Kronični kolecistitis: uzroci, simptomi i liječenje

Kronični kolecistitis je najčešća kronična bolest koja utječe na žučni sustav i žučni mjehur. Upala utječe na zidove žučnog mjehura, u kojima se ponekad formira kamenje, a pojavljuju se motoričko tonicni poremećaji bilijarnog (bilijarnog) sustava.

Trenutno 10-20% odrasle populacije pati od kolecistitisa, a ta bolest teži rasti dalje.

To je zbog sjedilačkog načina života, prirode prehrane (prekomjerne konzumacije hrane bogate životinjskim mastima - masno meso, jaja, maslac), rast endokrinih poremećaja (pretilost, dijabetes melitus). Žene pate 4 puta češće od muškaraca, povezane su s upotrebom oralnih kontraceptiva, trudnoće.

U ovom materijalu ćemo reći sve o kroničnom kolecistitu, simptomima i aspektima liječenja ove bolesti. Osim toga, razmotrite prehranu i neke narodne lijekove.

Kronični kalkulirani kolecistitis

Kronični kalkulirani kolecistitis karakterizira formiranje kamenja u žučni mjehur, često utječe na žene, osobito one koji imaju prekomjernu težinu. Uzrok ove bolesti je fenomen stagnacije žuči i visokog sadržaja soli, što dovodi do poremećaja metaboličkih procesa.

Stvaranje kamena dovodi do poremećaja funkcioniranja žučnog mjehura i žučnih kanala i razvoja upalnog procesa, koji se kasnije širi na želudac i duodenum. U fazi pogoršanja bolesti, pacijent ima hepatični kolik, koji se očituje u obliku akutnog sindroma boli u gornjem dijelu trbuha i na području pravog hipohondrija.

Napad može trajati od nekoliko trenutaka do nekoliko dana i popraćen mučninom ili povraćanjem, abdominalnim distanciranjem, općom stanju slabosti i gorčastim okusom usta.

Kronični ne-kalkulirani kolecistitis

Ne-kalkulirani (kolelitijazni) kronični kolecistitis obično je rezultat uvjetno patogenih mikroflora. To može biti uzrokovano Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, rjeđe imamo, Enterococcus, Pseudomonas bacillus.

U nekim slučajevima postoje ne-kalkulirani kolecistiti, koji su uzrokovani patogenim mikroflorama (tifusni štapići, shigella), protozojske i virusne infekcije. Mikrobi mogu ući u žučni mjehur kroz krv (hematogenim putem), kroz limfe (putem limfogenog puta), iz crijeva (na putu kontakta).

uzroci

Zašto se pojavljuje kronični kolecistitis i što je to? Bolest se može pojaviti nakon akutnog kolecistitisa, ali češće se razvija samostalno i postupno. U pojavi kroničnog oblika, najrazličitije su infekcije, posebice crijeva, tifusni i paratifološki štapići, streptokoki, stafilokoki i enterokoki.

Primarni izvori infekcije mogu biti:

  • akutni ili kronični upalni procesi gastrointestinalnog trakta (infektivni enterokolitis - upalna bolest crijeva, pankreatitis, upala slijepog crijeva, disbakterija crijeva),
  • dišnog trakta (sinusitis, tonsilitis), usne šupljine (parodontna bolest),
  • upalne bolesti mokraćnog sustava (pielonefritis, cistitis),
  • reproduktivni sustav (adnexitis - kod žena, prostatitis - kod muškaraca),
  • oštećenja virusne jetre,
  • parazitska invazija žučnog sustava (giardiasis, ascariasis).

Kolecistitis uvijek počinje s poremećajima u protok žuči. Ona stagnira, a u tom smislu mogu se razviti kolelitija, GIVP, koji su neposredni prekursori kroničnog kolecistitisa. No, tu je obrnuto kretanje ovog procesa. Zbog kroničnog kolecistitisa usporava pokretljivost gušterače, razvija se stagnacija žuči, povećava se stvaranje kamenca.

U razvoju ove patologije zadnja se uloga daje nutricijskim poremećajima. Ako osoba jede u velikim količinama s značajnim intervalima između obroka, ako jede noću, konzumira masnoće, začinjeno, jede puno mesa, tada postoji rizik od razvoja kolecistitisa. Može razviti grč iz sfinktera Oddija, može se pojaviti staza žuči

Simptomi kroničnog kolecistitisa

Ako se pojavi kronični kolecistitis, glavni simptom je bolni simptomi. Odrasli osjećaju dosadne bolne bolove u pravom hipohondriju, koji se obično javljaju 1-3 sata nakon ingestije obilne, osobito masne hrane i pržene hrane.

Bol koja zrači na vrh, u području desnog ramena, vrata, oštrice ramena, ponekad u lijevom hipohondriju. Povećava se tjelesnim naporom, treseći se, nakon što uzme slavinu, vino i pivo. Kada se kombiniraju s kolecistitima s bolestima žučnog kamenca, mogu se pojaviti oštre bolove kao što je bilijarni kolik.

  • Uz boli pojavljuju se dispeptični simptomi: osjećaj gorčine i metalnog okusa u ustima, gušenja zrakom, mučnina, nadutost, izmjenični zatvori i proljev.

Kronični kolecistitis se ne pojavljuje iznenada, formira se tijekom dugog vremenskog razdoblja, a nakon egzacerbacija, remisija se javlja tijekom liječenja i prehrane, točnije je dijeta i terapija održavanja, to je duža odsutnost simptoma.

Zašto postoji pogoršanje?

Glavni uzroci pogoršanja su:

  1. Nepravilno ili kasno liječenje kroničnog kolecistitisa;
  2. Akutna bolest koja nije povezana sa žučnjakom.
  3. Hipotermija, zarazni proces.
  4. Opće smanjenje imuniteta povezano s nedovoljnim unosom hranjivih tvari.
  5. Trudnoća.
  6. Kršenje prehrane, konzumiranje alkohola.

dijagnostika

Za dijagnozu najsigurnije metode su sljedeće:

  • Ultrazvuk trbušnih organa;
  • cholegraphy;
  • Sondiranje duodenuma;
  • cholecystography;
  • scintigrafija;
  • Dijagnostička laparoskopija i bakteriološki pregled najsuvremenija su i dostupnija dijagnostička metoda;
  • Biokemijska analiza krvi pokazuje visoke stope jetrenih enzima - GGTP, alkalnu fosfatazu, AST, AlT.

Naravno, bilo kakvu bolest lakše je spriječiti nego liječiti, a rano istraživanje može otkriti rane abnormalnosti, odstupanja u kemijskom sastavu žuči.

Liječenje kroničnog kolecistitisa

Ako imate znakove kroničnog kolecistitisa, liječenje uključuje dijetu (tablica br. 5 od strane Pevznera) i terapiju lijekovima. Tijekom pogoršanja hrane isključite začinsku hranu, prženu i masnu, pušenu, alkohol. Potrebno je jesti u malim obrocima 4 puta dnevno.

Približni režim liječenja:

  1. Za anesteziju i ublažavanje upale, koristite lijekove NSAID grupe, uklanjanje grčenja glatkih mišića mjehura i kanala obavlja se s antispazmodicima.
  2. Antibakterijska terapija u slučaju simptoma upale (ampicilin, eritromicin, ciproksi).
  3. Da bi se uklonila stagnacija žuči, lijekovi se koriste za poboljšanje pokretljivosti žučnog trakta (maslinovo ulje, morsko dno, magnezija). Choleretics (lijekovi koji povećavaju izlučivanje žuči) se koriste s oprezom kako ne bi uzrokovali povećanu bol i pogoršanje stagnacije.
  4. Tijekom pogoršanja pogoršanja propisana je fizioterapija - UHF terapija, akupunktura i ostali postupci.
  5. Spa tretman.

Kod kuće, liječenje kroničnog kolecistitisa je moguće u slučaju blagog tijeka bolesti, ali u razdoblju izražene egzacerbacije pacijent treba biti u bolnici. Prvi cilj je zaustaviti bol i ublažiti upalni proces. Nakon postizanja željenog učinka normalizacije funkcija obrazovanja, izlučivanja žuči i njezine promocije duž žučnih kanala, liječnik propisuje bilijarna i spazmolitička sredstva.

operacija

U kroničnim kolesterilnim kolecistitima ukazuje se kirurško uklanjanje žučnog mjehura, izvor raka.

