Akutno zatajenje jetre

Akutno zatajenje jetre je patološki kompleks simptoma koji se razvija s promjenama u parenhima jetre i praćen je kršenjem njegovih funkcija. Akutno zatajenje jetre karakterizira znakovi encefalopatije jetre (neotmotivna slabost, pospanost, slabost, agitacija), dispeptički poremećaji, pojava i povećanje žutice, edema, ascites, hemoragična dijaza; u teškim slučajevima, razvoj hepatičkog koma. Dijagnoza akutnog zatajenja jetre temelji se na kliničkim podacima, rezultatima istraživanja uzoraka jetre, KHS, EEG. Liječenje akutnog zatajenja jetre zahtijeva infuzijsku terapiju, vitaminsku terapiju, hormonsku terapiju, izmjenu plazme, hemodijalizu, hemosorption, limfosorpciju, inhalaciju kisika, hiperbaričnu oksigenaciju.

Akutno zatajenje jetre

Akutno zatajenje jetre je težak sindrom, zbog čega nastaju grubi metabolički poremećaji, opijenost tijela s proizvodima metabolizma bjelančevina, hemoragijskog sindroma, poremećaja središnjeg živčanog sustava, hepatičnog koma. U gastroenterologiji i hepatologiji, akutne bolesti jetre mogu biti komplicirane raznim oboljenjima i patološkim stanjima. Smrtnost pacijenata sa zatajivanjem jetre iznosi 50-80%.

Uzroci akutne neispravnosti jetre

Akutno zatajenje jetre rezultat je brojnih patoloških procesa koji dovode do opsežnih distrofičnih, vlaknastih ili nekrotičnih promjena u parenhima jetre. Može se razviti s teškim hepatitisom različitih etiologija (virusnih, lijekova, autoimuna), ciroze, hepatocita, opstrukcije žučnih kanala, trovanja otrovnim tvarima i otrovnim tvarima (fosforni spojevi, arsen, nejestive gljive, farmakološki lijekovi), infuzijom krvi, po grupnoj pripadnosti itd. Ponekad dolazi do akutnog zatajenja jetre uslijed oštećene cirkulacije jetre, koja se javlja kod opekotina, sepsa, masivnog krvarenja, Tromboza portalne vene i tako dalje. D.

Izravni početni čimbenici za razvoj akutnog zatajenja jetre mogu biti uzimanje alkohola ili lijekovi s hepatotoksičnim učinkom, anesteziju tijekom operacija, kirurške zahvate (na primjer, pomicanje portocavala, laparocenteza u ascitesima), gastrointestinalno krvarenje, višak proteina u hrani, zatajenje bubrega, proljev. U bolesnika s postojećim oštećenjem jetre (hepatitis, ciroza), akutno zatajenje jetre može biti uzrokovano međustaničnim infekcijama, peritonitisom, portalnim venskim tromboflebitima i drugim uvjetima.

Patološke promjene koje se razvijaju u tijelu tijekom akutnog zatajenja jetre rezultat su akumulacije spojeva u krvi (amonijak, aminokiseline, fenoli) koji imaju cerebrotoksični učinak, oštećenje elektrolita vode i ravnoteže između kiselina i baze, poremećaja cirkulacije i drugih čimbenika. U akutnom zatajenju jetre, detoksikacijska funkcija jetre najviše je oštećena, a sudjelovanje jetre u različitim metaboličkim procesima (proteina, ugljikohidrata, masti, vitamina, elektrolita itd.) Se smanjuje.

Klasifikacija akutnog zatajenja jetre

Postoje tri oblika akutnog zatajenja jetre: endogeni (spontani), egzogen (inducirani) i miješani. Funkcionalni nedostatak, koji se razvija s izravnom lezijom parenhima jetre, smatra se endogenim. U srcu egzogenog uzrokovanog zatajenja jetre je cirkulacijski poremećaj u jetri, što dovodi do ispuštanja krvi zasićenog toksinima (prvenstveno amonijaka) u opću cirkulaciju. U slučaju mješovitog zatajenja jetre, pojavljuju se i patološki mehanizmi - endogeni i egzogeni.

Prema težini funkcionalnih poremećaja jetre, postoje tri stupnja hepatopatije. Kada su blage hepatopatije prisutne kliničke manifestacije oštećenja jetre. Uz pomoć laboratorijskih testova otkrivena su umjerena funkcionalna oštećenja (povećani enzimi, bilirubinemija, povećana razina transaminaze, itd.).

Hepatopatija umjerene razine karakterizira pojavljivanje kliničkih simptoma: hepatomegalija, bol u jetri, epizoda hepatičnog kolike, žutost kože i sclera, simptomi hemoragične diateze. Hiperbilirubinemija, hipoproteinemija, disproteinemija se povećava u krvi.

Teška hepatopatija odgovara fazi akutnog zatajenja jetre. Simptomi hepatičke encefalopatije i komplikacije jetre, koji se razvijaju na pozadini bruto abnormalne funkcije jetre, pridružuju se gore spomenutim manifestacijama.

Simptomi akutnog zatajenja jetre

Klinička faza akutnog zatajenja jetre (hepatička encefalopatija) karakterizira pospanost koja se može zamijeniti agitacijom, adinamijom, progresivnom slabosti. Postoje dispeptički poremećaji: mučnina, gubitak apetita, povraćanje, proljev. Edemas, hemoragična dijaza, žutica, intoksikacija, ascites, groznica se povećavaju.

U predkomatoznom razdoblju razvijaju se neuropsihološki poremećaji: vrtoglavica, usporavanje govora i razmišljanja, poremećaji spavanja, auditivne i vizualne halucinacije, zbunjenost, tremor prstiju, potresanje motora. Može biti krvarenje iz nosa, desni, varikoznih vena jednjaka.

Prethodnici približavanja jetrenog koma su bol u hipohondrijumu, pojava "jetrenog" daha i smanjenje veličine jetre. Zapravo hepatski komi karakteriziraju gubitak svijesti; konvulzije, hipotermija, aritmija, pojava patoloških refleksa, višestruko zatajenje organa.

Dijagnoza akutnog zatajenja jetre

Prepoznavanje akutnog zatajenja jetre provodi se uzimajući u obzir simptome, rezultate istraživanja biokemijskih parametara (uključujući testove funkcije jetre), KHS, instrumentalne studije (elektroencefalografija).

Laboratorijski znakovi akutnog zatajenja jetre su anemija, trombocitopenija, hiperbilirubinemija (razina bilirubina može se povećati 5 ili više puta), povećanje aktivnosti serumskih transaminaza. U terminalnoj fazi akutne insuficijencije jetre promatrana su hipoholesterolemija, hipoalbuminemija, redukcija PET i drugih čimbenika zgrušavanja, hipoglikemija, hipokalemija i stanje baze kiseline.

EEG studija, ovisno o stadiju akutnog zatajenja jetre, otkriva kršenje (nepravilnost, usporavanje ili nestanak) alfa ritma, dominantnost theta i delta valova.

