Diferencijalna dijagnoza virusnog hepatitisa

Ostavite komentar 3.281

Diferencijalna dijagnoza virusnog hepatitisa temelji se na brojnim čimbenicima. Prije svega, uzimaju se u obzir pacijentove pritužbe i vanjske manifestacije prema kliničkim i epidemiološkim pokazateljima. Sljedeći korak je dobivanje rezultata biokemijskih istraživanja, kada se određuju genetički i imunološki markeri bolesti. Osim toga, proučavani su podaci iz MRI, biopsije jetre i ultrazvuka.

Svrha dijagnoze

Uz pomoć diferencijalne dijagnoze, moguće je otkriti početnu fazu bolesti jetre, koja još uvijek nema pojave.

Prije svega, diferencijalna dijagnoza određuje koji je od virusa zaražen jetrom. Svaka vrsta ima svoju patogenezu i detektira se laboratorijskom metodom. Istražuje se prisutnost antigena u hepatitis B u krvnoj plazmi (nuklearne i površinske metode), kao i hepatitis A i C. U nekim slučajevima, također je utvrđena prisutnost antigena u hepatitis D, E, G, TTV viruse.

To je uvijek propisano za vanjske znakove žutice, jer njegovo podrijetlo ima mnoge čimbenike i uzrok nije uvijek virusni patogen. Difdiagnosis će pomoći u uspostavljanju akutnog oblika bolesti jetre ili kroničnog, kako bi se odredila vrsta oštećenja jetre, na primjer, otrovna. Posebno je teško akutni oblik upale jetre kod starijih ljudi, u kojem slučaju dodatno propisuju i druge studije: biopsiju jetre, biokemiju krvi, kolangiografiju.

Toksoplazmoza uzrokuje upalu jetre i početak virusnog hepatitisa.

Ako rezultati dijagnoze ne potvrde prisutnost virusa A, B, C, D, E, G, TTV, onda odrediti heterofilna antitijela i provesti serološke testove. Analiza otkriva druga uzročna sredstva virusnog hepatitisa: toksoplazma, citomegalovirus, herpes, Coxsackie virus, Epstein-Barr virus. Jetra je upaljena u sličnosti virusnog hepatitisa s kandidijazom, brucelozom, pneumokocitozom i infekcijom mikobakterijom.

Složenost studije

Infekcija virusnim hepatitisom slična je mnogim drugim bolestima koji pokazuju iste simptome. Mnoge bolesti jetre nisu povezane s virusima, ali se javljaju iz drugih razloga u obliku primarne bolesti ili sekundarne. Često bolest utječe na jetru i uzrokuje upalu kao sekundarnu bolest. Iterijski oblici virusnog hepatitisa i oštećenja jetre drugog podrijetla osobito su teškoće u dijagnozi.

Kriteriji za diferencijalnu dijagnozu hepatitisa C, A i B

Oznake diferencijalne dijagnostike prikazane su u tablici:

Dodatni materijal na diferencijalnoj dijagnozi virusnog hepatitisa

VIRALNA HEPATITIS - DIFERENCIJSKA DIJAGNOSTIKA

Diferencijalna dijagnoza omogućava razlikovanje između dva neovisna oblika - virusni hepatitis A (zarazni) i B (serum).

U većini slučajeva zarazni hepatitis počinje akutno, posebno kod mladih ljudi i djece, među kojima najčešće dolazi. Prodromno razdoblje je kratko. Uz to je hladnoća, vrućica, gubitak snage, slabost. Temperatura ponekad raste na 39-40 o C i više, ima glavobolja, bol u hramovima, bol u kretanju očnih jabučica, fotofobija. Prilikom pregleda grla, hiperemije i granularnosti mekog nepca, otkrivaju se edemi uvoda.

Često se pacijentima dijagnosticira gripa, a samo naknadno zatamnjenje urina i icterijsko bojenje sclera osvjetljava pravu prirodu bolesti. Često postoje anicteric oblika. Prijelaz na kronični hepatitis i cirozu jetre je relativno rijedak. Virus nije uspostavljen.

U serumu hepatitisa, akutni napad je rijedak, ali je moguće, osobito kod posttransfuzijskog hepatitisa, s obzirom na masivnost infekcije. Obično bolest počinje postupno i razvija se postupno. Postoji slabost, apatija, pogoršanje raspoloženja. Apetit se smanjuje ili nestaje. Postoji svrbež, otežano noću. Često postoji bol u zglobovima. Tek kasnije se pojavljuje žutica. Često je bolest uzela aciklički tečaj s produženim icteric periodom, teškom intoksikacijom, upornim hepatolenalnim sindromom, produljenom hiperbilirubinemijom i fermentemijom, leukopenijom, monocitozom. Otkriven HBs - antigen. Različite značajke hepatitisa A i B u tablici. 1.

Složenost diferencija uglavnom je posljedica kliničkog polimorfizma, zajedničke mnogobrojne znakove, posebice žutice. Može se primijetiti u mnogim bolestima: opstruktivnoj žutici, toksično-alergijskom hepatitisu, sekundarnoj zaraznoj žutici, leptospirozi. Prema Kijev istraživačkom institutu za epidemiologiju i infektivne bolesti, od 600 bolesnika koji su primali u kliniku za virusni hepatitis, ta je dijagnoza potvrđena samo u 68%. U drugim slučajevima, on je pogriješio.

Postoje mnogi nosološki oblici s kojima je potrebno razlikovati virusni hepatitis. Klinička analiza rijetkih slučajeva nužna je kao analiza uobičajenih bolesti.

Maligne novotvorine. Najčešće, bolesnici s opstruktivnom žuticom, koji nastaju kao posljedica raka gušterače, rjeđe metastazirajućeg karcinoma jetre, a još rjeđe zbog raka žučnog mjehura, žučnog trakta i glavne duodenalne papige, dolaze do pogrešne dijagnoze virusnog hepatitisa.

Diferencijalni dijagnostički znakovi virusnog hepatitisa A i B

Virusni hepatitis A

Virusni hepatitis B

Etiološki čimbenici, epidemiološki preduvjeti

Komunikacija s pacijentima u timu, spavaonicama, obiteljskim kontaktima.

Parenteralne manipulacije, transfuzije krvi

U pravilu, enterički

Uglavnom parenteralno, seksualno.

Uglavnom djeca, maksimalna učestalost u jesensko-zimskom razdoblju

Uglavnom odrasli i djeca u prvoj godini života, sezonalnost nije tipična.

Relativno često bolesni medicinski radnici - kirurzi, zubari, medicinske sestre za manipulaciju, osoblje hemodijalize.

Relativno kratko - od 2 do 2 4 tjedna.

Dugo: 1-6 mjeseci. i još mnogo toga.

Relativno kratak, pogotovo u djece.

Produženiji, osobito u povezanim oblicima (dijabetes, peptički ulkus i drugi).

Jednako je čest u oba oblika.

Bol u zglobovima

Jedan od potpornih znakova.

Groznica, zimice

Uglavnom kod mladih ljudi i djece u prvih 2-5 dana bolesti.

Vrlo česte, osobito s posttransfuzijskim hepatitisom.

Odgovara cikličnoj prirodi procesa infekcije: u roku od 2-3 tjedna.

Obično dulje, osobito s mješovitim oblicima.

Ozbiljnost, ishodi

Uglavnom umjerene i blage, osobito kod djece s rijetkim u kroničnom obliku.

Uglavnom ozbiljan prijelaz iz akutnog u kronični hepatitis u oko 5-10% slučajeva.

Vrlo često, dugo i uporni, često aciklički.

Djelovanje serumskih enzima

Povećanje aktivnosti enzima s istim je često zapaženo u virusnom hepatitisu A i B, duljem u serumu

Hepatitis B antigen

Često se nalazi u akutnom razdoblju i rjeđe u kasnijim stadijima bolesti.