Za razliku od liječenja akutnih kolesterilnih kolecistitisa, operacija uklanjanja žučnog mjehura (cholecystotomy laparoscopic or open) s kroničnim kolecistitisom nije hitna mjera, planirana je prema planu.

Iste kirurške tehnike koriste se kao kod akutnog kolecistitisa - laparoskopske operacije uklanjanja žučnog mjehura, kolecistektomije iz mini pristupa. Za debilitirane i starije bolesnike, perkutana kolecistostomija za stvaranje alternativnog puta za izlijevanje žuči.

hrana

Dijeta za kronični kolecistitis na tablici broj 5 pomaže smanjiti simptome tijekom ponovljenih napada boli.

Zabranjeni proizvodi uključuju:

  • kratko, lisnato tijesto, svježi i raženi kruh;
  • masno meso;
  • proizvodi od mesa
  • hladno i gazirano piće;
  • kava, kakao;
  • sladoled, proizvodi od vrhnja;
  • čokolada;
  • tjestenina, grah, proso, mrvica kaša;
  • začinjeni, slan i masni sir;
  • juhu (gljiva, meso, riba);
  • sorte masnih riba, riba i riblje konzerve;
  • visoki mliječni proizvodi;
  • ukiseljeno, slano i ukiseljeno povrće;
  • rotkvica, rotkvica, kupus, špinat, gljive, češnjak, luk, čorba;
  • začini;
  • dimljeni meso;
  • pržena hrana;
  • kiselo voće.

Prehrana je preporučljiva a la carte, svaka tri sata. Osim djelomične snage, također isključuju gore navedene proizvode.

kolecistitis

Kolecistitis - razni oblici upalnih lezija žučnog mjehura u etiologiji, tečenju i kliničkim manifestacijama. Uz bol u pravom hipokondriju, koji se proteže do desne ruke i kosti, mučnina, povraćanje, proljev, nadutost. Simptomi se javljaju na pozadini emocionalnog stresa, grešaka u prehrani, zloupotrebe alkohola. Dijagnoza se temelji na fizičkom pregledu, ultrazvuku žučnog mjehura, kolecistokolangiografiji, dvanaesnoj sondiranju, biokemijskoj i općoj analizi krvi. Liječenje uključuje dijetalnu terapiju, fizioterapiju, imenovanje analgetika, antispazmodike, koleretičke lijekove. Prema iskazu obavljaju kolecistektomiju.

kolecistitis

Kolecistitis je upalna bolest žučnog mjehura, koja se kombinira s motornim tonikom disfunkcije bilijarnog sustava. U 60-95% pacijenata, bolest je povezana s prisutnošću žučnih kamenaca. Kolecistitis je najčešća patologija trbušnih organa, koja čini 10-12% od ukupnog broja bolesti u ovoj skupini. Upala organa otkrivena je kod ljudi svih dobnih skupina, a bolesnici srednjih godina (40-60 godina) imaju veću vjerojatnost patnje. Bolest je 3-5 puta veća vjerojatnost da će utjecati na žene. Za djecu i adolescente, išijas je oblik patologije, dok kod odrasle populacije prevladava kolešni kolecistitis. Posebno često se bolest dijagnosticira u civiliziranim zemljama, zbog osobitosti ponašanja u prehrani i načina života.

Uzroci kolecistitisa

Glavna važnost u razvoju patologije je stagnacija žuči i infekcije žuči. Patogeni mikroorganizmi mogu prodrijeti u tijelo hematogenim i limfogenim od drugih žarišta kronične infekcije (parodontna bolest, otitis, itd.) Ili kontakt s crijeva. Patogena mikroflora češće predstavljaju bakterije (stafilokoki, Escherichia coli, streptokoki), rjeđe virusi (hepatotropni virusi C, B), protozoi (Giardia), paraziti (ascaris). Kršenje upotrebe žuči iz žučnog mjehura događa se u sljedećim uvjetima:

  • Bolest žučnog kamenca. Kolecistitis na pozadini JCB-a javlja se u 85-90% slučajeva. Znakovi u žučnim mjehurima uzrokuju proljevne stanice. Oni blokiraju lumen otvora, traumatiziraju sluznicu, uzrokuju ulceraciju i adheziju, podupiru proces upale.
  • Biliarna diskinezija. Razvoj patologije pridonosi funkcionalnom oštećenju pokretljivosti i tonu bilijarnog sustava. Motor-tonik disfunkcija dovodi do nedovoljnog pražnjenja organa, stvaranja kamena, pojave upale u žučnjaku i kanala, izaziva kolestazu.
  • Kongenitalne anomalije. Rizik kolecistitisa povećava se s kongenitalnim zakrivljenjem, ožiljcima i suženjem organa, udvostručavanjem ili sužavanjem mjehura i kanala. Navedena stanja izazivaju kršenje drenažne funkcije žučnog mjehura, stagnaciju žuči.
  • Druge bolesti u bilijarnom sustavu. Pojava kolecistitisa utječe tumori, ciste žučnog mjehura i žučnih kanala, disfunkcija vaskularnog sustava žučnog sustava (Oddin sfinkter, Lutkens), Mirizzijev sindrom. Ovi uvjeti mogu uzrokovati deformaciju mokraćnog mjehura, kompresiju kanala i stvaranje stale žuči.

Pored glavnih etioloških čimbenika postoje i brojni uvjeti čija prisutnost povećava vjerojatnost pojavljivanja simptoma kolecistitisa, što utječe i na uporabu žuči i na promjenu u kvalitativnom sastavu. Ovi uvjeti uključuju discholiju (poremećaj normalnog sastava i konzistencije žučnog žučnog mjehura), hormonalne promjene tijekom trudnoće i menopauza. Razvoj enzimskog kolecistitisa doprinosi redovnoj injekciji enzima gušterače u šupljinu mokraćnog mjehura (refluksa pancreatitis). Kolecistitis se često pojavljuje na pozadini neishranjenosti, zlouporabe alkohola, pušenja, adinamije, sjedećeg rada, nasljedne dislipidemije.

patogeneza

Glavna patogenetska veza kolecistitisa smatra se stazom cistične žuči. Zbog diskinezije žučnog trakta, opstrukcije žučnog kanala, smanjuje se barijera funkcije epitela sluznice mokraćnog mjehura i otpornost njegovog zida na učinke patogene flore. Congestivna žuči postaju povoljan uzgojni teren za mikrobe koji tvore toksine i potiču migraciju u izvor upale histamina sličnih tvari. Kada katarakarni kolecistitis u sluznom sloju javlja oticanje, zadebljanje zida tijela zbog infiltracije s makrofagima i leukocitima.

Napredak patološkog procesa dovodi do širenja upale u submukoznom i mišićnom slojevima. Kontraktilnost organa je smanjena na paresis, njegova funkcija odvodnje pogoršava čak i više. U zaraženom žuču pojavljuje se mješavina gnoja, fibrina, sluzi. Prijelaz upalnog procesa u susjedna tkiva pridonosi formiranju perivaskularnog apscesa, a stvaranje purulentnog izlučaja dovodi do razvoja flegmonovog kolecistitisa. Kao rezultat cirkulacijskih poremećaja pojavljuju se žarići krvarenja u zidu organa, pojavljuju se područja ishemije, a zatim nekroza. Ove su promjene karakteristične za gangrenozni kolecistitis.

klasifikacija

U gastroenterologiji postoji nekoliko klasifikacija bolesti, od kojih je svaka od iznimne važnosti, daje stručnjacima mogućnost da određenim kliničkim manifestacijama dodijeli određenu vrstu bolesti i odabere racionalnu strategiju liječenja. S obzirom na etiologiju razlikuju se dvije vrste kolecistitisa:

  • Calculous. Konkretnosti se nalaze u šupljini tijela. Količasti kolecistitis čini do 90% svih slučajeva bolesti. Može biti popraćena intenzivnom simptomatologijom s djelovanjem bilijarne kolike, ili dugo vremena biti asimptomatska.
  • Ne-kalkulator (bez kamenca). To je 10% svih kolecistitisa. Karakterizira ga odsutnost kamenja u orguljskom lumenu, povoljan tijek i rijetke egzacerbacije, obično povezane s prehrambenim pogreškama.

