Što je sindrom hepatične encefalopatije i koliko dugo to živi s njim?

Heptička encefalopatija je kompleks simptoma koji ukazuju na probleme s centralnim živčanim sustavom koji nastaju zbog zatajenja jetre.

S druge strane, zatajenje jetre je kompleks simptoma koji ukazuju na razgradnju normalnog funkcioniranja jetre kao posljedica oštećenja parenhima.

Najčešće je hepatička encefalopatija posljedica krvarenja iz varikoznih vena, različitih infekcija i drugih stvari, u bolesnika s jetrenim problemima.

Sindrom hepatične encefalopatije - što je to?

Sindrom hepatične encefalopatije najčešći je kod bolesnika s jetrenom bolesti. Manifestiraju se kao neuropsihijatrijski poremećaji koji se moraju detaljno dijagnosticirati s drugim neuropsihijatrijskim patologijama.

Ako pacijent ima sindrom, pati od:

  • promjene osobnosti;
  • problemi s intelektualnim djelovanjem;
  • stalno u depresivnom stanju.

Jedan od važnih znakova sindroma hepatičkog encefalopatija, stručnjaci vjeruju u probleme s protokom krvotoka.

Vjeruje se da je sindrom najčešće dijagnosticiran u bolesnika s cirozom jetre, ali to nije sasvim točno. Heptička encefalopatija može se slobodno razvijati kao posljedica anastomoze lučkih konja ili lučice sustavnih šunkova nastalih kirurškim zahvatom. U suvremenoj medicini nema metoda za dijagnosticiranje sindroma i određivanje stupnja ozbiljnosti u laboratoriju.

Heptička encefalopatija u cirozu jetre

Heptička encefalopatija je poremećaj aktivnosti mozga i problemi sa središnjim živčanim sustavom koji su reverzibilni čak i kod ciroze jetre. Najčešće je ova bolest posljedica zatajenja jetre i drugih patologija.

Kod ciroze jetre, razvoj hepatičke encefalopatije nastaje iz sljedećih razloga:

  • Poremećaj jetre povećava se;
  • Sranje se pojavljuju između posuda portalnog sustava i drugih krvnih žila cirkulacijskog sustava;
  • U konzumiranoj hrani povećava se razina proteina;
  • Javlja se unutarnje krvarenje;
  • Potroši puno alkohola;
  • Nekontrolirana uporaba droga;
  • paracenteza;
  • Razvoj zaraznih procesa.

Zapravo, zatajenje jetre je poremećaj u normalnom funkcioniranju jetre, to jest, ne u potpunosti obavlja svoje funkcije, i to:

  • Prestaje obrađivati ​​proizvode razmjene;
  • Pročistite tijelo toksina, te ih cirkulirajte u krvi.

Toksična hepatička encefalopatija

Postoji teorija da se toksična encefalopatija jetre razvija zbog činjenice da se otrovne tvari zarobljene u mozgu kroz hematoencefalnu barijeru sakupljaju i pohranjuju tamo.

U procesu akumulacije, oni utječu na stanice mozga, uzrokujući različite probleme, što dovodi do poremećaja središnjeg živčanog sustava. Najviše štetnih za moždane stanice je amonijak.

Kada osoba ima kronične bolesti jetre, u većoj mjeri s cirozom, postojeći hepatociti znatno su smanjeni stvarajući sve uvjete za razvoj hiperammonemije. Dakle, kada se javlja porto sustavno pomicanje, amonijak ulazi u krvotok. Njegov višak u tijelu uzrokuje hyperammonemiju.

Organizam bolesnika s cirozom i porto sustavnim pomicanjem, boreći se s akumuliranim amonijakom, počinje smanjivati ​​mišićnu masu, što također izaziva razvoj hyperammonemije. Isti procesi utječu na bubrege.

U astrocitima mozga, glutamin sintetaza, koja je uključena u gore opisane procese, obavlja zaštitnu funkciju. Uz hyperammonemiju, glutamintestaza se proizvodi osobito loše, što znači da su stanice mozga ostale nezaštićene i ranjive na amonijak.

Pod utjecajem amonijaka dolazi do raznih razaranja stanica mozga:

  • Postoji problem s kretanjem aminokiselina, vode i elektrolita;
  • Suzbio uništavanje energije;
  • Razmjena je aminokiselina;
  • Razvoj postinaptičkog potencijala usporava.

Kako bi se eliminirao razvoj encefalopatije, dovoljno je smanjiti količinu amonijaka u krvi i istodobno smanjiti manifestaciju patologije i simptoma koji su izraženi.

Faze i stupnjevi encefalopatije jetre

Postoji klasifikacija encefalopatije jetre prema težini i simptomima:

  • Akutni oblik;
  • Latentni oblik;
  • Klinički izražen oblik.

Posebni oblici bolesti uključuju:

  • kronični;
  • povratni;
  • Hepatocerebralna degeneracija;
  • Spastična parapareza.

S druge strane, klinički izražen oblik hepatičke encefalopatije ima 4 stupnja tečaja:

  • Prodromna pozornica:
  1. Stanje se samo pogoršava svaki dan.
  2. Gledanje pacijenta može se primijetiti lagana distrakcija, osobnost se ne mijenja, ima problema s spavanjem.
  3. Pacijent postaje nepažljiv, sposobnost koncentracije na određeni slučaj ili subjekt je izgubljena, postoji slaba ateksija, plašljivi tremor i apraksija;
  • Stadij mentalnih i neuroloških poremećaja:
  1. Pacijent brzo dobiva umor, stalno pospan, pati od apatije, navika i osobina karaktera koji su nerazumljivi za njegovu osobnost pojavljuju se u ljudskom ponašanju.
  2. Mogući gubitak u prostoru i vremenu.
  3. Tresenje pljeskanja postaje vidljiviji, aktivirani su razni refleksi, govor postaje spor i monoton.
  4. Čovjek općenito prestaje biti orijentiran u prostoru i vremenu, govor postaje nekoherentan i besmislen, pojavljuje se agresija.
  5. Karakteristična za encefalopatiju je stupor, jetreni zrak iz usta, plačljiv tremor, grčevi, mišići su povišeni tonovi.
  6. Osjetljivost se znatno smanjuje, može se pojaviti inkontinencija, prigušivanje zuba postaje vidljivo;
  • Posljednja faza - koma:
  1. Za ovu fazu, odsutnost svijesti smatra se karakterističnim, reakcija na utjecaj podražaja potpuno je izgubljena.
  2. Učenici se znatno povećavaju, smanjuje pritisak, disanje se rijetko izvodi, ali se duboko udahnu.
  3. Slučajni ton okcipitalnih mišića i udova postaje vidljiv.
  4. Lice pacijenta ima oblik maske.
  5. Možda se mogu pojaviti znakovi, nalik prirodi hepatocelularnog zatajivanja.

