Žutica. Zašto je važno znati koji je bilirubin povišen?

Ako je normalni metabolizam (transformacija) bilirubina poremećen, njegova se razina krvi diže. Žutica je bojenje sluznice i kože zbog povišene razine bilirubina. Međutim, ovo kršenje može biti u različitim fazama konverzije bilirubina. To može biti povećanje slobodnog ili konjugiranog (i možda oboje). Ovisno o tome razlikuju se različite vrste (vrste) žutice. Razumijevanje toga je vrlo važno jer svaka vrsta žutice zahtijeva različite terapijske mjere.

Suprahepatska žutica

S povećanim razgradnjom crvenih krvnih zrnaca, puno hemoglobina se oslobađa od njih. Prema tome, nastaje puno neizravnog (slobodnog) bilirubina. Jetra jednostavno nemaju vremena za pretvaranje neizravnog bilirubina u ravnu liniju. Stoga, s ovom vrstom žutica, povećava se indirektni bilirubin (izravni bilirubin je unutar normalnog raspona ili malo povećan).

Takva žutica obično se razvija tijekom hemolize (povećana razgradnja crvenih krvnih stanica), žutica novorođenčadi (ali više o tome niže). U tom slučaju, jetru se ne utječe. Transaminaza je normalna

Hepatična žutica

Kod oštećenja jetre (hepatitis ili hepatitis), njegove su funkcije oštećene. Uključujući poremećen i metabolizam bilirubina. I prva stvar koja se krši u ovom slučaju je uklanjanje izravnog bilirubina u žuči. To jest, jetra bilježi neizravno bilirubin, pretvara (konjugira glukuronskom kiselinom) u ravnu liniju i ne može izlučiti u žuči. I odlazi natrag u krv. Stoga, s ovom vrstom žutice, povećava se izravni bilirubin. Uz daljnje oštećenje jetre, poremećena je konvulzija i konjugacija bilirubina. Istodobno, i neizravni i izravni bilirubin (tj. Oboje) će se povećati. Uz ovu vrstu žutice, transaminaze se povećavaju u krvi (AlAt, alanin aminotransferaza)

Subhepatic žutica

Normalno, izravni bilirubin iz jetre ulazi u žučne kanale u crijeva. Ako je žučni kanal pokriven kamenjem ili žučica postaje previše gusta, onda je taj proces poremećen. I izravni bilirubin, umjesto da ulaze u crijeva, odlazi natrag u krv. Kao rezultat toga, razina izravnog bilirubina povećava se u krvi. Ovakvom vrstom žutica povećava se razina žučnih kiselina.

Novorođena žutica

Što dovodi do povećane formiranja neizravnog bilirubina. Jetra jednostavno nema vremena prevesti sve neizravne bilirubine formirane u ravnu liniju. To dovodi do povećanja razine neizravnog bilirubina (suprahepatske žutice). Sama jetra nije pogođena, transaminaze su normalne. Neonatalna žutica (fiziološka) je normalni proces kojim gotovo sva djeca idu. Ako su povišeni indirektni bilirubin i transaminaze normalni, onda je to žutica novorođenčeta i posebna obrada obično nije potrebna. No, ako se novi novi bilirubin (i transaminaze) povećava u novorođenčadi, tada je potrebno provesti screening za virusni hepatitis i IUI (intrauterine infekcije).

Liječenje žutica

Terapijska taktika ovisi o vrsti žutice. Kod suprahepatske žutice (povećanje neizravnog bilirubina) vrlo je važno pronaći uzrok tome. U pravilu, to se događa u nekim oblicima anemije ili kao rezultat trovanja s otrovima koji uzrokuju slom crvenih krvnih stanica. Ako govorimo o žutici novorođenčadi, a zatim s niskim brojem bilirubina, nije potrebno posebno liječenje.
Uzrok jetrene žutice (povećanje uglavnom zbog izravnog bilirubina, povećanih transaminaza) najčešće je hepatitis. Uz ovu vrstu žutica, morate biti testirani na virusni hepatitis, HIV infekciju. Uz povećanje izravnog bilirubina u novorođenčadi potrebno je provesti pregled intrauterinskih infekcija (CMVI, infekcija herpesom, itd.). Daljnje taktike ovise o etiologiji hepatitisa.
Subhepatic žutica (povećana izravna bilirubina, žučne kiseline) obično je povezana s kolecistitima, kamenjem u žučnim kanalima, kompresijom žučnog trakta. U takvim slučajevima često se događa da je žuč gusta, tako da kod ove vrste žutica možete koristiti lijekove koji razrjeđuju žuči (na primjer, Hofitol, Ursosan). I, podrazumijeva se, potrebno je liječiti temeljnu bolest koja je uzrokovala stagnaciju žuči.

Definicija, klasifikacija žutice

Žutica je sindrom koji karakterizira icteri bojenje kože, sluznice i sclere, uzrokovanih povećanom nakupljanjem bilirubina u krvnom serumu, kao i drugim tekućinama i tkivima tijela.

Otkrivanje žutice nije teško jer To je dobro označeni znak koji privlači pažnju ne samo medicinskih radnika, nego i pacijenta i onih oko sebe. Uvijek je mnogo teže otkriti svoj uzrok, otkad žutica se opaža kod mnogih infektivnih i neinfektivnih bolesti. Često, bolesnici s opstruktivnom žuticom pogrešno su hospitalizirani u bolnici zarazne bolesti s sumnjom zarazne prirode, što dovodi do kasne dijagnoze i vremenskog prekida za optimalnu intervenciju.

Ovisno o primarnoj lokalizaciji patološkog procesa koji vodi do razvoja žutice i mehanizma njegove pojave razlikuju se sljedeće vrste žutica:

• Suprahepatična ili hemolitička žutica - uzrokovana uglavnom povećanom proizvodnjom bilirubina uslijed povećanog raspada crvenih krvnih stanica i, rjeđe, poremećaja prijenosa bilirubina u plazmi. Uključuje različite tipove hemolitičke žutice - kongenitalne defekte eritrocita, autoimune hemolitičke žutice povezane s B12- (folnom deficijentnom anemijom), resorbirajućim masivnim hematomima, srčanim udarima, raznovrsnim opijanjem, trovanjem. Povišena hemoliza, bez obzira na njegovu etiologiju, uvijek vodi do karakteristične kliničke trijade: anemija, žutica boje limuna, splenomegalija.

• hepatična ili parenhimalna žutica - zbog lezija hepatocita i / ili kolangija. Vodeći mehanizam može se podijeliti u nekoliko varijanti hepatičke žutice. Može biti povezana s oštećenim izlučivanjem i oduzimanjem bilirubina, regurgitacijom bilirubina. To se opaža kod akutnog i kroničnog hepatitisa, hepatokisa i ciroze jetre (hepatocelularna žutica). U drugim slučajevima, izlučivanje bilirubina i njezina regurgita su poremećeni. Ovaj tip je opažen u kolestatičkom hepatitisu, primarnoj bilijarnoj cirozi jetre, idiopatskoj benignoj rekurentnoj kolestazi, te u hepatocelularnim lezijama (kolestacijska jetrena žutica). Žutica se može temeljiti na poremećenoj konjugaciji i upijanju bilirubina. Ovo je zabilježeno u enzimopatskoj žutici u Gilbert i Crigler-Nayar sindromima. Hepatska žutica može biti povezana s oštećenim izlučivanjem bilirubina, na primjer, u Dabin-Johnson i Rotor sindromima.

• Mehanička ili opstruktivna žutica je komplikacija patoloških procesa koji ometaju protok žuči na različitim razinama žučnih kanala.

Razmjena bilirubina u tijelu

Glavni izvor bilirubina je hemoglobin. Pretvara se u bilirubin u stanicama retikulo-histiocitnog sustava, uglavnom u jetri, slezeni, koštanoj srži. Oko 1% eritrocita razgrađuje se unutar 24 sata, a od hemoglobina nastaje 10-300 mg bilirubina. Približno 20% bilirubina nije nastalo iz hemoglobina zrelih crvenih krvnih stanica, već iz drugih tvari koje sadrže hemoglobin, ovaj bilirubin naziva se shunt ili rano. Oblikovano je zbog hemoglobinskih poremećaja u koštanoj srži eritroblasta, nezrelih retikulocita, iz mioglobina itd.

Kada se unište crvene krvne stanice, hemoglobin se razgrađuje u globin, hemosiderin koji sadrži željezo i hemododin bez željeza. Globin se razgrađuje u aminokiseline i ponovno ide na izgradnju proteina u tijelu. Željezo prolazi kroz oksidaciju i tijelo ga ponovno koristi u obliku feritina. Hemtozidin (prsten porfirina) transformira se kroz biliverdin stadiju u bilirubin.

