cholestasia

Kolestaza je klinički i laboratorijski sindrom karakteriziran povećanjem udjela krvi izlučenih žučnim tvarima uslijed kršenja proizvodnje žuči ili njezinog istjecanja. Simptomi uključuju svrbež, žuticu, konstipaciju, gorak okus u ustima, bol u pravom hipohondrijumu, tamni urin i obezbojenost izmeta. Dijagnoza kolestije je određivanje razine bilirubina, alkalne fosfataze, kolesterola, žučnih kiselina. Od instrumentalnih metoda koristite ultrazvuk, radiografiju, gastroskopiju, duodenoskopiju, rutografiju, CT i druge. Liječenje je složeno, propisani su hepatoprotectors, antibakterijski lijekovi, citostatici i pripravci ursodeoxycholic kiseline.

cholestasia

Kolestaza - usporavanje ili zaustavljanje oslobađanja žuči, uzrokovano kršenjem njegove sinteze jetrenim stanicama, ili prekidom prijenosa žuči duž žučnih kanala. Prevalencija sindroma ima prosječno oko 10 slučajeva na 100 tisuća stanovnika godišnje. Ta je patologija češće otkrivena kod muškaraca nakon 40 godina. Zaseban oblik sindroma je kolestaza u trudnica, čija je učestalost od ukupnog broja prijavljenih slučajeva oko 2%. Hitnost problema je zbog teškoća dijagnosticiranja ovog patološkog sindroma, identifikacije primarne veze patogeneze i odabira daljnje racionalne sheme terapije. Gastroenterolozi se bave konzervativnim liječenjem sindroma kolestaze, a kirurga kada je operacija potrebna.

Uzroci i klasifikacija kolestaza

Etiologija i patogeneza kolestaze određena je mnogim čimbenicima. Ovisno o razlozima, postoje dva glavna oblika: extrahepatična i intrahepatska kolestaza. Extrahepatična kolestaza formirana je mehaničkom opstrukcijom kanala, najčešći etiološki čimbenik su žučni kamenci. Intrahepatična kolestaza razvija se u bolesti hepatocelularnog sustava, kao rezultat oštećenja intrahepatičnih kanala ili kombinira oba veza. U ovom obliku ne postoje opstrukcije i mehanička oštećenja žučnog trakta. Kao posljedica toga, intrahepatični oblik dalje se dijeli na sljedeće podvrste: hepatocelularna kolestaza u kojoj postoji poraz hepatocita; kanalički kanal koji oštećuje membranski transportni sustav; ekstralobularno, povezano s kršenjem strukture epitela kanala; mješovita kolestaza.

Ove manifestacije sindroma kolestaza temelje se na jednom ili više mehanizama: protoka komponenata žuči u krvotok u višem volumenu, smanjenje ili odsutnost u crijevu, učinak žučnih elemenata na kanalikule i stanice jetre. Kao rezultat toga, žuč ulazi u krvotok, uzrokujući pojavu simptoma i oštećenja drugih organa i sustava.

Ovisno o prirodi tečaja, kolestaza se dijeli na akutne i kronične. Također, ovaj se sindrom može pojaviti u aničkom i icteričkom obliku. Osim toga, postoji nekoliko vrsta: djelomična kolestaza - praćeno smanjenjem izlučivanja žuči, disocijacijom kolestaze - karakterizira odgađanje pojedinih komponenti žuči, ukupna kolestaza - nastavlja kršenje protoka žuči u dvanaesniku.

Prema suvremenoj gastroenterologiji, u pojavi holestaze, oštećenje jetre je virusno, toksično, alkoholno i ljekovito. Također u formiranju patoloških promjena značajna je uloga povezana s zatajivanjem srca, metaboličkim poremećajima (kolestaza trudnica, cističnom fibrozom i drugima) te oštećenjem interlobularnih intrahepatičnih žučnih kanala (primarna bilijarna ciroza i primarni sklerozantni kolangitis).

Simptomi kolestije

S ovom patološkom manifestacijom sindrom i patološke promjene uzrokuju prekomjerna količina žuči u hepatocitima i tubulama. Ozbiljnost simptoma ovisi o uzroku koji je izazvao kolestazu, ozbiljnost toksične štete na stanicama jetre i tubulama uzrokovanim kršenjem prijenosa žuči.

Za bilo koji oblik kolestaze karakteristične su brojne uobičajene simptome: povećanje veličine jetre, bol i neudobnost u pravom području hipokondrije, pruritus, acholik (izbijeljeni) izmet, tamna boja urina i probavni poremećaji. Karakteristična značajka svrbeža je intenziviranje navečer i nakon dodira s toplom vodom. Ovaj simptom utječe na psihološku udobnost pacijenata, uzrokujući razdražljivost i nesanicu. S porastom težine patološkog procesa i stupnjem opstrukcije, izmet gubi boju dok ne postane potpuno obezbojen. Stolica postaje češća, postaje tekućina i fetidna.

Zbog nedostatka žučnih kiselina u crijevima, koji se koriste za apsorpciju vitamina topljivih u mastima (A, E, K, D), razina masnih kiselina i neutralni masni porast u izmetu. Zbog kršenja apsorpcije vitamina K s dugotrajnim tijekovima bolesti kod pacijenata povećava se vrijeme zgrušavanja krvi, što se očituje povećanim krvarenjem. Nedostatak vitamina D izaziva smanjenje gustoće kostiju, zbog čega pacijenti boluju od bolova u ekstremitetima, kralježnici, spontanih prijeloma. S produljenom neadekvatnom apsorpcijom vitamina A, vidna oštrina se smanjuje i dolazi do hemeralopije, što se manifestira oštećenjem prilagodbe očiju u mraku.

U kroničnom tijeku procesa dolazi do kršenja razmjene bakra, koja se akumulira u žuči. To može izazvati stvaranje vlaknastog tkiva u organima, uključujući i jetru. Povećanjem razine lipida započinje stvaranje ksantala i ksanthelazma uzrokovanih taloženjem kolesterola ispod kože. Xanthomi imaju karakterističnu lokaciju na koži kapaka, ispod mliječnih žlijezda, na vratu i na leđima, na dlanu površine ruku. Te se formacije pojavljuju s trajnim povećanjem razine kolesterola tijekom tri mjeseca ili više, uz normalizaciju njene razine, moguće je njihovo neovisno nestanak.

U nekim slučajevima, simptomi su blage, što komplicira dijagnozu sindroma kolestaza i doprinosi dugom tijeku patološkog stanja - od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Određeni dio bolesnika traži dermatologa za liječenje pruritusa, ignorirajući druge simptome.

Kolestaza može uzrokovati ozbiljne komplikacije. Uz trajanje žutice duže od tri godine, u većini slučajeva nastaje zatajenje jetre. Kod dugotrajnog i nekompenziranog tečaja javlja se hepatička encefalopatija. U malom broju pacijenata u nedostatku pravodobne racionalne terapije može se razviti sepsa.

Dijagnoza kolestije

Konzultacije gastroenterologa omogućuju prepoznavanje karakterističnih znakova kolestaza. Pri prikupljanju povijesti važno je utvrditi trajanje pojave simptoma, kao i stupanj ozbiljnosti i povezanost s drugim čimbenicima. Na pregled bolesnika utvrđuje se prisutnost žutice kože, sluznice i sclera raznih stupnjeva težine. Također se procjenjuje stanje kože - prisutnost ogrebotina, ksantoma i ksantelazam. Kroz palpaciju i udaraljke, stručnjak često pronalazi povećanje veličine jetre, njezina bol.

Anemija, leukocitoza, povećana stopa sedimentacije eritrocita može se primijetiti u rezultatima potpunog broja krvi. U biokemijskoj analizi krvi, detektira se hiperbilirubinemija, hiperlipidemija i višak razine enzimske aktivnosti (AlAT, AsAT i alkalna fosfataza). Analiza urina omogućuje procjenu prisutnosti žučnih pigmenata. Važna točka je određivanje autoimune prirode bolesti otkrivanjem markera autoimunih lezija jetre: anti-mitohondrijske, antinuklearna protutijela i protutijela na glatke mišićne stanice.

