stanovništvom zemalja u razvoju, koji žive u gužvama, nehigijenskim uvjetima. Rijetko se promatra prijenos infekcije krvlju, budući da je viremija prolazna.

Delta virus. Uzročnik hepatitisa D nedavno se pripisuje hepatotropnim virusima i jedinstven je RNA virus čija jezgra sadrži delta antigen okružen HBsAg, nužnim za njihovu replikaciju. Taksonomski se virus hepatitisa D razlikuje od virusa hepatitisa B, ali zbog njegove reprodukcije apsolutno ovisi o genetskim informacijama koje pruža virus hepatitisa B. Stoga, delta virus može uzrokovati samo hepatitis u prisutnosti virusa hepatitisa B. U tom se slučaju mogu razviti tri varijante delta hepatitisa: 1 ) inačicu akutnog hepatitisa D na pozadini akutnog hepatitisa B, 2) akutnog hepatitisa D u kroničnom nosaču virusa hepatitisa B i 3) kroničnog hepatitisa D u kroničnom nosaču hepatitisa B.

Virus hepatitisa E je jednolančani RNA virus koji uzrokuje sporadične i epidemijske oblike akutnog hepatitisa. Slično je virusnom hepatitisu A, uključujući prijenos infekcije oralnim fekalnim putem i odsutnost kroničnosti. Klinička značajka ove infekcije je mogućnost razvijanja munje sličnog oblika hepatitisa kod trudnica, često s fatalnim ishodom (20%).

PATOGENEZIJA Pretpostavlja se da su osnove oštećenja jetrenih stanica hepatotropnim virusima dva moguća mehanizma: 1) izravni citopatogeni učinak virusa; 2) indukcija imunološkog odgovora protiv virusnih antigena ili antigena virusnih inficiranih hepatocita.

Ovisno o ozbiljnosti kliničkih simptoma, razlikuju se: Prijevoz, uz: a) subklinički tijek bolesti, b) razvoj kroničnog hepatitisa. Akutni hepatitis: a) anicteric, b) icteric. Kronični hepatitis: kronični uporni hepatitis, kronični aktivni hepatitis. Fulminantni oblik hepatitisa s razvojem podsavne i masivne nekroze jetre.

Mediji Nositelji hepatitisa podijeljeni su u dvije skupine. Nositelji prve skupine uključuju osobe koje imaju markere infekcije (virološki i serološki); infekcija je asimptomatska i bez znakova oštećenja jetre. Druga skupina čine bolesnici s simptomatskim ili asimptomatskim kroničnim hepatitisom koji pokazuju znakove oštećenja hepatocita i trajne infekcije. Nosač je opisan za hepatitis B, delta hepatitis i za hepatitis C. Nema stanja nosača za hepatitis A i E.

Patološka anatomija U zdravi nosač, jetra je u osnovi ista struktura. Međutim, u hepatocitima koji sadrže virus hepatitisa B, citoplazma izgleda kao matirano staklo. HBsAg u hepatocitima može se detektirati bojenjem s arsenima ili aldehidnim fuxinom. U zdravih nosača određuje se veliki broj nosača stanica virusa, dok se u kroničnom hepatitisu otkrivaju samo stanice s jednim nosačem. U nedostatku strukturnih i funkcionalnih znakova oštećenja jetre kod zdravih nosača, postoji visok rizik razvoja hepatocelularnog karcinoma.

akutni virusni hepatitis Četiri faze se razlikuju tijekom akutnog hepatitisa: 1) razdoblje inkubacije, 2) predicterijsko, 3) icterijsko, 4) stupanj oporavka. Hepatitis A i E karakterizira kratko razdoblje inkubacije (nekoliko tjedana), a hepatitis B i C - duže (do nekoliko mjeseci).

Znakovi oštećenja jetre mogu se pojaviti već u razdoblju inkubacije, obično kao asimptomatski. Povećana je aktivnost enzima: asparaginska aminotransferaza (ACT), alanin aminotransferaza (ALT), laktat dehidrogenaza (LDH). U nekim slučajevima, osobito kod virusnog hepatitisa A, postoji slaba nelagoda kod drugih infekcija. U predicterijskom razdoblju može doći do nekoliko dana vrućica, slabost, mučnina, slabost, često povezana s otporom na cigarete. Ispitivanje u ovoj fazi otkriva blagi porast jetre. Te promjene su izražene kod hepatitisa A nego kod hepatitisa B.