Dobiveni bilirubin ulazi u krv. Budući da nije topljiv u vodi u fiziološkom pH krvi, vezan je za nosač za transport u krvi - uglavnom albumin.

Jetra obavlja tri važne funkcije u razmjeni bilirubina: hvatanje hepatocita iz krvi, vezanje bilirubina s glukuronskom kiselinom i oslobađanje vezanog (konjugiranog) bilirubina od hepatocita do bilijarnih kapilara. Prijelaz bilirubina iz plazme u hepatocit se javlja u hepatičkim sinusoidima. Besplatni (neizravni, nekonjugirani) bilirubin se cijepa iz albumina u citoplazmičnoj membrani, unutarstanični proteini hvatanja bilatubina hepatocita i ubrzavaju prijenos u hepatocite.

Kada se upisuje u hepatocit, neizravni (nekonjugirani) bilirubin prenosi se na membrane endoplazmatskog retikuluma, gdje se veže na glukuronsku kiselinu pod utjecajem enzima glukuroniltransferaze. Kombinacija bilirubina s glukuronskom kiselinom čini ga topljivom u vodi, što ga omogućuje da se prenese u žuči, filtrira u bubrezima i osigura brzu (izravnu) reakciju s diazoreaktivnim (izravnim, konjugiranim, vezanim bilirubinom).

Dalje, bilirubin se izlučuje iz jetre u žuči. Izlučivanje bilirubina iz hepatocita u žuči kontrolirano je hormonima hipofize i štitnjače. Bilirubin u žuči dio je makromolekularnih agregata (micela) koji se sastoje od kolesterola, fosfolipida, žučnih kiselina i malih količina proteina.

Žuč struji prema gradijentu tlaka: jetra izlučuje žuči pri tlaku od 300-350 mm vode, zatim se nakuplja u mjehuru koji, ugovaranjem, stvara tlak od 200-250 mm vode, što je dovoljno za slobodan protok žuči u duodenumu na podložno opuštanju sfinktera Oddija.

Bilirubin ulazi u crijeva i pod djelovanjem bakterijskih dehidrogenaza pretvara se u mezobilinogena i urobilinogena tijela: urobilinogena i sterkobilinogena. Glavna količina urobilinogena iz crijeva izlučuje se izmetom u obliku stercobilinogena (60-80 mg dnevno), koja se pretvara u stercobilin u zraku, što mrlje smeđe mrlje. Dio urobilinogena apsorbira se kroz crijevni zid i ulazi u portalnu venu, zatim u jetru, gdje se dijeli. Zdrava jetra potpuno uništava urobilin, pa se obično ne otkriva u mokraći.

Dio stercobilinogena kroz sustav hemoroidnih vena ulazi u opći krvotok i izlučuje se bubrega (oko 4 mg na dan), dajući mušini normalnu slamnozelenu boju.

Uobičajeni sadržaj bilirubina u krvi:

Sveukupno: 5.1-21.5 μmol / L;

neizravno (nekonjugirani, slobodni): 4-16 μmol / l (75-85% od ukupnog);

izravno (konjugirano, vezano): 1-5 μmol / l (15-25% od ukupnog).

Povećanje razine ukupnog bilirubina u krvi (hiperbilirubinemija) preko 27-34 μmol / l dovodi do njegovog vezanja elastičnim vlaknima kože i konjunktive, što se manifestira bojanjem žutica. Ozbiljnost žutice obično odgovara razini bilirubinemije (blaga forma iznosi do 85 μmol / l, umjereni oblik je 86-169 μmol / l, težak oblik je iznad 170 μmol / l). S potpunim blokom žučnih kanala, razina bilirubina dnevno se povećava za 30-40 μmol / h (do razine od 150 μmol / l, zatim se ta stopa smanjuje).

Intenzitet žutice ovisi o opskrbi krvi organa ili tkiva. Prvo, otkrivena je žuta mrlja sclera, nešto kasnije od kože. Zbog akumulacije u koži i sluznici, bilirubin u kombinaciji s drugim pigmentima boje ih u svijetložutoj boji s crvenkastom bojom. Daljnja oksidacija bilirubina dolazi do biliverdina, a žutica dobiva zelenkastu boju. S produljenim postojanjem žutice, koža postaje crnobijela. Dakle, pregled pacijenta omogućuje vam da odlučite o trajanju žutice.

Mehanička žutica

Žutica - klinički sindrom koji se razvija kao rezultat povreda odljeva žuči žučnih puteva u duodenumu i očituje ikteričan bojanje kože i sluznice, bol u desnom gornjem kvadrantu, tamno urin, fekalije aholichny, kao i povećanje koncentracije bilirubina u krvnom serumu.

Najčešće, opstruktivna žutica razvija se kao komplikacija bolesti žučnog kamenca, ali može biti posljedica drugih patologija organa probavnog trakta. Ako je osigurana neprohodna medicinska njega, ovo stanje može izazvati razvoj zatajenja jetre i rezultirati kobnim ishodom.

Uzroci opstruktivne žutice

Izravni uzrok opstruktivne žutice je opstrukcija žučnog trakta. Može biti djelomično ili potpuno, što određuje ozbiljnost kliničkih manifestacija sindroma.

Opstruktivna žutica može prouzročiti sljedeće bolesti:

  • kolecistitis;
  • kolangitis;
  • ciste žučnog trakta;
  • bolest žučnog kamenca;
  • stezanje ili ožiljci žučnog kanala;
  • hepatitis, ciroza jetre;
  • pankreatitisa;
  • tumori jetre, duodenuma, želuca ili gušterače;
  • parazitske invazije;
  • mirizzi sindrom;
  • prošireni limfni čvorovi koji se nalaze u portalnoj pukotini;
  • operacija na bilijarnom traktu.

Patološki mehanizam razvoja opstruktivne žutice je složen. Osnovana je u većini slučajeva upalni proces koji utječe na bilijarni trakt. Na pozadini upale pojavljuju se edemi i zadebljanje sluznice kanala, što dovodi do smanjenja njihovog lumena. Sam po sebi, ovaj proces krši prolaz žuči. Ako u ovom trenutku čak i mali kalkulator ulazi u kanal, izljev žuči uz njega može čak i potpuno zaustaviti. Zbog akumulacije i stagnacije u žučnom traktu, žuč doprinosi njihovoj ekspanziji, uništenju hepatocita, ulazu bilirubina i žučnih kiselina u sustavnu cirkulaciju. Bilirubin iz žučnog kanala koji prodire u krv nije povezan s proteinima - to objašnjava visoku toksičnost stanica i tkiva u tijelu.

Prekidanje žučnih kiselina u crijevima krši apsorpciju masti i vitamina topljivih u mastima (K, D, A, E). Kao rezultat toga, proces zgrušavanja krvi je uznemiren, nastaje hipoprotrombinemija.

Dugotrajna stagnacija žuči u intrahepatičnim kanalima doprinosi naglašenom uništenju hepatocita, postupno dovodi do stvaranja zatajenja jetre.

Čimbenici koji povećavaju rizik od opstruktivne žutice su:

  • oštar gubitak težine ili, naprotiv, pretilost;
  • infekcije jetre i gušterače;
  • kirurgija na jetru i bilijarnom traktu;
  • ozljede desnog gornjeg kvadranta trbuha.

Simptomi opstruktivne žutice

Akutni napad je rijedak, najčešće se klinička slika razvija postepeno. Simptome opstruktivne žutice obično prethode upala žuči, a simptomi su:

  • bol cramping znak u pravom hypochondrium;
  • groznica;
  • slabost;
  • smanjen apetit;
  • glavobolja.

Kasnije se pojavljuje icteric bojanje kože i sluznice, što se s vremenom povećava. Kao rezultat, koža pacijenta stječe žućkasto-zelenkastu boju. Drugi znakovi opstruktivne žutice su tamno bojenje urina, obezbojenje izmeta, svrbež kože.

Ako pacijentu nije pružena medicinska pomoć, na pozadini masovne smrti hepatocita, funkcije jetre su poremećene, a razvija se neispravnost jetre. Klinički se očituje sljedećim simptomima:

  • povećano umor;
  • pospanost;
  • koagulopatsko krvarenje.

Kako poremećaj jetre napreduje, pacijentov mozak, bubreg, srce i pluća oštećeni su, tj. Razvija se višestruko neuspjeh organa, što je nepovoljan prognostički znak.

Najčešće, opstruktivna žutica razvija se kao komplikacija bolesti žučnog kamenca, ali može biti posljedica drugih patologija organa probavnog trakta. Vidi također:

dijagnostika

Pacijent s mehaničkom žuticom hospitaliziran je u Odjelu za gastroenterologiju ili kirurgiju. U okviru primarne dijagnoze obavlja se ultrazvuk žučnog trakta i gušterače. Prepoznavanje širenje intrahepatičkih žučnih kanala i žučnog kanala (uobičajena žučovoda), prisutnost konkrecijama može nadalje biti dodijeljen kompjuterske tomografije i magnetske rezonancije žučnog cholangiopancreatography.