Postoji nekoliko vrsta:

  • Egzogena koma je tipična za pacijente s kroničnom bolešću jetre;
  • Mješovita koma - rezultat je izraženog nekrotičnog procesa u jetri pod utjecajem kolateralne cirkulacije.

Uzroci encefalopatije

U pozadini akutnog oblika zatajenja jetre može se pojaviti hepatijska encefalopatija koja je nastala zbog:

  1. alkoholni, virusni, toksični hepatitis;
  2. trovanja alkoholom;
  3. trovanje industrijom;
  4. trovanja gljiva ili droga.

Može se također pojaviti kao posljedica ishemije jetre, bolesti Westfalia-Wilson-Konovalov, u slučaju akutne degeneracije masnog tkiva kod žena tijekom trudnoće, kao i kod snažnih bakterijskih infekcija.

Otprilike 15% slučajeva proizlazi iz neobjašnjivih razloga. Akutna encefalopatija može se razviti kao posljedica nekroze jetrenih stanica, u kojima dominiraju čimbenici parenhimalne insuficijencije. Najčešći ishod akutne encefalopatije uronjenost pacijenta u komu.

Kada pacijent ima kronične probleme jetre, encefalopatija se može pojaviti kao posljedica:

  • prisilna diureza;
  • gastrointestinalno krvarenje;
  • paracenteza;
  • kirurgija;
  • zarazna bolest.

Razvoj je moguć također i zbog:

  • povećati unos proteina;
  • upalni procesi u crijevima;
  • portosustavski preusmjeravanje.

Utvrdili smo da je u većini slučajeva hepatična encefalopatija rezultat problema s jetrom.

Ali, osim toga, postoje i drugi čimbenici koji izazivaju razvoj bolesti:

  • Loše navike, prekomjerno pušenje i pijenje;
  • Reakcija na anesteziju koja se koristi za operaciju;
  • Prisutnost kroničnih bolesti i njihova pogoršanja;
  • Unutarnje krvarenje.

simptomi

Prosječno je poznata hepatička encefalopatija za sljedeće simptome:

  • Postoje mentalni poremećaji;
  • Gubitak u vremenu, pacijent zbunjuje dan i noć;
  • Izgubio je ritam odmora i budnosti;
  • Postoje neuromuskularni poremećaji;
  • Elektroencefalogram se mijenja.

Ako ukrcate u simptome encefalopatije, možete odabrati:

  • Smanjenje broja svjesnih neočekivanih pokreta udova;
  • Pogled pacijenta stalno je usmjeren na određenu točku;
  • Čovjek živi u stalnom stanju apatije;
  • Reakcija na svijet oko je odsutna ili značajno inhibirana;
  • Pacijent odgovara na kratko postavljena pitanja;
  • Kod komplikacija nastaje delirij.

Razmotrimo što se osobne promjene mijenjaju:

  • Pacijent ne odgovara njegovoj dobi;
  • Ona postaje razdražljiva i nepristojna bez razloga;
  • Prestaje pokazivati ​​bilo kakav interes za obitelj i prijatelje;
  • Oni ostaju društveni, ali vole lagane društvene kontakte.

Intelektualni pomaci mogu biti lako (gotovo neprimjetni) ili izraženi poremećaji u obliku oslabljene svijesti. Potonji se jednostavno provjerava jednostavnim testom. Samo pogledajte rukopis, zatražite ravnu liniju ili gradite bilo koji oblik.

Ako uzmemo u obzir latentnu hepatičku encefalopatiju, ovdje praktički nema kliničke manifestacije karakterističnih simptoma. Tek nakon niza dugotrajnih pregleda stručnjak će moći vidjeti neuropsihijatrijske poremećaje. Oko 70% ove vrste bolesti može se točno detektirati u cirozi jetre.

Koliko ljudi živi s tom bolesti?

Oko 80% slučajeva kada liječenje nije bilo predviđeno vremenom je prešlo u komu i završilo smrću pacijenta, jer nisu mogli uključiti tekuće procese. Statistika kaže da najčešće preživljavaju pacijente kod kojih se hepatična encefalopatija počela razvijati kao rezultat kroničnog zatajenja jetre. Unatoč činjenici da je razvoj encefalopatije u ovom slučaju znatno ubrzan.

U bolesnika s cirozom jetre, životni vijek može biti smanjen ako je prisutna žutica, ascites je prisutan, razina bjelančevina u krvi značajno je smanjena i još mnogo toga. Stoga, nemoguće je točno reći koliko će dugo živjeti pacijent s hepatičnom encefalopatijom, jer ovo razdoblje određuje vrijeme početka liječenja. Što se prije pojavi ta bolest, brže će liječenje početi i više će vremena imati pacijent.

dijagnostika

U većini slučajeva, encefalopatija jetre može se dijagnosticirati na temelju anamneze i otvorenih simptoma, obavljajući specifične testove na psihomotorskom sustavu. Također su propisane i neke biokemijske analize. Na primjer, test krvi pokazat će značajan pad u nekoliko pokazatelja. Kroz biopsiju tekućine iz kičmene moždine može se dijagnosticirati povećanje proteina u krvi.

U rijetkim slučajevima, održan:

  • računalna tomografija;
  • nuklearna magnetska spektroskopija;
  • spektroskopija magnetske rezonance.

U kasnijim fazama se koriste metode diferencijalne dijagnoze ako pacijent ima sljedeće bolesti:

  • U mozgu je uspostavljen poremećaj cirkulacije krvi;
  • Postoje poremećaji metaboličkih procesa;
  • Westphalia-Wilson-Konovalov bolest;
  • Prethodno uspostavljena otrovna encefalopatija;
  • Prisutnost kroničnog trovanja alkoholom.

liječenje

Ključ za ispravak liječenja pravodobna je dijagnoza. Prvo pravilo liječenja je utvrditi točan razlog zbog kojeg se encefalopatija jetre počela razvijati.

Do danas se nekoliko metoda koristi za liječenje encefalopatije jetre:

  • Utvrđivanje čimbenika koji utječu na njih;
  • Usklađenost s posebnim dijetama u prehrani;
  • Liječenje uz uporabu lijekova.

