Ciroza jetre

Ciroza jetre je bolest koju karakterizira transformacija parenhimskog tkiva jetre u vlaknasti vezivni tkivo. Uz praznu bol u pravom hipohondrijumu, žutica, povišeni pritisak u sustavu portalne vene s krvarenjem (esophageal, hemorrhoidal) karakteristična za portalnu hipertenziju, ascites, itd. Bolest je kronična. U dijagnozi ciroze jetre odlučujuća uloga ima ultrazvuk, CI i MRI jetre, pokazatelji biokemijskih testova, biopsija jetre. Liječenje ciroze jetre uključuje strogo odricanje od alkohola, dijeta, uzimanje hepatoprotectors; u teškim slučajevima, presađivanje donora jetre.

Ciroza jetre

Cirroza je karakterizirana pojavom čvorova vezivnog tkiva u jetrenom tkivu, rastu vezivnog tkiva, formiranju "lažnih" lobula. Ciroza se razlikuje po veličini čvorova za oblikovanje na malom čvoru (brojni čvorovi do 3 mm u promjeru) i veliki čvor (čvorovi prelaze 3 mm promjera). Promjene u strukturi organa, za razliku od hepatitisa, su nepovratne, pa je ciroza jetre neizlječive bolesti.

Među uzrocima ciroze jetre je zloupotreba alkohola (35,5% do 40,9% pacijenata). Na drugom mjestu je virusni hepatitis C. U muškaraca, ciroza se razvija češće nego kod žena, što je povezano s visokom prevalencijom zlouporabe alkohola u muškom okruženju.

Etiologija i patogeneza

U većini slučajeva uzrok razvoja ciroze je zlouporaba alkohola i virusni hepatitis B i C. Redovita konzumacija alkohola u dozama od 80-160 ml etanola dovodi do razvoja alkoholnog oboljenja jetre, što zauzvrat napreduje s početkom ciroze. Među onima koji zlostavljaju alkohol za 5-10 godina, 35% pati od ciroze.

Kronični hepatitis također često dovodi do fibrozne degeneracije jetrenog tkiva. Na prvom mjestu u učestalosti dijagnoze su virusni hepatitis B i C (hepatitis C sklon je destruktivnom tečenju i češće dolazi do ciroze). Također, ciroza može biti posljedica kroničnog autoimunog hepatitisa, sklerozirajućeg holangitisa, primarnog holestatskog hepatitisa, suženja žučnih kanala i stagnacije žuči.

Cirroza, koja nastaje kao posljedica poremećaja u cirkulaciji žuči, naziva se bilijarna. Podijeljeni su u osnovnu i sekundarnu. U većini slučajeva, najčešći uzroci ciroze su kronični virusi hepatitisa B i C i zlouporabu alkohola. Razlog za razvoj ciroze jetre može biti metabolička patologija ili nedostatak enzima: cistična fibroza, galaktozemija, glikogenoza, hemokromatoza.

čimbenici rizika za degeneracija tkiva jetre uključuju: hepatolentikularna degeneracije (Wilsonova bolest), recepcija hepatotoksične lijekove (metotraksat, isoniazid, amiodaron, metil dopa), kroničnog zatajenja srca, Bud-Chiarijev sindrom, kirurški zahvat na crijevima, kao i parazitske lezija crijeva i jetre. U 20-30% slučajeva kod žena, uzrok razvoja ciroze ne može se ustanoviti, takva ciroza se zove kriptogena.

Glavni patogenetski čimbenik u razvoju ciroze jetre je kronična kršenja trofizma hepatocita, njihovo uništenje. Rezultat je postupno formiranje kvržica - segment vezivnog tkiva. Stvoreni čvorovi istiskuju krvne žile u lobulama i propadaju krvožilni sustav. U tom slučaju, kretanje krvi u sustavu portalne vene usporava, plovila prelijevaju i prelijevaju. Krv počinje tražiti zaobilaznice i uglavnom se kreće kroz posude kolateralne cirkulacije, zaobilazeći jetru. Plutama koja uzimaju glavni volumen krvnog protoka jetre - vene jednjaka i želuca, hemorrhoidal, prednji abdominalni zid - značajno prelijevaju, postoji njihova proširenja, stanjivanje zidova, što uzrokuje krvarenje.

Simptomi ciroze

Ozbiljnost kliničkih simptoma ovisi o uzrocima ciroze, aktivnosti progresije i stupnju oštećenja jetre.

Asimptomatska promatrati u 20% bolesnika, često se bolest javlja u početku s minimalnim simptomima (nadutost, smanjena učinkovitost), kasnije može pridružiti periodično tupu bol u desnom gornjem kvadrantu, izazvan alkoholom ili umanjenja prehranu i ne reagiraju na prijem antispazmatici, rana sitost (osjećaj punoće želudac) i pruritus. Ponekad postoji blago povećanje tjelesne temperature, nazalnog krvarenja.

S daljnjim napredovanjem otkrivene su žutice, znakovi portalne hipertenzije, krvarenje varikoze iz jednjaka i hemorrhoidnih vena, ascites (povećanje količine tekućine u trbušnoj šupljini).

Tipični simptomi kod pacijenata s cirozom jetre „bataka” (specifična za zgušnjavanje u falangi) „sat stakla” (karakteristična promjena noktiju), dlana eritem (crvenilo dlanove) telangiektazija ( „pauk vene” je izbočinu od tankih subkutanih plovila na lice i tijelo).

U muškaraca može doći do povećanja mliječnih žlijezda (ginekomastija) i smanjenih testisa. U pravilu, progresivna ciroza jetre dovodi do gubitka tjelesne težine, distrofije.

Komplikacije ciroze

Jedna od životnih opasnosti od ciroze je zatajenje jetre. Akutno zatajenje jetre je krajnje stanje koje zahtijeva hitne korektivne mjere, kronično zatajenje jetre dovodi do teških poremećaja živčanog sustava zbog pretjeranog amonijaka u krvi i trovanja mozga. Ako se ne liječi, oštećenje jetre teče u hepatičnu komu (smrtnost pacijenata u hepatičnoj komi iznosi od 80 do 100%).

U većini slučajeva, progresivna ciroza je komplicirana ascite i portalne hipertenzije. Ascite je akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini, koja se manifestira kao povećanje trbuha određeno fizičkim pregledom, metodom udaranja. Često je popraćeno oticanje nogu. Njegova pojava povezana je s kršenjem homeostaze bjelančevina.

Portal hipertenzija - krvna staza u sustavu portalnih vena, karakterizirana povećanim premošćivanjem (kolateralne) venske odliv. Kao rezultat toga nastaju varikozne vene jednjaka, želuca i rektuma, kidanje njihovih zidova i krvarenje. Vizualno portalna hipertenzija određena je simptomom "glave meduza" - proširene vene oko pupka, divergentno u različitim smjerovima.

Pored navedenog, ciroza jetre može biti komplicirana dodavanjem infekcije, pojavom maligne neoplazme (hepatocelularnog karcinoma) u jetri, a postoji i vjerojatnost razvoja zatajenja bubrega.

Dijagnoza ciroze jetre

Dijagnoza je napravljena od gastroenterologa ili hepatologa na temelju kombinacije povijesti i fizikalnog pregleda, laboratorijskih testova, funkcionalnih testova i metoda instrumentalne dijagnostike.

Opća analiza krvi anemije, leykotsitopeniya, trombocitopenija (obično se govori o razvoju hypersplenism) može pojaviti kod ciroze jetre, podaci pokazuju pad indeksa koagulacije protrombinskog. Biokemijska analiza krvi otkriva povećanje aktivnosti jetrenih enzima (Alt, AST, alkalna fosfataza), porast bilirubina u krvi (obje frakcije), kalija i natrija, ureje i kreatinina, smanjene razine albumina. Testovi se također provode za otkrivanje antitijela na viruse hepatitisa i određivanje sadržaja alfa-fetoproteina.

