Koji su testovi potrebni za uklanjanje žučnog mjehura

Žučni mjehur je kruškasti šuplji organ koji se nalazi neposredno ispod jetre i služi kao rezervoar za koncentraciju i akumulaciju žuči. Sam bile se formira u jetri i igra važnu ulogu u probavnom procesu. Kirurgija za uklanjanje žučnog mjehura zove se kolecistektomija. To se provodi kako bi se uklonili žučni kamenci, kao i u liječenju određenih upalnih bolesti probavnog trakta. Cholecystectomy je jednostavna i zajednička operacija. Postoje dvije metode za uklanjanje šupljeg organa: otvorena kolecistektomija i laparoskopija. Posljednja metoda je najblaža. U mnogim slučajevima pacijent odlazi kući dva dana nakon operacije.

U ovom članku ćemo pogledati kako se odvija priprema za laparoskopiju žučnog mjehura. Naravno, preoperativnu pripremu propisuje liječnik pojedinačno. Uostalom, svaki organizam ima svoje osobine, čireve, nasljedstvo itd. Međutim, postoje zajedničke točke koje se tiču ​​svih, samo su o tome.

Standardni skup anketa

Testovi su potrebni prije operacije, a kolecistektomija nije iznimka.

Ako postoje naznake za kolecistektomiju u JCB-u, priprema za operaciju treba provoditi pažljivo ne samo medicinsko osoblje nego i pacijent. Prva stvar koju trebate učiniti je proći sveobuhvatni pregled i proći testove. To je neophodno kako bi moglo adekvatno procijeniti prirodu kamenja u šupljem organu i njegovim kanalima, kao i odabrati odgovarajuću metodu liječenja. Čini se da je propisana laparoskopija, ali u procesu kirurške intervencije postoji potreba za velikim rezom.

U pravilu se bolesniku propisuje sljedeća serija ispita:

  1. Ultrazvuk (ultrazvuk) - omogućuje analizu i procjenu stanja organa: žučnjak, jetra, gušterača itd. Liječnik određuje prisutnost, položaj i veličinu kamenja. Ova metoda nije savršena jer nije uvijek moguće precizno odrediti prisutnost kamenja u završnom dijelu žučnog kanala.
  2. Magnetna rezonancijska slika (MRI) - pruža preciznije informacije o kamenima i drugim problemima: upala, kvarljiva stenoza itd.
  3. Kompjutirana tomografija (CT) - koristi se u nejasnim situacijama. Osigurava jasnu sliku vaskularnih tkiva, razvoj adhezije i opće stanje organa.
  4. Ispitivanje srca, krvnih žila i dišnog sustava: elektrokardiografija (EKG), rendgenska slika pluća.
  5. Laboratorijski testovi:
    • detaljan krvni test (osobito brzina sedimentacije eritrocita) i urina;
    • kompleksne biokemijske analize, na primjer, ukupnog proteina, bilirubina, ukupnog kolesterola, uree, glukoze, kreatinina (produkta metabolizma mišića) i drugih;
    • testovi za sifilis, HIV, hepatitis markere, tip krvi i Rh faktor;
    • hemostasiogram (izveden radi proučavanja zgrušavanja krvi pacijenta);
    • terapeutski i dentalni zaključak.

Pacijentu se dopušta laparoskopija, ako su rezultati njegovih ispitivanja unutar normalnih granica. Ako postoje bilo kakve abnormalnosti, tada se daje potreban tretman koji vam omogućuje normalizaciju stanja.

Priprema za laparoskopiju u bolnici

Obavijestite liječnike ako ste alergični na bilo kakve lijekove.

Prije kolecistektomije u bolnici, kirurg i anesteziolog pristupaju pacijentu. Oni govore o operaciji, anesteziji, daju informacije o posljedicama i komplikacijama kolecistektomije, govore o kliničkoj prehrani. Na kraju razgovora, od njih se traži da potpišu obrazac pristanka za laparoskopiju i anesteziju.

Poželjno je da se pacijent mogao pripremiti za operaciju unaprijed, prije hospitalizacije u bolnici. Liječnik preporučuje odgovarajuću prehranu i gimnastiku, što olakšava prijenos operacije.

Savjet: za 3-4 dana prije laparoskopije preporučuje se jesti namirnice koje ne uzrokuju nadutost. Dakle, hrana se može sastojati od fermentiranih mliječnih proizvoda, tankog mesa i ribe. Potrebno je isključiti hranu koja uzrokuje fermentaciju - ne možete jesti voće, povrće, mahunarke, kruh i žitarice.

Obavijestite svog liječnika ako imate:

  1. alergični na bilo koji lijek, uključujući anestetik i antiseptički;
  2. bilo je stanja povezanih s gubitkom krvi ili upotrebom lijekova koji povećavaju krvarenje, na primjer, aspirin ili varfarin.
  3. trudnoće ili planiraš postati majka.

Priprema prije operacije:

  • Uoči pacijenta propisana je lagana hrana. Posljednji obrok odvija se u sedam uvečer, nakon čega ne možete jesti.
  • Na dan laparoskopije, pacijentu je zabranjeno jesti i piti. Nedostatak hrane u želucu smanjuje vjerojatnost povraćanja tijekom ili nakon operacije. Ako uzimate bilo koji lijek, svakako pitajte svog liječnika o potrebi da ih uzimate na dan laparoskopije.
  • Preporuča se da osobe s slabim trbušnim mišićima nose posebnu zavoj nakon kolecistektomije. Stoga, unaprijed možete voditi brigu o njegovom stjecanju.
  • Uoči i ujutro prije laparoskopije, bolesniku se daje čišćenje klistir.
  • Navečer i ujutro potrebno je tuširati pomoću posebnog antibakterijskog sapuna, kako bi se brijala kosa od pubisa i abdomen.
  • Prije dolaska u radnu sobu, morate ukloniti nakit, naočale, kontaktne leće i uklonjive proteze.

