Portal hipertenzija u cirozu jetre

Jetra je izuzetno važan organ ljudskog tijela, kojemu su povjerene mnoge vitalne funkcije. To čini jetru tako čvrstu i strpljivu, jer sve bogate gozbe, loše navike, toksični učinak lijekova odražavaju se, naime, na organ detoksikacije.

Anatomska obilježja

Struktura ljudskog tijela je takva da se u spoju nekoliko vene koje nose krv iz crijeva, želuca, slezene i gušterače, stapaju se da formiraju veliku portalnu venu. S obzirom na druge brodove, njegova veličina je prilično velika: osam centimetara duljine i oko jedan i pol centimetara u promjeru. Takva velika šupljina posude omogućuje mjerenje tlaka u njemu, što je obično ne više od 10 mm Hg. Kada se ta brojka povećava, liječnici govore o dijagnozi portalne hipertenzije, najkompleksnijeg kliničkog sindroma s dvosmislenim simptomima.

Ova patologija može imati nekoliko lokalizacija u odnosu na portalnu venu i jetru, što rezultira klasifikacijom hipertenzije posebno za prehepatičnu, hepatičnu i extrahepatičnu.

Prehepatični oblik hipertenzije nazvan je u čast znanstvenika koji ga je otkrio - Budd-Chiariov sindrom.

Intrahepatički portal hipertenzija sindrom je posljedica teškog kroničnog oštećenja jetre kod hepatitisa i ciroze.

Extrahepatični oblik može se razviti i od ciroze, kao i zbog parazitskih ili onkoloških bolesti.

U novorođenčadi, ovo stanje može biti uzrokovano kongenitalnom opstrukcijom portalne vene.

Bit anomalnog procesa

Najčešći uzrok koji dovodi do simptoma vrata je ciroza. Osnova njenog nastanka najčešće je zlouporaba alkohola, rjeđe toksični učinak terapije lijekovima.

U cirozi se struktura jetre potpuno obnavlja, zbog čega nastaje stvaranje barijera u krvožilnom sustavu organa. Protok krvi ostaje isti, što dovodi do povećanja pritiska u sustavu portalne vene.

U početnoj fazi sindroma portalna hipertenzija se manifestira kao nespecifični dispeptički poremećaj. Pacijenti su zabilježili nadutost, učestalost proljeva u stolici, mučnina i povećana osjetljivost na mirise, rezanje bolova u epigastričnoj regiji. Laboratorijska ispitivanja jetre u ovoj fazi odražavaju njezino opće zdravlje. Pretklinički stupanj sindroma je detektiran mjerenjem tlaka perkutanom manometrijom, umetanjem katetera ili probijanjem slezene.

Kada bolest ulazi u fazu početne dekompenzacije, ultrazvuk otkriva širenje jednjaka i srčanih žila, povećane slezene. Komplikacijska portalna hipertenzija u fazi dekompenzacije karakterizira primjetno hipersplenizam, teška varikoza na razini nižih dijelova jednjaka s mogućim krvarenjem, hemoragijskim sindromom, anemijom.

Faze kompenzacije patološkog procesa ili njezine dekompenzacije određuju kliničku klasifikaciju:

  1. Predastetska portal hipertenzija javlja se prvom cirotičkom promjenom. Pacijenti su u klinici zabilježili nazalnu ili hemorrhoidalnu krvarenje, slabost, smanjenu učinkovitost i koncentraciju.
  2. S progresijom bolesti, simptomi se pogoršavaju, pacijenti gube veću težinu. Postojeće manifestacije dodaju se nejasni dispeptički poremećaji, hormonska neravnoteža, poremećaji seksualne sfere i funkcija trudnoće. Opći pregled može otkriti povećanu jetru zbog malog izlaza iz obalne arke. Nije moguće zamijetiti žućkanje kože i sluznice, češće se javlja njihova grubost ili čak cianotska pojava.
  3. Kronični alkoholičari pokazuju probleme jetre s prisutnošću paukovih vena, kao i crvenom bojom "pomičnih jetara". Hormonska neravnoteža može se odraziti na povećanje mliječnih žlijezda kod muškaraca. Otkrivena su laboratorijska anemija, smanjena ukupna količina proteina i albumin. Bilirubin se ne povećava uvijek, urobilin se konstantno detektira u mokraći.
  4. Ascitna hipertenzija u portalnoj veni u slučaju ciroze je prirodna posljedica. Pacijenti s ovom vrstom bolesti su razdražljivi znakovima neuritskog i suhom, grubom kožom. Veličina trbuha se razlikuje od normalne veličine, na proširene kožne vene proširene vene mogu jasno privući karakterističnu "glavu meduza". Povećani volumen trbuha izaziva stvaranje pupčane ili inguinalne kile. Savršeno opipljiva jetra i slezena. U testovima krvi, hemoglobin, leukociti i trombociti se smanjuju.
  5. Stupanj terminala je cachectic. Sa cirozom i njegovim komplikacijama u ovoj fazi, osoba je iscrpljena, aspiracijska manifestacija doseže granicu, tako da ukupni opstanak pacijenata ne prelazi dvije godine. Kao što je navedeno, uzrok smrti je obično jednjaka ili krvarenje želuca iz varikoznih vena. Liječenje u takvim slučajevima ne donosi rezultate. Često, pacijenti padaju u komu zbog oštećenja moždanog tkiva, a nakon njega dolazi do smrti. Postoje slučajevi kobnog ishoda uslijed tromboze portalne vene.

U liječničkoj ili praktičnoj medicinskoj pomoćničkoj praksi važno je razlikovati krvarenje od varikoznih vena od mnogih drugih.

U klinici imaju sljedeće značajke:

  • U pratnji krvave povraćanja, njezini pacijenti ne osjećaju bol ili nelagodu. Ovo se promatra u procesu krvarenja iz jednjaka.
  • Povraćanje s mješavinom krvi u boji "kave" označava krvarenje iz žilama trbuha ili propuštanje krvi tijekom ezofagealnog i krvavog krvarenja. Želučana klorovodična kiselina pretvara krvni hemoglobin u smećkani hemin hidroklorid, što krvlju daje karakterističan izgled.
  • Pacijenti mogu imati melena, čudnu crnu stolicu s krvarenjem u crijevu.
  • Grimizna krv u stolici znak je krvarenja u rektumu ili hemorrhoidima na zidovima.

Morate razlikovati duševne poremećaje od hepatičke encefalopatije s cirozom i portalnom hipertenzijom. U cirotičnoj jetri, uopće ne postoji detoksikacija krvi niti u odgovarajućem stupnju. Toksini i ostale štetne tvari i dalje cirkuliraju u krvi, kojima je mozak ranjiviji.

Sljedeći poremećaji su dokaz ove patologije:

  • Poremećaji spavanja u obliku nesanice, što uzrokuje smanjenje koncentracije i koncentracije. Pacijenti su nemirni, zabrinuti zbog sitnica, pada u depresije i manične patologije.
  • Uz porast simptoma portalne hipertenzije, nesanica se zamjenjuje stalnom pospanosti, pacijenti su usporeni i spori, neodlučni kontakt. Bolesnici ne osjećaju vrijeme i sezonsku, ne shvaćaju svoje mjesto, često se ponašaju neadekvatno, ne mogu pronaći obrazloženje za svoje postupke.
  • Svijest je zamagljena, pacijenti ne prepoznaju rođake, slabo se sjećaju prošlosti ili brzo zaboravljaju nedavne trenutke. Pacijenti su napadnuti bez osnove ljutnje, zablude.
  • Uz naprednu cirozu jetre dolazi do gubitka svijesti, pretvarajući se u komu s najgorom prognozom.

