Razdoblje nakon uklanjanja žučnog mjehura

Razdoblje nakon uklanjanja žučnog mjehura može biti komplicirano zbog relapsa boli, simptoma holangitisa i drugih simptoma bolesti koji su se pojavili prije operacije.

To je obično slučaj kada operacija nije prepoznala stvarni uzrok bolesti same žuči ili susjednih organa. U takvim slučajevima potrebno je temeljito ispitivanje pacijenta, uključujući rendgenski pregled žučnih kanala s bilignostomom, kao i detaljnu studiju stanja drugih organa koristeći sve dostupne metode. Često je moguće napraviti ispravnu dijagnozu, propisati liječenje. Ako to nije moguće, pokazalo se da se ponavlja operacija preinačuje bilijarni trakt, kako bi se uklonili uzroci bolesti.

Normalno postoperativno razdoblje nakon uklanjanja žučnog mjehura

U većini slučajeva, s glatkim tijekom operacije, postoperativno liječenje bolesnika je isto kao i kod drugih intervencija na abdomenu. Bolesnici s hranom, ako nisu bili dodatne intervencije na želudac, duodenum, gušterače, počinju 2. dana nakon uklanjanja žučnog mjehura. Moguće je omogućiti pacijentima da se podignu 3. dana operacije, ako nema nikakvih kontraindikacija, a opće stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Šavovi su uklonjeni 8. dan, au oslabljenim pacijentima i bolesnicima s rakom - 12. dan. Istovremeno, odvodi i tamponi obično se uklanjaju iz trbušne šupljine. Otpuštanje pacijenata se obavlja 14-20 dana nakon operacije, ovisno o operaciji, ozbiljnosti pacijenta i prisutnosti ili odsutnosti komplikacija.

U brojnim pacijentima, karakteristike postoperativnog razdoblja određene su prirodom izvršenih operacija, pogotovo ako se koristi drenažni sustav žučnih kanala. Važno je pravilno liječenje rane. Prvo, nakon takvih operacija, potrebno je izbaciti žuči u poseban brod kako bi se spriječilo da se preljev iz mokre. Istodobno, kako bi se spriječila maceracija kože s žuči, potrebno je podmazati kožu oko rane s cinčastom mastom ili Lassar pastom. Drenaža treba mijenjati najranije nego 12. postoperativni dan. U ovom slučaju, uvijek je poželjno da se prije drenaže proizvede fistulografija kako bi se osiguralo slobodno prolazak žučnih kanala. Neki kirurzi preporučuju navodnjavanje kanala s antibioticima u borbi protiv infekcije žuči. Drenaža se uklanja tijekom operacije kolecistostomije najranije 14. dana, a tijekom odvodnje žučnih kanala - ne ranije od 21. dana nakon uklanjanja žučnog mjehura. U nekim slučajevima, kao što je plastična operacija, drenaža treba ukloniti mnogo kasnije, ponekad ostavljajući ih nekoliko mjeseci. Uz tamponadu trbušne šupljine tamponi se mogu mijenjati od osmog dana i njihovo uklanjanje s 12. postoperativnog dana.

Borba protiv pojedinačnih postoperativnih komplikacija se provodi pojedinačno, ovisno o prirodi, podrijetlu i ozbiljnosti tih komplikacija.

Vrlo važna uloga nakon uklanjanja žučnog mjehura je obnova funkcionalne sposobnosti jetre, čija insuficijencija može biti praćena hepatorenalnim sindromom i krvožilnim kolitisom. Iz toga slijedi da se takvi bolesnici nakon kirurškog zahvata unose dovoljne količine proteina i ugljikohidrata kroz krv, plazmu i intravenske infuzije velikih doza glukoze, primjenu campolona, ​​preparata glutaminske kiseline, terapije kisikom i primjenu vitamina K. Kontinuirano usisavanje treba koristiti za suzbijanje pareze sadržaj želuca s tankom sondom, provođen kroz nos, lumbalnu novokainičku blokadu, injekciju prozerina.

Važno je pravodobno prepoznati suppuration od kirurške rane, koja u tim slučajevima treba biti široko otkrivena i dobro isušen. U budućnosti, skrb za takvu ranu provodi se prema općim pravilima purulentne kirurgije. U prisustvu vanjskih bilijarnih fistula, potrebno je izbaciti žuči u poseban posuda kako bi se spriječilo vlaženje premaza i maceracije kože, pažljivu zaštitu kože podmazivanjem mazivom cinka i sprječavanjem gubljenja oko ubrizgane drenaže. Istodobno, od velike je važnosti održavanje opće snage pacijenta koji pate od gubitka tekućine, elektrolita i akolije u vezi s ispuštanjem žuči izvana. Potrebno je da takvi pacijenti propisuju dobru prehranu, sustavno daju tekućine i transfuziju krvi te također daju vitamin K kako bi ih dobro pripremili i na vrijeme za naknadnu rekonstruktivnu kirurgiju.

Treba imati na umu da upravljanje postoperativnim razdobljem nakon uklanjanja mjehura ne može biti predložak i često ne predstavlja manje poteškoće od same operacije.

A) vrijeme uklanjanja odvodnje iz kreveta žučnog mjehura

Istraživanja kirurških taktika i liječenje upalnih bolesti extrahepatičnog žučnog sustava i dalje su važna ne samo u vezi sa povećanjem broja pacijenata već i velikim brojem postoperativne smrtnosti od 4 do 10%. Ako uzmemo u obzir rast bolesnika s akutnim kolecistitima u skupini pacijenata starijih i starosnih dobi, problem liječenja postaje još složeniji, a stopa smrtnosti povećava se na 10 do 26%.

Glavni uzrok visoke smrtnosti je rani razvoj zatajenja jetre. Želio bih naglasiti da su akutni upalni procesi u žučni mjehur (cholecystitis) pogoršanje kronične bolesti, najčešće prirodne žlijezde.

Potrebno je upamtiti glavne odredbe etiologije i patogeneze bolesti žučnog kamenca. Postoje brojni izvještaji o uzrocima formiranja kamena koji se mogu grupirati u sljedeće skupine:

1. Infekcija žučnog mjehura ili žučnog trakta, koja uzrokuje upalnu reakciju, koja je popraćena povećanom apsorpcijom žučnih kiselina i uklanjanjem epitela. Oba čimbenika prirodni su poticaj stvaranju kamena.

2. Stagniranje žučne organske, funkcionalne ili kombinirane prirode. U ovom slučaju glavni čimbenik je trajanje stagnacije žuči. To potvrđuje česta kombinacija bolesti žučnog kamenca s peptičkim ulkusom, dijabetesom.

3. Metabolički poremećaji uzrokovani prvenstveno poremećajima metabolizma masti i kolesterola.

Međutim, vodeći etiološki čimbenik u nastanku akutnog kolecistitisa je infekcija koja prodire u žučnjak na tri načina: hematogena, limfogena i enterogena.

Istodobno je napomenuto da se razvoj infekcije javlja kada je funkcija drenaže žučnog mjehura pogoršana i zadržana žuči, što se događa kada postoje žučni kamenci ili druge organske promjene: dugi i krivudavi cistični kanal, sužavanje cističnog kanala. Bezeljeni kolecistitis nastaje kod 15 - 10%, a uglavnom kod starijih bolesnika.

Bliska anatomska i fiziološka povezanost žuči s ekskretornim kanalićima gušterače ne dovodi samo do nastanka enzimskog kolecistitisa, već i kod kongenitalne i međusobno oštećene organe. Kombinirani oblici akutnog pankreatitisa i kolecistitisa izdvojeni su u posebnoj neovisnoj bolesti nazvanoj cholecystopancreatitis.

Ne smijemo zaboraviti na značaj cirkulacijskih poremećaja u zidovima žučnog mjehura. Posebno, tromboza arterije u starijih bolesnika dovodi do pojave primarnih destruktivnih oblika akutnog kolecistitisa, do primarnog gangrene.

