Liječenje fibroze jetre 4 stupnja

Kako bolest napreduje, dolazi do potpune zamjene tkiva. Ako je razvio fibrozu četvrtog stupnja (ciroza), tada u ovoj posljednjoj fazi bolesti, jetra gotovo potpuno gubi sposobnost obavljanja svojih funkcija. U tom se slučaju oštro pogoršava kvaliteta života i povećava vjerojatnost smrti.

etiologija

Jetra igra važnu ulogu u radu cijelog organizma, pa je svako odstupanje u radu organa opasno za organizam.

Fibroza jetre širi se diljem svijeta. Češće se bolest dijagnosticira kod muškaraca. Dijagnoza fibroze različitih stupnjeva najčešće se daje osobama starijima od četrdeset godina.

Glavni uzroci fibroze i razvoj bolesti do četvrtog stupnja uključuju sljedeće:

  • hepatitis virusni podrijetlo (B, C, D, G) uzrokuje fibrozu u 10-24% slučajeva;
  • dugo (više od osam godina) primanje velike količine alkoholnih pića;
  • abnormalnosti u funkcioniranju obrambenog sustava tijela, najčešće povezane s autoimunim bolestima;
  • bolesti žučnog mjehura i žučnog trakta;
  • venskih zagušenja u jetri;
  • različite bolesti povezane s problemima u metabolizmu koji su naslijeđeni;
  • razne trovanje s lijekovima (anabolički steroidi, androgeni), otrovi, toksini;
  • nedostatak vitamina i mikroelemenata s nepravilnom prehranom, neke zarazne bolesti, sifilis, mogu postati čimbenici koji povećavaju vjerojatnost nastanka vlaknastog tkiva.

Važno je! Vjerojatnost razvoja fibroze jetre četvrte faze povećava se istodobno s više faktora (na primjer, virusni hepatitis i ovisnost o alkoholu).

Znakovi

Postoji nekoliko znakova karakterističnih za ciroze. U ovoj fazi, za razliku od početnih faza fibroze, simptomi su jasno izraženi.

Kako bolest napreduje, niz simptoma može ukazivati ​​na ozbiljne probleme jetre:

  • jaki i česti bolovi u pravom supkostalna području koje kao porast bolesti, budući da se javlja može doći do grčeva, osjećaj težine širenje kapsula jetre;
  • u različito doba dana, osobito nakon jela teške masne hrane može izazvati mučninu, povraćanje, ponekad pomiješana s krvlju (u prisutnosti krvarenje iz vene jednjaka i želuca);
  • zbog akumulirane žuči u tijelu može doći do svrbeža;
  • pacijent gubi veliku težinu, čak i uz adekvatnu prehranu, može doći do ozbiljne iscrpljenosti;
  • dolazi do atrofije mišića, ton mišića se smanjuje;
  • zbog činjenice da hepatociti nisu u stanju efikasno obraditi bilirubin, koža postaje izražena žuta nijansa, koža može odstraniti;

Važno je! Što je teška žutica, to je bolja bolest.

Prvo obojeno scleral oka, zatim oralne sluznice, koža na dlanovima i petama, a već u završnoj fazi yellowing cijelog tijela.

  • svibanj pojaviti xanthelasma (mjesta na gornjim kapcima s komponentom lipida);
  • gornja falanka prstiju se zgusne, koža oko nokti postaje crvena;
  • može doći do upale i nježnosti zglobova;
  • proširenje vena događa se u abdomenu;
  • gornje tijelo može postati prekriveno paukovim venerama, čiji se broj značajno povećava s progresijom bolesti;
  • angiomi mogu pogoditi vrh nosa i kutove očiju;
  • na dlanovima je crvenilo kože, pete;
  • jezik može povećati veličinu, postati crven;
  • u muškaraca povećava se dojilje, javlja impotencija;
  • u završnoj fazi fibroze, tekućina se može akumulirati u trbušnoj šupljini (ascites);
  • često se mogu pojaviti krvarenja nosa;
  • pojavljuje se povećana slezena;
  • poremećaji živčanog sustava: nesanica, poremećaji pamćenja, tremor, apatija.

pogled

Fibroza jetre podijeljena je u nekoliko faza. U ranoj fazi bolesti s odgovarajućim liječenjem, prognoza je pozitivna, vjerojatnost potpunog oporavka je visoka. U nazočnosti treće faze fibroze, prognoza nije toliko utješna. Pod uvjetom da hepatociti jetre i dalje zadrže svoje funkcionalne sposobnosti, pa pacijent počinje održavati najzdraviji način života, u potpunosti se pridržavajući medicinskih preporuka, stopa preživljavanja polovice pacijenata u ovom slučaju je više od sedam godina.

Nakon treće faze dolazi četvrta faza fibroze (konačna) - ciroza jetre. Često, kada dijagnosticira fibrozu jetre četvrtog stupnja, pacijent je zainteresiran za koliko ljudi živi kad je bolest u ovoj fazi. Prognoza u ovom slučaju je nepovoljna, najčešće očekivano trajanje života ne prelazi nekoliko godina. Činjenica je da stanice jetre postupno iscrpljuju, nisu dovoljne za obavljanje osnovnih funkcija organa. Progresija bolesti se ne može zaustaviti.

U fazi 4, s ozbiljnim komplikacijama, očekivano trajanje života nije više od tri godine u 40% bolesnika. Ako se transplantacija jetre ne izvodi, većina pacijenata umre od teških komplikacija.

Kako bi se točnije izračunalo broj preostalih godina života tijekom razvoja ciroze, stručnjaci koriste posebno dizajnirane sustave (Child-Pugh, Cox), uzimajući u obzir nekoliko važnih kriterija: etiologija bolesti, učinkovitost terapije, prisutnost povezanih simptoma, neurološki poremećaji itd.

dijagnostika

Kako bi se utvrdila točna dijagnoza i stupanj razvoja bolesti, nužno je podvrći sveobuhvatnu dijagnozu. Dijagnostički postupci za sumnju na cirozu obično uključuju:

