Ispitivanja žutica

Ostavite komentar 8.837

Žutica je bolest u kojoj je značajno premašena proizvodnja jetre bilirubina (tvar sa žutim pigmentom). Ako postoji puno toga, tijelo nema vremena za uklanjanje pigmenta. Smiruje se u organima i tkivima, a koža i očne jabučice postaju svijetlo žute. Budući da je žuti pigment otrovan, negativno utječe na živčani sustav i druge ljudske unutarnje organe. Da bi liječnik utvrdio točnu dijagnozu i propisivao točan tretman, pacijent s žuticom mora proći temeljito ispitivanje i proći testove.

Krvni test za žuticu

Ispitivanje žutica je potrebno za provjeru stupnja leukocita u krvotoku bolesnika. Kada hepatocelularna varijanta bolesti potpuna krvna slika pokazuje leukocitozu na pozadini niske razine limfocita. Povećanje leukocita uočava se u slučaju akutnog holangitisa i stvaranja tumora. Polimorfonuklearna leukocitoza ukazuje na žuticu zbog alkoholizma ili virusnog hepatitisa.

Analiza mokraće

Za žuticu, analiza urina je obavezna. Ova analiza je neobična pokazati ne samo sastav tekućine iz uretre, već i boju. Ako nije u skladu s dopuštenim, to ukazuje na kvar unutar tijela. S žuticom koja se temelji na hepatitisu, urin postaje tamno smeđa, izgleda kao jak čaj i počinje pjeniti snažno.

Zašto se mijenja boja urina?

Bilirubin je glavni sastojak žuči. Dio toga ulazi u krvotok u bubrezima i oni funkcioniraju kao filter - čisti krv svih nepotrebnih tvari, uključujući žuti toksin, koji se prirodno izlučuje mokrenjem. Taj toksin mrlje tekućinu koja izlazi iz mokraćnog mjehura sa žutim tonovima.

Kada je žuti toksin previše, urin će imati tamno žuto (bliže smeđoj) sjeni. To može primijetiti svatko s neupucenim okom. U ovoj fazi, toksin se zove urobilin. Detaljna studija urina s bolestima jetre pokazuje da pored povećane koncentracije bilirubina, omjer crvenih krvnih stanica i proteina se povećava. Da biste potvrdili točnost navodne dijagnoze pomoći će liječniku dodatnim testovima.

coprogram

Pod ovom analizom podrazumijeva se proučavanje izmeta, koji može odrediti stanje probavnog trakta, kao i dijagnosticirati parazitsku infekciju.

Pored uretre, žuti toksin izlučuje se iz tijela kroz debelo crijevo, pretvorivši se unaprijed u pigmentnu tvar stercobilin, što ukazuje na normalno funkcioniranje crijeva i unutarnje mikroflore.

Uzroci promjena boja u izmetu

Možete provjeriti razinu stercobilina u izmetu kombinirajući izmet s živa dikloridom. Kao rezultat toga, procjenjuje se boja dobivene mase, intenzitet boje. Analiza se priprema tijekom dana (toliko je vremena potrebno za reagense za potpunu interakciju). Uobičajeno je da se dobije ružičasta masa s manje ili više intenzivnog tona. Ako sterkobilin nije prisutan u izmetu koji se razmatra, tvar dobivena tijekom reakcije će biti zelena.

Količina stercobilina procjenjuje se u slučaju kada su izmet blijedo u boji. U ovoj izvedbi, izmet se kombinira s paradimetilaminobenzaldehidnim reagensom. Rezultat bi trebao biti mješavina crvene boje, čija svjetlina ukazuje na suvišak stercobina u ispitivanom proizvodu odmrzavanja. Studija se provodi spektrofotometrijom.

U normalnim uvjetima, do 350 ml stercobilina izlučuje se dnevno u zdravih osoba s masama stolice. Smanjenje ili suvišak tvari ukazuje na prisutnost progresivnih bolesti unutar ljudskog tijela.

Niski koeficijent stercobilina u fekalne mase ukazuje na razvoj hepatitisa. Ali ponekad s ovom dijagnozom može se primijetiti povećanje tog parametra. To je zbog brzog razlaganja crvenih krvnih zrnaca u krvi. Često takvi procesi unutar tijela signaliziraju razvoj kongenitalne ili stečene hemolitičke anemije. Hemolitička žutica u ovom slučaju se očituje žutanjem kože na cijelom tijelu pacijenta.

Ako se u proučavanju ljudskih fekalnih masa otkriva da je stercobilin potpuno odsutan, sličan fenomen ukazuje na apsolutnu opstrukciju zajedničkog žučnog kanala. Često, blokada nastaje uslijed istiskivanja otvora kanala s tumorom ili kamenom. U takvoj situaciji izmet izvodi bijelu boju, a koža pacijenta postaje žuto-zelena.

Uzroci smanjenja pigmenata u izmetu često su sljedeći patološki procesi:

  • kolangitis, kolelitijaza;
  • hepatitis;
  • akutnog ili kroničnog pankreatitisa.

Biokemijski test krvi

Krvna biokemija vam omogućuje da vidite i procijenite cjelovitu sliku ljudskih unutarnjih organa, kako rade, u kojoj se državi nalaze; saznajte kako metabolizam (interakcija proteina, ugljikohidrata, lipida), kao i identificirati koje mikročestice treba pacijentovo tijelo.

  • Uobičajeni bilirubin u biokemijskoj studiji pokazuje prisutnost različitih patologija jetre i žučnog mjehura. Višak norme indikatora signalizira o:
  1. progresivni hepatitis;
  2. ciroza;
  3. hemolitička anemija (brz razgradnja crvenih krvnih stanica);
  4. neuspjeh izljeva žuči (s kamenjem u žučnom mjehuru).

Pod prihvatljivim uvjetima, ukupni bilirubinski indeks iznosi 3,4-17,1 μmol / l.

  • Izravni bilirubin (koherentan ili konjugiran) dio je općeg, povećava se s žuticom, što se očituje kao posljedica neuspjeha protoka žuči. Dopuštene vrijednosti: 0-7,9 μmol / l.
  • Neizravni bilirubin (slobodan, ne konjugiran) je prosjek ukupne i izravne podvrste. Prekoračenje u tijelu prethodi ubrzanom razlaganju crvenih krvnih zrnaca, što se javlja kod malarije, opsežnih unutarnjih krvarenja, hemolitičke anemije.

U zdravoj osobi koeficijent ove supstancije je negativan.