Gore navedene informacije još jednom upućuju na polietiologicheskogo razvoj akutnog kolecistitisa.

Od brojnih klasifikacija akutnog kolecistitisa praktična je praksa praktična klasifikacija koju je predložila klinika akademika V.S.Savelyev. Temelj ove klasifikacije je kliničko-morfološko načelo.

Akutna upala žučnog mjehura može se pojaviti u prisutnosti kamenja u svom lumenu i bez njih, ali klinička slika kolecistitisa i medicinske taktike gotovo su ista.

Najčešće se akutni kolecistitis javlja kod žena srednjih godina, punih ili pretilih. Istodobno treba napomenuti da općenito postoji veća učestalost akutnog kolecistitisa u bolesnika starijih od 50 godina i istodobno kod prevalencije bolesnika starijih osoba (60-74 godina) i senilnih (75-89 godina) s izrazitom tendencijom povećanja incidencije u ovoj skupini.

Glavne kliničke manifestacije akutnog kolecistitisa su napada tzv. Hepatične ili žučne kolike. Napad bilijarne kolike obično počinje iznenada s oštrom, probadajućom, ponekad nepodnošljivom boli u pravom hipohondrijumu. Bolovi su ponekad lokalizirani u jami trbuha i šindri su. Bolest se u budućnosti proširila kroz desnu polovicu trbuha, zračeći se do desnog lopatica, desnog ramena i ramena, desne polovice vrata, unutrašnjosti prostora i lijeve lopatice.

Napadi kolike obično se javljaju u roku od nekoliko sati nakon uzimanja bogate masne hrane, osobito u večernjim satima. Do pojave kolikih predisponiraju tvrd fizički rad, prekomjerno radno vrijeme, pijenje, stanje uzbuđenja; u žena, trudnoća, uobičajena zatvor, početak menstrualnog ciklusa.

Napad bilijarne kolike u akutnom kolecistitu često prati groznica (ponekad zimice), povraćanje, a često i bol u području srca. Pacijenti tijekom napada uzbuđeni, oplakivanje, vrišteći od boli, iscijediti pravi hipokondrij, mijenjati položaj u krevetu, nanijeti grijaću podlogu ili led u želudac.

Bolovi su obično vrlo raznoliki u prirodi, trajanju i intenzitetu. Ponekad su vrlo oštri, ali kratkotrajni; u drugim slučajevima, traje satima, valovito i opet jača; ponekad su tako nepodnošljivi da čak i upotreba analgetika i antispastičnih sredstava nema primjetan učinak. U nekim slučajevima, bol nestaje iznenada kao što se pojavio, u drugima se postupno smanjuje, ostavljajući iza sebe osjećaj težine u pravom hipohondrijumu, nelagodu i dosadnu bol u ovom području.

Prilikom ispitivanja pacijenta pri vrhu napada bilijarne kolike, palpacija određuje bol u pravom hipohondriju na mjestu žučnog mjehura. Mišići desne polovice trbuha su umjereno naglašeni, respiratorni pokreti prednjeg trbušnog zida su ograničeni. Zabilježeni su pozitivni fenometni simptomi i Ortnerov simptom. Uz laganu površinsku palpaciju, otkriva se karakteristična okruglasta testoznost koja se određuje u donjem dijelu umjereno povećanog žučnog mjehura. Površinska palpacija daje dojam veličine jetre, stanje slobodne margine, dosljednost i bol. Može biti simptom Murphyja.

U intervalima između napada bilijarne kolike, pacijenti se žale na osjećaj težine, dosadnih bolnih bolova u pravom hipohondriju, belchingu i zatvori. Zainteresirani smo za patogenezu bilijarne kolike.

Koja je osnova kolijskog napada? "Svaka je bilijarna kolika mehaničkog porijekla, to jest, nastaje zbog iznenadne opstrukcije protoka žuči" (S.P. Fedorov).

Temelj bolnog napada je kontrakcija muskulature mokraćnog mjehura i žučnog kanala, pokušavajući prevladati prepreku koja sprječava prolaz žuči. Takva bolna, posjedujuća visoka aktivnost receptora na mjestima su cerviks, cistični kanal i distalni choledochus. Izgled kolike bez kamenja može se objasniti disfunkcijom sustava za zaključavanje vrata mjehura i terminalnog dijela žučnog kanala (Lyutkens i Oddi sphincters). U prilog ovom mehanizmu nastanka žučnih kolika pokazuje nagli oštar je to izgleda kroz 2 - 3 sata nakon ingestije, to jest u trenutku primitka od strane duodenuma, veze i prirode uzete hrane (masti, jaja), iznenadni napad završava na napad grčeva pripreme belladonna ili nitroglicerin, koji imaju antispazmetički učinak na sfinktere u bilijarnom traktu.

Mučnina, povraćanje, koronarni spazam uzrokovan bilijarnim napadima kolike posljedica je refleksnog utjecaja patološki promijenjenog žučnog mjehura na odgovarajuće organe kroz grane vagusnog živca u obliku visko-visceralnog refleksa.

Migracija kamena iz žučnog mjehura prati razvoj brojnih povezanih bolesti i samog žučnog mjehura i žučnih kanala. Dugotrajno blokiranje cervikalnog kamenja ili cističnog kanala može dovesti do razvoja kapičnog ili kroničnog empiema žučnog mjehura. Ako ne, onda isključen iz bilijarnog sustava „blokiran” žučni mjehur izloženi skleroza, cicatricial degeneracija i naborana, da se ne u isto vrijeme da se liječe, naprotiv, takav mjehur ostaje izvor ozbiljnih kliničkih manifestacija prijelaz sklerotične procesima ožiljke na glavni kanali žuči. S očuvanjem cistične cijevi, žučni mjehur zahvaćen kroničnim upalnim procesom služi kao izvor trajne infekcije žučnih kanala, što dovodi do razvoja akutnog, purulentnog angiokitisa i hepatokolangitisa. Klinička manifestacija takvih komplikacija treba uzeti u obzir: zimica, groznica s grozničav „pomesti” krivulje temperatura trenutne žutice, proširene jetre, uporni bol i uporni bol na palpaciju u pravo hipohondrija, povećanje leukocitoza pomaknut u lijevo.

Svaki oblik akutne upale žučnog mjehura (katarhal, vaskularni, gangrenozni) trebao bi se smatrati redovitim razvojem upalnog procesa, postupnim prijelazom od upale katara do gangrene. Slično tome, klinička slika, ako se upalni proces ne smanjuje, postepeno se povećava kako se upalne i destruktivne promjene u zidovima žučnog mjehura intenziviraju.

U slučaju slabog kolecistitisa, bol je produljen i intenzivan s tipičnim zračenjem. Pacijenti mogu imati mučninu i povraćanje, slabost i slabost se izražavaju, temperatura se povećava na 38-39 ° C.

Stanje pacijenta je obično umjereno, puls je preko 90 otkucaja u minuti. Jezik suha. Postoje pojave ograničene peritonitis u pravom hipokondriumu, često se javlja bolna proširena žučna mjehurica. Leukocitoza raste u krvi, dostižući 14 - 18. Postoje kliničke opcije za tijek flegmonovog kolecistitisa.

Uz postojanu i ranu konzervativnu terapiju moguće je pobačaj.

U drugoj izvedbi, olakšanje upalnog procesa u stijenci žučnog mjehura može dovesti do razvoja empiema žučnog mjehura - gusta, opipljiva, ispunjena gnojnim sadržajem "nepovezane" žučnog mjehura.

U nekim slučajevima, kada se upalni proces proteže izvan stijenke žučnog mjehura, koji se proteže do parietalnog peritoneuma i susjednih organa, moguće je stvaranje upalnog infiltrata, što se obično otkriva na danima 3-4 bolesti. U desnoj hipohondriji počinje gipkasta, nepokretna, umjereno bolna formacija s nejasnim granicama. Obično pod utjecajem konzervativne terapije, infiltracija se riješi za jedan i pol do dva tjedna. Ponekad, u prisutnosti virulentne infekcije, dolazi do napredovanja procesa s formiranjem paravsenskog apscesa.