  • Uzorkovanje krvi za opću i biokemijsku analizu. Ako se jedan od pokazatelja upozori na stručnjaka, na primjer, snižava se razina hemoglobina (anemija), smanjuje se broj leukocita i trombocita, pa je potreban daljnji pregled.
  • Propisan je koagulogram za određivanje brzine zgrušavanja krvi. Da bi potvrdili ili poricali virusnu prirodu patologije, trebalo bi provesti testove za različite tipove hepatitisa. Da bi se utvrdilo prisutnost latentnog krvarenja, analiziraju se fekalije.
  • Da bi se isključila prisutnost malignih tumora u jetri, provodi se krvni test za alfa-fetoprotein.
  • Ultrazvučno ispitivanje svih glavnih organa trbušne šupljine pomoći će da dijagnoza bude točnija, saznajte povezanu patologiju, komplikacije (ascites, patologiju slezene).
  • Uz pomoć esophagogastroduodenoscopy, možete odrediti prisutnost proširenih krvnih žila jednjaka i želuca.
  • Biopsija jetre je najsigurnija analiza koja će pomoći u određivanju točne faze bolesti.
  • Radi razjašnjavanja dijagnoze, stručnjak može dodijeliti CT ili scintigrafiju.

liječenje

U početnim fazama razvoja fibroze jetre moguće je liječenje lijekom, koji bi trebao uključivati ​​skup mjera za otklanjanje uzroka, simptoma i održavanje glavnih funkcija jetre. Međutim, u kasnijim fazama bolesti, ako se fibroza razvila do četvrte faze, prognoza je razočaravajuća, a jedina mogućnost liječenja u ovom slučaju je transplantacija donorskog organa. Međutim, transplantacija jetre je teška operacija i nije pogodna za svakog pacijenta. Uz pravi pristup, konzervativna terapija može samo usporiti napredovanje bolesti, odgađajući vrijeme pojave komplikacija.

Važno je! Danas nema lijekova koji imaju dokazanu učinkovitost koja bi se mogla nositi s cirozom, ali postoje lijekovi koji mogu prevesti fibrozu u kontrolirani, kronični oblik.

Rana faza terapije

Liječenje fibroze jetre odabrano je na osnovnim osnovama:

  1. Uklanjanje temeljnog uzroka bolesti. Na primjer, antivirusna terapija se koristi ako je uzrok jedan od tipova virusnog hepatitisa, ili se liječi ovisnost o alkoholu.
  2. Sukladnost s posebnom prehranom (prehrana broj 5) sa smanjenom količinom soli, ugljikohidrata. Važno je potpuno eliminirati alkoholna pića, masne hrane. Također je potrebno smanjiti broj lijekova, koristiti lijekove samo kako to propisuje stručnjak.
  3. Potrebno je smanjiti fizički napor, eliminirati fizioterapeutske postupke, izloženost toplote.

U četvrtom stadiju bolesti, terapija se obavlja isključivo u bolnici, jer postoji opasnost od razvoja opasnih komplikacija.

U ovoj fazi, glavna stvar je zaustaviti napredovanje bolesti. Kombinirana terapija obično uključuje imenovanje:

  • hepatoprotectors - lijekovi za zaštitu jetrenih stanica (Essentiale, Essliver, Legalon);
  • sredstva koja sadrže orsodesoksiholnu kiselinu (Ursofalk);
  • beta-blokatori (atenolol, bisoprolol).

Osim toga, morate slijediti posebnu prehranu s paralelnim unosom hepatoprotektora. Ovi lijekovi ne samo da štite stanice jetre nego i pomažu u opterecavanju tereta, ojacaju strukturu organa, stabiliziraju stanične membrane, poveavaju proizvodnju fosfolipida, smanjuju efekte toksičnih tvari.

transplantacija

Ako se jetra ne može nositi s osnovnim funkcijama i konzervativnim metodama liječenja ne donosi željeni rezultat, u ovom slučaju se pokazuje radikalna metoda terapije - transplantacija donorskog organa. Međutim, čak iu slučaju kada je moguće pronaći donatorski organ, a operacija je uspješna, potrebno je za život koristiti posebne lijekove koji potiskuju imunološki sustav, tako da transplantirani organ neće biti odbijen.

Glavni pokazatelji transplantacije su komplikacije koje ne podliježu konzervativnom liječenju:

  • unutarnje krvarenje;
  • ascites (akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini);
  • snažno smanjenje albumina (manje od 30 grama);
  • povećanje protrombinskog vremena (više od 17 sekundi) - nisko zgrušavanje krvi.

Međutim, postoji niz kontraindikacija u postupku - prisutnost upalnog procesa uzrokovanog infekcijom, teškim srcanim i plućnim bolestima, metastaziranim malignim neoplazmama, patologijama mozga i drugima.

Nakon uspješne operacije, prognoza je povoljna - petogodišnji opstanak je više od 75% slučajeva, 40% pacijenata živi s transplantiranim organom više od dva desetljeća.

Komplikacije i prevencija

Četvrti stupanj fibroze opasan je komplikacija, čija je pojava često uzrok smrti. Dakle, fibroza je najopasniji razvoj:

  • ascites;
  • peritonitis;
  • varikozne vene, unutarnje krvarenje;
  • hepatična encefalopatija;
  • brzo progresivne maligne neoplazme (karcinomi);
  • anemija s oštrim padom razine kisika;
  • gastropatija (probavni poremećaji);
  • kolopatija (crijevna disfunkcija);
  • neplodnost.

Ako se pridržavate pravilnog načina života, provedite preventivne mjere, možete izbjeći razvoj fibroze jetre i njegovu najopasniju komplikaciju u obliku ciroze.

  1. Pravodobno liječenje bolesti, strogo pridržavanje medicinskih preporuka.
  2. Uzimanje lijekova strogo u svrhu specijalista, umanjujući kontakt s štetnim i otrovnim tvarima.
  3. Uravnotežena, dobra prehrana, dodatni unos minerala i vitamina.
  4. Isključenje iz prehrane teške hrane, konzervirane hrane, pogodne hrane.
  5. Odbijanje loših navika, pušenje, zlostavljanje alkohola.
  6. Prevencija hepatitisa B, pravodobno cijepljenje protiv hepatitisa B.
  7. Uz nasljednu predispoziciju redoviti endoskopski pregled.
  8. Osobna higijena.

Pravovremena dijagnoza u početnim fazama fibroze jetre i točna učinkovita terapija pomoći će u sprečavanju razvoja ciroze i živjeti puni život više od desetak godina.

Stupanj fibroze jetre u hepatitisu C

Fibroza jetre je odgovor tijela na uništavanje hepatocita u kroničnom virusnom hepatitisu C. Patološki proces karakterizira proliferacija vlaknastog tkiva na mjestu uništenih stanica. Na početku bolesti ova je pojava zaštitna priroda, čime se vraća struktura jetre.

Kako napreduje hepatitis, fibroza postaje nepovratna i funkcija jetre postupno se smanjuje. U prisutnosti nepovoljnih čimbenika, razvoj fibroze razreda 3 u hepatitisu C javlja se u roku od 10 godina od trenutka infekcije.

