Ciroza jetre

Ciroza jetre je bolest koju karakterizira transformacija parenhimskog tkiva jetre u vlaknasti vezivni tkivo. Uz praznu bol u pravom hipohondrijumu, žutica, povišeni pritisak u sustavu portalne vene s krvarenjem (esophageal, hemorrhoidal) karakteristična za portalnu hipertenziju, ascites, itd. Bolest je kronična. U dijagnozi ciroze jetre odlučujuća uloga ima ultrazvuk, CI i MRI jetre, pokazatelji biokemijskih testova, biopsija jetre. Liječenje ciroze jetre uključuje strogo odricanje od alkohola, dijeta, uzimanje hepatoprotectors; u teškim slučajevima, presađivanje donora jetre.

Ciroza jetre

Cirroza je karakterizirana pojavom čvorova vezivnog tkiva u jetrenom tkivu, rastu vezivnog tkiva, formiranju "lažnih" lobula. Ciroza se razlikuje po veličini čvorova za oblikovanje na malom čvoru (brojni čvorovi do 3 mm u promjeru) i veliki čvor (čvorovi prelaze 3 mm promjera). Promjene u strukturi organa, za razliku od hepatitisa, su nepovratne, pa je ciroza jetre neizlječive bolesti.

Među uzrocima ciroze jetre je zloupotreba alkohola (35,5% do 40,9% pacijenata). Na drugom mjestu je virusni hepatitis C. U muškaraca, ciroza se razvija češće nego kod žena, što je povezano s visokom prevalencijom zlouporabe alkohola u muškom okruženju.

Etiologija i patogeneza

U većini slučajeva uzrok razvoja ciroze je zlouporaba alkohola i virusni hepatitis B i C. Redovita konzumacija alkohola u dozama od 80-160 ml etanola dovodi do razvoja alkoholnog oboljenja jetre, što zauzvrat napreduje s početkom ciroze. Među onima koji zlostavljaju alkohol za 5-10 godina, 35% pati od ciroze.

Kronični hepatitis također često dovodi do fibrozne degeneracije jetrenog tkiva. Na prvom mjestu u učestalosti dijagnoze su virusni hepatitis B i C (hepatitis C sklon je destruktivnom tečenju i češće dolazi do ciroze). Također, ciroza može biti posljedica kroničnog autoimunog hepatitisa, sklerozirajućeg holangitisa, primarnog holestatskog hepatitisa, suženja žučnih kanala i stagnacije žuči.

Cirroza, koja nastaje kao posljedica poremećaja u cirkulaciji žuči, naziva se bilijarna. Podijeljeni su u osnovnu i sekundarnu. U većini slučajeva, najčešći uzroci ciroze su kronični virusi hepatitisa B i C i zlouporabu alkohola. Razlog za razvoj ciroze jetre može biti metabolička patologija ili nedostatak enzima: cistična fibroza, galaktozemija, glikogenoza, hemokromatoza.

čimbenici rizika za degeneracija tkiva jetre uključuju: hepatolentikularna degeneracije (Wilsonova bolest), recepcija hepatotoksične lijekove (metotraksat, isoniazid, amiodaron, metil dopa), kroničnog zatajenja srca, Bud-Chiarijev sindrom, kirurški zahvat na crijevima, kao i parazitske lezija crijeva i jetre. U 20-30% slučajeva kod žena, uzrok razvoja ciroze ne može se ustanoviti, takva ciroza se zove kriptogena.

Glavni patogenetski čimbenik u razvoju ciroze jetre je kronična kršenja trofizma hepatocita, njihovo uništenje. Rezultat je postupno formiranje kvržica - segment vezivnog tkiva. Stvoreni čvorovi istiskuju krvne žile u lobulama i propadaju krvožilni sustav. U tom slučaju, kretanje krvi u sustavu portalne vene usporava, plovila prelijevaju i prelijevaju. Krv počinje tražiti zaobilaznice i uglavnom se kreće kroz posude kolateralne cirkulacije, zaobilazeći jetru. Plutama koja uzimaju glavni volumen krvnog protoka jetre - vene jednjaka i želuca, hemorrhoidal, prednji abdominalni zid - značajno prelijevaju, postoji njihova proširenja, stanjivanje zidova, što uzrokuje krvarenje.

Simptomi ciroze

Ozbiljnost kliničkih simptoma ovisi o uzrocima ciroze, aktivnosti progresije i stupnju oštećenja jetre.

Asimptomatska promatrati u 20% bolesnika, često se bolest javlja u početku s minimalnim simptomima (nadutost, smanjena učinkovitost), kasnije može pridružiti periodično tupu bol u desnom gornjem kvadrantu, izazvan alkoholom ili umanjenja prehranu i ne reagiraju na prijem antispazmatici, rana sitost (osjećaj punoće želudac) i pruritus. Ponekad postoji blago povećanje tjelesne temperature, nazalnog krvarenja.

S daljnjim napredovanjem otkrivene su žutice, znakovi portalne hipertenzije, krvarenje varikoze iz jednjaka i hemorrhoidnih vena, ascites (povećanje količine tekućine u trbušnoj šupljini).

Tipični simptomi kod pacijenata s cirozom jetre „bataka” (specifična za zgušnjavanje u falangi) „sat stakla” (karakteristična promjena noktiju), dlana eritem (crvenilo dlanove) telangiektazija ( „pauk vene” je izbočinu od tankih subkutanih plovila na lice i tijelo).

U muškaraca može doći do povećanja mliječnih žlijezda (ginekomastija) i smanjenih testisa. U pravilu, progresivna ciroza jetre dovodi do gubitka tjelesne težine, distrofije.

Komplikacije ciroze

Jedna od životnih opasnosti od ciroze je zatajenje jetre. Akutno zatajenje jetre je krajnje stanje koje zahtijeva hitne korektivne mjere, kronično zatajenje jetre dovodi do teških poremećaja živčanog sustava zbog pretjeranog amonijaka u krvi i trovanja mozga. Ako se ne liječi, oštećenje jetre teče u hepatičnu komu (smrtnost pacijenata u hepatičnoj komi iznosi od 80 do 100%).

U većini slučajeva, progresivna ciroza je komplicirana ascite i portalne hipertenzije. Ascite je akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini, koja se manifestira kao povećanje trbuha određeno fizičkim pregledom, metodom udaranja. Često je popraćeno oticanje nogu. Njegova pojava povezana je s kršenjem homeostaze bjelančevina.

Portal hipertenzija - krvna staza u sustavu portalnih vena, karakterizirana povećanim premošćivanjem (kolateralne) venske odliv. Kao rezultat toga nastaju varikozne vene jednjaka, želuca i rektuma, kidanje njihovih zidova i krvarenje. Vizualno portalna hipertenzija određena je simptomom "glave meduza" - proširene vene oko pupka, divergentno u različitim smjerovima.

Pored navedenog, ciroza jetre može biti komplicirana dodavanjem infekcije, pojavom maligne neoplazme (hepatocelularnog karcinoma) u jetri, a postoji i vjerojatnost razvoja zatajenja bubrega.

Dijagnoza ciroze jetre

Dijagnoza je napravljena od gastroenterologa ili hepatologa na temelju kombinacije povijesti i fizikalnog pregleda, laboratorijskih testova, funkcionalnih testova i metoda instrumentalne dijagnostike.

Opća analiza krvi anemije, leykotsitopeniya, trombocitopenija (obično se govori o razvoju hypersplenism) može pojaviti kod ciroze jetre, podaci pokazuju pad indeksa koagulacije protrombinskog. Biokemijska analiza krvi otkriva povećanje aktivnosti jetrenih enzima (Alt, AST, alkalna fosfataza), porast bilirubina u krvi (obje frakcije), kalija i natrija, ureje i kreatinina, smanjene razine albumina. Testovi se također provode za otkrivanje antitijela na viruse hepatitisa i određivanje sadržaja alfa-fetoproteina.