Ako upalne ograničavaju, adhezije su slabo izražene, infekcija se širi izvan mjehura i uključuje parietalni peritoneum u procesu s razvojem difuznog peritonitisa.

Prijelaz krvavog oblika kolecistitisa na gangrenu karakterizira se u klinici izraženim fenomenima opijanja kada se ublažavaju lokalne manifestacije kolecistitisa. Pacijenti su često usporili, adinamski. Značajke lica su okrenute, puls se povećava na 100 otkucaja u 1 minutu. Jezik suha. Promjene na dijelu trbušne šupljine: abdomena je natečena, povećava se intestinalna pareza, istodobno se napetost mišića postaje manje izražena, bol se smanjuje. Temperatura pada na normalne brojeve, ali leukocitoza se povećava, a krvna formula pomakuje se lijevo, što ukazuje na duboke morfološke promjene u zidovima žučnog mjehura.

Starije osobe kao rezultat tromboze cistične arterije razvijaju primarni mjehur gangrena, čija je klinička struktura karakterizirana teškim opijanjem, snažnom kliničkom slikom i ranom razvojem difuzne peritonitis.

U akutnom kolecistitu, ponekad se može pojaviti perforacija žučnog mjehura. Najčešće, perforacija je posljedica ishemijskih poremećaja u zidovima žučnog mjehura ili kao posljedica korijenskog žučnog kamenca. Perforacije žučnjaka zida mogu se pojaviti u slobodnom peritonealnoj šupljini za upalne infiltracije formiranja apscesa ograničena i probavnih organa (kolona ili duodenumu) kako bi se unutarnji fistulu.

Perforiranje u slobodnu trbušnu šupljinu uzrokuje akutni difuzni bilijarni peritonitis, koji odmah pokriva veliki trbušni prostor. Ova peritonitis je popraćena teškim opijanjem. Trenutak perforacije obično prati rijedak bolan napad na abdomen, pacijent postaje prekriven znojem i postaje blijed. Pulsna brzina se razriješi u prvim satima - bradikardija, kasnije, s progresijom peritonitis napreduje, nastaje tahikardija, krvni tlak se smanjuje. U proučavanju abdoma otkriveni su znakovi difuzne peritonitis s mišićnom napetosti i Shchetkin-Blumbergov simptom u desnoj polovici trbuha ili kroz abdomen.

Perforiranje žučnog mjehura u području upalnog infiltrata nema tako izraženu kliničku sliku. Perforiranje je popraćeno manjom boli, povećanjem učinaka opijenosti, bez simptoma peritonealne iritacije.

Perforiranje žučnog mjehura u organ općenito može proći neopaženo, a tek u kasnijoj toj se može manifestirati razvoj malog intestinalnog opstrukcijskog začepljenja uzrokovanog kamenom ili klinikom unutarnje fistule. Ponekad se kamen pomiče izmetom, potvrđujući time činjenicu perforacije žučnog mjehura.

Kontinuirano povećanje broja starijih bolesnika s akutnim kolecistitisom zahtijeva izolaciju ove skupine i odvojeno uzeti u obzir kliničke manifestacije bolesti. Vjeruje se da kolecistitis kod starijih ljudi prolazi s nekim kliničkim značajkama. Mnogi kirurzi vjeruju da nema razlike u klinici i simptomima akutnog kolecistitisa kod starijih osoba, u usporedbi s mladima. Očito je da još uvijek postoje neke značajke u kliničkoj manifestaciji akutnog kolecistitisa u starijih bolesnika, i oni su objašnjene smanjenu reaktivnost organizma i raslojavanje simptoma kardiovaskularnih bolesti i drugih poremećaja, Kolecistitis lokalne simptome maskirani. Usporedne karakteristike simptoma akutnog kolecistitisa pokazuju relativnu podudarnost njihove učestalosti u različitim dobnim skupinama uz istodobno istrošenu i nisku težinu i nedostatak jasnoće simptoma u starijoj i starijoj dobi.

Istovremeno, klinika akutnog kolecistitisa kod starijih osoba ima neke specifične manifestacije. Dakle, patološke promjene u žučnjaku u starijih pacijenata razvijaju se vrlo brzo i uzrokuju teške destruktivne promjene u prvim danima i danima početka bolesti, značajno nadmašujući kliničke manifestacije bolesti.

Među obilježjima akutnog kolecistitisa kod starijih osoba je činjenica da se već kod prvog napada mogu razviti teške destruktivne promjene u žučnom mjehuru.

Često je karakteristično za bolesnike s naprednom i starijem dobi povećanje žučnog mjehura i jetre, očito zbog činjenice da napetost mišića nije jako izražena.

Osobitost kliničkih manifestacija akutnog kolecistitis u starijih bolesnika je raslojavanje nekoliko bolesti - jedan na drugi: kronični bronhitis, emfizem, kronično srčano zatajivanje, hipertenzija, dijabetes melitus, kronični kolitis, gastritis.

U dijagnozi akutnog kolecistitisa glavno mjesto zauzima klinička manifestacija bolesti.

Biokemijske metode - ispitivanje žučnih pigmenata krvi i urina, sastav bjelančevina krvi, sadržaj elektrolita, razina amilaze - pomoćni su i mogu poslužiti samo kao dodatne argumente.

Duodenalna intubacija na vrhuncu napada nije uvijek primjenjiva, osobito u bolesnika s teškom intoksikacijom, povraćanjem i istodobnom dekompenzacijom kardiovaskularnog sustava.

Korištenje rendgenskih, endoskopskih i drugih posebnih metoda obično se provodi kada se proces odmakne, tijekom remisije.

U odsutnosti žutice, potvrda rendgenske dijagnostike dano je intravenoznom kolangiografijom.

Dijagnoza radioizotopa i ultrazvuk moguća su na vrhuncu bolesti.

U kompleksnim dijagnostičkim dijagnostičkim slučajevima treba primijeniti laparoskopiju koja često pomaže razjasniti dijagnozu, razlikovati oblike kolecistitisa i drugih bolesti bilijarnog trakta, kako bi se identificirala drugačija patologija u abdominalnoj šupljini; obavljati terapeutske i dijagnostičke manipulacije. Međutim, mogućnosti metode u akutnoj upali žučnog mjehura ograničene su prisustvom adhezije ili infiltrativnog procesa na zahvaćenom području.

Tehnika laparoskopije sastoji se od nametanja pneumoperitoneuma i pregleda trbušnih organa.

Laparoskopija je kirurška operacija i izvodi se u posebno opremljenom garderobnom ormaru ili operacijskoj sobi s tamnom bojom. Pneumoperitoneum nametnuti u vodoravnom položaju pacijenta i uvijek u strogo definiranim točkama. Probijanje prednjeg trbušnog zida najbolje je u lijevom iliacnom području na mjestu simetrično na točki Mac Burnei, jer su adhezije manje uobičajene ovdje, akutne upalne bolesti su manje uobičajene i skuplja se manje debela kutija za punjenje. Za anesteziju primijenite 0,25% otopinu novokaina. Kad se koža infiltrira s novokainom, stvara se "limunska kora" promjera oko 2 cm, a zatim se izvodi anestezija sloj po sloju drugih tkiva prednjeg trbušnog zida, uključujući potkožno tkivo, mišićni sloj, fascia i peritoneum. Kada kraj igle pogodi peritoneum, postoji povećana otpornost. U ovom trenutku pacijent doživljava ubadanje boli, na koji reagira s reakcijom motora. Iznad površine peritoneuma nastaje skladište Novokain. Zatim se stvori mali rez na kožu (duljine 0,5 cm) kroz koji je umetnuta igla u trbušnu šupljinu da se nametne pneumoperitoneum pod kutom od 45 'do površine trbuha. To osigurava sigurnost igle: klizi s crijevnih petlji, što eliminira mogućnost ozljede.