Instrumentalne metode usmjerene su na pojašnjenje stanja i veličine jetre, žučnog mjehura, vizualizacije kanala i određivanju njihove veličine, identifikaciji napetosti ili suženja. Ultrazvučni pregled jetre vam omogućuje da potvrdite povećanje njegove veličine, promjene u strukturi žučnog mjehura i oštećenja kanala. Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija djelotvorna je za otkrivanje kamenja i primarnog sklerozirajućeg kolangitisa. Perkutana transhepatska kolangiografija se koristi kada je nemoguće popuniti žučni trakt s retrogradnim kontrastom; Ove metode dodatno dopuštaju odvod kanala tijekom začepljenja.

Magnetska rezonancijska kolangiopankreatografija (MRPHG) ima visoku osjetljivost (96%) i specifičnost (94%); to je moderna neinvazivna zamjena za ERCP. U teškim dijagnosticiranim situacijama koristi se pozitronna emisijska tomografija. Ako su rezultati nejasni, može se provesti biopsija jetre, ali histološka metoda ne uvijek omogućuje razlikovanje extrahepatične i intrahepatične kolestaze.

Uz diferencijalnu dijagnozu, treba zapamtiti da se sindrom kolestaza može pojaviti s bilo kojim patološkim promjenama u jetri. Takvi procesi uključuju hepatitis virusa i droga, koledokolitijazu, kolangitis i perikolangitis. Također treba istaknuti kolangiocarcinoma i tumore gušterače, intrahepatične tumore i njihove metastaze. Rijetko postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom parazitarnih bolesti, atresijom žučnih kanala, primarnim sklerozirajućim kolangitisom.

Liječenje kolestije

Konzervativna terapija započinje dijetom s ograničavanjem neutralnih masti i dodavanjem biljnih masti na prehranu. To je zato što se apsorpcija takvih masti događa bez upotrebe žučnih kiselina. Terapija lijekom uključuje imenovanje lijekova ursodeoksikolna kiselina, hepatoprotectors (ademetionina), citostatici (metotreksat). Dodatno se koristi simptomatska terapija: antihistaminici, vitaminsku terapiju, antioksidante.

U većini slučajeva, kirurške metode se koriste kao etiotropni tretman. To uključuje operacije nametanja kolecistodigestivnih i choledocomplex anastomoza, vanjske drenaže žučnih kanala, otvaranje žučnog mjehura i kolecistektomije. Zasebna kategorija su kirurške intervencije za sužavanje i kamenje žučnih kanala, usmjerenih na uklanjanje kamenja. U razdoblju rehabilitacije koriste se fizioterapija i fizikalna terapija, masaža i druge metode stimuliranja prirodnih obrambenih mehanizama tijela.

Pravodobna dijagnoza, adekvatne terapijske mjere i suportivna terapija omogućuju većini bolesnika da oporavljaju ili održavaju remisiju. Podložno preventivnim mjerama, prognoza je povoljna. Prevencija se sastoji u pridržavanju prehrane koja isključuje upotrebu začinjene, pržene hrane, životinjskih masti, alkohola, kao i pravodobno liječenje patologije koja uzrokuje staničnu stanicu i oštećenje jetre.

Sindrom kolestaze: simptomi, dijagnoza, liječenje

Pod kolestazom treba shvatiti stagnaciju žuči i njegovih sastojaka s njihovom akumulacijom u jetri i nedovoljnom sekrecijom u duodenum. Ovaj sindrom je prilično uobičajen i javlja se s različitim problemima jetre i načinima izlijevanja žuči.

Uzroci i mehanizmi razvoja

Kolestaza može biti uzrokovana abnormalnostima na svim razinama hepatobilijarnog sustava. U kliničkoj praksi uobičajeno je razlikovati dvije glavne varijante ove patologije:

U prisutnosti patologije jetrenih stanica ili intrahepatičnih žučnih kanala, razvija se intrahepatična kolestaza. U većini je slučajeva povezan s poremećajem procesa stvaranja žuči i oštećenjem strukture žučne micele. Također, uzrok ovog stanja može biti povećanje propusnosti kapilara žuči, koja predisponira na gubitak tekućine i zadebljanja žuči. Drugi mehanizam za povećanje viskoznosti žuha može biti propuštanje proteinskih molekula iz krvi. To dovodi do stvaranja žučnih ugrušaka i poremećaja normalne cirkulacije žuči.

Intrahepatska kolestaza se opaža u sljedećim patološkim uvjetima:

  • virusni hepatitis;
  • oštećenje jetre sa zlouporabom alkohola;
  • oštećenje hepatocita lijekovima ili otrovnim tvarima;
  • ciroza jetre različite prirode;
  • primarna bilijarna ciroza;
  • stala žuči tijekom trudnoće;
  • sarkoidoza;
  • granulomatoza;
  • teške bakterijske infekcije;
  • sekundarni sclerosing cholangitis;
  • benigna rekurentna kolestaza itd.

Na temelju extrahepatične kolestaze predstavlja kršenje protoka žuči zbog prisustva na svom putu mehaničke barijere koja se nalazi unutar velikih žučnih kanala. Uzroci ovog stanja mogu biti:

  • obturiranje jetrenog ili zajedničkog žučnog kanala s tumorom, kamenjem, parazitima;
  • kompresiju žučnih kanala izvan (rak pankreasa ili žučnog mjehura, rak velike duodenalne papile, akutni pankreatitis, jetrene ciste);
  • kaskatsko sužavanje žučnog kanala nakon operacije;
  • atresija žučnog trakta.

U razvoju kolestaza važna je uloga žučnih kiselina, koje u uvjetima dugotrajne stagnacije uzrokuju oštećenje hepatocita. Snaga njihove toksične aktivnosti ovisi o stupnju lipofilnosti. Najmanje otrovni među njima su:

  • kenodeoksikolna;
  • dezoksiholievaya;
  • litoholična kiselina.

Prema opće prihvaćenoj klasifikaciji u kliničkoj praksi, postoje:

  1. Djelomična stagnacija žuči (smanjenje količine izlučene žuči).
  2. Disocirana kolestaza (odgoditi samo pojedinačne komponente žuči).
  3. Ukupna stagnacija žuči s prestankom primitka u crijevu.

simptomi

Kod kolestaze, klinička slika je posljedica:

  • prekomjerna koncentracija komponenata žuči u jetrenim stanicama i tkivima;
  • nedostatak žuči (ili smanjenje njegove količine) u probavnom traktu;
  • toksični učinci žučnih kiselina i drugih komponenti žuči na strukturi jetre.

Patološki simptomi kolestije mogu imati različite stupnjeve težine, što ovisi o:

  • prirodu temeljne bolesti;
  • povrede funkcije izlučivanja hepatocita;
  • zatajenje jetre.

Među njima su glavni:

  • svrbež kože;
  • žutica (neki pacijenti mogu biti odsutni);
  • kršenje procesa probave i apsorpcije;
  • izbijeljeni izmet;
  • loose stolice s neugodnim mirisom;
  • tamni urin;
  • ksantomi na koži (naslage kolesterola);
  • povećana jetra.

Formiranje ksantoma odražava zadržavanje lipida u tijelu. Mogu se vidjeti na vratu i dlanovima, leđima i prsima, kao i na licu (oko očiju). Smanjenjem koncentracije kolesterola u krvi oni nestaju.

Bolest može imati akutni i kronični tijek. Uz dugotrajno postojanje kolestaze, simptomi povezani s nedostatkom vitamina i mikroelementa topljivih u mastima, javljaju se uslijed slabije probave i apsorpcije.

  • S nedostatkom vitamina A, vizija je oštećena (osobito prilagodba očiju u mraku) i može doći do hiperkeratoze kože.
  • Nedostatak kalcija i vitamina D dovodi do oštećenja koštane mase - osteodistrofija jetre, koja se očituje boli kostiju i tendencijama spontanih prijeloma.
  • Nedostatak vitamina K uzrokuje porast protrombinskog vremena i hemoragičnog sindroma.
  • Poremećaj metabolizma bakra dovodi do akumulacije u žučnoj i jetrenim stanicama.

U bolesnika s kroničnom stanicom stanice nalaze se:

  • dehidracija;
  • kardiovaskularni poremećaji;
  • povećano krvarenje;
  • formacija kamena u bilijarnom traktu;
  • bakterijski kolangitis;
  • visoki rizik od septičkih komplikacija.

Nakon nekoliko godina postojanja bolesti, hepatocelularna insuficijencija pridružuje se manifestacijama kolestaze, u završnoj fazi razvoja encefalopatije.