Glavni znakovi raka gušterače postupno povećavaju žuticu s relativno zadovoljavajućim općim stanjem, svrbežom i boli. Jedna od glavnih pritužbi je bol, pretežno šindre, ali u nekim slučajevima, bol možda neće biti. Prepoznavanje takve "glupi" žutice je složeno. Tipična proljev, progresivna emacijacija. Jedan od glavnih znakova je Courvoisierov simptom, koji se u nekim slučajevima otkriva vrlo kasno, što može biti posljedica topografskih značajki. Povećani žučni mjehur se rijetko nalazi u području žučnog mjehura (kada se rasteže, palpao je bočno, prema van iz ruba mišića rektuma abdominisa ili spušta na razinu ilijanskoga grma i u vrlo rijetkim slučajevima određuje se lijevo od bijele linije). U raku žučnoga sustava i žuči, opće stanje pacijenata je malo uznemireno, obično se takav brzi gubitak tjelesne težine ne opaža. Žučna kesica zahvaćena procesom karcinoma, pristupačnija palpacija. S pojavom metastaza, velika lumpy jetra je opipljiv - tumorski hepatomegaly syndrome. Povećana šećera u krvi.

Rak glavne duodenalne papige karakterizira povremena žutica, intestinalno krvarenje s brzim razvojem anemije. Otvorena krv se nalazi u izmetu. Bol nije tipična. Postoji povremena groznica. Veličina jetre je povećana, određena pozitivnim simptomom Courvoisier.

Od velike važnosti su rezultati laboratorijskih istraživanja. Kada je pancreatoduodenal rak - leukocitoza, povećana ESR. Za razliku od viralnog hepatitisa, aktivnost aminotransferaze je normalna ili malo povišena. Istovremena studija alanine aminotransferaze cijele i seruma razrijeđena izotoničnom otopinom natrijevog klorida 1:10 su neophodna. Uz opstruktivnu žuticu, u pravilu se određuje visoka aktivnost alkalne fosfataze i povišene razine kolesterola. Thymol test ostaje dugo nepromijenjen. Kompleksna instrumentalna i rentgenska studija, duodenografska relaksacija, fibroduodenoskopija, endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija, skeniranje jetre, reohepatografija i laparoskopija od velike su važnosti.

Bolest žučnog kamenca. Bolest se očituje ponavljajućim bolnim napadima s karakterističnim ozračenjem. Mrkva, često mučnina, povraćanje, tj. znakove koji se kombiniraju konceptom bilijarne kolike. Nakon toga, često se pojavljuje žutica, promatrala je Acholia. Svi ti znakovi su obično kratki, traju nekoliko dana i nestaju nakon prestanka napada. Bolest je kronična, dakle, s diferencijalnom dijagnozom, pažljivo prikupljena povijest od velike je važnosti. U pravilu, sljedeće egzacerbacije povezane su s pogreškama u prehrani. Fizički stres ili emocionalno preopterećenje. Pacijenti su razdražljivi, često se žale na nesanicu, bol u srcu, lupanje srca. Palpacija obilježila je nježnost u epigastriumu i pravu hipohondriju, nadutost. Kao rezultat čestih napada, povećava se veličina jetre i razvija se reaktivni hepatitis. Povećanje žučnog mjehura je moguće u slučajevima kada je kamen utkana u veliku bradavicu dvanaesnika ili zajednički žučni kanal. Leukocitoza s neutrofilnim pomakom, povećana je ESR. U biokemijskoj studiji krvi - nije značajno povećana aktivnost aminotransferaza, normalni pokazatelji timolskog testa. Umjereno povećana aktivnost alkalne fosfataze. Poremećaj protoka žuči u slučaju blokiranja kamenih kanala može dovesti do stresnog odgovora i povezanih nespecifičnih neurohumoralnih pomaka, poremećenih metaboličkih procesa, manifestacije sekundarnog citolitičkog sindroma. Potonje može biti popraćeno kratkotrajnim značajnim povećanjem aktivnosti alanin aminotransferaze, što je više karakteristično za virusni hepatitis.

U tipičnim slučajevima točna dijagnoza žučnih kamenaca je relativno lako postaviti putem oralne ili intravenozne biligrafiju, retrogradnom holetsistopankreatografii ehogepatografii. Teže otkriti cholelithiasis, uz nejasne pritužbi - holestopatiyu. Žutica čime se postupno povećava traje dulji u nedostatku ozbiljnih napada boli. Slučajevi kolelitijaza, ikterus pratnji voolnoobraznoy može biti pogrešno dijagnosticira kao relaps virusni hepatitis. U dvanaesniku sadržaj nečistoća patološke nalaze u skupinama B i C. Treba napomenuti promjenu u kemiji sadržaja žučne kiseline naročito, kolesterol, koja se ogleda u smanjenju omjera kolata kolesterola.

Diferencijalna dijagnoza bolesti žučnog kamenca je uvijek vrlo odgovorna. Kao posljedica kašnjenja i pogrešne taktike liječenja mogu se razviti perforirani bilijarni peritonitis, generalizirana sepsa.

Diferencijalna dijagnoza žutica posebnom mjestu u manje poznate bolesti koje prati uporni kolestazi - primarni sklerozirajući i začepljenja choledochitis na temelju čir na dvanaestercu.

Skleroznog kolangitisa razvijaju u vnetipichny žučnih vodova. Kronična upala žučovoda uzrokuje rast vezivnog tkiva, a dovodi do brisanja lumena. U patološkog procesa koji su uključeni ne samo ekstrahepatičku žučnog sustava, ali i unutar-jetrenog. Promjene u jetri vezivnog tkiva karakterizirani izrasline oko jetre kanal sužavanje lumena. Tijekom vremena određuje necrobiotic promjene hepatocita s postupnim stvaranjem bilijarne ciroze. Najteži i praktički važno je diferencijalna dijagnoza sklerozirajući kolangitis i kolestatskog virusnog hepatitisa. Sklerozirajući kolangitis primarno karakterizira klinički simptom ekstrahepatičkom opstrukcije. Bolest obično počinje postupno. Razdoblje predračuna je odgođeno. Pacijenti se žale na svrbež, poremećaja despepsicheskie, bol je rijetko. Ikteričan rok za razliku od virusnog hepatitisa nije ciklična. Jednom se pojavila, žutica stalno napreduje, ali često ima valovitu karakter. Postoji povremena akolija. U žutica krize s duodenalni intubacije je moguće dobiti žuč. Patološke promjene u udjelima žuči nalaze se cijelo vrijeme, fokus kliničke slike bolesti privlači svrab kao manifestaciju kolestazi. Povećajte veličinu jetre. Moguće povećanje žučnog mjehura. No, ovaj znak je prikazan u prilično kasnije, ovisno o lokaciji stenozom izvan jetre žučnih vodova i vrijeme procesa stvaranja. Leukocitoza se povećava, ESR se povećava. Od prvog dana bolesti dolazi do eozinofilije. Visoka razina bilirubina frakcija konyugirovaennoy otporan giperfosfotazemiya, hiperkolesterolemiju, umjerena aktivnosti aminotransferaza, normalne vrijednosti timola, duboke proteinosinteticheskoy jetrenih poremećaja funkcije, Dysproteinemia. Značajne promjene su promatrane u globulin u krvi spektra - povećan sadržaj i2 - i ß-globulin frakcije, koji mogu biti povezani s teškim kolestaza, kao upalne reakcije popratnom izvan bilijarne sindroma. Klinički i laboratorijski kompleks omogućuje sumnju na primarni sklerozijski kolangitis. U vezi s primarnom procesu lokalizacije u žuči perspektivnom trakta retrogradnom cholangiopancreatography.

Ključan u dijagnostici skleroznog kolangitisa dobiva laparotomiju s istovremenim opreartsionnoy biligrafiju, što daje mirovanju stupnja sužavanja zajedničkog žučovoda. Kada je potrebno pravovremeno operacije s produženim bilijarne odvodnje bolest.