Prije uvođenja većine zraka u trbušnu šupljinu, pobrinite se da je kraj igle u trbušnoj šupljini. Da bi to učinili, zrak (kisik) se ubrizgava kroz štrcaljku od 10 ml pričvršćenu za iglu za primjenu pneumoperitoneuma i slušajte zvuk zraka koji prolazi fonendoskopom postavljenim na trbušnu stijenku. Ako se ne čuje buka ili postoji otpor prilikom pritiska na klip šprice, trebali biste promijeniti položaj igle - gurajte je naprijed ili malo povucite prema sebi - tako da možete slušati zvuk zraka koji struji slobodno u trbušnu šupljinu. Ova tehnika kontrole omogućuje izbjegavanje komplikacija kao što su potkožni emfizem i ubrizgavanje zraka u omentum.

Veći dio zraka filtriran kroz sterilni pamuk ubrizgava se s Jané špricom. Količina ubrizganog zraka kreće se od 2500 do 4500 cm ', ovisno o visini pacijenta i njegovom ustavu. Uvođenjem zraka treba voditi pacijentovo blagostanje. Ako počinje osjećati pritisak u trbuhu, bol u desnoj i lijevoj hipohondriji, potrebno je zaustaviti nametanje pneumoperitoneuma. Druga metoda kontrole koja potvrđuje prisutnost zraka u slobodnoj trbušnoj šupljini jest utvrđivanje udaraljki granica jetrenih dlačljivosti, koja se neće utvrditi ako je primjena pneumoperitoneuma ispravno izvedena.

Za ispitivanje žučnog mjehura i jetre, smještene u gornjoj polovici trbušne šupljine, bolje je uvesti laparoskop na dva poprečna prstiju lijevo od sredine i iznad pupka kako ne bi oštetili okrugli ligament jetre.

U mjestu odabranom za uvođenje laparoskopa, proizvodi sloj po sloju anestezije tkiva. Posebno pažljivo je potrebno provesti anesteziju parijetalnog peritoneuma tako da su daljnja kretanja laparoskopa potpuno bezbolna. Nakon izvođenja anestezije obavlja se incizija kože od 1,5-2 cm, a trbušni zid tkiva na mjestu rezanja je proboden trokarinom.

Optički instrument treba umetnuti u trbušnu šupljinu pod kutom od 60 'do trbušne stijenke, usmjeravajući kraj laparoskopa na desnu bradavicu i unutar abdominalne šupljine do kružnog ligamenta jetre. Istodobno, vizualno se praćenje provodi cijelo vrijeme, čime se izbjegavaju slučajne ozljede okruglog ligamenta, adhezija ili omentuma.

Ovdje valja naglasiti da tijekom laparoskopskih pregleda u hitnim slučajevima ne treba težiti za izravnim ispitivanjem pogođenog organa, postoji dovoljno indirektnih znakova, samo je potrebno ispravno procijeniti.

Ako se ništa ne ometa laparoskopijom, tijekom toga, jasno je vidljivo dno žučnog mjehura, izbočeno iz ruba desnog režnja jetre na razini plitkog mesa. Dno je slobodno i ne dolazi u kontakt sa susjednim organima Ponekad je dno žučnog mjehura zatvoreno omentumom ili poprečnim debelim crijevom i mokraćni mjehur može se otkriti nakon što su ti organi pomaknuti odjelitelj.

Prilikom ispitivanja žučnog mjehura treba obratiti pažnju na njezinu boju koja, u nazočnosti upale, gubi svoju bijelu boju plavkastim ili zelenkastim nijansama, postajući crvenkasto s cyanotic bojom. Često je dno mjehura prevučeno fibrinom i zbog toga kapilare koji se granaju u seroznoj membrani nisu vidljivi. Zid mjehurića je zapečaćen, napet, mjehurić je slabo ispražnjen nakon palpacije sa svojim instrumentom.

Postoje promjene u parijetalni peritoneum, koji može biti difuzni ili lokalni. Oni se sastoje od činjenice da peritoneum gubi sjaj, zgušnjava, postaje neproziran, au njemu se pojavljuju glavni znakovi upale - peritonealna hiperemija i fibrinozni plak. Peni fibrin potiče povezivanje organa zajedno.

Karakterističan znak koji potvrđuje upalni proces je pojava tekućine u trbušnoj šupljini, njegova priroda i količina mogu biti u gotovini. Potrebno je procijeniti fizikalna i kemijska svojstva takve tekućine; ascites - u slučaju ciroze jetre, žuč koji je ulijevao u trbušnu šupljinu, upalni eksudat, sadržaj šupljih organa, njihovu boju, miris, jasnoću. Ako je potrebno, trebate aspirirati određenu količinu tekućine i podvrgnuti ga laboratorijskim istraživanjima.

Upalni iscjedak može biti serozan, serozno-fibrinozan, serozno-purulent, purulent-fibrin. U akutnom kolecistitisu u tekućini određuje se smjesa žuči. Često malena tekućina, zamućena, žućkasto-bijela, viskozna.

S razvojem destruktivnih promjena, žučni mjehur je omotan u velikom omentumu i loše prianjanje na okolne organe. Ove labave adhezije u upalnom konglomeratu organa trebaju biti uništene jer će u većini bolesnika laparotomija slijediti laparoskopiju.

Laparoskopska dijagnoza žutice formirana je na osnovi pojavljivanja u bolesnika znakova upale žučnog mjehura i hepatoduodenalnog ligamenta i stagnacije žuči u jetri. Kako bi se utvrdilo tip kolecistitisa, kao što je gore navedeno, vrlo je jednostavnije, teže otkriti upalnu hiperemiju i infiltraciju hepatoduodenalnog ligamenta.

Promjene u jetri mogu biti vrlo različite i ovise o trajanju i potpunosti okluzije žuči, o prirodi upalnih promjena.

Na početku opstruktivne žutice zabilježena je samo povećana jetra. Sljedeće dolazi promjena boje jetre od zelenkaste do zelene, dosljednost se mijenja

jetra: postaje gusta. Kod izrazitog purulentnog kolangitisa dolazi do zadebljanja glisonske kapsule, fibrinozne plakete i fuzije jetre.

s okolnim organima. Pomaže završiti laparoskopiju s biopsijom.

U slučajevima kada dijagnoza i dalje ostaje nejasna, poželjno je obavljati laparoskopsku kolangiografiju i dekompresiju žučnog trakta.

Kada je kombinacija akutnog kolecistitisa i pankreatitisa opravdana, osnivanje "rukavca" za dinamičko praćenje stanja trbušne šupljine i liječenja opravdano je.

Prepoznavanje akutne bolesti žučnog mjehura predstavlja znatne poteškoće u akutnoj purulentnoj upali mokraćnog mjehura, dajući sliku lokalnih

peritonitis i njegovu perforaciju, pogotovo ako se to dogodi iznenada, a ne kao komplikacija akutnog kolecistitisa.

U akutnom kolecistitu, može se pretpostaviti apsces jetre, subfreni apsces, pokrivena perforacija dvanaesnika, mehanička intestinalna opstrukcija.

U slučajevima bilijarnog peritonitisa postoji stanje kolabiranja s cijanozom kože, padom pulsa i prisustvom mekog, ali oštro bolnog abdomen, što može dovesti do lažne zamisli o akutnom pankreatitisu.

Ne smijemo zaboraviti na akutni upalu slijepog crijeva. Blizina simptoma tih bolesti manifestira se posebno u slučajevima gdje postoji atipična lokacija procesa - gornja ili retroceka, kada se vrh procesa nalazi blizu žučnog mjehura. Ipak, s kolecistitima, bol je mnogo oštriji i ozbiljniji, lokaliziran u pravom hipohondriju i s upalom slijepog crijeva u pravoj ilakijalnoj regiji. Povraćanje s upalom slijepog crijeva jednom, s kolecistitis, to se ponavlja u prvih nekoliko sati. Upaljavanje boli, karakteristično za kolecistitis, odsutno je kada se upala slijepog crijeva. Lokalne manifestacije na dijelu trbušne šupljine pojavljuju se vrlo brzo s akutnim upalom slijepog crijeva i, najvažnije, vrlo brzo povećanje njihove težine. Uz kolecistitis, oni su otkriveni puno kasnije, a ponekad se i ne pojavljuju uopće.

