Anatomija i fiziologija ljudske jetre

Jetra, najveća žlijezda ljudskog tijela, nalazi se ispod desne kupole dijafragme.

Pravi pleuralni sinusi objesili su jetru i, dakle, za vrijeme udaraljki, gornja granica jetre određuje linija bradavica samo na 6. rebra. Donja granica jetre je u dodiru s trbušnim, pylornim, duodenumom, područjem solarnog pleksusa, desnom nadbubrežnom žlijezdom, gornjim polovima desnog bubrega i hepatičnim zavojem debelog crijeva.
Žučni mjehur ima oblik kruške. Dužina je 8-10 cm, kapacitet 30-40 ml. Žučni mjehur nalazi se na gornjoj površini susjedne jetre, a zaobljeni dno projekti nešto iznad ruba jetre, a tijelo leži na poprečnoj granici, a djelomično na duodenumu. Ti topografski odnosi objašnjavaju opaženu općenitost određenih patoloških procesa u tim organima, na primjer, pericholecystitis i periduodenitis, prolazak žučnih kamenaca kroz unutarnju fistuulu između žučnog mjehura i dvanaesnog ulkusa i debelog crijeva.
U vratima jetre ulazile su ga plovila: portalna vena i arterija jetre, a dva kanala jetre izlaze, povezujući se u jedan (ductus hepaticus); na putu ovog kanala, kanala žučnog mjehura (ductus cysticus) ubrzo ulazi u nju. Oba ova kanala čine zajednički žučni kanal (ductus choledochus), koji se savija oko stražnjeg dijela gušterače i otvara se u srednjem dijelu silaznog dvanaesnika, točno u bradavici Vater, blizu gušterače. Ova anatomska blizina između žučnog kanala i glave gušterače uzrokuje pojavu žutice kompresije u rak glave gušterače, te činjenicu da bolesti jetre često prate pankreatitis.
Histološki pregled pokazuje da se jetra sastoji od mnogih mnogobrojnih lobula. Vrh svakog lobula je pored konačne grane jedne od jetrenih žila. U poprečnom dijelu lobule, vidljivo je da jetra zauzima središte ovog rezka, a oko njega stanice jetre nalaze se uz radijus; međutim, između tih stanica, postoje praznine, od kojih neke služe za prolazak krvi (oni se mogu nazvati krvnim prolazima), a drugi koji se razlikuju od prve - za prolaz žuči (prolazak žuči). Podružnice jetrene arterije i portalne vene nalaze se duž rubova lobula, okruženi vezivnim tkivom koje se proteže od glisson kapsule. Bile kapilare također prolaze između lobula. Najmanji ogranci obaju žučnih kanala koji izlaze iz vrata jetre i plovila koja ulaze kroz ove vrata (portalna vena i arterija jetre) prolaze kroz jetru samo između lobula. Krv koju donose ove grane, arterija jetre i portalna vena ulaze u režanj krvnih prolaza, a prostori između stanica i u centripetalnom smjeru ulaze u središnji jetreni kanal; na putu, hrani stanice jetre i njima nosi glukozu, aminokiseline itd. Bile, naprotiv, pomiče duž međustaničnih prolaza u centrifugalnom smjeru i nakuplja se na rubu lobula, teče u kapilare žile koja se nalaze između lobula.
Višestruki rad u jetri može se shematski podijeliti na sljedeći način:

  1. vanjska ili izlučujuća funkcija jetre - stvaranje i izlučivanje žuči - povezana sa sustavom žučnih kanala, intra- i extrahepatic, uključujući žučni mjehur;
  2. unutarnja ili kemijsko-metabolička funkcija jetre uglavnom je povezana s parenhimom jetre, njegovim epitelnim stanicama u jetri, uglavnom zbog kašnjenja, promjene i oslobađanja raznih kemijskih tvari u krv. Zaštitna funkcija stanica jetrenih mesenokemija i njegovih retikuloendotelijalnih elemenata može se pripisati unutarnjoj funkciji jetre u širem smislu.

Jetra također u velikoj mjeri regulira zgrušavanje krvi i stvaranje krvi, volumen venskog protoka krvi u srce, osigurava imunološki odgovor na mikrobne patogene i strane proteine. Sve se to odnosi na unutarnju funkciju jetre u širem smislu tog pojma.
Slijedom toga, unutarnja funkcija jetre se shematski reducira kako bi se regulirao sastav krvi, koji nakon prolaska kroz jetru, a zatim kroz pluća, pruža hranu organa, uključujući vitalne vitalne organe kao što su srce, središnji živčani sustav, bubrezi itd.
Sastav krvi portalne vene nije konstantan: ova krv je preopterećena nakon što jede hranu s proizvodima njegove probave i sadrži crijevne toksine, dio mikrobnog podrijetla; krv hepatičkih vena mnogo je manje toksična i ima skoro konstantan sastav, koji se, međutim, mijenja pod utjecajem neurohumoralne regulacije. Sve supstance hrane - ugljikohidrati, bjelančevine i masti - koje se dovode u jetru, s krvlju portalne vene, podliježu raznim kemijskim preobrazbama u njemu. Jetra nije samo unutarnji krvni filtar, već i mjesto gdje se neutraliziraju otrovi i neutraliziraju bakterijska tijela.
Treba napomenuti da je formiranje žuči (vanjska funkcija) blisko povezano s kemijskim unutarnjim djelovanjem jetre, budući da žučne kiseline izlučuju u crijevu proizvode stanice jetre, a sadržaj bilirubina i kolesterola u žuči povezan je s bogatstvom krvi kod tih supstanci, a tijekom prolaska tih supstanci kroz jetru dolazi do njihove kemijske transformacije.
Jetra je povezana s aktivnošću, pored cirkulacijskog sustava i probavnog trakta, također s djelatnošću dišnih organa, bubrega i drugih organa.
Jetra se kontrolira u svojim funkcijama pomoću neurohumoralnog sustava. Vagusni živac ne samo da uzrokuje kontrakcije žučnog mjehura, već je i sekretorni živac jetre. Vremena i simpatički živci imaju složen trofički učinak na metaboličke procese u jetri.
Iz endokrinih organa, gušterača i nadbubrežne žlijezde reguliraju taloženje glikogena i izbacivanje šećera jetrom. Regulacija svih aspekata aktivnosti jetre od strane višeg živčanog sustava, posebice Bykovska škola, pokazuje uvjetovani refleksni mehanizam izlučivanja žuči iz vanjskih i interoreceptora tijela.
Klinički oštećena aktivnost jetre dugo je bila povezana s mentalnom traumom (tzv. Emocionalna žutica, napadaji kolelitijaze iz anksioznosti itd.), S druge strane, također je siguran i utjecaj stanja jetre na višu živčanu aktivnost. Bolesti jetre mogu dovesti do funkcionalnih pomaka u kortikalnim procesima uzbuđivanja i inhibicije, na primjer u žutici ("bilijarni karakter"), pa čak i do anatomske štete na središnjem živčanom sustavu (na primjer, tzv. Hepato-lentikularna degeneracija, tj. Poraz subkortikalnih jezgri ciroza mozga).

Ispitivanje jetre i žučnog mjehura

Kratka anatomija i fiziologija jetre. Kratka anatomija i fiziologija žučnog mjehura. Ispitivanje jetre i žučnog mjehura. Udaranje jetre. Palpacija jetre i žučnog mjehura. Auskultacija jetre i žučnog mjehura.

Kratka anatomija i fiziologija jetre

Anatomija jetre

Jetra - veliki neparni parenhimski organ trbušne šupljine, koji pripada probavnom sustavu, najveća je žlijezda u tijelu (sl. 426). Masa jetre varira od 1300 do 1800 g, poprečna veličina je 24-28 cm, vertikalna - 10-12 cm. Do 15% volumena jetre je krv (oko 250 ml). Udio jetre čini do 30% krvi u trbušnoj šupljini. Desni režanj jetre je 3/4, lijevo - 1/4 mase organa.