Da bi se odredio stupanj opstrukcije bilijarnog trakta, značajke i odljev aranžman konkrementa žuč raditi dinamičan scintigrafija hepatobilijarnog sustava i perkutane transhepatic biligrafiju.

Najsigurnija dijagnostička metoda za opstruktivnu žuticu je retrogradna kolangiopankreatografija. Metoda kombinira rendgenske i endoskopske studije žučnog trakta. Ako se tijekom studija utvrde konkretni nalazi u lumenu choledoch, oni se uklanjaju (ekstrahiraju), tj. Postupak se prenosi s dijagnostike u medicinsku. Kada se detektira tumor koji uzrokuje opstruktivnu žuticu, provodi se biopsija i slijedi histološka analiza biopsije.

Laboratorijske studije za opstruktivnu žuticu uključuju sljedeće studije:

  • koagulogram (detektira vrijeme produženja protrombina);
  • biokemijska krvna ispitivanja (povećana transaminaza, lipaza, amilaza, alkalna fosfataza, izravne razine bilirubina);
  • kompletna krvna slika (povećanje broja leukocita, pomicanje leukocitne formule lijevo, povećanje ESR-a, moguće je smanjiti broj trombocita i crvenih krvnih stanica);
  • coprogram (u ždrijelu nema žučnih kiselina, prisutna je značajna količina masti).
Kako poremećaj jetre napreduje, pacijentov mozak, bubreg, srce i pluća oštećeni su, tj. Razvija se neuspjeh višestrukih organa.

Liječenje opstruktivne žutice

Glavna metoda liječenja opstruktivne žutice je operacija čija je svrha vraćanje protoka žuči u duodenum. Kako bi se stabiliziralo stanje pacijenta, provodi se detoksikacija, infuzija i antibakterijska terapija. Da bi privremeno poboljšali protok žuha, koriste se slijedeće metode:

  • choledochostomy - stvaranje drenaže nametanjem vanjske fistule na žučni kanal;
  • kolecistostomija - formiranje vanjske fistule žučnog mjehura;
  • perkutana bušenje žučnog mjehura;
  • (postavljanje katetera u žučni trakt tijekom retrogradne kolangiopankreatografije).

Ako, unatoč pokušaju liječenja opstruktivne žutice, stanje bolesnika se ne poboljšava, indicirana je perkutana transhepatička drenaža žučnih kanala.

Nakon stabilizacije stanja pacijenta, riješena je sljedeća faza liječenja opstruktivne žutice. Preferira se endoskopija jer su manje traumatski. Kada tumor suženja i cicatricial stenoza rade bougienage bilijarnog trakta, te ih instalirate u lumen stenta, tj. E., endoskopija choledoch stenta. Kada blokiraju sfinkter Oddija s kamenom, oni pribjegavaju endoskopskom balonu dilataciji.

U slučajevima kada endoskopske metode ne uklanjaju prepreku od izljeva žuha, pribjegavaju tradicionalnoj otvorenoj trbušnoj kirurgiji. Kako bi se spriječilo curenje postoperativno žuči u trbušnu šupljinu kroz šavovi djeluju vanjski bilijarnog drenažu Halstead (postavljanje batrljak cistične kanal PVC kateter) ili vanjski drenažne od žučnog trakta Keru (postavljanje ih u posebnom cijevi T-oblika).

Dijeta za opstruktivnu žuticu

U složenom liječenju opstruktivne žutice, važna je uloga u kliničkoj prehrani. U preoperativnom razdoblju, dijeta bi trebala osigurati smanjenje opterećenja na stanicama jetre, i nakon operacije - za promicanje brzog oporavka tijela.

Pacijentu se preporuča piti najmanje dva litra tekućine dnevno, što pridonosi brzom uklanjanju bilirubina, čime se smanjuje njezin negativan utjecaj na središnji živčani sustav, bubrege i pluća.

Preoperativni pacijentski menu trebao bi sadržavati napitke bogate ugljikohidratima (otopina glukoze, kompot, slatki, slabi čaj). To vam omogućuje da zadovolji energetske potrebe tijela i istodobno ne uzrokuje preopterećenje jetre, pomaže u poboljšanju metaboličkih procesa.

Nakon operacije i poboljšanja stanja pacijenta, dijeta se polako širi, postupno uvodeći voćne sokove, žitarice mlijeka, juhe od povrća u prehranu. Hranu treba uzeti u otrcanom obliku i imati sobnu temperaturu. U normalnoj prehrani, riba ili jela od mesa (parna ili kuhana) su uključeni u prehranu.

Masti u prehrani su značajno ograničene. Uz dobru toleranciju pacijentu se može dati vrlo mala količina maslaca i biljnog ulja. Životinjske masti su kontraindicirane.

Nakon što se pacijentovo stanje stabilno stabilizira, dopušteno je uključiti jučerašnji ili sušeni bijeli kruh, mliječne proizvode niske masti u prehrani.

prevencija

Prevencija opstruktivne žutice uključuje sljedeća područja:

  • pravodobno otkrivanje i aktivno liječenje kolelitijaze, kronične infekcije hepatobilijarnog sustava;
  • odgovarajuća prehrana (ograničenje pržene, masne i bogate hranjivim tvarima hrane, pridržavanje prehrane);
  • odbijanje zloupotrebe alkohola;
  • vodeći aktivni životni stil;
  • normalizacija tjelesne težine.
Drugi znakovi opstruktivne žutice su tamno bojenje urina, obezbojenje izmeta, svrbež kože.

Moguće komplikacije

S pravodobnim početkom terapije, prognoza je povoljna. Pogoršava se u slučaju kompresije žučnog kanala malignim tumorom. Ako pacijent nije odmah liječen kirurškim zahvatom, dolazi do ozbiljnih komplikacija:

  • ciroza jetre;
  • bilirubin encefalopatija;
  • sepsa;
  • akutno (s potpunom opstrukcijom žučnog kanala) ili kroničnim (s djelomičnom opstrukcijom) zatajenja jetre.

Bilirubin za opstruktivnu žuticu

Mehanička žutica: uzroci i patogeneza

Bolesti jetre popraćene potpunim ili djelomičnim kršenjem prohodnosti žučnih kanala nisu neuobičajene u kliničkoj praksi kirurga. Pojava žute boje kože i sluznice uzrokovala je ime patologije - opstruktivne žutice.

Ranije se smatrao samostalnom bolesti, no godina istraživanja pokazala je da je žutica simptom koji prati lezije hepatobilitarnog trakta i dovodi do formiranja bilijarnih konkretizacija.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), opstruktivna žutica je karakteristična kao blokada žučnog kanala.

razlozi

Mehanička žutica se također naziva subhepatic, ili opstruktivna. Kôd ICD-10 K83.1. Temelji se na kršenju protoka žuči u crijevu na bilo kojoj razini žučnih kanala. Dakle, uzrok opstruktivne žutice je zatvaranje kanala ili njegova kompresija, što rezultira time da žuč ne ulazi u duodenum. To može dovesti do takvih stanja:

  1. Bolest žučnih kamenaca (stvaranje kamenja u hepatobilijarnom traktu uslijed stagnacije žuči (kolestaza) ili metaboličkih poremećaja i povećanje sadržaja soli u žuči).
  2. Upalne bolesti (kolecistitis, kolangitis, pankreatitis).
  3. Neoplazme (tumori i ciste žučnih kanala, žučni mjehur i gušterača).
  4. Anomalije razvoja (atresija žučnog sustava, duodenal divertikula - opstruktivna žutica u novorođenčadi obično je povezana s tim čimbenicima).
  5. Parazitske invazije (ehinokokoza, ascariasis).

Cholangiocarcinoma, ili tumor Klatskin, je konglomerat atipičnih malignih stanica, kod kojih opstruktivna žutica razvija samo kad dostigne veliku veličinu.

Teškoća uklanjanja operacijom, odsutnost specifičnih manifestacija i kasna dijagnoza značajka su tumora.

patogeneza

Jetra izlučuje oko 500 ml žuči dnevno. Ako odljev nije moguć, pritisak u bilijarnoj kapilariji raste, širi se i pukne, a njihov sadržaj ulazi u krv (hiperbilirubinemija). Povećava se propusnost hepatocitnih membrana (jetrene stanice).

Razina izravnih bilirubina, žučnih kiselina, kolesterola i jetrenih enzima (AST, ALT, alkalna fosfataza) u krvi oštro raste. Bilirubin se izlučuje u urinu, dajući mu smeđu boju "pivo" (bilirubinurija). U izmetu je odsutan zbog opstrukcije protoka žuči u crijevu, stoga izmet postaje obezbojen (acholia).