Ovisno o težini simptoma i vrsti upalnih i destruktivnih promjena, kolecistitis može biti:

  • Sharp. U pratnji ozbiljnih znakova upale s nasilnim napadom, živih simptoma i simptoma opijanja. Bol je obično intenzivan, valovit u prirodi.
  • Kronična. Manifestira se postupnim sporim stazom bez značajnih simptoma. Sindrom boli može biti odsutan ili imati naporan, slab intenzitet prirode.

Prema težini kliničkih manifestacija razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

  • Jednostavno. Karakterizira ga sindrom slabog intenziteta boli koji traje 10-20 minuta, koji se sam zaustavlja. Rijetko se otkrivaju probavni poremećaji. Eksacerbacija se javlja 1-2 puta godišnje, traje ne duže od 2 tjedna. Funkcija drugih organa (jetra, gušterače) se ne mijenja.
  • Umjerena težina. Otporna na bol kod teških dispeptičkih poremećaja. Iscjeljenja se češće javljaju 3 puta godišnje i traju više od 3-4 tjedna. Postoje promjene u jetri (povećana ALT, AST, bilirubin).
  • Teški. U pratnji naglašenih boli i dispeptičkih sindroma. Exacerbations su česte (obično jednom mjesečno), produženi (više od 4 tjedna). Konzervativno liječenje ne daje značajan napredak u dobrobiti. Smanjena je funkcija susjednih organa (hepatitis, pankreatitis).

Po prirodi protoka procesa upalne destruktivnosti razlikuju se:

  • Ponavljajući tečaj. Manifested by razdoblja pogoršanja i potpune remisije, tijekom kojih nema manifestacije kolecistitisa.
  • Monotoničan tok. Tipičan simptom je nedostatak remisije. Pacijenti se žale na stalnu bol, nelagodu u desnom trbuhu, uznemirenu stolicu, mučninu.
  • Povremeni tok. U kontekstu stalnih blage manifestacije kolecistitisa, povremeno se pojavljuju egzacerbacije različite težine s simptomima intoksikacije i bilijarne kolike.

Simptomi kolecistitisa

Kliničke manifestacije ovise o prirodi upale, prisutnosti ili odsutnosti kalija. Kronični kolecistitis javlja češće akutan i obično ima valni krug. Tijekom razdoblja pogoršanja, sa stonelnim i kalkuliranim oblikom, u desnom trbuhu pojavljuje se paroksizmalna bol različitog intenziteta, koja zrači na desno rame, oštricu lopatica, čeljusnu kost. Bol uzrokuje nezdravu prehranu, tešku tjelesnu napor, tešku stres. Sindrom boli često prati vegetativno-vaskularni poremećaji: slabost, znojenje, nesanica, stanja poput neuroze. Pored boli, postoji mučnina, povraćanje s mješavinom žuči, abnormalnih stolica, nadutosti.

Pacijenti su zabilježili povećanje tjelesne temperature do pogoršanih vrijednosti, zimice, osjećaj gorčine u ustima ili gorko grčenje. U teškim slučajevima otkrivaju se simptomi opijanja: tahikardija, kratkoća daha, hipotenzija. Kada se na pozadini ustrajne kolestaze, žutosti kože i sclera, primjećuje svrbež kože. U fazi remisije, nema simptoma, ponekad postoji nelagoda i težina u pravoj hipohondrijskoj regiji, uznemireni stolici i mučnina. Ponekad se može pojaviti kolecistokardijski sindrom, karakteriziran boli iza stupa, tahikardije i poremećaja ritma.

Akutni kolecistitis bez kamenja rijetko se dijagnosticira, a manifestira se povremenim nagnom boli u hipohondrijumu na desnoj strani nakon prejedanja, pijenja alkoholnih pića. Ovaj oblik bolesti često se pojavljuje bez probavnih poremećaja i komplikacija. U akutnom kalkuliranom obliku, prevladavaju simptomi kolestije (bol, pruritus, žutost, gorak okus u ustima).

komplikacije

Uz dugi tečaj, može doći do prijelaza upale u obližnje organe i tkiva s razvojem kolangitisa, pleurisa, pankreatitisa, upale pluća. Nedostatak liječenja ili kasna dijagnoza u flegmonovom obliku bolesti dovodi do empiema žučnog mjehura. Prijelaz gnojnog upalnog procesa u obližnja tkiva popraćen je stvaranjem paravsnog apscesa. Kada perforiranje zida tijela s kalkulom ili gnojno spajanje tkiva, izlijevanje žuči u trbušnu šupljinu javlja se s razvojem difuzne peritonitis, koji u nedostatku hitnih mjera može završiti smrću. Kada bakterije ulaze u krvotok, javlja se sepsis.

dijagnostika

Glavna poteškoća u provjeri dijagnoze je definicija vrste i prirode bolesti. Prva faza dijagnoze je konzultacija gastroenterologa. Specijalist, na temelju pritužbi, proučavanje povijesti bolesti, provođenje fizičkog pregleda, može uspostaviti preliminarnu dijagnozu. Na pregledu su otkriveni pozitivni simptomi Murphy, Kera, Mussi, Ortner-Grekov. Da bi se utvrdilo vrstu i težinu bolesti, provode se slijedeći ispiti:

  • Ultrazvuk žučnog mjehura. To je glavna dijagnostička metoda, omogućuje vam postavljanje veličine i oblika tijela, njegove debljine stijenke, kontraktilne funkcije, prisutnosti kamenja. U bolesnika s kroničnim kolecistitisom zamišeni su zadebljani sklerotični zidovi deformiranog žučnog mjehura.
  • Frakcijsko dvostruko sondiranje. Tijekom postupka prikupljaju se tri dijela žuči (A, B, C) za mikroskopski pregled. Pomoću ove metode možete procijeniti pokretljivost, boju i konzistenciju žuči. Da bi se otkrilo patogen koji je izazvao bakterijske upale, odrediti osjetljivost flore na antibiotike.
  • Cholecystocholangiography. Omogućuje vam da dobijete informacije o radu žučnog mjehura, bilijarnog trakta u dinamici. Uz pomoć rendgenske kontrastne metode otkriva se kršenje motoričke funkcije bilijarnog sustava, raka i deformacije organa.
  • Laboratorijsko istraživanje krvi. U akutnom razdoblju u UAU, neutrofilna leukocitoza, detektira se ubrzana brzina sedimentacije eritrocita. U biokemijskoj analizi krvi dolazi do porasta razine ALT, AST, kolesterolemije, bilirubinemije itd.

U sumnjivim slučajevima, radi ispitivanja rada žučnog trakta, dodatno se provodi hepatobilijarna scintigrafija, FGDS, MSCT žučnog mjehura i dijagnostička laparoskopija. Diferencijalna dijagnoza se provodi s akutnim kolecistitis bolesti popraćenih s bolom (akutni pankreatitis, upala slijepog crijeva, perforirane želuca i dvanaesterac 12). Kolecistitis klinika treba razlikovati od napada bubrežne kolike, akutnog pijelonefritisa i desne desne pneumonije.

Liječenje kolecistitisa

Temelj za liječenje akutnog i kroničnog ne-kalkulantnog kolecistitisa je složena terapija lijekom i dijetom. S često ponavljajućim kalkuliranim oblikom bolesti ili sa prijetnjom komplikacija, oni se pribjegavaju kirurškoj intervenciji na žučnjaku. Priznaju se glavni smjerovi liječenja kolecistitisa:

  1. Dijeta terapija. Dijeta je indicirana u svim fazama bolesti. Preporučena frakcijska hrana 5-6 puta dnevno u kuhanom, pečenom i pečenom obliku. Izbjegavajte duge stanke između jela (više od 4-6 sati). Pacijenti se preporučuju isključiti alkohol, mahunarke, gljive, masno meso, majoneze, kolače.
  2. Terapija lijekovima. U akutnom kolecistitisu propisuju se lijekovi protiv bolova, lijekovi protiv grčeva. Kada se u žuči otkrije patogene bakterije, koriste se antibakterijske tvari na temelju vrste patogena. Tijekom remisije koriste se koleretički lijekovi koji stimuliraju stvaranje žuči (koleretike) i poboljšavaju protok žuči iz tijela (kolekinetika).
  3. Fizioterapija. Preporučuje se u svim fazama bolesti u svrhu ublažavanja boli, smanjujući znakove upale, vraćajući ton žučnog mjehura. Kada kolecistitis propisuje induktatermu, UHF, elektroforezu.

