Vrste ciroze

Ostavite komentar 1.040

U suvremenoj medicini definicija i klasifikacija ciroze jetre uvjetovana je stalnom raspravom i profinjenjem od strane stručnjaka. To je zbog želje uključiti u koncept "ciroze" one aspekte mehanizma početka i manifestacije bolesti koja je slabo shvaćena. Došlo je do izražaja da potpuno napusti termin "ciroza", jer to znači kronični tijek bolesti. Ali njegova upotreba tijekom godina postala je sastavni dio ove patologije. Klasifikacija je izumljena 1964. godine, ali je do 1973. revidirana i promijenjena, a liječnici i dalje ga koriste.

Što je Child-Pugh?

Klasifikacija Child Turkot-Pugh je metoda koja procjenjuje ozbiljnost bolesti i moguću smrtnost pacijenata. Ova metoda pomaže liječnicima procijeniti mogućnost presađivanja donorskog organa i predvidjeti mogućnost smrti nakon operacije. Godine 1964. izumio je dvojica znanstvenika, Charles Child i Jeremy Turcott, a 1972. godine dopunio ga je Pugh.

Zašto je to?

Klasifikacija ciroze prema gornjoj metodi sadrži najvažnije pokazatelje za ispravno određivanje opsega oštećenja organa i naknadnog praćenja pacijenta:

  1. mogući životni vijek pacijenta s sličnom bolesti;
  2. postoperativna smrtnost tijekom operacije abdomena;
  3. potreba za presađivanjem organa.
Natrag na sadržaj

Vrste i grupe klase

Korištenje klasifikacije prema težini ciroze uključuje razgradnju podataka u klase. Prema ovom sustavu razlikuju se tri klase, oblikovanje koji je usko povezan sa stanjem pacijenta, opisuju ozbiljnost i vjerojatnost smrti. Prema dobivenim podacima, javlja se procjena sposobnosti tijela da se prilagodi promjenama koje su se dogodile u njemu. Postoje sljedeće vrste ciroze jetre:

  • A - kompenzirana ciroza jetre. Sve stanice parenema nastavljaju ispunjavati svoju svrhu, ali njihov broj počinje opadati.
  • B - subkompensirana ciroza. Razbijanje mnogih jetrenih stanica dovodi do poremećaja funkcioniranja tijela.
  • C - dekompenzirana ciroza. Tijelo nije u mogućnosti obavljati svoju funkciju.

Sve sorte imaju ozbiljnost ciroze, što se izražava zbrojem kuglica od 1 do 3 za 5-6 parametara. Ocjenjeno 5-6 poena - klasa A, 7-9 bodova - B, 10-15 bodova - C.

Klasifikacija parametara ciroze jetre

Klasifikacija djeteta, koja se oslanja na ozbiljnost zatajenja jetre i sindrom povećanog tlaka u portalnoj veni, ima za cilj procijeniti ozbiljnost. Općenito prihvaćen sustav procjene uključuje kliničke i laboratorijske abnormalnosti. Stoga je pri izradi dijagnoze obavezno naznačiti kategoriju bolesti prema ovoj međunarodnoj klasifikaciji.

Kako se ocjenjuje ocjena ciroze?

Pri procjeni ozbiljnosti ciroze jetre uključeni su sljedeći parametri:

  • bilirubin;
  • albumin;
  • indeks PTV (protrombin);
  • ascites;
  • hepatičnu encefalopatiju.

Svaki indikator je pojedinačno dodijeljen bod, koji se naknadno zbraja. Za svaki indikator postavljen je mogući rezultat od 1 do 3 i ovisi o vrijednostima parametara. Svi su podaci dani u tablici. Vrlo točan sustav procjene nije drukčiji, bolje je koristiti u situaciji u kojoj nema pogoršanja zdravlja i nema komplikacija.

Tumačenje primljenih bodova

Dobiveni rezultat za sve pokazatelje određuje omjer bolesnika prema jednoj od kategorija:

  1. Kategorija A (A). Minimalno oštećenje organa i funkcija jetrenih stanica. Pacijent se tretira konzervativnim metodama, nema potrebe za presađivanjem organa. Pažljivim postupanjem i poštivanjem svih preporuka, trajanje životnog vijeka s cirozom iznosi od 15 do 20 godina. Istodobno, smrtnost tijekom operacije abdomena iznosi oko 10%. Daljnji razvoj bolesti dovodi do sljedećih kategorija.
  2. Kategorija odjekuje (B). Ova kategorija je srednja kategorija zatajenja jetre. Karakterizira ga umjereni stupanj oštećenja staničnih funkcija. Potreba za presađivanjem ovisi o obliku bolesti. Očekivano trajanje života je oko 10 godina. Uz abdominalnu intervenciju vjerojatnost smrti iznosi 30%.
  3. Kategorija tri (C). Pogrešan funkcioniranje funkcije jetre. Trajanje životnog vijeka traje od 1 do 3 godine, a većina pacijenata umre u prvoj godini života. Velika potreba za presađivanjem (uz nedostatak kontraindikacija). Fatalni ishod nakon abdominalne kirurške intervencije doseže 82%, bez izravne prijetnje životu pacijenta, oni pokušavaju ne izvršiti operaciju.
Natrag na sadržaj

Procjena opstanka i zaključka

Gornja klasifikacija ozbiljnosti bolesti može predvidjeti opstanak u cirozi. Klasifikacija stupnja složenosti bolesti prema Child-Pugh skali je neophodna i važna faza koja pomaže odrediti taktiku liječenja bolesnika. Važno je zapamtiti njegovu procijenjenu prirodu. Ako slika ostaje nejasna, potrebno je uzeti u obzir rezultate drugih razvijenih klasifikacija.

U današnje vrijeme, nažalost, broj bolesnika s cirozom stalno se povećava, au medicini dugo vremena nisu postojali nova saznanja za utvrđivanje uzroka i liječenja ove patologije. Nedostatak donatorske baze, visoka cijena lijekova, nedovoljna količina novca, niska svijest o populaciji - dovodi do negativnog rezultata u liječenju bolesti i lošeg razvoja transplantologije. Uz klasifikaciju bolesti prema težini, ciroza jetre klasificirana je morfološkim promjenama zbog etioloških razloga.

Morfološka klasifikacija

Struktura oštećenih jetrenih stanica može se razmotriti tijekom ultrazvuka, laparoskopije ili tijekom histološkog pregleda. Morfološka svojstva omogućuju podjelu bolesti u nekoliko tipova:

  1. Mikronodularna. Homogeno tkivo organa probušeno je mnoštvom malih čvorova čiji promjer je do 3 mm. Između njih je ista zaštitna tkanina. Pri probiranju, možete osjetiti povećano tijelo, glatku strukturu.
  2. Makronodulyarny. Jetra se povećava, konture su neravne (dolazi do deformacije), promjer čvorova raste od 3 do 50 mm. Noduli i vlaknasto tkivo nejednako su raspoređeni. Prilikom probe osjetila je hrapavost površine tijela.
  3. Mješoviti. U ovom obliku svi se simptomi prve i druge kombiniraju. Udio malih i velikih čvorova u tijelu je sličan.
  4. Nepotpuni septal. Karakteristična značajka ove vrste je pojava septa (obstrukcija) iz vezivnog tkiva.
Natrag na sadržaj

Etiološka klasifikacija

Klasifikacija se temelji na etiologiji procesa. Uobičajeno, uzroci bolesti mogu se podijeliti u sljedeće vrste: poznati, kontroverzni i nepoznati. Ciroza jetre, prema svom razlogu, pojava je podijeljena na sljedeće vrste:

Ovisno o etiologiji upale jetre, također se razlikuje odgovarajuća klasifikacija bolesti.

