Klasifikacija ciroze Child-Pugh

Djeca-Pugh ciroza koriste liječnici širom svijeta kako bi odredili težinu bolesti.

Iz toga ovisi o izgledima oporavka, izboru taktika liječenja i mogućim komplikacijama.

razlog

Alkohol može uništiti strukturu jetrenih stanica. To dovodi do žarišta nekroze. Kod kronične izloženosti visokim dozama alkohola razvija se ciroza.

Ozbiljnost oštećenja jetre ovisi o vrsti alkohola:

  • destilat - dobiven destilacijom biljnih sirovina (mjesečina, rakija, viskija itd.);
  • ispravljanje - nastalo ponovljenim isparavanjem tekućine daljnjim hlađenjem unutar specijaliziranih stupaca.

Alkoholna pića iz prve skupine uzrokuju manje štete, jer se za njihovu pripremu koriste prirodne sirovine. Najpoznatiji ispravljen je votka. Kada se proizvodi od visokokvalitetnog alkohola, to je sigurno u malim dozama (do 50 g dnevno).

Ako sirovina za votku nije dovoljno pročišćena iz fuselnih ulja, takvo piće ima jak učinak trovanja na tijelo.

Promjene jetre u cirozi

Alkohol, metaboličke patologije, učinci virusa i drugih etioloških čimbenika izazivaju smrt stanica jetre.

Kada nekroza dosegne veliku veličinu, lobula se sruši uslijed pritiska unutar organa. To ga čini nemogućim vratiti jetru i rast novih hepatocita. Umjesto mrtvih stanica nastaje vezivno tkivo. Ne obavlja potrebne funkcije, ali brzo raste.

Vezivno tkivo preklapa krvne žile u jetri, zbog čega se opskrba krvi organa poremeti. Brzina protoka krvi u portalnoj veni značajno se smanjuje, a tlak unutar njega raste. U ovom trenutku, parenhima jetre raste s konopima vezivnog tkiva, koji dijeli organ u pseudo-segmente.

Zbog toga su posude povezane s anastomozama tako da krv prestane teći na hepatocite.

Zato se začarani krug zatvori, stvarajući nove žarište nekroze. Oporavak jetre u ovoj bolesti postaje nemoguć.

Klasifikacija ciroze

Da bi se procijenila ozbiljnost bolesti usvojila je mjerilo Child-Pugh. Stanje pacijenta određuje sustav točke za koji se razvijaju određeni parametri. Postoje 3 vrste ciroze:

  • klasa A - od 5 do 6 boda;
  • klasa B - od 7 do 9 bodova;
  • klasa C - od 10 do 15 bodova.

Broj točaka izračunava se ovisno o ozbiljnosti pokazatelja od 1 do 3. Na kraju je ukupan iznos, uzimajući u obzir sve kriterije.

Klasifikacija ozbiljnosti ciroze

Ciroza uzrokuje 40 milijuna smrti svake godine. To je destruktivna promjena u jetri kao rezultat virusnih, toksičnih i drugih patologija, u kojima se zdravo tkivo parenhima zamjenjuje kolagenskim (fibroznim) stanicama, a na njegovoj se površini formiraju distrofični čvorovi. Unatoč mnogim novim terapijskim režimima koji se koriste za liječenje takvih bolesnika, većina od njih umire od ciroze u roku od 2-5 godina, doživljavajući tešku bol u naprednoj fazi.

Etiološka klasifikacija

Zbog mnogih oblika manifestacije i tijeka bolesti te potrebe dodjele individualne terapije, na skupštini SZO 1978. godine odobreno je nekoliko klasifikacija ciroze jetre. Najvažnije od njih je distribucija po etiološkoj osnovi, jer je za njega odabrana terapeutska shema. Zbog oštećenja jetre, najčešći oblici ciroze su:

  1. alkohol (40-50% slučajeva) - poraz hepatocita s etanolom najčešći je uzrok ciroze. Stopa pojave patologije ovisi o mnogim pojedinačnim čimbenicima: učestalosti konzumacije alkohola, njihovoj kakvoći, prisutnosti infekcija, trajanju pijanih stanja itd. Dakle, kada se dnevno konzumira 200-400 g votke, ciroza se javlja u 10-15 godina, ali ako je osoba nositelj virusa hepatitis, zahvaćena jetra će se očitovati u 5-7 godina;
  2. virusna (20-35% slučajeva) - ciroza je posljedica kroničnog hepatitisa B, C i D, koja se samo liječi simptomatično za sada. Čak i uz dugu remisiju, vjerojatnost da je parenchyma oštećena fibrozom nije isključena. Također, ciroza se može razviti kao komplikacija u teškom tijeku hepatitisa A i E, što se opaža kod 1-5% pacijenata;
  3. toksično (5-10% slučajeva) - poraz hepatocita je moguć uz redovitu izloženost tijelu raznih otrova. Glavna skupina rizika sastoji se od radnika u kemijskoj i metalurškoj industriji. Također su izvijestili slučajevi toksičnog trovanja jetre spore gljivica i kemikalija koje se koriste za zaštitu usjeva od štetnika. Stoga, poljoprivredni radnici također su u opasnosti za cirozu. Lijekovi koji se posebno koriste za liječenje raka također mogu inhibirati funkciju jetre. U tom je slučaju napravljena dijagnoza ljekovite ciroze;
  4. kongestivno (srčano) - ovaj oblik karakterizira nekroza hepatocita, što je uzrokovano hipoksijom i stagnacijom krvi u intra- i extrahepatskim posudama. To je obično komplikacija koja se razvija na pozadini srca ili plućne insuficijencije. Kod ove vrste ciroze često se javljaju asciti, što dovodi do unutarnjeg krvarenja gastrointestinalnog trakta i bakterijskog peritonitisa. Kao rezultat višeorgannih neuspjeha, prognozu je loša;
  5. primarna bilijarna (genetska) - bolest je uzrokovana oštećenom imunoregulacijom, tj. imunološkim stanicama uzrokuju infiltraciju epitela, što dovodi do nekroze hepatocita. Bolest je karakterizirana mnogim ekstrahepatičnim manifestacijama, uključujući lokalne lezije u obliku nefritisa i alveolita, kao i sistemske reumatske bolesti: lupus, reumatoidni artritis, sklerodermu itd. Prognoza je nepovoljna.

Ciroza može početi i na pozadini drugih uzroka: dijabetes mellitus, hemochromatosis (nemogućnost jetre za uklanjanje željeza, zbog čega se akumulira u krvi i djeluje kao toksin), galaktosemija itd. Tromboza, osobito, Buddova bolest može postati mogući uzrok Chiari, u kojem je blokirana jetra i kirurško uklanjanje tromba je neophodno. Međutim, takvi slučajevi se rijetko primjećuju.

Važno je napomenuti da prema nekim podacima oko 5-15% ukupne ciroze pripada kriptogenoj skupini, tj. Oni se razvijaju iz nepoznatog razloga. Podrobnije i detaljnije ispitivanje "idiopatskih" pacijenata pokazuje da njih 60% ima oštećenje jetre uzrokovano genetskim poremećajima endokrinog sustava. Kako se dijagnostičke metode poboljšavaju, kriptogena ciroza postaje sve rjeđa, no neki klinički slučajevi ostavljaju mnoga neobjašnjena pitanja.

Morfološka klasifikacija

Razvrstavanje bolesti po strukturnim promjenama u zahvaćenom jetri je moguće nakon dijagnostičke slike organa. Ultrazvučno snimanje pruža samo opću sliku veličine, gustoće i makroefekata organa, a CT ili MRI podaci mogu pružiti potpuniju informaciju. Ako pacijent ima metalne igle u tijelu, onda ne bi trebao proći MRI scan, a CT je kontraindiciran kod djece, trudnica i ljudi koji su nedavno uzimali CT ili X-zrak zbog opasnog zračenja. Odabir specifične dijagnostičke metode određuje se pojedinačno. Ako nijedan alat nije pogodan, probijanje se vrši pod ultrazvučnom kontrolom.