Uklanjanje žučnog mjehura provodi se s zanemarenim kolecistitima, neučinkovitosti konzervativnih metoda liječenja, kalkuliranog oblika bolesti. Dvije tehnike uklanjanja organa imaju široku primjenu: otvorene i laparoskopske kolecistektomije. Otvorena operacija izvodi se s kompliciranim oblicima, prisutnošću opstruktivne žutice i pretilosti. Video laparoskopska kolecistektomija je suvremena tehnika s niskim utjecajem, čija upotreba smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija, skraćuje vrijeme rehabilitacije. U prisustvu kamenja moguće je izvesti ne-kirurško uništavanje kamenja pomoću izvanstupanjskog valotripsija udarnog vala.

Prognoza i prevencija

Prognoza bolesti ovisi o težini kolecistitisa, pravovremenoj dijagnozi i pravilnom liječenju. S redovitim lijekovima, prehranom i kontrolom exacerbations, prognoza je povoljna. Razvoj komplikacija (celulitis, kolangitis) znatno pogoršava prognozu bolesti, može uzrokovati ozbiljne posljedice (peritonitis, sepsa). Za prevenciju egzacerbacije treba držati osnove dobre prehrane, isključujući alkoholna pića, vode aktivan život, provesti sanacija žarišta upale (upala sinusa, upala krajnika). Preporučuju se pacijenti s kroničnim kolecistitisom podvrgnuti ultrazvučnom pregledu hepatobiliarnog sustava godišnje.

Kronični kolecistitis - simptomi i liječenje

Što je kronični kolecistitis?

Učestalost je 6-7 slučajeva po 1000 stanovnika. Nalazi se u svim dobnim skupinama, ali uglavnom sredovječne osobe (od 40 do 60 godina) pate. Žene trpe 3-4 puta češće od muškaraca. Bolest je češća u gospodarski razvijenim zemljama.

U patološkim stanjima javlja asinkroni rad sfinktera i kanala, što rezultira težine protoka kroz žuč u duodenum, a time i - na oštar porast tlaka u žučnog kanala (tzv gipermotornaya bilijarna diskinezije). To uzrokuje jake bolove u desnoj supkostalna sindrom i bez upalnih promjena u žučnom mjehuru.

Postoje dvije vrste bolesti - ne-kalkulirane (kalkulirane) i kalkulirane - one se smatraju prijelaznim fazama jedne bolesti. Pogoršanje često javlja nakon 2-4 sata nakon jela masno, puši, pržene hrane. Također, napad može uzrokovati potres (npr jahanje u tramvaju ili bicikl), hipotermije, naprezanja i duljeg vježbanja.

žučni mjehur

U kanalu se nalazi žuč s sokom gušterače, koji se također proizvodi u probavnom procesu. Normalno, žuč ne ulazi u crijev, ali također se događa da postoji refluks ne samo u njemu, već iu gušterači.

Najčešće se to događa kada se krvoženje žučnog trakta. Na primjer, u nastanku kamenja, blokiranje ispravnog odliva žuči. Bile može uništiti bilo koji organ, uključujući i sebe.

Takav rizik može nastupiti s produženom stagnacijom. Žučni mjehur djeluje u bliskom odnosu s gušteračom, njihovi kanali čine papilarnu vaterubu, gdje se nalazi Odjin sfinkter.

Potonji djeluje kao regulator sokova gušterače i žuči. Također štiti kanale od činjenice da nije bilo refluksa sadržaja iz crijeva. Svojim ispravnim djelovanjem, žuč ulazi u duodenum.

Uzroci kroničnog kolecistitisa

Uzrok upale žučnog mjehura može biti invazija na parazite. Sudjelovanje žučnog sustava nastaje kada giardijaza, opistorhoze, fascioliazis, strongyloidiasis, Ascariasis te u nekim slučajevima može biti uzrok djelomična opstrukcija zajednički žučovoda i holangiogennogo apsces (Ascariasis) kolangitis (fascioliazis), izrazio bilijarnog disfunkciju (giardijaza).

Važno predisponirajući faktor u razvoju bolesti smatra se kršenjem odljeva žuči i njegova stagnacija i patologija obično pojavljuje na pozadini kolelitijaza ili bilijarne diskinezije; S druge strane, kronična upala žučnog mjehura je uvijek u pratnji povrede njegovog motornih evakuaciju funkciju i pridonosi stvaranju kamenaca.

Od velike važnosti u formiranju bolesti ima neki nutritivni faktor. Nepravilna prehrana s dugim intervalima između obroka, srdačna jela noću s sklonost za meso, duhovit, masne hrane uzrokuje spazam sfinktera u Oddi, žuč staze. Višak brašna i slatka hrana, riba, jaja, nedostatak vlakana uzrokuje smanjenje pH i žuči povrede njegovog koloidne stabilnosti.

Upala žučnog mjehura postupno se razvija. Funkcionalni poremećaji neuromuskularnog aparata dovode do hipo- ili atonije. Uvođenje mikrobne flore pridonosi razvoju i progresiji upale sluznice žučnog mjehura.

S daljnjim napredovanja patološkog procesa upale submukozne se širi i mišića od žučnog mjehura slojeva stijenke, pri čemu je u razvoju, infiltrati proliferaciju vezivnog tkiva.

U procesu tranzicije u serosa oblikovan adhezija uz Glisson kapsule jetre i susjednih organa (želudac, crijeva). Ovo se stanje naziva perikolekstititis. Pored kataralne upale može doći do neželjenog ili čak gangrenoznog procesa.

Znakovi i simptomi kroničnog kolecistitisa

Simptomatologiji bolesti uzrokovane prisutnošću upale u žuči i žučnih Ulazni povredu u duodenumu zbog istodobne diskinezije.

Sindrom boli - glavna klinika upale žučnog mjehura. Bol je lokaliziran u desnom gornjem kvadrantu, ponekad u epigastričan regiji, zrači na desnoj lopatici, ključne kosti, ramena, barem - u lijevom gornjem kvadrantu. Pojava boli i njen porast obično su povezani sa sljedećim razlozima:

  • kršenje prehrane;
  • tjelesna aktivnost;
  • stres;
  • hipotermija;
  • istodobna infekcija.

Intenzitet boli ovisi o stupnju razvoja i lokalizaciji upalnog procesa, prisutnosti i tipu diskinezije. Intenzivna paroksizmalne bol je karakteristična upalnog procesa u maternice kanala i žučnog mjehura, konstantna - na tijelo lezija i dno balona.

Kada je bolest popraćena hipotoničnom diskinezijom, bol je manje intenzivan, ali konstantniji, povlačenjem. Bolestan, gotovo nikad krajnji bol se može opaziti s perikolektitom. Ta bol se pogoršava trese, okreće ili savijanje prtljažnika.

Kada atipično mjesto boli žučna kesica može biti lokalizirana u epigastričan, na sabljast proces, oko pupka, u pravom iliac regiji. Na palpaciji se određuje bol u pravom hipohondriju.

Pozitivni simptomi boli kolecistitisa

Kera je simptom

Bol u tjeskobi u projekciji žučnog mjehura.

Simptom Murphy

Oštar porast boli na palpaciji žučnog mjehura udahne.

Simptom Grekov-Ortner

Bol u području žučnog mjehura kada se kucaju uz obalni luk nadesno.

Simptom Georgievskog-Mussija

Bol s pritiskom na pravi fenreni živac između nogu sternocleidomastoidnog mišića.

loša probava

Dyspeptic sindrom se manifestira burping gorčina ili uporni gorak okus u ustima. Često se pacijenti žale na osjećaj punine u gornjem abdomenu, nadutosti i slabije stolice.

povraćanje

Manje česte je mučnina, povraćanje gorčine. U kombinaciji s hipo- i atonije žučnog mjehura, povraćanje smanjuje bol i osjećaj težine u pravom hipohondriju. U hipertenzijskoj diskinezi, povraćanje uzrokuje povećanu bol.

U vomitusu se, u pravilu, nalazi mješavina žuči. Što je stagnacija veća, više žuči se nalaze u povraćanju.

Tjelesna temperatura

U akutnoj fazi koju karakterizira groznica. Većina low-grade groznica (tipična za katara upalnih procesa), dostiže manje febrilna vrijednosti (u destruktivnim Kolecistitis oblicima ili u vezi s komplikacijama).

Napornog krivulje temperature, praćena jakom znojenje, drhtanje, uvijek posljedica gnojnog upala (Empijem u žuč, čir jetra).