Što duže traje kolestaza, to više hepatociti su oštećeni. Nedostaju im kisika (hipoksija), hranjive tvari; funkcija hvatanja bilirubina pati - to se odražava u rastu njegove neizravne frakcije.

Bile kiseline nadražuju živčane završetke i izazivaju svrbež; njihova odsutnost u crijevu utječe na pokretljivost (konstipacija) i probavni proces - osobito apsorpciju masnih kiselina, bjelančevina i vitamina topljivih u mastima. Steatorrhea se opaža u izmetu - velika količina neprobavljenog masnog tkiva, i kreatorne - povećan sadržaj dušika. Postoji hipovitaminoza A, E, K1.

Bile obično ima antimikrobna svojstva koja sprečavaju razvoj infektivnog procesa.

Uz stagnaciju, patogene bakterije lako prodiru u hepatobilijarni sustav i mogu izazvati upalu (kolangitis). Pored toga, povećana litogenost (tendencija stvaranja kamenja), koja nepovoljno utječe na daljnji tijek bolesti.

Zarazna ili ne mehanička žutica? Ne prenosi se krvlju ili drugim tjelesnim tekućinama. U slučaju infekcija helminth, obvezni razvoj icteric sindroma je kontroverzno pitanje. Infekcija kontaktom s pacijentom nije moguće.

simptomi

Kada kolestaza mrlje sva tkiva tijela, uključujući sluznice i sclere oka - to je zbog akumulacije bilirubina u njima. Simptomi opstruktivne žutice manifestiraju se na sljedeći način:

  • žučni kolik (oštar paroksizmalna bol u desnom gornjem kvadrantu abdomena iznad pupka s ozračenjem u desnoj ramenu, kluhu ili škapulji, povezan s vježbanjem ili upotrebom masne, pržene hrane, alkoholnih pića);
  • povećana jetra (hepatomegalija);
  • groznica;
  • mučnina, povraćanje žuči;
  • žutost kože i sluznice, tešku kožu svrab;
  • tamni urin i rastvaranje izmeta.

Kronična opstruktivna žutica može biti povezana s tumorom gušterače.

Kao i kod bilo koje dugotrajne postojeće bolesti praćene kolestazom, gubitak težine je tipično, žuticu prethodi dispeptički sindrom (epigastrična težina, mučnina), Courvosierov simptom je pozitivan - povećava se žučnjak na palpaciji (žučni puni), bol se ne opaža.

U kroničnom tijeku pacijenta, stalna bol u pravom hipokondriju bezumne bolne prirode, koja je pogoršana fizičkim poteškoćama (nošenje težine), vibracije (tresti u transportu) i savijanje prema naprijed također smetaju pacijentu.

Mučnina postaje trajna, pojačana nakon masne hrane, alkohola. Pored toga, postoji konstantan umor, slabost, vrtoglavica kao manifestacije asteničnog sindroma.

Bez obzira na razlog stalne razgradnje struje žuči, može nastati ciroza - tvorba u jetri čvorova koji se sastoje od vlaknastog vezivnog tkiva. To se događa kao rezultat smrti funkcionalnih hepatocita. Nakon kompenzacijske funkcije jetre iscrpljuje se zatajenje jetre.

Komplikacije opstruktivne žutice su trovanja metaboličkim proizvodima koji nisu pravilno izlučeni iz tijela i prenose se iz crijeva u krv (toksemija). Prije svega, pati od jetre i bubrega, što se odražava u hepatorenalnom sindromu (hepatocelularni neuspjeh).

Ako toksini, zaobilazeći krvno-moždanu barijeru, prodiru u mozak, započinje stupanj hepatičke encefalopatije, karakterizirane oštećenjem središnjeg živčanog sustava.

Također kompliciraju tijek mogu bakterijske infekcije - kolangitis ili kolecistitis (upala žučnog mjehura). Uz generalizaciju procesa i odsutnost liječenja postoji opasnost od septičkog šoka.

Imaju slične značajke su bitne za diferencijalnoj dijagnozi žutilo hemolitička (povećana razgradnju crvenih krvnih stanica i oslobađanje hemoglobin, koji se prevodi u bilirubin) i parenhimskih (upala jetre) žutica.

Zajedno s vanjskim manifestacijama (tonus icterične boje, boje urina i izmeta) vodeća uloga igraju rezultati ispitivanja (prevalencija izravne ili neizravne frakcije bilirubina, enzimskih pokazatelja).

dijagnostika

Teško je nadcijeniti važnost laboratorijskih i instrumentalnih metoda, budući da se mogu koristiti za neposredno određivanje pravih uzroka opstrukcijske žutice.

Što je pacijent prije nego što je primljen u odjel za kirurgiju, to je bolja prognoza. Primijenite sljedeće dijagnostičke testove:

  1. Potpuna količina krvi (detekcija anemije - smanjenje eritrocita i hemoglobina kao marker kroničnog procesa, leukocitoza i povećani ESR kao biljezi upale).
  2. Biokemijska analiza krvi (oštar porast razine ALT, AST, alkalna fosfataza, gamma-glutamiltransferaza, kolesterol, prevlast izravne frakcije bilirubina preko indirektnog).
  3. Ultrazvuk i računalna tomografija trbušnih organa (određivanje veličine, strukture jetre i žučnog mjehura, procjena razine holestaza i adekvatnost protoka krvi, otkrivanje žučnih kamenaca).
  4. Ezofagogastroduodenoskopija (metoda ispitivanja gastrointestinalnog trakta pomoću endoskopa (fleksibilna optička cijev) za identifikaciju duodenalne patologije, eventualno povezane s razvojem žutice).
  5. Endoskopska retrogradna ili magnetska rezonancijska kolangiopankreatografija (ubrizgavanje kontrasta za vizualizaciju žučnih kanala).
  6. Scintigrafija (distribucija u tkivima radiofarmaceutika, kontrolirana u skladu s određenim vremenskim parametrima).
  7. Laparoskopsko ispitivanje i biopsija (fragment sumnjivog tumorskog mjesta).

liječenje

Stanje poput opstruktivne žutice kod odraslih i djece zahtijeva hitnu skrb. Što se koristi za liječenje? Prvi je korak uklanjanje stagnacije žuči. Da biste to učinili, koristite konzervativnu terapiju:

  • hepatoprotectors (vitamina B grupe, eterična ulja, silimarina, hepabena, ursodeoxycholic kiselina);
  • stimulacija metabolizma (pentoksil);
  • aminokiseline (metionin, glutaminska kiselina);
  • hormonska terapija (prednizon), izravnavanje ulcerogenog djelovanja, tj. stvaranje čira na želucu ili dvanaesniku (rabeprazol);
  • poboljšanje opskrbe krvlju u kapilarnama jetre (reosorbilakt, reopolyglukin, neorondeks);
  • antibiotici širokog spektra u slučaju spajanja sekundarne infekcije (ampicilin, imipenem).

Nakon uklanjanja kolestaze potrebno je kirurško liječenje. U visini žutice, on je kontraindiciran, jer značajno povećava rizik za pacijenta. Prva faza - smanjenje tlaka u žučnim kanalima - dekompresija se vrši endoskopskim metodama. Moguće je provoditi litotripsi (fragmentacija kamenja uz pomoć akustičnih valova).

Druga faza uključuje izravno operaciju na otvorenom ili laparoskopskom načinu (kroz mali rez u trbušnoj šupljini).

Stentovi se ugrađuju (noseće strukture od metala ili plastike, koje zadržavaju željeni promjer lumena žučnog kanala, služeći kao neka vrsta trupla) ili anastomoze (dodatne kompenzacijske veze za uklanjanje žuči).

Kolecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura) je indicirana za pacijente s akutnim ili kroničnim kolesterilnim kolecistitisom (upala zida mokraćnog mjehura kao posljedica oštećenja kostiju). Ne prolazi bez traga zbog disfunkcije sfinktera Oddija, koji regulira protok žuve u crijevu i sprječava njezinu obrnutu struju.

Manifested by bol u gornjem desnom trbuhu, mučninu, povraćanje. Da bi se olakšalo stanje potrebno je pridržavati se načela pravilne prehrane, rad i odmor, poduzeti protiv grčeva lijekove (ditsikloverin, meteospazmil, Drotaverinum, gimekromon) gepatoprotektory (ursodeoxycholic kiselina, gepabene). Ako je potrebno, propisana enzimska terapija (pankreatin).

Svi pacijenti koji imaju opstruktivnu žuticu preporučuju se prehrana. Trebali biste se suzdržati od alkohola, masne, pržene, začinjene hrane. Bolje je jesti malo, polako, istovremeno 4-6 puta dnevno. Tjelovježba ne smije biti prekomjerna, posebno u ranom postoperativnom razdoblju.

