Ascite s cirozom jetre

Ciroza jetre je opasna, neizlječiva bolest povezana s oštećenjem normalnog jetrenog tkiva i njegovom zamjenom ožiljakom. U najboljem slučaju, pacijent može živjeti do 10-15 godina s takvom dijagnozom, ali to je moguće samo u početnim fazama, kada se komplikacije još nisu razvile. Stanje pacijenta podupire dijeta i lijek, a moguće je transplantacija jetre. Ascite je akumulacija slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. To je opasna komplikacija ciroze koja se javlja u posljednjim fazama i znatno pogoršava prognoze. Koliko ljudi živi s ascitesom s cirozom jetre ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući starost pacijenta, stupanj oštećenja jetre i živčanog sustava.

Što se događa s ascitesom?

Potrebno je razumjeti da je ascites komplikacija ciroze, a ne obvezujući simptom. Činjenica je da jetra aktivno sudjeluje u cirkulaciji krvi i služi kao mjesto gdje se krv očisti od toksina i štetnih tvari. U slučaju ciroze, jetreno tkivo umre, a proces ne može samo dodirnuti vaskularnu mrežu, koja čvrsto pletenice organ.

Mehanizam razvoja ascitesa može se podijeliti na nekoliko komponenti:

  • Sindrom kalijevog hipertenzije - povećanje tlaka u sustavu portalne vene jetre;
  • nedostatak proteina u krvnoj plazmi;
  • povećana proizvodnja hormona koji rastu krvne žile;
  • stagnacije limfe i njegovog oslobađanja izvan posuda u trbušnoj šupljini.

U ranoj fazi, ascite može se dijagnosticirati samo instrumentalnim metodama (ultrazvukom), jer želudac još ne izgleda nadut. Istodobno, proces već počinje, a pritisak u sustavu portalne vene raste, a plovila se šire. Istovremeno, nastavlja se i zamjena normalnih funkcionalnih hepatocita vezivnim tkivom, koja izgleda kao ožiljak. Nije u stanju obavljati svoje funkcije i ometati preostale stanice jetre: ne dobivaju hranjive tvari iz krvi i nekrotična (umrijeti).

Situaciju pogoršava činjenica da abnormalne stanice jetre počinju lučiti posrednike (histamin i serotonin) u krvotok. Te tvari doprinose širenju krvnih žila, a kao kompenzacijski (prilagodljivi) mehanizam, tijelo ih ispunjava krvlju. Volumen cirkulirajuće krvi raste i pokazuje konstantan pritisak na zidove vene i arterije. Soli i voda se akumuliraju u tijelu, što prirodno ne može izaći. Zidovi krvnih žila gube elastičnost, a u njima nastaju pore, kroz koje izlučena tekućina može ući u trbušnu šupljinu.

Simptomi ascitesa

Prvi znakovi ascitesa neće biti karakteristični. Isprva je moguće i ne sumnjati da je pogoršanje zdravlja povezano s akumulacijom tekućine u trbušnoj šupljini. Ljudi se žale na otežano disanje, vrtoglavicu i druge simptome opće slabosti. Vizualno, trbuh se ne povećava, oblik se ne mijenja. U tom razdoblju važno je slijediti prehranu u slučaju ciroze jetre koju je propisao liječnik.

Ostali nespecifični simptomi uključuju:

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

  • krvarenje iz posuda jednjaka i hemorrhoidnih vena;
  • težina u trbuhu;
  • oticanje udova;
  • oštećenje memorije i performanse;
  • venske kolateralne - zaobići putove protoka krvi;
  • nekontrolirano povećanje težine.

Tijekom vremena, velika količina tekućine ulazi u trbušnu šupljinu, a abdomen mijenja oblik. Postaje konveksan, pacijent osjeća kretanje tekućine pri kretanju. Osim abdominalnog distenzija, oni također bilježe akutnu bol, abnormalnost u radu želuca i crijeva, te patologija srca i bubrega. Vene postaju velike i pojavljuju se kroz kožu. Ovaj sindrom naziva se "glava meduze" kada su proširene posude vidljive na prednjem trbuhu, oko pupka.

Faze i klasifikacija

Bolest se razvija u fazama. Liječenje je učinkovito u prvom razdoblju, ako se pacijent okrene liječniku na vrijeme. Ukupno ima 3 glavne faze:

  • Početna faza ili faza naknade. Tijelo je u stanju distribuirati volumen tekućine u krvnim i limfnim posudama, tako da nema više od 1-1,5 litara u trbušnoj šupljini. Pacijentni život može biti do 10 godina.
  • Umjerena ascites, ili stupanj dekompenzacije. U želucu je do 3-4 litre slobodne tekućine, liječnici predviđaju pacijenta više od 5 djece života.
  • Vatrostalni oblik koji se ne može liječiti. U trbušnoj šupljini se stalno može akumulirati od 5 litara tekućine i više, a pacijent se suočava s kobnim ishodom u roku od šest mjeseci.

Jedna od najlakših metoda za određivanje koji oblik ascite u pacijenta je udaraljka. Morate dodirnuti bočne rubove trbušne stijenke posebnim čekićem i odrediti prirodu zvuka. Ako je tup, količina tekućine u abdomenu prelazi 500 ml. Na temelju ove metode sama, nemoguće je napraviti dijagnozu. Pacijent mora biti propisan ultrazvuk, koji može odrediti točan stupanj bolesti. U slučaju ciroze jetre s ascitesom, provodi se i paracenteza - to je probijanje abdominalnog zida da se ekstrahira sadržaj i daljnja istraživanja. Važno je odrediti razinu proteina i leukocita u slobodnoj tekućini.

komplikacije

Treba imati na umu da ascites mogu dovesti do brojnih opasnih posljedica:

  • bakterijski peritonitis - sijanje peritoneuma s bakterijama i njegovu gnojnu upalu;
  • hydrothorax - ulaz tekućine u prsni koš;
  • crijevna opstrukcija tijekom intestinalnog cijeđenja;
  • umbilikalna kila, koja odmah pada tijekom repozicije;
  • oštećenja bubrega.

Te komplikacije se razvijaju ne prije nekoliko mjeseci nakon početka ascitesa. Na prvom simptomima koji su alarmantni trebali biste se posavjetovati sa svojim liječnikom radi potpunog pregleda. Svaka od ovih komplikacija može uzrokovati smrt, a njihova kombinacija ne ostavlja nikakve šanse za uspješno liječenje. Najbolje je početi uzimati lijekove u fazi naknade. To može biti teško jer ascites s cirozom jetre očituju se samo uobičajenim neobičnim simptomima. U dekompenziranoj fazi, ispupčenje trbuha već je vizualno vidljivo, ali bolest je još uvijek moguće liječiti.

Prognoza: koliko dugo možete živjeti s takvom dijagnozom?

Prognoza ascitesa ovisi o mnogim čimbenicima. Prije svega, trebate obratiti pozornost na stanje kardiovaskularnog sustava, jetre i bubrega. Na mnogo načina, rezultat ovisi o tome kako liječiti bolest i koliko vremena za početak terapije.

Ove statistike ukazuju na sljedeće činjenice:

  • s kompenziranom cirozom, ishod je povoljan ako se liječi temeljna bolest;
  • s dekompenziranom cirozom, samo 20% može živjeti 5 godina, ostali žive mnogo manje;
  • ako se razgradnja bubrega razvije, smrt bez hemodijalize može se pojaviti unutar nekoliko tjedana;
  • kod zatajivanja srca, smrt se javlja ne kasnije od 5 godina kasnije.

Metode liječenja

Moramo odmah objasniti da liječenje ascitesa s cirozom jetre ima samo za održavanje stanja pacijenta. Tekućina će nastaviti akumulirati dok se ne obnovi funkcionalno tkivo jetre. Nažalost, to se može učiniti samo uz pomoć transplantacije organa iz zdravog donora.

Ako u trbuhu ima puno tekućine i prijeti životu pacijenta, obavlja se laparocenteza. Kroz malu bušotinu u trbušnom zidu ispušta se tekućina, ali je nemoguće jamčiti da se više ne akumulira. Pacijentu je propisana posebna dijeta koja će olakšati uklanjanje tekućine, kao i liječenje lijekova.

dijeta

Prehrana za cirozu jetre isključuje one proizvode koji ga opterećuju. Frakcijska dijeta je korisna jer je tijelu lakše probaviti male dijelove 5-6 puta dnevno nego puni obrok od tri slijeda.