Sl. 426. Dijagram jetre i izlučivanja žuči.

Sl. 426. Dijagram jetre i izlučivanja žuči.

1 - koronarni ligament;
2 - polumjesni ligament;
3 - desni režanj jetre,
4 - lijevi režnja jetre;
5 - uobičajeni kanal jetre;
6 - cistični kanal;
7 - zajednički žučni kanal (chaledochus);
8 - glava gušterače;
9 - rep pankreasa.

Jetra se nalaze neposredno ispod kupole dijafragme u pravom hipokondrijumu, epigastričnom području, a djelomično u lijevom hipohondrijumu. Njegova gornja prednja površina je konveksna, donja stražnja površina je konkavna i okrenuta prema abdominalnoj šupljini. Gornji rub jetre nalazi se ispod desne kupole dijafragme, ima kosi smjer lijevo i dolje od IV desnog rebra do hrskavice lijevog rebra V.

Na liniji bradavica, gornja točka jetre nalazi se u IV interkostalnom prostoru, u srednjoj aksijalnoj liniji - na razini VIII. Rebra. Položaj donjeg ruba jetre u velikoj je mjeri određen tijelom. U svim varijantama tjelesne građe uzduž bradavica i srednjeg vratova, jetra se nalazi na rubu obalne arke, a na raskrižju obalne arke i ruba desnog pravilnog mišića izlazi jetra ispod rebra, uzdiže se prema lijevom obalnom luku (VII obodna hrskavica), lišća u lijevom hipohondrijumu.

U vertikalnom položaju, uz dubok dah, jetra se spušta za 1-2 cm, što stvara povoljne uvjete za palpaciju. Položaj donjeg ruba jetre u epigastriumu u hipersetici i asthenicima vrlo je različit (Slika 427).

Sl. 427. Položaj donje granice jetre u epigastriumu ovisno o vrsti ustava.

U hipersetama, donji rub linije bradavica prostire se skroz lijevo i gore, prelazeći srednju liniju na razini između gornje i srednje treće udaljenosti od baze procesa xiphoida do pupka. Ponekad se rub jetre nalazi na vrhu xiphoid procesa.

U asteničnoj jetri uzima veliki dio epigastrija, a donji rub u sredini leži na razini srednje udaljenosti između xiphoid procesa i pupka.

S lijeve strane, jetra se proteže 5-7 cm od središnje linije i dopire do paravojne linije. U rijetkim slučajevima, nalazi se samo u desnoj polovici trbušne šupljine i ne proteže se dalje od srednje linije.

Prednja projekcija jetre na desnoj strani većinom je prekrivena prsnim zidom, au epigastriji je prekrivena prednjim trbušnim zidom. Površina jetre iza trbušne stijenke je najdostupniji dio izravnog kliničkog istraživanja. Položaj jetre u trbušnoj šupljini dovoljno je fiksiran zbog dva ligamenta koji ga pričvršćuju na dijafragmu, visoki intra-abdominalni tlak, a donja vena cava, koja prolazi uzduž stražnjeg dijela jetre, raste u dijafragmu i time popravlja jetru.

Jetra je usko susjedna susjednih organa i nosi otiske prstiju:

dno desno - kut jetre debelog crijeva, iza kojeg je pravi bubreg i nadbubrežna žlijezda,
anteriorly ispod - poprečno debelo crijevo, žučni mjehur.

Lijevi režnja jetre pokriva malu zakrivljenost trbuha i većinu prednje površine.

Omjer između navedenih organa može varirati ovisno o okomitoj poziciji osobe ili o razvojnoj abnormalnosti.

Jetra je prekrivena peritoneumom sa svih strana, osim vrata i dijela stražnje površine. Parenhima jetre prekrivena je tankom trajnom vlaknastom membranom (Glissonova kapsula) koja ulazi u parenhima i vilice u njemu. Prednji donji rub jetre oštar, posterior - zaobljen. Kada gledate gornju jetru, vidjet ćete njegovu podjelu na desne i lijeve režnjeve, granicu između kojih je polukonski ligament (prijelaz peritoneuma s gornje površine na membranu).

Na visceralnoj površini nalaze se 2 uzdužna žljebova i poprečni žlijeb, koji dijeli jetru u 4 režnja: desni, lijevi, kvadratni, rep.

Desno longitudinalno produbljivanje naprijed je označeno kao pola žučnog mjehura, iza njega je brazda donje vena cave. U dubokom poprečnom utoru na donjoj površini desnog režnja su vrata jetre, kroz koju ulaze arterija jetre i portalna vena s pripadajućim živcima, izlazi iz običnog hepatičnog kanala i limfnih žila.

U jetri, osim režnjeva, postoji 5 sektora i 8 segmenata.

Opskrba krvlju jetre

Opskrba krvlju jetre je kroz jetrenu arteriju i portalnu venu: 2/3 krvnog volumena ulazi kroz portalnu venu i 1/3 kroz jetrenu arteriju. Izljev krvi iz jetre javlja se kroz jetrene vene koji teče u donju venu cavu. Portalna vena se najčešće formira iz slezene vene i gornje mesenterijske vene, kao i vene želuca i inferiornu mesenteriču venu. Portalna vena započinje na razini lumbalne kralješnice II iza glave gušterače. Ponekad se nalazi u debljini ove žlijezde. Duljina portalne vene je 6-8 cm, promjer je do 1,2 cm. U njemu nema ventila. Na razini kapije jetre, portalna vena je podijeljena na desnu i lijevu granu.

Portalna vena ima brojne anastomoze sa šupljim venama kroz vene jednjaka, želuca, rektuma, paraumbilikalnih vena, vena prednjeg trbušnog zida itd. Anastomoze igraju važnu ulogu u razvoju kolateralne cirkulacije u slučaju blokova u portalnoj veni. Hemodinamika vrata provodi se zbog gradijenta tlaka i hidromehaničkog otpora. Tlak u mesenterijskim arterijama je na razini od 12 mm Hg. Art., U kapilarnama crijeva, želuca, gušterače, padne na 10-15 mm Hg. Čl. Krv iz kapilarnog sustava ulazi u venule i vene, stvarajući portalnu venu, gdje je tlak još niži - 5-10 mm Hg. Čl. Iz portalne vene krv ulazi u jetru i odlazi u interlobularne kapilare, odakle ulazi u sustav jetrenih vene, zatim ulazi u donju venu cavu. Tlak u hepatičnim venama kreće se od 0 do 5 mm Hg. Čl. Kroz portal kanal, protok krvi iznosi 1,5 l / min, što je gotovo 1/3 ukupne minute volumena krvi.

Limfna jetra

Limfna drenaža dolazi kroz površinske i duboke limfne žile, između kojih postoje anastomoze. Limfne žile prate intrahepatske krvne žile i izlučujuće žučne kanale, te izlaze do vrata u jetri ili na stražnju površinu do limfnih čvorova stražnjeg trbušnog zida. Inervacija se provodi simpatičkim, parasimpatičkim i osjetljivim živčanim vlaknima. Phrenic živci sudjeluju u inervaciji jetre.

Fiziologija jetre

Jetra obavlja više funkcija od kojih su najvažnije:

  • homeostatski;
  • metaboličkog;
  • luči;
  • prepreka;
  • Depozitar.

Brojne tvari i faktori proteinske prirode koji reguliraju koagulaciju krvi sintetiziraju se u jetri (čimbenici II, V, IX, X, faktori koagulacije fibrinogena V, XI, XII, XIII, kao i antitrombin i antiplasmin). Sudjelovanje jetre u metaboličkim procesima sastoji se u formiranju, nakupljanju i puštanju u krv različitih metabolita, kao i apsorpciju iz krvi, transformacije i izlučivanja mnogih tvari.