Liječenje akutnog zatajenja jetre

Sredstvo za liječenje akutnog zatajenja jetre je infuzijska terapija usmjerena na detoksifikaciju, poboljšanje mikrocirkulacije, metabolizam, korekciju poremećaja elektrolita, uspostavljanje ravnoteže između kiselina i baze. U akutnom zatajenju jetre, naznačena je intravenska primjena glukoze, albumina, dekstrana, reopolyglucina, sorbitola, manitola itd. Kada se injektira velika količina tekućine, diuretici se koriste za sprečavanje edema mozga i pluća.

Propisani su vitamini (askorbinska kiselina, tiamin, riboflavin, piridoksin hidroklorid, cijanokobalamin, nikotinamid). U hemoragičnom sindromu prikazana je primjena otopina vikasola, aminokaproinske kiseline, etamzilata natrija; S nedostatkom čimbenika zgrušavanja i znakova DIC sindroma, velike količine plazme su transfuzirane. Napredovanje akutnog zatajenja jetre zahtijeva upotrebu glukokortikoidnih hormona (prednizon), antibiotika (aminoglikozida, cefalosporina).

U svrhu detoksifikacije, koriste se plazmafereza, hemosorpacija, limfosorpcija, hemodijaliza. Kako bi se stimulirala imunološka aktivnost, koristi se ultraljubičasto zračenje u krvi, za kontrolu hipoksije, korištenje hiperbarične oksigenacije i inhalacije kisika.

Prognoza i prevencija akutnog zatajenja jetre

Pravodobna intenzivna skrb za akutno zatajenje jetre značajno poboljšava prognozu. S dubokim jetrenim komama dolazi do nepovratnih promjena, što dovodi do smrti pacijenta.

Sprječavanje akutnog zatajenja jetre zahtijeva adekvatno liječenje primarnih bolesti jetre, isključujući djelovanje hepatotoksičnih ili cerebrotoxic substance-a, uzrokujući čimbenike.

Vrijeme 0:00:00. Dijagnostički znak razvoja akutnog zatajenja jetre je:

Dijagnostički znak razvoja akutnog zatajenja jetre je:

-progresivna žutica

-obezbojenje urina

-povećana jetra

Tema 1

Ocjena 1

Upišite 1

Vrijeme 0:00:00

Klinički simptomi akutnog zatajenja jetre su sljedeći, osim:

-smanjenje veličine jetre

Tema 1

Ocjena 1

Upišite 1

Vrijeme 0:00:00

Znakovi citolize u virusnom hepatitisu su:

-povećana bilirubina i alkalna fosfataza

+povećana aktivnost aminotransferaze

-Povećanje i smanjenje količine sublima

-povećanje bilirubina i u-globulina

-povećanje B-lipoproteina i kolesterola

Tema 1

Ocjena 1

Upišite 1

Vrijeme 0:00:00

Simptomi kolestaze u virusnom hepatitisu su:

-povećao ALT i snižava kolesterol u krvi

+povećani kolesterol u krvi i B-lipoproteini

-Povećanje i smanjenje količine sublimacije uzorka

-smanjenje protrombinskog indeksa

-povećan bilirubin i ALT.

Tema 1

Ocjena 1

Upišite 1

Vrijeme 0:00:00

Kada je viral hepatitis manifestacija holestatskog sindroma:

-povećanje razine željeza u krvnom serumu

-povećanje bilirubina bez krvi

+povećana aktivnost kolesterola i alkalne fosfataze

-povećana aktivnost ALT, ACT

-smanjenje sublime indeksa

Tema 1

Ocjena 1

Upišite 1

Vrijeme 0:00:00

U virusnom hepatitisu, upalni mezenhimalni sindrom karakterizira povećanje:

Što je zatajenje jetre i kakvi su njezini znakovi?

Jetra je multifunkcionalni organ koji neutralizira tvari štetne za tijelo, sudjeluje u metabolizmu bjelančevina i ugljikohidrata, proizvodi specifične enzime potrebne za probavu, itd. Kada se otkrije kvar ovog organa, dijagnosticira se zatajenje jetre. Razvoj ove države nepovoljno utječe na sve tjelesne sustave.

Ova bolest može nastati iu kroničnom iu akutnom obliku. U većini slučajeva, bez ciljane terapije, ova patologija dovodi do ozbiljnih komplikacija i smrti. Češće, u razvoju zatajenja jetre opažen je kod muškaraca, ali ovaj poremećaj je također prisutan kod žena. Ovo stanje je uobičajeno kod starijih ljudi i starijih osoba.

Značajke zatajenja jetre

Jetra je najveća žlijezda u tijelu. Ima visok regenerativni potencijal. Čak i sa porazom od 70% stanica, može se oporaviti i raditi normalno. Obnova jetre se javlja kroz proces proliferacije, tj. Rast i povećanje broja funkcionalnih stanica - hepatocita.

Regeneracija tkiva ovog organa je vrlo spora i, ovisno o općem stanju pacijenta, može trajati od 2 do 4 tjedna. Sindrom hepatičnog zatajenja javlja se kada je oštećenje jetre tako izraženo da je potpuno, a ponekad djelomično, oporavak nemoguće. Razvoj zatajenja jetre može se opaziti u različitim vrstama oštećenja tkiva, uključujući masivnu fibroznu i distrofnu degeneraciju, nekrotične promjene u parenhima raznih etiologija itd.

Mehanizam razvoja ovog patološkog stanja već je dobro proučen. U početku, pod utjecajem nepovoljnih čimbenika, struktura hepatocitnih membrana je uznemirena. Istodobno, funkcionalne stanice povećavaju proizvodnju enzima, što pogoršava situaciju i dovodi do bržeg uništenja stanica ovog organa. Situacija je pogoršana početkom razvoja imunološkog sustava autoimunih tijela koja uništavaju oštećene stanice.

S dugim procesom nastaju anastomoze, tj. Dodatne male posude koje povezuju preostale funkcionalne krvne žile između donje vena cave i portalne vene.

Budući da krv cirkulira kroz ove posude, zaobilazeći oštećena područja jetre, to smanjuje šanse za popravak tkiva. Zbog poremećaja funkcioniranja jetre, sve više toksina ulazi u krvotok, što dovodi do poraza svih organa i tjelesnih sustava.

Uzroci bolesti

Postoje brojni uvjeti koji, napredujući, mogu postati uzrok razvoja akutnog ili kroničnog zatajenja jetre. Najčešće se zabilježi neispravnost jetre u cirozi. Ova bolest karakterizira nekrotično uništenje tkiva organa i daljnju zamjenu oštećenih područja fibrozom.