Pacijent s hepatitisom C 4 ima vrlo malu stopu preživljavanja. To je zbog teških destruktivnih promjena koje dovode do oštećenja detoksifikacije jetre.

etiologija

Grade 3 fibroze jetre uzrokuje postojanost virusa hepatitisa C. Patogen je član obitelji flavivirus koji sadrži RNA. Znanstvenici identificiraju nekoliko načina prijenosa bolesti:

  • Parenteralna ruta. Virus se širi krvnim proizvodima, kroz stomatološke uređaje, škare za nokte, tetovaže.
  • Seksualni put vrlo je rijetko realiziran.
  • Vertikalni put infekcije karakterizira inficiranje djeteta od bolesne majke.

patogeneza

Za virusni hepatitis C karakterizira kronični tijek. Razdoblje inkubacije traje 6 mjeseci. Promjene u strukturi jetre počinju se formirati u prosjeku 5-10 godina nakon infekcije. Fibroza izazvana virusom hepatitisa C javlja latentno sve do nastanka zatajenja jetre.

Proces oštećenja jetre rezultat je autoimunih učinaka. Glavni razlog za uništenje jetrenih stanica je imunološka citoliza, koja se javlja uslijed djelovanja ubojitih T stanica na hepatocite inficirane virusom.

Fibroza se formira aktivacijom zvjezdanih stanica, oni se također nazivaju Ito stanicama, sinusoidnim, lipocitima. U zdravoj jetri, te stanice su u stanju mirovanja. Ako je došlo do oštećenja hepatocita, aktiviraju se Ito stanice. Istodobno, oni su slični myofibroblastima u strukturi. Ako je proces oštećenja jetre manji, sinusne stanice umiru nakon apoptoze nakon završetka procesa regeneracije.

Ali u slučaju kroničnog hepatitisa, kada uništavanje hepatocita stalno nastaje, lipociti počinju proizvoditi fibrogenski citokini. Krše se mehanizmi regulacije između fibrotičkih i antifibrotičkih čimbenika. Kolagen se akumulira u prostoru između hepatocita, koji ometa proces razmjene između krvi i jetrenih elemenata. Broj jetrenih stanica se smanjuje, fibrozno tkivo raste, funkcija se postupno smanjuje.

Zanimljiva činjenica. Više od 150 milijuna ljudi diljem svijeta nosi virus hepatitisa C. Više od 350.000 smrti zbog ove bolesti zabilježeno je svake godine.

Postoje 4 faze formiranja fibroze jetre:

F0 - odsutnost patoloških promjena u jetri na pozadini infekcije hepatitisom C.

F1 - tijekom histološkog ispitivanja određuje se lagano širenje portalskih traktata, a fibroblasti se ne vide vizualno. Formirani portal i periportalna fibroza. Prva faza fibroze je reverzibilna, ali ne može se dijagnosticirati pomoću raspoloživih metoda istraživanja.

F2 - umjerena količina vezivnog tkiva je prisutna u pripravcima, dok su portalski kanali značajno prošireni. Porto-portal septa vizualiziraju u mikropreparaciji. Postupak je reverzibilan, ali postoje i problemi s dijagnozom.

F3 - Porto-središnja septa formira u jetri. Stadij formiranja fibroze naziva se mostom. Među hepatocelularnim tkivima postoji velika količina vlaknastog. Invertiranje procesa je nemoguće. Pomoć bolesniku je usmjerena na usporavanje procesa otvrdnjavanja jetre.

F4 - ciroza jetre. Fibroza 4 klinički se manifestira zatajenjem jetre. Većina jetre zamjenjuje se vezivnim tkivom. U histološkim preparatima određuju se lažne kriške. Lijek u ovoj fazi propisan je za održavanje funkcije jetre.

Između svakog stadija traje prosječno 5 godina. Čimbenici koji pogoršavaju prognozu i povećavaju brzinu stvaranja fibroze jetre:

  • Zlouporaba alkohola i droga.
  • Kršenje prehrane.
  • Kronična infekcija virusom hepatitisa B
  • HIV-a.

Dijeta i zdravstvena zaštita produžuju život bolesnika za 20-30 godina.

simptomi

U početnim fazama fibroze jetre se klinički ne očituje. Pritužbe u takvim bolesnicima su odsutne, a opće stanje je zadovoljavajuće. S progresijom bolesti počinje se pojavljivati ​​stalni osjećaj umora, slabosti, umora. Pacijenti počinju primjećivati ​​povećanu ranjivost kože, te da čak i nakon male ozljede razviju hematome.

Kako se vezivna septa povećava, pritužbe rastu sve više i više. S fibrozom razreda 3, broj ožiljaka u jetri postaje toliko velik da se dekompenzacija njezinih funkcija postupno razvija. Bolest se odlikuje sporom progresijom. Tijekom kliničkih istraživanja otkriveno je da se prve žalbe kod takvih bolesnika nalaze nakon otprilike 7 godina od početka patološkog procesa.

Slijed razvijanja znakova fibroze:

  • Splenomegalija (značajno povećanje volumena slezene)
  • Povećan pritisak u portalnoj veni. Manifested u obliku ascites, hemorrhoids, varikozne vene jednjaka.
  • Stvaranje simptoma hipersplinizma. Zbog poremećaja normalnog djelovanja slezene dolazi do promjene fiziološkog sastava krvi. U takvim pacijentima indeks hemoglobina se smanjuje, a razina leukocita i trombocita pada.

dijagnostika

Dijagnostičke mjere za otkrivanje fibroze mogu predstavljati određene teškoće liječniku. U većini slučajeva, fibroza je asimptomatska, stoga je gotovo nemoguće identificirati je u svojim ranim fazama. Ako procijenimo simptome, prisutnost promjena u jetri najčešće je potaknuta pritužbama na opću slabost, umor i tendenciju stvaranja modrica.

U većini slučajeva pacijenti ne uzimaju takve pritužbe ozbiljno. Pacijenti u takvim situacijama povezuju svoje stanje s avitaminozom i nedostatkom mikronutrijenata. Kada patološki proces počne napredovati, ozbiljniji simptomi koji mogu značajno smanjiti kvalitetu života pacijenta postaju istaknuti.