Nadalje, akutni virusni hepatitis može klinički napredovati na dva načina: 1) bez povećanja razine bilirubina uz oporavak pacijenta nakon nekoliko tjedana, ta se mogućnost naziva aničarni hepatitis; 2) s razvojem izraženijih nespecifičnih simptoma s groznicom, ogromnim zimice, glavoboljom, bolom u gornjem desnom kvadrantu abdomena i značajnim povećanjem jetre. U ovom kliničkom procesu razvija se žutica (icterični hepatitis).

Patološka anatomija Morfološke promjene akutnog hepatitisa su istog tipa, bez obzira na vrstu patogena, a prilično su karakteristične, ali nisu patognomonične, kao što se mogu pojaviti kod drugih virusnih infekcija, kao i nuspojava na lijekove. S laparoskopijom, jetra se malo povećava, crvena. Kod označene kolestaze, jetra je zelenkasta. Slijedeći znakovi akutnog hepatitisa prevladavaju histološki:

1) relativno difuzno oštećenje hepatocita, 2) žarišnu nekrozu skupina hepatocita ili pojedinačnih stanica, 3) reakciju kupuskerske stanice i upalnu reakciju, 4) regeneraciju stanica u fazi oporavka.

Oštećenje stanica jetre difuzno je u njihovom bubrenju, što se smatra "balonskom degeneracijom", jer je citoplazma prazna i sadrži pojedinačne razbacane komadiće citoplazmatskih struktura. Razvija se dva tipa nekroze u hepatocitima. U jednom slučaju, to se događa zbog rupture stanične membrane, nakon čega slijedi citoliza, stanica se čini da nestaje, otapa. Druga vrsta stanične smrti povezana je s koagulacijskom nekrozom, praćeno gubitkom jezgre, formiranjem acidofilnih bikova (Taunusova tijela), koja prolaze kroz fagocitozu. Koagulacijska nekroza i tijelo Kaunsilmen su klasični znakovi akutnog virusnog hepatitisa. Rjeđe, pojavljuju se još dvije vrste nekroze (stupnjevano i premošteno), koje se javljaju i kod kroničnog hepatitisa i podsavne nekroze. Te lezije dobivaju prognostičku vrijednost u slučajevima njihovog otkrivanja nakon 3-6 mjeseci. od početka bolesti.

Kronični hepatitis prisutnost biokemijske i kliničke znakove bolesti jetre, tijekom 6 mjeseci od početka akutnog virusni hepatitis B označava prijelaz u kronične akutne procesu koji se odvija na dva načina: 1) Kronični perzistentni hepatitis, 2), kronični aktivni hepatitis, ponekad se naziva kronični agresivni hepatitis. Kronični uporni hepatitis ima više benigni tečaj. O kroničnim postupkom mogu navesti ove parametre kao serološke prisutnosti seruma HBsAg, visoki titar antitijela antiHBs, HBV DNA u serumu i DNA polimeraze. Spontano Izgled antiHBs antitijela u nekih bolesnika u različito vrijeme od 1 do 2 godine, što ukazuje viremije i daljnje oštećenje jetre.

Kronični uporni hepatitis Kronični uporni hepatitis karakterizira relapsirajući tečaj u kojem se ne opaža progresivna oštećenja jetre s rezultatom ciroze i razvojem zatajivanja jetre. Blaga žutica može povećati razinu serumske transaminaze. U 20-30% pacijenata otkriva se HBsAg, au ostatku je ovaj oblik hepatitisa povezan s virusom C. Morfološke promjene u jetri su manje, a ne patognomonične. Dominantni simptom kroničnog perzistentnog hepatitisa je upalna infiltracija portalnog trakta pomoću limfocita pomiješanih s plazmatskim stanicama i makrofagima koji se ne protežu izvan portalnog trakta. Nastala nekroza hepatocita, karakteristična za kronični hepatitis, može se pojaviti u razdoblju recidiva. U slučajevima kroničnog upornog hepatitisa B, hepatociti, čija citoplazma nalikuju matirano staklo, dobro se detektiraju kada se boji orcein ili aldehid fuxin.

Kroničnog aktivnog hepatitisa kronični aktivni hepatitis karakterizira progresivan uništavanje hepatocita u nadolazećim godinama, i razvoja ciroze. U 20-30% bolesnika s kroničnim aktivnim hepatitisom razvija nakon akutnog virusni hepatitis B, sa ili bez delta infekcije; 70-80% - nakon akutnog hepatitisa C. U mnogim slučajevima, etiologija kroničnog aktivnog hepatitisa je nepoznat. Smatra se da je ova vrsta hepatitisa je autoimuna priroda je češći kod žena prije ili za vrijeme menopauze, te u kombinaciji s različitim imunološkim izmjenama hipergamaglobulinemijom, prisutnost antitijela na DNA ( „lupoid hepatitis”), pozitivni LE stanica fenomen, prisustvo antitijela protiv stanica glatkih mišića (protiv aktina).

