Ciroza jetre

Ciroza jetre - bolest karakterizirana povredom strukture jetre zbog proliferacije vezivnog tkiva; očituje funkcionalno zatajenje jetre.

razlozi

Glavni čimbenici rizika za cirozu smatraju se:

  • kronični alkoholizam
  • virusni hepatitis
  • toksični učinci industrijskih otrova, droga (metotreksat, isoniazid itd.), mikotoksini itd.
  • venskih zagušenja u jetri povezanoj s produljenim i teškim zatajivanjem srca
  • nasljednih bolesti - hemochromatosis, hepatocerebralna distrofija, nedostatak alfa-jedan-antitripsina, galaktosemija, glikogenoza itd.
  • produljeno oštećenje žučnog trakta

U oko 50% bolesnika s cirozom jetre, bolest se razvija zbog djelovanja nekoliko uzročnih faktora (češće virusa hepatitisa B i alkohola).

Manifestacije ciroze

Žalbe slabosti, umora, smanjene performanse i apetita, dispeptički poremećaji (mučnina, povraćanje, gorak okus u ustima, belching, netolerancija na masnu hranu, alkohol).

Obilježen osjećajem težine ili boli u abdomenu, uglavnom u pravom hipokondrijumu i epigastričnom području. Među znakovima ciroze jetre, tzv. "Znakovi jetre" u obliku crvenila dlanova važni su vaskularni "zvijezde" (uglavnom na koži gornje polovice tijela). Često postoje hemoragije u koži, kao i povećano krvarenje sluznice.

Postoje svrbež, bol u zglobovima, smanjenje dlačica u pazuha i pubis, smanjenje seksualne želje. Temperatura tijela raste umjereno ili ostaje unutar normalnog raspona.

Često postoji astenički sindrom, očitovan slabostom, povećanim umorom, razdražljivost, surovost, nestabilnost raspoloženja. Pacijenti su osjetljivi, često osjetljivi, izbirljivi, sumnjičavi, skloni histerijskim reakcijama. Karakterizira poremećaj spavanja - nesanica noću, pospanost tijekom dana.

Za cirozu jetre uzrokovane su prehlade, kršenje režima, uporaba alkohola.


Pojava jetre u cirozi

dijagnostika

Dijagnoza ciroze u ranoj fazi predstavlja značajne poteškoće, budući da se bolest razvija postepeno i u početku nema izražene manifestacije.

Ultrazvučni, rendgenski i radionuklidni postupci istraživanja su neophodni za prepoznavanje ciroze. Vrlo precizne informacije o stanju jetre u cirozi mogu se dobiti pomoću računalne tomografije.

Radionuklidna studija jetre - scintigrafija je inferiorna u svojoj informativnosti prema ultrazvuku i računalnoj tomografiji, ali za razliku od njih omogućuje procjenu funkcije organa.

Ključno u dijagnostici ciroze je proučavanje tkiva jetre dobivenog biopsijom probijanja - slijepi ili ciljan, koji se provodi pod kontrolom ultrazvuka ili tijekom laparoskopije.

Liječenje ciroze

Ograničite mentalni i fizički stres. Uz opće dobro stanje, preporučuju se terapijske pješačke i terapeutske vježbe. Žene s aktivnom cirozom jetre trebaju izbjegavati trudnoću.

Kompenzirana neaktivna ciroza jetre, u pravilu, ne zahtijeva liječenje. Pored toga, općenito biste trebali ograničiti što je više moguće unos lijekova, osobito umirujuće.

Kod sub- i dekompenziranih oblika, izbor terapije lijekovima određuje se prirodom glavnih manifestacija bolesti. U slučaju niskog sadržaja proteina u krvi propisuju se anabolički steroidi, transfuzije albumina i plazme. Prisutnost anemije je znak za propisivanje dodataka željeza. Kada edem i ascites ograničavaju unos tekućine, isključuju iz dijetalne tablice soli, propisati diuretike (hipotiazid, furosemid) u kombinaciji s aldosteronskim antagonistima (spironolaktonom). Paracenteza se proizvodi iz zdravstvenih razloga, istodobno oslobađajući više od 3 litre tekućine.

Također se koriste takozvani hepatoprotectors - vitamini skupine B, orotska kiselina, ekstrakti i hidrolizati jetre, silibinin (pravni), Essentiale itd.

U slučaju procesne aktivnosti, isti agensi se koriste kao kod kroničnog aktivnog hepatitisa, od kojih su glavni hormoni (prednizon) i imunosupresivi (azatioprin, itd.). Njihova učinkovitost je obrnuto povezana s dubinom strukturne reorganizacije tkiva jetre i u dalekim fazama ciroze jetre je blizu nula.

Kako bi se spriječile infekcije kod svih bolesnika s cirozom jetre tijekom bilo kojih intervencija (ekstrakcija zuba, reektomanoskopija, paracenteza, itd.), Propisani su profilaktički antibiotici. Antibakterijska terapija je također indicirana čak iu svjetlu infektivnih procesa.

Opći savjeti za bolesnike s cirozom jetre:

  • Odmorite se čim se osjećate umorni.
  • Nemojte dizati utege (to može uzrokovati gastrointestinalno krvarenje)
  • Postići učestalost stolice 1-2 puta dnevno. Preporučuje se uzimanje laktuloze (duphalac) kod bolesnika s cirozom jetre radi normalizacije rada crijeva i sastava crijevne flore u korist "korisnih" bakterija. Duphalac se propisuje u dozi koja uzrokuje mekanu polu-oblikovanu stolicu 1-2 puta dnevno. Doza se kreće od 1-3 žličice do 1 do 3 žlice dnevno, odabire se pojedinačno. Lijek nema kontraindikacije, može se uzimati čak i za malu djecu i trudnice.
  • Poboljšati probavu pacijenata propisanih multienzimskih pripravaka.
    Uz zadržavanje tekućine (edem, ascites) potrebno je ograničiti unos soli na 0,5 g dnevno, tekućine - do 1000-1500 ml dnevno.
  • Dnevna masa tjelesne težine, volumen trbuha na pupku (povećanje volumena trbuha i tjelesne težine ukazuju na zadržavanje tekućine);
  • Svakodnevno pročitajte ravnotežu tekućine dnevno (diureza): brojite svu tekućinu koju unesete (čaj, kava, voda, juha, voće, itd.) I brojite svu tekućinu koja se oslobađa tijekom uriniranja. Količina otpuštene tekućine treba biti oko 200-300 ml više od količine uzete fluida.
  • Da biste kontrolirali stupanj oštećenja živčanog sustava, preporučuje se jednostavno testiranje rukopisa: svakodnevno napišite kratki izraz, na primjer, "Dobro jutro" u posebnom bilježnicu. Prikažite svoje prijenosno računalo rodbini - ako promijenite rukopis, obratite se svom liječniku.

Dijeta za cirozu jetre

Isključeno iz prehrane:

  • mineralne vode koje sadrže natrij;
  • alkohol;
  • soli, hranu se moraju pripremiti bez dodavanja soli (bez soli, krekera, kolača i kruha, kao i ulja bez soli);
  • proizvodi koji sadrže prašak za pecivo i soda za pečenje (kolači, keksovi, kolači, kolači i obični kruh);
  • maslina, šunke, slanine, kukuruzne govedine, jezika, kamenice, školjke, haringa, ribe i konzerviranog mesa, ribe i mesnih pogača, kobasice, majoneze, raznih konzerviranih umaka i svih vrsta sireva, sladoleda.

