Diferencijalna dijagnoza žutice

Žutica nije bolest nego patološki sindrom karakteriziran akumulacijom bilirubina u krvi (bilijarni pigment). Ova tvar je sastavnica žuči i, u pravilu, nastaje u jetri i slezeni uslijed sloma crvenih krvnih zrnaca (crvenih krvnih stanica). Uz povećanje koncentracije bilirubina, koža i bijelo oči postaju žute. Žuljanost je znak slabije funkcije jetre i žučnog mjehura. Da bi se utvrdio uzrok njegovog razvoja, potrebna je diferencijalna dijagnoza žutice.

U nekim slučajevima, žuta sjena kože ne ukazuje na patologiju. Ponekad se pojavljuje žutica zbog dnevne konzumacije hrane koja sadrži karoten (mrkva, naranče, bundeva itd.). Ovako se pojavljuje lažna žutica, koja nije povezana s koncentracijom bilirubina.

Prava žutica posljedica je raznih bolesti. Da bi se utvrdio uzrok i ustanovio dijagnozu, potrebno je procijeniti niz čimbenika. Važno je točno utvrditi dijagnozu kako bi se zaustavio patološki proces u tijelu.

Vrste žutice

Ako pacijent ima žute kože, unutarnju podlogu, bjeloočnice, onda to ukazuje na to da se razvija žutica. Da bi se ispravna dijagnoza trebala utvrditi svoj tip, specifičnost tečaja i moguće komplikacije.

Liječnici razlikuju sljedeće vrste žutica.

Hepatici (hemolitički)

U većini slučajeva, ova bolest je uzrokovana genetskim čimbenicima i stečenim (česte bolesti, anemija). Dakle, patologija se često dijagnosticira u novorođenčadi. Neobrađeni simptomi su karakteristični za hemolitičku žuticu, ali s pravodobnim otkrivanjem i liječenjem bolest ima povoljan klinički ishod. Vjerojatnost pogoršanja bolesti u djetinjstvu se povećava, dugotrajna hipotermija samo otežava njezin tijek.

Ako nedostaje kompetentna terapija, žutica se pretvara u kronični oblik, ima dugu rutinu, često se pogoršava i popraćena je općim trovanjem tijela. Koža i sluznice nisu žute boje, jetra se ne povećava. Kao rezultat biokemije, postoji umjerena akumulacija bilirubina, koja ide s urinom. Ako nema pozitivne dinamike, žučni kanali blokirani su čvrstim kamenjem i povećana jetra i slezena.

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

Hepatske (parenhima)

Ova vrsta bolesti proizlazi iz hepatitisa A, infekcija, kontakta sa zaraženom osobom itd. Za parenhimalnu žuticu karakterizira komplicirani tečaj i prijelaz na kronični oblik.

Koža dobiva žuto-crvenkastu boju, svrbež, prisutna upala limfnih čvorova, povećana jetra i slezena, a tendencija krvarenja povećava. Laboratorijske studije pokazuju smanjenu zgrušavanje krvi, smanjene žučne kiseline.

Mehanički, subhepatični ili opstruktivni

Značajke i tijek bolesti uzrokuju razlozi koji ga izazivaju. Patogeni čimbenici: oštar gubitak težine, operacija na žučnim kanalima, kronična urtikarija.

Koža i bijelo oči žute boje, a biokemija pokazuje nestabilan rezultat. Ako je bolest nastala kao rezultat neoplazme na jetri ili organima bilijarnog sustava, pacijent sustavno osjeća akutnu bol na desnoj strani ispod rebara. Postoji povećanje žučnjaka, koje se može osjetiti ručno.

Čimbenici za razvoj žutice

Bolest se može pojaviti iz raznih razloga, važno je utvrditi vrstu patologije kako bi se odabrala taktika liječenja.

Razvojni čimbenici žutica:

  • Hemolitička žutica nastupa uslijed intenzivnog sloma crvenih krvnih stanica, što rezultira povećanjem razine bilirubina, što jetra nema vremena neutralizirati. U pravilu, takvo stanje proizlazi iz bolesti koje su neinfektivnog podrijetla. Pojavljuju se hemolitičke patologije na pozadini autoimunih bolesti, intenzivnih hematoma, infarkta, upale unutarnje obloge srca, megaloblastične anemije (maligna anemija).
  • Parenhimalna žutica se očituje kao posljedica oštećenja jetrenih stanica. Hepatitis virusnog porijekla, ciroza, filatovska bolest, hepatocelularni karcinom (karcinom jetre), kronični oblik agresivnog hepatitisa izaziva patološki proces. Osim toga, ovo stanje može nastati uslijed poraza žlijezda (bubrega) s alkoholnim napicima ili otrovnim tvarima.
  • Mehanička žutica se manifestira tijekom opstrukcije (punog ili djelomičnog) žučnih kanala. Kao rezultat toga, proces uklanjanja vezanog bilirubina je uznemiren. Čimbenici razvoja opstruktivne žutice: upala žučnog mjehura s kroničnim tijekovima, kamenje ili tumor u žučnim traktima, helmintijaza (infekcija crva), bilijarna atresija (patologija u kojoj žučni kanali nisu prohodni ili odsutni od rođenja).

U slučaju icterusa potrebno je posjetiti liječnika koji će dijagnosticirati i identificirati pravi uzrok patologije.

Određeni znakovi žutice

Klinička slika različitih vrsta žutica je drugačija, samo ih kvalificirani stručnjak može razlikovati.

Sljedeća će biti prikazana diferencijalna dijagnoza žutice u tablici:

Razlikuju se sljedeće podvrste hemolitičke žutice:

  • Corpuscular.
  • Ekstrakorpuskulyarnaya.
  • Diferencijalna dijagnoza žutice tipa 3.

Corpuskularna žutica ima kronični tijek, koji se manifestira vrućicom, zamračivanjem mokraće, anemijom.

Ekstraškadni oblik hemolitičke žutice uzrokovan je transfuzijom krvi (transfuzija krvi) nekompatibilne krvne grupe, infekcija, toksično trovanja.

Žutica tipa 3 javlja se kao posljedica unutarnjih krvarenja, infarkta unutarnjih organa, trovanja krvi, infekcija, ozljeda. Zatim se pojavljuje žutica zbog uništavanja crvenih krvnih stanica, hematoma ili ruptura.

Parenhimalna žutica prati groznica, opći trovanja, bol na desnoj strani ispod rebra, probavni poremećaji, nedostatak apetita, žutica.

Žutica se manifestira na pozadini zarazne mononukleoze, što se manifestira hepatomegalija, glavobolja, slabosti, groznice.

Žuta groznica prati oteklina kapaka, lica, brzog otkucaja srca, mučnine, erupcije vomitisa, hipotenzije, krvarenja kože i sluznice.

Leptospiroza (infekcija izazvana leptospirovim bakterijama) manifestira žutica, vrućica, nekroza teladi i ostali mišići, bol u donjim udovima tijekom naglog kretanja.

  • crvenilo kože lica i torza;
  • mali osip;
  • tamno ružičasti jezik;
  • groznica;
  • oštećenje zglobova;
  • mesadenitis (upala limfnih čvorova u peritoneumu);
  • opće trovanje.

Slični znakovi promatrani su u yersiniosis (crijevna infekcija), žutica se pojavljuje samo u teškom slučaju.