Terapija bolesti

Liječenje ciroze ima dva smjera: uklanjanje život opasnih komplikacija portalne hipertenzije i uklanjanje stagnacije u sustavu portala. Glavni ciljevi terapije su: snižavanje tlaka u venu, preventivne mjere krvarenja, naknada za skriveno krvarenje, praćenje parametara zgrušavanja krvi, liječenje nedovoljne funkcije jetre.

Prve manifestacije bolesti liječene su konzervativnom terapijom.

Za kirurške intervencije, radi dijagnosticiranja ili provođenja terapije, koristili su se u fazi izraženih kliničkih simptoma i njihovih komplikacija. Izvršene su hitne operacije radi uklanjanja krvarenja različitih lokalizacija, uklanjanja proširenih vena opasnih jednjaka, ascitesa, povećane jetre ili slezene.

Operacije se ne izvode u brojnim slučajevima: kod starijih bolesnika, kada je rizik od intervencije veći od vitalnih znakova; somatske bolesti u fazi dekompenzacije; tijekom trudnoće, malignih neoplazmi; u kasnim fazama tuberkuloze. Nakon uklanjanja zaraznih procesa u jetri, akutnom tromboflebitu jetre, operacija je prihvatljiva.

Moderna medicinska praksa uključuje korištenje moderniziranih načina za zaustavljanje krvarenja.

Za ovu upotrebu:

  1. Lijek s lijekovima propranolol, somatostatin. Znanstvena istraživanja pokazala su svoju učinkovitost u smanjenju vjerojatnog krvarenja nekoliko puta.
  2. Liječenje skleroterapijom endoskopski. Bit ove metode sastoji se u vrsti lijepljenja vene pomoću gornjih pripravaka, koje se isporučuju sondom na mjesto krvarenja. Ovo je načelo prepoznato kao "zlatni standard".
  3. Tamponada organa iznutra. Posebni cilindri su uvedeni u šuplje organe, napuhavaju ih, koji stiskaju varikoznu dilataciju i zaustavlja protok krvi. Kompresija se provodi ne više od jednog dana kako bi se izbjeglo stvaranje visine u zidovima organa.
  4. Liječenje ligacijom vena, pod nazivom doping. Metoda se temelji na upotrebi elastičnih lateksnih prstenova. To pokazuje visoku učinkovitost u sprječavanju ponovnog krvarenja.

Kada konzervativno i endoskopsko liječenje za cirozu i njegove komplikacije ne pomaže, postavlja se pitanje kirurškog zahvata. S stabilnim stanjem pacijenta, normalizacijom funkcija jetre, pitanje se rješava potvrdno. Operacija znatno smanjuje vjerojatnost razvoja ascitesa, peritonitisa, u kombinaciji s povećanom jetrom jetre.

Ako gore navedeno nije učinkovito, pribjeći se različitim vrstama zaobilaženja. Međutim, nijedna od njegovih tipova u potpunosti ne uklanja simptome koji prate cirozu. Osim toga, operacija premosnice značajno smanjuje neposrednu funkciju jetrenih stanica.

Pomicanje Portocavala podrazumijeva anastomozu portalne vene i donju venu cavu. Ranije, popularno i uštedu života za mnoge pacijente, kirurško liječenje trenutno se rijetko izvodi.

U zamjeni, mezenterijsko kormilarenje koristilo se protezom povezanim između donje vena cave i gornjih mesenterijskih vena. Protok krvi inferiornog vena cave postaje minimalan, što ga značajno ublažava. Unatoč mogućoj okluziji proteze, mesenterijska štitnjača ne utječe na moguće transplantacije.

Kada tretman ne eliminira ascites, ona se naziva otporna. Ovaj oblik ascites s portal hipertenzije značajno smanjuje kvalitetu života pacijenata, što zahtijeva drugačiju kiruršku intervenciju. Ascites u ovom obliku obično prate ciroze napredne faze dekompenzacije, zbog čega operacija nosi prijetnju životu pacijenta. Operacije u takvim slučajevima su od palijativne prirode kod pacijenata koji su podvrgnuti temeljitoj selekciji i procjenjuju sve rizike.

Strogo pratiti bolesnike s cirozom, uz odsustvo ascitesa. Extrahepatični oblik komplikacija ne zahtijeva dugu preoperativnu pripremnu fazu, budući da funkcija jetre obično ostaje na odgovarajućoj razini.

Postoje također naznake kašnjenja transplantacije organa ili njegovog dijela: ciroza potvrđena svim metodama s dvije ili više krvarenja koja su pretrpjela, a krvni gubitak iz kojeg je eliminiran transfuzijom od donora.

Prethodno provedeno liječenje ne utječe na ishod transplantacije, što značajno povećava očekivano trajanje života pacijenata. Mučenje je tehnički teško intervenirati, pogotovo ako utječe na vrata jetre.

Liječenje u obliku transplantacije pokreće obrnuti razvoj patoloških promjena jetre.

Općenito, napredak moderne medicine može uvelike ublažiti stanje bolesnika, međutim, ishod bolesti u velikoj mjeri ovisi o sebi: u uklanjanju loših navika, prehrane, strogo slijedeći preporuke liječnika.

Sindrom hipertenzije poremećaja u cirozu jetre

Sindrom vrata hipertenzije je kombinacija simptoma koji su manifestacije kompliciranog tijeka opsežne ciroze jetre. U ovoj bolesti, čvorovi ožiljnog tkiva formiraju se na površini organa i prestaje raditi normalno. Kao rezultat toga, portalna vena također počinje slabo funkcionirati i pacijent razvija sindrom poremećaja vrata (LNG), koji se očituje povećanjem pritiska u ovoj velikoj krvnoj žili.

Tijekom PG se razlikuju četiri glavne faze, a njihova ozbiljnost se izražava u stupnju poremećaja normalne cirkulacije krvi ne samo u jetri već iu drugim organima probavnog trakta. Zato je liječenje ove patologije i bolesti koje su dovele do njegovog razvoja trebale početi što je prije moguće.

U ovom članku ćemo vas upoznati s uzrocima, oblicima, kliničkim stadijima, simptomima, mogućim komplikacijama, metodama dijagnoze, liječenjem i prevencijom sindroma portalne hipertenzije. Ove informacije pomoći će vam da donesete pravu odluku o potrebi da se obratite svom liječniku koji će izraditi ispravan plan za prevenciju i liječenje ove patologije.

Oblici portalne hipertenzije

Ovisno o mjestu lokalizacije portalne hipertenzije, razlikuju se sljedeći oblici ove patologije:

  • prehepatic - podizanje tlaka u području portalne vene prije nego što se prodire u organ;
  • intrahepatic - podijeljen na presinusoidal, sinusoidalni, postsinusoidal i javlja se u područjima portalne vene u jetri;
  • posthepatični - pojavljuje se u područjima vene vene koja donosi krv u donju venu cavu ili u ovoj venskoj posudi;
  • mješoviti tlak raste u nekoliko dijelova portalne vene.

razlozi

Prehepatic PG može biti uzrokovan slijedećim bolestima i stanjima:

  • tromboza porta ili splenicne vene;
  • stenoza ili kongenitalna atresija (obturacija ili odsutnost) portalne vene;
  • kompresija portalnih venskih neoplazmi;
  • izravna spajanja arterijskih žila i vene koje nose krv iz nje, što dovodi do povećanog protoka krvi.