Instrumentalne dijagnostičke metode koje pomažu u nadopunjavanju kliničke slike ciroze uključuju ultrazvuk trbušnih organa (promjene veličine i oblika jetre, zvučne propusnosti, znakovi portalne hipertenzije i promjene slezene). Kompjutirana tomografija trbušne šupljine omogućuje veću vizualizaciju jetre, krvnih žila i žučnih kanala. Ako je potrebno, izvršavaju se MRI jetre i dopplerometrije jetrenih posuda.

Za konačnu dijagnozu i izbor taktika liječenja potrebna je biopsija jetre (omogućava procjenu prirode morfoloških promjena i pretpostavku o uzrocima razvoja ciroze). Kao pomoćne metode utvrđivanja uzroka ove bolesti koriste se metode za identifikaciju nedostataka enzima, istraživanje pokazatelja metabolizma željeza, aktivnost proteina - biljezi metaboličkih poremećaja.

Liječenje ciroze

Terapija bolesnika s cirozom trebala bi riješiti sljedeće zadatke: zaustaviti progresivnu degeneraciju jetrenog tkiva, kompenzirati postojeće funkcionalne poremećaje, smanjiti opterećenje na venama kolateralnog krvotoka, spriječiti razvoj komplikacija.

Svi bolesnici imaju posebnu prehranu i preporučenu prehranu. U slučaju ciroze u fazi kompenzacije, potrebno je potpuno jesti, održavati ravnotežu proteina, masti i ugljikohidrata, kako bi se uzeli potrebni vitamini i elementi u tragovima. Bolesnici s cirozom jetre trebali bi kategorički napustiti uporabu alkohola.

Prilikom pojave visokog rizika od encefalopatije, zatajenja jetre, pacijenti se prenose u dijetu s niskim sadržajem proteina. Kod ascitesa i edema, bolesnicima se preporuča odbacivanje soli. Preporuke o načinu rada: redoviti obroci, 3-5 puta dnevno, vježbanje, izbjegavanje fizičke neaktivnosti (hodanje, plivanje, terapija vježbanjem). Mnogi pacijenti su kontraindicirani kod bolesnika s cirozom jetre. Također je poželjno ograničiti upotrebu ljekovitog bilja i dodataka prehrani.

Liječenje lijekova ciroze jetre je ispraviti simptome povezane s metaboličkim poremećajima, upotrebom hepatoproteina (ademetionina, ornitina, ursodeoksikolne kiseline). Također se koriste lijekovi koji promiču uklanjanje amonijaka i normalizaciju crijevne flore (laktoza), enteroseptike.

Uz izravno liječenje ciroze, propisana je terapija lijekom za borbu protiv patologije koja je uzrokovala degeneraciju jetrenog tkiva: antivirusna terapija interferonom, hormonska terapija autoimunih stanja, itd.

U teškim ascitesima nastaje paracenteza i ispumpana je višak tekućine iz abdominalne šupljine. Za formiranje alternativnog protoka krvi, zaobilaze se kolateralne posude. No, kardinalna kirurška metoda za liječenje ciroze je transplantacija donorske jetre. Transplantacija je indicirana u bolesnika s teškim tijekovima, brzom progresijom, visokim stupnjem degeneracije jetrenog tkiva i zatajenjem jetre.

Prevencija i prognoza jetrene ciroze

Prevencija ciroze jetre je ograničavanje unosa alkohola, pravovremenog i adekvatnog liječenja virusnog hepatitisa i drugih bolesti koje doprinose razvoju ciroze. Također se preporučuje zdrava, uravnotežena prehrana i aktivan način života.

Cirroza je neizlječiva bolest, ali kada se otkrije rano, uspješno iskorjenjujući etiološki faktor i slijedom prehrambenih i životnih preporuka, prognoza preživljavanja je relativno povoljna. Alkoholna ciroza uz nastavak zlouporabe alkohola sklona je brzoj dekompenzaciji i razvoju opasnih komplikacija.

Pacijenti s razvijenim ascitesom imaju prognozu preživljavanja od oko 3-5 godina. Prilikom krvarenja iz varikoznih žila kolateralne protoka krvi, stopa smrtnosti u prvoj epizodi je oko 30-50%. Razvoj koma jetre dovodi do smrti u velikoj većini slučajeva (80-100%).

Liječenje ciroze jetre lijekovima i narodnim lijekovima, prehranom i vježbanjem

Ireverzibilna kronična bolest jetre u kojoj se stanice regeneriraju u vlaknasto tkivo naziva se ciroza. Bolest nije uvijek rezultat ovisnosti o alkoholu i utječe na muškarce i žene u istoj mjeri. Liječenje ciroze jetre kod domaćih narodnih lijekova nemoguće. Nije moguće bez podešavanja načina života, medicinske terapije i / ili kirurške intervencije.

Što je ciroza jetre?

Patološko stanje najvećeg organa (žlijezda) abdominalne šupljine, što je posljedica slabije cirkulacije krvi u jetrenim posudama i koje karakterizira uporni lezija, zove se ciroza. U toj bolesti, zdravo jetreno tkivo je zamijenjeno vlaknastim vezivnim tkivom. Bez liječenja, kardiovaskularni poremećaj, portal hipertenzija, nakon čega slijedi smrt, konačno se razvija. Smrt stiže pacijentu, u pravilu, 2-4 godine bolest. Ponekad posljedica ciroze je karcinom organa.

simptomi

Glavni simptom ciroze je bol u pravom hipohondriju. Međutim, pojava bolesti može biti popraćena drugim simptomima i može biti uglavnom asimptomatska (20% slučajeva). Često je moguće otkriti patologiju tek nakon smrti neke osobe. Na primjer, u fazi kompenzacije, nema znakova ciroze, osim povećanja veličine jetre. Uočeno je da je kod muškaraca bolest u ranoj fazi teže identificirati. Prvi znakovi ciroze:

  • suhoću i gorčinu u ustima, osobito ujutro;
  • periodički poremećaji gastrointestinalnog trakta: nadutost, nedostatak apetita, proljev, povraćanje, mučnina;
  • ponavljajuća bol u trbuhu, pogoršana nakon pijenja, kisele ili masne hrane;
  • žućkanje bijelih očiju, kože, sluznice.

Kako liječiti ciroza jetre

Liječenje cirozom jetre nakon dijagnoze propisuje gastroenterolog (specijalist generalista) ili hepatolog (usko fokusirani liječnik). Postoji općeprihvaćena norma za složenu terapiju, koja uključuje lijekove, fizikalnu terapiju, strogu prehranu, mjerenu fizičku aktivnost i po potrebi kiruršku intervenciju. Da bi se zaustavio razvoj patologije, potrebno je ukloniti uzrok, zaustaviti degeneraciju tkiva, kako bi se smanjilo opterećenje na portalnoj veni. Nedavno je korišteno liječenje ciroze jetre s matičnim stanicama.

Lijekovi za cirozu jetre i hepatitis

Taktika konzervativnog liječenja kroničnog hepatitisa ili cirotične degeneracije jetre kod muškarca ili žene ovisi o stupnju i vrsti bolesti. Neaktivna ciroza ne zahtijeva nikakve lijekove osim kompleksa vitamina i minerala. Pokazalo se da pacijent prati zdrav stil života kako bi se bolest prestala. Napredovanje ciroze liječi se hepatoprotektorima temeljenim na ekstraktu mlijeka čička. Intramuskularne injekcije Vikasol se koriste za zaustavljanje unutarnjeg krvarenja.