Liječenje opstruktivne žutice je dug i složen proces pa je važno održavati rezultat bez otežavanja stanja.

pogled

Povoljni ishod jamči pridržavanje slijeda stupnjeva liječenja uz njihovu uspješnu primjenu. Potpuna oporavka se uvijek ne događa, jer je povezana s kroničnim bolestima i oštećenom razmjenom soli, koja mijenja strukturu žuči, povećavajući njegovu litogenost.

Mehanička žutica u raku ima nepovoljnu prognozu jer je tumor teško ukloniti u potpunosti. Štoviše, teško je ukloniti kolestaza, koja prisiljava pacijente na rad, unatoč vjerojatnosti komplikacija.

Autor: Torsunova Tatiana

Naši čitatelji preporučuju

Uzroci i liječenje opstruktivne žutice

Kako se pojavljuje mehanička žutica? Bolest se javlja zbog činjenice da je u ljudskom tijelu poremećeno odljeva izlučivanja žuči. Prije početka konzervativnog liječenja lijekovima i izrade prognoze, nužno je utvrditi što bi moglo uzrokovati razvoj bolesti - to će spriječiti posljedice i spasiti život pacijenta.

Kada kršenja izljeva žuči iz jetre razvijaju bolest - mehanička žutica.

Što je to?

Opstruktivna žutica, u pravilu, razvija se zbog poremećaja izljeva izlučivanja žuči kroz kanale. To je zbog njihovog lošeg terena. Kada subhepaticna žutica poremetila i povezana bilirubin. Osim toga, obrnuto kretanje bilirubina. U tom slučaju, bilirubin prodire u krv. Najčešće, bolest se dijagnosticira u odraslih (koji su navršili četrdeset godina). Često podhepatična žutica ima etiologiju tumora (40%). Uzrok više od 30 posto slučajeva je bolest žučnog kamenca. Točan uzrok može se utvrditi metodama diff. dijagnostika. Kao rezultat teške žutice, pacijent razvija cholangitis, hepatitis, ili ciroza jetre. Ovaj se članak fokusira na temeljne uzroke, dijagnozu i liječenje subhepaticne žutice.

razlozi

Uzrok razvoja bolesti kod odraslih osoba može biti:

  • blokiranje kanala (tumor etiologija, prisutnost kamena, parazita, upalni procesi sluznice u kanalima);
  • pritisak hepatičnih i zajedničkih žučnih kanala izvana (onkologija, ciste i druge neoplazme u pankreatičnom području, povećanje limfnog čvora, sklerozirajući tip kroničnog pankreatitisa);
  • stiskanje uobičajenih ožiljaka kanala, koji je ostao nakon operacije;
  • atresija puteva koji dovode do žuči;
  • blokada kanala, koja se javlja kada postoje kongenitalne ciste u jetri, echinococcosis, pojavljuje se rak.

patogeneza

Opstruktivni sindrom žutica trebao bi se smatrati kompleksnim patološkim procesom, koji je karakteriziran manifestacijama ozbiljnih oštećenja tijela. Bolest je izuzetno opasna za sve sustave, s jetrom i bubrezima pacijenata koji su najviše pogođeni. Nadalje, patogeneza opstruktivne žutice je kako slijedi: kako napreduje, opstruktivna žutica proizvodi patološke promjene u sustavima homeostaze. Kada se pojavi extrahepatski tip kolestaze, bilirubin iz kanala prodire u krv, limfna. Progresivna kolestaza dovodi do promjena u hepatocitima. To dovodi do činjenice da se kompleks glukuronske kiseline s bilirubinom izlučuje kroz krvne žile. Dakle, sa subhepatic žutica u sastavu krvi povećava sadržaj bilirubina.

Mehanička žutica postaje glavni simptom samo u ranim stadijima bolesti i posljedica je kršenja procesa odljeva žuči. S rastom patološkog procesa u jetri i njezinom trajanju, patogeneza je da kada subhepatska žutica počinje povećavati funkcionalne promjene u sustavima cijelog organizma. U jednoj od faza, opstruktivna žutica se pretvara iz simptoma u neovisni faktor koji ima svoje osobine, što omogućuje određivanje prognoze bolesti. Patogeneza u ovom slučaju ovisi o temeljnom uzroku opstruktivne žutice. Kada se pojave učinci bolesti, pacijent razvija cholangitis, hepatitis i druge bolesti.

Simptomi opstruktivne žutice

Ako se javlja opstruktivna žutica zbog tumora (na primjer, u onkologiji), bolne senzacije pojavljuju se prije prvih manifestacija sindroma. Oni su lokalizirani u trbušnoj šupljini, hipohondrija. Bol s opstrukcijskom žuticom možda nije jako intenzivna, ali često se događa. Oko 20 posto odraslih pacijenata živi bez takvih senzacija. S pojavom benignog oblika bolesti, mučnina i povraćanje rijetko se poremeti. U subhepatičkom obliku žutice, koju uzrokuje maligna neoplazma (onkologija), ove manifestacije dugotrajno muče oštećene pacijente s opstruktivnom žuticom i prethode razdoblju. Glavni simptomi i znakovi opstruktivne žutice uključuju bojenje sluznice, kože i sclere u karakterističnoj žutoj boji. Osim toga, kod raka i drugih vrsta tumora jetre, pacijenti se žale na nedostatak apetita. Za opstruktivnu žuticu su karakteristične:

Nedostatak izlučivanja žuči u jetri manifestira grebanje, žutost kože, temperaturne fluktuacije, obezbojenje urina i izmet.

  • gubitak težine (najčešće s malignim tumorom);
  • visoka temperatura (povećana u prisutnosti bilo koje neoplazme);
  • svrbež kože;
  • žuta boja sluznice, koža;
  • povećana jetra, u nekim slučajevima, žučni mjehur;
  • povećani bilirubin (hiperbilirubinemija);
  • nedostatak pokazatelja prisutnosti urobilina u sastavu urina i stercobilina u fekalne mase;
  • prisutnost bilirubina u analizi urina;
  • sindrom citolize;
  • kolestaza (zbog povećanja sastava krvi u-GTP, kolesterola, leucin aminopeptidaze, itd.).

Dijagnoza subhepatske žutice

Prije imenovanja liječenja morate saznati što bi moglo uzrokovati pojavu bolesti. Za početak, liječnik treba detaljno pitati pacijenta o najčešćim pojavama njegove brige. Zatim liječnici provode biokemijsku analizu krvi. Kao rezultat toga, bolesnik s mehaničkom žuticom ima sljedeće pokazatelje: bilirubin - više od 20 mikromola po litri i alkalna fosfataza - povećava se. Potom odredite sveobuhvatnu dijagnozu, koja omogućuje prepoznavanje uzroka žutice. Ako je potrebno, ispitajte mikroskopske preparate s fragmentom jetre za prisutnost opstruktivne žutice. Za proučavanje mikroslide iz jetre morate rezati komad. Zatim, za provođenje mikroskopskog pregleda, tkivo se stavlja u poseban spremnik ispunjen formalinskom otopinom. Mikrograma ostaje nekoliko dana, zatim stavlja u tekući parafin, nakon otvrdnjavanja, tkivo se ukloni. Mikrograma se ispituju pod mikroskopom.

Dijagnoza opstruktivne žutice uključuje i druge vrste istraživanja. Liječnik će pregledati pacijenta na razne načine, uključujući endoskopiju, ultrazvuk, radiografiju i diferencijalnu dijagnozu. Na ultrazvuku, kamenje je vidljivo, postoji svibanj biti tumor u pancreatoduodenal regiji. U prisutnosti kolestaza otkrivaju znakove ekspanzije žučnog kanala (od 8 milimetara). U diferencijalnoj dijagnozi opstruktivne žutice, metode se koriste za razlikovanje jedne bolesti od druge (na primjer, rak u jetri iz benigne novotvorine). Diff. studije provedene na vrijeme, omogućuju odabir pravih metoda liječenja radi poboljšanja zdravlja bolesnika s subhepaticnom žuticom.

