Kronični hepatitis

Upalne bolesti jetre su među najčešćim patologijama hepatobilijarnog sustava. Hepatitis može imati infektivno ili neinfektivno porijeklo, pojaviti se u akutnim ili kroničnim oblicima. U nekim slučajevima, bolest se ne manifestira klinički, tako da pacijent dugo može napredovati nezapaženo. Dijagnoza se vrši na temelju inspekcijskih podataka, instrumentalnih i laboratorijskih ispitivanja, te po potrebi biopsije jetre.

Definicija i mehanizam razvoja hepatitisa

Kronični hepatitis je upala jetre bez narušavanja njegove anatomske strukture. Ovaj obrazac se dijagnosticira ako bolest traje 6 ili više mjeseci. U njenom smjeru može se izmijeniti razdoblja pogoršanja i remisije, što je često povezano s načinom života pacijenta. To je uobičajena patologija koja se javlja kod 50-60 ljudi na 100 tisuća stanovnika, uglavnom muškaraca. U 70% slučajeva hepatitis se pojavljuje u kroničnom obliku, bez obzira na njezin uzrok. Čak i ako su prve manifestacije uzrokovane akutnim trovanjem ili drugim čimbenicima, tijekom vremena proces može postati kroničan.

Nepravilna prehrana, infektivni agensi, metabolički i endokrini poremećaji povećavaju opterećenje na strukturnim stanicama jetre (hepatociti). Oni postaju upaljeni, zbog čega nisu sposobni obavljati svoje funkcije u dovoljnoj količini. To se odražava u radu svih organskih sustava, budući da jetra igra važnu ulogu. To je glavni filtar koji čisti krv otrova i toksina, a također sudjeluje u metabolizmu proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina i drugih tvari. Osim toga, njegove stanice proizvode žuči, potrebne za probavu masti u tankom crijevu. Simptomi kroničnog hepatitisa su posljedica neposrednog oštećenja jetre i njegove nedostatnosti.

Mogući uzroci

Upala jetre može imati drugačiju etiologiju. Na prvom mjestu su izolirane infektivne (virusne) i neinfektivne vrste. Prvi se prenose krvlju i drugim biološkim tekućinama tijela, au svakodnevnom životu bolest ne predstavlja opasnost za druge. Najčešća infekcija dolazi kod ponovne upotrebe igala za ubrizgavanje, slabo dezinficiranih instrumenata kirurške ili manikure. Također postoji visoki rizik prijenosa virusa tijekom injekcije krvi davatelja i tijekom postupka hemodijalize. Više informacija o virusnom hepatitisu, obilježja njihove manifestacije i liječenja mogu se naći u relevantnim odjeljcima: "Kronični hepatitis C", "Kronični hepatitis B".

Bolest se također može pokrenuti neinfektivnim sredstvima. Njeni uzroci mogu biti:

  • redovito korištenje alkohola;
  • nezdravu prehranu s prevagnom masne hrane u prehrani;
  • trovanje s teškim metalima i drugim otrovnim tvarima, uključujući ubojstva životinja i insekata;
  • dugoročno korištenje određenih lijekova i još mnogo toga.

simptomi

U početnim fazama, bolest može biti asimptomatska. To bi trebalo posebno uzeti u obzir prilikom dijagnosticiranja kroničnog virusnog hepatitisa. S porazom pojedinih jetrenih stanica aktiviraju se kompenzacijski mehanizmi koji omogućuju očuvanje svojih funkcija u početnim fazama. Bol i nelagoda također su odsutni, budući da hepatociti nemaju receptore. Pojavljuju se samo kada se jetra upali i povećava volumen, a kapsula postaje napeta.

Karakteristični znakovi kroničnog hepatitisa mogu biti:

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

  • bol u pravom hipohondriju, na području projekcije jetre;
  • probavni poremećaji (mučnina, povraćanje, poremećaji crijeva, gubitak težine);
  • žutica je znak stagnacije žuči;
  • pruritus - često se događa istovremeno s žuticom ili malo ranije;
  • povećana jetra veličine - tijelo označava rubove obalne arke;
  • ekstrahepatični znakovi - pojava paukovih vena, malih potkožnih hematoma zbog smanjenja čvrstoće kapilarnih zidova.

Bolest napreduje postupno, u ranoj fazi može se nastaviti bez kliničkih manifestacija. Ako je hepatitis infektivan, može se prenijeti već u fazi zaraze virusom. U budućnosti, sporo uništavanje strukturnih elemenata tijela. Bez pravovremenog liječenja postoji opasnost od razvoja ciroze - opasne bolesti u kojoj je parenhim organa zamijenjen ožiljcima vezivnog tkiva. Trajanje, koliko živi s cirozom, rijetko prelazi 5-10 godina.

Vrste i klasifikacija

Prva razvrstavanje temelji se na etiološkim podacima. Prema njezinim riječima, izolirani virusni hepatitis (A, B, C, D), otrovni, autoimuni i kriptogeni (s neobjašnjivim uzrokom). Hepatitis se također obično razvrstava na temelju biopsijskih podataka. Posebno je važno prisutnost znakova fibroze - stvaranje vezivnog tkiva ožiljaka:

  • 0 stupanj - bez fibroze;
  • Grade 1 - mala količina vlaknastog tkiva oko hepatocita i žučnih kanala;
  • Faza 2 - vezivno tkivo postepeno raste i oblikuje pregrade (septa);
  • Grade 3 - izražena fibroza;
  • Stadij 4 - vezivno tkivo, širi, krši strukturu jetre.

Razvrstavanje aktivnosti

Virusni hepatitis može se pojaviti bez kliničkih manifestacija ili značajno pogoršava stanje bolesnika i predstavlja prijetnju svom životu. Da bi se utvrdio stupanj opasnosti, potrebno je ispitati krvne testove, provesti ultrazvuk trbušnih organa i dobiti podatke iz dodatnih dijagnostičkih metoda. Kronični aktivni hepatitis je najteža varijanta od svega što je moguće, a karakterizira značajan poremećaj hepatobilitarnog trakta.

Uz minimalnu aktivnost

Kronični hepatitis s minimalnim stupnjem aktivnosti je najsigurnija opcija. Pokazuje se samo manjim probavnim poremećajima (mučnina, povraćanje, gubitak apetita), svrbež se rijetko pojavljuje kao alergijska reakcija na povećanje količine toksina u tijelu. U krvi se određuje blago povećanje aktivnosti jetrenih enzima ALT i AST (1,5-2 puta), a koncentracija bilirubina ostaje unutar normalnog raspona. Može doći do povećanja količine ukupnog proteina krvi - do 9 g / l.

Slaba aktivnost

Kronični aktivni hepatitis s niskim stupnjem aktivnosti nema praktički nikakve kliničke manifestacije. Pacijent može biti uznemiren zbog rekurentne bolove u trbuhu, mučnine, gubitka težine. Uspostavljanje oštećenja jetre može se temeljiti samo na laboratorijskim testovima krvi. Biokemijska analiza ukazuje na povećanje ALT i AST za 2-2,5 puta, a može se također primijetiti i povećanje količine ukupnog proteina.