Instrumentalne dijagnostičke metode koje pomažu u nadopunjavanju kliničke slike ciroze uključuju ultrazvuk trbušnih organa (promjene veličine i oblika jetre, zvučne propusnosti, znakovi portalne hipertenzije i promjene slezene). Kompjutirana tomografija trbušne šupljine omogućuje veću vizualizaciju jetre, krvnih žila i žučnih kanala. Ako je potrebno, izvršavaju se MRI jetre i dopplerometrije jetrenih posuda.

Za konačnu dijagnozu i izbor taktika liječenja potrebna je biopsija jetre (omogućava procjenu prirode morfoloških promjena i pretpostavku o uzrocima razvoja ciroze). Kao pomoćne metode utvrđivanja uzroka ove bolesti koriste se metode za identifikaciju nedostataka enzima, istraživanje pokazatelja metabolizma željeza, aktivnost proteina - biljezi metaboličkih poremećaja.

Liječenje ciroze

Terapija bolesnika s cirozom trebala bi riješiti sljedeće zadatke: zaustaviti progresivnu degeneraciju jetrenog tkiva, kompenzirati postojeće funkcionalne poremećaje, smanjiti opterećenje na venama kolateralnog krvotoka, spriječiti razvoj komplikacija.

Svi bolesnici imaju posebnu prehranu i preporučenu prehranu. U slučaju ciroze u fazi kompenzacije, potrebno je potpuno jesti, održavati ravnotežu proteina, masti i ugljikohidrata, kako bi se uzeli potrebni vitamini i elementi u tragovima. Bolesnici s cirozom jetre trebali bi kategorički napustiti uporabu alkohola.

Prilikom pojave visokog rizika od encefalopatije, zatajenja jetre, pacijenti se prenose u dijetu s niskim sadržajem proteina. Kod ascitesa i edema, bolesnicima se preporuča odbacivanje soli. Preporuke o načinu rada: redoviti obroci, 3-5 puta dnevno, vježbanje, izbjegavanje fizičke neaktivnosti (hodanje, plivanje, terapija vježbanjem). Mnogi pacijenti su kontraindicirani kod bolesnika s cirozom jetre. Također je poželjno ograničiti upotrebu ljekovitog bilja i dodataka prehrani.

Liječenje lijekova ciroze jetre je ispraviti simptome povezane s metaboličkim poremećajima, upotrebom hepatoproteina (ademetionina, ornitina, ursodeoksikolne kiseline). Također se koriste lijekovi koji promiču uklanjanje amonijaka i normalizaciju crijevne flore (laktoza), enteroseptike.

Uz izravno liječenje ciroze, propisana je terapija lijekom za borbu protiv patologije koja je uzrokovala degeneraciju jetrenog tkiva: antivirusna terapija interferonom, hormonska terapija autoimunih stanja, itd.

U teškim ascitesima nastaje paracenteza i ispumpana je višak tekućine iz abdominalne šupljine. Za formiranje alternativnog protoka krvi, zaobilaze se kolateralne posude. No, kardinalna kirurška metoda za liječenje ciroze je transplantacija donorske jetre. Transplantacija je indicirana u bolesnika s teškim tijekovima, brzom progresijom, visokim stupnjem degeneracije jetrenog tkiva i zatajenjem jetre.

Prevencija i prognoza jetrene ciroze

Prevencija ciroze jetre je ograničavanje unosa alkohola, pravovremenog i adekvatnog liječenja virusnog hepatitisa i drugih bolesti koje doprinose razvoju ciroze. Također se preporučuje zdrava, uravnotežena prehrana i aktivan način života.

Cirroza je neizlječiva bolest, ali kada se otkrije rano, uspješno iskorjenjujući etiološki faktor i slijedom prehrambenih i životnih preporuka, prognoza preživljavanja je relativno povoljna. Alkoholna ciroza uz nastavak zlouporabe alkohola sklona je brzoj dekompenzaciji i razvoju opasnih komplikacija.

Pacijenti s razvijenim ascitesom imaju prognozu preživljavanja od oko 3-5 godina. Prilikom krvarenja iz varikoznih žila kolateralne protoka krvi, stopa smrtnosti u prvoj epizodi je oko 30-50%. Razvoj koma jetre dovodi do smrti u velikoj većini slučajeva (80-100%).

Znakovi ciroze, simptomi i metode liječenja

Ciroza jetre je kronična bolest, praćena strukturnim promjenama u jetri s formiranjem ožiljnog tkiva, smanjenjem organa i smanjenjem njegove funkcionalnosti.

Može se razviti u pozadini dugotrajne i sustavne zloupotrebe alkohola, virusnog hepatitisa s kasnijim prijelazom na kronični oblik ili zbog kršenja autoimune prirode, opstrukcije ekstrahepatičnih žučnih kanala, kolangitisa.

Znanost je svjedočila slučajevima dugotrajnog zatajenja srca, parazitske oštećenja jetre, hemochromatosis, itd., Što dovodi do ove bolesti.

Što je to?

Ciroza jetre je kronična bolest jetre, praćena ireverzibilnom zamjenom parenhimskog tkiva jetre vlaknastim vezivnim tkivom ili stromom. Jetra s cirozom se povećavaju ili smanjuju u veličini, neobično gusta, neravnomjerna, gruba. Smrt se javlja ovisno o različitim vrstama slučajeva u roku od dvije do četiri godine s teškom boli i mukama pacijenta u terminalnoj fazi bolesti.

Neki povijesni podaci

Od davnih vremena, jetra je smatrana važnom kao i srce. Prema idejama stanovnika Mezopotamije, krv se proizvodi u jetri i duša živi. Hipokrat je opisao vezu između bolesti jetre i žutice, kao i ascitesa. Tvrdio je da su žutica i teška jetra loša kombinacija simptoma. To je bila prva presuda o cirozi i njezinim simptomima.

Cirroza jetre i uzroci njegove pojave opisali su 1793. godine Matthew Baillie u svojoj raspravi "morbidna anatomija". U svom radu jasno je povezao upotrebu alkoholnih pića s pojavom simptoma ciroze jetre. Po njegovom mišljenju, srednji i stariji muškarci bili su bolesni češće. Britanski zove ciroza jetre "gin kuge" ili "jetra jetre".

Pojam ciroza proizlazi iz grčkog "kirrhosa", što znači žuto i pripada René Teofil Hyacinth Laenneck - francuskom liječniku i anatomizmu. Iznad studije ciroze jetre, mnogi znanstvenici su radili i rade sve do našeg vremena. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov i drugi predložili su mnoge teorije o cirozi jetre, njezinim simptomima, uzrocima, metodama dijagnoze i liječenja.

Uzroci ciroze

Među glavnim uzrocima koji dovode do razvoja bolesti, postoje:

  1. Viralni hepatitis, koji prema različitim procjenama dovodi do stvaranja patologije jetre u 10-24% slučajeva. Takve vrste hepatitisa kao što su B, C, D i nedavno otkriveni hepatitis G završavaju s bolešću;
  2. Razne bolesti žučnog trakta, uključujući izvanhepatsku opstrukciju, kolelitijazu i primarni sklerozijski kolangitis;
  3. Abnormalnosti imunološkog sustava. Mnoge autoimune bolesti dovode do razvoja ciroze;
  4. Portal hipertenzija;
  5. Venska kongestija u jetri ili Budd-Chiari sindrom;
  6. Otrovanje kemikalija koje imaju toksični učinak na tijelo. Među takvim tvarima, industrijski otrovi, soli teških metala, aflatoksini i gljivični otrovi posebno su štetni za jetru;
  7. Nasljedne bolesti, osobito genetski određene metaboličke poremećaje (abnormalnosti akumulacije glikogen, Wilson-Konovalov bolest, a1-antitripsinski nedostatak i galaktoza-1-fosfat uridiltransferaza);
  8. Dugotrajna uporaba lijekova, uključujući Iprazid, anaboličke steroide, Isoniazid, androgene, Metildof, Inderal, Methotrexate i neke druge;
  9. Primanje velikih doza alkohola 10 godina ili više. Ovisno o specifičnoj vrsti pića tamo, temeljni čimbenik - prisutnost etilnog alkohola i njegov redoviti unos u tijelo;
  10. Rijetka bolest Rendu-Osler također može izazvati cirozu.