  1. Virusni. Krivac za njegovu manifestaciju je hepatitis B, D ili C virus.
  2. Alkoholičar. Bolest jetre posljedica je zlouporabe alkohola.
  3. Primarna bilijarna ciroza. Postupno se razvija autoimuna bolest. Promjene u bubrežnim kanalima povezane s upalnim procesom i autoimune lezije žučnih kanala dovode do problema s izlučivanjem žuči i stagnacijom toksičnih tvari u organu.
  4. Sekundarna bilijarna ciroza. Patologija ima opsežnu skalu, praćena je smrću tkiva, zatim se postupno zamjenjuju vlaknima (scarring).
  5. Otrovne. Bolest jetre javlja se zbog poraza različitih toksičnih tvari. Ako je komplikacija uzrokovana lijekovima, ta se vrsta naziva medicinskim.
  6. Genetski određeno. Promjene u tkivima javljaju se zbog svih vrsta genskih abnormalnosti koje smanjuju funkcionalnu sposobnost organa.
  7. Parazit. To se događa kao posljedica infekcije s raznim parazitskim invazijama.
  8. Tuberkuloza. Glavni razlog je tuberkuloza jetre.
  9. Syphilitic. Ova vrsta se manifestira samo u sifilisu novorođenčadi.
  10. Kriptogena. Ova vrsta oblika ciroze nepoznate etiologije.
Natrag na sadržaj

zaključak

Cirroza, čak i za modernu medicinu, ozbiljna i teška bolest. Oni i dalje istražuju tu patologiju, provode istraživanja, zbog čega se pojavljuju razne klasifikacije. Oni dolaze u spašavanje pri odabiru najbolje taktike za liječenje bolesnika s tom sudbonosnom bolešću. Osim toga, dijagnostički postupci se poboljšavaju svake godine, stvaraju nove metode koje nam omogućuju da preciznije dijagnosticiramo i donosimo najispravnije odluke u vezi s terapijom.

Ciroza jetre

Ciroza jetre je kronična polietiološka bolest karakterizirana razvojem opsežne fibroze i formiranjem abnormalnih regenerativnih čvorova, što se manifestira smanjenjem funkcije jetre i portalne hipertenzije. Bit patološkog procesa leži u smrti (nekroza) hepatocita, uništavanju retikularne mreže s kasnijom fibrozom, restrukturiranju vaskularne arhitektonske strukture i nodularnoj regeneraciji očuvane parenhima.

Cikroza se treba smatrati krajnjim stadijem mnogih kroničnih bolesti jetre. Stopa razvoja fibroze i cirotičnih čvorova varira. Dakle, u slučaju alkoholne ciroze i virusne ciroze, struktura lobula je uznemirena u ranoj fazi, a tijekom produženog začepljenja žučnih prolaza - u kasnoj fazi.

etiologija

Po etiološkim čimbenicima, ciroza se konvencionalno dijeli na tri skupine:

  1. ciroza s utvrđenim etiološkim čimbenicima;
  2. ciroza s mogućim etiološkim čimbenicima;
  3. ciroza nepoznate etiologije.

Utvrđeni etiološki čimbenici uključuju virusni hepatitis, alkoholizam, metaboličke poremećaje, opstrukciju žučnih kanala, kronično zatajenje srca, kemikalije i lijekovi, sarkoidoza, kongenitalna hemoragijska telangiektazija.

Uloga virusnog hepatitisa dokazana je u brojnim studijama. Učestalost ciroze u bolesnika s kroničnim hepatitisom virusne etiologije kreće se od 1 do 12%. Jedan od glavnih uzroka ciroze je alkoholizam. Dnevno konzumiranje alkohola (60 g muškaraca, 20 grama žena) može dovesti do ciroze jetre. Trenutačno postoji tendencija povećanja broja pacijenata sa alkoholnom cirozom jetre među ženama i mladima.

Metabolički poremećaji koji dovode do ciroze su različiti. To uključuje a1-antitripsin nedostatak, karakteriziran smanjenjem α1-antitripsina u krvi i njegovim taloženjem u hepatocitima, što dovodi do povećanja osjetljivosti hepatocita do oštećenja drugih tvari, poput alkohola, smanjene sinteze i transporta proteina. Ova skupina etioloških čimbenika također uključuje kongenitalni odsutnost galaktoza-1-fosfat-uridiltransferaze, koja se očituje galaktozomijom; bolesti skladištenja glikogen; hemokromatoza je genetski utvrđena kršenja metabolizma željeza; Wilsonova bolest - Konovalov; kongenitalna hemoragijska telangiektazija.

Povreda prohodnosti intrahepatičnih i extrahepatičnih žučnih kanala može uzrokovati sekundarnu bilijarnu cirozu. Ovo se stanje obično razvija s kolelitijazom, postoperativnim stenovima izvanhepatičnih žučnih kanala, primarnim sklerozirajućim kolangitisom, rjeđe s tumorima i cistima intrahepatičnih žučnih kanala. U patogenezi sekundarne bilijarne ciroze važnu ulogu ima širenje intrahepatičnih kanala i infekcija u kroničnom kolangitisu.

U etiologiji ciroze jetre, važni su kemikalije koje imaju hepatotropni učinak (ugljik tetraklorid, metotreksat, dimetilnitroksolin, etilenglikol, biljni otrovi, itd.) I lijekovi (metildof, izoniazid, iprazid, inderal, citostatici itd.).

Kronično zatajivanje srca III funkcionalne klase prema NYHA klasifikaciji (II.B. prema ND Strazhesko i V.Kh Vasilenko) dovodi do ciroze jetre kao posljedica smanjenja tlaka krvi koja ulazi u jetru, oksigenacije krvi i povećanja središnjeg venskog tlaka, što dovodi do atrofije i nekroze jetrenih stanica. To dovodi do regenerativne aktivnosti i stvaranja septa između središnjih vena. U naknadnom razvoju regeneracije žučnih kanala, portalnih fibroza i regenerativnih čvorova.

Mogući etiološki čimbenici ciroze uključuju pothranjenost, mikotoksine, autoimunitet, zarazne i parazitske bolesti (echinococcus, schistosomiasis, bruceloza, toksoplazmoza).