Preporuča se upotrijebiti začine u kuhanju: sok od limuna, naranče, luk, češnjak, ketchup bez soli, majoneza, papar, senf, kadulja, kumin, peršin, mažuran, bay leaf, cloves.

Dopušteno je 100 g govedine ili peradi, kunića ili ribe i jednog jaja po danu (jedno jaje može zamijeniti 50 g mesa). Mlijeko je ograničeno na 1 čašu dnevno. Možete jesti kiselo kiselo kiselo vrhnje. Možete jesti kuhanu rižu (bez soli). Dopušteno je svako povrće i voće u svježem obliku ili u obliku jela pripremljenih kod kuće.

Izgled izbornika za dan pacijenta s cirozom jetre:

  • Doručak: zobena kaša (krupica, heljda, proso, ječam, zobena kaša) s kremom i šećerom ili pečenim plodovima. 60 g kruha bez soli ili kruh ili krušne soli bez slanog maslaca i marmelade, 1 jaje, čaj ili kava s mlijekom.
  • Ručak: 60 g govedine ili peradi ili 90 g bijele ribe, krumpir, zelje, voće (svježe ili pečeno)
  • Ručak: 60 g kruha ili kruha bez soli, nemasnog maslaca, džemata ili rajčice, čaja ili kave s mlijekom.
  • Večera: juha bez soli, govedine, meso peradi ili ribu (kao na ručku), krumpir, zeleno voće, voće ili žele s voćnog soka i želatine, kiselo vrhnje, čaj ili kava s mlijekom.

Više informacija o prehrani u slučaju ciroze jetre nalazi se u našem zasebnom članku.

pogled

Očekivano trajanje života u cirozi jetre ovisi o stupnju postupka nadoknade. Oko polovice bolesnika s nadoknadom (u vrijeme dijagnoze) ciroze živi više od 7 godina.

Kod dekompenzirane ciroze, nakon 3 godine, 11-41% ostaje živo. S razvojem ascitesa, samo četvrtina pacijenata ima 3 godine iskustva. Čak i nepovoljnija prognoza je ciroza, praćena oštećenjem živčanog sustava, kod kojeg pacijenti u većini slučajeva umiru unutar godinu dana.

Glavni uzroci smrti su komplikacija jetre i krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta. Pacijenti s cirozom jetre djelomično su sposobni (skupina III invalidnosti), a kod dekompenzirane ciroze, aktivni oblici bolesti i pri spajanju komplikacija su onesposobljeni (skupine s invaliditetom II i I).

prevencija

Prevencija se sastoji u prevenciji i pravodobnom liječenju bolesti koje dovode do ciroze jetre (primarno alkoholizam i virusni hepatitis).

Znakovi ciroze, simptomi i metode liječenja

Ciroza jetre je kronična bolest, praćena strukturnim promjenama u jetri s formiranjem ožiljnog tkiva, smanjenjem organa i smanjenjem njegove funkcionalnosti.

Može se razviti u pozadini dugotrajne i sustavne zloupotrebe alkohola, virusnog hepatitisa s kasnijim prijelazom na kronični oblik ili zbog kršenja autoimune prirode, opstrukcije ekstrahepatičnih žučnih kanala, kolangitisa.

Znanost je svjedočila slučajevima dugotrajnog zatajenja srca, parazitske oštećenja jetre, hemochromatosis, itd., Što dovodi do ove bolesti.

Što je to?

Ciroza jetre je kronična bolest jetre, praćena ireverzibilnom zamjenom parenhimskog tkiva jetre vlaknastim vezivnim tkivom ili stromom. Jetra s cirozom se povećavaju ili smanjuju u veličini, neobično gusta, neravnomjerna, gruba. Smrt se javlja ovisno o različitim vrstama slučajeva u roku od dvije do četiri godine s teškom boli i mukama pacijenta u terminalnoj fazi bolesti.

Neki povijesni podaci

Od davnih vremena, jetra je smatrana važnom kao i srce. Prema idejama stanovnika Mezopotamije, krv se proizvodi u jetri i duša živi. Hipokrat je opisao vezu između bolesti jetre i žutice, kao i ascitesa. Tvrdio je da su žutica i teška jetra loša kombinacija simptoma. To je bila prva presuda o cirozi i njezinim simptomima.

Cirroza jetre i uzroci njegove pojave opisali su 1793. godine Matthew Baillie u svojoj raspravi "morbidna anatomija". U svom radu jasno je povezao upotrebu alkoholnih pića s pojavom simptoma ciroze jetre. Po njegovom mišljenju, srednji i stariji muškarci bili su bolesni češće. Britanski zove ciroza jetre "gin kuge" ili "jetra jetre".

Pojam ciroza proizlazi iz grčkog "kirrhosa", što znači žuto i pripada René Teofil Hyacinth Laenneck - francuskom liječniku i anatomizmu. Iznad studije ciroze jetre, mnogi znanstvenici su radili i rade sve do našeg vremena. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov i drugi predložili su mnoge teorije o cirozi jetre, njezinim simptomima, uzrocima, metodama dijagnoze i liječenja.

Uzroci ciroze

Među glavnim uzrocima koji dovode do razvoja bolesti, postoje:

  1. Viralni hepatitis, koji prema različitim procjenama dovodi do stvaranja patologije jetre u 10-24% slučajeva. Takve vrste hepatitisa kao što su B, C, D i nedavno otkriveni hepatitis G završavaju s bolešću;
  2. Razne bolesti žučnog trakta, uključujući izvanhepatsku opstrukciju, kolelitijazu i primarni sklerozijski kolangitis;
  3. Abnormalnosti imunološkog sustava. Mnoge autoimune bolesti dovode do razvoja ciroze;
  4. Portal hipertenzija;
  5. Venska kongestija u jetri ili Budd-Chiari sindrom;
  6. Otrovanje kemikalija koje imaju toksični učinak na tijelo. Među takvim tvarima, industrijski otrovi, soli teških metala, aflatoksini i gljivični otrovi posebno su štetni za jetru;
  7. Nasljedne bolesti, osobito genetski određene metaboličke poremećaje (abnormalnosti akumulacije glikogen, Wilson-Konovalov bolest, a1-antitripsinski nedostatak i galaktoza-1-fosfat uridiltransferaza);
  8. Dugotrajna uporaba lijekova, uključujući Iprazid, anaboličke steroide, Isoniazid, androgene, Metildof, Inderal, Methotrexate i neke druge;
  9. Primanje velikih doza alkohola 10 godina ili više. Ovisno o specifičnoj vrsti pića tamo, temeljni čimbenik - prisutnost etilnog alkohola i njegov redoviti unos u tijelo;
  10. Rijetka bolest Rendu-Osler također može izazvati cirozu.

Osim toga, potrebno je posebno spomenuti kriptogenetsku cirozu, čiji uzroci ostaju neobjašnjivi. Odvija se u rasponu od 12 do 40% slučajeva. Sustavna malnutricija, zarazne bolesti, sifilis (to je uzrok ciroze u novorođenčadi) može izazvati čimbenike za formiranje ožiljnog tkiva. Kombinirani učinak etioloških čimbenika, na primjer, kombinacija hepatitisa i alkoholizma, značajno povećava rizik od razvoja bolesti.

klasifikacija

Trenutna klasifikacija bolesti koja se razmatra temelji se na etiološkim, morfogenetskim i morfološkim kriterijima, kao i kliničkim i funkcionalnim kriterijima. Temeljem razloga, na pozadini učinaka čija je ciroza jetre razvijena, određuju sljedeće mogućnosti:

  • bilijarna ciroza (primarna, sekundarna) (kolestaza, kolangitis);
  • cirkulacijska ciroza (uzrokovana kroničnom venskom zagušenjem);
  • metabolička prehrambena ciroza (nedostatak vitamina, bjelančevina, ciroza akumulacije koja proizlazi iz nasljednih poremećaja metabolizma);
  • infektivna (virusna) ciroza (hepatitis, infekcije žučnog trakta, bolesti jetre parazitskih razmjera);
  • toksična alergijska ciroza (hrana i industrijski otrovi, lijekovi, alergeni, alkohol);
  • kriptogena ciroza.

