Znakovi ciroze, simptomi i metode liječenja

Ciroza jetre je kronična bolest, praćena strukturnim promjenama u jetri s formiranjem ožiljnog tkiva, smanjenjem organa i smanjenjem njegove funkcionalnosti.

Može se razviti u pozadini dugotrajne i sustavne zloupotrebe alkohola, virusnog hepatitisa s kasnijim prijelazom na kronični oblik ili zbog kršenja autoimune prirode, opstrukcije ekstrahepatičnih žučnih kanala, kolangitisa.

Znanost je svjedočila slučajevima dugotrajnog zatajenja srca, parazitske oštećenja jetre, hemochromatosis, itd., Što dovodi do ove bolesti.

Što je to?

Ciroza jetre je kronična bolest jetre, praćena ireverzibilnom zamjenom parenhimskog tkiva jetre vlaknastim vezivnim tkivom ili stromom. Jetra s cirozom se povećavaju ili smanjuju u veličini, neobično gusta, neravnomjerna, gruba. Smrt se javlja ovisno o različitim vrstama slučajeva u roku od dvije do četiri godine s teškom boli i mukama pacijenta u terminalnoj fazi bolesti.

Neki povijesni podaci

Od davnih vremena, jetra je smatrana važnom kao i srce. Prema idejama stanovnika Mezopotamije, krv se proizvodi u jetri i duša živi. Hipokrat je opisao vezu između bolesti jetre i žutice, kao i ascitesa. Tvrdio je da su žutica i teška jetra loša kombinacija simptoma. To je bila prva presuda o cirozi i njezinim simptomima.

Cirroza jetre i uzroci njegove pojave opisali su 1793. godine Matthew Baillie u svojoj raspravi "morbidna anatomija". U svom radu jasno je povezao upotrebu alkoholnih pića s pojavom simptoma ciroze jetre. Po njegovom mišljenju, srednji i stariji muškarci bili su bolesni češće. Britanski zove ciroza jetre "gin kuge" ili "jetra jetre".

Pojam ciroza proizlazi iz grčkog "kirrhosa", što znači žuto i pripada René Teofil Hyacinth Laenneck - francuskom liječniku i anatomizmu. Iznad studije ciroze jetre, mnogi znanstvenici su radili i rade sve do našeg vremena. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov i drugi predložili su mnoge teorije o cirozi jetre, njezinim simptomima, uzrocima, metodama dijagnoze i liječenja.

Uzroci ciroze

Među glavnim uzrocima koji dovode do razvoja bolesti, postoje:

  1. Viralni hepatitis, koji prema različitim procjenama dovodi do stvaranja patologije jetre u 10-24% slučajeva. Takve vrste hepatitisa kao što su B, C, D i nedavno otkriveni hepatitis G završavaju s bolešću;
  2. Razne bolesti žučnog trakta, uključujući izvanhepatsku opstrukciju, kolelitijazu i primarni sklerozijski kolangitis;
  3. Abnormalnosti imunološkog sustava. Mnoge autoimune bolesti dovode do razvoja ciroze;
  4. Portal hipertenzija;
  5. Venska kongestija u jetri ili Budd-Chiari sindrom;
  6. Otrovanje kemikalija koje imaju toksični učinak na tijelo. Među takvim tvarima, industrijski otrovi, soli teških metala, aflatoksini i gljivični otrovi posebno su štetni za jetru;
  7. Nasljedne bolesti, osobito genetski određene metaboličke poremećaje (abnormalnosti akumulacije glikogen, Wilson-Konovalov bolest, a1-antitripsinski nedostatak i galaktoza-1-fosfat uridiltransferaza);
  8. Dugotrajna uporaba lijekova, uključujući Iprazid, anaboličke steroide, Isoniazid, androgene, Metildof, Inderal, Methotrexate i neke druge;
  9. Primanje velikih doza alkohola 10 godina ili više. Ovisno o specifičnoj vrsti pića tamo, temeljni čimbenik - prisutnost etilnog alkohola i njegov redoviti unos u tijelo;
  10. Rijetka bolest Rendu-Osler također može izazvati cirozu.

Osim toga, potrebno je posebno spomenuti kriptogenetsku cirozu, čiji uzroci ostaju neobjašnjivi. Odvija se u rasponu od 12 do 40% slučajeva. Sustavna malnutricija, zarazne bolesti, sifilis (to je uzrok ciroze u novorođenčadi) može izazvati čimbenike za formiranje ožiljnog tkiva. Kombinirani učinak etioloških čimbenika, na primjer, kombinacija hepatitisa i alkoholizma, značajno povećava rizik od razvoja bolesti.

klasifikacija

Trenutna klasifikacija bolesti koja se razmatra temelji se na etiološkim, morfogenetskim i morfološkim kriterijima, kao i kliničkim i funkcionalnim kriterijima. Temeljem razloga, na pozadini učinaka čija je ciroza jetre razvijena, određuju sljedeće mogućnosti:

  • bilijarna ciroza (primarna, sekundarna) (kolestaza, kolangitis);
  • cirkulacijska ciroza (uzrokovana kroničnom venskom zagušenjem);
  • metabolička prehrambena ciroza (nedostatak vitamina, bjelančevina, ciroza akumulacije koja proizlazi iz nasljednih poremećaja metabolizma);
  • infektivna (virusna) ciroza (hepatitis, infekcije žučnog trakta, bolesti jetre parazitskih razmjera);
  • toksična alergijska ciroza (hrana i industrijski otrovi, lijekovi, alergeni, alkohol);
  • kriptogena ciroza.

Ovisno o kliničkim i funkcionalnim karakteristikama, ciroza jetre karakterizira brojna obilježja:

  • razina hepatocelularnog neuspjeha;
  • opća priroda tijeka bolesti (progresivna, stabilna ili regresivna);
  • stupanj stvarnog za bolest portalne hipertenzije (krvarenje, ascites);
  • opću aktivnost procesa bolesti (aktivna ciroza, umjereno aktivna ciroza i neaktivna ciroza).

Ciroza poremećaja

Najčešći oblik bolesti, koji je karakteriziran lezijama jetrenog tkiva i smrću hepatocita. Promjene se javljaju uslijed neishranjenosti i zloupotrebe alkohola. U 20% ciroze jetre jetre može uzrokovati Botkinovu bolest. Prvo, pacijent se žali na poremećajima probavnog trakta. Zatim nastaju vanjski znakovi bolesti: žućkanje kože, pojava paukovih vena na licu. Posljednju fazu karakterizira razvoj ascitesa (abdominalna kapljica).

Biliarna ciroza

Ovo je poseban oblik bolesti, koji se razvija kao posljedica dugotrajne kolestije ili lezija žuči. Biliarna ciroza je autoimuna patologija koja traje duže vrijeme bez ikakvih simptoma. Uglavnom su žene od 40 do 60 godina bolesne. Primarna opsega bolesti često se kombinira s dijabetesom melitusom, lupus erythematosusom, dermatomyositisom, reumatoidnim artritisom i alergijama lijekova.