Kako se žuta toksična supstanca ponaša kada se razvije žutica? Žutica je od 3 vrste:

  1. hemolitički (adhepatični);
  2. parenhima (jetra);
  3. mehanički (subhepatic).
U osoba s bolesnom jetrom, bilirubin se ne razgrađuje i cirkulira u krvi u velikim količinama.
  • Superhepatična žutica izravno ovisi o neizravnom bilirubinu. Kada se u tijelu nalaze brojni razlozi (npr. Zbog trovanje toksina, nespojivosti krvnih grupa tijekom transfuzije) dolazi do hemolize (masovna razgradnja crvenih krvnih zrnaca), oslobađa se puno hemoglobina, a zatim se pretvara u bilirubin tijekom dezintegracije. Iz tog razloga, postoji višak neizravnog bilirubina, koji se ne otapa, dakle, nije filtriran od strane bubrega u mjehur. Jetra nema vremena za obradu, a tvar kroz krv prodire u sve kuteve tijela, bojanje kože žuto.
  • Hepatska žutica često se pojavljuje zbog progresivnog hepatitisa, ciroze, praćene uništavanjem jetrenog tkiva. Jetrene stanice gube sposobnost obrade izravnog bilirubina. U isto vrijeme, zidovi krvnih žila i žučnih kanala su uništeni, a konjugirana tvar ulazi u krvotok. Dosezanje bubrega, tamo je filtrirano u mjehur, bojanje sadržaja u tamnim tonovima, slično čaju ili jakom pivu.
  • Subhepatska žutica nastaje kao posljedica stiskanja ili preklapanja žučnih kanala i rasta tlaka akumulirane žuve u sustavu protoka. Gallstones, pankreatitis, tumori gušterače (često maligni) doprinose preklapanju i suženju žučnih kanala. Takvo stanje izaziva prijelaz konjugirane tvari iz žučnih kanala u krvne žile. Istodobno, bilirubin ne ulazi u crijeva, stoga nema stercobilina u rektumu, a izmet postaje obezbojen, postaje blijed. Iz istog razloga, urobilin se ne proizvodi.
  • AST (aspartat aminotransferaza) i ALT (alanin aminotransferaza) su među glavnim enzimima koje proizvodi jetra. Veći broj tih tvari u normalnim uvjetima lokaliziran je u jetrenim stanicama, a treba ih biti malo u krvotoku. Rast AST je moguć s patologijama jetre, srca, s produljenom uporabom aspirina i kontracepcijskih preparata baziranih na hormonima. Povišeni ALT ukazuje na zanemareni zatajenje srca, patologije krvi, kao i opsežno uništavanje jetrenih stanica, što se događa s hepatitisom, cirozom.

Prihvatljivi pokazatelji AST u žena - do 31 U / l, u muškaraca - do 37 U / l.
Dopuštene stope ALT u žena - do 34 U / l, za muškarce - do 45 U / l.

  • Albumin se smatra najvažnijim proteinom krvi. Najveći dio proteina sirutke u tijelu sadrži albumin. Smanjenje tvari u krvi sugerira moguće patologije bubrega, crijeva i jetre. Preokrenuti proces signalizira vjerojatnost dehidracije. Albuminska norma - 35-52 g / l.
  • Alkalna fosfataza je najsigurniji enzim u ljudskom tijelu. Istražujući biokemiju krvi, laboratorijski tehničari uglavnom obratite pažnju na aktivnost jetre i podvrste kostiju tog pokazatelja. U zdravih osoba, alkalna fosfataza je 30-120 U / l.
  • Serum leucin aminopeptidaza enzim je uglavnom koncentriran u bubrege, jetru, tankom crijevu. Povećava se s onkologijom s metastazama do jetre, subhepatske žutice, u manjoj mjeri - s cirozom, hepatitisom. Dopušteni pokazatelji aktivnosti ovog enzima su 15-40 IU / l.
  • Gamma-glutamiltransferaza je enzim koji proizvode stanice pankreasa i jetre. Njegovo povećanje je vjerojatno s disfunkcijom navedenih organa, plus tijekom stalne uporabe alkoholnih pića.

U prihvatljivim uvjetima, koeficijent gamma-glutamiltransferaze je:

  1. u čovjeku;
  2. na ženi.
Pokazatelji sastava krvi u patologijama jetre mogu se razlikovati ovisno o spolu, dobi, prenesenim bolestima ispitanika.
  • Kolesterol je glavni lipid krvotoka. Isporučuje se tijelu hranom, interakciju s jetrenim stanicama. Koeficijent kolesterola, odgovarajuća norma, iznosi 3,2-5,6 mmol / l.
  • Protrombin se smatra posebnim proteinom koji potiče zadebljivanje krvi i stvaranje krvnih ugrušaka. Pojavljuje se u tkivu jetre tijekom aktivacije vitamina K. Protrombinski indeks je jedan od glavnih pokazatelja koagulograma (proučavanje sustava koagulacije, nazvan hemostazom). Indeks protrombina smatra se 78-142% normalnim.
  • Fibrinogen je prozirni protein koji se nalazi u tkivima jetre koja aktivno utječe na proces hemostaze. Pokazatelji tvari mogu se povećati:
  1. u posljednjem tromjesečju trudnoće;
  2. u upalama i infekcijama u tijelu, inhibiciju funkcije štitnjače;
  3. nakon operacija;
  4. s opeklinama;
  5. protiv uporabe kontracepcijskih lijekova;
  6. s srčanim udarom, moždanim udarom, tumorima malignih porijekla.

Prihvatljivi pokazatelji fibrinogena u dojenčadi - 1,25-3 g / l, kod odraslih - 2-4 g / l.

  • Sedimentni uzorci: timol i sublimat. Oni su dizajnirani za proučavanje rada jetre. U prvoj izvedbi, timol djeluje kao reagens. Norma je 0-6 jedinica. Prekomjerna brojka ukazuje na razvoj malarije, hepatitisa A, ciroze jetre. Drugi uzorak pokazuje vjerojatnost razvoja tumora, različitih infekcija, parenhimalne žutice. U normalnom sublimnom uzorku je 1,6-2,2 ml.

žutica

Žutica je bolest u kojoj koža i sluznice postaju žute zbog prekomjerne količine bilirubina u krvi. Razvija se ako brzina formiranja bilirubina prelazi brzinu njezine eliminacije. To se događa kada pretjerani prekursori bilirubina u krvi ili krši njezin napadaj (stanice jetre), njegov metabolizam i izlučivanje.

Rani znakovi žutice su žute na koži, očima i tjelesnim tekućinama.

Žutica može biti znak drugih opasnih bolesti, a njegov izgled zahtijeva hitan posjet liječniku.

Ruski sinonimi

Engleski sinonimi

Žutica, Icterus, atributivni pridjev, Iterik.

simptomi

  • Žuljanje kože.
  • Žuto mucous.
  • Žuto bijelo.
  • Odbijanje urina i izmet.
  • Svrbež kože.

Tko je u opasnosti?

  • Osobe s bolesti koje mogu biti popraćene žuticom.
  • Novorođenčad koja još nije stabilizirala metabolizam bilirubina.

Opće informacije

Kod žutice, koža i sluznice, okularni sclera i tjelesne tekućine postaju žute. To je zbog povećanog sadržaja bilirubina koji ima žutu boju.

Što je bilirubin? To je pigment koji nastaje uslijed razgradnje komponenti krvi - hemoglobina i crvenih krvnih stanica.

Nakon stvaranja nekonjugiranih (neizravnih, slobodnih), tj. Ne povezanih s drugim tvarima, bilirubin ulazi u jetru. U stanicama jetre, veže se na glukuronsku kiselinu. Dobiveni kompleks se naziva konjugiranim (izravnim) bilirubinom.

Zatim konjugirani bilirubin u sastavu žuči ulazi u duodenum, zatim - u donjim dijelovima tankog crijeva i u debelom crijevu. Nadalje, većina tih tvari se eliminira iz tijela izmetom.

Razlikuju se sljedeće vrste žutica.

  • Suprahepatska žutica javlja se s povećanom tvorbom bilirubina, što se događa, primjerice, s prekomjernom destrukcijom crvenih krvnih stanica (hemolitička anemija). Istodobno se povećava i njegova slobodna frakcija - neizravni bilirubin.
  • Hepatska žutica uzrokovana je oštećenjem jetre i uzrokovana je kršenjem obrade bilirubina od strane njegovih stanica. Istodobno, u krvi povećava se sadržaj izravnog i neizravnog bilirubina. Uzrok tome može biti kršenje dodjele izravnog bilirubina iz jetre u žuči ili metabolizma bilirubina u jetri.
  • Opstruktivna žutica zbog opstrukcije žučnog trakta s poremećenom protoka kroz žuč ili potpunog preklapanja zajedničkog žučovoda (zbog kamena, d. Upala, tumora i tako dalje.). U tom slučaju izravni bilirubin ulazi u krv.