Opstruktivne žutica se može razviti kao mogući komplikacija čir na dvanaestercu. Opstrukcije nalazi se na distalnom dijelu zajedničkog žučovoda i sfinktera. Te promjene su sekundarne prirode i razvijeni kao rezultat stalne pogoršanjem ponavljajuće čir na dvanaestercu. U nekim slučajevima, samo označene kompresiju distalnog zajedničkog žučovoda u komunikaciji s perifocal upale tijekom pogoršanja ulceroznog procesa ili ulkus perforacije slijedi inverzni prirodu tih promjena: Ostalo - progresivni sklerozirajući ulcerozni proces uključuje izvanbubrežnim bilijarnog trakta, što dovodi do postojanih nepovratne promjene i potpunog uništenja njihov lumen. Kao što je u jednom iu drugom slučaju boturatsionny sindrom dovodi do smetnji u protoku žuči i razvoj žutice. Zbog prisutnosti žutice takvih pacijenata hranjene pogrešne dijagnosticiranje infekcije hepatitisa u bolnicama.

Pri prepoznavanju istinske prirode bolesti, moraju se razmotriti sljedeće značajke. Kada okluzivan choledoch jedan stalni klinički znakovi sindroma kao manifestaciju peptičkog ulkusa. Najčešći site boli je epigastrium. Bol je često pristuoobrazny karakter, prateći dispepsiju. Bol i dispeptički simptomi mogu se vidjeti u bolesnika s virusnim hepatitisom, ako su u kombinaciji s peptičkog ulkusa. Ali za razliku opstruktivna žutica virusnog hepatitisa pogoršanja boli u pacijenata s čirom na želucu pojavljuje na pozadini izraženih općih toksičnih učinaka i često u kombinaciji s artralgija, zimice, groznica, proširene jetre i slezene.

Pri prepoznavanju prirode žutice. Zbog sklerozirajući ulcerativni postupak ima značenje izgled dijagnostičkih znakova kao svrbež, žučnog mjehura, gastroduodenalnih distenziju krvarenja, kao i rendgenskim uzorkom - i bulbarnu Postbulbarnye lokalizacije udubljenja sa upalnim osovine.

Promjene krvi nemaju diferencijalnu dijagnostičku vrijednost. Samo kod bolesnika s peptičnim ulkusom s crijevnim krvarenjem opaža se smanjenje razine hemoglobina i eritrocita. Češće se povećava povećana ESR.

Važno je procijeniti rezultate biokemijskih istraživanja. Kada okluzivne choledoch razliku hepatitis-miješane otkrili nisku aktivnost enzima koji karakteriziraju citolizu (transaminases, urokinazu, malat dehidrogenazu, itd). Sindrom, povećana alkalne fosfataze indikatora karakteriziraju kolestaza sindrom. Presudan u konačnom dijagnozom virusnog hepatitisa B u pacijenata s čirom na želucu nalichiisootvetstvuyuschey kliničkih simptoma je otkrivanje antigena u serumu HBS-.

Toksikološki alergijski (lijek) hepatitis može pojaviti kao rezultat prijem različitih lijekova. Nuspojave se često pojavljuju pri propisivanju tetraciklina. Kad otrovne-alergični hepatitisa odgovaraju znakovima početne (predzheltushnogo razdoblja, blagi proljev fenomen, često su jetra i slezena veličine ostati normalni Generalizirani efekti otrovanja su blage velike važnosti pažljivo skupljaju povijest kada uzrokovana lijekovima za hepatitis indirektni bilirubin određuje češće, ne uvijek.... uzrokovane aktivnost aminotransferaza hemolitički komponenta može biti pojačana umjereno prikaz timol -. u normalu vrijednosti. urobilin u urinu obično ne određuje sterkobilin nije rijetkost. Često erozinofiliya.

Leptospiroza Ikterogemorragichesky karakteriziran brzim razvojem bolesti. Zimice, hipertermija. Oštar bol u tele mišiće, povećanje bubrega, što je potpuno neadekvatna, koja je apsolutno nije tipičan virusnog hepatitisa. Od laboratorijski testovi su važan pokazatelj ESR (naglo povišen kod leptospiroze i kod normalnog ili sporo virusnih gepatite0, aminotransferaze (viša u virusni hepatitis i normalno ili na blago povišenoj leptospiroze).

Razina uree, kreatinina, ostatnog dušika značajno je povećana s leptospiroza, za razliku od virusnog hepatitisa. Karakteristična klinička slika u kombinaciji s epidemiološkom poviješću i rezultatima istraživanja čini relativno lako razlikovati ove bolesti.

U akutnoj alkoholnog hepatitisa, za razliku od hepatitisa offline cikličkom toka. Bolest se razvija nakon redovitog upravljanja alkohola te je u pratnji simptoma intoksikacije alkoholom (tremor ruku, crvenilo lica, encefalopatiju, delirij). Početak je obično akutan, apetit nestaje. Pojavi se mučnina. Povraćanje, bol u epigastričan i desnom gornjem kvadrantu, ponekad svrbež kože. Žutica se uskoro razvija. Jetra je obično gusta. U laboratorijskom istraživanju identificira leukocitoza, povećana sedimentacija eritrocita, hiperbilirubinemije, proteinska frakcija maloizmeneny. aminotransferaze aktivnost malo povećani, određeno hiperholesterolemije i hiperlipidemije. Histološki pokazuju nekroza hepatocita uz prisutnost hijaline alkohola, masnih stanica jetre, infiltracijom leukocita portala područja.

Često postoji potreba za razlikovanjem kronične hepatitisa virusne i alkoholne etiologije. Diferencijalni dijagnostički znakovi prikazani su u tablici 2.

Sekundarna zarazna žutica promatrana u sepsi. Zarazna mononukleoza, salmoneloza i druge bolesti mogu biti pogrešne za virusni hepatitis. U takvim slučajevima potrebno je uzeti u obzir ne samo obilježja sličnosti. Ali znakovi razlika.

Za kronični hepatitis uporni, hemolitička žutica često pogrešan Gilbert bolesti imaju niz karakterističnih značajki; adolescencija, malo poremećena opće stanje, bol bol u trbuhu, genetski faktor (prisutnost obitelji takvih bolesti, s prekidima žutice, raste pod utjecajem vala, emocionalne odnose stres bolesti. Jetra je malo povećana, slezena nije opipljiv i obično. Boja urina i fekalija nije se mijenja.

Sljedeći laboratorijski testovi su tipični: indirektni bilirubin nikad ne doseže visoke razine (u prosjeku 30-40 μmol / l); AlT i AST aktivnosti, vrijednosti uzoraka sedimenata su unutar normalnih granica. U krvnom testu, za razliku od hemolitičke žutice, nisu zapažene značajne promjene.

Sekundarna hiperbilirubinemija posthepatitisa, koja se javlja nakon prijenosa virusnog hepatitisa, u kliničkim i biokemijskim manifestacijama ne razlikuje se od primarne kongenitalne.

U praksi kliničara može biti neophodno razlikovati akutni virusni hepatitis koji se javlja na pozadini kroničnog oštećenja jetre od recidiva jetre, od kroničnog hepatitisa ponavljanja raznih etiologija (alkoholna, dijabetička, malarija itd.).

Na kartici. № 3 su glavni klinički, epidemiološki i imunološki znakovi. Dopuštanje razlikovanja između tih stanja.

Rana diferencijacija takvih stanja i specijalizirana hospitalizacija sprječava mogućnost zaraze somatskih bolesnika s virusnim hepatitisom B.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog virusnog hepatitisa i

Dijagnostičke metode za različite tipove hepatitisa

Hepatitis je patologija u kojoj je zahvaćena jetra. Bolest se najčešće razvija zbog virusa, ali se može manifestirati zbog izlaganja kemikalijama ili zbog autoimunih poremećaja u tijelu.

Bez obzira na faktore koji mogu biti uzrokovani patologijom, treba zapamtiti da je uništenje u tijelu, koje ostavlja, gotovo uvijek isto. U svakom slučaju stanice jetre postaju nesposobne za normalno funkcioniranje i često umiru. Stoga je pojava prvih znakova bolesti izravna naznaka poziva liječniku kod kuće.