Osim toga, potrebno je posebno spomenuti kriptogenetsku cirozu, čiji uzroci ostaju neobjašnjivi. Odvija se u rasponu od 12 do 40% slučajeva. Sustavna malnutricija, zarazne bolesti, sifilis (to je uzrok ciroze u novorođenčadi) može izazvati čimbenike za formiranje ožiljnog tkiva. Kombinirani učinak etioloških čimbenika, na primjer, kombinacija hepatitisa i alkoholizma, značajno povećava rizik od razvoja bolesti.

klasifikacija

Trenutna klasifikacija bolesti koja se razmatra temelji se na etiološkim, morfogenetskim i morfološkim kriterijima, kao i kliničkim i funkcionalnim kriterijima. Temeljem razloga, na pozadini učinaka čija je ciroza jetre razvijena, određuju sljedeće mogućnosti:

  • bilijarna ciroza (primarna, sekundarna) (kolestaza, kolangitis);
  • cirkulacijska ciroza (uzrokovana kroničnom venskom zagušenjem);
  • metabolička prehrambena ciroza (nedostatak vitamina, bjelančevina, ciroza akumulacije koja proizlazi iz nasljednih poremećaja metabolizma);
  • infektivna (virusna) ciroza (hepatitis, infekcije žučnog trakta, bolesti jetre parazitskih razmjera);
  • toksična alergijska ciroza (hrana i industrijski otrovi, lijekovi, alergeni, alkohol);
  • kriptogena ciroza.

Ovisno o kliničkim i funkcionalnim karakteristikama, ciroza jetre karakterizira brojna obilježja:

  • razina hepatocelularnog neuspjeha;
  • opća priroda tijeka bolesti (progresivna, stabilna ili regresivna);
  • stupanj stvarnog za bolest portalne hipertenzije (krvarenje, ascites);
  • opću aktivnost procesa bolesti (aktivna ciroza, umjereno aktivna ciroza i neaktivna ciroza).

Ciroza poremećaja

Najčešći oblik bolesti, koji je karakteriziran lezijama jetrenog tkiva i smrću hepatocita. Promjene se javljaju uslijed neishranjenosti i zloupotrebe alkohola. U 20% ciroze jetre jetre može uzrokovati Botkinovu bolest. Prvo, pacijent se žali na poremećajima probavnog trakta. Zatim nastaju vanjski znakovi bolesti: žućkanje kože, pojava paukovih vena na licu. Posljednju fazu karakterizira razvoj ascitesa (abdominalna kapljica).

Biliarna ciroza

Ovo je poseban oblik bolesti, koji se razvija kao posljedica dugotrajne kolestije ili lezija žuči. Biliarna ciroza je autoimuna patologija koja traje duže vrijeme bez ikakvih simptoma. Uglavnom su žene od 40 do 60 godina bolesne. Primarna opsega bolesti često se kombinira s dijabetesom melitusom, lupus erythematosusom, dermatomyositisom, reumatoidnim artritisom i alergijama lijekova.

Prvi znakovi

Među ranim simptomima koji upućuju na cirozu, može se primijetiti sljedeće:

  1. U ustima postoji osjećaj gorčine i suhoće, naročito često ujutro;
  2. Pacijent gubi neku težinu, postaje razdražljiv, brže se umori;
  3. Osoba može biti poremećena zbog recidivnih poremećaja stolice, povećane nadutosti;
  4. Periodički nastaju bolovi s lokalizacijom u pravom hipokondriju. Oni se obično povećavaju nakon povećanog fizičkog napora ili nakon uzimanja masne i pržene hrane, alkoholnih pića;
  5. Neki oblici bolesti, na primjer, postneckična ciroza, manifestiraju se u obliku žutice već u ranoj fazi razvoja.

U nekim slučajevima, bolest se manifestira izrazito, a rani znakovi nisu prisutni.

Simptomi ciroze

Cirroza je karakterizirana općim simptomima: slabost, smanjena radna sposobnost, nelagoda u abdomenu, dispepsija, vrućica, bol u zglobovima, meteorizam, bol i osjećaj težine u gornjoj polovici trbuha, gubitak težine, astenija. Na pregledu se otkriva povećanje jetre, zbijanje i deformacija njezine površine, oštrenje ruba. Prvo, postoji jednolično umjereno povećanje oba režnja jetre, kasnije, u pravilu, prevladava povećanje lijevog režnja. Portal hipertenzija očituje umjereno povećanje slezene.

Razvijena klinička slika manifestira se sindromima hepatocelularne insuficijencije i portalne hipertenzije. Došlo je do trbušne napetosti, loše tolerancije na masnu hranu i alkohol, mučninu, povraćanje, proljev, osjećaj težine ili bol u abdomenu (uglavnom u pravom hipohondrijumu). U 70% slučajeva otkriva hepatomegalija, jetra je zapečaćena, rub je uperen. U 30% pacijenata s palpatom otkriveno je nodularna površina jetre. Splenomegalija u 50% bolesnika.

Niska vrućica može biti povezana s prolazom kroz jetru crijevnih bakterijskih pirogena, što nije u stanju neutralizirati. Vrućica otporna na antibiotike i prolazi samo s poboljšanom funkcijom jetre. Mogu se pojaviti i vanjski znakovi - palmarična ili biljna eritema, paukove vene, slaba kosa u aksilarnoj regiji i stidni, bijeli nokti, ginekomastija kod muškaraca zbog hiperestrogenemije. U nekim slučajevima, prsti imaju oblik "štapića".

U terminalnoj fazi bolesti u 25% slučajeva dolazi do smanjenja veličine jetre. Postoje i žutica, ascites, periferni edem zbog overhydracije (osobito edem nogu), vanjski venske kolateralne (proširene vene jednjaka, želuca, crijeva). Krvarenje iz vene često je kobno. Rijetko, hemorrhoidalno krvarenje javlja, manje su intenzivni.

efekti

Ciroza jetre, u načelu, sama, ne uzrokuje smrt, njegove komplikacije u fazi dekompenzacije su smrtonosne. Među njima su:

