Biopsija jetre za rak

Da bi se uspostavio točan stanični sastav tkiva jetre, liječnici koriste moderan pristup. Biopsija jetre omogućuje vam potpuno utvrditi dijagnozu kada druge metode istraživanja ne daju pouzdane rezultate.

Što je biopsija i što ona daje?

Biopsija jetre je postupak za izdvajanje biopsije (uzorak tkiva jetre) radi razjašnjavanja ili utvrđivanja dijagnoze. PD vam omogućuje točno određivanje uzroka bolesti, stupnja upale i faze oštećenja organa.

Mnoge bolesti jetre nemaju izražene znakove ili se manifestiraju kao nespecifični simptomi koji ne upućuju izravno na prisutnost patologije:

  • umor;
  • slabost;
  • slabost;
  • nelagoda u pravom hipokondrijumu itd.

Ponekad studije i analize ne daju potpunu sliku o opsegu oštećenja organa, intenzitetu tijeka bolesti i učinkovitosti terapije.

Da bi se dobile pouzdane informacije o stanju upaljenog organa, liječnici koriste nekoliko metoda za izvođenje PD:

  1. Perkutana bušenja.
  2. Transvenous.
  3. Laparoskopska.

Laboratorijska biopsija omogućuje liječnicima da naprave konačnu dijagnozu i propisaju potrebnu terapiju.

Tko je naznačena biopsija jetre?

Glavna indikacija za PD je specifikacija osobitosti predložene bolesti. Ponekad se provodi manipulacija za procjenu učinkovitosti terapije u slučaju već dijagnosticirane bolesti ili za procjenu stanja organa prije početka liječenja lijekovima koji mogu uzrokovati hepatoxicitet.

PD može biti iznimno važan dijagnostički postupak za niz bolesti:

  • hepatitis: C, B, autoimun;
  • kršenje enzimske funkcije;
  • cirotična lezija;
  • kongenitalne anomalije.

Također, postupak pomaže u detaljanju rezultata ultrazvuka, MRI ili CT; pomaže u određivanju uzroka povećanja jetre, žutice, abnormalnih testova jetrenih enzima itd. Osim toga, manipulacija se provodi kada se sumnja na maligni tumor, zbog prisutnosti metastaza jetre.

Kontraindikacije za

Ovisno o metodi BP, postoje opće i specifične kontraindikacije:

  1. Teška povreda hemostaze.
  2. Kardiovaskularni i respiratorni neuspjeh.
  3. Proširenje intrahepatičkih tokova.
  4. Intestinalna opstrukcija.
  5. Bakterijski peritonitis.
  6. Smanjena zgrušavanje krvi.
  7. Tromboza jetrene vene.
  8. Sepsa.
  9. Ascites.

Manipulacija je kontraindicirana u bolesnika s naprednom bolesti, jer to je prilično traumatsko i postoji mogućnost pogoršanja zdravlja bolesnika nakon biopsije.

Postoje patologije u kojima je BP zabranjen, ali nakon što se stanje normalizira, pacijent je dopušten. Te patologije uključuju: kolangitis, upalu pleure pluća.

Kako se pripremiti za BP?

Prije propisivanja postupka pacijent mora proći kroz niz ispita:

  • Ultrazvuk trbušnih organa;
  • CT skeniranje jetre s kontrastom;
  • općenita, biokemijska krvna ispitivanja.

Ako pacijent uzima lijekove ili ima bilo kakve zdravstvene probleme (alergije na lijekove, plućne bolesti, srčane probleme, poremećaje krvarenja i druge patologije), potrebno je obavijestiti liječnika!

Postoji nekoliko obveznih uvjeta za koje se pacijent mora pridržavati prije BP:

  1. 7 dana prije manipulacije, prestanite uzimati lijekove koji utječu na cirkulaciju krvi, kao i protuupalni lijekovi;
  2. najkasnije 9 sati prije manipulacije, prestanite uzimati tekućinu i hranu.

Također, uoči ne biste trebali uzimati tople vode. Preporuča se dobro odmarati i odreći se teških tjelesnih napora.

Kako se izvodi biopsija jetre?

Perkutani PD se obično koristi za hepatitis. Metoda se smatra najmanje traumatičnim. Postupak se provodi pod lokalnom anestezijom i traje nekoliko sekundi pa ne uzrokuje znatnu nelagodu pacijentu. Pomoću ultrazvuka ili CT-a, liječnici određuju mjesto uboda organa, dezinficiraju kožu i naprave bušenje za prolaz biopsije ili igle za usisavanje. Nakon primitka biopsije, zavoj se nanosi na ranu i pacijentu propisuje 6-satni odmor u krevetu.

Prednost se daje transvenoznom PD u bolesnika sa slabom zgrušavanjem krvi, hemodijalizom ili prisutnošću tekućine u peritonejskoj šupljini. Postupak se izvodi pod anestezijom. Pacijent čini mali prerez u vratu, a kateter se umetne u jugularnu venu, koja se postupno prenosi u vene jetre. Pomoću posebne igle ulazi se fragment. Trajanje postupka traje od pola sata do 1 sat. Za to vrijeme potrebno je elektrokardiografsko praćenje. Ova metoda omogućuje vam uzimanje uzorka jetre kroz vaskularni sustav tijela, što smanjuje vjerojatnost krvarenja.

Laparoskopski PD se izvodi pod općom anestezijom. U trbušnoj šupljini, liječnici čine mali rez, kroz koji uvode svjetlovodnu sondu s kamerom koja prenosi sliku na monitor, i posebne kirurške instrumente: petlju ili pincete, s kojima liječnici uzimaju fragment određenog dijela organa. Nakon toga se provodi hemostaza - cauterizacija plovila. Metoda se ne preporučuje ako postoje problemi s srcem, s respiratornim sustavom, s crijevnim začepljenjem.

Bez obzira na metodu PD, tijekom postupka uzimanja uzorka tkiva, pacijent mora ležati nepomično i biti u stabilnom psiho-emocionalnom stanju.

Je li to povrijeđeno?

PD se provodi pod lokalnom ili općom anestezijom pa pacijent neće osjetiti tešku bol. Tijekom postupka pacijent može osjetiti neku nelagodu na mjestu uboda: u pravom hipohondrijumu, u epigastričnom području, preko kljuĉne kosti ili na desnom ramenu. No, često se ti simptomi povezuju s lošom pripremom pacijenta, s povećanom ekscitacijom ili medicinskom pogreškom: grubim manipulacijama, nedostatnom anestezijom.

Kod provođenja PD-a postoji opasnost od komplikacija, stoga postupak se izvodi u određenim slučajevima samo onako kako je propisao hepatolog.

Moguće posljedice i sigurnost postupka

Biopsija se smatra relativno sigurnim postupkom kada liječnik registrira sve vrste kontraindikacija, s obzirom na dostupnost moderne medicinske opreme i visoko kvalificirano medicinsko osoblje. Međutim, uvijek postoji nizak rizik od komplikacija nakon biopsije.

Najopasnije komplikacije nakon postupka uključuju:

  • unutarnje krvarenje;
  • oštećenje susjednih organa;
  • bilijarni peritonitis;
  • pleuralni šok.

Postotak ozbiljnih komplikacija nakon biopsije je nizak - samo 1%. Glavne nuspojave tijela su umjerena i blaga bol u desnoj hipohondriji, prisutnost hematoma. 30% pacijenata ima slične kliničke simptome.

Oporavak nakon BP-a

Nakon 4-6 sati nakon postupka liječnici prate stanje bolesnika, obavljaju ultrazvučni pregled, mjere razinu krvnog tlaka. Ako tijekom prvih 72 sata pacijent ima groznicu ili se pojavljuju sljedeći simptomi: zimica; poteškoće s disanjem; akutna bol u jetri, ramenu, sternumu, abdomenu; pacijentu je potrebno hitno hospitaliziranje.

Prvi dan nakon što se PSU preporuča napustiti voznju automobila i vježbe. Također, u skoroj budućnosti potrebno je isključiti alkohol, uzimati protuupalne lijekove, primjenjivati ​​postupke tople vode, kao što su sauna, kupka, zagrijavanje itd.

Trošak usluge može se značajno razlikovati ovisno o klinici, regiji i načinu provođenja BP-a. Prosječna cijena BP u Rusiji - 1800 rubalja., U Ukrajini - 800 UAH.

Postupak se može provesti u zdravstvenim ustanovama različitih razina pa se sljedeće troškove ne smije uključiti u cijenu manipulacije: anesteziju, skup alata, preliminarni pregled, duljinu boravka u bolnici, histološki pregled.

nalazi

Odluka o provođenju ove manipulacije napravljena je za svakog bolesnika samo pojedinačno. Biopsija je polazna točka za predviđanje razvoja bolesti. Postupak ima neosporne prednosti: sposobnost procjene stanja tijela, odabir pravilnog načina liječenja i procjenu učinkovitosti dane terapije.