U budućnosti, ponovno stvorena područja jetre počinju stavljati pritisak na plovila, potičući formiranje anastomoze i razvoj portalne hipertenzije. Ti se procesi često prate pojavom naglašenih ascitesa. Najprije izaziva cirozu, a zatim neuspjeh može utjecati na sljedeće nepovoljne čimbenike:

  • virusni hepatitis;
  • dugotrajno zlostavljanje alkohola;
  • ozbiljno trovanje toksinom;
  • uzimanje određenih lijekova;
  • uporaba droga;
  • neke patologije žučnog trakta;
  • loša prehrana;
  • jesti otrovne gljive;
  • zarazne bolesti;
  • autoimune patologije;
  • kongenitalne malformacije jetre.

Pojava takve štete na jetri predisponira stanja u kojima dolazi do dotoka višak masnog tkiva u tkivo organa. Istovremeno, masnoće počinje akumulirati zbog neuspjeha u metaboličkim procesima. Masno tkivo postupno zamjenjuje mrtve hepatocite. Čimbenici koji pridonose ovom problemu uključuju:

  • pretilosti;
  • anoreksija i bulimija;
  • neke bolesti gastrointestinalnog trakta;
  • uzimanje alkoholnih surrogata;
  • dijabetes melitus.
  • redovitom konzumacijom medvjeda i jazavca masti.

Pojava zatajenja jetre često je prirodni rezultat progresije parenhimalne distrofije organa. Čimbenici koji doprinose nastanku sličnog problema uključuju:

  • kongenitalni nedostatak proizvodnje enzima;
  • poremećaji metabolizma proteina;
  • endokrinih poremećaja;
  • hepatitis;
  • stanice žuči u jetri;
  • opijenost u nekim virusnim bolestima;
  • hipo- i avitaminozu.

Razvoj slabije funkcioniranja jetre na pozadini parenhimalne karbohidratne distrofije manje je uobičajeno dijagnosticiran. Ovo patološko stanje događa se u pozadini metaboličkih poremećaja koji uključuju glikogen. Predvidjeti slično oštećenje jetre nedostatak vitamina u hrani, alkohola i dijabetesa. Smanjenje ili potpuno poremećaj funkcioniranja jetre često se opaža u pozadini amiloidoze ovog organa.

Pojava ove patologije često je otkrivena kod bolesnika s predispozicijom za amiloidozu. Neuspjeh funkcioniranja jetre postupno dovodi do taloženja amiloidnog, tj. Netopivog proteina, na zidove žučnih kanala i krvnih žila. To pridonosi kršenju zasićenja tkiva s kisikom i hranjivim tvarima, a osim toga i odljeva žuči.

Često se javlja razvoj neispravnosti jetre na pozadini hepatitisa. I virusni hepatitis i upala jetre uzrokovane djelovanjem proizvoda razgradnje alkohola ili otrovnih tvari imaju destruktivan učinak na tkivo. Ovi uvjeti dovode do upale, a potom do smrti velikih dijelova organa.

Razvoj zatajenja bubrega može biti rezultat malignih novotvorina u ovom organu. Pojava takvog problema često se opaža kod ljudi koji imaju genetsku predispoziciju za rak jetre. Opasnost je metastaza tumora koji se nalaze u drugim organima.

Pridonijeti prvo stvaranju malignih novotvorina, a zatim neuspjeh i dugoročni štetni učinci kancerogenih tvari. Kako maligni tumori rastu, zamjenjuju funkcionalne stanice jetre i istiskuju zdravo tkivo. To dovodi do razvoja upale, oštećenja izljeva žuči i blokiranja cirkulacije krvi u zdravih tkiva. U ovom slučaju, ovo patološko stanje popraćeno je teškim intoksikiranjem.

Parazitske invazije također mogu izazvati abnormalnu funkciju jetre. Različite vrste crva s lezijama u tkivu jetre počinju se razmnožavati. Kada njihov broj dosegne kritičnu razinu, oni ne samo da dovode do oštećenja tkiva organa, već i istiskuju krvne žile i žučni trakt. Međutim, uz pravovremeno otkrivanje oštećenja funkcije jetre uzrokovane parazitskom invazijom, dobro se liječi.

Neke bolesti kardiovaskularnog sustava, uključujući aneurizme i aterosklerozu, također mogu doprinijeti pojavi poremećaja u jetri. Povećava rizik od poremećaja jetre kroničnog zatajenja bubrega. Osim toga, neke bolesti koje prate i teški hormonski poremećaji mogu doprinijeti pojavi ovog problema.

Česti slučajevi neuspjeha kod ljudi koji su doživjeli masivni gubitak krvi. Doprinosi nastanku problema transfuzije krvi, što je nekompatibilno u skupini s primateljem. U rijetkim slučajevima se razvija patologija nakon provođenja kirurških intervencija na gastrointestinalni trakt.

Klasifikacija zatajenja jetre

Postoje 3 oblika zatajenja jetre, od kojih svaka ima svoje karakteristike razvoja i tečaja. Klasični hepatocelularni neuspjeh, tj. Endogen, nastaje kao posljedica trovanja tijela s vrlo otrovnim tvarima. U tom slučaju, brzo se umire od funkcionalnih stanica jetre. U takvoj situaciji, samo transplantacija u slučaju nužde može spasiti život bolesnika.

U egzogenom obliku smanjene funkcije jetre zbog utjecaja određenih nepovoljnih čimbenika, dolazi do postupnog povećanja cirkulacijskog zatajenja u tkivima organa. Smanjuje se razina pročišćavanja krvi od toksina, što dovodi do postupno povećane opijanja svih tkiva u tijelu.

Mješoviti obrazac protoka rezultat je slabije hepatične cirkulacije krvi i oštećenja funkcionalnih tkiva organa. U tom slučaju moguće je i akutni i kronični tijek patoloških procesa.

Akutni oblik

Akutno zatajenje jetre razvija se kao rezultat brzog oštećenja velikih područja jetre. Kliničke manifestacije brzo se povećavaju. Simptomi se mogu pojaviti u roku od nekoliko sati do osam tjedana nakon utjecaja nepovoljnog faktora na tkivo jetre. Takvo brzo povećanje simptoma je zbog činjenice da je ovaj oblik patologije uvijek praćen pojavom opsežnih žarišta upale i nekrotičnog oštećenja tkiva organa.

Istodobno, do 80-90% tkiva gubi sposobnost obavljanja svojih funkcija. Tijek akutnog otkazivanja peći je uvijek nepovoljan i praćen je naglo pogoršanjem općeg stanja pacijenta. Ovaj oblik bolesti u vrlo kratkom vremenu postaje uzrok razvoja hepatičke encefalopatije, komete i smrti.

Kronični oblik

Uz kroničnu raznolikost zatajenja jetre, kliničke manifestacije patologije povećavaju se od 2 mjeseca do nekoliko godina kako stanice organa umiru. Kritična razina simptoma ovog patološkog stanja postiže se kada su regenerativne sposobnosti stanica tako iscrpljene da se tijelo ne može oporaviti.