Cikroza nepoznate etiologije (kriptoznog), prema podacima različitih autora, varira od 12 do 40%. To uključuje primarnu bilijarnu cirozu, cirozu kao rezultat ne-klinički utemeljenog virusnog hepatitisa B, niti A niti B, itd.

klasifikacija

1. Prema etiologiji razlikuju ciroza jetre:

  • virusni (virusni hepatitis B, B + D, C, G),
  • alkoholna (zlostavljanje alkohola),
  • ljekovito (metotreksat, amiodaron i druga terapeutska sredstva),
  • sekundarna žuči (duga kolestaza),
  • kongenitalne (hemokromatoza, Wilsonova bolest, manjak α1-antitripsina, glikogenoza tipa IV, galaktosemija, kongenitalna tirosinoza),
  • kongestivno (cirkulacijsko zatajenje),
  • bolesti i Budd-Chiari sindroma,
  • razmjena nutritivnih (primjena malog crijevnog premosnice, pretilosti, teškog dijabetes melitusa),
  • ciroza jetre nepoznate etiologije (kriptogena, primarna bilijarna, indijska djeca).

2. Prema morfološkim obilježjima:

  • Oblik malog čvora (melkonodulyarnaya) karakteriziraju čvorovi promjera od 1-3 mm. Lažni lobuli su dio hepatskih acini i ne sadrže portalne traktore i središnje vene. Jetra može biti normalna veličina ili malo povećana. Ovaj oblik ciroze se opaža kod alkoholizma, opstrukcije žučnih kanala, oslabljen venski odljev.
  • Velikodušni (makronodularni) oblik karakteriziraju čvorovi promjera veći od 3 mm, neki čvorovi dostižu 5 mm. Odjeljci koji tvore pseudo-podjele su široki, imaju nepravilni oblik, nalikuju ožiljcima i uključuju nekoliko dijelova portalnog trakta. Jetra može imati povećanu, normalnu i smanjenu veličinu. Najčešće se javlja slična morfološka slika s post-nekrotičnom cirozom jetre.
  • Nepotpuna septalna forma karakterizira prisutnost vezivnog tkiva septa, disekcija parenhima i često slijepo slijepa, bez povezivanja polja portala sa središnjim venom. Postoji regeneracija, ali ona ne postaje nodularna, već difuzna. Histološki se to manifestira u obliku dvostupanjskih hepatskih ploča i pseudodularne proliferacije hepatocita ("formiranje rozeta").
  • Mješoviti obrazac, u kojem otkrivaju isti broj malih i velikih čvorova.

Osim toga, mono-, multi- i monomultilobularni oblici ciroze jetre mikroskopski su izolirani, i kao pravilo:

  • mikronodularna ciroza je monolobularna (mikronodularni čvorovi se sastoje od dijela jednog lobula);
  • makronodularno - multilobularno (lažni lobuli uključuju ostatke mnogih lobula);
  • makromikrobokularni (mješoviti) - monomultilobularni (broj monolobularnih i multilobularnih režnja je približno isti).

3. Kliničke i funkcionalne osobine

  • Stadij bolesti: naknada (početno); subkompenzacija (kliničke manifestacije); dekompenzacija (razvoj hepatocelularne insuficijencije i napredovanje portalne hipertenzije).
  • Procesna aktivnost: minimalna; umjerena; izražena.
  • Tijek bolesti: polagano progresivan; brzo progresivno.
  • Sindrom vrata hipertenzije.
  • Komplikacije: gastrointestinalno krvarenje iz varikoznih vena jednjaka i želuca; jetrene i poremećajne encefalopatije i koma; sindrom hipersplenizma; spontani bakterijski peritonitis.

Međunarodna statistička klasifikacija ciroze jetre (ICD-10).

Fibroza i ciroza jetre (K74)
isključuje:
- alkoholna jetrena fibroza (K70.2);
- srčana skleroza jetre (K76.1);
- ciroza: alkoholna (K70.3), prirođena (P78.3), s toksičnim oštećenjem jetre (K71.7).
K74.0 Jetrena fibroza
K74.1 Skleroza jetre
K74.2 Jetrena fibroza u kombinaciji sa sklerozom jetre
K74.3 Primarna bilijarna ciroza
Kronični ne-purulent destruktivni kolangitis
K74.4 Sekundarna bilijarna ciroza
K74.5 Bilaarna ciroza, nespecificirana
K74.6 Druga i neodređena ciroza jetre:
- BDU;
- kriptogeni;
- veliki čvor (makronodularni);
- mali čvor (mikronodularni);
- mješoviti tip;
- portal;
- postnecrotic.

Klasifikacija Child-Puy. Hepatocelularna funkcija u cirozi jetre procjenjuje Child-Pugh (Child-Pugh). Klasa ciroze određena je ovisno o količini bodova za sve parametre. Zbroj bodova 5-6 odgovara razredu A (Dijete A), s zbrojem od 7-9 razreda B (Dijete B), a ukupna količina od 10 do 15 bodova je razred C (Dijete C).

Predloženi sustav pogodan je za procjenu prognoze, posebno izvan akutne egzacerbacije ciroze i njenih komplikacija. Na temelju kriterija predloženo je procjena potrebe za presađivanjem jetre: velika potreba kod pacijenata koji pripadaju klasi C, umjereno - u bolesnika klase B i bolesnika s niskom razinom razreda A.

  • Očekivano trajanje života u bolesnika klase A je 15-20 godina, postoperativna smrtnost s operacijom abdomena 10%.
  • Klasa B je pokazatelj za razmatranje transplantacije jetre; istodobno, postoperativna smrtnost trbušne kirurgije doseže 30%.
  • U bolesnika s klasom C očekivano trajanje života doseže 1-3 godine, a postoperativna smrtnost s abdominalnom intervencijom - 82%.

SAPS sustav. Za određivanje prognozu bolesnika s cirozom u vrijeme teških komplikacija koje koriste SAP kriterije sustav (Simplifed Akutni Fiziologija rezultat), koji uključuje glavne fiziološke parametre (najvećim dijelom nisu izravno vezane za funkciju jetre): dob, brzine otkucaja srca i disanja, sistolički krvni tlak, temperatura, tijelo, diureza, hematokrit, broj leukocita u krvi, koncentracija ureje u serumu, kalija, natrija i bikarbonata, stupanj hepatičkog koma. Pročitajte više u članku: Sustav SAPS.

simptomi

Klinička slika ciroze jetre ovisi o etiologiji, stupnju bolesti i aktivnostima procesa.

Početna (kompenzirana) faza. Karakterizira ga slaba ozbiljnost simptoma. Pacijenti se mogu samo žaliti na nadutost, osjećaj težine u pravom hipohondrijumu, osuđivanje, smanjenje performansi. Funkcionalna studija otkriva mali proširenje jetre, rub jetre je gust, šiljast. Lagano povećanje slezene odražava početnu fazu portalne hipertenzije.

Stadij kliničkih manifestacija (subkompensacija). Stadij kliničkih manifestacija uključuje povećanu jetru i slezenu. Konzistencija oba organa je gusta, au razdoblju pogoršanja jetra i slezena postaju bolna. Na koži ramena pojavljuju se "paukove vene", simptom "jetrenih dlanova", žutica, ginekomastije.