Sljedeće patologije mogu biti razlozi za razvoj intrahepatičnog PG:

  • primarna bilijarna ciroza;
  • tuberkuloze;
  • shistosomijaza;
  • sarkoidoza;
  • GHG nastaju zbog nepoznatih razloga;
  • regenerativna nodularna hiperplazija zbog venopatije;
  • policistična bolest;
  • metastaze koje uništavaju jetreno tkivo;
  • mijeloproliferativne bolesti;
  • akutni fulminantni hepatitis;
  • alkohol izazvan hepatitis;
  • veno-okluzivna bolest;
  • ne-cirotična portalna fibroza jetre.

Posthepatički PG razvija se zbog slijedećih patologija:

  • Budd-Chiari sindrom;
  • desni ventrikularni zatajenje srca;
  • blokada inferiornog vena cave;
  • povećanje protoka krvi u sustavu portalne vene;
  • intenzivan protok krvi u slezeni;
  • arterijska portalna venska fistula, u koju krv iz arterije ulazi u portalnu venu.

Razlozi za razvoj miješanog oblika PG su sljedeći:

  • primarna bilijarna ciroza;
  • kronični aktivni hepatitis;
  • ciroza jetre, praćena trombozom grana portalne vene.

simptomi

Svi simptomi GHG sindroma su nespecifični, a dijagnoza se može uspostaviti samo nakon detaljnog ispitivanja pacijenta. Ovaj kompleks simptoma može se izraziti u sljedećim manifestacijama:

  • povećana slezena u veličini;
  • varikozne vene probavnog trakta: jednjak, želudac, paraumbiljsko područje, analno područje;
  • nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini;
  • dispeptični simptomi: gubitak apetita, nadutost, povraćanje i mučnina, bol u pupku, zvukovi koji bubre i osjećaj transfuzije u abdomenu.

Faze portalne hipertenzije

LNG se razvija u sljedećim fazama:

  1. Ova faza se naziva preklinikalna, kao što se očituje onim simptomima koji su uzrokovani bolestima i stanjima koja dovode do hipertenzije u portalnoj veni. Takve manifestacije se izražavaju u osjećajima težine u pravom hipohondrijumu, umjerenom nadutosti i umoru.
  2. Klinička faza manifestira se simptomima koji nastaju kada je moguće ukloniti učinke rezultirajuće portalne hipertenzije prirodnim kompenzacijskim mehanizmima. U ovoj fazi bolesnik može osjetiti težinu i bol u području jetre i gornjeg trbuha. Razvija nadutost i druge dispeptičke poremećaje (mučnina, bol i nelagoda u području želuca). Kada jede, pacijent osjeća ranu zasićenost, čak i uz male dijelove. Palpacija trbušnih organa omogućuje vam da odredite prve znakove povećane jetre i slezene.
  3. U ovoj fazi sindroma tijelo više ne može nadoknaditi nastala odstupanja povezana s povećanjem tlaka u portalnoj veni. Tekućina se nakuplja u trbušnoj šupljini, ali krvarenje iz proširenih vena još se ne pojavljuje.
  4. U ovoj fazi pacijent ima komplikacije ovog kompleksa simptoma. Oni se manifestiraju ascitesima koje je teško liječiti i kod čestih teških krvarenja.

komplikacije

Posljedice stakleničkih plinova mogu biti kako slijedi:

  • hipersplenizam - stanje koje dovodi do uništavanja crvenih krvnih zrnaca i razvoja anemije, krvarenja povezanih s smanjenjem razine trombocita i razvoja zaraznih bolesti uzrokovanih leukopenijom;
  • varikozne vene različitih dijelova probavnog trakta, što dovodi do krvarenja;
  • latentno krvarenje iz gastrointestinalnog trakta;
  • hepatična encefalopatija;
  • kila, itd.

dijagnostika

Otkrivanje sindroma poremećaja vrata temelji se na analizi pritužbi i pacijentovoj povijesti bolesti. Nakon pregleda i pregleda pacijenta, liječnik sastavlja plan istraživanja. Sljedeći laboratorijski i dijagnostički postupci mogu biti uključeni:

  • kompletan broj krvi;
  • studije koagulacije krvi;
  • krvna biokemija;
  • testovi za hepatitis markere;
  • analiza urina;
  • određivanje dnevne diureze;
  • fibrogastroduodenoscopy;
  • Ultrazvuk različitih organa trbušne šupljine ili bubrega;
  • Doppler ultrazvučne studije;
  • CT skeniranje;
  • MR;
  • radiopaužne studije za proučavanje stanja protoka krvi u zahvaćenom području;
  • elastografija;
  • ehokardiografija;
  • biopsija jetre;
  • dijagnostička laparoskopija;
  • scintigrafija jetre;
  • radiografija prsa;
  • testovi za otkrivanje tuberkuloze, shistosomiasis.

Broj prospektivnih studija ovisi o kliničkim manifestacijama ili identificiranim komplikacijama ovog kompleksa simptoma.

U određenim fazama sindroma liječnik može uputiti pacijenta liječniku opće prakse, kardiologu ili psihoterapeutu. Takve konzultacije uskih stručnjaka omogućuju vam da napravite učinkovitiji i sigurniji plan liječenja.

liječenje

Cilj liječenja LNG-a je uklanjanje uzroka koji ju je izazvao (na primjer, alkoholna terapija). Za to se mogu koristiti razne tehnike. Liječenje sindroma treba provesti nakon hospitalizacije pacijenta ili sveobuhvatnog pregleda u izvanbolničkom modu. Nakon toga pacijent bi trebao biti u ambulanti.

Terapija lijekovima

Kako bi se uklonili uzroci i spriječili napredovanje sindroma, mogu se koristiti agensi iz slijedećih farmakoloških skupina:

  • hormoni hipofize doprinose sužavanju arteriola, a tlak u portalnoj veni se smanjuje;
  • beta-blokatori smanjuju snagu i broj otkucaja srca i time smanjuju pritisak koji nastaje u krvotoku jetre;
  • organski nitrati doprinose vazodilaciji i uzrokuju protjecanje krvi u malim posudama (kao rezultat toga, pritisak u portalnoj veni se smanjuje);
  • diuretici se koriste za uklanjanje viška tekućine;
  • Sintetički analozi laktuloze koriste se za uklanjanje štetnih tvari iz crijeva, koje se akumuliraju u njegovom lumenu tijekom kršenja jetre;
  • antibiotici se koriste kada se pojavljuju bakterijske komplikacije ili da ih spriječe.

dijeta

Svi bolesnici s znakovima portalne hipertenzije i uzrocima koji uzrokuju ovu patologiju, preporučuje se smanjenje unosa soli do 3 g dnevno.

Također biste trebali uključiti u dnevni izbornik manju količinu proteina. Primanje jela s ovim hranjivim tvarima treba ravnomjerno rasporediti tijekom dana. Ova je preporuka dana kako bi se smanjio rizik od takvih opasnih komplikacija sindroma kao hepatičke encefalopatije.

Kirurško liječenje

Operacija u sindromu portalne hipertenzije naznačena je u sljedećim slučajevima:

  • varikozne vene s prijetnjom krvarenja;
  • splenomegalija, što dovodi do uništenja crvenih krvnih stanica;
  • ascites.

Sljedeći kirurški zahvati mogu se izvesti kako bi se uklonili ti učinci hipertenzije vrata venske vene:

  1. Splenorenal zaobilaznica. Liječnik obavlja obilaznu anastamiju splenicne arterije koja kao rezultat zaobilazi jetru i ulazi u donju venu cavu.
  2. Portosustavski preusmjeravanje. Kirurg stvara anastomozu, koja služi kao dodatni put krvi.
  3. Devaskularizacija distalnog jednjaka i srčanog trbuha. Intervencija uključuje povezivanje zahvaćene vene, što smanjuje rizik od krvarenja. U pravilu, takvu operaciju dopunjuje uklanjanje slezene.
  4. Transplantacija jetre od donora. Transplantacija se provodi kada je nemoguće izvršiti gore opisane metode, ili ako budu neučinkoviti u budućnosti. Češće, relativni organ pacijenta koristi se kao implantat.