Kako bi se ispravili stanje kiselih baza bolesnika, potrebno je provoditi dnevnu infuzijsku terapiju pomoću otopine glukoze. Očistiti tijelo otrovnih tvari pomoću hepatoproteina. Često se periodično liječenje želuca propisuje za liječenje lijekovima.

Nakon određenog vremena, antibiotici su propisani za liječenje pacijenata, čime se smanjuje apsorpcija produkata razgradnje proteina. Da biste zaustavili grčeve, koristite sedativne lijekove. Ako niz takvih tretmana ne pomaže, moći će se izliječiti encefalopatija jetre samo presađivanjem donorske jetre pacijentu.

dijeta

Prije svega, prehrana bolesnika s encefalopatijom jetre trebala bi biti usmjerena na smanjenje amonijaka u crijevima i krvi, odnosno, trebala bi sadržavati manju količinu prehrambenih proteina. Osim toga, prehrana bi trebala pružiti pacijentu potrebnu energiju hrane i motivira tijelo da smanji razgradnju proteina na isti način.

Glavna prehrana bolesnika sastoji se od:

  1. Korištenje svjetlo povrća sa dovoljnom količinom ugljika, kalijeve soli i mnogih vitamina koji se brzo apsorbiraju.
  2. Dopušteno je koristiti prirodne sokove od voća i voća, povrća, pića iz sušenog voća, dekocija, meda, žele i žele.
  3. Dopušteno je jesti lužine u tekućem stanju, uključujući i krupicu.
  4. Zajedno s hranom, moraju se propisati lijekovi koji sadrže laktulozu, koji inhibiraju oslobađanje amonijaka.
  5. Osim prebiotika, probiotici koji se nalaze u mliječnim proizvodima također moraju biti prisutni u dnevnoj prehrani. Što više pacijentovo opće stanje poboljšava, više se proteina smije konzumirati.
  6. Također je nemoguće potpuno isključiti protein hranu, jer je ispunjen ubrzanjem razgradnje vlastitog proteina, što znači da će amonijak u krvi samo povećati. Uz poboljšanje, također je dopušteno uvesti masti u prehranu.
  7. Skupe lijekove mogu se propisati samo u slučajevima kada pacijent ne može jesti hranu nekoliko dana.

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj bilo koje bolesti, uključujući encefalopatiju jetre, potrebno je potpuno napustiti loše navike, osobito korištenje alkoholnih pića. Na najmanju sumnju na bolest trebate potražiti pomoć kako biste potvrdili ili opovrgali sumnje. Što se prije može otkriti problem, to je lakše popraviti, zapamtite ovo.

Što je encefalopatija jetre?

Među teškim patologijama uzrokovanim akutnim ili kroničnim zatajenjem jetre, uključuju hepatičnu encefalopatiju. Stanje se javlja zbog trovanja mozga i toksina središnjeg živčanog sustava. Bolest se rijetko dijagnosticira, ali u 80% slučajeva ima nepovoljan ishod.

Tijek enkefalopatije jetre kao komplikacija kronične bolesti jetre je češći nego u akutnim uvjetima. Patogenetski mehanizmi njenog stvaranja nisu potpuno razumljivi, ali vodeći stručnjaci iz područja hepatologije i gastroenterologije rade na ovom problemu.

Obrasci i faze

Heptička encefalopatija podijeljena je na specifične oblike koji se temelje na patofiziološkim poremećajima koji se javljaju u tijelu. Na temelju karakteristika patoloških procesa postoji:

  • Akutni oblik. Opasno stanje karakterizirano brzim razvojem. U akutnim slučajevima osoba može pasti u komu u roku od nekoliko sati od pojave prvih znakova upozorenja o zatajenju jetre.
  • Subakutni oblik. Polagano se kreće, što dovodi do razvoja komete u 7-10 dana ili više. Ponavlja se tečaj.
  • Kronični oblik. Karakterizira ga spor rast simptoma (tijekom nekoliko mjeseci, ponekad i godina) i razvija se kao komplikacija ciroze u kombinaciji s portalnom hipertenzijom.

Druga razvrstavanje temelji se na raspodjeli oblika, zasnovanih na ozbiljnosti kliničkih manifestacija. Iz tog položaja izolira se latentna, simptomatski izražena i rekurentna hepatička encefalopatija.

Posebni oblici uključuju:

  • Reyeov-degenerativnih. Država se razvija zbog kršenja metabolizma bakra, kao posljedica akumuliranja iona u unutarnjim organima.
  • Djelomična paraliza.

Heptička encefalopatija nastavlja sekvencijalno, prolazi kroz nekoliko faza:

  • Latentna. Svijest, intelekt i ponašanje se ne mijenjaju, neuromuskularni poremećaji su odsutni.
  • Jednostavno. Pacijenti imaju prve uznemirujuće manifestacije psiho-emocionalne, intelektualne sfere, reakcije u ponašanju. Postoje blage neuromuskularne poremećaje.
  • Prosječni. Pacijenti imaju umjerene poremećaje svijesti, poremećenu percepciju stvarnosti. Povećava neuromuskularnu disfunkciju.
  • Teški. Poremećaj uma i svijesti aktivno se izražava pacijent se odlikuje neadekvatnim reakcijama u ponašanju.
  • Coma - terminalna pozornica. Pacijent pada u nesvjesno stanje, reflekti su odsutni.

Uzroci bolesti

Razlozi za razvoj ovog patološkog procesa su različiti. U hepatologiji, svi čimbenici rizika koji potiču patologiju razvrstani su u nekoliko tipova. Tip A sadrži popis uzroka koji uzrokuju razvoj zbog akutnog oštećenja funkcije jetre:

  • Virusni hepatitis.
  • Maligne novotvorine.
  • Poraz žlijezde s višestrukim metastazama.
  • Kolelitijaza, praćena stagnacijom u žučnim kanalima.
  • Lijek, opojna, otrovna trovanja.
  • Alkoholna bolest jetre.

Popis uzroka za tip B uključuje čimbenike rizika zbog negativnog učinka intestinalnih neurotoksina i istovremene opijene krvi:

  • Aktivna reprodukcija patogene intestinalne mikroflore.
  • Prekomjerna potrošnja hrane s visokom koncentracijom proteina (meso, riba, mlijeko).