S umjerenim stupnjem aktivnosti

CAG s umjerenim stupnjem aktivnosti najčešći je oblik bolesti. Simptomi oštećenja jetre postaju izraženije, pacijenti se žale na stalnu bolnu bol u pravom hipohondriju. Također se opaža povećanje veličine jetre i slezene. Biokemijski krvni testovi pokazuju značajno povećanje razine jetrenih enzima (5-10 puta). Razina ukupnih proteina i imunoglobinskih proteina raste.

aktivan

Kronični hepatitis s visokim stupnjem aktivnosti manifestira kompleks karakterističnih simptoma. Pacijent je uznemiren čestim bolovima u pravom hipohondrijumu, jetra raste i stoji za rubove obalne arke. Teško je i bolno na palpiranju, a slezena se povećava i upaljuje. Stanje zdravlja oštro se pogoršava, u većini slučajeva postoje znakovi žutice. U krvi, povišene razine jetrenih enzima su dijagnosticirane više od 10 puta, kao i povećanje koncentracije bilirubina, ukupnog proteina i imunoglobulina.

S kolestazom

Najopasniji oblik kroničnog hepatitisa javlja se s fenomenom stagnacije žuči. Zbog upale organa, žučni vodovi se preklapaju, zbog čega tekućina nema izlaza. Stanje pacijenta je zadovoljavajuće, povećanje jetre je beznačajno. Ako ne liječite bolest i normalizirate prolaz žuči, postoji opasnost od razvoja bilijarne ciroze. Krvarenje krvi dramatično se pogoršava, što je glavno povećanje razine bilirubina.

Dijagnostičke metode

Teme za sumnju na kronični hepatitis su bol u pravom hipohondrijumu, pogoršanje zdravlja i druge karakteristične simptome bolesti. Tijekom pregleda važno je ne samo potvrditi dijagnozu, već i odrediti uzrok i stupanj upale jetre. Sljedeće studije bit će najsigurnije:

  • biokemijski krvni test - s hepatitisom, aktivnost enzima ALT i AST, alkalna fosfataza, povećanje bilirubina, povećanje broja globulina, dok se razina albumina smanjuje;
  • imunološki krvni testovi za identifikaciju i identifikaciju virusnog patogena - ELISA, PCR;
  • Ultrazvuk trbušnih organa - upala i povećanje volumena jetre (u kasnim fazama zajedno s slezenom), intenzitet njegove kapsule;
  • CT, MRI - najtočnije metode ispitivanja, pomoću kojih možete dobiti punu trodimenzionalnu sliku tijela u nekoliko projekcija;
  • Biopsija jetre je bolna procedura, koja se provodi u slučaju nužde.

Režim liječenja

Liječenje kroničnog hepatitisa razlikuje se ovisno o uzroku i ozbiljnosti bolesti. Na prvoj manifestaciji simptoma potrebno je ograničiti fizički napor, normalizirati prehranu i podupirati rad jetre posebnim pripremama. Bez obzira na uzrok bolesti, mogu se propisati slijedeći lijekovi:

  • hepatoprotectors - lijekovi koji štite jetru na staničnoj razini i stimuliraju obnavljanje hepatocita;
  • vitamini - dio su svakog režima liječenja (B1, 6, 12);
  • enzimska sredstva za normalizaciju probave u tankom crijevu;
  • imunostimulansi.

Liječenje virusnog hepatitisa provodi se specifičnim antivirusnim sredstvima. Oni stimuliraju proizvodnju stanica imunološkog sustava (interferoni), koji uništavaju infekciju. Takvi lijekovi su propisani pojedinačno, nakon određivanja virusnog opterećenja. Zbog velike toksičnosti tih lijekova imaju kontraindikacije i posebno se koriste u djece, tijekom trudnoće i prisutnosti brojnih kroničnih bolesti.

Dijeta za kronični hepatitis bilo kojeg podrijetla je nježna dijeta s smanjenim količinama životinjske masti. Potrebno je u potpunosti ukloniti masnu i prženu hranu, alkohol, kolače i slatkiše, hranu za brze hrane i praktičnu hranu. Prehrana je frakcijska dnevno kako bi pojela do 5 malih količina hrane. Budite sigurni da pratite kvalitetu hrane, poželjno je kuhati kod kuće. Osnova prehrane sastoji se od žitarica, prvokupa, mršavih i riba, povrća i voća. Hranu treba kuhati bez dodavanja juhe ili steamed.

Njega za pacijente s virusnim hepatitisom C osigurava svakodnevno čišćenje i prozračivanje prostorije. Liječnici i laboratorijski djelatnici trebaju se pridržavati mjera opreza pri radu s pacijentovom krvlju. Hepatitis A se prenosi na način kućanstva pa se ti pacijenti trebaju izolirati od drugih.

prevencija

Glavna metoda za sprječavanje virusnog hepatitisa je poštivanje mjera predostrožnosti prilikom posjete manikura i tetovaža, zubnih ordinacija. U bolnicama cijeli instrument je temeljito dezinficiran, pa je rizik od zaraze umanjen. Kako bi spriječili ne-zarazni hepatitis, trebate obratiti pozornost na brojne preporuke:

  • odustati od loših navika - redovito konzumiranje alkohola glavni je uzrok upale jetre;
  • pratiti hranu - dijeta za gladovanje je korisna u preventivne svrhe;
  • Ne koristite nikakve lijekove bez liječničkog recepta;
  • povremeno donirati krv za analizu - liječenje će biti najučinkovitije ako otkrijete bolest u svojim ranim fazama.

Kronični hepatitis je opasno stanje koje utječe na funkcioniranje svih organskih sustava. Ne smije ometati pacijenta, ali s vremenom je opasno po život. Liječenje s narodnim lijekovima neće donijeti rezultate, pogotovo ako su virusni agensi postali uzrok upale. Pravilna prehrana i složeni lijekovi će se riješiti svih manifestacija hepatitisa i potpuno vratiti jetru.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je upalna bolest karakterizirana vlaknastim i nekrotičnim promjenama u stanicama jetre i stanicama bez da ometaju strukturu lobula i znakove portalne hipertenzije. U većini slučajeva pacijenti se žale na nelagodu u pravom hipohondriju, mučnini, povraćanju, anoreksiji i stolici, slabosti, smanjenju performansi, gubitku težine, žutici, svrbežnoj koži. Dijagnostičke mjere provode biokemijsku analizu krvi, ultrazvuk trbušnih organa, biopsiju jetre. Terapija je usmjerena na neutralizaciju uzroka patologije, poboljšanje stanja pacijenta i postizanje stabilne remisije.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je upalna lezija parenhima i strome jetre, koja se razvija pod djelovanjem raznih uzroka i traje duže od 6 mjeseci. Patologija je ozbiljan društveno-gospodarski i klinički problem zbog stalnog povećanja incidencije. Prema statističkim podacima postoji 400 milijuna bolesnika s kroničnim hepatitisom B i 170 milijuna bolesnika s kroničnim hepatitisom C, s više od 50 milijuna novodijagnosticiranih hepatitisa B i godišnje dodavanjem 100-200 milijuna hepatitisa C. Svi kronični hepatitis su približno 70% u ukupnoj strukturi patoloških procesa jetre. Bolest se javlja u učestalosti od 50 do 60 slučajeva na 100 000 stanovnika, a učestalost je osjetljivija na muškarce.

Tijekom proteklih 20-25 godina prikupljeno je mnogo važnih informacija o kroničnom hepatitisu, postao je jasan mehanizam njegovog razvoja, stoga su razvijene učinkovitije terapije koje se stalno poboljšavaju. Istražitelji su to istražitelji, terapeuti, gastroenterologi i drugi stručnjaci. Ishod i učinkovitost terapije izravno ovise o obliku hepatitisa, općem stanju i dobi pacijenta.