Uz cirozu, propisana je stroga prehrana. Ako je bolest komplicirana ascitesom, morat ćete još više zategnuti pravila:

  • potpuno uklanja sol - pridonosi akumulaciji vode;
  • odustati od alkohola, jakog čaja i kave, gaziranih pića;
  • dimljena hrana, masna i pržena hrana bit će vrlo štetna;
  • slatkiši, čokolada, kolači i kvasci kruh su neprihvatljivi;
  • začini, majoneze, maslac također su zabranjeni.

Budite sigurni da zasićite dijetu sa zdravom hranom, ali se također ne mogu konzumirati u velikim količinama. Preporuča se obratiti pozornost na sljedeća jela:

  • žitarice, žitarice u obliku kaše ili tekućih juha;
  • nemasno meso i riba - glavni izvor bjelančevina;
  • Mesna jela s obveznom toplinskom obradom.

Liječenje lijekovima

Glavni cilj terapije je spriječiti daljnje uništavanje tkiva jetre i stabilizaciju stanja pacijenta. Protiv ascitesa može se dodatno propisati simptomatsko liječenje, što će olakšati uklanjanje tekućine. Opći tečaj trebao bi uključivati:

  • hepatoprotector biljnog ili sintetičkog podrijetla za potporu jetrenih stanica;
  • fosfolipide za normalizaciju metabolizma masti;
  • steroidni protuupalni lijekovi koji istodobno oslobađaju bol;
  • albumina, koji kompenziraju nedostatak proteina u krvi pacijenta;
  • diuretici (diuretični lijekovi) za uklanjanje višak tekućine na prirodan način.

Ascites s cirozom jetre je opasni simptom koji pogoršava prognozu i skraćuje životni vijek pacijenta. Fatalni ishod ne dolazi od prisutnosti tekućine u trbušnoj šupljini, već iz komplikacija. Liječenje nije učinkovito u svim fazama i ovisi o stanju jetre. Nemoguće je izliječiti ciroza i njegove posljedice s narodnim lijekovima: neki pacijenti propisani su prehranom i lijekovima, au posebno naprednim slučajevima kirurški zahvat će biti neučinkovit.

Ascite s cirozom jetre

Ascites ili na popularan način "kapljica trbuha" nije zasebna bolest. Akumulacija izljeva u peritonejskoj šupljini s kasnijim povećanjem trbuha je jedna od manifestacija dekompenzacije adaptivnih mehanizama ljudskog tijela.

U kliničkom tijeku raznih bolesti ascites se smatra redovitim simptomom i posljedicom poremećaja ili ozbiljne komplikacije. Ascites s cirozom jetre javljaju se u 50% bolesnika u roku od 10 godina, a među uzrocima ove bolesti je ¾ svih slučajeva kapi.

Budući da se većina slučajeva ciroze jetre povezuje s alkoholizmom i utječe na muškarce (75-80%), ascites se češće promatraju u jačem seksu.

Gotovo je nemoguće izliječiti ascite, budući da ne postoje radikalno djelujući lijekovi koji će vratiti metabolizam poremetan cirozom. Bolesna se osoba mora boriti s viškom tekućine do kraja života.

Koji poremećaji u cirozi uzrokuju ascite?

U patogenezi ascitesa na pozadini ciroze jetre dugo vremena glavna je uloga dano dvama vrstama promjena:

  • povećani pritisak u portalnoj veni (portalni hipertenzija), koji se proteže na cijelu regionalnu vensku i limfatsku mrežu;
  • oštro smanjenje funkcije jetre zbog sinteze proteina uslijed zamjene dijela stanica s vlaknastim tkivom.

Kao rezultat, pojavljuju se potrebni uvjeti za oslobađanje tekućeg dijela krvi i plazme u posudama trbušne šupljine:

  • hidrostatski tlak se značajno povećava, što istiskuje tekućinu;
  • Onkotski se tlak smanjuje, što se uglavnom održava frakcijom albumina proteina (za 80%).

U trbušnoj šupljini uvijek postoji mala količina tekućine koja sprječava prianjanje unutarnjih organa, crijevni sloj. Ažurira se, a višak apsorbira epitel. S formiranjem ascitesa, taj je proces prekinut. Peritoneum nije u stanju apsorbirati veliki volumen.

Ozbiljnost ascitesa u potpunosti ovisi o stupnju gubitka hepatocita. Ako se u slučaju hepatitisa (upale) može nadati uklanjanju procesa i potpunom obnavljanju funkcija, tada se dijelovi cirotičnog kostiju ne mogu dalje pretvoriti u jetrene stanice. Aktivnosti liječenja podržavaju samo preostalu opskrbu hepatocita i nadoknađuju izgubljene funkcije. Bez stalnog liječenja pacijent ne može živjeti.

Dodatni uzroci pojavljuju se kao odgovor na smanjenje volumena krvi u cirkulaciji:

  • povezan je mehanizam kompenzacije kisika gladovanja tkiva (oslobađanje antidiuretičkog hormona i aldosterona) koji doprinose retenciji natrija, a prema zakonima kemije, voda je povezana s njegovim molekulama;
  • postupno povećava hipoksiju srčanog mišića (miokard), smanjuje snagu izbacivanja krvi, što dovodi do stagnacije u donjoj veni cavi, edem u nogama zbog kašnjenja u krvi na periferiji.

Suvremeni pogled na razvoj ascitesa

Portal hipertenzija, poremećaji hemodinamike i neurohormonalne regulacije smatraju moderni znanstvenici kao pokretački čimbenici u razvoju ascitesa. Patogenetski poremećaji smatraju se kombinacijom različitih razina progresivnog procesa. Svi gore navedeni razlozi klasificiraju se kao sustavni ili opći. Ali veća je važnost vezana uz lokalne čimbenike.

  • povećanu otpornost na krvne žile unutar jetrenih lobula mogu biti reverzibilni i nepovratni (kompletni blokovi);
  • intrahepatički blok promiče stvaranje limfe, prolazi kroz vaskularni zid i kapsulu jetre izravno u trbušnu šupljinu ili "poplavi" portalnu venu i prsni limfni kanal;
  • nakupljanje neželjene tvari s vazodilatornim učinkom (vazodilatator tipa glukagona) u krvi pacijenata, koji dovode do širenja perifernih arterija, otvorenih arterijenskih sranja u organima i tkivima, a kao posljedica smanjenja arterijske krvi, povećava se srčana snaga, a porast hipertenzije raste istodobno;
  • refleks je deponiran značajan dio plazme u posudama trbušne šupljine;
  • učinak vazodilatora povećava se s nedovoljnom proizvodnjom dušikovog oksida jetrom.

Od sinusoida dolazi tekućina u vene i limfne žile. Povećanje pritiska unutar lobula dovodi do njegovog prodiranja u gotovo sinusoidalni prostor, a zatim u peritoneum.

Simptomi bolesti

Budući da opisujemo stanje bolesnika kod ascitesa uzrokovanih cirozom jetre, svi simptomi trebaju biti podijeljeni na cirozu ovisnu ili određujući ascite. U medicinskoj terminologiji koristi se opći naziv "edematous-ascitic syndrome", koji uključuje sve poremećaje u slučaju ciroze.

Simptomi ciroze uključuju dosadnu bol u desnom gornjem kvadrantu ili osjećaj težine nakon jela, osobito masne i začinjene hrane, alkohola, fizičkog rada, stalne gorčine ili neugodnog okusa u ustima, mučnina i rijetkog povraćanja.

Postoje pritužbe slabosti, nadutosti i trzanja u želucu, brzih labavih stolica, drastičnog gubitka težine. Pacijentica pati od svrbežne kože, naboranja, žućkaste suhe kože. Impotencija i rast mliječnih žlijezda kod muškaraca, kao i smanjena menstruacijska funkcija i sposobnost zatrudnjeti kod žena su moguće komplikacije patologije.

Stručnjaci dijagnosticiraju promjenu stanja jezika. Zove se "lakirano" zbog crvenila i otekline. Vaskularne zvijezde se pojavljuju, koje se oblikuju na licu (u nosu, kapcima) mogu krvariti, povremeno povećavajući temperaturu.

Izgled modrica zbog kršenja zgrušavanja krvi, promjene u mokraći (postaju tamne i zamućene), a izmet smiruje - popratne promjene. Na pregledu liječnik pronađe povećanu, bolnu jetru.

Neposredni simptomi ascitesa pojavljuju se u pozadini već prisutnih manifestacija ciroze, kada volumen akumulirane tekućine prelazi litru. Nekoliko dana pacijent primjećuje značajno povećanje trbuha. Koža postaje rastegnuta, glatka, sa strane (bijelim prugama), a pupak se nadvija prema van. Uvećane vene su isprepletene u mrežu oko pupka, stvarajući sliku "glave meduza".