Jetra je uključena u složene procese metabolizma proteina i aminokiselina, većina proteina plazme se formira u njoj, dolazi do uree, transaminacije i deaminacije aminokiselina. Trigliceridi, fosfolipidi, žučne kiseline, značajan dio endogenog kolesterola sintetiziraju se u jetri. Jetra je uključena u formiranje lipoproteina. Sudjelovanje jetre u intersticijskom metabolizmu ugljikohidrata očituje se u sintezi glikogena, glikogenolize.

Uloga jetre u metabolizmu pigmenta je konjugacija bilirubina s glukuronskom kiselinom i njegovo izlučivanje u žuči. Jetra sudjeluje u metabolizmu biološki aktivnih tvari (hormoni, biogenih amina, vitamina), inaktivacija steroidnih hormona, inzulina, glukagona, antidiuretičkog hormona, hormona štitnjače. Metabolizira biogene amine - serotonin, histamine, kateholamine.

Vitamin A sintetizira se u jetri, u njoj nastaju biološki aktivni oblici vitamina B, folna kiselina, kolin. Izlučujuća funkcija jetre manifestira se uklanjanjem više od 40 spojeva iz tijela žuči, bilo sintetiziranom jetrom ili zarobljenim iz krvi: kolesterola, žučnih kiselina, fosfolipida, bilirubina, brojnih enzima, bakra, alkohola itd.

Barijera funkcije jetre ima za cilj zaštitu tijela od promjena u okolišu, pridonosi zaštiti stanica jetre i drugih organa i tkiva od oštećenja vanjskih i unutarnjih toksičnih sredstava. Postupak neutralizacije provodi se zbog mikrosomalnih enzima hepatocita kroz oksidaciju i redukciju. Oksidacijom u jetri metaboliziraju se tvari poput etanola, fenobarbita, anilina, toluena, glutamina i drugih. U hepatocitima, kemikalije kao što su kloralhidrit, kloramfenikol i steroidni hormoni metaboliziraju se kroz restauraciju. Mnoge ljekovite tvari (srčani glikozidi, alkaloidi itd.) Prolaze kroz hidrolizu u jetri, a broj biološki aktivnih tvari i intersticijskih metaboličkih proizvoda (steroidni hormoni, biogeni amini, bilirubin, žučne kiseline) se inaktiviraju konjugiranjem. U nekim slučajevima nastaje više toksičnih tvari u jetri tijekom transformacije: na primjer, formaldehid i mravlja kiselina nastaju od metilnog alkohola putem oksidacije, a oksalna kiselina se proizvodi od etilen glikola.

Jetra obavlja funkciju vanjskog i unutarnjeg odlaganja.

Vanjska nakupina u žučnom mjehuru žuči,
Interni - akumulacija ugljikohidrata, masti, minerala, hormona, vitamina, vode.

Akumulacija glikogena u jetri može doseći 20% tjelesne mase, proteini u jetri se talože više nego u drugim organima, lipidi čine 5-6% tjelesne težine. S ograničavanjem unosa proteina, ali prekomjernom potrošnjom masti i ugljikohidrata, akutnim gladovanjem i nekim bolestima, sadržaj masnoća u jetri može doseći 10-15% tjelesne mase.

Jetra je skladište željeza, bakra, cinka i ostalih elemenata u tragovima. Brojne tvari potrebne za plastične i energetske potrebe tijela formiraju se u jetri od aminokiselina, monosaharida, masnih kiselina i drugih kemijskih spojeva. Jetra održava konstantnu koncentraciju hranjivih tvari u krvi, utječe na ravnotežu tekućina, transporta, osigurava krv s proteinima, fosfatidima, uglavnom kolesterolom. Žučom jetra izlučuje kolesterol, žučne kiseline, metabolite porfirina i strane tvari.

U jetri, neutralizacija stranih tvari, mnogi toksični proizvodi dolaze izvana i formiraju u tijelu. Od aminokiselina koje dolaze iz crijeva i nastale u procesu katabolizma proteina, jetra sintetizira do 13-18 g globulina dnevno. U mitohondrijama jetrenih stanica, urea se formira iz visoko toksičnog amonijaka.

Kratka anatomija i fiziologija žučnog mjehura

Sl. 428. Shema žučnog trakta.

Sl. 428. Shema žučnog trakta.

1 - žučni mjehur,
2 - cistični kanal;
3 - uobičajeni kanal jetre;
4 - zajednički žučni kanal,
5 - kanal gušterače,
6 - duodenum.

Ovo je šuplji organ probavnog sustava, u kojem se nakuplja žuč, povećava njegovu koncentraciju. Bile povremeno ulazi u žučne kanale i duodenum.

Žučni mjehur regulira i održava konstantnu razinu pritiska žuči u žučnom traktu. Ona se nalazi na visceralnoj strani jetre u tzv. fossa žučnog mjehura, između kvadrata i desnih režnja. Oblik kruške, duljina 5-14 cm, širina - 1,5-4 cm, kapacitet - 30-70 ml, ali može biti i do 200 ml.

U žučnjaku se razlikuje

  • dno - najširi dio okrenut prema naprijed, dostizanje prednjeg ruba jetre i ponekad izbočenje iza nje;
  • tijelo je srednji dio;
  • vrat je suženi dio koji prolazi kroz cističnu cijev.

ZH gornji zid pored donje površine jetre, donja stijenka okrenuta prema trbušnoj šupljini i pored pyloričnog trbuha, dvanaesnika i poprečnog debelog crijeva. Žučni mjehur je fiksiran na jetru visceralnim peritoneumom, kao i uz pomoć malih krvnih žila koje povezuju žljezdane pluća i jetru. ZH je pokrivena sa svih strana s peritoneumom i ima mesenteriju. Možda prisutnost peritonealnog ligamenta između žučnog mjehura i duodenuma.

U starijim osobama, ZH je više slobodan. ZH se projicira na prednji trbušni zid na sjecištu desne parasternalne linije s rubom obodnog lukova. Ovisno o prirodi položaja tijela, ZHP se može razlikovati od vodoravnog do okomitog.

Inervacija žlijezde je načinjena od jetrenog pleksusa živaca koji su nastali granama celijakog pleksusa, prednjeg vagalnog debla, freničnih živaca i pleksusa želučanog živca. Osjetljivu inervaciju žlijezde provodi živčana vlakna koja se protežu od V-XII torakalnih i I-II lumbalnih segmenata kičmene moždine.

Opskrba krvi u žučnim kamencima osigurana je kroz hepatijsko-vezikularnu arteriju koja se proteže od desne grane vlastite jetrene arterije. Vene ZH pada kroz parenhima jetre u intrahepatične grane portalne vene. Limfni odsječak javlja se u limfnim čvorovima jetre koji se nalaze na vratu žlijezde u vratima jetre, kao iu limfnom sloju jetre. Kretanje žuči u žučnom traktu javlja se pod djelovanjem sekretornog tlaka jetre, koji doseže do 300 ml vode. Čl. Promicanje žuči također ovisi o tonu žučnih kanala, tonusu i pokretljivosti žučnog kanala, stanju mehanizma za zatvaranje vrata i cističnom kanalu, koncentracijskoj sposobnosti žučnog kanala i funkciji sfinktera Oddija.

ŽP čini 3 vrste kretanja:

  • ritmičke kontrakcije 3-6 puta u minuti u gladnoj državi;
  • peristaltski valovi različitih snaga i trajanja;
  • tonic kontrakcije, stvarajući dug i snažno povećanje intravesickog tlaka.