Boja kože s žuticom može biti u rasponu od blijedo žute do svijetle naranče. Neki oblici bolesti su popraćeni promjenom boje urina i izmeta. Kada subhepatic oblik urina postaje boja piva, a izmet postaje svjetlo (do bijele).

Ako se žutica ne liječi, uzrokuje trovanje tijela, uključujući toksični učinak na mozak.

Preostale manifestacije žutice ovise o uzrocima toga.

Najčešći uzroci žutice

  • Ciroza jetre u naprednim stadijima ili upala jetre, na koju dolazi hepatitis A, B, C, D, E, zlouporabu alkohola, izlaganje određenim lijekovima i toksinima.
  • Prepreke (blokade) žučnih kanala unutar ili izvan jetre. To može biti posljedica bolesti žučnog kamenca, lezija i ožiljaka u žučnim kanalima, bilijarne atresije i kongenitalnih svojstava žučnih kanala. Gallstones ponekad blokiraju žučne kanale i gušterače, što u nekim slučajevima dovodi do začepljenja kanala izvan jetre.
  • Hemolitička anemija, malarija, autoimune bolesti, hemolitička bolest novorođenčadi, kao i svi drugi uvjeti koji dovode do značajnog uništavanja crvenih krvnih stanica u krvi i povećane tvorbe bilirubina.
  • Gilbertov sindrom. Kod ljudi koji pate od njih, žutica se može privremeno pojaviti zbog fizičkog napora, stresa ili konzumacije alkohola.
  • Fiziološka žutica novorođenčadi. Jetra novorođenčeta nije odmah sposobna osigurati normalnu razmjenu bilirubina, zbog čega oni često pate žuticu kratko vrijeme odmah nakon rođenja. Treba paziti da se takve bebe poboljšaju unutar 48-72 sata. Ako se to ne dogodi ili žutica napreduje, onda, očito, to nije uzrokovano stvaranjem bilirubinskog metabolizma, već drugim uzrocima (na primjer, hemolitičkoj bolesti novorođenčeta).

Više rijetkih uzroka žutice

  • Crigler-Nayarov sindrom je nasljedna bolest koja može dovesti do ozbiljnog porasta koncentracije bilirubina. Genska mutacija uzrokuje nedostatak enzima potrebnog za uklanjanje bilirubina (glukuronske kiseline).
  • Dubin-Johnson i Rotorovi sindromi su nasljedne bolesti povezane s teškoćom uklanjanja izravnog bilirubina iz jetrenih stanica. Kod bolesnika s njima, žutica je često isprekidana.

Potrebno je razlikovati žuticu i pseudo-yellowing, u kojem koža također može dobiti žućkastu boju, ali to je povezano s korištenjem mrkve, bundeve i dinje u velikim količinama - u tom se slučaju boja kože mijenja zbog nakupljanja velikih količina karotena u njemu. Ova reakcija je privremena i nije povezana s razinom bilirubina u krvi. Značajka pseudo-yellowing je nedostatak promjene boje u bijelim očima.

dijagnostika

Kada se pojavi žutica, potrebno je utvrditi što je uzrokovalo, kao i otkriti stupanj ozbiljnosti - za to se određuje razina bilirubina u krvi. U pravilu, dijagnoza počinje ispitivanjem jetre. Krvni testovi se provode na tzv. Hepatijskoj ploči koja uključuje određivanje sljedećih enzima u krvi:

U pravilu se obavljaju krvni testovi virusnog hepatitisa. Od nelaboratorijskih studija, rezultat ultrazvučnog pregleda jetre je od velike važnosti.

Omjer razine krvi dvaju oblika bilirubina, izravnih i neizravnih, može značajno varirati s različitim vrstama žutica. Ovaj omjer je iznimno važan za diferencijalnu dijagnozu bolesti koje mogu biti uzrokovane žuticom.

  • potpuni broj krvi
  • urina.

Ako su rezultati općeg testa krvi pokazali znakove anemije, određen je broj retikulocita - nezrelih eritrocita, čiji značajni porast može ukazivati ​​na hemolitičku anemiju.

U skladu s dobivenim rezultatima liječnik će propisati praćenje liječenja:

  • Ultrazvučna i biopsija jetre mogu se koristiti za procjenu stanja i strukture jetre, žučnog mjehura i žučnih kanala; može se propisati ultrazvuk abdomena ili CT skeniranje (kompjutorska tomografija);
  • endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) - pregled žučnih kanala i pankreatičnog kanala uvođenjem radiopojasne tvari pomoću posebne sonde;
  • laparoskopija abdominalne šupljine - operacijska metoda u kojoj se operacije na unutarnjim organima izvode kroz otvore od 0,5 do 1,5 cm).

liječenje

Žutica - razlog za hitno liječenje liječniku. Liječenje žutice, u pravilu, je liječenje osnovne bolesti koja ga je prouzročila.

Fiziološka žutica u novorođenčadi zahtijeva pažljivo promatranje - s njegovim pogoršanjem nužne su hitne mjere, budući da naslage bilirubina mogu dovesti do nepovratnih oštećenja mozga.

Preporučene analize

  • Ukupni bilirubin
  • Bilirubin ravno
  • Alanin aminotransferaza (ALT)
  • Aspartat aminotransferaza (AST)
  • Alkalna fosfataza (alkalna fosfataza)
  • Gama-glutamil
  • HBsAg
  • Anti-HCV antitijela

Dijagnoza žutice: što mijenja boju kože i sluznice

Izmjena bilirubina je sljedeća. Stare crvene krvne stanice uništavaju se u tijelu (uglavnom u slezeni), a bilirubin nastaje iz oslobođenog hemoglobina. Zajedno s krvotokom ulazi u jetru, gdje se veže na glukuronsku kiselinu i izlučuje zajedno s žuči u crijevni lumen. Ovdje dio bilirubina izlučuje se zajedno s izmetom u obliku stercobilina, dajući mu karakterističnu boju, a drugi dio ulazi u krv i izlučuje se zajedno s urinom u obliku urobilina.

U normalnim uvjetima, bilirubin postoji u krvi u tri frakcije:

  • Neizravni, nekonjugirani ili slobodni bilirubin. Ovo je dio bilirubina koji još nije povezan s glukuronskom kiselinom u jetri. Stupanj neizravnog bilirubina je od 0 do 8 μmol / L.
  • Izravni, konjugirani ili vezani bilirubin. Ovaj oblik supstancije već je sadržan u žuči. Brzina izravnog bilirubina je od 0 do 19 μmol / L.
  • Ukupni bilirubin - ukupna vrijednost obje frakcije. Brzina ukupnog bilirubina je od 3 do 17 umol / L.

Razvrstavanje žutice i njihovih uzroka

U slučaju sindroma žutica, diferencijalna dijagnoza omogućuje razlikovanje tri vrste: hemolitička, hepatička i mehanička žutica.

Hemolitička žutica razvija zbog poboljšane hemolize, ili intravaskularnog sloma crvenih krvnih stanica, što rezultira bilirubinom se stvara izravno u krvotok. To se može dogoditi kada:

  • hemolitička anemija - anemija srpastih stanica, talasemija, autoimuna hemolitička anemija i drugi;
  • zarazne bolesti - malarija, babezioza;
  • trovanje s hemolitičkim otrovima;
  • komplikacija nakon transfuzije krvi, te u drugim situacijama.

