Biliarna ciroza

Progresivni upalni proces autoimune prirode, u kojem su pogođeni intrahepatični žučni kanali, zove se primarna bilijarna ciroza (drugi naziv je žučni hepatitis). Postupak je praćen kršenjem protoka žuči, usporenim toksičnim proizvodima u jetri.

Faze razvoja bolesti

Prognoza očekivane životne dobi u bilijarnoj primarnoj cirozi ovisi o ozbiljnosti stanja, ovisno o stupnju razvoja patologije. Bolest napreduje postupno, kroz sljedeće četiri faze:

  • Ductal ili portal (kronični ne-purulentni kolangitis). Karakterizira ga upala septalnih i interlobularnih žučnih kanala. Stagnacija žuči nije promatrana, parenhimija jetre nije pogođena. Prognoza je povoljna (s asimptomatskim tečajem - do 15-20 godina)
  • Ductular ili periportal. Infiltracija koja proizlazi iz upalnih procesa proteže se izvan žučnih kanala. Uočava se smanjenje broja produktivnih kanala, pogođena je parenhima. Uz pravodobno i adekvatno liječenje, promjene su reverzibilne, prognoza je prilično povoljna.
  • Fibroza stoma. Kolestaza se povećava, počinje stvaranje vezivnih užeta u tkivima jetre. U periportalnim i središnjim područjima napreduju procesi stagnacije (akumulacija žuči). Visoka vjerojatnost razvoja ciroze, s razvojem ascitesa i drugih komplikacija, očekivana životna dob je 7-8 godina.
  • Ciroza. Stagnacija žuči postaje stabilna, postoji klasična klinika ciroze jetre. Prognoza ovisi o broju i ozbiljnosti komplikacija, brzini povećanja zatajenja jetre.

Liječenje primarne bilijarne ciroze

Liječenje bolesti u ranoj fazi ima za cilj zaustavljanje i zaokretanje razvoja patoloških promjena, ublažavanje simptoma. Primarna ciroza 2-4 stupnja zahtijeva terapiju lijekovima koji se pojavljuju (portalna hipertenzija, zatajenje jetre, itd.).

simptomatičan

Kako bi se ublažili simptomi primarne ciroze i njegove komplikacije, liječenje lijekom propisuje se lijekovima iz slijedećih farmakoloških skupina:

  • za gubitak kostiju - dodatke kalcija i vitamine skupine D);
  • u slučaju svrbeža kože, za olakšanje emocionalnog stanja - sedativi, plazmafereza;
  • protuupalni lijekovi;
  • gepatoprotektory;
  • Bile;
  • antifibrotni lijekovi.

specifična

Liječenje s kompleksom lijekova uz upotrebu imunosupresiva (imunosupresanti - citostatici ili glukokortikosteroidi), provedeno u ranoj fazi bilijarne ciroze, usporava napredovanje patologije i smanjuje vjerojatnost transplantacije jetre. Mogući lijekovi:

  • metotreksat;
  • ursodeoksikolna kiselina (Ursosan, Ursofalk);
  • Ciklosporin A
  • Kolhicin.

radikalan

U različitim fazama bilijarne ciroze, portocaval ili transjugularni intrahepatični portosistemski pomak daje dobre rezultate. Vrsta operacije je odabrana ovisno o simptomima, kliničkoj slici, ozbiljnosti komplikacija. Kada kamenje u žučnom kanalu obavlja kolotecotomija. Transplantacija jetre naznačena je za hepatičnu encefalopatiju, ascites, krvarenje jednjaka i druge ozbiljne komplikacije koje ugrožavaju život pacijenta.

Terapeutska prehrana

Važan uvjet za ublažavanje stanja pacijenta i usporavanje progresije bolesti je usklađenost s pravilima terapeutske prehrane koja mu se pokazala. Opća pravila prehrane:

  • broj dnevnih obroka - najmanje 6-8 puta, ne više od 250 g hrane u isto vrijeme;
  • potpuno odbacivanje alkohola, masne, pržene, konzervirane hrane;
  • s edemom i ascitesom - stroga ograničenja upotrebe tekućina (pojedinačno izračunata), proteina i soli;
  • terapeutska dijeta broj 5.

Recepti alternativne medicine

Metode liječenja primarne ciroze uz korištenje recepata tradicionalne medicine koriste se za ublažavanje simptoma, ublažavanje stanja pacijenta, strogo uz dopuštenje liječnika. Moguće mogućnosti liječenja:

  • Decoction od kalendula. 1 tbsp. sirovine za 200 ml vode, potopite 15-20 minuta u vodenoj kupelji. Uzmi 150 ml u obliku topline 2-3 puta dnevno, između obroka.
  • Dijetetska zbirka medvjeđe (3 dijela), kukuruzno-plava (1 dio), korijen laktoze (1 dio). 1 tbsp. miješati kipuću vodu, inzistirati 40 minuta. Uzmite 1 žlica prije jela.

Dijeta za primarnu bilijarnu cirozu

Biliarna ciroza - što je to? Simptomi i liječenje

Jedna od neugodnih bolesti jetre, koja je popraćena kršenjem njegovog funkcioniranja, je bilijarna ciroza. S tom patologijom došlo je do uništenja strukture tijela kao posljedica neuspjeha u protoku žuči, kao i promjena u strukturi žučnih kanala. Biliarna ciroza jetre podijeljena je u dvije vrste: primarni i sekundarni. Obično se ova bolest dijagnosticira u srednjovječnim ljudima, no najčešće se otkriva nakon 50-60 godina.

Početak bolesti karakterizira razvoj hepatocelularne insuficijencije, koji se kasnije razvija na portalnu hipertenziju. Prognoza bolesti može biti povoljna ako uklonite uzrok stagnacije žuči. Ako to nije moguće zbog nedovoljno kvalificiranih liječnika ili zbog individualnih karakteristika svake osobe, tada dolazi do snažnog neuspjeha jetre s kršenjem većine njegovih funkcija. Posljedica je neizbježna smrt.

Što je to?

Biliarna ciroza jetre (BCP) je bolest u kojoj, zbog različitih razloga, oštećuje se prohodnost žučnih kanala zbog čega se protok žuči u crijevu smanjuje ili zaustavlja. Prema etiologiji razlikuju primarne i sekundarne oblike bolesti.

Uzroci razvoja

Utvrđivanje specifičnog uzroka formiranja bilijarne ciroze još nije bilo moguće. Razmatraju se neke teorije njene formacije:

  • genetska predispozicija za bolest;
  • prethodne infektivne lezije jetre - virusne, bakterijske, parazitske;
  • toksična oštećenja jetre;
  • autoimune upale.

Za potvrdu izravnog odnosa između ovih stanja i formiranja ciroze trenutno nije moguće.