Nakon jela mjehurić se smanjuje, tlak u njemu raste do 200-300 mm vode. Čl. i dio žuči prolazi u zajednički žučni kanal. Izbacivanje žuči u duodenum podudara se s vremenom prolaska peristaltičkog vala kroz pylorički dio trbuha. Trajanje razdoblja smanjenja GF-a ovisi o količini masti u hrani. S velikom količinom, smanjenje masnog tkiva nastavlja se sve dok se posljednji dio želučanog sadržaja ne oslobodi u duodenum.

Pražnjenje GC zamjenjuje se razdobljem punjenja, obavlja se tijekom dana i povezana je s obrokom. Noću, akumulira se žuč. Sluznice dvanaesnika, proksimalni jejunum proizvode holotiksinokinin, koji uzrokuje smanjenje GF. Nastala je kada hrana koja sadrži stimulanse poput klorovodične kiseline, žumanjaka, proteina, polihidroksilnih alkohola - sorbitola, ksilitola, manitola, glicerina i sokova od povrća ulaze u duodenum.

Bile ulaska u duodenum aktivno je uključen u probavni proces. Tijekom dana se ističe od 0.5 do 1.0 l žuči, koja ima alkalnu reakciju. Kisele kiseline koje su dio žuči emulgiraju masti sirutke, a također aktiviraju lipazu, što doprinosi probavi masti. Uz pomoć žučnih kiselina dolazi do apsorpcije masti i vitamina topivih u mastima A, D, E, K. Žučne kiseline apsorbirane u crijevima zarobljene su od krvi od jetrenih stanica i ponovno se izlučuju u žuči, oko 90% žučnih kiselina čini takav krug.

Bile promiče pojavu alkalne okoline u crijevu, koja aktivira intestinalne enzime, potiče pokretljivost duodenala. Bile ima bakteriostatski učinak na intestinalnu mikroflora. Sadrži bilirubin, zarobljen jetrenim stanicama iz krvi. Bilirubin određuje boju izmeta.

Ispitivanje jetre i žučnog mjehura

U objektivnom stanju pacijenta iz perspektive moguće patologije jetre i žučnog mjehura potrebno je procijeniti stanje svijesti, aktivnost pacijenta, ozbiljnost razvoja masnog sloja, mišića.

Posebna pažnja posvećena je potrazi za "znakovima jetre", istražuju se:

  • stanje kože;
  • stanje zuba, nokti, kraj ždrijela prstiju;
  • bojenje dlana;
  • stanje kože oko očiju;
  • stanje mliječnih žlijezda kod muškaraca;
  • stanje palmarske aponeuroze.

U teškim bolestima jetre, zbunjenost do komete, smanjena prehrana bolesnika, subatrofija mišića je moguća. Koža kože postaje suha, njegova boja može biti prljava siva (alkoholni hepatitis), tamna sjenila (hemachromatosis), icterična (hepatitis, ciroza, kolelitijaza).

Na koži bočnih površina bedara, nogu, trbuha, hemoragičnih osipa ili krvarenja na koži prsnog koša, lica - "pauka" (paukove vene), mogući su tragovi ogrebotina.

Zubi i nokti pacijenta postaju majčinom biserom, posljednji falangi prstiju - u obliku bubnjeva, na dlanovima crvenkasto-crvene mrlje, ponekad znakovima Dupuytrenove kontrakture.

Oko očiju su ksantolaza,
jetreni miris iz usta.

Na pregledu trbuha pažnja se posvećuje njegovoj veličini i obliku, stanju epigastri a osobito hipohondrijumu, stanju prednjeg trbušnog zida, njegovoj venskoj mreži, odsutnosti ili prisutnosti hemoragičnih osipa i ogrebotina.

Još bliže je potrebno istražiti područje žučnjaka: raskrižje vanjskog ruba desnog pravokutnika i obalne arke.

S normalnom veličinom žučnog mjehura, ovo područje ne razlikuje se od onoga na lijevoj strani, a abdominalni zid, kao i lijevo, aktivno sudjeluje u činu disanja.

U slučaju patologije jetre komplicirane portalnim hipertenzijom, povećanje trbuha je moguće zbog ascitesa. To postaje vidljivo tek kada se više od 1,5 litara tekućine akumulira u trbušnoj šupljini. Uz veliku količinu tekućine, abdomen postaje sferičan ili spljošten, a kada se pacijent ispituje u uspravnom položaju, abdomen postaje opušten. Visokim intra-abdominalnim tlakom, pupčani prsten je rastegnut i pupak će biti izbačen.

Ispuštanje pravog hipohondrija ili epigastrira opaženo je s povećanom jetrom, a splenomegalijom istodobno će se istupiti lijevi hipokondrij. To je osobito vidljivo s padom prehrane bolesnika i slabim trbušnim zidom. Neki izbočeni pravi hipokondrij u pothranjenim pacijentima mogu biti posljedica samo prolapsa jetre. Hepatitis, ciroza, rak, sifilis, apsces, hepatička ehinokokoza, zatajenje srca može biti uzrok povećanja jetre.

U echinococcosis i karcinom jetre u naprednim stadijima, povećanje jetre je moguće ne samo dolje, ali i prema gore, što dovodi do izbočenja donje polovice prsnog koša, kao što je slučaj s desnu stranu exudative pleuritisa. Međutim, kada se povećava jetra, međusobni prostori se ne zaglađuju, kao što je navedeno u znojnom pleurisu. U slučajevima velikog povećanja jetre, može se primijetiti respiratorno pomicanje donjeg ruba, au slučaju tricuspidne insuficijencije ventila može se vidjeti pulsiranje jetre. U području lokalizacije žučnog mjehura, često je nemoguće vidjeti odstupanja, samo s značajnim povećanjem mokraćnog mjehura, posebno kod onih koji imaju elastičnost, lokalni ispupčenost postaje vidljiv. To je karakteristično za kapi žučnog mjehura, empiema (gnojna upala), rak žučnog mjehura. Takav žučni mjehur čini respiratorne izlete uz jetru.

Nakon pregleda, poželjno je udariti jetru i žučnjak, umjesto palpacije, kao što je uobičajeno u proučavanju pluća i srca. Udaraljka omogućuje vam da dobijete ideju o veličini organa, njihovom položaju u trbušnoj šupljini, mjestu nižih granica.

Udarac jetre

Udaranje jetre koristi uobičajene topografske referentne točke - rebara i uvjetne okomite linije prsa. Prvo, određuje se gornja i donja granica jetre. Iznad, postoje dvije granice jetrene tjeskobe - relativne i apsolutne.

Studija obično počinje s razine pupka i troši na vertikalne topografske linije:

  • desno srednje klavikularno;
  • na desnoj strani paravana;
  • na prethodnom aksilarnom pravcu;
  • u prosjeku axillary;
  • na prednjem sredini;
  • na lijevom paravoju.

Palpacija jetre i žučnog mjehura

Metoda palpiranja je odlučujuća u istraživanju jetre i žučnog mjehura, omogućujući Vam da dobijete najpotpuniju informaciju o fizičkom stanju ovih organa:

  • lokalizacija;
  • veličina;
  • oblik;
  • površinski znak;
  • priroda ruba jetre;
  • osjetljivost;
  • promet.

Auskultacija jetre i žučnog mjehura

Auskultacija jetre nije vrlo informativna. Njegova je svrha identificirati peritonealnu buku trenja koja se javlja tijekom razvoja perihepatitisa i perikolecistitisa (sl. 442).

Sl. 442. Slušanje peritonealne buke trenja s perihepatitisom i cistitisom perichole.

Slušanje se provodi uz dosljedno kretanje fonendoskopa na prednjoj površini jetre (gornja polovica epigastrija) i na rubu obalne arke u sredini klavikularne crte desno. Tijekom auskultacije, pacijent uzima smireno duboko udisanje i izdisaja s abdomena, što pridonosi većoj promjenjivosti jetre, žučnog mjehura i trenja peritonealnih ploča.