Prvi znakovi

Među ranim simptomima koji upućuju na cirozu, može se primijetiti sljedeće:

  1. U ustima postoji osjećaj gorčine i suhoće, naročito često ujutro;
  2. Pacijent gubi neku težinu, postaje razdražljiv, brže se umori;
  3. Osoba može biti poremećena zbog recidivnih poremećaja stolice, povećane nadutosti;
  4. Periodički nastaju bolovi s lokalizacijom u pravom hipokondriju. Oni se obično povećavaju nakon povećanog fizičkog napora ili nakon uzimanja masne i pržene hrane, alkoholnih pića;
  5. Neki oblici bolesti, na primjer, postneckična ciroza, manifestiraju se u obliku žutice već u ranoj fazi razvoja.

U nekim slučajevima, bolest se manifestira izrazito, a rani znakovi nisu prisutni.

Simptomi ciroze

Cirroza je karakterizirana općim simptomima: slabost, smanjena radna sposobnost, nelagoda u abdomenu, dispepsija, vrućica, bol u zglobovima, meteorizam, bol i osjećaj težine u gornjoj polovici trbuha, gubitak težine, astenija. Na pregledu se otkriva povećanje jetre, zbijanje i deformacija njezine površine, oštrenje ruba. Prvo, postoji jednolično umjereno povećanje oba režnja jetre, kasnije, u pravilu, prevladava povećanje lijevog režnja. Portal hipertenzija očituje umjereno povećanje slezene.

Razvijena klinička slika manifestira se sindromima hepatocelularne insuficijencije i portalne hipertenzije. Došlo je do trbušne napetosti, loše tolerancije na masnu hranu i alkohol, mučninu, povraćanje, proljev, osjećaj težine ili bol u abdomenu (uglavnom u pravom hipohondrijumu). U 70% slučajeva otkriva hepatomegalija, jetra je zapečaćena, rub je uperen. U 30% pacijenata s palpatom otkriveno je nodularna površina jetre. Splenomegalija u 50% bolesnika.

Niska vrućica može biti povezana s prolazom kroz jetru crijevnih bakterijskih pirogena, što nije u stanju neutralizirati. Vrućica otporna na antibiotike i prolazi samo s poboljšanom funkcijom jetre. Mogu se pojaviti i vanjski znakovi - palmarična ili biljna eritema, paukove vene, slaba kosa u aksilarnoj regiji i stidni, bijeli nokti, ginekomastija kod muškaraca zbog hiperestrogenemije. U nekim slučajevima, prsti imaju oblik "štapića".

U terminalnoj fazi bolesti u 25% slučajeva dolazi do smanjenja veličine jetre. Postoje i žutica, ascites, periferni edem zbog overhydracije (osobito edem nogu), vanjski venske kolateralne (proširene vene jednjaka, želuca, crijeva). Krvarenje iz vene često je kobno. Rijetko, hemorrhoidalno krvarenje javlja, manje su intenzivni.

efekti

Ciroza jetre, u načelu, sama, ne uzrokuje smrt, njegove komplikacije u fazi dekompenzacije su smrtonosne. Među njima su:

  1. Ascites s cirozom je akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini. Dodjeljivanje prehrane s ograničenjem proteina (do 0,5 grama po kilogramu tjelesne težine) i soli, diuretičkim lijekovima, intravenoznom primjenom albumina (priprema proteina). Ako je potrebno, posavjetujte se s paracentezom - uklanjanjem viška tekućine iz abdominalne šupljine.
  2. Spontani bakterijski peritonitis - upala peritoneuma, zbog infekcije tekućine u abdominalnoj šupljini (ascites). U bolesnika s groznicom do 40 stupnjeva, zimice, postoji intenzivna bol u abdomenu. Dodijeliti dugotrajne antibiotike širokog spektra. Liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege.
  3. Heptička encefalopatija. Manifestira se od malih neuroloških poremećaja (glavobolja, umora, letargije) do teške komete. Budući da je povezana s akumulacijom proizvoda metabolizma bjelančevina (amonijaka) u krvi - ograničavaju ili isključuju proteine ​​iz prehrane, propisana je prebiotik - laktoza. Ima laksativni učinak i sposobnost vezanja i smanjenja stvaranja amonijaka u crijevima. Kada se izražavaju neurološki poremećaji liječenja provode u jedinici intenzivne njege.
  4. Hepatorenalni sindrom - razvoj akutnog zatajenja bubrega u bolesnika s cirozom jetre. Zaustavite upotrebu lijekova za diuretik, propisanu intravenoznu primjenu albumina. Liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege.
  5. Akutno krvarenje varijacija. Proizlazi iz varikoznih vena jednjaka i želuca. Povećava se slabost pacijenata, pad krvnog tlaka, puls se ubrzava, povraćanje se pojavljuje krvlju (boja kave). Liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege, uz neučinkovitost, primjenjuju kirurške metode liječenja. Da bi se zaustavilo krvarenje, koristi se intravenozni oktropid (za smanjenje tlaka u protoku krvi trbušnih krvnih žila), endoskopsko liječenje (vezanje vene s varikozom, skleroterapija). Pažljivo provesti transfuziju otopina i komponente krvi kako bi se održala potrebna razina hemoglobina.
  6. Razvoj hepatocelularnog karcinoma - maligna neoplazma jetre.

Kardinalni tretman hepatocelularnog karcinoma i dekompenzirane ciroze jetre - transplantacija jetre. Zamjena pacijentove jetre donatorskoj jetri.

Ciroza jetre na zadnjoj fazi: fotografije ljudi

Sljedeća slika pokazuje kako se bolest očituje kod ljudi.

Ascites u cirozu jetre je komplikacija

Edema donjih ekstremiteta u bolesnika s cirozom jetre kod kroničnog hepatitisa

dijagnostika

Dijagnoza ciroze jetre odvija se u nekoliko faza. Dijagnoza se vrši na temelju instrumentalnih podataka istraživanja:

  1. Magnetna rezonancija ili kompjutorizirana tomografija najtočnija su dijagnostička metoda.
  2. Biopsija je metoda histološkog ispitivanja materijala preuzetog iz jetre, koji omogućuje uspostavljanje tipa ciroze velikih ili malih čvorova i uzrok razvoja bolesti.
  3. Ultrazvuk - kao screening. To omogućava uspostavljanje samo preliminarne dijagnoze, međutim, to je neophodno pri dijagnozi ascitesa i portalne hipertenzije.

Ako tijekom dijagnosticiranja histološki pregled nije omogućio utvrđivanje uzroka razvoja bolesti, nastavak pretraživanja. Da biste to učinili, izvršite test krvi za prisutnost:

  • antimiokondrijska protutijela;
  • Virus DNA virusa hepatitisa C i virusa hepatitisa B pomoću PCR metode;
  • alfa-fetoprotein - kako bi se uklonili karcinom krvi;
  • razine bakra i ceruloplazmina;
  • razina imunoglobulina A i G, razina T-limfocita.

U sljedećoj fazi određuje se stupanj oštećenja tijela zbog oštećenja jetre. Za ovu upotrebu:

  • scintigrafija jetre - radionuklidna studija koja određuje radne stanice jetre;
  • biokemijska analiza krvi za određivanje pokazatelja kao što su natrij i kalij, koagulogram, kolesterol, alkalna fosfataza, ukupni i frakcijski bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
  • stupanj oštećenja bubrega - kreatinin, urea.