Obilježena promjenom oblika trbuha u drugom položaju pacijenta: stajati okruglo vidljivo, visi dolje, ležeći na leđima - trbuh se širi na strane, izgleda poput žabe. Pacijenti imaju bolove bliže sternumu (stagnacija u lijevom režnju jetre).

Tlak na kupoli dijafragme dovodi do smanjenja plućnog prostora. Pacijent ima otežano disanje, što se povećava u sklonoj poziciji. Postaje nemoguće zaspati bez visokog naslona za glavu ili jastuka. Istodobna stagnacija u plućima manifestira se kašljavanjem vrećice, cijanozom usana.

Stalni pritisak na želudac popraćen je osjećajem težine, čak i kad jede malu količinu hrane, žgaravice, gušenja. Povraćanje hrane, žuči, intestinalni sadržaj pojavljuje se rjeđe.

Kršenje stolice očituje se proljevom i produljenom zatvorom s opstrukcijom crijeva u klinici. Pacijent bilježi poremećajne pojave: učestalo mokrenje, bolan nagon. Upalne bolesti bubrega, pridruživanje mjehura. Na nogama i nogama nastaje oticanje zbog dodavanja srčane dekompenzacije, limfne stagnacije.

Ako akumulacija ascitesne tekućine dosegne 15-20 l, pojavljuje se pacijent:

  • bijela kila, ingvinalna ili pupčana;
  • proširenje hemorrhoidnih vena uz pogoršanje hemoroida, krvarenje;
  • vidljivo oticanje vene oko vrata zbog povećanog tlaka u jugularnoj veni;
  • u 6-7% bolesnika nastaje dodatni izljev u desnoj pleuralnoj šupljini (hidrothorax).

Uz povećanu i gustu jetru tijekom pregleda, liječnik obavlja test fluktuacije: guranje trbuha jednom rukom, druga ruka osjeća dolazak vala. Udaranje u mjestima gdje se nakuplja maksimalna količina tekućine određuje tupost. Ona se mijenja kada obratite pacijenta na drugu stranu.

Faze ascitesa

Teška bolest ima uznemirujući učinak na osobe koje piju. Počeo se brinuti o pitanju je li moguće izliječiti bolest. Nažalost, iako postoji realna mogućnost samo za usporavanje tijeka nepovratnih fenomena, ako se u ranoj fazi otkrivaju ascites i ciroza.

Prva ili početna faza - pacijent ne nakuplja više od 3 litre tekućine, trbuh je blago povećan, karakterizira povoljna prognoza, pacijenti žive dulje od drugih pacijenata kada slijede preporuke liječnika.

Drugi se stvara kad se u trbušnoj šupljini nalazi 4-10 l tekućine, izražavaju se sve kliničke manifestacije, a moguće je zatajenje bubrega.

Treći - volumen trbuha doseže veliku veličinu, količina tekućine u peritoneumu je više od 10 litara. Stanje pacijenta se brzo pogoršava. Znakovi poteškoća s disanjem, kardijalna dekompenzacija. Edem se širi cijelim tijelom.

Vrijednost dijagnoze ascitesa

Na pregledu, liječnik može otkriti samo više od 1,5 litara tekućine udaranjem trbuha s pacijentom koji se okreće od strane na stranu i jogging valom. U diferencijalnoj dijagnozi uzmite u obzir da je aditivna peritonitis s tuberkulozom i cistinom jajnika često zbunjena i ne mijenja zvuk tijekom udaranja.

Ako u dijagnostici postoje nesigurnosti, tada se dijagnostička laparocenteza prikazuje s potpunim citološkim i biokemijskim pregledom tekućine. Provedena ograda od 50 do 200 ml. Točnije indikacije za tehniku:

  • ascites, prvi otkriveni;
  • diferencijalna dijagnoza ciroze s malignim tumorom;
  • potreba eliminiranja bakterijskog peritonitisa.

Kod analize u ascitic fluid, odredite:

  • ukupni protein i frakcije;
  • glukozu;
  • kolesterol i trigliceridi;
  • bilirubin;
  • aktivnost amilaze;
  • reakcije leukocita i crvenih krvnih stanica;
  • atipične stanice.

Sjetite se na mikroflori, odredite osjetljivost na antibiotike. Preporuča se izračunavanje gradijenta serum-ascitic albumina, koji je jednak razlici između razine albumina u krvnom serumu pacijenta iu tekućini. Pokazatelj 1.1 je za portalnu hipertenziju.

Kako liječiti ascites u ciroti jetre?

Liječenje ascitesa u slučaju ciroze jetre nužno je kombinirano s terapijom glavne lezije. Stoga se razlikuju osnovna terapija i diuretik. U osnovnom liječenju uključuje sve načine kako bi podržao funkcionalni neuspjeh jetre, nadoknaditi smanjenu razinu proteina, ravnotežu elektrolita.

Pacijentu se preporučuje prebacivanje u krevet, jer je poznato da se u vodoravnom položaju smanjuje utjecaj simpatičkog živčanog sustava, proizvodnja angiotenzina i renina, poboljšavaju se procesi filtracije u bubrežnim tubulama.

Da bi podržao preostale hepatocite, koristite:

  • hepatoprotectors (Kars, ursodeoxycholic acid, Phosphogliv, Essentiale);
  • koleretski (alohol);
  • aminokiseline (ornitin i metionin).

U dogovoru s liječnikom, propisano je provođenje antivirusnih lijekova (Pegasys, Ribaverin, Adefovir), protuupalni steroidi, dodavanje kapljica albumina. Dijaletska terapija provodi se kombinacijom dvije skupine lijekova:

  • loop diuretici (furosemid, etakrinska kiselina, bumetanid);
  • Spironolakton, Triamteren.

Ova kombinacija vam omogućuje da spasi kalij u krvi, maksimalnu količinu natrija i vode.

Da bi se kontrolirala količina ascitesne tekućine, pacijent je vagan svakodnevno. Prihvatljivi gubitak težine je:

  • u slučajevima ascitesa s edemom - ne više od 1 kg;
  • ako ascite nije popraćeno edemom - 0,5 kg.

Nakon uklanjanja ascitesa propisuju se doza održavanja. U odsustvu odgovora na terapiju, oni govore o vatrenim ascitesima (stabilnim). Zatim liječenje primjenjuje laparocentezu uz uklanjanje tekućine kroz drenažu. Jednom je dopušteno odstranjivanje od 4 do 10 litara pod kontrolom hemodinamike (mogući pad tlaka, nesvjestica).

Takvi bolesnici su prikazani operacijom zaobići kako bi se uklonila hipertenzija u portalnoj veni. U tom slučaju, glavna patologija nije uklonjena i nema jamstva za dugoročno poboljšanje. Transplantacija jetre može riješiti sve probleme.

Liječenje s bilo kojim narodnim lijekovima pod teškim ograničenjima fluida je nemoguće i beskorisno. Preporuke za korištenje diuretskih pristojbi trebaju biti tretirane s oprezom.

Pacijentska prehrana

U prehrani bolesnika moraju slijediti pravila:

  • kuhanje bez soli (pojedinačno, liječnik može dopustiti upotrebu za lijepljenje na ploči od 0,5 do 2 g);
  • dovoljna količina proteina (ne manje od 70 g);
  • česta frakcijska hranjenja;
  • nedostatak pržene, dimljene, slane hrane i jela;
  • kategorijska zabrana alkoholnih pića;
  • ograničenje fluida na 750-1000 ml;
  • pružajući kalorije od 1500 do 2000 kcal.

Zabranjeni sadržaji uključuju:

  • muffini i slatkiši;
  • konzervirana hrana;
  • maslinovo jelo;
  • proizvodi s gljivama;
  • margarin i masti za kuhanje;
  • začinsko začin, uključujući majonezu;
  • kava i gazirana pića.

Preporučuje se svakodnevni izbornik:

  • žitarice (zobene pahuljice, heljde, riža) i žitarice;
  • svježe povrće i voće;
  • mliječni proizvodi, sir;
  • mršavih riba i mesa;
  • raženi kruh;
  • bjelanjka;
  • decocija divlje ruže.

Komplikacijski tijek bolesti

Najčešća teška komplikacija ascitesa je bakterijski peritonitis (prema različitim autorima pojavljuje se u 8-32% slučajeva). To je uzrokovano tendencijom ascitične tekućine da prikaže infekciju. Završava smrtonosno.