Uz opstruktivnu žuticu, postoji konstantna tjelesna temperatura od 38-39 °, bol u jetri, koja daje škrapu ili ramenu, mučninu, erupciju vomita. Osim toga, bolest se manifestira svrbežom na koži, povećanjem veličine žučnog mjehura i zamračenjem urina.

Obilježja žutice

Liječnici prepoznaju 3 vrste pokazatelja žutice, pomoću kojih možete utvrditi pripadnost patologije jednoj ili drugoj skupini:

  • Kolesteraza markere (stalaža žuči u jetri) - kolna kiselina, vezani bilirubin, kolesterol, alkalna fosfataza, gamma-glutamil-transpcptidaza (GGTP), lipoprotein male gustoće, 5-nukleotidaza.
  • Pokazatelji citoliznog sindroma - omjer između ALAT i AST ukazuju na oštećenje jetrenih stanica.
  • Označivači povećane aktivnosti mezenhim-timol-veronalnog testa provode se kako bi se procijenila sposobnost sinteze jetre.

Da biste razumjeli pojedinosti izvođenja dijagnostike, potrebno je detaljnije proučiti neke markere:

  • ALAT i AST su u unutarnjem okruženju stanica i mitohondrija, u pravilu je njihova aktivnost niska. Ali sa uništenjem tkiva jetre, njihova se koncentracija povećava. To upućuje na upalu i oštećenje žlijezda koja stvara žuč.
  • Alkalna fosfataza se može naći u svim organima, uključena je u reakcije metabolizma ortofosforne kiseline. Prikazuje najveću aktivnost u jetri, pa povećanje količine ovog enzima označava kolestazu i opstruktivnu žuticu. Također možete odrediti cirozu s tim markerom.
  • Povećanje koncentracije GGTP označava bolesti povezane s poremećajima funkcionalnosti jetre. Količina enzima povećava se s opstrukcijom žučnih kanala, pa se žutica može pojaviti na pozadini oštećenja jetre ili žučnog mjehura i kanala.
  • 5-nukleotidaza se povećava s kolestazom bilo koje lokalizacije. Ovaj pokazatelj vam omogućuje prepoznavanje hepatitisa B, CAB (sekundarne bilijarne ciroze).

Nakon pregleda ovih markera pacijent će moći napraviti diferencijalnu dijagnozu žutice.

Laboratorijska ispitivanja

Diferencijalna dijagnoza žutice omogućuje prepoznavanje točnog uzroka bolesti i određivanje osnovnih načela liječenja. Važno tijekom dijagnoze laboratorijskih istraživanja.

U hemolitičkoj žutici, glavne funkcije jetre nisu znatno oštećene, a stanje pacijenta zadovoljavajuće. Da biste identificirali bolest, trebali biste proći sljedeće testove:

  • Klinička analiza krvi. Kada bolest povećava koncentraciju retikulocita (mlađe crvene krvne stanice), tako da tijelo reagira na masivno uništavanje krvnih stanica.
  • Krvna biokemija. Pokazuje povećanje koncentracije vezanog bilirubina u krvi. Aktivnost nevezanog pigmenta ovisi o sposobnosti jetrenih stanica da formiraju vezani bilirubin.
  • Test urina Kod hemolitičke žutice povećava se količina urobilina stercobilina. Istodobno, u urinu nema bilirubina, jer vezani pigment ne može proći kroz bubrežni filter.
  • Ispitivanje izmeta. Važno je samo stolica u boji. U hemolitičkoj žutici, izmet je tamno zbog povećanja koncentracije stercobilina.

Da biste identificirali opstruktivnu žuticu, provedite sljedeće studije:

  • Krvna biokemija pokazuje povećanje vezanog bilirubina, AST i ALAT (pod uvjetom da nema poremećaja sintetskog rada jetre). Osim toga, treba provjeriti pokazatelje kolestaze.
  • Test urina Dijagnostički postupak omogućuje određivanje povezanog bilirubina u mokraći. U tom slučaju urin se zatamnjuje.
  • Analiza izmeta. U ovoj vrsti žutice, izmet izblijedjelo zbog smanjenja broja ili odsutnosti stercobilina.

Za prepoznavanje parenhimske žutice propisati slijedeće testove:

  • Klinička analiza krvi. Ova dijagnostička metoda omogućuje otkrivanje hepatitisa.
  • Krvna biokemija. Ova studija ukazuje na povećanje vrijednosti timol-veronalnog testa i poremećaja funkcije sinteze proteina jetre. To povećava koncentraciju bilirubina, ALAT i AST.
  • Proučavanje urina. Urin se smanjuje, povećava razinu bilirubina, urobilina.
  • Analiza izmeta. Izlučivanje boje zbog smanjenja razine stercobilina.

Laboratorijska ispitivanja mogu točno odrediti vrstu žutice.

Instrumentalna dijagnostika

Dijagnostika mehaničkim uređajima također je vrlo učinkovita, iako se rjeđe koristi:

  • Ultrazvuk može otkriti kalkuluse u žučnim kanalima, povećanu jetru, poremećaje funkcije gušterače, difuzne i žarišne promjene u jetri.
  • Dugotrajna zbirka fragmenata živog jetrenog tkiva (biopsija). Pomoću studije moguće je otkriti cirozu čak i kada su primarni simptomi odsutni.
  • CT se koristi za određivanje dilatiranih intrahepatičnih i extrahepatskih kanala i opće razine opstrukcije.
  • Uz pomoć laparoskopije procijeniti prirodu opstrukcije žučnih kanala.
  • ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija) koristi se za procjenu stupnja širenja zajedničkog žučnog kanala i utvrđivanje uzroka opstrukcije.
  • Perkutana kolangiografija se naziva najopasnija metoda istraživanja, jer tijekom nje postoji opasnost od penetracije žuči u trbušnu šupljinu, koja prijeti upalom. Ova metoda se koristi za otkrivanje oštećene produkcije žuči i dobivanje rendgenske slike žučnog kanala.

Laboratorijska i instrumentalna istraživanja koriste se za dobivanje precizne slike bolesti.

Dakle, trebat će puno vremena za provođenje pune dijagnoze žutica. Samo će liječnik moći odabrati najprikladnije metode istraživanja svakog pacijenta pojedinačno. Često, prije nego što je pacijent dijagnosticiran, pregledava hematolog, stručnjak za zaraznu bolest i liječnik opće prakse. Kako bi liječenje bilo učinkovito, potrebno je utvrditi uzrok bolesti.

Diferencijalna dijagnoza žutice: uzroci

Glavna manifestacija žutice je žuta boja sluznice i kože, tako da nije teško identificirati takvo stanje. Mnogo je teže odrediti uzrok takvog poremećaja, budući da žutica prati mnoge patološke procese.

Postoji nekoliko vrsta žutica. Diferencijalna dijagnoza žutice (tablica će biti dano u nastavku) omogućuje vam da odredite vrstu i uzrok tog stanja.

U bilo kojem obliku žutice koža postaje žućkastom bojom zbog povećanja količine bilirubina (žutog pigmenta) u krvi. Nakon što je potvrđena žutica, dijagnoza žutice je.

Taj je proces prilično složen, jer su izazovni čimbenici takvog kršenja različiti. Žutica može biti rezultat intenzivnog uništavanja crvenih krvnih zrnaca, oštećenja parenhima jetre, kolestaza i još mnogo toga.

Diff. Dijagnoza žutice (tablica u nastavku sadrži glavne pokazatelje za utvrđivanje točne dijagnoze) treba provesti uzimajući u obzir osobitosti kršenja svake veze bilirubin metabolizma.