Biopsija jetre jedna je od najpreciznijih metoda istraživanja. Jednostavno je potrebno ako druge dijagnostičke metode ne dopuštaju pouzdanu dijagnozu.

Biopsija jetre za metastaze

Ako se sumnja na metastaze jetre, obično se obavljaju funkcionalni testovi jetre, ali najčešće nisu specifični za tu patologiju. Rano povećanje alkalne fosfataze, gamma-glutamil transpeptidaze, a ponekad - u većoj mjeri od drugih enzima - LDP, razina aminotransferaze varira. Instrumentalne studije su vrlo osjetljive i specifične. Ultrazvuk je obično informativan, no spiralni CT s kontrastom ima veću vjerojatnost da će dati točnije rezultate. MRI je relativno točna.

Biopsija jetre pruža konačnu dijagnozu i provodi se u slučaju nedovoljnog informacijskog sadržaja drugih studija ili po potrebi histološke verifikacije (na primjer, tip stanice metastaza jetre) za odabir metode liječenja. Poželjno je izvršiti biopsiju pod kontrolom ultrazvuka ili CT-a.

Biokemijski pokazatelji

Čak i uz veliku jetru, njegova se funkcija može sačuvati. Kompresija relativno malih intrahepatičnih žučnih kanala ne može biti popraćena žuticom. Izljev žuči u isto vrijeme može biti kroz nepromijenjene kanale. Povišenje razine bilirubina u serumu iznad 2 mg% (34 μmol / l) ukazuje na povredu prohodnosti velikih žučnih kanala na području vratašca jetre.

Biokemijski kriteriji za metastaze jetre uključuju povećanu aktivnost alkalne fosfataze ili LDH. Možda povećanje aktivnosti serumskih transaminaza. Ako je koncentracija bilirubina u serumu, kao i aktivnost alkalne fosfataze, LDH i transaminaza unutar normalnog raspona, vjerojatnost odsutnosti metastaza iznosi 98%.

Koncentracija serumskog albumina je normalna ili neznatno smanjena. Razina serumskih globulina može se povećati, ponekad značajno. Elektroforeza može otkriti povećanje alfa- ili y-globulina.

Neki bolesnici u serumu otkrivaju karcinoembrijski antigen.

Sadržaj proteina je povećan u ascitesnoj tekućini, ponekad je prisutan karcinoembrijski antigen; LDH aktivnost je 3 puta veća od one u serumu.

Hematološke promjene

Neutrofilna leukocitoza je prilično česta, ponekad broj leukocita povećava na 40-50 • 109 / l. Moguće je anemija svjetla.

Biopsija jetre

Dijagnostičko značenje biopsije jetre povećava se kada se provodi pod vizualnom kontrolom ultrazvukom, CT-om ili peritoneoskopijom. Tumorsko tkivo ima karakterističnu bijelu boju i labavu teksturu. Ako nije moguće dobiti kolonu tumorskog tkiva, bilo kakav krvni ugrušak ili detritus treba ispitati na prisutnost tumorskih stanica. Čak i ako se stanice tumora ne mogu odvojiti, identifikacija proliferacijskih i abnormalnih žučnih kanala i neutrofila u edematousnim portalnim traktima, kao i fokalna dilatacija sinusoida, ukazuje na prisutnost metastaza u susjednim područjima.

Histološki pregled lijekova ne dopušta uvijek utvrditi lokalizaciju primarnog tumora, naročito u teškoj anaplaziji metastaza. Citološki pregled usisne tekućine i otisaka prstiju pripravaka dobivenih biopsijom može donekle povećati dijagnostičku vrijednost metode.

Histokemijsko bojanje je posebno važno za citološko ispitivanje i malu veličinu dobivenog uzorka tkiva. Monoklonska protutijela, posebice HEPPARI, koja reagiraju s hepatocitima, ali ne s epitelom žučnih kanala i ne-parenhimskih stanica jetre, omogućuju razlikovanje primarnog raka jetre od metastaza.

Vjerojatnost detekcije metastaza tijekom biopsije jetre je viša s značajnom tumorskom masom, velikom veličinom jetre i prisutnošću osjetljivih čvorova.

Ispitivanje rendgenskim zrakama

Istraživanje radiografije abdomena otkriva povećanje veličine jetre. Dijafragma se može podignuti i ima neravne konture. Kalcifikacija primarnog raka ili hemangioma i metastaza raka debelog crijeva, dojke, štitnjače i bronha rijetko se opaža.

Röntgenska slika može otkriti popratne metastaze u plućima.

Kontrola rendgenskog konteksta gornjeg gastrointestinalnog trakta s barijem omogućuje vizualizaciju proširenih vene jednjaka, pomicanje želuca lijevo i krutost manje zakrivljenosti. Irrigoskopija otkriva podrijetlo kutova jetre i poprečnog debelog crijeva.

skenirati

Skeniranje obično omogućuje prepoznavanje lezija promjera veće od 2 cm. Važno je utvrditi veličinu tumorskih čvorova, njihov broj i lokalizaciju, što je neophodno za procjenu mogućnosti resekcije jetre i praćenja pacijenta.

Ultrazvuk je jednostavna, učinkovita dijagnostička metoda koja ne zahtijeva velike troškove. Ultrazvučne metastaze izgledaju poput ehogenih žarišta. Intraoperacijski ultrazvuk je posebno učinkovit za dijagnozu metastaza jetre.

U hipertenziji, metastaze su žarišta s niskom apsorpcijom zračenja. Metastaze iz debelog crijeva obično imaju veliki avaskularni centar s akumulacijom kontrastnog sredstva oko periferije u obliku prstena. Oko 29% pacijenata koji su podvrgnuti resekciji debelog crijeva za rak, CT otkriva skrivene metastaze u jetri. Odgođeno nakupljanje kontrastnog agensa povećava učestalost detekcije metastaza. CT se također koristi s kontrastnim iodolipolom.

MRI u T1 načinu je najbolji način otkrivanja metastaza raka debelog crijeva u jetri. T2-ponderirane slike otkrivaju edem u blizini žarišta metastaza jetrenog tkiva.

MRI s uvođenjem željeznog oksida ili gadolinija ima veću osjetljivost. Dupleks ultrazvučni Doppler boja otkriva manje izraženu stagnaciju u portalnoj veni nego u cirotičnoj jetri i portalnoj hipertenziji.

Dijagnostičke poteškoće

U bolesnika s dijagnosticiranim primarnim tumorom i sumnjom na metastazu jetre, općenito nije moguće potvrditi prisutnost metastaza na temelju kliničkih podataka. Moguće metastatsko oštećenje jetre naznačeno je porastom razine serumskog bilirubina, aktivnosti serumske transaminaze i alkalne fosfataze. Za potvrdu dijagnoze obavlja se biopsija jetre aspirata, provodi se skeniranje i peritoneoskopija.

Drugi dijagnostički problem, koji je, u pravilu, od čistog znanstvenog interesa, nepoznata je lokalizacija primarnog tumora u dijagnosticiranom oštećenju metastaza jetre. Primarni tumor može biti rak dojke, rak štitnjače i rak pluća. Pozitivni rezultati fekalne okultne krvi pokazuju lokalizaciju tumora u gastrointestinalnom traktu. Upute u povijesti udaljenih kožnih tumora i prisutnost nevi sugeriraju melanom. Sumnja na karcinom gušterače govori o potrebi endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije. Obično, rezultati biopsije probodenja jetre mogu odrediti lokalizaciju primarnog tumora. Međutim, ponekad biopsija može otkriti samo skvamozne, skirrotne, cilindrične ili anaplastične stanice, ali lokalizacija primarnog fokusa ostaje nepoznata.

Jetra je omiljeni organ metastaza kroz činjenicu da je ovaj organ opskrbljen ogromnim portalnim venom. Sekundarna šteta može se pojaviti zbog klijanja malignih tumora pluća, želuca (adenokarcinoma), cecum, sigmoidnog debelog crijeva. Nažalost, osoba ne može odmah otkriti metastaze, posebno rak.

Metastaze jetre su globalni problem koji liječnici redovito rade. To su metastaze jetre koje su uobičajena patologija među ljudima na koje utječu rak.

Koji su ti entiteti?

Metastaze jetre su izvori tumora ili upalnog procesa koji su nastali kao posljedica prijenosa patoloških materijala iz drugog izvora tog procesa u tijelu.