Glavni razlog za tip C je tijek ciroze i njene komplikacije. Osim toga, povećavaju se vjerojatnost razvoja parazitskih invazija, upalnih procesa u probavnom sustavu i respiratornim organima, teške ozljede i opekline od 3-4 stupnja, unutarnje krvarenje.

simptomi

Simptomi encefalopatije jetre manifestiraju se kao niz neuroloških i mentalnih disfunkcija, čija težina ovisi o obliku i stadiju bolesti. U svjetlu pozornice, pacijent ima niz nespecifičnih znakova povezanih s promjenama raspoloženja, reakcijama u ponašanju i oštećenjima intelektualne sfere. To se očituje u obliku:

  • Pojava depresije, nemotivirana anksioznost. Ponekad pacijent ima nerazumno veliko raspoloženje.
  • Izreke zabluda. Međutim, svijest ostaje jasna, osoba odražava adekvatno, prepoznaje one oko sebe.
  • Poremećaj spavanja Pacijentica razvija nesanicu tijekom noći, tijekom dana - ozbiljnu pospanost.
  • Poremećaji motiliteta i mali tremor ruku.

Istodobno se razvijaju prvi znakovi opijenosti tijela - pojava slatkog mirisa iz usta, gubitka apetita i mučnine. Postoji umor, bol u glavi i tinitus. Ako osoba s početnom fazom ima ECG, bit će vidljivi poremećaji u radu srca u obliku alfa-ritmnog poremećaja i povećane amplitude valova.

U fazi 2 (srednji), izražavaju se anksiozni simptomi. Osoba je svjesna, ali se razlikuje u depresivnom i inhibiranom stanju, koje se naglo može zamijeniti napadima bijesa, agresije. Često postoje halucinacije - slušna i vizualna. Bolesnik neprestano želi spavati, može zaspati čak i tijekom razgovora. Drugi znakovi srednjeg stadija uključuju:

  • Slapping tremor ruku.
  • Prostorna i vremenska dezorijentacija.
  • Kratko nesvjestica.
  • Teške glavobolje.
  • Trzanje mišića na licu, gornjim i donjim udovima.
  • Pojava brzog plitkog disanja.
  • Razvoj žutice.
  • Jačanje određenog mirisa iz usne šupljine.
  • Smanjenje bezuvjetnih refleksa.

U 3 (teškom) stadiju pojavljuje se uporni patološki oštećenje svijesti o vrsti stupca. Oštar utjecaj podražaja uzrokuje kratkotrajno uzbuđenje s halucinacijama i deluzije. Nakon prestanka stimulacije, pacijent se vraća u nesvijest.

Ostale specifične manifestacije teškog stadija:

  • Intenzivna žutica.
  • Smanjena jetra u volumenu.
  • Polagana tetiva i puppatični refleksi. Ali oni se mogu nazvati - s stimulacijom boli na licu dolazi grimiz.
  • Miris sirove jetre koji proizlazi iz kože.

U terminalnoj fazi (koma) pacijent je potpuno nesvjestan. Poticaj boli, zvukova, dodirivanja ne utječe na osobu. Odsutan je pupillary reflex. Anuria se razvija - bubrezi prestaju funkcionirati i izlučuju urin. Stanje je komplicirano kršenjem srčanog ritma, unutarnjeg krvarenja (gastrointestinalni, maternica). Nemoguće je vratiti osobu iz stanja hepatičkog koma - smrt se javlja nakon nekoliko sati ili dana.

Dijagnostičke metode

Ispitivanje bolesnika s sumnjom na hepatičnu encefalopatiju je složeno i zahtijeva hitnu primjenu - može proći nekoliko sati od pojave prvih znakova oštećenja mozga na komplumu jetre. Važnost ispitnog postupka daje se prikupljanju anamneze u smislu informacija o postojećim i prenesenim patologijama jetre, stavovima prema alkoholnim pićima i nekontroliranom korištenju lijekova. U procesu inicijalnog pregleda liječnik upozorava na ponašanje pacijenta, neurološke manifestacije.

Dijagnozu možete potvrditi pomoću rezultata laboratorijske dijagnostike:

  • Biokemijske pretrage jetre. U bolesnika s patološkim procesom u jetri, bilirubinu, AST i ALT povećava se razina alkalne fosfataze. Transaminazna aktivnost se povećava.
  • Opći test krvi. Pokazatelji se posredno ukazuju povećanjem broja stabnih neutrofila, povećanjem ESR, padu hemoglobina.
  • Analiza mokraće. U bolesnika s funkcionalnim zatajivanjem jetre i oštećenjem mozga u urinu detektira se nečistoća krvi (hematurija), detektira povećanje koncentracije proteina (proteinurija), otkriva urobilin.

Od instrumentalnih metoda dijagnoze koristi ultrazvuk jetre kako bi se procijenio veličinu žlijezde i biopsiju jetre. Biopsija koju slijedi morfološka analiza omogućuje 100% potvrdu prisutnosti zatajenja jetre, čak iu latentnoj fazi encefalopatije. Elektroencefalografija je potrebna za određivanje aktivnosti destruktivnih promjena u mozgu.

U procesu ispitivanja važno je razlikovati hepatijsku encefalopatiju i druge patologije koje mogu uzrokovati oštećenje mozga:

  • Zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava.
  • Encefalopatija alkohola i lijekova.
  • Intracerebralna hemoragija.
  • Ruptura cerebralne aneurizme.
  • Akutna cerebrovaskularna nesreća.

liječenje

Liječenje encefalopatije jetre organizirano je isključivo u bolnici, pacijenti su smješteni u jedinicu intenzivnog liječenja. Cilj liječenja je vraćanje zdravlja jetre, uklanjanje toksičnog djelovanja amonijaka na mozak. Kombinirana terapija uključuje:

  • Organizacija posebne prehrane s niskim udjelom proteina.
  • Liječenje lijekovima.
  • Mjere detoksifikacije.
  • Simptomatsko liječenje.

Liječenje lijekom smanjuje se na imenovanje:

  • Preparati laktuloze (Duphalac, Normaza). Svrha njihova prijema - za suzbijanje sinteze amonijaka u crijevu i uklanjanje višak izmeta. Dodatno, pripravci laktuloze smanjuju eksploziju patogene intestinalne mikroflore. Za nesvjesne pacijente, lactulose se provodi kroz sondu.
  • Antibiotici (metronidazol, rifamixin). Antibiotska terapija je smanjena na oralni lijek, intravenski infuzije su nepoželjne zbog visokog opterećenja jetre. Uzimanje antibiotika pomaže uništiti štetnu floru u crijevu koja proizvodi amonijak. Doze antibiotika redovito se prilagođavaju na temelju pacijentovog stanja.
  • Lijekovi lijekova koji normaliziraju razgradnju amonijaka u jetri (Hepa-Mertz, Ornitoks). Takvi lijekovi se upotrebljavaju intravenski, pri maksimalnoj dozi.
  • Sorbenti (Enterosgel, Filtrum). Primanje sorbents omogućuje brzo uklanjanje crijevnih toksina, sprečavajući ih da se apsorbiraju u krv.
  • Lijekovi koji potiskuju sintezu kiselog želučanog soka (Omez, Omeprazol).