Kako bi se uklonile takve komplikacije PG-a kao varikozne vene, mogu se izvesti sljedeće operacije:

  • zatvaranje promijenjenih posuda;
  • endoskopska skleroterapija;
  • vezivanje vene varikoze pomoću laparoskopske tehnike;
  • balon tamponada pomoću Blackmore sonde.

Ako se pojavi krvarenje kako bi se obnovila količina izgubljene krvi, ubrizgavaju se sljedeći lijekovi:

  • mnoštvo donorskih eritrocita;
  • plazma;
  • nadomjesci plazme;
  • hemostatička sredstva.

S razvojem hipersplenizma, mogu se poduzeti sljedeće mjere:

  • stimulatori leukopoeze;
  • analozi hormona nadbubrežne žlijezde;
  • embolizacija arterije slezene;
  • splenectomy.

Razvojem ascitesa koriste se slijedeće metode liječenja:

  • antagonisti adrenalnih korteksa hormona;
  • diuretike;
  • proteini topljivi u vodi.

Ako pacijent razvije hepatičku encefalopatiju, što dovodi do neposrednog invaliditeta i smrti pacijenta, sljedeće su metode uključene u plan liječenja:

prevencija

Primarna prevencija ove bolesti je spriječiti razvoj onih bolesti koje mogu uzrokovati. Ove mjere uključuju sljedeće:

  1. Cijepljenje protiv hepatitisa B.
  2. Odbijanje ovisnosti (upotreba lijekova, alkohola, lijekova koji sadrže nikotin).
  3. Odbijanje uzimanja hepatotoksičnih lijekova.
  4. Pravilna prehrana.
  5. Boriti protiv nepovoljnih čimbenika okoliša.

Nakon razvoja sindroma vrata hipertenzije, preventivne mjere se sastoje od sljedećih postupaka pacijenta i liječnika:

  1. Promatranje ambulanta.
  2. Pravodobno liječenje pogoršanja bolesti koje mogu pridonijeti progresiji sindroma.
  3. Usklađenost sa svim preporukama liječnika.

Kako bi se spriječio razvoj komplikacija uzrokovanih sindromom portalne hipertenzije, preporučljivo je izvršiti sljedeće recepte:

  1. Izvođenje FGDS 1 puta u 1-2 godine pacijenata bez znakova proširenih vena probavnog trakta. Ako se otkrije bilo kakva promjena u venskim plovilima, liječnik će to češće propisati.
  2. Dijeta s reduciranim proteinom i uzimanje laktuloze kako bi se spriječila hepatička encefalopatija.

prognoze

Povoljna prognoza za gore opisani sindrom ovisi o mnogim čimbenicima. U extrahepatičnim oblicima, to je više benigni.

Najopasnije za zdravlje i život pacijenta, intrahepatični oblik ove bolesti često uzrokuje smrt kod većine pacijenata, izazvanih masnim krvarenjem iz promijenjenih vena probavnih organa.

Koji liječnik treba kontaktirati

Ako postoje znakovi sindroma ili bolesti koje mogu uzrokovati, pacijent treba kontaktirati hepatologa ili gastroenterologa. Prvi alarmantni simptomi takvih bolesti mogu biti osjećaji nelagode i boli u jetri, gorkih usta, žutica itd. Za potvrdu dijagnoze liječnik će propisati laboratorijski test, ultrazvuk, CT, MRI ili druge studije.

Sindrom vrata hipertenzije prati porast tlaka u tom venu, koji crpi krv iz jetre. Kao rezultat takve povrede hemodinamike, organ počinje postati pokriven ožilnim tkivom i njegovo funkcioniranje je oštećeno. Za liječenje i dijagnozu ovog sindroma liječnik može propisati i kirurške i terapeutske metode liječenja.

O portalnoj hipertenziji u programu "Živi zdravi!" S Elenom Malyshevom (pogledati: 34:25 min.):

Portal hipertenzija na pozadini ciroze jetre

Kronična bolest jetre u kojoj se javlja kompletno restrukturiranje tkiva jetre i vaskularnog kreveta zove se ciroza. Prognoza i težina bolesti ovise o razvoju komplikacija. Najčešće, ciroza je komplicirana portalnom hipertenzijom (PG).

Portal hipertenzija u cirozi jetre prati stvaranje čvorova i ožiljaka, zbog čega se željezo prestaje nositi sa svojim funkcijama. Osim toga, funkcionalnost vene (portal) vena je poremećena, nakon čega se podiže pritisak u posudi. I to je opasno ne samo za zdravlje, nego i za život pacijenta. Zbog toga je važno dijagnosticirati i provoditi kompetentno liječenje patologije što je ranije moguće.

Anatomija portalne vene i razvoj portalne hipertenzije

Sindrom koji je karakteriziran povećanjem tlaka u portalnoj veni (IV) naziva se portal hipertenzija. Sustav portala formiraju venske pruge, koje su međusobno povezane uz jetru. Ovaj veliki vaskularni prsten sakuplja krv iz želuca, gušterače, slezene, crijeva, a zatim ga prenosi na "vrata" jetre.

Eksplozivni sustav se sastoji od malih posuda koje dovode krv u portalnu venu i intrahepatične žile. Duljina portalne vene (PV) iznosi 8 cm, promjer je oko 1,5 cm.

Kada se ovaj pokazatelj poveća, zidovi posude se šire i postaju tanji. To jest, postoji portal hipertenzija.

Zbog povećanja pritiska, vene jednjaka, koroidni pleksus kardijalne regije želuca, posudice anusa, pupak se šire i postaje tanji. Zbog toga je PG često kompliciran krvarenjem i drugim opasnim simptomima.

Kao što je već spomenuto, s PG u pozadini ciroze, jetreno tkivo je zamijenjeno vezivnim tkivom. To jest, nastaje struktura promjene žlijezda, lažni lobuli i regenerativni čvorovi. Vezivno tkivo čini veliki broj septa koji odvajaju kapilare. Kao rezultat toga, kretanje krvi u intrahepatičnim posudama je uznemireno, protok krvi do jetre prevladava nad izljevom i podiže se pritisak.

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

Pomoć. Kada tlak u PV doseže 25-30 mm Hg. Umjetnost, zatim krv počinje odlaziti na portokavalne anastomoze (mali vaskularni pleksus između grana portala, niže, gornje vena cave).

Postoji širenje malih posuda koje uzimaju veliku količinu krvi. Bočne grane krvnih žila ne mogu se nositi s viškom krvnog volumena, povećava se otpornost na protok krvi i povećava se pritisak u eksplozivu.

Sindrom vrata hipertenzije (LNG), ovisno o području pogođenog područja, podijeljen je u dvije vrste:

  • Ukupna. Utječe na cijeli sustav eksploziva.
  • Po segmentima. Obuhvaća jedan dio sustava portala.

Oštećenje se može nalaziti u bilo kojem području žlijezde.

Kod ciroze vjerojatnost LNG-a doseže 70%, iako različite bolesti mogu izazvati patologiju.