Klasifikacija metastaza jetre:

Otdalenny. Nastala je od organa udaljenih od mjesta primarnog fokusa; Hematogeni. Došlo zbog prijenosa patoloških materijala kroz protok krvi; Implantacija. Nastali su slučajnim prijenosom malignih stanica na zdravo tkivo; Limfogene. Prijenos limfne struje patoloških materijala; Orthogradic. Hemato ili limfogen izvor koji nastaje prijenosom patoloških materijala u smjeru prirodnog protoka krvi ili limfnog sustava s primarnog mjesta metastaza jetre; Retrogradno. Preokrenite protok krvi ili limfe.

Metastaze jetre su opasne jer ukazuju na dugoročnu prisutnost procesa raka. Koliko vremena prolazi od primarnog fokusa do pojave metastaza jetre nije poznato. U svakom organizmu sve je individualno.

Zašto se pojavljuju metastaze?

Metastatska lezija jetre proces je prijenosa patoloških materijala (malignih stanica) iz nidusa tumora ili upalnog procesa uz pojavu sekundarnih lezija.

Metastatsko oštećenje jetre ima nekoliko stupnjeva:

odvajanje malignih stanica i njihov izlaz iz parenhima organa (na primjer, pluća, želudac (adenokarcinoma), cecum, sigmoidni debelo crijevo); aktivna infiltracija stroma zahvaćenog organa (na primjer, pluća, želudac (adenokarcinoma), cecum, sigmoidni debelo crijevo); fermentoliza vaskularnih zidova, prodiranje malignih stanica u krv i limfe; cirkulaciju stanica karcinoma u hematogenom i limfogenom kanalu; njihovu vezanost na stijenku krvne žile, prodiranje stanica raka kroz zid u ciljni organ i napad tumorske invazije. Tako se javljaju metastaze jetre.

Mnoge metastaze u jetri su vrlo rijetke. Prema statistikama, samo 0,05% stanica raka koje ulaze u krvotok mogu dovesti do metastaza.

Najčešći metastaze u jetri i plućima. To su dva glavna ciljana organa, koja su pogođena ako postoji rak pluća, želuca (adenokarcinoma), cecum, sigmoidni debelo crijevo.

Klinički simptomi metastaze

Klinički simptomi mogu se identificirati i samostalno i uz dodatno ispitivanje. Simptomi metastaza jetre nalikuju na uobičajenu sliku bolesti hepatobilijarnog sustava. Postoje karakteristične boli u pravom hipokondrijumu i na području zahvaćene organe.

Simptomi metastaza jetre:

osoba se žali na boli u pravom hipohondriumu; dispeptički sindrom (mučnina, povraćanje, težina u pravom hipokondriumu, epigastrija); žućkanje kože i sclere; tamni urin, pojašnjenje izmeta; gubitak težine; groznica; bljedilo; svrbež; ascites, varikozne vene na prednjem abdominalnom zidu zbog portalne hipertenzije); krvarenje iz iste vene i žile u trbuhu, osobito ako postoji adenokarcinom.

Metastaze u jetri, u plućima se manifestiraju kao:

o lezijama žlijezde, gore navedenih simptoma; na strani pluća - konstantan, iscrpljujući kašalj; kratkoća daha; kašljati sput ili krv; prisutnost boli u prsima; povećanje temperature; gubitak težine

Prisutnost boli treba odmah upozoriti pacijenta i potaknuti kampanju liječniku.

Obratite pažnju! Prisutnost boli ukazuje na istezanje kapsule organa, što znači da je povećana u veličini.

Ako osoba zna da ima raka pluća, želuca, cecum i sigmoidnog debelog crijeva, treba odmah liječiti kako bi spriječio metastaziranje.

Znakovi lezija sigmoidnog debelog crijeva, želuca i pluća lako se prepoznaju određenim simptomima. Dakle, ako možete staviti sigmoidni rak, osoba će se žaliti na abnormalne stolice, nadutost, prisutnost bolova u trbuhu (desno), gubitak težine.

Dijagnostičke mjere

Dijagnostika uključuje isporuku potrebnih analiza, provođenje instrumentalnih istraživanja.

Da biste identificirali metastaze jetre, možete uzeti opći i biokemijski test krvi, markere malignih bolesti (alfa-fetoprotein i drugi patognomonični pokazatelji).

U biokemijskoj analizi treba odrediti AST, ALT, alkalnu fosfatazu, timol test, haptoglobin, C-reaktivni protein, bilirubin (ukupno, izravno i neizravno), albumin, ukupni protein, kreatinin i ureu.

Povećani ALT i AST mogu ukazivati ​​na kršenje funkcija hepatobilijarnog sustava, pokazatelj bilirubina može ukazivati ​​na podrijetlo žutice (parenhima ili opstruktivne). Haptoglobin može ukazivati ​​na proces tumora ili metastaze jetre, timolski uzorak veći od pet može ukazivati ​​na prisutnost zatajenja jetrenih stanica.

Instrumentalne dijagnostičke metode uključuju ultrazvuk, CT ili MRI, organsku scintiografiju. Dijagnosticirane su metastaze jetre kao da imaju male osamljene naslage. Znakovi metastaza jetre prikladniji su za prepoznavanje na CT-u, na slici orgulja izgleda kao velika nodularna površina (ne treba se miješati s cirozom).

Sintografija također otkriva metastaze jetre. Na slici su čvorovi s promjerom većim od dva centimetra, ali s tom metodom može postojati lažno pozitivan ili lažno negativan rezultat.

Također, ako postoje znakovi metastaza jetre, radi biopsije probijanja za daljnji histološki pregled uzorka. Pacijent neće osjetiti bol, kao i lokalna anestezija.

Također, za prepoznavanje metastaza u jetri, propisati dijagnostičku laparoskopiju. U tom slučaju, liječnik nakon pregleda može odmah nastaviti s operacijom. Metastaze jetre mogu se ukloniti resekcijom.

Medicinska taktika

Metastaze jetre je teško liječiti, ali terapija je učinkovita u većini slučajeva. Kada je rak postavljen i postoje simptomi metastaza u jetri, glavno je započeti pravodobno liječenje.

Kemoterapija metastaza jetre može izliječiti osobu. To uključuje imenovanje citostatika (cisplastin, 5-fluorouracil, ciklofosfamid). Izbor citostata ovisi o prirodi primarnog tumora. Trajanje liječenja određuje liječnik.

Radioterapija metastaza jetre daje dobre rezultate, određuje se doza zračenja za zahvaćeni organ, savršeno se kombinira s kemoterapijom. Kirurško liječenje metastaza jetre sastoji se od resekcije organa, vezanja jetrene arterije. Prije operacije, osoba mora proći preoperacijsku obuku.

Rak se može izliječiti! Danas se razvijaju nove tehnologije za borbu protiv dijagnostike metastaza jetre.

Dijeta s metastazama

Prehrana za metastaze jetre treba biti uravnotežena i obogaćena. Dijeta treba sadržavati puno povrća bogato vlaknima. Prehrana za metastaze jetre trebala bi biti najmanje 4 puta dnevno. Dijeta može uključivati ​​kuhane, pečene ili pečene jela.

Dijeta treba sadržavati takvu hranu: kruh, tjesteninu, kekse, žitarice. Osim toga, prehrana nudi kuhanje i konzumiranje juha od niske masnoće, borsch, meso i ribu, mliječne proizvode, voće i bobice, biljni čaj i žele.

Dijeta sprječava korištenje: svježeg kruha, masnih juha, mesa, ribe, konzervirane hrane, slane hrane, mahunarki, prženih jaja, sladoleda i čokolade. Kao i dijeta zabranjuje korištenje začinjene hrane i alkoholnih pića. Ako slijedi dijeta, koju propisuje liječnik, prognoza za opstanak znatno se povećava. Nemoguće je liječiti rak uz pomoć prehrane, mora postojati kompleksna terapija.

pogled

Prognoza je slaba kada je većina organa zamijenjena tumorom. Bolesna osoba često pita: koliko dugo mora živjeti? Koliko će trajati liječenje?

Koliko će novaca potrošiti na liječenje metastaza jetre?

Moguće je izliječiti rak u ranoj fazi kada se pojavljuju metastaze jetre, naravno, život postaje teži, ali cilj (za liječenje bolesti) treba biti prioritet. Prognoza se pogoršava svaki dan. Metastaze u samoj jetri i plućima su opasne jer mogu dovesti do unutarnjeg krvarenja. Prognoza u ovom slučaju još je gore, jer može završiti smrću.

Osoba treba živjeti i truditi se za oporavak unatoč prognozi koju postavljaju liječnici. Doista, prije nego što život završi, još uvijek treba mnogo učiniti. Koliko pacijenata živi nakon nazočnosti metastaza jetre postavlja se pojedinačno. Vjerojatno je teško odgovoriti na prognozu o broju pacijenata, ako se nalaze metastaze jetre.