U hemolitičkoj žutici razina bilirubina se povećava zbog neizravnog ili slobodnog dijela. U pravilu, sindrom ima blagi klinički tijek, a često i žutica kože se uopće ne razvija.

Razvija jetrena ili parenhimalna žutica s značajnim oštećenjem jetre. Najčešće se javlja kod sljedećih bolesti:

  • virusni hepatitis A, B, C i drugi;
  • alkoholna bolest jetre;
  • masivna fibroza i ciroza;
  • primarni sklerozivni kolangitis i primarna bilijarna ciroza;
  • autoimuni hepatitis;
  • primarnih tumora jetre i njegove metastatske lezije.

Diferencijalna dijagnoza ukazuje da opstruktivna, mehanička ili subhepatska žutica razvija zbog poraza žučnog trakta. Promjer lumena žučnih kanala je vrlo mali i manji od 1 cm. Ako se u njima pojavljuje prepreka izljeva žuči, nakuplja se u gornjim dijelovima žučnog stabla, a njegove komponente na kraju prodiru u krv. Pročitajte više o protoku žuči →

Diferencijalna dijagnoza uzroka opstruktivne žutice otkriva sljedeće patologije:

  • bolest žučnog kamenca;
  • choledocholithiasis ili kamen u zajedničkom žučnom kanalu;
  • kaskatske promjene žučnog sustava, uključujući autoimunološki kolangitis;
  • stenoza sfinktera Oddija;
  • tumori žučnog trakta.

Laboratorijska dijagnoza žutice ovog tipa otkriva značajno povećanje izravnog bilirubina, kao i razinu alkalne fosfataze. Ova vrsta žutice također ima osebujne kliničke manifestacije koje pomažu razjasniti dijagnozu.

Razvojni mehanizmi žutice

Opisane vrste žutica imaju različite razvojne mehanizme, koje nužno uzimaju u obzir prilikom utvrđivanja diferencijalne dijagnoze žutice i pri odabiru najučinkovitijih tretmana.

Vodeći mehanizam za razvoj hemolitičke žutice je povećanje razine neizravnog bilirubina kao rezultat povećane intravaskularne eritrocita. Bez obzira na razlog razvoja hemolize, hemoglobin koji je ušao u slobodni krvotok uhvatio je stanice makrofaga i uništio bilirubin i ostatke koji sadrže željezo.

Uz poraz velikih žučnih kanala, žuč se akumulira u bilijarnom stablu i njegove komponente, uključujući izravne bilirubinske i žučne kiseline, spontano ulaze u krv. Kod uklanjanja prepreka, mehanička žutica, u pravilu, spontano sruši. To jest, diferencijalna dijagnoza opstruktivne žutice ima za cilj otklanjanje patologija jetre i povećanje sloma crvenih krvnih stanica.

Klinička slika

Glavna klinička manifestacija bilo koje žutice je žućkasto bojenje kože i sluznice. Prije svega, bjeloočnice i sluznica usne šupljine su obojene, a tek tada se koža pridružuje.

Liječnici primjećuju da svaka žutica ima svoje bojenje kože:

  • s hemolitičastom žuticom, koža postaje svijetlo žuta ili limunaste boje;
  • u hepatičnoj žutici, sintezi dobivaju zasićeniju žutu boju, koja često nalikuje boji narančine kore ili marelice;
  • s opstruktivnom žuticom, zbog intenzivnog ulaska žučnih kiselina u krvotok, koža dobiva zelenkasto nijansu.

U kliničkoj praksi nije korištena diferencijalna dijagnoza žutice u tonusu kože, budući da je ovaj kriterij vrlo subjektivan i ne ovisi samo o specifičnom obliku kršenja metabolizma bilirubina, već o individualnim karakteristikama kože bolesnika.

  • hemolitički izmet žutica intenzivno obojen, urin je normalna boja ili blago tamna;
  • s žuticom jetre, izmet je također snažno obojan, a urin postaje tamni i izgledom nalikuje tamnim pivama ili snažnim pivo-čajem;
  • s mehaničkom žuticom, dekolora izmeta, urin postaje tamne boje.

Svaka vrsta žutice ima svoje osobine kliničke slike. Dakle, za hemolitičku žuticu karakterizira valovita ili oštra staza, kao i povećana slezena. Uz opstruktivnu žuticu, često se uočava svrbež, jer žučne kiseline nadražuju receptore kože.

Diferencijalna dijagnoza sindroma žutica

Određivanje specifične vrste žutice se provodi na temelju kompleksa kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih podataka.

Tablica diferencijalne dijagnoze žutice

Svaki bolesnik s žuticom nužno provodi istraživanje o markerima virusnog hepatitisa, kao i ultrazvuku jetre, žučnog mjehura i žučnog trakta. U većini slučajeva, dijagnoza žutice ne uzrokuje poteškoće i traje ne duže od nekoliko sati.

liječenje

Odrasli bolesnici pate od žutice bez posljedica i ne zahtijevaju poseban tretman. U nekim slučajevima, kada razina bilirubina premašuje normu za nekoliko desetaka puta, može se naznačiti infuzije kristaloida s kratkotrajnim diuretskim lijekovima (prisilna diureza), kao i teški pijenje.

Svi napori liječnika i pacijenata trebaju biti usmjereni na liječenje osnovne bolesti koja se manifestira žuticom. U hemolitičkoj žutici provodi se temeljit laboratorijski krvni test radi utvrđivanja uzroka hemolize:

  • Kada se detektira hemolitička anemija, indicirana je specifična terapija, uključujući transfuziju donorskih crvenih krvnih stanica, transplantaciju koštane srži, imunosupresiju, pa čak i uklanjanje slezene.
  • Ako je uzrok hemolize uzrokovan zaraznim bolestima kao što su malarija i babezioza, liječenje se provodi na temelju vrste patogena. To uključuje propisivanje antimalarijskih lijekova (delagil, mefloquin, kvinin, artemisinin i drugi), antibiotike.
  • U slučaju trovanja s hemolitičkim otrovima, intenzivna terapija se provodi u jedinici intenzivne njege.

Ako je akutni virusni hepatitis postao uzrok hepatične žutice, liječenje se provodi u bolnici zaraznih bolesti i uključuje obilno pijenje, spavanje, strogu prehranu i simptomatsku terapiju. Za tešku oštećenja jetre, uključujući neoplastične bolesti i cirozu, obavlja se kirurško liječenje, uključujući transplantaciju. Pročitajte više o tome kada je potrebna transplantacija jetre za cirozu →

Svi slučajevi opstruktivne žutice zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju uklanjanjem prepreka u lumenu žučnog trakta i obnavljanjem normalnog protoka žuči. Ovisno o indikacijama, može se izvesti uklanjanje žučnog mjehura, drenaža žučnih kanala i druge operacije.

efekti

U većini slučajeva, žutica je samostalno riješena nakon uklanjanja uzročnika. Čak i uz značajno povećanje razine bilirubina, organi i sustavi odrasle osobe ne pate. Uz liječenje osnovne bolesti, žućkost kože nestaje, a fiziološke funkcije uzimaju prirodnu boju.

Mnogo teže žutica pojavljuje se kod male djece, posebno kod novorođenčadi. Kada se postigne kritična razina, bilirubin se deponira u subkortikalne jezgre mozga (bilirubin encefalopatija), što dovodi do značajnog poremećaja funkcija živčanog sustava, uključujući letargija djeteta, povećanu pospanost, izumiranje refleksa i respiratornih i srčanih poremećaja. Zato je pojava žutice u djeteta odmah trebala potražiti medicinsku pomoć.