Kod debilitiranih bolesnika i starijih osoba, tjelesna temperatura, čak i kod purulentnog kolecistitisa, može ostati subfebrilna, a ponekad i normalna zbog smanjene reaktivnosti.

žutica

Žutica nije karakteristična, međutim, icterična obojenost kože i sluznice može se opaziti kada postoji poteškoća u odljeva žuči zbog akumulacije sluzi, epitela ili parazita u zajedničkom žučnom kanalu ili u razvoju kolangitisa.

Opisi simptoma kroničnog kolecistitisa

Oblici kroničnog kolecistitisa

Atipični oblici bolesti opaženi su u trećini bolesnika.

Dijagnoza kroničnog kolecistitisa

U analizi krvi u akutnoj fazi se često nalazi:

  • povećana ESR;
  • neutrofilna leukocitoza;
  • pomicanje leukocita lijevo;
  • eozinofilija.

Sa složenim oblicima u krvi, razine bilirubina, kolesterola, transaminaza mogu se povećati.

Ozbiljnost upalnog procesa u žučni mjehur može se procijeniti rezultatom studije žuči, dobivenom duodenalnom intubacijom. U upali, žuč je zamagljen s pahuljicama, uz značajnu mješavinu sluzi, cilindričnog epitela i staničnih otpadaka, premda ti znakovi nisu patognomonični za kolecistitis, ali ukazuju uglavnom na popratni duodenitis.

Mikroskopski pregled žuči otkrivanjem velikog broja eozinofila može indirektno ukazivati ​​na parazitsku invaziju. Veliki broj kolesterolnih kristala, kalcij bilirubinata, ukazuje na smanjenje stabilnosti žučne koloidne otopine i predispozicije za kolestazu i naknadnu formaciju kamena.

Bakteriološki pregled svih dijelova žuči omogućuje uspostavljanje etiologije upalnog procesa i osjetljivosti mikroflora na antibiotike. Najčešće korištene ultrazvučne i radiološke metode. Röntgensko ispitivanje otkriva brojne znakove funkcionalnih ili morfoloških promjena žučnjaka ili drugih probavnih organa.

S kontrastnim istraživanjem žučnog mjehura (kolecistografija, kolangiografija) možemo odrediti:

Često otkrivaju neravnomjerno ispunjavanje cističnog kanala, njezin crimpiness, kinks.

Za proučavanje stanja žučnog trakta, koristi se apsorpcijska i izlučujuća funkcija jetre, metoda radioizotopa. Za točniju dijagnozu kombinira se s višekomponentnim frakcijskim dvostrukim zvukom.

Za detaljniju studiju žučnog mjehura i žučnih kanala, predložena je radio-rendgenska kromodiagnostička metoda. Njegova je suština u činjenici da istodobno s višekomponentnim sondiranjem i radioizotopnim istraživanjem vrši kolecistografija. Usporedba rezultata omogućuje procjenu promjena u položaju, obliku, veličini i strukturi sjene žučnog mjehura.

Glavna dijagnostička metoda kolecistitisa, ultrazvuka, omogućuje ne samo utvrđivanje odsutnosti kalkulatora, već i procjenu kontraktilnosti i stanja žučnog mjehura (kronični kolecistitis je indiciran zadebljanjem više od 4 mm). Kod kroničnog kolecistitisa često se otkriva zadebljanje i otvrdnjavanje stijenke žučnog mjehura i njegovo deformiranje.

Ultrazvuk nema kontraindikacije i može se koristiti tijekom akutne faze bolesti, uz povećanu osjetljivost na kontrastne agense, trudnoću, oštećenje prolaska bilijaka.

Kada je razina bilirubina iznad 51 μmol / l i klinički očigledna žutica, obavlja se endoskopska retrogradna kolangiografija kako bi se odredili njezini uzroci.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi prvenstveno s čirima duodenuma, kroničnim duodenitisom. Potrebno je uzeti u obzir osobitosti pojave boli u tim bolestima, sezonalnosti egzacerbacija. Odlučujuću ulogu imaju rezultati endoskopskog pregleda želuca i duodenuma.

Ponekad je teško razlikovati kolecistitis i bilijarnu diskinezu. Međutim, groznica, neutrofilna leukocitoza i povećanje ESR nisu karakteristični za diskinezije. Ultrazvuk u kombinaciji s dvostrukom intubacijom pomaže razjasniti dijagnozu.

Dijeta za upalu žučnog mjehura

Prehrana je frakcijska (5-6 puta na dan), preporučuju niske masnoće sorte mesa i riba, žitarice, pudinge, kolače, salate. Dopustite da slaba kava, čaj, voće, povrće, sok od bobičastog ulja jedva smiruju egzacerbacije. Vrlo korisne biljne masti (maslinovo ulje, suncokretovo ulje), koje sadrže polinezasićene masne kiseline, vitamin E.

Polinezasićene masne kiseline doprinose normalizaciji metabolizma kolesterola, sudjeluju u sintezi Pg, razrjeđivanju žuči, povećavaju kontraktilnost žučnog mjehura. Uz dovoljnu količinu proteina i biljnih masti u prehrani, povećava se holatolesterinski indeks i time se smanjuje litogenost žuči.

Zabranjeno je koristiti

  • žumanjci jaja;
  • alkohol;
  • masne i pržene hrane;
  • začinjene, začinjene, kisele hrane;
  • gazirana pića;
  • Maslac kolača;
  • proizvodi s maslacem i maslacem;
  • matice;
  • sladoled;
  • sirovo voće, povrće i bobice;
  • mahunarke;
  • konzervirana hrana;
  • čokolada i kakao;
  • svježi kruh;
  • sok od rajčice.

Liječenje kroničnog kolecistitisa

Sa prijetnjom destruktivnog kolecistitisa, s jakim sindromom boli koji se po prvi put pojavio, pacijenti su hospitalizirani u kirurškom odjelu. Uz blagi tijek bolesti, liječenje se provodi na izvanbolničkoj osnovi.

Koji liječnici trebaju liječiti zbog kroničnog kolecistitisa

Liječenje lijekovima

Liječenje lijekova određuje se fazom bolesti, ozbiljnošću ciničnih manifestacija (prvenstveno boli i dispeptickom sinhom), prirodom diskinezije.

Složena terapija s antibakterijskim, protuupalnim, normalizirajućim pokretljivost preparata u žučnim kanalima provodi se. Antibiotska terapija propisana je u slučajevima gdje postoje klinički i laboratorijski podaci koji potvrđuju aktivnost upalne eokacije u žučni mjehur.

Izbor lijeka ovisi o vrsti patogena otkrivenog tijekom sjetve žuči, njegovoj osjetljivosti na antibakterijski lijek, kao i sposobnosti antibakterijskog lijeka da prodre u žuči i nakuplja se u njemu. Trajanje liječenja antibioticima je 7 dana. Ako je potrebno, nakon 3-dnevne pauze, liječenje može biti poniženo.

Poželjno je kombinirati antibakterijske lijekove s koleretskim, imenovanim i protuupalnim učincima: ciklovalon (ciklon) 1 g 3-4 puta dnevno prije jela, nikodin 0,5 g 3-4 puta dnevno prije jela.

Treba imati na umu da se prema stupnju penetracije u žuči antibakterijska sredstva mogu podijeliti u tri skupine.

Prolijevanje u žuči u vrlo visokim koncentracijama

  • eritromicin (0,25 g 4 puta dnevno);
  • oleandomicin (0,5 g 4 puta dnevno nakon jela);
  • rifampicin (0,15 g 3 puta dnevno);
  • ampicilin (0,5 g 4-6 puta dnevno usta ili intramuskularno);
  • oxacillin (0,25-0,5 g 4-6 puta dnevno usta ili intramuskularno);
  • ampioksi (0,5 g 4 puta dnevno usta ili intramuskularno);
  • erikciklina (0,25 g svakih 4-6 sati).

Osim toga, linomicin (unutar 0.5 g 3 puta na dan 1-2 sata prije jela ili 1 ml 30% otopine 3 puta dnevno intramuskularno).

Prolijevanje u žuči u prilično visokim koncentracijama

  • benzilpenicilin (intramuskularno na 500,000 IU 6 puta dnevno);
  • fenoksimetilpenicilin (0,25 g 6 puta dnevno prije jela);
  • tetraciklini (0,25 g 4 puta dnevno);
  • metaciklin (0,3 g 2 puta dnevno);
  • Orotetrin (0,25 g 4 puta dnevno).