Liječnici razlikuju sljedeće oblike PG, ovisno o mjestu bolesti:

  • Prehepatic se javlja u 3% slučajeva. U pozadini sepsije i upalnih procesa u trbušnom prostoru razvija se tromboza (začepljene vene s trombom) krvnih žila, što narušava protok krvi u sistemu vrata i slezene vene. Također, patologija može izazvati neoplazme.
  • Intrahepaticni. Prema medicinskoj statistici, ovaj oblik LNG nastaje na pozadini ciroze u 80% slučajeva. Ovisno o lokaciji poremećenog protoka krvi, intrahepatični PG je podijeljen na presinusuidni, sinusoidalni, postinusidni.
  • U 10% slučajeva dijagnosticira hepatski hepatitis PG. Ovaj oblik bolesti povezan je s Budd-Chiari sindromom (sužavanje ili začepljenje jetrenih žila, smanjen protok krvi iz jetre).
  • Kombinirani PG izuzetno je rijedak i ima teški put. Pacijent je otežao protok krvi u svim plućima jetre.

Važno je utvrditi uzrok portalne hipertenzije radi provođenja kompetentne terapije.

razlozi

Prehepatični PG može biti uzrokovan trombozom portala ili slezene vene, sužavanjem ili potpunim izostankom eksploziva. Cirkulacija krvi u PV sustavu je poremećena zbog suženja posude s tumorima. Osim toga, LNG se može pojaviti kao posljedica izravnog spajanja arterija i vena, koja nosi krv iz njih, što povećava protok krvi.

Inthepatični PG može biti uzrokovan sljedećim patologijama:

  • Primarna bilijarna ciroza.
  • Tuberkuloza.
  • Schistosomiasis (helminthiasis, koji izaziva schistosome).
  • Beckova sarkoidoza (benigna sistemska granulomatoza).
  • Focalna nodularna hiperplazija jetre.
  • Policistička jetra.
  • Sekundarni metastazni karcinom žlijezde.
  • Poremećaji krvi u kojima se povećava koncentracija crvenih krvnih stanica, leukocita i trombocita u koštanoj srži.
  • Fulminantni hepatitis, koji je popraćen funkcionalnim zatajivanjem jetre, smrću hepatocita itd.
  • Alkoholna bolest jetre.
  • Veno-okluzivna bolest (začepljenje malih vena).
  • Idiopatski portal hipertenzija.

Uzroci razvoja postupnih stakleničkih plinova:

  • Kršenje izljeva krvi, venske zagušenja u žlijezdi zbog opstrukcije svojih plovila.
  • Kongestivni desni ventrikularni zatajenje.
  • Tromboza inferiornog vena cave.
  • Jačanje cirkulacije krvnih stanica.
  • Povećan protok krvi u slezeni.
  • Prisutnost izravnog protoka krvi iz arterije u PV.

Na pozadini bilijarne ciroze, kroničnog aktivnog hepatitisa ili ciroze pojavljuje se mješoviti oblik PG, koji je popraćen začepljenjem PV.

Stage i simptomi

LNG na pozadini ciroze podijeljen je u 4 faze, ovisno o stupnju cirkulacijskih poremećaja i kliničkih manifestacija. Svaka faza patologije popraćena je posebnim znakovima koji postaju izraženiji kako napreduje.

Primarni ili predklinički. Određene kliničke manifestacije su odsutne, stoga, kako bi se utvrdila dijagnoza, trebate provoditi posebne studije. Simptomi portalne hipertenzije u fazi 1:

  • proljev (proljev naizmjence sa zatvorom), pretjerano stvaranje plina;
  • mučnina;
  • bol u epigastričnoj regiji oko pupka;
  • umor, letargija.

Umjereno ili nadoknađeno. Ova faza se očituje istim simptomima kao i prethodna, samo oni postaju izraženija. Pacijent ima osjećaj trbušne distenzije, nakon što jede mali dio hrane, želudac postaje pun. Manifestacija hepatomegalije (povećana jetra) i splenomegalija (povećana slezena).

Izraženo ili dekompenzirano. Znakovi portalne hipertenzije u 3 faze:

  • probavni poremećaji;
  • bubri;
  • ascites (akumulacija tekućine u trbušnom prostoru);
  • slezene;
  • krvarenja iz sluznice usnica i nosa.

Pomoć. Da biste smanjili otekline i količinu tekućine u trbušnoj šupljini, uzmite diuretike i slijedite dijetu. Krvarenje je rijetko ili odsutno.

U posljednjoj fazi razvijaju se komplikacije kojima se dijagnoza može odrediti i nakon vizualnog pregleda:

  • pojavljuje se "glava meduza", tj. zbog varikoznih vena prednjeg abdominalnog zida, pod kožom se izlazi plovila;
  • pomoću instrumentalne dijagnostike, moguće je identificirati varikozne vene koje se nalaze u donjem dijelu jednjaka;
  • hemoroidi se razvijaju ili eskaliraju;
  • dugotrajne i ponovljene krvarenja iz venske posude jednjaka, želuca i anusa na koje su pod utjecajem proširenih vena.

Pored toga, oteklina se povećava, a simptomi ascitesa rastu, što se više ne može smanjiti diuretikom i prehranom.

Posljednja faza povećava vjerojatnost žutice (bojenje kože i bijelih očiju u žutoj boji). U naprednim slučajevima se javlja hepatička encefalopatija (neuropsihijatrijski poremećaji uslijed kvara jetre).

Dijagnostičke mjere

Da bi se identificirala portalna hipertenzija na pozadini ciroze, prije svega provodi vizualni pregled, prikuplja anamnezu. Osim toga, sljedeći su čimbenici od velike dijagnostičke važnosti: pacijentov način života, prehrana, prisutnost loših navika, genetske ili kronične bolesti, novotvorine, lijekovi, kontakt s toksinima.

Pomoć. Palpacija (palpacija trbuha) pomoći će odrediti bolna područja abdomena. Koristeći udaraljke (kucanje) možete odrediti veličinu jetre i slezene.

Kod ascitesa ili krvarenja, liječniku je lakše dijagnosticirati LNG u prisutnosti ciroze. No kako bi se utvrdili njezini uzroci dodijeljeni su laboratorijski testovi:

  • Test krvi pomaže u određivanju smanjenja broja trombocita, leukocita, crvenih krvnih stanica.
  • Pomoću testova funkcije jetre liječnik identificira patološke promjene koje se obično javljaju kod hepatitisa ili ciroze.
  • Provedeno je ELISA (enzimski povezani imunosorbentni test) i PCR (metoda lančane reakcije polimeraze) za otkrivanje virusnog i autoimunog hepatitisa.
  • Potrebno je utvrditi količinu željeza u krvi i jetri, razinu ceruloplazmin (protein koji sadrži bakar), koncentraciju bakra u urinu i jetrenom tkivu.
  • Koagulogram će pokazati smanjenje zgrušavanja krvi, što ukazuje na kršenje funkcionalnosti jetre.

Korištenje kliničke analize urina određuje funkcionalnost bubrega i urinarnog trakta.

