Diferencijalna dijagnoza virusnog hepatitisa

Ostavite komentar 3.281

Diferencijalna dijagnoza virusnog hepatitisa temelji se na brojnim čimbenicima. Prije svega, uzimaju se u obzir pacijentove pritužbe i vanjske manifestacije prema kliničkim i epidemiološkim pokazateljima. Sljedeći korak je dobivanje rezultata biokemijskih istraživanja, kada se određuju genetički i imunološki markeri bolesti. Osim toga, proučavani su podaci iz MRI, biopsije jetre i ultrazvuka.

Svrha dijagnoze

Uz pomoć diferencijalne dijagnoze, moguće je otkriti početnu fazu bolesti jetre, koja još uvijek nema pojave.

Prije svega, diferencijalna dijagnoza određuje koji je od virusa zaražen jetrom. Svaka vrsta ima svoju patogenezu i detektira se laboratorijskom metodom. Istražuje se prisutnost antigena u hepatitis B u krvnoj plazmi (nuklearne i površinske metode), kao i hepatitis A i C. U nekim slučajevima, također je utvrđena prisutnost antigena u hepatitis D, E, G, TTV viruse.

To je uvijek propisano za vanjske znakove žutice, jer njegovo podrijetlo ima mnoge čimbenike i uzrok nije uvijek virusni patogen. Difdiagnosis će pomoći u uspostavljanju akutnog oblika bolesti jetre ili kroničnog, kako bi se odredila vrsta oštećenja jetre, na primjer, otrovna. Posebno je teško akutni oblik upale jetre kod starijih ljudi, u kojem slučaju dodatno propisuju i druge studije: biopsiju jetre, biokemiju krvi, kolangiografiju.

Toksoplazmoza uzrokuje upalu jetre i početak virusnog hepatitisa.

Ako rezultati dijagnoze ne potvrde prisutnost virusa A, B, C, D, E, G, TTV, onda odrediti heterofilna antitijela i provesti serološke testove. Analiza otkriva druga uzročna sredstva virusnog hepatitisa: toksoplazma, citomegalovirus, herpes, Coxsackie virus, Epstein-Barr virus. Jetra je upaljena u sličnosti virusnog hepatitisa s kandidijazom, brucelozom, pneumokocitozom i infekcijom mikobakterijom.

Složenost studije

Infekcija virusnim hepatitisom slična je mnogim drugim bolestima koji pokazuju iste simptome. Mnoge bolesti jetre nisu povezane s virusima, ali se javljaju iz drugih razloga u obliku primarne bolesti ili sekundarne. Često bolest utječe na jetru i uzrokuje upalu kao sekundarnu bolest. Iterijski oblici virusnog hepatitisa i oštećenja jetre drugog podrijetla osobito su teškoće u dijagnozi.

Kriteriji za diferencijalnu dijagnozu hepatitisa C, A i B

Oznake diferencijalne dijagnostike prikazane su u tablici:

Diferencijalna dijagnoza virusnog hepatitisa

Diferencijalna dijagnoza virusnog hepatitisa

VF Uchaikin.
Rusko državno medicinsko sveučilište. NI Pirogov, Moskva

Trenutno su poznati 7 etiološki neovisni virusni hepatitis, koji se obično označavaju slovima latinske abecede: A, B, C, D, E, G, TTV. U djetinjstvu, hepatitis A i dalje ima vodeću ulogu: čini oko 80% svih akutnih virusnih hepatitisa. Udio hepatitisa B u strukturi akutnog virusnog hepatitisa stalno se smanjuje, a trenutno nije veći od 5-10%, no u strukturi kroničnog hepatitisa i oštećenja jetre kod somatskih pacijenata, infekcija HBV-a još uvijek iznosi najmanje 50%. Smanjenje udjela hepatitisa B u strukturi akutnog virusnog hepatitisa uzrokovano rasprostranjenog korištenja raspoloživih medicinskih instrumenata, ispitivanje krvnih pripravaka za markere hepatitisa B su vrlo osjetljive tehnike, i bez sumnje, cjepiva, kao najučinkovitiji način borbe protiv hepatitisa B. Kao i za djecu u dobi od 14 do 18 godina, onda ovdje, naprotiv, postoji brz porast broja slučajeva hepatitisa B zbog širenja ovisnosti o drogama.

Udio hepatitisa D u strukturi akutnog i kroničnog hepatitisa dramatično se smanjio. Ako je ranije (do 1992. godine) udio hepatitisa D u strukturi akutnog hepatitisa 2% kroničnog virusnog hepatitisa - 10%, trenutno coinfection B i D praktički ne dogodi, a superinfekcije virus D se pojavljuje samo u 1% bolesnika s kroničnog hepatitisa B i HBV nosača.

Hepatitis C u etiološkoj strukturi akutnog virusnog hepatitisa kod djece mlađe od 14 godina nije veći od 1%, kronični virusni hepatitis je 41%, a virusni hepatitis kod somatskih bolesnika je 49%.

Hepatitis E praktički se ne nalazi u djece u središnjoj Rusiji, a hepatitis G i TTV zabilježeni su samo u strukturi kroničnih bolesti jetre, gdje njihov udio ne prelazi 1-5%.

Etiološka dijagnoza virusnog hepatitisa temelji se na skupnim kliničkim i laboratorijskim podacima (Tablica 1).

Navedeni kriteriji trebali bi se smatrati približnim, budući da je na temelju njih moguće provesti diferencijalnu dijagnozu samo u grupnoj analizi. Istodobno se klinički znakovi mogu klasificirati kao osnovni, epidemiološki i sugestivni, dok su laboratorijski znakovi presudni u svim fazama bolesti.

Od kliničkih znakova hepatitisa A posebno karakteristično akutnim početkom - kratki porast tjelesne temperature i pojava toksičnih simptoma u zajedničkom astenija, gubitak apetita, mučnina, povraćanje. S pojavom žutice, stanje se odmah poboljšava. U detaljnom pregledu većine pacijenata moguće je utvrditi prisutnost kontakta s pacijentom s hepatitisom u dječjem timu, obitelji, itd., 2-4 tjedna prije pojave prvih znakova bolesti. Tečaj hepatitisa A je gotovo uvijek povoljan. Bolest se očituje uglavnom aničkom (20%), blaga (50%) i umjerena (30%) oblika. Kronični hepatitis nije formiran, ali u 3.5% slučajeva postoji produljen tijek bolesti s potpunim oporavkom u razdobljima od 3 do 9 ili čak 12 mjeseci od pojave bolesti.

Otkrivanje specifičnih IgM (anti-HAV IgM) antitijela u serumu ključno je za dijagnozu hepatitisa A.

Važno je imati na umu da je sinteza anti-HAV IgM počinje prije pojave kliničkih simptoma i povećanja akutnoj fazi bolesti, a zatim postupno smanjenim sadržajem protutijela, i oni nestati iz optjecaja u roku 3-6 tjedna od bolesti. Dodatna vrijednost može biti definicija protutijela IgG klase, čija sinteza započinje kasnije - 2-3 tjedna od pojave bolesti: njihov se sadržaj povećava sporije, dostižući maksimalno 5-6 mjeseci od perioda oporavka. Stoga, određivanje anti-HAV IgG ima dijagnostičku značenje samo u slučaju otkrivanja povećanje titra antitijela na dinamiku bolesti i, osim toga, studije o anti-HAV IgG je od velike važnosti za procjenu immunostruktury populacije, tj za široke epidemiološke generalizacije.