U zdravih ljudi nema trenja peritoneuma iznad jetre i žučnog mjehura, uho često uzima samo zvukove peristaltike organa koji sadrže plin. Kod perihepatitisa, perikolecitoze, čuje se peritonealna trenje, slična boli pleuralnog trenja, njegov intenzitet može biti drugačiji.

Je li Krist živ? Je li Krist uskrsnuo od mrtvih? Istraživači proučavaju činjenice

Anatomija i fiziologija jetre

Jetra je najveći unutarnji organ čovjeka. Njegove prosječne dimenzije su: frontalna - 25-30 cm, sagitalna - 12-20 cm i kaudalna - 6-10 cm. Masa jetre - od 1300 do 1800 g ili 2-3% tjelesne težine odrasle osobe.

Sl. 71. Segmentalna struktura jetre Quino. (Vidi: V. A. Vishnevsky i sur. Operacije jetre, vodič za kirurge M., 2003)

Pod peritoneumom je tanak vlaknasti omot - Glissonova kapsula, koja prodire od donje strane u parenhima jetre, stvarajući vrata. Duodenalni ligament jetre, koji sadrži portalnu venu, jetrenu arteriju, žučne kanale, limfne žile i živce, ostavlja vrata jetre. Konvencionalno, jetra je podijeljena na 2 režnja i 8 segmenata (Slika 71). Pod segmentom jetre, oni razumiju područje njegove parenhima, okolnu granu portalne vene trećeg poretka i odgovarajuću granu jetrene arterije i žučnog kanala.

Krv jetre proizlazi iz dva izvora: portalna vena i arterija jetre, te prolazi kroz hepatne vene. Svake minute 1,5 litara krvi prolazi kroz jetru, a 70-75% dolazi iz portalne vene i 25-30% od jetrene arterije. Tlak u hepatijskoj arteriji je 120 mmHg. Art., U portalnoj veni - 8-12 mm Hg. Art., U jetrenim žilama - do 5 mm Hg. Čl. Krv za portal, za razliku od venske krvi u sustavu kaveza, sadrži proizvode za cijepanje hrane i otrovne tvari apsorbirane u crijevu.

Sl. 72. Stvaranje portalne vene: 1 - v. ileocolica; 2 - v. mesenterica superior; 3 - v. lienalis; 4 - v. mesenterica inferior; v. portae. (Dati: V. M. Sedov)

Uobičajena arterija jetre proizlazi iz celijakije i predstavlja posudu promjera 5-7 mm. Na razini gornjeg ruba pylora dijeli se na gastro-duodenalnu arteriju i vlastitu jetrenu arteriju. Potonje je podijeljeno na desnu i lijevu granu, ide na odgovarajuće režnjeve jetre. Prava želučana arterija odlazi iz vlastite, ili zajedničke, jetrene arterije, i od desne grane - cistične arterije koja opskrbljuje žučnjak. Duljina portalne vene (v. Portae) obično je 4-8 cm, promjer - 11-14 mm.

Početna podjela portalne vene nalazi se iza glave gušterače. Glavne plovne površine koje tvore prtljažnik portalne vene su vrhunske mezenterične, splenicne i inferiorne mesenterijske vene (sl. 72).

Portalna vena ulazi u jetru iz organa gastrointestinalnog trakta, gušterače, slezene i extrahepatičnog žučnog trakta. Glavni protok krvi iz sustava portala prolazi kroz tkivo jetre i teče u donju venu cavu (vidi Cava inferior). Međutim, postoje extrahepatske venske žile koje teče u gornju i donju venu cavu (portocaval anastomoses). U slučaju kršenja venskog krvotoka kroz jetru, te anastomoze uglavnom su odgovorne za odljevi krvi iz sustava portala. Najvažnije su sljedeće vaskularne veze (slika 73):

Najvažnije su anastomoze lijeve želučane vene i kratke žile trbuha s venama jednjaka. Oni su povezani kroz venskom pleksusu submukoznog sloja kardijalne regije želuca, trbušnog i donjeg prsnog jednjaka. Uz portalnu hipertenziju, odljev krvi kroz ove posude ide u neupadljive i polupepećene vene koje ulaze u vrhunsku venu cavu. Stalni porast pritiska na portal preko 260-280 mm vode. Čl. dovodi do proširenih vena jednjaka i kardijala trbuha, to je čest uzrok gastrointestinalnog krvarenja (više o tome kasnije).

Donja mezenterična vena povezana je s unutarnjim ilakusnim venama kroz submukozni venski plexus rektuma. Normalno, odljevi krvi iz gornje trećine rektuma vrši se gornjom rektalnom venom - prilikom inferiornog mezenteričnog vena, a od distalnih, srednje i donjih rektalnih vena, koji su priljevi jaja vene (sustav donjeg vena cave). U portalnoj hipertenziji, krv iz lijevog dijela debelog crijeva javlja se kroz otvorene venske anastomoze, srednje i donje rektalne intestinalne vene u palpate. Klinički se može vidjeti hemorrhoidalno krvarenje kod takvih bolesnika.

Kao rezultat ne-ekscizije ili spontane rekanalizacije pupčane vene, portal krv teče do površinskih epigastričnih vena, koje se proširuju s varikoznim žilama. Izlaz iz površinskih vena trbušne stijenke javlja se u gornjoj i donjoj epigastričnoj žlijezdi, koje prolaze u unutrašnje prsne vene (sustav vrhunskog vena cave) i na vanjske ilakalne vene (sustav donje vena cave).

Sl. 73. Anastomoze između sustava šupljih vena i portocavalnih anastomoza (shema). 1 - anastomoze između v. renalis lijevo i sustav v. mesenterica inferior; 2 - v. testicularis (odnosno ovarica); 3 - anastomoza između v. testicularis (resp. ovarica) i sustav v. mesenterica superior; 4 - god. paraumbilikalna (referirao: Ostverkhoe G.Ye., 1964)

Strukturna i funkcionalna jedinica jetre je hepatski lobula, koji ima oblik višestrukog prizma promjera 1-2 mm. Lobuli jedni od drugih su razgraničeni tankim slojem vezivnog tkiva, u kojem su smještene hepatijske trijade (interlobularna arterija, portalni sustav vene, žučni kanal), kao i limfne žile i živčana vlakna (sl. 74). Lobule se sastoje od hepatocita, koji su grupirani u obliku ploča debljine jedne stanice (grede). Među njima su sinusoidalne kapilare, koje se radijalno konvergiraju u središte lobula, koje nose krv iz periferije lobula (od portalnih vene) do središta do jetrene vene (sustav jetre kaveza) (sl. 75). Na taj način krv "ispire" bande jetre, dajući hranjive tvari hepatocitima, apsorbiraju u crijevu. Potrebni hepatociti kisika dobiveni su iz krvi arteriola jetre, koji se otvaraju u sinusoidalne kapilare. Dakle, mješovita portalna venska i arterijska krv teče u sinusoidalnim kapilarijama (slika 76).

Sl. 74. Jetalni lobule su normalne: A - postoje sile jetre duž periferije u sloju vezivnog tkiva (grane portalskih vena, arterija jetre i žučnog kanala) - prate ih limfni kanali i živci; B - jetra se nalazi u središtu lobule (kavezni sustav)

Hepatski sinusoid je kapilarni čiji se zidovi formiraju endotelnim stanicama - endotelnim stanicama i fiksnim makrofagama - stanične retikuloendotelne stanice (Kupfferove stanice). Za razliku od kapilara drugih organa, sinusna obloga nema podrumsku membranu. Pojedene stanice (jame stanice), koje su transformirane limfocite ubojice, fiksirane su na endotelij sinusoid. Pitching stanice, penetrirajući mikrovilije kroz endotelijalnu podlogu, su u kontaktu s hepatocitima, pridonoseći uništavanju neispravnih, uključujući stanice tumora i virusa. Između sinusoidnih i okolnih hepatocita nalazi se perinizirajući prostor (Disse prostor) ispunjen s mukopolisaharidnom supstancom i tekućinom tkiva. Ovdje su perisinusoidalni lipociti (Ito stanice), koji sintetiziraju kolagen retikularnih vlakana perinizirajućeg prostora.