Neposredno prije operacije, medicinska sestra bi trebala povezati donje udove elastičnim zavojima, počevši od prstiju i završavajući s inguinalnim nabora. Takva mjera je nužna za prevenciju tromboembolijskih komplikacija.

Priprema za oporavak nakon operacije

Obavezno slušajte savjet svog liječnika i nemojte kušati kući

Za postoperativni oporavak potrebno je unaprijed pripremiti. Mnogi pacijenti idu sljedećeg dana nakon laparoskopije, no pojava komplikacija (visoka temperatura nakon uklanjanja žučnjaka, žgaravice, krvarenje itd.) Može prouzročiti produženje boravka u bolnici. U nekim slučajevima, kirurg mora napraviti trbušni rez. Pacijent će tada morati ostati u bolnici duže vrijeme.

Savjeti: nije uvijek moguće predvidjeti kako će se nastaviti kirurški zahvat. Stoga, morate nositi četkicu za zube, udobnu odjeću, tabletu i knjige, kako ne bi bilo dosadno.

  • Neposredno nakon laparoskopije nemoguće je piti, već zbog toga bit ćete uznemireni suhim ustima, možete podmazati usne s limunskom vodom ili ljekovitim izlučevinama (kamilice, kadulje). Stoga, unaprijed, pripremite šalicu vode, limuna ili biljnih decocija i pamučnih (gaza) tampona.
  • Nakon laparoskopije zamrzit ćete se. To je normalno stanje, i ne biste se trebali bojati toga. Obratite pažnju unaprijed kako biste se mogli zagrijati s nečim što se može završiti.
  • Prilagodite se činjenici da ćete za nekoliko sati nakon operacije morati početi raditi za brzu oporavak. Gimnastika nakon uklanjanja žučnog mjehura bit će korisna za vas: pokreta s vašim rukama, nogama, okretanjem preko vaše strane, dubokim disanjem. Ove mjere će izbjeći komplikacije pluća. Također je korisno laganu masažu prsnog koša (prilično jednostavne šiške), koje se lako mogu nositi sa svojim voljenima.
  • Već nakon 12-24 sata možete sjediti i izvoditi sustav vježbi disanja, bez žurbe, uz odmorne pauze. Pozitivan učinak će disati kroz cijev. Da biste to učinili, uzmite jedan kraj cijevi u usta i spustite drugu u čašu vode.
  • Nakon 12 sati pacijent može piti vodu. Ne smije biti slatko i bez plina. Pijte polako, uzimajte male gutljaje.
  • Nakon 1-1,5 dana, ako nema kontraindikacija, možete stajati blizu kreveta, pokušati se raspršiti, ali bolje je u prisustvu rodbine i usredotočiti se na vašu snagu. Nije preporučljivo ležati duže vrijeme.

Savjet: dogovorite s nekim tko vas vodi kući i brine se za to. Bolje je da netko iz članova obitelji može ostati s vama za noć nakon operacije. Nakon laparoskopije morate pratiti zdravu prehranu tijekom cijelog vašeg života, što će osigurati dobro zdravlje i izbjegavati moguće nuspojave.

Sažeti gore, želim vas podsjetiti da, naravno, možete biti vođeni općim odredbama predstavljenim u ovom članku, ali apsolutno sve treba dogovoriti sa svojim liječnikom.

Operacija se odvija pod općom anestezijom, što znači da tijekom operacije spavate i nećete osjećati bol. Uzeti će vas u operacijsku sobu, staviti na radni stol, spojiti kapljicu, a zatim zaspati. Nemojte se bojati boli nakon kolecistektomije, jer liječnik propisuje lijekove protiv bolova.

Pripremne aktivnosti prije uklanjanja žučnog mjehura

Adresa: Rostov-na-Don, sv. Varfolomeeva, 92

Pisanje na savjetovanje
Recepcija putem telefona:
8 904 503-00-03,
(+7 863) 266-03-03

Kirurška intervencija na organu provodi se kao metoda radikalne terapije za određene bolesti. Najčešće, operacija se izvodi tijekom razvoja kolelitijaze formiranjem netopivih kamena znatne veličine. Intervencija se također može provesti uz razvoj različitih komplikacija upalnih bolesti ili kolelitijaze.

Prije operacije uklanjanja žučnog mjehura potrebne su određene pripremne mjere, uključujući prehranu, laboratorijske, instrumentalne pretrage i upotrebu lijekova ako je potrebno. U prvom kirurškom odjelu bolnice, trošak laparoskopske kirurgije varira između 40-50 tisuća rubalja.

Dijeta prije operacije za uklanjanje žučnog mjehura

Da bi se smanjio funkcionalno opterećenje jetre i struktura hepatobilijarnog sustava potrebno je prije uklanjanja žučnog mjehura zahtijevati posebnu prehranu, a uključuje i primjenu nekoliko preporuka:

  • Odbijanje uzimanja pržene, masne hrane (osobito uključujući masti životinjskog podrijetla), kiseli krastavci, kiseli krastavci, gljive.
  • Uklanjanje unosa alkohola, uključujući alkoholna pića.
  • Frakcijski unos hrane, dijelovi su mali, najmanje 5 puta dnevno.

2-3 dana prije predložene kirurške intervencije, isključuju se prehrambeni proizvodi koji mogu doprinijeti povećanom stvaranju plina u crijevima (grubo biljno vlakno, crni kruh, mahunarke, kvas).

Koje testove prolaze prije uklanjanja žučnog mjehura?