Za dijagnozu hepatitisa B iz kliničkih simptoma važno je ustanoviti postupni napad bolesti na normalnoj ili subfebrilnoj tjelesnoj temperaturi, kao i prevladavanje simptoma infektivne astenije u obliku opće letargije, slabosti, bolova u mišićima i zglobovima; pojava kožnih osipa, relativno dugo razdoblje predictery i nedostatak poboljšanja u zdravlje ili čak pogoršanje s pojavom žutice. Važna dijagnostička vrijednost može biti prisutnost postupnog napredovanja žutice 7 dana ili više u obliku tzv. "Žutice", kada ostaje intenzivna 1-2 tjedna. Od epidemioloških podataka važni su naznake operacija, prisutnost transfuzijskih transplantacija krvi, injekcija i druge manipulacije povezane s integritetom kože ili sluznice 3-6 mjeseci prije bolesti, kao i bliski kontakt s pacijentom s kroničnim hepatitisom B ili HBV nosačem. Od biokemijskih pokazatelja hepatitisa B karakteristična je prisutnost normalnih vrijednosti timolskog testa, što snažno suprotstavlja visokim stopama karakterističnim za hepatitis A. Od specifičnih testova, otkrivanje serumskog antigena virusa hepatitisa B - HBsAg, koji je još uvijek registriran dugo prije pojave kliničkih znakova bolesti i tijekom cijelog prečernog i icterijskog razdoblja. Važno je napomenuti da u akutnom tijeku bolesti HBsAg nestaje iz krvi do kraja prvog mjeseca od početka žutice. Daljnja detekcija HBsAg ukazuje na dugotrajni ili kronični tijek bolesti. Aktivna replikacija virusa hepatitisa B je indicirana detekcijom HBeAg i HBV DNA u krvi. Od ostalih markera seruma, otkrivanje anti-HBV IgM u krvi ima značajnu dijagnostičku važnost. Nalaze se u predicterijskom razdoblju, tijekom cijelog icterijskog razdoblja iu početnom razdoblju oporavka. Titar anti-HBc IgM smanjuje se kao aktivna replikacija virusa. Potpuni nestanak ovih protutijela iz cirkulacije obično se javlja nekoliko mjeseci nakon završetka akutne faze bolesti, što ukazuje na klinički oporavak. Visoke titre anti-HBc IgM promatrane su u svim pacijentima, bez obzira na ozbiljnost bolesti, najranije vrijeme i tijekom akutne faze bolesti, uključujući slučajeve u kojima HBsAg nije detektiran uslijed smanjenja njegove koncentracije, kao što je to se događa s fulminantnim hepatitisom ili kasnim prijemom u bolnicu. S druge strane, odsutnost anti-HBc IgM u bolesnika s kliničkim znakovima akutnog hepatitisa omogućava visok stupanj pouzdanosti isključivanja HB-virusa etiologije bolesti.

Posebno je informativna definicija anti-HBc IgM u slučaju mješovitog hepatitisa ili u slučaju stratifikacije hepatitisa A, hepatitisa D ili hepatitisa C na kronični transport HBV-a. Detekcija HBsAg u tim slučajevima naizgled potvrđene hepatitis B, ali negativne za anti-HBc IgM može jedinstveno interpretirati kao takve slučajeve raslojavanje drugi virusni hepatitis u kroničnom HBV nosača i, s druge strane, detekcija anti-HBc IgM, bez obzira na prisutnost HBsAg označava aktivnu struju hepatitisa B. Vrlo informativan test bi trebao biti otkrivanje protutijela površinskom antigenu u krvi. Otkrivanje anti-HB-ova uvijek označava potpuni oporavak od HBV infekcije.

Dijagnoza hepatitisa D temelji se isključivo na otkrivanju HDV RNA ili antitijela na virus D (anti-HDV IgM ili ukupno protutijela) u serumu. Identificirani markeri mogu odražavati coinfection s hepatitisom B i D virus superinfekcije kronične HBV infekcije ili replikaciju virusa faza integracije faza hepatitisa B. U markera coinfection seruma detektira istodobno akutnog hepatitisa B (HBsAg, HBeAg i HBV DNA anti-HBc IgM) i markere akutnog hepatitisa D (HDV RNA i anti-HDV). Kada se delta superinfekcija u HBV replikacijskom stadiju detektira HBV DNA i anti-HDV IgM i istodobno biljezi aktivnog hepatitisa B: anti-HBs, HBeAg, HBV DNA, anti-HBc IgM. Za dijagnozu HDV superinfekcije u koraku integracija HBV u (kronični hepatitis D) osnovni važnosti HDV RNA i detektiranje anti-HDV IgM u odsutnosti seruma HBV DNA i krvi anti-HBc IgM, ali u prisutnosti HBsAg i anti-HBe.

Dijagnoza hepatitisa C vrši se na temelju detekcije u serumu pomoću ELISA metode specifičnih antitijela na strukturne i nestrukturne proteine ​​virusa, kao i HCV RNA PCR-om. Od klinički znakovi mogu se postaviti na postupno, često skrivene pojave sa simptomima trovanja postupno kao slabost, slabog apetita, bolovi u trbuhu kad navođenje povijest prisutnosti parenteralne manipulacija za 1-6 mjeseca prije ove bolesti u nedostatku seruma HBsAg, Važno je imati na umu da se akutni hepatitis C manifestira kao aničarni (26%), blaga (42%) i rjeđe s umjerenim oblicima bolesti (32%). Teški i fulminantni oblici praktički se ne nalaze. Akutni oblici bolesti u 56% slučajeva dovode do stvaranja kroničnog hepatitisa tipom CPG (22%), CAG (48%) ili CAG s morfološkim znakovima ciroze jetre (26%).

Gotovo je nemoguće dijagnosticirati hepatitis G i TTV klinički. Ideja o mogućnosti ovih oblika virusnog hepatitisa bi trebala nastati kada bolesnik s znakovima hepatitisa ima negativne rezultate ispitivanja virusnog hepatitisa A, B i C i ako takvi bolesnici imaju pozitivan rezultat za HGV RNA (virusni hepatitis G) ili TTV DNA (virusni hepatitis TTV).

Dijagnostičke metode za različite tipove hepatitisa

Hepatitis je patologija u kojoj je zahvaćena jetra. Bolest se najčešće razvija zbog virusa, ali se može manifestirati zbog izlaganja kemikalijama ili zbog autoimunih poremećaja u tijelu.

Bez obzira na faktore koji mogu biti uzrokovani patologijom, treba zapamtiti da je uništenje u tijelu, koje ostavlja, gotovo uvijek isto. U svakom slučaju stanice jetre postaju nesposobne za normalno funkcioniranje i često umiru. Stoga je pojava prvih znakova bolesti izravna naznaka poziva liječniku kod kuće.

Dijagnoza hepatitisa provodi se liječničkim pregledom i pregledom, kao i funkcionalnim i laboratorijskim testovima. Izbor ovisi prije svega o obliku patologije. Svrha članka je detaljna analiza metoda koje se danas koriste za pravilnu dijagnozu.

Viralni oblici

Hepatitis je prilično opasna bolest koja se može pojaviti u različitim oblicima. Najčešće se otkriva virusno podrijetlo.

Virusni hepatitis je najčešća skupina. Bolest je uzrokovana specifičnim virusima, koji su označeni slovima latinske abecede (A, B, C, D, E, G). Hepatitis se manifestira na različite načine. Međutim, glavni simptomi uključuju žuticu i bol na desnoj strani.

klasifikacija

U ovoj skupini postoji šest oblika bolesti:

  1. Hepatitis A (HAV, Botkinova bolest). Najčešće otkriveni oblik je bolest "prljavih ruku". Nakon infekcije, prvi znak bolesti može se pojaviti u rasponu od jednog do sedam tjedana. Istodobno, temperatura se često podiže, a razvoj bolesti izgleda poput gripe. U mnogim slučajevima, oporavak se javlja spontano. Nakon oporavka, osoba ostaje imuna na ponovnu infekciju. U nekim slučajevima, HAV može manifestirati u teškom obliku.
  2. Hepatitis B (HBV). Virus se prenosi ne samo kada se ubrizgava kroz krv ili od majke do fetusa, nego i seksualno. Tipični simptomi su: povišena temperatura, mučnina uz povraćanje, slabost i bol u zglobovima. Mogući osip. Povećava ne samo jetru nego i slezenu. Često urin postaje tamni, a stolica je svijetla, obezbojeno.
  3. Hepatitis C (HCV). Prijenos virusa moguć je kroz zaraženu krv, s intrauterinim rastom iz zaražene majke ili preko spolnog odnosa.