Prvo, pod utjecajem određenih uzroka, limfociti počinju uništiti stanice žučnih kanala - u njima nastaje upalni proces. Zbog upale, prohodnost kanala je poremećena i razvija se stomak žuči. U tim područjima dolazi do oštećenja hepatocita i upale se ponovno razvijaju. Smrt stanica može dovesti do stvaranja ciroze.

klasifikacija

Primarni BCP je autoimuna bolest koja se manifestira kao kronična ne-purulent destruktivna upala žučnih kanala (cholangitis). U kasnijim fazama uzrokuje stagnaciju žuči u kanalima (kolestaza) i na kraju izaziva razvoj ciroze jetre. Najčešće žene od četrdeset do šezdeset godina pate od patologije.

  • U fazi I upala je ograničena na žučne kanale.
  • U fazi II, proces se širi na tkivo jetre.
  • Stadij III. Hepatociti - stanice jetre - počinju se transformirati u vezivno tkivo, formiraju se adhezije žila, koje "spajaju" žučne kanale.
  • Stadij IV - tipična ciroza jetre.

Sekundarna bilijarna ciroza javlja se na pozadini dugotrajne povrede izljeva žuči u intrahepatičnim kanalima zbog sužavanja ili blokade uzrokovane drugim bolestima. Često je u muškaraca od trideset do pedeset godina. Bez liječenja, oba oblika bolesti prije ili kasnije dovode do zatajenja jetre, pogoršavaju kvalitetu života i smanjuju njegovo trajanje.

Simptomi bilijarne ciroze

U slučaju bilijarne ciroze, poželjno je grupirati simptome prema primarnim i sekundarnim oblicima bolesti.

Stoga, primarna bilijarna ciroza karakterizira:

  1. Boja kože tamno smeđe boje, posebno u području noževa ramena, velikih zglobova, a poslije i cijelog tijela;
  2. Nepravilan pruritus, koji se često pojavljuje tijekom noćnog odmora, s dodatnim iritantnim čimbenicima (na primjer, nakon dodira s vunenim proizvodima ili nakon kupanja). Svrab može trajati mnogo godina;
  3. Povećana slezena je uobičajeni simptom bolesti;
  4. Pojava ravne formacije na kapcima, koji imaju oblik plaka. Najčešće ih ima nekoliko, xanthelasma se može pojaviti na prsima, dlanovima, stražnjici, laktovima;
  5. Osoba može početi smetati bolovima u pravom hipohondrijumu, u mišićima, gorak okus često se pojavljuje u ustima, a temperatura tijela lagano raste.

Uz progresiju bolesti svi se simptomi povećavaju, postoji gubitak apetita, svrbež postaje nepodnošljiva. Pigmentacijska područja postaju gruba, koža se nadut, a posljednje fijale prstiju zadebljavaju. Bolovi su pogoršani, opažene su proširene vene jednjaka i želuca, može se razviti unutarnje krvarenje. Apsorpcija vitamina i hranjivih tvari je teška, simptomi hipovitaminoze se pridružuju. Limfni čvorovi povećavaju, postoje poremećaji u probavnom sustavu.

Sekundarni oblik bolesti ima slične simptome, uključujući:

  • jaka bol u zahvaćenom jetri;
  • intenzivna svrbež kože, lošije noću;
  • bol u jetri na palpaciji i povećanje njegove veličine;
  • rana jaundica;
  • slezene;
  • povećanje tjelesne temperature na febrilne pokazatelje na pozadini razvoja infekcije.

Brzo, ovaj oblik bolesti dovodi do razvoja ciroze i kasnijeg zatajenja jetre, čiji simptomi ugrožavaju život pacijenta. Posebno, simptomi razvoja ljudskog zatajenja jetre su:

  • mučnina i povraćanje crijevnih sadržaja;
  • dispeptički poremećaji;
  • obezbojenost izmeta i urina u boji tamnog piva;
  • hepatična encefalopatija (demencija).

Stanje može izazvati ozbiljne komplikacije kao što su ascite, unutarnji želučani i crijevni krvarenje, koma i smrt.

dijagnostika

Dijagnostičke mjere za otkrivanje primarne bilijarne ciroze mogu imati nekoliko faza:

  • Prije svega, bolesnik s sumnjom na cirozu jetre treba konzultirati nekoliko liječnika - hepatologa, kirurga, gastroenterologa. Samo oni mogu identificirati bolest, odrediti njegov stupanj, propisati naknadne dijagnostičke mjere i moguće liječenje.
  • Nakon liječničkog savjetovanja pacijent s sumnjom na ciroze mora biti poslan na laboratorijske pretrage. Istraživanja mogu uključivati ​​razvijene analize krvi i urina, te provođenje biopsije.

Treća faza je instrumentalna dijagnostika. To uključuje pregled slezene, bubrega, jetre, žučnog trakta, pomoću ultrazvuka. Osim toga, interni organi se ispituju uz pomoć endoskopa, a posebne tvari se uvode u krv i želučani sustav, koji pokazuju pravi rad i funkcioniranje jetre i žučnih kanala.

Liječenje bilijarne ciroze

Kod dijagnosticiranja bilijarne ciroze, metode liječenja temelje se na smanjenju intenziteta simptomatskih manifestacija, usporavanju daljnjeg razvoja, liječenju adhered komplikacija i sprečavanju njihova pojava.

Tijek liječenja i odabir lijekova odabire sami po svom liječniku. Većina propisana:

  • Ursodeoksikolna kiselina (Urosan, Ursofalk), 3 kapsula noću, dnevno.

Imunosupresivi (samo za primarnu bilijarnu cirozu):

  • Metotreksat 15 mg tjedno ili ciklosporin u terapijskoj dozi od 3 mg po 1 kg tjelesne težine dnevno, podijeljen u dvije doze (ujutro i navečer).
  • Prednisone 30 mg 1 puta dnevno ujutro na prazan želudac, nakon 8 tjedana dozu lijeka se reducira na 10 mg 1 puta dnevno ujutro na prazan želudac.

Liječenje metaboličkih poremećaja vitamina i minerala:

  • cuprenil (D-penicilamin) 250 mg otopljenog u jednoj čaši vode 3 puta dnevno tijekom 1,5 sata prije jela;
  • multivitamine (citrum, multitabs) 1 kapsula 1 puta dnevno;
  • Stimol 1 vrećica 2 puta dnevno.

Liječenje pruritusa:

  • Kolestiramin (questran) 4 mg 1.5 sati prije jela 2 - 3 puta dnevno;
  • rifampin (rimaktan, benemycin, tibicin), 150 mg 2 puta dnevno;
  • antihistaminici (atarax, suprastin) 1 do 2 tablete 2 do 3 puta na dan.