liječenje

  • Dijeta. Pravilna prehrana je glavno pravilo terapije. Od prehrane ovisi koliko će biti učinkovite terapeutske metode za liječenje mehaničke žutice. Dijetetski stol znači smanjivanje količine masne hrane i hrane bogate ugljikohidratima. Liječnici savjetuju pacijente da izrade dnevnu prehranu - da to učinite, trebali biste zatražiti savjet od svog liječnika, koji će vam detaljno reći što je potrebna prehrana i koliko hrane treba biti isključeno. U skladu s medicinskim člancima i protokolima, prehranu treba slijediti tijekom cijelog života.
  • Konzervativno liječenje. Ovisi o uzroku bolesti. Prije nego što dodijelite terapiju, liječnici će odrediti razinu INR-a. Zatim se praćenje INR provodi svaki mjesec, a ponekad i manje. Koliko dugo traje terapija lijekovima mora odrediti liječnik. Specijalist propisuje različite lijekove za liječenje pacijenata, uzimajući u obzir pojedinačne osobine njihovog tijela, kako tvrdi medicinski protokol. Trajanje terapije određuje se ovisno o tijeku bolesti. Na primjer, ako subhepatska žutica uzrokuje zarazni upalni proces, antimikrobni lijekovi mogu biti propisani za ublažavanje upale. Pravodobna terapija sprječava komplikacije poput kolangitisa ili hepatitisa. Kada se raka provodi kemijska terapija. Kemijska terapija malignog tumora na 4. stupnju djeluje samo u 6% slučajeva. S čestim bolovima liječnici propisuju lijekove protiv bolova.
  • Kirurgija. Kod benignog tijeka subhepatske žutice u oko polovici slučajeva, moguće je uspješno izliječiti pacijente s minimalno invazivnim instrumentalnim tehnikama. Preostali pacijenti zahtijevaju izravnu operaciju (kirurgija). Veliki kamenovi formirani u kanalima veliki su izazov u bilijarnoj kirurgiji. Prije operacije potrebno je pripremiti pacijenta kako bi mogao bolje podvrgnuti radikalnoj operaciji, što uključuje uklanjanje mikrolita, tumora, adhezija.

komplikacije

Istovremeno s mehaničkom žuticom pojavljuju se različite patologije. To uključuje zatajenje srca, hepatitis, ciroza, encefalopatija jetre, unutarnje krvarenje. Mogući neuspjeh jetre i bubrega. U nazočnosti metastaza jetre, pacijenti umiru u roku od jedne godine. Operacija također može biti opasna: nakon toga moguće je da su kanali stisnuti ožiljcima koji ostaju na tkivu.

Ljudski lijekovi za terapiju

Folk lijekovi uključeni su u složenu terapiju i pomažu u borbi protiv mnogih bolesti, uključujući žuticu, hepatitis, cirozu, itd. Važno je konzultirati liječnika prije korištenja prirodnih lijekova. Stručnjak vam pomaže odabrati one najučinkovitije. Pravilna kombinacija konvencionalne i nekonvencionalne terapije postići će dobre rezultate.

  • Biljna zbirka. Za liječenje jetre za opstruktivnu žuticu trebat će vam 50 grama cvjetnih smilja, 40 grama listića od tri lista, 20 grama pelete i korijandera. Komponente su tlo i miješane. 2 žlice biljne mješavine ulijte 2 šalice tekućine i kuhati 20 minuta. Zatim narodni lijek inzistira na 1 sat. Uzmite pola čašice infuzije tri puta tijekom dana prije jela.
  • Bilje za čišćenje kanala. Srušena čvornja, kopriva, plavo-plavetnilo, ružičasto bobičasto voće, zlatni junet zamrljani su i pomiješani. 3 žlice mješavine se izlije vrućom vodom, infusira kroz 3 sata, zatim filtrira. Uzmi pola šalice tri puta tijekom dana. Terapija traje dugo, ali istodobno daje dobar učinak. Infuzija treba konzumirati 2 godine. Svaki 9. tjedan odmori stanku.
  • Tinktura putera. Trebat će 20 grama pelina i alkohola. Mješavina inzistira na mjestu nedostupnom svjetlu, tjedan dana. Tinktura se povremeno potresla. Uštedite 20 kapi 40 minuta prije svakog obroka.
  • Hazel. Djelotvoran u liječenju žutice. Za pripremu lijeka trebat će vam suhe lišće lješnjaka. Oni su zdrobljeni u stanje praha, a zatim uliveni s bijelim vinove loze, insistiraju noću. Koristite infuziju 3 puta dnevno.
  • Hren. Korijeni ove biljke pomažu u borbi protiv manifestacija žutice. Trebat će 500 grama rižoma. One se čiste, zdrobljuju i napune 1 litru kipuće vode. Neka se pere 24 sata u dobro zatvorenom spremniku. Stisnite i upotrijebite 1/4 stakla 4 puta dnevno. Tečaj traje tjedan dana. Alat je zabranjen koristiti za one koji pate od nefritisa, akutnog gastritisa.
  • Kupus. Terapija se provodi s sokom fermentiranog kupusa. Svaki dan na prazan želudac popiti 1 čašu tekućine. Tečaj bi trebao biti 2 tjedna.
  • Zavarene slame. Pomaže eliminirati simptome bolesti. Slama je temeljito tlo. Šalica vode se prelijeva, a zatim kuhana preko niske topline. Filtrirati i piti 1 čašu 4 puta dnevno prije jela.
Infuzija kadulje ima dobar učinak na protok žuči iz jetre.
  • Kadulja. Za lijek, lišće se drobi i napuni vrućom vodom. Ostavite da ulijevate 2 sata. Nakon filtriranja i uzeti 1 žlicu 6 puta dnevno.
  • Hmelja. Hop konus (10 komada) ulijte kipuću vodu. Infuzija je spremna jesti za 10 sati. Pijte 1 žlicu 3 puta dnevno.
  • Kukuruzna svila. Osušene stigme naređuju kipuću vodu, dopuštaju upijanje. Mogu ih koristiti kao i obično čaj. Tečaj traje šest mjeseci. Za terapiju je bila učinkovitija, primijenite stigmu zrelog kukuruza.

Mehanička žutica

Mehanička žutica je kompleks simptoma koji se javljaju u bolestima jetre i organima hepato-duodenalnog područja.

Njegove manifestacije, općenito, slične su drugim vrstama žutice, ali imaju svoje osobine.

Uzroci opstrukcije bilijarnog trakta

Mehanička žutica podrazumijeva kršenje protoka žuči, tako da je poznata i kao subhepatska žutica.

Poznato je više od 10 bolesti vezanih uz opstruktivnu žuticu:

Naši čitatelji preporučuju

Naš redovni čitatelj preporučio je učinkovit način! Novo otkriće! Znanstvenici iz Novosibirsksa identificirali su najbolji način od JAWN-a. 5 godina istraživanja. Samozastup kod kuće! Nakon pažljivog čitanja, odlučili smo vam ponuditi vašu pozornost.

Naši čitatelji preporučuju

Naš redovni čitatelj preporučio je učinkovit način! Novo otkriće! Znanstvenici Novosibirsk otkrili su najbolji način za čišćenje jetre. 5 godina istraživanja. Samozastup kod kuće! Nakon pažljivog čitanja, odlučili smo vam ponuditi vašu pozornost.

  1. Intraductalni uzroci:
    • JCB (šifra K 80 prema ICD 10);
    • Ograničenja žučnog kanala;
    • Neoplazme: kolangiokarcinoma, tumor Klatskin, kod C22.1 prema ICD 10-malignoj degeneraciji epitelnih stanica žučnih kanala;
    • Primarni sklerozni kolangitis (kod K83.0 prema ICD 10) jedan je od faktora koji doprinose razvoju Klatkinovog tumora;
    • Pčela zaraze (opisthorchiasis, ascariasis).
  2. Izvan naravno prepreke:
    • Neoplazme: zajednički pylorički tumor (C16.4 prema ICD 10), karcinom gušterače glave (C25.0 prema ICD 10), karcinom dvanaesnika (C17.0 prema ICD 10), metastaze do jetrenih vrata;
    • Pankreatitis (K 86.1 prema ICD 10);
    • Ciste glave gušterače (K 86.2 pomoću ICD 10).