Dijagnoza hepatitisa provodi se liječničkim pregledom i pregledom, kao i funkcionalnim i laboratorijskim testovima. Izbor ovisi prije svega o obliku patologije. Svrha članka je detaljna analiza metoda koje se danas koriste za pravilnu dijagnozu.

Viralni oblici

Hepatitis je prilično opasna bolest koja se može pojaviti u različitim oblicima. Najčešće se otkriva virusno podrijetlo.

Virusni hepatitis je najčešća skupina. Bolest je uzrokovana specifičnim virusima, koji su označeni slovima latinske abecede (A, B, C, D, E, G). Hepatitis se manifestira na različite načine. Međutim, glavni simptomi uključuju žuticu i bol na desnoj strani.

klasifikacija

U ovoj skupini postoji šest oblika bolesti:

  1. Hepatitis A (HAV, Botkinova bolest). Najčešće otkriveni oblik je bolest "prljavih ruku". Nakon infekcije, prvi znak bolesti može se pojaviti u rasponu od jednog do sedam tjedana. Istodobno, temperatura se često podiže, a razvoj bolesti izgleda poput gripe. U mnogim slučajevima, oporavak se javlja spontano. Nakon oporavka, osoba ostaje imuna na ponovnu infekciju. U nekim slučajevima, HAV može manifestirati u teškom obliku.
  2. Hepatitis B (HBV). Virus se prenosi ne samo kada se ubrizgava kroz krv ili od majke do fetusa, nego i seksualno. Tipični simptomi su: povišena temperatura, mučnina uz povraćanje, slabost i bol u zglobovima. Mogući osip. Povećava ne samo jetru nego i slezenu. Često urin postaje tamni, a stolica je svijetla, obezbojeno.
  3. Hepatitis C (HCV). Prijenos virusa moguć je kroz zaraženu krv, s intrauterinim rastom iz zaražene majke ili preko spolnog odnosa.

Obratite pažnju! U medicinskoj praksi postoje slučajevi kada je nemoguće utvrditi vrstu patogena koji je pogodio pacijenta - u ovom slučaju kažu o hepatitisu nepoznatog podrijetla.

Uzrok malignih ili fulminantnih hepatitisa ostaje nepoznat u četvrtini slučajeva bolesti odraslih.

Diferencijalna dijagnostika

Provedba ove mjere je neophodna za precizno određivanje virusa koji utječe na jetru diferencijacije bolesti od drugih patologija (ne-virusni hepatitis, gastrointestinalne bolesti itd.) Koji imaju slične simptome. Algoritam za provođenje studije je sljedeći:

  1. Kod provođenja diferencijalne dijagnoze primarno se uzimaju u obzir pritužbe pacijenata i vanjske znakove. Uspoređeni su s kliničkim i epidemiološkim pokazateljima.
  2. U sljedećoj fazi potrebno je dobiti rezultate biokemijskih istraživanja. Oba genetska i imunološka obilježja patologije određuju ih. Često je potrebno ispravno dijagnosticirati podatke ultrazvuka, MRI i biopsije jetre. Metode diferencijalne dijagnostike često omogućuju prepoznavanje početne faze bolesti jetre, koja još nije pokazala tipične simptome.
  3. Za daljnje učinkovito liječenje potrebno je jasno odrediti kakav je virus zaražen. Svaka od vrsta bolesti ima svoje simptome, inače nazvane markeri. Oni se određuju laboratorijskim metodama i jesu ili čestice samog virusa, ili protutijela koja proizvodi imunološki sustav kao odgovor na stranu "invaziju" u tijelo.

Laboratorijska ispitivanja

Među dijagnostičkim mjerama potrebnim za određivanje oblika hepatitisa, prvo mjesto zauzima laboratorijska ispitivanja. Prilikom izvođenja, potrebno je utvrditi prisustvo specifičnih protutijela i antigena (markeri patologije). Osim toga, otkrivena je genetska informacija ugrađena u virus. Za to postoji analiza kao što je PCR (lančana reakcija polimeraze).

Obratite pažnju! Treba imati na umu da u slučaju bolesti, krv značajno mijenja svoj sastav. Stoga je potrebno provesti analizu kao što su testovi funkcije jetre, naime otkrivanje ALT i AST enzima.

Međutim, ovaj tip, kao i opći test krvi, može samo indirektno ukazivati ​​na prisutnost hepatitisa. Pokazatelji tih analiza variraju u ostalim patologijama jetre. U tom smislu potrebne su dodatne studije koje određuju tzv. Hepatitis markere, a posebice treba provesti i PCR analizu.

Razmotrite što postoje markeri za svaku vrstu bolesti:

  • Vrste hepatitisnih antitijela

Hepatitis A. Postoji jedan glavni antigen u HAV strukturi. Ovo je jedna od čestica "tijela" virusa. Ona ju prepoznaje, a zatim napada ljudski imunološki sustav.

Protutijela proizvedena protiv HAV imaju svoje ime - Anti HAV IgM. U ovoj kontrakciji, IgM je imunoglobulin, čija je klasa M. To znači da je bolest akutna. Ista analiza rezultata pokazuje nakon nedavne bolesti.

Ako je osoba jednom imala HAV, onda će protutijela, nazvana ukupno, biti prisutna u ljudskoj krvi tijekom ostatka života. Ako je tijelo zdravo, onda je Anti HAV odsutan.

Hepatitis B. Ovaj oblik patologije ima sedam skupina različitih markera. Taj sadržaj omogućuje nam da odredimo njihov broj i udio, u kojoj se fazi razvoja nalazi bolest. Glavni marker ove vrste bolesti je HBsAg, koji se zove površinski ili australski antigen.

Čini se na kraju razdoblja inkubacije, oko mjesec dana nakon infekcije. Može trajati od dva tjedna do dva mjeseca. U nekim slučajevima traje do šest mjeseci, što može ukazivati ​​na prijelaz patologije u kronični oblik. Ponekad se pojavljuje životno stanje nosača HBsAg antigena. Međutim, aktivnost nije određena time. Njegova prisutnost je pokazatelj identifikacije drugih markera:

  • Anti-HBc. Protutijela ukazuju na infekciju virusom. Predstaviti cijelo razdoblje bolesti i nakon oporavka;
  • Anti-HBs. Ova antitijela pojavljuju se kada stanje pacijenta poboljšava, u procesu oporavka. Oni su također dokaz cijepljenja. Ako u krvi neke osobe postoji puno takvih protutijela, to je znak pouzdanog stupnja zaštite od infekcije virusom B;
  • Anti-HBcorI. Prisutnost ovih antitijela ukazuje na akutni tijek hepatitisa. Također određuje prisutnost protutijela kao što je HBcoreAg;
  • HBeAg. Ovaj antigen je marker procesa reprodukcije virusa. Često je presudno u odabiru metode liječenja;
  • Anti-HBe. Ta se antitijela detektiraju nakon što se virus prestane umnažati;
  • Genetski materijal ugrađen u virus određen je pomoću HBV-DNA markera. Uz aktivnu reprodukciju virusa u krvi detektira se deoksiribonukleinska kiselina, u redukciji DNA. To su zasebne čestice virusa. Ovaj pokazatelj je nedavno usvojen. Zapravo, to je slično funkcionalnoj svrsi HBeAg, ali rezultati istraživanja su puno precizniji. U nekim slučajevima, ovaj marker je jedina opcija za određivanje stupnja reprodukcije.
  • Hepatitis D. Ova bolest se očituje kada je delta agent uveden u hepatitis B. Anti-HDIgM ukazuje na pogoršanje bolesti. Ukupni Anti-HD, osim dupliciranja prethodnog markera, može signalizirati kraj perioda reprodukcije virusa. Takve čestice virusa kao ribonukleinska kiselina (skraćena RNA) dokazuju njegovu aktivnu replikaciju (reprodukciju).