Kronični oblik patologije u većini slučajeva kombinira se s portalnom hipertenzijom. Unatoč činjenici da je asimptomatski tijek moguće u početnim fazama, pacijentovo stanje kasnije može postati izuzetno teško. Stupanj stupnja oštećenja jetre, u kojem više od 80-90% funkcionalnih stanica umre, dovodi do razvoja teških komplikacija i smrti.

simptomi

Znakovi oštećenja jetre i insuficijencija uvelike ovise o obliku patologije. S akutnim tipom zatajenja jetre opaženo je brzo pogoršanje. Pacijenti imaju pritužbe na teške boli u pravom hipohondrijumu. Nemir je tako intenzivan da pacijent treba hitno hospitalizirati. Napadi boli mogu se povećati nakon obroka. Prikazuju se daljnje pritužbe:

  • mučnina i povraćanje;
  • za povećanje tjelesne temperature;
  • da se hladi;
  • do opće slabosti;
  • umor s minimalnim tjelesnim naporom;
  • na povećanje svrbeža kože;
  • žućkanje sclera očiju i kože;
  • na miris trulog mesa iz usta;
  • na tremor gornjih ekstremiteta;
  • za snižavanje krvnog tlaka;
  • povećana slezena;
  • kratkoća daha;
  • na kašalj;
  • za krvarenje iz probavnog trakta;
  • za masivno krvarenje nosa;
  • o brzom pada razine glukoze u krvi;
  • do kritičnog smanjenja krvnog tlaka.

Pacijenti također imaju proljev. Izmet postaje bijel ili svijetlo bež. U tom slučaju urin se može zatamniti. U pozadini ovog patološkog stanja pacijenti često imaju smanjenje apetita. Neki pacijenti imaju želju da isprobaju nejestive predmete.

Kako se stanje pogoršava, pacijenti imaju bolove u zglobovima, kako u velikim tako iu malim. Postoji promjena veličine jetre. Pacijenti imaju brzo povećanje volumena abdomena zbog akumulacije tekućine u trbušnoj šupljini. S akutnim tipom zatajenja jetre, pacijenti imaju brzi gubitak težine.

Nekoliko sati ili dana nakon početka napada postoje znakovi encefalopatije jetre, što je rezultat oštećenja središnjeg živčanog sustava u pozadini povećane razine toksičnih spojeva u krvi. U mnogim pacijentima, čak iu akutnom tijeku patologije, opaža se pojava paukovih vena, koje su posebno dobro izražene na prednjem zidu abdomenu i na ramenima.

Postoji najmanje 4 faze razvoja kroničnog oblika insuficijencije. Svaki od njih ima svoje simptome. Početno stadij patološkog procesa se smatra kompenziranim, jer u ovom trenutku nema izražene kliničke slike zbog povećane aktivnosti preostalih zdravih stanica. Samo pri laboratorijskim ispitivanjima može se otkriti smanjenje funkcije organa.

Kada bolest prođe u drugu dekompenziranu fazu, opaža se pojava znakovitih znakova portalne hipertenzije. Pacijenti su izražene paukove vene ne samo na koži trbuha, već i na licu. Hematomi se često pojavljuju čak i bez traumatskog utjecaja. Moguće masivno krvarenje iz probavnog trakta i nosa. Ovi simptomi su posljedica smanjene zgrušavanja krvi.

U većini bolesnika, u ovoj fazi kroničnog zatajenja jetre, opažaju se ascites, emocionalna labilnost ili razvoj depresivnih poremećaja. Moguće su poremećaji spavanja. Dyspepticni poremećaji, uključujući mučninu, povraćanje i proljev, postaju izraženi. Postoji kaheksija, tj. Iscrpljenost.

Mišićno tkivo brzo se atrofira. Koža postaje vrlo tanka i postaje žućkast. Sclera očiju i sluznica može dobiti sličnu boju. Dlanove i stopala mogu se razlikovati u crveno. Stanje kose i noktiju pogoršava. Opća dobrobit pacijenta također se brzo pogoršava. Ova faza može trajati nekoliko tjedana do mjesec dana ili dulje.

Kada bolest prolazi trećem, to jest terminalnom, stadiju, svi prethodno prisutni simptomi postaju izraženi. Jetra je smanjena u veličini. Krv gotovo ne ugrozi. To uzrokuje razvoj masivnog krvarenja. Povećanje manifestacije središnjeg živčanog sustava.

Posljednja faza kroničnog tečaja je koma. U većini slučajeva, ovo stanje je kobno zbog cerebralnog edema i razvoja višestrukog zatajenja organa.

Komplikacije bolesti

Sindrom jetrenog zatajenja iznimno je opasno jer oštećenje organa može uzrokovati teške komplikacije uzrokovane ne samo smanjenjem funkcionalne aktivnosti hepatocita, već i povećanjem toksičnih tvari u krvi. Postoji nekoliko uvjeta, čija pojava smanjuje pacijentove šanse za preživljavanje.

Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini povećava rizik povezivanja sekundarne infekcije. U tom slučaju nastaje peritonitis. Oštećena funkcija jetre dovodi do proširenih vena jednjaka, koja, u kombinaciji s smanjenjem zgrušavanja krvi, predisponira na masivno krvarenje iz gornjih organa. Razvoj ove komplikacije u gotovo 100% slučajeva završava kobnim ishodom.

Akumulacija toksičnih tvari u krvi često je uzrok razvoja nedostatka. Osim toga, u bolesnika s kritičnim oštećenjem tkiva jetre, česti su slučajevi hipoksije tkiva mozga i njegovog edema. Možda izgled teškog respiratornog neuspjeha. U rijetkim slučajevima primjećuje se vrlo opasna plućna krvarenja koja su u većini slučajeva smrtonosna.

Većina pacijenata koji pate od kroničnog zatajenja jetre, pojavljuje se atrofija mliječnih žlijezda. Mogući hipogonadizam kod muškaraca. Često je obilježena atrofija testisa i neplodnost. Pored ovih uvjeta, pacijenti često imaju kvar organa na pozadini kroničnog tijeka. Može se promatrati razvoj malignih neoplazmi.

dijagnostika

Ako se javljaju znakovi neispravnosti jetre, potrebna je konzultacija s hepatologom i brojnim drugim fokusiranim stručnjacima. Nakon vanjskog pregleda i procjene pritužbi, pacijentu je dodijeljen niz laboratorijskih i instrumentalnih pregleda. Prije svega potrebna je opća analiza koja omogućuje otkrivanje prisutnosti leukocitoze i anemije kod pacijenta.

Za otkrivanje trombocitopenije potrebna je koagulogram. Izvršena je biokemijska analiza s kojom je moguće razjasniti razinu alkalne fosfataze, transaminaze, bilirubin, kreatinin, albumin, itd. Nakon toga se propisuje opća i biokemijska analiza urina.