Uoči operacije, liječnik propisuje niz testova koji se moraju obaviti obvezno, bez obzira na prirodu i volumen operacije, a to uključuje:

  • Klinička analiza krvi i urina.
  • Biokemijski krvni test s definicijom uzoraka jetre.
  • Fibrogastroduodenoskopija za vizualni pregled sluznice jednjaka, želuca, duodenuma.
  • Ultrazvučni pregled abdominalne šupljine.
  • ELISA (enzimski povezani imunosorbentni test) krvi pomoću kojeg se određuje antitijela na uzročnike virusnog hepatitisa, sifilis.
  • Fluorografski pregledi dišnih organa i pluća.
  • Kardiogram (funkcionalna studija stanja srca).

Sve ove analize prije operacije uklanjanja žučnog mjehura u uvjetima prvog kirurškog odjela bolnice mogu se izvesti u jednom danu, a rezultati i njihovi transkripti već će biti poznati ujutro sljedećeg dana.

Pripremna terapija lijekovima

Ako je potrebno, kako bi se spriječile komplikacije, kao i poboljšanje funkcionalnog stanja struktura hepatobilijarnog sustava, liječnik može propisati pripremnu medicinsku konzervativnu terapiju koja obično traje nekoliko dana. Takav tretman može uključivati ​​antibakterijska sredstva različitih skupina, antispazmodici, koleretici ili kolekinetici, koji poboljšavaju proces formiranja i protoka žučnih struktura hepatobilijarnog sustava. Trajanje takvog preparativnog liječenja, tip lijeka, njihova doziranja, liječnik određuje pojedinačno, ovisno o težini upalnog procesa, kao io pojedinim karakteristikama pacijenta.

Pravilno izvedena priprema prije uklanjanja žučnog mjehura je ključ uspješnog rada, kao i smanjenje trajanja postoperativnog perioda.

Glavne indikacije i kontraindikacije za uklanjanje žučnjaka

Žučni mjehur izvodi prilično važne funkcije, ali ako je to nepovratno pogođeno, mora se ukloniti. Prije nego što odlučite o takvoj operaciji, morate odlučiti koliko je potrebno, bilo da trebate ukloniti neki organ.

Kada se ukazuje uklanjanje žučnog mjehura?

U nekim patologijama žučnog mjehura potreban je uklanjanje organa.

Bile se neprekidno proizvodi u jetri i ulazi u crijevu samo kada ima hrane u crijevu. Prekomjerna žuči, koja trenutno nisu potrebna, ulaze u žučni mjehur.

Pohranjivanje viška žuči glavna je funkcija žučnog mjehura. Osim toga, u ovom organu dolazi do postupnog apsorpcije vode, kao rezultat toga, žuč postaje deblji i povećava se kapacitet žučnog mjehura. U patologijama ova značajka je jedan od mehanizama stvaranja kamena.

Žučni mjehur nije vitalni organ, pa za ozbiljne bolesti, kada nije moguće izliječiti, mora se ukloniti. Obavezne oznake za hitno uklanjanje:

  • Obturiranje (blokiranje) vrata mjehura s kamenom. Samo prisutnost kamena nije uvijek znak za uklanjanje.
  • Teški napad kolecistitisa bez kamenja.
  • Prepreke parazitima s opisthorchiasis ili drugim infekcijama extraintestinalne kelme.
  • Purulent upalni proces u žučni mjehur, flegmon (nakupljanje gnoja u mokraćnom mjehuru).
  • Benigni tumor.
  • Maligni tumor ili njegove metastaze.

U svim tim slučajevima, važno je ukloniti žučnjak što je brže moguće prije nego što se pojave ozbiljnije komplikacije. Također je moguće planirano uklanjanje organa u kroničnim bolestima - kolecistitis ili kolelitijaza. U tom slučaju, vrijeme operacije je propisano unaprijed, pacijent ima priliku pripremiti se za intervenciju.

Trebam pripreme za operaciju?

Prije operacije morate proći niz testova i položiti potrebne preglede.

Priprema za rad ovisi o tome je li proizvedena prema planu ili za hitne indikacije. U slučaju hitne operacije, priprema se minimizira - važno je što je prije moguće.

Neposredno prije operacije, liječnik propisuje niz testova - opći i biokemijski krvni test, koagulogram, ultrazvuk abdomena i, ako je potrebno, MRI. Ti su pregledi neophodni bez obzira na stanje bolesnika i hitnost operacije.

Ako se operacija provodi prema planu, pacijent ima priliku odabrati vrijeme koje mu je najprikladnije i započeti pripremati se unaprijed. Planirana operacija izvodi se samo izvan pogoršanja kolecistitisa i drugih bolesti, ako ih pacijent ima.

Minimalno razdoblje u kojem se traže pripremne aktivnosti je dva tjedna. U ovom trenutku ne možete uzimati antibiotike, lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi, protuupalne lijekove i lijekove protiv bolova. Potrebno je promatrati dijetu - frakcijsku hranu s ograničavanjem masti i prženih proizvoda. Vježba bi trebala biti umjerena. Potrošnja alkohola i pušenje trebaju biti potpuno isključeni.

Ako stanje pacijenta zahtijeva dulju pripremu, razdoblje liječenja može se produljiti na šest mjeseci ili više. Za to vrijeme bolesnik treba:

  1. Ako postoje kronične bolesti, dovedite ih u remisiju.
  2. Ako postoji višak ili, naprotiv, nedovoljna težina, normalizirajte je.
  3. Provedite tečaj koleretskih i hepatoprotektivnih sredstava.
  4. Slijedite režim prehrane i vježbanja.
  5. Odrekne loše navike.

Dva tjedna prije operacije pacijent treba početi primjenjivati ​​isti režim, koji je postavljen minimalnom pripremom. Analize se daju najkasnije 3 dana prije operacije.

Načini uklanjanja organa i njihovih značajki

Izbor metode ovisi o tijeku bolesti i karakteristikama stanja pacijenta.

Postoje dva glavna načina uklanjanja žučnog mjehura - endoskopske i laparotomne. Planirana operacija može se provesti iu državnoj i komercijalnoj klinici, a hitna operacija najčešće se provodi u javnim bolnicama.