  1. Ascites s cirozom je akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini. Dodjeljivanje prehrane s ograničenjem proteina (do 0,5 grama po kilogramu tjelesne težine) i soli, diuretičkim lijekovima, intravenoznom primjenom albumina (priprema proteina). Ako je potrebno, posavjetujte se s paracentezom - uklanjanjem viška tekućine iz abdominalne šupljine.
  2. Spontani bakterijski peritonitis - upala peritoneuma, zbog infekcije tekućine u abdominalnoj šupljini (ascites). U bolesnika s groznicom do 40 stupnjeva, zimice, postoji intenzivna bol u abdomenu. Dodijeliti dugotrajne antibiotike širokog spektra. Liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege.
  3. Heptička encefalopatija. Manifestira se od malih neuroloških poremećaja (glavobolja, umora, letargije) do teške komete. Budući da je povezana s akumulacijom proizvoda metabolizma bjelančevina (amonijaka) u krvi - ograničavaju ili isključuju proteine ​​iz prehrane, propisana je prebiotik - laktoza. Ima laksativni učinak i sposobnost vezanja i smanjenja stvaranja amonijaka u crijevima. Kada se izražavaju neurološki poremećaji liječenja provode u jedinici intenzivne njege.
  4. Hepatorenalni sindrom - razvoj akutnog zatajenja bubrega u bolesnika s cirozom jetre. Zaustavite upotrebu lijekova za diuretik, propisanu intravenoznu primjenu albumina. Liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege.
  5. Akutno krvarenje varijacija. Proizlazi iz varikoznih vena jednjaka i želuca. Povećava se slabost pacijenata, pad krvnog tlaka, puls se ubrzava, povraćanje se pojavljuje krvlju (boja kave). Liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege, uz neučinkovitost, primjenjuju kirurške metode liječenja. Da bi se zaustavilo krvarenje, koristi se intravenozni oktropid (za smanjenje tlaka u protoku krvi trbušnih krvnih žila), endoskopsko liječenje (vezanje vene s varikozom, skleroterapija). Pažljivo provesti transfuziju otopina i komponente krvi kako bi se održala potrebna razina hemoglobina.
  6. Razvoj hepatocelularnog karcinoma - maligna neoplazma jetre.

Kardinalni tretman hepatocelularnog karcinoma i dekompenzirane ciroze jetre - transplantacija jetre. Zamjena pacijentove jetre donatorskoj jetri.

Ciroza jetre na zadnjoj fazi: fotografije ljudi

Sljedeća slika pokazuje kako se bolest očituje kod ljudi.

Ascites u cirozu jetre je komplikacija

Edema donjih ekstremiteta u bolesnika s cirozom jetre kod kroničnog hepatitisa

dijagnostika

Dijagnoza ciroze jetre odvija se u nekoliko faza. Dijagnoza se vrši na temelju instrumentalnih podataka istraživanja:

  1. Magnetna rezonancija ili kompjutorizirana tomografija najtočnija su dijagnostička metoda.
  2. Biopsija je metoda histološkog ispitivanja materijala preuzetog iz jetre, koji omogućuje uspostavljanje tipa ciroze velikih ili malih čvorova i uzrok razvoja bolesti.
  3. Ultrazvuk - kao screening. To omogućava uspostavljanje samo preliminarne dijagnoze, međutim, to je neophodno pri dijagnozi ascitesa i portalne hipertenzije.

Ako tijekom dijagnosticiranja histološki pregled nije omogućio utvrđivanje uzroka razvoja bolesti, nastavak pretraživanja. Da biste to učinili, izvršite test krvi za prisutnost:

  • antimiokondrijska protutijela;
  • Virus DNA virusa hepatitisa C i virusa hepatitisa B pomoću PCR metode;
  • alfa-fetoprotein - kako bi se uklonili karcinom krvi;
  • razine bakra i ceruloplazmina;
  • razina imunoglobulina A i G, razina T-limfocita.

U sljedećoj fazi određuje se stupanj oštećenja tijela zbog oštećenja jetre. Za ovu upotrebu:

  • scintigrafija jetre - radionuklidna studija koja određuje radne stanice jetre;
  • biokemijska analiza krvi za određivanje pokazatelja kao što su natrij i kalij, koagulogram, kolesterol, alkalna fosfataza, ukupni i frakcijski bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
  • stupanj oštećenja bubrega - kreatinin, urea.

Odsutnost ili prisutnost komplikacija:

  • Ultrazvuk radi isključivanja ascitesa;
  • uklanjanje unutarnjeg krvarenja u probavnom traktu ispitivanjem fekalija zbog prisutnosti skrivene krvi u njemu;
  • FEGDS - za isključivanje proširenih vena želuca i jednjaka;
  • sigmoidoskopija kako bi se izuzele varikozne vene u rektumu.

Jetra u cirozi se osjeća kroz prednji peritonealni zid. Na palpiranoj palpabilnosti i gustoći organa vidljivi su, međutim, to je moguće samo u fazi dekompenzacije.

Ultrazvuk jasno identificira žarišta fibroze u organu, a klasificiraju se u male - manje od 3 mm, a velike - iznad 3 mm. Kada alkoholna priroda ciroze nastaju u početku male čvorove, biopsija određuje specifične promjene u jetrenim stanicama i masnom hepatocitu. U kasnijim stadijima bolesti, čvorovi se povećavaju, postaju miješani, a masni hepatoza nestaje. Primarna bilijarna ciroza karakterizira povećana jetra sa očuvanjem strukture žučnog trakta. Kod sekundarne bilijarne ciroze, jetra se povećava zbog opstrukcije žučnih kanala.

Faze ciroze

Tijek bolesti, u pravilu, karakterizira vlastito trajanje, sa sljedećim glavnim fazama:

  1. Stupanj naknade. Karakterizira ga nepostojanje simptoma ciroze, što je objašnjeno povećanim radom preostalih stanica jetre.
  2. Faza subkompensacije. U ovoj fazi su zabilježeni prvi znakovi ciroze (u obliku slabosti i nelagode pravog hipohondrija, gubitka apetita i gubitka tjelesne težine). Funkcije svojstvene radu jetre, javljaju se u nepotpunom volumenu, što je posljedica postupnog gubitka resursa preostalih stanica.
  3. Stadij dekompenzacije. Ovdje govorimo o zatajenju jetre očituju se teških stanja (žutica, portal hipertenzija, koma).

Kako liječiti ciroza jetre?

Općenito, liječenje ciroze jetre odabire se na strogo individualnoj osnovi - terapijska taktika ovisi o stupnju razvoja bolesti, vrsti patologije, općem zdravlju pacijenta i popratnim bolestima. No, postoje opće smjernice za liječenje.

To uključuje:

  1. Naknadna faza ciroze uvijek počinje uklanjanjem uzroka patologije - u ovom slučaju, jetra je također sposobna funkcionirati normalno.
  2. Pacijent mora pridržavati stroge prehrane - čak i mala kršenja mogu biti poticaj za napredovanje ciroze jetre.
  3. Nemoguće je provoditi fizioterapiju, liječenje toplinom za bolest koja je u pitanju. Fizička opterećenja također su isključena.
  4. Ako je bolest u fazi dekompenzacije, pacijent se nalazi u bolnici. Činjenica je da je s takvim tijekom bolesti rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija vrlo visok, a samo medicinski stručnjaci mogu paziti čak i na lagano propadanje vremena i spriječiti razvoj komplikacija koje dovode do smrti pacijenta.
  5. Najčešće se propisuje liječenje hepatoprotektorima, beta-blokatora, natrij i ursodeoxycholic acid pripravaka.

Opći savjeti za bolesnike s cirozom jetre:

  1. Odmorite se čim se osjećate umorni.
  2. Poboljšati probavu pacijenata propisanih multienzimskih pripravaka.
  3. Nemojte dizati utege (to može uzrokovati gastrointestinalno krvarenje)
  4. Dnevna masa tjelesne težine, volumen trbuha na pupku (povećanje volumena trbuha i tjelesne težine ukazuju na zadržavanje tekućine);
  5. Uz zadržavanje tekućine (edem, ascites) potrebno je ograničiti unos soli na 0,5 g dnevno, tekućine - do 1000-1500 ml dnevno.
  6. Da biste kontrolirali stupanj oštećenja živčanog sustava, preporučuje se jednostavno testiranje rukopisa: svakodnevno napišite kratki izraz, na primjer, "Dobro jutro" u posebnom bilježnicu. Prikažite svoje prijenosno računalo rodbini - ako promijenite rukopis, obratite se svom liječniku.
  7. Svakodnevno pročitajte ravnotežu tekućine dnevno (diureza): brojite svu tekućinu koju unesete (čaj, kava, voda, juha, voće, itd.) I brojite svu tekućinu koja se oslobađa tijekom uriniranja. Količina otpuštene tekućine treba biti oko 200-300 ml više od količine uzete fluida.
  8. Postići učestalost stolice 1-2 puta dnevno. Pacijenti s cirozom jetre kako bi normalizirali rad crijeva i sastav crijevne flore u korist "korisnih" bakterija potiču se da uzimaju laktulozu (duphalac). Duphalac se propisuje u dozi koja uzrokuje mekanu polu-oblikovanu stolicu 1-2 puta dnevno. Doza se kreće od 1-3 žličice do 1 do 3 žlice dnevno, odabire se pojedinačno. Lijek nema kontraindikacije, može se uzimati čak i za malu djecu i trudnice.