Klasifikacija kroničnog hepatitisa

Kronični hepatitis klasificira se prema nekoliko kriterija: etiologija, stupanj aktivnosti patologije, biopsija podataka. Iz razloga pojavljivanja izolirani su kronični virusni hepatitis B, C, D, A, lijekovi, autoimuni i kriptogeni (od nejasne etiologije). Stupanj aktivnosti patoloških procesa može biti različit:

  • minimalni - AST i ALT su 3 puta veći od normalne, povećanje timolnog testa na 5 U, povećanje gama globulina do 30%;
  • umjerena koncentracija ALT i AST povećava se za 3-10 puta, timol test 8 U, gama globulini 30-35%;
  • teška - AST i ALT su više od 10 puta veći od normalnog, timol test je više od 8 U, gama globulini su više od 35%.

Temeljem histološkog pregleda i biopsije razlikuju se 4 faze kroničnog hepatitisa.

Stadij 0 - bez fibroze

Faza 1 - manja periportalna fibroza (proliferacija vezivnog tkiva oko jetrenih stanica i žučnih kanala)

Stadij 2 - umjerena fibroza s porto-portalom septa: vezivno tkivo, širi, formira particije (septa) koje ujedinjuju susjedne portalne traktove koje tvore grane portalne vene, jetrene arterije, žučnih kanala, limfnih žila i živaca. Portal traktori se nalaze na uglovima jetre lobule, koji ima oblik hexagon

Stadij 3 - jaka fibroza s port-portalom septa

Faza 4 - znakovi oštećenih arhitektonskih objekata: značajna proliferacija vezivnog tkiva s promjenom u strukturi jetre.

Uzroci i patogeneza kroničnog hepatitisa

Patogeneza različitih oblika kroničnog hepatitisa povezana je s oštećenjem tkiva i jetrenih stanica, stvaranjem imunološkog odgovora, uključivanjem agresivnih autoimunih mehanizama koji doprinose razvoju kronične upale i dugotrajno podupiru. Ali stručnjaci prepoznaju neke karakteristike patogeneze, ovisno o etiološkim čimbenicima.

Uzrok kroničnog hepatitisa je često prethodno preneseni virusni hepatitis B, C, D, ponekad A. Svaki patogen ima drugačiji učinak na jetru: virus hepatitisa B ne uzrokuje uništavanje hepatocita, mehanizam razvoja patologije povezan je s imunološkim odgovorom na mikroorganizam koji se aktivno reproducira u stanice jetre i druga tkiva. Virus hepatitisa C i D ima direktan toksični učinak na hepatocite, uzrokujući njihovu smrt.

Drugi uobičajeni uzrok patologije smatra se opijenom tijela uzrokovanom izlaganjem alkoholu, lijekovima (antibiotici, hormonskim lijekovima, lijekovima protiv tuberkuloze itd.), Teškim metalima i kemikalijama. Toksini i njihovi metaboliti, akumuliraju se u stanicama jetre, uzrokuju njihovu neispravnost, nakupljanje žuči, masti i metaboličkih poremećaja, što dovodi do nekroze hepatocita. Osim toga, metaboliti su antigeni kojima imunološki sustav aktivno reagira. Također, kronični hepatitis može nastati kao posljedica autoimunih procesa koji su povezani s inferiornosti T-supresora i stvaranje T-stanica koje su toksične za stanice.

Nepravilna prehrana, zloupotreba alkohola, nepravilni način života, zarazne bolesti, malarija, endokarditis, razne bolesti jetre koje uzrokuju metaboličke poremećaje u hepatocitima mogu izazvati razvoj patologije.

Simptomi kroničnog hepatitisa

Simptomi kroničnog hepatitisa su varijabilni i ovise o obliku patologije. Znakovi s niskim aktivnim (ustrajnim) procesom slabo se izražavaju ili potpuno odsutni. Opće stanje pacijenta se ne mijenja, ali pogoršanje je vjerojatno nakon zloupotrebe alkohola, opijenosti, nedostatka vitamina. Može biti manje boli u pravom hipohondriju. Tijekom pregleda otkriven je umjereno povećanje jetre.

Klinički znakovi u aktivnom (progresivnom) obliku kroničnog hepatitisa izražavaju se i manifestiraju u cijelosti. Većina bolesnika ima dispeptički sindrom (nadutost, mučnina, povraćanje, anoreksija, abdominalna distenzija, promjena stolice), asthenovegetativni sindrom (teška slabost, umor, smanjenje performansi, gubitak težine, nesanica, glavobolje), sindrom zatajenja jetre (žutica, pojava tekućine u trbušnoj šupljini, krvarenje tkiva), produljena ili rekurentna bol u trbuhu s desne strane. U pozadini kroničnog hepatitisa povećava se veličina slezene i regionalnih limfnih čvorova. Zbog kršenja izljeva žučkaste žutice razvija se svrbež. Na koži se mogu naći i paukove vene. Tijekom pregleda otkriven je porast veličine jetre (difuznu ili uzbudljivu jednu dionicu). Jetra gusta, bolna na palpaciji.

Kronični virusni hepatitis D je posebno teška, karakterizira izraženo zatajivanje jetre. Većina bolesnika se žali na žuticu, svrbež kože. Pored znakova jetre dijagnosticiraju se extrahepatični: oštećenja bubrega, mišića, zglobova, pluća itd.

Posebnost kroničnog hepatitisa C je dugotrajni uporni tečaj. Više od 90% akutnog hepatitisa C završava se kronizacijom. Pacijenti su zabilježili astenični sindrom i blagi porast jetre. Tijek patologije je valovit, u nekoliko desetljeća, završava s cirozom u 20-40% slučajeva.

Autoimuni kronični hepatitis javlja se kod žena starijih od 30 godina. Patologiju karakterizira slabost, povećana umor, žutost kože i sluznice, bol u desnoj strani. U 25% pacijenata, patologija oponaša akutni hepatitis s dispeptikom i asthenovegetativnim sindromom, groznicom. Extrahepatični simptomi pojavljuju se u svakom drugom bolesniku, povezani su s oštećenjem pluća, bubrega, krvnih žila, srca, štitnjače i drugih tkiva i organa.

Liječenje kroničnog hepatitisa karakterizira višestruki simptomi, odsutnost specifičnih simptoma, ponekad patologija je maskirana kao akutni proces ili mehanička žutica.

Dijagnoza kroničnog hepatitisa

Dijagnoza kroničnog hepatitisa treba biti pravovremena. Svi se postupci provode u odjelu gastroenterologije. Konačna dijagnoza vrši se na temelju kliničke slike, instrumentalnog i laboratorijskog pregleda: krvnog testa za markere, ultrazvuk trbušnih organa, reoepatografije (proučavanje krvnog opskrbe jetre), biopsiju jetre.

Test krvi omogućuje određivanje oblika patologije detekcijom specifičnih markera - to su čestice virusa (antigena) i protutijela koja nastaju kao rezultat borbe protiv mikroorganizma. Za virusni hepatitis A i E karakteristično je samo jedna vrsta markera - anti-HAV IgM ili anti-HEV IgM.

U virusnom hepatitisu B može se otkriti nekoliko skupina markera, njihov broj i omjer pokazuju stadij patologije i prognoze: površinski antigen B (HBsAg), antitijela na nuklearni antigen Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe završetak procesa), Anti-HBs (formirana prilagodbom imunosti na mikroorganizam). Virus hepatitisa D identificiran je na temelju anti-HDIgM, ukupnog anti-HD i RNA tog virusa. Glavni marker hepatitisa C je Anti-HCV, drugi je RNA virusa hepatitisa C.