Morfološka klasifikacija ciroze jetre ima tri tipa sa svojom podvrstama:

Klasifikacija Child-Puy

Svaki indikator se boduje (1, 2 ili 3 boda).

Tumačenje se provodi prema sljedećim kriterijima.

klasa A (nadoknađeno) - 5-6 bodova

klasa B (subkompensirana) - 7-9 bodova

klasa C (dekompenzirano) - 10-15 bodova

Blaga, lako liječena

Napet, slabo liječljiv

Koncentracija serumskog bilirubina, μmol / l (mg%)

Razina albuminskih seruma,

Vrijeme protrombinskog vremena ili indeks protrombina (%)

Poremećaji spavanja, ponašanja i raspoloženja. Smanjena pozornost Jednostavna ataksija i tremor. Slabost.

Jačanje simptoma pozornice I. Pospanost. Neodgovarajuće ponašanje. Dezorijentacija na vrijeme. Vrtoglavica, nesvjestica. Spori monoton govor, stereotipni odgovori.

Stupor. Probudi se s poteškoćama. Uzbuđenje (nemir, monotoni vikali, krikovi). Nekoherentan govor. Izvrsna zbrka. Vremenski pokreti očne jabučice. "Slamming tremor", konvulzije, ukočenost mišića. Smanjeni kontakt s pacijentom s odgovarajućim odgovorom na bol. Hepatog mirisa.

Coma - gubitak svijesti. Spontani pokreti i reakcije na bolne podražaje na početku komete mogu i dalje postojati, a zatim nestati. Divergentno zujanje. Nedostatak pupillarnih reakcija. Patološki (plantari) refleksi. Konvulzije. Izražen miris jetre.

AKTIVNOST PATOLOŠKOG PROCESA.

A) pokazatelji citolize - povećanje broja transaminaza do% puta, bilubin - do 3 puta (zbog vezane frakcije);

B) pokazatelji IVS-a - povećanje gama globulina do 25%, titar antitijela na DNA, ANF - do 2 puta;

C) pokazatelji kolestije - povećanje alkalne fosfataze i koleglicina do broja vremena, kolesterola - do 1,5 puta;

D) 1 stupanj histološke aktivnosti prema biopsiji.

A) razina transaminaza je 5-10 puta, bilirubin je 3-5 puta veći od normalne;

B) gama globulina u rasponu od 25-30%, povećanje anti-DNA, ANF 2-4 puta;

B) SHFT. koleglicin 3-5 puta veći od normalne, kolesterol 1.5-2 puta;

D) 2 stupnja histološke aktivnosti.

A) transaminaze povećane su više od 10 puta, bilirubin - više od 5 puta;

B) gama globulini prelaze 30%, anti-DNA, ANF je 5 ili više puta veći od normalne;

C) HPT i koleglicin povećali su se više od 5 puta, kolesterol - više od 2 puta;

Klasa za dijete

Informacije navedene u odjeljku o lijekovima, načinima dijagnoze i liječenja namijenjene su zdravstvenim djelatnicima i nisu uputa za uporabu.

Klasifikacija ciroze jetre prema Child-Pughu ili Child-Turkot-Pughu (rođen Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, ponekad Child-Paquet) koristi se za procjenu ozbiljnosti ciroze. U različitim izvorima postoje male razlike u granicama parametara, vjerojatnosti preživljavanja itd.

Ozbiljnost ciroze procjenjuje se pomoću sustava bodova, koji se izračunavaju na osnovi 5 ili 6 parametara. Ukupno su tri klase: A, B i C:

klasa A (dijete A) - 5-6 bodova klase B (dijete B) - 7-9 bodova klase C (dijete C) - 10-15 bodova Bodovi se daju ovisno o vrijednosti svakog od parametara od 1 do 3, nakon čega se zbrajaju,

Ovaj sustav je indikativan i ne uzima u obzir mnoge druge parametre stanja pacijenta, na primjer, proširene vene jednjaka itd.

Procjene preživljavanja bolesnika s cirozom na temelju Child-Pugh klasifikacije

Postoje razne procjene preživljavanja bolesnika s cirozom jetre. Konkretno, sljedeće:

Neki stručni medicinski radovi koji koriste Child-Pugh klasifikaciju

Golub, EA Preoperativna priprema i postoperativna rehabilitacija bolesnika s cirozom jetre koja je podvrgnuta azigoportalnom odvajanju venusa jednjaka s stvaranjem isflux cardia. Autor. disertacija. PhD, 14.01.17-kirurgija, 14.01.04-vn.bol-nor. KSMU, Krasnodar, 2011. Nikushkina I.N. Stanje porta-jetrenog krvotoka u kroničnim difuzijskim bolestima jetre (interorgan i hemodinamski odnosi). Sažetak Diss. MD, 14.00.05 - unutarnje bolesti. MSMSU, Moskva, 2007. Klyuchnikov, O. Yu. Kirurško liječenje krvarenja iz varikoznih vena jednjaka i želuca. Sažetak Diss. Dr.sc., 14.00.27 - operacija. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Poboljšanje dijagnoze i liječenja bolesnika s krvarenjem iz proširenih vena jednjaka i želuca. Sažetak Diss. Liječnik medicinskih znanosti, 14.00.27 - operacija. SibSMU, Moskva, 2009

Ciroza dječje pukotine se koristi za procjenu ozbiljnosti ciroze kod pacijenta.
Također, na temelju klasifikacije, procjenjuje se stopa preživljavanja pacijenata sa cirozom jetre i postotak smrtnosti nakon operacije je određen. Osim toga, procjenjuje se stupanj potrebe za presađivanjem jetre.

Korištenje ovog sustava uključuje podjelu u klase, od kojih 3 i, ovisno o nekoliko parametara, određuju težinu ciroze, a time i trajanje ljudskog života. Postoji procjena stupnja kompenzacije bolesti.

klase A (Child A) - kompenzirana ciroza; klasa B (dijete B) - subkompensirana; klase C (Dijete C) - dekompenzirano.

Svaka klasa ima svoj raspon točaka, koja se izračunava na temelju zbroja bodova nekoliko parametara. Ako je zbroj svih parametara u rasponu od 5-6, tada je ozbiljnost ciroze klasa A. Raspon 7-9 je dodijeljen klasi B, a posljednja klasa Child-Pu klase C ima najveću vrijednost u rasponu od 10-15.

Očito, prvi ima minimalni stupanj težine i maksimalni životni vijek, koji varira u regiji od 15-20 godina. Child-Pugh klasa B zauzima drugo mjesto u dugotrajnosti pacijenta i može trajati i do 10 godina. Ako je dijagnosticirana klasa C, pacijentova očekivana životna dob je samo 1-3 godine.

SAVJETI DOKTOR! Kako spasiti jetru ?!

Nikolaj Zakharov, izvanredni profesor, doktorirao, hepatolog, gastroenterolog

"Žive stanice dihidrokvermetina najjači su pomagači jetre. Miniran je samo od smole i kora divljeg ariša. Znam samo jedan lijek u kojem je maksimalna koncentracija dihidrokverketin. Ovo je... "

Postoperativni postotak smrtnosti je također najviši za klasu C - oko 82%, B - 30%, A - 10%.

Potreba za transplantacijom jetre: visoka, s težinom ciroze klase C; umjereno - B; niska - A.

01 Parametri koje treba razmotriti

bilirubin; albumin; Prisutnost ascitesa; Prisutnost hepatičke encefalopatije; Protrombinski indeks ili protrombinsko vrijeme ili međunarodni normalizirani omjer su PTI, PTV i INR, respektivno.

Ispod možete vidjeti tablicu s točkama od 1 do 3, koje su postavljene na temelju vrijednosti svakog od parametara iz gornjeg popisa.