Liječenje patoloških manifestacija i komplikacija ciroze podrazumijeva:

  1. Smanjenje asepata konzervativnim (diuretikama prema shemi) i kirurški (tekući otpuštanje kroz odvode) metode.
  2. Liječenje encefalopatije (nootropics, sorbents).
  3. Uklanjanje manifestacija portalne hipertenzije - od uporabe neselektivnih beta-blokatora (propranolola, nadolola) do povezivanja dilatiranih vene tijekom operacije.
  4. Preventivna antibiotska terapija za prevenciju zaraznih komplikacija tijekom planiranih posjeta stomatologu, prije instrumentalnih manipulacija.
  5. Liječenje dispepsije uz pomoć prehrambene korekcije i korištenje enzimskih pripravaka bez žučnih kiselina (pankreatin). Možda u takvim slučajevima, i korištenje eubiotics - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin i lactobacterin.
  6. Za ublažavanje pruritusa koriste se antihistaminici, kao i pripravci koji sadrže ursodeoksikolnu kiselinu.
  7. Imenovanje androgena kod muškaraca s izraženim manifestacijama hipogonadizma i korekcijom hormonalne pozadine žena za sprječavanje disfunkcionalnog krvarenja maternice pod kontrolom endokrinologa.
  8. Prikazana je uporaba lijekova koji sadrže cink za sprečavanje napadaja tijekom normalnog opterećenja mišića i kompleksnog liječenja zatajenja jetre radi smanjenja hiperammonemije.
  9. Prevencija osteoporoze u bolesnika s kroničnom kolestazom i primarnom bilijarnom cirozom, u prisutnosti autoimunog hepatitisa s kortikosteroidima. Zbog toga je kalcij dodatno uveden u kombinaciji s vitaminom D.
  10. Kirurška korekcija portalne hipertenzije za sprječavanje gastrointestinalnog krvarenja uključuje nametanje vaskularnih anastomoza (mezenterijsko i splenoralno) i skleroterapiju postojećih proširenih vena.
  11. U prisutnosti pojedinačnih žarišta degeneracije u hepatocelularni karcinom i ozbiljnosti tijeka bolesti klase A, pacijenti su pokazali kirurško uklanjanje zahvaćenih segmenata jetre. U kliničkoj klasi bolesti B i C i masivnoj leziji, dok čekaju transplantaciju, propisan je antitumorski tretman kako bi se spriječio napredovanje. Da biste to učinili, koristite i učinke struja i temperatura (perkutana radiofrekvencijska toplinska ablacija) i kemoterapija ciljanim uvođenjem uljnih otopina citostatika u krvne žile koji hrane odgovarajuće segmente jetre (kemoterapija).

Liječenje takve zastrašujuće smrtne komplikacije kao akutno masivno krvarenje iz vene jednjaka uključuje:

  1. Uobičajeno korištenje Blackmore sonde, kroz koju se zračna palica koja bubri u lumenu jednjaka, stisne dilatirane krvne žile.
  2. Ciljane obclastične zidove esophagus sclerosing tvari.
  3. Nadzor nad krvlju.

Nažalost, ovo stanje i postaje glavni uzrok smrti bolesnika s cirozom jetre.

Dijeta za cirozu jetre

Dijeta za cirozu jetre uključuje, prije svega, odbacivanje hrane koja je visoko u bjelančevinama. Doista, u bolesnika s cirozom jetre, probavljanje proteinske hrane je uznemireno, i kao rezultat, intenzitet procesa propadanja u crijevima se povećava. Dijeta u slučaju ciroze jetre osigurava periodičko držanje dana posta, pri čemu pacijent uopće ne konzumira hranu koja sadrži bjelančevine. Osim toga, važna je točka ograničiti uporabu zajedno s glavnim obrokom soli.

Dijeta za cirozu jetre uključuje uklanjanje svih proizvoda koji sadrže sode za pečenje i prašak za pecivo. Ne možete jesti kisele krumpiriće, slaninu, šunku, plodove mora, kukuruzne govedine, konzerviranu hranu, kobasice, umake sa soli, sirom, sladoledom. Da biste poboljšali okus proizvoda, možete koristiti sok od limuna umjesto soli.

Dijeta s cirozom jetre dopušta upotrebu male količine prehrambenog mesa - kunića, teletine, peradi. Jednom dnevno možete jesti jedno jaje.

Prognoza bolesti

Cirroza je neizlječiva samo ako se transplantacija jetre ne izvodi. Pomoću gore navedenih priprema može se održavati samo manje ili više pristojna kvaliteta života.

Koliko dugo ljudi žive s cirozom ovisi o uzroku bolesti, pozornici na kojoj su otkriveni i komplikacijama koje su se pojavile u trenutku početka liječenja:

  • s razvojem ascitesa žive 3-5 godina;
  • ako se prvi put razvije gastrointestinalno krvarenje, oko jedne trećine do jedne polovice ljudi preživjet će;
  • ako se razvio hepatski koma, to znači gotovo 100% smrtnosti.

Tu je i ljestvica koja vam omogućuje da predvidite životni vijek. Uzima u obzir rezultate ispitivanja i stupanj encefalopatije:

Prvi znakovi i simptomi ciroze jetre, uzroci, kako liječiti?

Što je ciroza jetre?

Ciroza jetre - opsežna oštećenja organa, kod kojih dolazi do smrti tkiva i njihove postupne zamjene vlaknastim vlaknima. Kao rezultat zamjene, nastaju čvorovi različitih veličina, drastično mijenjaju strukturu jetre. Rezultat je postupno smanjenje funkcionalnosti tijela do potpunog gubitka učinkovitosti. To dovodi do pogoršanja kvalitete života pacijenta i kasnije smrti.

To je jetra koja čisti tijelo štetnih tvari, sintetizira masti, ugljikohidrate, proteine, sudjeluje u probavi, proizvodi albumin itd. Stoga poraz hepatičnih lobula koji se sastoje od hepatocita i njihova regeneracija je strašna bolest za tijelo muškaraca i žena.,

Ova bolest je raširena diljem svijeta. Prema najnovijim podacima, svake godine do 300 tisuća ljudi umire od ove patologije, a porast mortaliteta stalno raste. Unatoč svim dostignućima medicine, u posljednjih 10 godina učestalost smrti od ciroze povećala se impresivnom figurom - 12%. Osim toga, isti postotak osoba s kroničnom ovisnošću o alkoholu ima povijest bolesti, ali je asimptomatska.

Često se dijagnosticira patologija kod muškaraca nego kod žena. Nema striktnog dobnog okvira, ali je uglavnom bolest koja utječe na osobe starije od 40 godina.

Koliko dugo možete živjeti s cirozom jetre?

Bolest ima drugačiju prognozu. S odgovarajućim liječenjem, koje je odmah počelo, možete zaustaviti napredovanje patološkog procesa. Igra ulogu prisutnosti komorbiditeta, komplikacija, načina života, stadija ciroze.