U slučaju sekundarne bilijarne ciroze važno je vratiti normalni protok žuči. Za ovu endoskopiju je propisano, ili kirurške intervencije. Ako iz nekog razloga ove manipulacije nisu moguće, propisani su antibiotici kako bi se spriječilo da ciroza ide u toplinsku fazu.

Među vrstama kirurške intervencije mogu se identificirati takve manipulacije:

  1. choledochotomy;
  2. Holedohostomiya;
  3. Uklanjanje kamenja iz žučnog trakta;
  4. Endoskopska bougienage;
  5. Endoskopsko stentiranje;
  6. Dilatacija žučnog kanala;
  7. Vanjska odvodnja žučnih kanala.

Pacijenti dodijeljeni broju prehrane 5. Jesti dozvoljeno povrće, voće, sokove, kompote, žele, juhe od povrća, mršavih, žitarica.

Dijeta za cirozu jetre

Ciroza jetre je kronična bolest progresivne prirode koja se javlja na pozadini zamjene funkcionalnih jetrenih stanica (hepatocita) vezivnim tkivom. To dovodi do pojave i progresije zatajenja jetre. Pravovremena dijagnoza pomaže usporiti razvoj negativnih procesa, poboljšati kvalitetu života. Najvažniji aspekt terapije u kršenju funkcija hepatocita je pravilna ishrana u slučaju ciroze jetre.

Medicinska prehrana za pacijente s cirozom jetre je od najveće važnosti. Doprinosi normalizaciji tijela, smanjujući negativan utjecaj štetnih čimbenika, dovodi do iskrcaja jetre i doprinosi njegovom oporavku. Proces je dug i zahtijeva zajedničko sudjelovanje liječnika i pacijenta. Rano otkrivanje kršenja i kvalitativna korekcija negativnog procesa pridonosi potpunom oporavku.

Vrste ciroze

Dijeta je propisana prema stupnju razvoja ciroze jetre, uzrok poremećaja i komorbiditeta.

Kompenzirana ciroza

To je stanje u kojem postoji promjena u strukturi jetre, ali funkcije organa nisu potpuno izgubljene, mogu se odvijati tajno, s manjim probavnim poremećajima. Liječenje tijekom ovog perioda donosi dobar rezultat. Prilikom nadoknade, osobitost prehrane za hepatitis i cirozu jetre je velika potrošnja proteinske hrane.

Od velike važnosti je konzumacija proteinske hrane bogate esencijalnim i neizmjenjivim kiselinama, a služi kao prevencija masti zamjene radnih stanica.

Sljedeći proizvodi su korisni:

  • Tijesto s malo masnoće;
  • mlijeko;
  • Bjelančevina jajeta;
  • riba;
  • Nije masna govedina;
  • Kruška od pšenice, zobene pahuljice, heljde.

Protein pomaže u jačanju imunološkog sustava. Olakšava oporavak oštećenih jetrenih stanica. Uz ciroznu portal, alkoholna i frolicking zbog nedostatka proteina i vitamina u hrani zahtijeva povećanje dnevne doze ove tvari.

Decompensirana ciroza

Karakterizira ga potpuni prekid rada. Kod dekompenzirane ciroze, potrebno je značajno smanjiti dnevni unos proteina, u odsustvu učinka liječenja, potpuno ih eliminirati iz prehrane.

Uz pretilost jetre, potrošnja ugljikohidrata i masti je smanjena.

  • Svježe voće, žele, kompotice, pudinge od njih;
  • Kruh, jednostavni kolačići bez dodatnih aditiva i boja;
  • Berry džem, med je koristan.

Dijetet broj 5 razvijen je za liječenje bolesnika s poremećajima jetre (hepatitis i ciroza). Liječenje jetre u fazi dekompenzacije nema učinka, sve su aktivnosti usmjerene na održavanje vitalnih funkcija tijela i smanjenje negativnog utjecaja komplikacija.

dijeta

U slučaju ciroze jetre, prehrana br. 5 omogućuje promjenu prehrane i uključuje mnogo hrane.

  • Zeleni ili crni čaj nije snažan, moguće je uz mlijeko, sok pripremljen prije više od jednog dana, kompozicija sušenog voća ili bobica;
  • Kruh iz bilo kojeg brašna;
  • Kolačići su jednostavni;
  • Mlijeko i ostali mliječni proizvodi;
  • Sir, maslac;
  • Meso bez masti;
  • Riba jela;
  • Povrće koje ne nadražuje želudac, izborni voće i povrće;
  • Kashi, ponajprije mliječne proizvode i juhe;
  • Pileće jaje 1 po danu;
  • Šećer, malo pekmeza ili džem, dušo.

Nije dopušteno upotrebljavati:

  • Kakao, kava, čokolada, alkohol;
  • Meso: svinjetina, masni piletina, patka;
  • Juhe s gljivama i mesom;
  • Pržena hrana;
  • Dimljeni meso i ukiseljeno povrće.

Normalizacijom prehrane je ispuštanje jetre koja doprinosi njegovom oporavku.

Pored ograničenja na hranu morate se pridržavati sljedećih pravila:

  1. Dijeta se temelji na postojanosti i upotrebi smanjenih dijelova (trebao bi biti blagi osjećaj gladi).
  2. Nemojte koristiti više od 2 litre tekućine.
  3. Izuzmite sol.
  4. Tvrda hrana mora biti dobro tlo.
  5. Potrebno je poštivati ​​temperaturu hrane. (Hladno i vruće izuzeti).
  6. Kuhanje i parenje smatraju se idealnim kuhanjem. Pažljivo i pečeno ne bi trebalo biti.

Kod dijabetesa i ciroze jetre, nisu potrebni posebni uvjeti. Smetnja je neophodna u skladu s općim pravilima bolesti.

Dijeta za PBC

Primarna bilijarna ciroza karakterizira autoimuna lezija. Neuspjeh u imunološkom sustavu dovodi do činjenice da tijelo tijelo svoje stanice smatra opasnim i uništava. Bolest počinje porazom žučnih kanala, nakon čega slijedi zamjena normalnih stanica jetre s vlaknastim tkivom koja nije u stanju obavljati zadatke jetre.

Ciljani PBC su žene 40-60 godina. Trigger je često reumatizam na pozadini genetske predispozicije za bolest. Znanstvenici još nisu uspjeli shvatiti istinsku prirodu patologije.

Dijeta broj 5 s ograničenjem proteina na 40 grama dnevno i potpuno isključivanje pržene, začinjene i masne hrane. Prilikom dijagnoze: primarna bilijarna ciroza, zahtijeva svakodnevno pridržavanje jednostavnih načela prehrane.