Manje uobičajene izražavaju se hemoroidi s krvarenjem iz intestinalnih vena, izljevom tekućine u pleuralnu šupljinu, gastroezofagealnim refluksa, kada se sadržaj želuca baca natrag u jednjak, kao i kila dijafragme.

Točno predviđanje koliko ljudi s ascitesom može živjeti neće davati liječnika. Tijek bolesti je vrlo individualan. Neki autori upućuju na desetogodišnji opstanak. Drugi obraćaju pozornost na petogodišnji mandat bez transplantacije jetre.

Stil života pacijenta, odgovarajući odgovor tijela na liječenje, igra važnu ulogu. U polovici pacijenata u roku od dvije godine postoje komplikacije kod kojih osoba umire. Asciti s cirozom jetre značajno utječu na tijek patologije. Čak ni provedba svih mogućih propisa nije u stanju zaustaviti bolest koja se nalazi ispod nje.

Ascite s cirozom jetre

Pod utjecajem agresivnih faktora (alkohol, toksini, virus hepatitisa) uništava se jetra. Stanice postupno odumiru, zamjenjuju se vezivnim tkivom. Raskid rada tijela njegovih funkcija uzrokuje ozbiljne posljedice koje ne ovise o uzrocima bolesti. Ascites s cirozom jetre je akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini, ozbiljna komplikacija bolesti, ozbiljno pogoršavajući prognozu pacijenta. Može utjecati na srce i bubreg. Najčešće, akumulacija tekućine uzrokuje rast abdomena.

Što je ascites?

Ascite je akumulacija tekućine u trbuhu, zbog ciroze jetre. To se događa zbog povećanja venskog tlaka, stagnacije krvi. Smanjenjem broja zdravih jetrenih stanica, krv je manje pročišćena i štetne tvari se nakupljaju zbog nedovoljne proizvodnje proteina i enzima. Vaskularni zidovi smanjuju propusnost. Ravnoteža tekućine, koja se postupno i akumulira u peritoneumu, poremećena je.

Patologija se dijagnosticira u 50-60% bolesnika s cirozom unutar 10 godina nakon utvrđivanja glavne bolesti. Komplikacija značajno pogoršava tijek bolesti. Učinkovitost liječenja ovisi o tome koliko je rano otkrivena promjena u strukturi tkiva, a u većoj mjeri i naporima bolesnika u borbi protiv bolesti.

Medicinska statistika pruža takve podatke o očekivanom životu s ascitesom:

  • s nadoknadenom obliku ciroze - od 10 godina, kako tijelo i dalje funkcionira;
  • faza dekompenzacije bez transplantacije - 80% smrti u prvih 5 godina;
  • s tendencijom recidiva, otpornosti na terapiju - do godinu dana.

razlozi

Većina slučajeva ascites izazivaju nedovoljnu proizvodnju proteina. Kroz zidove krvnih žila tekućina ulazi u peritoneum. Nemogućnost oštećene jetre da neutralizira toksine uzrokuje povećanje razine natrija, što dalje zadržava vlagu u tijelu.

Ostali uzroci ascitesa s cirozom:

  • neuspjeh limfnog sustava;
  • povećana propusnost jetrenih posuda;
  • disfunkcija bubrega.

Svi ovi čimbenici usporavaju protok krvi i povećavaju krvni tlak. Interlobularna jetrena septa sadrži mnoge vene i arterije. Proliferacija patogenog tkiva ih stisne, poremetivši cijeli sustav cirkulacije. Kršenje limfne drenaže stimulira nakupljanje limfe u jetri, odakle prodire u šupljinu zdjelice.

Zdrava osoba u želucu sadrži do 200 ml vode. Uz ascite, volumen je do nekoliko litara.

Stupanj komplikacije

Ascite se određuje čak iu početnim fazama ciroze ultrazvukom ili laparoskopijom. Postoje takve faze akumulacije tekućine:

Količinu tekućine

Do 3 litre, blagi porast trbuha.

Povećanje volumena do 10 litara, bez istezanja mišića zidova trbuha, zakrivljenosti dijafragme

Više od 10 litara. Poteškoće u disanju, ograničavanje motoričke aktivnosti, poremećaji srčanog ritma, edem.

Odgovor liječenja

Izliječen je nakon terapije.

Stanje pacijenta je stabilizirano. Prekomjerna tekućina ostaje.

Tekućina se nakuplja. Trbuh raste.

Pravovremena dijagnoza ciroze može usporiti napredovanje ascitesa, ublažiti stanje bolesnika terapijskim mjerama.

simptomatologija

Akumulacija do 1 litre tekućine ne uzrokuje fizičku nelagodu pacijenta. Kako se povećava glasnoća, pojavljuju se takvi znakovi:

  • značajno povećanje trbuha;
  • dobitak težine;
  • osjećaj oscilacije u peritoneumu;
  • bol;
  • mutni zvuk kad kuca;
  • brzu zasićenost, popraćenu žgaravicom, gušenjem, osjećaj težine;
  • crijevni problemi - konstipacija, proljev, povraćanje;
  • respiratorni neuspjeh - kratkoća daha, nedostatak zraka, plave usne, otežano disanje, kašalj;
  • ispupčenje pupka, ponekad umbilikalna kila;
  • oticanje nogu.

Maksimalna akumulacija tekućine - do 25 litara. Ovisi o elastičnosti tkiva, kože, prekomjerne tjelesne težine, velike osobe ili ne. Ako se želudac više ne može razviti, dolazi do lomljenja tkiva. To zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Ozbiljna komplikacija ascitesa je peritonitis tijekom infekcije. Pokazat će mu groznica, pogoršanje crijevne buke, leukocitoza, zimice. Intra-abdominalni pritisak izaziva hemoroide, gutanje hrane iz želuca u jednjak i zamjenu unutarnjih organa.

Kako izliječiti ascite?

Liječenje je učinkovito u početnim fazama. Terapija je usmjerena na poboljšanje tijeka glavne bolesti. Bez liječenja za cirozu, borba protiv ascitesa bit će neuvjerljiva. Terapija uključuje:

  • uzimanje lijekova;
  • prehrana hrane;
  • operacija.

Za liječenje ascitesa s lijekovima propisani su sljedeći lijekovi:

Zaustavi uništavanje tkiva, snižava razinu kolesterola.

Suzbijanje virusa hepatitisa B ili C.

Vraćanje količine proteina u autoimunološki uzrok bolesti.

Vratite masnoće, molekule ugljikohidrata.

Potaknuti metabolizam.

Učinak preuzetih lijekova usmjeren je na poboljšanje metabolizma, razrjeđivanje žuči. Diuretski lijekovi su pili pod kontrolom dnevnog mokrenja: ne smije biti više od 200 ml, inače tijelo gubi elektrolite i pacijent osjeća slab.

Stadij dekompenzacije čini bolesnik osjetljiv na bilo koju infekciju. Ako se sumnja na peritonitis, propisani su antibiotici.

Dijeta hrana

Dijagnoza ascitesa u cirozi jetre zahtijeva posebnu prehranu. Obično se dodjeljuje tablici prehrane broj 5. Osnovni principi prehrane:

  • kalorijski sadržaj od 2500-2900 kcal;
  • ograničavanje pržene, masne, slane, začinjene hrane;
  • ograničavanje hrane koja stimulira aktivnost probavnih enzima;
  • 4-5 obroka dnevno;
  • više biljnih vlakana;
  • može biti meso s masnim prugama;
  • zabrana alkohola;
  • isključiti svježe kolače, marinade, konzervirane proizvode;
  • količina vode potrošena - do 1,5 litara.

Proizvodi se trebaju konzumirati pri toploj temperaturi.

Operativna intervencija

Ako je nemoguće izliječiti ascite s medicinskim pripravcima, izvodi se kirurška punkcija - laparocenteza. To se provodi u odsustvu reakcije na primanje diuretika. Uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine je posebna igla u sterilnim uvjetima. Pacijent unaprijed uklanja mjehur. Operacija se odvija pod lokalnom anestezijom dok sjedi, ako je pacijentovo stanje teško - leži na jednoj strani. Kroz probijanje ispod pupka, akumulirana tekućina se uklanja.

Jedna sesija laparocenteza čisti do 5 litara. Veći volumen može uzrokovati oštar pad tlaka. Ponovljena punkcija se ne preporučuje, može dovesti do upalnih procesa u peritoneumu, prianjanja crijevnih petlji, peritonitis. Pacijent bi se trebao pridržavati ležaja u krevetu. Tako bubrezi naporno rade, poboljšavajući filtriranje krvi.