Obratite pažnju! U medicinskoj praksi postoje slučajevi kada je nemoguće utvrditi vrstu patogena koji je pogodio pacijenta - u ovom slučaju kažu o hepatitisu nepoznatog podrijetla.

Uzrok malignih ili fulminantnih hepatitisa ostaje nepoznat u četvrtini slučajeva bolesti odraslih.

Diferencijalna dijagnostika

Provedba ove mjere je neophodna za precizno određivanje virusa koji utječe na jetru diferencijacije bolesti od drugih patologija (ne-virusni hepatitis, gastrointestinalne bolesti itd.) Koji imaju slične simptome. Algoritam za provođenje studije je sljedeći:

  1. Kod provođenja diferencijalne dijagnoze primarno se uzimaju u obzir pritužbe pacijenata i vanjske znakove. Uspoređeni su s kliničkim i epidemiološkim pokazateljima.
  2. U sljedećoj fazi potrebno je dobiti rezultate biokemijskih istraživanja. Oba genetska i imunološka obilježja patologije određuju ih. Često je potrebno ispravno dijagnosticirati podatke ultrazvuka, MRI i biopsije jetre. Metode diferencijalne dijagnostike često omogućuju prepoznavanje početne faze bolesti jetre, koja još nije pokazala tipične simptome.
  3. Za daljnje učinkovito liječenje potrebno je jasno odrediti kakav je virus zaražen. Svaka od vrsta bolesti ima svoje simptome, inače nazvane markeri. Oni se određuju laboratorijskim metodama i jesu ili čestice samog virusa, ili protutijela koja proizvodi imunološki sustav kao odgovor na stranu "invaziju" u tijelo.

Laboratorijska ispitivanja

Među dijagnostičkim mjerama potrebnim za određivanje oblika hepatitisa, prvo mjesto zauzima laboratorijska ispitivanja. Prilikom izvođenja, potrebno je utvrditi prisustvo specifičnih protutijela i antigena (markeri patologije). Osim toga, otkrivena je genetska informacija ugrađena u virus. Za to postoji analiza kao što je PCR (lančana reakcija polimeraze).

Obratite pažnju! Treba imati na umu da u slučaju bolesti, krv značajno mijenja svoj sastav. Stoga je potrebno provesti analizu kao što su testovi funkcije jetre, naime otkrivanje ALT i AST enzima.

Međutim, ovaj tip, kao i opći test krvi, može samo indirektno ukazivati ​​na prisutnost hepatitisa. Pokazatelji tih analiza variraju u ostalim patologijama jetre. U tom smislu potrebne su dodatne studije koje određuju tzv. Hepatitis markere, a posebice treba provesti i PCR analizu.

Razmotrite što postoje markeri za svaku vrstu bolesti:

  • Vrste hepatitisnih antitijela

Hepatitis A. Postoji jedan glavni antigen u HAV strukturi. Ovo je jedna od čestica "tijela" virusa. Ona ju prepoznaje, a zatim napada ljudski imunološki sustav.

Protutijela proizvedena protiv HAV imaju svoje ime - Anti HAV IgM. U ovoj kontrakciji, IgM je imunoglobulin, čija je klasa M. To znači da je bolest akutna. Ista analiza rezultata pokazuje nakon nedavne bolesti.

Ako je osoba jednom imala HAV, onda će protutijela, nazvana ukupno, biti prisutna u ljudskoj krvi tijekom ostatka života. Ako je tijelo zdravo, onda je Anti HAV odsutan.

Hepatitis B. Ovaj oblik patologije ima sedam skupina različitih markera. Taj sadržaj omogućuje nam da odredimo njihov broj i udio, u kojoj se fazi razvoja nalazi bolest. Glavni marker ove vrste bolesti je HBsAg, koji se zove površinski ili australski antigen.

Čini se na kraju razdoblja inkubacije, oko mjesec dana nakon infekcije. Može trajati od dva tjedna do dva mjeseca. U nekim slučajevima traje do šest mjeseci, što može ukazivati ​​na prijelaz patologije u kronični oblik. Ponekad se pojavljuje životno stanje nosača HBsAg antigena. Međutim, aktivnost nije određena time. Njegova prisutnost je pokazatelj identifikacije drugih markera:

  • Anti-HBc. Protutijela ukazuju na infekciju virusom. Predstaviti cijelo razdoblje bolesti i nakon oporavka;
  • Anti-HBs. Ova antitijela pojavljuju se kada stanje pacijenta poboljšava, u procesu oporavka. Oni su također dokaz cijepljenja. Ako u krvi neke osobe postoji puno takvih protutijela, to je znak pouzdanog stupnja zaštite od infekcije virusom B;
  • Anti-HBcorI. Prisutnost ovih antitijela ukazuje na akutni tijek hepatitisa. Također određuje prisutnost protutijela kao što je HBcoreAg;
  • HBeAg. Ovaj antigen je marker procesa reprodukcije virusa. Često je presudno u odabiru metode liječenja;
  • Anti-HBe. Ta se antitijela detektiraju nakon što se virus prestane umnažati;
  • Genetski materijal ugrađen u virus određen je pomoću HBV-DNA markera. Uz aktivnu reprodukciju virusa u krvi detektira se deoksiribonukleinska kiselina, u redukciji DNA. To su zasebne čestice virusa. Ovaj pokazatelj je nedavno usvojen. Zapravo, to je slično funkcionalnoj svrsi HBeAg, ali rezultati istraživanja su puno precizniji. U nekim slučajevima, ovaj marker je jedina opcija za određivanje stupnja reprodukcije.
  • Hepatitis D. Ova bolest se očituje kada je delta agent uveden u hepatitis B. Anti-HDIgM ukazuje na pogoršanje bolesti. Ukupni Anti-HD, osim dupliciranja prethodnog markera, može signalizirati kraj perioda reprodukcije virusa. Takve čestice virusa kao ribonukleinska kiselina (skraćena RNA) dokazuju njegovu aktivnu replikaciju (reprodukciju).

    Hepatitis C. Anti-HCV antitijela smatraju se glavnim markerom definicije ovog oblika bolesti. Oni su rezultat napora koje imunološki sustav čini za borbu protiv patologije. Međutim, ovaj oblik bolesti je vrlo varijabilan, u vezi s kojim Anti-HCV ne može ukazati na trenutnu fazu razvoja virusa, kao i njegovu aktivnost.

    Prisutnost ovog markera je potvrda hepatitisa C. Također pokazuje da se studija treba nastaviti. Ribonukleinska kiselina, koja je čestica virusa, otkrivena je tijekom njegove aktivne reprodukcije.

    Kod kronične patologije, replikacijska faza zamjenjuje se razdobljem remisije. U ovom slučaju, liječenje ovog oblika hepatitisa je moguće samo u fazi reprodukcije. U tom pogledu, otkrivanje patologije u replikativnoj fazi od velike je važnosti za provedbu terapije.

    U kontroverznim slučajevima, kada postoji poteškoća pri određivanju infekcije, marker je "povezan", kao što je prisutnost protutijela na proteine ​​prisutne u strukturi virusa.