Preferira se uklanjanje endoskopskih žučnih mjehura. To je suvremenija metoda koja zahtijeva visoku kvalifikaciju kirurga. Operacija je sljedeća - pacijent je umetnut kroz probijanje u endoskopu kože - uređaj koji omogućuje manipulaciju korištenjem posebnih alata koji imaju malu veličinu. Nakon operacije ostaje mali ožiljak, koji ima vrlo malo utjecaja na izgled bolesnika.

Prednosti endoskopske metode su mali rizik od komplikacija, sposobnost obavljanja operacije pod lokalnom anestezijom (iako je češće učinjeno pod općom anestezijom), praktično odsutnost ožiljaka na koži. Nedostaci - nemogućnost pregleda abdominalne šupljine, uklanjanje tumora, bez oštećenja, zaustavljanje krvarenja. U slučaju komplikacija, operacija se izvodi pod uvjetima spremnosti za trbušne intervencije.

Pročitajte više o tome kakvu dijetu morate slijediti nakon operacije mono učiti iz videozapisa:

Laparotomija ili kirurgija abdomena obavlja se u slučajevima kada nije moguće izvesti endoskopsku intervenciju (na primjer, bolnica nema potrebnu opremu), kao iu teškim patologijama - flegmon, maligne neoplazme, krvarenje. Operacija se izvodi kroz abdominalni rez u općoj anesteziji.

Prednosti - sposobnost prepoznavanja i liječenja teških komplikacija bolesti žučnog mjehura, mogućnost pregleda abdominalne šupljine. Nedostaci - visoki rizik od komplikacija od same operacije i anestezije, velike ožiljke na koži.

Postoje li kontraindikacije?

U prisustvu srca ili plućne insuficijencije, operacija se ne izvodi!

Kontraindikacije za operaciju puno. Kada je u pitanju hitna intervencija, mnogi od njih moraju biti zanemareni. Sve kontraindikacije podijeljene su na apsolutnu i relativnu.

Apsolutno implicira da je nemoguće i opasno izvršiti operaciju, relativne - da se operacija treba odgoditi, ako je moguće, ali ako ne, treba zanemariti.

  • Teške patologije srca i pluća, što onemogućava pacijentovu anesteziju.
  • Teški poremećaji krvarenja.
  • Onkološke bolesti u kasnim fazama.
  • Terminalne države

U svim tim slučajevima, operacija se ne može izvesti pod bilo kojim okolnostima, čak i ako postoje naznake za hitno uklanjanje - opasnost za život nadilazi potrebu za uklanjanjem žučnog mjehura.

Relativne kontraindikacije - one koje mogu poremetiti tijek operacije, povećavaju rizik od komplikacija. Ako se operacija provodi prema planu, tada je u pripremi potrebno ukloniti ili izazvati opraštanje takvih patologija:

  • Upalni proces na koži abdomen.
  • Nisu teške patologije srca i plovila.
  • Patologija bubrega i jetre.
  • Poremećaji zgrušavanja krvi, stvaranje krvi, imunitet.
  • Dekompenzirane endokrine bolesti, uključujući dijabetes.
  • Ispuhivanje kroničnih bolesti.
  • Akutne bolesti, uključujući ARVI.
  • Prekomjerna težina ili mršavost.
  • Iscrpljenje, sepsa i ostali opasni uvjeti.

Za izvođenje operacije u prisutnosti ovih uvjeta opasno je za zdravlje pacijenta, postoji rizik da liječenje neće donijeti korist, već štetiti i izazvati pogoršanje stanja. Također, ne provode planirano uklanjanje u trudnica i majke za skrb (oni imaju hitnu operaciju).

Što učiniti nakon uklanjanja?

Prvih nekoliko mjeseci nakon operacije pacijent mora slijediti prehranu.

Nakon uklanjanja žučnog mjehura, spremnik za žuči je izgubljen, u kojem se nakuplja njezin višak. Bile je vrlo agresivno okruženje koje može poremetiti vitalnu aktivnost jetrenih stanica, a kad se oslobodi u krvi, uzrokuje niz neugodnih simptoma. Zato je važno da pacijent promatra niz ograničenja.

Prije svega se radi o prehrani. Bile ulazi u crijevu samo kada u njemu postoji hrana, kako bi se izbjegla stagnacija žuči važno je koristiti djelomičnu prehranu.

Pacijent mora jesti u intervalima od 2-3 sata u malim obrocima. Kalorijska hrana treba izračunati na takav način da se izbjegne pothranjenost i prejedanje. Temelj dijetalne hrane trebao bi biti namirnica, za čiju probavu ne zahtijevaju velike količine žive-prehrambenog mesa i riba, žitarica, mliječnih proizvoda, voća i povrća.

Količina masne hrane, pržena i začinjena, treba smanjiti, alkohol je apsolutno kontraindiciran.

Potrebno je promatrati režim tjelesne aktivnosti - oni bi trebali biti redoviti, ali umjereni. Najbolje hodanje, vožnja biciklom, trčanje. Od lijekova morate redovito uzimati kolagoge i hepatoprotektivne agense (Essentiale, Legalon).

Primjetili ste pogrešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter da biste nam javili.

Laparoskopija žučnog mjehura

Žučni mjehur igra važnu ulogu u procesima probave. No, s patologijama upalne prirode, čiji se tok ne korigira terapijom lijekovima, organ se uklanja. Osoba može dobro postojati bez žučnog mjehura. Liječnici u određivanju taktike intervencije preferiraju laparoskopiju kao minimalno invazivnu i sigurnu opciju.