Glavne metode instrumentalnih istraživanja fibroze jetre:

  • Ultrazvuk - metoda koja se temelji na korištenju ultrazvuka, koja omogućuje postizanje visokog stupnja vizualizacije unutarnjih organa. Zahvaljujući ultrazvučnom pregledu, moguće je procijeniti stanje jetre, crijeva, žučnog mjehura, žučnih kanala. Također uz pomoć ove metode ispitivanja moguće je popraviti područja parenhima jetre najizloženije fibrozi.
  • Ezofagogastroduodenoskopija - odnosi se na endoskopske metode, uključujući upotrebu posebnih optičkih uređaja. Bit postupka je da pacijent proguta posebnu dugu cijev koja ima komoru na svom distalnom kraju. Kada ova cijev prolazi kroz organe probavnog trakta, moguće je procijeniti stanje sluznice i popraviti prisutnost patoloških formacija.
  • Kompjutirana tomografija jedna je od najnovijih dijagnostičkih metoda koje omogućuju procjenu hepatičke strukture i otkrivanje područja skleroze. Osim toga, zbog posebne funkcije uređaja, ispada da stvara računalni 3D model proučavanog orgulja.
  • Biopsija. Bit ove metode leži u prikupljanju biološkog materijala pomoću posebne igle. Biopsiju treba kontrolirati ultrazvukom. To će omogućiti veću kontrolu nad procesom i smanjiti vjerojatnost oštećenja drugih organskih struktura. Nakon manipulacije, biološki uzorak podvrgava se histološkom pregledu, nakon čega laboratorijski liječnik daje svoje zaključke o prisutnosti ili odsutnosti promjena u parenhima jetre.

Potrebno je odvojeno uzeti u obzir posebne metode istraživanja koje su posebno dizajnirane za procjenu stupnja fibrotičkih promjena jetre.

FibroTest - test krvi, čija svojstva omogućuju procjenu prisutnosti ili odsutnosti fibroze jetre. Zahvaljujući specifičnim proračunima, također je moguće procijeniti jačinu degeneracije vezivnog tkiva parenhima jetre.

Ovaj test ima nekoliko podvrsta, koje su zbog praktičnosti podijeljene u dva glavna:

  • Fibro / Akti test. Omogućuje vam da prepoznate prisutnost fibroze, kao i stupanj njegove aktivnosti.
  • Fibro Max. Sastoji se od cijelog kompleksa testova koji zajedno daju potpunu informaciju o prisutnosti fibroze, njegovoj aktivnosti, kao i navodnoj etiologiji.

Fibrotest je indiciran za bolesnike koji pate od kroničnih oblika virusnog hepatitisa. Ova se studija treba provoditi barem jednom godišnje. Potreba za Fibrotestom ne ovisi o učinkovitosti antivirusne terapije.

Fibrotest je potreban za sve pacijente s virusnim hepatitisom koji imaju povećanu tjelesnu težinu. Osobe s pretilosti imaju povećani rizik od razvoja alkoholnog steatohepatitisa (masnog hepatosisa), što može pogoršati već ozbiljno stanje pacijenta.

Fibrotest se preporučuje za osobe koje pate od alkoholizma i često konzumiraju alkoholna pića.

Prednosti fibrotest u usporedbi s histološkom metodom ispitivanja:

  • Niska invazivnost. U svojoj jezgri, fibrotest je rutinski test krvi, dok biopsija je prilično složen postupak koji može dovesti do ozbiljnih komplikacija.
  • Biopsija uključuje lokaliziranu zbirku biološkog materijala. Ako u zaraženom području jetre nema znakova fibroze, rezultat analize bit će negativan. Čak i iskusan kirurg, dobro upućen u ovu patologiju, može "propustiti" i postaviti pogrešnu dijagnozu. Istodobno, fibrotest je točniji, što omogućuje popravljanje difuzne, ali ne lokalne lezije parenhima.
  • U ranim fazama fibroze fibrotest ima veću točnost. Zahvaljujući njemu, moguće je popraviti čak i male promjene u radu jetre, u odsutnosti patoloških znakova.
  • To je prioritetna metoda istraživanja u nazočnosti kontraindikacija za biopsiju.

FibroScan je moderan i neinvazivni uređaj za dijagnosticiranje stupnja fibroze. Postupak skeniranja jetre instrumentom zove se elastografija. Načelo rada dijagnostičkog alata temelji se na razlici u elastičnosti parenhima jetre i vlaknastog tkiva. Senzor se instalira u međuprostorne prostore na desnoj strani. Uređaj šalje guranje do područja jetre i ultrazvučnih valova. Poseban program na računalu analizira oscilacije odziva.

Što je tkivo jetre gušća, to je izraženije counterblow. Najmanje deset mjerenja uzimaju se s različitih strana jetre. Prikazuje prosjek koji karakterizira stupanj stvaranja fibroze. Postoji posebna ljestvica. U trećoj fazi fibroze jetre, prosječna vrijednost elastičnosti organa iznosi 9,6-12,5 kPa. Metoda istraživanja ima svoje nedostatke i prednosti.

  • Alternativna biopsija punkcije jetre.
  • Bezbolan.
  • Neinvazivno, a time i nepostojanje komplikacija nakon postupka.
  • Brzo istraživanje u roku od 5-10 minuta. Rezultat se izdaje odmah, bez čekanja.
  • Jedina dijagnostička opcija za tehnički teške mogućnosti biopsije.
  • Točnost rezultata jednaka je morfološkoj studiji.
  • Tijekom postupka, volumen tkiva jetre je 1 cm u promjeru, duljine 4 cm. Tijekom biopsije probijanja, volumen je 100 puta manji, pa je elastografija objektivnija dijagnostička metoda.
  • Nedostatak ljudskog faktora u procjeni rezultata.
  • Ne trebate posebnu obuku prije studija.
  • Moguće je dinamičko praćenje, vrednovanje učinkovitosti liječenja.
  • Cijena je manja od biopsije probijanja.
  • Loša informativnost u dijagnozi ranih stadija jetrene fibroze.
  • Teškoća u dijagnosticiranju ljudi koji imaju prekomjernu tjelesnu težinu.
  • Prisutnost pejsmejkera.
  • Intenzivni ascites.
  • trudnoća

liječenje

Trenutno, praktičar nema puno načina da obustavi aktivnost fibrotičkog procesa u jetri.

Razvijene su nekoliko tehnika za usporavanje zamjene stanica jetre.

  • Antivirusna terapija je etiološka metoda liječenja koja ima za cilj eliminirati glavni uzrok fibrozne degeneracije jetre.
  • Inhibicija aktivacije jetrenih stelatnih stanica.
  • Protuupalna terapija
  • Stimulacija fibrolicze. Tehnika usmjerena na smanjenje sadržaja proteina u izvanstaničnoj matrici jetre.