Načela dijagnoze

Dijagnoza bolesti koje uključuju sindrom holestaze temelji se na kliničkim podacima, rezultatima laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja.

Plan pregleda bolesnika s sumnjom na kolestije uključuje:

  • klinička analiza krvi (anemija, leukocitoza);
  • biokemijski krvni testovi (povećane razine vezanog bilirubina, alkalne fosfataze, gammaglutamil-transpcptidaze, leucin aminopeptidaze, 5-nukleotidaze, povećanje koncentracije kolesterola, lipoproteina male gustoće, trigliceridi, žučne kiseline);
  • test krvi za virusne hepatitis markere;
  • analiza urina (promjena boje, otkrivanje pigmenata žuči, urobilin);
  • coprogram (steatorrhea, izbijeljeni izmet);
  • pregled trbušnih organa ultrazvukom (vizualizira strukturu jetre i drugih organa, otkriva znakove mehaničke blokade odvoda žučnih tokova);
  • endoskopska retrogradna kolangiografija (omogućuje procjenu prohodnosti žučnog trakta);
  • cholescintigraphy (omogućuje određivanje razine oštećenja);
  • magnetska rezonancijska kolangiografija;
  • biopsiju jetre (koristi se samo u odsutnosti znakova extrahepatične kolestaze).

Taktike upravljanja

Liječenje osoba koje pate od sindroma kolestaza ima za cilj smanjenje njegovih manifestacija i ublažavanje stanja pacijenta.

  • Prije svega, ako je moguće, uklanja se uzrok patološkog procesa.
  • Dodijeljena dijeta s ograničenom količinom neutralne masti.
  • Liječenje se provodi u skladu s patološkim promjenama identificiranim u pacijenta.
  • Kršenje propusnosti stanične membrane jetre koristi se Heptral, antioksidansi, Metadoxil.
  • Kada se mijenja sastav sekrega žuči i poremećaje formiranje žučnih micela, primjena ursodeoksikolne kiseline i rifamicina je djelotvorna.
  • Kortikosteroidi se mogu koristiti kao stabilizatori stanične membrane.
  • Svrbež pruritus pomaže smanjiti blokatore opijata (Naloxone) ili serotoninskog receptora (Ondansetron).
  • Uz simptome osteodistrofije preporuča se uzimati vitamin D u kombinaciji s dodatkom kalcija.
  • Kronična bolest zahtijeva uvođenje vitamina (A, E, K).

Osim toga, mogu se upotrijebiti metode ekstrakorporalne hemokorekcije:

  • ultraljubičasto zračenje krvi;
  • plazma izmjena;
  • cryoplasmasorption.

Koji liječnik treba kontaktirati

Ako sumnjate na stagnaciju žuči i razvoj kolestaze, trebali biste kontaktirati hepatologa ili gastroenterologa. Osim toga, možda ćete trebati konzultirati kirurg, stručnjaka za zarazne bolesti, oftalmologa, ortopedskog kirurga, hematologa, neurologa, kardiologa ili čak onkologa.

pogled

Prognoza za sindrom kolestaza relativno je povoljna. Jetra i dalje dugo funkcioniraju. Simptomi zatajenja jetre pojavljuju se nakon nekoliko godina i rastu polako. Važno je identificirati bolest na vrijeme i provesti odgovarajuće liječenje.

Kolestaza - koja je to bolest? Simptomi, uzroci i liječenje kolestaza

Kolestaza - što je to? Mnogi su čuli za ovu bolest, ali ne znaju uzroke njegove pojave i simptoma. Tijekom bolesti, pacijent je uznemiren protokom žuči u dvanaesniku.

Razvoj bolesti obično se javlja kod svih popratnih bolesti. Stanje povezano s umanjenim stvaranjem i izlučivanjem žuči iz jetre zove se "sindrom kolestaza".

opis

Ta je bolest vrlo česta. Bolest je neispravnost jetre i bilijarnog sustava. U ovom slučaju, liječnici se suočavaju s oštećenjem jetre zbog virusnog hepatitisa, različite ciroze, sklerozirajućeg kolitisa ili drugih bolesti.

Kršenje tijela može biti uzrokovano prekomjernom uporabom alkohola, otrovnim trovanjem, dugoročnim liječenjem lijekova. Možda je razvoj srčanog zatajenja, bolest žučnog kamenca, s identifikacijom zloćudnih nastajanja gušterače.

Bolesti jetre

Intrahepatična kolestaza javlja se u kršenju žučnih kanala. Preciznije, kada su blokirani, opstrukcije.

Intrahepatična kolestaza može biti akutna i kronična, s prisustvom icteric oblika i bez njega. Često je bolest uzrokovana tri čimbenika: povećanje količine žuči koja ulazi u krv i tkiva, značajan pad ili odsutnost u crijevu, te negativan učinak žuči na jetrene stanice.

Ako osoba dugo pati od kolestaze, postoji kršenje metabolizma lipida, što uzrokuje ksantom kod pacijenta, a koža postaje ljubičasta. Uz bolest koja nije dugo tretirana, postoji nedostatak vitamina D, E, A, K, što dovodi do drugih bolesti kao što su osteoporoza, osteomalazija, slabost mišića, noćna sljepoća. Može biti i drugih bolesti.

Kod intrahepatične kolestaze, uobičajeno je razlikovati tri oblika tijeka bolesti.

  • Funkcionalna kolestaza je smanjenje količine izlučene žuči, žučnih kiselina i bilirubina.
  • Morfološka holestaza ukazuje na višak akumulacije žuči u žučnim kanalima. Uz klinički tijek bolesti, žučne kašnjenja u krvi.

simptomi

Već smo rekli što čini kolestaza, koja je ta bolest. I koji simptomi ima? Uz klinički tijek bolesti pojavljuje se niz manifestacija u njemu svojstvenoj.

Kolestasis ima sljedeće simptome: pacijent ima bol u abdomenu, apetit nestaje, dolazi do povraćanja, temperatura se povećava, icterični ten je moguć (zbog porasta bilirubina). Urina postaje tamna boja, a izmet, naprotiv, postaje obojena, postoje slučajevi krvarenja. Bolest karakterizira pruritus, ksantomi (pojava tuberkuloze u području velikih zglobova).

Upućivanje dijagnoze

Gledanje prvih znakova kolestaza, trebate se posavjetovati s liječnikom koji će propisati niz studija. Pacijent mora proći opće i biokemijske krvne pretrage, urinarnu analizu (za detekciju pigmenta žuči). Treba obaviti ultrazvučni pregled peritonealnih organa. Osim toga, potrebno je procijeniti računalnu i magnetsku rezonantnu sliku abdominalnog dijela, kolangiografije i biopsije jetre (ne uvijek, po vlastitom nahođenju liječnika).

liječenje

Ako kolestaza uzrokuje simptome, liječenje treba biti brz. U početku je potrebno riješiti glavni uzrok bolesti, koji se može izraziti u obliku tumora, kamena ili neoplazme.

Uz dijagnozu kolestaze, liječenje uključuje dijetu s minimalnim unosom masti iz raznih izvora. Bolesnik ih treba primiti u iznosu od najviše četrdeset grama dnevno. Stoga, prije kupnje proizvoda, pogledajte oznaku koja označava količinu masti, a zatim oblikujte svoju prehranu.

Kao i kod bilo koje prehrane, trebali biste odustati od upotrebe alkoholnih pića, kave, dimljenih proizvoda, konzervirane hrane, ograničiti potrošnju pržene. Osim toga, bolesnik je propisan lijek. U nekim slučajevima moguće je operacije.

Kolesterol jetre se liječi ovisno o razlozima njezine manifestacije. Prije svega, oni utječu na oboljelog organa, propisuju pomoćne pripravke za uklanjanje žuči, vitamini, koji doprinose poboljšanju zgrušavanja krvi.

Bolesti u trudnica

Često se događa da se tijekom trudnoće javlja kolestaza. Bolest se obično manifestira svrabom i malom žuticom. Najčešće se bolest opaža u trećem tromjesečju trudnoće, a zabilježeno je jedan slučaj po šest tisuća trudnica.

Kolestaza nestaje kod žena odmah nakon poroda. Pojava bolesti u trudnica i dalje je kontroverzno pitanje znanstvenicima. Vjeruje se da žene imaju predispoziciju na genetskoj razini. Također je važno povećanje razine estrogena. Kao što znate, žena na položaju bliže porodu, njihov broj u tijelu raste tisuću puta.