    Hepatitis C. Anti-HCV antitijela smatraju se glavnim markerom definicije ovog oblika bolesti. Oni su rezultat napora koje imunološki sustav čini za borbu protiv patologije. Međutim, ovaj oblik bolesti je vrlo varijabilan, u vezi s kojim Anti-HCV ne može ukazati na trenutnu fazu razvoja virusa, kao i njegovu aktivnost.

    Prisutnost ovog markera je potvrda hepatitisa C. Također pokazuje da se studija treba nastaviti. Ribonukleinska kiselina, koja je čestica virusa, otkrivena je tijekom njegove aktivne reprodukcije.

    Kod kronične patologije, replikacijska faza zamjenjuje se razdobljem remisije. U ovom slučaju, liječenje ovog oblika hepatitisa je moguće samo u fazi reprodukcije. U tom pogledu, otkrivanje patologije u replikativnoj fazi od velike je važnosti za provedbu terapije.

    U kontroverznim slučajevima, kada postoji poteškoća pri određivanju infekcije, marker je "povezan", kao što je prisutnost protutijela na proteine ​​prisutne u strukturi virusa.

    Hepatitis Rapid Test

    Važna metoda za ranu dijagnozu hepatitisa A, B i C su takozvani brzi testovi, koji se mogu provoditi i kod kuće iu bolnici. Određeni su testovi razvijeni za svaki od ovih oblika hepatitisa:

    1. Na hepatitis A. ImmunoComb, Vegal, Vitrotest.
    2. Za hepatitis B. Kao primjer, možete nazvati ImmunoChrom-HBsAg-Express test, Med-express dijagnostiku, iSKREEN-Help.
    3. Za hepatitis C. Na primjer, Cito test HCV, New Vision Diagnostics PROFITEST, In-vitro.
    Rezultati brzog testa hepatitisa

    Princip testiranja je otprilike isti. Oni su imunokromatografske studije usmjerene na identificiranje protutijela virusnim agensima. Oni se pojavljuju kod ljudi u razdoblju od tri do šest mjeseci od trenutka kontakta s virusom, a samo tijekom tog perioda test je osjetljiv na protutijela koja proizvodi tijelo.

    Ova dijagnostička metoda preporučuje se ljudima:

    • intravenozno ubrizgavanje lijekova;
    • imao nezaštićeni seks;
    • u kontaktu sa zaraženim (liječnicima, medicinskim sestrama);
    • nakon bilo kakve medicinske manipulacije i koji su pronašli manifestacije hepatitisa (yellowing sluznice ili kože, redovite boli na desnoj strani).

    Metoda provođenja seroloških testova za različite tipove virusnog hepatitisa također se praktički ne razlikuje. Algoritam za provođenje kućnog studija je sljedeći:

    • Analiza uzima krv iz prsta. Za ovu posebnu lancetu koja se nalazi u setu, probijena je.
    • Mala količina krvi pipetizira se i kapati na kasetu.

    Nakon 10-15 minuta možete analizirati rezultat:

    • pozitivno: pojavile su se dvije trake, jedna od njih može biti malo bljeđa, što ukazuje na manji sadržaj antitijela u krvi;
    • negativna: jedna traka pojavila se u kontrolnoj zoni;
    • nevažeći: nema niti jedne trake niti jedne trake u tzv. testnoj zoni - trebate ponoviti studiju.
  • Ultrazvuk jetre

    Ova dijagnostička metoda ne može se smatrati specifičnim za dijagnozu virusnog ili bilo kojeg drugog hepatitisa, no često se propisuje dijagnoza prevalencije upalnog procesa u organu. Što hepatitis izgleda na ultrazvuku? Ovisi o obliku patologije:

    • Akutni hepatitis. Virusna oštećenja dovode do upale i oteklina organa, koji će na ultrazvučnom pregledu očitovati smanjenu ehogenost. Na monitoru se to može odrediti boja organa - izgledat će kao tamno mjesto i s jakom upalom - crna. Također se otkriva heterogenost strukture (iako se to može odnositi i na autoimune patologije) i ozbiljnost posuda jetre. Akutni oblik hepatitisa karakterizira povećanje, u pravilu, desnog režnja organa.

    Akutni hepatitis na ultrazvuku

    Kronični tečaj. U ranoj fazi, znakovi patologije na ultrazvuku se ne mogu otkriti. Daljnja progresija bolesti može se manifestirati u sljedećem:

    • povećanje cijelog organa (oba desna i lijeva rebra);
    • nejednaki rubovi jetre, poremećaji (heterogenost) strukture (govori o cirotičkim procesima);
    • povećana ehogenost (što ukazuje na razvoj fibroze);
    • cijeli krvni uzorak nije određen - male posude nisu vidljive;

    Ultrazvuk ne može biti glavna metoda u dijagnozi "hepatitisa", ali vam omogućuje određivanje stanja i djelovanja tijela, kao i stupanj oštećenja uzrokovanog virusom. Ova metoda je također važna za praćenje jetre tijekom liječenja - pomaže u otkrivanju učinkovitosti odabranog režima.

    Kako dijagnosticirati toksično oštećenje jetre?

    Razvoj toksičnog hepatitisa sličan je ostalim oblicima bolesti jetre u akutnom ili kroničnom obliku. To ne dopušta samo na temelju kliničkih znakova da se njihova diferencijacija. Da biste to učinili, morate koristiti različite laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja.

    Biokemijska analiza krvi je univerzalna metoda dijagnosticiranja toksičnog oblika hepatitisa. Primarni pokazatelji interesa liječnika su razina izravnog i ukupnog bilirubina (jedne od glavnih sastojaka žuči).

    Također je potrebno provesti studiju o aktivnostima takvih parametara kao alanin aminotransferaza i aspartat aminotransferaze. U kratici su zabilježeni ALT, AST. Njihovu aktivnost određuje serum.

    Prva od njih, ALT, značajno se mijenja u patologiji jetre. Stupanj aktivnosti može se povećati za više od 10 puta. To je dokaz izražene nekroze stanica jetre. AST također značajno povećava hepatitisom.

    Postoji poseban koeficijent prema kojemu je omjer ALT prema AST trebao biti 1,33 (normalno). U slučaju bolesti jetre ta brojka se smanjuje. Prisutnost toksičnog hepatitisa određuje povećanu aktivnost AST u usporedbi s ALT-om.

    Liječnik u biokemijskoj analizi također je zainteresiran za pokazatelje poput gama-glutamil transpeptidaze (enzim jetrenih stanica) i alkalne fosfataze. To su pet indikatora koji su uključeni u testove funkcije jetre. Normalni pokazatelji biokemijske analize su:

    • ALT. Uobičajeno je da gornji pokazatelj, ovisno o spolu, iznosi 30-40 u / l. Njegov snažan porast ukazuje na štetu jetre.
    • AST. Gornja traka normalnog pokazivača zapravo je ista kao i za ALT. Povećanje graničnih vrijednosti obaju podataka odjednom potvrda je prethodnog certifikata.
    • Glutamat dehidrogenaza (GLDG). Normalne stope - od nula do 3-4 jedinice / l, ovisno o podu. Povećane vrijednosti ukazuju na oštećenje jetre.
    • FMFA. Indikator ne smije biti veći od 1 u / l. Slučajevi povećanja ovih vrijednosti dvaput ili više ukazuju na velika oštećenja jetrenih stanica.
    • AP. Ako indeks premašuje 100 jedinica / l, prolaz žuči kroz kanale jetre bitno je oštećen.
    • Bilirubin. Vrijednost ukupnog bilirubina veća od 20 μmol / l je pokazatelj oštećenja jetre.

    Pored toga, pacijent mora proći sljedeća ispitivanja:

    1. Proći i opći klinički testovi (krv i urin).
    2. Da bi se odredili pokazatelji koagulabilnosti krvi i prisutnost proteina u njoj, izveden je koagulogram. U tom se slučaju nužno procjenjuje indeks protrombina.
    3. Kako bi se isključili drugi oblici hepatitisa, potreban je enzimski imunotest za određivanje prisutnosti protutijela na viruse i autoantitijela.
    4. Također bi bilo potrebno istražiti biološke tekućine (urin, slinu ili izmet) za otkrivanje toksina.