Među obvezatnim terapijskim mjerama obuhvaćaju infuzijsku terapiju intravenoznom infuzijom poliionnih i otopina glukoza-kalij-inzulina. Kako bi se poboljšalo zgrušavanje krvi, obavljaju se transfuzijske plazme. Hemodializa je organizirana u bolesnika s kritično visokim razinama kalija u krvi.

Pacijenti su prikazani svakodnevno visoki klizme. Enemi se izvode pomoću hladne 1% otopine sode. Provođenje klisura je neophodno za izlučivanje intestinalnih metabolita. Pored toga, bojom u boji ili bojama fekalne mase, moguće je odmah prepoznati nastup unutarnjeg krvarenja iz crijeva.

Kirurška intervencija svodi se na provođenje operacija u obliku:

  • Transjugirajući intrahepaticni portocaval preusmjeravanje (TIPS). Nakon operacije, pritisak u portalnoj veni u bolesnika stabilizira se, krv u jetri normalizira, a negativni simptomi se smanjuju.
  • Transplantacija jetre od donora. Transplantacija žlijezda je indicirana za akutne i kronične dekompenzirane oblike.

dijeta

Pacijenti s akutnim ili kroničnim tijekom trebaju organizaciju prehrambene prehrane. Svrha je prehrane smanjiti oslobađanje amonijaka u crijevima i njegovu koncentraciju u krvnoj plazmi zbog isključivanja proteinske hrane iz prehrane. Međutim, hrana mora zadovoljiti tjelesnu potrebu za kalorijama i energijom. Nedostatak aminokiselina je nadopunjen uz pomoć posebnih smjesa (Hepamine). Za nesvjesne pacijente smjesa se primjenjuje pomoću sonde.

S umjereno izraženim manifestacijama, dnevni unos proteina je ograničen na 30 g. Granica je također nametnuta masnoćama - ne više od 20 g dnevno. Dnevna količina ugljikohidrata - do 300 g. Dijeta bolesnika sastoji se od mukoznih juha, tekućih prasadi na vodi, žele, pire od povrća. Hranu treba uzimati svaka 2 sata, u malim količinama.

Ako se stanje pacijenta poboljšava - količina proteina u prehrani se postupno povećava - svakih 3 dana za 10 g. Ako se stanje pogorša - masnoće je potpuno isključeno iz prehrane, ostavljajući ugljikohidrate i proteine ​​ne više od 2-3 g dnevno. Prednost se daje proteina biljaka.

Prognoza i prevencija

Prognoza za preživljavanje u bolesnika s encefalopatijom jetre ovisi o obliku i stupnju bolesti. Ako je bolest otkrivena u latentnim i blagim stadijima, kada su patološke promjene u jetri minimalne, a nema poremećaja svijesti, moguće je potpuno oporavak. Prognoza je uvijek povoljnija u kroničnom tijeku sa sporom progresijom. Akutni tečaj obilježen je nepovoljnim prognostičkim planovima, posebice kod djece mlađe od 10 godina i odraslih 40 i više godina.

Kada se otkrije u fazi 1-2, stopa smrtnosti ne prelazi 35%. U 3-4 stupnja smrtnosti povećava se na 80%. Prognoza za pacijente koji su pao u hepatičnu komu je uvijek nepovoljan - 9 od 10 ljudi umre.

Prevencija se svodi na održavanje normalnog funkcioniranja jetre, pravodobno liječenje bolesti žučnog trakta. Važnu ulogu ima održavanje zdravog načina života s odbijanjem alkohola i nikotina. Za sprečavanje toksičnih učinaka na jetru, važno je napustiti nekontrolirani lijek i samo-liječenje.

Heptička encefalopatija - uzroci i znakovi. Simptomi, liječenje i prehrana za hepatoencephalopathy

Jetra je jedan od najvažnijih ljudskih organa. Ako rad ovog prirodnog filtra ne uspije, ozbiljne posljedice javljaju se za cijelo tijelo. Saznajte kako se manifestira encefalopatija jetre - bolest koja može biti čak i fatalna. Ove informacije, ako je potrebno, pomoći će da se brzo identificira bolest.

Heptička encefalopatija - što je to

Ova bolest je često ozbiljna komplikacija jetre (hepatocelularne) insuficijencije, ciroze i hepatitisa. Heptička encefalopatija je kompleks ozbiljnih poremećaja u tijelu koji utječu na mišićne, endokrine i središnje živčane sustave. Takva velika neuspjeh pripisuje se učincima na CNS toksina koji nisu obradeni oboljelom jetrom. Koliko ljudi živi s takvom bolesti ovisi o tome je li bolest otkrivena na vrijeme i je li pacijent primio potrebnu medicinsku njegu. Smrtnost u kasnoj fazi ove patologije doseže 90%.

Faze jetrenih encefalopatija

Potrebno je znati da je u početnim fazama razvoja bolesti takva patologija reverzibilna. Ako ne poduzimate odgovarajuće medicinske mjere, ozbiljnost simptoma raste, pacijent pada u komu i umre. Da bi se pružila adekvatna pomoć nekoj osobi, važno je da liječnik utvrdi koji se stupanj encefalopatije jetre trenutno promatra u pacijenta.

  • Faza I (prodromalnom, precoma I) - smanjena koncentracija pažnje, izraženo monotoniju govora, euforije i razdoblja apatije, poremećaja spavanja (nesanice i abnormalnog dnevna pospanost).
  • Faza II (precoma II) - postoji više ozbiljnih mentalnih i neuroloških promjena: pacijent ima osip djela, postaje agresivan, vidi lepršala tremor (asterixis).
  • Faza III (stupor, koma, plitko) - izraženih poremećaja u mozgu, pacijent se očituje poremećaji svijesti (stupor, na kojoj je kratkotrajno uzbuđenja). Moguće grčeve mišića, škripanje zuba, urinarna inkontinencija. Pojavi se karakteristični miris jetre iz usta.
  • Faza IV (jetrena koma) - u ovoj fazi, pacijent gubi svijest gepatoentsefalopatiey, učenici ne reagiraju na svjetlo, zamahujući tremor nestaje. Postoji rigidnost (povećani tonus) mišića vrata i udova, izražava se žutica.