Ako bolesnici s metastazama jetre izliječeni, tada žive još 5-6 godina, ako nema ponovnog pojavljivanja metastaza jetre. Bez liječenja, živjeti 9-12 mjeseci.

Značajke dijagnoze raka jetre u različitim fazama razvoja

Maligna bolest jetre se rijetko nalazi u početnim fazama razvoja, što objašnjava nepovoljni ishod bolesti.

Da bi se ustanovila dijagnoza u ranim fazama formiranja raka, potrebno je ne samo obratiti pažnju na promjene u stanju zdravlja, već i podvrgnuti dijagnozi koja, kada postoje znakovi oštećenja jetre, imaju svoje osobine.

Kako je dijagnoza raka jetre?

U slučaju bilo kakvih uznemirujućih promjena u zdravstvenom stanju, točan uzrok koji osoba ne može sam odrediti, potrebno je što prije konzultirati kvalificiranog stručnjaka.

Prethodna dijagnoza zloćudnog procesa u jetri uspostavlja se temeljem ankete pacijenata, prikupljanja anamneza i opipljivosti trbuha.

Ako se sumnja na tumor, zdravstveni djelatnik mora propisati niz ispitivanja kako bi procijenio stanje unutarnjih organa iznutra.

Kada otkrivate znakove raka jetre, koristite:

  • SAD. Ova metoda je dostupna u većini medicinskih ustanova i kada se obavlja možete primijetiti prisutnost tumora, povećanje jetre u veličini.
  • CT. Tomografija pokazuje veličinu tumora, određuje prisutnost metastaza.
  • Probijanje obrazovanja, potrebno je uzeti uzorak tkiva za biopsiju.
  • Angiografija je potrebna za procjenu patoloških promjena u posudama.
  • Krvni testovi pokazuju promjene u svom sastavu, upalnu reakciju. Osim toga, identificirani su tumorski markeri koji su indirektni dokaz raka u tijelu.

Kako se bolest manifestira?

Poteškoće s dijagnosticiranjem raka jetre u početnoj fazi njegovog razvoja uglavnom su posljedica činjenice da u početku ta bolest ne daje jasne i specifične simptome.

Većina se može promatrati probavne smetnje, mučnina, gorak okus u ustima, povremeno teški ispod rebra. Svi ovi simptomi obično su povezani s prejedanjem, upotrebom hrane loše kvalitete i stoga ne idite odmah do liječnika.

U međuvremenu, s pažnjom pozornosti na njihovo zdravlje, mogu se sumnjati u sljedećih manifestacija:

  • Primjetan gubitak težine
  • Smanjena apetita.
  • Brzo punjenje želuca, što se manifestira osjećajem težine, čak i kad jede niskokalorična jela u malom volumenu.
  • Mučnina.
  • Svrab kože.
  • Žuljaštvo ždrijela i vlažnosti tijela.
  • Povećana jetra, koja se manifestira kao tumor desno ispod rebara. U karcinom jetre, slezena također raste u veličini, dakle, lijevo, ispod rebra, također je često moguće neovisno osjetiti stvaranje tumora.
  • Bol u gornjem dijelu trbuha, bol često zrači na škapula.
  • Proširenje vene prostupayuschih kroz trbušni zid.
  • Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini.

Ako se na pozadini ciroze ili druge bolesti jetre razvija zloćudna oštećenja jetre, tada se gore spomenuti simptomi pridružuju već poznatom pacijentu, što znatno pogoršava opću dobrobit.

Potrebno je reći da su navedeni znakovi raka karakteristični za ostale patologije CT-a, pa ih, prilikom njihovog popravljanja, ne biste odmah trebali paničariti, ali ih trebate u potpunosti ispitati što je prije moguće. Rano liječenje bilo koje bolesti je ključ brzog oporavka i odsutnosti komplikacija.

Neke maligne neoplazme koje se nalaze u jetri proizvode brojne hormone koji utječu na cjelokupno funkcioniranje tijela.

Promjena razine hormona uzrokuje:

  • Hiperkalcemija, a ovo stanje karakterizira slabost mišića, konstipacija, mučnina, letargija.
  • Hipoglikemija. Pada šećer dovodi do hipotenzije, slabosti i nesvjestice. Hipoglikemija je češća kod polagano rastućih tumora jetre.
  • Ginekomastija i smanjenje veličine testisa kod muškaraca.
  • Eritrocitoza - povećanje broja crvenih krvnih stanica. Takva promjena u krvi uzrokuje crvenilo i crvenilo kože.
  • Povećajte kolesterol.

Mnogi liječnici prepoznaju gore navedene simptome s drugim bolestima, a ako se instrumentalna dijagnostika ne provede, dijagnoza je pogrešno postavljena.

Opća klinička ispitivanja

Opće kliničke studije uključuju provođenje biokemijskih i općih testova krvi, određivanje normalnih vrijednosti urina.

U karcinom jetre, sve se te analize mijenjaju i više zanemaruju proces, to će jači odstupanja od norme.

tumorski markeri

Test krvi za markere karcinoma raka jetre olakšava dijagnozu. Kancerozni tumori proizvode specifične proteine, višak njihovih pokazatelja ukazuje na malignu novotvorinu.

Ako je jetra podložna kancerogenom procesu, tada se u krvi detektira marker tumora pod nazivom alphafetoprotein. Ovaj protein se nalazi u djece, u zdravih odraslih osoba je potpuno odsutan i dramatično se povećava s oštećenjem jetre od stanica raka.

Broj krvi

Biokemijska analiza krvi pokazuje stupanj disfunkcije jetre, a neke promjene u njegovim pokazateljima javljaju se upravo kad je tijelo oštećeno onkološki.

Potpuna količina krvi za rak jetre karakterizira povećana ESR, tj. Stopa sedimentacije eritrocita.

Povećanje ESR upućuje na upalni proces. U malignim procesima u tijelu, sadržaj leukocita u krvi se povećava, a crvene krvne stanice pada. U bolesnika s rakom jetre već u drugoj ili trećoj fazi detektira se smanjenje hemoglobina.

ultrazvučni pregled

Ultrazvučno skeniranje je najpristupačnija metoda. Rak jetre na ultrazvuku ima oblik različitih struktura, konture su jasne i zamagljene.

Maligne neoplazme su određene pojedinačno i višestruko, uzrokujući štetu velikim plućima.

Sumnja na proces karcinoma kod liječnika nastaje ako se vizualno određuju sljedeći znakovi u organu:

  • Brtve na području gdje se nalaze grane portalne vene.
  • Promjene u vaskularnom uzorku površine jetre.
  • Povećana gustoća parenhima.
  • Proširena jetra i zaokruživanje donjeg ruba.
  • Smanjeno držanje ultrazvučnih valova.
  • Heterogena struktura različitih segmenata jetre.

Slični znakovi upućuju na moguću malignu novotvorinu, ali konačna dijagnoza se provodi tek nakon što je rak potvrđen drugim sredstvima.

biopsija

Pojam biopsija odnosi se na postupak kojim se uzima histološki pregled mali komad tkiva.

Glavna naznaka za postupak je sumnja na rak.

Biopsija jetre izvodi se na tri načina:

  • Perkutani se izvodi pomoću posebne igle namijenjene uzorkovanju biopsije. Probušavanje se provodi između dva donja desna rebra, manipulacija se vrši pod lokalnom anestezijom. Za analizu je potrebno uzeti bilo komad tumora ili krvni ugrušak, u kojem se također mogu otkriti stanice raka.
  • Laparoskopska biopsija se izvodi s endoskopom. Prvo, mali rez je napravljen na području projiciranja jetre kroz koju se umetne endoskop. Pod kontrolom slike prikazane na zaslonu, liječnik preuzima nekoliko fragmenata biopsije iz različitih dijelova organa.
  • Transvenozna biopsija se provodi umetanjem katetera s iglom u venu u vratu. Ovaj kateter lagano se kreće u jetru, gdje se tkivo uzima. Transvenozna biopsija se uglavnom propisuje kada pacijent ima ozbiljne probleme s zgrušavanjem krvi.

U većini modernih medicinskih ustanova, biopsija jetre provodi se pod kontrolom ultrazvuka ili CT, što omogućuje uzimanje uzorka tkiva iz vidljivih mjesta degeneracije.

Postupak se prenosi prilično lako i najčešće se vrši na ambulantnoj osnovi, ako manipulacija ne uzrokuje komplikacije, tada pacijent napušta kliniku nakon tri do četiri sata.

Histološki pregled procjenjuje stanični sastav biopsije, a rak identificira atipične stanice.

CT i MRI

Kompjutirana tomografija - metoda proučavanja jetre koja ispituje vizualno sve promjene u presjeku jednog organa.

CT pruža informacije o veličini različitih tipova tumora, njihovoj lokalizaciji, vaskularnim lezijama. Pod kontrolom tomografije često se obavlja biopsija jetre.