Odsutnost ili prisutnost komplikacija:

  • Ultrazvuk radi isključivanja ascitesa;
  • uklanjanje unutarnjeg krvarenja u probavnom traktu ispitivanjem fekalija zbog prisutnosti skrivene krvi u njemu;
  • FEGDS - za isključivanje proširenih vena želuca i jednjaka;
  • sigmoidoskopija kako bi se izuzele varikozne vene u rektumu.

Jetra u cirozi se osjeća kroz prednji peritonealni zid. Na palpiranoj palpabilnosti i gustoći organa vidljivi su, međutim, to je moguće samo u fazi dekompenzacije.

Ultrazvuk jasno identificira žarišta fibroze u organu, a klasificiraju se u male - manje od 3 mm, a velike - iznad 3 mm. Kada alkoholna priroda ciroze nastaju u početku male čvorove, biopsija određuje specifične promjene u jetrenim stanicama i masnom hepatocitu. U kasnijim stadijima bolesti, čvorovi se povećavaju, postaju miješani, a masni hepatoza nestaje. Primarna bilijarna ciroza karakterizira povećana jetra sa očuvanjem strukture žučnog trakta. Kod sekundarne bilijarne ciroze, jetra se povećava zbog opstrukcije žučnih kanala.

Faze ciroze

Tijek bolesti, u pravilu, karakterizira vlastito trajanje, sa sljedećim glavnim fazama:

  1. Stupanj naknade. Karakterizira ga nepostojanje simptoma ciroze, što je objašnjeno povećanim radom preostalih stanica jetre.
  2. Faza subkompensacije. U ovoj fazi su zabilježeni prvi znakovi ciroze (u obliku slabosti i nelagode pravog hipohondrija, gubitka apetita i gubitka tjelesne težine). Funkcije svojstvene radu jetre, javljaju se u nepotpunom volumenu, što je posljedica postupnog gubitka resursa preostalih stanica.
  3. Stadij dekompenzacije. Ovdje govorimo o zatajenju jetre očituju se teških stanja (žutica, portal hipertenzija, koma).

Kako liječiti ciroza jetre?

Općenito, liječenje ciroze jetre odabire se na strogo individualnoj osnovi - terapijska taktika ovisi o stupnju razvoja bolesti, vrsti patologije, općem zdravlju pacijenta i popratnim bolestima. No, postoje opće smjernice za liječenje.

To uključuje:

  1. Naknadna faza ciroze uvijek počinje uklanjanjem uzroka patologije - u ovom slučaju, jetra je također sposobna funkcionirati normalno.
  2. Pacijent mora pridržavati stroge prehrane - čak i mala kršenja mogu biti poticaj za napredovanje ciroze jetre.
  3. Nemoguće je provoditi fizioterapiju, liječenje toplinom za bolest koja je u pitanju. Fizička opterećenja također su isključena.
  4. Ako je bolest u fazi dekompenzacije, pacijent se nalazi u bolnici. Činjenica je da je s takvim tijekom bolesti rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija vrlo visok, a samo medicinski stručnjaci mogu paziti čak i na lagano propadanje vremena i spriječiti razvoj komplikacija koje dovode do smrti pacijenta.
  5. Najčešće se propisuje liječenje hepatoprotektorima, beta-blokatora, natrij i ursodeoxycholic acid pripravaka.

Opći savjeti za bolesnike s cirozom jetre:

  1. Odmorite se čim se osjećate umorni.
  2. Poboljšati probavu pacijenata propisanih multienzimskih pripravaka.
  3. Nemojte dizati utege (to može uzrokovati gastrointestinalno krvarenje)
  4. Dnevna masa tjelesne težine, volumen trbuha na pupku (povećanje volumena trbuha i tjelesne težine ukazuju na zadržavanje tekućine);
  5. Uz zadržavanje tekućine (edem, ascites) potrebno je ograničiti unos soli na 0,5 g dnevno, tekućine - do 1000-1500 ml dnevno.
  6. Da biste kontrolirali stupanj oštećenja živčanog sustava, preporučuje se jednostavno testiranje rukopisa: svakodnevno napišite kratki izraz, na primjer, "Dobro jutro" u posebnom bilježnicu. Prikažite svoje prijenosno računalo rodbini - ako promijenite rukopis, obratite se svom liječniku.
  7. Svakodnevno pročitajte ravnotežu tekućine dnevno (diureza): brojite svu tekućinu koju unesete (čaj, kava, voda, juha, voće, itd.) I brojite svu tekućinu koja se oslobađa tijekom uriniranja. Količina otpuštene tekućine treba biti oko 200-300 ml više od količine uzete fluida.
  8. Postići učestalost stolice 1-2 puta dnevno. Pacijenti s cirozom jetre kako bi normalizirali rad crijeva i sastav crijevne flore u korist "korisnih" bakterija potiču se da uzimaju laktulozu (duphalac). Duphalac se propisuje u dozi koja uzrokuje mekanu polu-oblikovanu stolicu 1-2 puta dnevno. Doza se kreće od 1-3 žličice do 1 do 3 žlice dnevno, odabire se pojedinačno. Lijek nema kontraindikacije, može se uzimati čak i za malu djecu i trudnice.

Liječenje patoloških manifestacija i komplikacija ciroze podrazumijeva:

  1. Smanjenje asepata konzervativnim (diuretikama prema shemi) i kirurški (tekući otpuštanje kroz odvode) metode.
  2. Liječenje encefalopatije (nootropics, sorbents).
  3. Uklanjanje manifestacija portalne hipertenzije - od uporabe neselektivnih beta-blokatora (propranolola, nadolola) do povezivanja dilatiranih vene tijekom operacije.
  4. Preventivna antibiotska terapija za prevenciju zaraznih komplikacija tijekom planiranih posjeta stomatologu, prije instrumentalnih manipulacija.
  5. Liječenje dispepsije uz pomoć prehrambene korekcije i korištenje enzimskih pripravaka bez žučnih kiselina (pankreatin). Možda u takvim slučajevima, i korištenje eubiotics - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin i lactobacterin.
  6. Za ublažavanje pruritusa koriste se antihistaminici, kao i pripravci koji sadrže ursodeoksikolnu kiselinu.
  7. Imenovanje androgena kod muškaraca s izraženim manifestacijama hipogonadizma i korekcijom hormonalne pozadine žena za sprječavanje disfunkcionalnog krvarenja maternice pod kontrolom endokrinologa.
  8. Prikazana je uporaba lijekova koji sadrže cink za sprečavanje napadaja tijekom normalnog opterećenja mišića i kompleksnog liječenja zatajenja jetre radi smanjenja hiperammonemije.
  9. Prevencija osteoporoze u bolesnika s kroničnom kolestazom i primarnom bilijarnom cirozom, u prisutnosti autoimunog hepatitisa s kortikosteroidima. Zbog toga je kalcij dodatno uveden u kombinaciji s vitaminom D.
  10. Kirurška korekcija portalne hipertenzije za sprječavanje gastrointestinalnog krvarenja uključuje nametanje vaskularnih anastomoza (mezenterijsko i splenoralno) i skleroterapiju postojećih proširenih vena.
  11. U prisutnosti pojedinačnih žarišta degeneracije u hepatocelularni karcinom i ozbiljnosti tijeka bolesti klase A, pacijenti su pokazali kirurško uklanjanje zahvaćenih segmenata jetre. U kliničkoj klasi bolesti B i C i masivnoj leziji, dok čekaju transplantaciju, propisan je antitumorski tretman kako bi se spriječio napredovanje. Da biste to učinili, koristite i učinke struja i temperatura (perkutana radiofrekvencijska toplinska ablacija) i kemoterapija ciljanim uvođenjem uljnih otopina citostatika u krvne žile koji hrane odgovarajuće segmente jetre (kemoterapija).