Često je teško razlikovati napad kolecistitisa od desni desnog bubrežnog kolike. Lokalizacija boli u desnoj lumbalnoj regiji, ozračivanje boli dolje, prepone, testisa i penisa karakteristično je za bubrežnu koliku. Pozitivan simptom Pasternacka, bolan nagon uriranja i prisutnost crvenih krvnih zrnaca u mokraći potvrđuju dijagnozu bubrežne kolike.

Nasilno napadaj kolecistitisa s oštrim bolovima i progresivnim peritonealnim pojavama ponekad je teško razlikovati od perforiranog čira na dvanaesniku i želuca. Zadatak je olakšan podacima povijesti ulcera, napadaju bolnog napada - "poput udarca s bodežom", pokušaj održavanja relativno stabilnog položaja, suzdržavajući se od bilo kakvih pokreta. Povraćanje se rijetko perforizira. Fenomen šoka u ranim satima bolesti često se javlja s perforiranim ulkusom nego kod kolecistitisa.

Poznate poteškoće proizlaze iz diferencijalne dijagnoze akutnog kolecistitisa i pankreatitisa, pogotovo kada uzmete u obzir učestalu kombinaciju pogoršanja jedne i drugih bolesti, njihovih međuzavisnosti i međuovisnosti.

Diferencijalni znakovi se razmatraju u ovom slijedu; Pancreatitis je karakteriziran boli izuzetne čvrstoće, koja je od šindre prirode ili lokalizirana uglavnom u lijevom hipohondrijumu i lijevo u donjem dijelu leđa. Ozračite bol uglavnom u leđima, lijevom ramenu i ramenu. Bol od pankreatitisa smanjuje se pod utjecajem topline, pa čak i morfina, pantopona. U pozadini pacijentova nemirnog ponašanja, postoji konstantna, neumoljiva, bolna, neugodna povraćanje. Tahikardija se izražava do 120-130 otkucaja u minuti na subfebrilnoj temperaturi. Povećanje mokraćne diastaze ima određenu vrijednost. Pancreatitis je karakteriziran rapidnim povećanjem hiperleukocitoze. Važnost diferencijalne dijagnoze dana je farmakološkim blokadama koje su već spomenute.

Nakon razjašnjavanja dijagnoze potrebno je utvrditi opseg oštećenja drugih organa i sustava, težinu promjena u dobi, prisutnost popratnih bolesti, metaboličkih poremećaja i endokrinog podrijetla.

Učestalost metabolizma ugljikohidrata dramatično se povećava u bolesnika starijih od 60 godina. Učestalost dijabetesa kod bolesnika s akutnim kolecistitisom kreće se od 2% do 20%, mnogi imaju latentni dijabetes. To zahtijeva posebnu pozornost ovoj skupini pacijenata.

Stoga postaje jasna taktika upravljanja pacijenata s akutnim kolecistitima u preoperativnom razdoblju, kada se preoperativna priprema blisko povezuje s liječenjem bolesti i njegovim prijenosom u kroničnu fazu, optimalnom za kiruršku intervenciju.

Terapija detoksifikacije, u pravilu, obavlja ne samo remisiju akutnog napada kolecistitisa, nego i poboljšanje funkcionalnog stanja jetre i bubrega.

Kompleksna terapija detoksikacijom obuhvaća izotonična otopina (1000-2000 ml), 5% -tnu otopinu natrijevog bikarbonata (300-500 ml), plazmu ili protein (200-300 ml), dextranske male molekularne težine (300 ml).

Među metodama terapije dezintoksikatsionvoy dobar učinak uočen kada upotrebom prisilno diurezu, koji se provodi pomoću slijedeće procedure: 2,4% -tna otopina aminofilin - 20 ml, Lasix 1 - 2 ml ili manitola - 50 mg (200 mL polifoničnost posljednji mlaza otopine), 10 % otopine glukoze s inzulinom - 500 ml, plazme ili proteina - 200 - 300 ml.

Prisiljavanje diureze može se ponoviti svakodnevno tijekom 3 do 4 dana. Jedina kontraindikacija za korištenje prisile diureze je zatajenje bubrega. Bolesti kardiovaskularnog sustava nisu kontraindikacija ovoj metodi. Naprotiv, postoje dokazi o njegovim blagotvornim učincima na koronarnu krvotok.

Ispravljanje homeostaze: pod kontrolom hematokrita, viskoznost krvi, razina proteinskih frakcija proteina, vode, soli, proteina i drugih nedostataka se nadopunjuju.

Provedena i antibakterijska terapija. Pitanje prikladnosti ranih uvjeta kirurške intervencije u akutnom kolecistitu trenutno nije u nedoumici. Postoje jasne odredbe koje definiraju taktiku kirurga.

Kada se izražava destruktivni proces, sumnja perforaciju, gangrena ili flegmona žučni mjehur, teške brzi prolazak u narednih 1 - 3 dana s fenomenima nadraženosti peritoneuma, zimice, visoka leukocitoza, lokalne i opće simptome intoksikacije pokazuje hitno izvedena iz zdravstvenih razloga, rad.

Uz opušteniji tijek bolesti, ali uz stalno pogoršanje kliničke slike na pozadini snažnog konzervativnog liječenja unutar 24-72 sata, prikazana je hitna operacija.

U akutnim kolecistitima, osjetljivima na konzervativnu terapiju, ponavljaju se "blijedi" napadi, izvodi se rani planirani zahvat koji se obavlja 7-12 dana nakon uklanjanja akutnih događaja,

U bolesnika s upalnim infiltratima u zoni žučnog mjehura, vrijeme resorpcije infiltrata je obično 2 do 3 tjedna. Takvi pacijenti trebaju biti operirani najkasnije do 14. dana boravka u bolnici.

Anestezija za operacije u bilijarnom sustavu trebala bi pružiti puni analgetski učinak uz minimalnu toksičnost opojne supstance. To se postiže kombiniranom endotrahealnom anestezijom uz upotrebu mišićnih relaksanta depolarizacijskog tipa i infiltriranjem s 0,25% otopinom novokaina u zonama stvaranja šoka.

Izbor pristupa tijekom kirurškog zahvata na bilijarnom traktu napravljen je uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike svakog pacijenta. Za tešku pretilost, akutni epigastrični kut, poželjni su rezovi u pravoj hipohondriji (kao što je Fedorov) preporučljivi. Međutim, treba imati na umu da se u starijih bolesnika i sumnja kompliciranih oblika akutnog kolecistitisa, zahtijeva poticajno okruženje za reviziju završnog dijela zajedničkog žučovoda, gušterače, dvanaesnika, gornji medijalni laparotomija može obavljati. Osim toga, ovaj rez

najjednostavnije, najmanje traumatsko, pružajući najbolje zacjeljivanje rana, što je osobito važno kod starijih i senilnih bolesnika s niskim regenerativnim kapacitetima.

Izvođenje hitne kirurgije, uvijek biste se trebali sjetiti o potrebi za rendgenskim zrakama na operacijskom stolu. Prema tome,

kad god je to moguće, kirurški zahvat na žučni trakt najbolje se poduzima tijekom dana, u smislu "kirurške udobnosti".