Kompjuterizirani tomograf, fotografirajući pacijentovo tijelo, proizvodi desetke slika, koje se kombiniraju s posebnim programom. Ako je potrebno, dodatno se koristi dodatak kontrastnog sredstva, što nam omogućava da razmotrimo strukturu tumora.

Radi provođenja postupka, pacijent se postavlja u vodoravni položaj u uređaju, čiji vanjski dio rotira oko tijela, postupak je potpuno bezbolan, no kod nekih pacijenata dolazi do psihičke nelagode.

MRI ili magnetska rezonancija radi na istom principu kao CT. To jest, postupak omogućuje dobivanje detaljne slike jetre, ali se primjenjuju radio valovi umjesto rendgenskih zraka.

Tjelesna tkiva najprije apsorbiraju radio valove, a potom ih oslobađaju. Računalo procjenjuje promjene oslobođenih valova i pretvara ih u sliku organa sa svim utvrđenim kršenjima. Tijekom MRI se koristi i kontrastni agent treba vizualizirati neke vrste tumora.

MRI ne može samo identificirati tumor, već u nekim slučajevima pomaže razlikovati benigne i maligne tumore. Uz detekciju tumora, MRI je neophodno za vizualizaciju stanja žila, kako u jetri tako i oko nje.

MRI Za razliku od CT-a, neki pacijenti pate od teže. Činjenica je da bi tijekom studije pacijent trebao biti oko sat vremena u uskoj cijevi, što u mnogim ljudima izaziva paniku. Skener sam emitira glasne zvukove koji pogoršavaju psihičku nelagodu. Dakle, postupak bi trebao biti mentalno pripremljen.

laparoskopija

Provedeno je laparoskopsko ispitivanje kako bi se procijenilo stanje jetre, kada se provodi, određuje se veličina tumora i odabire se kirurški plan liječenja.

Laparoskopija se provodi stvaranjem malog reznog dijela u trbušnom zidu preko kojeg se umetne fleksibilni endoskop koji je opremljen minijaturnom kamerom. Rezultirajuća slika prikazana je na zaslonu.

Tijekom manipulacije, ako je potrebno, uzmite uzorak tkiva za histološki pregled.

Laparoskopski pregled provodi se pod općom anestezijom, ali u pravilu nakon toga pacijent osjeća zadovoljavajuće i nakon nekoliko sati dopušta mu da se vrati kući.

angiografija

Angiografija je vaskularni pregled izveden s kontrastnim sredstvom i X-zrakom. Nakon uvođenja kontrasta jasno su vidljive konture krvnih žila i određene su one koje hrane rastući tumor.

Temeljem angiografije, donosi se odluka o mogućem radu bolesnika, embolizacija se provodi i pomoću ovog postupka, koji omogućuje uništavanje neoplazme.

Angiografija određuje mjesto tumora u jetri, a jedan od tipova ovog ispitivanja, koji se provodi s kontrastnim sredstvom, otkriva čak i tumore promjera manjeg od 2 cm.

Tijekom manipulacije, fleksibilni kateter umetnut je u venu na unutrašnju površinu bedra, koji napreduje u arteriju jetre. U njega se ubrizgava sredstvo za kontrasta, a snimljene su slike jetre.

Postupak donosi malu nelagodu i izvodi se pod lokalnom anestezijom.

Skeniranje kože

Ispitivanje koštanog koštanog tkiva naznačeno je kada postoji sumnja na širenje metastaza kostiju ili kada se donese odluka o presađivanju jetre.

Manipulacija uključuje uvođenje radioaktivnog materijala u venu, a nakon nekoliko sati se smjeste u tamo gdje postoje promjene u koštanom tkivu. Sljedeća faza postupka je uporaba opreme koja obuhvaća sva zračenja iz pacijentovog tijela.

U snimci patologije kostiju kostura se smatraju "vrućim čvorovima", ali kako bi se točno utvrdila kancerozna lezija kosti trebao bi biti niz dodatnih pregleda.

Videozapis prikazuje biopsiju laparoskopske jetre za sumnju na metastazu:

Kako prepoznati rak jetre: dijagnostičke metode

Nažalost, moguće je prepoznati rak jetre što je ranije moguće u izoliranim slučajevima. Najčešće, testovi pokazuju onkologiju jetre kada je prekasno, a stvarne šanse za oporavak odmah se rastopiti. Pored osnovnih metoda dijagnosticiranja raka jetre, ne smije se zaboraviti o temeljitom uzimanju povijesti i profesionalnom vanjskom pregledu pacijenta od strane liječnika.

Koji testovi pokazuju rak jetre: dijagnostički algoritam

Dijagnoza raka jetre trebala bi biti podijeljena na rano i standardno - "klasično". Zbog brzog napredovanja ove onkopatologije s nepovratnim posljedicama, nisu svi dijagnostički postupci koji se koriste u klinici i koji su stekli zasluženu slavu mogu dati jasan odgovor da li postoji rak ili ne, može li pacijent i dalje raditi bez opasnosti od recidiva. Očigledno, svaka dijagnoza, čak i "fatalna", ima svoje značenje - doista, u onkologiji postoji tako važan dio kao simptomatska terapija koja ublažava patnju pacijenta i omogućava poboljšanje kvalitete ostatka života. Ipak, u našoj specijalnosti, kao iu ostatku medicine, važno je načelo pravovremenosti, na koju se prije svega odnosi dijagnostika.

Izvana, bolesnik s rakom jetre ne može se identificirati ni u najtežim stadijima procesa. Ove palpatorske studije (prevedene s latinskog - "osjećaj") također će biti neinformativne, ali će gurnuti liječnika na ideju problema u pacijentovom trbuhu. Opet, dodatne instrumentalne dijagnostičke metode, široko primijenjene u mnogim bolnicama i klinikama u našoj zemlji, trebale bi doći u pomoć liječnika i pacijenta.

Kratka shema pravovremenog akcijskog algoritma, kako odrediti rak jetre, je kako slijedi:

  • laboratorijski test za alfa-fetoprotein - u slučaju pozitivnog odgovora, provodi se korak 2;
  • (MRI ili CT) - zaključak o postojećem obrazovanju u jetri;
  • Ultrazvuk jetre s biopsijom - kako bi se potvrdila kancerozna priroda tumora;
  • operaciju - prema indikacijama.

Međutim, valja napomenuti nijanse razvijenog algoritma za laboratorijsku dijagnozu raka jetre, potkrijepljenog desetljećima kliničkog iskustva.

Prva je da operacija raka jetre nije uvijek izvediva čak i sa svim koracima. Ako je pacijent neoperabilan zbog zanemarivanja onkopatologije, onda se simptomatska terapija provodi do kraja života. Nije bitno koliko će vremena proći - mjesec ili mnogo godina.

Druga je činjenica da se sumnja na onkologiju može dobiti i zaobilazi laboratorijski test. Kako se može otkriti rak jetre u ovom slučaju? Na primjer, pri izvođenju planiranog ultrazvučnog pregleda, CT-a ili MRI trbušnih organa iz drugih razloga itd. U ovom slučaju praktički nema potrebe vratiti se u prvu fazu, a poželjno je pronaći liječničku ustanovu ili liječnika koji može provesti biopsiju jetre.

Kako otkriti rak jetre: vanjski pregled

Ne samo da su navedene metode korištene za dijagnosticiranje raka jetre, iako su primili najviše pozitivnih povratnih informacija od medicinskog osoblja. Navodimo sve metode, počevši od najjednostavnijih i pristupačnijih, a završavamo s najsloženijim, teškim pristupom i skupe.

Prije dijagnosticiranja raka jetre, prva stvar koju liječnici započinju u Rusiji, Americi, Africi i Europi je vanjski pregled pacijenta. Stoga je bilo mnogo stoljeća, vjerojatno čak i za vrijeme "oca medicine" Hipokrat. Zato liječnici rade u naše vrijeme, unatoč globalnom znanstvenom i tehničkom napretku. Često, iskusni i kompetentni liječnik, sa samo jedne točke gledišta na pacijenta, već ima samo skup hipoteza o mogućim patologijama, ali i o jednoj specifičnoj bolesti. Na pregledu, nije bitno da li je liječnik ili pacijent sam to izvodio, gledajući u zrcalo ili samo s izravnim izgledom, obratite pažnju na proporcije tijela. Većina onkoloških bolesti karakterizira gubitak težine - prvi oštar, siguran gubitak težine; nadalje, nakon postizanja vrlo zamjetnog gubitka težine, proces nestaje. Ako se ne svaka osoba redovito diže na vagi, onda u ogledalu uvijek možete primijetiti potopljene obraze, progib kože, prljave ruke, rjeđe nogu i trbuh uvučen. Svi ti simptomi nisu rezultat.
dijete, koje se ponekad podudara s potonjem, i nevolje u vašem tijelu. Također imajte na umu boju kože - često je žućkast. Liječnik također gleda u sclera - za to je potrebno lagano izvaditi donje i gornje kapke zauzvrat sa čistim rukama. Čak i ako promjena osvjetljenja ne pomaže dati točan odgovor o fiziološkom nijansiranju kože - to jest, žutost ne odlazi - onda postoji indikacija za sveobuhvatni pregled koji isključuje bolest jetre. Nije bitno je li to rak ili, na primjer, hepatitis, sve bolesti su pokazatelj hospitalizacije i prikladnog liječenja. Vino "nova boja kože" je bilirubin, koji je metabolit hemoglobina, onaj odgovoran za transport kisika. Ako jetra, zbog niza okolnosti, ne može nositi s njegovom uporabom, počinje se akumulirati u koži i sluznici, što se u praksi očituje promjenom boje kože. Imajte na umu da je u slučaju rane dijagnoze raka jetre razumno obratiti pozornost i na manja odstupanja, kada je još uvijek moguće pomoći pacijentu.