Trudna svrbež zabrinjava uglavnom noću. Postoje slučajevi kada je iritacija kože jednostavno nepodnošljiva.

Žutica se pojavljuje u pacijenta nekoliko tjedana nakon pojave svrabe, ali ponekad je sasvim odsutan. Moguće je i mučnina, slab apetit i nelagoda u pravom hipohondriju. U većini slučajeva trbušni organi se ne povećavaju, imaju normalnu strukturu i ne mijenjaju se. Svi simptomi kolestije nakon poroaja nestaju u prvih nekoliko dana, maksimalno - u roku od dva tjedna, a ne kasnije.

Prikaz bolesti u djece

U prijelaznom dobu, ova bolest se često javlja. Kolestaza kod djece klasificirana je na isti način kao u odraslih osoba: intrahepatični i extrahepatični. U mlađoj generaciji bolest se manifestira na različite načine, na primjer, dijete može imati svrbež na određenim mjestima (na rukama, nogama, trbuhu).

Adolescenti, u prisutnosti tih simptoma, postaju razdražljivi, češljaju kožu, loše slabe, a koža se zgusne i postaje suha. U prvoj fazi razvoja bolesti, dijete može razviti žuticu zbog kršenja razine bilirubina, koji u velikim količinama ulazi u krv. Ponekad u djece izmet postaje bijelo - to je jasan znak prisutnosti bolesti i posljedica zaustavljanja protoka žuči u crijevu.

U rijetkim slučajevima, bebe razvijaju ksantom: male, žute, ravne neoplazme na koži. Najčešće otkrivene na stražnjici ili velikim zglobovima, mogu biti u vratu, prsima ili palmaričnim nabore. U teškim oblicima bolesti, živaca i tetiva može biti pogođen. Ako dijete ima dijagnozu kolestaze, liječenje je propisano isto kao i za odrasle.

Folklorna medicina

Liječnici odvajaju extrahepatičku i intrahepatičnu holestazu. Pacijenti često ne znaju kakva je bolest, a kad im se dijagnosticira, često razmišljaju o tome mogu li se pribjeći tradicionalnoj medicini.

Ako prepoznate bolest u ranoj fazi razvoja, možete se pokušati riješiti tradicionalnim biljnim lijekovima.

  • Uzmite sitno nasjeckane listove od breze (jednu žlicu), stavite u malu posudu i ulijte čašu kipuće vode, a zatim stavite juhu u vodenu kupku na malu vatru. Bilje bi trebalo kuhati oko pola sata. Kuhajte bujon, iscijedite i popijte jednu trećinu stakla prije jela.
  • Sv. Ivanova krila, kukuruzne stigme, smutnja dobro izmiješajte, zatim izmjerite deset grama žitarica i pokrijte čašom kipuće vode. Stavite u vodenu kupelj i paru četrdeset minuta. Nakon što je juha spremna, iscijediti i uzeti jednu trećinu stakla prije obroka.

Recepti za trudnice

Trudnice koje često pate od kolestaza također se preporučuju za korištenje tradicionalnih recepata.

  • Uzmite petnaest kapi tinkture pelina, popijte, a zatim jedite pola žlice meda, u petnaest minuta, pijete istu količinu tinkture pelina, samo ga odnesite sa stotinu grama tople vode. Upišite bocu s toplom vodom i ostavite na njemu dva sata. Nakon toga, pijte aktivni ugljen (oko pet tableta), a treba ga isprati toplom vodom. Ovaj postupak treba provesti nekoliko puta (od tri do pet dana), a zatim odvojiti nekoliko tjedana i ponoviti manipulacije.
  • Uzmite jednu čašu lanenog sjemena i pokrijte mlijeko (potrebne su tri čaše), stavite u vodenu kupku i isparite dok tekućina ne ostane za oko jedno staklo. Procijedite juhu i pijte toplo prije jela. Ovaj postupak treba provesti u roku od deset dana. Brod treba biti svježe pripremljen. Tijekom razdoblja liječenja nemojte jesti začinjeno, prženo, masno, slano i pušeno.

U zaključku

Sada znate, ako ne i sve, onda mnogo o takvoj bolesti kao što je kolestaza (što je to, kako se manifestira i liječi). Terapija obično traje dugo, ali s pravim pristupom, ako se strogo pridržavate nekih pravila, bolest će se smanjiti. Sveobuhvatno liječenje i lijekovi trebaju biti pod nadzorom liječnika.

Kolestaza - kakva vrsta bolesti, uzroci i simptomi, dijagnoza, metode liječenja i moguće komplikacije

Koncept "kolestaza" odražava patološko stanje tijela u kojem postoji kršenje izlučivanja (izlučivanje konačnih proizvoda metabolizma), iscjedak, sinteza ili ulazak žuči u duodenum. Ovaj enzim je uključen u probavu masti koji ulaze u gastrointestinalni trakt uz hranu. Hepatociti su odgovorni za proizvodnju žučnih stanica jetre koje filtriraju krv iz gušterače, želuca i crijeva. Ako je proces sinteze ovog enzima poremećen, onda se razvija kolestaza.

razlozi

Kolestaza nije samo problem sinteze žuči. Uzroci patologije su promjene u sastavu i kršenje izlučivanja naznačenog enzima iz jetre preko extrahepatičnog i intrahepatičnog žučnog kanala. Tekuće žuč može djelomično usporiti ili zaustaviti u potpunosti. U svakom slučaju, kolestaza se razvija. Ovisno o mjestu kršenja struje patologije žuči podijeljeno je na intrahepatični i extrahepatični. Razlozi za takve bolesti su takve bolesti:

  • virusni hepatitis;
  • intrauterine infekcije;
  • alkohola u alkoholu;
  • hipotireoze;
  • kromosomske bolesti;
  • ljekovita i toksična oštećenja jetre;
  • sepsa;
  • opijenost s otrovima ili teškim metalima;
  • sarkoidoza, amiloidoza i druga granulomatoza;
  • kongestivno zatajenje srca;
  • kršenje intestinalne mikroflore;
  • ciroza jetre;
  • cistična fibroza, nedostatak alfa-antitripsina, galaktosemija (kršenje konverzije galaktoze u glukozu).

Ako postoje problemi s prohodnošću žučnih kanala, dijagnosticira se extrahepatska kolestaza. Patologija se može razviti kao rezultat:

  • bilijarna atresija žučnog sustava (njihova nerazvijenost ili potpuna odsutnost);
  • choledocholithiasis, u kojem kamen iz žučnog mjehura začepljuje žučni kanal;
  • choledoch ciste;
  • Caroli bolest, u kojoj se žučni kanali proširuju;
  • opstrukcije žučnih kanala, povećana gušterača, jetra, tumori u abdominalnoj šupljini;
  • bilijarna diskinezija;
  • trudnoća;
  • različite oblike tuberkuloze;
  • Hodgkinova bolest;
  • parazitske infekcije;
  • sclerosing cholangitis.

klasifikacija

Prema glavnoj klasifikaciji, kolestaza (kolestatički sindrom) podijeljena je u dvije vrste: intrahepatični i extrahepatični. Potonji je povezan s kršenjem formiranja žuči, njegovim protjecanjem u kapilare žuči. Intrahepatična kolestaza razvija se zbog patoloških procesa unutar jetre i podijeljena je na sljedeće tipove:

  • Klinička. Povezan je s kašnjenjem komponenata koje tvore žuči sadržane u krvi.
  • Funkcionalna. Razvija se sa smanjenjem razine proizvedene hepatične tekućine i struje žučnih kanala.
  • Morfološka. Promatrano s akumulacijom žuči u hepatocitima, kanali jetre.