Patološka anatomija Glavni histološki znakovi kroničnog aktivnog hepatitisa virusnog ili drugog podrijetla su: portal i periportalna infiltracija s limfocitima, plazma stanicama i makrofagima, rjeđe uz primjenu eozinofila i neutrofila; aktivno uništavanje hepatocita, naročito na području između periportalne upalne infiltracije i susjednih hepatičkih greda (stečena nekroza); kolaps retikularne mreže lobula uslijed uništavanja hepatocita s formiranjem mosta između portala i centralnog vena (nekroza mosta); progresivna zamjena žarišta nekroze s vlaknastim tkivom s mogućim razvojem ciroze.

Jedina značajka koja dopušta diferenciranje kroničnog aktivnog hepatitisa virusne prirode (B) s kroničnim aktivnim hepatitisom različite etiologije je prisutnost stanica sličnih matirano staklo u viralnom hepatitisu B.

Alkoholna bolest jetre. Alkoholna koma. Dijagnoza. Taktički liječnik. Prognoza. Shanygin Anton Viktorovich Odessa Nacionalni liječnik Odessa. - prezentacija

Prezentacija je objavljena prije godinu dana od strane Anton Shanygina.

Srodne prezentacije

Prezentacija na temu: "alkoholna bolest jetre, alkoholna koma, dijagnostika, liječnička taktika, prognoza", Shanygin Anton Viktorovich Odessa, Odessa National Medical. - Prijevod:

1 alkoholna bolest jetre. Alkoholna koma. Dijagnoza. Taktički liječnik. Prognoza. Shanygin Anton Viktorovich Odessa Odessa Nacionalno medicinsko sveučilište "Ljudi u bijelim kaputima" -

2 Ova je informacija namijenjena medicinskim radnicima i studentima medicinskih sveučilišta.

3 alkoholna jetrena bolest (ABP) Kombinacija nosoloških oblika uzrokovanih štetnim djelovanjem etanola kao posljedica njegove dugotrajne uporabe: alkoholni hepatitis, steatosis, fibroza, ciroza jetre "Ljudi u bijelim kaputima"

4 Regulatorni okvir K 70. Alkoholna bolest jetre. K Alkoholna masna infiltracija jetre. Alkoholni hepatitis. Alkoholna bolest jetre, nespecificirana. Naredba Ministarstva zdravstva Ukrajine "O otvrdnjavanje i uvođenje medicinske tehnologije dokumenata i standarda medicine i medicinske pomoći za kronični neinfektivni hepatitis

5 Ocjena "zemlje koje najviše piju" WHO objavio izvješće o stanju u području alkohola i zdravlja "Ljudi u bijelim kaputima" -

6 Ekvivalenti alkoholnih pića 2 5 ml votke su ekvivalentni 10 g etanola 1 00 ml vina je ekvivalentno 10 g etanola 2 00 ml piva jednako je 10 g etanola Relativno sigurna doza etanola je 2 jedinice (20 g dnevno). "Ljudi u bijelim kaputima" -

7 "Prazan", tj. bez hranjivih, kalorija koje pruža alkohol: 1 g alkohola = 7 kcal 200 g (500 ml jakih napitaka) = oko 1400 kcal "ljudi u bijelim kaputima"

8 Etiologija E dnevni unos etanola u dozi od 60 g / dnevno ili više, T eneticheskaya preosjetljivosti alkohola n lohoe opskrbe V ozrast pokretanje alkohol F Yonsky pod C krasta etanola metabolizam u jetri popratnih bolesti (npr tuberkuloze) W loupotrebleniya PM n romyshlennogo štetnosti "Ljudi u bijelim kaputima" -

9 Procjena različitih razina konzumacije alkohola od strane odraslih (21 godina i stariji) Obrazac potrošnje alkohola Dnevna doza etanola, ml Prirodnost alkohola oštećenja jetre muškarca Žene za zdravu odraslu osobu Razigrana razina Opasna razina Penkvino I Penkvino II Do 30,0 30,5 - 60,0 60,0 - 80,0 80,0 - 160,0 Više od 160,0 Do 20,0 20,0 - 40,0 40,0 - 60,0 60,0 - 110,0 Više od 110, 0 U pravilu, ciostoza stearatoza Steatohepatitis je odsutna Ciroza i akutni alkoholni hepatitis ADC će se razviti u samo 10-15% onih koji konzumiraju alkohol! "Ljudi u bijelim kaputima" -