Liječenje takve zastrašujuće smrtne komplikacije kao akutno masivno krvarenje iz vene jednjaka uključuje:

  1. Uobičajeno korištenje Blackmore sonde, kroz koju se zračna palica koja bubri u lumenu jednjaka, stisne dilatirane krvne žile.
  2. Ciljane obclastične zidove esophagus sclerosing tvari.
  3. Nadzor nad krvlju.

Nažalost, ovo stanje i postaje glavni uzrok smrti bolesnika s cirozom jetre.

Dijeta za cirozu jetre

Dijeta za cirozu jetre uključuje, prije svega, odbacivanje hrane koja je visoko u bjelančevinama. Doista, u bolesnika s cirozom jetre, probavljanje proteinske hrane je uznemireno, i kao rezultat, intenzitet procesa propadanja u crijevima se povećava. Dijeta u slučaju ciroze jetre osigurava periodičko držanje dana posta, pri čemu pacijent uopće ne konzumira hranu koja sadrži bjelančevine. Osim toga, važna je točka ograničiti uporabu zajedno s glavnim obrokom soli.

Dijeta za cirozu jetre uključuje uklanjanje svih proizvoda koji sadrže sode za pečenje i prašak za pecivo. Ne možete jesti kisele krumpiriće, slaninu, šunku, plodove mora, kukuruzne govedine, konzerviranu hranu, kobasice, umake sa soli, sirom, sladoledom. Da biste poboljšali okus proizvoda, možete koristiti sok od limuna umjesto soli.

Dijeta s cirozom jetre dopušta upotrebu male količine prehrambenog mesa - kunića, teletine, peradi. Jednom dnevno možete jesti jedno jaje.

Prognoza bolesti

Cirroza je neizlječiva samo ako se transplantacija jetre ne izvodi. Pomoću gore navedenih priprema može se održavati samo manje ili više pristojna kvaliteta života.

Koliko dugo ljudi žive s cirozom ovisi o uzroku bolesti, pozornici na kojoj su otkriveni i komplikacijama koje su se pojavile u trenutku početka liječenja:

  • s razvojem ascitesa žive 3-5 godina;
  • ako se prvi put razvije gastrointestinalno krvarenje, oko jedne trećine do jedne polovice ljudi preživjet će;
  • ako se razvio hepatski koma, to znači gotovo 100% smrtnosti.

Tu je i ljestvica koja vam omogućuje da predvidite životni vijek. Uzima u obzir rezultate ispitivanja i stupanj encefalopatije:

Ciroza jetre

Ciroza jetre je bolest koju karakterizira transformacija parenhimskog tkiva jetre u vlaknasti vezivni tkivo. Uz praznu bol u pravom hipohondrijumu, žutica, povišeni pritisak u sustavu portalne vene s krvarenjem (esophageal, hemorrhoidal) karakteristična za portalnu hipertenziju, ascites, itd. Bolest je kronična. U dijagnozi ciroze jetre odlučujuća uloga ima ultrazvuk, CI i MRI jetre, pokazatelji biokemijskih testova, biopsija jetre. Liječenje ciroze jetre uključuje strogo odricanje od alkohola, dijeta, uzimanje hepatoprotectors; u teškim slučajevima, presađivanje donora jetre.

Ciroza jetre

Cirroza je karakterizirana pojavom čvorova vezivnog tkiva u jetrenom tkivu, rastu vezivnog tkiva, formiranju "lažnih" lobula. Ciroza se razlikuje po veličini čvorova za oblikovanje na malom čvoru (brojni čvorovi do 3 mm u promjeru) i veliki čvor (čvorovi prelaze 3 mm promjera). Promjene u strukturi organa, za razliku od hepatitisa, su nepovratne, pa je ciroza jetre neizlječive bolesti.

Među uzrocima ciroze jetre je zloupotreba alkohola (35,5% do 40,9% pacijenata). Na drugom mjestu je virusni hepatitis C. U muškaraca, ciroza se razvija češće nego kod žena, što je povezano s visokom prevalencijom zlouporabe alkohola u muškom okruženju.

Etiologija i patogeneza

U većini slučajeva uzrok razvoja ciroze je zlouporaba alkohola i virusni hepatitis B i C. Redovita konzumacija alkohola u dozama od 80-160 ml etanola dovodi do razvoja alkoholnog oboljenja jetre, što zauzvrat napreduje s početkom ciroze. Među onima koji zlostavljaju alkohol za 5-10 godina, 35% pati od ciroze.

Kronični hepatitis također često dovodi do fibrozne degeneracije jetrenog tkiva. Na prvom mjestu u učestalosti dijagnoze su virusni hepatitis B i C (hepatitis C sklon je destruktivnom tečenju i češće dolazi do ciroze). Također, ciroza može biti posljedica kroničnog autoimunog hepatitisa, sklerozirajućeg holangitisa, primarnog holestatskog hepatitisa, suženja žučnih kanala i stagnacije žuči.

Cirroza, koja nastaje kao posljedica poremećaja u cirkulaciji žuči, naziva se bilijarna. Podijeljeni su u osnovnu i sekundarnu. U većini slučajeva, najčešći uzroci ciroze su kronični virusi hepatitisa B i C i zlouporabu alkohola. Razlog za razvoj ciroze jetre može biti metabolička patologija ili nedostatak enzima: cistična fibroza, galaktozemija, glikogenoza, hemokromatoza.

čimbenici rizika za degeneracija tkiva jetre uključuju: hepatolentikularna degeneracije (Wilsonova bolest), recepcija hepatotoksične lijekove (metotraksat, isoniazid, amiodaron, metil dopa), kroničnog zatajenja srca, Bud-Chiarijev sindrom, kirurški zahvat na crijevima, kao i parazitske lezija crijeva i jetre. U 20-30% slučajeva kod žena, uzrok razvoja ciroze ne može se ustanoviti, takva ciroza se zove kriptogena.

Glavni patogenetski čimbenik u razvoju ciroze jetre je kronična kršenja trofizma hepatocita, njihovo uništenje. Rezultat je postupno formiranje kvržica - segment vezivnog tkiva. Stvoreni čvorovi istiskuju krvne žile u lobulama i propadaju krvožilni sustav. U tom slučaju, kretanje krvi u sustavu portalne vene usporava, plovila prelijevaju i prelijevaju. Krv počinje tražiti zaobilaznice i uglavnom se kreće kroz posude kolateralne cirkulacije, zaobilazeći jetru. Plutama koja uzimaju glavni volumen krvnog protoka jetre - vene jednjaka i želuca, hemorrhoidal, prednji abdominalni zid - značajno prelijevaju, postoji njihova proširenja, stanjivanje zidova, što uzrokuje krvarenje.

Simptomi ciroze

Ozbiljnost kliničkih simptoma ovisi o uzrocima ciroze, aktivnosti progresije i stupnju oštećenja jetre.