Prema mehanizmu žutice, postoje adhepatični, jetreni i jetreni. U provedbi razlike. Dijagnoza žutice nužno je prije svega ispravno utvrditi pripadnost žutica jednoj od vrsta, a zatim provesti dijagnozu unutar same skupine.

Uzroci žutice

U nastavku ćemo pogledati tablicu dijagnostike žutice, a sada ćemo se upoznati s čimbenicima koji doprinose pojavi jednog ili drugog oblika tog stanja:

  • Suprahepatska žutica je posljedica intenzivnog uništavanja crvenih krvnih stanica, što rezultira stvaranjem bilirubina u suvišku, što jetra nema vremena neutralizirati i ukloniti iz tijela. Najčešće uzroci ovog stanja su neinfektivne prirode. Suprahepatični oblik žutice je povezan s autoimunim patologijama, intenzivnim hematomima, srčanim udarima, endokarditisom, pernicioznom anemijom.
  • hepatična žutica pojavljuje se kada su oštećeni hepatociti. Taj se fenomen promatra u hepatitis viralnoj etiologiji, cirozi jetre, infektivnoj mononukleozi, oštećenju jetre od alkohola ili otrovnih tvari, hepatocelularnom karcinomu, agresivnom obliku kroničnog hepatitisa.
  • subhepatska žutica se opaža kada opstrukcija (punog ili djelomičnog) žučnog trakta, što rezultira poremećajem izlučivanja konjugiranog (vezanog) žutog pigmenta. Uzrok ovog stanja su: kronični kolecistitis, kalkulati ili neoplazmi u žučnim kanalima, infestacije crva, atresija žučnog trakta.

Uloga diferencijalne dijagnoze u identifikaciji žutice

Žutica je simptom koji se manifestira usijanjem kože i sclera očiju, a javlja se iz raznih razloga. Da bi se utvrdio uzrok i propisano adekvatno liječenje potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu. Takvo istraživanje je vrlo važno i zahtijeva puno iskustva stručnjaka za dijagnozu. Potrebno je razumjeti kakvi procesi uzrokuju žuticu, tako da u svakoj fazi ispitivanja uklanjamo bolesti koje nisu povezane s žuticom.

Vrste simptoma

Svaka manifestacija icterijskog sindroma javlja se zbog povećanja razine bilirubina u krvi pacijenta. Visoka razina žutog pigmenta dovodi do zatamnjivanja kože i bijelih očiju, a vrlo često je to jedini znak bolesti u razvoju. Postoje tri vrste žutica, a svaka od njih nastaje iz raznih razloga, a također ima različite mehanizme razvoja (Tablica 1).

Tablica 1 - Vrste žutice

Ili neuspjeh hepatocita dovodi do nemogućnosti zarobljavanja velike količine žutog pigmenta.

  1. Opsežne ozljede i hematomi u fazi resorpcije.
  2. Srčani ili plućni srčani udar.
  3. Talasemija.
  4. Malarija.
  5. Sepsa.
  6. Nasljedna anemija.
  7. Night paroxysmal hemoglobinuria.
  8. Nedostatak G-6-FD.
  1. Ciroza jetre.
  2. Hepatitis.
  3. Steatoza.
  4. Kolestaza.
  5. Rotorov sindrom.
  6. Tifusna groznica.
  7. Žuta groznica.
  8. Pseudotuberculosis.
  9. Sifilis.
  1. Bolest žučnog kamenca.
  2. Tumori, ožiljci ili adhezije na vratima jetre.
  3. Stenoza bradavice Vater.
  4. Hipoplazije žučnog trakta.

Ovo je popis samo glavnih razloga zbog kojih se ikterni sindrom može razviti, stoga je u dijagnozi važno prvo razumjeti mehanizam porijekla bolesti i samo zatim usporediti moguće uzroke.

Liječnik mora uzeti u obzir da se žutost može pojaviti zbog unosa nekih lijekova i uporabe proizvoda koji dovode do privremenog bojenja kože žute boje. Ako su ti razlozi isključeni, tada je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu, što je sveobuhvatan pregled, koji isključuje bolesti koje nisu povezane s uzrocima žutice.

Vrlo je važno provesti dosljednu dijagnozu i po potrebi povezati druge stručnjake, odnosno provesti sveobuhvatno ispitivanje pacijenta - samo tako možete ispravnu dijagnozu.

Algoritam za istraživanje

Ispitivanje pacijenta i dijagnoza provodi se u stacionarnim uvjetima zarazne bolesti. Prvi je pregled pacijenta, tijekom kojeg se identificiraju brojni važni problemi:

  1. Koliko se dugo pojavila žutost po prvi put?
  2. Bolesnik se žali na bilo što drugo osim vanjskih znakova žutice?
  3. Što je prethodilo pojavi simptoma?
  4. Imaju li rodbine probleme jetre ili slični simptomi?
  5. Postoje li kronične bolesti koje je pacijent imao?
  6. Radni uvjeti, jesu li kontakti s pesticidima?
  7. Zlostavlja li pacijent alkoholom ili opojnim sredstvima?
  8. Je li bilo promjena boje urina i izmeta?

Tijekom pregleda otkriva se stupanj žilavosti, da li je prisutna suha koža ili razni osipi. Na palpaciji se određuje koliko se povećava jetra i slezena, ali u nekim oblicima žutice ti organi ostaju normalne veličine. Da bi se ustanovilo opće stanje pacijenta, oni mjere temperaturu i tlak, a zatim nastavljaju laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode.

  • Potpuna količina krvi - najčešća i nužna analiza za svaku bolest. Na njemu možete procijeniti opće stanje pacijenta i prisutnost bilo kakvih abnormalnosti u tijelu. Najvažniji pokazatelj žutice je leukociti. Na primjer, lezija jetrenih stanica dovodi do niske razine limfocitne leukocitoze, a kod nekih hematokritičkih polimorfonuklearnih leukocita može se povećati.
  • Opća analiza urina - uz pomoć, procjenjuju se ne samo indikatori, već i boja i konzistencija urina. U pravilu, s žuticom, urin postaje tamniji i zamućeniji nego inače, a kod hepatitisa ima izraženu smeđu boju.
  • coprogram

Coprogram - ispitivanjem izmeta, možete saznati status gastrointestinalnog trakta i identificirati neke parazitske bolesti. Pored toga, prema razini žutog pigmenta u izmetu, moguće je procijeniti funkcioniranje i stanje intestinalne mikroflore.

  • Krvna biokemija - ova analiza pruža detaljne informacije o radu unutarnjih organa i metabolizma u tijelu. Visoka razina bilirubina ukazuje na progresivnu oštećenja jetre, hemolitičku anemiju, gastrointestinalnu bolest, velika krvarenja i druge patologije. Razina kolesterola, ALT, AST, albumina, alkalne fosfataze i drugih enzima važna je za dijagnozu.
  • Krvni testovi za antigene i antitijela na hepatitis provode se pomoću ELISA, koji omogućuje određivanje prisutnosti virusa u tijelu, virusnog opterećenja, u prisutnosti bolesti i antitijela na hepatitis, ako je pacijent već bolestan.
  • Obavezno uzmite testove za HIV infekciju i sifilis kako biste isključili ove bolesti.
  • Prema rezultatima laboratorijske dijagnoze ili netočne dijagnoze provode se instrumentalni pregledi. Može se dodijeliti:

    1. Ultrazvuk jetre i drugih unutarnjih organa.
    2. Radiografija.
    3. CT ili MRI.
    4. Fibrogastroduodenoscopy.
    5. Biopsija jetre.