Funkcije jetre procjenjuju se na osnovi biokemijske analize, točnije određivanjem koncentracija ALT i AST (aminotransferaze), bilirubina (žučni pigment), alkalne fosfataze. U pozadini kroničnog hepatitisa njihov se broj dramatično povećava. Oštećenje jetrenih stanica dovodi do snažnog smanjenja koncentracije albumina u krvi i značajnog povećanja globulina.

Ultrazvuk trbušnih organa - bezbolan i siguran način dijagnosticiranja. Omogućuje vam određivanje veličine unutarnjih organa, kao i identificiranje promjena koje su se dogodile. Najtočnija metoda istraživanja je biopsija jetre, omogućuje vam da odredite oblik i stupanj patologije, kao i da odaberete najučinkovitiju metodu terapije. Na temelju rezultata može se ocijeniti opseg procesa i težina, kao i vjerojatan ishod.

Liječenje kroničnog hepatitisa

Liječenje kroničnog hepatitisa ima za cilj uklanjanje uzroka patologije, ublažavanje simptoma i poboljšanje općeg stanja. Terapija bi trebala biti sveobuhvatna. Većina pacijenata propisuje bazni tečaj koji ima za cilj smanjenje opterećenja jetre. Svi pacijenti s kroničnim hepatitisom trebaju smanjiti fizički napor, pokazuju nisko aktivan način života, polu-vrijeme spavanja, minimalni broj lijekova, kao i cjelovita dijeta obogaćena proteinima, vitaminima i mineralima (dijeta br. 5). Često se koristi u vitaminima: B1, B6, B12. Potrebno je isključiti masne, pržene, dimljene, konzervirane hrane, začini, jaka pića (čaj i kava), kao i alkohol.

Kada dođe do opstipacije, pokazuju se blagi laksativi, kako bi se poboljšali probavni enzimi. Kako bi zaštitili stanice jetre i ubrzali proces oporavka, propisani su hepatoprotectors. Treba ih uzimati 2-3 mjeseca, poželjno je ponoviti tijek uzimanja takvih lijekova nekoliko puta godišnje. U teškom asteno-vegetativnom sindromu, multivitamini, koriste se prirodni adaptogeni.

Virusni kronični hepatitis slabo je pogodan za terapiju, veliku ulogu imaju imunomodulatori, koji posredno utječu na mikroorganizme, aktivirajući pacijentov imunitet. Zabranjeno je koristiti te lijekove, jer imaju kontraindikacije i značajke.

Posebno mjesto među tim lijekovima zauzima interferone. Oni se propisuju u obliku intramuskularnih ili subkutanih injekcija do 3 puta tjedno; to može uzrokovati povećanje tjelesne temperature, stoga je potrebno prije uzimanja injekcije uzimati antipiretik. Pozitivan rezultat nakon liječenja interferonom uočen je u 25% slučajeva kroničnog hepatitisa. U djece se ova grupa lijekova koristi u obliku rektalnih supozitorija. Ako se stanje pacijenta dopušta, provodi se intenzivna terapija: pri visokim dozama koriste se interferonske pripravke i antivirusna sredstva, na primjer kombiniraju interferon s ribavirinom i rimantadinom (posebno za hepatitis C).

Stalna potraga za novim lijekovima dovela je do razvoja pegiliranih interferona, u kojima je molekula interferona povezana s polietilen glikolom. Zbog toga lijek može dugo ostati u tijelu i dugo se boriti protiv virusa. Takvi lijekovi su vrlo učinkoviti, mogu smanjiti učestalost njihova unosa i produžiti razdoblje remisije kroničnog hepatitisa.

Ako je kronični hepatitis uzrokovan opijanjem, potrebno je provesti terapiju detoksifikacijom, kao i prodiranje toksina u krv (uklanjanje lijeka, alkohol, povlačenje iz kemijske proizvodnje itd.).

Autoimuni kronični hepatitis tretira se s glukokortikoidima u kombinaciji s azatioprinom. Hormonski lijekovi se uzimaju oralno, nakon što je početak učinka njihove doze smanjen na minimum prihvatljiv. U nedostatku rezultata, propisana je transplantacija jetre.

Prevencija i prognoza kroničnog hepatitisa

Pacijenti i nositelji virusa hepatitisa ne predstavljaju veliku opasnost za druge jer je isključena infekcija kapljicama u zraku i kućanstvima. Može se zaraziti samo nakon kontakta s krvlju ili drugim tjelesnim tekućinama. Da biste smanjili rizik od razvoja patologije, tijekom seksa morate koristiti kontracepciju barijere, nemojte uzimati druge higijenske predmete.

Ljudski imunoglobulin se koristi za hitnu profilaksu hepatitisa B prvoga dana nakon moguće infekcije. Također je indicirana i vakcinacija protiv hepatitisa B. Specifična profilaksa drugih oblika ove patologije nije razvijena.

Prognoza kroničnog hepatitisa ovisi o vrsti bolesti. Oblici doziranja gotovo su potpuno izliječeni, autoimuni također dobro reagiraju na terapiju, virus koji se rijetko rješava, najčešće se pretvaraju u cirozu jetre. Kombinacija nekoliko patogena, na primjer, hepatitis B i D, uzrokuje razvoj najtežeg oblika bolesti koja se brzo napreduje. Nedostatak adekvatne terapije u 70% slučajeva dovodi do ciroze jetre.

Kronični hepatitis: što je to, liječenje, simptomi, uzroci, znakovi

Što je kronični hepatitis

Kronični hepatitis - reaktivni stanični procesi koji odražavaju metaboličke, hormonske, sekretorske poremećaje u jetri. Skupina heterogenih, kako u smislu kliničkih znakova i strukturnih promjena u jetri, bolesti koje prate fibroza, širenje portalskih polja, aktivacija Kupfferovih stanica, mononuklearna intralobularna i infiltracijska, degeneracija i nekrobioza jetrenih stanica uz održavanje lobularne arhitektonske strukture organa. U nekim slučajevima prevladavaju stromalne promjene (mezenhimalni hepatitis), kod drugih, oštećenja jetrenih stanica (parenhimski hepatitis). Razvijaju se kao posljedica akutnog hepatitisa, različitih infekcija i hepatotropnih opijanja, parazitarnih bolesti, kao i prehrambenih poremećaja.

Točna razlika između kroničnog hepatitisa i parenhima (ili epitela) i intersticijalnog (mezenhimalnog) je nemoguća, kao u akutnim oblicima. Kronični hepatitis često se pojavljuju u aničkom obliku ili samo periodički daju egzacerbacije u obliku žutice, kada je definitivnije govoriti obično o prevlastu parenhimalnih lezija.

Često se, uz stromalni organ, uglavnom utječe na retikulo-endotelijalno tkivo, na primjer, u kroničnoj malariji, bruceloznom hepatitisu, hepatitisu u subakutnom septičkom endokarditu, itd. Među kroničnim hepatitisom, kao i među akutima, postoji i žarišni hepatitis, na primjer, u gumnom sifilisu s prevladavajućim perivaskularnim rasporedom specifičnih infiltrata koji liječe djelomičnim ožiljcima (organska fibroza).

Pojam "kronični hepatitis" znači prisutnost upale, nekroze i fibroze jetrenog tkiva. Uzroci kroničnog hepatitisa su različiti. Tijek bolesti i učinkovitost liječenja ovise o etiologiji hepatitisa, dobi i stanju pacijenta. Međutim, posljednja faza bilo kojeg oblika kroničnog hepatitisa je ciroza jetre, a njegove komplikacije su iste bez obzira na uzrok hepatitisa.