Asimptomatska promatrati u 20% bolesnika, često se bolest javlja u početku s minimalnim simptomima (nadutost, smanjena učinkovitost), kasnije može pridružiti periodično tupu bol u desnom gornjem kvadrantu, izazvan alkoholom ili umanjenja prehranu i ne reagiraju na prijem antispazmatici, rana sitost (osjećaj punoće želudac) i pruritus. Ponekad postoji blago povećanje tjelesne temperature, nazalnog krvarenja.

S daljnjim napredovanjem otkrivene su žutice, znakovi portalne hipertenzije, krvarenje varikoze iz jednjaka i hemorrhoidnih vena, ascites (povećanje količine tekućine u trbušnoj šupljini).

Tipični simptomi kod pacijenata s cirozom jetre „bataka” (specifična za zgušnjavanje u falangi) „sat stakla” (karakteristična promjena noktiju), dlana eritem (crvenilo dlanove) telangiektazija ( „pauk vene” je izbočinu od tankih subkutanih plovila na lice i tijelo).

U muškaraca može doći do povećanja mliječnih žlijezda (ginekomastija) i smanjenih testisa. U pravilu, progresivna ciroza jetre dovodi do gubitka tjelesne težine, distrofije.

Komplikacije ciroze

Jedna od životnih opasnosti od ciroze je zatajenje jetre. Akutno zatajenje jetre je krajnje stanje koje zahtijeva hitne korektivne mjere, kronično zatajenje jetre dovodi do teških poremećaja živčanog sustava zbog pretjeranog amonijaka u krvi i trovanja mozga. Ako se ne liječi, oštećenje jetre teče u hepatičnu komu (smrtnost pacijenata u hepatičnoj komi iznosi od 80 do 100%).

U većini slučajeva, progresivna ciroza je komplicirana ascite i portalne hipertenzije. Ascite je akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini, koja se manifestira kao povećanje trbuha određeno fizičkim pregledom, metodom udaranja. Često je popraćeno oticanje nogu. Njegova pojava povezana je s kršenjem homeostaze bjelančevina.

Portal hipertenzija - krvna staza u sustavu portalnih vena, karakterizirana povećanim premošćivanjem (kolateralne) venske odliv. Kao rezultat toga nastaju varikozne vene jednjaka, želuca i rektuma, kidanje njihovih zidova i krvarenje. Vizualno portalna hipertenzija određena je simptomom "glave meduza" - proširene vene oko pupka, divergentno u različitim smjerovima.

Pored navedenog, ciroza jetre može biti komplicirana dodavanjem infekcije, pojavom maligne neoplazme (hepatocelularnog karcinoma) u jetri, a postoji i vjerojatnost razvoja zatajenja bubrega.

Dijagnoza ciroze jetre

Dijagnoza je napravljena od gastroenterologa ili hepatologa na temelju kombinacije povijesti i fizikalnog pregleda, laboratorijskih testova, funkcionalnih testova i metoda instrumentalne dijagnostike.

Opća analiza krvi anemije, leykotsitopeniya, trombocitopenija (obično se govori o razvoju hypersplenism) može pojaviti kod ciroze jetre, podaci pokazuju pad indeksa koagulacije protrombinskog. Biokemijska analiza krvi otkriva povećanje aktivnosti jetrenih enzima (Alt, AST, alkalna fosfataza), porast bilirubina u krvi (obje frakcije), kalija i natrija, ureje i kreatinina, smanjene razine albumina. Testovi se također provode za otkrivanje antitijela na viruse hepatitisa i određivanje sadržaja alfa-fetoproteina.

Instrumentalne dijagnostičke metode koje pomažu u nadopunjavanju kliničke slike ciroze uključuju ultrazvuk trbušnih organa (promjene veličine i oblika jetre, zvučne propusnosti, znakovi portalne hipertenzije i promjene slezene). Kompjutirana tomografija trbušne šupljine omogućuje veću vizualizaciju jetre, krvnih žila i žučnih kanala. Ako je potrebno, izvršavaju se MRI jetre i dopplerometrije jetrenih posuda.

Za konačnu dijagnozu i izbor taktika liječenja potrebna je biopsija jetre (omogućava procjenu prirode morfoloških promjena i pretpostavku o uzrocima razvoja ciroze). Kao pomoćne metode utvrđivanja uzroka ove bolesti koriste se metode za identifikaciju nedostataka enzima, istraživanje pokazatelja metabolizma željeza, aktivnost proteina - biljezi metaboličkih poremećaja.

Liječenje ciroze

Terapija bolesnika s cirozom trebala bi riješiti sljedeće zadatke: zaustaviti progresivnu degeneraciju jetrenog tkiva, kompenzirati postojeće funkcionalne poremećaje, smanjiti opterećenje na venama kolateralnog krvotoka, spriječiti razvoj komplikacija.

Svi bolesnici imaju posebnu prehranu i preporučenu prehranu. U slučaju ciroze u fazi kompenzacije, potrebno je potpuno jesti, održavati ravnotežu proteina, masti i ugljikohidrata, kako bi se uzeli potrebni vitamini i elementi u tragovima. Bolesnici s cirozom jetre trebali bi kategorički napustiti uporabu alkohola.

Prilikom pojave visokog rizika od encefalopatije, zatajenja jetre, pacijenti se prenose u dijetu s niskim sadržajem proteina. Kod ascitesa i edema, bolesnicima se preporuča odbacivanje soli. Preporuke o načinu rada: redoviti obroci, 3-5 puta dnevno, vježbanje, izbjegavanje fizičke neaktivnosti (hodanje, plivanje, terapija vježbanjem). Mnogi pacijenti su kontraindicirani kod bolesnika s cirozom jetre. Također je poželjno ograničiti upotrebu ljekovitog bilja i dodataka prehrani.

Liječenje lijekova ciroze jetre je ispraviti simptome povezane s metaboličkim poremećajima, upotrebom hepatoproteina (ademetionina, ornitina, ursodeoksikolne kiseline). Također se koriste lijekovi koji promiču uklanjanje amonijaka i normalizaciju crijevne flore (laktoza), enteroseptike.

Uz izravno liječenje ciroze, propisana je terapija lijekom za borbu protiv patologije koja je uzrokovala degeneraciju jetrenog tkiva: antivirusna terapija interferonom, hormonska terapija autoimunih stanja, itd.

U teškim ascitesima nastaje paracenteza i ispumpana je višak tekućine iz abdominalne šupljine. Za formiranje alternativnog protoka krvi, zaobilaze se kolateralne posude. No, kardinalna kirurška metoda za liječenje ciroze je transplantacija donorske jetre. Transplantacija je indicirana u bolesnika s teškim tijekovima, brzom progresijom, visokim stupnjem degeneracije jetrenog tkiva i zatajenjem jetre.

Prevencija i prognoza jetrene ciroze

Prevencija ciroze jetre je ograničavanje unosa alkohola, pravovremenog i adekvatnog liječenja virusnog hepatitisa i drugih bolesti koje doprinose razvoju ciroze. Također se preporučuje zdrava, uravnotežena prehrana i aktivan način života.

Cirroza je neizlječiva bolest, ali kada se otkrije rano, uspješno iskorjenjujući etiološki faktor i slijedom prehrambenih i životnih preporuka, prognoza preživljavanja je relativno povoljna. Alkoholna ciroza uz nastavak zlouporabe alkohola sklona je brzoj dekompenzaciji i razvoju opasnih komplikacija.