Za procjenu učinka jetre i sustava portala propisane su instrumentalne studije:

  • Endoskopske pretrage. FGDS trbuha omogućava pregled jednjaka i želuca endoskopom. Recotoskopija je studija rektuma i početnog dijela sigmoidnog debelog crijeva. Pomoću endoskopske dijagnostike može se otkriti varikozne vene.
  • Pomoću ultrazvuka, identificirati promjer portala, splenic vena, procijeniti propusnost PV. Također, ultrazvučna dijagnostika pomaže u određivanju veličine žlijezde, stanja jetrenog tkiva i slezene. Pomoću dupleksnog skeniranja procjenjuje se protok krvi u velikim arterijama, otkrivena je tromboza, vaskularna opstrukcija i zaobilazi grane posuda.
  • Radiografija. Ezofagografija vam omogućuje da istražite jednjak s kontrastnim sredstvom. Koristeći angiografiju i hepatoscintigrafiju, određuje se veličina, stanje tkiva jetre i detektira LNG. CT vam omogućuje da detaljno istražite unutarnje organe i krvne žile u različitim projekcijama.
  • MRI je teška, ali sigurno dijagnostička metoda, tijekom kojega se ne koriste ionizirajuća zračenja i radioaktivne tvari.
  • Biopsija žlijezde. Djelatnik laboratorija ispituje ulomke jetrenog tkiva, koje se uklanjaju pomoću tanke igle. Ova studija omogućuje određivanje jačine fibrotičkih promjena.

Ako tijekom instrumentalnog pregleda, liječnik je primijetio da su vene proširene u donjoj trećini jednjaka ili na dnu trbuha, to ukazuje na vjerojatnost krvarenja. Takva opasnost postoji ako tijekom endoskopije specijalist identificira krupna krvarenja na čvorovima varikoznih stanica. Ako bolesnik s dijagnozom LNG-a ima snažnu želju za spavanjem, razdražljivost ili pogoršanje pamćenja, onda se šalje neuropsihijatru. To je potrebno za sprečavanje ili smanjenje simptoma encefalopatije.

Konzervativno liječenje

Liječenje portalne hipertenzije u slučaju ciroze jetre bi trebalo biti složeno. Glavni zadatak terapije je eliminirati ili nadoknaditi glavnu patologiju (cirozu). U tu se svrhu koriste konzervativne i kirurške metode. Pacijent mora biti hospitaliziran, stalno pratiti njegovo stanje.

Kako bi se smanjio pritisak u portalnoj veni i zaustavio progresiju sindroma, propisani su sljedeći lijekovi:

  • Nitrati. Ti lijekovi opuštaju glatke mišiće u zidovima krvnih žila, izazivaju protjecanje krvi u kapilare, kao rezultat toga, pritisak na portal se smanjuje.
  • Β-blokatori smanjuju učestalost, snagu kontrakcija miokarda, kao i količinu krvi koju srce baca.
  • Octreotide sužava arterije koje stvaraju volumen protoka krvi u portalu. Octreotid se koristi za krvarenje.
  • Vasopresin je snažan lijek koji izaziva sužavanje arterija. Lijek se koristi samo iz medicinskih razloga, jer tijekom recepcije postoji vjerojatnost infarkta miokarda ili intestinalnog sustava. Vasopresin često zamjenjuje Glipressin i Terlipressin, koji nemaju tako opasnih nuspojava.

Diuretici se koriste za uklanjanje višak tekućine. Sintetički laktulozni supstituenti koriste se za čišćenje crijeva štetnih tvari koje se javljaju kao posljedica funkcionalnog poremećaja žlijezde.

U pravilu, u tu svrhu koriste ciprofloksacin, cefalosporin. Ovi se lijekovi daju intravenozno tijekom 1 tjedna.

Tijekom liječenja LNG-om za cirozu pacijent mora slijediti prehranu:

  • Dnevna količina soli je oko 3 g. To je neophodno kako bi se izbjeglo nakupljanje viška tekućine. To je osobito istinito kod bolesnika s natečenjem i ascitesom.
  • Preporuča se smanjiti količinu proteina u prehrani. Tijekom dana pacijent može konzumirati najviše 30 grama proteina. Ako se ovo pravilo promatra, vjerojatnost encefalopatije smanjuje.
  • Pacijent bi trebao izuzeti od prehrane masnih, prženih, začinjenih jela, dimljenog mesa, konzervirane robe. Osim toga, alkoholna pića strogo su kontraindicirana.

Slijedeći ova pravila, pacijent će smanjiti opterećenje jetre i moći će izbjeći opasne komplikacije.

Kirurška intervencija

Operacija za cirozu komplicirana PG provodi se u sljedećim slučajevima:

  • Varikozne vene sustava portala s velikom vjerojatnošću krvarenja.
  • Splenomegalija, na pozadini koje su uništene crvene krvne stanice.
  • Ascites, koji se ne mogu eliminirati s diuretskim lijekovima.

Da bi se uklonile ove komplikacije PG, liječnici obavljaju sljedeće operacije:

  • Tijekom operacije splenoralnog zaobilaženja kirurg formira anastomozu (umjetni premosnik) iz slezene vene koja prolazi jetru i povezuje se s donjom vena cavom.
  • U sustavnom preusmjeravanju, liječnik nameće anastomozu, koja se koristi kao dodatni put za protok krvi.
  • Devaskularizacija je kirurški zahvat tijekom kojeg se uklanjaju krvarene vene varikoze distalnog jednjaka i srčane regije želuca. Tijekom operacije, liječnik povezuje zahvaćene žile, kao rezultat toga, rizik od krvarenja je smanjen.

Kada proširenih vena označavaju sljedeće operacije: šivanja problematični plovila skleroze (davanja lijeka u venu koja blokira protok krvi), varičela ligacija (preklapanje na lateks plovila prstenova) tamponada (kompresija) varikoziteti balon sonde.

Da biste nadoknadili nedostatak volumena krvi nakon krvarenja, upotrijebite sljedeće lijekove:

  • Eritrocitna masa.
  • Plazma izolirana iz krvi donora.
  • Otopine koje zamjenjuju plazmu.
  • Hemostatička sredstva koja zaustavljaju krvarenje.

Kada gipersplenicheskom sindrom (povećana slezena, povećanje koncentracije staničnih elemenata koštane srži, smanjenje nastalih elemenata u perifernoj krvi) izvodi stimulanse leykopoeza nadbubrežne žlijezde i analoga. Osim toga, oni provode embolizaciju splenicne arterije, au nekim slučajevima odlučuje ukloniti slezenu.

Liječenje abdominalnih ascitesa provodi se pomoću antagonista nadbubrežnih hormona, diuretskih agensa i proteina topljivih u vodi.

Važno je. Encefalopatija prijeti invaliditetom ili smrću, pa se s pojavom neuropsihijatrijskih poremećaja treba hitno poduzeti kompetentna terapija. U tu svrhu koriste se antibiotici, laktoza. Osim toga, pacijent mora slijediti prehranu. U ekstremnim slučajevima, presađivanje jetre.

Komplikacije i prognoza

Kada PG na pozadini ciroze povećava vjerojatnost sljedećih negativnih reakcija:

  • Unutarnja krvarenja. Ako je povraćanje smeđe, tada krv teče iz želučane vene, ako je crvena iz jednjaka. Crne stolice s pijanim mirisom i crvenom krvlju ukazuju na oštećenje posuda rektuma.
  • Poraz središnjeg živčanog sustava. Pacijentica se žali na nesanicu, umor, promjene raspoloženja, usporene reakcije, nesvjesticu.
  • Ometanje bronhovog povraćanja može uzrokovati smrt uslijed gušenja.
  • Funkcionalni zatajenje bubrega i druge bolesti mokraćnog sustava.
  • Bolesti jetre i bubrega u kojima postoje poremećaji mokrenja. Svaki volumen urina se smanjuje na 500 ml ili manje.
  • Povećanje mliječnih žlijezda ili žlijezda u muškaraca zbog hormonske neravnoteže. Kod muških bolesnika grudi se povećavaju, udovi postaju tanji i seksualna funkcija se smanjuje.

Pomoć. Jedna od najstrašnijih posljedica LNG-a krvarenje je od proširenih vena jednjaka i želuca, što je vrlo teško zaustaviti.