Slabo prodiru u žuč

  • streptomicin;
  • ristomycin;
  • kloramfenikol.

U slučaju parazitske invazije provodi se odgovarajuća terapija.

S giardiasisom

  • metronidazola 0,25 g 3 puta dnevno nakon jela 7 dana
  • ili tinidazola, 2 g jednom;
  • ili aminokvinol 0,1 g 3 puta na dan tijekom 5 dana (ponovljeni slijed nakon 10 dana);
  • ili furazolidon 0,15 g 3-4 puta dnevno.

U opisthorchiasis, fascioliasis, klonorchosis

Uz strongyloidij, trikokafalozu, ankilostomidozu

Koleretički lijekovi, tretman fizioterapije i mineralna voda propisani su ovisno o vrsti popratne diskinezije.

Upute za uporabu u kroničnom kolekistitu

fizioterapija

Za liječenje fizioterapije primjenjuju se blage aplikacije na desnoj hipokondrijskoj regiji (10 postupaka) i elektroforezu blata na području jetre (10 postupaka). Treba imati na umu da se terapija blata za upalne bolesti žučnog trakta koristi s velikim oprezom, samo za pacijente koji nemaju znakove aktivne infekcije, bolje je u kombinaciji s antibioticima.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje je indicirano za često ponavljajući tijek s razvojem adhezije i ishoda u smežuran žučni mjehur (što dovodi do izrazitog poremećaja kontraktilne funkcije), nepovezane žučni mjehur, razvoj komplikacija (dropsy, empyema).

Često se izvodi kolecistektomija. Ako je zbog određenih razloga (starost pacijenta, popratnih bolesti) kolecistektomija nemoguća, provodi se kolecistotomija. Bit operacije: cijev se umetne u žučni mjehur kroz kožu, kroz koju se uklanja žuč. Cholecystotomy pomaže ukloniti proces upale u žučni mjehur, koji će pomoći ukloniti osobu iz opasne države.

Druga metoda - laparoskopija, koja ne ostavlja ožiljke, sigurnija je i perioda oporavka pacijenta nakon operacije traje nekoliko dana. Laparoskopija je potpuno sigurna za pacijenta i obavlja se kroz nekoliko malih punkcija u trbušnom području, a ova metoda omogućuje smanjenje gubitka krvi na minimum.

Nažalost, laparoskopska metoda se ne može primijeniti u svim slučajevima. S anomalijama, adhezijama, velikim kamenjem, pogoršanjem kroničnog naprednog stadija izvodi se normalna, otvorena operacija.

Rehabilitacija bolesnika, nakon obavljene otvorene operacije, značajno je dulja nego nakon laparoskopije od jednog mjeseca do dva. Nakon uklanjanja upaljenog organa (kolecistektomija) postoji opasnost od razvijanja sindroma postkolekystektomije (više informacija o tome po referenci), trebate slijediti strogu prehranu već duže vrijeme, poželjno je slijediti sve najmane preporuke liječnika, smanjit će rizik od komplikacija.

Folk lijekovi za liječenje kroničnog kolecistitisa

Zaljeva infuzija

Uzimamo 500 grama sirovina po litri kipuće vode. Ulijte zob i inzistirajte na 1 sat. Napiti i popiti? Čašu tri puta dnevno - 15 minuta prije glavnih jela (doručak, ručak, večera).

Bijeli sok od kupusa

Ako nema snažnog sokova, presijeca kupus s grlom, stisnuti sok kroz gazu. Pijte 30-50 ml na prazan trbuh 15 minuta prije jela 3 puta dnevno.

Oreganski čaj

Uzmite 1 žličicu oregana na 1 šalicu kipuće vode. Ispunite i inzistujte ispod poklopca do 2 sata. Filtrirati i piti četvrtinu šalice tri puta dnevno.

Infuzija kukuruznog stigme

Udio - jedna žlica sirovina po 1 šalicu kipuće vode. Inzistirati na do 1 sat. Piti filtriranu infuziju od 1 žlica. žlicu na praznom trbuhu - svaka 3 sata prije jela - doručak, 2. doručak, ručak i večeru.

Infuzija ljekovitog kadulje

Trebamo 2 žličice bilja za 2 šalice kipuće vode. Inzistirati na pola sata i piti filtrirana infuzija svaka 2 sata i 1 tbsp. žlicu.

Ulje u zaljevu

Trebat će nam biljno ulje (preporučujemo uzimanje maslinovog ulja). U jednoj čaši ulja, dodajte 25-30 razbijenih listova plemenitog lovora. Inzistirajte smjesu do 7 dana, sve dok se listopadni sirovinski materijal ne smiri do dna. Filtrirajte, ulijte u staklenu posudu od tamnog stakla, stavite u hladnjak. Pijemo 15 kapi zaljeva ulja u sastavu bilo kojeg napitka - mlijeko, kefir, čaj.

Mesna i limunska mješavina maslinovog ulja

Potrebna nam je: 1 šalica maslinovog ulja, 4 limuna (dva od njih ljuštena), 1 kilogram meda. Presavijemo limune mesnim mesom, dodamo maslac i med, dobro promiješamo. Čuvajte u zatvorenom staklu, na hladnoću. Ponovno protresite prije svake uporabe. Tijek uzimanja 1 mjesec u jednoj žličici pola sata prije jela tri puta dnevno. Za godinu takvih tečajeva treba biti najmanje tri.

Komplikacije kroničnog kolecistitisa

Pericholecystitis uzrokuje razvoj adhezije, deformacije žučnog mjehura i kao posljedicu kršenja njezinih funkcija. Moguće sudjelovanje u upalni proces u susjednim organa (kolangitis, hepatitis, pankreatitis, papila), razvoj žutice, stvaranje edema žučnog mjehura.

Komplikacije kroničnog tijeka nisu toliko kao kod akutnog oblika bolesti, ali svi oni zahtijevaju kirurško liječenje:

  • reaktivni hepatitis;
  • kronični duodenitis;
  • pericholecystitis;
  • reaktivni pankreatitis;
  • kronična staza žuči;
  • bolest žučnog kamenca;
  • deformacija pogođenog organa;
  • formiranje adhezija i fistula.

Prognoza i prevencija kroničnog kolecistitisa

S preventivnom svrhom preporučujemo uravnoteženu prehranu, aktivan način života, tjelesni odgoj. Potrebno je pravodobno i racionalno liječenje akutnog kolecistitisa, bolesti probavnog trakta, fokalne infekcije, intoksikacije, alergija, neurotičnih i metaboličkih poremećaja.

Pitanja i odgovori o kroničnom kolekistitu

Pitanje: Pozdrav. Imam polip u žučni mjehur, grupa viskozne žuči. Može li to uzrokovati jaku bol u pravom hipokondrijumu? Prošao je tečaj kemije, prošlog 17. siječnja 2018. Došlo je do upale iliacnih i paraortalnih limfnih čvorova. Bol ispod desnog ruba i u pupku, lijevo. Hvala ti

Pitanje: Pozdrav, moj muž XP holitsestit polipi do 3,8 mm, catarrhal kolitisa i crijevnih polipa hiperplastične crijeva, gušterače trom, htio staviti pankreatitis, ali nakon tretmana i prehrane nije postavljen, zadnji ultrazvuk trbuha pronađen povećani limfni čvor 17 * 5, 5 recite mi je li Internet zastrašujuće pisati o onkologiji.

Pitanje: Dobro poslijepodne! US obsh se i kao posljedica povećava poprečna dimenzija žučnog mjehura 3.1 cm sa maksimalno 3 cm. Također, postoji povećanje glave pankreasa 3.1 cm, u količini od do 3 cm. Kolna zatvorene zidova, povećanu echogenicity, Ehogene tekućine u lumenu, Nema kamenja. Ultrazvučni znakovi JVP-a, kronični kolecistitis i kronični pankreatitis. Reci mi koliko je to opasno? Liječnik je samo propisao Allohol i test krvi.

Pitanje: Zdravo, dobivam mučninu kad želim ići na zahod na velikom mjerilu i proći kad idem. Imam kronični kolecistitis, je li nekako povezan?