Pacijenti s razvijenim ascitesom imaju prognozu preživljavanja od oko 3-5 godina. Prilikom krvarenja iz varikoznih žila kolateralne protoka krvi, stopa smrtnosti u prvoj epizodi je oko 30-50%. Razvoj koma jetre dovodi do smrti u velikoj većini slučajeva (80-100%).

Komplikacije i učinci ciroze

Ostavite komentar 2.450

Značajna prijetnja ljudskom životu je komplikacija ciroze jetre. Većina od njih su asimptomatska u početnim fazama, ili se iznenada, neočekivano, zahtijevaju hitne intervencije. Najčešći učinci cirotičnih oštećenja jetre su krvarenje iz jednjaka s varikoznim žilama, sekundarna infekcija s razvojem peritonitis, ascites, rak, koma jetre, itd. Svaka komplikacija ima svoj skup simptoma koji im omogućuje da se dijagnosticiraju na vrijeme. Mnogi od njih se razvijaju u terminalnoj fazi ciroze.

Posljedice oštećenja tkiva

Glavni učinci oštećenja tkiva jetre ciroze su kako slijedi:

  1. portalna hipertenzija;
  2. ascites;
  3. infektivni peritonitis;
  4. sekundarna bakterijska oštećenja;
  5. hemoragični, hepatorenalni ili hepatopulmonarni sindrom;
  6. krvarenja;
  7. hepatičnu encefalopatiju koju slijedi koma;
  8. trombozu;
  9. hypersplenism;
  10. rak.

Bilo koja od gore navedenih komplikacija dio je ukupne kliničke slike razvoja ciroze. Mogu se pojaviti u različitim fazama bolesti, češće - na terminalu. S odgovarajućim i pravodobnim liječenjem jetre, oni se mogu izbjeći. Postotak smrtnosti u cirozi se povećava s razvojem jedne od posljedica patološkog stanja. Stoga su prognoze razočaravajuće. S kompliciranom cirozom jetre, pacijenti rijetko žive duže od 3 godine. Na primjer, s razvojem unutarnjeg gubitka krvi, više od 40% pacijenata umre.

Potpuno se riješiti ciroze u takvim bolestima nije moguće. Potiče se potporna terapija čiji su glavni zadaci usmjereni na ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života. U teškim slučajevima, jedino rješenje je transplantacija jetre.

Portal hipertenzija

Portal hipertenzija je povezana s povećanim pritiskom u glavnom portalu vene koja prikuplja svu krv iz organa i usmjerava ga do jetre. Povećan krvni tlak u cirozi se javlja konstantno u 60% bolesnika. Kao rezultat, zidovi velikih i malih posuda smještenih u tkivima organa i kože se šire. Dijagnosticirana s ekstremnim udovima, jednjaka, želuca, hemoroidnog osipa itd. Zbog toga se povećava rizik od krvarenja. Simptomi komplikacija su:

Portal hipertenzija jetre dovodi do uništavanja cjelovitosti i oblika krvnih žila.

  • kronična nadutost;
  • znakovi promjena u krvi (hipersplenizam), kada se razina krvnih stanica smanjuje;
  • oticanje udova, ascites.

Ciljevi tretmana hipertenzije portala su smanjenje rizika od krvarenja. Prijavite se na:

  • terapija lijekovima;
  • kirurško ublažavanje simptoma pomoću portosustavskog pomicanja.
Natrag na sadržaj

ascites

U 50% slučajeva ciroze ascites se razvija - nakupljanje tekućine u peritonealnim pločama. Smrtnost u takvim komplikacijama je 30% veća nego kod nekomplicirane ciroze. Četvrtina pacijenata pretekne smrt unutar mjesec dana nakon razvoja ascitesa. Glavni razlog je portalna hipertenzija. Ascites se mogu pojaviti u bilo kojoj fazi ciroze. simptomi:

  • brz dobitak težine s velikom mršavljenja;
  • snažno prošireni, zaobljeni trbuh s kožom ispruženom na sjaju;
  • ispupčenje pupka;
  • razvoj pupčane kile;
  • pojava rešetke vene na koži.

Ascite se dijagnosticira ultrazvukom, X-zrakama s akumulacijom više od 500 ml slobodne tekućine. Dropsy se tretira paralelno s osnovnom bolesti - cirozom. Osim kile, ascites razvija peritonitis - gnojna upala u peritoneumu.

upala trbušne maramice

Velika količina tekućine u trbušnoj šupljini idealni su uvjeti za razvoj bakterija. Zbog oštećene limfne drenaže akumulirani tekući supstrat u peritoneumu stagnira i postaje zaražen bakterijama iz crijeva. Zbog toga se peritonitis razvija. Glavna je opasnost odsutnost specifičnih simptoma u ranoj fazi. Kako se država pogoršava, oni razvijaju:

  • groznica;
  • zimice;
  • bolna senzacija znaka "akutnog trbuha";
  • proljev;
  • povišeni ascites i žutica.

Sekundarna infekcija

U pozadini smanjenog imuniteta, povećane intestinalne apsorpcije toksina, pacijentovo tijelo s cirozom postaje osjetljivo na negativne učinke različitih zaraznih patogena. Stoga se povećavaju slučajevi upale pluća, infekcije mokraćnog sustava. Bolesti karakteriziraju dugotrajna priroda i tendencija širenja na najbliže organe. Kada prodiru u sustavnu cirkulaciju, patogeni se šire po tijelu. Česti je ishod i smrt.

Hemoragijski sindrom

Kod ciroze jetre dolazi do neravnoteže zgrušavanja krvi i fibrinolize. Glavna manifestacija stanja je krvarenje različite prirode i intenziteta:

  1. subkutano, mikroskopno;
  2. unutarnji, masivni.

Slab gubitak krvi može se zaustaviti na vlastitu, intenzivnu - prijetnju životu pacijenta. Znakovi hemoragijskog sindroma:

Smanjena koagulacija krvi u jetrenim bolestima snažno utječe na snagu krvnih žila, uzrokujući osip i bol.

  • Osip kože u obliku crvenih mrlja (petihy do 0,3 cm u promjeru) ili velika mjesta (ecchymosis, hematomi, hemorrhages) različitih veličina. Često se pojavljuju petechiae i ecchymosis do 1 cm. Sjena osipa može biti ljubičasta, plavkasta, ljubičasta. S pritiskom krvarenja ne nestanu.

• Snimanje ili bol koja boluje od bolova, bolnih zglobova i mišića.
• bolni trbuh. Priroda boli je difuzna.
• Zubne žlijezde.
• Povećana nazalna, uterinska, rektalna krvarenja.

Krvarenje u probavnom traktu

Većina smrtnih slučajeva nastaje zbog otkrića krvarenja u probavnom traktu, stoga je stanje jedan od najopasnijih. Razlog su proširene vene zbog portalne hipertenzije. Češće se krvarenje razvija iz jednjaka ili gornjih dijelova trbuha. Posljedice - čirevi, upala probavnog trakta, anemija, snažno smanjenje funkcije hepatocita. Simptomi krvarenja:

  • krvavo povraćanje (tamno, grimizno);
  • tahikardija;
  • melena (crna izmet) tekuća konzistencija;
  • razvoj šoka.