Čak i intrahepatična kolestaza, ovisno o pogođenim kanalima, može biti interlobularna i intralobularna. S obzirom na to da li pacijent ima žuticu, kolestaza je podijeljena na icteric i anicteric. Prema ozbiljnosti simptoma, bolest je akutna (znakovi iznenada nastaju) i kronični (klinička slika slaba). Prema drugoj klasifikaciji, ovisno o uzroku kolestaza je:

  • Ukupna. Potiče potpuno ukidanje apsorpcije žuči u duodenum.
  • Disocijativni. Ova vrsta kolestatičkog sindroma smanjuje izlučivanje nekih komponenti žuči: fosfolipide, kolesterol, žučne kiseline.
  • Djelomična. Ovaj oblik kolestaze prati smanjenje volumena izlučene žuči.

simptomi

Simptomi kolestije, bez obzira na mnoge oblike, u većini bolesnika su opće kliničke prirode. Bolest karakterizira svrbež kože i ksantomi - kvrge iznad velikih zglobova. Zbog povećanja razine bilirubina kod ljudi pojavljuje se žutica. U pozadini takve slike, kolestaza ima niz simptoma:

  • svijetlo izmet;
  • mijenja boju mokraće u tamu;
  • kolike;
  • konstipacija;
  • gorčina u ustima;
  • opća slabost;
  • visoka temperatura;
  • glavobolja;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • bol u mišićima;
  • pospanost, umor;
  • poremećaj vida;
  • povećanje broja otkucaja srca;
  • mučnina, povraćanje;
  • žgaravica, belching.

Intrahepatična kolestaza

Simptomi ovog oblika kolestatičkog sindroma povezani su s prekomjernom količinom žuči u krvi i tkivima i nedovoljnom količinom žuči u crijevima. Određeni simptomi ovise o bolesti koja je uzrokovala kolestazu. Najčešći simptomi intrahepatičnog tipa bolesti su:

  • tamni urin;
  • nelagoda i bol u prsima s desne strane;
  • pruritus, što je još veće navečer i nakon djelovanja tople vode;
  • povećana jetra;
  • poremećaj crijeva;
  • obezbojenog izmeta s ofenzivnim mirisom;
  • steatorrhea - prisutnost masnih naslaga u fekalne mase;
  • gubitak težine;
  • žutica.

ekstrahepatičku

Ova vrsta kolestatičkog sindroma potiče opstrukcija žučnih kanala. Njegovi znakovi se ne razlikuju od kliničke slike intrahepatičnog oblika, to su:

  • slabost mišića;
  • steatorrhea;
  • svrbež;
  • nedostatak vitamina;
  • gubitak težine;
  • hiperpigmentacija kože;
  • Acholia Kala (dobiva svijetlu boju);
  • ksantoma;
  • gubitak vida, "noćna sljepoća" zbog nedostatka vitamina A;
  • frakture zbog nedostatka vitamina D;
  • žutica.

komplikacije

Uz dugi tijek bolesti može dovesti do stvaranja kamenja u žučnjaku i njenim kanalima. Zbog toga se bakterijski kolangitis često pridružuje. To je bolest u kojoj se žučni kanali upale. Izražava groznicu zimice, žuticu i bol u pravom hipohondrijumu. Popis opasnih komplikacija holestatskog sindroma uključuje sljedeće bolesti:

  • ciroza jetre;
  • osteoporoza;
  • hemeralopija (noćna sljepoća);
  • zatajenje jetre;
  • krvarenje zbog nedostatka vitamina K

dijagnostika

Sindrom kolestaze dijagnosticira se uz pomoć pregleda pacijenata, laboratorijskih i instrumentalnih studija. Neki pacijenti možda trebaju konzultirati srodne stručnjake. Kod ispitivanja pacijenta, sljedeći znakovi omogućuju liječniku da sumnja na kolesterazu jetre:

  • grebanje na koži;
  • prisutnost ksantoma;
  • povećanje veličine jetre;
  • žućkanje kože, sclera i sluznice.

Za laboratorijske pretrage bolesnik uzima krv i urin. Provesti opću i detaljnu biokemijsku analizu. Osim toga, oni uzimaju testove jetre i provode krvne testove za zgrušavanje. Kolestaza žučnog mjehura može se odrediti rezultatima ispitivanja. Provjerite razliku između normalnih pokazatelja i onih promatranih u ljudi s tom patologijom:

Razina holestaze

Opći test krvi

Stopa sedimentacije eritrocita (ESR, mm / h)

Broj crvenih krvnih stanica (1012 / l)

Analiza mokraće

10-15 u očima

1-2 u očima

Alkalna ili neutralna

15-30 na vidiku

1-3 na vidiku

Biokemijski test krvi

Coagulogram (test zgrušavanja krvi)

Aktivno djelomično tromboplastinsko vrijeme (APTT, sekunde)

Aspartat aminotransferaza (AST, IU / l)

Alanin aminotransferaza (ALT, IU / l)

Ukupni bilirubin (μmol / l)

Alkalna fosfataza (IU / L)

Thymol test (jedinice)

Izravni bilirubin (μmol / l)

Lipoproteini male gustoće (optička gustoća)

Ukupni kolesterol (μmol / L)

Lipoproteini visoke gustoće (g / l)

Kako bi se identificirale patološke promjene u unutarnjim organima, pacijentu je propisano nekoliko instrumentalnih pregleda. Sljedeće metode pomažu u potvrđivanju dijagnoze kolestije:

  1. Magnetna rezonancija (MRI), računalna tomografija (CT). Ove studije otkrivaju patološke procese jetre, žučnog mjehura, intrahepatičnog i extrahepatičnog kanala.
  2. Transhepatska perkutana kolangiografija. Provedena je slijepom probom jetre radi proučavanja žučnih kanala i utvrđivanja kršenja njihove prohodnosti.
  3. Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) trbušne šupljine. Ovaj postupak je neophodan za otkrivanje hepatomegalije, opstrukcije extrahepatičkih žučnih kanala i patologije žučnog mjehura.
  4. Retrogradna kolangiopankreatografija. Tijekom ovog postupka, kontrastni agens se ubrizgava u žučne kanale kroz duodenum, koji pomaže identificirati lokalizaciju patološkog procesa.
  5. Biopsija jetre. Ova studija uspostavlja intrahepatični oblik kolestatičkog sindroma.

Liječenje kolestije

Bolest zahtijeva integrirani pristup liječenju. Temelj je etiotropna terapija s ciljem uklanjanja uzroka bolesti. Ovisno o etiologiji kolestaze, liječnik može propisati takve postupke:

  • uklanjanje kamena;
  • resekcija tumora;
  • deworming.

Ursodesoksiholna kiselina (Ursosan) se često koristi u standardnom režimu liječenja. Propisan je za bilijarne ciroze, alkoholizam, sklerozirajući kolangitis. Da bi se uklonila krv toksina i oslobodila pacijenta od svrbež, propisan je:

  • plazma izmjene (pročišćavanje krvi s odvajanjem plazme) ili hemosorption (ekstrarenalno čišćenje krvi);
  • uzimanje lijekova koji su antagonisti opioida, kolestiramina ili kolestipola.

Budući da kolestatički sindrom uzrokuje nedostatak vitamina A, E, D i K i kalcija, pacijent ih je propisao u obliku lijekova. Ako je uzrok bolesti bio prepreka u putu žuca, liječenje je kirurško ili endoskopsko. Bez obzira na način liječenja, pacijentu je propisana terapija dijetama, koja je neophodna za ublažavanje stanja i poboljšanje funkcioniranja probavnog trakta.

Liječenje lijekovima

Većina pacijenata s kolestatskim sindromom propisuje ursodeoksikolnu kiselinu. Sadržan je u pripremi Ursokhol i Ursosan. Potonji je dostupan u bijelim čvrste kapsule. Unutar oni sadrže bijeli prah. Ursosan obavlja sljedeće radnje:

  • holeoliticheskoe;
  • koleretik;
  • snižavanje nivoa lipida;
  • imunomodulacijski;
  • hepatoprotective.

Ursosan se koristi za liječenje nekompliciranih bolesti žučnog kamenca, akutnog hepatitisa, bilijarne ciroze i njegovih toksičnih lezija, atresije (kongenitalne opstrukcije) intrahepatičnog žučnog trakta. Prednost lijeka - brzo apsorpcija i isto lako uklanjanje. Svakodnevno je potrebno uzimati 10-15 mg Ursosan po 1 kg tjelesne težine. Nakon uzimanja pilule, mučnine, povraćanja, konstipacije, alergija, alopecija ili proljeva, može se razviti psorijaza. Kontraindikacije korištenja ovog alata:

  • kronični hepatitis;
  • pankreatitisa;
  • trudnoća, laktacija;
  • bolesti bolesti žuči;
  • zatajenje jetre;
  • obturiranje (začepljenje) žučnog trakta.