Najčešće korišteni kirurški za upalni procesi u žučnjaku i extrahepatičnim putovima uključuju

letsistostomiya i holetsistektomiya.Holetsistostomiya - prisiljeni kirurgija, to se koristi kod bolesnika s destruktivnim Kolecistitis sa simptomima kardiovaskularni sustav, jetru, bubrega i plućni neuspjeh na narastayu-

uobičajena opijenost. Laparoskopska kolecistostomija je široko rasprostranjena, posebno kod starijih bolesnika. Cholecystostomy treba smatrati palijativnim.

i proizvoditi ga samo uz nedovoljnu pripremu operativnog kirurga. Treba reći da je riječ o modernoj anesteziologiji

lecstektomija u vremenu i trauma neznatno se razlikuje od kolecistostomije. Kolecistektomija se izvodi na dva načina; uklanjanje žučnog mjehura s dna i uklanjanje žučnog mjehura iz cerviksa.

Uklanjanje žučnog mjehura s dna izvodi pacijent u prisutnosti opsežnog, gustog upalnog infiltrata ili označene skleroze u području vrata žučnog mjehura i hepatoduodenalnog ligamenta.

S kolecistektomijom iz cerviksa, izlučivanje žučnog mjehura počinje nakon križanja i povezivanja cističnog kanala i cistične arterije. Ovo je tehničko

unos, koji dijeli žuč i zajednički jetreni kanal, sprječava migraciju sitnog kamenja i "kit" iz žučnog mjehura u extrahepatične žučne kanale. Osim toga, predigravanje cistične arterije čini iscjedak žučnog mjehura relativno bez krvi.

Ponekad kirurg se suočava s situacijom u kojoj postoji značajna infiltracija i zida žučnog mjehura i postoji infiltracija u području vrata i hepatoduodenalnog ligamenta. U ovom slučaju, bolje je otvoriti lumen žučnog mjehura i izvršiti operaciju na otvorenom žučnjaku.

Važan korak bilo koje operacije u akutnom kolecistitu je temeljita: revizija žučnih kanala, Vaterova bradavica, gušterača za odgovarajuće korekcije identificiranih promjena. Obavezno je ne samo ispitati ih i palpaciju, nego i kolangiografiju na operacijskom stolu, te, ako je potrebno, kolotecotomija i osjeta žučnih kanala.

Indikacije za koledocotomiju su: žutica pri prijemu (ili povijest), širenje choledochus više od 1 cm, patološki podaci kolangiografije. Gluh ili idealno šav choledochotomy, nakon otvaranja zajedničkog žučnog kanala se može provoditi tijekom dijagnostičkog choledochotomy kad ne patoloških promjena kao i nakon uklanjanja zajedničkog žučovoda kamenje jedna puna prohodnost od žučovoda i Vater bradavice i odsutnosti kolangitis pojava.

Znakovi cholangitisa nužno su vanjski odvod zajedničkog žučnog kanala. Još jedan pokazatelj za vanjsku odvodnju zajedničkog žučnog kanala mogu biti znakovi bilijarne hipertenzije u odsustvu organskih prepreka u distalnom dijelu zajedničkog žučnog kanala i normalnog kolangiograma.

Za vanjsku odvodnju treba koristiti kada je moguće drenažu kroz kljun cistične cijevi. Odvodnja je također rasprostranjena prema A. V. Vishnevsky. Prilikom korištenja ove metode trebate obratiti pažnju na pouzdanu fiksiranu cijev za odvod. Neki kirurzi koriste drenažu u obliku slova T kako bi ispustili kanale.

Indikacije za nametanje anastomoze su prisutnost neobjavljene zapreke u terminalnom dijelu zajedničkog žučnog kanala ili mnoštva malih kamenčića, kitova u zajedničkom žučnom kanalu. Nametanje anastomoze uzrokuje indukciju pankreatitisa, naročito s znakovima stalne hipertenzije u glavnim kanalima žuči.

Transduodenalne intervencije se koriste kada se kamenje ubrizgava u bradavicu broda, stenotični papillitis.

Nakon završetka operacije na zajedničkom žučnom kanalu s vanjskim metodama odvodnje potrebno je kontrolnu kolangiografiju. To je najpouzdaniji način za sprečavanje komplikacija zbog netočnog položaja cijevi za pražnjenje, njenog udara, pomicanja ili obustave.

Optimalno vrijeme za uklanjanje choledoch drenaže je 14. i 15. dan nakon operacije. Radiološka kontrola je potrebna prije uklanjanja drenaže.

Kao standardna metoda obvezne drenaže trbušne šupljine nakon operacija na žučni trakt, preporučuje se drenaža prema Spasokukotskom. Gumena drenažna cijev promjera 7-8 mm. s bočnim otvorima koji su smješteni na kraju Winslowovog otvora, prolazeći ispod jetre, odnosno ležišta žučnog mjehura. Drenažna cijev se ispušta kroz zaseban rez. U nedostatku patoloških pražnjenja kroz drenažu, potonji se obično uklanjaju 3-4. Dana.

Tamponija trbušne šupljine treba koristiti samo ako parenhima krvarenja nije zaustavljena ili se krevet žučnog mjehura ne zatvore.

Prevencija postoperativnih komplikacija počinje od prvog sata nakon operacije.

Prevencija komplikacija u kardiovaskularnom sustavu sastoji se u liječenju koronarnih i metaboličkih poremećaja imenovanjem koronarolitika, izoptiza, panangina, srčanih glikozida, anaboličkih hormona.

Prevencija postoperativne upale pluća provodi se uz pomoć rane aktivacije pacijenata. Neposredno nakon buđenja iz anestezije, pacijentima treba dopustiti da se okrene u krevet. Budite sigurni da koristite masažu i fizioterapiju. Za 2-3 dana možete sjesti za 4 dana - hodati. Uz simptome plućnog emfizema i pneumoskleroze, te u prisutnosti bolesti pluća u povijesti, nespecifična protuupalna terapija provodi se profilaktički, propisuju se bronhodilatatori.

Antibiotici u postoperativnom razdoblju trebaju se primjenjivati ​​strogo prema indikacijama iu prisustvu purulentno-septičkih komplikacija. Izbor antibiotika ovisi o rezultatima bakteriološkog pregleda.

Tromboembolijske komplikacije bi se također trebale spriječiti propisivanjem izravnih i neizravnih antikoagulanata 8-12 dana nakon operacije. Dikumarin, neodikumarin, pelentan i heparin se općenito koriste u profilaktičkim ili terapijskim dozama.

Posebna pozornost treba posvetiti borbi protiv boli. Primjena velikih doza analgetika može značajno smanjiti plućnu ventilaciju zbog središnje respiratorne depresije i dovesti do teške hipoksije. Stoga je bolje koristiti promedol (ne morfij ili pantopon), koji se ubrizgava 3-4 puta na dan, 1 ml.

Uobičajeni načini borbe protiv postoperativne intestinalne pareze.

Komplikacije nakon uklanjanja žučnog mjehura

Dragi čitatelji, danas na blogu ćemo nastaviti temu žučnog mjehura. Bit će to komplikacija nakon uklanjanja žučnog mjehura. Činjenica je da vas mnogi od vas pitaju, postavljajte pitanja u osobnoj korespondenciji i na blogu. Jednom sam se suočio sa svime, bilo je i mnogo problema. Sva vaša pitanja danas odgovara liječnik Evgeny Snegir, liječnik s velikim iskustvom koji mi pomaže komentirati blog i odgovoriti na sva pitanja profesionalno. Dajem podu Eugeneu.

Prema statistikama, postotak komplikacija nakon uklanjanja žučnog mjehura je mali. Procjenjuje se da ako kirurg izvodi više od 1000 laparoskopskih kolecistektomija, postotak njegovih komplikacija je manji od jedan posto. Prosječan broj komplikacija u laparoskopskoj kolecistektomiji je od 1% do 10%. Pacijenti povremeno imaju pitanja iz kategorije "što se loše može dogoditi", pa ćemo detaljnije razmotriti najčešće komplikacije nakon uklanjanja žučnog mjehura.

Za početak ćemo odgovoriti na potpuno legitimno pitanje: "Komplikacije nakon uklanjanja žučnog mjehura javljaju se isključivo krivnjom liječnika ili postoje nepremostive okolnosti?" Navest ćemo posebne razloge koji značajno ometaju rad kirurga.