Hepatitis B je ozbiljan faktor profesionalnog rizika za zdravstvene radnike.

Učestalost. Kronični hepatitis javlja se s učestalošću od 50 do 60 slučajeva na 100 000 stanovnika, uglavnom muškarci su bolesni. Prevalencija HBV u Rusiji doseže 7%. Prevalencija CHC - 0,5-2%.

Klasifikacija. Prema etiologiji razlikuju kronični hepatitis: virusni; virusni D; virusni C; nespecificirani virus; autoimuni; alkohol; officinalis; zbog primarne bilijarne ciroze; zbog primarnog sklerozirajućeg kolangitisa; zbog Wilsonove bolesti; zbog nedostatka α-antitripsina; rektivny.

Oblici kroničnog hepatitisa

Tri su histološka oblika kroničnog hepatitisa:

  1. Kronični hepatitis s minimalnom aktivnosti je blaga bolest u kojoj je upalni proces ograničen na portalne traktore. Aktivnost serumskih aminotransferaza može biti blizu normalne ili umjereno povišene.
  2. Kronični aktivni hepatitis je bolest koja proizlazi iz proširene kliničke slike u kojoj pokazatelji funkcije jetre i histološka slika odgovaraju aktivnoj upali, nekrozi i fibrozi. Histološko ispitivanje otkrilo je aktivnu upalu parenhima izvan portalskih trakta, korak nekroze i fibroze.
  3. U kroničnom lobularnom hepatitisu otkrivena je upalna infiltracija jetrenih lobula s pojedinačnim žarištima nekroze.

Histološka klasifikacija naglašava važnost biopsije jetre za dijagnozu, liječenje i prognozu. Za svaki od uzroka hepatitisa, bilo koji od opisanih histoloških oblika bolesti je moguć, pa stoga histološki pregled nije dovoljan za dijagnozu i odabir pravilnog liječenja.

Uzroci kroničnog hepatitisa

Uzroci kroničnog hepatitisa mogu se podijeliti u nekoliko glavnih skupina: virusni hepatitis, metabolički poremećaji, autoimuni i hepatitis inducirani lijekovima.

Razne infekcije, bolesti kolagena, prijelaz akutnog hepatitisa u kroničnu, prekomjernu težinu i pothranjenost, izlaganje hepatotropnim otrovima, hepatotropni lijekovi.

Kronični hepatitis, koji dovodi do značajnih promjena u strukturi organa, može se smatrati pre-cirotičkim bolestima; Međutim, valja istaknuti da postoje značajne količine parenhimske pričuve u normalnoj jetri, velikog kapaciteta tkiva jetre za regeneraciju i značajne reverzibilnosti čak i dugotrajnog hepatitisa, što ne dopušta identificiranje kroničnog hepatitisa s nepovratnom cirotičkom jetrenom fazom. Štoviše, često je moguće u klinici pratiti kako se s višegodišnjim povećanjem jetre s dugotrajnim tijekom bruceloze ili s ponovljenom malarijom nakon liječenja glavne patnje, kompletan klinički oporavak javlja pri povratu veličine i funkcije jetre u normalu.

Virus hepatitisa A i E ne može se ustrajati i dovesti do kroničnih oblika hepatitisa. Za ostale viruse, informacije o mogućnosti kronične upale nisu dovoljne.

Razdoblje inkubacije za HCV je 15-150 dana.

patogeneza

Razvoj hepatitisa B počinje uvođenjem patogena u tijelo ili infekciju. Limfociti proizvode antitijela. Kao rezultat toga, dolazi do poremećaja imunokompleksa različitih organa i sustava. S razvojem izrazitog imuniteta dolazi do suzbijanja virusa i oporavka.

Razvoj autoimunog hepatitisa često prethodi bakterijska ili virusna infekcija. Postoji T-stanični imuni odgovor s formiranjem antitijela na autoantigene i oštećenja tkiva kao posljedica upale. Drugi mehanizam autoimunih oštećenja povezan je s molekularnom mimikom, zbog sličnosti staničnih antigena s antigenom herpes simplex virusa. Anti-nuklearni (ANA), anti-glatki mišić (SMA / AAA) i druga protutijela koja oštećuju tkivo formiraju se.

Kada se konzumira više od 20-40 g alkohola dnevno za muškarce i do 20 g za žene, smatra se maksimalnom prihvatljivom dozom, alkohol koji ulazi u jetru reagira s enzimom alkoholom dehidrogenaze, da bi se formirao otrovni acetaldehid i drugi aldehidi. Drugi aktivni mehanizam, mikrosomska oksidacija etanola, dovodi do stvaranja reaktivnih vrsta kisika koji također oštećuju jetru. Kada upala ulazi u jetru, makrofagi proizvode citokine, uključujući TNF-a, koji otežavaju oštećenje organa. Mnoge kemijske reakcije u jetri su oštećene, uključujući metabolizam masti, metioninski metabolizam s smanjenjem aktivnosti metionin-adenoziltransferaze, te otpuštanje homocisteina koji stimulira fibrozu jetre.

U bezalkoholnom steatohepatitisu, apoptoza hepatitisa se ubrzava, povećava se razina cirkulirajućeg TNF-a; postoji povećanje propusnosti lizosoma i oslobađanje katepsina, disfunkcija mitohondrija stanica koje induciraju p-oksidaciju u mitohondrijima s aktivacijom oksidativnog stresa.

Simptomi i znakovi kroničnog hepatitisa

Dyspepticne pritužbe nakon jela, ponekad blage žutice s umjerenim povećanjem izravnog bilirubina u krvi. Tečaj je spor (dugotrajan, trajni kronični hepatitis) ili brzo progresivan (aktivni kronični hepatitis). Blaga narušena funkcija jetre. Promjene u proteinskom spektru krvi (povećanje krvi α2- i γ-globulinima). Često relapsirajući tečaj. Možda pojava hipersplenizma, intrahepatične holestaze. Prema podacima skeniranja radiisotopa, apsorpcija boje je umjereno difuzno smanjena (obično postoji gusta, ujednačena sjenčanja, što ukazuje na visok stupanj apsorpcije označenih spojeva).

Klinički, kronični hepatitis manifestira se uglavnom u povećanju jetre raznih stupnjeva, obično u ravnini ili prevalenciji jednog, obično lijevog, režnja. Jetra je gusta na dodir, može biti osjetljiva i čak bolna u prisutnosti perikolekstitisa; istodobno mogu postojati nezavisni bolovi. Žutica se obično zapaža samo povremeno, uz pogoršanje procesa, manje vjerojatno da će trajati dugotrajni tečaj. S teškom žuticom razvijaju se svrbež kože i druge pojave karakteristične za ozbiljnu parenhimalnu žuticu. Često, kod kroničnog hepatitisa, nalaze se samo subterterični skleri i koža. Funkcija jetre izvan egzacerbacija žutice je obično malo poremećena ili je to kršenje otkriveno samo abnormalnostima bilo kojeg drugog ili dvaju osjetljivijih uzoraka jetre. Slezena se često povećava.

Kada se mezenhimalni hepatitis obično opaža simptomi osnovne bolesti (bruceloza, subakutni septički endokarditis, bolesti kolagena, malarija, itd.). Moguća hepatomegalija ili hepatolenalni sindrom. Funkcija tijela nije značajno oštećena.