Pacijenti razvijaju hepatolienalni sindrom s hipersplenizmom, karakteriziran smanjenjem mieloidnih elemenata koštane srži, leukopenije, neutro- i limfopenije; inhibicija stvaranja ploča u koštanoj srži i trombocitopenije u perifernoj krvi. Svi bolesnici otkrili su kršenja funkcionalnih svojstava leukocita. U ciroze jetre često opaža anemija, koji mogu biti mikrocitičnih željezo nakon gastrointestinalnim krvarenjem, metabolički poremećaji makrocitnu zbog vitamina B12 i folne kiseline i, uz, hemolitička rezultiralo povećanjem razaranje crvenih krvnih stanica u slezeni.

Uz izraženu aktivnost ciroze, razvija se žutica i raste tjelesna temperatura. Vrućica nije podložna liječenju antibioticima i nestaje samo kad se poboljšava funkcija jetre. Dovodi do ciroze klinici je sindrom portalne hipertenzije i njezinih posljedica, kao što su proširene vene jednjaka, želuca i debelog crijeva, krvarenje koje je najteže komplikacija bolesti i ascitesa.

Kronični gastritis se često razvija u ovoj fazi; u 10-18% pacijenata - erozija i ulkus želuca i duodenuma; pankreatijska lezija, koja se javlja kao pankreatitis s egzokrinom insuficijencijom (steatorrhea, slabost, gubitak težine) i hiperglikemija. U slučaju ciroze kao posljedice produljenog opijanja, zabilježeni su mentalni poremećaji, poremećaji spavanja, slabost, letargija, gubitak pamćenja.

Kada je ciroza jetre otkrila promjene u kardiovaskularnom sustavu. Karakterizira povećanjem moždanog udara i minutnih volumena srca, srčanog indeksa i cirkulirajućeg volumena krvi. Napredovanje bolesti može biti popraćeno pogoršanjem kontrakcije miokarda s povećanjem end-dijastoličkog tlaka u ventrikulama i pojavom znakova zatajenja srca, posebno s povećanjem ascitesa.

Ciroza jetre popraćena je raznim endokrinim poremećajima. Kod muškaraca seksualna je funkcija oštećena, razvijanje hipogonadizma i feminizacije. U žena se otkrivaju dismenoreja, amenoreja i neplodnost. Dijabetes melitus u bolesnika s cirozom jetre razvija se 4-5 puta češće nego u populaciji. U većini bolesnika, nadbubrežna funkcija je smanjena, što se manifestira hiperaldosteronizmom, koja otežava metabolizam vode i potiče razvoj ascitesa.

Stadij dekompenzacije. Karakterizira ga znakovi hepatocelularne insuficijencije i komplikacije portalne hipertenzije. Hepatocelularni neuspjeh je posljedica smanjenja mase normalno funkcioniranih stanica i smanjenja neutralizacijske funkcije jetre i manifestira encefalopatija. Komplikacijska hipertenzija vrata krvarenja prvenstveno od proširenih vena jednjaka i želuca, što je glavni uzrok smrti. Karakteristično je povećanje ascitesa i perifernog edema, koji zahtijeva liječenje diuretikom u velikim dozama.

Komplikacija. Tijek napredne ciroze obično je komplikacija stanja koja ne ovise o etiologiji bolesti. To uključuje:

  • portalne hipertenzije, koje se manifestiraju pomoću proširenih vena jednjaka, želuca, hemoroidnih vena, splenomegalije, ascitesa;
  • hepatorenalni sindrom, hepatička encefalopatija;
  • infekcijske komplikacije kao što su upala pluća, sepsa, bakterijski endokarditis ili spontani bakterijski peritonitis;
  • hepatocelularni karcinom.

dijagnostika

Aktivnost ciroze određena je kliničkim manifestacijama bolesti i promjenama u biokemijskim parametrima: konjugiranim hiperbilirubinemijom i hipergammaglobulinemijom, povećanom aktivnošću ALT i AST. No, u terminalnoj fazi, ovi enzimi su normalni ili malo povišeni, što je posljedica kršenja njihove sinteze. Sekundarni ciljevi su za aktivnost ciroza podizanje imunoglobulina svih klasa, identifikacija protutijela na komponente stanicama jetre, inhibicija blastnu transformaciju limfocita, povećava broj supresorskih / citotoksičnih stanica.

Morfologichekie znakovi ciroze aktivnosti otkrivene proučavajući punktatima jetre, koji pokazuju veliki broj zgazi nekroze izgovara distrofije, žarišne nakupine gistiolimfoidnyh infiltrira Regeneracija čvorova proliferaciju vezivnog tkiva između njih, zadebljanja trabekularne zbog regeneraciju stanica jetre i drugi. Koloidno zlato Skeniranje ili Technetium omogućuje otkrivanje difuzne neravne distribucije radionuklida u jetri i njegovu akumulaciju u slezeni, što ukazuje na Aktivni ciroza jetre. Ultrazvukom i kompjutorskom tomografijom određuje se povećanje jetre, stanje posuda portalnog sustava i ascitesna tekućina. Dijagnoza portalne hipertenzije i otkrivanje vene jednjaka jednjaka obavlja se jednjom i rendgenskim pregledom jednjaka.

Početne faze ciroze razlikuju se od kroničnog virusnog hepatitisa i fibroze jetre. Razlika između ciroze i kroničnog virusnog hepatitisa ponekad je nemoguća. U korist ciroze, indikativna su telangiectasia, značajna induracija i neujednačenost donjeg ruba jetre, splenomegalija i značajne jednjaskalne vene varikoze.

Fibroza jetre obično ne prati kliničke manifestacije, funkcija jetre obično je normalna. Razvoj portalne hipertenzije u bolesnika s jetrenom fibrozom u alkoholizmu, sarkoidozu i shistosomiasis čini dijagnozu teškom. Pouzdana razlika između ciroze i fibroze je moguća s biopsijom jetre. Za razliku od ciroze, očuva se u fibroznoj lobularnoj arhitektonici.

Rak jetre podsjeća na stupanj kliničke manifestacije ciroze. Rak se razlikuje od ciroze zbog akutnijeg razvoja bolesti, groznice, brzog iscrpljenosti, sindroma boli, leukocitoze, anemije, oštro povećane ESR. U raku, a-fetoproteini su detektirani taloženjem u agaru. Dijagnoza je potvrđena angiografijom i ciljanom biopsijom pod ultrazvukom i kompjutorskom tomografijom.