Kako dijagnosticirati rak jetre: prikupljanje anamneze

Drugi uvjet za dijagnostičko pretraživanje je prikupljanje anamneze (ispitivanje pacijenta o njegovim pritužbama, postojećim bolestima itd.). Dovoljno rani simptomi koji svaka osoba može osjetiti su gubitak apetita, umora, mučnine, manje povraćanja i žgaravice. Unatoč tome što zasigurno nema nikoga na svijetu koji nije doživio takvu nelagodu, redovit osjećaj mučnine i drugih gore navedenih znakova trebali bi vas upozoriti. Ako se ne osjećate dobro za tjedan dana ili više, teško je objasniti napeti stil života, lošu prehranu, greške u prehrani itd., Ako je sve to uočljivo izgubljeno, onda je to uzrok ozbiljne zabrinutosti. Naravno, pacijent mora sve to reći svom liječniku, pa čak i lokalnom liječniku opće prakse, kako bi mogao napisati uputnicu za konzultacije s onkologom kako bi isključio ili potvrdio odgovarajuću patologiju. Ovo nije pandemija - odmah se trudi potražiti rak, ali razmislite o mogućem
Popis ozbiljnih bolesti još je uvijek neophodan.

Bol je gotovo obavezan simptom koji prati bilo koji maligni proces u ljudskom tijelu. Prema statistikama, oko 90% svih vrsta raka u jednom ili drugom stupnju uzrokuje bol. Ideja onkologije, prije svega, trebala bi potisnuti stalno bolnu bol u desnoj strani trbuha, ne prolazeći nakon promjene položaja tijela, te nakon uzimanja fizioterapije (grijači jastučići, obloge itd.) Koji se povećavaju. Nažalost, pacijenti koji se žale na ove znakove više ne podliježu kirurškom zahvatu za uklanjanje tumora - samo trebaju propisati simptomatsku terapiju jer će prije ili kasnije doći do kobnog ishoda. No, neka nam napravi nekakvu napomenu: oni koji su već smatraju da se neizlječivo bolesni nakon potvrde prisutnosti opisanih simptoma, nisu u pravu. Prvo, potrebno je detaljno ispitati pomoću instrumentalnih metoda istraživanja; Drugo, rak nije rečenica.

Laboratorijska dijagnoza raka jetre: opći i biokemijski krvni testovi

Nakon što je pacijent pregledan od strane liječnika, prva stvar koju treba učiniti je da mu savjetuje da prođe opći i biokemijski krvni test. Iznenađenje pacijenata, njihova nespremnost u ispunjavanju obveza istinski su nerazumljivi, a najviše su iznenađeni izrazima poput: "Ovaj liječnik ne zna ništa osim općeg testiranja krvi; zašto ga predati? " Ova analiza je jednostavna i trivijalna, često se provodi u slučaju i bez razloga, ali prema njemu, nadležni liječnik može lako sumnjati u barem desetak bolesti, uključujući onkopatologiju. I sve to zahvaljujući deset minuta vremena koje je proveo pacijent.

Biokemijska i kompletna krvna slika za rak jetre može pokazati sljedeće:

1. Visoki ESR. Ovaj skraćeni natpis se koristi u medicinskim oblicima. Dešifriranje to znači "ritam sedimentacije eritrocita." Normalno, njegova vrijednost ne smije biti veća od 10 mm / h kod muškaraca i 15 mm / h kod žena. Uz rak i druge tumore - ne samo jetru - ta se brojka povećava nekoliko puta: do 50 - 60 mm / h. Moguće je lagano odstupanje od norme - na primjer, do 20 mm / h. Odmah rezervirajte da povećanje ESR-a ne ukazuje na prisutnost patologije raka - za to je potrebno analizirati veći broj pokazatelja. Za referencu, imamo na umu da se ESR povećava sa gotovo svim bakterijskim infekcijama, na primjer, s hladnoćom. Ako žena ima menstruaciju, privremeno povećanje ESR-a također nije isključeno, što može biti pogrešno za patologiju. Prema statističkim podacima, 40% svih kroničnih bolesti ljudi, bilo pielonefritis ili bronhitis, također se javljaju s povišenim ESR.

Povećanje ESR-a ne mora uvijek biti tumačeno kao sumnja na rak, ali vi i vaš liječnik obvezni ste detaljnije analizirati uzroke nenormalnosti.

2. Anemija - smanjenje broja eritrocita, leukocitoza - povećanje sadržaja leukocita. Ovi su znakovi također nespecifični, međutim, u kombinaciji s povećanim ESR-om, mogu također predložiti ideju ozbiljne patologije. Treba napomenuti da se u analizi raka jetre mogu razlikovati odstupanja od norme, a možda čak i slika cjelovitog zamišljenog zdravlja, što govori samo o niskoj osjetljivosti ove analize u odnosu na onkopatologiju. Ne možemo reći o zloglasnim infekcijama, posebice bakterijama. Ako je zaražena, moguće je da će biti apsolutno identična slika anemije, leukocitoze i povećane ESR.

3. Pri interpretaciji biokemijskih parametara krvi u dijagnozi raka jetre potrebno je prvenstveno obratiti pažnju na koncentraciju bilirubina. U analitičkoj formi vidjet ćete njegovu podjelu u dvije frakcije: izravno i neizravno. Vi, kao pacijenti, ne trebate znati cijelu suštinu podrijetla tih pojmova, međutim, imamo na umu da podizanje bilo koje od frakcija trebalo bi liječnika razmišljati o mogućoj opasnosti za jetru. Ako neizravna frakcija od 80% ne odražava stvarnu sliku stanja jetre, povećanje izravne frakcije ili kombinirano povećanje izravnih i neizravnih frakcija u 95% slučajeva ukazuje na razgradnju jetrenih stanica, no što je uzrokovalo ovaj patološki proces - rak, ciroza ili upala - to je zadatak detaljnijeg ispitivanja. Odmah odgovorite na "popularno" pitanje: koliko trebaju porasti pokazatelji da bi počeli marljivo tražiti patologiju jetre - dva, tri ili četiri puta? Odgovaramo kratko i jasno: svako odstupanje od norme, čak i ako je 1 jedinica, signal je alarma. Usput, među liječnicima, posebno mladima, u slučaju otkrivanja manjih odstupanja, često postoji želja da se ispit odgodi već par tjedana. To ugrožava formiranje naprednog stadija i nema nikakve veze s modernim pogledima na ranu dijagnozu raka jetre.

Koji drugi testovi pokazuju rak jetre u laboratorijskim testovima krvi? Osim bilirubina, treba obratiti pažnju na takozvane enzime jetre, koji su u obliku analiza primili smanjenje AST i ALT. U suvremenim analizama, oni su označeni pod uobičajenim nazivom "transferases", što je sinonim. Ako vi ili vaš liječnik vidite povećanje tih pokazatelja, možete sigurno razgovarati o patologiji jetre. No, težina povećanja koncentracije može prilično odražavati težinu procesa - ovdje je ovisnost izravno proporcionalna. Što je veće odstupanje od norme, to je jači upalni ili drugi (maligni) proces.

Manje specifična, ali ipak značajna je povećanje krvi i drugih enzima - alkalna fosfataza. U oblicima analiza često se koristi uobičajena kratica ALP. Kao iu slučaju drugih pokazatelja, liječnik i vas osobno bi trebali biti zainteresirani za bilo kakvo povećanje u odnosu na normu.