Temelj antivirusne terapije je uporaba interferona koji liječe hepatitis. Kako bi se smanjio opterećenje jetre, preporučljivo je ograničiti unos alkohola i unos masne hrane. Također, različite anaboličke steroide, koje treba napustiti za liječenje virusnog hepatitisa, mogu imati negativan učinak na jetru.

Inhibicija staničnih stanica jetre. Bit terapije je uporaba lijekova koji blokiraju transformaciju PGC-a u myofibroblaste. U tu svrhu propisuju se antioksidativni agensi. Najpoznatiji lijekovi su tokoferol acetat i askorbinska kiselina. Pod njihovim djelovanjem, reaktivni oblici kisika se koriste u jetri. Glukokortikosteroidi, D-penicilamin i interferoni aktivno se koriste u liječenju.

Grade 3 fibroze jetre je teško patološko stanje koje može značajno smanjiti kvalitetu života pacijenta.

Fibrotički procesi se mogu aktivirati korištenjem mehanizama koji osiguravaju degradaciju ekstracelularnih matriksnih proteina. Alkaloidi, kolhicin i prostaglandini imaju slično svojstvo. Nažalost, s produljenom uporabom alkaloidi mogu dovesti do teške opijenosti. Iz tog razloga, oni se ne koriste u širokoj praksi.

Prostoglandini E u teoriji imaju veliki potencijal u pogledu proteinske fibroze. Međutim, zbog svojih biokemijskih svojstava, PGE ne može dugo ostati u tijelu i utjecati na vezivno tkivo jetre jetre. U ovom trenutku, velike se nade stavljaju na citokine. Istraživači vjeruju da su citokini iz obitelji transformiranih čimbenika rasta budućnost fibrotičke terapije.

U arsenalu liječnika postoje mnoge dijagnostičke metode koje omogućuju pravovremeno otkrivanje oštećenja parenhima jetre i sprečavanje daljnjeg napredovanja bolesti.

Simptomi jetrene fibroze u hepatitisu C

Fibroza jetre je postupno uništavanje stanica, karakterizirano zamjenom zdravih tkiva s fibroznim. Zbog pojave vlaknastog tkiva u tijelu, formiraju se mnogi čvorovi koji negativno utječu na funkcioniranje žlijezde. Ako patologija napreduje, zdravo tkivo potpuno se zamjenjuje vlaknima. Četvrta (najteža) fibroza zove se ciroza. Patologija je karakterizirana potpunim gubitkom njegovih funkcija jetrom, struktura organa se nepovratno mijenja. Fibrosis jetre 4 stupnja prognoze za hepatitis C je nepovoljan, pacijent je vjerojatno da će umrijeti.

Uzroci i simptomi bolesti

Nažalost, fibroza jetre je uobičajena patologija kod bolesnika širom svijeta. Najčešće su prekršaji utvrđeni kod muškaraca starijih od 40 godina.

Uzroci stadija 4 fibroze su sljedeći:

  • U deset do dvadeset posto slučajeva degeneracija jetrenih stanica uzrokuje hepatitis.
  • Dugoročno zlostavljanje alkohola (više od 8 godina).
  • Promjene u imunološkom sustavu, autoimuna patologija.
  • Patologija žučnog mjehura i žučnih kanala.
  • Nasljedni poremećaji metabolizma.
  • Staza krvi u venama jetre.
  • Toksično trovanje tijela.
  • Dugoročna dijeta, što dovodi do najtežih beriberi.
  • Sifilis i druge zarazne bolesti mogu dovesti do razvoja fibroze.

Uz kumulativni učinak nekoliko čimbenika (na primjer, hepatitis C i alkoholizam), vjerojatnost razvoja ciroze povećava se nekoliko puta.

Postoje neki znakovi koji su karakteristični za razvoj posljednjeg stupnja fibroze. U posljednjoj fazi bolesti, za razliku od prvog i drugog, simptomi su jasno izraženi.

S progresijom procesa uništavanja jetre pojavljuju se sljedeći simptomi:

  1. Najjača bol na desnoj strani, povećava se s razvojem patologije. Kako pacijent širi jetnu kapsulu, dolazi do kolike.
  2. Teška mučnina i povraćanje nakon jela teških jela. Krv može biti prisutna u povraćanju.
  3. Pruritus, zbog akumulacije žuči u tijelu.
  4. Dramatični gubitak težine, do potpune anoreksije.
  5. Smanjen ton mišića povezan s iscrpljenjem.
  6. Žutica povezana s nepotpunom obradom bilirubina.

U početku sclera očiju postaju žute, a zatim usta i dlanovi (pete). U posljednjoj fazi, sva koža je potpuno žuta.

Sljedeći simptomi su također mogući:

  • xanthelasma;
  • crvenilo noktiju na rukama;
  • bol i bol u zglobovima;
  • pauk vene na prsima i trbuhu;
  • angioma;
  • povećanje veličine jezika;
  • kod muškaraca grudi se mogu povećati;
  • impotencije;
  • ascites;
  • povećana slezena;
  • apatije i nesanice.

U funkcioniranju našeg tijela, jetra igra važnu ulogu, tako da promjena njegove strukture ili disfunkcije negativno utječe na rad svih ljudskih organa i sustava.

Progresija i progresija bolesti

Fibroza ima četiri stupnja. Ako se liječenje započne na početku razvoja bolesti, tada je prognoza povoljna, u većini slučajeva dolazi do potpunog izliječenja bolesti.

Posljednja faza fibroze je ciroza. Nažalost, prognoza je loša. Terapija rijetko ima pozitivan učinak, a očekivani životni vijek pacijenta tek je nekoliko godina. Problem je u tome što su u posljednjoj fazi bolesti stanice žlijezda potpuno iscrpljene, pa se organ prestaje funkcionirati. Liječnici više ne mogu pomoći pacijentu i zaustaviti napredovanje bolesti. U ovoj fazi fibroze, trogodišnji opstanak zabilježen je samo u četrdeset posto bolesnika. Potrebna je hitna transplantacija jetre, inače je vjerojatan kobni ishod.

Za predviđanje tijeka bolesti, medicinski stručnjaci koriste poseban sustav koksa.

Pokazatelji se određuju na temelju:

  • dob pacijenta;
  • etiologija fibroze;
  • povezane patologije;
  • neurologija itd.

U različitim pacijentima, stopa kod koje bolest napreduje bitno je različita. Starije osobe, kao i alkoholičari i ovisnici o drogama, razvijaju fibrozu mnogo brže od drugih skupina ljudi.

Da bi se točno odredilo napredovanje bolesti, obavlja se godišnji dijagnostički ispitivanje pomoću neinvazivnih testova - serumskih i ultrazvučnih dijagnostika.