Sustav Child-Pugh nije najtočniji, ali samo indikativan, jer procjena ne uzima u obzir sve parametre stanja pacijenta.

Predloženi sustav odvajanja ozbiljnosti ciroze je najprikladniji u slučajevima kada nema oštrog pogoršanja bolesti, kao i njenih komplikacija.

Ispod je grafikon s procjenama opstanka pacijenta za svaku klasu.

U različitim izvorima, granice procijenjenih parametara navedenih u gornjim tablicama imaju male razlike pa ih ne treba smatrati mjerilom.

Uz klasifikaciju prema Child-Pughu, ciroza se podijeli prema morfološkim i etiološkim znakovima.

Etiološki znakovi

Ova klasifikacija uključuje 20 oblika bolesti, a etiološka (po podrijetlu) klasifikacija ciroze može se podijeliti u 3 skupine, ovisno o tome je li uzrok ciroze poznat ili ne:

1. vrste ciroze povezane s uspostavljenom (poznatom) etiologijom; 2. Oblici s kontroverznom etiologijom (u nekim izvorima možete pronaći definiciju "s mogućom etiologijom"); 3. oblike nejasne (nepoznate) etiologije.

Oblici uspostavljene etiologije uključuju:

Alkoholna ciroza koja se javlja dugotrajnom upotrebom alkohola (40-60 grama etanola) dugi niz godina (15 i više); Viral, koji je u 40-60% slučajeva rezultat virusnog kroničnog hepatitisa B, C i G; Lijekovi ili lijekovi - javljaju se s produljenom uporabom lijekova istog tipa; Primarna i sekundarna bilijarna ciroza - karakterizira smrt zdravih jetrenih tkiva, nakon čega se zamjenjuje grubo ožiljak; Kongenitalna ili nasljedna; Congestive - razlikuje se od drugih navedenih oblika i razvija se dulje vrijeme zbog kršenja opskrbe krvi jetre. Pacijenti kojima dominiraju opći poremećaji cirkulacije; Bolest i Budd-Chiari sindrom - bolesti povezane s oštećenim odljevom krvi iz jetre (tromboza jetrene vene); Ciroza u prehrani koja se javlja u prisutnosti teškog dijabetes melitusa, pretilosti i nametanja tankog anastomoze premosnice;

Moguće (ili nejasne, nepoznate) etiologije uključuju prisustvo zaraznih bolesti, prisutnost parazitskih bolesti, autoimunitet i nedostatak hranjivih tvari.

U većini slučajeva, kriptogeni oblik ciroze nazivaju se nepoznatih etioloških čimbenika. Osim toga, u nejasnoj etiologiji razlikuju se takvi oblici bolesti kao primarne žučne i indijanske ciroze djece.

Morfologija bolesti

Ona dijeli oblike bolesti prema površini (promjer čvorova vezivnog tkiva) jetrenog organa. Klasifikacija je predložena u gradu Acapulcu 1974. godine, a prema tome, ciroza se dijeli na:

Mali čvor (mikronodularni oblik) - promjer čvorova vezivnog tkiva nije veći od 3 milimetra. Tipično, promjer je u rasponu od 1-3 mm; Krupnouzlovoe (makronodularni oblik) - promjer čvorova prelazi 3 mm; Mješoviti - prisutnost i malih čvorova i velikih čvorova (postoje čvorovi povezujućih ispleta različitih promjera). Dijagnosticirana je gotovo jednakim brojem velikih i malih čvorova; Nepotpuni septal - karakterizira prisutnost tankih i ponekad nepotpuna pregradnih zidova (septuma), koja se presijeca kroz parenhima jetre iu mnogim slučajevima slijepo završe.

I malo o tajnama...

Zdrava jetra je ključ vašeg dugovječnosti. Ovo tijelo obavlja veliki broj vitalnih funkcija. Ako su primijećeni prvi simptomi gastrointestinalnog trakta ili bolesti jetre, točnije: yellowing od sclera očiju, mučnina, rijetke ili česte stolice, jednostavno morate poduzeti mjere.

Preporučujemo da pročitate mišljenje Elene Malysheva o tome kako brzo i lako vratiti rad LIVER-a... Pročitajte članak >>

Ciroza jetre je rast vezivnog tkiva u tijelu zbog produljene upale. Nema jedinstvenog pristupa klasifikaciji ove patologije, jer nema konsenzusa o tome koji je od postojećih najuspješniji za dijagnostičke zadatke i liječenje ciroze.

Klasifikacija ciroze Child-Pugh

Ova klasifikacija ciroze se koristi za procjenu ozbiljnosti bolesti kod pacijenta.

Temeljem toga, procjenjuje se stopa preživljavanja pacijenta s tom patologijom, a postotak smrtnosti nakon operacije je određen. Utvrđeno je koliko je potrebno presađivanje jetre.

Bolest je podijeljena u tri klase. Parametri koje određuju ove klase upućuju na ozbiljnost ciroze, kao i na očekivani životni vijek bolesnice koja ima cirozu. Za Child-Pugh, stupanj naknade za bolest određuje se kako slijedi:

Klasa A uključuje kompenziranu cirozu B - subkompensiran C - dekompenzirana ciroza.

Kako se procjenjuje?

Svaka dijete-Puy klasa ima određene točke, koje se izračunavaju na temelju zbroja nekoliko parametara. Dakle, klasa A pripada rasponu od 5 do 6 bodova, odnosno B od 7 do 9 bodova. I posljednja klasa - najviša vrijednost od 10 do 15 bodova.

A najmanji stupanj ozbiljnosti ciroze pripada A. U ovom slučaju, očekivani životni vijek pacijenta će biti maksimalan - od 15 do 20 godina. U drugom, to je oko 10 godina. Klasa C podrazumijeva najkraće trajanje života pacijenta s cirozom jetre - samo jednu, maksimalno tri godine.

Ova klasifikacija ciroze se koristi za procjenu ozbiljnosti bolesti kod pacijenta.

Temeljem toga, procjenjuje se stopa preživljavanja pacijenta s tom patologijom, a postotak smrtnosti nakon operacije je određen. Utvrđeno je koliko je potrebno presađivanje jetre.

Bolest je podijeljena u tri klase. Parametri koje određuju ove klase upućuju na ozbiljnost ciroze, kao i na očekivani životni vijek bolesnice koja ima cirozu. Za Child-Pugh, stupanj naknade za bolest određuje se kako slijedi:

Klasa A uključuje kompenziranu cirozu B - subkompensiran C - dekompenzirana ciroza.

Kako se procjenjuje?

Svaka dijete-Puy klasa ima određene točke, koje se izračunavaju na temelju zbroja nekoliko parametara. Dakle, klasa A pripada rasponu od 5 do 6 bodova, odnosno B od 7 do 9 bodova. I posljednja klasa - najviša vrijednost od 10 do 15 bodova.

A najmanji stupanj ozbiljnosti ciroze pripada A. U ovom slučaju, očekivani životni vijek pacijenta će biti maksimalan - od 15 do 20 godina. U drugom, to je oko 10 godina. Klasa C podrazumijeva najkraće trajanje života pacijenta s cirozom jetre - samo jednu, maksimalno tri godine.

Nakon kirurške intervencije, najveći postotak smrtnosti pripada klasi C - to je 80%; 30%, odnosno B, ali A - samo 10%.

Potreba za presađivanjem jetre s različitim stupnjevima težine određena je kako slijedi:

visoka - C, umjerena - B, niska - A.

Parametri koji se uzimaju u obzir u klasifikaciji Child-Pugh-a

Koji parametri utječu na raspodjelu klasa? Prije svega, prisutnost:

Kao i hepatička encefalopatija, PTI, PTV i INR.

Sustav Child-Pugh ne može se smatrati referentnom, jer u procjeni nisu uzeti u obzir svi parametri stanja pacijenta. Oštra pogoršanje bolesti, kao i njena komplikacija, mijenja sliku, a ova klasifikacija se više ne koristi.