Ovisno o kliničkim i funkcionalnim karakteristikama, ciroza jetre karakterizira brojna obilježja:

  • razina hepatocelularnog neuspjeha;
  • opća priroda tijeka bolesti (progresivna, stabilna ili regresivna);
  • stupanj stvarnog za bolest portalne hipertenzije (krvarenje, ascites);
  • opću aktivnost procesa bolesti (aktivna ciroza, umjereno aktivna ciroza i neaktivna ciroza).

Ciroza poremećaja

Najčešći oblik bolesti, koji je karakteriziran lezijama jetrenog tkiva i smrću hepatocita. Promjene se javljaju uslijed neishranjenosti i zloupotrebe alkohola. U 20% ciroze jetre jetre može uzrokovati Botkinovu bolest. Prvo, pacijent se žali na poremećajima probavnog trakta. Zatim nastaju vanjski znakovi bolesti: žućkanje kože, pojava paukovih vena na licu. Posljednju fazu karakterizira razvoj ascitesa (abdominalna kapljica).

Biliarna ciroza

Ovo je poseban oblik bolesti, koji se razvija kao posljedica dugotrajne kolestije ili lezija žuči. Biliarna ciroza je autoimuna patologija koja traje duže vrijeme bez ikakvih simptoma. Uglavnom su žene od 40 do 60 godina bolesne. Primarna opsega bolesti često se kombinira s dijabetesom melitusom, lupus erythematosusom, dermatomyositisom, reumatoidnim artritisom i alergijama lijekova.

Prvi znakovi

Među ranim simptomima koji upućuju na cirozu, može se primijetiti sljedeće:

  1. U ustima postoji osjećaj gorčine i suhoće, naročito često ujutro;
  2. Pacijent gubi neku težinu, postaje razdražljiv, brže se umori;
  3. Osoba može biti poremećena zbog recidivnih poremećaja stolice, povećane nadutosti;
  4. Periodički nastaju bolovi s lokalizacijom u pravom hipokondriju. Oni se obično povećavaju nakon povećanog fizičkog napora ili nakon uzimanja masne i pržene hrane, alkoholnih pića;
  5. Neki oblici bolesti, na primjer, postneckična ciroza, manifestiraju se u obliku žutice već u ranoj fazi razvoja.

U nekim slučajevima, bolest se manifestira izrazito, a rani znakovi nisu prisutni.

Simptomi ciroze

Cirroza je karakterizirana općim simptomima: slabost, smanjena radna sposobnost, nelagoda u abdomenu, dispepsija, vrućica, bol u zglobovima, meteorizam, bol i osjećaj težine u gornjoj polovici trbuha, gubitak težine, astenija. Na pregledu se otkriva povećanje jetre, zbijanje i deformacija njezine površine, oštrenje ruba. Prvo, postoji jednolično umjereno povećanje oba režnja jetre, kasnije, u pravilu, prevladava povećanje lijevog režnja. Portal hipertenzija očituje umjereno povećanje slezene.

Razvijena klinička slika manifestira se sindromima hepatocelularne insuficijencije i portalne hipertenzije. Došlo je do trbušne napetosti, loše tolerancije na masnu hranu i alkohol, mučninu, povraćanje, proljev, osjećaj težine ili bol u abdomenu (uglavnom u pravom hipohondrijumu). U 70% slučajeva otkriva hepatomegalija, jetra je zapečaćena, rub je uperen. U 30% pacijenata s palpatom otkriveno je nodularna površina jetre. Splenomegalija u 50% bolesnika.

Niska vrućica može biti povezana s prolazom kroz jetru crijevnih bakterijskih pirogena, što nije u stanju neutralizirati. Vrućica otporna na antibiotike i prolazi samo s poboljšanom funkcijom jetre. Mogu se pojaviti i vanjski znakovi - palmarična ili biljna eritema, paukove vene, slaba kosa u aksilarnoj regiji i stidni, bijeli nokti, ginekomastija kod muškaraca zbog hiperestrogenemije. U nekim slučajevima, prsti imaju oblik "štapića".

U terminalnoj fazi bolesti u 25% slučajeva dolazi do smanjenja veličine jetre. Postoje i žutica, ascites, periferni edem zbog overhydracije (osobito edem nogu), vanjski venske kolateralne (proširene vene jednjaka, želuca, crijeva). Krvarenje iz vene često je kobno. Rijetko, hemorrhoidalno krvarenje javlja, manje su intenzivni.

efekti

Ciroza jetre, u načelu, sama, ne uzrokuje smrt, njegove komplikacije u fazi dekompenzacije su smrtonosne. Među njima su:

  1. Ascites s cirozom je akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini. Dodjeljivanje prehrane s ograničenjem proteina (do 0,5 grama po kilogramu tjelesne težine) i soli, diuretičkim lijekovima, intravenoznom primjenom albumina (priprema proteina). Ako je potrebno, posavjetujte se s paracentezom - uklanjanjem viška tekućine iz abdominalne šupljine.
  2. Spontani bakterijski peritonitis - upala peritoneuma, zbog infekcije tekućine u abdominalnoj šupljini (ascites). U bolesnika s groznicom do 40 stupnjeva, zimice, postoji intenzivna bol u abdomenu. Dodijeliti dugotrajne antibiotike širokog spektra. Liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege.
  3. Heptička encefalopatija. Manifestira se od malih neuroloških poremećaja (glavobolja, umora, letargije) do teške komete. Budući da je povezana s akumulacijom proizvoda metabolizma bjelančevina (amonijaka) u krvi - ograničavaju ili isključuju proteine ​​iz prehrane, propisana je prebiotik - laktoza. Ima laksativni učinak i sposobnost vezanja i smanjenja stvaranja amonijaka u crijevima. Kada se izražavaju neurološki poremećaji liječenja provode u jedinici intenzivne njege.
  4. Hepatorenalni sindrom - razvoj akutnog zatajenja bubrega u bolesnika s cirozom jetre. Zaustavite upotrebu lijekova za diuretik, propisanu intravenoznu primjenu albumina. Liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege.
  5. Akutno krvarenje varijacija. Proizlazi iz varikoznih vena jednjaka i želuca. Povećava se slabost pacijenata, pad krvnog tlaka, puls se ubrzava, povraćanje se pojavljuje krvlju (boja kave). Liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege, uz neučinkovitost, primjenjuju kirurške metode liječenja. Da bi se zaustavilo krvarenje, koristi se intravenozni oktropid (za smanjenje tlaka u protoku krvi trbušnih krvnih žila), endoskopsko liječenje (vezanje vene s varikozom, skleroterapija). Pažljivo provesti transfuziju otopina i komponente krvi kako bi se održala potrebna razina hemoglobina.
  6. Razvoj hepatocelularnog karcinoma - maligna neoplazma jetre.

Kardinalni tretman hepatocelularnog karcinoma i dekompenzirane ciroze jetre - transplantacija jetre. Zamjena pacijentove jetre donatorskoj jetri.

Ciroza jetre na zadnjoj fazi: fotografije ljudi

Sljedeća slika pokazuje kako se bolest očituje kod ljudi.