Slana bez soli 5-6 obroka dnevno. Obroci se kuhaju ili kuhaju. Konzistencija je tekućina, polu-tekućina, pire. Obavezno uzimanje multivitamina. Da bi se olakšalo rad lijekova jetre, koristi se olakšana probava.

Dijeta za cirozu jetre s ascitesom

Kada se pojavi komplikacija ciroze jetre s ascitesom, prehrana podrazumijeva potpuno uklanjanje masne i slane hrane, kobasica i mesa. Povrće treba isključiti: repa, rotkvica, grah, luk, rotkvica. Tekućina treba biti ograničena. Sva jela se trebaju pire i odstraniti, biti vegetarijanac i uzimati svakih 3 sata. Osim toga, preporučljivo je napiti kompote, žele i voćne napitke od svježeg voća.

Dijeta za alkoholnu cirozu jetre

Alkoholna ciroza jetre razvija se u pozadini stalne uporabe alkohola. Postoji uništavanje stanica jetre, nakon čega slijedi zamjena vezivnim i masnim tkivom. Kod dijabetesa, proces oštećenja jetrenih stanica je brži.

Značaj prehrane u alkoholnoj cirozi je potpuno uklanjanje etanola i povećanje dnevnog unosa proteina.

Najpomodnija dijeta broj 5. Uz ranu dijagnozu i normalizaciju pravilne prehrane, jetrene stanice dobro se oporavljaju. No, bilo kakve pogreške u prehrani dovode do nastavka destruktivnog procesa.

Opcijski tjedni izbornik za cirozu jetre

Potreba za usklađenost s prehranom mnogih prepreka. Zapravo, uz pravi pristup organizaciji prehrane, teškoće u pitanju ne bi se trebale pojaviti.

Kako bi se olakšala pravilna prehrana za cirozu jetre, možete koristiti gotove izbornik za tjedan dana. S vremenom, napravite svoj vlastiti.

ponedjeljak

1 doručak u 8:00
Sladokusac sa šećerom ili medom,
Zobeno brašno s dodatkom sušenog voća ili ribane jabuke,
Zeleni čaj

2 doručak u 11:00
Pečena jabuka (možete dodati med, orasima)

Ručak u 14:00
Juha od povrća s ječma, možete dodati pileća prsa;
Riža s povrćem;
kompot

Vrijeme čaja u 17:00
Omlet od 1 jaje na pari
Kissel (po mogućnosti svježe voće)

Večera u 20 sati
Kuhana riža s malim udjelom ribe;
Sok od soka ili bobica

utorak
1 doručak u 8:00. Kuhana tjestenina s uljem, čajem
2 doručak u 11:00 s masnim sirom ili mlijekom
Ručak u 14:00 Pečena juha od krumpira; Pile od kupusa s puretinskim mesom; Ribizle Kissel
Vrijeme čaja u 17:00 Apple
Večera u 20:00 Rice kašu sa šećerom Komad sira Sok

U pripremi prehrane treba uzeti u obzir sve tekućine, količina dnevne potrošnje ne bi trebala prelaziti 2 litre. S obzirom na vodu, čaj, kompot i čistu.

Priprema prehrambenih jela razlikuje se od uobičajene. Ispod su nekoliko recepata za liječenje zatajenja jetre.

S pravilnom pripremom, okus će se održavati na razini normalne prehrane.

recepti

Juha od krumpira

  • krumpir, ljušteno 400 g;
  • 1 srednja rešetkana mrkva;
  • maslac -10 g;
  • 1 kuhano luka;
  • List otoka za okus.

Najbolje je kuhati u sporom kuhalištu, kuhati krumpire, mrkve i luk 3-4 minute dok ne budete spremni dodati ulje i list za lov. Uz veliku želju možete dodati sol.

Patty recept od povrća

  • Voće krumpira od 5-7 komada prosječne veličine;
  • Kuhana riža 0,5 šalica;
  • Mrkva veličine 2 komada;
  • Proteini od kokošjih jaja 2 kom;
  • Zeleni okus.

Kuhajte povrće i narežite na gratet, dodajte rižu, sjeckani zelje, bjelanjke. Sve temeljito promiješajte, od rezultirajućih masivnih tortila, prelijte u brašno i pecite u pećnici 30-40 minuta.

Riba s povrćem

Sve komponente od 200 g. Isprati, izrezati na velike komade, staviti u zdjelu multikookera i staviti 40-50 minuta u parnom načinu rada.

Ako nema više kolača, zamotajte povrće i ribu u foliju i pecite u pećnici na temperaturi od 1800 ° C tijekom 40 minuta.

Jelly recepti

Možete kuhati s bilo kojim voćem, bobicama. Razmislite o primjeru jabuke.

  • Jabučno voće 500 g pranje, oguliti, ukloniti sjeme i izrezati;
  • Šalica ½ šalice;
  • Debljina (škrob) 10-20 g;
  • Voda 500 ml.

Kuhane jabuke ulijevaju u vodu sa šećerom zagrijanim do kuhanja, plod mora biti potpuno kuhana mekana i lagana za guranje, mljeti ih žlicom u pire od krumpira, dodati škrob i ostaviti da se pirjati dok se zgušnjava.

Pri dijagnosticiranju ciroze treba jasno razumjeti potrebu za normalizacijom načina života. U većini slučajeva to je životno stanje koje zahtijeva pažljivu pozornost zdravlju. Pravilna prehrana i potreban godišnji tretman ciroze jetre omogućuju osobi da živi normalno život dugi niz godina. Ako se preporuke liječnika koji su pohađaju prekršene, slijedi recidiv s povećanjem pogođenog područja jetrenih stanica. Svaka egzacerbacija pogoršava stanje i zahtijeva dodatna ograničenja u svakodnevnim aktivnostima. To se odnosi ne samo na pooštravanje prehrane već i na potrebu pružanja fizičkog i emocionalnog mira, koji često ne predstavlja priliku za život punog života.

Biliarna ciroza

Biliarna ciroza je kronična bolest jetre koja se javlja kao posljedica kršenja izlaska žuči kroz intrahepatični i extrahepatični žučni trakt. Bolest je karakterizirana progresivnim uništenjem parenhima jetre s formiranjem fibroze, što dovodi do ciroze jetre i kasnije do zatajenja jetre.

U debi jetrenih bolesti, hepatocelularni neuspjeh se razvija, a tek nakon 10 do 12 godina dođe do znakova portalne hipertenzije.

15 - 17% ciroze jetre javlja uslijed stagnacije žuči, to je 3 do 7 slučajeva bolesti na 100 tisuća stanovnika. Karakteristična dob za nastanak ove patologije je 20-50 godina.