Bolest virusne etiologije različitih aktivnosti zahtijeva imenovanje kortikosteroidnih hormona i antivirusnih lijekova. Decompensirana ciroza liječi se s povećanim dozama hepatoprotektora (injekcija) i lipotropnih lijekova. Terapija također uključuje i uzimanje vitamina. U bilijarnoj cirozi se propisuju steroidni hormoni, sintetičke žučne kiseline, inhibitori proteolize. Ova faza je neizlječiva, a gore spomenuti lijekovi samo usporavaju tijek bolesti, ublažavaju simptome. Koji lijekovi ne mogu:

  1. Duphalac. Blagi laksativ koji, uz glavnu akciju, ima pozitivan učinak na rast korisne crijevne mikroflore. Dostupno u sirupu ili vrećici. Imenovana cirozom od 15-30 ml / dan. Trajanje liječenja propisuje pojedinačno liječnik. Predoziranje može uzrokovati bol u trbuhu, proljev.
  2. Molzidomina. Beta-blokator, koji je propisan za smanjenje tlaka u portalnoj veni. Lijek smanjuje venski protok u srce, smanjuje ton perifernih posuda. Unutar uzeti 1-2 g 2-4 puta / dan nakon jela. Tijek liječenja se provodi od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. S produljenom uporabom mogu biti glavobolje, snižavanje krvnog tlaka.

hepatoprotectors

Lijekovi koji imaju zaštitni učinak na jetru nazivaju se hepatoprotektorima. Ova obitelj uključuje mnogo lijekova. Kada je ciroza propisana lijekovima biljaka, životinjskog podrijetla, esencijalnih fosfolipida, sintetskih žučnih kiselina. Među popularnim:

  1. Essentiale Forte. Vraća staničnu strukturu hepatocita, aktivira enzim koji uništava fibrozu, normalizira ravnotežu ugljik-lipida u tijelu. Djeca iznad 12 godina i odrasli propisuju 2 kapsule 3 puta dnevno uz obroke. Trajanje tečaja - najmanje 3 mjeseca. Kontraindikacija: individualna netolerancija na komponente.
  2. Kars. Biljni hepatoprotector s ekstraktom voća mlijeka čička. Uklanja toksine, štiti stanice jetre od uništenja. Odrasli i djeca do 12 godina uzimaju 2-4 tablete 3 puta dnevno tijekom 3 mjeseca. S endometriozom i trudnoćom treba koristiti s oprezom.

Antibiotici za cirozu jetre

Za nekompliciranu cirozu, antimikrobni lijekovi nisu potrebni. Oni su propisani za bakterijske komplikacije, sumnja se na ARVI. Učinkoviti antibiotici:

  1. Supraks. Generacije antibiotika 3 na temelju cefixima. Mehanizam djelovanja je zbog uništavanja cjelovitosti stanica patogena. Dodijeljeno 1 kapsule 1 puta / danu tjedan dana. Nuspojave uključuju mučninu, povraćanje, disbakterijus, trombocitopeniju, nefritis, vrtoglavicu, svrbež, urtikariju, ispiranje kože.
  2. Normiks. Široki spektar antibiotika. To uzrokuje smrt bakterija koje izazivaju crijevne infekcije. Uzmite 200 mg svakih 6 sati 1 do 3 dana. Trajanje tečenja ne smije biti dulje od 7 dana, kako bi se izazvalo nuspojave: povišeni krvni tlak, limfocitoza, angioedem, anafilaktički šok.

Znakovi ciroze, simptomi i metode liječenja

Ciroza jetre je kronična bolest, praćena strukturnim promjenama u jetri s formiranjem ožiljnog tkiva, smanjenjem organa i smanjenjem njegove funkcionalnosti.

Može se razviti u pozadini dugotrajne i sustavne zloupotrebe alkohola, virusnog hepatitisa s kasnijim prijelazom na kronični oblik ili zbog kršenja autoimune prirode, opstrukcije ekstrahepatičnih žučnih kanala, kolangitisa.

Znanost je svjedočila slučajevima dugotrajnog zatajenja srca, parazitske oštećenja jetre, hemochromatosis, itd., Što dovodi do ove bolesti.

Što je to?

Ciroza jetre je kronična bolest jetre, praćena ireverzibilnom zamjenom parenhimskog tkiva jetre vlaknastim vezivnim tkivom ili stromom. Jetra s cirozom se povećavaju ili smanjuju u veličini, neobično gusta, neravnomjerna, gruba. Smrt se javlja ovisno o različitim vrstama slučajeva u roku od dvije do četiri godine s teškom boli i mukama pacijenta u terminalnoj fazi bolesti.

Neki povijesni podaci

Od davnih vremena, jetra je smatrana važnom kao i srce. Prema idejama stanovnika Mezopotamije, krv se proizvodi u jetri i duša živi. Hipokrat je opisao vezu između bolesti jetre i žutice, kao i ascitesa. Tvrdio je da su žutica i teška jetra loša kombinacija simptoma. To je bila prva presuda o cirozi i njezinim simptomima.

Cirroza jetre i uzroci njegove pojave opisali su 1793. godine Matthew Baillie u svojoj raspravi "morbidna anatomija". U svom radu jasno je povezao upotrebu alkoholnih pića s pojavom simptoma ciroze jetre. Po njegovom mišljenju, srednji i stariji muškarci bili su bolesni češće. Britanski zove ciroza jetre "gin kuge" ili "jetra jetre".

Pojam ciroza proizlazi iz grčkog "kirrhosa", što znači žuto i pripada René Teofil Hyacinth Laenneck - francuskom liječniku i anatomizmu. Iznad studije ciroze jetre, mnogi znanstvenici su radili i rade sve do našeg vremena. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov i drugi predložili su mnoge teorije o cirozi jetre, njezinim simptomima, uzrocima, metodama dijagnoze i liječenja.

Uzroci ciroze

Među glavnim uzrocima koji dovode do razvoja bolesti, postoje:

  1. Viralni hepatitis, koji prema različitim procjenama dovodi do stvaranja patologije jetre u 10-24% slučajeva. Takve vrste hepatitisa kao što su B, C, D i nedavno otkriveni hepatitis G završavaju s bolešću;
  2. Razne bolesti žučnog trakta, uključujući izvanhepatsku opstrukciju, kolelitijazu i primarni sklerozijski kolangitis;
  3. Abnormalnosti imunološkog sustava. Mnoge autoimune bolesti dovode do razvoja ciroze;
  4. Portal hipertenzija;
  5. Venska kongestija u jetri ili Budd-Chiari sindrom;
  6. Otrovanje kemikalija koje imaju toksični učinak na tijelo. Među takvim tvarima, industrijski otrovi, soli teških metala, aflatoksini i gljivični otrovi posebno su štetni za jetru;
  7. Nasljedne bolesti, osobito genetski određene metaboličke poremećaje (abnormalnosti akumulacije glikogen, Wilson-Konovalov bolest, a1-antitripsinski nedostatak i galaktoza-1-fosfat uridiltransferaza);
  8. Dugotrajna uporaba lijekova, uključujući Iprazid, anaboličke steroide, Isoniazid, androgene, Metildof, Inderal, Methotrexate i neke druge;
  9. Primanje velikih doza alkohola 10 godina ili više. Ovisno o specifičnoj vrsti pića tamo, temeljni čimbenik - prisutnost etilnog alkohola i njegov redoviti unos u tijelo;
  10. Rijetka bolest Rendu-Osler također može izazvati cirozu.