Ascites u cirozu jetre je komplikacija

Edema donjih ekstremiteta u bolesnika s cirozom jetre kod kroničnog hepatitisa

dijagnostika

Dijagnoza ciroze jetre odvija se u nekoliko faza. Dijagnoza se vrši na temelju instrumentalnih podataka istraživanja:

  1. Magnetna rezonancija ili kompjutorizirana tomografija najtočnija su dijagnostička metoda.
  2. Biopsija je metoda histološkog ispitivanja materijala preuzetog iz jetre, koji omogućuje uspostavljanje tipa ciroze velikih ili malih čvorova i uzrok razvoja bolesti.
  3. Ultrazvuk - kao screening. To omogućava uspostavljanje samo preliminarne dijagnoze, međutim, to je neophodno pri dijagnozi ascitesa i portalne hipertenzije.

Ako tijekom dijagnosticiranja histološki pregled nije omogućio utvrđivanje uzroka razvoja bolesti, nastavak pretraživanja. Da biste to učinili, izvršite test krvi za prisutnost:

  • antimiokondrijska protutijela;
  • Virus DNA virusa hepatitisa C i virusa hepatitisa B pomoću PCR metode;
  • alfa-fetoprotein - kako bi se uklonili karcinom krvi;
  • razine bakra i ceruloplazmina;
  • razina imunoglobulina A i G, razina T-limfocita.

U sljedećoj fazi određuje se stupanj oštećenja tijela zbog oštećenja jetre. Za ovu upotrebu:

  • scintigrafija jetre - radionuklidna studija koja određuje radne stanice jetre;
  • biokemijska analiza krvi za određivanje pokazatelja kao što su natrij i kalij, koagulogram, kolesterol, alkalna fosfataza, ukupni i frakcijski bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
  • stupanj oštećenja bubrega - kreatinin, urea.

Odsutnost ili prisutnost komplikacija:

  • Ultrazvuk radi isključivanja ascitesa;
  • uklanjanje unutarnjeg krvarenja u probavnom traktu ispitivanjem fekalija zbog prisutnosti skrivene krvi u njemu;
  • FEGDS - za isključivanje proširenih vena želuca i jednjaka;
  • sigmoidoskopija kako bi se izuzele varikozne vene u rektumu.

Jetra u cirozi se osjeća kroz prednji peritonealni zid. Na palpiranoj palpabilnosti i gustoći organa vidljivi su, međutim, to je moguće samo u fazi dekompenzacije.

Ultrazvuk jasno identificira žarišta fibroze u organu, a klasificiraju se u male - manje od 3 mm, a velike - iznad 3 mm. Kada alkoholna priroda ciroze nastaju u početku male čvorove, biopsija određuje specifične promjene u jetrenim stanicama i masnom hepatocitu. U kasnijim stadijima bolesti, čvorovi se povećavaju, postaju miješani, a masni hepatoza nestaje. Primarna bilijarna ciroza karakterizira povećana jetra sa očuvanjem strukture žučnog trakta. Kod sekundarne bilijarne ciroze, jetra se povećava zbog opstrukcije žučnih kanala.

Faze ciroze

Tijek bolesti, u pravilu, karakterizira vlastito trajanje, sa sljedećim glavnim fazama:

  1. Stupanj naknade. Karakterizira ga nepostojanje simptoma ciroze, što je objašnjeno povećanim radom preostalih stanica jetre.
  2. Faza subkompensacije. U ovoj fazi su zabilježeni prvi znakovi ciroze (u obliku slabosti i nelagode pravog hipohondrija, gubitka apetita i gubitka tjelesne težine). Funkcije svojstvene radu jetre, javljaju se u nepotpunom volumenu, što je posljedica postupnog gubitka resursa preostalih stanica.
  3. Stadij dekompenzacije. Ovdje govorimo o zatajenju jetre očituju se teških stanja (žutica, portal hipertenzija, koma).

Kako liječiti ciroza jetre?

Općenito, liječenje ciroze jetre odabire se na strogo individualnoj osnovi - terapijska taktika ovisi o stupnju razvoja bolesti, vrsti patologije, općem zdravlju pacijenta i popratnim bolestima. No, postoje opće smjernice za liječenje.

To uključuje:

  1. Naknadna faza ciroze uvijek počinje uklanjanjem uzroka patologije - u ovom slučaju, jetra je također sposobna funkcionirati normalno.
  2. Pacijent mora pridržavati stroge prehrane - čak i mala kršenja mogu biti poticaj za napredovanje ciroze jetre.
  3. Nemoguće je provoditi fizioterapiju, liječenje toplinom za bolest koja je u pitanju. Fizička opterećenja također su isključena.
  4. Ako je bolest u fazi dekompenzacije, pacijent se nalazi u bolnici. Činjenica je da je s takvim tijekom bolesti rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija vrlo visok, a samo medicinski stručnjaci mogu paziti čak i na lagano propadanje vremena i spriječiti razvoj komplikacija koje dovode do smrti pacijenta.
  5. Najčešće se propisuje liječenje hepatoprotektorima, beta-blokatora, natrij i ursodeoxycholic acid pripravaka.

Opći savjeti za bolesnike s cirozom jetre:

  1. Odmorite se čim se osjećate umorni.
  2. Poboljšati probavu pacijenata propisanih multienzimskih pripravaka.
  3. Nemojte dizati utege (to može uzrokovati gastrointestinalno krvarenje)
  4. Dnevna masa tjelesne težine, volumen trbuha na pupku (povećanje volumena trbuha i tjelesne težine ukazuju na zadržavanje tekućine);
  5. Uz zadržavanje tekućine (edem, ascites) potrebno je ograničiti unos soli na 0,5 g dnevno, tekućine - do 1000-1500 ml dnevno.
  6. Da biste kontrolirali stupanj oštećenja živčanog sustava, preporučuje se jednostavno testiranje rukopisa: svakodnevno napišite kratki izraz, na primjer, "Dobro jutro" u posebnom bilježnicu. Prikažite svoje prijenosno računalo rodbini - ako promijenite rukopis, obratite se svom liječniku.
  7. Svakodnevno pročitajte ravnotežu tekućine dnevno (diureza): brojite svu tekućinu koju unesete (čaj, kava, voda, juha, voće, itd.) I brojite svu tekućinu koja se oslobađa tijekom uriniranja. Količina otpuštene tekućine treba biti oko 200-300 ml više od količine uzete fluida.
  8. Postići učestalost stolice 1-2 puta dnevno. Pacijenti s cirozom jetre kako bi normalizirali rad crijeva i sastav crijevne flore u korist "korisnih" bakterija potiču se da uzimaju laktulozu (duphalac). Duphalac se propisuje u dozi koja uzrokuje mekanu polu-oblikovanu stolicu 1-2 puta dnevno. Doza se kreće od 1-3 žličice do 1 do 3 žlice dnevno, odabire se pojedinačno. Lijek nema kontraindikacije, može se uzimati čak i za malu djecu i trudnice.