Idiopatska hemochromatosis (siderophilia, bronhijani dijabetes, ciroza jetre) sliči polagano progresivnoj cirozi jetre. Hemochromatosis je genetski određena bolest karakterizirana akumulacijom hemosiderina u jetri kao rezultat povećane apsorpcije željeza u crijevima i njegove neadekvatne veze s transferinom. Bolest se razvija uglavnom kod muškaraca u dobi od 35 do 50 godina. U klinici se karakterizira postupan porast simptoma. Nema pritužbi, neki pacijenti se žale na hiperpigmentaciju kože, impotenciju, a ponekad i otežano disanje povezano s oštećenjem srca. Jetra je povećana, gusta, funkcionalni parametri su bliski onima početne faze ciroze. U mnogim pacijentima otkriveni su endokrinami poremećaji: hipogenitalizam, adrenalna insuficijencija, hiperglikemija. Razvoj kardiomiopatije praćen kroničnim zatajivanjem srca je karakterističan za hemochromatosis. Koncentracija željeza u krvi je veća od 400 mg /% (50 μmol / l).

Wilson-Konovalov bolest (hepatolentna degeneracija) javlja se s kliničkom slikom polagane progresivne ciroze jetre. Bolest je nasljedna enzimopatija i karakterizira smanjenje stvaranja ceruloplazmina u jetri - transportni protein (2-globulin) koji vezuje bakar u krvi. Bakar nije čvrsto vezan za proteine ​​i pohranjen je u tkiva, inhibira oksidacijske enzime i kao rezultat ometa metaboličke procese. Klinički se manifestiraju simptomi ciroze jetre i ekstarpiramidnymi poremećaja (tremor ekstremiteta, povišenim tonusom mišića, hod poremećaj, maske poput lica masna i dr.) Često razvijaju emocionalne i intelektualne smetnje. U pravilu, Kaiser-Fleischerov prsten zelenkasto-smeđe boje pojavljuje se na periferiji rožnice. Povećana je koncentracija bakra u serumu (više od 30 μmol / l). Često, egzacerbacije ciroze su popraćene teškom hemolitičkom anemijom.

pogled

Prognoza ciroze je loša, iako je prognoza poboljšana zahvaljujući poboljšanom liječenju. Decompensirana ciroza dovodi do smrti 60-80% pacijenata u roku od 3 godine. Očekivano trajanje života pacijenata s ascitesom ne prelazi 3-5 godina. Kod jetrenog koma, stopa smrtnosti doseže 90-100%, a peritonitis - 50%. Uz alkoholnu cirozu, prognoza je bolja nego kod virusnih. Uz prekid alkohola i liječenje nakon 5 godina, 70% pacijenata preživjelo je. U primarnoj bilijarnoj cirozi očekivano trajanje života iznosi 5-15 godina.

Što je ciroza klase ili nadoknađena i kako se liječiti?

Cirroza je teška bolest jetre. Svojim razvojem stanice su zamijenjene vlaknastim vezivnim tkivom. Cirroza se prepoznaje kao najčešća bolest jetre. U većoj mjeri, muška polovica čovječanstva pati od toga, međutim, žene su također pod velikim prijetnjama. Razmotriti značajke razvoja i manifestacija bolesti u ranoj dobnoj kompenzaciji.

Mehanizam razvoja patologije

Cirroza nema specifično vrijeme razvoja - trajanje svake od faza može se značajno razlikovati u svakom pojedinom slučaju. Kao rezultat zamjene jetrenih stanica vezivnim vlaknima, hepatociti potpuno gube funkciju, značajno smanjuje rad jetre, pacijent počinje doživjeti mnogobrojne neugodne simptome.

Faze razvoja

Patološka degeneracija jetrenih stanica u fibrozno tkivo je nepovratna. Stanice koje su prošle kritičke promjene više se ne mogu oporaviti. Ovaj proces se ne može zaustaviti, ali daljnje uništavanje jetre može se spriječiti. To se događa putem terapijske terapije. Međutim, to će imati pozitivan rezultat samo ako je tretman započeo na vrijeme. Progresivna ciroza u naprednom stadiju praktički se ne može liječiti.

Postoje 3 faze razvoja patologije:

Stupnjevi ozbiljnosti

Klasifikacija Child-Pu koristi se za procjenu ozbiljnosti bolesti. Osim toga, prema ovoj klasifikaciji određuje se stopa preživljavanja bolesnika s cirozom, uključujući i nakon kirurških zahvata. Također određuje potrebu za presađivanjem jetre (ili njegovog dijela).

Ova klasifikacija dijeli cirozu u 3 klase:

  1. Klasa A - kompenzirani obrazac.
  2. Klasa B - subkompensirani oblik.
  3. Klasa C - dekomensirovannaya obliku.
Klasifikacija ciroze Child-Pugh

Ciroza klase A ima minimalni stupanj ozbiljnosti i karakterizira maksimalna životna očekivanja pacijenta. S tim oblikom bolesti može doživjeti do 20 godina. Cirroza klasa B je definirana kao prosječna težina bolesti. Trajanje života s takvom dijagnozom je do 10 godina. Najozbiljniji oblik patologije pripada klasi C. Pacijenti s cirozom klase C žive od najviše 1 do 3 godine.

Što se tiče slučajeva smrti nakon operacije, najviše razočaravajućih pokazatelja u bolesnika klase C. U ovom slučaju više od 83% pacijenata umre. Postoperativno razdoblje za bolesnike s cirozom klase B u 30% slučajeva je kobno.

Najviše pozitivnih rezultata kod bolesnika s kompenziranom cirozom - nuspojava operacije zabilježena je kod 10% bolesnika.

Potreba za transplantacijom jetre je najviša u bolesnika s dekompenziranom cirozom. Na drugom mjestu, ako je potrebno, bolesnici pripadaju klasi B. Potreba za jetrom ili dijelom jetre kod bolesnika s kompenziranim oblicima patologije je najmanje svega.

Pojedinosti o stupnju naknade

Kompenzirana ciroza je početna faza patologije. U ovoj fazi počinju se pojaviti nepovratna oštećenja jetrenih stanica, no većina hepatocita ostaje aktivna. To pridonosi održavanju relativnog rada tijela. U ovoj fazi bolest je dobro liječljiva.

razlozi

Najčešći uzroci ciroze su:

  • virusni hepatitis;
  • autoimune bolesti;
  • alkoholizam;
  • opijenost (uključujući lijekove).

Kao što je ranije spomenuto, muškarci su najčešće pod utjecajem ciroze. Prema statistikama, muška polovica čovječanstva je više podložna kroničnom alkoholizmu, često se dijagnosticira kronični virusni hepatitis. Elementarno nepoštivanje nutritivnih normi, tako karakterističnih za muškarce, također može izazvati pojavu patologije jetre.

Stručnjaci ističu kako početna faza patologije često, iako ne u svim slučajevima, brzo se razvija, u ovom slučaju, uništavanje jetre napreduje u kritično kratkom vremenu. To se događa pod utjecajem povoljnih uvjeta za razvoj bolesti. To, prije svega, ovisi o faktoru koji je izazvao manifestaciju ciroze.