Osim toga, potrebno je posebno spomenuti kriptogenetsku cirozu, čiji uzroci ostaju neobjašnjivi. Odvija se u rasponu od 12 do 40% slučajeva. Sustavna malnutricija, zarazne bolesti, sifilis (to je uzrok ciroze u novorođenčadi) može izazvati čimbenike za formiranje ožiljnog tkiva. Kombinirani učinak etioloških čimbenika, na primjer, kombinacija hepatitisa i alkoholizma, značajno povećava rizik od razvoja bolesti.

klasifikacija

Trenutna klasifikacija bolesti koja se razmatra temelji se na etiološkim, morfogenetskim i morfološkim kriterijima, kao i kliničkim i funkcionalnim kriterijima. Temeljem razloga, na pozadini učinaka čija je ciroza jetre razvijena, određuju sljedeće mogućnosti:

  • bilijarna ciroza (primarna, sekundarna) (kolestaza, kolangitis);
  • cirkulacijska ciroza (uzrokovana kroničnom venskom zagušenjem);
  • metabolička prehrambena ciroza (nedostatak vitamina, bjelančevina, ciroza akumulacije koja proizlazi iz nasljednih poremećaja metabolizma);
  • infektivna (virusna) ciroza (hepatitis, infekcije žučnog trakta, bolesti jetre parazitskih razmjera);
  • toksična alergijska ciroza (hrana i industrijski otrovi, lijekovi, alergeni, alkohol);
  • kriptogena ciroza.

Ovisno o kliničkim i funkcionalnim karakteristikama, ciroza jetre karakterizira brojna obilježja:

  • razina hepatocelularnog neuspjeha;
  • opća priroda tijeka bolesti (progresivna, stabilna ili regresivna);
  • stupanj stvarnog za bolest portalne hipertenzije (krvarenje, ascites);
  • opću aktivnost procesa bolesti (aktivna ciroza, umjereno aktivna ciroza i neaktivna ciroza).

Ciroza poremećaja

Najčešći oblik bolesti, koji je karakteriziran lezijama jetrenog tkiva i smrću hepatocita. Promjene se javljaju uslijed neishranjenosti i zloupotrebe alkohola. U 20% ciroze jetre jetre može uzrokovati Botkinovu bolest. Prvo, pacijent se žali na poremećajima probavnog trakta. Zatim nastaju vanjski znakovi bolesti: žućkanje kože, pojava paukovih vena na licu. Posljednju fazu karakterizira razvoj ascitesa (abdominalna kapljica).

Biliarna ciroza

Ovo je poseban oblik bolesti, koji se razvija kao posljedica dugotrajne kolestije ili lezija žuči. Biliarna ciroza je autoimuna patologija koja traje duže vrijeme bez ikakvih simptoma. Uglavnom su žene od 40 do 60 godina bolesne. Primarna opsega bolesti često se kombinira s dijabetesom melitusom, lupus erythematosusom, dermatomyositisom, reumatoidnim artritisom i alergijama lijekova.

Prvi znakovi

Među ranim simptomima koji upućuju na cirozu, može se primijetiti sljedeće:

  1. U ustima postoji osjećaj gorčine i suhoće, naročito često ujutro;
  2. Pacijent gubi neku težinu, postaje razdražljiv, brže se umori;
  3. Osoba može biti poremećena zbog recidivnih poremećaja stolice, povećane nadutosti;
  4. Periodički nastaju bolovi s lokalizacijom u pravom hipokondriju. Oni se obično povećavaju nakon povećanog fizičkog napora ili nakon uzimanja masne i pržene hrane, alkoholnih pića;
  5. Neki oblici bolesti, na primjer, postneckična ciroza, manifestiraju se u obliku žutice već u ranoj fazi razvoja.

U nekim slučajevima, bolest se manifestira izrazito, a rani znakovi nisu prisutni.

Simptomi ciroze

Cirroza je karakterizirana općim simptomima: slabost, smanjena radna sposobnost, nelagoda u abdomenu, dispepsija, vrućica, bol u zglobovima, meteorizam, bol i osjećaj težine u gornjoj polovici trbuha, gubitak težine, astenija. Na pregledu se otkriva povećanje jetre, zbijanje i deformacija njezine površine, oštrenje ruba. Prvo, postoji jednolično umjereno povećanje oba režnja jetre, kasnije, u pravilu, prevladava povećanje lijevog režnja. Portal hipertenzija očituje umjereno povećanje slezene.

Razvijena klinička slika manifestira se sindromima hepatocelularne insuficijencije i portalne hipertenzije. Došlo je do trbušne napetosti, loše tolerancije na masnu hranu i alkohol, mučninu, povraćanje, proljev, osjećaj težine ili bol u abdomenu (uglavnom u pravom hipohondrijumu). U 70% slučajeva otkriva hepatomegalija, jetra je zapečaćena, rub je uperen. U 30% pacijenata s palpatom otkriveno je nodularna površina jetre. Splenomegalija u 50% bolesnika.

Niska vrućica može biti povezana s prolazom kroz jetru crijevnih bakterijskih pirogena, što nije u stanju neutralizirati. Vrućica otporna na antibiotike i prolazi samo s poboljšanom funkcijom jetre. Mogu se pojaviti i vanjski znakovi - palmarična ili biljna eritema, paukove vene, slaba kosa u aksilarnoj regiji i stidni, bijeli nokti, ginekomastija kod muškaraca zbog hiperestrogenemije. U nekim slučajevima, prsti imaju oblik "štapića".

U terminalnoj fazi bolesti u 25% slučajeva dolazi do smanjenja veličine jetre. Postoje i žutica, ascites, periferni edem zbog overhydracije (osobito edem nogu), vanjski venske kolateralne (proširene vene jednjaka, želuca, crijeva). Krvarenje iz vene često je kobno. Rijetko, hemorrhoidalno krvarenje javlja, manje su intenzivni.

efekti

Ciroza jetre, u načelu, sama, ne uzrokuje smrt, njegove komplikacije u fazi dekompenzacije su smrtonosne. Među njima su:

  1. Ascites s cirozom je akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini. Dodjeljivanje prehrane s ograničenjem proteina (do 0,5 grama po kilogramu tjelesne težine) i soli, diuretičkim lijekovima, intravenoznom primjenom albumina (priprema proteina). Ako je potrebno, posavjetujte se s paracentezom - uklanjanjem viška tekućine iz abdominalne šupljine.
  2. Spontani bakterijski peritonitis - upala peritoneuma, zbog infekcije tekućine u abdominalnoj šupljini (ascites). U bolesnika s groznicom do 40 stupnjeva, zimice, postoji intenzivna bol u abdomenu. Dodijeliti dugotrajne antibiotike širokog spektra. Liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege.
  3. Heptička encefalopatija. Manifestira se od malih neuroloških poremećaja (glavobolja, umora, letargije) do teške komete. Budući da je povezana s akumulacijom proizvoda metabolizma bjelančevina (amonijaka) u krvi - ograničavaju ili isključuju proteine ​​iz prehrane, propisana je prebiotik - laktoza. Ima laksativni učinak i sposobnost vezanja i smanjenja stvaranja amonijaka u crijevima. Kada se izražavaju neurološki poremećaji liječenja provode u jedinici intenzivne njege.
  4. Hepatorenalni sindrom - razvoj akutnog zatajenja bubrega u bolesnika s cirozom jetre. Zaustavite upotrebu lijekova za diuretik, propisanu intravenoznu primjenu albumina. Liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege.
  5. Akutno krvarenje varijacija. Proizlazi iz varikoznih vena jednjaka i želuca. Povećava se slabost pacijenata, pad krvnog tlaka, puls se ubrzava, povraćanje se pojavljuje krvlju (boja kave). Liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege, uz neučinkovitost, primjenjuju kirurške metode liječenja. Da bi se zaustavilo krvarenje, koristi se intravenozni oktropid (za smanjenje tlaka u protoku krvi trbušnih krvnih žila), endoskopsko liječenje (vezanje vene s varikozom, skleroterapija). Pažljivo provesti transfuziju otopina i komponente krvi kako bi se održala potrebna razina hemoglobina.
  6. Razvoj hepatocelularnog karcinoma - maligna neoplazma jetre.

Kardinalni tretman hepatocelularnog karcinoma i dekompenzirane ciroze jetre - transplantacija jetre. Zamjena pacijentove jetre donatorskoj jetri.