U slučaju krvarenja, lijek Vikasol (vitamin K) se koristi da ih zaustavi. Doziranje - do 10 mg 1 puta tijekom dana. Bol u kostima pomaže uklanjanju kalcijevog glukonata. Doza se određuje brzinom od 15 mg po 1 kg tjelesne težine bolesnika. Otopljeno je u 500 ml 5% -tne glukoze, i tada je intravenozno. Postupak se obavlja svakodnevno tijekom cijelog tjedna.

Kako bi se uklonili upalu, propisani su glukokortikosteroidi, kao što su Solu-Medrol, Metipred, Medrol. Posljednji lijek sadrži metilprednizolon - tvar koja ima sljedeće učinke:

  • protuupalno;
  • imunosupresiv;
  • antialergijska.

U kolestatičkom sindromu, Medrol se koristi za ublažavanje simptoma alergije. U tu svrhu, trebate uzeti 4-48 mg lijeka dnevno. Kontraindikacije i moguće nuspojave uporabe Medrola najbolje se ispituju u detaljnim uputama, budući da su prikazane na velikom popisu. Prednost lijeka - brzo djelovanje.

Da bi se obnovili i zaštitili stanice jetre, liječnik propisuje hepatoprotectors. Primjer takvih lijekova je Heptral. Na početku liječenja, primjenjuje se intramuskularno na 400 mg ili intravenozno na 8-10 ml tijekom 2 tjedna. U budućnosti liječnik prenosi pacijenta na pilulu 400 mg dnevno. Tečaj traje 2-2.5 mjeseci. Da biste se nosili s pruritusom, pomoć takvim lijekovima kao:

  • Rifampicin - 150-300 mg dnevno, ali ne više od 600 mg;
  • Kolestiramin - 4 puta dnevno, 4 g;
  • Sertralin - 50-100 mg jednom dnevno;
  • Naltrekson - 500 mg dnevno.

dijeta

Svi dopušteni proizvodi moraju biti ukradeni, kuhani, pečeni ili pari. Ovaj nježni tretman pomaže smanjiti opterećenje na probavnom traktu. Obroci trebaju biti topli - ne vrući, a ne hladno. Na dan trebate jesti do 5-6 puta u malim količinama. Dopuštene su sljedeće hrane i jela:

  • 1 jaje po danu;
  • kuhano i pečeno povrće;
  • govedina, teletina, piletina, puretina;
  • juhe od povrća;
  • voćnih napitaka, voćnih napitaka, sokova;
  • kefir, sir, sir, vrhnje;
  • med;
  • krekeri, suhi, sušeni bijeli kruh;
  • mršavih riba;
  • tjestenina durum pšenice;
  • heljda, proso, rižinog kaša.

Proizvodi koji se zabranjuju u kolestije uključuju masno meso, kao što su svinjetina i janjetina, i riba, uključujući jeset, som i beluga. Izuzeta iz prehrane trebala bi biti konzervirana i ukiseljena grickalica. Također morate napustiti takve proizvode i jela kao:

  • sladoled, čokolada, proizvodi s vrhnjem;
  • masne juhe;
  • kava, kakao, soda;
  • cijelo mlijeko, ryazhenka, vrhnje;
  • masti;
  • alkohol;
  • rotkvica, rotkvica, špinat, luk;
  • kavijara;
  • dimljeni meso;
  • umaci, majoneze.

Kirurško liječenje

Glavna naznaka za operaciju je neučinkovitost terapije lijekovima. Ako se intrahepatična kolestaza napreduje, samo transplantacija jetre učinkovito je liječenje. U izvanhepatičnom kolestatičkom sindromu, liječnici obavljaju sljedeće vrste operacija:

  • Kolecistektomija. Ovo je operacija za uklanjanje žučnog mjehura.
  • Papillectomy. U ovoj operaciji uklanja se usta žučnog kanala koji ulazi u duodenum, veliku duodenalnu papilju.
  • Dilatacija stezanja. Svrha ove operacije je proširiti suženo područje extrahepatičkog žučnog kanala. Da bi to učinili, njegove zidove ispuštaju balon zrakom.
  • Stisnuto disekcija. Sastoji se od resekcije dijela žučnog kanala i izvođenja plastične mase.
  • Stenta. Još jedna operacija za proširenje suženog područja žučnog kanala, ali pomoću nitinola (od legure titana i nikla) ​​ili plastičnih struktura.
  • Fotodinamička terapija. To je indicirano za benigni tumor koji cijevi extrahepatički žučni kanali. Bit postupka je uvođenje fotosenzibilizatora unutar tumora. To pomaže smanjiti veličinu neoplazme i olakšati stiskanje kanala.

Folklorni tretman

Na nekonvencionalne metode liječenja kolestaza ne može se u potpunosti osloniti. Oni djeluju samo kao dodatak medicinskoj terapiji koju propisuje liječnik. Ako stručnjak dopušta, a zatim s kolestatičkim sindromom, možete koristiti ove popularne recepte:

  • Pomiješajte 10 grama lišća koprive i 20 grama ružinaca. Mljevene sastojke s miješalicom. 200 g kipuće vode uzeti 1 žlica. l. biljna mješavina. Kuhanje znači u vodenoj kupki 10 do 20 minuta. Zamotajte i ostavite juhu da se ohladi. Svakodnevno pola sata jesti 50 ml lijeka.
  • Osušite zelene naušnice od javorova, obrišite ih u stanje praha. Svaki dan uzeti 0,5 tsp. do 3 puta. Vrijeme prijema - 20 minuta prije jela.
  • Pripremite jednaki udio celandina, Potentilla guska, matičnjaka limuna, lješnjaka. Grind bilja, a zatim oko 1 tbsp. l. miješati ulijte 200 ml kuhane vode. Donesite tekućinu do kuhanja, izvucite do tamnog mjesta prije hlađenja. Svakog jutra, popijte 300 ml. Nakon pola sata možete doručkovati.

prevencija

Glavna mjera za sprečavanje razvoja holestatskog sindroma je pravodobno liječenje bolesti povezanih s jetrom i drugim gastrointestinalnim patologijama. Važno je pridržavati se pravilne prehrane: nemojte jesti hranu s brzom hranom, nemojte zloupotrijebiti alkohol, nemojte jesti prženu, masnu, kiseljenu i začinjenu hranu. Ostale preventivne mjere uključuju sljedeće radnje:

  • prestanak pušenja;
  • aktivni životni stil;
  • prolazi rutinski pregled kod terapeuta svake godine (pri ulasku u skupinu rizika za kolestazu).

Kolestaza: Simptomi i liječenje

Kolestaza - glavni simptomi:

  • Bol u leđima
  • svrabež
  • Bol u prsima
  • Povećana jetra
  • Gubitak težine
  • Žute mrlje na koži
  • Suha koža
  • Pigmentacija kože
  • Loose stolice
  • Izbijeljeno je Cal
  • dehidracija
  • žutica
  • Tamni urin
  • Smanjena prilagodba oči u mraku
  • Prijelom s malo učinka
  • Oštećenje kostiju

Kolestaza je bolest koja je karakterizirana smanjenjem protoka žuči u dvanaesniku zbog kršenja njegovog izlučivanja, stvaranja ili izlučivanja. Kolestaza, čiji se simptomi manifestiraju prvenstveno u pruritusu, tamni urin i svjetlosni izmet, ovisno o karakteristikama etiologije, mogu biti extrahepatični ili intrahepatični, ovisno o prirodi staze - akutnog ili kroničnog, s žuticom ili bez njega.

Opći opis

Kolestaza se također obično naziva "sindrom kolestaza". Ime Morfologa ove bolesti određeno je prisutnošću u hepatocitima i u hipertrofnim Cooper stanicama žuči (stanična bilirubinostaza), što se posebno manifestira u obliku malih kapi žuči, koncentrirane u području proširenih kanala (kanalički bilirubinostasis). U slučaju extrahepatične kolestaze, mjesto žuči se koncentrira u području interlobularnih dilatiranih žučnih kanala (koji određuje duktularnu kolestazu), kao iu parenhima jetre, gdje žuč ima izgled takozvanih "žučnih jezera".