Sl. 75. Ljekovite grede i sinusoidalne kapilare: 1) grana portalne vene; 2) grana jetrene arterije; 3) žučni kanal; 4) sinusoidalni kapilar; 5) kupferske stanice; 6) hepatocita, 7) jetra veća; 8) žučni kapilar

U endotelnoj membrani sinusoidnog kanala postoji više otvora - fenestra - promjera desetine mikrona. Grupiranjem u zasebnim područjima, fenestra tvore tzv. Ploče sita. Kroz njih krvna plazma prodire u prostor Disse. Prostorni prostor je početni dio limfnog lišća jetre. Dio plazme koji ulazi u njega ulijeva u interlobularne, a zatim u veće limfne žile.

Sl. 76. Odnos portala i kavijalnih venskih sustava, jetrene arterije i žučnog kanala u hepatijskim lobulama

Hepatociti čine 65% stanične mase i 80% jetre. Oni imaju oblik poliedara s središnjom sfernom jezgrom. Slobodne površine hepatocita "se opiru" krvlju sinusa. Bile kanalički se nalaze između susjednih hepatocita, koji nemaju vlastitu membranu i tvore depresije na plazmatskim membranama kontaktnih stanica. One se dreniraju u kolangiole (Göringove tubule), obložene kubičnim epitelom, a potonje - u interlobularne žučne kanale portalskih trakta. Do 35% stanične mase jetre odnosi se na stanice vezivnog tkiva, kapilarne endotelne stanice, Kupfferove stanice, rupice i lipocite. Jetra je glavni organ koji održava homeostazu složenih kemijskih spojeva u tijelu. Glavne funkcije jetre uključuju metabolizam proteina, ugljikohidrata, lipida, enzima, vitamina, metabolizma pigmenta, sekrecije žuči, funkcije detoksifikacije. Svi metabolički procesi u jetri su ekstremno energetski intenzivni. Glavni izvor energije su procesi aerobne oksidacije ciklusa Krebs.

Anatomija i fiziologija jetre

Anatomija i fiziologija jetre

Jetra je najveći unutarnji organ čovjeka. Njegove prosječne dimenzije su: frontalna - 25-30 cm, sagitalna - 12-20 cm i kaudalna - 6-10 cm. Masa jetre - od 1300 do 1800 g ili 2-3% tjelesne težine odrasle osobe. Uobičajeno, zauzima prostor od petog interkostalnog prostora do obalne arke, uglavnom smješten desno od linije sredine. Jetra ima dvije površine: konveksni dijafragmatični i konkavni visceralni, koji, konvergentno, čine oštre rubove. Gotovo je u potpunosti pokriveno visceralnim peritoneumom i drži se ispod desne kupole dijafragme ligamentima.

Sl. 71. Segmentalna struktura jetre Quino. (Vidi: V. A. Vishnevsky i sur. Operacije jetre, vodič za kirurge M., 2003)

Pod peritoneumom je tanak vlaknasti omot - Glissonova kapsula, koja prodire od donje strane u parenhima jetre, stvarajući vrata. Džepni duodenalni ligament, koji sadrži portalnu venu, arteriju jetre, žučne kanale, limfne žile i živce, ostavlja vrata jetre. Konvencionalno, jetra je podijeljena na 2 režnja i 8 segmenata (Slika 71).

Pod segmentom jetre, oni razumiju područje njegove parenhima, okolnu granu portalne vene trećeg poretka i odgovarajuću granu jetrene arterije i žučnog kanala.

Krv jetre proizlazi iz dva izvora: portalna vena i arterija jetre, te prolazi kroz hepatne vene. Svake minute 1,5 litara krvi prolazi kroz jetru, a 70-75% dolazi iz portalne vene i 25-30% od jetrene arterije. Tlak u hepatijskoj arteriji je 120 mmHg. Art., U portalnoj veni - 8-12 mm Hg. Art., U jetrenim žilama - do 5 mm Hg. Čl. Krv za portal, za razliku od venske krvi u sustavu kaveza, sadrži proizvode za cijepanje hrane i otrovne tvari apsorbirane u crijevu.

Sl. 72. Stvaranje portalne vene: 1 - v. ileocolica; 2 - v. mesenterica superior; 3 - v. lienalis; 4 - v. mesenterica inferior; v. portae. (Dati: V. M. Sedov)

Uobičajena arterija jetre proizlazi iz celijakije i predstavlja posudu promjera 5-7 mm. Na razini gornjeg ruba pylora dijeli se na gastro-duodenalnu arteriju i vlastitu jetrenu arteriju. Potonje je podijeljeno na desnu i lijevu granu, ide na odgovarajuće režnjeve jetre. Prava želučana arterija odlazi iz vlastite, ili zajedničke, jetrene arterije, i od desne grane - cistične arterije koja opskrbljuje žučnjak.

Duljina portalne vene (v. Portae) obično je 4-8 cm, promjer - 11-14 mm.

Početna podjela portalne vene nalazi se iza glave gušterače. Glavne plovne površine koje tvore prtljažnik portalne vene su vrhunske mezenterične, splenicne i inferiorne mesenterijske vene (sl. 72).

Portalna vena ulazi u jetru u vensku krv iz organa gastrointestinalnog trakta, gušterače, slezene i extrahepatičnog žučnog trakta. Glavni protok krvi iz sustava portala prolazi kroz tkivo jetre i teče u donju venu cavu (vidi Cava inferior). Međutim, postoje extrahepatske venske žile koje teče u gornju i donju venu cavu (portocaval anastomoses). U slučaju kršenja venskog krvotoka kroz jetru, te anastomoze uglavnom su odgovorne za odljevi krvi iz sustava portala. Najvažnije su sljedeće vaskularne veze (slika 73):

Najvažnije su anastomoze lijeve želučane vene i kratke žile trbuha s venama jednjaka. Oni su povezani kroz venskom pleksusu submukoznog sloja kardijalne regije želuca, trbušnog i donjeg prsnog jednjaka. Uz portalnu hipertenziju, odljev krvi kroz ove posude ide u neupadljive i polupepećene vene koje ulaze u vrhunsku venu cavu. Stalni porast pritiska na portal preko 260-280 mm vode. Čl. dovodi do proširenih vena jednjaka i kardijala trbuha, to je čest uzrok gastrointestinalnog krvarenja (više o tome kasnije).

Donja mezenterična vena povezana je s unutarnjim ilakusnim venama kroz submukozni venski plexus rektuma. Normalno, odljevi krvi iz gornje trećine rektuma vrši se gornjom rektalnom venom - prilikom inferiornog mezenteričnog vena, a od distalnih, srednje i donjih rektalnih vena, koji su priljevi jaja vene (sustav donjeg vena cave). U portalnoj hipertenziji, krv iz lijevog dijela debelog crijeva javlja se kroz otvorene venske anastomoze, srednje i donje rektalne intestinalne vene u palpate. Klinički se može vidjeti hemorrhoidalno krvarenje kod takvih bolesnika.

Kao rezultat ne-ekscizije ili spontane rekanalizacije pupčane vene, portal krv teče do površinskih epigastričnih vena, koje se proširuju s varikoznim žilama. Izlaz iz površinskih vena trbušne stijenke javlja se u gornjoj i donjoj epigastričnoj žlijezdi, koje prolaze u unutrašnje prsne vene (sustav vrhunskog vena cave) i na vanjske ilakalne vene (sustav donje vena cave). Jačanje venskog uzorka prednjeg trbušnog zida naziva se "glava meduza".