Laparoskopija žučnog mjehura kao tipa niskog udara kirurške intervencije najprije je 1987. godine provodio francuski kirurg Dubois. U suvremenoj operaciji, udio manipulacija u obliku laparoskopije iznosi 50-90% zbog njihove visoke učinkovitosti i male vjerojatnosti komplikacija. Laparoskopija je najbolja opcija u liječenju kolelitijaze i drugih patoloških stanja žučnog mjehura u naprednim fazama.

Prednosti i nedostaci postupka

Pod laparoskopijom žučnog mjehura razumijemo vrstu kirurške manipulacije, tijekom kojega je zahvaćeni organ potpuno izrezan, ili patološke formacije (kamenje) koje su se nakupile u šupljini mokraćnog mjehura i kanalima. Laparoskopska metoda ima nekoliko značajnih prednosti:

  • malu invazivnost pacijenta - u usporedbi s kirurškom intervencijom otvorenog tipa, u kojoj se cijeli peritonealni zid siječe, u procesu laparoskopije pristup žuči za naknadno izrezivanje vrši se kroz 4 probijanja promjera ne većeg od 10 mm;
  • niski gubitak krvi (40 ml), a ne trpi ukupni protok krvi i funkcioniranje susjednih organa peritonealne šupljine;
  • vrijeme rehabilitacije je skraćeno - pacijent je spreman za ispuštanje nakon intervencije u 24-72 sata;
  • pacijentova izvedba vraća se nakon tjedan dana;
  • bol nakon intervencije - blaga ili umjerena, može se lako ukloniti s uobičajenim bolova;
  • niska vjerojatnost komplikacija u obliku adhezije, zbog nepostojanja izravnog kontakta peritonealnih organa s rukama liječnika, salvete.

Unatoč mnogim pozitivnim stvarima, laparoskopija ima nedostatak - postoji obilje kontraindikacija za manipulaciju.

Vrste intervencija, indikacije

Laparoskopija žučnog mjehura izvodi se u nekoliko varijanti - laparoskopsku kolecistektomiju, koledokotomiju, nametanje anastomoze. Laparoskopska kolecistektomija je uobičajena vrsta endoskopske intervencije uz odstranjivanje žučnog mjehura. Glavne naznake za organizaciju intervencije su:

  1. kronični kolecistitis, kompliciran stvaranjem kamenja u šupljini organa i kanalima;
  2. lipoidoz;
  3. akutni kolecistitis;
  4. stvaranje višestrukih polipa na stijenke žuči.

Glavna indikacija za koledocotomiju je kolelitijaza. U postupku intervencije, kirurg uklanja kamenje koja je uzrokovala opstrukciju žučnog trakta i stagnaciju žuči. Pored kolelitijaze, ova vrsta laparoskopije izvodi se kada se lumen kolodeka sužava kako bi se normaliziralo napredovanje izlučivanja žuči i izvlačenje parazita iz žučnih kanala (za giardiasis, opisthorchiasis).

Indikacije za nanošenje anastomoze su identične - kolelitijaza, u kojoj je mokraćni mjehur izrezan, a žučni kanal je povezan na duodenum. Odnosi se na nametanje anastomoze i u slučaju stenoze žučnih kanala.

Važnu ulogu u operaciji je dodijeljena dijagnostičkoj žučnoj laparoskopiji. Intervencija se provodi dijagnostičkom svrhom, radi razjašnjavanja i potvrđivanja bolesti žučnog mjehura (s upornim kolecistitisom nepoznate etiologije), žučnih kanala i jetre. Pomoću dijagnostičke laparoskopije otkrivena je prisutnost raka u organima žučnog trakta, stupnju i stupnju klijavosti neoplazme. Ponekad se metoda koristi za određivanje uzroka ascitesa.

kontraindikacije

Sve su kontraindikacije na laparoskopsku eksciziju žuči podijeljene na apsolutno-kirurške intervencije strogo zabranjene; i relativno - kada se manipulacija može provesti, ali s nekim rizikom za pacijenta.

Laparoskopsko izrezivanje žučnog mjehura ne izvodi se kada:

  • teške patologije kardiovaskularnog sustava (akutni infarkt) zbog velike vjerojatnosti smrti pacijenta tijekom intervencije;
  • moždani udar s akutnim poremećajem cerebralne cirkulacije - takvi pacijenti zabranjeni su anesteziji;
  • opsežna upala u peritonealnom prostoru (peritonitis);
  • 3-4 trimestra trudnoće;
  • raka i lokalnih purulentnih formacija u žuči;
  • pretilost s viškom tjelesne težine od optimalnog za 50-70% (3-4. stupanj);
  • snižavanje zgrušavanja krvi, što nije podložno korekciji na pozadini lijekova;
  • formiranje patoloških poruka (fistula) između kanala koji nose žuč i malog (velikog) crijeva;
  • izraženo scarring tkiva na vratu žučni mjehur ili ligament koji povezuje jetru i crijeva.

Relativne kontraindikacije za laparoskopsku eksciziju žučnog mjehura uključuju:

  1. akutni upalni proces u koledu;
  2. opstruktivna žutica;
  3. pankreatitis u akutnoj fazi;
  4. Mirizzi sindrom - upalni proces s uništenjem vrata žučnog mjehura zbog opadanja kamena, sužavanja ili formiranja fistula;
  5. atrofične promjene u tkivima žučnog mjehura i smanjenje veličine tijela;
  6. stanje u akutnom kolecistitu, ako je prošlo više od 72 sata od početka razvoja upalnih promjena;
  7. kirurški zahvati na organima peritonejskog prostora (ako je operacija izvedena manje od šest mjeseci).