Kliničke manifestacije opstruktivne žutice

  1. Žuljevlje kože, sluznice. Ovaj simptom povezan je s taloženjem bilirubina u međustaničnom prostoru, njegovom prozračivanjem kroz integritete tijela. Za razliku od drugih vrsta žutica, mehanička žutica karakterizira zelenkasta boja koja daje izravni bilirubin. tijekom stoljeća od sunčeve svjetlosti (bilirubin uništava UV zrake). Iterična sclera očituje se na razini bilirubina od 15 mmol / l. Koža postaje žućkastom vodom na razini bilirubina od više od 30 mmol / l (ove figure su individualne, ovise o trajanju povećanja bilirubina i početnom tonu kože pacijenta). Mehanička žutica je dopuštena obrnutim redoslijedom.
  2. Svrab kože (bilirubin nadražuje živce). Može se pojaviti nekoliko dana prije nego što se bojanje kože, koje se širi cijelim tijelom, nepodnošljivo.
  3. Promjena boje izmeta, urina. Samo opstruktivna žutica ima ove simptome. Može se pojaviti i nekoliko dana prije icterusa. Izmet istodobno postaje bezbojan, postaje siva, a urin, naprotiv, potamni (boja crnog čaja, tamno pivo). Normalno, karakteristična boja izmeta uzrokovana prisutnošću žučnih pigmenata (sterkobilina). Uz opstruktivnu žuticu, njihov se broj u fecesu naglo smanjuje do potpune odsutnosti, pa postaje obojen. Budući da se žuč ne izlučuje u crijevni lumen i ulazi u krvotok u velikim količinama, mnogo više žučnih pigmenata ulazi u bubrege, uzrokujući urin mračan. Kada se protok žuca vraća na normalu, te promjene brzo nestaju.
  4. Bol u pravom hipohondriju (hepatični kolik). Povezan s porastom veličine jetre i rastezanjem kapsula (kao u samom organu nema živčanih završetaka). To se događa uslijed stagnacije žuči i sekundarne upale u uništavanju parenhima jetre ustajućom žučom. Također, može se pojaviti bol zbog istezanja žuči, kamenja zidova žučnog mjehura.
  5. Gorčina u ustima. Simptom koji je karakterističan za mnoge bolesti hepatit-duodenalnog područja uzrokovanog povratkom žuči u trbuhu, kršenjem normalne struje.
  6. Heptička encefalopatija. Povezan s toksičnim učinkom bilirubina na središnji živčani sustav. Njegove manifestacije mogu biti različite težine od male promjene u raspoloženju, pospanosti, moodiness do sopora i koma s teškim, dugotrajnim hiperbilirubinemije. Stupnjevi hepatične encefalopatije klasificiranih prema Child-Pugh prijelazima u tri klase (A, B, C), ovisno o rezultatu (od 1 do 10).Mehanicheskaya žutica može dovesti do nepovratnog oštećenja živčanog sustava (B i C) klase.

Dijagnoza opstruktivne žutice

  1. Anamneza: prisutnost u pacijentovoj povijesti bolesti koje su predispozicije za pojavu žutice (s poznatom dijagnozom). Ali mehanička žutica može biti prvi znak takvih bolesti i dovesti do dijagnoze.
  2. Žalbe: svrab, diskoloracija kože i izmeta, bol u pravom hipohondrijumu i epigastriju.
  3. Ispitivanje pacijenta:
    • Icterus sclera i koža. S laganim porastom bilirubina može biti slaba i postojati na mjestima nedostupnima sunčevoj svjetlosti. Stoga treba odrediti na sclera ispod kapaka, na koži trbuha, leđa i drugim područjima prekrivenima odjećom.
    • Tumor i nježnost na palpiranju trbuha (na Courvosierovoj točki za rak glave gušterače).
    • Mikro-znakovi neoplazme gastrointestinalnog trakta: gubitak težine, skrivena i otvorena krv u izmetu.
    • Povećanje volumena abdomena zbog ascitesa (prisutnost slobodne tekućine tijekom pregleda, prema ultrazvuku) tijekom dugog procesa koji uključuje parenhima jetre i razvoj sekundarnog hepatitisa i ciroze.
    • Povećanje tjelesne temperature, zimice može biti praćeno cholangitisom, pogoršanjem JCB, Klatkinovog tumora.
  4. Laboratorijski podaci:
    • Kompletna krvna slika: anemija zbog negativnog učinka bilirubina na eritrocite, upalne promjene u slučaju sekundarnog hepatitisa.
    • Biokemijski test krvi: Hiperbilirubinemija zbog izravne frakcije; Povećani enzimi jetre (AST, ALT, alkalna fosfataza, LDH, GGTP) zbog uništavanja hepatocita, njihov sadržaj u krvi; Također, može doći do smanjenja razine proteina, produljenja protrombinskog vremena zbog kršenja funkcije stvaranja proteina jetre, u slučajevima bolesti gušterače razina diastaze u krvi može se povećati, može se pojaviti sekundarni šećerna bolest;
    • Analiza urina: promjena boje, pojava urobilina, urobilinogen.
  5. Instrumentalne studije:
    • Ultrazvučni pregled abdominalne šupljine. Najprikladnija i informativna metoda za dijagnozu žutice. Omogućuje vam prepoznavanje uzroka prepreka, stupnja kršenja odliva, daljnje taktike.
    • Rendgensko ispitivanje (fluoroskopija želuca i dvanaesnika) potrebno je za tumore gušterače koji se zbog dubokog položaja organa teško mogu detektirati ultrazvukom. Omogućuje vam da vidite nedostatke za punjenje gdje se tumor nalazi u slučaju klijanja u zidu želuca, dvanaest dvanaesnika.
    • Kolangiopankreatografija magnetske rezonancije, CT skeniranje abdominalne šupljine koriste se u teškim dijagnostičkim slučajevima i razjasniti taktiku daljnjeg upravljanja pacijentom.
    • Retrogradna endoskopska kolangiopankreatografija pomaže u prepoznavanju koleokolitisa, Klatkinovog tumora.
    • Dijagnostička laparoskopija se izvodi kada je nemoguće otkriti drugim metodama. Može biti kurativno u slučaju istodobnog otklanjanja uzroka opstrukcije.

Liječenje opstruktivne žutice

Najvažniji način liječenja je uklanjanje uzroka opstrukcije žučnih kanala (liječenje osnovne bolesti). Preostale faze liječenja pridonose brzom uklanjanju viška bilirubina iz tijela.

  1. Način. U ozbiljnoj žutici s neurološkim poremećajima naznačeno je stanje ležaja. U drugim slučajevima, polu-krevetni način rada do razlučivanja žutice.
  2. Dijeta. Kao i kod svih bolesti jetre, tablica 5 je prikazana s ograničavanjem oštre, masne hrane, s izuzetkom pržene, konzervirane hrane kako bi se smanjilo opterećenje enzimskog aparata jetre, gušterače. S istom svrhom, obroci se proizvedu 5-6 puta dnevno u malim obrocima. S teškim opterećenjem, akutnom tijeku procesa kratko vrijeme se dodjeljuje tablica 0 ili 0a uz daljnje širenje prehrane.
  3. Kirurško liječenje. Opstruktivna žutica je znak za operaciju, koristeći operaciju, možete vratiti normalan protok žuči u kratkom vremenu i ukloniti uzrok začepljenja. Takav tretman može biti radikalan (potpun uklanjanje uzroka začepljenja) i palijativni (obnova protoka žuči radi poboljšanja kvalitete života pacijenta ako nije moguće potpuno ukloniti obturirajući faktor)
    • Endoskopska kirurgija s pristupom kroz crijevni lumen. Indiciran za takvim bolestima kao što je CL (endoskopski kolecistektomije, uklanjanje kamenca iz zajedničkog žučnog kanala i žučnog mjehura), neizlječive glave tumora pankreasa sa kompresijom sfinktera za Oddi (palijativno sfinkterotomija) neoperabilnim Klatskin tumora (bougienage žučnih putova);
    • Terapijska laparoskopija se najčešće koristi u ICD kako bi se uklonila kamenje ili žučni mjehur;
    • Kirurgija abdomena obavlja se s velikim količinama kirurškog zahvata (Klatkinov tumor, rak gušterače, metastaza drugih tumora u jetru).
  4. Liječenje lijekovima: pomoćna metoda. Njegov izbor ovisi o uzroku žutice:
    • Antispasmodika za povećanje lumena kanala, smanjuje bol.
    • Ursodeoksikolna kiselina - s gallstones, kronični kolecistitis, cholangitis.
    • Hepatoprotectors, kako bi zaštitili parenhima jetre od destruktivnog djelovanja žuči.
    • Kemioterapijski lijekovi - Klackinov tumor, karcinom gušterače i želuca (uz kirurško liječenje i terapiju zračenjem).
  5. Fizioterapija se koristi u odsustvu neoplazmi. Najčešće je propisana nakon operacije u JCB-u kako bi se ubrzao ozdravljenje, sprečavanje ljepljivih bolesti.
  • Mnogo je puta pokušao, ali ništa ne pomaže.
  • A sada ste spremni iskoristiti bilo koju priliku koja će vam dati dugo očekivani osjećaj dobrobiti!

Postoji djelotvoran lijek za liječenje jetre. Slijedite vezu i saznajte što liječnici preporučuju!

  • Mnogo je puta pokušao, ali ništa ne pomaže.
  • A sada ste spremni iskoristiti bilo koju priliku koja će vam dati dugo očekivani osjećaj dobrobiti!

Postoji djelotvoran lijek za liječenje jetre. Slijedite vezu i saznajte što liječnici preporučuju!