Sindrom žutice je signal tijela o prisutnosti ozbiljne bolesti koja zahtijeva posebnu pažnju i intenzivno liječenje. S pravodobnim pristupom liječniku, pacijent ima svaku šansu za oporavak ili značajno poboljšanje tijekom bolesti.

Kako promijeniti boju urina i izmet s žuticom

Boja izmeta s žuticom često se mijenja. To je zbog povećanja jetrenih enzima i nemogućnosti tijela da pravodobno uklone toksine. Razvoj žutice je povezan s nizom čimbenika izazivanja, koji se temelje na disfunkciji žučnog trakta. Kako patologija napreduje, dijagnosticiraju se očiti simptomi bolesti, uključujući promjenu prirodne sjene izmeta i urina. Prema intenzitetu stručnjaka u boji određuje se ozbiljnost bolesti.

Zašto se promjena mokraće mijenja?

Tvar koja proizvodi jetra, nazvana bilirubin, odgovorna je za sjenu urina. Ova komponenta je glavna komponenta žučnog ili žučnog pigmenta. Nastaje tijekom složenog kemijskog procesa cijepanja hemoglobina i drugih tvari koje se nalaze u jetri. Proizvodi razgradnje se nakupljaju u žuči i uklanjaju se iz tijela zajedno s ostatkom toksina. To je kontinuirani proces, međutim, krši funkcionalnu svrhu jetre, akumulacija opasnih komponenti je fiksna.

Bilirubin se nalazi u ljudskoj krvi u malim količinama. Sve abnormalnosti upućuju na razvoj patoloških procesa, osobito na kvarove jetre i žučnog mjehura. To potvrđuju i brojni laboratorijski testovi krvi i urina. S brzim povećanjem količine bilirubina, moguće je otkriti abnormalnosti u tijelu bez dodatnih istraživanja.

Sve prekršaje zabilježene su s mokraćom sjenom. Povišeni bilirubin dovodi do visoke koncentracije druge komponente - urobilina. On je odgovoran za boju biološkog materijala, mijenjajući prirodnu boju u tamnu zasićenu boju. Prisutnost abnormalnosti u jetri naznačena je ne samo visokom razinom bilirubina, već i prisutnošću crvenih krvnih stanica i proteina u mokraći. Da bi potvrdili žuticu, stručnjak preporučuje da uzimate i krvni test.

Razlozi za promjenu sjene izmeta

Bilirubin utječe na boju izmeta. Akumulira se u crijevu u obliku stercobilina, što dovodi do jasne promjene u sjeni izmeta. Prisutnost ove komponente u izmetu provjerava se kombiniranjem ispitnog materijala s živa dikloridom. Studija se provodi tijekom dana, ovaj put je dovoljno za ulazak izmet u reakciju s reagensima. Dobiveni podaci uspoređeni su s laboratorijskim pokazateljima. Ako je osoba zdrava, materijal će dobiti ružičastu boju. Zelena boja ukazuje na odsutnost stercobilina.

Malfunkcije u funkcioniranju jetre i gušterače stvaraju optimalne uvjete za akumulaciju opasnih i toksičnih komponenti u tijelu. Ulazak u izmet potiče njegovu promjenu. U normalnim uvjetima, dnevna količina izlučenog sterlokobilina iznosi 350 ml. Ako se određeni pokazatelj mijenja u manjoj ili višoj mjeri, uobičajeno je dijagnosticirati intenzivan napredak bolesti u ljudskom tijelu.

Ako testovi za žuticu ukazuju na oštar pad omjera stercobilina, stručnjak popravlja akutno oštećenje funkcioniranja jetre. U rijetkim slučajevima postoji porast komponente s hepatitisom. To je zbog brzog porasta broja crvenih krvnih zrnaca u krvi. U većini slučajeva, slični procesi ukazuju na napredovanje hemolitičke žutice.

Ako tijekom studije nije otkriven stercobilin, specijalistička dijagnoza potpomaže opstrukciju žučnih kanala. Zastoj kanala uzrokovan je kompresijom tumorom ili kamenom. U ovom slučaju, sjena izmeta s žuticom je bijela.

Važno je da ne samo bolest jetre može utjecati na obezbojenje izmeta. Takva kršenja zabilježena su s kolangitisom, pankreatitisom i kolecistitisom.

Kako vrsta žutice utječe na boju biološkog materijala

Test urina je u stanju potpuno karakterizirati stanje osobe, osobito ako se sumnja na žuticu. Prema brojnim studijama postoje tri glavne vrste hepatitisa:

  • hemolitički (nadbubrežni),
  • parenhima (jetra),
  • mehanički (subhepatic).

Hemolitički hepatitis prati žutost kože i sluznice. Brzo povećanje razine bilirubina i nakupljanje toksina u tijelu, onemogućava jetru i bubrežima da filtriraju opasne tvari. Rezultat ovog postupka je svijetla boja urina.

Parenhima ili hepatičnog hepatitisa razvija se u pozadini ozbiljnih abnormalnosti u funkcioniranju jetre. Njegova progresija je posljedica zamjene zdravih organskih stanica s vezivnim ili ožilnim tkivom. Taj je proces karakterističan za cirozu. Jetra se ne može nositi s izravnom odgovornošću i gubi sposobnost obrade bilirubina. Tvari u velikim količinama u krv. Bilirubin djelomično filtrira bubrege, što mijenja prirodnu boju urina na bogatu tamnu boju. Prema vanjskim znakovima nalikuje jakom pivu ili čaju.

Uz opstruktivnu žuticu, u sustavu protoka zabilježena je brza akumulacija žuči. Ovaj proces je zbog blokade kanala zbog progresije benignih ili malignih tumora. Toksini se nakupljaju u žuči, što dovodi do trovanja tijela. Dio proizvedenog bilirubina ulazi u crijeva, gdje se pretvara u sterkobilin. Ova komponenta utječe na prirodnu boju fekalne mase. U subhepatskoj žutici, izmet uzme blijedu ili bijelu boju, slične promjene nastaju u boji urina.

Prema sjeni izmeta, stručnjak je u stanju napraviti preliminarnu dijagnozu. Međutim, kakva je žutica fiksirana u ljudi i što uzrokuje njegov razvoj pomoći će odrediti dodatne laboratorijske i instrumentalne studije.

Opasne promjene u tijelu novorođenčeta

Promjene u boji urina i izmeta bilježe se u bilo kojoj dobi. Međutim, oni su posebno opasni za dojenčad. Abnormalnosti su karakteristične za hemolitičku bolest novorođenčeta (GBI). Ovo je patološki proces, praćen brzim porastom razine bilirubina u tijelu. Razvijen tijekom Rh-sukoba majke i fetusa, još uvijek u utrobi. U većini slučajeva to je kobno.

S jasnim Rh-konfliktom povećava se rizik od pobačaja ili mrtvorođenih. Posljednjih godina smrtnost zbog razvoja hemolitičke bolesti bila je 80%. Razvoj patologije ukazuje na svijetlu boju kože djeteta. Dodatni kriterij za procjenu je promjena boje izmeta s žuticom, potrebno je svijetlo žuto nijansiranje. U medicinskoj praksi, ovo stanje se naziva nuklearnom žuticom.

Promjene boja urina i izmet postupno povećavaju, 3-4 dana nakon rođenja, dijete ima svijetlo žuto izmet, uz blago zelenkasto nijansu. U nedostatku terapijskih učinaka, na 5. danu akutnom opijanju živčanog sustava i razvoju nuklearne žutice postavljenu (slika pokazuje intenzitet njegove manifestacije). Ako dijete ne pruži pravovremenu pomoć, to je kobno.