Pokusi čimbenici za razvoj krvarenja su:

  • fizička opterećenja;
  • psihološki stres;
  • poremećaji prehrane.

Kada se pojave prvi znakovi gubitka krvi, pacijent treba hitno hospitalizirati u kirurškoj bolnici. Država se stabilizira posebnom sondom koja povezuje zidove slomljenog posuda.

Hepatična encefalopatija i koma

Komplikacija se odnosi na kompleks, jer utječe na neuromuskularni sustav, psihofizičko stanje pacijenta. Razlog - smanjena funkcija jetre za čišćenje krvi toksina. S akumulacijom štetnih tvari (amonijaka, patogenih proteina) u tijelu postoji moćna opijenost. Mozak je prvi pogođen.

Postoje 4 stupnja encefalopatije s cirozom s različitim simptomima:

  1. mentalna nestabilnost, izmjenična apatija, nemirni san;
  2. svijetla neuropsihijatrijska disfunkcija, gubitak orijentacije u vremenu i prostoru;
  3. očita mišićna atonija, konvulzije, smanjenje refleksne sposobnosti učenika, neugodan miris usne šupljine;
  4. hepatičnog koma, karakteriziranog smanjenim refleksima, nedostatkom reakcije učenika na svjetlo, gubitkom osjećanja boli.

S pravodobnim mjerama za sprečavanje jetrenog koma u ranoj fazi, možete spasiti život pacijenta (1/3 umrijeti bez liječenja). Zbog toga se bolesnikova krv očisti od toksina hemodijalizom.

anemija

Anemija se razvija na pozadini skrivenog krvarenja, promjene u sastavu krvi kada pacijent ne obavlja svoje funkcije. Anemija je popraćena padom koncentracije hemoglobina, eritrocita i općeg hematokrita. Budući da su ove krvne stanice odgovorne za prijenos kisika u organe krvlju, hipoksija (gladovanje kisikom) nestaje sa smanjenjem njihove razine. Simptomi anemije:

  • blijede kože i sluznice;
  • kronični umor;
  • slabost;
  • nesvjesticu;
  • visoka srčanost.

Postoje određeni znakovi anemije, koji omogućuju određivanje tipa, na primjer:

  • s anemijom nedostatka željeza pojavljuje se suha i crvena koža, mijenjajući njihovu strukturu i oblik, lomljive nokte;
  • s hemolitičkim tipom, žutica je izraženija;
  • s anemijom s nedostatkom folne kiseline, razvija se kronični stomatitis, glossitis, stalno mučenje u rukama i nogama.

tromboza

Bolest se razvija na pozadini usporavanja transportne funkcije krvi diljem plovila. Kao rezultat toga, krv se akumulira, stagnira i zgusne da stvara krvne ugruške. Priroda patologije je postupno, simptomi su zamagljeni, što objašnjava ozbiljnost otkrivanja početnih stadija. Karakteristične značajke:

  • mučnina;
  • krvava povraćanje;
  • oštra bol ili nježnost različitih intenziteta u abdomenu.

U pozadini tromboze u portalnoj veni može se razviti ascites i leukocitoza. Stanje se smatra otežavajućim čimbenikom koji pogoršava prognozu.

Hepatorenalni sindrom

Stanje je karakterizirano smanjenjem funkcije bubrega bez njihovog fizičkog oštećenja. Njihova sposobnost stvaranja normalnog volumena urinskih i procesnih soli je smanjena. Glavni razlog - nesposobnost za čišćenje krvi toksina, koji obično obavlja zdravu jetru. Nakon transplantacije jetre, funkcija bubrega je obnovljena. Postoje dvije vrste hepatorenalnog sindroma:

  • sporo strujanje, kada se poremećaj bubrega razvija unutar mjesec ili dva;
  • brzo kada bubrezi ne uspiju 7-14 dana.
Natrag na sadržaj

Hepatopulmonarni sindrom

Dijagnosticirana je na pozadini poremećaja protoka krvi u plućnoj cirkulaciji. Stanje je posljedica portalne hipertenzije. Precizniji razlozi za razvoj patologije još nisu uspostavljeni. U hepatopulmonalnom sindromu, količina kisika u arterijskoj krvi oštro se smanjuje s povećanjem dušikovog monoksida. Učestalost komplikacija - 5-17% bolesnika s kroničnom cirozom. Manifested by disfunkcija pluća.

hypersplenism

Stanje se odlikuje promjenom veličine slezene u pozadini:

  • kapi u albuminu, kolesterolu, protrobinu;
  • rast bilirubina, alkalne fosfataze, globulin;
  • ESR ubrzanje;
  • razvoj anemije s niskim hemoglobinom, crvenim krvnim stanicama, trombocitima, leukocitima.
Natrag na sadržaj

Rak kao komplikacija ciroze

Bolest se može razviti u bilo kojoj fazi. Glavni simptomi:

  • oštro pogoršanje dobrobiti;
  • stalna bol u pravom hipohondrijumu;
  • iznenadni gubitak težine.

Točna dijagnoza se provodi na rezultatima biopsije. Rak jetre na pozadini ciroze je neizlječiv. Zadaci terapije su olakšanje simptoma. Prognoza je loša, šanse za poboljšanje su minimalne. Nije moguće liječiti rak zračenja, kemije ili čak raditi zbog posebne osjetljivosti tkiva jetre i visokog rizika od metastaza na druge organe.

Komplikacije ciroze

Prije ili kasnije, s cirozom jetre, razni efekti počinju se razvijati. Ovo prilično ozbiljno stanje može uzrokovati brojne komplikacije. Podijeljeni su u nekoliko skupina.

Komplikacije ciroze povezane s portalnom hipertenzijom

Portal hipertenzija je stanje u kojem postoji porast krvnog tlaka u portalnoj veni (venaportae). Tlak dosegne 12 mm Hg. Čl. i još mnogo toga. U zdravih osoba ostaje ne više od 7 mm Hg. Čl. Koji su uzroci ovog stanja? Oni se razlikuju po 2:

  1. Povećan volumen krvi u sustavu portalne vene nastaje zbog činjenice da se posude proširuju u svim organima i tkivima.
  2. Povećana otpornost na protok krvi u njoj se razvija zbog uništavanja stanica jetre i zamjene vezivnog tkiva. To se tkivo širi i mehanički sprječava protok krvi. Osim toga, postoji još jedan faktor: smanjenje dušikovog oksida u krvi, što utječe na širenje krvnih žila. Dakle, zidovi krvnih žila su suženi i također zadržavaju protok krvi.

Dakle, posljedice ciroze jetre su dva važna čimbenika: povećani volumen krvi i istodobno kašnjenje protoka krvi. Na taj način se povećava pritisak na venaportaže. Sada razmotrite komplikacije ciroze povezane s tim fenomenom.