    Ako je potrebno, propisati druge pretrage, ako prethodne nisu dale potpune informacije o stanju bolesnika. Neki se testovi i ispiti nekoliko puta izvode kako bi dobili ideju o dinamici bolesti.

    Rezultati dekodiranja

    Važno je da liječnik koji dešifrira rezultate istraživanja ima znatno iskustvo, jer se slični rezultati mogu primijetiti u raznim oboljenjima koji uključuju žuticu. Kako bi se olakšalo tumačenje rezultata, može se predložiti sažetak tablice (Tablica 2).

    Tablica 2 - Glavni dijagnostički pokazatelji žutice

    1. Često je nasljedna.
    2. Prvi znakovi pojavili su se u djetinjstvu.
    3. Izlječenje tijekom hipotermije.
    1. Alkoholizam.
    2. Opijenosti.
    3. Zarazne bolesti.
    1. U povijesti operacija na bilijarnim kanalima.
    2. Alergijske manifestacije.
    3. Bol u trbuhu.
    4. Gubitak težine
    1. Coombsova reakcija.
    2. Razina otpornosti crvenih stanica.
    1. Biopsija jetre.
    2. Bromsulfalinsko ispitivanje.
    3. Istraživanje radioizotopa.
    4. ELISA.
    5. Laparoskopija.
    1. Biopsija.
    2. X-zraka probavnog sustava.
    3. Biligrafiju.

    Ova tablica opisuje samo glavne pokazatelje na kojima se temelji diferencijalna dijagnoza žutice. Za točnu dijagnozu potrebno je pratiti sve značajke kršenja metabolizma bilirubina i provoditi instrumentalne pretrage: biopsiju, ultrazvuk, rendgenske snimke i kolecistografiju.

    Obilježja glavnih vrsta žutica

    Usporedba žutice najprije se provodi mehanizmom razvoja, zatim se uspoređuje klinička slika bolesti koje pripadaju jednoj skupini.

    nadbubrežne

    Proces se razvija s povećanjem razine slobodnog bilirubina, što jetra ne može uhvatiti. Uz opsežno uništavanje krvnih stanica, izlučivanje vezanog bilirubina je uznemireno. Žutica se u ovom slučaju javlja ne samo zbog hemolize, već zbog lošeg funkcioniranja jetrenih stanica. Ponekad postoji kombinacija žutice različitih podrijetla, na primjer, kada hemoliza prati infektivno ili toksično oštećenje jetre.

    Suprahepatska žutica je podijeljena u tri tipa, a određivanjem tipa patološkog procesa, možete brzo dijagnosticirati:

    1. Corpuskularno - u ovom obliku češće se promatraju defekti crvenih krvnih zrnaca, što dovodi do njihova uništenja.
    2. Izdvojeno - njen izgled obično prethodi infekcija, toksična oštećenja ili nekompatibilna transfuzija krvi.
    3. Treća vrsta hemolitičke žutice - pretjerano otpuštanje bilirubina javlja se s velikim ozljedama, krvarenjem i srčanim udarima.
    Hemolitički mehanizam žutice

    Suprahepatska žutica s bilo kojom bolesti ima sličnu kliničku sliku. Uz žutost, dolazi do porasta veličine slezene, izlučivanje mokraće je smeđe-smeđe boje s mutnim sedimentom i snažnim padom razine hemoglobina. Kod zaraznih procesa raste tjelesna temperatura.

    hepatičan

    Ti oblici žutice najčešće su zarazni. Mnoge bolesti imaju takve slične simptome da samo iskusni stručnjak može odmah napraviti ispravnu dijagnozu.

    Znakovi glavnih bolesti:

    • HAV: prvi simptomi su izraženi u promjeni pigmentacije, koja se povećava tijekom nekoliko dana i ponekad prati i pruritus. Ostali simptomi uključuju: bol i povećanje jetre, povećanje slezene, groznicu, slabost, poremećaj gastrointestinalnog trakta. Krvni testovi pokazuju: povećanje izravnog bilirubina, većina vrsta bijelih krvnih zrnaca, rast ALT i AST.
    • HBV: prije pojave žutica, opaženi su dispeptički simptomi, izlučuju se mračni urin i dekolorirani izmet. Žuljevnost se povećava postupno, često uzduž svrab, povećanje jetre. Razina ALT i AST, razina bilirubina i markera hepatitisa B nalaze se u krvi.

    Virusni hepatitis B

  • Inficirana mononukleoza: karakterizira povećanje razine enzima, bilirubin, povećanje jetre. U pratnji izražene žutice i teške trovanja. Karakteristični simptomi koji dopuštaju diferencijaciju bolesti su generalizirana limfadenopatija i tonsilitis. Također se može zbuniti s listeriozom slične kliničke slike i virusnog hepatitisa.
  • Žuta groznica: ako pacijent ima oštar porast tjelesne temperature na 38-40 ° C, tahikardiju, mučninu i žućkanje kože 6 dana, onda nema problema s dijagnozom. Stanje se može poboljšati nekoliko dana, ali se opet pogoršava i izražava bubrežnim zatajivanjem, hipotenzijom, bradikardijom i nosačkim bolestima.

    Simptomi žute groznice

  • Akutni alkoholni hepatitis: nastavi s izraženom žuticom. Analize pokazuju neutrofilnu leukocitozu i povećanje sljedećih parametara: bilirubin, transaminaza, alkalna fosfataza i kolesterol. Pacijenti imaju porast jetre, zatajenja jetre, portalne hipertenzije i često razvijaju masnu steatozu ili cirozu jetre.
  • Scarlet poput groznice: nastavlja s kliničkom sliku hepatitisa. Ovi simptomi su dodani upala crijeva i pojavu malih osipa. Dijagnoza se može potvrditi detekcijom pseudotuberkuloznog mikroba u izmetu.
  • Jetski oblik sindroma često se razvija na pozadini alkoholizma ili otrovnih kemikalija. Ponekad produženo izlaganje u malim količinama dovodi do ozbiljnih lezija jetre. Važno je uzeti u obzir ono što je prethodilo bolesti, i koji čimbenici mogu utjecati na razvoj žutice.

    subhepatic

    Subhepatic (mehanička) žutica pojavljuje se u bolesti ili mehaničkim oštećenjem žučnog trakta. Patološki procesi razvijaju se u suprotnosti sa izlučivanjem žutog pigmenata kroz žučne kanale. Analize urina i izmet pokazuju odsutnost urobilina, ali to uzrokuje promjenu boje.

    Diferencijalna dijagnoza uglavnom se provodi između sljedećih bolesti:

    Kolestatska varijanta virusnog hepatitisa: dijagnosticira se ako postoje pretpostavke da je došlo do infekcije hepatitisom (prethodne operacije, transfuzije krvi u posljednjih 180 dana) ili krvne pretrage pokazuju prisutnost virusa u krvi, povećani endogeni enzimi.

    Ovu bolest karakteriziraju znakovi kolecistitisa, prisutnost pankreatitisa ili bolesti želuca i pojava simptoma opijanja. Začepljenje žučnog trakta dovodi do teške boli i razvoja sindroma žutice.