Sl. 73. Anastomoze između sustava šupljih vena i portocavalnih anastomoza (shema). 1 - anastomoze između v. renalis lijevo i sustav v. mesenterica inferior; 2 - v. testicularis (odnosno ovarica); 3 - anastomoza između v. testicularis (resp. ovarica) i sustav v. mesenterica superior; 4 - god. paraumbilikalna (referirao: Ostverkhoe G.Ye., 1964)

Strukturna i funkcionalna jedinica jetre je hepatski lobula, koji ima oblik višestrukog prizma promjera 1-2 mm. Lobuli jedni od drugih su razgraničeni tankim slojem vezivnog tkiva, u kojem su smještene hepatijske trijade (interlobularna arterija, portalni sustav vene, žučni kanal), kao i limfne žile i živčana vlakna (sl. 74).

Lobule se sastoje od hepatocita, koji su grupirani u obliku ploča debljine jedne stanice (grede). Među njima su sinusoidalne kapilare, koje se radijalno konvergiraju u središte lobula, koje nose krv iz periferije lobula (od portalnih vene) do središta do jetrene vene (sustav jetre kaveza) (sl. 75). Na taj način krv "ispire" bande jetre, dajući hranjive tvari hepatocitima, apsorbiraju u crijevu. Potrebni hepatociti kisika dobiveni su iz krvi arteriola jetre, koji se otvaraju u sinusoidalne kapilare. Dakle, mješovita portalna venska i arterijska krv teče u sinusoidalnim kapilarijama (slika 76).

Sl. 74. Jetalni lobule su normalne: A - postoje sile jetre duž periferije u sloju vezivnog tkiva (grane portalskih vena, arterija jetre i žučnog kanala) - prate ih limfni kanali i živci; B - jetra se nalazi u središtu lobule (kavezni sustav)

Hepatski sinusoid je kapilarni čiji se zidovi formiraju endotelnim stanicama - endotelnim stanicama i fiksnim makrofagama - stanične retikuloendotelne stanice (Kupfferove stanice). Za razliku od kapilara drugih organa, sinusna obloga nema podrumsku membranu.

Pojedene stanice (jame stanice), koje su transformirane limfocite ubojice, fiksirane su na endotelij sinusoid. Pitching stanice, penetrirajući mikrovilije kroz endotelijalnu podlogu, su u kontaktu s hepatocitima, pridonoseći uništavanju neispravnih, uključujući stanice tumora i virusa. Između sinusoidnih i okolnih hepatocita nalazi se perinizirajući prostor (Disse prostor) ispunjen s mukopolisaharidnom supstancom i tekućinom tkiva. Ovdje su perisinusoidalni lipociti (Ito stanice), koji sintetiziraju kolagen retikularnih vlakana perinizirajućeg prostora.

Sl. 75. Ljekovite grede i sinusoidalne kapilare: 1) grana portalne vene; 2) grana jetrene arterije; 3) žučni kanal; 4) sinusoidalni kapilar; 5) kupferske stanice; 6) hepatocita, 7) jetra veća; 8) žučni kapilar

U endotelnoj membrani sinusoidnog kanala postoji više otvora - fenestra - promjera desetine mikrona. Grupiranjem u zasebnim područjima, fenestra tvore tzv. Ploče sita. Kroz njih krvna plazma prodire u prostor Disse. Prostorni prostor je početni dio limfnog lišća jetre. Dio plazme koji ulazi u njega ulijeva u interlobularne, a zatim u veće limfne žile.

Sl. 76. Odnos portala i kavijalnih venskih sustava, jetrene arterije i žučnog kanala u hepatijskim lobulama

Hepatociti čine 65% stanične mase i 80% jetre. Oni imaju oblik poliedara s središnjom sfernom jezgrom. Slobodne površine hepatocita "se opiru" krvlju sinusa. Bile kanalički se nalaze između susjednih hepatocita, koji nemaju vlastitu membranu i tvore depresije na plazmatskim membranama kontaktnih stanica. One se dreniraju u kolangiole (Göringove tubule), obložene kubičnim epitelom, a potonje - u interlobularne žučne kanale portalskih trakta. Do 35% stanične mase jetre odnosi se na stanice vezivnog tkiva, kapilarne endotelne stanice, Kupfferove stanice, rupice i lipocite. Jetra je glavni organ koji održava homeostazu složenih kemijskih spojeva u tijelu. Glavne funkcije jetre uključuju metabolizam proteina, ugljikohidrata, lipida, enzima, vitamina, metabolizma pigmenta, sekrecije žuči, funkcije detoksifikacije. Svi metabolički procesi u jetri su ekstremno energetski intenzivni. Glavni izvor energije su procesi aerobne oksidacije ciklusa Krebs.

Anatomija i fiziologija jetre

Jetra je najveći unutarnji organ čovjeka. Njegove prosječne dimenzije su: frontalna - 25-30 cm, sagitalna - 12-20 cm i kaudalna - 6-10 cm. Masa jetre - od 1300 do 1800 g ili 2-3% tjelesne težine odrasle osobe. Uobičajeno, zauzima prostor od petog interkostalnog prostora do obalne arke, uglavnom smješten desno od linije sredine. Jetra ima dvije površine: konveksni dijafragmatični i konkavni visceralni, koji, konvergentno, čine oštre rubove. Gotovo je u potpunosti pokriveno visceralnim peritoneumom i drži se ispod desne kupole dijafragme ligamentima.

Sl. 71. Segmentalna struktura jetre Quino. (Vidi: V. A. Vishnevsky i sur. Operacije jetre, vodič za kirurge M., 2003)

Pod peritoneumom je tanak vlaknasti omot - Glissonova kapsula, koja prodire od donje strane u parenhima jetre, stvarajući vrata. Duodenalni ligament jetre, koji sadrži portalnu venu, jetrenu arteriju, žučne kanale, limfne žile i živce, ostavlja vrata jetre. Konvencionalno, jetra je podijeljena na 2 režnja i 8 segmenata (Slika 71). Pod segmentom jetre, oni razumiju područje njegove parenhima, okolnu granu portalne vene trećeg poretka i odgovarajuću granu jetrene arterije i žučnog kanala.

Krv jetre proizlazi iz dva izvora: portalna vena i arterija jetre, te prolazi kroz hepatne vene. Svake minute 1,5 litara krvi prolazi kroz jetru, a 70-75% dolazi iz portalne vene i 25-30% od jetrene arterije. Tlak u hepatijskoj arteriji je 120 mmHg. Art., U portalnoj veni - 8-12 mm Hg. Art., U jetrenim žilama - do 5 mm Hg. Čl. Krv za portal, za razliku od venske krvi u sustavu kaveza, sadrži proizvode za cijepanje hrane i otrovne tvari apsorbirane u crijevu.

Sl. 72. Stvaranje portalne vene: 1 - v. ileocolica; 2 - v. mesenterica superior; 3 - v. lienalis; 4 - v. mesenterica inferior; v. portae. (Dati: V. M. Sedov)

Uobičajena arterija jetre proizlazi iz celijakije i predstavlja posudu promjera 5-7 mm. Na razini gornjeg ruba pylora dijeli se na gastro-duodenalnu arteriju i vlastitu jetrenu arteriju. Potonje je podijeljeno na desnu i lijevu granu, ide na odgovarajuće režnjeve jetre. Prava želučana arterija odlazi iz vlastite, ili zajedničke, jetrene arterije, i od desne grane - cistične arterije koja opskrbljuje žučnjak. Duljina portalne vene (v. Portae) obično je 4-8 cm, promjer - 11-14 mm.

Početna podjela portalne vene nalazi se iza glave gušterače. Glavne plovne površine koje tvore prtljažnik portalne vene su vrhunske mezenterične, splenicne i inferiorne mesenterijske vene (sl. 72).