Ciroza jetre na zadnjoj fazi: fotografije ljudi

Sljedeća slika pokazuje kako se bolest očituje kod ljudi.

Ascites u cirozu jetre je komplikacija

Edema donjih ekstremiteta u bolesnika s cirozom jetre kod kroničnog hepatitisa

dijagnostika

Dijagnoza ciroze jetre odvija se u nekoliko faza. Dijagnoza se vrši na temelju instrumentalnih podataka istraživanja:

  1. Magnetna rezonancija ili kompjutorizirana tomografija najtočnija su dijagnostička metoda.
  2. Biopsija je metoda histološkog ispitivanja materijala preuzetog iz jetre, koji omogućuje uspostavljanje tipa ciroze velikih ili malih čvorova i uzrok razvoja bolesti.
  3. Ultrazvuk - kao screening. To omogućava uspostavljanje samo preliminarne dijagnoze, međutim, to je neophodno pri dijagnozi ascitesa i portalne hipertenzije.

Ako tijekom dijagnosticiranja histološki pregled nije omogućio utvrđivanje uzroka razvoja bolesti, nastavak pretraživanja. Da biste to učinili, izvršite test krvi za prisutnost:

  • antimiokondrijska protutijela;
  • Virus DNA virusa hepatitisa C i virusa hepatitisa B pomoću PCR metode;
  • alfa-fetoprotein - kako bi se uklonili karcinom krvi;
  • razine bakra i ceruloplazmina;
  • razina imunoglobulina A i G, razina T-limfocita.

U sljedećoj fazi određuje se stupanj oštećenja tijela zbog oštećenja jetre. Za ovu upotrebu:

  • scintigrafija jetre - radionuklidna studija koja određuje radne stanice jetre;
  • biokemijska analiza krvi za određivanje pokazatelja kao što su natrij i kalij, koagulogram, kolesterol, alkalna fosfataza, ukupni i frakcijski bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
  • stupanj oštećenja bubrega - kreatinin, urea.

Odsutnost ili prisutnost komplikacija:

  • Ultrazvuk radi isključivanja ascitesa;
  • uklanjanje unutarnjeg krvarenja u probavnom traktu ispitivanjem fekalija zbog prisutnosti skrivene krvi u njemu;
  • FEGDS - za isključivanje proširenih vena želuca i jednjaka;
  • sigmoidoskopija kako bi se izuzele varikozne vene u rektumu.

Jetra u cirozi se osjeća kroz prednji peritonealni zid. Na palpiranoj palpabilnosti i gustoći organa vidljivi su, međutim, to je moguće samo u fazi dekompenzacije.

Ultrazvuk jasno identificira žarišta fibroze u organu, a klasificiraju se u male - manje od 3 mm, a velike - iznad 3 mm. Kada alkoholna priroda ciroze nastaju u početku male čvorove, biopsija određuje specifične promjene u jetrenim stanicama i masnom hepatocitu. U kasnijim stadijima bolesti, čvorovi se povećavaju, postaju miješani, a masni hepatoza nestaje. Primarna bilijarna ciroza karakterizira povećana jetra sa očuvanjem strukture žučnog trakta. Kod sekundarne bilijarne ciroze, jetra se povećava zbog opstrukcije žučnih kanala.

Faze ciroze

Tijek bolesti, u pravilu, karakterizira vlastito trajanje, sa sljedećim glavnim fazama:

  1. Stupanj naknade. Karakterizira ga nepostojanje simptoma ciroze, što je objašnjeno povećanim radom preostalih stanica jetre.
  2. Faza subkompensacije. U ovoj fazi su zabilježeni prvi znakovi ciroze (u obliku slabosti i nelagode pravog hipohondrija, gubitka apetita i gubitka tjelesne težine). Funkcije svojstvene radu jetre, javljaju se u nepotpunom volumenu, što je posljedica postupnog gubitka resursa preostalih stanica.
  3. Stadij dekompenzacije. Ovdje govorimo o zatajenju jetre očituju se teških stanja (žutica, portal hipertenzija, koma).

Kako liječiti ciroza jetre?

Općenito, liječenje ciroze jetre odabire se na strogo individualnoj osnovi - terapijska taktika ovisi o stupnju razvoja bolesti, vrsti patologije, općem zdravlju pacijenta i popratnim bolestima. No, postoje opće smjernice za liječenje.

To uključuje:

  1. Naknadna faza ciroze uvijek počinje uklanjanjem uzroka patologije - u ovom slučaju, jetra je također sposobna funkcionirati normalno.
  2. Pacijent mora pridržavati stroge prehrane - čak i mala kršenja mogu biti poticaj za napredovanje ciroze jetre.
  3. Nemoguće je provoditi fizioterapiju, liječenje toplinom za bolest koja je u pitanju. Fizička opterećenja također su isključena.
  4. Ako je bolest u fazi dekompenzacije, pacijent se nalazi u bolnici. Činjenica je da je s takvim tijekom bolesti rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija vrlo visok, a samo medicinski stručnjaci mogu paziti čak i na lagano propadanje vremena i spriječiti razvoj komplikacija koje dovode do smrti pacijenta.
  5. Najčešće se propisuje liječenje hepatoprotektorima, beta-blokatora, natrij i ursodeoxycholic acid pripravaka.

Opći savjeti za bolesnike s cirozom jetre:

  1. Odmorite se čim se osjećate umorni.
  2. Poboljšati probavu pacijenata propisanih multienzimskih pripravaka.
  3. Nemojte dizati utege (to može uzrokovati gastrointestinalno krvarenje)
  4. Dnevna masa tjelesne težine, volumen trbuha na pupku (povećanje volumena trbuha i tjelesne težine ukazuju na zadržavanje tekućine);
  5. Uz zadržavanje tekućine (edem, ascites) potrebno je ograničiti unos soli na 0,5 g dnevno, tekućine - do 1000-1500 ml dnevno.
  6. Da biste kontrolirali stupanj oštećenja živčanog sustava, preporučuje se jednostavno testiranje rukopisa: svakodnevno napišite kratki izraz, na primjer, "Dobro jutro" u posebnom bilježnicu. Prikažite svoje prijenosno računalo rodbini - ako promijenite rukopis, obratite se svom liječniku.
  7. Svakodnevno pročitajte ravnotežu tekućine dnevno (diureza): brojite svu tekućinu koju unesete (čaj, kava, voda, juha, voće, itd.) I brojite svu tekućinu koja se oslobađa tijekom uriniranja. Količina otpuštene tekućine treba biti oko 200-300 ml više od količine uzete fluida.
  8. Postići učestalost stolice 1-2 puta dnevno. Pacijenti s cirozom jetre kako bi normalizirali rad crijeva i sastav crijevne flore u korist "korisnih" bakterija potiču se da uzimaju laktulozu (duphalac). Duphalac se propisuje u dozi koja uzrokuje mekanu polu-oblikovanu stolicu 1-2 puta dnevno. Doza se kreće od 1-3 žličice do 1 do 3 žlice dnevno, odabire se pojedinačno. Lijek nema kontraindikacije, može se uzimati čak i za malu djecu i trudnice.