  • Mehanička žutica uzrokovana neoplazmama ili začepljenje kanala: svjetlosni bolni osjećaji postupno se povećavaju, postoje znakovi vrućice - temperatura se diže, a zatim potkopava. Na palpaciji, povećana žučna mjehur često se osjeća. Analize pokazuju povišenu ESR, alkalnu fosfatazu, kolesterol, leukocitozu i negativni timolski test.
  • Za diferencijalnu dijagnozu holestatske varijante virusnog hepatitisa i drugih tipova opstruktivne žutice, ultrazvuka, radiografija i kolecistografija su neophodni. U prvoj varijanti se ne otkrivaju snažne promjene u jetri, a tijekom mehaničkog procesa pronađeni su dilatacije kanala, povećanje žučnog mjehura i kamenje ili tumore.

    Diferencijalna dijagnoza žutice je vrlo važna, jer bez ispravne dijagnoze nije moguće propisati ispravno liječenje i postići oporavak pacijenta. Složenost dijagnoze leži u činjenici da bolesti koje uzrokuju sindrom žutica često imaju slične simptome. Stoga se neophodno obratiti iskusnim stručnjacima koji ne samo da provode temeljitu dijagnozu, nego i ispravno dešifriraju dobivene rezultate.

    Diferencijalna dijagnoza žutice

    Diferencijalna dijagnoza žutice.

    Žutica, icterus (od grčki icteros, ime male žute ptice, gledajući na to što je bilo moguće, ali mišljenje Rimljana da se izliječe od žutice).

    S modernog gledišta, žutica je klinički sindrom obilježen bojanjem žutice kože i vidljivim sluznicama, uzrokovanim nakupljanjem bilirubina u tkivima i krvi.

    Identifikacija žutice nije teško, jer je dobro označen simptom koji privlači pažnju ne samo medicinskih stručnjaka, već i pacijenta i onih oko sebe. Uvijek je puno teže otkriti svoj uzrok, jer se žutica opaža kod mnogih zaraznih i neinfektivnih bolesti.

    Potrebno je razlikovati lažnu žuticu (karotinsku žuticu) od pravog žutice. Posljedica je icterijsko bojenje kože (ali ne i sluznice!). Zbog akumulacije karotena u njemu tijekom dugotrajne i obilne konzumacije mrkve, repe, naranče, bundeve, kao i pri uzimanju akricija, pikrinske kiseline i nekih drugih lijekova. Važno je! Sadržaj bilirubina u serumu u normalnom rasponu.

    Kada se ustanovi da pacijent ima žuticu, dolazi do teže faze diferencijalne dijagnoze, budući da postoje mnogi uzroci žutice i njegova geneza je nejasna. To može biti zbog povećane hemolize crvenih krvnih stanica, oštećenja jetre, kolestaza ili kombinacije tih čimbenika.

    U diferencijalnoj dijagnozi žutice, potrebno je uzeti u obzir osobitosti kršenja pojedinih jedinica pigmentnog metabolizma. Stoga, na prvi ukratko podsjećamo na osnovne podatke fiziologije bilirubina.

    Crvene krvne stanice žive oko 120 dana, a potom su uništene uglavnom u jetri, slezeni i koštanoj srži, a hemoglobin je također uništen. Propadanje hemoglobina odvija se u stanicama makrofaga, posebice u zvjezdanim retikuloendotelijalnim stanicama, kao iu histiocitima vezivnog tkiva bilo kojeg organa prema sljedećoj shemi

    Metabolizam žučnih pigmenata prikazan je u sljedećem dijagramu.

    Bilirubin nastao tijekom raspada hemoglobina ulazi u krvotok i vezan je s albuminom u plazmi - ovo je neizravno bilirubin. Za razliku od izravnog bilirubina, indirektno ne daje reakciju u boji s Ehrlich diazoreaktivnim dok se proteini krvne plazme istaložuju alkoholom. Neizravni bilirubin se također naziva slobodnim, jer njegova povezanost s albuminom u plazmi nije kemijska (ne kovalentna), već adsorpcija.

    Jednom u jetri, bilirubin se kovalentno veže na 2 molekule UDP-glukuronske kiseline, stvarajući bilirubin diglucuronid, koji se zove vezani bilirubin. Povezani bilirubin se također naziva izravnim, budući daje lako reagira u boji s Ehrlich diazoreactive. Izravni i mali dio neizravnog bilirubina zajedno s žuči ulaze u tankog crijeva, gdje se cijepa UDP-glukuronska kiselina iz izravnog bilirubina i mezobilobina. Potonji u krajnjim dijelovima tankog crijeva pod utjecajem mikroorganizama vraćen je urobilinogenu, dio kojeg se apsorbira kroz mezenterijska žila i ulazi u jetru (pravi urobilin), gdje je uništen u spojeve pirola. Većina urobilinogena ulazi u debelo crijevo. Urobilinogen u debelom crijevu se vraća u stercobilinogen. 80% stercobilinogena se izlučuje u izmet i, pod utjecajem atmosferskog kisika, oksidira se u stercobilin, što daje karakterističnu boju stolici. Manji dio stercobilinogena apsorbira se kroz niže i srednje hemorrhoidalne vene i ulazi u sistemsku cirkulaciju, ulazi u bubrege, koji se oslobađaju. Pod utjecajem atmosferskog kisika, stercobilinogen urina također oksidira u stercobilin. Uriner sterkobilin se često naziva urobilin, ali to nije pravi urobilin. Normalna urobilin nema u urinu. Brzina ukupnog bilirubina u krvi iznosi 1,7-20,5 μmol / l, od čega se 75% odnosi na udio slobodnog bilirubina od 1,7 do 17,1 μmol / l; i 25% - na udio direktnih 0,86 do 4,3 μmol / l.

    Broj patoloških stanja i omjer između „izravne” i „neizravne” bilirubina promjene dramatično, tako da je definicija oba oblika bilirubina u krvi je od velike važnosti u klinici u diferencijalnoj dijagnostici različitih oblika žutice.

    razlike u konjugiranom i nekonjugiranom bilirubinu u brojnim svojstvima.

    Ne sadrži (besplatno)

    Reakcija s diazo reagensom

    Sadržaj plazme

    S glukuronskom kiselinom

    Prema etiopatogenezi postoje tri glavne vrste žutica:

    1. Overhepatic (hemolitički) - zbog prekomjernog uništenja crvenih krvnih stanica i povećane proizvodnje bilirubina

    2. Hepatici (parenhima, hepatocelularni) - kršenje hvatanja bilirubina od jetrenih stanica i njegovo vezanje na glukuronsku kiselinu

    3. Subhepatic (mehanička, opstruktivna) - zbog prisutnosti prepreka za oslobađanje bilirubina s žuči u crijevu i reapsorpcije vezanog bilirubina u krv

    Kada se provodi diferencijalna dijagnoza žutice, važno je odrediti da li žutica pripada jednoj skupini ili drugoj, a zatim provesti dijagnozu unutar skupine.

    Diferencijalna dijagnoza žutice treba se temeljiti na povijesti bolesti, kliničkim značajkama, laboratorijskim podacima i instrumentalnim metodama istraživanja.

    I treba napomenuti da je do danas jedna od najvažnijih dijagnostičkih metoda određivanje "biokemijskih pokazatelja" ili tzv. Žutica.

    Svi pokazatelji žutice mogu se podijeliti u tri skupine:

    Pokazatelji kolestatičke sindromi: alkalne fosfataze, 5-nukleotidaze, γ-glutamil, žučne kiseline, kolesterola, beta-lipoproteina, izravno bilirubina i drugi.