    Hepatitis Rapid Test

    Važna metoda za ranu dijagnozu hepatitisa A, B i C su takozvani brzi testovi, koji se mogu provoditi i kod kuće iu bolnici. Određeni su testovi razvijeni za svaki od ovih oblika hepatitisa:

    1. Na hepatitis A. ImmunoComb, Vegal, Vitrotest.
    2. Za hepatitis B. Kao primjer, možete nazvati ImmunoChrom-HBsAg-Express test, Med-express dijagnostiku, iSKREEN-Help.
    3. Za hepatitis C. Na primjer, Cito test HCV, New Vision Diagnostics PROFITEST, In-vitro.
    Rezultati brzog testa hepatitisa

    Princip testiranja je otprilike isti. Oni su imunokromatografske studije usmjerene na identificiranje protutijela virusnim agensima. Oni se pojavljuju kod ljudi u razdoblju od tri do šest mjeseci od trenutka kontakta s virusom, a samo tijekom tog perioda test je osjetljiv na protutijela koja proizvodi tijelo.

    Ova dijagnostička metoda preporučuje se ljudima:

    • intravenozno ubrizgavanje lijekova;
    • imao nezaštićeni seks;
    • u kontaktu sa zaraženim (liječnicima, medicinskim sestrama);
    • nakon bilo kakve medicinske manipulacije i koji su pronašli manifestacije hepatitisa (yellowing sluznice ili kože, redovite boli na desnoj strani).

    Metoda provođenja seroloških testova za različite tipove virusnog hepatitisa također se praktički ne razlikuje. Algoritam za provođenje kućnog studija je sljedeći:

    • Analiza uzima krv iz prsta. Za ovu posebnu lancetu koja se nalazi u setu, probijena je.
    • Mala količina krvi pipetizira se i kapati na kasetu.

    Nakon 10-15 minuta možete analizirati rezultat:

    • pozitivno: pojavile su se dvije trake, jedna od njih može biti malo bljeđa, što ukazuje na manji sadržaj antitijela u krvi;
    • negativna: jedna traka pojavila se u kontrolnoj zoni;
    • nevažeći: nema niti jedne trake niti jedne trake u tzv. testnoj zoni - trebate ponoviti studiju.
  • Ultrazvuk jetre

    Ova dijagnostička metoda ne može se smatrati specifičnim za dijagnozu virusnog ili bilo kojeg drugog hepatitisa, no često se propisuje dijagnoza prevalencije upalnog procesa u organu. Što hepatitis izgleda na ultrazvuku? Ovisi o obliku patologije:

    • Akutni hepatitis. Virusna oštećenja dovode do upale i oteklina organa, koji će na ultrazvučnom pregledu očitovati smanjenu ehogenost. Na monitoru se to može odrediti boja organa - izgledat će kao tamno mjesto i s jakom upalom - crna. Također se otkriva heterogenost strukture (iako se to može odnositi i na autoimune patologije) i ozbiljnost posuda jetre. Akutni oblik hepatitisa karakterizira povećanje, u pravilu, desnog režnja organa.

    Akutni hepatitis na ultrazvuku

    Kronični tečaj. U ranoj fazi, znakovi patologije na ultrazvuku se ne mogu otkriti. Daljnja progresija bolesti može se manifestirati u sljedećem:

    • povećanje cijelog organa (oba desna i lijeva rebra);
    • nejednaki rubovi jetre, poremećaji (heterogenost) strukture (govori o cirotičkim procesima);
    • povećana ehogenost (što ukazuje na razvoj fibroze);
    • cijeli krvni uzorak nije određen - male posude nisu vidljive;

    Ultrazvuk ne može biti glavna metoda u dijagnozi "hepatitisa", ali vam omogućuje određivanje stanja i djelovanja tijela, kao i stupanj oštećenja uzrokovanog virusom. Ova metoda je također važna za praćenje jetre tijekom liječenja - pomaže u otkrivanju učinkovitosti odabranog režima.

    Kako dijagnosticirati toksično oštećenje jetre?

    Razvoj toksičnog hepatitisa sličan je ostalim oblicima bolesti jetre u akutnom ili kroničnom obliku. To ne dopušta samo na temelju kliničkih znakova da se njihova diferencijacija. Da biste to učinili, morate koristiti različite laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja.

    Biokemijska analiza krvi je univerzalna metoda dijagnosticiranja toksičnog oblika hepatitisa. Primarni pokazatelji interesa liječnika su razina izravnog i ukupnog bilirubina (jedne od glavnih sastojaka žuči).

    Također je potrebno provesti studiju o aktivnostima takvih parametara kao alanin aminotransferaza i aspartat aminotransferaze. U kratici su zabilježeni ALT, AST. Njihovu aktivnost određuje serum.

    Prva od njih, ALT, značajno se mijenja u patologiji jetre. Stupanj aktivnosti može se povećati za više od 10 puta. To je dokaz izražene nekroze stanica jetre. AST također značajno povećava hepatitisom.

    Postoji poseban koeficijent prema kojemu je omjer ALT prema AST trebao biti 1,33 (normalno). U slučaju bolesti jetre ta brojka se smanjuje. Prisutnost toksičnog hepatitisa određuje povećanu aktivnost AST u usporedbi s ALT-om.

    Liječnik u biokemijskoj analizi također je zainteresiran za pokazatelje poput gama-glutamil transpeptidaze (enzim jetrenih stanica) i alkalne fosfataze. To su pet indikatora koji su uključeni u testove funkcije jetre. Normalni pokazatelji biokemijske analize su:

    • ALT. Uobičajeno je da gornji pokazatelj, ovisno o spolu, iznosi 30-40 u / l. Njegov snažan porast ukazuje na štetu jetre.
    • AST. Gornja traka normalnog pokazivača zapravo je ista kao i za ALT. Povećanje graničnih vrijednosti obaju podataka odjednom potvrda je prethodnog certifikata.
    • Glutamat dehidrogenaza (GLDG). Normalne stope - od nula do 3-4 jedinice / l, ovisno o podu. Povećane vrijednosti ukazuju na oštećenje jetre.
    • FMFA. Indikator ne smije biti veći od 1 u / l. Slučajevi povećanja ovih vrijednosti dvaput ili više ukazuju na velika oštećenja jetrenih stanica.
    • AP. Ako indeks premašuje 100 jedinica / l, prolaz žuči kroz kanale jetre bitno je oštećen.
    • Bilirubin. Vrijednost ukupnog bilirubina veća od 20 μmol / l je pokazatelj oštećenja jetre.

    Pored toga, pacijent mora proći sljedeća ispitivanja:

    1. Proći i opći klinički testovi (krv i urin).
    2. Da bi se odredili pokazatelji koagulabilnosti krvi i prisutnost proteina u njoj, izveden je koagulogram. U tom se slučaju nužno procjenjuje indeks protrombina.
    3. Kako bi se isključili drugi oblici hepatitisa, potreban je enzimski imunotest za određivanje prisutnosti protutijela na viruse i autoantitijela.
    4. Također bi bilo potrebno istražiti biološke tekućine (urin, slinu ili izmet) za otkrivanje toksina.

    Jedna od najčešće korištenih instrumentalnih metoda je ultrazvuk abdomena. Međutim, u nejasnim slučajevima moguć je imenovanje MRI ili kompjutorske tomografije, scintigrafije jetre (pomoću radioizotopa). Biopsija jetre učinkovita je metoda za procjenu stupnja upale organskog tkiva. Ista studija pomaže u prepoznavanju uzroka.