10 Klinički oblici i stadiji ABP: Steatosis (60-100%) Steatohepatitis (20-30%) Fibrosis ili ciroza (

11. Patogeneza ALD alkohola povišenom propusnošću citokroma alkoholnog dehidrogenaze P450-2E1 crijeva pothranjenost endotoksemije acetaldehid oksidativnog stresa CD14, TI R4 Aktivacija aktivaciju zvjezdastih stanica Kupfferovim stanicama PDGF, TGF-P upala na kršenje regeneraciju oštećenog hepatocita fibroze „Osobe iz bijelih kuta” -

12 načina metabolizam etanola u jetri alkohol dehidrogenaze (localizes do citozola - tekući dio u citoplazmi) koji ovisi o sustavu mikrosomalnog etanolokislyayuschaya sadrži cink enzima (lokaliziran u mikrosomima glatka endoplazmatskog retikuluma) zajedno s metabolizam alkohola sudjeluje u detoksifikaciji lijekova citokroma P450 oksidacijskih alkohol (koji se nalazi u citoplazmi, mitohondrija) Katalaza sustav "Ljudi u bijelim kaputima" -

13 Metabolički i toksični učinci etanol 1.Kompensatorno neprilagodljivi 2. nekrotičnog da se dobije Mallory tijela 3. izvješće imunološke reakcije 4. Inhibicija Regeneracija 5. Povećanje collagenogenesis 6. poticanja karcinogeneze u ljudi „bijelih kuta” -

14 Kliničke i morfološke varijante alkoholne bolesti jetre Adaptivna alkoholna hepatopatija Masna hepatoza Perivijalna ili pericelularna fibroza Kronični alkoholni hepatitis Ciroza jetre "Ljudi u bijelim kaputima" -

15 Prepoznata toksična i niska toksičnost do doze alkohola u jetri: Napomena: kod žena doze su 2/3 muškaraca. "Ljudi u bijelim kaputima" -

16 Čimbenici rizika za razvoj ABP 80 g čistog etanola 10 godina - faktor rizika za cirozu jetre Genetska predispozicija Ženski spol Smanjena vrijednost energije i sigurnost vitamina u prehrani Infekcija virusnim hepatitisom B i C "Ljudi u bijelim kaputima" -

17 Alkoholna bolest jetre kod muškaraca i žena "Ljudi u bijelim kaputima"

18 Fizička kronicnost života i više znakova - pozitivan test za HAI Grid LeGo (PMLeGo, 1976) u modifikaciji OBZharkove, P. P. Ogurtsove,.S.Moiseeva) „Ljudi u bijelim kutama” -

19 Kklinika ABP Ssteatoz često javlja bez simptoma za bol i težinu u desnom gornjem kvadrantu mučnina, povraćanje u jutarnjim Steato- hepatitisa slabost, umor mučninu, oslabljen stolici, proljev, često bol u desnom gornjem kvadrantu ciroze pospanost, slabost, umor, koža svrbež, žutica hemoragični sindrom portalna hipertenzija, ascites u jetri i slezeni mijenja „Ljudi u bijelim kutama” -

20 alkoholni hepatitis akutni Lung klinika K: A je odsutan aboratorno: pojačana aktivnost enzima i macrocytosis II potvrdu dijagnoze - Umjereno biopsija Y tomlyaemost, gubitak apetita, gubitak težine X arakterny hepatomegalije i groznicu. U 90% nedostatka tjelesne mase. Teška hepatitis A ihoradka, anoreksija, žutica, mučnina, ponovio povraćanje, bol jetre, proljev s steatorrhea o bektivno: svijetle pauk vene, teške hepatomegalijom, arterijska Bruit jetre, povećane krvarenje, ascites, encefalopatija, smanjio krvni tlak, simptomi beriberi " Ljudi u bijelim kaputima "-

21 stigma alkoholizma F acies alcoholica T tremor ruke, kapke, i jezik trophia rameni pojas mišića I rkie telangiektazija P orazhenie drugih organa (pankreas, srce, bubreg, središnjeg i perifernog NA) i promjenu ponašanja „ljudi u bijelih kuta” -