Uz opisani sustav, u slučaju ciroze, također se uzimaju u obzir morfološki i etiološki znakovi.

Etiološka klasifikacija

Postoji dvadesetak oblika ciroze. Ovisno o tome je li njezin uzrok poznat ili nije, bolest je podijeljena u tri skupine:

Cikroza s utvrđenom (poznatom) etiologijom Patologija u kojoj je etiologija kontroverzna (ponekad kažu "s mogućom etiologijom"), ciroza s nejasnom (nepoznatom) etiologijom.

Utvrđena etiologija

Sustav Child-Pugh ne može se smatrati referentnom, jer u procjeni nisu uzeti u obzir svi parametri stanja pacijenta. Oštra pogoršanje bolesti, kao i njena komplikacija, mijenja sliku, a ova klasifikacija se više ne koristi.

Uz opisani sustav, u slučaju ciroze, također se uzimaju u obzir morfološki i etiološki znakovi.

Etiološka klasifikacija

Postoji dvadesetak oblika ciroze. Ovisno o tome je li njezin uzrok poznat ili nije, bolest je podijeljena u tri skupine:

Cikroza s utvrđenom (poznatom) etiologijom Patologija u kojoj je etiologija kontroverzna (ponekad kažu "s mogućom etiologijom"), ciroza s nejasnom (nepoznatom) etiologijom.

Utvrđena etiologija

O poznatim, utvrđenim uzrocima pojavljivanja patologije govori se u sljedećim slučajevima:

Kada se alkoholna ciroza pojavljuje tijekom dugotrajne uporabe alkoholnih pića (40-60 grama etanola) tijekom 15 godina i više. Virusna, koja se javlja u polovici slučajeva zbog kroničnog virusnog hepatitisa B, C i G. Lijek ili lijek koji se javlja kao posljedica Dugi niz godina lijekovi iste vrste Primarna i sekundarna bakterijska ciroza jetre, u kojoj dolazi do smrti jetrenog tkiva i formiranje grubog ožilnog tkiva, kako bi se zamijenila kongenitalna ili nasljedna ciroza. Stagnantno - razlikuje se od ostalih navedenih oblika i razvija dovoljno dugo razdoblje kada je poremećaj krvi u jetri. U slučaju bolesti i Budd-Chiariovog sindroma, bolest povezana s oštećenim odljevanjem krvi iz jetre (s trombozom jetrene vene). Cijepljenje cirkulacijom jetre koja nastaje u teškom dijabetesu, pretilosti, zaobilaženju enterička anastomoza.

Moguća i nejasna etiologija

Moguća i nejasna, nepoznata etiologija se očituje u prisutnosti:

infektivne bolesti, parazitne bolesti, autoimune patologije, slaba prehrana.

Nepoznati etiološki čimbenici najčešće su kriptogeni oblici ciroze. U primarnoj bilijarnoj i indijskoj cirozi djeteta, oni također govore o nejasnoj etiologiji.

Morfološka klasifikacija

Morfološka klasifikacija oštećenja jetre je prva predložena i odobrena, temeljena na biopsijskim podacima (komadić organa koji se uzima in vivo). Postoje 4 oblika patologije:

ciroza jetre male veličine, karakterizirana malim čvorovima u orgulja, promjerom od 1-3 mm, velikom cirozom - 3 mm ili više u jetri, oblika nepotpune ciroze, u kojoj su uglavnom zahvaćene interhepatičke septe, miješane, karakterizirane kombinacijom svih gore navedenih znakova.

Liječenje ciroze

Klase Child-Pugh ciroze jetre omogućuju ne samo dijagnosticiranje, predviđanje preživljavanja pacijenta, već i odabir adekvatne terapije i potporne terapije.

Dakle, kompenzirana šteta jetre (s klasa A) sugerira osnovnu terapiju koja ima za cilj uklanjanje uzroka bolesti. Nadalje, potrebno je odabrati potporne lijekove. Njihova je zadaća eliminirati dispepsiju. Enzimska sredstva poput "pankreatina", "Creona" i "Mezima" su od velike važnosti. Doze su standardne, uzimane tri puta dnevno, uglavnom prije jela. Imenovani tečajima, u prosjeku za 2-3 tjedna, koji se ponavljaju s određenom frekvencijom.

U slučaju subkompensirane ciroze jetre (u slučaju cirkulacije djece Child Pugh klase B) potrebno je imenovati poboljšanu terapiju održavanja. U tu se svrhu koristi niska solna dijeta (ne više od 2 g soli po danu), protein je dodatno ograničen. Od propisanih lijekova "Furosemide" i "Spironolactone". Prijam diuretskih lijekova inhibira razvoj portalne hipertenzije i smanjuje ascites. Funkcija gastrointestinalnog trakta može se poboljšati "Lactulose" za 50-70 ml dnevno, ali unos treba biti konstantan.

Moguća i nejasna, nepoznata etiologija se očituje u prisutnosti:

infektivne bolesti, parazitne bolesti, autoimune patologije, slaba prehrana.

Nepoznati etiološki čimbenici najčešće su kriptogeni oblici ciroze. U primarnoj bilijarnoj i indijskoj cirozi djeteta, oni također govore o nejasnoj etiologiji.

Morfološka klasifikacija

Morfološka klasifikacija oštećenja jetre je prva predložena i odobrena, temeljena na biopsijskim podacima (komadić organa koji se uzima in vivo). Postoje 4 oblika patologije:

ciroza jetre male veličine, karakterizirana malim čvorovima u orgulja, promjerom od 1-3 mm, velikom cirozom - 3 mm ili više u jetri, oblika nepotpune ciroze, u kojoj su uglavnom zahvaćene interhepatičke septe, miješane, karakterizirane kombinacijom svih gore navedenih znakova.

Liječenje ciroze

Klase Child-Pugh ciroze jetre omogućuju ne samo dijagnosticiranje, predviđanje preživljavanja pacijenta, već i odabir adekvatne terapije i potporne terapije.

Dakle, kompenzirana šteta jetre (s klasa A) sugerira osnovnu terapiju koja ima za cilj uklanjanje uzroka bolesti. Nadalje, potrebno je odabrati potporne lijekove. Njihova je zadaća eliminirati dispepsiju. Enzimska sredstva poput "pankreatina", "Creona" i "Mezima" su od velike važnosti. Doze su standardne, uzimane tri puta dnevno, uglavnom prije jela. Imenovani tečajima, u prosjeku za 2-3 tjedna, koji se ponavljaju s određenom frekvencijom.

U slučaju subkompensirane ciroze jetre (u slučaju cirkulacije djece Child Pugh klase B) potrebno je imenovati poboljšanu terapiju održavanja. U tu se svrhu koristi niska solna dijeta (ne više od 2 g soli po danu), protein je dodatno ograničen. Od propisanih lijekova "Furosemide" i "Spironolactone". Prijam diuretskih lijekova inhibira razvoj portalne hipertenzije i smanjuje ascites. Funkcija gastrointestinalnog trakta može se poboljšati "Lactulose" za 50-70 ml dnevno, ali unos treba biti konstantan.

U slučaju dekompenziranog oštećenja jetre (s klasa C na Child-Pugh skali), stanje koje ugrožava život pacijenta se očituje. Potrebna je neposredna intenzivna skrb. Paracenteza osigurava izlučivanje tekućine iz peritoneuma, albumin i kristaloidi se intravenozno ubrizgavaju kako bi napunili cirkulirajuću količinu krvi i proteina u tijelu. Aktivno se koriste diuretici: isti "spironolakton" i "furosemid". Dodijelite malo soli. Ravnotežna parenteralna prehrana dolazi s jetrenom encefalopatijom i drugim ozbiljnim uvjetima.

zaključak

Prevencija ove patologije također se temelji na Child-Pugh klasifikaciji ciroze jetre.