    Otkrivanje autoimunog hepatitisa

    Upućivanje takve dijagnoze je prepuna teškoća. Prvo, potrebno je isključiti druge patologije jetre. Prilikom prikupljanja povijesti, posebna pažnja posvećena je pitanjima vezanim uz transfuzije krvi, kao i pretjeranu žudnju za alkoholom. Dijagnoza zahtijeva niz testova i sljedećih studija:

    • liječnički pregled (palpacija, udaraljka, auskultacija);
    • ultrazvučni pregled jetre;
    • računalna tomografija;
    • provodi elastografiju za mjerenje razine deformacije tkiva;
    • gastroskopije ili kosti.
    • testovi krvi (općenito, biokemijski);
    • analiza urina;
    • biopsija;
    • imunološke studije;
    • koagulacije;
    • provođenje testova za isključivanje virusnog hepatitisa;
    • coprogram (analiza stolice) vam omogućuje da prepoznate ne probavljene čestice hrane i izvučete zaključke o problemima s probavnim sustavom.

    Tijekom takvih studija može se otkriti porast razine leukocita (leukocitoza), gama-glutamil transpeptidaze, gama-globulin ili IgG antitijela. Također je moguće smanjiti broj indikatora od normalne količine: protrombinski indeks, apolipoprotein A1, kao i koagulabilnost krvi.

    Također je potrebno proučavati izmet za prisutnost helmintih jaja ili protozoa. To je nužno isključiti simptomatski, autoimuni hepatitis s parazitima jetre.

    Obratite pažnju! Jedno od obaveznih istraživanja u procesu dijagnoze jest uzorkovanje dijela jetrenog tkiva za daljnju histološku analizu.

    Istodobno se može otkriti limfoidna infiltracija, kao i nekroza parenhima.

    Dijagnoza bilo kojeg oblika hepatitisa je složena i višekomponentna procedura, u kojoj pregled ili pojedinačna analiza neće funkcionirati. Pa će se pacijentu morati podvrgnuti općim i biokemijskim testovima krvi, te u slučaju toksičnog i autoimunog oblika patologije - i instrumentalnih studija. Preostali pregledi propisuju liječnik ako je to potrebno.

    Diferencijalna dijagnoza virusnog hepatitisa

    Diferencijalna dijagnoza HS u nekim slučajevima predstavlja značajne poteškoće zbog raznih kliničkih opcija. U pravilu, u slučajevima VH-a često postoje epidemiološki uvjeti, faziranje tijeka bolesti, prisutnost razdoblja precizne bolesti, znakovi trovanja (asteno-dispeptic syndrome), normalna tjelesna temperatura, žutica, relativna bradikardija, hepatolienalni sindrom. Leukopenija, neutropenija, limfo-monocitoza, izgled stanica plazme određuje se u krvi, te urobililiurija i žučnih pigmenata u urinu. Simptomi citolitike (visoki aktivitet aminotransferaza, ukupna laktat dehidrogenaza i njena petna frakcija jetre) i holestatski (svrbež kože u kombinaciji s povećanom aktivnošću alkalne fosfataze i GGTP, izravna i neizravna bilirubinska frakcija), pozitivni timolski test, smanjenje indeksa indeksa protrombina ukupni kolesterol potvrđuje dijagnozu hepatitisa, dopušta nam da procijenimo stupanj njegove težine.

    Diferencijalna dijagnostika između virusnog hepatitisa različitih etiologije temelji se uglavnom na rezultatima laboratorijskih testova (Prilozi 1-3) i analizi epidemioloških testova. Klinički znakovi su sekundarne važnosti.

    Dijagnoza se uspostavlja na temelju CAA enidanamneza (ostanite na HA lokusa za 15-40 dana prije bolesti), akutnim nastupom, kratko početno razdoblje (obično gripi tipa), manifestacije probavnih (anoreksija, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu) s 3- 5. dan bolesti, brz razvoj žutice, pretežno kratkotrajnog razdoblja (prosječno 2 tjedna). HA specifičan postupak je identificirati laboratorijski dijagnozu u pacijentovom serumu pomoću ELISA anti-HAV IgM tijekom prvih 2-3 tjedana bolesti i / ili četiri puta i naglašenije porast titra anti-HAV IgG, uzetog ikteričan bolesti razdoblju, a tijekom perioda oporavka.

    Potpora dijagnostičke značajke HEV je pretpostavka da je mehanizam za prijenos vode, starosti od 20 do 40 godina, širenje u regijama uglavnom tropska i suptropska zone, kliničke manifestacije slične GA uz prevlast blažih oblika, registracijskih žestoko s prijetnjom smrti trudnica u drugoj polovici trudnoće rjeđe u ranom poslije porođajnom razdoblju iu majkama koje se bave (se javljaju s intenzivnom hemolizom, hemoglobinurijom, akutnim zatajenjem bubrega i teškim trombohemoragijskim su sindrom). Dijagnoza je potvrđena identifikacijom anti-HEV IgM (anti-HEV IgG se pojavljuje mnogo kasnije i ukazuje na prošlu bolest).

    HBV se sumnjiči ako osoba ima transfuzije krvi, plazmu, eritrocit, leukocit, suspenziju trombocita, 45-180 dana prije pojave bolesti, operacije, endoskopije, više injekcija (uključujući lijekove) ili, što se događa mnogo rjeđe, pacijent je imao seksualni ili bliski kontakt s pacijentom s HBV. Za HBV karakteriziran postupnim nastupanjem, dugo razdoblje preicteric s poli-bol u zglobovima i mogućih alergijskih osipa na koži, bez poboljšanja ili pogoršanja zdravlja s pojavom žutice, ikteričan dugo razdoblje sa sporim nestankom simptoma tijekom razdoblja oporavka.

    Kriterij za rano potvrđivanje dijagnoze je otkrivanje HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM u krvi i HBV DNA. Povoljni ciklički slijed hepatitisa odgovara brzom nestanku HBeAg prvo s pojavom anti-HBe, HBV DNA, zatim HBsAg s pojavom anti-HBs. Umjesto ranog anti-HBc IgM pojavljuje se kasni anti-HBc IgG. Dugotrajna cirkulacija (više od 3 mjeseca) u krvi HBeAg, HBV DNA, anti-HBc IgM i HBsAg ukazuju na produljeni tijek zaraznog procesa i veliku vjerojatnost kronicnosti.

    Na mogući razvoj kroničnog hepatitisa B treba misliti na identificiranju HBsAg titar u stabilni tijekom 6 mjeseci ili više od početka bolesti i bez aktivnih replikacijskih markera (HBeAg, anti-HBc IgM, DNA HBV), kliničkih simptoma i biokemijskih pokazatelja normalno. U ovom slučaju samo rezultati ispitivanja uzoraka biopsije jetre olakšavaju utvrđivanje ispravne dijagnoze.

    HS se razvija samo u kombinaciji s HB. Istodobno, podaci epida-nnesa su isti kao kod HB-a. Što se tiče kliničkih manifestacija, ko-infekcija HDV / HBV (akutni mješoviti hepatitis B, D) uglavnom odgovara akutnom HBV-u s kraćim pretpornim razdobljem, teškim reakcijom na temperaturu i mogućim pogoršanjem nakon 2-3 tjedna od pojave bolesti. Ona se, u pravilu, nastavlja u srednjoj formi s cikličkim tečajem i završava oporavkom.

    Uz HDV / HBV superinfekciju (akutni GO), postoje naznake otkrivanja HBsAg u prošlosti. Karakterizira se prevladavajućom težinom bolesti s čestim preobrazbama u fulminantni hepatitis i prijetnju smrću. Često postoje pogoršanja, ponekad veća od ozbiljnosti prvog vala. Tijek zaraznog procesa često je progresivan s kronizacijom.