Dijagnoza bolesti jetre

Da bi se odredila dijagnoza i odredila stupanj fibroze, hepatolog propisuje cjelovit dijagnostički pregled pacijentu.

Dijagnoza fibroze jetre pomoću sljedećih testova:

  1. Opći i biokemijski krvni testovi. Ako barem jedan od pokazatelja ne odgovara normalnoj vrijednosti, liječnik će narediti daljnji pregled.
  2. Analiza urina
  3. Brzina zgrušavanja krvi određena je koagulogramom.
  4. Obvezni testovi su dodijeljeni za potvrdu ili opovrgavanje prisutnosti hepatitisa različitih tipova.
  5. Izlali su se na prisustvu latentnog krvarenja u crijevu.
  6. Test krvi za alfa-fetoprotein, koji pomaže eliminirati kanceroznu prirodu bolesti.
  7. Ultrazvučna dijagnostika svih organa, otkrivajući komorbiditet, kao i pomažući precizniju dijagnozu.
  8. Proširenje krvnih žila trbušnih organa dijagnostičara može se otkriti uz pomoć esophagogastroduodenoskopije.
  9. Hepatolog će moći točno odrediti stupanj fibroze pomoću rezultata biopsije jetre.
  10. Možda će vam trebati i scintigrafija ili tomografija.

liječenje

Ako se zamjena zdravih tkiva s fibroznim tkivom javlja u početnim fazama, tada je pacijentu propisana terapija lijekovima. Liječenje ima za cilj borbu protiv uzroka koji uništava jetru. Također, terapija ublažava simptome i podržava funkcije tijela.

No, u trećoj i četvrtoj fazi fibroze, prognoza je nepovoljnija i jedina opcija koja može spasiti pacijenta je transplantacija jetre. No transplantacija organa je vrlo složen kirurški zahvat koji nije pogodan za svakog pacijenta. Osim toga, nije uvijek moguće pronaći prikladan donor jetre. S pravilno odabranim konzervativnim režimom liječenja možete poboljšati kvalitetu života pacijenta i produžiti život. Gotovo je nemoguće potpuno izliječiti posljednju fazu fibroze bez transplantacije organa.

Trenutačno ne postoje medicinski proizvodi s dokazanom 100% učinkovitosti da liječe ciroza jetre. Ali razvijeni su lijekovi koji mogu usporiti tijek bolesti i prevesti ih u kronični oblik koji se može kontrolirati.

Sljedeći režim liječenja može se preporučiti za pacijente za koje je liječnik dijagnosticirao fibrozu:

  • Terapija hepatitisa C i drugih patologija koje uzrokuju nepovratne promjene u jetri.
  • U autoimunim patologijama propisuju se imunosupresivi.
  • Kolestaza terapije.
  • Medicinska prehrana.
  • Prihvaćanje kompleksa vitamina i minerala koji jačaju imunološki sustav.
  • Ako je pacijentu dijagnosticiran portalni hipertenzija, propisuje se specijalni lijekovi (diuretici) koji smanjuju pritisak u portalnoj veni.
  • Kada se encefalopatija uzrokuje smanjena funkcija jetre, propisuju se posebni terapeutski lijekovi.
  • Terapija hepatoprotektora.
  • Ako upalni proces utječe na tkivo jetre, pacijentu je propisana sveobuhvatna protuupalna terapija.

Liječnik odabire početnu fazu terapije fibroze temeljem sljedećih načela:

  1. Uklanjanje uzroka koji uzrokuje patološki proces u jetri. Na primjer, ako je fibroza uzrokovala hepatitis C (ili neku drugu vrstu virusnog hepatitisa), pacijentu su propisane antivirusne lijekove. Uz ovisnost o alkoholu, koja je dovela do ciroze, liječeni su ne samo hepatolog, nego i narkolozi.
  2. Strogi pridržavanje broja prehrane 5. Pacijent mora potpuno napustiti ili smanjiti potrošnju ugljikohidrata i soli. Zelena, teško probavljiva hrana, kao i alkoholna pića koja se preporučuje potpuno eliminirati iz prehrane bolesnika.
  3. Korištenje medicinskih lijekova treba smanjiti. Uzmi samo lijekove koje propisuje hepatolog.
  4. U vrijeme liječenja preporuča se odbiti vježbanje. Potpuno eliminirati toplinske učinke na oboljelom organu, kao i fizioterapiju.

Ako je bolest već neizlječiva, važno je zaustaviti njegovo napredovanje.

Razvija se sveobuhvatan tretman, uključujući:

  • lijekovi koji štite stanice žlijezda - hepatoprotectors;
  • beta blokatori;
  • lijekovi koji sadrže usordesoksikolnu kiselinu.

Terapija lijekom ne samo da štiti tkivo oboljelog organa nego također pomaže normalizirati strukturu jetre i povećati njegovu učinkovitost.

Presađivanje organa

Ako se glavna žlijezda tijela više ne može nositi sa zadanim funkcijama, a konzervativna terapija nema nikakvog učinka, tada ostaje samo jedna učinkovita metoda liječenja - presađivanje donorske jetre.

Ali čak i ako liječnici uspiju pokupiti donatorski organ za pacijenta i operacija će ići dobro, pacijent će morati uzimati lijekove koji kontroliraju imunološki sustav do kraja njegovih dana. Inače, postoji vjerojatnost odbacivanja organa donatora.

Glavni pokazatelji za koje pacijent treba transplantaciju jetrene jetre:

  • krvarenje unutarnjih organa;
  • smanjenje albumina manje od trideset grama;
  • ascites;
  • kritična razina zgrušavanja krvi (protrombinsko vrijeme iznad sedamnaest sekundi).

No postoje određene kontraindikacije za transplantaciju organa:

  • proces infekcije u tijelu;
  • raka s metastazama;
  • najteže patologije kardiopulmonalnog sustava;
  • bolesti mozga, itd.

Komplikacije i prevencija bolesti

Zamjena zdravog tkiva jetre s vlaknastim tkivom vrlo je opasna bolest. A ako patologija napreduje u posljednjim fazama, mogu doći do ozbiljnih komplikacija koje nisu kompatibilne sa životom.

Cirroza jetre može izazvati:

  • Encefalopatija etiologije jetre;
  • prisutnost tekućine u trbušnim organima;
  • peritonitis;
  • krvarenje unutarnjih organa;
  • varikozne vene;
  • karcinom i drugim rakovima koji se brzo napreduju;
  • anemija, koju karakterizira brz pad razine kisika u tijelu;
  • poremećaj probavnog sustava (gastropatija);
  • kršenje funkcioniranja crijeva, što može dovesti do njegove potpune opstrukcije;
  • nemogućnost trudnoće ili plodova.