Liječenje patoloških manifestacija i komplikacija ciroze podrazumijeva:

  1. Smanjenje asepata konzervativnim (diuretikama prema shemi) i kirurški (tekući otpuštanje kroz odvode) metode.
  2. Liječenje encefalopatije (nootropics, sorbents).
  3. Uklanjanje manifestacija portalne hipertenzije - od uporabe neselektivnih beta-blokatora (propranolola, nadolola) do povezivanja dilatiranih vene tijekom operacije.
  4. Preventivna antibiotska terapija za prevenciju zaraznih komplikacija tijekom planiranih posjeta stomatologu, prije instrumentalnih manipulacija.
  5. Liječenje dispepsije uz pomoć prehrambene korekcije i korištenje enzimskih pripravaka bez žučnih kiselina (pankreatin). Možda u takvim slučajevima, i korištenje eubiotics - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin i lactobacterin.
  6. Za ublažavanje pruritusa koriste se antihistaminici, kao i pripravci koji sadrže ursodeoksikolnu kiselinu.
  7. Imenovanje androgena kod muškaraca s izraženim manifestacijama hipogonadizma i korekcijom hormonalne pozadine žena za sprječavanje disfunkcionalnog krvarenja maternice pod kontrolom endokrinologa.
  8. Prikazana je uporaba lijekova koji sadrže cink za sprečavanje napadaja tijekom normalnog opterećenja mišića i kompleksnog liječenja zatajenja jetre radi smanjenja hiperammonemije.
  9. Prevencija osteoporoze u bolesnika s kroničnom kolestazom i primarnom bilijarnom cirozom, u prisutnosti autoimunog hepatitisa s kortikosteroidima. Zbog toga je kalcij dodatno uveden u kombinaciji s vitaminom D.
  10. Kirurška korekcija portalne hipertenzije za sprječavanje gastrointestinalnog krvarenja uključuje nametanje vaskularnih anastomoza (mezenterijsko i splenoralno) i skleroterapiju postojećih proširenih vena.
  11. U prisutnosti pojedinačnih žarišta degeneracije u hepatocelularni karcinom i ozbiljnosti tijeka bolesti klase A, pacijenti su pokazali kirurško uklanjanje zahvaćenih segmenata jetre. U kliničkoj klasi bolesti B i C i masivnoj leziji, dok čekaju transplantaciju, propisan je antitumorski tretman kako bi se spriječio napredovanje. Da biste to učinili, koristite i učinke struja i temperatura (perkutana radiofrekvencijska toplinska ablacija) i kemoterapija ciljanim uvođenjem uljnih otopina citostatika u krvne žile koji hrane odgovarajuće segmente jetre (kemoterapija).

Liječenje takve zastrašujuće smrtne komplikacije kao akutno masivno krvarenje iz vene jednjaka uključuje:

  1. Uobičajeno korištenje Blackmore sonde, kroz koju se zračna palica koja bubri u lumenu jednjaka, stisne dilatirane krvne žile.
  2. Ciljane obclastične zidove esophagus sclerosing tvari.
  3. Nadzor nad krvlju.

Nažalost, ovo stanje i postaje glavni uzrok smrti bolesnika s cirozom jetre.

Dijeta za cirozu jetre

Dijeta za cirozu jetre uključuje, prije svega, odbacivanje hrane koja je visoko u bjelančevinama. Doista, u bolesnika s cirozom jetre, probavljanje proteinske hrane je uznemireno, i kao rezultat, intenzitet procesa propadanja u crijevima se povećava. Dijeta u slučaju ciroze jetre osigurava periodičko držanje dana posta, pri čemu pacijent uopće ne konzumira hranu koja sadrži bjelančevine. Osim toga, važna je točka ograničiti uporabu zajedno s glavnim obrokom soli.

Dijeta za cirozu jetre uključuje uklanjanje svih proizvoda koji sadrže sode za pečenje i prašak za pecivo. Ne možete jesti kisele krumpiriće, slaninu, šunku, plodove mora, kukuruzne govedine, konzerviranu hranu, kobasice, umake sa soli, sirom, sladoledom. Da biste poboljšali okus proizvoda, možete koristiti sok od limuna umjesto soli.

Dijeta s cirozom jetre dopušta upotrebu male količine prehrambenog mesa - kunića, teletine, peradi. Jednom dnevno možete jesti jedno jaje.

Prognoza bolesti

Cirroza je neizlječiva samo ako se transplantacija jetre ne izvodi. Pomoću gore navedenih priprema može se održavati samo manje ili više pristojna kvaliteta života.

Koliko dugo ljudi žive s cirozom ovisi o uzroku bolesti, pozornici na kojoj su otkriveni i komplikacijama koje su se pojavile u trenutku početka liječenja:

  • s razvojem ascitesa žive 3-5 godina;
  • ako se prvi put razvije gastrointestinalno krvarenje, oko jedne trećine do jedne polovice ljudi preživjet će;
  • ako se razvio hepatski koma, to znači gotovo 100% smrtnosti.

Tu je i ljestvica koja vam omogućuje da predvidite životni vijek. Uzima u obzir rezultate ispitivanja i stupanj encefalopatije:

Postoji li bolji lijek za cirozu?

Liječenje ciroze jetre je dugoročni, životni proces. Postojeći, na farmaceutskom tržištu, lijekovi za liječenje ciroze jetre, pažljivo su odabrani.

Oni prolaze kroz brojne znanstvene studije o dobrovoljcima i višestrukim internim testiranjima. Sigurnost lijekova, jedan je od najvažnijih trenutaka za bilo koji lijek.

Najvažniji medicinski postulat: Nemojte štetiti pacijentu!

Bilo koji lijek koji ulazi u tijelo prije svega prodire u jetru. Tamo se biotransformira u aktivni oblik i započinje svoj utjecaj. Većina lijekova neutralizira se u jetri i izlučuje se iz tijela uz pomoć žuči.

Aforizma liječnika antike: Sve je otrov. Ništa nije lišeno toksičnosti. Samo doza daje otrov nepoznatom.

Potrebno je zapamtiti da svaki lijek nema samo korisna svojstva, ali može naštetiti. Poznati poremećaji lijeka jetre koji mogu dovesti do napredovanja ciroze jetre jetre.

Svaka uzeta pilula može proizvesti nepredvidivu, alergijsku reakciju, kao i toksični učinak. Trebao bi biti oprezan pri korištenju bilo kojeg tableta, čak i ako su vitamini.

Važni pristup liječenju ciroze jetre

Opći pristupi liječenju ciroze jetre usmjereni su na:

  • Uštede energije u jetrenim stanicama;
  • Poboljšanje kvalitete žuči;
  • Očuvanje čvrstoće i regeneracije strukture stanice jetre;
  • Spremanje enzimskih sustava;
  • Zaštita normalnog metabolizma masti, ugljikohidrata i proteina;
  • Oživljavanje sposobnosti detoksifikacije jetre;
  • Poboljšanje antioksidativnih svojstava i smanjenje oksidacijskog stresa;
  • Osiguravanje sigurnosti transportnih sustava jetrenih stanica;
  • Smanjena programirana smrt stanice;
  • Sudjelovanje u stvaranju prostaglandina;
  • Usporavanje cirotičkih procesa;
  • Sudjelovanje u diferencijaciji, rastu i regeneraciji stanica.

Osnovne faze liječenja ciroze jetre

1. Liječenje. Režim liječenja uvijek je oprezan, smiren, očuvanje. Kada se pogoršanje ili komplikacija ciroze jetre propisuje krevet za odmor. Tjelesna aktivnost je ograničena, isključujući dekompenzaciju.

Korist, s ležajnim ležajem, nalazi se u ležećem položaju, kada povećava protok krvi u jetri, regenerativni procesi se aktiviraju.

2. Terapijska prehrana za cirozu jetre. Na temelju tabličnog broja 5. Balanirani sastav, frakcijske tehnike do pet do šest puta dnevno, dijelovi nisu veliki. Količina proteina: s kompenziranom cirozom - fiziološka potreba, sa subkompensiranom cirozom s znakovima encefalopatije jetre, razina proteina je ograničena na razinu pojave opijenosti amonijaka. Kod dekompenzirane ciroze jetre, unos proteina oštro se smanjuje. Potrošnja soli obuzdati ascites ciroza jetre.

Oprez: Uzmi sve ostale lijekove, osobito tablete za spavanje, moćne lijekove, sredstva za smirenje, lijekove protiv bolova. Bilo koji lijek za cirozu treba pažljivo piti.