Priprema za postupak

U većini slučajeva, laparoskopija žučnog mjehura odnosi se na planirane intervencije. Kako bi unaprijed identificirali moguće kontraindikacije i opće stanje tijela, 14 dana prije manipulacije, pacijent pregledava i prolazi popis testova:

  • fizički pregled kirurga;
  • posjetite stomatologa, terapeuta;
  • opća analiza urina, krvi;
  • krvna biokemija s uspostavljanjem brojnih pokazatelja (bilirubin, šećer, ukupni i C-reaktivni protein, alkalna fosfataza);
  • uspostavljanje točne skupine krvi, Rh faktor;
  • krv za HIV i Wasserman, viruse hepatitisa;
  • hemostasiogram s detekcijom aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena, protrombotskog vremena i fibrinogenog indeksa;
  • rendgenski pregled prsnog koša;
  • ultrazvuk;
  • retrogradna kolangiopankreatografija;
  • elektrokardiografija;
  • za žene - vaginalni razmaz na mikroflori.

Kirurgija za uklanjanje žučnog mjehura pomoću laparoskopske metode provodit će se samo kada su rezultati gornjih testova normalni. Ako postoje odstupanja, pacijent će morati proći kroz tijek liječenja kako bi se uklonili otkriveni prekršaji. Ako pacijent ima patologiju respiratornog i probavnog sustava, u dogovoru s operativnim liječnikom, tijek terapije lijekom moguće je ukloniti negativne simptome i stabilizirati stanje.

Priprema za laparoskopiju žučnog mjehura u bolničkoj jedinici uključuje niz uzastopnih događaja:

  1. uoči kirurške intervencije, pacijentova hrana trebala bi se sastojati od lako probavljive hrane, zadnjeg obroka - večere u 19,00, nakon što ne možete uzimati hranu; nakon 22-00 je zabranjeno piti tekućinu, uključujući vodu;
  2. na dan kada je propisana operacija, zabranjeno je jesti hranu i tekućine;
  3. kako bi se očistili crijeva, potrebno je napraviti čišćenje klizme - uvečer prije intervencije i ujutro za veću učinkovitost, laksativi se mogu uzeti 24 sata prije operacije;
  4. ujutro je potrebno provesti higijenske postupke - tuširati, ukloniti kosu na abdomenu s britvom

Uoči operacije, liječnici, kirurg, anesteziolog provode razgovor s pacijentom, tijekom kojih razgovaraju o nadolazećoj intervenciji, anesteziji, mogućim rizicima i negativnim posljedicama. Razgovor se provodi u obliku savjetovanja - pacijent može postavljati pitanja. Nakon što se pacijent slaže u pisanom obliku za intervenciju i uporabu anestezije.

Tehnika postupka

Prije kirurške manipulacije anestezijom žučnog mjehura, najbolja opcija je opća endotrahaalna anestezija. Osim toga, potrebna je umjetna ventilacija pluća. Podnošenje anestezije tijekom laparoskopije žučnog mjehura provodi se pritiskom plina kroz cijev. Nakon toga, ventilator je organiziran kroz njega. U situacijama gdje endotrahealna anestezija nije prikladna za pacijenta, anestezija se dobiva anestezijskim injekcijama s priključkom mehaničke ventilacije.

Prije nego što se laparoskopsko izrezivanje žučnog mjehura pacijenta stavi na operacijski stol, u ležećem položaju. Manipulacije za izrezivanje organa laparoskopskom metodom provode se u dvije verzije - američki i francuski. Razlika leži u mjestu kirurga u odnosu na pacijenta:

  • s američkom metodom pacijent leži supad, noge su spljoštene, a kirurg zauzima mjesto na lijevoj strani;
  • s francuskom metodom kirurg je smješten između pacijentovih nogu.

Nakon podnošenja anestezije, operacija počinje izravno. Za izrezivanje žučnog mjehura tijekom laparoskopije, na vanjskoj stijenci peritoneuma izrađuju se 4 protokola, strogo je definirana njihova implementacija.

  • Prva punkcija je nešto niža (ponekad iznad) pupka, a laparoskop je umetnut kroz rupu u peritonejskoj šupljini. Napuhavanje u peritoneumu ubrizgava se ugljični dioksid. Liječnik se obvezuje na daljnje šupljine, kontrolirajući postupak pomoću video kamere, kako bi se izbjegla traumatizacija unutarnjih organa.
  • Druga punkcija je napravljena pod sternumom, u srednjem dijelu.
  • Treći je načinjen od 40 do 50 mm prema dolje od ekstremnih rebara desno od zamišljene crte koja se izvlači kroz srednji dio kljuĉne kosti.
  • Četvrta punkcija nalazi se na sjecištu imaginarnih linija, od kojih jedan ide paralelno kroz pupak, drugi okomito s prednjeg ruba pazuha.

Ako pacijent ima povećanu jetru, potrebno je dodatno (5.) probijanje. U suvremenoj operaciji postoji posebna tehnika s kozmetičkom orijentacijom, kada se operacija izvodi s probijanjem u tri točke.

Redoslijed uklanjanja tijela:

  • tročari (manipulatori) umetnuti u peritonealnu šupljinu kroz probijanje, liječnik procjenjuje položaj i oblik žuči, ako su prisutne adhezije - oni se disciraju, oslobađajući pristup mokraćnom mjehuru;
  • liječnik određuje koliko je žuč napunjen i napet, au slučaju prekomjernog stresa, kirurg uklanja višak tekućine rezanjem zida;
  • žučni mjehur je prekriven stezaljkom, zajednički žučni kanal je odsječen, cistična arterija je stegnuta i izrezana, rezultirajući lumen je šav;
  • nakon odstranjivanja iz organa cistične arterije i zajedničkog cističnog kanala, žučni kanal se odvoji od jetrenog sloja; proces se provodi polagano cauterizacijom oštećenih posuda;
  • nakon razdvajanja organa, pažljivo se uklanja iz peritoneuma kroz pupčanu punkciju.

Važan korak nakon izlučivanja žučnog mjehura temeljito je ispitivanje peritonealne zone s cauterizacijom krvnih žila i arterija. U prisutnosti tkiva s znakovima uništavanja uklanjaju se ostaci izlučivanja žuči. Provedeno je pranje šupljine pomoću antiseptika. Nakon pranja tekućina se isisava.