Uz kompenzirani tijek bolesti, nisu potrebne profilaktičke svrhe. U klase B i C, bolesnici mogu razviti anemiju, pa se stoga često propisuje eritropoetin. Osim toga, često se propisuju beta-blokatori (poput "Metoprolola", "Anaprilina"), koji mogu spriječiti rupturu vene jednjaka.

Razvrstavanje ciroze Child Pugh

Za ispravnu procjenu stanja pacijenta i uspostavu daljnje kvalitete života liječnici iz cijelog svijeta razvijaju pristupe za dijagnosticiranje težine bolesti na temelju kliničkih manifestacija, laboratorijskih i instrumentalnih podataka. Jedna od ovih metoda procjene je klasifikacija ciroze djetetom, nadmašujući ostatak u svojoj jednostavnosti i složenosti pristupa.

Opće značajke klasifikacije Child Pugh

Sustav za procjenu opstanka pacijenta i ozbiljnost bolesti podijeljen je u tri glavne klase, koje se određuju na temelju sustava bodova postavljenih pri dobivanju objektivnih podataka kod praćenja bolesnika.

  • Djeca Pugh klasa A odražava najlakši stupanj u kojem adaptabilna svojstva organizma još uvijek mogu raditi u uvjetima kompenzacije. Raspon od 5-6 boda odgovara ovoj kategoriji.
  • Klasa B za djecu Pugh karakterizira subkompensiranje patoloških procesa. Prilikom izračunavanja točaka, ovaj će se razred podudarati s rasponom od 7-9 boda.
  • Klasa C Child Pugh javlja se tijekom dekompenzacije patoloških procesa, najnepovoljnijoj kategoriji za opstanak pacijenata. Klasa C karakterizira raspon od 10 do 15 točaka.

Parametri koji su nužni za ocjenu Child Pugh

Cirroza jetre uzrokuje abnormalnosti u svim sustavima tijela, a teško je procijeniti preživljavanje ili ozbiljnost stanja bez sustava bodovanja, iz razloga što se klinička slika bolesti u različitim pacijentima može znatno razlikovati. Klasifikacija ciroze Child Pugha omogućuje zasebnu odvojenost svakog parametra iz skupova podataka i racionalno ih procijeniti.

  • Ukupni bilirubin određen je pomoću biokemijskog testa krvi. Ciroza jetre karakterizira povećanje izravnog i neizravnog bilirubina. Zbog poraza parenhima jetre, prekida se ciklus konjugacije (vezanja) toksičnih neizravnih na izravni netoksični bilirubin. Klinički, povećanje tog parametra manifestira žutica.
  • Albumin - protein sintetiziran u jetri, također je određen biokemijskim pregledom krvi. Kršenje funkcije stvaranja albumina dovodi do njezinog smanjenja, a udio izravnog bilirubina također se povećava.
  • Ascite određuje se objektivnim pregledom pacijenta ili ultrazvukom abdominalne šupljine. Šuplji edem je posljedica povećanja pritiska u portalnoj veni i smanjenja onkotskog tlaka, što se događa kada je poremećena sinteza albumina i drugih proteina, koja drži krvnu plazmu i sprječava da napusti vaskularni krevet u trbušnoj šupljini. Izgleda kao ogroman trbuh s varikoznim žilama na prednjem zidu trbuha.
  • Heptička encefalopatija očituje se u teškim neuropsihijatrijskim poremećajima. To se događa zbog nemogućnosti jetre da neutralizira toksične proizvode koji se pojavljuju u procesu metabolizma. Jedan od tih proizvoda je amonijak, preostali nakon razgradnje proteina. Toksini koji nisu prošli detoksikaciju u jetri slobodno uđu u mozak i narušavaju metabolizam u živčanom tkivu, postupno vodeći pacijenta u hepatičnu komu.
  • Protrombinski indeks (PTI), protrombinski vremenski period (PTV), međunarodni normalizirani omjer (INR) - parametri koagulacijskog sustava krvi određen pomoću koagulograma. Jedna od najvažnijih funkcija jetre je sinteza bjelančevina potrebnih za normalnu aktivnost sustava koagulacije krvi, promjene ovih parametara često dovode pacijente na masivno krvarenje, posebno iz vene jednjaka i rektuma.

Tablica za izračun bodova

Prilikom izračunavanja ukupnog broja bodova, na temelju gornjih parametara, liječnici koriste tablicu u nastavku.

Klasifikacija ozbiljnosti ciroze prema Child-Pughu

Ciroza dječje pukotine se koristi za procjenu ozbiljnosti ciroze kod pacijenta.
Također, na temelju klasifikacije, procjenjuje se stopa preživljavanja pacijenata sa cirozom jetre i postotak smrtnosti nakon operacije je određen. Osim toga, procjenjuje se stupanj potrebe za presađivanjem jetre.

Korištenje ovog sustava uključuje podjelu u klase, od kojih 3 i, ovisno o nekoliko parametara, određuju težinu ciroze, a time i trajanje ljudskog života. Postoji procjena stupnja kompenzacije bolesti.

  • klase A (Child A) - kompenzirana ciroza;
  • klasa B (dijete B) - subkompensirana;
  • klase C (Dijete C) - dekompenzirano.

Svaka klasa ima svoj raspon točaka, koja se izračunava na temelju zbroja bodova nekoliko parametara. Ako je zbroj svih parametara u rasponu od 5-6, tada je ozbiljnost ciroze klasa A. Raspon 7-9 je dodijeljen klasi B, a posljednja klasa Child-Pu klase C ima najveću vrijednost u rasponu od 10-15.

Očito, prvi ima minimalni stupanj težine i maksimalni životni vijek, koji varira u regiji od 15-20 godina. Child-Pugh klasa B zauzima drugo mjesto u dugotrajnosti pacijenta i može trajati i do 10 godina. Ako je dijagnosticirana klasa C, pacijentova očekivana životna dob je samo 1-3 godine.

Postoperativni postotak smrtnosti je također najviši za klasu C - oko 82%, B - 30%, A - 10%.

Potreba za transplantacijom jetre: visoka, s težinom ciroze klase C; umjereno - B; niska - A.

Klasifikacija ciroze jetre: razred a, b, c

Prema World Association of Hepatologists, klasifikacija ciroze jetre bi trebala biti što jednostavnija i na temelju malog broja kriterija. Ali moderna medicinska praksa ima više od jedne klasifikacije ovog patološkog procesa.

Tipologija ciroze pomoću etiologije

Etiološki, ciroza se dijeli na tri vrste:

1. Cirroza s pojašnjenom etiologijom:

  • virusne;
  • officinalis;
  • nepokretan;
  • alkohol;
  • sekundarna bilijar;
  • razmjenjivati ​​prehrambene proizvode;

2. Bolest s vjerojatnim etiološkim čimbenicima.

3. Cirroza nepoznatog podrijetla.

Očiti etiološki čimbenici ciroze su upalna oštećenja jetre, zloupotrebe alkohola, endokrine bolesti i poremećaji u metabolizmu, opstrukcije žučnog trakta, prekidi u funkciji srca, sarkoidoza i nuspojave kemoterapije i lijekova.

Brojne znanstvene studije dokazale su dijagnozu ciroze kod osoba koje su imale virusni hepatitis bilo kojeg tipa. Vrsta upalne bolesti određuje učestalost cirotičnih događaja, koja varira od 1 do 10%. Glavni uzrok destruktivne bolesti jetre često je alkoholizam.

Zastoj žučnih kanala također dovodi do razvoja patologije, tek sada tekst dijagnoze zvuči poput bilijarne ciroze. Kršenje prohodnosti kanala promatra se u tumorima i cistima unutar njih, kao iu izravnoj kolelitijazi, kolangitisu i vjerojatnim strukturama nakon kirurških zahvata. Cirroza može postati sekundarna bolest zbog infektivnog ili virusnog kolangitisa.