    Pokazatelji citolitičkog sindroma (oštećenja hepatocita) - omjer ALT, AST, AST / ALT

    Bilirubin vezan (ravno)

    Ideja bilirubina koju smo dali gore. Sada bismo htjeli nakratko zaustaviti neke druge markere.

    Alkalna fosfataza je enzim koji je uključen u izmjenu fosforne kiseline. U svim ljudskim organima prisutna je velika aktivnost u jetri, osteoblastima, posteljici i crijevnom epitelu. Svako od tih tkiva sadrži specifične izoenzime alkalne fosfataze. Enzimska aktivnost se povećava mehaničkom žuticom i kolestazom, lagano se povećava primarnom cirozom i tumorima jetre, kada se javljaju bez žutice.

    5-nukleotidaza je fosfataza koja samo katalizira hidrolizu nukleotid-5-fosfata. 5-nukleotidaza se distribuira u mnogim ljudskim tkivima (jetra, mozak, mišići, bubrezi, pluća, štitnjače, aorta). Najviše aktivnosti 5-nukleotidaze uočeno je u kolestazama bilo koje lokalizacije. Enzimska aktivnost u kolestazi povećava se paralelno s alkalnom fosfatazom, ali 5-nukleotidaza je osjetljivija na primarnu i sekundarnu bilijarnu cirozu, kao i na kronični aktivni hepatitis. Glavna razlika od alkalne fosfataze je odsutnost reakcije od 5-nukleotidaze do bolesti kostiju. Vjeruje se da je 5-nukleotidaza specifična "žučna" fosfataza.

    γ-glutamiltransferaza je mikrosomni enzim koji je vrlo uobičajen u tkivima ljudskog tijela. Povećanje aktivnosti gama-glutamiltransferaze u plazmi je osjetljiv pokazatelj patologije jetre. Najveća aktivnost opažena je u opstrukciji žučnih kanala, ali značajno povećanje aktivnosti također se javlja kod akutnih parenhimalnih lezija uzrokovanih bilo kojim uzrokom.

    Citoplazmatski enzimi ALT i AST nalaze se u citoplazmi i mitohondrijima i dvije su najznačajnije aminotransferaze. Normalnu plazmu karakterizira niska aktivnost oba enzima. Nijedan enzim nije specifičan za jetru, ali alanin aminotransferaza se nalazi u jetri u mnogo većim koncentracijama nego u drugim organima, pa se povećana aktivnost alanin aminotransferaze specifičnije odražava patologiju jetre. Alanin aminotransferaza i aspartat aminotransferaza se izlučuju u krv svaki put kada su stanice jetre uništene, pa je povećana aktivnost enzima plazme vrlo osjetljiv pokazatelj oštećenja jetre. Aktivnost alanin aminotransferaze i aspartat aminotransferaze omogućuje provjeru integriteta jetrenih stanica.

    Utvrđivanje razine kolesterola, ukupnog proteina i njegovih frakcija omogućava procjenu sinteze funkcije jetre. Značajno povećanje razine globulina karakteristično je za kronični hepatitis i cirozu.

    I sada ćemo nastaviti s analizom određenih vrsta žutica i istaknuti će njihove glavne dijagnostičke kriterije.

    Suprahepatična (hemolitička) žutica.

    Žutica ove skupine razvija se kao posljedica povećane proizvodnje bilirubina i nedovoljne funkcije njegovog zarobljavanja jetrom. Glavni čimbenik u nastanku ove žutice je pojačano raspadanje crvenih krvnih stanica (hemoliza), zbog čega ih se obično naziva hemolitička. Patologija tih žutica leži uglavnom izvan jetre.

    Hemoliza je intravaskularna, kada se crvene krvne stanice liziraju u krvi, a ekstravaskularne - crvene krvne stanice prolaze destrukcijom i digestiru se makrofagim sustavom.

    Intravaskularni hemoliza može doći zbog mehaničkog uništavanja eritrocita vrijeme ozljede malih krvnih žila (ožujak hemoglobinuria) protoka turbulentno krvi (disfunkcija protezu srčanog zaliska), a prolazi kroz naslaga fibrina u arteriola (trombotički trombocitopenijska purpura, hemolitička-uremički sindrom, proširena intravaskularna koagulacija), kao posljedica nekompatibilnosti crvenih krvnih stanica u AB0 sustavu, rhesusu ili nekom drugom sustavu (akutna reakcija nakon transfuzije), pod utjecajem komplementa (paroksizmalna noćna hemoglobinurija, paroksizmalna hladnoća hemoglobinurije) zbog izravnih toksičnih učinaka (otrov kobre zmija, infekcija), s toplotnim udara- njem.

    Ekvravaskularna hemoliza se javlja pretežno u slezeni i jetri. Slezena je u mogućnosti to hvatanje i uništiti maloizmenennye crvenih krvnih stanica, jetra razlikovati samo crvenih krvnih stanica s velikim poremećajima, međutim, budući da protok krvi u jetri je oko sedam puta veći nego u slezeni, jetri može igrati značajnu ulogu u hemolize.

    Uklanjanje crvenih krvnih stanica iz krvi kod makrofaga javlja se uglavnom na dva načina. Prvi mehanizam povezan je s prepoznavanjem makrofaga eritrocita obloženih IgG-AT i C3, na koje postoje specifični receptori na površini makrofaga - imunohemolitičkih anemija.

    Drugi mehanizam je posljedica promjena u fizičkim svojstvima crvenih krvnih zrnaca, smanjenja njihove plastičnosti - sposobnosti promjene oblika prilikom prolaska kroz usku mrežu filtriranja slezene. Plastičnost Povreda opažena eritrocita membranu defekata (nasljedni microspherocytosis), hemoglobin poremećaja, što dovodi do povećanja viskoznosti eritrocita unutarstaničnu sredinu (anemija srpastih stanica), prisutnost inkluzija u citoplazmi eritrocita (beta-talasemija, alfa-talasemija) i drugi.

    Kao rezultat povećanog erythrocyte propadanja, formira se velika količina slobodnog bilirubina, što jetra ne može hvatati i ne može povezati sve to bilirubin s glukuronskom kiselinom. Kao rezultat toga, neizravni bilirubin nakuplja se u krvi i tkivima. Budući da postoji povećana količina indirektnog bilirubina kroz jetru, stvara se mnogo izravniji bilirubin. Bile zasićene pigmentima ulaze u male i velike crijeva, gdje su proizvodi razgradnje bilirubina (urobilinogen, stercobilinogen) formirani mnogo više.

    Za rješavanje pitanja superhepaticke prirode žutica, koristi se kompleks kliničkih i laboratorijskih podataka.

    Žuta koža i sclera umjerena, koža je obično blijeda

    Jetra i slezena mogu se povećati, ali funkcija jetre nije značajno oštećena.

    Općenito, test krvi:

    - povećanje broja retikulocita. Retikulocitoza odražava aktivaciju proizvodnje koštane srži crvenih krvnih stanica kao odgovor na njihovo uništenje na periferiji.

    - ubrzano oslobađanje iz srži nezrelih eritrocita koji sadrže RNA uzrokuje fenomen polikromatofilije eritrocita u fiksiranim krvave mrlje azur-eozina.

    Biokemijski test krvi:

    - povećava se razina bilirubina u serumu;

    - razina neizravnog bilirubina je povećana, razina njenog povećanja ovisi o aktivnosti hemolize i sposobnosti hepatocita da stvaraju izravni bilirubin i njegovo izlučivanje.

    - razina izravnog bilirubina (vezanog) u serumu je normalna ili neznatno povećana;

    - u urinu povećava sadržaj stercobilinogena (stercobilinuria!), urobilinogen.