Uzroci komplikacija nakon uklanjanja žučnog mjehura

  1. Upalna infiltracija tkiva u kirurškom području, na primjer, kao što je to slučaj s akutnim kolecistitisom, značajno komplicira vizualizaciju anatomskih struktura.
  2. Kronični kolecistitis je opasan zbog nastanka adhezija i kostiju u žučnjaku, što također može otežati uklanjanje žučnog mjehura. Možda formiranje kinks žučni mjehur, što čini rad kirurga teže.
  3. Anatomska struktura žučnog mjehura, žučnih kanala i krvnih žila može biti atipična, a liječnici moraju uložiti puno napora da dovrše uklanjanje žučnog mjehura.
  4. Čimbenici rizika za pojavu komplikacija uključuju stariju dob, pretilost, dugotrajnost bolesti, operaciju na trbušnim organima.

Uobičajene komplikacije nakon uklanjanja žučnog mjehura

Sada se okrećemo karakterizaciji najčešćih komplikacija.

krvarenje

Krvarenje je najčešća komplikacija u postoperativnom razdoblju. Može se pojaviti iz rane u trbušnom zidu, iz bedra žučnog mjehura, ili iz cistične arterije kada se isječak spusti.

Krvarenje iz postoperativne rane može biti uzrokovano poteškoćama uklanjanja žučnog mjehura iz abdominalne šupljine kroz rez u abdominalnom zidu. To je olakšano velikom veličinom žučnog mjehura i velikim brojem žučnih kamenaca.

Krvarenje iz ležišta žučnog mjehura povezano je s jakim prirastom zida žučnog mjehura do jetrenog tkiva zbog teških upalnih promjena.

Krvarenje iz cistične arterije nastaje kada se isječci klize. Već smo detaljno razgovarali o fazama kolecistektomije, raspravljajući o uklanjanju kamenih žučnih kamenaca. Dakle, isječak arterije izvodi se neposredno prije uklanjanja žučnog mjehura, kako bi se izbjeglo krvarenje. Ali sve se događa, a u slučaju tehničkih poteškoća nepopravljivo ugrađeni klip leti, izlazi krv u trbušnu šupljinu kroz oštećenu cističnu arteriju. Liječnici mogu vrlo brzo dijagnosticirati ovo stanje pojavom krvi iz odvodnje koja je posebno instalirana za praćenje ležišta žučnog mjehura.

Kada je vanjsko krvarenje iz rane taktike trbušne stijenke najjednostavnije. Postoperativne šavove nanovo se primjenjuju i svi problemi završavaju.

U slučaju unutarnjeg krvarenja, indicirana je ponovljena operacija - relaparoskopija s hemostazom (hemoragija). Ako je krvarenje iz žučnog mjehura krevet, krevet ne zgrušava posebnog elektrode, a ako je „potekla” cistične arterije, onda ponovno postaviti isječak. Zatim se preostala krv ukloni iz abdominalne šupljine uz pomoć usisavanja, sve se ponovo pažljivo pregledava, a u odsutnosti drugih izvora krvarenja, druga operacija završava tamo.

Odmah odgovorite na sva pitanja.

Koliko je opasno postoperativno krvarenje?

Pacijent u postoperativnom razdoblju pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja. Čim se pojavi krvarenje, odmah se izvodi hitan zahvat. Volumen gubitka krvi tijekom brzog dijagnosticiranja, u pravilu, je mali. Tijekom druge operacije, kako bi se zamijenila izgubljena krv, transfuzija slanih i koloidnih otopina provodi se, ako je potrebno, krvne komponente transfuzirane - eritrocitna masa ili plazma.

Je li trajanje boravka u bolnici produljeno krvarenje?

Uobičajeno. Gubitak krvi se brzo nadoknađuje transfuzijom posebnih otopina ili krvnih pripravaka. Slijedeći dan nakon uklanjanja krvarenja, stanje bolesnika je već relativno stabilno.

Trebate li promjene u prehrani nakon krvarenja?

Ne, dijetna hrana je znoj ista načela navedena u članku Nutricionizam nakon uklanjanja žučnog mjehura.

Pukotina

Propuštanje bjeline je protok žuca u abdominalnu šupljinu u postoperativnom razdoblju. Normalno, nakon uklanjanja žučnog mjehura, žuč struje izravno iz jetre u zajednički žučni kanal, a zatim u duodenum, gdje obavlja sve svoje funkcije potrebne za organizam. Uz uspješnu operaciju, stezanje sustava izlučivanja žuči nije uznemireno, žuč ne ulazi u trbušnu šupljinu, već se šalje isključivo tamo gdje je to potrebno. Ako se pojave poteškoće tijekom kolecistektomije, stezanje sustava izlučivanja žuha je uznemireno i žuč ulazi u trbušnu šupljinu kroz nedostatke koji su se pojavili.

Bijelo krvarenje može se pojaviti iz ležišta žučnog mjehura, koji se, u pravilu, uvelike mijenja zbog upalne infiltracije. Osim toga, izvori protoka žuči u trbušnu šupljinu mogu biti nezdravi pramac cističnog kanala i extrahepatički žučni kanali koji su slučajno ozlijeđeni tijekom operacije.

Čitatelj odmah ima logičko pitanje: "Koja je statistika ove komplikacije? Je li vjerojatno da će nakon operacije nastati ova komplikacija? "

Ne, naš dragi čitatelj, vjerojatnost nije tako visoka - samo od 0,5% do 1,6%.

Dijagnoza curenja žuči u postoperativnom razdoblju prilično je jednostavna. Vrlo često, na kraju operacije, drenaža se stavlja u trbušnu šupljinu do ležišta žučnog mjehura - posebna plastična cijev za kontrolu ispuštanja žučnog mjehura. Ako nakon kirurškog zahvata kirurg primi odvojenost žuči drenažom, on će moći sumnjati u ovu komplikaciju na vrijeme i poduzeti učinkovite mjere.

Ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija, retrogradna holedokopankreatografija može mu pomoći u terminima dijagnostike.

Da bi se razjasnila dijagnoza ponekad se zahtijeva ponovna operacija - relaparoskopija (endo-videooskopija) ili laparotomija (otvorena metoda). Tijekom operacije, pronađite izvor curenja žuči, ako je potrebno, ponavljajte odzračivanje žučnih kanala u krevetu žučnog mjehura ili preostalog kvrga cističnog kanala.

Ako je zbog uzroka došlo do traumatske oštećenja žučnih kanala, prikazana je rekonstruktivna kirurgija za vraćanje njihove cjelovitosti.

Stvaranje jetrenih i subfreničkih apscesa

Apscesi se javljaju kao rezultat traumatskog uklanjanja žučnog mjehura s kršenjem integriteta zida i infekcijom u subhepatičkom ili subfreničkom prostoru. Ova komplikacija je pogodovana izvorom teških oštećenja žučnog mjehura (vaskularni ili gangrenozni kolecistitis, empiem žučnog mjehura).

Dijagnoza je prvenstveno na kliničkoj slici.

Subfreni je apsces smješten između donje površine dijafragme i gornje površine jetre. Prije svega, napominjemo da bolesti bolesti žučnog mjehura daju 25% svih dijafragmatičkih apscesa, tj. četvrti dio, iskreno, vrlo često.

Sljedeći simptomi će biti prisutni u kliničkoj slici bolesti:

Porast temperature može doseći 38-39 stupnjeva. Bolesna osoba se žali na zimice, glavobolju i bol u mišićima. Uzimanje antipiretskih lijekova pomaže kratko vrijeme.

Disanje postaje brzo. Kako bi lakše disao, pacijent pokuša uzeti prisilni uzvišeni položaj u krevetu.