S preostalim funkcionalnim sposobnostima hepatocita, ako osoba revidira svoj stil života i slijedi terapeutski režim propisanu od strane liječnika, stopa preživljavanja sedam ili više godina je 50% od ukupnog broja pacijenata. Takva povoljna prognoza je prikladna za kompenzirani oblik bolesti.

Kod subkompensiranog oblika, prosječni životni vijek je oko 5 godina. To je zbog činjenice da se hepatociti postupno iscrpljuju i njihov broj postaje nedostatan za normalno funkcioniranje organa.

Među pacijentima u fazi dekompenzacije ne više od 40% ljudi živi tri godine. To je zbog razvoja ozbiljnih komplikacija koje su često nespojive s životom.

Osim toga, postoje posebno razvijeni sustavi za izračunavanje prognoze za preživljavanje u cirozi prema određenim kriterijima. To uključuje Child-Pugh prediktivni sustav, Coxov proporcionalni model rizika i drugi. Svi se temelje na određenim pokazateljima ljudskog zdravlja s cirozom (etiologija bolesti, djelotvornosti liječenja, prisutnosti žutice, neuroloških poremećaja, ascitesa, dilatacije jednjaka i sl.) I omogućuju vam da u svakom slučaju napravite više ili manje ispravno predviđanje.

Prvi znakovi ciroze

Nije uvijek moguće sumnjati na prisutnost bolesti ranim znakovima jer se u 20% slučajeva latentira i ne manifestira uopće. Štoviše, u 20% pacijenata, patologija je otkrivena tek nakon smrti. Međutim, preostalih 60% bolesti i dalje se manifestira.

Stoga, među ranim simptomima koji ukazuju na cirozu, može se primijetiti sljedeće:

Periodički nastaju bolovi s lokalizacijom u pravom hipokondriju. Oni se obično povećavaju nakon povećanog fizičkog napora ili nakon uzimanja masne i pržene hrane, alkoholnih pića;

U ustima postoji osjećaj gorčine i suhoće, naročito često ujutro;

Osoba može biti poremećena zbog recidivnih poremećaja stolice, povećane nadutosti;

Pacijent gubi neku težinu, postaje razdražljiv, brže se umori;

Neki oblici bolesti, na primjer, postneckična ciroza, manifestiraju se u obliku žutice već u ranoj fazi razvoja.

U nekim slučajevima, bolest se manifestira izrazito, a rani znakovi nisu prisutni.

Ostali simptomi ciroze

Glavni simptomi bolesti se povećavaju kako napreduju:

Bolovi na desnoj strani pogoršavaju širenje kapsule jetre, a mogu biti i kolike. Uz istodobnu hipokinetičku diskineziju, oni se povećavaju, postaju bolni, praćeni osjećajem težine;

Pacijentica pati od mučnine, često uz povraćanje. Povraćanje može sadržavati nečistoće u krvi, što ukazuje na krvarenje iz žila trbuha i jednjaka;

Zbog akumulacije višak žučnih kiselina u krvi, pacijent ima svrbež kože;

Gubitak tjelesne težine, sve do iscrpljenosti;

Stjecanje žutice kože i njegovog ljuštenja. Teška žutica je znak posljednje faze bolesti. U početku su prikazane lubanje očiju, sluznice usta, dlanova i potplata, a zatim cijelo tijelo. To je zbog nemogućnosti hepatosita da metaboliziraju bilirubin;

Pojava xanthelasma - mjesta s lipidnom komponentom, lokalizirana uglavnom u gornjim kapcima;

Prsti se zadebljaju na krajevima, u obliku bubnja, koža u blizini rupe za nokte postaje crvena;

Zglobovi se bubre i počinju boljeti;

Vene u trbuhu rastu;

Na vrhu torza, liječnici prepoznaju paukove vene. Karakteristična značajka ciroze - telangiectasia nikada ne formira ispod pupčane zone. Tijekom akutnog stadija bolesti, zvijezde postaju veće, izgledaju vrlo primjetno;

Rub nosa i uglovi oka pokrivaju angiome;

Crvenilo dlana, rjeđe stopala;

Jezik se nabubri, dobiva svijetlu boju;

U muškaraca mliječne žlijezde počinju rasti, a funkcije genitalnih organa atrofiraju. Smetnje sekundarnih spolnih karakteristika: kosa pada na pubis, u pazuha;

Ascites je jedna od kasnih komplikacija ciroze, karakterizirana akumulacijom tekućine u trbušnoj šupljini;

Lice postaje nezdrav, jagodići se ističu, slinovnice se nakupljaju, kapilare na licu se povećavaju, dajući mu crvenu boju;

Udovi gube na težini, trbuh, naprotiv, izlazi naprijed;

Često postoje krvarenja iz nosa;

Postoje evidentne povrede živčanog djelovanja: pacijent pati od nesanice i slabije funkcije pamćenja. Postoji tremor udova, ravnodušnost prema onome što se događa oko sebe.

Uzroci ciroze jetre

Među glavnim uzrocima koji dovode do razvoja bolesti, postoje:

Viralni hepatitis, koji prema različitim procjenama dovodi do stvaranja patologije jetre u 10-24% slučajeva. Takve vrste hepatitisa kao što su B, C, D i nedavno otkriveni hepatitis G završavaju s bolešću;

Primanje velikih doza alkohola 10 godina ili više. Ovisno o specifičnoj vrsti pića tamo, temeljni čimbenik - prisutnost etilnog alkohola i njegov redoviti unos u tijelo;

Abnormalnosti imunološkog sustava. Mnoge autoimune bolesti dovode do razvoja ciroze;

Razne bolesti žučnog trakta, uključujući izvanhepatsku opstrukciju, kolelitijazu i primarni sklerozijski kolangitis;

Venska kongestija u jetri ili Budd-Chiari sindrom;

Nasljedne bolesti, osobito genetski određene metaboličke poremećaje (abnormalnosti akumulacije glikogen, Wilson-Konovalov bolest, a1-antitripsinski nedostatak i galaktoza-1-fosfat uridiltransferaza);

Otrovanje kemikalija koje imaju toksični učinak na tijelo. Među takvim tvarima, industrijski otrovi, soli teških metala, aflatoksini i gljivični otrovi posebno su štetni za jetru;

Dugotrajna uporaba lijekova, uključujući Iprazid, anaboličke steroide, Isoniazid, androgene, Metildof, Inderal, Methotrexate i neke druge;

Rijetka bolest Rendu-Osler također može izazvati cirozu.

Osim toga, potrebno je posebno spomenuti kriptogenetsku cirozu, čiji uzroci ostaju neobjašnjivi. Odvija se u rasponu od 12 do 40% slučajeva. Sustavna malnutricija, zarazne bolesti, sifilis (to je uzrok ciroze u novorođenčadi) može izazvati čimbenike za formiranje ožiljnog tkiva. Kombinirani učinak etioloških čimbenika, na primjer, kombinacija hepatitisa i alkoholizma, značajno povećava rizik od razvoja bolesti.

Faze ciroze

Bolest prolazi kroz nekoliko faza razvoja, od kojih svaki ima određene kliničke simptome. Ne samo stanje osobe, nego i terapija koja mu je potrebna ovisit će o tome koliko je patologija napredovala.

Ciroza stadija 1

U ovoj fazi razvoja bolest se praktički ne manifestira. Ako je otkriveno u ovom trenutku, još je uvijek moguće nadoknaditi nedostatak hepatocita uz pomoć lijekova. Zato liječnici nazivaju početnu fazu kompenzacije bolesti.