Manifestacije oštećenja jetre karakteristični su za hepatocelularne, posebno aktivne (rekurentne ili agresivne) oblike kroničnog hepatitisa. Oni su popraćeni boli u pravom hipohondrijumu, dispepsiji, povećanoj jetri, a ponekad i slezeni, mogu se pojaviti "paukove vene", tijekom egzacerbacija - žutosti bjeloočnice i kože, karakterizirane većim ili manjim stupnjem disfunkcije.

Kronični hepatitis može napredovati (kontinuirano ili u valovima) s prijelazom na cirozu jetre, uzeti stacionarni (uporni) tečaj ili regresirati.

S obzirom na važnost jetre u obavljanju različitih metaboličkih funkcija, klinički sindrom oštećenja jetre kod kroničnog hepatitisa vrlo je raznolik.

  1. Asteno-vegetativni sindrom ili sindrom lijenosti laznosti.
  2. Dyspeptic syndrome.
  3. Sindrom boli u hepatitisu.
  4. Hepatomegaly. Česti znak CG.
  5. Žutica. Povećanje konjugiranog bilirubina ukazuje na veliku aktivnost procesa, što je znak progresije bolesti (hepatocitna nekroza).
  6. Hemoragijski sindrom u kroničnom hepatitisu povezan je s hepatocelularnom insuficijencijom (čimbenici koagulacije se ne sintetiziraju) ili razvoj vaskulitisa, što ukazuje na sistemsku prirodu lezije i uključivanje imunih odgovora na antigen-protutijelo.
  7. Svrbež kože. Ako je to vodeći sindrom, onda to označava kolestazu. Test probiranja je određivanje alkalne fosfataze (alkalna fosfataza).
  8. Limfadenopatija u kroničnom hepatitisu.
  9. Groznica.
  10. Edematous-ascitic sindrom. Ovo je komplikacija portalne hipertenzije.
  11. Endokrini poremećaji s kroničnim hepatitisom.

Superinfekcija s virusom hepatitisa D čak i na pozadini sporog HBV procesa uzrokuje napredovanje bolesti. Povremeno uzrokuje fulminantni tijek hepatitisa.

Dijagnoza kroničnog hepatitisa

Pažljivo prikupljena povijest i pregled može napraviti ispravnu dijagnozu. Poteškoće se javljaju kod duljeg akutnog hepatitisa. Pravovremenu dijagnozu prijelaza akutne do kronične bolesti olakšava se polarografska analiza krvnog seruma. Da bi se utvrdila morfološka orijentacija, osobito je važna aktivnost procesa, rješavanje diferencijalnih dijagnostičkih zadataka (pretilost jetre, rana ciroza, amiloidi, kongenitalna hiperbilirubinemija itd.), Probijanje biopsije jetre.

Dijagnoza kroničnog hepatitisa treba biti napravljena, s obzirom na mogućnost drugih uzroka povećanja ili promjena granica jetre. U diferencijalnoj dijagnostici prvi su sljedeći oblici isključeni:

  1. Najčešći uzrok proširenja jetre u klinici je kongestivna (muskamjska) jetra, često pogrešna za upalni proces ili tumor.
  2. Amiloidna jetra i masna jetra, koja predstavlja degenerativno-infiltrativni, ne upalni proces. Amiloidna jetra rijetko doseže značajnu veličinu i lako se prepoznaje, posebice u prisutnosti amiloidne nefroze - najčešće lokalizacije amiloidoze. Masna jetra se u mnogim slučajevima ne prepoznaje in vivo, iako je od velike važnosti kao pre-cirotična bolest, koja se ponajprije javlja u slučajevima tuberkuloze s ulcerativnim lezijama crijeva i različitim općim distrofijama. Ovaj prognostički teški oblik oštećenja jetre karakterizira edem, teška hipo-proteininemija, smanjena otpornost tijela na različite infekcije i druge opasnosti. Pri liječenju masne jetre posebno je važno uvesti tzv. Lipotropne supstance, na primjer, lipookijsku tvar izoliranu iz gušterače, neke aminokiseline, vitamine i propisivanje lijekova jetre, zajedno s potpunom proteinskom prehranom. Trajna terapija jetrom također je od velike važnosti za liječenje degeneracije amiloidnih organa.
  3. Hepato-kolecistitis, kada je u prisustvu kolecistitisa oštećenje same jetre prevladalo zbog aktivne hiperemije, stagnacije žuči ili usporavajuće infekcije. O kolecisto-hepatitisu govori s dominantnom lezijom žučnog trakta i manjim reaktivnim procesom samog dijela jetre.
  4. Aktivna hiperemija jetre kod alkoholičara, kod bolesnika s dijabetesom, kao i kod iritacije jetre kod kolitisa, crijevna staza često predstavlja početni stupanj upalnog hepatitisa; kada se provodi stalna obrada metaboličkih poremećaja, uključujući balneološke ili crijevne poremećaje, povećana jetra je dostupna za značajno preokrenuti razvoj.
  5. Prolaps jetre može se pomiješati s kroničnim hepatitisom, ako ne obratite pozornost na činjenicu da je u ovom obliku donja granica jetre je kosa, pa čak i iznad norme uzduž srednje linije i lijeve obalne granice.

Izostavljanje jetre nalazi se kod žena s pažljivim istraživanjima u 4-5%, a manje kod muškaraca (Kernig).

Laboratorijska dijagnoza hepatitisa temelji se na otkrivanju sindroma citolize, praćenih oštećenjem hepatocita i oslobađanju u krv enzima ALT, ACT, GGT, ALP čija se aktivnost povećava i povećava razina bilirubina.

Izvođenje ultrazvuka jetre, gušterače, slezene, portalne vene. Ultrazvučno snimanje u kroničnom hepatitisu karakterizira znakovi difuznih oštećenja jetre, pogotovo zbog povećane gustoće odjeka.

Nakon otkrivanja virusnih markera provodi se potvrdna kvalitativna studija prisutnosti DNA virusa: VG-B DNA (kvalitativna) i / ili VG-S RNA (kvalitativna).

Kada se potvrdi prisutnost kroničnog virusnog hepatitisa, provode se testovi kako bi se identificirali markeri replikacije kako bi se razjasnila težina postupka.

U svakoj fazi viralnog hepatitisa moguće je proučiti niz drugih antigena, protutijela i drugih izvora istraživanja, ali to je rijetko potrebno.

Autoimuni hepatitis može se dijagnosticirati kada se pored povećanja ALAT i AST, bilježe hipergammaglobulinemija i autoantitijela u serumu. Najčešće (85% svih slučajeva) nalazi se 1. podtip - klasični autoimuni hepatitis, u kojem se otkrivaju antitijela ANA - antinuklearna, AMA - anti-mitohondrijska, LMA - anti-liposomalna. Na 3. podtipu otkrivena su SMA antitijela - anti-glatki mišić.

Bezalkoholni steatohepatitis često se razvija kod bolesnika s prekomjernom težinom i pretilosti. Identificirati poremećaje metabolizma lipida, često hiperinzulinemiju. U takvim pacijentima jetrena je stomatoza vrlo česta. Neinvazivne dijagnostičke metode koriste se uz testove FibroMax i Fibro-Meter za otkrivanje fibroze i ciroze.