Kako pacijent zna sve te vrijednosti? Prije dvije godine, apsolutno svi laboratoriji i medicinske ustanove Ruske Federacije prebacili su se na izradu oblika u skladu s europskim kriterijima, gdje bi stopa sadržaja tvari, enzima, hormona trebala biti napisana pored vrijednosti koju je pacijent proučio. Sve je postalo jasno i jednostavno. Ne biste trebali biti iznenađeni ako vidite malu razliku u ovoj "normi" kada dva paralelna testa provodite u dva različita laboratorija. Medicina se stalno razvija, usvajaju se novi standardi liječenja i dijagnoze. Ono što je bilo značajno jučer, danas je jednostavno izgubilo svoje značenje.

Ne možemo reći o njihovoj maloj specifičnosti u vezi s rakom jetre. Pacijenti trebaju zapamtiti jednostavan izraz: "Poboljšanje ne ukazuje na patologiju, a odsutnost povećanja ne isključuje rak".

Kako otkriti rak jetre: krvni test za alfa-fetoprotein

Ako sumnjate na karcinom jetre, test krvi za alfa-fetoprotein je u kategoriji najnovijih zbivanja i jedan je od rijetkih na koje se odnosi riječ "pravovremeno". U Rusiji je uveden u široku medicinsku praksu prije otprilike 7 godina, no usprkos ovako kratkom vremenu (za usporedbu: ultrazvučno skeniranje od oko 15 godina) uspješno se uspostavio.

Alfa-fetoprotein je protein koji igra ključnu ulogu u sazrijevanju živčanog sustava u nerođenog djeteta u maternici. Pri rođenju, njegova koncentracija brzo pada, a na kraju se samo tragovi tog proteina nalaze u krvi šestomjesečnog djeteta. Naglašavamo da se svako povećanje alfa-fetoproteina, čak i kod starosti, smatra patologijom - u većini slučajeva govorimo o karcinomu jetre. Odakle dolazi ovaj protein iz onkopatologije? Stanice raka, gubeći morfofunkcionalne karakteristike u usporedbi s normalnim stanicama jetre, mogu sintetizirati samo ovaj protein. Još uvijek ostaje nejasno zašto se alfa-fetoprotein počinje sintetizirati u njima, ako se ništa slično tome nije dogodilo prije. Uostalom, to se ne radi o pojačanju ili depresiji neke funkcije, već o novom izgledu, duboko "zaboravljenom" već u ranom djetinjstvu. Međutim, potrebno je zapamtiti jednostavno pravilo u vezi s ovim testom: pojačavanje znači patologiju -
ne može oklijevati. Nema smisla čekati još nekoliko dana u mislima, a potom preporučiti liječniku drugu analizu i ponovo čekati rezultate: rak raste i napreduje bez poznavanja vikenda ili sezone. Ovaj postulat je u pravilu prihvaćen od strane mnogih vodećih onkoloških kirurga, uključujući i Rusiju.

Za istraživanje bolesnik treba uzorak krvi iz vena, kao i opći test krvi: sestra povlači oko 10 ml krvi na prazan želudac i šalje ga u poseban spremnik u laboratorij. Odgovor će biti primljen ovisno o radu određene zdravstvene ustanove, ali općenito ne traje više od 1-2 radna dana. Naglašavamo da je u onkologiji preporučljivo voditi računa ne samo za jedan dan već i na satima. Ako pacijent ima rak jetre, analiza će biti pozitivna: koncentracija alfa-fetoproteina povećat će se deseterostruko. Osjetljivost ovog ispitivanja je oko 95%. Ove brojke znače da se lažno-pozitivne ili lažno negativne rezultate mogu naći samo u 5%, što je zanemarivo. Za usporedbu: takva popularna metoda, poput ultrazvuka, omogućuje oko 25% pogrešnih interpretacija rezultata (u ovom slučaju, slike). Podsjetimo da se u medicini svaki rizik i samo jedan postotak ispod 16% smatra nisko i, prema tome, beznačajan. Međutim, iako laboratorijski test za sadržaj alfa-fetoproteina daje odgovor na pitanje o mogućoj prisutnosti raka u jetri, ali za propisivanje odgovarajućeg liječnika to nije dovoljno - onda morate izvršiti sljedeće korake.

MRI i CT jetre propisuju se nakon pozitivnog testa alfa-fetoproteina. MRI ili NMR su magnetska rezonancijska slika jetre. CT skeniranje jetre je računalni tomogram. Bez odstupanja od problema, odmah smo primijetili da su kratice kao što su MRI i NMR popularne u svakodnevnom životu među liječnicima i pacijentima sinonimi ili, jednostavno, s istim imenom za istu metodu ispitivanja zračenja. Često, čitajući unos na popisu obveza, bolesnici razmišljaju o tome kakav bi ispit trebao biti. A zakašnjenje u ovom slučaju je neprihvatljivo, kao što je već naglašeno kao aksiom.

Računalo i magnetska rezonancija snimanja jetre

Korištenje metoda ispitivanja zračenja od velikog je značaja u dijagnozi raka i drugih tumora jetre. Međutim, odmah priznajemo jednu veliku priču - kritiku stvaratelja medicinskih mitova. Rendgensko snimanje - možda jedna od najpopularnijih obveza dostupnih u bilo kojoj bolnici - nema nikakve veze s otkrivanjem raka jetre.

Što želiš vidjeti na X-zraku? X-zrake se savršeno odražavaju na različitim površinama, medijima, tkivima ljudskog tijela. Povijest medicine pamti slučaj kada je, prije pronalaženja prednosti ove zaista vrijedne metode u smislu dijagnoze prijeloma, poduzetni američki liječnik odlučio ga je upotrijebiti za traženje metka koji je gusto usađen u tijelu gangstera. Ali kako možete vidjeti različite tkanine na slici?

Sposobnost razlikovanja različitih struktura tkiva - do njihove slojevite strukture - nazvana je tomogramima, ali u ovom slučaju, klasična rendgenska snimka ne nosi nikakvu korist. Jedina stvar koju liječnik može vidjeti u slučaju karcinoma jetre je masivna lezija oboljelih od susjednih organa kada su prebačeni na zdravu stranu - na primjer, intestinalne petlje ili druge nepovratne, gotovo smrtonosne promjene. Naravno, to više nije rana dijagnoza, već samo dodatno nepotrebno opterećenje zračenja na tijelu, koje je već oslabilo onkopatologijom. Međutim, nedostatak stvarnih koristi od rendgenskih zraka ne znači da se sama bit metode treba poslati nepostojanju.

Na prijelazu XX i XXI stoljeća, čovječanstvo je izumio metodu masovne radiografije ljudskog tijela pomoću rendgenskih zraka i formiranjem na računalu detaljne slike strukture organa za testiranje. Ova metoda se naziva računalni tomogram. Malo kasnije, naše lokalne bolnice počele su biti opremljene takvom skupom opremom. Isprva, tomografija jetre bila je iznimno skupe metode istraživanja, ali sada se situacija promijenila u smjeru njegove dostupnosti. Trenutačno liječnik s kompjuterskom tomografijom jetre ili magnetskom rezonancijom jetre može vidjeti apsolutno sve strane jetre za 20 minuta, dati potpunu procjenu njegove strukture i stoga, s visokim stupnjem vjerojatnosti, reći ima li pacijent tumor jetre. Naravno, nitko nema imunitet od medicinskih grešaka - ponekad su ciste jetre pogrešne za tumor i obratno.

CT i MRI jetre (s fotografijom): što je bolje?

Da biste odredili što vam je najbolje - CT ili MRI jetre, saznajte o nedostacima i prednostima računalnih i magnetskih rezonancija.

CT podrazumijeva uporabu rendgenskih zraka, a doza zračenja je znatno veća nego kod "klasične" rendgenske snimke. Naravno, kada je riječ o dijagnostičkom pretraživanju, to se jednostavno ne treba posvetiti pažnji, ali imenovanje ponavljajućih, a posebno tri ili više studija ne slaže se dobro. Unatoč golemom razvoju medicine, CT pregled nije uvijek dostupan, posebno u slučaju prebivanja u ruralnim područjima. Za usporedbu: za 2013. godinu u milijunti grad Rostov-na-Don postoji oko 10 takvih uređaja. Recimo to hrabro - želim više. Nije uvijek ovaj ispit slobodan za pacijenta, što je također negativna strana. Nažalost, trenutno nije moguće napraviti besplatnu tomografiju - ponekad se red čekanja produžuje tjednima unaprijed, a time i dragocjeno vrijeme.

Fotografije CT skeniranja jetre može se vidjeti ispod:

Paradoksalno, to zvuči, ali sam izgled uređaja uzrokuje užas i strah u brojnim kategorijama pacijenata s labilnom psihi, što ih uzrokuje da potraže izgovore za sebe da ne idu na istraživanje. Mi smo malo ispred događaja i naglašavamo da je MRI skeniranje položaj pacijenta u određenom sarkofagu preko kojeg rotirajuća kamera bljeska s zbunjujućim urlikom, što izgleda još zastrašujuće. Ako uspoređujete računalnu tomografiju i magnetsku rezonanciju, potonji ima, u nekim aspektima, najbolju razlučivost, omogućujući liječniku da izgleda što dublje u tijelu pacijenta. Očito je to neosporna prednost. Također tijekom MRI, pacijent ne doživljava opterećenje zračenjem - to jednostavno ne postoji.