Postoje dva uzroka ciroze jetre, prema kojoj je bolest podijeljena na primarnu bilijarnu cirozu i sekundarnu bilijarnu cirozu. Žene s primarnom bilijarnom cirozom trpe češće u omjeru 10: 1. Sekundarna bilijarna ciroza jetre je češća kod muškaraca u omjeru 5: 1.

Bolest je uobičajena u zemljama u razvoju s niskom razinom medicinskog razvoja. Među zemljama Sjeverne Amerike emitiraju Meksiko, gotovo sve zemlje Južne Amerike, Afrike i Azije, među zemljama Europe emitiraju Moldaviju, Ukrajinu, Bjelorusija i zapadni dio Rusije.

Prognoza bolesti postaje povoljna čim se uzrok ove patologije otkloni, ako se uzrok ne može otkloniti zbog individualnih ili medicinskih sposobnosti nakon 15 do 20 godina, nastupi neuspjeh jetre i kao posljedica toga dolazi do smrti.

uzroci

Uzrok bilijarne ciroze je stagnacija žuči u kanalu, što dovodi do uništenja hepatocita (jetrenih stanica) i jetrenih lobula (morfofunkcionalna jedinica jetre). Uništena parenhima jetre zamijenjena je vlaknastim (vezivnim) tkivom, što je popraćeno potpunim gubitkom funkcije organa i razvojem zatajivanja jetre. Postoje dvije vrste bilijarne ciroze:

Primarna bilijarna ciroza javlja se zbog autoimune upale u jetrenom tkivu. Zaštitni sustav ljudskog tijela, koji se sastoji od limfocita, makrofaga i protutijela, počinje promatrati hepatocite kao strane agente i postupno ih uništiti, uzrokujući stagnaciju žuči i uništavanje organske parenhima. Razlozi za taj proces nisu u potpunosti razumjeli. U ovoj fazi razvoja medicine postoji nekoliko teorija:

  • genetska predispozicija: bolest u 30% slučajeva od bolesne majke prenosi kćeri;
  • oštećenje imuniteta uzrokovano nekoliko bolesti: reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, tireotoksikoza, skleroderma;
  • infektivna teorija: razvoj bolesti u 10 do 15% slučajeva doprinosi infekciji virusom herpesa, rubelom, Epstein-Barr.

Sekundarna bilijarna ciroza javlja se zbog začepljenja ili sužavanja lumena u extrahepatičnim žučnim kanalima. Uzroci ove vrste ciroze mogu biti:

  • kongenitalne ili stečene anomalije žučnog kanala i žučnog mjehura;
  • prisutnost kamenja u žučni mjehur;
  • suženja ili blokade lumena žučnog kanala zbog operacije, benignih tumora, raka;
  • stlačivanje žučnih kanala povećanim obližnjim limfnim čvorovima ili upaljenu gušteraču.

klasifikacija

Zbog pojave emitiranja

  • Primarna bilijarna ciroza;
  • Sekundarna bilijarna ciroza.

Klasifikacija alkoholne ciroze Childe Pugh:

Primarna bilijarna ciroza

Primarna bilijarna ciroza (PBC) je kronični upalni proces s oštećenom lobularnom strukturom jetre, koji ima autoimunu genezu razvoja. Za primarnu bilijarnu cirozu tipična je destrukcija žučnih kanala s kolestazom. Uvijek kad je serodiagnoza bolesti antimitokondrijska protutijela (AMA), potvrđujući autoimunu prirodu bolesti.

etiologija

Točna etiologija ovog patološkog procesa još nije proučavana. Međutim, upravo je utvrđeno da ova bolest ima genetsku predispoziciju. Također je zabilježeno da se češće PBC razvija u prisutnosti takvih antigena glavnog kompleksa histokompatibilnosti kao DR2, DR3, DR4 i B8, koji određuje njegovu nasljednu prirodu.

Razmotreno je verzija da su svi predisponirajući čimbenici neophodni za pojavu primarne bilijarne ciroze. To uključuje teške bakterijske, virusne infekcije ili hormonske poremećaje.

Glavne teorije za početak PBC-a su:

  • virusna teorija: u 10-15% populacije s ovom patologijom, povezanost bolesti s infekcijom virusom rubeole, HSV tipa 1 i tipa 2, virus Epstein - Barr je zabilježen;
  • genetska teorija (teorija obiteljske predispozicije);
  • teorija poremećaja imunosti: PBC nastaje s drugim bolestima vezivnog tkiva autoimunog karaktera, kao što je SLE, reumatoidni artritis, skleroderma; ili kod bolesnika s endokrinom patologijom - hipertireoza.

Prosječna prevalencija je 40-50 slučajeva na 1 milijun odraslih osoba. Bolest se bilježi u svim kutovima svijeta, češće kod žena nego kod muškaraca, u omjeru od 10: 6. Dob događaja od 20 do 50 godina. Vjerojatnost nastanka PBC-a među prvorođenim rodbinom je 570 puta veća nego u glavnoj populaciji.

patogeneza

Kao što je već spomenuto, primarna bilijarna ciroza je autoimuna. Nakon izlaganja nekim etiološkim čimbenicima, kaskada oštećenja jetre započinje razvojem patološke i histološke slike karakteristične za bolest. Prema tome, nakon strukturnih promjena u jetri, javljaju se kliničke manifestacije bolesti.

Danas se razmatraju nekoliko mogućih mehanizama procesa imunološkog razaranja u epitelnim stanicama žučnih kanala:

  • T-imunitet se aktivira u interakciji između stanica s funkcijom predstavljanja antigena i T-pomoćnika (T-CP) tipa I.
  • T-pomoćnici izravno stupaju u interakciju s antigenima glavnog kompleksa histokompatibilnosti (HLA kompleks). U ta dva slučaja, uništavanje kolangiocita može se provesti i efektorskim stanicama i NK stanicama.

Drugi mehanizam oštećenja kolangiocita je pro-upalni citokini, koji nastaju interakcijom stanica prezentiranja antigena s T-CP.

Kao posljedica ovih mehanizama, dolazi do smanjenja broja intrahepatičnih žučnih kanala. Istodobno se zadržavaju žučne kiseline, bilirubin, kolesterol, normalno pada u žuči. Koncentrirane žučne kiseline dodatno pogoršavaju procese oštećenja hepatocita i kolangiocita.

Jedna od glavnih uloga u patogenezi imaju mitohondrijski antigeni i AMA. Mehanizam stanične smrti je apoptoza izazvana T-CP prvog tipa, interleukin-2 i faktora nekroze tumora. AMA se izlučuje u 35% bolesnika s PBC (markerom autoimunih mehanizama). AMA "drži" membranu apikalnog pola kolangiocita, na čijoj površini postoje proteini HLA kompleksa. Zatim dolazi složena kaskada imunih odgovora.