22 ABP Diagnostics 1) Tjelesni pregled 2) Laboratorijski testovi 3) US 4) ako je potrebno, EKG: M RT trbušne šupljine; U T trbušne orgulje. F HDS (izuzetak varikozitete jednjaka) R ektoromanoskopiya (osim proširenja hemorrhoidal vena). Bajtova iopsiya jetru - u odsutnosti kontraindikacija u odsutnosti koagulopatije u slučaju hepatitisa i nespecifično ozbiljne kliničke dijagnoze. Histološka znakovi ozljede jetre uzrokovane alkoholom ovisi o stupnju patoloških procesa: masne degeneracije kuglasti kuglasti upalom, fibrozom periportnom, prisutnost Mallory tijela vakuolizacijom od jezgre leukocita, proliferacije žučnih kanala. "Ljudi u bijelim kaputima" -

23 Fizikalni pregled Klinički pregled bolesnika treba obratiti pozornost na izgled: boja kože i bjeloočnice (možda žutilo bjeloočnica i kože) gledati kože za osipa (vidi teleangiektazija na kožu u ramenog obruča, prednju površinu prsa i trbušne stijenke, svrbež kože), crveni dlanovi i / ili svijetlo crvene, „lakirani” jezik; fizičko stanje pacijenta (umor, gubitak težine) prijeti simptomima koji upućuju na teške i kasne faze bolesti: - hepatične encefalopatije (ttremor prstiju, gubitak pamćenja, agresija); - Brzi gubitak težine, suhu kožu, a njezina zemljani hlad; - Ascites. "Ljudi u bijelim kaputima" -

24 Laboratorijska OVK M akrotsitoz eritrociti T rombotsitopeniya BH krv (ALT, AST, GGT, alkalna fosfataza, bilirubin i njegove frakcije, LDH, ukupni protein, albumin, gama globulina, kreatinin) P ri tešku hipertenziju, sadržaj AST serum povišen na 2-6 normalnih vrijednosti; omjer X arakternoe AST / ALT> 2, ili AST / ALT> 3; Sa smanjenjem razine GGT (1, što je prognostički čimbenik eskim za smrt na 1 godinu u bolesnika s alkoholnom cirozom koagulacije (fibrinogen, indeks protrombinskog, a INR) „Ljudi u bijelim kutama.” -. 2, ili AST / ALT > 3 ° C Smanjenje razina GGT (1, što je prognostički čimbenik eskim smrt na 1 godinu u bolesnika s alkoholnom cirozom jetre, koagulacije (fibrinogen, indeks protrombinsko, a INR) „Ljudi u bijelim kutama” - www.vk...com / club10294815 ">

Prognostičku sustav 25, koji se koriste u alkoholnom hepatitisu Naziv Počevši uzorak SostavlyayuschiePrognoz Diskriminantna Meddreya (modificiranom) (1989) (158) n = 66DMF = 4.6 x (MF bolesnik - MF kontrola) + ukupnog bilirubina u serumu (mg / dl ) lošom prognozom u 32 indeks indeks stopljeni (2001) (160) n = 1179Indeks stopljeni = 3,8 × loža (bilirubin, mg / dl) + 11,2 × loža (INR) + 9,6 × loža (kreatinin, mg / dl) 6,4 + loša prognoza na indeks> 18 Glasgow skalom za ocjenjivanje prognozu alkoholni hepatitis (2005) (161) n = 241Otsenkaneblagopriyatny prognozu i ako Indeks> 8 (Izračunavanje parametara dobivenih 1 ili 7 dana hospitalizacije za) starosti leukocita urea, vrijeme mmol / l protrombina, bilirubin, mmol / L 1 14 „Ljudi bijelih kuta” - 18 Glasgow skala za predviđanje procjena alkoholni hepatitis ( 2005) (161) n = 241Otsenkaneblagopriyatny prognoza na indeksu> 8 (izračunavanje parametara dobivenih 1 ili 7 dana hospitalizacije za) starosti leukocita uree, vrijeme mmol / l protrombina, bilirubin, mmol / l 1 14 "ljudi u bijelih kuta" - www.vk.com/club10294815 ">

MELD Indeks MELD indeks (dijagnostički model za bolest jetrenog stadija) koristi se za određivanje rizika smrti u razdoblju od 90 dana. Online kalkulator: html Izračunajte MELD "Ljudi u bijelim kaputima" -

27 Terapijski algoritam za liječenje pacijenata s AH Postavite ozbiljnost bolesti Niska rizik: DMF indeks

28 CAGE C Upitnik Jeste li ikada osjetili potrebu da se napiješ "prije odspajanja"? Imate li iritaciju kao odgovor na savjete vezane uz korištenje alkohola? G Osjećate li se krivima zbog prekomjernog pijenja? E Pijete li alkohol ujutro kako biste uklonili mamurluk? "Ljudi u bijelim kaputima" -