Važno: svaka promjena u tijelu odrasle osobe i djeteta razlog je hitne posjete medicinskoj ustanovi. Zanemarivanje očitih znakova odstupanja je opasno zbog razvoja teških komplikacija, uključujući i smrt.

Ispitivanja žutica

Za početak, žutica nije bolest, već simptom poremećaja u skupnom radu unutarnjih organa. Mehanizam žutice u vašem djetetu može biti povezan s kršenjem procesa stvaranja (suprahepatičnog) i neutralizacijom (jetre) bilirubina u njenom tijelu. Za dijete od 4 godine tip žutice nije tipičan za subhepatski (postupak uklanjanja), ali samo liječnik prema rezultatima testova može to isključiti. Da biste dijagnosticirali žuticu, prvo se morate obratiti svom pedijatru. Drugo, preuzeti smjer ili donirati krv za opću i biokemijsku analizu. Provesti kliničku (opću) analizu urina. Budite sigurni, testovi ove vrste pokazat će je li povećana razina dozvoljenog bilirubina u krvi / urinu djeteta, broj crvenih krvnih stanica i je li pogoršanje stanja povezano s bolestima poput anemije i hepatitisa.

Dijetalni stol N5

Preuzmite aplikaciju u Google Play i Apple Store

Recepti u društvenim mrežama:

Najnoviji videozapisi

Vidi također:

Giht, urolitijaza s formiranjem kamenja iz soli mokraćne kiseline (uraturia).

Osoba koja je podvrgnuta kirurškom zahvatu za uklanjanje žučnog mjehura mora slijediti prehranu za ostatak svog života.

Ispitivanja žutica

Žutica je simptom raznih bolesti u kojima se pojavljuje bojenje u žutoj boji kože i sluznice zbog visokog nakupljanja ukupnog bilirubina u krvi (27-34 mmol / l i više).

Postoje tri vrste žutica:

  • nadbubrežne
  • jetra
  • subhepatic

Nadbubrežne žutica javljaju pri povišenoj eritrocita propadanja (hemolitička), jetrene - kao rezultat uništavanje jetreni parenhim, subhepatic (mehaničko) - u žutica raspodjele poremećaja bilirubina preko žučovoda (čest uzrok - tumor pankreoduodenalnoy zona ili kolelitijaza).

Suprahepatska žutica

U suprahepatičkoj (hemolitičkoj) žutici, anemija i retikulocitoza nalaze se u općem testu krvi.

funkcije jetre unutar normalnih granica, osmotska rezistencija eritrocita smanjen hiper (neizravna bilirubin razinama dramatično povećane), sadržaj kolesterola, aktivnost transaminaza (ALT, AST), alkalne fosfataze i indeks protrombin vrijednost normalne. U analizi urina s ovom žuticom, sadržaj urobilinogena je značajno povećan, nema bilirubina.

Biopsija jetre može biti sekundarna hemokromatoza.

Žutica u bolesti jetre

Jetrene žutica općenito krvnog testa na raspolaganju anemija, osmotska rezistencija eritrocita u normalnom, bilirubin sadržaj je značajno povećana (zbog izravnog frakcije), poboljšana aktivnost transaminaza (posebno ALT) i GGT, jetre testova funkcijske patološki promijenjena razina albumin se smanjuje, imunoglobulini (podvrsta krvni globulin) je povećan, protrombinski indeks je smanjen, aktivnost alkalne fosfataze se ne mijenja, sadržaj kolesterola je normalan ili povećan, u teškim slučajevima je smanjen.

U analizi urina za određivanje bilirubina, razina urobilinogena značajno je povišena (u visini žutice).

Biopsija iglica - znakovi hepatitisa ili ciroze jetre.

žutica

Žutica se odnosi na patološki sindrom bojenja kože, bjelančevina očiju i sluznica u različitim nijansama žute boje kao rezultat povećanja razine krvi određenog pigmenta - bilirubina, vezanog ili slobodnog. Ovisno o uzroku i koncentraciji određenih frakcija bilirubina, žutica je različita u boji i manifestacijama.

Opći podaci

Žutica nije bolest, to je sindrom, tj. Kompleks patoloških manifestacija povezanih s oštećenjem funkcije jetre i metabolizmom pigmenta, a uzroci razvoja žutice mogu biti sasvim različiti u svakom od slučajeva.

Temelj žutice je višak protoka bilirubina u krvni pigment, formiran je iz hemoglobina krvi koja je razrađena i više ne ispunjava svoju funkciju. Željezni ion se odcijepi iz hemoglobina i ponovno se koristi, a hemoglobin se proizvodi u bilirubin (još uvijek toksičan), koji se zatim kombinira s posebnom kiselinom (glukuronskom) koja ga neutralizira.

Poznat je ne-kiselinski bilirubin:

  • neizravna. To daje posebnu neizravnu kemijsku reakciju s reagensima,
  • nevezana (nekonjugirana) ili slobodna. Netopljivi su u vodi, vrlo toksični, dobro se vežu za proteine ​​ili tjelesne masti. Stoga je dobro nakupljen tkivo.

Kada se vezanje bilirubina s glukuronskom kiselinom u jetrenim stanicama postaje:

  • izravno (daje izravnu reakciju s reagensima),
  • povezano (konjugirano).

Ovaj bilirubin je netoksičan, topiv u vodi, ulazi u crijeva, gdje se pretvara u stercobilin (mrlje mrlje) i urobilin (apsorbira u krv i izlučuje bubrege, bojenje urina).

Fotografija: bjeloočnice s žuticom

klasifikacija

Prema mehanizmu stvaranja žutice može se razlikovati tri velike skupine:

  • suprahepatični, ove žutice nisu povezane s problemima jetre uzrokovane masivnim slomom crvenih krvnih stanica i oslobađanjem hemoglobina u krv,
  • jetre (ili se također nazivaju parenhima), razvijaju se zbog bolesti jetre, kada stanice jetre ne uspijevaju obraditi bilirubin,
  • subhepatički ili mehanički, kada zbog različitih problema dolazi do poremećaja normalnog protoka žuči, zbog čega se bilirubin ne može ukloniti.

Uzroci žutice

Manifestacije žutice pojavljuju se kada razina bilirubina u krvi raste iznad 20-30 μmol / l. Istovremeno, prema klasifikaciji, svi su razlozi podijeljeni u tri skupine.

1. Uzroci suprahepatične ili hemolitičke žutice:

  • sve vrste hemolitičke anemije,
  • trovanja hemolitičkim otrovima,
  • toksični učinci na krvne stanice - crvene krvne stanice, što dovodi do njihova uništenja.

2. Uzroci koji dovode do razvoja hepatičke ili parenhimalne žutice:

  • virus hepatitisa (hepatitis A, B, C, delta i E),
  • ljekoviti hepatitis,
  • hepatitis zbog trovanja i toksemije,
  • alkoholnog hepatitisa i ciroze jetre,
  • kronični hepatitis, autoimune lezije,
  • tumora i raka jetre.

3. Uzroci opstrukcijske ili opstruktivne žutice:

  • blokiranje kamenca žučnog kanala s kolelitijazom,
  • tumori ili ciste gušterače koje krši protok žuči,
  • adhezije u bilijarnom traktu,
  • opstrukcije žučnih kanala parazita,
  • drugi uzroci kršenja protoka žuči (zadebljanje, upala kanala itd.).