U tom slučaju potrebno je ultrazvučno ispitivanje trbušnih organa. Ova studija pomaže u procjeni stanja parenhima i krvnih žila. Osim toga, procjena veličine jetre. Ultrazvuk eliminira prisutnost tumorskih procesa. Često se dodjeljuje ECG za procjenu stanja pacijenta. Ispitivanje jetrene scintigrafije provodi se za otkrivanje difuznih oštećenja jetre.

Kao dodatak potrebnim istraživanjima često se propisuje MRI skeniranje kako bi se procijenilo stanje organa. U nekim se slučajevima provodi biopsija za određivanje morfoloških promjena dobivenih uzoraka tkiva.

Metode liječenja

Terapija za akutne i kronične oblike ovog patološkog stanja ima neke razlike. U akutnom obliku patologije, pacijent treba hitnu pomoć. Najčešće, kada uklanjaju ovo patološko stanje, lijekovi se koriste u obliku rješenja, umjesto tableta.

U prisustvu krvarenja, prije svega, terapija je propisana da se eliminira ovaj poremećaj. Često se koristila transfuzijom krvi i masom trombocita. Za vraćanje cirkulirajućeg volumena krvi može se propisati primjena slanih otopina ili slane otopine.

Osim toga, uvedeni su hemostatični pripravci i vitaminski kompleksi. Kada je hitno potrebna, izvršava se hitna operacija radi vraćanja cjelovitosti oštećenih krvnih žila.

Nakon toga, liječenje poremećaja koji proizlaze iz zatajenja jetre. Kako bi se smanjila težina opijenosti, propisuje se intestinalno čišćenje. Primjena lijekova koji imaju poticajni učinak na crijevnu peristaltiku, uključujući metoklopramid i cerukal, može se provesti. U okviru terapije detoksikacija često se propisuje primjena otopina Reosorbilact i Neohemadesa.

Često, infuzijska terapija je uključena u režim liječenja za akutnu razinu nedostatka, što uključuje uvođenje otopina namijenjenih za stabilizaciju krvnog tlaka. Može se primijeniti otopina natrijevog klorida ili glukoze. Često se koristi formirana diureza s imenovanjem diuretika. Osim toga, laktoza se koristi za smanjenje proizvodnje amonijaka.

Kako bi se smanjio rizik od infekcije, propisana je terapija antibioticima. Zahvatnici se često koriste za suzbijanje motoričkih i mentalnih uzbuđenja. Prema svjedočenju stručnjaci mogu koristiti sedative. Farmaceutski agensi se mogu koristiti za poboljšanje cirkulacije mozga. Sljedeći lijekovi uglavnom su propisani za poboljšanje funkcije jetre:

Pacijent zahtjeva inhalaciju kisika. Osim toga, propisani su postupci hemorocije. Također se može zahtijevati hiperkarbonska oksigenacija. U slučaju kroničnog tijeka patologije, terapija je usmjerena na uklanjanje primarne bolesti ili čimbenika koji je izazvao pojavu kvarova organa. U slučaju oštećenja vlaknastog tkiva, može se preporučiti formiranje malignih tumora i nekih drugih stanja, kirurško liječenje. Pacijenti s ovim oblikom patologije moraju potpuno odustati od unosa alkohola.

Bilo koji lijek treba koristiti samo po savjetu liječnika. Obavezno slijedite nisku proteinsku prehranu. Izbjegavajte otvoreno sunce i podizanje težine više od 2 kg. Za stabilizaciju pacijenata propisani su brojni lijekovi. Da bi se uklonile otrovne tvari koje su štetne za tkivo mozga, često se koriste preparati za laktozu, uključujući:

Gepa-Mertz i Glutargin propisuju se za uklanjanje amonijaka i transportiraju ga iz tijela. Antibiotici su često propisani za suzbijanje mikroflore u crijevu, što je neophodno za obradu proteina hrane. Kako bi se smanjio rizik od razvoja teškog edema i ascitesa, Veroshpiron se propisuje pacijentima. Upotrijebljeni lijekovi za smanjenje tlaka u portalnoj veni.

U kroničnom obliku, propranolol, Nebilet, Moksidomin, itd. Koriste se za smanjenje tlaka. Osim toga, cholespasmolytics se koriste u prisutnosti suženja žučnog trakta. Lijekovi se također mogu zahtijevati za smanjenje krvarenja.

U teškim slučajevima, kada palijativna kirurgija i lijekovi ne mogu postići značajno poboljšanje i pacijent ima povećanu toksičnu supstancu u krvi, jedini način za spašavanje života bolesne osobe je transplantacija jetre.

dijeta

U slučaju insuficijencije funkcioniranja jetrenog tkiva, pacijentima se dodjeljuje prehrana bez proteina. U prehrani morate unijeti lako probavljivu hranu s visokim sadržajem biljnih vlakana, elemenata u tragovima i vitamina. Dnevni unos kalorija trebao bi biti 1500 kcal. U prehrani treba sadržavati:

  • povrće;
  • voće;
  • žitarice;
  • med;
  • mliječni proizvodi;
  • niske masnoće mesa i ribe.

Iz prehrane treba isključiti hranu bogatu mastima, uz prisutnost vrućih začina, jednostavnih ugljikohidrata, itd. Smetnje se trebaju uzimati u malim količinama od 5-6 dnevno.

Prognoza i prevencija

U akutnom i kroničnom zatajenju jetre prognoze su loše. U akutnim slučajevima, smrt u većini slučajeva javlja se u roku od 2-3 dana do 2 mjeseca, osim ako se transplantacija organa ne izvodi.

Kronični oblik patologije također ima nepovoljnu prognozu, premda ova vrsta bolesti napreduje manje agresivno. Čak i uz složeno liječenje i dijete, može se postići samo produljenje života, ali bez transplantacije pacijent će se suočiti s preranom smrću. Prognoza se pogoršava prisutnošću komplikacija.

Da bi se smanjio rizik od kritičnih oštećenja jetre, potrebno je pravilno liječiti bolesti ovog organa. Kao dio sprečavanja opisanog patološkog stanja, nužno je napustiti uporabu alkohola i lijekova. Da biste smanjili rizik od razvoja nedostatka, morate se redovito pridržavati pravila zdrave prehrane i vježbanja.

Obavezno održavajte težinu u normi. Potrebno je odbiti uporabu gljiva sakupljenih u drvu. Pazite da se cijepite protiv hepatitisa A i B. Potrebno je uzeti s oprezom sve lijekove i prehrambene dodatke. Ako je moguće, izbjegavajte velike ozljede koje zahtijevaju transfuzije krvi i osigurajte da se svi medicinski postupci provode sukladno sanitarnim standardima. To će smanjiti rizik od zatajenja organa i izbjeći preranu smrt.

Dijagnostički znak razvoja akutnog zatajenja jetre je

Odabir dijagnostičkih metoda za ispitivanje bolesnika određen je potrebom utvrđivanja vrste jetrenog zatajivanja.