U slučaju smanjenja albumina, indicirana je transfuzija krvi. U dekompenziranoj fazi transplantacija organa postat će spas, ali ovo je prilično složen i skup postupak. Pored toga, bolesnik ne uvijek ima priliku čekati odgovarajući donator.

Prognoza liječenja abdominalnih ascitesa s cirozom jetre je povoljna u početnim fazama s posebnom prehranom i stalnim unosom lijekova.

Folk metode

Iscrpno liječenje ascitesa s cirozom jetre uz korištenje narodnih lijekova može značajno ublažiti stanje bolesnika. Potrebno je pažljivo ih koristiti, uz dopuštenje liječnika. U liječenju ciroze i ascitesa koji se koriste:

  • grah grah;
  • diuretik, vitaminski čajevi divlje ruže, maline, ribizle, breskve;
  • decocija peršina, marelica;
  • diaphoretic pića;
  • bubrežni infuzije sa smrekom, slaninom, cvjetovima od lonca.

dobivanje invalidnosti

Dokazni dokaz nesposobnosti za rad zahtijeva medicinsku i socijalnu stručnost temeljenu na medicinskim ekstraktima. Stupanj oštećene funkcije jetre ovisi o skupini invaliditeta koju pacijent može primiti. Procjena težine temeljne bolesti - ciroza i prisutnost komplikacija.

Stadij dekompenzacije, praćen ascitesom, dovodi do značajnog ograničenja tjelesnih sposobnosti, invaliditeta i sposobnosti samoposluživanja. Najučinkovitiji tretman u ranim fazama bolesti.

Znakovi i liječenje ascitesa u cirozi jetre

Ascites s cirozom jetre počinje se očitovati na dekompenziranom stadiju razvoja ove bolesti. Ovu komplikaciju karakterizira nakupljanje izljeva u trbušnoj šupljini. U pozadini ascitesa postoji velika vjerojatnost povezivanja sekundarne infekcije i razvoja peritonitis. S takvim nepovoljnim stazama, smrt se promatra u gotovo 100% slučajeva.

Značajke razvoja ascitesa

Abdominalni ascites su uobičajena komplikacija ciroze jetre, a ne obvezni simptom ove bolesti. Mehanizam pojave takvih poremećaja kao ascites, s kritičnim oštećenjem ciroze jetre, već je dobro proučen. U ovom slučaju, opažen je opsežna žarišta nekroze i zamjena mrtvih područja fibrozom. To dovodi do povećanja deformacije tijela i poremećaja zdravih tkiva.

Stvaranje mnogih malih posuda, kroz koje je protjecanje krvi zaobilazeći oštećena područja. To ne samo da dovodi do bržeg porasta ciroze u jetri nego također pridonosi nastanku sindroma poremećaja vrata.

Ovaj je učinak jedan od glavnih u procesu ascitesa. Osim toga, kao oštećenje jetrenog tkiva dolazi do smanjenja proizvodnje ovih organa proteina što dovodi do povećanja propusnosti krvnih žila. Drugi čimbenik koji povećava rizik od ascitesa je povećanje produkcije hormona na pozadini oštećenja jetre i stagnacije limfnih čestica, uočeno kod gotovo svih bolesnika s cirozom.

Kapacitet filtracije jetre zahvaćen cirozom postupno se smanjuje, a razina toksina u krvi raste. Ove tvari imaju nepovoljan učinak na zidove krvnih žila, što uzrokuje smanjenje njihove propusnosti.

Dakle, ascite se pojavljuje kada, zbog utjecaja brojnih nepovoljnih čimbenika odmah uzrokovanih kritičnim oštećenjem jetre, izlučivanje se počinje znojiti iz krvnih žila i limfnog sustava, koji akumulira dalje u želucu. U teškim slučajevima može se pohraniti do 20 litara u abdomen pacijenta i izljev, koji ima kompresijski učinak na okolne organe i tkiva.

razlozi

Pojava ascitesa ciroze jetre nije dijagnosticirana kod svih ljudi koji pate od ciroze jetre. Postoji niz čimbenika koji mogu pridonijeti nastanku sličnog problema. Najčešće je akumulacija eksudata otkrivena kod bolesnika kod kojih je došlo do uništenja jetrenog tkiva na pozadini sustavne uporabe alkohola.

Što je veći rizik razvoja ascitesa, pa čak i nakon identificiranja cirotičnih promjena u jetri, pacijent ne može odbiti uzimanje alkohola i drugih loših navika. Osim toga, povećava se vjerojatnost nakupljanja tekućine u abdominalnoj šupljini s cirozom jetre ako bolesnik ne slijedi propisanu prehranu i vodeni režim. Čimbenici koji doprinose pojavi ciroze i ascite uključuju virusni hepatitis. Osim toga, sljedeći uvjeti doprinose brzom razvoju ascitesa:

  • uzimanje određenih lijekova;
  • trovanja;
  • kronični ili akutni zarazni procesi;
  • autoimune bolesti prisutne u pacijenta.

Izuzetno visoki rizik od patološke nakupljanja izljeva u želucu u bolesnika s poremećajem ciroze, bolesti kardiovaskularnog sustava. Osim toga, ovaj problem se češće dijagnosticira kod onih koji imaju kronične bolesti endokrinog sustava.

Glavni simptomi

Ascites ima karakterističnu kliničku sliku, stoga se ovo kršenje može identificirati na temelju simptoma. Prve kliničke manifestacije mogu se primijetiti u pacijenta nakon akumulacije najmanje 1 litre tekućine. Čak i uz tako malu količinu tekućine pacijenti često doživljavaju nadutost, nadutost i pogoršanje probavnog trakta.

Ascites je popraćen postupnim povećanjem volumena trbuha. Unatoč činjenici da mišićno tkivo u bolesnika s brzom atrofijom zbog napredovanja ciroze, opseg i težina trbuha stalno se povećava. Istodobno, nerazmjer veličine abdomena u odnosu na druge dijelove tijela postaje jasniji.

Nije neuobičajeno da se abdominalni opseg dramatično poveća za samo jedan dan. Koža na trbuhu se postupno rasteže i postaje glatka i čvrsto rastegnuta. Često se pojavljuju na njezinim ružičastim trakama. U većini bolesnika jasno su vidljive dilatirane krvne žile ispod kože. Pojavljuju se višestruke paukove vene.

Kako se ascites pogoršava, pacijenti se žale na tešku nelagodu i bol u trbuhu. Postoji simptom fluktuacije, tj. Uz lagani udar na stranu pacijenta, postoji fluktuacija tekućine unutar abdomena.

Kada ascites povećava pritisak u trbušnoj šupljini. Zbog toga se dijafragma komprimira i smanji volumen pluća. Ovaj učinak dovodi do pojave ozbiljne otežane disanje i povećanog disanja. U horizontalnom položaju situacija se pogoršava. Pored toga, bljedilo kože, kašlja i plavih usana mogu ukazivati ​​na respiratorni poremećaj.

Zbog stalnog pritiska tekućine na želudac, nakon svake uporabe nastaje osjećaj težine. Pacijent je zasićen s manje hrane. Česti su slučajevi trzajne žgaravice i žgaravice. Postoje dijelovi povraćanja neprobavljene hrane. Ovaj simptom nastaje uslijed kompresije prijelaza iz želuca u crijeva.

U slučaju ascitesa, crijeva duž cijele duljine podvrgavaju se povećanom pritisku iz eksudata koji se nakuplja u želucu, što dovodi do proljeva ili opstipacije. U teškim slučajevima moguća je opstrukcija crijeva. Neki pacijenti imaju povraćanje s žuči.

Stalni pritisak na mjehur dovodi do čestog uriniranja. Stvoreni su uvjeti za razvoj pijelonefritisa i cistitisa. Kada je ascites često kršenje odljeva limfe, zbog toga gotovo svi pacijenti imaju ozbiljnu nogu oteklina.

U većini bolesnika, kada napreduje ova komplikacija napreduje, opažaju se znakovi poremećaja kardiovaskularnog sustava. Može doći do skokova u krvnom tlaku, tahikardije, bradikardije itd. Zbog nakupljanja tekućine promatra se izbočina pupka. Možda je formiranje pupkovine kila. Kada je eksudat inficiran bakterijama, organi se brzo inficiraju. Ovo stanje u samo jednom danu može uzrokovati smrt.