Kemoterapija može imati negativan učinak na jetru, kao i puno hepatotropija. To uključuje mnoge biljne otrove, uključujući gljivične, etilen glikol i metotreksat. Terapija s određenim lijekovima (citostatici, metildofaa, inderal) također uzrokuje snažan udarac jetre.

Nedostatak srčanog rada uzrokuje kronični poremećaj, koji ne dovodi do normalnog tlaka krvi u jetru. Krv koja je slaba u kisiku ulazi u organ, povećava se venski pritisak, a kao rezultat toga ti čimbenici uzrokuju hipoksiju s naknadnom atrofijom hepatocita.

Probabilistički čimbenici u razvoju ciroze su slaba kvaliteta ili neadekvatna prehrana, parazitska ili mikotska oštećenja jetre.

Ostale klasifikacije

Najprikladnija i reflektirajuća bitna bolest smatra se klasifikacijom dječje napitke. Mnogi zapadni liječnici inzistiraju na najjednostavnijem morfološkom gradiranju:

  1. Mali oblik čvora osigurava čvorove do 3 milimetra, koji prethodno predstavljaju acini. Alkoholičari i osobe s duktalnom opstrukcijom imaju takvu jetru normalne veličine.
  2. Makronodularna jetra ima čvorove već 5 milimetara s pregradama sličnim ožiljcima.
  3. Septalni oblik naziva se zbog stvaranja septa vezivnog tkiva koje ne obavlja odgovarajuće funkcije svojstvene jetri.

Takva razvrstavanje omogućava dijagnosticiranje brzine munje, međutim složenija klasifikacija dječjih krvnih ploha u potpunosti odražava pogoršanu funkciju jetre.

Bolest se dodjeljuje određenoj klasi ovisno o ozbiljnosti određenih simptoma, od kojih se svaka može procjenjivati ​​u 1, 2 ili 3 boda.

Uzimaju se u obzir prisutnost ascitesa u pacijentu, laboratorijske parametre albumina i bilirubina u krvnoj plazmi, protrombinskom indeksu i vremenu, INR izravno u krvi, kao i prisutnost hepatičke encefalopatije. Što su više ascites i encefalopatija jetre, to više bodova dobiva pacijent. Što su veći indeksi bilirubina, protrombinskog vremena i INR - stavljaju se i više bodova, s albuminom i PTI - naprotiv. Prema rezultatima parametara dječje piće, točke su sažete, a klasa bolesti postavljena je na A, B ili C. Izložena klasa određuje prognozu za život bolesnika. Dakle, pacijenti s klasom C, najvjerojatnije, trebat će neugodan tretman i transplantaciju jetre.

Prema djetinjstvu, pacijenti iz razreda A imaju očekivano trajanje života više od dvadeset godina, a vjerojatnost intraoperativne smrti ne prelazi 10%. U klasi B, pacijenti mogu već trebati transplantaciju organa, a kirurgija može ubiti više od 30% pacijenata. Bolesnici iz razreda C na dječjem piću ne žive više od tri godine i prežive nakon operacija u 20% slučajeva.

Klasifikacija stupnjeva bolesti

Predviđanje dječjih napitaka, naravno, iznimno je važno za život pacijenata, no vrijedno je okrenuti se kliničkoj slici koja ima značajnu ulogu u dijagnozi:

  1. Početna faza odražava kompletnu kompenzaciju cirotičnog procesa. Pacijenti često imaju manje pritužbi, bol u pravom hipohondrijumu, astenija. Ultrazvuk pokazuje povećanu jetru i slezenu zbog povećane portalne hipertenzije.
  2. Stadij subkompenzacije obilježen je izraženim hepatolienalnim sindromom s teškom boli u tim organima. Pacijenti postaju vizualno prepoznatljivi u društvu: pojavljuju se icteri bojenje kože i oka, paukove vene, dlanove jetre, pa čak i ginekomastiju. Dijagnoza se odražava iu laboratorijskim testovima u obliku smanjenja gotovo svih krvnih elemenata - anemije, leukopenije, limfopenije. Anemija se može razviti u različitim slučajevima: kao nedostatak željeza s krvarenjem u želucu i crijevima, makrocitni - zbog kršenja vitalnih vitamina, hemolitički - s prekomjernom destrukcijom crvenih krvnih stanica u slezeni.

Često je dijagnoza ciroze u ovoj fazi izvedena na temelju potpunog ispitivanja neplodnosti oba spola. Simptomi amenoreje i anovulacije kod žena, feminizacija i hipogonadizam kod muškaraca povezani su s oštećenom endokrinom funkcijom jetre koja slabi zbog cirotičkih promjena. Također, dugotrajno opijanje zbog toga uzrokuje frustriranost psihološkog stanja, poremećaja spavanja i budnosti, slabosti i apatije.

Stadij dekompenzacije temelji se na potpunom neuspjehu u hepatocitima. U doslovnom smislu, broj funkcionalnih stanica jetre je smanjen, što uvijek dovodi do najtežih komplikacija. Porast hipertenzije i manifestacija ascitesa raste. Vaskularna esophageal i želučana vene svibanj krvariti, s skrivenim, ali masivan gubitak krvi, zbog čega najčešće dolazi do smrti pacijenata.

Ciroza jetre je ozbiljna i važna dijagnoza. Oni i dalje aktivno istražuju tu patologiju, zbog čega nastaju mnoge klasifikacije, poput dječjeg napitka i složenijih. Oni pomažu identificirati najbolje taktike za liječenje velikog broja ljudi koji pate od strašne patologije.

Razvrstavanje ciroze djeteta

Vrste cirotičnih promjena jetre

Ciroza jetre karakterizira proliferacija vezivnog tkiva u tijelu kao rezultat dugotrajnog upalnog procesa. Postoji nekoliko pristupa klasifikaciji ove bolesti, međutim, do danas se ne postoji konsenzus o tome koja je klasifikacija najprikladnija za dijagnozu i liječenje ciroze.

Za liječenje i čišćenje LIVER-a, naši čitatelji uspješno koriste metodu Helen Malysheva. Pažljivo smo proučili ovu metodu, odlučili smo vam ponuditi vašu pozornost.

Pristupi klasifikaciji bolesti

Jedna od prvih predloženih i odobrenih klasifikacija bila je morfološka klasifikacija oštećenja jetre, temeljena na podacima iz biopsije (organski dijelovi in ​​vivo). Na temelju toga postoje četiri oblika patologije:

  • mala čvorova ciroze jetre, karakterizirana malim čvorovima organa s promjerom od 1 do 3 mm;
  • velika čvorova ciroze - promjer čvorova u jetrenom tkivu je veći od 3 mm;
  • nepotpuni oblik ciroze s dominantnom lezijom interhepatičke septe;
  • miješani oblik, karakteriziran kombinacijom gornjih morfoloških značajki.

Zatim je predložena klasifikacija ciroze jetre, zasnovana na uzročnom faktoru koji je temelj razvoju bolesti. Kao rezultat toga, sve vrste bolesti obično pripisuju dvije velike skupine:

  • s utvrđenom kauzalnom (alkoholnom, medicinskom, bilijarnom, virusnom, metaboličkom i congestivnom cirozom jetre);
  • s neidentificiranim razlogom.

Druga skupina nije klasificirana u manje tipove, što je posljedica nemogućnosti utvrđivanja uzročnog faktora.

Glavna klasifikacija ciroze danas, prvenstveno za procjenu težine bolesti, je Child-Pugh. Također, ova skala se uzima u obzir prilikom izrade dugoročne prognoze za pacijenta i određuje stupanj potrebe za transplantacijom donorske jetre.

Pri korištenju ove klasifikacije sve vrste ciroze podijeljene su u tri glavne klase, koje određuju ozbiljnost bolesti:

  • klasa A - kompenzirana ciroza, s minimalnim kliničkim i laboratorijskim manifestacijama;
  • klasa B - subkompensirani oblik bolesti;
  • klasa C - dekompenzirana ciroza, što predstavlja prijetnju životu pacijenta.