    Akutni hepatitis u HDV infekciji potvrđuje detekcija u krvi anti-HDV IgM, HDV RNA uz HBsAg. Odsutnost u ovom slučaju anti-HBc IgM, HBeAg (i, obrnuto, prisutnost anti-HBc IgG, anti-HBe) ukazuje na HDV / HBV superinfekciju. Nasuprot tome, prisutnost anti-HBc IgM i HBeAg je karakteristična za HDV / HBV koinfekciju. Serum HDAg se rijetko detektira, anti-HDV IgG pojavljuje se kasnije.

    Za HCV, epidemija je ista kao i za HB, s naglaskom na parenteralni prijenos. Akutni hepatitis je uglavnom asimptomatski s vrlo velikom vjerojatnošću kroničnosti. U klinički očitim slučajevima, tijek bolesti je obično blaga, s blagim manifestacijama intoksikacije, manjim hepatomegalije, minimalnim poremećajem pigmentnog metabolizma i umjerenom citolizom. Glavna potvrda dijagnoze je otkrivanje HCV RNA u krvi (PCR), rjeđe - anti-HCV IgM i IgG u odsutnosti anti-M84. Nakon akutnog HS-a nema puno pravih rekonvalescenta. U znatno većem postotku pacijenata, akutna faza zamjenjuje se latentnom, dugogodišnjom postojanju procesa infekcije i razvojem kroničnog hepatitisa, koji se najčešće prepoznaje u morfološkoj studiji biopsija jetre.

    U procesu prepoznavanja ili početni period anicteric ikteričan hepatitis virusa influence oblika diferencijalnoj dijagnozi treba provoditi (ARI), akutnih crijevnih infekcija (gastritisa, gastroenteritisa, etc.), ili različiti Poliatritom reumatske prirode.

    U ikteričan razdoblju bolesti diferencijalna dijagnoza se provodi kada druge infekcije koje utječu na jetru (LEP-tospiroz, pseudotuberculosis, zarazna mononukleoza et al.), Kao i iz nadbubrežne (hemolitička) hepatocelularne (toksični hepatitis) i opstruktivne (mehaničko) žutice.

    Značajne poteškoće nastaju u razlikovanju virusnog hepatitisa od otrova (otrovanje s dikloroetanom, ugljikov tetraklorid, olovo). Dijagnoza toksičnog hepatitisa temelji se na anamnestičkim podacima o kontaktu s otrovom, prisutnost anurije, azotemije. Aktivnost bilirubina u krvi i aminotransferaze variraju na isti način kao u usporedbi hepatitisa. Dijagnostička vrijednost je određivanje sedimentnih uzoraka, proteinske frakcije koje su unutar normalnog raspona kod oštećenja toksičnih jetara. Kreatinin, urea, alkalna fosfataza, krv GGT, za razliku od virusnog hepatitisa, značajno su povišeni.

    Razvoj žutice može biti povezana s uporabom nekih lijekova: derivate fenotiaziia, antidepresive (MAO inhibitori iprazid et al.), Antituberkulotika (pirazinamid, etionamid, PAS, izonikotinske kiseline), antibiotici, Androgeni (tetraciklini i dr.) i anaboličko Ste-roidov (metiltestosteron, methandrostenolone, Nerobolum, retabolil et al.), sredstva antitireotoksicheskih (Mercazolilum, methylthiouracil), imunosupresori, antimetaboliti i citotoksične lijekove (ciklofosfamid, tiotepa, etc.), sredstva za anesteziju (ftorotan). Dijagnoza hepatitisa uzrokovanih lijekovima temelji se na anamnestičkim informacijama (uzimajući hepatotoksične lijekove). Bolest počinje akutno s znakovima smanjenog metabolizma pigmenta. Odsutnost predicterijskog razdoblja je karakteristična. U nekim slučajevima, razvoj žutice prethodi znakovi alergije u tijelu (urtikarija, svrbež kože, bol u velikim zglobovima, eozinofilija). Jetra se obično ne povećava, bezbolno. Aminotransferaza aktivnost neznatno se povećava. Otkazivanje toksičnog lijeka uklanja znakove hepatitisa, obično u 10-15 dana.

    Mogućnosti za moguće kliničke dijagnoze:

    - "Virusni hepatitis A (anti-HAV IgM +), icterični oblik, umjereno teški put";

    - "Akutni hepatitis B (HBsAg +), icterični oblik s kolestatičkim sindromom, teški put";

    - "Akutni hepatitis B (HBsAg +), aničkom obliku, produženi tečaj";

    - "Akutni mješoviti hepatitis B (HBsAg +) i D (anti-HDV IgM +), icterični oblik, fulminantni tečaj, komplikacije - akutna hepatička encefalopatija II";

    - "Akutni hepatitis C (anti-HCV IgM +), icterni oblik, blaga tijek".

    Kako je diferencijalna dijagnoza hepatitisa

    Hepatitis je upalna bolest jetre različitih etiologija. Tijekom vremena, kako se razvija patološki proces, dolazi do porasta veličine organa, funkcije su poremećene, pojavljuje se žutica, razvija se intoksikacija, stanje progresivno pogoršava.

    Postoji 7 vrsta - prema nazivu virusa koji utječe na jetru. Kod provođenja diferencijalne dijagnoze hepatitisa potrebno je koristiti određeni algoritam koji će pomoći u razjašnjavanju dijagnoze bolesti.

    Kako odrediti bolest i njegove vrste

    Potrebno je odmah razjasniti detaljnu povijest bolesti i epidemiološku povijest, ako postoji, budući da neke kliničke manifestacije karakteristične za upalne hepatičke procese mogu pratiti poraz drugih organa. Na primjer, žutica se pojavljuje iu patologiji žučnog mjehura ili gušterače. Osim toga, to je simptom toksične toksične etiologije kroničnog hepatitisa, na primjer, s dugotrajnim unosom alkohola ili lijekova.

    Diferencijalna dijagnoza kroničnog hepatitisa, pored povijesti, uključuje: pojašnjenje detaljnih pritužbi, objektivni status bolesnika, funkcionalne i laboratorijske metode istraživanja.

    Diferencijalna dijagnostika omogućava određivanje bolesti u početnoj fazi, kada nema razvijene kliničke slike.

    Povijest bolesti povezana je s patogenezom. Svaki od 7 virusa koji su proučavani (A, B, C, D, E, G, TTV) uzrokuje razvoj upalnog procesa, ima svoj način ljudske infekcije i dovodi do određenih promjena u skladu s prisutnošću prethodne dijagnoze. Za razlikovanje ove patologije potrebno je uzeti u obzir da:

    • klinički simptomi podržavaju;
    • epidemiološke informacije iz anamneze - sugestivne;
    • Laboratorijski podaci u svim fazama bolesti su presudni.

    Struktura virusnih lezija jetre

    Od 7 infektivnih upala jetre koje se razlikuju u etiologiji i nazivaju se virusom, uzročnik, hepatitis A je najčešći, što čini 80% svih akutnih virusnih patologija jetre.

    Učestalost akutnog hepatitisa B postupno se smanjuje. Prema statistikama, potrebno je 5-10%, ali među svim kroničnim infektivnim lezijama jetre, hepatitis B je 50%. Takvo značajno smanjenje akutnog oblika bolesti povezano je s upotrebom sterilnih instrumenata za jednokratnu uporabu, uvođenjem visoko osjetljivih metoda ispitivanja krvi za markere B virusa, široko korištenog cijepljenja, što je najučinkovitija metoda sprječavanja infekcije. U mladih ljudi između 14 i 18 godina, incidencija je različita: zbog širenja ovisnosti o drogama prevladava učestalost akutnog hepatitisa B

    Akutni tijek infektivnog hepatitisa uzrokovanog virusom je 1%, kronično - 41%.