Moguće faze

Ovisno o stupnju zanemarivanja, postoje 3 faze ascitesa, koje se razvijaju na pozadini cirotičnih lezija jetrenog tkiva. U fazi 1 patologije, količina izljeva koja se akumulira u želucu ne prelazi 3 litre. U ovom slučaju, kliničke manifestacije bolesti su blage. Patologija se može identificirati prilikom izvođenja dijagnostičkih studija.

U fazi 2 ascitesa, količina izljeva nakupljenog u abdomenu pacijenta kreće se od 3 do 10 litara. U tom slučaju postupno se povećava promjena opsega i oblika trbuha. Mišići još nisu rastegnuti. Volumen pluća ne smanjuje, pa se ne opažaju znakovi plućne insuficijencije. U ovom obliku ascitesa, oštećenje jetre je već tako intenzivno da pacijent ima simptome hepatičke encefalopatije.

U 3. stadiju ascitesa, akumulira se 10 do 20 litara tekućine u želucu. Zbog toga se oblik trbuha mijenja. Postoji postupno rastezanje mišića prednjeg trbušnog zida. Promatrana kompresija dijafragme. Rad srca je uznemiren i oteklina mekih tkiva u tijelu se povećava.

Ascites mogu biti prolazni, spolni i napeti, ovisno o tome kako se liječi. U prijelaznoj varijanti tijeka ascita, upotreba konzervativnih metoda dovoljna je da se eliminiraju sve simptomatske manifestacije ove komplikacije.

U slučaju bolničkog liječenja i dijeta nije dovoljno. Pacijent zahtijeva hospitalizaciju i operaciju uklanjanja viška tekućine. Takvi postupci pomažu u brzom poboljšanju stanja. U slučaju napetog oblika ascitesa, usprkos svim medicinskim mjerama, promatra se progresija akumulacije izljeva. S tim putom patologije za spašavanje pacijenta gotovo je nemoguće.

Dijagnostičke metode

Kada se pojavi najmanji znak ascitesa, pacijenti s cirozom jetre trebaju se obratiti njihovom prisustvom hepatologu. Može biti potrebno konzultirati se s brojnim drugim fokusiranim stručnjacima. Prvo, liječnik pregledava pacijenta i pojašnjava prirodu pritužbi. Obavezno obavljati palpaciju trbuha i mjerenje njegovog opsega. Nakon toga dodjeljuju se brojne studije. Omogućuju vam da dobijete više podataka o rastućim procesima u tijelu pacijenta.

Kada se provodi opći test krvi za razvoj ascitesa može ukazivati ​​na porast broja leukocita i ubrzanje ESR. Indikativna je anemija. Prilikom provođenja opće analize urina otkriven je povišeni protein, što ukazuje na povredu jetre. Prilikom izvođenja krvne biokemije, posebna se pažnja posvećuje pokazateljima ALT i AST, kao i bilirubina.

Metode instrumentalne dijagnostike koje se koriste za razjašnjavanje stupnja zanemarivanja ascitesa uključuju radiografiju i ultrazvuk. Osim toga, često se propisuju CT snimke ili MRI. U nekim slučajevima provodi se izbacivanje bušenja kako bi se odredile njezine sastavne komponente. Ova studija omogućuje izuzeti zaraze eksudata s patogenim mikroflora. Nakon sveobuhvatne dijagnoze može se dodijeliti liječenju ovog patološkog stanja.

Liječenje ascitesa s cirozom

Učinkovitost ascites terapije ovisi o stupnju zanemarivanja. U 1 i 2 stadiju patološkog procesa primjenjuju se konzervativni postupci. Hepatoprotectors su uključeni u režim liječenja radi poboljšanja funkcije jetre. To su lijekovi biljnog i sintetičkog podrijetla, koji štite preostala zdrava tkiva i pomažu poboljšanju protoka žuči iz kanala i blago nižim kolesterolom. Ti lijekovi uključuju:

Osnovni fosfolipidi se koriste za uspostavljanje ravnoteže metabolizma ugljikohidrata i masnoća, kao i za uklanjanje znakova opijenosti. Ovi lijekovi štite jetru i promoviraju pojavu novih stanica. Ovi lijekovi uključuju fosfofliv i Essentiale. Ovi lijekovi za cirozu mogu se koristiti u dugim tečajevima.

Hepatoprotektivne aminokiseline često su propisane za ascites. Oni potiču metaboličke procese u tkivima i pomažu očuvanju funkcionalnih stanica organa. Ti lijekovi uključuju metionin i ornitin. Ako pacijent ima hepatitis viralne etiologije, propisani su antivirusni lijekovi. Najčešće korišteni ribavirin, Pegasys i Adefovir. Analgetici mogu biti ograničeni.

Da bi se nadoknadio nedostatak proteina i vratio normalni koloidni tlak, primjenjuje se albumin. Ako je ciroza, a zatim ascites uzrokovana autoimunim poremećajima, propisana je uporaba steroidnih protuupalnih lijekova. Ovi lijekovi uključuju prednizolon. Često se multivitamini uvode u režim liječenja.

Kod ascitesa, diuretici su često uključeni u režim liječenja. Ovi lijekovi pridonose brzom uklanjanju tekućine iz tijela i sprječavaju povećanje volumena u trbušnoj šupljini. Uobičajeno propisane diuretike za ascites uključuju:

Kako bi se povećao učinak liječenja, preporučuje se da se pacijent pridržava ležaja u krevetu, jer se u horizontalnom položaju povećava aktivnost bubrega i povećava njihov kapacitet filtriranja. To pomaže očistiti krv akumuliranih toksina. Ako postoji rizik od infekcije nakupljenog eksudata, propisani su antibiotici koji sprečavaju razvoj peritonitis. Lijekovi se odabiru na temelju pacijentovih simptoma. Većina lijekova propisana je kratkim tečaja kako bi se izbjegla hepatotoksična akcija.

S neučinkovitosti konzervativnog pristupa terapiji propisana je laparocenteza. Ovo je minimalno invazivni kirurški zahvat. Ova manipulacija uključuje pumpanje tekućine iz abdominalne šupljine. Tijekom postupka može se odabrati najviše 5 litara tekućine. Uz jednokratni unos tekućeg, povećava se rizik od komplikacija i stanja šoka.

Takve manipulacije mogu smanjiti volumen trbuha, poboljšati opće stanje i eliminirati bol sindrom. Tijekom laparocenteze postoji opasnost od infekcije i peritonitis, pa se liječnici pribjegavaju ovom postupku, kada je apsolutno neophodno. Osim toga, laparocenteza se ne preporuča više od 2-3 puta godišnje zbog visokog rizika od razvoja adhezivne bolesti.

Jedini način potpunog uklanjanja ascitesa je transplantacija jetre. Međutim, presađivanje organa u cirozu također je povezano s visokim rizikom od komplikacija.

dijeta

Da biste smanjili rizik od ascitesa, pacijenti koji pate od ciroze jetre, trebate slijediti posebnu prehranu i pravilnu terapiju za piće. Količina vode koja se troši dnevno ne smije biti veća od 1,5 litara. Hranu treba uzimati u malim količinama barem 5-6 puta dnevno. Trebalo bi biti moguće potpuno ukloniti upotrebu soli. Kalorijski dnevni dijeti bi trebali biti oko 2000-2500 kcal. Proizvodi koji se preporučuju za ascitije razvijene na pozadini ciroze uključuju:

  • svježe povrće;
  • kaša od heljde;
  • riža kaša;
  • zobeno brašno;
  • tijesto s malo masnoće i kefir;
  • sušeni kruh;
  • bjelanjak;
  • mršavih riba i mesa;
  • nisko masno mlijeko;
  • med;
  • zeleni čaj;
  • kompot;
  • domaća žele.

Masne vrste mesa i ribe, dimljenog mesa, alkohola i sode, kave, pržene hrane, pečenja, margarina, gljiva i očuvanja trebaju biti isključeni iz prehrane.

Posebnu pozornost treba posvetiti načinu kuhanja. U prehrani možete unijeti posuđe, pari, gulaš ili kuhanu hranu. Dopušteno je koristiti svježe povrće. Izgled izbornika za dan pacijenta koji pate od ascitesa na pozadini ciroze je kako slijedi:

  1. Doručak: kaša u mlijeku od 1 tsp. med, sitni sir, zeleni čaj.
  2. Ručak: omot s kiselim bjelančevinama, kompot, pečenu jabuku.
  3. Ručak: juha od povrća, kuhana pileća prsa, kaša od heljde, pečeno povrće, žele.
  4. Ručak: keksi sa zobenom kašom, sirovi sir, kompot.
  5. Večera: lagana juha od povrća, punjeni kupus s mljevenim piletinom, hvata juhe.