U PBC, histološke promjene u jetri su takve da se postupno razaranje žučnih kanala događa s formiranjem upalnih infiltrata iz limfocita i plazma stanica. Razvija kolestaza, struktura grede jetre je obnovljena; fibroza se razvija i, kao ishod, ciroza jetre.

klasifikacija

U histološkom kontekstu razlikuju se četiri faze ciroze:

  • Faza I - jasno uništavanje malog ductusa s monocitnim infiltratima. Infiltracija se opaža periportalno. Otkrivanje granula je moguće.
  • Faza II - upalne promjene obuhvaćaju parenhima jetre. Većina žučnih kanala su uništeni. Difuze fibrotičke promjene.
  • Faza III - histološka slika druge faze + prisutnost premošćene fibroze.
  • Stadij IV - posljednja faza u kršenju lobularne strukture jetre (znak ciroze).

Treba imati na umu da je proces rada PBC-a u jetri u različitim fazama svog razvoja, pa se kod dijagnosticiranja primarne bilijarne ciroze histološka klasifikacija koristi samo za provjeru dijagnoze i nije sasvim točna procijeniti liječenje.

simptomatologija

Postoje tri mogućnosti za koje se javlja primarna bilijarna ciroza:

  • nizak simptom;
  • spor razvoj;
  • brzo napredni tečaj.

Teško je predvidjeti koja će inačica tečaja biti promatrana u određenom pacijentu. Postoje određeni prognostički kriteriji, ali ne daju definitivan odgovor na pitanje o tijeku bolesti.

Primarna bilijarna ciroza ima brojne simptome, među kojima su specifične i kliničke manifestacije.

Opća bolnička klinika uključuje:

  • smanjenje radne sposobnosti;
  • glavobolja;
  • vrtoglavica;
  • gubitak apetita do anoreksije;
  • kognitivni pad;
  • gubitak težine;
  • smanjenje raspoloženja i jačanje negativnih emocija;
  • nesanica tijekom noći i pospanost tijekom dana;
  • suhe školjke i sluznice;
  • ksantomi i xanthelasma.

Također je izražen disiptički sindrom:

  • mučnina;
  • povraćanje probavljenih sadržaja;
  • lagana bol u desnom pod-tele regiji;
  • nadutosti;
  • proljev ili zatvor.

Postoje znakovi kolestatičkog sindroma:

  • žutica;
  • ozbiljne svrbež kože;
  • tamni urin;
  • bezbojni izmet (acholia);
  • hepato i splenomegalija;
  • hepatičnu encefalopatiju.

Kao što bolest napreduje, apsolutno sve funkcije jetre su oštećene, uključujući:

  • sinteza proteina (pojavljuju se edemi i akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini, povećava se krvarenje);
  • detoksikacija (encefalopatija s prijelazom na hepatski komi);
  • sinteza vitamina (osteoporoza i krvarenje).

Očekivano trajanje života ovisi o kompenzacijskim sposobnostima pacijenta, liječenju i stupnju razvoja same bolesti.

Ali simptomi mogu imati mnoge uobičajene simptome s nekom drugom patologijom, što u početku dovodi do dijagnostičkih pogrešaka. Svrbež bolesnika dovodi do dermatovenereologa, smanjene memorije i pozornosti psihijatra, dispeptičkih pojava gastroenterologa.

dijagnostika

Primarna bilijarna ciroza je patologija, dijagnoza koja se sastoji od dvije faze:

  • utvrđivanje prisutnosti fibrotičnih i cirotičnih promjena;
  • potvrda autoimune prirode procesa.

Obavljaju se sljedeća standardna ispitivanja koja daju informacije o razvoju kliničke slike pacijenta:

  • opći broj krvi (moguća anemija, ubrzana ESR);
  • proučavanje proteinske frakcije krvi (hipoproteinemija, disproteinemija s hipergammaglobulinemijom);
  • testovi jetre (hiperbilirubinemija, povećana alkalna fosfataza i ALT aktivnost);
  • uree i krvi kreatinina;
  • lipidni profil;
  • koagulogram (smanjenje sposobnosti zgrušavanja krvi).

Da bi se potvrdila autoimuna bolest, obavite takve pretrage:

  • imunogram (značajno povećanje Ig M s pretežno normalnom razinom imunoglobulina drugih razreda);
  • ANA u visokom titru je oznaka PBC, čak iu odsutnosti kliničkih manifestacija bolesti. Istraživanje se provodi pomoću imunoblotiranja, enzimski povezanog imunosorbenskog testa (ELISA) i reakcije imunofluorescencije (RIF).

Instrumentalne dijagnostičke metode uključuju:

  • ultrazvuk jetre;
  • kompjutorska tomografija jetre;
  • slikanje magnetske rezonancije jetre;
  • retrogradna kolangiografija (vizualizirati žučne kanale pomoću kontrasta);
  • hepatobiliscintigrafija (HBSC);
  • biopsija igle jetre s histološkom postavom PBC faze.

Ove metode istraživanja omogućuju potpuno provođenje diferencijalne dijagnostike između ciroze različitih etiologije, bolesti žučnog kamenca, onkoloških procesa.

liječenje

Nažalost, trenutačno ne postoje učinkoviti tretmani za PBC.

Primarna bilijarna ciroza u svojoj terapiji ima ne-specifičnu nefarmakološku terapiju i liječenje lijekova. Liječenje pacijenta treba biti sveobuhvatno od trenutka dijagnoze.

Općom terapijom uključuje posebnu tablicu za prehranu. Dijeta za primarnu bilijarnu cirozu jetre osigurava adekvatan unos proteina i unosa hrane. Kada se pojavi steatorrhea (tragovi neutralne masti u izmetu), trebali biste ograničiti unos masne hrane.

Proizvodi koji se mogu preporučiti za potrošnju:

  • juhe od povrća i juhe od mlijeka;
  • povrće kuhano ili pečeno;
  • kuhana ili pečena govedina, piletina, niske masnoće;
  • low-fat mliječni proizvodi;
  • heljda, riža, zobeno brašno;
  • tjestenina iz krutog brašna;
  • voće, uključujući pečene;
  • svježi sokovi i voćni napici.

Nije preporučljivo koristiti:

  • juhe juhe, bilo masni, pikantni prvi tečajevi;
  • prženo povrće, meso, riba;
  • punomasno mlijeko, kiselo vrhnje, vrhnje;
  • konzervirana hrana, kiseli krastavci, začini i začini;
  • gazirana pića;
  • pića koja sadrže kofein, čokoladu;
  • alkohol.

Simptomatska terapija lijekovima omogućuje liječenje takvih lijekova za svrbež kože:

  • kolestiraminom;
  • ursodeoxycholic kiselina;
  • fenobarbital;
  • nalokson;
  • ondansetron.