Heptička encefalopatija - patogeneza

Nema točnog odgovora, što je patogeneza hepatičke encefalopatije. Hepatocelularna insuficijencija se smatra jednim od glavnih čimbenika u razvoju poremećaja u tijelu. Zbog činjenice da jetra prestaje neutralizirati toksine (amonijak, merkaptan, masne kiseline), ove tvari širuju svoje štetne učinke na mozak. Kao komplikacija, encefalopatija s cirozom je uobičajena. Među čimbenicima koji pridonose razvoju bolesti, pojavljuje se i pojava u krvi lažnih neurotransmitera i poremećaj metabolizma gama-aminobutirne kiseline.

Heptička encefalopatija - simptomi

Bolest može biti akutna ili kronična, pa se simptomi ne razlikuju od bolesnika. Uobičajeni znakovi encefalopatije jetre su:

  • poremećaji svijesti - inhibicija, fiksacija oka;
  • poremećaji u ponašanju - razdražljivost, ravnodušnost, bezgrešna euforija;
  • promjene u inteligenciji - odsutnost, zaborav, kršenje pisma;
  • poremećaja spavanja;
  • Pojava jetrena slatko dah (simptom uzrokovane poremećajima metabolizma merkaptana u jetri, međutim, ovi proizvodi početak crijevne flore ključnu izlaz preko respiratornog trakta);
  • trzanje aritmijskih mišića;
  • izmjenično povećava i smanjuje tjelesnu temperaturu.

Liječenje hepatičnog encefalopatija

Početna faza u borbi protiv tako opasne patologije je precizna dijagnoza stanja bolesti. Za imenovanje ispravnog liječenja encefalopatije jetre provodi se cijeli niz studija:

  • potpuna količina krvi (za određivanje leukocitoze, smanjenje broja trombocita, anemije);
  • koagulogram (otkriva DIC);
  • testovi funkcije jetre (pokazuju povećane razine bilirubina);
  • Ultrazvuk jetre i žučnog mjehura;
  • CT bilijarni trakt;
  • Jetrena MRI;
  • biopsija jetre;
  • elektroencefalografija (određuje stupanj promjena u mozgu);
  • ostali laboratorijski testovi čiji će podaci ukazivati ​​na višestruku neuspjeh organa.

Heptička encefalopatija - hitna skrb

Nakon donošenja dijagnoze na temelju podataka istraživanja, važno je osigurati brzu detoksifikaciju tijela. Hitna skrb za encefalopatiju jetre je uklanjanje amonijaka i drugih toksina nastalih u crijevu. Da biste to učinili, pomoću čišćenja klizme i pripravaka laktuloze, povećajte broj praznih mjesta iz izmeta (barem dva puta dnevno). Glavna terapija ima za cilj liječenje uzroka bolesti (hepatocelularna insuficijencija, ciroza), kao i simptomatske lijekove, antibiotike i sedative.

Dijeta za hepatijsku encefalopatiju

Liječenje bolesti je nemoguće bez određene korekcije prehrane. Dijeta za hepatičku encefalopatiju podrazumijeva dugoročno strogo ograničenje uporabe proteinske hrane - ne više od 30-40 g dnevno. U teškim slučajevima, samo dijetna proteina bi trebala biti prisutna u prehrani. Paralelno, za normalizaciju sastava krvi, propisana je primjena pripravaka aminokiselina. Obavezno ograničite unos soli. Bolesnik treba jesti svaka 2 sata, hranu treba konzumirati u tekućem ili otrcanom obliku.

Video: Što je hepatička encefalopatija

Informacije prikazane u članku služe samo u informativne svrhe. Materijali ovog članka ne traže samooblikovanje. Samo kvalificirani liječnik može dijagnosticirati i savjetovati liječenje na temelju individualnih karakteristika određenog pacijenta.

Heptička encefalopatija

Heptička encefalopatija je jedna od najtežih komplikacija zatajenja jetre, koja se sastoji od toksične oštećenja središnjeg živčanog sustava i očituje se kroz promjene u osobnosti, smanjene inteligencije, depresije, neuroloških i endokrinih poremećaja. Da bi se ustanovila dijagnoza, obavljaju se biokemijski testovi jetre, ultrazvuka jetre i žučnog mjehura, MRI i CT jetre i žučnog trakta, elektroencefalografija. Liječenje encefalopatije jetre uključuje terapiju prehrane, iskorjenjivanje infektivnog sredstva, čišćenje crijeva, suzbijanje intestinalne mikroflore, simptomatske mjere.

Heptička encefalopatija

Heptička encefalopatija kod bolesti jetre nije tako česta, ali ima vrlo teški ishod - do 80% slučajeva komplikacije jetre rezultira smrću pacijenta. Hepatolozi primjećuju zanimljivu činjenicu: razvoj encefalopatije na pozadini akutnog zatajenja jetre gotovo je uvijek faktor koji sprečava buduću cirozu jetre. Kod kroničnog oštećenja jetre, ova komplikacija se razvija mnogo češće nego kod akutnih; potencijalno je reverzibilan, ali ima značajan utjecaj na društvenu aktivnost i radnu sposobnost pacijenta. Patogeneza i mehanizmi razvoja PE-a još se u potpunosti ne razumiju, vodeći stručnjaci iz područja gastroenterologije proučavaju ovaj problem. Objavljivanje mehanizama razvoja encefalopatije jetre dovest će do razvoja patogenetskog liječenja i smanjiti stopu smrtnosti od ove strašne komplikacije zatajenja jetre.

Uzroci hepatične encefalopatije

Postoji nekoliko tipova hepatičke encefalopatije, ovisno o razlozima razvoja: PE povezan s akutnim zatajivanjem jetre, s crijevnim neurotoksinima koji ulaze u krvotok, s cirozom jetre. Čimbenici u razvoju akutnog zatajenja jetre s hepatičnom encefalopatijom mogu biti akutni virusni hepatitis, alkoholni hepatitis, rak jetre, druge bolesti popraćene hepatocitolizom, lijekovima i drugim opijanjem. Razlog crijevnih neurotoksina koji ulaze u krvotok može biti aktivna i prekomjerna reprodukcija crijevne flore, konzumiranje prevelike količine proteinske hrane. Cirroza jetre s razvojem hepatičke encefalopatije karakterizira zamjena normalno funkcioniranih hepatocita s vezivnim ožiljakom uz suzbijanje svih funkcija jetre.

Započeti proces uništavanja hepatocita i toksičnih oštećenja mozga može sljedeće čimbenike: krvarenje iz želuca i crijeva, zloupotrebe alkohola, nekontrolirano lijekove uzimate, kronični zatvor, pretjerana konzumacija proteina, infekcije, operacije, razvoj peritonitisa na pozadini ascitesom.