Klasifikacija ciroze Child-Pugh

Klasa ciroze kada se koristi Child-Pugh klasifikacija postavlja se na temelju procjene sljedećih parametara:

  • razina bilirubina u krvi pacijenta;
  • albumin;
  • prisutnost simptoma i objektivnih podataka ascitesa (akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini);
  • prisutnost simptoma hepatičke encefalopatije (oštećenje mozga povezano s toksičnim učincima bilirubina i drugih metabolita jetre);
  • promjena protrombinskog indeksa (PTI) ili protrombinskog vremena (PTV) ili međunarodnog normaliziranog omjera (INR).

Svaki parametar, ovisno o težini, procjenjuje se u točkama - od jednog do tri. Nakon toga sve se točke sumiraju, a dobiveni iznos uspoređuje se s raspoloživim intervalima:

  1. Ako je zbroj svih točaka u rasponu od 5 do 6, tada je klasa ciroze postavljena na A.
  2. Ako je zbroj proučavanih parametara od 7 do 9, onda je klasa B.
  3. Vrijednost veća od 10 označava posljednju razinu ciroze jetre C.

Treba napomenuti da Child-Pugh sustav ciroze jetre nije savršen i ima svoje nedostatke povezane uz uzimanje u obzir samo neke objektivne podatke pacijenta. Međutim, danas je Child-Pugh klasifikacija koja omogućuje predviđanje tijeka bolesti i propisivanje racionalnog liječenja ovisno o klasi ciroze koju pacijent ima.

Klasifikacija ciroze Child-Pugh

Metode liječenja ovisno o stupnju oštećenja

Na temelju razreda Child-Pugh, moguće je ne samo predviđanje o stopi preživljavanja pacijenta nego i odabrati odgovarajuće metode održavanja terapije.

  1. Za nadoknadivu štetu jetre (Child-Pugh klasa A), osnovna se terapija koristi za uklanjanje uzroka bolesti, kao i lijekova za podršku. Među posljednjima, najvažniji su lijekovi koji eliminiraju simptome dispepsije - enzimske pripravke. Najčešće, u tu svrhu, pankreatin, kreon, mezim, itd. Se koriste u standardnim dozama, 3-4 puta na dan neposredno prije jela. Tijek uzimanja enzimskih pripravaka - od 2 do 3 tjedna. Nakon određenog vremenskog slijeda tečaj se ponavlja.
  2. Subkompensirana ciroza jetre (Child-Pugh klasa B) zahtijeva korištenje produžene terapije održavanja. U tu svrhu upotrebljava se niska solna dijeta (ne više od 2 g dnevno) uz dodatno ograničenje proteina (ne više od 0,5 g / kg tjelesne težine). Od lijekova koji se koriste furosemid u dozama od 40 do 80 mg i spironolakton do 100 mg dnevno. Primanje diuretika omogućuje vam da se nosite s razvojem portal hipertenzije i smanjiti manifestacije ascites. Da bi se poboljšala funkcija gastrointestinalnog trakta, laktoza se koristi pri 50-70 ml dnevno uz konstantan unos.
  3. Decompensated oštećenja jetre (Child-Pugh klasa C) je život opasno stanje. Zahtijeva hitnu intenzivnu njegu. U tu svrhu, paracenteza se koristi za uklanjanje tekućine iz abdominalne šupljine intravenoznom primjenom albumina i kristaloida, koji dopuštaju nadopunjavanje cirkulirajućih volumena krvi i proteina u tijelu. Aktivno korišteni diuretici: spironolakton u kombinaciji s furosemidom. U razvoju jetrene encefalopatije i drugih teških stanja pokazalo se prehranu s niskim solima ili uravnoteženu parenteralnu prehranu.

Profilaktičke mjere se također temelje na stupnju ciroze jetre u skladu s Child-Pugh klasifikacijom.

Kompenzirani tijek bolesti ne zahtijeva profilaktičke imenovanja. S klase B i C, razvoj anemije kod pacijenata je moguć, pa se stoga često propisuje eritropoetin. Osim toga, imenovanje beta-blokatora (Anaprilin, metoprolol) kako bi se spriječilo ruptiranje vene jednjaka je od velike važnosti.

Postojeći tipovi klasifikacije ciroze jetre

Ciroza jetre jedna je od najtežih bolesti ljudskih unutarnjih organa. To utječe na jetru, uzrokujući promjenu u parenhima tkiva na vlaknastu. To dovodi do postupnog neuspjeha funkcioniranja ovog vitalnog organa.

Podrijetlo ove opasne bolesti nije poznato sigurno. Prethodno se mislilo da ciroza jetre utječe uglavnom na alkoholičare, ali sada je prilično dobro utvrđeno da su uzroci ciroze mnogo više, neki od njih još nisu proučavani ili čak nisu bili razjašnjeni. Sve to komplicira definiciju bolesti, pa klasifikacija ciroze jetre ima nekoliko glavnih vrsta i provodi se prema različitim kriterijima.

Trenutno priznate i korištene su sljedeće vrste razvrstavanja ove bolesti:

  • Morfološka klasifikacija ciroze.
  • Etiološka klasifikacija ciroze.
  • Klasifikacija ciroze Child-Pugh-a.

Svaka od ovih vrsta klasifikacija temelji se na određenim karakteristikama i ima svoje prednosti i nedostatke.

Morfološka klasifikacija ciroze

Ovaj tip razvrstavanja bio je predložen u Acapulcu 1974. Svjetske udruge za hepatologiju i potvrdio 1978. Svjetska zdravstvena organizacija. Temelji se na podjeli ciroze u vrste prema vanjskim (morfološkim) obilježjima:

  • Mali čvor, ili melokodulyarny ciroza jetre (karakterizira čvorovi promjera od 1 do 3 mm).
  • Velika čvorova ili makronodularna ciroza jetre (promjer postojećih čvorova veći od 3 mm).
  • Nepotpuni septalni oblik ciroze.
  • Mješoviti oblik (uz prisutnost čvorova različitih veličina - od najmanjih do najvećih).

Ova vrsta klasifikacije ne može uvijek opisivati ​​postojeće oblike ciroze, budući da neke manifestacije ove bolesti mogu kombinirati nekoliko ili sve opisane simptome.

Etiološka klasifikacija ciroze

Ova klasifikacija ciroze temelji se na podrijetlu bolesti.

  • Virusna ciroza jetre (dolazi uglavnom nakon oštećenja jetre hepatitisa B i C).
  • Alkoholna ciroza jetre (glavni uzrok pojave dugotrajnog zlostavljanja alkohola).
  • Ciroza jetre jetre (pojavljuje se kod kroničnih bolesnika ili kod osoba nekontroliranih i nije propisana od strane liječnika koji koristi lijekove).
  • Sekundarna bilijarna ciroza.
  • Kongenitalna (nasljedna) ciroza jetre, koja se dijagnosticira u takvim bolestima kao što su:
  1. Hepatolentikulyarnaya degeneracija.
  2. Hemokromatoza.
  3. Α1 - nedostatak antitripsina.
  4. Tirozinoz.
  5. Galaktozemija.
  6. Glikogen bolest skladištenja.
  • Kongestivna ciroza povezana s krvožilnim zatajivanjem.
  • Sindrom i Badd - Chiari bolest.
  • Razmjena-prehrambenih (povezanih s metaboličkim poremećajima u poremećajima prehrane) prati sljedeće probleme:
    1. Nametanje anastomoze zaobići tankog crijeva.
    2. Pretilost.
    3. Dijabetes melitus u teškim oblicima.
  • Ciroza jetre nepoznatog podrijetla:
    1. Kriptogena.
    2. Primarna bilijarna ciroza.
    3. Indijska djeca.