    Jedna od najčešće korištenih instrumentalnih metoda je ultrazvuk abdomena. Međutim, u nejasnim slučajevima moguć je imenovanje MRI ili kompjutorske tomografije, scintigrafije jetre (pomoću radioizotopa). Biopsija jetre učinkovita je metoda za procjenu stupnja upale organskog tkiva. Ista studija pomaže u prepoznavanju uzroka.

    Otkrivanje autoimunog hepatitisa

    Upućivanje takve dijagnoze je prepuna teškoća. Prvo, potrebno je isključiti druge patologije jetre. Prilikom prikupljanja povijesti, posebna pažnja posvećena je pitanjima vezanim uz transfuzije krvi, kao i pretjeranu žudnju za alkoholom. Dijagnoza zahtijeva niz testova i sljedećih studija:

    • liječnički pregled (palpacija, udaraljka, auskultacija);
    • ultrazvučni pregled jetre;
    • računalna tomografija;
    • provodi elastografiju za mjerenje razine deformacije tkiva;
    • gastroskopije ili kosti.
    • testovi krvi (općenito, biokemijski);
    • analiza urina;
    • biopsija;
    • imunološke studije;
    • koagulacije;
    • provođenje testova za isključivanje virusnog hepatitisa;
    • coprogram (analiza stolice) vam omogućuje da prepoznate ne probavljene čestice hrane i izvučete zaključke o problemima s probavnim sustavom.

    Tijekom takvih studija može se otkriti porast razine leukocita (leukocitoza), gama-glutamil transpeptidaze, gama-globulin ili IgG antitijela. Također je moguće smanjiti broj indikatora od normalne količine: protrombinski indeks, apolipoprotein A1, kao i koagulabilnost krvi.

    Također je potrebno proučavati izmet za prisutnost helmintih jaja ili protozoa. To je nužno isključiti simptomatski, autoimuni hepatitis s parazitima jetre.

    Obratite pažnju! Jedno od obaveznih istraživanja u procesu dijagnoze jest uzorkovanje dijela jetrenog tkiva za daljnju histološku analizu.

    Istodobno se može otkriti limfoidna infiltracija, kao i nekroza parenhima.

    Dijagnoza bilo kojeg oblika hepatitisa je složena i višekomponentna procedura, u kojoj pregled ili pojedinačna analiza neće funkcionirati. Pa će se pacijentu morati podvrgnuti općim i biokemijskim testovima krvi, te u slučaju toksičnog i autoimunog oblika patologije - i instrumentalnih studija. Preostali pregledi propisuju liječnik ako je to potrebno.

    Diferencijalna dijagnoza hepatitisa

    VIRALNA HEPATITIS - DIFERENCIJSKA DIJAGNOSTIKA

    Diferencijalna dijagnoza omogućava razlikovanje između dva neovisna oblika - virusni hepatitis A (zarazni) i B (serum).

    U većini slučajeva zarazni hepatitis počinje akutno, posebno kod mladih ljudi i djece, među kojima najčešće dolazi. Prodromno razdoblje je kratko. Uz to je hladnoća, vrućica, gubitak snage, slabost. Temperatura ponekad raste na 39-40 ° C i više, ima glavobolja, bol u hramovima, bol u kretanju očnih jabučica, fotofobija. Prilikom pregleda grla, hiperemije i granularnosti mekog nepca, otkrivaju se edemi uvoda.

    Često se pacijentima dijagnosticira gripa, a samo naknadno zatamnjenje urina i icterijsko bojenje sclera osvjetljava pravu prirodu bolesti. Često postoje anicteric oblika. Prijelaz na kronični hepatitis i cirozu jetre je relativno rijedak. Virus nije uspostavljen.

    U serumu hepatitisa, akutni napad je rijedak, ali je moguće, osobito kod posttransfuzijskog hepatitisa, s obzirom na masivnost infekcije. Obično bolest počinje postupno i razvija se postupno. Postoji slabost, apatija, pogoršanje raspoloženja. Apetit se smanjuje ili nestaje. Postoji svrbež, otežano noću. Često postoji bol u zglobovima. Tek kasnije se pojavljuje žutica. Često je bolest uzela aciklički tečaj s produženim icteric periodom, teškom intoksikacijom, upornim hepatolenalnim sindromom, produljenom hiperbilirubinemijom i fermentemijom, leukopenijom, monocitozom. Otkriven HBs - antigen. Različite značajke hepatitisa A i B u tablici. 1.

    Složenost diferencija uglavnom je posljedica kliničkog polimorfizma, zajedničke mnogobrojne znakove, posebice žutice. Može se primijetiti u mnogim bolestima: opstruktivnoj žutici, toksično-alergijskom hepatitisu, sekundarnoj zaraznoj žutici, leptospirozi. Prema Kijev istraživačkom institutu za epidemiologiju i infektivne bolesti, od 600 bolesnika koji su primali u kliniku za virusni hepatitis, ta je dijagnoza potvrđena samo u 68%. U drugim slučajevima, on je pogriješio.

    Postoje mnogi nosološki oblici s kojima je potrebno razlikovati virusni hepatitis. Klinička analiza rijetkih slučajeva nužna je kao analiza uobičajenih bolesti.

    Maligne novotvorine. Najčešće, bolesnici s opstruktivnom žuticom, koji nastaju kao posljedica raka gušterače, rjeđe metastazirajućeg karcinoma jetre, a još rjeđe zbog raka žučnog mjehura, žučnog trakta i glavne duodenalne papige, dolaze do pogrešne dijagnoze virusnog hepatitisa.

    Diferencijalni dijagnostički znakovi virusnog hepatitisa A i B

    Virusni hepatitis A

    Virusni hepatitis B

    Etiološki čimbenici, epidemiološki preduvjeti

    Komunikacija s pacijentima u timu, spavaonicama, obiteljskim kontaktima.

    Parenteralne manipulacije, transfuzije krvi

    U pravilu, enterički

    Uglavnom parenteralno, seksualno.

    Uglavnom djeca, maksimalna učestalost u jesensko-zimskom razdoblju

    Uglavnom odrasli i djeca u prvoj godini života, sezonalnost nije tipična.

    Relativno često bolesni medicinski radnici - kirurzi, zubari, medicinske sestre za manipulaciju, osoblje hemodijalize.

    Relativno kratko - od 2 do 2 4 tjedna.

    Dugo: 1-6 mjeseci. i još mnogo toga.

    Relativno kratak, pogotovo u djece.

    Produženiji, osobito u povezanim oblicima (dijabetes, peptički ulkus i drugi).

    Jednako je čest u oba oblika.

    Bol u zglobovima

    Jedan od potpornih znakova.

    Groznica, zimice

    Uglavnom kod mladih ljudi i djece u prvih 2-5 dana bolesti.

    Vrlo česte, osobito s posttransfuzijskim hepatitisom.

    Odgovara cikličnoj prirodi procesa infekcije: u roku od 2-3 tjedna.

    Obično dulje, osobito s mješovitim oblicima.

    Ozbiljnost, ishodi

    Uglavnom umjerene i blage, osobito kod djece s rijetkim u kroničnom obliku.

    Uglavnom ozbiljan prijelaz iz akutnog u kronični hepatitis u oko 5-10% slučajeva.

    Vrlo često, dugo i uporni, često aciklički.

    Djelovanje serumskih enzima

    Povećanje aktivnosti enzima s istim je često zapaženo u virusnom hepatitisu A i B, duljem u serumu

    Hepatitis B antigen

    Često se nalazi u akutnom razdoblju i rjeđe u kasnijim stadijima bolesti.