Ali ako pacijent koji pati od fibroze jetre vodi zdrav stil života i slijedi preporuke koje je propisao liječnik, tada možete zaustaviti napredovanje patologije i izbjeći njegovu najopasniju komplikaciju - cirozu.

Mnogo je lakše izbjeći moguće komplikacije bolesti, nego tretirati ih već duže vrijeme, a ne uvijek uspješno.

Preventivne mjere za borbu protiv patologije uključuju:

  1. Strogo poštivanje svih preporuka hepatologa i drugih uskih stručnjaka. Pravilno odabrani režim liječenja.
  2. Lijekovi se moraju podvrgnuti strogo pod nadzorom liječnika. Također je potrebno smanjiti kontakt bolesnika s toksičnim i štetnim tvarima sadržanim u medicinskim pripravcima.
  3. Kompletna, uravnotežena dijeta, bogata mineralima i vitaminima. Osim toga, bolesniku se preporučuje uzeti dodatni kompleks vitamina-minerala, koji će pomoći u jačanju imunološkog sustava. Važno je definitivno napustiti alkoholna pića i duhan, isključiti iz prehrane konzervirane hrane, poluproizvoda i hrane koja je teško probaviti.
  4. Cijepljenje protiv hepatitisa B. Uz poštivanje preventivnih mjera koje sprječavaju vjerojatnost zaraze virusnim hepatitisom različitih vrsta.
  5. Ako su bliski srodnici imali slučajeve ciroze jetre, onda postoji mogućnost nasljedne predispozicije. Preporuča se da osoba sustavno prolazi profilaktički endoskopski pregled unutarnjih organa.
  6. Strogi pridržavanje načela osobne higijene.

Nažalost, fibroza četvrtog stupnja uzrokovana hepatitisom C ili drugim patologijama nije potpuno izliječena. Jedini način da produžimo život pacijenta je konzervativno liječenje, što ne pomaže uvijek.

Transplantacija donorske jetre, podložna uspješnoj operaciji i prihvaćanju tijela stranog organa, daje pacijentima dobre izglede za oporavak. Ali morate uzimati lijekove koji traju cijeli život koji ispravljaju rad pacijentovog imunološkog sustava.

Kupi Sofosbuvir i Daclatasvir

Fibroza 4. stupnja u hepatitisu C

Koliko dugo moram živjeti?

(brzina razvoja fibroze)

Virusni hepatitis C. S ovim riječima u tisku, na televiziji iu svakodnevnom životu, postoji toliko mnogo smrtonosnih strahova da osoba koja takvu dijagnozu po prvi put čuje od liječnika spada u stanje prekomatoze.

Pa koliko je preostalo da živimo nakon dijagnoze?

Odmah ćemo odgovoriti da je velika većina slučajeva prilično mnogo. Osobe s hepatitisom C dugo žive bez problema. A ako umru, umiru od drugih bolesti ili iz nekih tragičnih događaja (nesreće, ozljede, prirodne katastrofe i sl.)

Virus hepatitisa C sam po sebi ne ubija čovjeka. Virus hepatitisa C doprinosi razvoju različitih patoloških procesa. Prije svega - u jetri, ali patološke posljedice su moguće izvan jetre.

U većini slučajeva glavna opasnost proizlazi iz razvoja (zbog prisutnosti virusa hepatitisa C) - fibroze jetre. Koliko brzo se to događa? Koliko brzo je zahvaćena jetra? Kome prijeti uglavnom. Za odgovore na ta pitanja, preporučujemo da pročitate sljedeći članak:

Napredovanje fibroze

Autori: Thierry Poynard, Vlad Ratziu, Yves Benhamou, Dominique Thabut, Joseph Moussalli

Prirodni napredak fibroze u hepatitisu C

Glavna hepatološka posljedica infekcije hepatitisa C je progresija do ciroze sa svojim potencijalnim komplikacijama: krvarenje, zatajenje jetre, primarni karcinom jetre. Sadašnje razumijevanje HCV infekcije razvijeno je korištenjem koncepta progresije fibroze (Slika 1 i Slika 2).

Slika 1 METAVIR sustav procjene fibroze.

F0 - normalna jetra (bez fibroze),

F1 - portalna fibroza,

F2 - mala količina septa,

Očekivani podaci o prirodnoj progresiji HCV-a iz literature i naše baze podataka su:

  • Prosječno vrijeme od trenutka infekcije (F0) do ciroze (F4) je 30 godina.
  • Mortalitet s cirozom - 50% u 10 godina.
  • Vjerojatnost prijelaza iz nekomplicirane ciroze na svaku od njegovih komplikacija je 3% godišnje.

Fibroza je štetna posljedica kronične upale. Karakterizira ga pomicanje izvanstanične matriksne komponente, što dovodi do iskrivljenja hepatičke arhitekture s pogoršanjem mikrocirkulacije i funkcijama jetrenih stanica.

Sve se više dokazuje da HCV može izravno utjecati na napredovanje fibroze jetre. Nedavni zanimljivi eksperimentalni dokazi upućuju na to da središnji HCV protein djeluje na stanične stanice jetre, povećava proliferaciju, proizvodi fibrogenetski citokini i povećava izlučivanje kolagena tipa 1.

Dodatno, nestrukturni proteini HCV doprinose lokalnom upalnom odgovoru, uzrokujući sintezu kemokina dobivenih iz zvjezdastih stanica i povećavajući proizvodnju veznih molekula uključenih u nadopunu upalnih stanica.

HCV infekcija je obično smrtonosna samo kada uzrokuje cirozu, posljednju fazu fibroze. Stoga je procjena napredovanja fibroze važna gruba krajnja točka za procjenu ranjivosti pojedinog bolesnika i za procjenu utjecaja liječenja na prirodni tijek hepatitisa.

Faze fibroze i gradacije necroinflamatorne aktivnosti

Aktivnost i fibroza su dvije glavne histološke značajke kroničnog hepatitisa C, koje su uključene u različite predložene klasifikacije. Jedan od nekoliko dokazanih sustava koji se koriste za njihovo vrednovanje je METAVIR sustav. Ovaj sustav procjenjuje histološku štetu u kroničnom hepatitisu C upotrebom dvije odvojene procjene - jedne za necroinflamatorne aktivnosti (A), a druge za fazu fibroze (F) (Slika 3). Ove procjene su definirane kako slijedi.