Lijek hepatitisa čini 15-20% fulminantnog hepatitisa u zapadnoj Europi i 5% u Rusiji. Najčešće se javljaju kod starijih žena s kombinacijom nekoliko lijekova zbog njihovih interakcija s lijekom (na primjer, općenito metabolizmom putem citokroma P450), te kod bolesti jetre i bubrega. Toksično oštećenje jetre, ovisno o dozi lijeka, može izazvati paracetamol, aspirin, nimesulid, amiodaron, estrogene, polusintetske peniciline, citostate, vrlo rijetke statine. Idiosinkratska oštećenja jetre zbog povećane osjetljivosti, često genetski određena. Tvari mogu djelovati kao hapteni, uzrokujući formiranje antigena hepatocitima.

Diferencijalna dijagnoza. Diferencijalna dijagnoza oštećenja jetre najčešće se provodi na sindromima žutica i hepatomegalije.

Tri su vrste žutica: hemolitički (suprahepatični), parenhimski (hepatički) i mehanički (subhepatički).

U hemolitičkoj žutici otkriva se trojka simptoma: anemija, žutica i splenomegalija. Broj retikulocita u krvi je povećan, što ukazuje na aktivaciju koštane srži. Hemolitička anemija podijeljena je na kongenitalne i stečene (autoimune).

Hepatska žutica je podijeljena s prevladavanjem nekonjugiranog i konjugiranog bilirubina.

Porast unkonjugiranog bilirubina u krvi može se opaziti u Gilbertovom sindromu. Pronađeno je u 1-5% populacije. Žutica je uzrokovana oslabljenim transportom bilirubina u hepatocit, pa je stoga konjugacija glukuronske kiseline oštećena. Periodične epizode žutice mogu se pojaviti od djetinjstva. Tipična astenija. Funkcija jetre nije umanjena. Liječenje fenobarbitalom uklanja žuticu.

Mehanička ili opstruktivna žutica često je uzrokovana kompresijom žučnog trakta kamenom ili tumorom. Boja kože postupno se mijenja od žućkaste do zelenkaste žute boje. Karakterizira se postojanim svrbežom kože i višestrukim grebanjem. Bolest je potvrđena ultrazvukom i CT, koji otkriva proširene žučne kanale.

Sindrom hepatomegalije (povećana jetra) uočeno je u mnogim bolestima:

  • zatajenje srca;
  • akutni virusni, lijekovi, alkoholni hepatitis;
  • kronični hepatitis;
  • ciroza jetre;
  • tumori jetre;
  • policistična jetra;
  • portalna venska tromboza;
  • infiltrativni procesi (amiloidoza, hemokromatoza) itd.

Treba napomenuti važnost procjene trajanja hepatitisa: tijekom procesa do 6 mjeseci smatra se akutnim, a više od toga razdoblja - kao kronični hepatitis.

Liječenje kroničnog hepatitisa

Liječenje kroničnog hepatitisa provodi se duž linije specifične terapije i duž linije patogeneze, uključujući dijetetsku, liječenje oštećenja jetre kao takvima prema načelima postavljenim u liječenju Botkinove bolesti.

Puno obogaćena dijeta (uz pogoršanje provodi se na pozadini ležaja) bogata ugljikohidratima, bjelančevinama, vitaminima, mineralnim solima i elektrolitima, dijetom br. 5. Terapija vitaminom: vitamin B intramuskularno1 1 ml 5% -tne otopine, vitamina B6 1 ml 5% -tne otopine, vitamina B12 100 μg intramuskularno svaki drugi dan, ukupno 15 injekcija, 10-20-40% -tna otopina glukoze od 20-40 ml zajedno s 5 ml 5% otopine askorbinske kiseline intravenozno. Tijekom remisije, spa tretman u Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Izvan pogoršanja - uglavnom sparing režima, racionalno zapošljavanje, punopravna prehrana bogata proteinima, ugljikohidratima i vitaminima. Tijekom razdoblja pogoršanja - ležaja, vitamina B grupe, jetrenih ekstrakata (campolon, syrepar, vitohepat) s aktivnim (agresivnim) kroničnim hepatitisom - glukokortikoidima c. kombinacija s anaboličkim hormonima Dianabol, nerobol) i imunosupresiva, osobito ako kortikosteroidi nemaju učinka. Hormonska terapija (na primjer, prednizon 30-40 mg dnevno s postupnim smanjenjem doze za prosječno 5 mg tjedno) provodi se dulje vrijeme, ponekad mnogo mjeseci (u prosjeku 2-3 mjeseca), ako je potrebno, ponovljene tečajeve. Pacijenti su podvrgnuti praćenju. S stabilnom remisijom, indicirano je liječenje sanatorija (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk, itd.).

Dijetoterapija je važna komponenta liječenja kroničnog hepatitisa. Po mogućnosti 4-5 puta više obroka. Predložiti dovoljnu količinu proteina sadržanih u mliječnim proizvodima, ribi, mesu; voće i povrće, riža, zobeno brašno, krupica i heljda - izvor biljnih vlakana; od masti - povrća i mliječnih proizvoda, imaju lipotropni učinak, kao i proizvodi s prisutnošću vitamina A, C, skupina B. Vatrostalni masti i hrana bogata mastima, bogatim bujonima, prženom hranom, začinskim začinima isključuju se iz prehrane.

Za autoimuni hepatitis koriste se glukokortikosteroidi (GCS): prednizon. Kao alternativa, možete koristiti citostatike azatioprin.

Za liječenje kroničnog hepatitisa i toksičnih oštećenja jetre pomoću hepatoproteina:

  • pripravci češaljki: legalon, Karsil, silimar; uključujući kombinirani lijek hepaben;
  • pripravci s flavonoidima drugih biljaka: liv 52, artičoka (hofitol), ulje od bundeve (bundeva);
  • esencijalni fosfolipidi: Essentiale, Essliver, phosphogliv;
  • ornitin-aspartat (hepamerc);
  • lijekovi s neizravnim djelovanjem detoksikacije: smanjenje stvaranja toksina: laktoza (duphalac); aktivirajući formiranje endogenih detoksikanta: ademetionin (Heptral); ubrzavanje metabolizma toksičnih tvari: metadoksin, fenobarbital; toksične žučne kiseline: ursodeoxycholic kiselina (ursosan).

U slučaju alkoholnih lezija jetre, koristi se adomeometionin (Heptral); s encefalopatijom, ornitin (hepamerc) se daje oralno.

Ursodeoxycholic kiselina (ursosan, ursofalk, ursodez) pokazuje visoku učinkovitost u toksičnom oštećenju jetre, nealkoholnog steatohepatitisa, povećanje ALAT, ASAT kod bolesnika koji su primali statina.

Prevencija. Cjepivo se preporučuje djeci mlađoj od 18 godina u endemskim područjima, medicinskim stručnjacima, osobama koje često trebaju transfuzije krvi.

Kronični virusni hepatitis D

Patogeneza. D-virus ima citopatogeni učinak na hepatocite.

Simptomi. Bolest je karakterizirana teškim putem s izraženim simptomima hepatocelularne insuficijencije (slabost, pospanost, krvarenje itd.). Zabilježen je značajan udio bolesnika s žuticom i pruritusom. Fizički detektiraju hepatomegalija, splenomegalija s hipersplenizmom, edematous ascitic sindrom i rani razvoj ciroze jetre.

Laboratorijske studije: teška disproteinemija - hipoalbuminemija i hipergammaglobulinemija, povećana ESR, povećanje razine ALT i bilirubina od 5-10 puta. Virusni markeri - HDV RNA i anti-HDV IgM; integracijske markere - HBsAg i anti-HBe.