    Detekcija virusa A

    S obzirom na veliku hitnost problema i rasprostranjenu prevalenciju infekcije, sve postojeće metode istraživanja koriste se u diferencijalnoj dijagnozi hepatitisa A. Definicija bolesti započinje razjašnjavanjem povijesti i određivanjem kliničke slike. Početak zaraznog procesa je uvijek akutan:

    • visoka vrućica;
    • znakovi trovanja - slabost, umor, glavobolje, teška astenija;
    • dispepsija - mučnina, gubitak apetita, moguće povraćanje, nestabilna stolica;
    • moguće su i respiratorne manifestacije - curenje nosa, crvenilo grla, bol kod gutanja.

    Na temelju identificiranih simptoma pacijentu često dijagnosticira gripa ili druge akutne respiratorne infekcije kada se prvo liječe. No, potrebno je obratiti pažnju na znakove dispepsije, koji nisu karakteristični za tijek glavnih oblika bolesti dišnog sustava.

    S obzirom na akutni napadaj, visoku temperaturu, dispepsiju i bolove u trbuhu, bolest nalikuje tijekom prva dva dana kirurške patologije (upala slijepog crijeva), helmintičke invazije, akutne crijevne infekcije. Uz daljnji razvoj patologije bol i nemir jasno zauzimaju lokalizacija pravo gornjem kvadrantu, nema tutnjava i proljev, bowel movements ne sadrže nečistoća patološke karakteristike crijevne infekcije.

    Virusni hepatitis A se razlikuje od drugih akutnih bolesti probavnih organa (kolecistitis, pankreatitis, upala slijepog crijeva) odsutnost znakova akutnog abdomena: nema oštrih paroksizmalne bol, opće kliničke krvi i urina - bez upalnih promjena, tijekom pregleda - abdomen mekan, nema simptoma nadražaja peritoneuma. Počevši od trećeg dana bolesti, nelagode, bolovi različitih intenziteta (mogu biti neizraženi) u lokalizaciji zauzimaju pravi hipokondrij.

    Tijekom prvih nekoliko dana hepatitisa A podsjeća na kliničke simptome helmintičke invazije - jaka slabost, letargija, umor, smanjeni apetit, mučnina, a ponekad i razne povraćanje mogu pratiti povraćanje. Ali takav tečaj može trajati mjesecima, a ne napredovati oštro, bez uzrokovanja žutice, visoku temperaturu. Bolest je trom, dugotrajna, nema karakterističnih simptoma.

    Iterijska faza bolesti

    Stanje se značajno poboljšava pojavom icteričnog bojenja kože i sluznice: slabost se smanjuje, glavobolja se zaustavlja, san se vraća u normalu, a dispeptički fenomeni praktički ne smetaju. Detaljna studija epidemije pokazala je da je 3 tjedna prije pojave prvih simptoma pacijent bio u kontaktu s pacijentom s virusnim hepatitisom. Tečaj hepatitisa A je uvijek povoljan, prolazi bez razvoja komplikacija, nema kroničnog procesa. Bolest može biti dugotrajna (3% slučajeva) s daljnjim oporavkom od 3 do 9 mjeseci, u nekim slučajevima do godine dana.

    Serumska specifična antitijela klase Ig M (anti-HAV Ig M) imaju dijagnostičku vrijednost. Njihova prisutnost omogućuje određivanje virusnog hepatitisa I čak i prije prvih pritužbi i znakova bolesti: sinteza Ig M događa se odmah nakon infekcije virusom. Akutni tijek infekcije karakterizira brz rast, a zatim sporo smanjenje broja antitijela koja potpuno nestanu iz krvi 3-6 tjedana bolesti.

    Za dodatnu dijagnostiku koristi se definicija IgGG i formirana je puno kasnije: otprilike 4 tjedna nakon infekcije titar se polako povećava i doseže maksimum do 6. mjeseca oporavka.

    Razlike jetrene žutice

    S početkom asteroidnog stadija, diferencijalna dijagnoza hepatitisa A se izvodi s određenim tipovima hemolitičkih anemija koje se javljaju kod razgradnje crvenih krvnih zrnaca, pa se stoga javlja hepatična žutica. Ako je dijagnoza nejasna pažljivo proučavana:

    • Opći klinički krvni test sa specifičnim promjenama u crvenoj krvi za anemiju.
    • Biokemijske analize: u slučaju virusne patologije otkriva visoku razinu bilirubina i transaminaze, dislipidemiju.
    • Analiza urina za pigmente urobilina i žuči: s hepatitisom, urin postaje tamna - boja tamnog piva, a hemolitička žutica boja se ne mijenja.
    • Fekalna sterkobilin daje negativan odgovor (sterkobilin - pigment bilirubin pretvorbe proizvod, bojanje izmet u određenoj boji, cal posvjetljuje do aholichny tijekom virusne bolesti jetre).

    U hemolitičkim anemijama, anamneza igra važnu ulogu, budući da su ove bolesti naslijeđene, prisutne su kod bliskih srodnika. U virusnom hepatitisu A infekcija se javlja kroz osobne stvari bolesne osobe kroz fekalno-oralnu rutu.

    Značajke nasljedne žutice

    Bolesti jetre koje nastaju povredom bilirubinskog metabolizma i mogućeg razvoja žutice s velikim brojem bilirubina su nasljedni:

    • Gilbertov sindrom;
    • Rotorska bolest;
    • Dobin-Johnsonova bolest.

    No, tijek ovih bolesti je kroničan, pogoršan pod utjecajem faktora stresa, fizičkim ili psiho-emocionalnim preopterećenjem, uz pogoršanje komorbiditeta i prehlade.

    Različiti znakovi druge zarazne žutice

    Žutica je simptom nekih drugih bolesti: leptospiroza, infektivna mononukleoza.

    Hepatitis A u stadiju žutica razlikuje se od ovih infekcija. Vodič dominantnu proširenje slezena, krajnici, Submandibularne, limfnih čvorova s ​​mononukleozom, te prisutnost blage žutice koji nije dominantan simptom infekcije.

    S leptospirosi, žutica također nije među prevladavajućim simptomima, umjereno je izražen i na čelu:

    • intenzivna bol u mišićima nogu;
    • ožiljak hemoragične kože;
    • lice pasta;
    • vaskularna injekcija sclera;
    • simptomi akutnog glomerulonefritisa i oštećenja središnjeg živčanog sustava.

    Cytomegalovirus infekcija, pseudotuberkuloza, herpes infekcija, malarija se javljaju i kod žutice.

    Dijagnoza opstruktivne žutice

    Diferencijalna dijagnoza upalne bolesti jetre provodi se s hepatičnom žuticom, koja se razvija zbog različitih prepreka protoku žuči. To uključuje bolest žučnog kamenca, rak gušterače glave. Žutica u ovoj patologiji je svjetlija, koža, sclera i sluznica su intenzivno obojene. Promjena boja kože popraćena je teškim svrbežom, prisustvom excoriations (ogrebotina). Pozitivan simptom Ortnera, karakterističan za kolelitijazu (oštra bol prilikom kucanja ruba dlana uz obalni luk), simptom je Courvoisiera, koji je određen tumorskim procesima.

    Hepatocelularna žutica

    Kada razmještene na kliničku sliku, kada naglo povećao bilirubin dovodi do promjene boje kože i sluznice, akutni virusni hepatitis se razlikuju jetre-stanični žuticu, koje su rezultat toksičnih učinaka na jetru hepatotropni tvari i lijekova.