  • Krvni testovi:
    • Klinička analiza krvi.
    • Krvni tip i Rh faktor.
    • Čimbenici zgrušavanja krvi.
    • Krvna biokemija: glukoza, kalij, kreatinin, bilirubin, albumin, AsAT, AlAT, GGTP, amilaza.
  • Određivanje serumskih biljega hepatitis virusa.
  • Određivanje bakra i ceruloplazmina u serumu.
  • Procjena sadržaja bakra u dnevnoj mokraći.
  • Određivanje paracetamola i drugih lijekova u krvi - prema indikacijama.
  • Krvna kultura čak iu odsustvu hipertermije.
  • X-zrake na prsima.
  • Ultrazvuk jetre i gušterače.
  • Dopplerova studija jetrene vene (s osumnjičenim Bad-Chiari sindromom).
  • EEG (ima dijagnostičku vrijednost u ranoj fazi hepatičke encefalopatije i prognostičkog - u razvijenom stadiju).
  • U slučaju progresivne akutne hepatičke encefalopatije, u bolesnika s akutnim fulminantnim i toksičnim hepatitisom, neutrofilne leukocitoze, povećane ESR, trombocitopenije, hiperbilirubinemije, hipertransaminasemije, hipobuminemije, hipotrombinemije može se otkriti.
  • U akutnoj masnoj distrofiji trudnica koje se promatraju u posljednjem tromjesečju trudnoće i klinički se ne razlikuju od viralnog hepatitisa, aktivnost AsAT i AlAT je niska (manje od 5 normi), a aktivnost alkalne fosfataze se značajno povećava (5 ili više puta ).
  • Krvni testovi:
    • Klinička analiza krvi.
    • Krvni tip i Rh faktor.
    • Čimbenici zgrušavanja krvi.
    • Krvna biokemija: glukoza, kalij, kreatinin, urea, bilirubin, albumin, AsAT, AlAT, GGTP, amilaza, elektroliti.
  • Određivanje serumskih biljega hepatitis virusa.
  • Određivanje bakra i ceruloplazmina u serumu.
  • Procjena sadržaja bakra u dnevnoj mokraći.
  • Određivanje paracetamola i drugih lijekova u krvi - prema indikacijama.
  • Krvna kultura čak iu odsustvu hipertermije.
  • X-zrake na prsima.
  • Ultrazvuk jetre i gušterače.
  • Dopplerova studija jetrenih vena (za sumnjivo Budd-Chiariov sindrom).
  • EEG u dinamici.
  • Proučavanje rektuma (identificirati melena).
  • Bakteriološko ispitivanje urina, krvi i gnojova (ako ih ima).
  • Proučavanje ascitesne tekućine za određivanje mikroflore s Gram bojanjem. U ascitesnoj tekućini potrebno je procijeniti broj neutrofila (ako njihov broj prelazi 250 za 1 mm 3, onda se treba provesti antibakterijska terapija)
  • Određivanje alfa-fetoproteina.
  • Provođenje dodatnih metoda ispitivanja omogućuje prepoznavanje uzroka zatajenja jetre i komete, što može biti: esophageal-gastrointestinalni krvarenje, infekcije, uvođenje sedativa i analgetika, diuretik, napredovanje bolesti ispod jetre i razvoj karcinoma.
  • Manifestacije akutnog zatajenja jetre.
    • Kratka povijest bolesti.
    • Pacijenti s odgovarajućom prehranom.
    • Veličina jetre se smanjuje.
    • Slezena se ne povećava.
    • Odsutne su vaskularne "zvijezde" na tijelu pacijenta.
    • Simptomi encefalopatije se razvijaju u ranim fazama pojave bolesti (nakon 8 tjedana).
    • Na pozadini trenutne bolesti pojavljuje se žutica.
    • Ascite nakon pojave encefalopatije jetre razvija kasno.
  • Manifestacije kroničnog zatajenja jetre.
    • Duga povijest bolesti.
    • Pacijent sa smanjenom prehranom ima nedostatak tjelesne težine.
    • Povećana je veličina jetre.
    • Senzija se povećala.
    • Pacijent može otkriti palmu jetre; na tijelu su vaskularne "zvijezde",
    • Simptomi encefalopatije se razvijaju u kasnijim fazama pojave bolesti.
    • U povijesti epizoda pacijenata - žutica.
    • Ascites obično prethodi pojavi encefalopatije jetre, razvija se u ranim fazama.

U svrhu diferencijalne dijagnoze potrebno je isključiti extrahepatičke uzroke pojave simptoma iz CNS-a.

Važno je utvrditi razinu amonijaka u krvi kada je primljen u bolnicu pacijent s cirozom jetre i znakove oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Potrebno je utvrditi prisutnost u pacijentovoj povijesti takvih patoloških stanja kao što su: metabolički poremećaji, gastrointestinalno krvarenje, infekcije i konstipacija.

Ako se pojave simptomi encefalopatije jetre, potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu sa sljedećim bolestima:

  • Intrakranijalni patološki uvjeti: subduralni hematomi, intrakranijalno krvarenje, moždani udar, tumor na mozgu, apsces mozga.
  • Infekcije: meningitis, encefalitis.
  • Metabolička encefalopatija, razvijena na pozadini hipoglikemije, poremećaja elektrolita, hiperkarbije, uremije.
  • Hyperammonemia uzrokovana uruterosigmoidostomijom i kongenitalnim anomalijama urinarnog trakta.
  • Toksična encefalopatija uzrokovana unosom alkohola, akutnom intoksicijom, Wernicke encefalopatijom.
  • Toksična encefalopatija, koja se pojavila na pozadini lijekova: sedativi i antipsihotici, antidepresivi, salicilati.
  • Nakon konvulzivne encefalopatije.

Opća načela za liječenje bolesnika s akutnim zatajivanjem jetre:

  • Pojedinačne medicinske sestre.
  • Svakih sat vremena pratite uriniranje, šećer u krvi i vitalne funkcije.
  • Dva puta dnevno kontrolu serumskog kalija.
  • Svakodnevno - krvni test, određivanje kreatinina, albumina; procjena koagulograma.
  • Nemojte ulaziti u fiziološku otopinu.
  • Sprječavanje tegoba.
  • Liječenje kroničnog zatajenja jetre

    Opća načela za liječenje bolesnika s kroničnim zatajivanjem jetre:

    • Provedeno je aktivno praćenje bolesnika, uzimajući u obzir ozbiljnost simptoma encefalopatije.
    • Proizvodi se svakodnevno s vaganjem pacijenta.
    • Svakodnevna vrijednost uravnotežene tekućine, pijana i dodijeljena za taj dan.
    • Svakodnevno se uzima krvni test, određuje se sadržaj elektrolita, kreatinin.
    • Potrebno je izmjeriti sadržaj bilirubina, albumina i aktivnosti AST, AlAT, ALP, 2 puta tjedno.
    • Redovito se provodi koagulogram, mjeri se sadržaj protrombina.
    • U završnoj fazi ciroze potrebno je procijeniti potrebu i mogućnost transplantacije jetre. Uz alkoholnu cirozu, rijetko se naznači transplantacija jetre.
    • Kod alkoholične ciroze potrebno je potpuno napuštanje alkohola.