    Glavni znakovi raka gušterače postupno povećavaju žuticu s relativno zadovoljavajućim općim stanjem, svrbežom i boli. Jedna od glavnih pritužbi je bol, pretežno šindre, ali u nekim slučajevima, bol možda neće biti. Prepoznavanje takve "glupi" žutice je složeno. Tipična proljev, progresivna emacijacija. Jedan od glavnih znakova je Courvoisierov simptom, koji se u nekim slučajevima otkriva vrlo kasno, što može biti posljedica topografskih značajki. Povećani žučni mjehur se rijetko nalazi u području žučnog mjehura (kada se rasteže, palpao je bočno, prema van iz ruba mišića rektuma abdominisa ili spušta na razinu ilijanskoga grma i u vrlo rijetkim slučajevima određuje se lijevo od bijele linije). U raku žučnoga sustava i žuči, opće stanje pacijenata je malo uznemireno, obično se takav brzi gubitak tjelesne težine ne opaža. Žučna kesica zahvaćena procesom karcinoma, pristupačnija palpacija. S pojavom metastaza, velika lumpy jetra je opipljiv - tumorski hepatomegaly syndrome. Povećana šećera u krvi.

    Rak glavne duodenalne papige karakterizira povremena žutica, intestinalno krvarenje s brzim razvojem anemije. Otvorena krv se nalazi u izmetu. Bol nije tipična. Postoji povremena groznica. Veličina jetre je povećana, određena pozitivnim simptomom Courvoisier.

    Od velike važnosti su rezultati laboratorijskih istraživanja. Kada je pancreatoduodenal rak - leukocitoza, povećana ESR. Za razliku od viralnog hepatitisa, aktivnost aminotransferaze je normalna ili malo povišena. Istovremena studija alanine aminotransferaze cijele i seruma razrijeđena izotoničnom otopinom natrijevog klorida 1:10 su neophodna. Uz opstruktivnu žuticu, u pravilu se određuje visoka aktivnost alkalne fosfataze i povišene razine kolesterola. Thymol test ostaje dugo nepromijenjen. Kompleksna instrumentalna i rentgenska studija, duodenografska relaksacija, fibroduodenoskopija, endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija, skeniranje jetre, reohepatografija i laparoskopija od velike su važnosti.

    Bolest žučnog kamenca. Bolest se očituje ponavljajućim bolnim napadima s karakterističnim ozračenjem. Mrkva, često mučnina, povraćanje, tj. znakove koji se kombiniraju konceptom bilijarne kolike. Nakon toga, često se pojavljuje žutica, promatrala je Acholia. Svi ti znakovi su obično kratki, traju nekoliko dana i nestaju nakon prestanka napada. Bolest je kronična, dakle, s diferencijalnom dijagnozom, pažljivo prikupljena povijest od velike je važnosti. U pravilu, sljedeće egzacerbacije povezane su s pogreškama u prehrani. Fizički stres ili emocionalno preopterećenje. Pacijenti su razdražljivi, često se žale na nesanicu, bol u srcu, lupanje srca. Palpacija obilježila je nježnost u epigastriumu i pravu hipohondriju, nadutost. Kao rezultat čestih napada, povećava se veličina jetre i razvija se reaktivni hepatitis. Povećanje žučnog mjehura je moguće u slučajevima kada je kamen utkana u veliku bradavicu dvanaesnika ili zajednički žučni kanal. Leukocitoza s neutrofilnim pomakom, povećana je ESR. U biokemijskoj studiji krvi - nije značajno povećana aktivnost aminotransferaza, normalni pokazatelji timolskog testa. Umjereno povećana aktivnost alkalne fosfataze. Poremećaj protoka žuči u slučaju blokiranja kamenih kanala može dovesti do stresnog odgovora i povezanih nespecifičnih neurohumoralnih pomaka, poremećenih metaboličkih procesa, manifestacije sekundarnog citolitičkog sindroma. Potonje može biti popraćeno kratkotrajnim značajnim povećanjem aktivnosti alanin aminotransferaze, što je više karakteristično za virusni hepatitis.

    U tipičnim slučajevima točna dijagnoza žučnih kamenaca je relativno lako postaviti putem oralne ili intravenozne biligrafiju, retrogradnom holetsistopankreatografii ehogepatografii. Teže otkriti cholelithiasis, uz nejasne pritužbi - holestopatiyu. Žutica čime se postupno povećava traje dulji u nedostatku ozbiljnih napada boli. Slučajevi kolelitijaza, ikterus pratnji voolnoobraznoy može biti pogrešno dijagnosticira kao relaps virusni hepatitis. U dvanaesniku sadržaj nečistoća patološke nalaze u skupinama B i C. Treba napomenuti promjenu u kemiji sadržaja žučne kiseline naročito, kolesterol, koja se ogleda u smanjenju omjera kolata kolesterola.

    Diferencijalna dijagnoza bolesti žučnog kamenca je uvijek vrlo odgovorna. Kao posljedica kašnjenja i pogrešne taktike liječenja mogu se razviti perforirani bilijarni peritonitis, generalizirana sepsa.

    U diferencijalnoj dijagnozi žutice, malo proučavana bolest, popraćena ustrajnom kolestazom, posebno je mjesto - primarni sklerozni i obturativni holotitis kod bolešću dvanaesnika ulkusa.

    Skleroznog kolangitisa razvijaju u vnetipichny žučnih vodova. Kronična upala žučovoda uzrokuje rast vezivnog tkiva, a dovodi do brisanja lumena. U patološkog procesa koji su uključeni ne samo ekstrahepatičku žučnog sustava, ali i unutar-jetrenog. Promjene u jetri vezivnog tkiva karakterizirani izrasline oko jetre kanal sužavanje lumena. Tijekom vremena određuje necrobiotic promjene hepatocita s postupnim stvaranjem bilijarne ciroze. Najteži i praktički važno je diferencijalna dijagnoza sklerozirajući kolangitis i kolestatskog virusnog hepatitisa. Sklerozirajući kolangitis primarno karakterizira klinički simptom ekstrahepatičkom opstrukcije. Bolest obično počinje postupno. Razdoblje predračuna je odgođeno. Pacijenti se žale na svrbež, poremećaja despepsicheskie, bol je rijetko. Ikteričan rok za razliku od virusnog hepatitisa nije ciklična. Jednom se pojavila, žutica stalno napreduje, ali često ima valovitu karakter. Postoji povremena akolija. U žutica krize s duodenalni intubacije je moguće dobiti žuč. Patološke promjene u udjelima žuči nalaze se cijelo vrijeme, fokus kliničke slike bolesti privlači svrab kao manifestaciju kolestazi. Povećajte veličinu jetre. Moguće povećanje žučnog mjehura. No, ovaj znak je prikazan u prilično kasnije, ovisno o lokaciji stenozom izvan jetre žučnih vodova i vrijeme procesa stvaranja. Leukocitoza se povećava, ESR se povećava. Od prvog dana bolesti dolazi do eozinofilije. Visoka razina bilirubina frakcija konyugirovaennoy otporan giperfosfotazemiya, hiperkolesterolemiju, umjerena aktivnosti aminotransferaza, normalne vrijednosti timola, duboke proteinosinteticheskoy jetrenih poremećaja funkcije, Dysproteinemia. Značajne promjene promatraju se u spektru krvnog globulina - povećanje frakcija a2- i ß-globulina, koje mogu biti povezane s naglašenom kolestazom, kao i upalnom reakcijom koja prati hitni bilijarni sindrom. Klinički i laboratorijski kompleks omogućuje sumnju na primarni sklerozijski kolangitis. U vezi s primarnom procesu lokalizacije u žuči perspektivnom trakta retrogradnom cholangiopancreatography.

    Ključan u dijagnostici skleroznog kolangitisa dobiva laparotomiju s istovremenim opreartsionnoy biligrafiju, što daje mirovanju stupnja sužavanja zajedničkog žučovoda. Kada je potrebno pravovremeno operacije s produženim bilijarne odvodnje bolest.