Na primjer, ako je uzrokovana prekomjernom zloupotrebom alkohola, bolest će se brzo razvijati ako nastavite uzimati alkohol. Stoga, ako sumnjate na cirozu jetre, morate odmah proći dijagnozu kako biste utvrdili kršenja, kao i utvrditi uzrok njihove pojave.

manifestacije

Pojava određenih simptoma omogućit će otkrivanje bolesti u početnoj fazi. Kompenzirani obrazac karakteriziraju sljedeće značajke:

  • povremena dosadna bol u jetri;
  • mučnina;
  • nadutosti;
  • žutost kože;
  • mukozna žutost;
  • opća slabost, slabost;
  • smanjenje aktivnosti pacijenta;
  • lagani gubitak tjelesne težine;
  • povremeno se pojavljuje temperatura koja ne prelazi 37,5 ° C

Kod pregleda pacijenta s kompenziranim oblikom patologije, liječnik bilježi sljedeće znakove:

  • žutica;
  • povećana jetrena veličina;
  • zadebljanje jetre;
  • povećana slezena;
  • paukove vene;
  • proširene sapene vene;
  • crvenilo dlana;
  • crvenilo podnožja stopala.

Dijagnostički rezultati

Ako sumnjate na patologiju, pacijent je poslan za dijagnozu. Kod ciroze jetre laboratorijski i klinički pokazatelji krvi, izmeta i urina bit će kako slijedi:

  • leukocitoza;
  • anemija;
  • povećana stopa sedimentacije eritrocita;
  • Acholia (bezbojna izmet);
  • minimalna dostupnost stercobilina u testovima stolice;
  • višak bilirubina u krvi;
  • povišena alanin aminotransferaza;
  • višak aspartat aminotransferaze;
  • smanjen kolesterol;
  • smanjena razina uree;
  • povećana alkalna fosfataza;
  • niske razine proteina;
  • nedostatak albumina;
  • višak globulina.

Također, pacijent je poslan na ultrazvuk jetre. U kompenziranom obliku bolesti, liječnik tijekom pregleda promatra blagi porast organa, kao i heterogenost njegove strukture.

Tijekom histološkog pregleda stručnjaci otkrivaju:

  • fibroza;
  • stanica nekroza;
  • hepatocitna distrofija;
  • infiltracija vlaknastog tkiva.

Ako tijekom dijagnostike ti pokazatelji odgovaraju prikazanim karakteristikama, dijagnoza je nedvosmislena - ciroza. U nekim slučajevima pacijent se može dalje pozivati ​​na izračunavanje ili magnetsku rezonanciju ili laparoskopsko ispitivanje.

Liječenje i prognozu

Liječenje ciroze provode sljedeći stručnjaci:

  1. Hepatolog - liječnik uskog profila, bavi se izravno bolesti jetre.
  2. Gastroenterolog je širi liječnik čiji je glavni zadatak liječiti patologije gastrointestinalnih organa.
  3. Ako je potrebno izvršiti operaciju, drugi je specijalist - kirurg - povezan s postupkom liječenja.

Režim liječenja odabire se pojedinačno, ovisno o uzroku patologije, kao io intenzitetu simptoma i brzini razvoja ciroze.

Glavna shema terapije

U početnom stadiju bolesti, bolesnik se može liječiti na izvanbolničkoj osnovi. Spacijalni smještaj je neophodan samo u slučaju pogoršanja. Pacijentu mora biti dodijeljena dijetna hrana. Osnovna pravila prehrane:

  1. Smanjite unos masnoće do 60 g dnevno.
  2. Uključite u prehranu u velikim količinama fermentirani mliječni proizvodi, kuhano meso i ribu, svježe povrće i voće.
  3. Pijte najmanje 2,5 litara tekućine dnevno. Liječnici preporučuju da piju pročišćenu vodu, hranu za juhu, zeleni čaj i sokove. Međutim, u prisutnosti ascitesa, volumen tekućine ne smije biti veći od 1 litre.
  4. Potrošnja soli se svodi na minimum (ne više od 3 g dnevno).
Dopušteni proizvodi za cirozu

Pacijentica je propisana terapija lijekom, koja se sastoji od sljedećih komponenti:

  • glukoza (20 ml intravenoznom injekcijom);
  • vitamin B6 (1 ml intravenozno);
  • vitamin B12 (1 ml intravenozno);
  • glutaminsku kiselinu (1 g tri puta dnevno);
  • hormona, glukokortikoida i anaboličkih hormona tijekom razdoblja pogoršanja bolesti.

efekti

  • ascites (nakupljanje tekućine iz trbušne šupljine);
  • peritonitis (upalni procesi u trbušnoj šupljini);
  • varikozne vene, što dovodi do unutarnjeg krvarenja u probavnom traktu;
  • gastropatija;
  • patologija bubrega.

Prognoza bolesti u ovoj fazi je relativno pozitivna. Prema statističkim podacima, oko 90% bolesnika s kompenziranom cirozom se bori s patologijom zbog dobro provedene terapije.

Liječnici kažu da možete vratiti optimalnu funkciju jetre. Međutim, važno je zapamtiti da mrtve stanice jetre nemaju sposobnost oporavka, ali uz pravilnu podršku organa, aktivne stanice organa potpuno ih zamjenjuju. Prosječni životni vijek bolesnika s ovim oblikom ciroze je oko 20 godina.

prevencija

Poznato je da je bolest lakše spriječiti nego liječiti. Kao sprečavanje samih ciroze i njenih komplikacija važno je pridržavati se sljedećih pravila:

  • Vodite aktivan, zdrav stil života. Stručnjaci svakodnevno preporučuju minimalni skup fizičkih vježbi, redovito hodanje na svježem zraku. Jaka, zdrava tjelesna aktivnost odupire se nastanku različitih komplikacija.
  • Jedi dobro. Hrana ne bi trebala biti samo ukusna, već i zdrava. Morate jesti više voća i povrća, hrane bogate bjelančevinama. Na minimum je potrebno smanjiti masnu i prženu hranu, začinjenu i slana jela. Nije potrebno napuniti želudac, preporučljivo je uzimati hranu u malim količinama, ali često - do 5-6 puta dnevno.
  • Odustani od alkohola. Znanstveno je dokazano da je alkohol glavni provokator ciroze. Zbog toga bi se potrošnja alkohola trebala svesti na minimum.
  • Nemojte se nositi s drogama. Drugi česti uzrok ciroze je nekontrolirani lijek. Potrebno se suzdržati od samozlađivanja i uzimanja bilo kakvih lijekova u slučaju nužde i samo u skladu s uputama liječnika.
  • Provesti preventivne mjere. Rana ciroza je teško prepoznati, jer ima blage i nespecifične simptome. Periodični sveobuhvatni pregledi omogućit će detektiranje patologije u fazi njegova nastanka.

Mišljenja stručnjaka

Cirroza je jedna od najčešćih bolesti jetre u našoj zemlji, tako da mnogi stručnjaci žele biti pažljivi na bilo kakve manifestacije jetrenih abnormalnosti. Razmotrite nekoliko mišljenja liječnika o kompenziranom obliku patologije:

GD Borisova, liječnik opće prakse: "Izuzetno visoka aktivnost ciroze u našoj zemlji povezana je s dva glavna razloga: prevalencija virusnog hepatitisa i zlouporabu alkoholnih pića. A ako je hepatitis teško spriječiti, problem alkoholizma izravno ovisi o osobi.