29 Liječenje P puni odbijanje alkohola! Dobra prehrana uz dodatak multivitaminskog pripravka, posebno skupine BE, značajan oralni fosfolipidi 600 mg 3 puta dnevno s jelima 3-6 mjeseci. I demetionin U rsodeoksikolnoj kiselini 15 mg / kg / danu 1-6 mjeseci. GC - kratki tečaj u teškom akutnom hepatitisu, u prisutnosti encefalopatije: prednisone mg / dan tijekom 1 mjeseca. Ako 7. dan nivo bilirubina nije, tada prestanite uzimati GCS i dodati pentoksifilin u liječenje - unutar 400 mg 3 puta na dan tijekom 1 mjeseca. L actulose - postavite dozu pojedinačno. Kod PE-a propisano je do 45-90 ml sirupa u 2-3 doze (do 90-190 ml / dan). "Ljudi u bijelim kaputima" -

Liječenje bez lijeka Svi bolesnici koji pate od alkoholnog hepatitisa ili ABP kasne faze, a također imaju nedostatak vitamina i minerala, potrebno je odrediti stupanj kršenja proteinsko-kaloričnog nedostatka. Intenzivna detoksikacijska terapija praćena parenteralnom prehranom je indicirana za pacijente s visokim stupnjem insuficijencije i teškim tijekovima alkoholnog hepatitisa. - potpuno odbacivanje alkohola (ako je potrebno, uz pomoć lijekova); - Hrana za alkoholna inducirana oštećenja jetre u kvantitativnom i kvalitativnom sastavu i energetskoj vrijednosti mora zadovoljavati fiziološke potrebe osobe. Preporučeni česti obroci u malim obrocima s hranjivim doručkom i laganom večerom, kalorijski unos kalcija kcal / kg tjelesne mase s sadržajem proteina od 1.2-1.5 g / kg. "Ljudi u bijelim kaputima" -

31 Minimalna prehrambena i energetska vrijednost dnevne prehrane bolesnika s alkoholizmom "Ljudi u bijelim kaputima" -

Liječenje lijekom Pacijenti koji pate od blage do umjerene alkoholne hepatitisa definiraju se kao DMF indeks.

33 Imenovanje kortikosteroida -P-At vrijednosti indeksa DMF

34 Određivanje inhibitora fosfodiesteraze (pentoksifilin) ​​Kada su vrijednosti indeksa DMF32, hepatične encefalopatije prisutnosti ili bez njega, ako postoje kontraindikacije za primanje kortikosteroide, pentoksifilin odredište izvedivost mogu razmatrati 400 mg oralno tri puta dnevno kroz četiri tjedna. "Ljudi u bijelim kaputima" -

35. Namjena lijekovi membrana za stabiliziranje (jetre) 1.s-adenozilmetionin 400 mg (2 kapsule od 800 mg / dan) dan intravenski zatim unutra 800 mg / dan (2 tablete) do 2 mjeseca ursodeoxycholic kiselina 2 mg kapsule, izračun doze mg / kg, mjeseci. "Ljudi u bijelim kaputima" -

36 Imenovanje antioksidansa Tokoferol acetat (vitamin E) 200 IU 1-2 kapsula dnevno (IU / dan). "Ljudi u bijelim kaputima" -

37 Algoritam za liječenje kroničnih alkoholnih oštećenja jetre Intenzivna terapija: 1. Dnevno / kap. 500.0 mg (10%) od 5% otopine glukoze s Essentiale N - ml, - 10 dana. 2. Zaustavljanje dnevnog metadoksila ml (mg) za odstranjivanje sindroma apstinencije i alkohola u alkoholu - 5% - 500.0 p-glukoza i / v jednom dnevno - tijek 5-7 dana. 3.V / m 500 mcg godine B 12 - 5 dana tečaja. 4. Per os propisani enzimi gušterače, folna kiselina 5 mg po dobu (1 tablica 1 puta dnevno); askorbinska kiselina 0,1 x 3 puta dnevno - tijek od 3 tjedna. "Ljudi u bijelim kaputima" -

38 Algoritam za liječenje kroničnih alkoholnih lezija jetre Dugotrajni tečaj uključuje: 1. Essentiale N 2-3 kapsule 3 puta mjesečno. 2. Aminokiselina unutra / unutra ili unutra 3. Picamilon 2 tablica. 2 puta dnevno - do 2 mjeseca. "Ljudi u bijelim kaputima" -