Daljnje prognoze

Budući da se ciroza jetre razlikuje od stalnog progresivnog tijeka, kod pacijenata dolazi do porasta znakova ascitesa. Istodobno opće stanje pacijenta pogoršava. Akumulacija tekućine nije opasna komplikacija, ali opasnosti za život pacijenta stvaraju poremećaje koji se razvijaju protiv njegove pozadine. Pristup sekundarne infekcije često uzrokuje smrt pacijenta.

Rano liječenje ciroze i ascitesa može odgoditi nastup nepovoljnog ishoda. Ascites ukazuju na izraženu štetu na jetrenom tkivu, stoga, kada se pojavi ova komplikacija, stanje bolesnika zahtijeva kompleksnu terapiju. U prosjeku, bolesnici s ascite razvili su se na pozadini ciroze, ne žive više od 5 godina. Jedina šansa za produžavanje života pacijenta je transplantacija organa.

Ciroza jetre: Ascites

Pozdrav svima na mojoj stranici bloga!

Zlostavljanje alkohola gotovo nikada ne prolazi bez posljedica. Češće u takvim situacijama pati jetra. Povećana jetra, hepatitis, ciroza - kratki popis bolesti koje mogu utjecati na jetru. Ascites jetre predstavljaju osobitu opasnost za ljudsko zdravlje.

O sljedećoj ćemo članci govoriti o ovoj bolesti.

Ascite kao čest uzor opasnih bolesti

Pod ascites u medicini razumjeti sekundarne patološko stanje, koje karakterizira nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Najčešće, ascite uzrokuje poremećaj metabolizma tekućine u tijelu kao rezultat ozbiljnih patoloških stanja. U zdravom tijelu uvijek postoji tekućina u trbušnoj šupljini, a ona se ne nakuplja, ali apsorbira limfne kapilare.

U raznim bolestima unutarnjih organa i sustava, stopa nastajanja tekućine se povećava i brzina njezine apsorpcije smanjuje. Uz razvoj ascites tekućina postaje sve više i više, ona počinje stisnuti vitalne organe. To pridonosi pogoršanju razvoja temeljne bolesti i progresiji ascitesa. Osim toga, budući da se većina tekućine nakuplja u trbušnoj šupljini, dolazi do značajnog smanjenja cirkulirajuće krvi.

> To dovodi do pokretanja kompenzacijskih mehanizama koji drže vodu u tijelu. U pacijentu, brzina stvaranja i pražnjenja urina je značajno usporena, dok se količina ascitesne tekućine povećava.

Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini obično prati povećanje intraabdominalnog tlaka, smanjenu cirkulaciju krvi i srčanu aktivnost. U nekim slučajevima, postoji gubitak poremećaja proteina i elektrolita koji uzrokuju srčano i respiratorno zatajenje što znatno pogoršava prognozu osnovne bolesti.

Mehanizmi ascitesa u bolesnika s cirozom jetre

Razvoj ascitesa uzrokuje povećana limfna produkcija u jetri uslijed blokiranja venskog odlaza krvi iz njega, međutim, njegovo pojavljivanje počinje od trenutka oštećenja hepatocita, tj. Iz stadija hepatitisa.

Glavni mehanizmi razvoja edematous-ascitic syndrome su:

Nastojimo se detaljnije razmatrati ove odredbe.

Sljedeće vrste ascites se razlikuju po količini tekućine:

  • Mala. Količina tekućine ne prelazi 3 litre, obično ne uzrokuje nikakve simptome. Mali ascites određen je instrumentalnim pregledom (ultrazvuk, laparoskopija).
  • Srednji ascites. Veća količina tekućine u trbuhu dovodi do promjene u njegovu obliku, ali još uvijek nema oštrog istezanja prednjeg trbušnog zida, nema poteškoća pri pomicanju dijafragme.
  • Velike ascites dijagnosticira akumulacija 20-30 litara ili više tekućine u želucu. Trbuh već ometa kretanje pacijenta, uzrokujući poteškoće s disanjem

Ovisno o "ponašanju" tekućine, oni se razlikuju:

  • Prolazni ascites, koji se najčešće kombiniraju s malim oblikom. Nestaje nakon tretmana dok se pacijent poboljšava.
  • Stacionarni ascites su stanje u kojem, usprkos liječenju, tekućina i dalje ostaje u trbušnoj šupljini.
  • S intenzivnim ascitesom, količina tekućine u abdomenu stalno se povećava, a liječenje koje pruža ne daje nikakve rezultate u tom pogledu.

Koji su uzroci ascitesa?

Vrlo često se ascites razvija kao posljedica oštećenja jetre - ciroze. Činjenica je da oštećeni "filter" jetre ne može proći kroz samu količinu krvi koju bi filtrirala zdrava jetra. Dio tekuće frakcije krvi se istiskuje kroz zidove vene i ulazi u okolna tkiva i trbušnu šupljinu. Povećani tlak u portalnoj veni (karakterističan simptom ciroze) dovodi do povećanja protoka tekućine.

Učenja u cirozu jetre mogu se pojaviti zbog razvoja nedostatka funkcije sinteze proteina. Kao rezultat nedostatka albumina, sposobnost krvi da zadrži svoj tekući dio u krvotoku smanjuje se. Tekućina prodire kroz vene i ulazi u trbušnu šupljinu. Zadržavanje tjelesnih tekućina također doprinosi povećanju natrija u tijelu, zbog nemogućnosti jetre da neutralizira određene tvari.

Glavni neposredni uzrok ascitesa u cirozi je neuspjeh limfnog sustava. Do maks. 70% limfa nastaje u jetri, ali ciroza oštećuje venski sustav ovog organa, pa se opterećenje na limfni sustav drenaže povećava. Također se ne uspijeva nositi, postoji povećani pritisak limfe, koji se znoji od površine jetre u trbušnu šupljinu.

Dok je količina tekućine mala, tijelo ga "koristi". S slabljenjem funkcija jetre, a količina tekućine se povećava, ona počinje akumulirati. U nekim slučajevima, ascites s cirozom jetre dovode do nakupljanja takve velike količine tekućine da želuci postaju katastrofalne veličine i jednostavno sprečavaju pacijenta da živi. Dulje zadržavanje tekućine može uzrokovati upalu.

Razvoj sindroma hepatocelularnog zatajivanja (PKN) u bolesnika s cirozom jetre

povreda sinteze proteina i razvoj hipoalbuminemije, što dovodi do smanjenja onkotskog tlaka plazme, postoji povećana izlaz tekućine iz žile, smanjuje se smanjuje volumen tekućine za punjenje središnji arterijski ležaj (efektivna cirkulirajući volumen krvi (CBV)) da kompenzacijski povećava aktivnost Raas i povećava razinu aldosterona što uzrokuje zadržavanje tekućine. Međutim, u uvjetima trajne patologije jetre, kompenzacijski mehanizam (aktivacija RAAS) postaje patološki, doprinoseći daljoj zadržavanju tekućine u tijelu, stvaranju ascitesa i edema;

Otpuštanje vazodilata i citokina oštećenim hepatocitima. Oštećena detoksikacijska funkcija jetre, razvoj PKN i porto-caval shunting doprinose prodiranju u krv iz oštećenih hepatocita vazodilata, kao što su glukagon, dušični oksid, prostaglandin E, atrijski natrij-uretalni hormon, vazointestinalni peptid, prostaciklilin, što dovodi do generalizirane vazodilatacije i smanjenja ukupne periferne vaskularne rezistencije (OPS).

To znači da postoji disocijacija lokalnog i općeg protoka krvi povezana s neravnotežom vazodilatacijskih i vazokonstriktivnih tvari, što rezultira:

Aktivacija CAC i RAAS. Aktivirani CAC i RAAS utječu na glavne ciljeve:

Glavni čimbenici CAS lezija u cirozu jetre se manevriranje izravne toksične efekte na miokard od biološki aktivne tvari (epinefrin, histamin, serotonin), dismetabolični poremećaja povezanih s oštećenom funkcijom jetre, autonomnim poremećaja, produljeno hiperaktivacije CAC i Raas.

Kombinacija metaboličkih poremećaja biološki aktivnih tvari dovodi do razvoja takozvane metaboličke kardiomiopatije s dilatacijom srčanih šupljina i HF. To stanje pogoršava kronično funkcionalno preopterećenje srca na pozadini hiperkinetičkog tipa cirkulacije krvi [2, 4, 6]. To znači da se tijekom razvoja bolesti jetre razvija sistemska reakcija koja se ostvaruje uključivanjem CVS-a u proces, stvarajući slične načine kompenziranja dekompozicije i dekompenzacije s pojavom edematousnog sindroma [11, 12, 34].