Liječenje patoloških manifestacija i komplikacija ciroze podrazumijeva:

  1. Smanjenje asepata konzervativnim (diuretikama prema shemi) i kirurški (tekući otpuštanje kroz odvode) metode.
  2. Liječenje encefalopatije (nootropics, sorbents).
  3. Uklanjanje manifestacija portalne hipertenzije - od uporabe neselektivnih beta-blokatora (propranolola, nadolola) do povezivanja dilatiranih vene tijekom operacije.
  4. Preventivna antibiotska terapija za prevenciju zaraznih komplikacija tijekom planiranih posjeta stomatologu, prije instrumentalnih manipulacija.
  5. Liječenje dispepsije uz pomoć prehrambene korekcije i korištenje enzimskih pripravaka bez žučnih kiselina (pankreatin). Možda u takvim slučajevima, i korištenje eubiotics - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin i lactobacterin.
  6. Za ublažavanje pruritusa koriste se antihistaminici, kao i pripravci koji sadrže ursodeoksikolnu kiselinu.
  7. Imenovanje androgena kod muškaraca s izraženim manifestacijama hipogonadizma i korekcijom hormonalne pozadine žena za sprječavanje disfunkcionalnog krvarenja maternice pod kontrolom endokrinologa.
  8. Prikazana je uporaba lijekova koji sadrže cink za sprečavanje napadaja tijekom normalnog opterećenja mišića i kompleksnog liječenja zatajenja jetre radi smanjenja hiperammonemije.
  9. Prevencija osteoporoze u bolesnika s kroničnom kolestazom i primarnom bilijarnom cirozom, u prisutnosti autoimunog hepatitisa s kortikosteroidima. Zbog toga je kalcij dodatno uveden u kombinaciji s vitaminom D.
  10. Kirurška korekcija portalne hipertenzije za sprječavanje gastrointestinalnog krvarenja uključuje nametanje vaskularnih anastomoza (mezenterijsko i splenoralno) i skleroterapiju postojećih proširenih vena.
  11. U prisutnosti pojedinačnih žarišta degeneracije u hepatocelularni karcinom i ozbiljnosti tijeka bolesti klase A, pacijenti su pokazali kirurško uklanjanje zahvaćenih segmenata jetre. U kliničkoj klasi bolesti B i C i masivnoj leziji, dok čekaju transplantaciju, propisan je antitumorski tretman kako bi se spriječio napredovanje. Da biste to učinili, koristite i učinke struja i temperatura (perkutana radiofrekvencijska toplinska ablacija) i kemoterapija ciljanim uvođenjem uljnih otopina citostatika u krvne žile koji hrane odgovarajuće segmente jetre (kemoterapija).

Liječenje takve zastrašujuće smrtne komplikacije kao akutno masivno krvarenje iz vene jednjaka uključuje:

  1. Uobičajeno korištenje Blackmore sonde, kroz koju se zračna palica koja bubri u lumenu jednjaka, stisne dilatirane krvne žile.
  2. Ciljane obclastične zidove esophagus sclerosing tvari.
  3. Nadzor nad krvlju.

Nažalost, ovo stanje i postaje glavni uzrok smrti bolesnika s cirozom jetre.

Dijeta za cirozu jetre

Dijeta za cirozu jetre uključuje, prije svega, odbacivanje hrane koja je visoko u bjelančevinama. Doista, u bolesnika s cirozom jetre, probavljanje proteinske hrane je uznemireno, i kao rezultat, intenzitet procesa propadanja u crijevima se povećava. Dijeta u slučaju ciroze jetre osigurava periodičko držanje dana posta, pri čemu pacijent uopće ne konzumira hranu koja sadrži bjelančevine. Osim toga, važna je točka ograničiti uporabu zajedno s glavnim obrokom soli.

Dijeta za cirozu jetre uključuje uklanjanje svih proizvoda koji sadrže sode za pečenje i prašak za pecivo. Ne možete jesti kisele krumpiriće, slaninu, šunku, plodove mora, kukuruzne govedine, konzerviranu hranu, kobasice, umake sa soli, sirom, sladoledom. Da biste poboljšali okus proizvoda, možete koristiti sok od limuna umjesto soli.

Dijeta s cirozom jetre dopušta upotrebu male količine prehrambenog mesa - kunića, teletine, peradi. Jednom dnevno možete jesti jedno jaje.

Prognoza bolesti

Cirroza je neizlječiva samo ako se transplantacija jetre ne izvodi. Pomoću gore navedenih priprema može se održavati samo manje ili više pristojna kvaliteta života.

Koliko dugo ljudi žive s cirozom ovisi o uzroku bolesti, pozornici na kojoj su otkriveni i komplikacijama koje su se pojavile u trenutku početka liječenja:

  • s razvojem ascitesa žive 3-5 godina;
  • ako se prvi put razvije gastrointestinalno krvarenje, oko jedne trećine do jedne polovice ljudi preživjet će;
  • ako se razvio hepatski koma, to znači gotovo 100% smrtnosti.

Tu je i ljestvica koja vam omogućuje da predvidite životni vijek. Uzima u obzir rezultate ispitivanja i stupanj encefalopatije:

Simptomi, dijagnoza i liječenje ciroze jetre

Ciroza jetre je ozbiljna bolest, praćena smrću hepatocitnih stanica i njihovu postupnu zamjenu vezivnim tkivom. Ovaj proces dovodi do poremećaja funkcija tijela, smanjene performanse i loše dobrobiti bolesnika. Patološko stanje često završava u smrti pacijenta, pa je vrlo važno prepoznati prve simptome bolesti i započeti liječenje u vremenu.

razlozi

Ciroza jetre je multifaktorska bolest, tj. Može postojati mnogo razloga, od kojih su glavni:

  1. Hepatitis virus. Bolesti B i C vjerojatno će dovesti do razvoja ciroze. Infekcija se često javlja kroz hematogene i seksualne načine. Opasnost od bolesti leži u dugom razdoblju inkubacije i početnom asimptomatskom naravno.
  2. Konstantna uporaba alkoholnih pića uzrokuje smrt hepatocita (stanice jetre). Ako regeneracija ne nastaje zbog toksičnih učinaka etanola, nastaje ciroza.
  3. Autoimuni hepatitis. Proizvodnja protutijela protiv vlastitih stanica jetre u tijelu uzrokuje postupnu zamjenu parenhima vezivnim tkivom.
  4. Povećani pritisak u venama jetre - portal hipertenzija.
  5. Staza venske krvi u jetri.
  6. Genetski određene metaboličke patologije (Wilson-Konovalov sindrom).
  7. Dugotrajno korištenje nekih lijekova koji imaju toksični učinak na jetru.
  8. Otrovni hepatitis zbog kroničnog trovanja tijela otrova.
  9. Cryptogenic ciroza, čiji uzrok nije jasan.

Treba napomenuti da kombinacija nekoliko gore navedenih čimbenika (na primjer, alkoholizam i hepatitis C) povećava rizik od razvoja bolesti.

Znakovi bolesti

Simptomi ciroze jetre nisu uvijek lako primijetiti, jer su u većini slučajeva latentni (asimptomatski). Rani znakovi po kojima se može sumnjati u bolest uključuju:

  • bol na desnoj strani, koji može povećati s povećanim tjelesnim naporom ili upotrebom masne, pržene hrane;
  • gorak okus u ustima, koji se često brine ujutro;
  • povremeni poremećaji stolice u obliku proljeva;
  • nerazuman gubitak tjelesne težine;
  • razdražljivost, umor;
  • u rijetkim slučajevima može se opaziti žutost proteina očiju i kože.

Gornji znakovi samo su razlog odlaska liječniku i pregledu, a ne potvrde prisutnosti ciroze.