Etiološka klasifikacija ciroze također nije posve univerzalna, budući da bolest može istodobno imati više uzroka. Na primjer, alkoholna ciroza dijagnosticira hepatitis, često uz dijabetes i metaboličke poremećaje, kao i mnoge druge bolesti s popisa. Često se kombinira s alkoholnom i medicinskom cirozom, a oblik doziranja ciroze može biti popraćen dijabetesom i hepatitisom različitih vrsta.

Klasifikacija ciroze Child-Pugh

Tablica izračunava klasu ciroze jetre, koja se određuje zbrojem prekretnica pomoću postojećih parametara:

  • Klasa A - 5-6 bodova.
  • Klasa B - 7-9 bodova.
  • Klasa C - 10-15 bodova.

Svaka postojeća klasifikacija ciroze ne pretvaraju se u savršenstvo. Morfološka i etiološka klasifikacija u nekim činjenicama se preklapaju, pa imamo smisla kombinirati ih da bi dobili takvu podjelu ciroze:

  • Cirroza uzrokovana zlouporabom alkohola.
  • Postneckična ciroza virusnog ili kriptogenog porijekla.
  • Biliarna ciroza.
  • Cirroza srčanog podrijetla.
  • Ljekovita ciroza jetre.
  • Ciroza jetre povezana s nasljednim bolestima i / ili metaboličkim poremećajima, drugim vrstama ciroze.

Korištenje postojećih klasifikacija nužno je za točno određivanje stanja pacijenata i dijagnoze.

Cirroza je bolest izuzetno bogata raznim manifestacijama i simptomima koji su vrlo teški za ujedinjavanje i dovođenje specifičnih informacija.

U svakom pacijentu neki simptomi mogu biti teški, drugi mogu biti zamagljeni ili potpuno odsutni. Sve to uvelike komplicira točnu dijagnozu. Liječnik koji tretira cirozu mora imati sve vrste klasifikacija za ovu bolest. Na to ovisi mogućnost produženja života pacijenta i kvalitete života.

Podijelite s prijateljima:

Povezani postovi:

bolest

Nedavni unosi

UPOZORENJE! Svi materijali objavljeni na web stranici moyagryzha.ru su samo u informativne svrhe. Prije uporabe bilo kakvih postupaka ili lijekova, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom!

Ciroza jetre: razvrstavanje

Kao što znate, ciroza je upalna bolest jetre koju karakterizira razvoj fibroze i poremećaja u funkcionalnoj staničnoj strukturi. U suvremenoj medicini nastavljaju se kontroverzi glede definicije i klasifikacije bolesti. Najčešće nastaju iz činjenice da neki znanstvenici i liječnici vjeruju da definicija bolesti nema nekih aspekata mehanizma porijekla i razvoja bolesti. Postoje slučajevi kada su protivnici konzervativnog stajališta ukazali na odbacivanje uporabe pojma "ciroza", jer se naziva vrsta upale jetre kronične prirode, za koju nema nikakva određenog imena u drugim organima ljudskog tijela. Ali danas termin

Klasifikacija ciroze

Morfološka klasifikacija

Svjetska udruga hepatologa u Acapulcu (1974) i WHO (1978) predložila je morfološku klasifikaciju koja se temelji na minimalnim kriterijima. Dakle, ovisno o vrsti površine koju jetra dobiva, ove se vrste ciroze razlikuju:

  • mala čvorova, on je također melkonodulyarny, u kojem je promjer čvorova od jednog do onih milimetara
  • velika čvorova ili makronogija ciroza, za koju karakteriziraju čvorovi promjera veći od tri milimetra
  • septalni oblik nepotpunog izraza
  • miješan oblik u kojem pacijent ima nodalna formacija različitih veličina

Etiološka klasifikacija

Na etiološkom načelu, to jest, zbog podrijetla, klasifikacija ciroze ima oko 20 oblika, a također može imati kratki oblik (po skupinama) i dugi (puni popis)

Kratka etiološka klasifikacija ciroze jetre:

  • Cirroza koja ima određene etološke uzroke - alkoholna, infektivna, droga, sekundarna bilijarna, popraćena određenim bolestima, stagnira, koja proizlazi iz cirkulacijskog neuspjeha i drugih.
  • Cirroza, čiji su uzroci kontroverzni.
  • Cirroza, čija je etiologija nepoznata - primarna bilijarna, kriptogena, indijanska djeca.

Cjelovita etiološka klasifikacija ciroze jetre:

  • alkoholičar
  • infektivan
  • medicinski
  • Sekundarna bilijarna
  • Nasljedni (točnije, srodan s patologijama kao hemokromatoza, hepatoenticularna degeneracija, galaktosemija, glikogenoza itd.)
  • Congestive (od cirkulacijskog zatajenja)
  • Razmjena prehrambenih (dolazi kod pretilosti i akutnog oblika šećerne bolesti
  • Ciroza s neizvjesnom etimologijom (kriptogeni, indijanska djeca, primarni idiarny)

Klasifikacija ciroze Child-Pugh

Ova se klasifikacija koristi za procjenu težine kompenzacije upalnog procesa. Indeks stupnja kompenzacije određen je posebnom tablicom s pokazateljima prema različitim kriterijima (ascites, biliburin, albumin i drugi). Na kraju, ovisno o količini bodova, pacijent određuje:

  • kompenzirana ciroza jetre (klasa A)
  • subkompensirana ciroza jetre (klasa B)
  • dekompenzirana ciroza jetre (razred C)

Vidi također: Dijeta za cirozu jetre

Razvrstavanje ciroze jetre u klinički tijek:

  • Subakutna ciroza. To nije ništa više od oblika prijelaza hepatitisa do ciroze, čije trajanje može trajati od jedne do pet mjeseci do jedne godine.
  • Brza progresivna ciroza. Takav proces ima živopisnu kliničku sliku, brz razvoj komplikacija, liječnici predviđaju pet do šest godina očekivane životne dobi od trenutka kada se bolest razvije.
  • Polagano progresivna ciroza. Simptomatologija ima sporu prirodu razvoja, komplikacije se ne promatraju, ovaj oblik može trajati više od deset godina.
  • Sitna ciroza. Ova vrsta bolesti uključuje slabo vidljive kliničke znakove i transformacije u analizama, trajanje ove vrste može biti više od petnaest godina.
  • Latentna ciroza jetre. U latentnoj cirozi, testovi obično ne otkrivaju nikakve promjene, pacijent nema pritužbe i komplikacije, a slučajno se dijagnosticira u dijagnozi drugih bolesti.

Simptomi bolesti

Česti simptomi ciroze

Česti znakovi ciroze mogu se podijeliti u tri velike skupine:

  • Astenički sindrom. Također je sindrom kroničnog umora koji se očituje u smanjenju performansi, brzom umoru, općoj slabosti, poremećajima spavanja i pospanosti tijekom dana, smanjenom apetitu i suzbijanju raspoloženja.
  • Kaheksije. Ovaj pojam znači potpuni iscrpljivanje tijela. Njeni simptomi su opća slabost, brz i dramatičan gubitak težine, pa čak i učinak na psihološko stanje.
  • Hipergamaglobulinemijom. Razvojem ove patologije u krvi osobe povećava se razina imunoglobulina. Jedan od simptoma ove bolesti može biti hipotenzija, kada pacijent ima niski "gornji" krvni tlak.

Više Članaka O Jetri

Cista

Koje krvne testove pokazuju stanje jetre?

Jetra obavlja niz važnih funkcija za naše tijelo, stoga je važno pratiti njegovo stanje. Postoji niz studija koje mogu otkriti prisutnost patologija. Krvni testovi su jedan od vrlo pristupačnih i informativnih metoda.
Cista

Koji su simptomi i znakovi bolesti jetre i glavne metode liječenja?

Prema statistikama, bolest jetre u Rusiji je na trećem mjestu nakon neuroloških i kardiovaskularnih patologija. Jetra je najveća žlijezda ljudskog tijela, obavljajući najvažnije vitalne funkcije.