39 Algoritam za liječenje akutnih alkoholnih lezija jetre Tečaj intenzivne njege: 1. Terapijske mjere slične onima u kroničnom alkoholnom hepatitisu. 2. Dodatno, propisana je prednizon. Početna doza u / mg, do 300 mg za dobu (2-3 dana), a zatim po os: I tjedno - 30 mg / dan, - 20 mg / dan, - 10 mg / dan, IV - 5 mg po danu 3. Nakon završetka intenzivne terapije: a) Essentiale N 2-3 kapsule 3 puta mjesečno. b) Glutargin 2-3 tab. 3 puta - 1 mjesec. ili druge aminokiseline "Ljudi u bijelim kaputima" -

40 Prognoza Alkoholni hepatitis: u slučaju odbijanja pijenja alkohola, prognoza je povoljna, moguće je potpuno oporavak. Alkoholna ciroza jetre: stopa preživljavanja od 5 godina je 23%, 10-godišnja - 7%. Etiologija ciroze jetre Pacijenti s cirozom gg. HBV HCV Alkohol Ostalo 27 (27,3) 23 (23,2) 36 (36,4) 13 (13,1) 16 (24,6) 6 (9,2) 35 (53,9) 8 (12, 3) Ukupno... 99 (100.0) 65 (100.0) Etiološki čimbenici CPU-a, na pozadini razvoja hepatocelularnog karcinoma, apsolutni broj (%) "Ljudi u bijelim kaputima"

41 Preživljavanje bolesnika s ABP "Ljudi u bijelim kaputima" -

42 Preživljavanje muškaraca i žena s alkoholnom cirozom jetre "Muškarci u bijelim kaputima" -

Alkoholna koma (ICD 10 T51) Alkoholna koma je stanje koje proizlazi iz pozadine pijenja alkohola zbog nedostatka svijesti "Ljudi u bijelim kaputima" -

44 U alkoholnoj komi simptomi se mijenjaju dok dublje. Postoje 3 faze komete. "Ljudi u bijelim kaputima" -

45 Faza 1 (početna) Svijest je odsutna, osoba može napraviti neke kretnje udova, ali su nepravilne. Ponekad se opažaju prisilni kontrakcije mišića, uključujući glatke mišiće želuca (povraćanje), mokraćni mjehur (prisilno mokrenje). Koža lica je ljubičasta ili plavkasta. Učenici su suženi, ali postoji reakcija na svjetlost, ponekad postoje plutajući pokreti. Udišenje je česte, ali promuklo zbog povećane salivacije i sluzi. Tlak je normalan ili malo povišen, puls je česta. "Ljudi u bijelim kaputima" -

46 Faza 2 (srednja) Uzbuđenje se smanjuje, mišići pacijenta opuštaju. Tlak se smanjuje, metak postaje spor, slab. Učenici ne reagiraju na svjetlo. Disanje se usporava, postaje površno. Često se ispušta izmet i urin. "Ljudi u bijelim kaputima" -

Faza 3 (duboko) Obilježava se još veća respiratorna depresija, ona postaje rijetka, aritmije i pauze su vidljive. Time se smanjuje količina kisika u tkivu, a lice postaje plavkasto. Pacijent je blijed, udovi su cyanotic (plavkasti), postoji ljepljiv znoj. To je zbog usporavanja srca, puls je slabo opipljiv poput konca, pad tlaka. Pogoršanje krvi u organima može dovesti do promjena u bubrezima. Urina postaje tamna, smeđa, može biti krvava. Ovo je simptom razvoja akutnog zatajenja bubrega (ARF). No češće uzrok smrti u ovoj fazi je akutno srce ili respiratorni neuspjeh. "Ljudi u bijelim kaputima" -

Prva pomoć 1. Potrebno je postaviti pacijenta na lijevoj strani. Da bi bio stabilan, mora se pružiti lijevom rukom naprijed i savijati nogu na koljenu. 2. Obrišite usta u povraćanju. To se može učiniti s indeksom umotanom komadom tkanine, ako nema šipke i gaze podloge na ruku. 3. Višak sluzi ili povraćanja u nosnim prolazima, ambulantni liječnici uklanjaju usisavanjem, ali kod kuće će biti uobičajena šprica. 4. Da ne biste potonuli jezikom, možete baciti glavu i gurnuti donju čeljust prema naprijed. Da biste to učinili, pritišćite palcima na uglovima donje čeljusti i pritisnite prstima na bradi i otvorite usta. Liječnici ambulanta mogu za to koristiti držač jezika ili posebne kanale za zrak. 5. Kada pacijent ima konvulzije, trebate ga držati tako da ne pogoduje obližnje dijelove namještaja. "Ljudi u bijelim kaputima" -