Osim toga, kada PG ili ciroza od hepatorenalnog komplicirana gipersplenicheskim (bubrežne funkcije zbog teških oštećenja jetre), hepatopulmonary (dispneju i kod mirovanja) sindrom, hepatične encefalopatije, formiranje kila, upala trbušne šupljine bakterijske prirode.

Prognoza za LNG na pozadini ciroze ovisi o vrsti i ozbiljnosti patologije.

Extrahepatic PG je lakše izliječiti, s pravodobnom i kompetentnom terapijom, pacijenti mogu živjeti oko 15 godina.

Preventivne mjere

Kako bi se spriječilo PG u slučaju ciroze, treba poštovati sljedeća pravila:

  • Cijepljenje protiv hepatitisa B.
  • Uklonite loše navike iz života (zlostavljanje alkohola, pušenje, uzimanje lijekova).
  • Odbijte lijekove koji nepovoljno utječu na jetru.
  • Jedite pravo, isključite s jelovnika junk food (pržena, masna, konditorska, začinjena začina, dimljena hrana, itd.).

Pomoć. Nakon dijagnosticiranja stakleničkih plinova na pozadini ciroze, trebali biste redovito podvrgavati liječničkim pregledima, liječiti akutne bolesti na vrijeme i slijediti preporuke liječnika.

Kako bi se izbjegle komplikacije LNG, fibrogastroduodenoskopija se treba obaviti jednom godišnje u bolesnika koji nemaju simptome proširenih vena probavnih organa. Kada se pojave znakovi varikoznih vena, studija se može propisati češće.

Na temelju gore navedenog, LNG na pozadini ciroze je vrlo opasna patologija koja prijeti opasnim komplikacijama. Najteži tečaj ima intrahepatični PG, koji često završava smrću. Važno je prepoznati simptome bolesti u ranoj fazi, provesti sveobuhvatan tretman, slijediti prehranu, odreći se loših navika. Samo u ovom slučaju pacijent će moći zaustaviti patološke procese i produžiti život. Najradikalnija metoda liječenja LNG u cirozi je transplantacija jetre, no ova operacija nije dostupna svima i ne jamči uspješan rezultat.

Ciroza jetre i portalna hipertenzija: glavna klinička slika i prognoza

Jetra i njegova uloga u tijelu

Jetra je najvažniji organ koji obavlja mnoge potrebne funkcije kako bi se osiguralo normalno funkcioniranje osobe.

Prvo, jetra je barijera i filtar kroz koji se gotovo sva krv ljudskog tijela pumpa i čisti.

Drugo, ovdje se mnogi spojevi raspadaju, a zatim ih dezinficiraju i uklanjaju. To mogu biti tvari koje dolaze iz vanjskog okruženja ili proizvedene od strane tijela u količinama koje premašuju postojeću potrebu. Skupina ksenobiotika (strane komponente) obuhvaća neke lijekove, alergene, toksine, otrove i vlastite tvari tijela - hormone, medijatore, vitamine, kao i metaboličke proizvode kao što su fenol i aceton.

Treće, ova vanjska sekrecijska žlijezda je uključena u proces formiranja krvi, sintezu vitamina i određenih hormona, enzima i lipida, žuči i žučnih kiselina.

Osim toga, jetra je najvažniji organ probave i univerzalni procesor i uređaj za pohranu energije kako bi se osigurao neprekinuti protok svih reakcija u tijelu.

Zbog ogromnog broja vitalnih funkcija koje izvodi žlijezda, jetra ima snažne kompenzacijske sposobnosti koje mu omogućuju dugotrajno djelovanje bez ozbiljnih poremećaja i poremećaja. Ali, kao i svaki drugi organ, jetra ima vlastiti rezervat, au nekim slučajevima može doći do neuspjeha u svom radu. Tipično, takvi poremećaji popraćeni su teškim patologijama žljezdanog tkiva jetre, na primjer, organskih lezija, produljenog opijanja, hepatitisa ili ciroze.

Ciroza jetre: karakteristična slika

Ciroza jetre je težak i nepovratan proces koji proizlazi iz distrofičnih poremećaja organa, posljednja faza određenih tipova hepatitisa, kronične alkoholičke ili narkotičke opijenosti i dugotrajnih lijekova.

Ovaj fenomen je karakteriziran zamjenom normalnog (parenhimalnog) tkiva jetre vezivnim tkivom, njegovom proliferacijom i potpunom regeneracijom stanica, blokiranjem žučnih kanala, te kao posljedicom poremećaja funkcioniranja organa. Kao što znate, anatomski, jetra se sastoji od dva režnja, u središtu svake od kojih se nalazi središnji venu. U slučaju ciroze, krvne žile se pomaknu na lateralnu poziciju jetrenog lobula, što nesumnjivo dovodi do smanjene cirkulacije krvi u žlijezdi.

Cirroza ima takve kliničke simptome kao što su slabost, probavni poremećaji (izmjenični proljev i zatvor), bol u jetri, nadutost, gubitak apetita. Jetra rastu u veličini, jasno očituje palpacijom. Posebno opasna manifestacija ove jake patologije jetre je portal hipertenzija sindrom.

Mehanizam razvoja portalne hipertenzije

Portal hipertenzija je životno ugrožavajuće stanje koje utječe na sve organe u abdomenu, u kojem postoji opstrukcija protoka krvi unutar portala (u portalnoj veni) i posljedično značajan porast pritiska na ovom području (u nekim slučajevima može biti veći od 20 mm Hg). Art. U usporedbi s 7-12 mm Hg. Art. Fiziološke vrijednosti).

Portalna vene je glavna krvna žila trbušne šupljine - mjesto za prikupljanje krvi iz svih organa: to je donji jednjak, želuca i gušterača s slezenom, a gotovo cijeli crijeva, osim niže trećine rektuma.

Također, portalni sustav vene ima nekoliko anastomoza, čija uloga sastoji se u brzom kretanju krvi iz portalne (portalne) vene u opći krvotok, zaobilazeći jetru. Na primjer, vene locirane u donjem jednjaku ili u rektumu zbog anastomoze mogu izravno komunicirati s donjom vena cava. Mehanizam razvoja ovog fenomena objašnjen je bezuvjetnim refleksom, koji nastaje, ako je potrebno, prilagoditi pritisak u donjoj veni cavi u suprotnosti s njegovom ravnotežom. To je neophodno kada je potrebno brzo izlijevati krv u sustav velikog kruga cirkulacije krvi, a da se pri tome ne propišu uz pomoć jetrenih enzima, za ozljede trbušne šupljine.

Portal hipertenzija javlja se kada postoji barijera kada krv teče kroz bazen venske vene - iznad, unutar ili ispod jetre. Poznato je da je normalno tlak u sustavu portala oko 7 mm Hg. Art., S porastom te vrijednosti do 20 mm Hg. Čl. dolazi do razvoja stagnacije u venskim posudama, protežu se i kasnije eksplodiraju.

Cirroza jetre karakterizira razvoj krvne stanice u jednjaku, želuca i crijeva, često (oko trećine slučajeva) razvija krvarenje, što uzrokuje da oko 50% pacijenata s tom patologijom umre.

U mehanizmu razvoja sindroma portalne hipertenzije, postoje 4 faze:

  1. Početno (funkcionalno);
  2. Umjereno (nadoknađeno);
    U ovoj fazi ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini) su odsutni, vene jednjaka malo se proširuju.
  3. Izraženo (dekompenzirano);
    Ascites i edem su izraženije, slezena je povećana u veličini, prisutan je hemoragični sindrom.
  4. Portal hipertenzija, praćeno krvarenjem iz vene esofagusa, rektuma, želuca;

Često je praćeno zatajenjem jetre i peritonitisom.