Unatoč činjenici da pacijent ne promatra nikakve kliničke znakove, promjene organa već su započele. Ako pravovremen tretman nije započeo, ciroza će se brzo napredovati, a nakon kratkog vremena jetra više neće moći nositi se sa svojim funkcijama u cijelosti. Što se tiče laboratorijskih parametara, razina bilirubina u krvi raste, a protrombni indeks može pasti na 60. No, u isto vrijeme, osoba se osjeća potpuno zdrava. Samo povremeno može biti poremećen boli u pravom hipohondriju.

Upravo zbog činjenice da se ciroza može sumnjati prema laboratorijskim parametrima, potrebno je redovito provoditi pregled s liječnikom.

Ciroza jetre faze 2

Sljedeća faza naziva se subkompensiranom. Na temelju imena, može se shvatiti da postoji izraženije smanjenje funkcionalnih sposobnosti organa, što je uzrokovano povećanjem broja mrtvih hepatocita.

U ovoj fazi, osoba može primijetiti da se nešto dogodi njegovom tijelu. Počinje trpjeti od slabosti, apatije, smanjene performanse, mučnine, gubitka težine i drugih ranih simptoma bolesti. U muškaraca već u ovoj fazi pojavljuju se prvi znakovi ginekomastije.

Što se tiče laboratorijskih parametara, razina albumina počinje padati, a protrombni indeks može dosegnuti 40. Međutim, ako se liječenje odmah pokrene, još je moguće prenijeti ovu fazu u fazu kompenzacije. To jest, s odgovarajućim lijekovima, pacijentovo tijelo može funkcionirati bez komplikacija za ljudsko zdravlje.

Ciroza u fazi 3

Opasnost je bolest u fazi 3, jer funkcioniranje hepatocita postaje kritično nizak. To uzrokuje napredovanje zatajenja jetre i sve veći simptomi bolesti. Koža stječe icteric nijansu, bol u trbuhu sve više i više narušavaju osobu. Često se u toj fazi razvija ascites, koji ne mogu samostalno prolaziti.

Razina albumina i protrombijskog indeksa pada na kritične vrijednosti.

Liječenje u ovoj fazi je nedjelotvorno, iako postoji vjerojatnost da će lijekovi pomoći u borbi protiv ove bolesti. Pacijent bi trebao biti u bolnici pod nadzorom liječnika, jer je ova faza karakterizirana izraženim metaboličkim poremećajem.

Opasnost je komplikacija bolesti koja može biti uzrok smrti. Među najzanimljivijim su koma jetre, rak jetre, unutarnje krvarenje, peritonitis i upalu pluća. Ova faza se zove terminal.

Ciroza jetre faze 4

Posljednju fazu bolesti karakterizira činjenica da su tkiva organa toliko oštećena da se više ne mogu nositi s zadacima koji su im dodijeljeni. Bolovi su vrlo jaki, pacijentu se propisuje konstantan unos jakih bolova.

Nemoguće je zaustaviti progresiju bolesti u ovoj fazi. Prognoza je obično loša i bez transplantacije jetre, pacijent umre od najtežih komplikacija.

Klasifikacija ciroze Child-Pugh

Moguće je procijeniti težinu bolesti prema klasifikaciji koju su predložili Dr. Child and Pugh. Temelji se na dodjeli određenog broja točaka za svaki simptom bolesti. Stručnjaci su distribuirali prognozu za preživljavanje među tri klase: A, B i C. Svaka klasa ima svoj postotak, što ovisi o broju bodova.

Za svaki parametar postavljen je 1 bod, ako pacijent ima:

Ascites se ne promatra;

Bilirubin je manji od 34 μmol po litri;

Odsutna je hepatična encefalopatija;

Protrombni indeks je više od 60, ili protrombinski vremenski raspon je od 1 do 4, ili INR manji od 1,7.

2 boda za svaki od parametara se postavlja ako:

Ascite je moguće liječiti;

Bilirubin ne više od 50 μmol po litri;

Albumin nije manji od 2,8;

Postoji blaga i kontrolirana hepatička encefalopatija;

PTI ne manje od 40, ili PTV od 4 do 6, ili MNO ne prelazi 2,2.

Za svaki od parametara postavljene su 3 boda:

Loše kontrolirani ascites;

Bilirubin više od 50;

Albumin manji od 2,8;

Heptička encefalopatija je stupanj 3 ili 4 i teško je kontrolirati;

PTI manji od 40, ili PTV više od 6, ili INR više od 2,2.

Grupa na Child-Pughu

50 μmol / L (> 3 mg / dL)

urezivanje

Bodovanje i ukupni rezultat:

Ako pacijent od 5 do 6 bodova, tada je stopa preživljavanja od jedne godine 100%, a dva godine - 85%.

Kada pacijent od 7 do 9 bodova, dodjeljuje se klasi B: jednogodišnji opstanak iznosi 81%, a dvogodišnji 57%.

Klasa C je jednaka rasponu od 10 do 15 boda, a prognoza se značajno pogoršava. Jednogodišnji opstanak iznosi 45%, a dvogodišnji 35%.

Treba shvatiti da je ovaj sustav procjene indikativan i ne može uzeti u obzir druge parametre bolesti, kao što su proširene vene želuca i jednjaka.

Posljedice i komplikacije ciroze

Bolest je opasna za osobu razvojem ozbiljnih komplikacija, koje najčešće uzrokuju smrt:

Razvoj ascitesa, tj. Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini;

Pojava peritonitis, tj. Upala peritoneuma;

Varikozne vene koje prolaze kroz jednjak ili želudac, i kao rezultat toga - razvoj unutarnjeg krvarenja. Među simptomima koji karakteriziraju pojavu takvog krvarenja jesu pojave povraćanja s nečistoćama u krvi, crnoj bojenju izmeta, pad krvnog tlaka i značajno povećanje pulsa;

Gubitak ili zbunjenost;

Razvoj malignih tumora (karcinoma), koji je teško terapeutski učinkoviti i napreduje brzo;

Hepatorenalni sindrom karakteriziran zatajenjem bubrega;

Pada razina kisika u krvi ili hepato-plućni sindrom;

Jetrena gastropatija - poremećaji rada želuca;

Hepatična kolopatija - crijevna disfunkcija;

Dijagnoza ciroze jetre

Liječnik ne može napraviti tako ozbiljnu dijagnozu bez opsežnog pregleda pacijenta. Prije svega, pacijent će morati donirati krv za biokemijsku analizu. Ako rezultati upozoravaju liječnika, on će poslati bolesnika radi daljnje dijagnoze.

Koagulogram će pokazati postoje li abnormalnosti u sustavu koagulacije krvi. Potpuna količina krvi će otkriti razinu hemoglobina, koja se u pravilu smanjuje kod bolesnika s cirozom. Anemija se često dijagnosticira. Pored toga, broj leukocita i trombocita znatno je smanjen.

Da bi se isključila ili potvrdila virusna priroda bolesti, pacijent mora biti testiran na hepatitis A, B, C, D i G. Analizirati prisutnost latentne krvarenje u probavnom traktu pomoći će analizama fekalne okultne krvi.

Zastoj bubrega određuje razina elektrolita i kreatina. Ako se sumnja na rak jetre, pacijent će morati donirati krv na alfa-fetoprotein.

Osim toga, potrebno je provesti ultrazvuk svih organa trbušne šupljine i portalnih plovila. Važno je odrediti prisutnost ascitesa i proširenja slezene.

Pomoću ezofagogastroduodenoskopije liječnik će donijeti zaključak o postojećim proširenim venama jednjaka i želuca.

Da bi razjasnili dijagnozu i odredili stupanj bolesti, to će pomoći biopsiji jetre. Ako je potrebno, liječnik šalje pacijenta na scintigrafiju jetre ili CT.