Portalna vena ulazi u jetru iz organa gastrointestinalnog trakta, gušterače, slezene i extrahepatičnog žučnog trakta. Glavni protok krvi iz sustava portala prolazi kroz tkivo jetre i teče u donju venu cavu (vidi Cava inferior). Međutim, postoje extrahepatske venske žile koje teče u gornju i donju venu cavu (portocaval anastomoses). U slučaju kršenja venskog krvotoka kroz jetru, te anastomoze uglavnom su odgovorne za odljevi krvi iz sustava portala. Najvažnije su sljedeće vaskularne veze (slika 73):

Najvažnije su anastomoze lijeve želučane vene i kratke žile trbuha s venama jednjaka. Oni su povezani kroz venskom pleksusu submukoznog sloja kardijalne regije želuca, trbušnog i donjeg prsnog jednjaka. Uz portalnu hipertenziju, odljev krvi kroz ove posude ide u neupadljive i polupepećene vene koje ulaze u vrhunsku venu cavu. Stalni porast pritiska na portal preko 260-280 mm vode. Čl. dovodi do proširenih vena jednjaka i kardijala trbuha, to je čest uzrok gastrointestinalnog krvarenja (više o tome kasnije).

Donja mezenterična vena povezana je s unutarnjim ilakusnim venama kroz submukozni venski plexus rektuma. Normalno, odljevi krvi iz gornje trećine rektuma vrši se gornjom rektalnom venom - prilikom inferiornog mezenteričnog vena, a od distalnih, srednje i donjih rektalnih vena, koji su priljevi jaja vene (sustav donjeg vena cave). U portalnoj hipertenziji, krv iz lijevog dijela debelog crijeva javlja se kroz otvorene venske anastomoze, srednje i donje rektalne intestinalne vene u palpate. Klinički se može vidjeti hemorrhoidalno krvarenje kod takvih bolesnika.

Kao rezultat ne-ekscizije ili spontane rekanalizacije pupčane vene, portal krv teče do površinskih epigastričnih vena, koje se proširuju s varikoznim žilama. Izlaz iz površinskih vena trbušne stijenke javlja se u gornjoj i donjoj epigastričnoj žlijezdi, koje prolaze u unutrašnje prsne vene (sustav vrhunskog vena cave) i na vanjske ilakalne vene (sustav donje vena cave). Jačanje venskog uzorka prednjeg trbušnog zida naziva se "glava meduza".

Sl. 73. Anastomoze između sustava šupljih vena i portocavalnih anastomoza (shema). 1 - anastomoze između v. renalis lijevo i sustav v. mesenterica inferior; 2 - v. testicularis (odnosno ovarica); 3 - anastomoza između v. testicularis (resp. ovarica) i sustav v. mesenterica superior; 4 - god. paraumbilikalna (referirao: Ostverkhoe G.Ye., 1964)

Strukturna i funkcionalna jedinica jetre je hepatski lobula, koji ima oblik višestrukog prizma promjera 1-2 mm. Lobuli jedni od drugih su razgraničeni tankim slojem vezivnog tkiva, u kojem su smještene hepatijske trijade (interlobularna arterija, portalni sustav vene, žučni kanal), kao i limfne žile i živčana vlakna (sl. 74). Lobule se sastoje od hepatocita, koji su grupirani u obliku ploča debljine jedne stanice (grede). Među njima su sinusoidalne kapilare, koje se radijalno konvergiraju u središte lobula, koje nose krv iz periferije lobula (od portalnih vene) do središta do jetrene vene (sustav jetre kaveza) (sl. 75). Na taj način krv "ispire" bande jetre, dajući hranjive tvari hepatocitima, apsorbiraju u crijevu. Potrebni hepatociti kisika dobiveni su iz krvi arteriola jetre, koji se otvaraju u sinusoidalne kapilare. Dakle, mješovita portalna venska i arterijska krv teče u sinusoidalnim kapilarijama (slika 76).

Sl. 74. Jetalni lobule su normalne: A - postoje sile jetre duž periferije u sloju vezivnog tkiva (grane portalskih vena, arterija jetre i žučnog kanala) - prate ih limfni kanali i živci; B - jetra se nalazi u središtu lobule (kavezni sustav)

Hepatski sinusoid je kapilarni čiji se zidovi formiraju endotelnim stanicama - endotelnim stanicama i fiksnim makrofagama - stanične retikuloendotelne stanice (Kupfferove stanice). Za razliku od kapilara drugih organa, sinusna obloga nema podrumsku membranu. Pojedene stanice (jame stanice), koje su transformirane limfocite ubojice, fiksirane su na endotelij sinusoid. Pitching stanice, penetrirajući mikrovilije kroz endotelijalnu podlogu, su u kontaktu s hepatocitima, pridonoseći uništavanju neispravnih, uključujući stanice tumora i virusa. Između sinusoidnih i okolnih hepatocita nalazi se perinizirajući prostor (Disse prostor) ispunjen s mukopolisaharidnom supstancom i tekućinom tkiva. Ovdje su perisinusoidalni lipociti (Ito stanice), koji sintetiziraju kolagen retikularnih vlakana perinizirajućeg prostora.

Sl. 75. Ljekovite grede i sinusoidalne kapilare: 1) grana portalne vene; 2) grana jetrene arterije; 3) žučni kanal; 4) sinusoidalni kapilar; 5) kupferske stanice; 6) hepatocita, 7) jetra veća; 8) žučni kapilar

U endotelnoj membrani sinusoidnog kanala postoji više otvora - fenestra - promjera desetine mikrona. Grupiranjem u zasebnim područjima, fenestra tvore tzv. Ploče sita. Kroz njih krvna plazma prodire u prostor Disse. Prostorni prostor je početni dio limfnog lišća jetre. Dio plazme koji ulazi u njega ulijeva u interlobularne, a zatim u veće limfne žile.

Sl. 76. Odnos portala i kavijalnih venskih sustava, jetrene arterije i žučnog kanala u hepatijskim lobulama

Hepatociti čine 65% stanične mase i 80% jetre. Oni imaju oblik poliedara s središnjom sfernom jezgrom. Slobodne površine hepatocita "se opiru" krvlju sinusa. Bile kanalički se nalaze između susjednih hepatocita, koji nemaju vlastitu membranu i tvore depresije na plazmatskim membranama kontaktnih stanica. One se dreniraju u kolangiole (Göringove tubule), obložene kubičnim epitelom, a potonje - u interlobularne žučne kanale portalskih trakta. Do 35% stanične mase jetre odnosi se na stanice vezivnog tkiva, kapilarne endotelne stanice, Kupfferove stanice, rupice i lipocite. Jetra je glavni organ koji održava homeostazu složenih kemijskih spojeva u tijelu. Glavne funkcije jetre uključuju metabolizam proteina, ugljikohidrata, lipida, enzima, vitamina, metabolizma pigmenta, sekrecije žuči, funkcije detoksifikacije. Svi metabolički procesi u jetri su ekstremno energetski intenzivni. Glavni izvor energije su procesi aerobne oksidacije ciklusa Krebs.

Datum dodavanja: 2015-05-13; Pregleda: 855; RUČNI RAD


Više Članaka O Jetri

Ciroza

Havriks hepatitis A cjepivo 720 (za djecu), 1440 (za odrasle)

Upute za uporabuNositelj certifikata:GlaxoSmithKline Trading, CJSC (Rusija)Izradio:GlaxoSmithKline Biologicals (Belgija)prikaz:Grupa tvrtki GlaxoSmithKline
Ciroza

Dijeta za jetru: izbornik za svaki dan

U nazočnosti bolesti jetre, liječnici, pored lijekova, propisuju značajna ograničenja prehrane. Istodobno, količina proteina konzumiranih u prehrani se povećava, ali dnevna stopa masti i ugljikohidrata značajno se smanjuje, uglavnom ograničenja pada na masti.