Da bi se isključili: fizioterapeutski postupci, balneološko liječenje, toplinski učinci na jetru, posta, homeopatski lijekovi, mineralne vode.

3. Poboljšanje metabolizma stanica jetre.

Vitamini, predstavnici skupine B. Ime predstavnika: B1, B2, B6, B12.

B1-tiamin je uključen u standardni metabolizam masti, proteina i ugljikohidrata. Potrebno je u kombiniranom liječenju jetre s cirozom.

B2-riboflavin ima pozitivan učinak na kapacitet jetre.

Ostali vitamini: vitamin P (rutin), folna kiselina.

Ostala metabolička sredstva: Essentiale, lipoična kiselina (berlition).

Heptralna, Ursofalk je propisana za sindrom kolestaza.

Kod kompenzirane ciroze jetre, neaktivna, liječenje nije potrebno.

Berlithione se preporučuje na tečajevima od jedne do dva mjeseca, ponavljanjem prema potrebi.

Essentiale je kompleks esencijalnih fosfolipida, ima hepatoprotektivni učinak. Tijek liječenja traje oko 2 mjeseca, dodjeljuje se pojedinačno, zasebno za svakog bolesnika. Kod dekompenzirane i aktivne ciroze, bolje je kombinirati tijek liječenja, intravenozne injekcije s unosom kapsula.

4. Terapija detoksifikacije provodi se zajedničkim uvođenjem 5% -tne otopine glukoze otopinama vitamina C, B6, kokarboxilaze (CCB) i otopine kalcijevog glukona. Ili spreman detoksikacijska rješenja (hemodez). Tijek terapije je individualan, obično traje od jednog do dva tjedna.

5. Liječenje zamjene primjenjuje se za dopunu potrebnih dijelova. Uz gubitak proteina - hipoproteinemije, hipoalbuminemije, edema ili ascitesa, razmatra se uvođenje nativne plazme ili otopine 20% albumina.

6. Etiropska terapija je propisana uzimajući u obzir etiologiju ciroze. Kod viralne ciroze uzročnik je virus, potrebno je liječiti antivirusnim lijekovima.

  • Uz dijagnozu virusne, kompenzirane ciroze B, s detekcijom virusne DNA, propisuje se liječenje standardnim dozama interferona ili lamivudina.
  • Pate od dekompenzirane ciroze B, primjenjuje se liječenje jetre s lamivudinom u fazi replikacije.
  • Liječenje protiv virusa se provodi, u slučaju virusne ciroze jetre C, u fazi replikacije kako bi se:
  • Minimiziranje razvoja posljedica
  • Normalizacija aktivnosti procesa,
  • Ostvarite tvrdoglav virološki odgovor.
  • U virusnom hepatitisu C u stupnju pogoršanja, antivirusno liječenje se ne provodi.
  • Kada se autoimuna ciroza liječi glukokortikoidnim lijekovima, a ovaj se tretman primjenjuje na hipersplenizam. U posljednjoj fazi ciroze jetre, ova metoda ima ograničenje zbog razvoja upalnih komplikacija, osteoporoze i pojave čireva želuca i drugih.
  • Terapija alkoholne ciroze uključena je u uporabu ponovljenih tečaja hepatoprotektora s dvotjednim tečajevima, antioksidativnim lijekovima.

7. Terapija naprednih komplikacija.

8. Kirurško liječenje ciroze jetre.

9. Transplantacija jetre i pravodobno donošenje odluka.

Osnove liječenja komplikacija ciroze jetre

Liječenje varikoznih vena jednjaka i želuca u slučaju ciroze jetre

Liječenje se pruža u specijaliziranom odjelu, čiji stručnjaci rješavaju taj problem. Korištenjem endoskopskih metoda oni razjašnjavaju pojavu krvarenja ili rizik od njezinog ponavljanja i određuju potrebu za određenim postupkom liječenja.

Rizik razvoja prvog krvarenja iz varijusa određen je faktorom:

  • Dijagnoza "crvenih oznaka": na sluznici jednjaka ili želuca nalaze se crvene, višnje i crvene mrlje, krvne ciste.
  • Veličina ekspanzije varikoznih vena,
  • Ozbiljnost ciroze.

U identificiranju uzroka kirurškog liječenja, funkcionalni kapacitet jetre je od ključnog značaja. Ako je nemoguće izvršiti kirurški zahvat, propisane lijekove.

Lijek, profilaktička terapija koja štiti od prvog varikoznog krvarenja u slučaju ciroze jetre.

Liječenje je opravdano upotrebom neselektivnih beta-blokatora, oni smanjuju pritisak u portalnoj veni: propranolol, timolol, nadolol.

Propranolol je najučinkovitiji, koristi se u maksimalno toleriranim dozama od 80-320 mg / dan. Uzimanje lijekova je neophodno za život, pa je doza prilagođena toleranciji, odsutnost štetnih događaja, puls se smanjuje za 25% na mirovanju.

Endoskopski tretman nema prednosti prije terapije lijekom kako bi se spriječio nastup prve varikozne krvarenja.

Spriječavanje ponovnog pojavljivanja krvarenja iz varikoznih vena s cirozom jetre.

Rizik ponovnog krvarenja, u prvih šest mjeseci, vrlo je visok. Iz tog razloga, terapija se odmah uzima. Ona se provodi u tri faze:

  1. Farmakološka sredstva:
  • neselektivni beta blokeri, ostaju vrlo učinkoviti - propranolol i nadolol, za snižavanje tlaka u portalnoj veni. Moguće je smanjiti rizik od krvarenja za 1/3, a smrtnost za 1 5.
  • Produljeni nitrati, koji se koriste zajedno s beta-blokatora ili odvojeno.
  1. Endoskopske tehnike - ligacija.
  2. Kirurške tehnike - portosustavski pomicanje i transjugularni intrahepatični portosustavski preusmjeravanje.

Liječenje portalne hipertenzivne gastropatije (PHHD) u cirozu jetre

PHGP je uspostavljen s tipičnim promjenama u želučanoj mukozi u cirozi jetre. Prepoznat kao jedan od uzroka krvarenja. Prijetnja se povećava kada se uzimaju lijekovi protiv bolova i NSAID.

Liječenje portalne hipertenzivne enteropatije i kolopatije s cirozom

Poremećaji mikrokrižavanja tipični za PHHP nisu ograničeni na želudac, već se šire kroz probavnu epruvetu do velikog, malog rektalnog crijeva. Prisutni u pola ili 2/3 bolesnika. Krvarenje je manje uobičajeno.

U tretmanu koji se koristi subkutani oktreotid, oralno propranolol. Metode operacije - ligacija, krioterapija hemorrhoidnih vena i skleroterapija.

Terapija ascitesa s cirozom jetre

Liječenje se temelji na provedbi režima i prehrani s ograničenjem soli. Konačno, zbog ograničenja soli, moguće je postići dobre rezultate, gubitak težine više od dva kilograma Smanjenjem tjelesne težine na dva kg, povezani su diuretici koji štede kalij. U nedostatku rezultata, u terapiju se dodaju petlje.

Loop diuretici rade produktivno i narušavaju reapsorpciju natrija, klora i kalija. Preporučuje se njihova upotreba s kalijim pripravcima (panangin, asparkam) ili antagonistima aldosterona. Primjeri: furosemid (lasix), hipotiazid, uregit (etakrinska kiselina), klorotiazid.

Diuretici koji štede kalij manje su produktivni u odnosu na petlje, ali zadržavaju željeni kalij. Primjeri: spironolakton, aldakton, triamteren. Kod zatajenja bubrega, oni se kombiniraju s petlji, zbog rizika od hiperkalijemije.

Opći zahtjevi za liječenje diuretikom.