Razvojni mehanizmi

Svakom vrstom žutice formira se vlastiti mehanizam oštećenja, što rezultira nekom vrstom manifestacije.

S žuticom zbog hemolize

postoji povećano uništavanje crvenih krvnih zrnaca s otpuštanjem u krv velike količine hemoglobina, koja se mora prenijeti na bilirubin i ukloniti iz tijela.

Istodobno se previše posla stavlja na jetru, dok enzim za prijenos bilirubina iz opasnog oblika na neopasni način nije dovoljan. Stoga, višak bilirubina ulazi u krvotok i širi se u tkivo. Više od normalne količine bilirubina ide do crijeva, snažnije bojenje izmeta s stercobilinom, a višak mrlja urobilina više urina. Budući da je većina bilirubina netopiva, bilirubin ne ulazi u urin i nije detektiran u analizi.

U analizi će biti:

  • krvi - puno neizravnih bilirubina, malo izravnih,
  • urina - puno urobilina,
  • Izmet - puno sterkobilina.

Kod žutice kao posljedica oštećenja jetre

  • oštećenje se događa stanicama jetre, koje bi trebale normalno obraditi bilirubin;
  • oštećeni su male žučne kanalice unutar jetre, a žuč je slabo odvojen od njih i ne može se ukloniti;
  • formira se puno bilirubina svih vrsta - izravno i neizravno;
  • dio bilirubina ulazi u krv i urin, ali je proces izlučivanja bilirubina s žuči u crijevima teško.

Kao posljedica toga, izmet će biti manje stercobilin, au urinu - manje urobilina. Zbog oštećenja kapilara žuči, dio žuči, s žučnim kiselinama, ulazi u krvotok i širi se kroz tijelo, uzrokujući svrbež.

  • Mnogo izravnih i neizravnih bilirubinskih i žučnih kiselina u krvi.
  • Malo je urobilina u mokraći, ali bilirubin, daje tamnu boju.
  • u izmetu malo stercobilin - to je lagano, ali ne i potpuno obojano.

S žutica kao posljedica kršenja protoka žuči

postoji potpuno preklapanje protoka žuči s bilirubinom u crijevu. Kao rezultat toga:

  • sterilna u Calaisu uopće nije, to je obezbojeno,
  • ne postoji urobilin u mokraći, ali postoji bilirubin - to će urinu dati vrlo tamnu boju,
  • žuč i izravni bilirubin, žučne kiseline, pojavljuju se u krvi zbog istezanja kapilara i njihovih ozljeda.

Simptomi žutice

U žutici postoji cijeli kompleks simptoma koji omogućuju ne samo određivanje žutice već i njegov izgled.

Najosnovniji simptom je ponovna obnavljanje kože, sluznica i sclera očiju u žutoj boji. U tom slučaju ton kože bit će drugačiji:

  • hemolitički tip žutice kože boje limun-žute boje, dok je također bljedilo,
  • s parenhima ili hepatičnom žuticom, koža je narančasto-žuta boja,
  • s mehaničkom kožom može biti žuto-maslinasta boja s prijelazom na zamračivanje do smeđe.

Također se mogu pojaviti posljednje dvije vrste:

  • svrbež kože, izraženiji s subhepatic oblikom,
  • pauk vene zbog oštećenja jetre i poremećaja zgrušavanja krvi.
  • obezbojenost stolice i urina.
  • povećanje veličine jetre, s hemolitičkim - čak i slezenom,
  • bolna desna strana
  • groznica.

Dijagnoza žutice

Preliminarna dijagnoza može se provesti u nazočnosti žutosti kože, ali je potrebno odrediti uzrok žutice. Mora sadržavati:

  • opća analiza krvi i urina
  • razina bilirubina u krvi i urinu,
  • biokemijski krvni test za određivanje glavnih enzima jetre, proteina, kolesterola itd.
  • krv za protutijela na virusni hepatitis i druge infekcije
  • analiza fecesa.

U laboratorijskim studijama, ako je potrebno, ultrazvuk jetre i žučnog trakta koristi se u slezeni, duodenalnoj intubaciji, skeniranju jetre, tomografiji i MRI,

Liječenje žutica

Ovisno o uzroku, žutica može biti tretirana od zaraznih bolesti specijalista, liječnika opće prakse, hematologa ili kirurga.

Hemolitička žutica obavljaju hematolozi, provode tijek liječenja hemolitičke anemije do transfuzije krvi.

U slučaju infektivne žutice, antivirusna terapija provodi se u bolnicama bolnica s zaraznim bolestima i tijekom podupiranja funkcije jetre.

Kod mehaničke žutice obavljaju se operacije za uklanjanje prepreka na odljev adhezije i tumora uklanjanja žuči, lomljenja kamenja ili uklanjanja žučnog mjehura.

Ispitivanje žutica

Glavne metode ispitivanja žutice - krvni test za jetrene enzime, ultrazvuk, scintigrafiju i biopsiju.

Biokemijski test krvi

Ispitivanje žutice karakterizira povećanje koncentracije žučnih kiselina, alkalne fosfataze (alkalna fosfataza) i gama-glutamil transferaze (GGT) u krvi. Metabolizam žučnih kiselina (odražava se promjenama njihove koncentracije nakon uzimanja hrane) u kolestatskim bolestima i u portosustavskim šunterima malo se razlikuje. Stoga je razina žučnih kiselina u serumu vrlo osjetljiva, ali ne i specifična indikator za procjenu kolestaze. Od enzima, GGT je vrlo specifičan pokazatelj kolestaza, ali nije tako osjetljiv kao procjena ukupne koncentracije žučnih kiselina. ALP je također osjetljiv parametar, ali je manje specifičan zato što je sadržan u mnogim tkivima, a ne samo u hepatobilijarnom sustavu. U alkalnoj fosfatazi u jetri je vrlo duga poluživot, za razliku od izoenzima koji se nalaze u drugim tkivima, osim kostura. U tom pogledu, visoka razina alkalne fosfataze kod ljudi bez bolesti skeletnog sustava obično je povezana s oštećenjem hepatobilijarnog sustava. Izozom alkalne fosfataze izazvanu steroidima, koji se proizvodi u jetri kao odgovor na dugotrajnu uporabu steroida, ima isti dugi poluživot, ali njegova prisutnost nije povezana s kolestazom. Jetra kod djece sadrži mnogo manje alkalne fosfataze nego u jetri kod odraslih, a poluživot tog enzima je znatno kraći, pa definicija alkalne fosfataze u ovoj vrsti pacijenta nije osjetljiv test žutice. Na temelju gore navedenih podataka može se zaključiti da kada su djeca povišena razina alkalne fosfataze, ovo je vrlo specifičan znak koji ukazuje na ozbiljnu bolest jetre.

Ultrazvuk za žuticu

Ultrazvuk je najjednostavniji i informativniji način ispitivanja za žuticu, otkrivanje bolesti žučnog trakta i prirodu pojave tih poremećaja.