Kolestaza koja postoji već nekoliko dana izaziva pojavu potencijalno reverzibilnih ultrastrukturnih promjena. Napredna faza bolesti karakterizirana je brojnim histološkim promjenama u obliku dilatacije kapilara žuči, stvaranja žučnih ugrušaka, nestanka živaca iz kanaličke membrane i oštećenja staničnih membrana, što zauzvrat izaziva njihovu propusnost. Osim toga, među promjenama u produljenoj fazi, postoji kršenje integriteta u uskim kontaktima i bilirubinostasi, formiranje jetrenih rozeta i peridektalnog edema, skleroze i bilijarnih infarkcija. Istodobno se formiraju mikrobcesi, mezenhimalne i periportalne upale, itd.

Uz postojan oblik kolestaze s odgovarajućim oblikom upale i reakcijom u vezivnom tkivu, bolest postaje nepovratna. Nakon određenog vremena (u nekim slučajevima, računajući u mjesecima, u nekim godinama), takav tijek bolesti dovodi do razvoja bilijarne fibroze i primarne / sekundarne bilijarne ciroze.

Treba napomenuti da se svaka patologija povezana s jetrom može kombinirati s kolestazom. U nekim slučajevima se identificiraju uzroci oštećenja jetre (alkohol, virusi, lijekovi), au nekim slučajevima nisu identificirani (primarna bilijarna ciroza, sklerozirajući primarni kolangitis). Niz bolesti (histiocitoza X, sklerozirajući kolangitis) dovodi do poraza i intrahepatičnih kanala i izvanhepatičnih kanala istovremeno.

Glavni oblici bolesti

Kolestaza može manifestirati kao intrahepatični ili extrahepatični oblik. Intrahepatična kolestaza, čiji simptomi nastaju ovisno o vlastitim oblicima razdvajanja, definiraju sljedeće vrste:

  • Funkcionalna kolestaza. Karakterizira ga smanjenje razine struje žučnih kanala, kao i smanjenje organskih aniona (u obliku žučnih kiselina i bilirubina) i izlučivanje jetre iz vode.
  • Morfološka kolestaza. Karakterizira nakupljanje u žučnim kanalima i hepatocitima komponenti žuči.
  • Klinička kolestaza. Određuje kašnjenje u sastavu komponenti krvi, koje se normalno izlučuju u žuči.

Što se tiče extrahepaticne kolestije, ona se razvija tijekom izvanhepatičke opstrukcije u žučnim kanalima.

Vraćajući se intrahepatičnoj kolestazi, primjećuje se da se javlja kao posljedica nepostojanja opstrukcije u glavnim kanalima žuči, a njegov razvoj se može provesti i na razini žučnih intrahepatičnih kanala i na razini hepatocita. Na toj osnovi, izolirana je kolestaza, koja je uzrokovana porazom hepatocita, ductula i kanalikula, kao i mješovite kolestije. Pored toga, definirana je i akutna kolestaza i kronična kolestaza, u icteric ili anicteric obliku.

Uzroci kolestaza

Uzroci bolesti koji se razmatraju su iznimno raznoliki. Važnu ulogu u razmatranju razvoja kolestaza određuje se za žučne kiseline, koje karakteriziraju površinski aktivne značajke u krajnjem stupnju manifestacije njihovih manifestacija. To su žučne kiseline koje izazivaju stanično oštećenje jetre uz povećanje kolestaze. Toksičnost žučnih kiselina određuje se na temelju stupnja njihove lipofilnosti i hidrofobnosti.

Općenito, sindrom kolestaza može se pojaviti u širokom rasponu stanja, od kojih se svaka može definirati u jednoj od dvije skupine poremećaja:

  • Poremećaji povezani s nastankom žuči:
    • Alkoholna oštećenja jetre;
    • Virusna oštećenja jetre;
    • Otrovno oštećenje jetre;
    • Oštećenje lijeka jetre;
    • Benigni oblik povratne kolestije;
    • Poremećaji u crijevnoj mikroekologiji;
    • Ciroza jetre;
    • Trudna kolestaza;
    • Bakterijske infekcije;
    • Endotoksemije.
  • Poremećaji povezani s protokom žuči:
    • Biliarna primarna ciroza;
    • Caroli bolest;
    • Sclerozirajući primarni kolangitis;
    • Biliarna atresija;
    • tuberkuloze;
    • sarkoidoza;
    • Hodgkinovu bolest;
    • Ductopenija je idiopatska.

Kanalikularna i hepatocelularna kolestaza može biti uzrokovana alkoholom, lijekovima, virusnim ili otrovnim oštećenjem jetre, kao i endogenim poremećajima (kolestaza u trudnica) i zatajenja srca. Ductular (ili extralobular) kolestaza pojavljuje se u slučaju bolesti poput ciroze jetre.

Navedene kanalikularne i hepatocelularne kolestaze doveli su uglavnom na lezije transportnih membranskih sustava, ekstralobularna kolestaza nastaje kada je epitel žučnih kanala oštećen.

Intrahepatična kolestaza karakterizira ulazak u krv, a time i tkivo raznih vrsta žučnih sastojaka (uglavnom žučnih kiselina). Osim toga, postoji njihova odsutnost ili nedostatak u lumenu dvanaesnika, kao iu drugim crijevnim dijelovima.

Kolestaza: simptomi

Kolestaza zbog prekomjerne koncentracije komponenti žuči u jetri, kao iu tkivima tijela, izaziva pojavu hepatičnih i sistemskih patoloških procesa, koji zauzvrat određuju odgovarajuće laboratorijske i kliničke manifestacije ove bolesti.

Temelj za stvaranje kliničkih simptoma temelji se na sljedeća tri čimbenika:

  • Prekomjerni unos u krvi iu žučnom tkivu;
  • Smanjenje volumena žuči ili njegovu potpunu odsutnost u crijevima;
  • Stupanj izloženosti bilijarnim komponentama, kao i toksični metaboliti žuči izravno na tubulama i stanicama jetre.

Ukupna težina simptoma karakterističnih za kolestaza određena je osnovnom bolesti, kao i hepatocelularnom insuficijencijom i oštećenim funkcijama izlučivanja hepatocita.

Među vodećim manifestacijama bolesti, kao što smo već napomenuli, bez obzira na oblik kolestije (akutni ili kronični), otkriva se svrbež, kao i poremećaji u probavi i apsorpciji. Za kronični oblik kolestije, karakteristične manifestacije su koštane lezije (u obliku osteodistrofije jetre), kolesterolski naslage (u obliku xantham i xanthelasma), kao i pigmentacije kože nastale uslijed akumulacije melanina.

Umor i slabost nisu karakteristični simptomi bolesti, za razliku od njihove važnosti u hepatocelularnom oštećenju. Jetra povećavaju veličinu, njezin je rub glatka, zapažen je i bezbolan. U odsutnosti portalne hipertenzije i bilijarne ciroze, splenomegalija (proširenje slezene), kao simptom koji prati patološki proces, izuzetno je rijedak.

Osim toga, među simptomima fekalne obezbojenje. Steatorrhea uzrokuje nedostatak žučnih soli u crijevnom lumenu, koji su potrebni kako bi se osiguralo apsorpciju vitamina i masti topljivih u mastima. Ovo zauzvrat odgovara izraženim manifestacijama žutice.

Stolica postaje mirisna, postaje tekućina i voluminozna. Boja izmet omogućuje vam određivanje dinamike u procesu opstrukcije žučnog trakta, što može biti, potpuno, prekidano ili razriješeno.

Kratka kolestaza dovodi do nedostatka vitamina K u tijelu. Dugi tijek ove bolesti izaziva smanjenje razine vitamina A u tijelu, što se očituje u "noćnoj sljepoti", odnosno krši prilagodbu mraku vida. Osim toga, postoji i nedostatak vitamina E i D. Posljednji, zauzvrat, djeluje kao jedan od glavnih veza u jetrenoj osteodistrofiji (u obliku osteoporoze ili osteomalazije), koji se očituje u prilično jakom sindromu boli koji se javlja u području lumbalne ili prsne regije. S obzirom na takvu pozadinu, spominje se i spontanost prijeloma, koje se javljaju i kod manjih ozljeda.

Promjene na razini koštanog tkiva također su komplicirane stvarnim oštećenjem nastalim u procesu apsorpcije kalcija. Pored nedostatka vitamina D, pojava osteoporoze u kolestazi određuje kalcitonin, hormon rasta, paratiroidni hormon, spolni hormoni, kao i brojni vanjski čimbenici (slaba ishrana, nepokretnost, smanjenje mišićne mase).