Bilo bi lijepo pitati: zašto slikanje magnetskom rezonancijom nije postiglo tako veliku popularnost kao CT? Očito, tajna leži u visokim troškovima pregleda, što je točno dvostruko od računalne tomografije. Cijena samog uređaja također premašuje sve zamišljene granice. Za usporedbu: u Rostovu na Donu nema više od pet takvih tomografa. Ako pacijent može priuštiti takvu skupe studije, mora se izvršiti bez odlaganja. Uz cijenu, nedostatak MRI studija leži u osjetljivosti ove metode metalnim strukturama u ljudskom tijelu. To znači da ako osoba ima pletu igle u kostima, kralježnici ili pacemakeru, on ima apsolutne kontraindikacije na studiju.

Na ovim fotografijama jetre MRI možete vidjeti kako se postupak izvodi:

Često pacijenti zabrinuti su zbog "bolus amplifikacije", koju liječnici sugeriraju da to čine ili propisati, pod uvjetom da će takva studija koštati više. Naš je odgovor to učiniti točno po ovoj metodi, ako postoji tehnička mogućnost, kao u ovom slučaju, osjetljivost se značajno povećava. Da bi se to postiglo, pacijentu će se injektirati posebnom tvari u venu, selektivno nakupljati u jetri i drugim organima.

Dijagnoza raka jetre: biopsija igle i ultrazvuk (s fotografijom)

Kada provodi studije zračenja i donosi zaključke o postojećem obrazovanju u jetri, kao i njegovoj veličini, vjerojatno oštećenja susjednih organa, moguće metastaze, liječnik odlučuje hoće li se obaviti ultrazvučna dijagnoza s biopsijom (probijanje) jetre. Prije pacijenta može doći do prirodnog pitanja: zašto ne obaviti ultrazvučni pregled raka jetre kao jeftiniju i jednostavniju metodu? Zapravo, samo takav algoritam djelovanja za rak jetre bio je naširoko koristi prije nekoliko godina. Ali kad su ruske klinike bile opremljene tomografijama, odlučeno je razmotriti stavove o pravovremenoj dijagnozi raka jetre. Kada provodi ultrazvučni pregled jetre, daleko je od uvijek moguće otkriti novotvorinu, pogotovo ako je male veličine. Postotak pogrešaka je mnogo veći u usporedbi s CT ili MRI. A što će se dogoditi ako pacijentu dade pogrešnu dijagnozu u ovom slučaju? Osoba će sretno otići kući, vratiti se na posao, a rak će rasti i rasti, dajući metastazu, klinički se očituje u slučaju nesposobnosti pacijenta. Na kraju, tjedan takvog "vedrog života" može se razlikovati od očekivanog.

Ultrazvuk jetre s biopsijom za sumnjivog raka radi se kako bi se potvrdila dijagnoza, kada nije moguće reći s bilo kojom slikom točno ono što je nađen kod pacijenta: rak, cista ili ciroza. Samo morfolog koji ispituje svaku stanicu pod mikroskopom može izraziti s velikom točnošću o bolesti. Naglašavamo da jednostavna ultrazvučna dijagnoza jetre bez biopsije, s dostupnim nalazima MRI ili CT, nema razloga. Istodobno, probijanje jetre bez ultrazvučne kontrole je iznimno opasna i zastarjela metoda, a nitko ne može jamčiti da li će biti moguće dobiti iglu u neoplazmu ili će se uhvatiti normalno zdravo jetreno tkivo, čime se daje lažna "sigurna slika". Imajte na umu da se ova tehnika ne izvodi u svakoj medicinskoj ustanovi, koja je povezana s tehničkom opremom i obukom medicinskog osoblja. Moguće je preskočiti ovaj korak i izravno doći do operacije ako je prikazano. Ispada da dok kirurški rez ne bude napravljen, kirurg neće znati s čime se mora nositi. Biopsija suđenja će se uzeti izravno, izravno tijekom operacije. U tom slučaju morfolog mora dati svoje mišljenje za pola sata. Međutim, situacija je beznadna: mnoge su bolnice navikle raditi prema ovoj shemi. Nemoguće je ne diviti se vještini i određenom "medicinskom nastojanju" kirurga, koji gotovo bez greške mogu odrediti je li rak ili ne.

Ako liječnik ima misli o sumnji na karcinom jetre, onda morate slijediti gore navedeni algoritam, u kojem je prvi korak test alfa-fetoproteina.

Biopsija jetre jetre, proizvedena ultrazvukom, iznimno je važna za dijagnozu raka jetre. Činjenica je da samo histolog može vidjeti stanice raka pod mikroskopom i dati točan zaključak o dijagnozi. Nemojte misliti da se rak može vidjeti na neki drugi način. Međutim, ne treba zaboraviti na ljudski faktor - svaka osoba može biti u zabludi.

Poznati, apsolutno pristupačni i jeftini ultrazvuk (ultrazvuk jetre) mogu pružiti vrlo vrijedne informacije. Za 10-15 minuta, liječnik može vidjeti na monitoru kršenje homogenosti tkiva jetre, promjena veličine i još mnogo toga. Naravno, prikladan je i jednostavan. Međutim, nitko, pa ni istaknuti liječnik, nije u stanju i jednostavno nema zakonsko pravo zaključiti da pacijent ima rak jetre ili neku drugu bolest.

Kao što se može vidjeti na fotografiji, u dijagnozi raka jetre, ultrazvučni pregled pomoći će vidjeti samo velike tumore na monitoru, a mali liječnik ne može primijetiti. Da, a postoji i razlog: kada je rak već prisutan i predstavlja neposrednu prijetnju pacijentovom životu, ali se ne može otkriti ni na koji način. Nemojte zaboraviti da se tumor može lokalizirati na teško dostupnim mjestima, na primjer, na "leđima", kada je vidljiva struktura teško. Zato je u algoritmu rane dijagnoze raka jetre ispravno gurnuo ultrazvuk jetre u pozadinu.

Laparoskopija dijagnostičke jetre (s videom)

Dijagnostička jetrena laparoskopija nije najracionalniji način dijagnosticiranja raka jetre, ali ipak je jedini u odsutnosti drugih tehnologija. Bit metode je provesti, na prvi pogled, punopravnu operaciju. U operacijsku se sobu poziva kirurški tim, pacijentu dobiva anesteziju, kirurzi izvode nekoliko manjih rezova na abdomenu i umetnu video opremu i pincete iznutra. Postupno, korak po korak, liječnici pregledavaju površinu jetre sa svih strana, po potrebi uzme dio tkiva za histološku analizu i tako odlučuje o daljnjoj taktici - bilo da se radi o operaciji ili ne. Na prvi pogled, laparoskopija jetre može se činiti savršenom metodom, ali to je daleko od slučaja. Prvo, potreba za anestezijom i sazivanje kirurškog tima već uključuje velike poteškoće čak iu prvoj fazi. Sam anestezija je toksični lijek koji je indiciran za pacijenta koji je bolest oslabljena samo zbog zdravstvenih razloga. Također u
dio trbušne šupljine, bez obzira koliko to liječnici pokušavaju, kisik ulazi unutra, što odmah aktivira rast kanceroznog tumora čak i jače nego prije. Neophodno je da pacijent čeka neugodan način anestezije i ozdravljenja rana.

Videozapis o laparoskopiji jetre pokazuje kako se ovo istraživanje provodi:

Jasno je da je bilo koji CT ili MPT uređaj u ovom slučaju bolji od dijagnostičke laparoskopije. U pravilu, kirurzi koriste metodu dijagnosticiranja raka jetre uz pomoć ove vrste kirurških intervencija kada čak i nakon skupa studija postoje sumnje da li pacijent još uvijek ima rak, cistu ili neku drugu bolest?


Više Članaka O Jetri

Hepatitis

Biliarna diskinezija - simptomi i liječenje

Bilijarna diskinezija - bolest u kojoj je poremećena pokretnost i smetnje žučnog mjehura odvija u žučovoda, što uzrokuje zastoj žučnih ili prekomjerno označavanje.
Hepatitis

anti-HBc protutijela

Anti - HBc - specifični imunoglobulini protiv nuklearnog antigena virusa hepatitisa B.Ruski sinonimiUkupno antitijela na HB-jezgreni antigen virusa hepatitisa B, Anti-HBcAg.Engleski sinonimi