    U diferencijalnoj dijagnozi, važno je saznati točnu povijest bolesti: uoči hepatotoksičnog lijeka. Karakterizira ga akutni napad, pojava kožnog osipa, bol u zglobovima i eozinofilija. Transaminaza se neznatno povećala. Pri provjeri dijagnoze, razvoj anurije, azotemija je važna. Potrebno je istražiti ukupne frakcije proteina i bjelančevina, uzorke sedimenta: tijekom toksičnih procesa, oni imaju normalne pokazatelje, ali alkalna fosfataza, kreatinin, urea se oštro povećavaju.

    Objektivan pregled želuca je bezbolan, veličina jetre je normalna.

    Ljekoviti hepatitis može biti uzrokovan mnogim lijekovima: antidepresivi, lijekovi protiv tuberkuloze, neki antibiotici, citostatici, anabolici i drugi lijekovi.

    Njihovo pravodobno otkazivanje dovodi do normalizacije jetre u dva ili tri tjedna.

    Otkrivanje hepatitisa B

    U virusnom hepatitisu U latentnom razdoblju može biti šest mjeseci. Infekcija se javlja parenteralnim putem: kroz krv i druge fiziološke tjelesne tekućine. To se može dogoditi s različitim medicinskim postupcima i operacijama, transfuzijama krvi, problemima integriteta kože kućanstva (manikura, pedikura, tetoviranje, piercing) putem alata, seksualno. Slični načini infekcije postoje za sve infekcije uzrokovane virusima C, D, E, G, TTV. Domaći način ugovaranja virusnog hepatitisa B je nemoguć. Stoga, važnu ulogu u diferencijalnoj dijagnostici virusnih hepatitisa B ima detaljnu povijest: to je potrebno kako bi saznali o transfuzijama krvi u zadnjih 6 mjeseci, medicinske ili domaću manipulacije (tretman od strane stomatologa, ginekologa, kirurga, cijepljenja).

    Za razliku od virusnog hepatitisa A, simptomi se razvijaju postupno: slabost, subfebrilna temperatura, bolovi u tijelu, bol u zglobovima, slab san, smanjeni apetit, postepeno povećanje žutice, koja traje 2 tjedna. Predikatno razdoblje karakterizira hepatosplenomegalija - povećanje veličine jetre i slezene.

    Laboratorijska obilježja virusnog hepatitisa B

    Laboratorijske metode određene su markere virusnog hepatitisa. Ako se sumnja na virusni hepatitis B, krvni test za prisutnost:

    • HBsAg, HBeAg, HBcAg (antigeni markeri viralnog hepatitisa B);
    • anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc (markeri antitijela);
    • DNA, DNA polimeraza (gen).

    Prije pojave simptoma pojavljuje se HBsAg: 4 tjedna nakon infekcije, tijekom perioda inkubacije. To je vrlo informativan pokazatelj: ukazuje na prisutnost u tijelu virusa B. Nije otkrivena kod svih pacijenata, ali uvijek prisutna u kroničnim nosačima virusa. Ako se anti-HBs (marker antitijela) detektira u krvi, to ukazuje na kompletan lijek za ovu vrstu infekcije.

    Pouzdan i trajni biljeg koji se koristi za dijagnosticiranje virusnog hepatitisa B je anti-HBc-Ig M. Antitijela se formiraju do kraja inkubacijskog perioda. Njihov nestanak ukazuje na uklanjanje virusa, ali u ovom trenutku nastaje anti-HBc-IgG, koji traje tijekom života.

    Određivanje virusnog hepatitisa C

    Hepatitis C, kao i ostale vrste (osim A), prenosi se parenteralno. Domaći način, zračni se ne primjenjuje. Stoga bolesnik ne treba izolaciju.

    Zove se virus koji sadrži RNA (HCV), razvija se 6 mjeseci nakon akutnog procesa, koji se obično javlja s blagim simptomima i prijelaznim neizraženim povećanjem transaminaza. Diferencijalna dijagnoza virusnog hepatitisa je laboratorijska ispitivanja. Kliničke manifestacije mogu biti odsutne godinama, a zatim se neočekivano pojaviti u obliku brzog razvoja ciroze jetre ili raka česte smrti. HCV može biti popraćena izbrisanom neizraženom kliničkom slikom koja se sliči manifestacijama koje se razvijaju porazom virusa B: postupno se razvija i povećava kako bolest napreduje, opća slabost, teški astenički sindrom, često subfebrilna, umjerena bol u trbuhu. Ponekad je bolest popraćena zglobnim sindromom. Žutica se rijetko razvija. Ako postoje anamnestičke naznake parenteralnih intervencija tijekom protekle godine u odsutnosti HbsAg, to ukazuje na prisutnost infektivnog procesa uzrokovanog virusom C.

    Laboratorijski pokazatelji virusnog hepatitisa C

    Pokazatelji transaminaze povećali su se i fluktuiraju 1,5 do 10 puta. 30% pacijenata često ima dugo razdoblje normalne razine krvnih enzima. Karakteristični indikator za diferencijalnu dijagnozu hepatitisa C i potvrdu infekcije su anti-HCV, koji nastaju 3-4 tjedna nakon infekcije i ostaju u tijelu za život. Oni ukazuju da je tijelo bilo u kontaktu s virusom C. Ali prisutnost antitijela ne znači da u vrijeme njihovog određivanja osoba ima virus C.

    Kako bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je odrediti prisutnost u krvi HCV RNA reakcijom lanca PCR - polimeraze. Ovo je vrlo skupa i najučinkovitija i veoma osjetljiva metoda za određivanje bolesti. Pozitivna analiza ukazuje na prisutnost virusa C.

    Važnost diferencijalne dijagnoze važna je za nove mogućnosti i tretmane. Osim toga, propisivanje antivirusnih lijekova (interferona) u drugim patologijama jetre ne-virusnog porijekla može dovesti do teškog tijeka, pa čak i smrti.

    Određivanje hepatitisa G, TTV, D

    Virusni hepatitis G i TTV ne mogu se dijagnosticirati kliničkim metodama. Možete razmišljati o njima u prisutnosti simptoma bolesti s negativnim rezultatima studije o hepatitisu A, B, C, kao i pozitivnoj studiji HGV RNA (virusni hepatitis G) i HTTV DNA (TTV virusni hepatitis).

    Virusna hepatitisa D (delta) dijagnosticira se otkrivanjem HDV RNA ili protutijela virusu D-anti-HDV IgM. Tipično, ovo je ko-infekcija hepatitisa B. Ko-infekcija otkriva kombinaciju biljega akutnog virusnog hepatitisa B (HBsAg, HBeAg, HBV DNA, Ig M) i D.

    Pored razjašnjenja povijesti bolesti, fizikalnog pregleda, laboratorijskih podataka, važna je uloga za dijagnozu dijagnoze ultrazvuk trbušnih organa, endoskopija, rendgensko snimanje. U teškim slučajevima se ponekad provodi scintigrafija jetre, biopsija i dijagnostička laparoskopija. Stoga, kada se prvi simptomi ne osjećaju dobro, potrebno je zatražiti medicinsku pomoć za pravodobnu dijagnozu i liječenje identificirane bolesti.


    Više Članaka O Jetri

    Cista

    Koja je razlika između Heptora i Heptra?

    Zdravstveni problemi povezani s kršenjem funkcionalnosti jetre, brinu se za veliki broj ljudi. Moguće ih je nositi s modernim medicinskim proizvodima koji su dizajnirani i stvoreni posebno za borbu protiv različitih patoloških procesa koji dovode do razvoja opasnih i složenih bolesti.
    Cista

    Propolis za jetru

    Ostavite komentar 12,806Pčelinji ljepilo ili propolis obdareni su jedinstvenim ljekovitim svojstvima koja doprinose čišćenju i liječenju jetre. Posebnost ovog pčelarskog proizvoda je sposobnost popravljanja oštećenih jetrenih stanica čak iu liječenju raka.