Ali mnogi ljudi to ne misle dok ne čuju dijagnozu u liječničkom uredu - nadoknaditi cirozu jetre. Unatoč činjenici da je u ovoj fazi razvoja bolest podložna liječenju, nikada neće biti moguće potpuno vratiti jetru. Mrtve jetrene stanice nisu obnovljene ni pod djelovanjem najmoćnijih lijekova. "

Ignatiev L.N., hepatolog: "Opasnost od ciroze leži u simptomima povezanim s početnom stadijom bolesti. Nisu tako karakteristični i mogu se zamijeniti znakovima patologija treće strane. Mnogi ljudi počnu obratiti pažnju na njihovo zdravlje tek kada se pojavljuje žutost kože i sluznice.

Međutim, ovaj simptom se ne pojavljuje odmah nakon početka uništenja jetre. Stoga postoji visok rizik od početka ciroze, a da ga ne prepoznaju na vrijeme. Kompenzirana ciroza je podložna terapijskoj terapiji, au mojoj praksi većina pacijenata uspjela je izbjeći drugu fazu ciroze - subkompenziranost. "

Alanian AK, obiteljski liječnik: "Kompenzirana ciroza razvija vrlo brzo, pogotovo ako uzrok bolesti doprinosi toj bolesti. Izuzetno je važno pravilno liječenje, a monoterapija je potpuno isključena. Potreban je integrirani pristup.

Pored prehrane i lijekova usmjerenih na suzbijanje ciroze, potrebno je provesti terapiju glavnog uzročnika bolesti jetre. Samo u ovom slučaju možete postići pozitivnu dinamiku. Poznato je da stanice jetre obično regeneriraju. Međutim, ovo se pravilo ne odnosi na cirozu. Stoga je važno zaustaviti razvitak uništenja u početnoj fazi. "

Cirroza je ozbiljna bolest, ali se može i mora se boriti. Osim toga, prognoze su prilično optimistične u slučaju otkrivanja kompenziranog oblika patologije. Ciroza klase ima minimalni stupanj ozbiljnosti i visoki vijek trajanja. Glavna stvar - pravodobno provođenje kompetentne terapije.

Koji su znakovi ciroze jetre?

Za procjenu cirotičnih promjena u probavnoj žlijezdi (jetri) i ozbiljnosti bolesti koristi se ciroza jetre. U medicinskim krugovima postoje neslaganja glede definicije bolesti i njezine sistematizacije na različitim osnovama. Stručnjaci iz područja hepatije odlučili su klasificirati cirozu prema etiološkim i morfološkim promjenama, kao i metodu procjene Childd-Türcott-Pugh.

Bolest koja ugrožava život ne pokreće samo alkohol, već i mnogi drugi endogeni i egzogeni čimbenici. Neki etiološki uzroci cirotičkih promjena u jetri nisu potpuno razumljivi ili se uopće ne razumiju. Progresija ciroze ovisi o faktorima koji izazivaju, brzinu degeneracije parenhimskog tkiva i povezane komplikacije. Za točniju dijagnozu i imenovanje adekvatnog liječenja razvijene su više klasifikacija temeljene na određenim kriterijima i znakovima bolesti.

Vrste klasifikacija

Ciroza jetre (CP) je kronična i neizlječiva bolest koju karakterizira irreverzibilna zamjena jetrenih stanica s ožiljcima vezivnog tkiva ili stromom. Trenutno je identificirano najmanje 10 ciroze jetre, koje se razlikuju u uzrocima razvoja, morfoloških promjena, karakteristika toka itd. U tom smislu nije razvijena jedna klasifikacija bolesti.

Prema prijedlogu Svjetske udruge hepatitologa, ciroza se sustavizira na nekoliko osnova:

  1. morfološke promjene u probavnoj žlijezdi;
  2. etiološke razloge za razvoj bolesti;
  3. stupanj razvoja cirotičkih procesa.

Osim toga, tehnika procjene Child's-Türkotta-Pugh, koja omogućuje određivanje ne samo ozbiljnosti patologije nego i preživljavanje pacijenata. Može se koristiti za procjenu vjerojatnosti smrti, kao i na potrebu transplantacije probavne žlijezde. Trenutačno, klasifikacija Child-Pugh je jedna od najpouzdanijih na području predviđanja komplikacija i smrti.

Ciroza jetre je bolest popraćena bogatom simptomatičkom slikom i komplikacijama, stoga je gotovo nemoguće ga objediniti pod jednom klasifikacijom.

Etiološka klasifikacija

Razvrstavanje pomoću etiološkog faktora, tj. najčešći uzroci bolesti. Ovisno o tome je li etiologija degenerativnih promjena u jetri uspostavljena ili ne, patologija je podijeljena na cirozu s kontroverznim, nepoznatim i poznatim uzrocima.

Glavne vrste ciroze jetre na etiološkom faktoru:

  • virusni - izazvan hepatitis virusnom etiologijom;
  • ljekovito - javlja se zbog iracionalne uporabe lijekova;
  • alkoholno - prouzročeno pretjeranim konzumiranjem više od 5-7 godina;
  • kongenitalno - razvija se na pozadini kongenitalnih bolesti, uključujući galaktosemiju, tirozinozu, hemokromatozu;
  • kongestivno - uzrokovano smanjenom cirkulacijom krvi u organima hepatobilijarnog sustava;
  • exchange-alimentarija - proizlazi iz kršenja metabolizma lipida i razvoja dijabetesa;
  • nejasna etiologija - uzroci cirotičkih promjena u jetri ostaju nejasni (indijska, kriptogena i primarna bilijarna);
  • sekundarna bilijarna - razvija zbog opstrukcije žučnih kanala;
  • Budd-Chiari sindrom - uzrokovan trombozom vazalnih žila i zagušenja u jetri venske krvi.

Virusni hepatitis i zlouporaba alkohola najčešći su uzroci degenerativnih promjena hepatocita.

Morfološka klasifikacija

Ciroza jetre se razlikuje u morfološkim svojstvima. Metode liječenja patologije određene su stupnjem oštećenja parenhimalnog tkiva i brzine necrotizacije (smrti) hepatocita u njemu. Stupanj oštećenja probavne žlijezde može se procijeniti ultrazvučnim pregledom, laparoskopijom i histološkom analizom jetrenog tkiva.

Ovisno o promjenama u morfološkoj strukturi jetre, postoje slijedeće vrste ciroze jetre:

  • mikronodularna - parenhim probavne žlijezde je homogena, međutim, na površini se nalaze mali čvorovi s promjerom ne većim od 3 mm; fibrozno tkivo je ravnomjerno raspodijeljeno oko neoplazmi;
  • makronodularno - oblik jetre je deformiran, na površini se nalaze više čvorova s ​​promjerom do 45-50 mm; vezivno tkivo oko neoplazmije neravnomjerno raspoređeno, tako da se palpacija osjeća kao gruda u jetri;
  • mješovite - velike i male nodularne formacije javljaju se u parenhima cirotične jetre, zbog čega površina organa postaje gruba s oštrim rubovima;
  • nepotpuno septal - subvarij makronodularne ciroze, u kojem se između velikih čvorova formira dovoljno tanka pregradna vezivna tkiva.