Pitanje: Pozdrav, imam ovo pitanje: bolovi na mojoj desnoj strani protiv pupka su bolni, gorak okus ili kiselina, trudna sam, dijagnosticirana kronična kolecistitis. Duspatelin i ursofalk bili su propisani, a postoji kontraindikacija "trudnoće". Mogu li ih uzeti tijekom trudnoće?

Pitanje: Pozdrav, u zadnje vrijeme imam bol u trbuhu na desnoj strani. Drži t 37.5. Prvo, cijeli trbuh bio je bolan i nije bilo jasno u kojem je trenutku bol bio, sada samo na desnoj strani, nasuprot pupka. Reci mi, molim te, što može biti i što učiniti?

Pitanje: Napadi počinju s glavoboljom negdje od 3-4 sati ujutro, a onda je počeo povraćanje i traje 10-12 sati dok počne ići gorko zelenkaste tekućine, tijelo ni ne prihvaća vodu - sve ide povraćanje, Takvi napadi, u pravilu, se manifestiraju nakon što jedem nešto s apetitom (žeđom) i popraćeni su slabostima, zimicama. Što je ovo?

Pitanje: Imam napada jedan-na-jedan poput Anna, samo se zelenkasta tekućina ne pojavljuje. Mislio sam da je to migrena, ali u zadnje vrijeme sve sam uvjeren da je kolecistitis, pogotovo jer glavobolja odlazi sama po nestanku mučnine. Može li spazam ili upala žučnog mjehura manifestirati takve simptome?

Pitanje: Bile ne ubije bakterije, naprotiv, oni se razvijaju tamo u žučnoj vrećici. Uništava klice? kako je ovo?

Pitanje: Imam kronični kolecistitis i na ultrazvuku je pokazao da se zavoj u vratu žučnog mjehura. Gotovo svaki mjesec moj limfni čvor dobiva upaljene u vratu, lijekovi protiv bolova ne pomažu, mučnina dolazi do povraćanja i nakon 3-4 dana sve odlazi. Je li to zbog bolesti ili trebam otići kod drugog liječnika?

Pitanje: Dugo sam patila od diskinezije žučnog mjehura, sada imam kolestitis i pankreatitis. Cijeli moj život iscjeljujem, pijem koleretski, s vremena na vrijeme sjedim na dijeti. Ali kratkotrajno olakšanje. Prije svega, pate od napada koji su povezani s neugodnim senzacijama u crijevima: snažnim otkucajima srca, strahom od smrti, a zatim grčevima nogu, sve dok se ne uzme netko sedativ.

Pitanje: Nedavno sam dijagnosticiran kronični kolecistitis, propisana prehrana, ursofalk i creon 10 000. Recite mi sa tim lijekovima da je možete izliječiti i koliko dugo će liječenje u prosjeku? U žučnom mjehuriću debeo se staklo, ali bez kamenja. Još jedan problem s gušteračom, ne znam točno što.

Pitanje: Ultrazvučno skeniranje pokazalo je da imam 1 kamen, 1,6 cm. Nije bila godina prije. Sada postoji pogoršanje kolecistitisa (imam ga od djetinjstva). Liječnik u našoj vojnoj klinici rekao je: "Kada dođe do napada, doći ćete do operacije", a ona nije propisala nikakvo liječenje kako bi se smanjilo pogoršanje. Nemam napada, i sve dok nisam znao o kamenu, ništa posebno ozlijeđeno. Mogu li se liječiti na uobičajeni način, ali bez koleretskih lijekova?

Kronični kolecistitis

Kronični kolecistitis - upala žučnog mjehura, uz kršenje njezine motoričke funkcije i u nekim slučajevima - stvaranje kamenja. Klinički se manifestira bol i težina u pravom hipohondrijumu, često nastali nakon ingestije masne hrane i alkohola, mučnine, povraćanja, suhoće i gorčine u ustima. Informativne metode za dijagnozu kroničnog kolecistitisa su biokemijski uzorci krvi, ultrazvuk žučnog mjehura, kolecistografija, duodenalna intubacija. Konzervativni tretman uključuje upotrebu lijekova, biljnih lijekova, fizioterapije; s kalkuliranim kolecistitima, ukazuje se na uklanjanje žučnog mjehura.

Kronični kolecistitis

Kronični kolecistitis - upala žučnog mjehura, koja ima kronični tijek i rekurentnu prirodu. Često se kombinira s kršenjem izlučivanja žuči. Kolecistitis često prati pankreatitis, gastroduodenitis, enterokolitis. Kronična stanica žučnog tkiva pridonosi formiranju gallstones i razvoju kolesterilnih kolecistitisa. Patologija se javlja u oko 0,6% populacije, uglavnom kod žena u dobi od 40-60 godina. Kronični kolecistitis često utječe na stanovništvo ekonomski razvijenih zemalja, što je objašnjeno osobitostima prehrane i životnog stila.

klasifikacija

U gastroenterologiji, kronični kolecistitis klasificira se prema nekoliko načela. Prisutnošću kamenja u žučnjaku dijeli se na kalkulativno i bez kamena. Tijek se razlikuje: latentni (subklinički), često ponavljajući (više od 2 napadaja godišnje) i rijetko se ponavljaju (ne više od 1 napadaja godišnje ili manje).

Prema težini kroničnog kolecistitisa može doći u blagim, umjerenim i teškim, sa i bez komplikacija.

Ovisno o funkcionalnoj državi, razlikuju se sljedeći oblici bilijarne diskinezije:

  • na tipu hipermotora;
  • pomoću hipomotornog tipa;
  • miješani tip;
  • odvojeni žučni mjehur.

Etiologija i patogeneza

Patogeneza bolesti povezana je s oštećenom motoričkom funkcijom žučnog mjehura. Uobičajena cirkulacija žuči je uznemirena, stagnira i zgusne. Kasnije se infekcija pridružuje. Postoji upalni proces. U kroničnom kolecistitu, upala se sporije kreće, polako napreduje. Može se postupno pomicati sa zidova žučnog mjehura u želudac. Dugoročno se mogu pojaviti adhezije, deformacije mokraćnog mjehura, adhezije na susjedne organe (crijeva) i formiranje fistula.

Sljedeći čimbenici pridonose razvoju kroničnog kolecistitisa:

  • kongenitalna poremećaj žučni mjehur struktura sniženjem ton hypodynamia, izostavljanje pojedinih organa trbušne šupljine, trudnoća (faktori doprinose mehanički uvjetovani žuč zastoj);
  • kršenje prehrane (prejedanje, pretilost, redovita konzumacija pikantne, masne hrane, alkoholizam);
  • hipotiroidne bilijarne diskinezije;
  • crijevni paraziti (Giardia, amoeba, roundworm, opistorhi);
  • bolest žučnog kamenca.

Simptomi kroničnog kolecistitisa

Kronični kolecistitis se razvija tijekom dugog vremenskog razdoblja, razdoblja remisije se izmjenjuju s egzacerbacijama. Glavni simptom je bol. Bol je umjereno izražena, lokalizirana u pravom hipohondrijumu, ima dosadno bolan karakter, može trajati i do nekoliko dana (tjedana). Zračenje se može dogoditi u leđima ispod desne lopatice, desne polovice lumbalne regije, desnog ramena. Za kronični kolecistitis karakterizira povećana simptom boli nakon ingestije akutne ili masne hrane, gaziranih pića, alkohola. Izbijanje kroničnog kolecistitisa najčešće prethodi sličnim kršenjima u prehrani, kao i hipotermiju i stres.

Bolni simptom u slučaju kroničnog kolecistitisa može biti tip bilijarne kolike (akutna, teška bol u grčevima). Pored bolnog simptoma, pacijenti često imaju mučninu (do povraćanja), belching, ukus heljde u ustima. U razdoblju pogoršanja može doći do porasta tjelesne temperature do subfebrilnih vrijednosti.

Atipične manifestacije kroničnog kolecistitisa: dosadna bol u srcu, konstipacija, abdominalna distenzija, disfagija (poremećaji gutanja). Kronični kolecistitis karakterizira razvoj tih simptoma nakon abnormalnosti u prehrani.

Komplikacije kronične Kolecistitis: Razvoj kronične upale žučnih vodova (kolangitis), perforacije žučnog mjehura, gnojna upala zida mokraćnog mjehura (gnojni kolecistitis), reaktivni hepatitis.