3. Prilikom pregleda trbuha, liječnik može otkriti bol u pravom hipokondrijumu, donjem interkostnom prostoru i desnoj polovici trbuha. Ako je subdiafragmatički apsces dovoljno velik, tada se može odrediti asimetrija prsnog koša, koja proizlazi iz izbočenja donjih rebara, interkostnog prostora i desne polovice abdomen. Vrlo bolno kucanje na obalnom luku. Udarom, liječnik može vidjeti porast veličine jetre.

Često subfrenski apsces dovodi do pojave desne desne plućne pneumonije ili pleurije s odgovarajućom kliničkom slikom.

U dijagnozi subphrenic apsces je vrlo korisno RG - studija.

Liječnik - radiolog vidi visoku poziciju desne kupole dijafragme, mobilnost dijafragme je oštro smanjena, gubi oblik kupole. Osim toga, smanjena je i transparentnost donjeg plućnog polja.

Liječenje subfreničkog apscesa - kirurški. Tijekom operacije otvara se apsces, posebnu odvodnju stavlja se na mjesto apscesa, u postoperativnom je razdoblju propisana antibakterijska terapija.

Između donje površine jetre i crijevnih petlji nastaje hepatski apsces.

Simptomi epigastričnog apscesa su sljedeći:

1. groznica 38 - 39 ° C

2. Na pregledu liječnik može odrediti zastoj disanja desne polovice trbuha, označiti bol i napetost mišića u pravom hipohondriju, bol može zračiti (dati) desnoj ramenu ili ramenu. Bol u pravom hipokondriju može se povećati kada kašlja ili duboko udahni.

U dijagnozi pomaže računalnoj tomografiji, ultrazvuku jetre, rendgenskom pregledu. U WG-u, liječnik radiolog vidi visoku poziciju membranske kupole, smanjenje njegove pokretljivosti, a može doći do izljevanja u desnu pleuralnu šupljinu.

Liječenje apscesa također je operativno. Apscesna disekcija se provodi s proizvodnjom drenaže u obliku cigara na mjesto bivšeg mjesta apscesa. U postoperativnom razdoblju propisana je antibiotska terapija. Prema drugoj metodi, izvršena su perkutana apscesna punkcija i drenaža pod kontrolom ultrazvuka ili računalne tomografije.

Odgovorite na pitanja.

Koliko često su subfreni i subhepatični apscesi?

Učestalost apscesa je 0,18-1,9% svih kirurških zahvata na žučnjaku.

Kada se formira apsces, je li potrebno napraviti drugu operaciju? Možda se sve može "rasplesti"?

Činjenica da prisutnost čak omeđen apscesa u trbušnu šupljinu opasno širenje infekcije tijekom abdomena, formiranje peritonitis i apscesa interintestinal. Stoga, bez čekanja za daljnjim pogoršanjem stanja pacijenta, izvodi se operacija u slučaju nužde: apsces se uklanja, trbušnu šupljinu pouzdano se prati sredstvima za dezinfekciju.

Subhepatički i subfrenični apscesi znatno produljuju boravak u pacijentu?

Da, naravno, stvaranje apscesa u trbušnoj šupljini ozbiljna je stvar. Stoga pacijent treba biti pod nadzorom liječnika u ranom postoperativnom razdoblju. Propisan je protokol antibakterijskog liječenja, imunomodulatori i terapija detoksikacija. Ako se pojavi slična situacija, bit će potrebno podvrgnuti intenzivnoj obradi.

Upalne promjene u ranim abdominalnim zidovima

Ponekad dolazi do pretvaranja postoperativnih rana - probada na abdominalni zid, preostale nakon uvođenja kirurških instrumenata u trbušnu šupljinu. To je posebno događa teške komplikacije kada oblici destruktivnih kolecistitis (phlegmonous i gangrenozan kolecistitis), kada postoje teškoće u uklanjanju žučni mjehur iz trbušne šupljine.

U tom slučaju, rastopiti složene šavove, prljava rana se ispere sredstvima za dezinfekciju. U nedostatku imunodeficijencije, u pravilu, gubljenje se brzo može nositi

Koliko često dolazi poslijeoperacijska gnojnica?

Prema različitim autorima, frekvencija se kreće od 0,6 do 6%.

Kako izbjeći poslijeoperacijsku zagušenost rane?

Tijekom boravka u pacijentu, kirurške sestre pouzdano će liječiti postoperativne rane pa se ne biste trebali previše brinuti. Nakon uklanjanja šavova, što se događa otprilike tjedan dana nakon operacije, možete sigurno i bez tuširanja.

Dakle, shvatili smo da su moguće komplikacije nakon uklanjanja žučnog mjehura, vjerojatnost njihove pojave u iskusnim rukama kirurga nije tako visoka. Odabir pouzdane klinike s iskusnim kvalificiranim liječnicima glavni je uvjet sprečavanja takvih situacija.

Autor članka je liječnik Evgeny Snegir, autor stranice Medicina za dušu

Zahvaljujem Evgeniju Snegiru za takve detaljne informacije. Nadam se da ćete biti u redu nakon operacije.

Također možete pročitati sve naše preporuke u knjizi Dijeta nakon uklanjanja žučnog mjehura u Pitanja i odgovori, koje smo napisali s Eugeneom. Knjiga je objavljena u elektronskom obliku. Knjiga je vrlo informativna i opširna. U knjizi vam kažemo kako se trajno riješiti strahom nakon operacije, učinite svoj izbornik raznolik i život sretan. Tabletop priručnik za sve koji su preživjeli operaciju nakon uklanjanja žučnog mjehura.

Ako želite kupiti ovu knjigu, slijedite ovu vezu.

Ako imate problema s žučnim mjehura, želite dobiti više informacija, idite na blog u naslovu žučnog mjehura.

A za dušu, predlažem slušati danas Mi smo samo u ovom životu. Tatyana Snezhina. Nevjerojatna pjesma... Koje su riječi...

Želim vam svako zdravlje, raspoloženje i radost života. Želim svima ne samo da se čuju, nego i da čujemo... Nadam se da je to u vašem životu upravo to.

Dijeta nakon uklanjanja žučnog mjehura odlučila sam podijeliti s vama jednostavne preporuke o tome kako slijediti dijetu nakon uklanjanja žučnog mjehura. Činjenica je da je gotovo 15 godina.

Prehrana nakon uklanjanja žučnog mjehura Poštovani čitatelji, danas imam neobičan članak. Reći ću ti malo prapovijesti. Prošlo je više od 15 godina od uklanjanja žučnog mjehura.

Dijetna prehrana nakon uklanjanja žučnog mjehura Poštovani čitatelji, danas sam nastavio temu koju sam započeo na mom blogu s liječnikom Evgeny Snegir. Članak će biti za one koji su podvrgnuti operaciji na žuč.

Kako naručiti knjigu "Dijeta nakon uklanjanja žučova u pitanjima i odgovorima" Irina Poštovani čitatelji, Yevgeny Snegiry i ja objavili smo knjigu Dijeta nakon uklanjanja žučnjaka u pitanjima i odgovorima. Ova je knjiga praktičan vodič za sve one koji.

tinkturu Eleutherococcus za djecu, bolje je povećati imunitet djeteta prirodnim sredstvima, kao što je Eleutherococcus. Stoga se preporuča tinktura Eleutherococcus za djecu koja pohađaju vrtiće, gdje je rizik od SARS-a visok.


Više Članaka O Jetri

Ciroza

Hepatitis - simptomi, znakovi, uzroci, liječenje i prevencija virusnog hepatitisa

Hepatitis je upalna bolest jetre. Po prirodi protoka, razlikuju se akutni i kronični hepatitis. Akutni postupci s teškim simptomima i imaju dva ishoda: potpuni lijek ili prijelaz na kronični oblik.
Ciroza

Hrana nakon uklanjanja žučnog mjehura: dijeta, jelovnici, recepti

Uklanjanje žučnog mjehura ili kolecistektomije je operacija koja značajno utječe na karakteristike probavnog sustava i zahtijeva prilagodbu prehrane.