Krvni biokemijski parametri u cirozi jetre

U pravilu, iskusni liječnik može sumnjati u bolest, na temelju samo jedne analize - krvne biokemije. Pokazatelji u cirozi variraju ovisno o određenom uzorku: postoji porast razine bilirubina, hepatičkih transaminaza (ne više od 40 IU), alkalna fosfataza (ne bi trebala biti iznad 140 IU), globulini, protrombinsko vrijeme, haptoglobin, specifični jetreni enzimi. S obzirom na to, dolazi do pada albumina (manje od 40 g po litri), protrombina, uree (manje od 2,5 umola), kolesterola (manje od 2 umola).

Rast bilirubina u cirozi posebno je indikativan, budući da je ova tvar proizvod razgradnje crvenih krvnih stanica i hemoglobina i mora biti obrađena jetrom. Kada se krše funkcionalnost organa, bilirubin počinje cirkulirati u višak krvi. To dovodi do bojenja fekalne mase u žuto-zelenoj boji, kao i žuljenju kože, sluznice i bijelih očiju. Stoga, ukupni bilirubin u normi ne smije biti veći od 20,5 mmol po litri, slobodan - 17,1, i vezan - 4,3. Kako bolest napreduje, ti se brojevi mogu povećati nekoliko puta.

Je li moguće izliječiti cirozu jetre?

Većina pacijenata, nakon što je čula strašnu dijagnozu liječnika, sasvim razumljivo postavlja pitanje: je li moguće potpuno riješiti bolest? Moderna medicina nema takve sposobnosti. Jedina opcija za radikalni tretman je transplantacija organa donatora. Međutim, transplantacija jetre nije za svakog pacijenta i košta puno novaca.

Međutim, ne biste trebali očajavati, jer ako je bolest otkrivena u ranoj fazi, onda je sasvim moguće zaustaviti njegov napredak, zahvaljujući adekvatnoj terapiji. U slučaju otkrivanja kasne ciroze, liječnici mogu pomalo usporiti napredovanje bolesti i odgoditi vrijeme nastupa komplikacija.

Znanstvenici ne odustaju od pokušaja razvoja lijekova koji se mogu riješiti ciroze. No, do sada, službena medicina nije najavila bilo kakvo sredstvo koje bi moglo potpuno izliječiti osobu. Međutim, sasvim je moguće pretvoriti cirozu u kategoriju kontroliranih kroničnih bolesti.

Kako liječiti ciroza jetre?

Što se tiče liječenja, u svakom se slučaju odabire strogo pojedinačno. Međutim, postoje određeni kriteriji primjenjivi na liječenje bolesti. Dakle, kompenzirana faza ciroze treba eliminirati temeljni uzrok, što je dovelo do razvoja patologije. Pacijentu su propisani lijekovi za liječenje hepatitisa, pomaže se ublažiti ovisnost o alkoholu, itd. Osim toga, potrebno je smanjiti rizik od komplikacija koje mogu pogoršati tijek bolesti.

Pacijent mora slijediti dijetu s optimalnim sadržajem proteina i ugljikohidrata. Važno je isključiti bilo kakav alkohol, štetne proizvode. Svi lijekovi se koriste samo onako kako to propisuje liječnik, njihov prijem treba biti nužan zbog vitalne nužnosti.

U pravilu pacijentica nije preporučena fizioterapija, vježba, toplinska terapija. Nijedan način tradicionalne medicine ne može se primijeniti bez prethodnog savjetovanja s vašim liječnikom.

Ako pacijent traži pomoć u fazi dekompenzacije, tada se liječi u bolnici zbog visokog rizika od komplikacija. Glavni cilj bilo kojeg liječnika tijekom tog razdoblja je zaustaviti napredovanje bolesti. U tu svrhu koriste se lijekovi koji se odabiru prema individualnoj shemi i ovise o obliku ciroze.

Možda imenovanje hepatoprotectors, droga ursodeoxycholic kiselina, nitrati i b-blokatora.

Transplantacija jetre za cirozu

Jedini radikalni tretman je transplantacija ozlijeđenog organa. Operacija se provodi u slučaju da se vlastita jetra ne može nositi sa zadanim funkcijama, a konzervativna terapija je nemoćna.

Donacijski organ je povučen iz pokojne osobe koja tijekom svog života nije napisala odricanje od takvog izuzeća, iako su zakoni u različitim zemljama drukčiji. Budući da je operacija prilično složena i nakon toga zahtijeva cjeloživotno unos lijekova koji potiskuju imunološki sustav, ona se ne izvodi u ranim stadijima ciroze.

Među pokazateljima transplantacije jesu:

Unutarnje krvarenje, koje nije podložno medicinskoj ispravci;

Ascites koji ne reagiraju na liječenje;

Pad albumina ispod 30 g;

Rast protrombinskog vremena iznad 17 s.

Ovi pokazatelji izravna su prijetnja ne samo zdravlju, već i pacijentovom životu, stoga zahtijevaju transplantaciju organa. Međutim, popis kontraindikacija, uključujući prisutnost infektivnog procesa, ozbiljnih patologija srca i pluća, bilo malignih tumora s metastazama, oštećenja mozga, dobi preko 60 godina ili 2 godine, pretilosti itd., Nije kraći.

Sama operacija traje najmanje 8 sati, sastoji se od uklanjanja oštećenog organa i presađivanja zdrave. Moguće je da će samo dio jetre biti transplantiran od donatora. Što se tiče prognoze nakon transplantacije, to je prilično povoljno, iako postoje određeni rizici, na primjer, odbacivanje jetre, tromboza jetrene arterije i drugi. Stopa preživljavanja u idućih pet godina iznosi 75%, što je dobar pokazatelj, s obzirom na težinu bolesti, s oko 40% ljudi koji žive s inozemnim organom više od 20 godina.

Ima li poremećaja u cirozi jetre?

Može se prijaviti invalidnost s ovom bolešću. Skupina koju treba dodijeliti nekoj osobi ovisi o težini tijeka ciroze i njezine pozornosti. U pravilu, kada dijagnosticira prvu fazu bolesti, pacijent ima pravo na 3. skupinu invaliditeta. Ako je ciroza dosegla stupanj dekompenzacije, tada će se osobi dodijeliti druga skupina s invaliditetom. Kada je bolest u završnoj fazi, prvu skupinu dodjeljuje se osobi.

Da bi dobili pomoć od države, pacijent će morati proći posebnu komisiju, na koju će ga poslati liječnik.

Prevencija ciroze jetre

Cirroza je bolest koja se može izbjeći ako slijedite određene preventivne mjere, uključujući:

Liječenje hepatitisa uz pomoć kvalificiranog hepatologa i sukladnost s propisanim terapeutskim režimom;

Ograničenje samozavaravanja, izbjegavanje rada u opasnim industrijama;

Prijem vitamina i minerala;

Dijeta, odbijanje masne, pržene i začinjene hrane, konzervirane hrane i pogodne hrane;

Odbijanje loših navika, osobito zbog zloupotrebe alkohola;

Preventivne mjere usmjerene na sprečavanje infekcije hepatitisom;

Godišnji endoskopski pregled gastrointestinalnog trakta;

Osobna higijena i uporaba proizvoda za osobnu njegu;


Više Članaka O Jetri

Hepatitis

Pripravci mjehura i tablete

Mnogo problema se dovodi čovjeku stagnacijom u njegovo tijelo. Kada žuč postaje deblji ili zatvara kanal, postoji potreba za pronalaženjem lijekova za jetru i žučnjak.Trajna nelagoda u pravom hipohondriju prisiljava na traženje lijekova za žučni mjehur koji bi zaustavio simptome patologije.
Hepatitis

Hepatosis jetre - simptomi i liječenje, uključujući masne hepatocise jetre

Što je hepatocita jetraSimptomi hepatosisa ovise o uzroku bolesti, međutim, zatajenje jetre, žutica i probavni poremećaji su zajednički svim hepatocitima.