Pazite da koristite u liječenju citostatika i glukokortikoida. Ekstrakorporalne metode detoksikacije koriste se za svrbež koji je otporan na konzervativno liječenje u kombinaciji s manifestacijama neuropatije. Dozu, režim i trajanje lijeka propisuje samo liječnik. Neovlaštena uporaba lijekova opasna je za zdravlje.

Ako govorimo o kirurškom liječenju, samo transplantacija jetre stvarno je učinkovita. Svaki liječnik treba biti svjestan da će se sve konzervativne metode iscrpiti i samo transplantacija može dovesti do pozitivnog rezultata.

Transplantacija jetre značajno povećava očekivano trajanje života. Kliničari napominju da je potrebno izvršiti kada je jetra u kompenziranom stanju (tj. Nema pojava portalne hipertenzije, nema razvoja takvih akutnih stanja kao krvarenje iz vene esofagusa). Nakon transplantacije, 1-godišnja i 5-godišnja stopa preživljavanja su 50 i 75%. Nakon operacije moguća je povratak u 10-15% slučajeva. Tipičan i prilično čest odgovor organizma za transplantaciju je reakcija odbacivanja presatka. Da bi se suzbili takve komplikacije, koriste se imunosupresivi.

Druge metode palijativnog kirurškog liječenja uključuju:

  • transjugularni intrahepatični portosustavski preusmjeravanje. Rad smanjuje pritisak u portalnoj veni. Ova operacija je indicirana kada je nemoguće provesti transplantaciju i provodi se kako bi se smanjile ascitesne manifestacije i spriječilo krvarenje iz proširenih vena jednjaka, želuca i crijeva.
  • kolecistektomija - uklonite žučni mjehur. Izvođenje u prisustvu popratne kolelitijaze;
  • uklanjanje malignih ili benignih tumora koji sprečava jetru i sprječava protok žuči (ali češće tumor uzrokuje sekundarnu bilijarnu cirozu, u PBC je istodobna patologija).

pogled

Postoje slučajevi u kliničkoj praksi gdje osobe s optimalnim PBC imaju očekivano trajanje života. No češće, prognoza je vrlo razočaravajuća. Nezavisni otežavajući čimbenici za bolest uključuju:

  • napredna dob;
  • visok bilirubin u serumu;
  • hipoalbuminemiju;
  • prisutnost cirotičnih promjena jetre (s biopsijom probijanja - faza 4).

Često terminalna faza se razvija u 15-20 godina od pojave bolesti, ali granice se razlikuju. Nakon razvoja simptoma, očekivana životna dob je u prosjeku 10-15 godina.

Predisponirajući čimbenici za brzu napredovanje mogu biti sljedeći pokazatelji:

  • brzo pogoršanje i povećanje simptoma;
  • označene histopatološke promjene;
  • prisutnost edema i vodenih šupljina;
  • kombinirane bolesti vezivnog tkiva.

Čim pacijent prestane mučiti s svrbežom, žutica se razvija i povećava - prognoza postaje nepovoljna.

komplikacije

Bilo koja se bolest nosi u njegovim razvojnim komplikacijama. U PBC, oni su kako slijedi:

  • kronično zatajenje jetre;
  • pojave portalne hipertenzije;
  • hepatocarcinoma;
  • osteoporoza i osteomalazija;
  • krvarenja;
  • koma.

Od svih ovih komplikacija, najvažniji je hepatocelularni karcinom i ulazak u hepatičnu komu. U takvom slučaju moguće je nepovratno oštećenje mozga s naknadnim razvojem takozvane "vegetativne države".

Hrana za bilijarnu cirozu

Kada je ciroza jetre neophodna kako bi se pridržavala prehrani za život, u potpunosti uklanja alkohol, čak i nekoliko grama koji mogu pogoršati bolest. Ako postoje preduvjeti za razvoj ciroze jetre, za sprečavanje ove strašne bolesti, trebali biste potpuno napustiti duhan, alkohol, lardo, konzerviranu hranu, kikirikiju i svakako upotrijebite svježe zelje, sojine proizvode, sir, mliječne proizvode, bobice, voće, mršavost i meso.

Kod ciroze jetre naznačeno je strogu prehranu u kojoj se ne konzumira više od 250 g hrane. Broj jela povećava se na šest do osam puta dnevno. Masnoće, dimljena, pržena je potpuno isključena. Hrana je konzumirala pire od kaše i tekuće juhe.

Zanimljivo je da mast može olakšati rad jetre, čak i doprinosi njegovom oporavku, ako ga ne koristite više od jednog ili dva tanka komada dnevno. Međutim, ako na desnoj strani postoji osjećaj težine, trebali biste prestati koristiti ovaj proizvod.

Ako postoje neke značajke ciroze, kao što su averzija prema hrani, uporni oticanje, kršenje stolice u obliku sklonosti proljeva, a zatim u prehrani naravno napraviti prilagodbe.

Ako napredovanje ciroze dovodi do izraženih dispeptičkih poremećaja (mučnina, povraćanje, grčenje gorčinom, osjećaj težine ili pucanje u pravom hipohondrijumu), tada se sva jela počnu kuhati u istrošenom obliku (prebacivanje na obrisanu dijetu). Kada proljev ograničava količinu masnoće i hranu koja ih sadrži (biljna ulja). Izuzmite mlijeko u čistom obliku, med, džem i druge proizvode koji pozitivno djeluju: repa, kupus itd. Ograničite povrće bogato eteričnim uljima. To su češnjak, zeleni luk, špinat, češnjak, rotkvice i rotkvice. Ako je, naprotiv, pacijent sklon stalnoj konstipaciji, preporučljivo je dodati suhe šljive, osušene marelice, smokve, grožđice natopljene vodom, kuhane repe s biljnim uljem, šljivama i drugim umirujućim proizvodima.

Vrlo često, ciroza se kombinira s averzijom na hranu ili gubitak apetita. U ovom slučaju, dijeta također treba prilagoditi. Dijeta povećava količinu kiselog voća, bobica i sokova koji povećavaju apetit, biljne salate uz dodatak biljnog ulja. Da bi se hrana dovršila, dodatno su uključeni i mliječni proizvodi: svježi svježi sir, ne-oštre sorte sira, mlijeko i mliječne proizvode, mekana kuhana jaja i kuhana mršavina. Sadrže vitalne sastojke jetre: kolin, metionin, cistein. Vrlo često dijeta postaje teško izgraditi, jer pacijent predstavlja povećanu osjetljivost na mnoge proizvode. Stoga ponekad treba dugo vremena odabrati odgovarajuće proizvode. Ali tada se pacijent osjeća dobro.