Dijagnoza kroničnog kolecistitisa

Kada dijagnosticiranje identificirati faktore koji doprinose njegovom nastanku - stagnacije žuči i mokraćnog mjehura dismotilitet, prirođenih i stečenih defekata organa, što dovodi do cirkulacije težine žuči, gipodinamichny lifestyle tipične prehrambene navike (narkomanija duhovit, začinjene hrane, masnog, alkohola). Kolecistitis može biti komplikacija parazitskih bolesti jetre i crijeva.

Tijekom istraživanja i palpacije abdominalnog zida otkrivaju se značajke i lokalizacija simptoma boli. Simptomi tipični za upalu žučnog mjehura su određeni: Murphy, Musse, Chauffard.

U laboratorijskoj studiji krvi u razdoblju pogoršanja, postoje znakovi nespecifične upale (povećana ESR, leukocitoza). Biokemijska analiza krvi otkriva porast jetrenih enzima (ALT, AST, G-GTP, alkalna fosfataza).

Najpoznatija je u dijagnozi kolecistitskih metoda instrumentalne dijagnoze: ultrazvuk trbušnih organa, kolecistografija, kolegrafija, scintigrafija, duodenalna sondiranje.

Ultrazvuk žučnog mjehura određuje veličinu, debljinu stijenke, moguće deformacije i prisutnost kamenja u žučnjaku. Također su označene adhezije, upaljene žučne trakta, prošireni žučni kanali jetre, kršenje pokretljivosti mokraćnog mjehura.

U duodenalnoj intubaciji, opaženo je kršenje pokretljivosti žučnog mjehura, a uzima se i analiza žuči. Kod sjetve žuči, moguće je otkriti bakterijsku kontaminaciju, odrediti zarazni agens, također je moguće testirati kulturu za osjetljivost na antibiotike radi optimalnog odabira terapeutskog agensa. Kronični kolecistitis s kroničnim aknama karakterizira smanjenje količine žučnih kiselina u žuvi izvedenom iz mjehura i povećanje koncentracije litosolne kiseline. Također, kada se pogoršava u žuči, povećava se količina proteina, bilirubina (više od 2 puta), slobodnih aminokiselina. Često se u žuči nalaze kristali kolesterola.

Kolecistografija i kolegrafija mogu se koristiti za određivanje pokretljivosti i oblika žučnog mjehura. Arteriografija otkriva zadebljanje zida žučnog mjehura i proliferaciju vaskularne mreže u području dvanaesnika i susjednih dijelova jetre.

Liječenje kroničnog kolecistitisa

Liječenje ne-kalkuliranog kroničnog kolecistitisa gotovo uvijek provodi konzervativno gastroenterolog. Tretman akutnog između odnosi na uklanjanje akutnih simptoma, sanacija ložišta bakterijske infekcije liječenja antibioticima (koristi širokog spektra lijekovi imaju tendenciju cefalosporinski skupinu) detoksikaciju (infuzijske otopine glukoze, natrijev klorid), oporavak probavnog funkcije (pripravci enzima),

Za anesteziju i uklanjanje upale koriste se lijekovi skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova, uklanjanje grčeva glatkih mišića mjehura i kanala provodi se antispazmodicima.

Da bi se uklonila stagnacija žuči, lijekovi se koriste za poboljšanje pokretljivosti žučnog trakta (maslinovo ulje, morsko dno, magnezija). Choleretics (lijekovi koji povećavaju izlučivanje žuči) se koriste s oprezom kako ne bi uzrokovali povećanu bol i pogoršanje stagnacije.

Za liječenje akutnih nekompliciranih u kroničnim postupcima kolecistitis koristi biljni lijek: biljka decoctions (pepermint, valerijane, maslačak, kamilice) od nevena cvijeća.

Nakon uklanjanja simptoma egzacerbacije i prijelaza bolesti u fazu remisije preporuča se slijediti prehranu, tubule s magnezijom, ksilitolom ili sorbitolom. Fitoterapijska terapija kroničnog kolecistitisa sastoji se u uzimanju dekocija tansy, buckthorn, Althea, yarrow. Primijenjena je fizioterapeutska terapija: refleksoterapija, elektroforeza, SMT terapija, terapija blatom itd. Liječenje sanatorijem prikazano je u balneološkim odmaralištima.

U kroničnim kolesterilnim kolecistitima ukazuje se kirurško uklanjanje žučnog mjehura, izvor raka. Za razliku od liječenja akutnih kolesterilnih kolecistitisa, operacija uklanjanja žučnog mjehura (cholecystotomy laparoscopic or open) s kroničnim kolecistitisom nije hitna mjera, planirana je prema planu. Iste kirurške tehnike koriste se kao kod akutnog kolecistitisa - laparoskopske operacije uklanjanja žučnog mjehura, kolecistektomije iz mini pristupa. Za debilitirane i starije bolesnike, perkutana kolecistostomija za stvaranje alternativnog puta za izlijevanje žuči.

U kroničnim Kolecistitis u slučaju kontraindikacija za operaciju, možete pokušati ne-kirurške metode brušenje kamenja pomoću vantjelesnog udarnog vala tsistolitotripsii, ali to je vrijedno pamćenja da je uništavanje kamena ne dovodi do izlječenja i često je njihovo ponovno nastajanje.

Tu je i metoda uništenja medicinskih kamenja pomoću pripreme soli i ursodeoxycholic kiseline henodezoksiholievoy, ali ovaj tretman traje jako dugo vremena (do 2 godine), a također ne dovodi do potpunog izlječenja, a ne jamči da je kamenje više neće razviti tijekom vremena.

Hrana za kronični kolecistitis

Svi pacijenti s kroničnim kolecistitisom propisuju posebnu prehranu i potrebna je stroga prianjanja na određenu prehranu. U kroničnom kolecistitu, pacijenti su propisani dijetom br. 5 u remisiji i prehrani br. 5A tijekom pogoršanja bolesti.

Prvo, obroci se uzimaju svakih 3-4 sata u malim količinama (podijeljeni obroci), a drugi se pridržavaju ograničenja upotrebe određene hrane: masne, pržene, začinjene, začinjene posude, gazirana pića, hranu koja sadrži alkohol.

Žumanjci od jajeta, sirovo povrće i voće, tijesto, maslac i vrhnje, orašasti plodovi, sladoled također su zabranjeni. Tijekom pogoršanja, preporuča se svježe kuhana, kuhana ili kuhana hrana u obliku topline. Povrće i voće dopušteni pacijentima u razdoblju bez pogoršanja: sušene marelice, mrkve, lubenice i dinje, grožđice, šljive. Ovi proizvodi normaliziraju pokretljivost žučnog mjehura i oslobađaju zatvor.

Kršenje načela kliničke prehrane kod pacijenata dovodi do razvoja pogoršanja bolesti i progresije destruktivnih procesa u zidovima žučnog mjehura.

prevencija

Primarna prevencija kolecistitisa je pridržavanje zdravog načina života, ograničavanje unosa alkohola, odsutnost štetnih prehrambenih navika (prejedanje, ovisnost o začinjenoj i masnoj hrani), fizički aktivan život. U prisutnosti kongenitalnih abnormalnosti unutarnjih organa - pravodobno otkrivanje i ispravak zagušenja u žučnjaku. Izbjegavanje stresa i pravodobnog liječenja bolesti žučnog kamenca i parazitskih infekcija crijeva i jetre.

Kako bi se spriječilo pogoršanje, pacijenti trebaju strogo slijediti prehranu i načela frakcijske prehrane, izbjegavati fizičku neaktivnost, stres i hipotermiju i teški fizički napor. Pacijenti s kroničnim kolecistitima nalaze se u ambulanti, a dva puta godišnje treba pregledati. Prikazani su redoviti spa tretmani.


Sljedeći Članak

glikogenolizu

Više Članaka O Jetri

Cholestasia

Jetra i žučni mjehur

Jedan od najvažnijih organa u probavnom sustavu su jetra i žučni mjehur. Obje su tijela međusobno povezane, obavljajući jednu funkciju.Stanice jetre proizvode žuči, koje prolaze kroz kanale žučnog mjehura da razbiju masti u crijevima, apsorbiraju ih u krv i limfe.
Cholestasia

Lithotripsy žučnih kamenaca

Lithotripsy je metoda uklanjanja gallstones kroz različite vrste učinaka na kamen. Litotripsi je kontakt i udaljen. U kontaktu litotripsi, kamen se mehanički slomiti pomoću specijalnih pinceta umetnutih u šupljinu žučnog mjehura.