Ultrazvuk je važna metoda za diferencijalnu dijagnozu intrahepatične i extrahepatične kolestaze. Razlika je u tome što s izvanhepatičnom holestazijom povećava se uobičajeni žučni kanal, dok u bolesnika s intrahepatičnom holestazom ovo ne opaža. U kroničnoj extrahepatičkoj opstrukciji žučnog trakta, zajednički žučni kanal i veći intrahepatični žučni kanali postaju neujednačeni i kružni. Stoga, kod ultrazvuka tijekom žutice, moguće je otkriti opstrukciju ekstrahepatičkog žučnog kanala i potvrditi kronični tijek patološkog procesa. Može biti prilično teško razlikovati dilatirani zajednički žučni kanal od velikih krvnih žila kao što je portalna vena, ali razlika je uvijek vidljiva kada se obavlja Dopplerova sonografija, što pokazuje nepostojanje protoka žuči u žučnim kanalima. Ako su svi žučni kanali prošireni, uzrok extrahepatičke opstrukcije gotovo je uvijek lokaliziran u Vater papilla, blizu dvanaesnika. Uz pažljivi ultrazvuk za žuticu na ovom području, mogu se naći takvi uobičajeni uzroci opstrukcije kao tumori gušterače ili crijevne stijenke, kao i žučni kamenci. Pod kontrolom ultrazvuka za ispitivanje žutica moguće je provesti i biopsiju aspirata finih igala iz patoloških formacija, što će napraviti točnu dijagnozu.

Češija lezija velikih žučnih kanala nije extrahepatska opstrukcija, već upala. Limfocitni holangitis obično je dugotrajni patološki proces koji dovodi do dilatacije i pojave neujednačene kruženosti zajedničkog žučnog kanala i velikih intrahepatičnih žučnih kanala. Ova bolest s ultrazvučnim pregledom za žuticu ne može se razlikovati od ekstrahepatske opstrukcije žučnih kanala. Međutim, sa stajališta histologije, ove patologije se značajno razlikuju, pa se konačna dijagnoza za sumnju na jednu od ovih bolesti nikada ne proizvodi bez histološkog pregleda jetre. Treba napomenuti da u slučajevima izvanhepatičke opstrukcije žučnog kanala žučni mjehur često se ne povećava, a samo ekspanzija zajedničkog žučnog kanala može se otkriti.

Nisu sve bolesti ekstrahepatičkog žučnog kanala ili žučnog mjehura otkrivene ultrazvukom žutice. To se posebno odnosi na neutrofilni holangitis i kolecistitis. Sa ovim patologijama, zid mučnine može se zadebljati zbog edema, koji se vizualizira kao tamna crta koja prolazi duž zida žučnog mjehura. Ali ovaj simptom nije patognomoničan, jer se oteklina žučnog mjehura također može otkriti u bolesnika s hepatitisom, a osim toga često je odsutna kod osoba s kolecistitima ili kolangitisom. U mnogim slučajevima, rezultati histološkog pregleda jetre nisu karakteristični; zabilježen je samo nespecifični reaktivni hepatitis. U bolesnika s neutrofilnim holangitisom, histološko ispitivanje otkrilo je neutrofile u zidu žučnog mjehura i u lumenu portalnih žučnih kanala. Jedini način dijagnosticiranja kolangitisa i kolecistitisa može biti biopsija žuči žuči žuči iz žuči s citološkim i bakteriološkim pregledom.

U mnogim zdravih žuči ultrazvukom s žuticom neće izgledati potpuno prozirno, nečovječno. Može sadržavati mnogo vrlo malih kristala koji se sastoje od kolesterola i bilirubina, što nije osobito važno. Ovaj precipitat ili mulj često se dobro vizualiziraju ultrazvukom (ali ne i rendgenskim zrakama).

Kod kronične stanice ili upale žuči može doći do kalcifikacije zidova žučnih kanala, što se može vidjeti kod ultrazvuka tijekom žutice, kao i kod redovite rendgenske snimke. Takva kalcifikacija u jetri gotovo je uvijek lokalizirana u zidovima žučnog trakta i ukazuje na kroničnu bolest žučnog trakta ili kongenitalne cističke lezije žučnih kanala. Plastične čestice u žučnom traktu, koje se lako mogu vidjeti ultrazvukom i radiografskim pregledima za žuticu, ukazuju na prisutnost teške bakterijske infekcije.

scintigrafija

Ovaj ispit za žuticu može se izvoditi samo u specijaliziranim centrima. Izlučivanje žuči, a time i stupanj kolestaze može se mjeriti analizom vremena apsorpcije jetre i transporta do žučnog mjehura 99t T-označenog derivata iminodiacetata. Kako bi se kvantificiralo uklanjanje žuči, sfinkter Oddi mora biti zatvoren, što se postiže primjenom metadona. Tako se dobiva kvantitativna procjena aktivnosti procesa i određuje se aktivnost žučnjaka. Ako se pregledava zajednički žučni kanal otvora u dvanaesniku, isti označeni lijek se može koristiti bez metadona kako bi se vidio intenzitet izlučivanja žuči u dvanaesniku.

Biopsija s finom iglom aspiracije s žuticom

Ovo je zadnja faza ispitivanja žutice. Kao rezultat istraživanja dobivenih uzoraka žuči, može se dobiti puno informacija, što je često jedina metoda dijagnosticiranja kolecistitisa ili neutrofilnog holangitisa. Uzorci limuna trebaju biti podvrgnuti citološkom pregledu kako bi se otkrili znakovi upale, prisutnost tumorskih stanica ili bakterija i uzorci kulture treba inokulirati kako bi se dobila kultura patogena kako bi se odredila priroda rasta i osjetljivost bakterija na antibiotike. Važno je uzgajati dobivene uzorke za otkrivanje anaerobnih i aerobnih bakterija, kako ne biste propustili klostridiju i druge anaerobe. Neke bakterije su vrlo teške ili čak nemoguće kultivirati. Ako postoji sumnja na prisutnost takvih bakterija (na primjer, Helicobacter), odgovarajući test za njihovu detekciju bit će lančana reakcija polimeraze (PCR), koja se može koristiti za određivanje njihove prisutnosti, pa čak i provođenje polukvantitativne procjene u specijaliziranim laboratorijima.

Punkcija žučnog mjehura tijekom ispitivanja žutica može se provesti u odsutnosti opstrukcije zajedničkog žučnog kanala pod kontrolom ultrazvuka. Cholecystocentesis se izvodi s tankom iglom (broj 20-22 na Charriera skali). Nema potrebe voditi iglu do žučnog mjehura kroz susjedni dio jetre, kao što se ponekad preporučuje da vrši pritisak na stijenku žučnog mjehura i da se zaustavi moguće krvarenje. Možete bušiti tijelo žučnog mjehura na bilo kojem prikladnom mjestu i usisavati nekoliko mililitara žuči. Nema potrebe za uporabom sedativa ili (lokalne) anestezije, jer se bušenje s finom iglom dobro podnosi. Sedativi mogu biti potrebni samo za živčane ljude. Dok se probijanje s finom iglom provodi bez opasnosti, probijanje treba izbjegavati debelom iglom. Žučni mjehur je obilno isporučen s živčanim završetkom, a ozljeda s debelom iglom (na primjer tijekom biopsije jetre) može prouzročiti vagotoniju i šok 10-15 minuta.


Prethodni Članak

Tansy za jetru

Sljedeći Članak

Jetra i žučni mjehur

Više Članaka O Jetri

Dijeta

Liječenje hepatitisa za cirozu jetre

Svaki upalni proces koji se javlja u jetri naziva se hepatitis. Najčešći od njih su hepatitis A, B, C, čija je glavna komplikacija ciroza jetre. Cirroza na pozadini hepatitisa dovodi do nepovratnih destruktivnih promjena u tijelu s ozbiljnim posljedicama.
Dijeta

Test krvi za testove funkcije jetre: dekodiranje i pokazatelji stope

U patologijama jetre, jedan od ključnih dijagnostičkih postupaka je proučavanje venske krvi.Ispitivanja jetre provode se radi procjene funkcioniranja tijela i identifikacije prirode patoloških procesa.