    - bilirubinurija je odsutna jer samo izravni bilirubin prolazi kroz netaknuti bubrežni filter.

    - dobiva intenzivnije bojenje.

    - povećana stercobilinogen (tamna boja).

    U međuvremenu, želio bih se usredotočiti na žuticu, koja se razvija u hemolitičkoj bolesti novorođenčeta.

    Nespojivost krvi majke i fetusa skupinom ili Rh faktorom. Akumulacija hidrofobnog oblika bilirubina u potkožnoj masti uzrokuje žutost kože. Međutim, stvarna opasnost je akumulacija bilirubina u sivoj tvari živčanog tkiva i jezgri debla s razvojem "nuklearne žutice" (bilirubin encefalopatija).

    Pokazuje se pospanost, slabo usisavanje, mentalna retardacija, krut vrat, tonicni konvulzije, tremor udova, promjene refleksa s mogućim razvojem gluhoće i paralize.

    U krvi otkriva tešku anemiju, retikulocitozu, eritro i normoblastozu. Hiperbilirubinemija zbog neizravne frakcije od 100 do 342 μmol / l, kasnije se dodaje izravna frakcija. Razina bilirubina u krvi brzo se povećava i doseže najviše 3-5 dana života. Najvažniji trenutak u dijagnozi je identifikacija nespojivosti ABO sustava i / ili Rh faktora.

    Diferencijalna dijagnoza jetrene žutice jedan je od teških trenutaka medicinske prakse jer je broj bolesti s takvim žuticama prilično velik. Uzrok jetrene žutice može biti i zarazne i neinfektivne bolesti.

    S obzirom na činjenicu da je jetrena žutica često uzrokovan virusnim hepatitisom, u diferencijalnoj dijagnozi žutice javljaju sa znakovima infekcije, osobito u bolesnika valja izbrisati virusni hepatitis (uvidom specifične markere) među zaraznim bolestima. Izuzimanjem akutnog virusnog hepatitisa igra važnu ulogu u usporedbi s ozbiljnošću groznice i drugim manifestacijama opće intoksikacije s stupnjem oštećenja jetre.

    Hepatska žutica zbog lezija hepatocita. Vodeći mehanizam može se podijeliti u nekoliko varijanti hepatičke žutice. U nekim slučajevima, žutica jetre povezana je s oštećenim izlučivanjem i oduzimanjem bilirubina, regurgitacijom bilirubina. To se opaža hepatocelularnom žuticom, akutnim i kroničnim hepatitisom, akutnim i kroničnim hepatocitima i cirozom jetre. U drugim slučajevima, izlučivanje bilirubina i njezina regurgitacija su uznemireni. Sličan je tip promatran u kolestatičnoj žutici, kolestatičnom hepatitisu, primarnoj bilijarnoj cirozi jetre, idiopatskoj benignoj rekurentnoj kolestazi i hepatocelularnim lezijama. Žutica se može temeljiti na poremećenoj konjugaciji i upijanju bilirubina. Ovo je zabilježeno u enzimopatskoj žutici u Gilbert i Crigler-Nayar sindromima. Hepatska žutica može biti povezana s oštećenim izlučivanjem bilirubina, na primjer, u Dabin-Johnson i Rotor sindromima.

    (SLIDE) Govoreći o patogenezi, primjećuje se da izlučivanje izravnog bilirubina u kapilare žuha prvenstveno utječe. Djelomično, ovaj posljednji ulazi u krv, povećavajući koncentraciju ukupnog bilirubina. Izravni bilirubin može proći kroz bubrežni filter, pa se bilirubin detektira u mokraći. Smanjenje sadržaja izravnog bilirubina u želuci dovodi do smanjenja formiranja stercobilinogena. Budući da je konjugacijski proces slobodnog bilirubina uznemiren u bolesnoj stanici, sadržaj neizravnog bilirubina u krvi također se povećava. Oštećenje hepatocita dovodi do povrede degradacije urobilinogena, a ona ulazi u sistemsku cirkulaciju i izlučuje se kroz bubrege kroz urin.

    Za rješavanje problema jetrene prirode žutice koristite kompleks kliničkih i laboratorijskih podataka:

    Opće stanje je uznemireno, simptomi opijenosti.

    Žilavost kože i sclere umjereno je izražena, s narančastom bojom ili sivom bojom.

    Jetra i slezene su povećane.

    Prisutnost hemoragijskog sindroma.

    Ozbiljnost i bol u pravom hipohondriju.

    Neodrživi pruritus.

    Općenito, krvni testovi: leukopenija, neutropenija i relativna limfocitna i monocitoza moguća su kod virusnog hepatitisa.

    Biokemijski test krvi:

    - razina ukupnog bilirubina u serumu povećava se zbog porasta izravnog bilirubina (vezanog) i relativnog povećanja neizravnog bilirubina.

    - povišeni pokazatelji citolitičkog sindroma (oštećenja hepatocita) - povećani ALT, AST, posebno AlAT, de Ritis koeficijent manji od 1,33.

    Kako je diferencijalna dijagnoza žutice?

    Suprotno mišljenju mnogih ljudi, žutica nije zasebna bolest. Ovo stanje je fiziološki simptom. Promjena tonusa kože znak je patoloških procesa. U nekim se slučajevima takva manifestacija može smatrati varijantom norme.

    Žutica se dijagnosticira tijekom pregleda kože i sluznice. Prve promjene utječu na scleriju očiju.

    Pojava žutice je posljedica povećanja koncentracije bilirubina u krvi. Razne bolesti mogu izazvati porast razine. Diferencijalna dijagnoza žutice temelji se na procjeni brojnih čimbenika (Tablica 1 u nastavku sadrži glavne). Pravilna identifikacija uzroka jamči uspješno zaustavljanje patoloških procesa u tijelu pacijenta.

    Klasifikacija žutica

    Diff. dijagnoza žutice je dizajnirana da povezuje sindrom s jednim od tipova. Na temelju lokalizacije bolesti i mehanizma razvoja države razlikuju se:

    To se događa uslijed pretjerane hemolize (uništenja) crvenih krvnih stanica (eritrociti). Ovaj tip ima i drugo ime - suprahepatsku žuticu. Proces se odvija izvan stanice jetre (hepatocita). Stanje se razvija na pozadini sloma hemoglobina, koji je dio eritrocita, u bilirubin. Zajedno s krvlju, bilirubin ulazi u hepatocite, a zatim u žuč, koji uklanja proteine ​​iz tijela. Ako je koncentracija bilirubina visoka, tvar se ne prikazuje u cijelosti. Njegov višak i izazivaju promjenu boje kože.

    Stanje se očituje u pozadini povećane razine izravnog bilirubina. U zdravih osoba, žuč ulazi u kapilaru žuči, a potom prelazi extrahepatično bilijarno stablo. Nakon ulaska u početni dio tankog crijeva. Kod poremećaja prijenosa bilirubinske žutice razvija se.

    Promjena boje kože i bijelih očiju u ovom slučaju dolazi zbog povećanja koncentracije izravne frakcije bilirubina u krvi pacijenta. To je zbog mehaničkih poteškoća (začepljenja žučnih extrahepatskih kanala), krši izlučivanje bilijaka.

    Diferencijalna dijagnoza raznih vrsta žutica

    Specijalist može otkriti razlike u vanjskim manifestacijama kliničke slike na prvom pregledu pacijenta. Diferencijalna dijagnoza žutice omogućava odmah sumnju na patološki proces koji je izazvao obezbojenje kože i sclera.