Kada se pojavljuju znakovi zatajenja jetre u prehrani, ograničiti količinu proteina, postupno ga dovodi do 30-40 g dnevno. A ponekad morate potpuno izuzeti proteine ​​iz prehrane. Općenito, životinjski protein je bolje isključiti. I da biste ispunili manjak proteina, možete pokušati ući u dijetu soje i proizvode koji ga sadrže, što je neophodan izvor proteina biljnog podrijetla. Međutim, ovdje opet, postoji svibanj biti problem netolerancije hrane.

Ako pacijent ima edem, s jedne strane, to je signal da ograniči količinu ubrizgane tekućine, a s druge strane, potrebno je smanjiti sadržaj proteina i soli. Imajte na umu da mnogi proizvodi već sadrže sol u svom sastavu. Stoga, ne postoji posebna potreba da ih dodate. Ako se razviju ascites, tj. Nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, općenito je bolje odbiti konzumirati sol, zamjenjujući ga drugim začinskim sastojcima. Da biste uklonili višak tekućine iz tijela, možete preporučiti voće s diuretskim učinkom. Među njima, naravno, prvi put je lubenica, zatim grožđe, crni ribiz i planinski pepeo.

Uz cirozu, liječenje soka može se provesti (ali ne i post!).

Preporuča se da osobe s problemima jetre i žučnih kanala imaju dijetni broj 5, koji prvo pomažu u povećanju bolesti oboljelog organa, obnavljanju poremećenih funkcija, poboljšanju sastava žuči i procesu izlučivanja žuči, a drugo osigurava tijelu potrebni broj najlakših probavljivih vrsta proteina, masne hrane, vitamina, mineralnih soli.

Kemijski sastav dnevne prehrane u prehrani br. 5: 100-120 g proteina (od kojih je najmanje 50% životinja), 80-90 g masti (uključujući povrće do 40%), do 450 g ugljikohidrata (od čega šećer ne prelazi 70 g ).

Kalorijske dijete: 3200-3500 kcal.

Sadržaj soli: 10 g, kada je edem smanjen na 4-5 g ili potpuno eliminiran.

Temperatura hrane je normalna.

Preporučena količina tekućine: 1,5-2 l dnevno.

može

Kruh. Pšenični kruh, sušeni ili jučerašnji kolači, raženi integralni brašno. Pecivo od nejasnog tijesta. Suhe kekse.

Juhe. Povrće, vegetarijanstvo, tjestenina i žitarice (zobeno brašno, ječam, riža, krupica), mliječni proizvodi, voće. Brašno i povrće za odijevanje nisu prženi i sušeni.

Meso i perad. Meso s niskim udjelom masti ili bez masnoća: govedina, mlada mršava janjetina, svinjetina, kunić, puretina, piletina (bez kože) kuhana ili pari, odrezana ili sjeckana. Kobasice - prehrambene, liječničke, kobasice mlijeko.

Riba. Niska masnoća kuhana, kuhana ili pečena nakon kuhanja - bakalar, šunka, šaran, štuka, šuga, navaga. Ribe slane vode

Mliječni proizvodi. Mlijeko, kefir, jogurt, podebljani kolač i jela s niskim sadržajem masti (lonci, lijeni knedli, pudinge, itd.). Neprijan, sirovi sir.

Jaja. Pečeni proteinski omeleti od 2 jaja, žumanjci do 1 dnevno, s tolerancijom od 1 mekano kuhano jaje.

Žitarice. Polu-tekući i polu-viskozni kašu od zobene pahuljice, heljde, krupice, riže u vodi pomiješano s mlijekom, kuhane tjestenine, pudinge, kasete.

Povrće. Svježe sirove: mrkve, zelje, kupus, krastavci, rajčice. Kuhano: krumpir, mrkva, tikvice, cvjetača, repa, bundeva. Luk - samo kuhana.

Voće i slastice. Zreli meke ne kiseli plodovi i bobice, pire, sirovi, pečeni, mousses, jellies, gravy. Sušene marelice, šljive, grožđice (ugurane). Med, pekmez, marshmallow, marmelada.

Snacks, umaci, začini. Svježe salate od povrća s biljnim uljem, voćnim salatama, vinaigrettima, kavijarima od squasha, aspiračnom ribom (nakon kuhanja), natopljenom haronom niske masti. Kiselo vrhnje, mliječni proizvodi, umaci od povrća, slatki umaci od voća (brašno nije prolazno). Kopar, peršin, vanilin, cimet su dopušteni.

Piće. Zeleni i crni čaj, slaba kava s mlijekom, voće, sok od bobičastog voća i povrća, dekocije divlje ruže i pšenične mekinje.

Masti. Maslac u svom prirodnom obliku iu posudama, rafiniranim biljnim uljima.

Nemoguće je

Kruh. Svježi pšenični i raženi kruh, muffini, lisnato tijesto, pržene i svježe pečene pite, palačinke, pizzu, kolačiće, slatki keksi.

Juhe. Juhe od mesa i ribljeg bujona, juhe od gljiva, okroshka, juhe od graha, kisela i masna juha.

Meso i perad. Masno meso, guska, patka, masne kobasice, dimljeni meso, konzervirano meso, jetra, bubrezi, mozak; prženo meso.

Riba. Masne, pržene, pirjane, dimljene, konzervirane ili slane ribe; kavijar, plodovi mora.

Mliječni proizvodi. Spicy sirevi, vrhnje, mlijeko i mliječni proizvodi s visokim udjelom masti.

Jaja. Jaja, sirove i tvrdo kuhana, kajgana jaja.

Povrće. Špinat, čorba, rotkvica, rotkvica, repa, zeleni luk, češnjak, gljive. Mahunarke, kiselo i slano povrće, kiseli krastavci.

Voće i slastice. Kiselo nezrno voće i bobice; orasi, sladoled, čokolada, kakao, kolači, proizvodi od vrhnja, itd. slastice.

Snacks, umaci, začini. Začinjeni i masni grickalice, konzervirana hrana, dimljeni meso, gljive i kavijar. Začinsko začin: hren, senf, papar, ocat. Majoneza.

Piće. Crna kava, kakao, gazirana pića, sok od grožđa, hladna pića, alkohol.

Masti. Svinjetina, govedina, janjeće janjetine, ulja za kuhanje.


Više Članaka O Jetri

Ciroza

Pod kojim uvjetima koža i bijela očiju postaju žute?

Prva stvar koja moli je hepatitis. U kolokvijalno - žutica. Ako urin postaje tamniji (postaje crveno-smeđe boje) i izmet postaje obezbojen, tada je vjerojatnost gotovo 100%.
Ciroza

Struktura i mjesto jetre u ljudskom tijelu

Gdje je točno jetra osobe, nisu svi sigurni. Oni koji su dobro radili u školi sjetili su se da je to desno, a ne lijevo, ali to obično završava s njihovim znanjem.