Glavni simptomi ciroze

Kako bolest napreduje pojavljuju se sljedeći simptomi:

  1. Prava bol može pojačati, budući da postoji poremećaj kapsula jetre, gdje postoji ogromna količina živčanih završetaka. Parenhim organa nema intencionalnost.
  2. Kožne manifestacije. Neuspjeh u jetri može biti popraćen žuticom, kvadrantom, teškim svrbežom.
  3. Često se pacijenti žale na mučninu i povraćanje, što može sadržavati krv. Ovo je prilično strašan znak i ukazuje na rupturu vene jednjaka.
  4. Obilježavanje venskog uzorka na abdomenu ili simptom "glave Meduze".
  5. Smanjuje se metabolizam proteina koji se očituje u smanjenju mišićne mase, njihovoj atrofiji;
  6. Nastajanje xanthelazma - manifestacije metabolizma lipida.
  7. Teleangiectasia - vaskularne "zvijezde", koje se uglavnom pojavljuju na gornjoj torziji.
  8. Povećana slezena.
  9. Krvarenja iz nosa.
  10. Živčani sustav pati - nesanica i tremor ekstremiteta se opaža, razdražljivost i umor se povećavaju, a učinkovitost se naglo smanjuje.
  11. Neravnoteža u proizvodnji spolnih hormona.
  12. Ascites - nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, zbog čega se abdomen uvelike povećava.
  13. Postoji oteklina jezika, koja postaje crvena.
  14. Hipokratovo lice - izražene jagodice, obezbojenje kože, proširenje kapilara.
  15. Heptička encefalopatija.

Kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice središnjeg živčanog sustava i prijelaz bolesti u posljednju fazu, važno je da svaka osoba zna kako se manifestira ciroza kako bi terapija počela s vremenom.

faza

Liječnici koji su odredili opseg oštećenja jetre identificirani su u stadiju patološkog procesa. Što je manja sklerotična promjena, veća su šanse za pacijenta da se izliječe.

  1. Prva faza. Karakterizira ga početni znak periferne fibroze. Liječnici također nazivaju ovaj stupanj kompenzator, budući da pacijent ne doživljava očigledan nelagodnost od bolesti. Laboratorijske metode istraživanja pomoći će otkriti ovaj uvjet - protrombinski indeks pada i bilirubin se povećava.
  2. Druga faza. Drugi naziv za ovo stanje je subcompensation. Karakterizira ga umjerena fibroza parenhima jetre. U ovoj fazi bolesnik se pojavljuje kao prvi zdrastveni podatak. U laboratorijskim testovima razina albumina počinje opadati.
  3. Treću fazu karakterizira izražena proliferacija vezivnog tkiva uzrokovana smrću hepatocita. Klinički simptomi su vedro zastupljeni žutom i svrbežom kože, povećanjem trbuha zbog ascitesa, portalne hipertenzije. Pacijent ima nesanicu. U tom stanju pacijent treba odmah primiti medicinsku njegu u bolnici jer je opasnost moguća komplikacija u obliku zatajenja jetre i encefalopatije.
  4. Četvrta faza je zapravo ciroza jetre. Stanje je ozbiljno, zbog izraženog sindroma boli, pacijent mora uzimati dnevne analgetike. Prognoza bolesti u ovom slučaju je nepovoljna - jedina metoda liječenja je transplantacija organa.

Simptomi kompleksa

Kombinacija manifestacija karakterističnih za ciroza jetre i laboratorijske znakove koji se prate, mogu se kombinirati u slijedeće sindrome:

  1. Asteno-vegetativni (kronični umor, letargija, smanjena učinkovitost).
  2. Dyspeptic (gubitak apetita, gorak okus u ustima, mučnina, osjećaj težine u pravom hipohondriju).
  3. Cytolytic - sindrom uništenja jetrenih stanica (žutica, bilirubin razina 35-40 μmol / l zbog izravnih, povećanih razina AST i ALT).
  4. Upalna upala mišekima (niska tjelesna temperatura, arthralgia, povećana jetra, povećana ESR, timol test i gamma globulin).
  5. Kolestatski (pruritus, xanthelasma, povećani kolesterol, alkalna fosfataza, gamma-glutamat transpeptidaza).
  6. Hepatocelularna insuficijencija (petechiae, ecchymosis, edem, redukcija albumina, protrombin, kolesterol, povećanje neizravnog bilirubina).

dijagnostika

Inicijalne dijagnostičke mjere uključuju prikupljanje pritužbi i anamneza pacijenta, kao i objektivno ispitivanje liječnika. Nakon ove faze, prijelaz na laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja, koji uključuju:

  1. Opći test krvi i urina (obratite pozornost na pokazatelje leukocita, trombocita, vrijednost ESR-a).
  2. Koagulacije.
  3. Biokemijska analiza krvi (vrijednost bilirubina, albumina, globulin, alkalna fosfataza, kolesterol, gamma-glutamat transpeptidaza, ALT, AST, glukoza).
  4. Imunološka studija krvi ili PCR za hepatitis A, B, C, D, E, F, TTV.
  5. Određivanje alfa-fetoproteina s sumnjom na rak jetre.
  6. Biopsija jetre kako bi se odredio stupanj ciroze.
  7. Elektrokardiogram.
  8. Ultrazvuk trbušnih organa.
  9. Ezofagogastroduodenoskopija za sumnju na krvarenje iz proširenih vena jednjaka.
  10. CT ili MRI.

Ovisno o kliničkim simptomima, liječnik može propisati savjete oculista, onkologa, psihijatra i drugih.

komplikacije

Pogoršana funkcija jetre može dovesti do brojnih komplikacija drugih organa i sustava:

  • velike količine tekućine u trbušnoj šupljini (ascites);
  • razvoj peritonitis - infekcija trbušne šupljine;
  • portal hipertenzija dovodi do proširenih vena koje opskrbljuju jednjak, kao rezultat stalnog porasta tlaka, može početi krvarenje;
  • encefalopatija uzrokovana zatajivanjem jetre;
  • poremećaj svijesti do kome;
  • povećana jetra i slezena (hepatolenalni sindrom);
  • neplodnost zbog hormonske neravnoteže;
  • povreda želuca i crijeva;
  • zloćudni ponovni rađanje.

liječenje

U liječenju ciroze jetre, liječnici se pridržavaju sljedećih područja:

  • uklanjanje uzroka ciroze (ako je moguće);
  • liječenje osnovne bolesti (autoimuni hepatitis, rak jetre);
  • detoksikacijska terapija;
  • gepatoprotektory;
  • antibiotike;
  • antivirusna terapija;
  • lijekovi koji poboljšavaju probavu;
  • imenovanje posebne terapijske prehrane.

Budući da ciroza jetre može dovesti do nekoliko čimbenika, liječnici preporučuju da se odreknu alkohola, uzimaju lijekove koji mogu prouzročiti oštećenje jetre i eliminiraju učinke toksičnih tvari na tijelo.

Za liječenje raka jetre dodjeljuju se posebni lijekovi, koji se nazivaju citostatici. Ta sredstva sprečavaju rast zloćudnih stanica u tijelu. Paralelno se može primijeniti terapija zračenjem i kirurško uklanjanje dijela jetre.

Autoimuni hepatitis tretira se uporabom imunosupresiva, velikih doza glukokortikosteroida. Nažalost, takva bolest može biti "ograničena" samo uz pomoć lijekova, ne postiže se kompletan lijek iz bolesti.

Terapija detoksikacija od velikog je značaja u liječenju ciroze, jer pomaže tijelu da se riješi toksina. Budući da su pogođene sve funkcije jetre, poremećeni su i procesi konjugacije mnogih tvari glukuronskom kiselinom i njihovo uklanjanje iz krvotoka.

Hepatoprotectors su agensi koji regeneriraju stanice jetre, olakšavajući konjugaciju bilirubina i drugih tvari koje poboljšavaju probavu. Postoje povrće, životinjsko podrijetlo. Izbor lijeka treba napraviti liječnik, ovisno o stanju pacijenta i popratnoj patologiji.