Kada zatajenje jetre u tijelo razvija niz patoloških poremećaja: promjene u CBS i vode i elektrolita status krvi, hemostaze, onkotskog i hidrostatski tlak, itd sve od ovih promjena znatno ometanja rada stanica, kao što su astrociti, koje su jedna trećina ukupne stanične mase.. mozak. Astrocitima je dodijeljena funkcija reguliranja permeabilnosti barijere između tkiva mozga i krvi, neutraliziranja toksina i osiguravanja elektrolita i neurotransmitera koji ulaze u stanice mozga. Stalna izloženost astrocitima amonijaka, koja prelazi ulazak krvotoka tijekom zatajenja jetre, dovodi do pogoršanja funkcioniranja, povećane proizvodnje likera, razvoja intrakranijalne hipertenzije i cerebralnog edema. Uz amonijak, toksični učinci na astrocite mogu imati lažne neurotransmitere, masne kiseline i aminokiseline, magnezij, produkti razgradnje ugljikovodika i masti.

Simptomi encefalopatije jetre

U kliničkoj slici jetrene encefalopatije razlikuju se razni neurološki i mentalni poremećaji. Uobičajeni sumnjivci su poremećaji svijesti (patološki pospanost, oči zaključavanje, blok, nakon čega slijedi razvoj dubok san, koma), poremećaji spavanja (pacijent je nenormalno spava tijekom dana, a noću se žalili nesanice), u ponašanju (razdražljivost, euforija, apatija, apatija), inteligencija (zaborava, odsutnost, kršenje pisma), monotonija govora. Pojava ili povećanje jetre slatke daha povezane s metaboličkim poremećajima merkaptana (crijevna flora metabolički produkti) u jetri, i stoga oni počinju se emitirati putem dišnog sustava.

U mnogim bolesnicima znak enkefalopatije jetre je asterixis, asimetrična velika aritmijska trzaja koja se javlja u mišićima udova, torza i vrata tijekom njihove tonicne napetosti. Obično se asterički detektiraju kada su ruke povučene prema naprijed, podsjećaju na nemirna kretanja ruku i prstiju. Vrlo često, u slučaju encefalopatije jetre, pogođen je termoregulacijski centar koji može uzrokovati nižu ili povišenu temperaturu ili izmjenu epizoda hipotermije i hipertermije.

S protokom, izoliran je akutni i kronični oblik hepatičke encefalopatije. Akutna encefalopatija se vrlo brzo razvija i može dovesti do razvoja koma u roku od nekoliko sati ili dana. Kronični oblik se razvija polako, ponekad tijekom nekoliko godina.

U svom razvoju, hepatična encefalopatija prolazi kroz nekoliko faza. U početnoj fazi (subcompensation), postoje manje promjene u psihi (apatija, nesanica, razdražljivost), popraćena ictericity kože i sluznice. U fazi dekompenzacije, mentalne promjene su pogoršane, pacijent postaje agresivan i pojavljuje se asteriksis. Moguće nesvjestice, neadekvatno ponašanje. U završnoj fazi, svijest se potiskuje na sopor, ali reakcija na stimulaciju boli i dalje traje. Posljednja faza encefalopatije jetre je koma, nema reakcije na podražaje, nastaju konvulzije. U ovoj fazi umiru devet od deset pacijenata.

Dijagnoza encefalopatije jetre

Svrha dijagnoze u encefalopatiji jetre je identificirati svoje simptome, utvrditi ozbiljnost i stupanj bolesti. Od velike važnosti za otkrivanje encefalopatije jetre je pravilno prikupljena povijest (spominjanje virusnog hepatitisa, zlouporabe alkohola, nekontrolirani unos lijekova). Konzultacije s gastroenterologom trebaju se provesti što je prije moguće, a stručnjak je dužan posvetiti dovoljno pozornosti neuroloških simptoma i znakova mentalnih poremećaja. Treba imati na umu da pojava simptoma oštećenja struktura moždanog debla kod pacijenata u komi sugerira mogućnost smrti u narednim satima.

Provesti kompletne krvne slike (otkriva anemija, smanjenje broja trombocita, leukocitoza s otrovnim zrna neutrofila) su testirani na koagulaciju (zbog inhibicije funkcije proteina sinteze jetre razvija nedostatak koagulopatiju, zatim DIC), funkcionalnih testova jetre (značajno povećanje transaminaze, alkalne fosfataze, GGTP, povećava se bilirubin). Ako je potrebno, moguće je provesti i druga laboratorijska ispitivanja koja će ukazivati ​​na oštećenje unutarnjih organa (višestruko zatajenje organa).

Kako bi se utvrdio opseg oštećenja jetre, neinvazivna istraživanja kao što su ultrazvuk jetre i žučnog mjehura, MRI jetre i žučnog trakta, mogu biti potrebni CT snimke žučnog trakta. Za određivanje točnog uzroka zatajenja jetre potrebna je biopsija jetre jetre. Procjena stupnja oštećenja mozga provodi se pomoću elektroencefalografije.

Diferencijalna dijagnoza jetrene encefalopatije izvodi s drugim (ekstrahepatičkom) uzrokuje oštećenja mozga: intrakranijalnog katastrofom (hemoragijski moždani udar, krvarenje u komore mozga, aneurizmu ruptura cerebralnih krvnih žila, i tako dalje.), CNS infekcijama, metabolički poremećaji, ekstrahepatičkom izaziva povećanje dušika u krvi; alkoholna, medicinska i postkonvulzivna encefalopatija.

Liječenje hepatičnog encefalopatija

Terapija encefalopatije jetre je težak zadatak i treba ga početi od uklanjanja uzroka ovog stanja, liječenja akutnog ili kroničnog zatajenja jetre. U režimu liječenja encefalopatije jetre uključuju se dijetalna terapija, čišćenje crijeva, smanjena razina dušika, simptomatske mjere.

Potrebno je smanjiti količinu proteina iz hrane na 1 g / kg / dan. (ovisno o toleranciji takve prehrane od strane pacijenta) dovoljno dugo, budući da kod nekih bolesnika povratak na normalni sadržaj proteina dovodi do ponovnog pojavljivanja klinike hepatičke encefalopatije. U vrijeme propisane prehrane pripreme aminokiselina ograničene su soli.