  1. Krvarenje iz vene jednjaka i želuca je hitna i iznimno opasna patologija s portalnom hipertenzijom. Vrlo često se pojavljuju kod onih pacijenata čija funkcionalna stanje jetre još nije uznemirena. U tom slučaju, prognoza je nepovoljna ako postoje rekurencije krvarenja. Razvoj krvarenja povezan je s varijankama jednjaka. jer u sustavu portalne vene, protok krvi je ograničen, formiraju se različiti kolateral (dodatna krvna žila za ispuštanje krvi). U ovom slučaju, kolateralni su važni upravo u području jednjaka i njezinog prelaska na želudac. Trenutno postoje 2 razloga za razvoj krvarenja iz ovih vena:
    • Spontana ruptura proširene vene, čiji rizik povećava se kašalj, povraćanje. Ruptura je posljedica povećanog tlaka u posudi, što je pogoršalo prisutnost čvora protiv varikoze.
    • Erosive lezije koje proizlaze iz bacanja kiselog sadržaja želuca u jednjak. Nedavno je ova teorija odustala jer ne pronađu njezine dokaze.

Ezofagealno krvarenje je čest komplikacija ciroze jetre. Smrt se javlja u 40% slučajeva i jedan je od glavnih uzroka smrti za cirozu općenito. Rizik od krvarenja se povećava u sljedećim situacijama:

  • Vulkani čvorovi velike veličine
  • Endoskopski crveni ožiljci, ciste i blemishes (tzv. "Crvene oznake")
  • Varikozne vene u trbuhu
  • Unos alkohola i alkoholna ciroza općenito
  • Ozbiljna ciroza jetre
  • Rak jetre
  • Vena dovodi trombozu

Ponovljeno krvarenje se često javlja, u 70% slučajeva. Rizik pojavljivanja povećava se u sljedećim slučajevima:

  • 3 mjeseca nakon primarne krvarenja
  • Visoki tlak u portalnoj veni
  • U starijih osoba (preko 60 godina)
  • Zatajenje bubrega
  • Teška abnormalna funkcija jetre
  • Velike varikozne vene
  • Teška primarna krvarenja
  1. Gastrointestinalno krvarenje povezano je s istim faktorima kao esophageal. Može se dogoditi bez prethodnih simptoma. Znakovi ovog stanja su:
    • Povraćanje krvi
    • Katedra s crnom krvlju (melena)
    • Snažno smanjenje hemoglobina u krvi (anemija)

Ovo stanje značajno pogoršava prognozu i stanje bolesne osobe. Često služi kao poticaj za razvoj ascitesa.

  1. Krvarenje se također može razviti iz drugih organa: maternica, hemoroida, zubnog mesa, nosa. Također su uzrokovane proširenim varikoznim žilama.
  2. Ascite - akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini. Povezan je s povećanom tvorbom limfe u jetri, što je također posljedica ciroze. Ascite se češće detektira jednostavnim pregledom:
    • Volumen trbuha je povećan, koža je sjajna, tanka, napeta, bolna
    • Širenje prsnog koša, promjena u kutu, koju čine dva rebra (takozvani epigastrični kut)
    • Hernije: pupčani, inguinalni, femoralni (zbog povećanog tlaka u trbušnoj šupljini)
    • Kada udarni udar trbuha određuje nejasnim zvukom (uobičajeno je izraz "bubanj"): kada se tekućina akumulira u cijeloj šupljini abdomena, u početnim stadijima ascitesa će se nalaziti bezumni zvuk, a ispod, ako se udaraljka izvodi dok stoji, trbuh visi pod tlakom tekućine

U nekim slučajevima, potreba za probijanje trbušne šupljine i proučavanje tekućine (laparocenteza):

  • Prva epizoda ascitesa
  • Znakovi infekcije abdomena
  • Znakovi raka jetre

Često se nakon pojavljivanja ascitesa pojavljuju sljedeći uvjeti:

  • Izlijevanje tekućine u pleuralnu šupljinu (prostor između dva lista pleure - kapsule oko pluća)
  • Premještanje pluća i srca
  • Proširenje hemorrhoidnih vena i razvoj hemoroida
  • Povećani tlak u trbuhu i srodne promjene: dijafragma kile, refluks jednjaka (želučani sok koji ulaze u jednjak)
  1. Peritonitis se razvija kao posljedica bakterijske infekcije tekućine u abdomenu. Glavne značajke bit će:
    • Bol u trbuhu
    • Groznica, zimice
    • Povišenje leukocita u krvi
    • Smanjenje intestinalne peristalzije i crijevne buke
    • Razvoj ili poboljšanje encefalopatije, kao i zatajenje bubrega

Poremećaj jetre i povezane komplikacije ciroze

Uz progresiju ciroze jetre pojavljuje se neuspjeh tog organa, što za posljedicu ima razvoj hepatičke encefalopatije. To su reverzibilni poremećaji mozga koji su povezani s disfunkcijom jetre, uključujući cirozu. One mogu biti periodične, spontano rješavane ili progresivne i dovode do kome. Uzroci encefalopatije jetre s cirozom su:

  • Akumulacija u krvi toksičnih tvari nastalih tijekom raspada proteina i štetan učinak na moždane stanice
  • Pogoršani protok krvi u mozgu zbog promjena u protoku krvi u sustavu portala

Manifestacije encefalopatije sastoje se od mentalnih, motoričkih poremećaja, kao i promjena na EEG (elektroencefalogramu). Ispod su ta kršenja ovisna o stadiju procesa.

0 - um je jasan, s normalnim pregledom nema promjena, mogu biti poteškoće s vožnjom, uobičajenim radom

1 - poremećaj spavanja: pospanost ili nesanica, nepažnja, pogreške u proračunima (manje), razdražljivost, depresija ili euforija, lagano tremor (udesne udove)

2 - Spora reakcija, ponašanje ne odgovara situaciji, dezorijentaciju orijentacije u prostoru i vremenu, poremećaj pamćenja, govor, smanjenje refleksa

3 - Sopor, zbunjena svijest, amnezija, poremećeni govor, orijentacija u vremenu, delirij, manija, povećani refleksi, patološki refleksi, mišićna krutost (ekstenzorski mišići u stanju pod stresom, opušteni mišići mišića)

4 - Coma, bez svijesti, koja ne reagira na podražaje

Tromboza venske vene

Ovo stanje je također posljedica ciroze. Sljedeći čimbenici doprinose njegovom razvoju:

  1. Spori protok krvi
  2. Razrijeđene posude

Simptomi tromboze:

  1. U akutnoj trombozi: jaka bol u abdomenu, mučnina, povraćanje krvi, ascites, leukocitoza

Uz dugotrajnu trombozu (koja se češće javlja s cirozom): bol u trbuhu različitog intenziteta, što može biti prvi znak unutarnjeg krvarenja. Tromboza se postupno razvija i postaje težak faktor, pogoršava prognozu.


Više Članaka O Jetri

Hepatitis

Lignje u slatkom orijentalnom umaku

Začinjeno jelo, koje se brzo priprema i brzo jede. Hoće li se obratiti ljubiteljima kineske kuhinje.Sastojci Recepti Calamari soja umak 2 lovačkog lignja 2 med. Luk 1 tbsp. l. soja umak 2 češnjaka češnjaka 0,5 tbsp. l. med (ili 2 žličice bez slana šećera) Sol, papar Ulje za prženje<
Hepatitis

Što test krvi za testove jetre

Jetra obavlja neutralizaciju, sintezu proteina i druge funkcije. Uz njezinu bolest, njezina se aktivnost mijenja. Kada su dio hepatocita (stanice jetre) uništeni, enzimi sadržani u njima ulaze u krv.