Znakovi patologije

Jedan od glavnih vanjskih znakova abdominalnih ascitesa je povećanje veličine abdomen. U stojećem položaju pacijenta može se objesiti u obliku pregača, a na ležećem položaju da stvori takozvani trbuh žaba. Možda izbočina pupka i pojava strija na koži. Uz portalnu hipertenziju, uzrokovanu povećanjem pritiska u portalnoj veni jetre, na prednjem trbušnom zidu pojavljuje se venski uzorak.

Ova se slika zove "glava Medusa" zbog daleke sličnosti s mitološkom Meduza Gorgonom, na čijem su se glavi umjesto kosa nalazile zmije. U abdomenu dolazi do boli i osjećaja distenzije. Osoba ima poteškoća u savijanju tijela. Vanjske manifestacije uključuju i oticanje nogu, ruku, lica, cijanoze kože. Pacijent razvija respiratorni neuspjeh, tahikardiju.

Uporabom ultrazvuka otkrivena je prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini i njenog volumena, povećanje jetre i slezene, širenje vena cave i portalne vene, oštećenje strukture bubrega, otkrivanje prisutnosti tumora i metastaza.

MRI omogućuje ispitivanje tog ili onog tkiva u slojevima, otkrivajući i beznačajnu količinu ascitesne tekućine i dijagnosticiranju osnovne bolesti koja je uzrokovala ascites. Osim toga, liječnik provodi istraživanja pomoću palpacije i udaraljki. Palpacija pomaže u identificiranju znakova koji ukazuju na leziju određenog organa (jetra ili slezene).

Perkusus se izravno koristi za identifikaciju ascitesa. Njegova suština leži u dodirivanju abdominalne šupljine pacijenta i analizi udarnih zvukova. Na teškim ascitesima, na primjer, glatki udarni zvuk određuje se na cijeloj površini trbuha.

Diferencijalna dijagnostika

Prije svega, trebali biste biti sigurni da je povećanje trbuha zbog ascitesa. Za ascite, možete povećati trbuh s pretilosti, cistama jajnika i mesenterijom, trudnoćom. Udaranje trbuha u vodoravnom i okomitom položaju pacijenta, određivanje fluktuacije fluida, ultrazvuka i CT može pomoći u razlikovanju ovih stanja od ascitesa.

Detaljna povijest i pregled bolesnika u svim slučajevima treba kombinirati s ultrazvučnim pregledom trbušnih organa, kao i skeniranje jetre i slezene s 99m Tc. Ultrazvučna studija karakterizira stanje parenhima i veličinu jetre i slezene, promjer posuda sustava portala.

Osim toga, isključiti tumorski proces u drugim organima i bolesti peritoneuma. Uz pomoć Dopplera, protok krvi procjenjuje portal, jetre i slezene vene. Svi bolesnici s novodijagnosticiranih ascitesom zahtijevaju bolničko liječenje, kao što je u tim slučajevima, poželjno je provesti dijagnostičku paracenteza s ascitesom obyazatelnymissledovaniem: odbrojava broj stanica, određivanje proteina, albumina, bojenje po Gramu i kulture. Posljednjih godina, od velike važnosti je vezan procijeniti gradijent sirutke koncentracije albumina ascitesa dobivene oduzimanjem od ascites tekućine koncentracije albumina na albumin u serumu.

Liječenje abdominalnih ascitesa s cirozom jetre

Oštećenje jetre najčešće dovodi do pojave ascitesa. Uz cirozu u roku od 10 godina, ona se razvija u više od 60% pacijenata.

Zbog abnormalne funkcije jetre, odljev krvi postaje sve teži, povećava se sadržaj natrija u međustaničnoj tekućini, a povećava se limfna formacija u jetri. Kao rezultat toga, limfni materijal prodire kroz peritoneum i nakuplja se u trbušnoj šupljini.

Krv je zadržana u venama jetre, dok se tlak u arterijama smanjuje. Uz smanjenje protoka krvi u bubrezima, tijelo pokušava vratiti volumen krvi i snažno zadržava vodu i natrij. Pokreće se složena kaskada hormonalnih reakcija. To dovodi do daljnjeg povećanja pritiska i začarani krug zatvara.

Ascites s cirozom je nepovoljan znak. Kada se pojavi, stopa smrtnosti doseže gotovo 50% u roku od dvije godine. Ovaj simptom sugerira da tijelo više ne može održavati ravnotežu i ozbiljni poremećaji u svom radu počinju se razvijati.

Izvana možete saznati više o razvoju ascite povećavajući veličinu trbuha. Istodobno, u stojećem položaju trbuh vise, a na ležećem položaju počinje ispupčiti na stranama.

Istodobno se može pojaviti kratkoća daha, oteklina, teška i dosadna bol u donjem dijelu trbuha. Ako se abdomen uvelike povećava, zid postaje napet, na njemu se pojavljuje venonska mreža, a pupak počinje izbočiti. U slučaju ciroze, žutost kože i očiju, koja govori o povredi jetre, također se može pridružiti ovim simptomima.

Ako bilo koji sumnja ascitesa, povećana abdomena veličinu, izgled kratkoće daha ili druge simptome trebali posjetiti liječnika, u kojima je uočena pacijent tijekom ciroze ili gastroenterolog.

Ako govorimo o laboratorijskim znakovima, ascites u krvnim testovima povećavaju razinu bilirubina uslijed smanjene funkcije jetre, smanjuju ukupne razine proteina i albumina, povećavaju ESR, ALT, AST. Također su često zapaženi poremećaji krvarenja.

Kada se provode instrumentalne metode istraživanja (ultrazvuk, MRI, CT) detektiraju tekućinu u abdomenu. Prema tim istraživanjima, također je moguće izračunati približni volumen takve tekućine i procijeniti težinu ascitesa.

Laparocenteza je jedna od najvažnijih metoda dijagnoze ascitesa. Za ovu studiju, mali volumen tekućine se pumpati kroz proboj i analizirati.

U liječenju ascitesa, fokus je na uklanjanju viška tekućine i smanjenju njenog stvaranja. Za to su korištene i konzervativne i kirurške metode.

Od konzervativnih metoda primjenjuju se:

  • praćenje niske soli. Svaki gram natrija povećava zadržavanje vode u tijelu u prosjeku za 300 ml;
  • ležaj u krevetu;
  • ograničavanje unosa tekućine;
  • uzimanje diuretika s procjenom učinkovitosti terapije.

U plućima i umjerenim slučajevima, pridržavanje tih preporuka omogućuje povećanje uklanjanja tekućine iz tijela i smanjenje manifestacija ascites.

Djelotvornija metoda je mehaničko uklanjanje akumulirane tekućine. Postoje moderne metode koje omogućuju vam da instalirate privremene ili trajne sustave lučenja kroz koje pod aseptičkim uvjetima možete osloboditi višak tekućine iz abdominalne šupljine. Ova metoda liječenja ne ograničava mobilnost bolesnika i uklanja potrebu stalnog probijanja uklanjanja tekućine.

Prvo, s ovim postupkom potrebno je strogo promatrati asepsis. Šupljina trbuha je sterilna, a svaki slučajni unos čak i normalne mikroflore s površine kože može prouzročiti teške gnojne komplikacije, osobito kod oslabljenog pacijenta.

Drugo, nakon uklanjanja tekućine, neophodno je vratiti elektrolite u krvi i nadopuniti gubitak proteina. To se može učiniti samo uz pomoć sustava s lijekovima. Ovdje nema dijeta.

Kirurgija ne rješava problem u osnovi, već olakšava život pacijentima. Najznačajniji među operativne metode su peritoneovenoznoe zaobići intrapechenochnoe portosystemic stenta manevriranje omentogepatofrenopeksiya, slezene bolizaciju arterija, i drugi.


Više Članaka O Jetri

Cista

Kako liječiti bol u jetri kod kuće

Ako je osoba pregledana i sigurna je da ima bol jetre, liječnik će propisati tijek liječenja. Nemoguće je brzo riješiti taj simptom. Bol će se smanjiti dok se aktivnost procesa smanjuje.
Cista

Potpuni pregled bolesti i Budd-Chiari sindroma

Iz ovog članka saznat ćete: što se patologija naziva Budd-Chiariov sindrom, kako je opasno, kako se sindrom razlikuje od bolesti Budd-Chiari. Uzroci i liječenje.