Kako bi se osiguralo učinkovito uklanjanje amonijaka iz izmeta, potrebno je postići pražnjenje crijeva najmanje dva puta dnevno. U tu svrhu izrađuju se redoviti klice za čišćenje, pripremaju se pripravci za laktozu (moraju se nastaviti u fazi ambulantnog liječenja). Također poboljšava korištenje amonijaka ornitin, cink sulfat.

Antibakterijska terapija uključuje imenovanje širokog spektra lijekova koji su uglavnom aktivni u lumenu crijeva (neomicin, vankomicin, metronidazol itd.). S sedativom svrhom u encefalopatiji jetre, nije poželjno propisati lijekove serije benzodiazepina, preferira se haloperidol.

Tijek enkefalopatije jetre može biti kompliciran oticanjem mozga, krvarenjem, upalom pluća, pankreatitisom; Stoga liječenje bolesnika u fazi 3-4 bolesti treba provesti u jedinici intenzivne njege.

Prognoza i prevencija encefalopatije jetre

Prognoza encefalopatije jetre ovisi o nekoliko čimbenika, ali je općenito nepovoljna. Opstanak je bolji u slučajevima gdje se encefalopatija razvila u pozadini kroničnog zatajenja jetre. Uz cirozu jetre s hepatičnom encefalopatijom, prognoza se pogoršava u prisutnosti žutice, ascitesa, niskih razina proteina u krvi. U akutnom zatajenju jetre, prognoza je lošija kod djece mlađe od 10 godina i odraslih starijih od 40 godina, na pozadini virusnog hepatitisa, žutice i hipoproteinemije. Mortalitet u fazi 1-2 encefalopatije jetre je 35%, u fazi 3-4 je 80%. Sprečavanje ove patologije je odbijanje alkohola i nekontrolirano uzimanje lijekova, liječenje bolesti koje dovode do razvoja hepatičke encefalopatije.

Heptička encefalopatija: simptomi, liječenje

U 50-80% slučajeva bolesti jetre prate neurološki i mentalni poremećaji. Doista, zbog slabog protoka krvi nastaju kolateralni (premosni) putevi, a krv iz portalne vene izravno utječe u sustav zaobilazeći jetru. Toksini prodiru u krvno-moždanu barijeru koja odvaja krv i moždano tkivo. Kao rezultat toga, razvija se hepatička encefalopatija - stanje koje dovodi do komplikacije jetre, ako ne obraćate pažnju na simptome u vremenu i ne počnite odgovarajući tretman.

Simptomi encefalopatije jetre

Heptička encefalopatija komplicira tijek bolesti jetre koji se javljaju pri uništenju njegovih stanica - kronični hepatitis, uključujući alkohol, ciroza, bilijarnu cirozu, sklerozirajući kolangitis. U pravilu se javlja u kasnijim fazama tih bolesti. Vodeći u komu može uzrokovati smrt pacijenta.

Postoje razni oblici bolesti u kojima je klinički tijek hepatičke encefalopatije bitno različit. Dakle, s latentnim oblikom, nema izraženih simptoma. Pacijenti se općenito žale na umor, gubitak pamćenja, pogoršanje koncentracije, smanjenje brzine procesa razmišljanja. A možete ga prepoznati:

  • psihometrijska ispitivanja (brojčano slovo, brojevi veza, linije za ispitivanje itd.);
  • magnetska rezonancijska spektrometrija;
  • elektroencefalografija;
  • registracija evociranih potencijala.

Instrumentalne metode dijagnostike rijetko se koriste, jer su skupi i ne otkrivaju encefalopatiju u ranoj fazi, pa se psihometrijske metode koriste u poliklinicima.

Sa skrivenim tijekom bolesti može se epizoda, spontano riješiti ili polako napredovati tijekom godina.

Psihološki i neurološki poremećaji karakteristični su za klinički izražen oblik bolesti:

  1. Promjena osobnosti. Pojavljuje se nelagodnost, pacijenti su skloni djetinjstvu, gube interes za svoje voljene osobe. Pacijenti su društveni, s laganim društvenim kontaktima.
  2. Poremećaji intelekta. Razlikuje se od slabog oštećenja do konstruktivne aprakije (njegove manifestacije se procjenjuju pomoću sposobnosti prepoznavanja predmeta sličnih oblika, veličine i promjena u rukopisu).
  3. Gubitka svijesti. U početnim fazama razvoja hepatičke encefalopatije dolazi do poremećaja spavanja. Pacijenti se žale na pospanost. Kasnije se javlja inverzija ritma sna i budnosti (očituje se dnevnim sanom i odsutnosti noćnog sna). Poremećaj spontanih pokreta, apatija, letargija, fiksacija očitovanja karakteristična je za rane stadije. S progresijom pacijenta reagira isključivo na snažne vanjske podražaje, onda je prisutna koma. Isprva izgleda kao normalan san, ali kasnije pacijent prestaje reagirati na vanjske podražaje.
  4. Promjena govora. Glas pacijenata je monoton, govor je spor, u teškim slučajevima je nekoherentan.
  5. "Slamming" tremor (asterixis). Ovo je najistaknutiji neurološki simptom. Pacijent rasteže svoje ruke, širi prste ili maksimalno uspravlja ruku s nepomičnim podlakticama, dok postoje brzi pokreti prirubnice. Tremor je najočitije kada pacijent održava stalan položaj, slabo izražen prilikom kretanja i odsutan tijekom odmora. Ponekad hiperkinezija može pokriti cijelu ruku, vrat, izduženi jezik, čvrsto zatvorene kapke. Najčešće je dvosmjerni, ali ne sinkroni.
  6. Duboki refleksi jajnika su povišeni. Fleksibilni plantarski refleksi u dubokom stupcu ili komi postaju ekstenzor.

Stupanj promjene ovisi o stupnju bolesti, samo 4 od njih:


Prethodni Članak

Genotipovi hepatitisa C

Sljedeći Članak

Gdje je ljudska jetra

Više Članaka O Jetri

Cista

Jetrena steatoza: što je to i zašto se to pojavljuje?

Steatosis ima dosta sinonima. Također se naziva masna hepatoza jetre, lipidoze, pretilosti jetre i masne distrofije. Liječnici vjeruju da je to jedan od lidera bolesti jetre, jer svaki peti stanovnik planeta koji ima pristup modernoj medicini ima tu dijagnozu.
Cista

Pruritus s kolestazom

Gotovo sve bolesti povezane s oštećenjem izlučivanja žuči u žučnom traktu izazivaju pojavu pruritusa. Često je jedan od prvih, a ponekad i vodeći simptomi kolestije, što dramatično smanjuje kvalitetu života pacijenta.