Pucnje koje su prekinule intervenciju, šivale su ili ljepile. U jednom otvoru ostavite drenažnu cjevčicu 24 sata kako bi potpuno uklonili antiseptičku tekućinu. S nekompliciranim patologijama s nedostatkom izljeva u peritoneum žuči, drenaža se ne izvodi. Na ovo uklanjanje tijela se smatra potpuna.

Intervencija za laparoskopsko izrezivanje žuči traje ne više od 40-90 minuta. Trajanje laparoskopije ovisi o kvalifikaciji kirurga i težini patoloških poremećaja. Iskusni kirurzi uklanjaju žučnjak pomoću laparoskopije za 30 minuta.

Indikacije za intervenciju s pristupom laparotomije

U kirurškoj gastroenterologiji često postoje situacije kada, nakon početka laparoskopije, komplikacije koje su bile skrivene prije nego što se to dogodi. U takvim slučajevima, laparoskopija je prekinuta i organizirana je otvorena intervencija.

Razlozi za prijelaz iz laparoskopije u laparotomiju:

  1. intenzivno oticanje žuči, koja sigurno ne dopušta laparoskopiju;
  2. opsežna prianjanja;
  3. raka mokraćnog mjehura i žučnih kanala;
  4. masivni gubitak krvi;
  5. oštećenja žučnog trakta i susjednih organa.

Postoperativno razdoblje

U mnogim slučajevima uobičajeno podnosi laparoskopiju žučnog mjehura. Potpuno oporavak tijela od operacije u fizičkom i emocionalnom smislu traje 6 mjeseci. 24 sata nakon intervencije pacijent je vezan. Osoba može ustati i krenuti nakon 4 sata operacije ili 2 dana - sve ovisi o tome kako se osjeća.

Gotovo 90% pacijenata koji prolaze kroz laparoskopiju podliježe iscrpljivanju iz bolnice dan nakon postupka. No, odaziv tjedan dana kasnije na kontrolnoj inspekciji je neophodan. Obavezno slijedite preporuke u razdoblju rehabilitacije:

  • hrana se ne može jesti tijekom 24 sata nakon laparoskopije, dopušteno je da piju ne-karboniranu vodu 4 sata nakon manipulacije;
  • odbacivanje spola za 14 do 28 dana;
  • racionalna prehrana za prevenciju zatvora, optimalna dijeta broj 5;
  • antibiotska terapija koju propisuje liječnik;
  • potpunu eliminaciju tjelesne aktivnosti za mjesec dana, nakon čega se dopuštaju lagane vježbe, joge, plivanje.

Povećajte opterećenje osobama koje su podvrgnute epilepsiji s laparoskopijom, trebalo bi postupno. Optimalno opterećenje 3 mjeseca nakon intervencije - porast od najviše 3 kg. Tijekom sljedećih 2 mjeseca ne možete podići više od 5 kg.

Na preporuku liječnika, može se propisati tijek fizioterapije (UHF, ultrazvuk, magneti) za poboljšanje regeneracije tkiva, normalizaciju funkcije žučnog trakta. Fizikalna terapija propisana je najranije mjesec dana od datuma laparoskopije. Nakon laparoskopije bit će korisno unos vitamina i minerala u kompleksu (Univit Energy, Supradin).

Sindrom boli nakon operacije

Laparoskopija žučnog mjehura, zbog niske traume, ne uzrokuje intenzivnu bol nakon manipulacije. Sindrom boli je slab ili umjeren u prirodi i uklanja se oralnim unosom lijekova protiv bolova (Ketorol, Nise, Baralgin). Obično, trajanje lijekova protiv boli nije više od 48 sati. Za tjedan dana, bol potpuno nestaje. Ako se sindrom boli poveća - to je alarmantan signal koji ukazuje na razvoj komplikacija.

Ako je bolesnik bio povezan na područje probijanja, nakon što su uklonjeni (7-10 dana) neugodnost i nelagoda mogu se pojaviti tijekom tjelesne aktivnosti i kada su trbušni mišići napeti - kada se crijeva prazni, kašlja, savijanje. Takvi trenuci u potpunosti nestaju za 2-3 tjedna. Ako bol i nelagoda traju više od 1-2 mjeseca, to ukazuje na prisutnost drugih patologija abdominalne šupljine.

dijeta

Pitanje koje se tiče prehrane za laparoskopiju žučnog mjehura važno je za pacijente tijekom razdoblja oporavka i za sljedeće dvije godine. Svrha je prehrane utvrditi i održavati optimalno funkcioniranje jetre. Nakon uklanjanja žučnog mjehura, koji je važan u probavnom traktu, mijenja se proces izbijanja žuči. Jetra proizvode oko 700 ml žučnih sekreta, koje kod osoba s uklonjenim mjehura odmah puštaju u duodenum. Postoje neke poteškoće s probavom, tako da je dijeta neophodna kako bi se smanjili negativni učinci nedostatka žuči.

Prvi dan nakon intervencije za jesti hranu zabranjeno je. Nakon 48-72 sata, pacijentova prehrana može uključivati ​​povrće. Dopušteno je primiti meso u kuhanom obliku (niske masnoće). Sličnu prehranu održava se 5 dana. 6. dan pacijenta prenosi se na broj tablice 5.

Prehrana kada se prehrana br. 5 temelji na frakcijskom unosu hrane, najmanje 5 puta dnevno, dijelovi su mali - 200-250 ml svaki. Hrana se poslužuje temeljito sjeckanom, u obliku homogene pire krumpira. Važno je promatrati optimalnu temperaturu dostave hrane - 50-60 stupnjeva. Dopuštene opcije za toplinsku obradu - kuhanje (uključujući parenje), pečenje, pečenje bez ulja.