Prema promjenama u strukturi parenhimnog tkiva, određuju se čimbenici koji mogu izazvati cirotičke procese, a utvrđuje se i stopa progresije patologije. Unatoč multivarijatnom instrumentalnom pregledu hepatobilijarnog sustava, dijagnoza se može točno odrediti pomoću diferencijalnog pristupa.

Faze cirotičkih procesa

U hepatologiji postoje 4 stupnja ciroze jetre, od kojih svaki ima određene znakove razvoja i povezanih komplikacija. Načela patologije liječenja u velikoj mjeri određuju stupanj CP i ozbiljnost simptomatske slike. Što prije pacijent može sumnjati na cirozu i posavjetovati se s liječnikom, to će učinkovitije liječenje bolesti.

Stupanj naknade (I. stupanj)

U početnoj fazi razvoja ciroze jetre, živi hepatociti kompenziraju funkciju nekrotičnih stanica. U tom smislu, veličina ciroze jetre se ne mijenja, a vanjski znakovi bolesti su praktički odsutni. Najizrazitiji simptomi CP u fazi kompenzacije uključuju:

  • umor;
  • gubitak apetita;
  • slabost mišića;
  • poremećaj pamćenja.

Većina bolesnika ne obraća pozornost na slabost, a ponekad i objašnjava pojavu kroničnog umora od hipovitaminacije, velikog fizičkog i psiho-emocionalnog stresa. U jetri nema receptora boli, stoga degenerativne promjene parenhima rijetko se dijagnosticiraju u ranim fazama razvoja. Kako patološki proces napreduje, pluća, žučni kanali i susjedna tkiva podvrgnuti su upalu, što kasnije uzrokuje da pacijent doživi težinu i bol u pravom hipohondriju.

Faza subkompensacije (II. Faza)

U fazi subkompensacije, broj mrtvih hepatocita se povećava do te mjere da se jetra više ne može nositi sa svojim funkcijama. S tim u vezi, poremećena je proces inaktivacije proizvoda razgradnje različitih tvari. To dovodi do intoksikacije tkiva i neispravnosti vitalnih organa i sustava.

U fazi subkompensacije često nastaju komplikacije u obliku portalne hipertenzije, što dovodi do ascitesa, splenomegalija i varikoznih vena.

Tipične manifestacije subkompensiranog procesora uključuju:

  • žućkanje kože;
  • niske vrućice;
  • smanjen apetit;
  • težina u trbuhu;
  • izbjeljivanje fekalne mase;
  • gubitak težine.

S progresijom cirotičkih procesa, parenhima jetre zamijenjena je grubim vlaknastim adhezijama. Tijekom vremena, područja vezivnog tkiva rastu u veličini što dovodi do još veće disfunkcije probavne žlijezde.

Stadij dekompenzacije (faza III)

Decompensirana ciroza je jedan od najtežih oblika patologije u kojem su poremećeni respiratorni, živčani, cirkulacijski i hepatobiliarni sustavi. Većina pacijenata razvija smrtonosne komplikacije:

  • unutarnje krvarenje - krvarenje u dvanaesniku, trbuhu, trbuhu i tankom crijevu, potaknuto povećanim venskim tlakom i vazodilatiranjem;
  • poremećajna encefalopatija - poremećaji u radu središnjeg živčanog sustava uzrokovani trovanjem tijela;
  • hepatocelularni karcinom - maligna neoplazma u jetri koja nastaje uslijed disfunkcije organa i hepatocita ozlokachestvlenie;
  • hepatički koma je patološki stanje (smanjena cirkulacija krvi, disanje), izazvana disfunkcijom probavne žlijezde.

Proljev, bolovi u trbuhu, atrofija mišićnog tkiva, anemija, impotencija itd. Ukazuju na razvoj dekompenziranog CP. Nuspojave znatno pogoršavaju dobrobit pacijenta i mogu dovesti do smrti.

Završna faza (faza IV)

U posljednjoj fazi CP, parenhimno tkivo gotovo je potpuno zamijenjeno vlaknastim ožiljcima. U tom smislu povećava se težina simptoma zatajenja jetre. Koža i sclera oči okreću žuto, edematous ascitic sindrom napreduje, što se očituje povećanjem trbuha i oteklina donjih ekstremiteta. Biokemijska analiza krvi ukazuje na kritično smanjenje albumina u krvnoj plazmi, što dovodi do eksudata izvanstanične tekućine u trbušnoj šupljini.

Ascite je strašna komplikacija, s čijim se razvojem prognoza prognozira bolest.

Ascites ili kapsula u trbuhu često prate "spontani" peritonitis i unutarnje krvarenje. Rast intraabdominalnog tlaka dovodi do lomljenja unutarnjih organa, što povećava vjerojatnost krvarenja u trbušnu šupljinu. Međutim, najčešće dolazi do smrti od razvoja raka jetre, tromboze portalskih vena i hepatičnog koma.

Klasifikacija CHILD-PUGH

Klasifikacija Child-Pugh je sustav pomoću kojeg možete utvrditi težinu procesora i postotak vjerojatnosti smrti. Metoda vrednovanja razvila su 1964. godine D. Turcott i Charles Chayld, a 1972. britanski stručnjaci predvodili Pugh dopunili su ga i poboljšali. Koristeći klasifikaciju CHILD-PUGH, moguće je predvidjeti razvoj bolesti i odrediti potrebu za presađivanjem jetrenog donora.

Prema sustavu evaluacije, postoje tri glavne klase CPU-a:

  • klasa A (kompenzirana) - većina jetrenih stanica obavlja njihovu funkciju, stoga nema hepatičnih manifestacija bolesti;
  • klasa B (subkompensirana) - mnogi hepatociti umiru, tako da probavna žlijezda prestaje funkcionirati u cijelosti;
  • klasa C (dekompenzirana) - disfunkcija jetre dovodi do sustavnih komplikacija i snažnog pogoršanja stanja zdravlja pacijenta.

Klasa CPU je dodijeljena ovisno o zbroju bodova prema parametrima navedenim u tablici: klasa A - 5-6 bodova, klasa B - 7-9 bodova, klase C - 10-15 bodova.

Klasifikacija ciroze u sustavu Child-Pugh je sljedeća:


Više Članaka O Jetri

Dijeta

8 niskokaloričnih sireva za gubitak težine

Kalorija (energetska vrijednost) hrane - količina energije koju tijelo prima nakon potpune asimilacije. Kako bi se odredila energetska vrijednost proizvoda, ona se spali u kalorimetru.
Dijeta

Prvi simptomi problema s jetrom koji se ne smiju zanemariti

Posljednjih godina statistika pokazuje stalni porast broja bolesti jetre u vrlo različitim dobnim skupinama. Za izazivanje ovih bolesti može biti raznih razloga.