Dakle, zbog karakterističnog nedostatka žuči za bolest, probava se poremećena, kao i apsorpcija dijetalnih masti. Proljev, koji je pratilac steatorrhee, izaziva gubitak tekućina, vitamina topivih u mastima i elektrolita. Iz tog razloga razvija se malapsorpcija, nakon čega slijedi gubitak težine.

Kao znakovi kolestaze (naročito kronični oblik) su ksantomi (žute tumorske mrlje na koži koje se javljaju kao posljedica poremećaja u metabolizmu lipida u tijelu). Uglavnom je područje koncentracije ovih mjesta lokalizirano na području oko očiju, na prsima, leđima, vratu, kao i na području palmarskih nabora i ispod mliječnih žlijezda. Prethodna je pojava hiperkolesterolemije kod ksantoma, koja može trajati tri mjeseca ili više. Važno je napomenuti da su ksantomi formiranje koja je sklona suprotnom razvoju, a to se posebno događa kada se razina kolesterola smanji. Druge vrste ksantoma su takve formacije kao xanthelasma (žućkasti plakovi, koncentrirani na području oko očiju i izravno na kapcima).

Karakteristična manifestacija kolestaza također je kršenje metabolizma bakra, što pridonosi razvoju procesa kolagenogeneze. Oko 80% ukupne količine apsorbiranog bakra u normalnoj zdravi osobi izlučuje se u crijevima sa žučom, nakon čega se uklanja zajedno s izmetom. U slučaju kolestaza, akumulacija bakra u tijelu se javlja u značajnim koncentracijama (analogno Wilson-Konovalovoj bolesti). Brojni slučajevi ukazuju na otkrivanje pigmentnog prstena rožnice.

Akumulacija bakra u jetrenom tkivu javlja se u kolangiocitima, hepatocitima i sustavnim stanicama mononuklearnih fagocita. Lokalizacija viška sadržaja u bakrenim ćelijama uzrokovana je etiološkim čimbenicima.

Među pacijentima s kolestazom u kroničnom obliku i takvom manifestacijom kao dehidracijom, utječe na aktivnost kardiovaskularnog sustava. Kršenje vaskularnih reakcija dolazi zbog arterijske hipotenzije, osim toga, postoji kršenje regeneracije tkiva, povećano krvarenje. Povećani rizik od sepsije.

Dugi korak kolestije često je kompliciran stvaranjem pigmentnih kalkula u bilijarnom sustavu, koji su pak komplicirani bakterijskim kolangitisom. Formiranje bilijarne ciroze određuje relevantnost znakova hepatocelularne insuficijencije i portalne hipertenzije.

Anoreksija, vrućica, povraćanje i bolovi u trbuhu mogu biti simptomi bolesti koja izaziva kolestazu, ali nisu simptomi same kolestije.

Dijagnoza kolestije

Kolestaza se određuje na temelju pacijentove povijesti i prisutnosti karakterističnih simptoma uz palpaciju relevantnih područja. Kao dijagnostički dijagnostički algoritam, osigurava se ultrazvučni pregled pomoću kojeg se može odrediti mehanička blokada formirana u žučnom traktu. Kod otkrivanja širenja kanala primjenjuje se kolangiografija.

U slučaju sumnje na relevantnost intrahepatične kolestaze, može se provesti biopsija jetre, za koju je ipak potrebno potpuno isključiti mogućnost prisustva ekstrahepatičnog oblika kolestaze kod pacijenta. Inače, zanemarivanje tog faktora može dovesti do razvoja bilijarnog peritonitisa.

Lokalizacija razine lezije (extrahepatična ili intrahepatska kolestaza) može se provesti korištenjem tipične tipografije, u kojoj se koristi tehnijem označena iminodiacetna kiselina.

Liječenje kolestije

Intrahepatični oblik bolesti ukazuje na učinkovitost etiotropne terapije. To znači da podrazumijeva specifičan tretman usmjeren na uklanjanje uzroka koji su uzrokovali određenu bolest. To može uključivati ​​uklanjanje kamena, deworming, resekciju tumora itd. Na temelju brojnih studija utvrđeno je visok stupanj djelotvornosti u liječenju ursodeoksikolne kiseline u slučaju kolestaze s tekućom bilijarnom cirozom, kao i sklerozirajućim primarnim kolangitisom, alkoholnim bolestima jetre i dr.

Plasmapheresis, kolestipol, kolestiramin, opioidni antagonisti, itd. Se koriste za liječenje nastalog pruritusa. Osim toga, preporučuje se jesti dijetalnu prehranu s izuzetkom jesti neutralne masti smanjujući njegov volumen na dnevnu normu manju od 40 g. Dodatno, vitamini topljivi u mastima dodijeljeni su kako bi nadoknadili njihov nedostatak (K, A, E, D), kao i kalcij. U slučaju mehaničke opstrukcije u odljeva žuči, obavlja se endoskopsko ili kirurško liječenje.

Ako sumnjate da kolestaza s simptomima koji su relevantni za to, trebate kontaktirati svog gastroenterologa. Osim toga, možda ćete se trebati posavjetovati s kirurgom.

Ako mislite da imate kolestija i simptome koji su karakteristični za ovu bolest, onda vam mogu pomoći liječnici: gastroenterolog, kirurg.

Predlažemo i našu online dijagnostičku dijagnostiku bolesti koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.

Hepatitis C je zarazna bolest koja utječe na jetru i jedna je od najčešćih vrsta hepatitisa. Hepatitis C, čiji se simptomi dulje vrijeme ne pojavljuju uopće, često proizlaze iz kasnog otkrivanja zbog toga, što zauzvrat dovodi do latentnog prijevoza pacijenata s paralelnim širenjem virusa.

Rak glave gušterače jedan je od najnepovoljnijih onkoloških patologija, u kojem je prognoza u većini slučajeva nepovoljna, a razlog za to je da se ta bolest rijetko dijagnosticira u početnoj fazi jer se u ovom trenutku simptomi odsutni. Istodobno, pri otkrivanju onkologije u ranoj fazi, što je moguće kao rezultat slučajne dijagnoze tijekom profilaktičkog pregleda, daje osobi mogućnost stalnog uklanjanja bolesti - u ovom slučaju, kirurško liječenje koje se sastoji od resekcije tumora vrlo je djelotvorno.

Mehanička žutica razvija se kada poremećaj procesa odljeva žuči uz puteve izlučivanja žuči. To se događa zbog mehaničkog kompresije kanala pomoću tumora, ciste, kamena ili drugih formacija. Najčešće žene pate od bolesti, au mladoj dobi dolazi do opstruktivne žutice kao posljedica kolelitijaze, a kod sredovječnih i starijih žena patologija je posljedica tumorskih procesa u organu. Bolest može imati i druga imena - opstruktivnu žuticu, extrahepatsku kolestazu i druge, no suština tih patologija je jedna i krši protok žuči što dovodi do pojave specifičnih simptoma i kršenja ljudskog stanja.

Alveokokoza je parazitska bolest uzrokovana alveokokama i karakterizirana stvaranjem primarne lezije u jetri. Bolest ima teške simptome i posljedice, au mnogim slučajevima bolest završava čak i kod smrti pacijenta. Stoga je njezina dijagnoza i liječenje kod ljudi potrebno provesti pravodobno, kako bi se izbjegao razvoj komplikacija.

Autoimuni hepatitis - polagano se razvija oštećenje stanica jetre nazvanih hepatocitima, a to se događa zbog utjecaja imunološkog sustava vlastitog organizma. Važno je napomenuti da se bolest može razviti iu odrasloj dobi i djetetu, međutim, glavna skupina rizika čine žene.

Uz vježbanje i umjerenost, većina ljudi može bez medicine.


Prethodni Članak

Rezalut Pro

Više Članaka O Jetri

Dijeta

Kako je pogoršanje hepatitisa C?

Uzroci kroničnog hepatitisa, simptoma i liječenja bolestiMeđu svim bolestima unutarnjih organa, kronični hepatitis (kronično oštećenje jetre) može se pripisati najozbiljnijim bolestima.
Dijeta

Bol u jetri - uzroci

Svi znamo da je jetra jedan od najvažnijih organa ljudskog tijela. Svatko može pokazati gdje se nalazi s povjerenjem. Zbog svoje veličine jetra zauzima dovoljno veliko mjesto desno ispod rebra.