Budući da je ciroza jetre popraćena smanjenjem imunološke obrane, poželjno je davati antibiotike širokog spektra.

U slučaju ciroze uzrokovane virusima, treba propisati antivirusne lijekove. Za hepatitis B koriste se alfa-interferon i inhibitori reverzne transkriptaze ("lamivudin").

U hepatitisu C, alfa interferon je također propisan intramuskularno i inhibitori RNA polimeraze ("Ribavirin").

U preporukama liječnika pacijentu s sklerotskim procesima u jetri, posebna se pozornost posvećuje kliničkoj prehrani, kao i lijekovima koji poboljšavaju probavu. Dodjeljuje se prehrani №5 od strane Pevznera, osim masnih, pržene hrane, mesnih bujica, marinada, svježeg kruha i nekog povrća.

U svrhu sprečavanja poremećaja probavnog procesa mogu se pripisati enzimski pripravci, nosači (laktuloza), koleretici, supstance, kolekinetika.

Operacija transplantacije jetre je ekstremna varijanta liječenja bolesti, koristi se kada lijekovi ne pomažu. Intervencija traje više od 8 sati, složena je manipulacija i provodi se samo u institucijama treće faze pomoći.

Odabir donatora provodi se prema nekoliko sustava kompatibilnosti (ABO, Rh, HLA). Tijela se mogu uzeti iz rođaka pacijenta ili leša.

Indikacije za transplantaciju jetre su:

  • nedostatak učinkovitosti liječenja lijekovima;
  • razvoj hepatičke encefalopatije, ascitesa i venskog krvarenja;
  • razina albumina padne ispod 30 g / l;
  • povećanje protrombinskog vremena iznad 17 sekundi.

pogled

Prognoza za bolest može biti različita. Od velike važnosti je faza patološkog procesa, vrijeme traženja medicinske pomoći i ispravnost propisane terapije.

U većini slučajeva, sklerotičke promjene u jetri su podložne terapiji, a bolest se nadoknađuje.

Uz sve preporuke liječnika i sukladnost s pravilnim režimom i prehranom, opstanak pacijenata za deset godina iznosi 50%.

Pacijenti s subkompensiranim stadijem bolesti od vremena dijagnoze, u prosjeku, žive oko pet godina. S dekompenzacijom tijekom tri godine, stopa preživljavanja je jedva 40%.

Ciroza jetre

Ciroza jetre je bolest koju karakterizira transformacija parenhimskog tkiva jetre u vlaknasti vezivni tkivo. Uz praznu bol u pravom hipohondrijumu, žutica, povišeni pritisak u sustavu portalne vene s krvarenjem (esophageal, hemorrhoidal) karakteristična za portalnu hipertenziju, ascites, itd. Bolest je kronična. U dijagnozi ciroze jetre odlučujuća uloga ima ultrazvuk, CI i MRI jetre, pokazatelji biokemijskih testova, biopsija jetre. Liječenje ciroze jetre uključuje strogo odricanje od alkohola, dijeta, uzimanje hepatoprotectors; u teškim slučajevima, presađivanje donora jetre.

Ciroza jetre

Cirroza je karakterizirana pojavom čvorova vezivnog tkiva u jetrenom tkivu, rastu vezivnog tkiva, formiranju "lažnih" lobula. Ciroza se razlikuje po veličini čvorova za oblikovanje na malom čvoru (brojni čvorovi do 3 mm u promjeru) i veliki čvor (čvorovi prelaze 3 mm promjera). Promjene u strukturi organa, za razliku od hepatitisa, su nepovratne, pa je ciroza jetre neizlječive bolesti.

Među uzrocima ciroze jetre je zloupotreba alkohola (35,5% do 40,9% pacijenata). Na drugom mjestu je virusni hepatitis C. U muškaraca, ciroza se razvija češće nego kod žena, što je povezano s visokom prevalencijom zlouporabe alkohola u muškom okruženju.

Etiologija i patogeneza

U većini slučajeva uzrok razvoja ciroze je zlouporaba alkohola i virusni hepatitis B i C. Redovita konzumacija alkohola u dozama od 80-160 ml etanola dovodi do razvoja alkoholnog oboljenja jetre, što zauzvrat napreduje s početkom ciroze. Među onima koji zlostavljaju alkohol za 5-10 godina, 35% pati od ciroze.

Kronični hepatitis također često dovodi do fibrozne degeneracije jetrenog tkiva. Na prvom mjestu u učestalosti dijagnoze su virusni hepatitis B i C (hepatitis C sklon je destruktivnom tečenju i češće dolazi do ciroze). Također, ciroza može biti posljedica kroničnog autoimunog hepatitisa, sklerozirajućeg holangitisa, primarnog holestatskog hepatitisa, suženja žučnih kanala i stagnacije žuči.

Cirroza, koja nastaje kao posljedica poremećaja u cirkulaciji žuči, naziva se bilijarna. Podijeljeni su u osnovnu i sekundarnu. U većini slučajeva, najčešći uzroci ciroze su kronični virusi hepatitisa B i C i zlouporabu alkohola. Razlog za razvoj ciroze jetre može biti metabolička patologija ili nedostatak enzima: cistična fibroza, galaktozemija, glikogenoza, hemokromatoza.

čimbenici rizika za degeneracija tkiva jetre uključuju: hepatolentikularna degeneracije (Wilsonova bolest), recepcija hepatotoksične lijekove (metotraksat, isoniazid, amiodaron, metil dopa), kroničnog zatajenja srca, Bud-Chiarijev sindrom, kirurški zahvat na crijevima, kao i parazitske lezija crijeva i jetre. U 20-30% slučajeva kod žena, uzrok razvoja ciroze ne može se ustanoviti, takva ciroza se zove kriptogena.

Glavni patogenetski čimbenik u razvoju ciroze jetre je kronična kršenja trofizma hepatocita, njihovo uništenje. Rezultat je postupno formiranje kvržica - segment vezivnog tkiva. Stvoreni čvorovi istiskuju krvne žile u lobulama i propadaju krvožilni sustav. U tom slučaju, kretanje krvi u sustavu portalne vene usporava, plovila prelijevaju i prelijevaju. Krv počinje tražiti zaobilaznice i uglavnom se kreće kroz posude kolateralne cirkulacije, zaobilazeći jetru. Plutama koja uzimaju glavni volumen krvnog protoka jetre - vene jednjaka i želuca, hemorrhoidal, prednji abdominalni zid - značajno prelijevaju, postoji njihova proširenja, stanjivanje zidova, što uzrokuje krvarenje.

Simptomi ciroze

Ozbiljnost kliničkih simptoma ovisi o uzrocima ciroze, aktivnosti progresije i stupnju oštećenja jetre.

Asimptomatska promatrati u 20% bolesnika, često se bolest javlja u početku s minimalnim simptomima (nadutost, smanjena učinkovitost), kasnije može pridružiti periodično tupu bol u desnom gornjem kvadrantu, izazvan alkoholom ili umanjenja prehranu i ne reagiraju na prijem antispazmatici, rana sitost (osjećaj punoće želudac) i pruritus. Ponekad postoji blago povećanje tjelesne temperature, nazalnog krvarenja.

S daljnjim napredovanjem otkrivene su žutice, znakovi portalne hipertenzije, krvarenje varikoze iz jednjaka i hemorrhoidnih vena, ascites (povećanje količine tekućine u trbušnoj šupljini).