Kronični virusni hepatitis C

Simptomi. Postoji umjereni astenični sindrom i hepatomegalija. Tijek je valovit, s epizoda pogoršanja, s hemoragičnim manifestacijama i produljenim povećanjem razine ALT. Ciraoza jetre formirana je nakon desetaka godina u 20-40% pacijenata. Markeri - RNA virus i protutijela na njega (anti-HCV).

Liječenje. Iza faze pogoršanja, liječenje se sastoji od slijedeće prehrane. Akutna faza prikazana Mirovanje (povećava protok krvi u jetri) detoksikacija aktivnosti (glukoza, gemodez intravenozno), vitamina B1, B2, B12, E, C, hepatoprotectors (geptral, hofitol, Essentiale, karsil et al.), Laktuloze (Duphalac ). Kako bi se eliminirao ili zaustavio replikaciju virusa, provodi se antivirusna terapija s interferonom. Međutim, nema uvjerljivih dokaza da interferon sprečava napredovanje bolesti, razvoj ciroze ili smanjuje smrtnost. Trenutačno terapija interferonom alfa zamjenjuje složena antivirusna terapija koja se sastoji od pegiliranog interferona s produljenim djelovanjem i ribavirina. Transplantacija jetre obično je kontraindicirana.

Autoimuni hepatitis

Tradicionalno postoje dvije vrste autoimunih hepatitisa. Tip 1, najčešći, karakterizira prisutnost anti-nuklearnih antitijela i autoantitijela na elemente glatkih mišića jetre (70-100%).

Jasna povezanost s HLA, DR3 alelima (bolest obično počinje u mladoj dobi, teškom tijeku) i DR4 (hepatitis počinje u starijoj dobi i karakterizira bolji tečaj).

Simptomi. Uglavnom su žene u dobi od 10 do 30 godina ili više od 50 godina bolesne (omjer muškaraca i muškaraca je 8: 1). Počnite postupno s astenom, slabostima, bolom u pravom hipohondriju. U 30% pacijenata, bolest počinje iznenada s razvojem žutice, oštro povećane aktivnosti aminotransferaza. Znakovi kroničnog oštećenja jetre pojavljuju se: telangiektazija kože, palmarna eritema, striji na bedrima, abdominalni zid. Fizička: gusta jetra s dominantnim povećanjem lijevog režnja, splenomegalija, poliartritisa velikih zglobova, eritema, purpure, pleurije, limfadenopatije.

U 48% slučajeva imaju učinak drugih autoimunih procesa: tiroidni bolesti, artritis, vitiligo, ulcerativni kolitis, dijabetes, lihen planus, alopecija, bolest miješanog vezivnog tkiva.

Laboratorijske studije: umjerena pankinoza, značajno povećanje razine ESR i ACT (2-20 puta), što odražava stupanj upalnih promjena u jetri; hiperproteinemija (90-100 g / l i više), hipergammaglobulinemija. U 30-80% slučajeva, detektira se HLA-DR3, DR4; definicija autoantitijela (vidi gore).

Liječenje. Primjenjuje se s prednizonom pri početnoj dozi od 20-40 mg / dan pod kontrolom aktivnosti ACT. Korisna kombinacija glukokortikoida s azatioprinom (i azatioprinom može smanjiti dozu hormonskog lijeka). U ovom slučaju, remisija i dalje postoji u više od 80% bolesnika od 1-10 godina. U nedostatku učinka terapije gore opisanog mogu koristiti novih imunosupresivnih - takrolimus, ciklosporin, mikofenolat mofetil, ali njihove prave vrijednosti nije u potpunosti razjašnjen. Uz razvoj ciroze, indicirana je transplantacija jetre.

Alkoholni hepatitis

Alkoholni hepatitis nastaje kod osoba koje uzimaju više od 100 g votke dnevno za žene i više od 200 g za muškarce česte i dugotrajne uporabe.

Patogeneza. Kada se uzima alkohol, acetaldehid (koji je izravni jetreni otrov) nakuplja se tako da stvara hepatski lipoprotein i alkoholni hialin koji privlače leukocite; nastaje upala.

Simptomi. Moguće su anicterne i kolestatske (teže) varijante. Karakterizira: hepatomegalija s zaobljeni rub jetre i trbušne dispeptičnih sindroma, simptomi infarkta distrofije, promjena na koži, gubitak težine, Dupuytrenova kontraktura.

Laboratorijske studije pokazuju povećanje aktivnosti oba serumskih transaminaza (uglavnom ACT), gama-glutamil transpeptidaze, alkalne fosfataze, IgA. Povećava se koncentracija markera akutne faze upale (CRV, feritin). U biopsiji jetre, macrovesikularnoj masnoj degeneraciji, difuznoj upalnoj reakciji na nekrozu, Mallory alkoholnom hialinu.

Liječenje. Potrebno je potpuno odbiti piti. Prikazani su vitamini Bq, 512, riboflavin, faschinska kiselina i askorbinska kiselina). Propisan je tiamin (za prevenciju Wernickeove encefalopatije); prednizon ili metilprednizolon; ako je potrebno, pulsna terapija prednisonom 1000 mg intravenski tijekom 3 dana; metadoksil - 5 ml (300 mg) intravenozno kaplje 3-5 dana ili tablete; pentoksifilin; pripravci koji stabiliziraju membranu (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon, itd.); provoditi terapiju detoksifikacijom (glukoza, elektroliti, hemodez).

Kronični reaktivni hepatitis

Nespecifični reaktivni hepatitis je sekundarna lezija jetrenog tkiva u nekim extrahepatskim bolestima. Zapravo, to je sekundarni hepatitis, što odražava reakciju jetrenog tkiva na veliki broj extrahepatskih bolesti.

Razlozi. Uzrokuje reaktivni hepatitis može gastrointestinalni poremećaji (peptički ulkus, pankreatitis, kolecistitis, ulcerozni kolitis), sistemske bolesti vezivnog tkiva (SLE, RA, polimiozitis, itd), Bolesti endokrinih žlijezda (hipertireoza, dijabetes melitus), više od 50 akutnih i kronične infekcije, tumore različitih lokalizacija prije metastaza u jetri.

Patologija. Histološka slika u reaktivnom hepatitisu različitih etiologija je identična i karakterizira hepatocitni polimorfizam, fokalni protein i masna distrofija, nekroza pojedinih hepatocita. Morfološke promjene su umjereno izražene, obično ne napreduju i potpuno se mogu reverzibilno ukloniti temeljne bolesti.

Simptomi. Asimptomatski. Postoji samo umjereno povećanje jetre. U isto vrijeme, funkcionalni testovi funkcije jetre se ne mijenjaju značajno.

Dijagnoza. Dijagnoza se temelji na morfološkim podacima, umjerenoj hepatomegaliji, maloj promjeni testova funkcije jetre i računu osnovne bolesti.

Liječenje. Sastoji se od liječenja i prevencije agresivnih učinaka na jetru (alkohol, itd.).


Više Članaka O Jetri

Cista

Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net

U ovom ćemo članku objasniti što je čišćenje jetre kod kuće, o najdjelotvornijim i najsigurnijim načinima čišćenja jetre kod kuće.Jetra u ljudskom tijelu obavlja više od pola milijuna funkcija, a teret na njemu je ogroman.
Cista

Kako proći analizu hepatitisa s praznim želudacom ili

Post krvi. Zašto vam je potrebna na prazan želudac?Posted by Masha in Mon, 11/21 / - 16:07Važan uvjet za analizu krvi je da se mora strogo prenositi na prazan želudac.