Postoji još jedna komplikacija laringoznog spazma, kada se, u pozadini iritacije povraćanjem, vokalna užad oštro komprimira i pacijent ne može disati. U takvoj situaciji može biti neophodna hitna trabekularna intubacija traheje. "Ljudi u bijelim kaputima" -

50 Pucajte trbuh s probavom za čišćenje vode. Ispiranje trbuha kod kuće, bez sonde, neprihvatljivo je, može dovesti do težnje. Provesti intenzivnu terapiju intravenskom injekcijom od 0,9% NaCl i 5% otopina glukoze u volumenu od 1,5-2 litre. Također se prikazuje uvođenje 4% -tne otopine natrij bikarbonata, što će smanjiti kiselost krvi. Raste zbog proizvoda razmjene alkohola. Za brzo uklanjanje vode iz tijela injekcionira se diuretik ("furosemid"), najprije morate staviti kateter u mokraćni mjehur da biste pratili količinu ubrizgane i izlučene tekućine. To je važno jer alkoholna koma je popraćena hipoksijom mozga, što može uzrokovati oticanje mozga. Zbog toga, u pozadini intenzivne primjene otopina, koriste se osmotski pripravci ("manitol"). Atropin pomaže u smanjenju suvišne sline i sluzi u plućima, te također podržava srce sprečavanjem bradikardije. Pojava bradikardije govori o produbljenju alkoholne komete. P adhenia krvni tlak može se podesiti vaskularnim sredstvima ili hormonskim lijekovima. Kao i kod trovanja alkoholom, proizvodi propadanja etanola nepovoljno utječu na stanice živčanog sustava, primjenjuju se B vitamini, vitamin C, nikotinska kiselina. Ako postoje problemi s disanjem, ili je pacijent imao želju za povraćanjem, intubacijom, čišćenjem pluća i bronhija bronhoskopom ili usisavanjem i umjetnim disanjem. Tada se pacijentu propisuje tijek antibiotika kako bi se spriječila upala pluća. Da bi se osoba uklonila iz alkoholne komete potrebne su sljedeće terapijske mjere. "Ljudi u bijelim kaputima" -

51 Posljedice alkoholičkoga koma U slučaju pravovremenog adekvatnog liječenja pacijent napušta alkoholnu komu u roku od 2-4 sata. Ali čak i uz povoljan tijek alkoholičke komete uzrokuju posljedice u obliku modrica i ozljeda tijekom jeseni, glavobolje, poremećaj pamćenja. Neki od učinaka alkohola mogu dovesti do pogoršanja stanja pacijenata i smrti. plućna bolest i zatajenje bubrega. Pojavljuje se dugotrajnim cijeđenjem mišića, pod težinom tijela. Myoglobin, koji se nalazi u njima, uništava se i izlučuje bubrega, začepljuje svoje tubule. To dovodi do odvodnika. Stoga osoba u alkoholnoj komi ne može ostati u istom položaju dugo vremena, trebate ga povremeno preokrenuti. U plućnoj aspiraciji na pozadini aspiracije. Agresivni učinak želučanog soka može uzrokovati uništavanje plućnog tkiva, a pridruživanje infekcije značajno pogoršava prognozu. Uništavanje stanica cerebralnog korteksa na pozadini opijanja alkoholom može dovesti do smanjenja mentalnih sposobnosti ili demencije. "Ljudi u bijelim kaputima" -

52 Hvala na pozornosti! P.s. Pijanstvo ubija. U Španjolskoj je umro poznati vinogradar Antonio Garcia. Svakog je dana pio 1,5 litara domaćeg vina. Napokon, loša navika je završila. Antonio Garcia umro je u dobi od 107 godina. Pijanstvo ubija polako, ali neizbježno! "Ljudi u bijelim kaputima" -

53 "Ljudi u bijelim kaputima" Shanygin A.V. "Ljudi u bijelim kaputima" Prezentacija se može preuzeti s društvene mreže "Vkontakte". Da biste to učinili, morate otići u zajednicu "Ljudi u bijelim kaputima" - (vezu na zajednicu u opisu videozapisa)


Više Članaka O Jetri

Kolecistitis

Bilje koje razrjeđuju žuči u žučni mjehur

Popis choleretic herbs i učinke na ljudsko tijeloŽučni mjehur je važan organ u ljudskom tijelu, jer je svrha prikupljanja žuči iz drugog važnog dijela ljudskog tijela - jetre.
Kolecistitis

Popularni narodni lijekovi za liječenje opisthorchiasis

Opisthorchiasis je parazitska bolest u kojoj je tijelo zaraženo ravnim crvima iz klase flukesa. Liječenje opisthorchiasis folk lijekova jedan je od metoda za uklanjanje ove bolesti.