Tipični simptomi kod pacijenata s cirozom jetre „bataka” (specifična za zgušnjavanje u falangi) „sat stakla” (karakteristična promjena noktiju), dlana eritem (crvenilo dlanove) telangiektazija ( „pauk vene” je izbočinu od tankih subkutanih plovila na lice i tijelo).

U muškaraca može doći do povećanja mliječnih žlijezda (ginekomastija) i smanjenih testisa. U pravilu, progresivna ciroza jetre dovodi do gubitka tjelesne težine, distrofije.

Komplikacije ciroze

Jedna od životnih opasnosti od ciroze je zatajenje jetre. Akutno zatajenje jetre je krajnje stanje koje zahtijeva hitne korektivne mjere, kronično zatajenje jetre dovodi do teških poremećaja živčanog sustava zbog pretjeranog amonijaka u krvi i trovanja mozga. Ako se ne liječi, oštećenje jetre teče u hepatičnu komu (smrtnost pacijenata u hepatičnoj komi iznosi od 80 do 100%).

U većini slučajeva, progresivna ciroza je komplicirana ascite i portalne hipertenzije. Ascite je akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini, koja se manifestira kao povećanje trbuha određeno fizičkim pregledom, metodom udaranja. Često je popraćeno oticanje nogu. Njegova pojava povezana je s kršenjem homeostaze bjelančevina.

Portal hipertenzija - krvna staza u sustavu portalnih vena, karakterizirana povećanim premošćivanjem (kolateralne) venske odliv. Kao rezultat toga nastaju varikozne vene jednjaka, želuca i rektuma, kidanje njihovih zidova i krvarenje. Vizualno portalna hipertenzija određena je simptomom "glave meduza" - proširene vene oko pupka, divergentno u različitim smjerovima.

Pored navedenog, ciroza jetre može biti komplicirana dodavanjem infekcije, pojavom maligne neoplazme (hepatocelularnog karcinoma) u jetri, a postoji i vjerojatnost razvoja zatajenja bubrega.

Dijagnoza ciroze jetre

Dijagnoza je napravljena od gastroenterologa ili hepatologa na temelju kombinacije povijesti i fizikalnog pregleda, laboratorijskih testova, funkcionalnih testova i metoda instrumentalne dijagnostike.

Opća analiza krvi anemije, leykotsitopeniya, trombocitopenija (obično se govori o razvoju hypersplenism) može pojaviti kod ciroze jetre, podaci pokazuju pad indeksa koagulacije protrombinskog. Biokemijska analiza krvi otkriva povećanje aktivnosti jetrenih enzima (Alt, AST, alkalna fosfataza), porast bilirubina u krvi (obje frakcije), kalija i natrija, ureje i kreatinina, smanjene razine albumina. Testovi se također provode za otkrivanje antitijela na viruse hepatitisa i određivanje sadržaja alfa-fetoproteina.

Instrumentalne dijagnostičke metode koje pomažu u nadopunjavanju kliničke slike ciroze uključuju ultrazvuk trbušnih organa (promjene veličine i oblika jetre, zvučne propusnosti, znakovi portalne hipertenzije i promjene slezene). Kompjutirana tomografija trbušne šupljine omogućuje veću vizualizaciju jetre, krvnih žila i žučnih kanala. Ako je potrebno, izvršavaju se MRI jetre i dopplerometrije jetrenih posuda.

Za konačnu dijagnozu i izbor taktika liječenja potrebna je biopsija jetre (omogućava procjenu prirode morfoloških promjena i pretpostavku o uzrocima razvoja ciroze). Kao pomoćne metode utvrđivanja uzroka ove bolesti koriste se metode za identifikaciju nedostataka enzima, istraživanje pokazatelja metabolizma željeza, aktivnost proteina - biljezi metaboličkih poremećaja.

Liječenje ciroze

Terapija bolesnika s cirozom trebala bi riješiti sljedeće zadatke: zaustaviti progresivnu degeneraciju jetrenog tkiva, kompenzirati postojeće funkcionalne poremećaje, smanjiti opterećenje na venama kolateralnog krvotoka, spriječiti razvoj komplikacija.

Svi bolesnici imaju posebnu prehranu i preporučenu prehranu. U slučaju ciroze u fazi kompenzacije, potrebno je potpuno jesti, održavati ravnotežu proteina, masti i ugljikohidrata, kako bi se uzeli potrebni vitamini i elementi u tragovima. Bolesnici s cirozom jetre trebali bi kategorički napustiti uporabu alkohola.

Prilikom pojave visokog rizika od encefalopatije, zatajenja jetre, pacijenti se prenose u dijetu s niskim sadržajem proteina. Kod ascitesa i edema, bolesnicima se preporuča odbacivanje soli. Preporuke o načinu rada: redoviti obroci, 3-5 puta dnevno, vježbanje, izbjegavanje fizičke neaktivnosti (hodanje, plivanje, terapija vježbanjem). Mnogi pacijenti su kontraindicirani kod bolesnika s cirozom jetre. Također je poželjno ograničiti upotrebu ljekovitog bilja i dodataka prehrani.

Liječenje lijekova ciroze jetre je ispraviti simptome povezane s metaboličkim poremećajima, upotrebom hepatoproteina (ademetionina, ornitina, ursodeoksikolne kiseline). Također se koriste lijekovi koji promiču uklanjanje amonijaka i normalizaciju crijevne flore (laktoza), enteroseptike.

Uz izravno liječenje ciroze, propisana je terapija lijekom za borbu protiv patologije koja je uzrokovala degeneraciju jetrenog tkiva: antivirusna terapija interferonom, hormonska terapija autoimunih stanja, itd.

U teškim ascitesima nastaje paracenteza i ispumpana je višak tekućine iz abdominalne šupljine. Za formiranje alternativnog protoka krvi, zaobilaze se kolateralne posude. No, kardinalna kirurška metoda za liječenje ciroze je transplantacija donorske jetre. Transplantacija je indicirana u bolesnika s teškim tijekovima, brzom progresijom, visokim stupnjem degeneracije jetrenog tkiva i zatajenjem jetre.

Prevencija i prognoza jetrene ciroze

Prevencija ciroze jetre je ograničavanje unosa alkohola, pravovremenog i adekvatnog liječenja virusnog hepatitisa i drugih bolesti koje doprinose razvoju ciroze. Također se preporučuje zdrava, uravnotežena prehrana i aktivan način života.

Cirroza je neizlječiva bolest, ali kada se otkrije rano, uspješno iskorjenjujući etiološki faktor i slijedom prehrambenih i životnih preporuka, prognoza preživljavanja je relativno povoljna. Alkoholna ciroza uz nastavak zlouporabe alkohola sklona je brzoj dekompenzaciji i razvoju opasnih komplikacija.

Pacijenti s razvijenim ascitesom imaju prognozu preživljavanja od oko 3-5 godina. Prilikom krvarenja iz varikoznih žila kolateralne protoka krvi, stopa smrtnosti u prvoj epizodi je oko 30-50%. Razvoj koma jetre dovodi do smrti u velikoj većini slučajeva (80-100%).


Više Članaka O Jetri

Cista

Hepatitis C i trudnoća. Ovo nije rečenica!

Hepatitis C i trudnoća - kombinacija koja zastrašuje trudnice. Nažalost, danas se ova dijagnoza sve više susreće tijekom porođaja. Bolest se dijagnosticira pomoću standardnog pregleda za infekcije - HIV, hepatitis B i C, koje sve buduće majke prolaze.
Cista

Masna infiltracija gušterače što je to

Učimo novu: steatozu gušteračeSteatoza gušterače je patološko stanje organa u kojem, iz određenih razloga, postoji ireverzibilna zamjena normalnih stanica lipocitima.