  • Započnite s početnom dozom kako biste spriječili razvoj nuspojava.
  • Sporo nakupljanje diuretskih učinaka, kako bi se spriječilo gubitak važnih elemenata u tragovima.
  • Kontrola: tjelesne težine, opsega abdomena, provjere laboratorijskih testova (kreatinin, natrij, kalij), dnevna diureza, neuropsihološko blagostanje.

U složenom tretmanu, proteinska se otopina koristi za uklanjanje hipoproteinemije i hipoalfalaina, kako bi se održao koloidni i osmotski tlak plazme. Terapija se provodi uvođenjem izvorne koncentrirane plazme ili 20% otopine albumina.

S neučinkovitosti liječenja lijek primiti na paracentesis ili staging peritoneoagulyatnogo shunt.

Alternativa, s nedovoljnim pozitivnim učinkom, je transjugularni intrahepatički portosustavski preusmjeravanje (TIPS) i transplantacija jetre.

Terapija spontanog bakterijskog peritonitisa u slučaju ciroze jetre

Spontani bakterijski peritonitis (SBP) smatra se iznenadnim infektivnim peritonitisom, bez prethodne ozljede gastrointestinalnog trakta, u bolesnika s cirozom jetre. SBP je ozbiljna komplikacija s lošom prognozom.

Liječenje se provodi s širokim spektrom antibiotika, dok se spremnost rezultata zasijavanja na osjetljivost.

Za liječenje, prema situaciji, povezati otopinu albumina, kako bi se spriječio razvoj zatajenja bubrega.

Terapija jetrene encefalopatije (PE) za cirozu jetre

PE pripada patologiji mozga, u procesu stvaranja ciroze jetre i razvoja zatajenja jetre, ima različite simptome i težinu. Odvojite 4 faze odstupanja od maloljetnika do izražene, što dovodi do koma.

Pacijenti u teškom stanju zahtijevaju stalno praćenje i praćenje vitalnih funkcija.

Važno: primjetite hepatne "znakove" problema - to je tipičan jetski miris, pojava neuropsihijatrijskih poremećaja, što ukazuje na pogoršanje stanja i pristupa kome.

U analizi se smanjuju pokazatelji jetrenih enzima, što ukazuje na ozbiljnu depresiju funkcije jetre i pogoršanje njegovog stanja.

Liječenje akutnog zatajenja jetre pruža se u jedinici intenzivne skrbi i intenzivnoj njezi:

  • Intestinalno se čišćenje provodi pomoću visokog klizanja za čišćenje, nakon čega slijedi imenovanje antibiotika širokog spektra preporučenih od režima (kanamicin, metronidazol).
  • Detoksikacijska terapija gotovim otopinama: gelatinol, hemodez, polidez. Volumen i učestalost primjene određeni su na osnovi stanja pacijenta. Mješavine energije s glukozom najbolje se kombiniraju s inzulinskim i kalijevim pripravcima. Dobar učinak postiže se postupcima plazmefereze. Nanesite otopine za pufer Disol, Lactasol i drugi.
  • Kontrola koagulacije postiže se transfuzijom svježe smrznute plazme. S razvojem hemoragijskog sindroma, s dobrim učinkom, primjenjuju se ponos, kontrakcijska, kao i aminokaproinska kiselina i ditsinon. U liječenju DIC-a, heparin se koristi pod kontrolom koagulogramskih pokazatelja, kao i transfuzijom svježe, heparinizirane krvi jedne grupe.
  • Glukokortikosteroidi su neophodni za prevenciju i liječenje cerebralnog edema (prednizon).
  • Transplantacija jetre ima visokokvalitetne rezultate.

Terapija kroničnog zatajenja jetre

  • Terapeutska dijeta s ograničenjem proteina do 20-50 g / dan, prednost biljnih proteina nad životinjskim bjelančevinama. S razvojem kome, protein se otkazuje, put uvodenja hrane, putem sonde.
  • Visok klizme za čišćenje dizajnirane za sterilizaciju crijeva. Za sprečavanje rasta toksične mikroflore crijeva. One se provode svaki dan jedanput ili dvaput dnevno i kombiniraju se s primjenom sredstava koja inhibiraju proizvodnju amonijaka u crijevima.
  • Upotreba antibakterijskih lijekova (neomicin, rifampicin, ciprofloksacin). Kontraindicirano u zatajenju bubrega.
  • Lactulose (portalk, duphalac) djelovanje ima za cilj smanjiti proizvodnju i apsorpciju amonijaka.
  • Terapija detoksifikacije se koristi zajedno. Koristi se otopina glukoze i vitamina (askorbinska, KKB) i otopina elektrolita (kalij, kalcij, panangin).
  • Jačanje metabolizma amonijaka, ima ornitsetil, hepatomits.
  • Borba protiv hemoragijskog sindroma.
  • Korištenje hiperbarične oksigenacije.
  • Transplantacija jetre ima dokazani učinak.

Terapija hepatorenalnog sindroma u cirozu jetre

S tim sindromom nastaje zatajenje bubrega povezano s cirozom jetre, u odsustvu prethodne bolesti bubrega.

  • Transplantacija jetre iznimno je produktivna.
  • Liječenje značajne bolesti, zaraznih bolesti, korekcija cirkulirajućeg volumena krvi.
  • Izuzmite nefrotoksične lijekove, naročito nesteroidne protuupalne.
  • Postoje dokazi dobrih ishoda pri primjeni šanta.

Preporuke za usklađenost s bilo kojim postupkom

  1. Obavite liječenje samo onako kako to propisuje liječnik. Nemojte zlostavljati samokriličenje!
  2. Bilo koji tretman je produktivan u identificiranju uzroka.
  3. S nedovoljnim pozitivnim učinkom liječenja, obavijestite svog liječnika.
  4. Nemojte koristiti pregršt svih tableta. Kada istovremeno uzimate više od tri lijeka, interakcija lijekova je nepredvidljiva.
  5. Slijedite upute u receptu: doza, učestalost primjene, vrijeme dana, stav prema unosu hrane.
  6. U slučaju naglih nuspojava ili alergijske reakcije, nazovite hitnu pomoć i obavijestite svog liječnika.
  7. Bolje je prati vodom ako nema posebnih uputa ili ograničenja.
  8. Pažljivo pročitajte upute o uporabi lijeka, za bilo kakva pitanja, obratite se svom liječniku.
  9. Nemojte uzimati lijek za koji se u prošlosti razvila neželjena reakcija.
  10. Nemojte uzimati lijekove s poznatom hepatotoksičnosti, s patologijom jetre.
  11. Kontrola neželjenih reakcija jetre u imenovanju novih lijekova, praćenjem parametara jetre.

Zaključno, treba istaknuti da ne postoji univerzalna medicina za ciroza jetre. Liječenje propisano od strane liječnika, nakon pregleda. Liječenje je složeno, dugo. Važno je biti pažljiv prema sebi i svom zdravlju kako biste izbjegli zdravstvene probleme. Sve je u našim rukama!

Diplomirala je na Državnoj medicinskoj akademiji Smolensk. Radovi u GBUZ KDTS 4 DZM Branch 4, Moskva, glava. terapeutski odjel. Radno iskustvo 8 godina.


Više Članaka O Jetri

Kolecistitis

Žutica u novorođenčadi: normalna ili ne?

Često, dok je još u bolnici, gledajući bebu, vidimo da se boja njegove kože promijenila - dobila je žućkastu boju. Taj se fenomen naziva žutica u novorođenčadi. Bjelančevine i vidljiva sluznica mogu postati žućkaste.
Kolecistitis

Nefunkcioniranje žučnog mjehura

Žučni mjehur (LB) je šuplji organ koji je lokaliziran na donjoj površini jetre. Ima oblik kruške, koji je dizajniran za akumulaciju žuči i njegovu izbacivanje, ako je potrebno, u lumen duodenuma.