    Shema liječenja kroničnog zatajenja jetre:

    • U prehrani pacijenta oštro je ograničen unos proteina (ne više od 40-60g / dan) i sol iz tablice.
    • Bez čekanja rezultata bakterioloških istraživanja i određivanja osjetljivosti mikroflora na antibakterijske lijekove potrebno je započeti intravenska injekcija ciprofloksacina (Ciprofloxacin rr d / in. Ciprolet) 1,0 g 2 puta dnevno.
    • Ornitin. Shema uvođenja: 1. stupanj - 7 intravenoznih infuzijskih kapi (Hepa-Merz konc. D / inf.) Kod 20 g / dan (otopljeno u 500 ml izotonične glukoze ili natrijevog klorida, brzina uvođenja - 6-10 kapi 1 min); Faza 2 - oralna primjena lijeka (Hepa-Merz gran.d / r-ra oralno) 18 g / dan u 3 doze tijekom 14 dana.
    • Hofitol se primjenjuje u 5-10 ml od 2 p / dan kroz 7-10 dana.
    • Laktuloza (Duphalac, Normaza) se primjenjuje u početnoj dozi od 90 ml dnevno s mogućim povećanjem doze prije razvoja blage dijareje. Djelotvornija je od propisivanja 4 g neomicina ili ampicilina dnevno. Laktuloza smanjuje stvaranje i apsorpciju amonijaka, pridonosi suzbijanju crijevne flore koja proizvodi amonij.
    • Enemi s magnezijevim sulfatom (15-20 g po 100 ml vode) za zatvor.
    • Vitamin K (Vikasol) 10 mg 3 puta dnevno in / in.
    • Kada se krvarenje ubrizgava u svježu smrznutu plazmu: 2-4 doze odjednom, a ako se krvarenje nastavlja, tada se primjena ponavlja nakon 8 sati.
    • Nemojte uvoditi otopine soli! Natrij i voda se zadržavaju u tijelu zbog prisutnosti sekundarnog hiper aldosteronizma. Pripravci koji sadrže natrij (mnogi antacidi) se ne koriste u liječenju bolesnika.
    • 200 mg, piridoksin (piridoksin hidroklorid), koji se sastoji od vitamina B i vitamina B (tiamin bromid (tiamin klorid (Vit.B1) rrd / in.) 40 mg ili kokarboxilaza (Cikarboksilaza g / hl por.iof.d / (B-6) rr d / in.) 50 mg ili piridoksin fosfat 50 mg, cijanokobalamin (cianokobalamin (B-12) rrd / in) 200 ug ili oksikobalamin 200 ug), lipoična kiselina 4 ml 0,5 (askorbinska kiselina rrd / in.) 1000 mg u obliku koktela zajedno s 10-90% otopine piracetam (Nootropil, Piracetam) 4-6 g, ornitsepil 10 g, nikotinamid (Gepasol A) 20% glukoze (1000-1500ml po sous s). Možda s kalij kloridom (40mmol / l).
    • Morate dodatno unijeti folnu kiselinu (folacin, tablica folne kiseline) 15 mg dnevno, vitamin D 1000 IU 1 puta tjedno. Za održavanje adekvatnog mineralnog metabolizma potrebno je uvođenje kalcija, fosfora i magnezija.
    • U / u 3 p / dan uveden je famotidin (Kvamatel) 20 mg u 20 ml fiziološke otopine.
    • Unutrašnja prehrana. Da biste povećali unos kalorija, možete koristiti masne emulzije.
    • Liječenje krvarenja.
      • Arterijska punkcija treba izbjegavati.
      • Možete ući u svježu smrznutu plazmu.
      • U 3 puta dnevno famotidin (Kvamatel) se daje u dozi od 20 mg u 20 ml fiziološke otopine.
    • Liječenje zatajenja bubrega.

      Ako se pojave simptomi zatajenja bubrega (serumski kalij> 6 mmol / l, serumski kreatinin> 400 mmol / l), izvršena je hemodijaliza.

    • Liječenje infekcija.
      • Prije početka antibiotske terapije, krv, urin i kultura sije se iz katetera (ako je instaliran u venu).
      • Uvedena u / u ciprofloksacin (Ciprofloksacin rr d / in., Ciprolet) - 1,0 g 2 puta na dan.
      • S razvojem oligurije ili anurije kod bolesnika s uspostavljenim mokraćnim kateterom potrebno je dva puta dnevno navodnjavati mokraćni mjehur s uroptiknom otopinom (100 ml 2.5% -tne otopine noxiflexa).
    • Privremena zamjena jetre.

      U nekim specijaliziranim hepatološkim centrima, pacijenti s encefalopatijom jetre koji napreduju do stupnja 3-4 podvrgnuti su hemodijalizi kroz veliku poroznu poliakrilonitrilnu membranu. S ovom dijalizom moguće je ukloniti supstance niske molekulske mase kao što su amonijak i drugi toksini topljivi u vodi, te u nekim slučajevima poboljšati prognozu pacijenata.

      Indikacije za transplantaciju jetre u fulminantnom hepatitisu s encefalopatijom jetre:

      • Pacijent ima najmanje 60 godina.
      • Funkcija jetre koja prethodi ovoj bolesti mora biti normalna.
      • Sposobnost održavanja nakon transplantacije režima nakon transfuzije jetre u cijelosti dugo vremena.

      Uvjeti koji se moraju osigurati tijekom transporta pacijenta za transplantaciju jetre:

      1. U / u uvođenje 20% -tne otopine glukoze na 100 ml / h s 40 mmol / l kalcijevog klorida kako bi se spriječila hipoglikemija i hipokalemija.
      2. U / u uvođenje 20 ml / h 20% vodene otopine manitola, ako postoji druga i teža faza encefalopatije jetre. Ove aktivnosti su neophodne za sprječavanje cerebralnog edema, koji se može dogoditi i povećati tijekom transporta.

      Čimbenici koji utječu na transplantaciju jetre rezultiraju:

      1. Ozbiljnost encefalopatije - u 3 i 4 faze, 15% pacijenata preživjelo je.
      2. Dob: stopa preživljavanja bolesnika starijih od 40 godina iznosi 15%; u dobi manjoj od 30 godina - 40%.
      3. Stopa preživljavanja bolesnika s udjelom serumskog albumina iznad 35 g / l iznosi 80%; manje od 30 g / l - 20%.
      4. S akutnim hepatitisom C i medicinskim oštećenjem jetre, prognoza je lošija nego kod drugih oblika hepatitisa.
      5. U fulminantnom virusnom hepatitisu s ranim razvojem encefalopatije jetre, transplantacija jetre ima bolju prognozu nego u bolesnika s kasnim razvojem encefalopatije jetre.
  • Liječenje hepatičnog encefalopatija
    • Dijeta terapija.