    Opstruktivne žutica se može razviti kao mogući komplikacija čir na dvanaestercu. Opstrukcije nalazi se na distalnom dijelu zajedničkog žučovoda i sfinktera. Te promjene su sekundarne prirode i razvijeni kao rezultat stalne pogoršanjem ponavljajuće čir na dvanaestercu. U nekim slučajevima, samo označene kompresiju distalnog zajedničkog žučovoda u komunikaciji s perifocal upale tijekom pogoršanja ulceroznog procesa ili ulkus perforacije slijedi inverzni prirodu tih promjena: Ostalo - progresivni sklerozirajući ulcerozni proces uključuje izvanbubrežnim bilijarnog trakta, što dovodi do postojanih nepovratne promjene i potpunog uništenja njihov lumen. Kao što je u jednom iu drugom slučaju boturatsionny sindrom dovodi do smetnji u protoku žuči i razvoj žutice. Zbog prisutnosti žutice takvih pacijenata hranjene pogrešne dijagnosticiranje infekcije hepatitisa u bolnicama.

    Pri prepoznavanju istinske prirode bolesti, moraju se razmotriti sljedeće značajke. Kada okluzivan choledoch jedan stalni klinički znakovi sindroma kao manifestaciju peptičkog ulkusa. Najčešći site boli je epigastrium. Bol je često pristuoobrazny karakter, prateći dispepsiju. Bol i dispeptički simptomi mogu se vidjeti u bolesnika s virusnim hepatitisom, ako su u kombinaciji s peptičkog ulkusa. Ali za razliku opstruktivna žutica virusnog hepatitisa pogoršanja boli u pacijenata s čirom na želucu pojavljuje na pozadini izraženih općih toksičnih učinaka i često u kombinaciji s artralgija, zimice, groznica, proširene jetre i slezene.

    Pri prepoznavanju prirode žutice. Zbog sklerozirajući ulcerativni postupak ima značenje izgled dijagnostičkih znakova kao svrbež, žučnog mjehura, gastroduodenalnih distenziju krvarenja, kao i rendgenskim uzorkom - i bulbarnu Postbulbarnye lokalizacije udubljenja sa upalnim osovine.

    Promjene krvi nemaju diferencijalnu dijagnostičku vrijednost. Samo kod bolesnika s peptičnim ulkusom s crijevnim krvarenjem opaža se smanjenje razine hemoglobina i eritrocita. Češće se povećava povećana ESR.

    Važno je procijeniti rezultate biokemijskih istraživanja. Kada okluzivne choledoch razliku hepatitis-miješane otkrili nisku aktivnost enzima koji karakteriziraju citolizu (transaminases, urokinazu, malat dehidrogenazu, itd). Sindrom, povećana alkalne fosfataze indikatora karakteriziraju kolestaza sindrom. Presudan u konačnom dijagnozom virusnog hepatitisa B u pacijenata s čirom na želucu nalichiisootvetstvuyuschey kliničkih simptoma je otkrivanje antigena u serumu HBS-.

    Toksikološki alergijski (lijek) hepatitis može pojaviti kao rezultat prijem različitih lijekova. Nuspojave se često pojavljuju pri propisivanju tetraciklina. Kad otrovne-alergični hepatitisa odgovaraju znakovima početne (predzheltushnogo razdoblja, blagi proljev fenomen, često su jetra i slezena veličine ostati normalni Generalizirani efekti otrovanja su blage velike važnosti pažljivo skupljaju povijest kada uzrokovana lijekovima za hepatitis indirektni bilirubin određuje češće, ne uvijek.... uzrokovane aktivnost aminotransferaza hemolitički komponenta može biti pojačana umjereno prikaz timol -. u normalu vrijednosti. urobilin u urinu obično ne određuje sterkobilin nije rijetkost. Često erozinofiliya.

    Leptospiroza Ikterogemorragichesky karakteriziran brzim razvojem bolesti. Zimice, hipertermija. Oštar bol u tele mišiće, povećanje bubrega, što je potpuno neadekvatna, koja je apsolutno nije tipičan virusnog hepatitisa. Od laboratorijski testovi su važan pokazatelj ESR (naglo povišen kod leptospiroze i kod normalnog ili sporo virusnih gepatite0, aminotransferaze (viša u virusni hepatitis i normalno ili na blago povišenoj leptospiroze).

    Razina uree, kreatinina, ostatnog dušika značajno je povećana s leptospiroza, za razliku od virusnog hepatitisa. Karakteristična klinička slika u kombinaciji s epidemiološkom poviješću i rezultatima istraživanja čini relativno lako razlikovati ove bolesti.

    U akutnoj alkoholnog hepatitisa, za razliku od hepatitisa offline cikličkom toka. Bolest se razvija nakon redovitog upravljanja alkohola te je u pratnji simptoma intoksikacije alkoholom (tremor ruku, crvenilo lica, encefalopatiju, delirij). Početak je obično akutan, apetit nestaje. Pojavi se mučnina. Povraćanje, bol u epigastričan i desnom gornjem kvadrantu, ponekad svrbež kože. Žutica se uskoro razvija. Jetra je obično gusta. U laboratorijskom istraživanju identificira leukocitoza, povećana sedimentacija eritrocita, hiperbilirubinemije, proteinska frakcija maloizmeneny. aminotransferaze aktivnost malo povećani, određeno hiperholesterolemije i hiperlipidemije. Histološki pokazuju nekroza hepatocita uz prisutnost hijaline alkohola, masnih stanica jetre, infiltracijom leukocita portala područja.

    Često postoji potreba za razlikovanjem kronične hepatitisa virusne i alkoholne etiologije. Diferencijalni dijagnostički znakovi prikazani su u tablici 2.

    Sekundarna zarazna žutica promatrana u sepsi. Zarazna mononukleoza, salmoneloza i druge bolesti mogu biti pogrešne za virusni hepatitis. U takvim slučajevima potrebno je uzeti u obzir ne samo obilježja sličnosti. Ali znakovi razlika.

    Za kronični hepatitis uporni, hemolitička žutica često pogrešan Gilbert bolesti imaju niz karakterističnih značajki; adolescencija, malo poremećena opće stanje, bol bol u trbuhu, genetski faktor (prisutnost obitelji takvih bolesti, s prekidima žutice, raste pod utjecajem vala, emocionalne odnose stres bolesti. Jetra je malo povećana, slezena nije opipljiv i obično. Boja urina i fekalija nije se mijenja.

    Sljedeći laboratorijski testovi su tipični: indirektni bilirubin nikad ne doseže visoke razine (u prosjeku 30-40 μmol / l); AlT i AST aktivnosti, vrijednosti uzoraka sedimenata su unutar normalnih granica. U krvnom testu, za razliku od hemolitičke žutice, nisu zapažene značajne promjene.

    Sekundarna hiperbilirubinemija posthepatitisa, koja se javlja nakon prijenosa virusnog hepatitisa, u kliničkim i biokemijskim manifestacijama ne razlikuje se od primarne kongenitalne.

    U praksi kliničara može biti neophodno razlikovati akutni virusni hepatitis koji se javlja na pozadini kroničnog oštećenja jetre od recidiva jetre, od kroničnog hepatitisa ponavljanja raznih etiologija (alkoholna, dijabetička, malarija itd.).

    Na kartici. № 3 su glavni klinički, epidemiološki i imunološki znakovi. Dopuštanje razlikovanja između tih stanja.

    Rana diferencijacija takvih stanja i specijalizirana hospitalizacija sprječava mogućnost zaraze somatskih bolesnika s virusnim hepatitisom B.

    Diferencijalna dijagnoza kroničnog virusnog hepatitisa i


    Više Članaka O Jetri

    Kolecistitis

    Kako liječiti ciroze jetre folk lijekova

    Cirroza je kronična bolest jetre u kojoj se zdrave stanice postupno zamjenjuju vezivnim tkivom. Ireverzibilni patološki proces najčešće se razvija u starosti, ali također može utjecati na mlade ljude.
    Kolecistitis

    Nosač hepatitisa C.

    Kad virus hepatitisa C (HCV) ulazi u ljudsko tijelo, postaje nositelj infekcije. Istodobno, patogen ne šteti, ali se može prenositi drugim ljudima. Ova kategorija uključuje pacijente s kroničnim oblikom bolesti u fazi slabljenja, budući da je virus prisutan u tijelu, a nema karakterističnih znakova hepatitisa.