Osobe koje su podvrgnute uklanjanju žučnog kamenca trebale bi izbjegavati brojne proizvode:

  • hrana s visokom koncentracijom životinjskih masti - meso, ribu s visokim udjelom masti, slanina, punomasno mlijeko i vrhnje;
  • svaka pržena hrana;
  • konzervirane i marinade;
  • jela od žvale;
  • začini i začini u obliku senfa, vruće ketchup, umaci;
  • Maslac kolača;
  • povrće s grubim vlaknima u sirovom obliku - kupus, grašak;
  • alkohol;
  • gljiva;
  • jaka kava, kakao.

Dopušteni proizvodi:

  1. meso i perad s niskim udjelom masti (pileća prsa, puretina, kunić filet), riba (pollock, grbavica);
  2. polu-tekuće žitarice i pomoćna jela od žitarica;
  3. juhe od povrća ili sekundarne mesne juhe uz dodatak žitarica, tjestenine;
  4. kuhano povrće;
  5. mliječni proizvodi - s nulom i niskim postotkom masti;
  6. sušeni bijeli kruh;
  7. slatko voće;
  8. med u ograničenim količinama.

Ulje za dijetetski dodatak - povrće (do 70 g dnevno) i krema (do 40 g dnevno). Ulja se ne koriste za kuhanje, već se dodaju u gotove jela. Dnevna konzumacija bijelog kruha (ne svježa, ali jučer) ne smije prelaziti 250 g. Ograničenje šećera na 25 g dnevno. Za poboljšanje probavnih procesa noću, preporučljivo je uzeti čašu kefira s udjelom masti koja ne prelazi 1%.

Pića su dopuštena kompotima, žele od kiselih bobica, sušenog voća. Regulacija pijenja prilagođena je, na temelju aktivnosti procesa izlučivanja žuči - ako se žuč često izlijeva u duodenum, količina potrošene tekućine se smanjuje. Sa smanjenom proizvodnjom žuči, preporučljivo je više piti.

Trajanje prehrane broj 5 za osobe koje prolaze laparoskopiju žuči je 4 mjeseca. Tada se dijeta postupno proširuje, usredotočujući se na stanje probavnog sustava. Nakon pet mjeseci od laparoskopije, dopušteno je jesti povrće bez toplinske obrade, meso u komadiću. Nakon 2 godine možete ići na opći stol, ali alkohol i masna hrana ostaju zabranjena za život.

Posljedice i komplikacije

Nakon uklanjanja žučnog mjehura laparoskopijom, mnogi bolesnici razvijaju postkolekystektomijski sindrom, stanje povezano s periodičkim izljevom izlučivanja žuči izravno u duodenum. Sindrom postkolekystektomije izaziva veliku nelagodu u obliku negativnih manifestacija:

  • bol sindrom;
  • djela mučnine, povraćanja;
  • belching;
  • gorčina u ustima;
  • povećani plin i nadutost;
  • labav stolice.

Nemogućnost potpunog uklanjanja manifestacija sindroma postkolekystektomije zbog fizioloških svojstava gastrointestinalnog trakta, ali je moguće ublažiti stanje uz pomoć prehrambene korekcije (tablica br. 5), lijekova (Duspatalin, Drotaverin). Napadi na mučninu mogu se suzbiti unosom mineralne vode s alkalijskim sadržajem (Borjomi).

Kirurgija za akciziranje žuči kroz laparoskopiju ponekad dovodi do brojnih komplikacija. Ali učestalost njihovog izgleda je niska - ne više od 0,5%. Komplikacije tijekom laparoskopije mogu se pojaviti tijekom intervencije i nakon postupka, u dugoročnom razdoblju.

Česte komplikacije koje proizlaze iz operacije:

  1. pretjerano krvarenje nastaje kada su velike arterije ozlijeđene i služi kao znak za otvoreni rez; maleno krvarenje se zaustavlja šivanjem ili paljenjem;
  2. prskanje žuči u trbušnu šupljinu uslijed ozljeda žučnih kanala;
  3. oštećenje crijeva i jetre, tijekom kojih je sporo krvarenje;
  4. potkožni emfizem - stanje povezano s nastankom bubrenja u trbušnom zidu; emfizem se stvara kada se trocarom injektira plin u potkožni sloj, a ne u peritonealnu šupljinu;
  5. perforiranje unutarnjih organa (želudac, crijeva).

Broj komplikacija koje se javljaju nakon operacije i dugoročno uključuju:

  • peritonitis;
  • upala u tkivima koja okružuju pupak (omfalitis);
  • kila (često se pojavljuje kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom);
  • širenje malignog tumora kroz peritonealnu regiju i aktivacija metastaza moguća je u prisutnosti onkopatologije.

Gotovo sve osobe koje su podvrgnute uklanjanju žučnog kamena s laparoskopskom metodom govore pozitivno o postupku. Niska invazivnost, oporavak u kratkom vremenu i minimalna vjerojatnost komplikacija čine laparoskopiju najboljom opcijom za dijagnosticiranje i liječenje patoloških žučnih mjehura. Glavna stvar za pacijenta koji se podvrgava laparoskopiji je da se temeljito pripremi za njega i slijedi medicinske preporuke.


Više Članaka O Jetri

Dijeta

Essentiale Forte: recenzije pacijenata i liječnika. Essentiale Forte tijekom trudnoće: recenzije

Svatko iz škole kluba zna da je jetra u ljudskom tijelu filtar koji prolazi kroz sve tvari koje ulaze u tijelo kroz probavni trakt i kroz kožu.
Dijeta

Kako je hepatitis C prenio

OPĆAVirus patogena češće se otkriva kod ljudi u dobi od 20 do 29 godina, ali posljednjih godina došlo je do tendencije postupnog "sazrijevanja" bolesti.U svijetu postoji 170 milijuna bolesnika koji pate od ovog oblika hepatitisa.