Vrste portalne hipertenzije i stupanj razvoja patološkog procesa

  1. Ovisno o stupnju pokrivenosti zone visokog tlaka u portalnoj veni:
    • Ukupno hipertenzija portala;
    • Segmentalni portal hipertenzija.
  2. Ovisno o postupku lokalizacije:
    • Predpechenochnaya;
    • intrahepatičnog;
    • Postpechenochnaya;
    • Mješoviti.

Kliničke manifestacije sindroma portalne hipertenzije

Primarni simptomi ove jetrene patologije uključuju različite dispeptičke poremećaje, kao što su težina u želucu, mučnina, neredovita, nestabilna stolica, nadutost, gubitak apetita, bol u želucu i desni hipohondrij.

Često pacijent ima dramatičan gubitak težine, slabost, umor, žutica.

Sljedeći simptom portalne hipertenzije je splenomegalija, povećanje veličine slezene. Orgulje se palpa, njegova veličina može smanjiti u slučajevima gastrointestinalnog krvarenja, kada se pritisak u bazenu portalnih vena smanjuje.

Druga karakteristika portala hipertenzije je ascites, akumulacija viška tekućine u abdomenu. Klinički, ovaj fenomen se izražava povećanjem veličine trbušne šupljine, edema, "glave meduza" - mreži kapilara na prednjem abdominalnom zidu u obliku određenog uzorka.

Krvarenje grimizne boje iz krvnih žila rektuma, želuca, jednjaka - karakteristične i opasne komponente sindroma portalne hipertenzije. Oni se iznenada razvijaju, imaju tendenciju ponovnog povratka, obiluju, često dovode do hemoragijske anemije. Takvo krvarenje može biti uzrokovano povećanjem tlaka intra-abdomena, smanjenjem zgrušavanja krvi i ozljedama mukoze.

Dijagnoza portalne hipertenzije

Dijagnoza "portalne hipertenzije" može se napraviti nakon iscrpnog pregleda, koji uključuje i proučavanje detaljne kliničke slike i ponašanje instrumentalnih dijagnostičkih metoda.

Tijekom vanjskog pregleda pacijenta posebna je pozornost posvećena vizualnim promjenama u abdominalnoj šupljini: prisutnosti ascitesa, varikoznih vena u pupku, paraumbilikalne kile i pojave hemoroida.

Laboratorijska dijagnoza portalne hipertenzije uključuje biokemijsku i potpunu krvnu sliku, koagulogram, studiju o prisutnosti i kvantitativnom sadržaju imunoglobulina A, M i G, protutijela na hepatitis viruse.

Instrumentalne metode za otkrivanje portalne hipertenzije uključuju:

  • Ezofagografija - proučavanje jednjaka rendgenskim postupkom pomoću barijevog sulfata, što omogućuje promjenu u organskom krugu zbog proširenih vena;
  • Gastroduodenoskopija - metoda koja se temelji na vizualnom pregledu želuca pomoću gastroskopa - optički uređaj umetnut kroz jednjak;
  • Rectoromanoskopija - pregled rektuma za prisutnost hemoroida;
  • Ultrazvuk - metoda koja je neophodna za određivanje prisutnosti ili odsutnosti tromboze, za procjenu promjera splenicnih i portalnih vena;
  • Venografija i angiografija - rendgensko ispitivanje konture vene i arterija.

Uz sve gore navedeno, može se provesti biopsija jetre i laparoskopija kako bi se odredila točna bolest koja je bila primarni uzrok opstruktivne hipertenzije.

  • Ascitni sindrom u tuberkulozi;
  • Ciste jajnika u žena (ova bolest je vizualno slična ascitesu);
  • Stiskanje perikarditisa;
  • Bolesti krvi, u pratnji povećane slezene.

U tu svrhu, niz dodatnih studija provode uski stručnjaci za razlikovanje tih stanja.

Liječenje portalne hipertenzije

Terapija razmatrane vaskularne patologije provodi se konzervativnim i kirurškim metodama.

Na prvom mjestu, liječnici u klinici zaustavljaju opasne manifestacije portalne hipertenzije, kao što su krvarenje, hepatička encefalopatija i ascites.

Dalje, potrebno je dijagnosticirati osnovnu bolest koja je bila glavni uzrok stagnacije krvi u portalnoj veni, a istodobno pokušava ukloniti ili minimizirati kliničke manifestacije ove patologije. U tu svrhu poduzimaju se različite mjere za zaustavljanje krvarenja, obnavljanje volumena krvi, normalizaciju procesa zgrušavanja, uklanjanju zatajenja jetre.

U početnim fazama, bolest se uspješno liječi konzervativnim metodama, u kasnijim fazama često je potrebno koristiti kirurške metode liječenja. Operacije se mogu provesti bilo planirano ili hitno.

Kontraindikacije za kiruršku intervenciju su popratna tuberkuloza, starost, maligni tumori, trudnoća, neke bolesti unutarnjih organa.

  • Uklanjanje tekućine iz abdominalne šupljine s ascitesom;
  • Stvaranje dodatnih puteva za odlazak krvi;
  • Blokiranje veza između žlijezda želuca i jednjaka.

U pravilu portal hipertenzija je bolest karakteristična za odraslu populaciju, ali ponekad se javlja kod djece. Glavni razlog za to su kongenitalne značajke vene vene, kao i pupčanu sepsu novorođenčadi.

Liječenje djece, kao i odraslih, provodi se kirurškim i konzervativnim metodama. Pravodobno započeta terapija smanjuje rizik daljnjeg razvoja bolesti i invaliditeta malog pacijenta.

Komplikacije portalne hipertenzije i moguće prognoze bolesti

Najvjerojatnije komplikacije u vaskularnoj patologiji kao što je portalna hipertenzija uključuju:

  1. Poremećaj krvnog sustava:
    • Povraćanje s crvenom ili crvenom krvlju (kod krvarenja iz jednjaka) ili "kavom" (s krvarenjem želuca);
    • Izlučivanje krvi izmetom - u prisutnosti hemoroida.
  2. Poremećaji živčanog sustava:
    • Heptička encefalopatija je neurološki poremećaj koji se razvija zbog prisutnosti toksičnih tvari u tijelu bolesnika.
      Ovo se stanje može manifestirati kao nesanica, ili trajno pospanost sve do komete, zbunjenost.
  3. Od drugih organa i sustava:
    • sepsa;
    • Zatajenje bubrega;
    • Kod muškaraca, povećanje mliječnih žlijezda.

Prognoza za portalnu hipertenziju ovisi prije svega o pozornici i tijeku bolesti. Extrahepatični oblik bolesti je mnogo lakši i ima povoljniju prognozu u usporedbi s intrahepatijom.

Pravovremeno provedeno konzervativno liječenje i kirurgija mogu produljiti život pacijenta za 10-15 godina.


Više Članaka O Jetri

Ciroza

Komplikacije i učinci Gilbertovog sindroma

Ponekad nakon opsežne gozbe sa raznim jelima, nakon što konzumira alkoholna pića kod ljudi, zapaženo je kože i očne jabučice. U većini slučajeva, ove manifestacije ukazuju na prisutnost Gilbertovog sindroma.
Ciroza

Što bi trebalo biti dijeta nakon uklanjanja žučnog mjehura u prvim danima i nakon 1 mjeseca?

Dijeta nakon uklanjanja žučnog mjehura važan je dio procesa rehabilitacije, koji je neophodan za prilagodbu probavnog sustava novim uvjetima funkcioniranja.