Uzroci i liječenje opstruktivne žutice

Obstruktivna žutica nije neovisna bolest, već sindrom, to jest skup simptoma koji komplicira tijek mnogih bolesti. Njegove posljedice, kao i posljedice bolesti koje su ga uzrokovale, iznimno su ozbiljne i mogu uzrokovati značajnu štetu ljudskom zdravlju, au ekstremnim slučajevima dovesti do smrti. Zato je potrebno što je prije moguće identificirati prve znakove ovog patološkog stanja.

Žutica je patološko stanje obilježeno žutim bojanjem kože, sluznice i bijelih očiju. Patogeneza (razvojni mehanizam) povezana je s akumulacijom pigmenta u krvi i tkivima, što se naziva bilirubin. Normalna koncentracija ove tvari u krvi ne smije biti veća od 20 μmol / l. Kada je koncentracija bilirubina 40 μmol / l, pojavljuje se žuto bojenje sclera (bijelih očiju), a vrijednost od 80 μmol / l (taj pokazatelj varira ovisno o prirodnoj boji ljudske kože), pojavljuje se žućkanje kože.

Žutica se može podijeliti u tri glavne vrste:

  1. 1. Suprahepatska (hemolitička) žutica je povezana s povećanim uništenjima crvenih krvnih stanica (eritrocita) u ljudskom tijelu.
  2. 2. Hepatska (parenhima) žutica je povezana s oštećenjem jetrenog tkiva u raznim bolestima (hepatitis, ciroza, itd.).
  3. 3. Subhepaticna (mehanička) žutica je povezana s kršenjem protoka žuči iz jetre kroz bilijarni trakt. Komplikacije ovog oblika žutice mogu biti teška upalna bolest žučnog trakta - akutni kolangitis. Često prema težini, ova patologija se izjednačava sa sepsa (infekcija krvi).

Uzroci razvoja opstruktivne žutice uključuju sljedeće uvjete koji imaju drugačiju prognozu za život i zdravlje pacijenta:

  • Kolelitijaza (ICD). Ova bolest je povezana s formiranjem žučnih kamenaca u žučnim traktima (kamenje). Ako takav kamen blokira put toka žuči, onda se razvija žutica.
  • Akutni i kronični pankreatitis. Ova bolest je povezana s upalom gušterače. S razvojem upale gušterače pojavljuje se edem koji sprečava žučne kanale izvana i ometa uklanjanje žuči.
  • Upalne bolesti velikog duodenalnog papila (MDP). BDS je konusno oblikovan uzdignuće na unutarnjoj stijenki dvanaesnika, na čijem se vrhu otvara zajednički žučni kanal. Kada je upala BDS-a (papillitis) poremećena žuči.
  • Iscjeljivanje žučnog trakta. S dugotrajnim upalnim procesom dolazi do fibroze i smanjuje se promjer žučnih kanala, što je uzrok opstruktivne žutice.
  • Parazitske bolesti. U rijetkim slučajevima, kada infestacije crva u žučnim kanalima formiraju konglomerat koji se sastoji od crva, što također dovodi do raspravljane patologije.
  • Kongenitalne anomalije. Suženje žučnih kanala može biti prirođen, tj. Oblikovati u razdoblju prenatalnog razvoja. Obično simptomi ovog stanja pojavljuju se odmah nakon rođenja djeteta, ali ponekad se mogu odgoditi dok tijelo raste.
  • Neoplazme. Neoplazme (tumori) mogu iscijediti žučne kanale izvana ili ih blokirati iznutra. Tumori mogu biti benigni i zloćudni. Maligni tumori mogu biti primarni (razviti se iz tkiva žučnog trakta ili susjednih tkiva) i sekundarne (biti metastaze (screeninga) malignih tumora drugih lokalizacija, na primjer, rak pluća, dojke, debelog crijeva, itd.). Među primarnim malignim tumorima najčešći su tumori glave gušterače, MDP, žučni mjehur, žučni kanali i jetra.
  • Autoimune bolesti jetre. Bolesti kao što su primarni sklerozivni kolangitis i primarna bilijarna ciroza mogu uzrokovati razvoj subhepatske žutice. Treba napomenuti da su ove bolesti iznimno rijetke, a najmanje je potrebno sumnjati u njih.

Simptomi opstruktivne žutice su:

  • Žuljanje kože, sclera i sluznice. Prije svega, bjeloočnice su žute. Obično, sam pacijent ne primjećuje promjenu izgleda, već njegove kolege, rodbine i poznanike. Kada je koža tamna po prirodi, njegovo zalijevanje je odsutno čak i na prilično visokoj razini bilirubina. Također, koža može ostati fiziološka u bolesnika s prekomjernom težinom i pretilosti, budući da se prekomjerna količina pigmenta taloži uglavnom u masnom tkivu, a ne u koži.
  • Svrbež kože. Kut pruritusa često je rani simptom ove patologije i javlja se u odsutnosti teške žutice. Obično se takvi pacijenti prvo upućuju na dermatologe da isključe bolesti kože ili alergističke liječnike da bi isključili alergijske bolesti. Pruritus pruritus je nepodnošljiv, pacijentima je teško tolerirati, slabo je kontrolirano uzimanjem antihistaminika poput Suprastina i Tavegile. Da bi se ispravila dijagnoza, dovoljno je obaviti biokemijski test krvi s određivanjem razine bilirubina.
  • Velika slabost. Slabost (astenija) je vrlo karakterističan, ali nizak specifičan simptom opstruktivne žutice (zabilježen za širok raspon bolesti). Osoba se osjeća osvaja, ne prima zadovoljstvo od posla koji mu se svidjela prije bolesti. Često postoji takozvani asteno-neurotski sindrom (sindrom razdražljivosti slabosti), koji se manifestira razdražljivost i izbijanja agresije na pozadini slabosti, letargije.
  • Sindrom intoksikacije. Pored bilirubina, mehanička žutica u ljudskom tijelu akumulira još veću količinu toksina, koja se obično treba ukloniti jetrom. To uzrokuje razvoj sindroma endogenog opijanja (trovanja). Ovo stanje manifestira već opisani asteno-neurotski sindrom, povećanje tjelesne temperature, ponekad teška groznica s ogromnim zimicama, bolovima u tijelu, bolovima u mišićima i zglobovima, mučninu i povraćanje.
  • Promijenite boju fizioloških funkcija. Kod mehaničke žutice, primijećena je prilično karakteristična promjena boje izmeta i urina. Izmet osobe u smislu norme je obojen smeđi zbog prisutnosti produkata bilirubinskih pretvorbi u njemu. U subhepatskoj žutici, bilirubin ne ulazi u crijeva, a posljedično, izmet izgubi svoju uobičajenu boju. Postaje svjetlo, prljavo sivo, "glina". Višak bilirubina, koji ulazi u krvotok, izlučuje se u urinu. Urin je u boji tamnosmeđe boje i jako se pjeni. Za takva svojstva naziva se urin u boji "jakog piva".
  • Bol u pravom hipohondrijumu i epigastričnom (epigastrijskom) području. To se ne događa uvijek, ima stalni ili paroksizmalni karakter, pojavljuje se u vezi s unosom masne, pržene hrane ili alkohola, ili bez obzira na potrošnju hrane.

Postoje dvije varijante opstruktivne žutice. Ako se postepeno razvija, bez teških bolova u trbuhu, s jakim svrbežem, potaknut će liječnika da razmišlja o tumoru u trbušnoj šupljini. Ako se bolest razvije visoko, uz intenzivnu bol u desnoj podkostalnoj i epigastričnoj regiji, groznici, mučnini i povraćanju, to je više u skladu s dijagnozom JCB-a. Drugi uzroci opstruktivne žutice su mnogo rjeđi.

Ako imate bilo koji od ovih simptoma ili njihovu kombinaciju, obratite se nadležnom liječniku.

Za dijagnozu opstruktivne žutice koriste se slijedeće metode istraživanja:

  • Krvni testovi. U kliničkoj analizi krvi mogu se primijetiti nespecifične promjene: povećanje razine leukocita, smanjenje sadržaja crvenih krvnih stanica i hemoglobina, povećanje brzine sedimentacije eritrocita (ESR).

Norme tih pokazatelja prikazane su u tablici:


Više Članaka O Jetri

Hepatitis

Što učiniti ako jetra boli nakon alkohola? Simptomi, dijagnoza, liječenje

Neki ljudi primjećuju da jetra boli nakon alkohola, uzeta u obje velike i male količine. Obično se ovo tijelo obavještava o tijelu pojavi boli u pravom hipokondriju.
Hepatitis

Deformacija žučnog mjehura: vrste, uzroci, posljedice

Snažnost trbuha, gorak okus, mučnina i česte boli na desnoj strani poznati su mnogi. Sve su to simptomi takve patologije kao deformacija žučnog mjehura, koja se javlja u više od polovice svjetske populacije.