    Suprahepatični ili hemolitički

    Diferencijalna dijagnoza hemolitičkog tipa žutice je preduvjet za određivanje broja bolesti. Primarni zadatak je odrediti stanje podvrste. Razlikuju se sljedeće vrste žutica:

    • korpuskularni;
    • ekstrakorpuskulyarnaya;
    • razl. dijagnoza žutice trećeg tipa.

    Korpuskularni tip je pronađen zbog patologija obloge crvenih krvnih stanica koje su nasljedne. Naročito, ona se nalazi u enzimopatiji i hemoglobinurii. U nekim slučajevima ima ponavljajuću prirodu. Mogu se razviti na pozadini upotrebe određenih farmakoloških sredstava. Kada je snimljeno:

    • groznica;
    • tamni urin;
    • anemija.

    Ova vrsta hemolitičke žutice znak je zaraze malarije plazmodijem.

    Izvankrupna bolest se javlja:

    • s transfuzijom krvi nekompatibilne skupine;
    • s prodorom infektivnih sredstava;
    • u slučaju otrovanja otrovnih tvari.

    Prisutnost povezanih simptoma olakšava proces diferencijalne dijagnoze.

    Dijagnoza treće vrste može otkriti sljedeće patologije:

    • prisutnost unutarnjeg krvarenja;
    • infarkt miokarda;
    • sepsa;
    • zarazne bolesti;
    • učinci traumatskog izlaganja.

    U tom slučaju žutanje kože uzrokovano je hemolizom crvenih krvnih zrnaca u hematoma ili lomovima.

    Mature ili parenhimski

    Diferencijalna dijagnoza parenhimalne žutice je komplicirana velikim brojem bolesti koje mogu dovesti do razvoja stanja. To može dovesti do infekcija, upalnih procesa, poraza od otrovnih tvari.

    Razlikuju se slijedeći patogeni čimbenici:

    • virusni, alkoholni, akutni, medicinski hepatitis;
    • infektivna mononukleoza;
    • žuta groznica;
    • leptospiroza;
    • pseudotuberculosis;
    • salmoneloze i drugih

    Često je uzrok virusnog hepatitisa. Infekcija se javlja fekalno-oralnim, kontakt-domaćim, seksualnim i parenteralnim putem. Manifestacije bolesti mogu varirati ovisno o tipu hepatitisa. Osim žutosti, tu su:

    • groznica;
    • opijenost tijela;
    • temperatura se diže;
    • bol i težina pojavljuju se na desnoj strani;
    • probavni proces je uznemiren;
    • nedostaje apetit.

    Detekcija hepatitisa temelji se na enzimskom imunološkom ispitivanju i PCR testiranju u prisutnosti virusnih antigena u krvi.

    Drugi čimbenik koji dovodi do žuljenja kože je zarazna mononukleoza. Ovu bolest karakterizira:

    • povećana veličina jetre;
    • pojava boli u glavi;
    • slabost;
    • visoku temperaturu.

    Kršenje rada ne samo jetre nego i drugih organa. Ovo razlikuje stanje u mononukleozi od viralnih oblika hepatitisa. Vrućica se bilježi u trajanju od 7 do 21 dan. Karakteristični znakovi su razvoj tonsilitisa i povećanje veličine limfnih čvorova. Mononukleoza se određuje krvnim testovima. Nakon 7 dana od datuma bolesti, broj mononuklearnih elemenata (mononuklearnih stanica, limfocita, monocita) u krvi se povećava na 40-90 posto. Zbog ove osobitosti, bolest je dobila ime.

    Žuta groznica karakteristična je za Južnu Ameriku ili afričke teritorije smještene u ekvatorijalnoj zoni. To je bolest koja može dovesti do epidemije. Među znakovima bolesti:

    • oticanje kapaka i lica;
    • tahikardija;
    • povećava povraćanje i mučninu;
    • oštar pad tlaka;
    • razvoj hemoragijskog sindroma.

    Često dovodi do smrti. Diff. dijagnoza žutice ovog tipa je pojednostavljena pri primanju informacija od pacijenta o zemljama u posjetu koji se nalaze u zoni lokalizacije patogena.

    Leptospiroza je zarazna bolest, izražena u:

    • povećanje temperature;
    • nekrotične lezije teladi (ostali mišići u manjoj mjeri);
    • zimice;
    • oštre bolove u nogama kada se kreće.

    Razvijaju se akutni zatajenje bubrega i neutrofilna leukocitoza. Tipično, infekcija javlja u ljeto kada je u kontaktu sa zaraženim životinjama ili plivanje u vodi.

    Diferencijalna dijagnoza pseudotuberkuloze temelji se na utvrđivanju glavnih obilježja:

    • hiperemija kože gornjeg dijela tijela i lica;
    • mali osip;
    • "Kriminalni jezik";
    • groznica;
    • oštećenje zglobova;
    • upala limfnih čvorova u peritoneumu;
    • opće opijanje.

    Zabilježena je upala debelog crijeva. Istovjetna se situacija razvija u intestinalnoj yersiniosis (žutica pojavljuje samo u teškim slučajevima).

    Takva virusna bolest, poput salmoneloze, manifestira se pojavom mučnine, povraćanja, proljeva. Razvoj dehidracije u kombinaciji s žuticom omogućuje diferencijalnu dijagnozu. Također, žutica prati sepsu, amebiasis, listeriosis. Produženi tijek stanja govori o kroničnom hepatitisu, cirozi, pigmentarnoj hepatozi.

    Subhepatski ili mehanički

    Razni etiološki čimbenici mogu dovesti do subhepaticnog oblika. Posebno razlika. dijagnoza žutice u ovom slučaju može otkriti:

    • zatvaranje kanala žučnog mjehura s kamenjem ili crvima;
    • benigni ili maligni tumori koji komprimiraju kanal;
    • kostiju, itd.

    Diferencijalna dijagnoza se temelji na identifikaciji sljedećih znakova:

    • subhebrilna tjelesna temperatura (ponekad je indikator normalna), ali se postupno povećava na vrijednosti 38-39 stupnjeva;
    • povećava bol u jetri, ponekad zrači do ramena ili ramena;
    • djeluje povraćanje, mučnina;
    • svrbež;
    • prošireni žučni mjehur;
    • obezbojenje urina.

    Tablica diferencijalne dijagnoze žutice

    Razlike u državnim vrstama najjasnije se vide u urednom pregledu. Diferencijalna dijagnoza žutice (tablica u nastavku) temelji se na kumulativnoj procjeni simptoma u kompleksu. Puni ispit treba uključiti ispitivanje, ispitivanje, ultrazvuk, itd.

    Tablica 1. Diferencijalna dijagnoza žutice.


    Više Članaka O Jetri

    Ciroza

    Karakteristike analize urina za hepatitis

    Za mnoge ljude, dijagnoza hepatitisa je potpuno iznenađenje. To je zbog činjenice da su neke vrste te ozbiljne bolesti često asimptomatske. Međutim, mnoge oblike hepatitisa je teško liječiti, posebno ako su identificirane u kasnoj fazi razvoja.
    Ciroza

    Kako očistiti jetru nakon alkohola

    Najčešće, kada pijete alkohol, osoba ne razmišlja o posljedicama. Međutim, ujutro nakon zabave, mamurluka se manifestira bolnim simptomima u području jetre, mučnine, opijenosti.