      Kako bi se smanjio sadržaj amonijaka u krvi, potrebno je smanjiti količinu proteina u prehrani (do 40 g dnevno). U većini slučajeva, bolesnici s umjereno teškom kroničnom encefalopatijom jetre mogu tolerirati dijetu koja sadrži 60-80 g proteina dnevno. Uz poboljšanje stanja pacijenta, sadržaj proteina u prehrani se postupno povećava na 80-90 g / dan. Dnevni unos proteina može se održavati pri 1,0-1,5 g / kg, ovisno o stanju pacijenta i njegovoj sposobnosti da tolerira takvu prehranu.

      Povećanje sadržaja proteina u prehrani dovodi do pogoršanja 35% bolesnika s akutnim zatajivanjem jetre.

      Pacijenti se savjetuju jesti u malim količinama. To pomaže u sprečavanju pogoršanja hepatičke encefalopatije.

      U prehrani se preporučuje uključiti biljne proizvode koji sadrže proteine; uzeti prehrambene dodatke koji sadrže aminokiseline razgranatog lanca.

      Nakon nestanka simptoma encefalopatije, možete vratiti normalan protein u prehrani. Potrebno se suzdržati od produljenog ograničavanja prehrambenih bjelančevina što je više moguće jer pacijenti imaju manjak proteina i zato što je prehrana bez proteina manje apetita. Dugo je potrebno ograničiti sol u hranu, jer to smanjuje vjerojatnost ponovnog razvoja ascitesa.

      Treba imati na umu da dugoročno ograničenje proteina u hrani dovodi do poremećaja prehrane (više o poboljšanju iscjeljivanja u hepatičnoj encefalopatiji).

      U nekim se slučajevima epizode encefalopatije jetre ponavljaju nakon povećanja sadržaja proteina u prehrani. Takvi bolesnici trebaju dugotrajni unos laktuloze i imenovanje prehrane bez proteina.

      Kako bi se smanjio sadržaj amonijaka, preporuča se klistir ili uporaba laksativa za čišćenje crijeva. Važno je osigurati pražnjenje crijeva najmanje 2 puta dnevno. U tu svrhu propisuje se laktuloza (Duphalac, Normaza) 30-50 ml oralno svakog sata dok se ne pojavi dijareja, a zatim 15-30 ml 3-4 puta dnevno. Za upotrebu u klistir, razrijedite 300 ml sirupa lijeka u 700 ml vode i popunite sve dijelove debelog crijeva.

      Prije ispuštanja pacijenta iz bolnice, dozu laktuloze treba smanjiti na 20-30 ml preko noći uz eventualno naknadno otkazivanje u izvanbolničkoj fazi.

      Neomicin 1 g oralno, 2 puta dnevno; metronidazol (Trichopol, Flagil) 250 mg oralno 3 puta dnevno; ampicilin (ampicilin trihidrat) 0,5 g 3-4 puta na dan ili vankomicin (Vancocin) 1 g oralno, 2 puta dnevno.

      Lijekovi se koriste pod kontrolom funkcije bubrega. Pacijenti s zatajivanjem jetre 3 i 4 faze preporučuju se kateterizacija mjehura.

    • U hipoglikemiji i hipokalemiji 10% -tna otopina glukoze injicira intravenozno brzinom od 100 ml / sat s kalij kloridom (40 mmol / 1), ali s izraženom hipoglikemijom, koristi se 25-40% otopina glukoze.
    • Ornitin (Hepa-Mertz) se koristi u hiperammonemiji. Lijek ima hepatoprotektivni učinak. Koristi amonijeve skupine u sintezi ureje (ciklus ornitina), smanjuje koncentraciju amonijaka u plazmi. Doprinosi normalizaciji tijela KOS. Primjenjuje se unutar, u / m, in / in (mlaz, kapanje). Unutar (Gepa-Mertz gran.d / r-sh.) 3-6 g 3 puta dnevno nakon jela. Parenteralno (Gepa-Mertz conc. D / inf.), Prethodno otapanje 2 g u 10 ml vode za injekcije: in / m - 2-6 g / dan; u mlazu - 2-4 g / dan; učestalost primjene je 1-2 puta dnevno. Ako je potrebno - u kapi: 25-50 g lijeka se razrijedi u 0,5-1,5 1 0,9% otopine NaCl, 5% -tnoj otopini dekstroze ili destiliranoj vodi. Maksimalna brzina infuzije je 40 kapi / min. Trajanje liječenja određeno je dinamikom koncentracije amonijaka u krvi i stanju pacijenta. Tijek liječenja može se ponoviti svaka 2-3 mjeseca.
    • U slučaju hiperammonemije preporuča se i uporaba lijekova. U tu svrhu cink sulfat (Zincteral) se primjenjuje oralno prije nego što odrasla osoba odrasla osoba od 0,4-1,2 g / dan u 3 doze.
    • Ako je pacijent obilježio anksioznost motora i manifestacije jetrene encefalopatije, onda se haloperidol može propisati kao sedativ.
    • Ako postoje znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava, treba izbjegavati uporabu benzodiazepina.
    • Ako pacijent prestane konzumirati alkohol i ima simptome hepatičke encefalopatije, tada se benzodiazepini mogu koristiti u kombinaciji s laktulozom i drugim lijekovima za liječenje encefalopatije.
    • Pacijenti s encefalopatijom jetre razreda 3 i 4 trebali bi se liječiti reanimacijom. Imaju visoki rizik od aspiracije. Stoga, oni trebaju napraviti profilaktičku endotrahealnu intubaciju.
    • Pacijent se može otpustiti iz bolnice tek nakon što se stabilizira težina i stanje središnjeg živčanog sustava; odabrat će se odgovarajuća doza diuretika.
  • Prognoza za zatajenje jetre

    Uklanjanjem uzroka zatajenja jetre, moguće je smanjiti manifestacije hepatičke encefalopatije.

    Treba imati na umu da stupanj hepatične encefalopatije 4 (koma) dovodi do fulminantnog zatajenja jetre, što je kobno, unatoč tijeku terapije, u 80% slučajeva.

    S razvojem jetrene encefalopatije smrtnost doseže 80-90%.


Više Članaka O Jetri

Kolecistitis

Hepcinat s hepatitisom C Sofosbuvir

Lijekovi s Sofosbuvirom propisuju se u terapeutske svrhe u kroničnom obliku hepatitisa C. Glavna komponenta ima kontraindikacije, stoga je prije poduzimanja važna upoznavanje s uputama za uporabu.
Kolecistitis

Što je stol za gastritis?

Mnogo godina, bezuspješno se bori s gastritisom i čirevima? "Bit ćete zaprepašteni koliko je lako liječiti gastritis i ulkus samo uzimajući ga svaki dan.Gastritis je oblik patologije koji zahtijeva složeno liječenje.