F1-portalna fibroza bez septa

F2-portalna fibroza s rijetkim septa

F3-značajna količina septa bez ciroze

A0 - nema histološke aktivnosti

A3 - visoka aktivnost

Stupanj aktivnosti se procjenjuje integralno po intenzitetu periportalne nekroze i lobularne nekroze, kako je opisano u jednostavnom algoritmu. Varijacije rezultata jednog istraživača i različitih istraživača za metodu METAVIR evaluacije su niže od onih u širokoj upotrebi Knodellove metode. Za METAVIR sustav, gotovo je savršeno uklopljeno među histopatolozima.

Sustav ocjenjivanja Knodell ima nelinearnu mjerilu. Nemaju stupanj 2 za fibrozu (raspon 0-4) i raspon aktivnosti od 0 do 18, dobiven zbrajanjem procjena periportalnog, intralobularnog i upalne infekcije. Modificirani indeks histološkog djelovanja (HAI) je detaljniji, s četiri različite kontinuirane procjene, modificirane stupnjevitom stupanj fibroze s 6 stupnjeva.

Aktivnost hepatitisa, koja procjenjuje nekrozu, nije dobar prediktor progresije fibroze. Zapravo, samo fibroza je najbolji marker fibrogeneze. Fibroza i stupanj upale koreliraju, ali jedna trećina pacijenata ima nepodudarnost. Liječnici ne smiju uzimati "značajnu aktivnost" kao surogat za "značajnu bolest". Klinički znakovi opsežne nekroze i upale, tj. ozbiljni akutni i fulminantni hepatitis u konačnici su vrlo rijetki u usporedbi s hepatitisom B. Čak iu imunokompromitiranim bolesnicima, akutni slučajevi hepatitisa C su vrlo rijetki.

Dinamika napredovanja fibroze

Faza fibroze određuje pacijentovu ranjivost i predviđa napredovanje do ciroze. (slika 3)

Sl. 3. Napredovanje fibroze jetre kod bolesnika s kroničnim hepatitisom C. Korištenje prosječne brzine progresije fibroze, prosječno očekivano vrijeme do ciroze je 30 godina (srednja stopa razvoja); 33% pacijenata ima očekivano vrijeme do ciroze od 50 godina, ako se to dogodi (spora fibroza).

Postoji snažna korelacija stadija fibroze, gotovo linearne, s dobi u vrijeme biopsije i trajanja prisutnosti HCV infekcije. Ova korelacija se ne opaža u odnosu na stupanj aktivnosti hepatitisa.

Zbog informativnosti stadija fibroze, liječniku je od interesa da procijeni stopu progresije fibroze.

Raspodjela stope napredovanja fibroze ukazuje na prisutnost najmanje tri skupine:

  • brza razvoj fibroznih grupa,
  • prosječna stopa razvoja fibroze (srednje) i
  • spor razvoj fibroze (spori fibroseri).

Stoga, vrijednost prosječne brzine progresije fibroze godišnje (stadij pri prvoj biopsiji / trajanju infekcije) ne znači da se progresija do ciroze javlja u svim slučajevima i neizbježna je.

Koristeći prosječnu stopu progresije fibroze kod netretiranih bolesnika, prosječno očekivano vrijeme do progresije na cirozu je 30 godina.

33% pacijenata (svaka trećina) imaju prosječno očekivano vrijeme progresije na cirozu manje od 20 godina.

U 31% pacijenata, napredovanje do ciroze će trajati više od 50 godina (ako se to dogodi uopće).

Ograničenja bilo koje procjene fibroze uključuju

  1. poteškoće pri dobivanju uparenih biopsija jetre,
  2. potreba za velikim brojem pacijenata da postignu statističku značajnost,
  3. varijabilnost (varijabilnost) uzoraka uzimanih tijekom biopsije.

Budući da je vrijeme između dvije biopsije relativno kratko (obično 12-24 mjeseca), događaji (prijelazi fibroze iz jedne faze u drugi) rijetko se događaju tijekom tog vremena. Stoga, usporedba stope napredovanja fibroze zahtijeva biopsiju velike veličine, tako da se mogu promatrati promjene.

Nagib progresije fibroze je teško procijeniti u odsutnosti velike baze podataka s rezultatima nekoliko biopsija. Stoga je stvarni nagib krivine trenutno nepoznat, pa čak i ako postoji linearni odnos između faze, dobi u vrijeme biopsije i trajanja infekcije, mogući su i drugi modeli.

Na velikoj bazi podataka potvrdili smo da napredovanje fibroze uglavnom ovisi o dobi i trajanju infekcije, s četiri različita razdoblja vrlo sporog, sporog, srednjeg i brzog napredovanja.

Osim toga, biopsija jetre ima ograničenja u procjeni fibroze jetre. Iako je to zlatni standard za procjenu fibroze, njegove su mogućnosti ograničene zbog nejednakosti (varijabilnosti) uzoraka uzimanih tijekom biopsije. Buduće studije koje koriste neinvazivne biokemijske markere (kao npr. FibroTest) trebale bi poboljšati modeliranje progresije fibroze.

Čimbenici povezani s progresijom fibroze

Čimbenici povezani i nisu povezani s progresijom fibroze sažeti su u Tablici 1.

Tablica 1. Čimbenici povezani i nepovezani s progresijom ciroze

Značajni čimbenici povezani s brzinom progresije fibroze:

  • trajanje prisutnosti HCV infekcije,
  • dob,
  • muški spol
  • značajan unos alkohola (> 50 grama dnevno),
  • HIV-koinfekcija,
  • nizak CD4 broj
  • stupanj nekroze.

Napredovanje HCV infekcije do ciroze ovisi o dobi koja se izražava ovisno o duljini infekcije, dobi u vrijeme infekcije ili dobi u vrijeme posljednje biopsije.

Metabolički uvjeti kao što su pretilost, steatosis i dijabetes su nezavisni kofaktori fibrogeneze.

Uloga starenja u progresiji fibroze može biti povezana s većom ranjivosti na faktore okoline, oksidacijskog stresa, smanjenog protoka krvi, sposobnosti mitohondrija i imuniteta.

Značaj utjecaja dobi na progresiju fibroze toliko je velik da modeliranje epidemijskih svojstava HCV-a nije moguće uzimajući u obzir (Tablica 2).

Tablica 2. Proporcionalna analiza rizika multivarijatnih čimbenika rizika, regresijski model za svaku fazu fibroze 20 godina nakon infekcije HCV-om, 2313 osobe

Procjena vjerojatnosti progresije godišnje za muškarce u dobi od 61 do 70 godina je 300 puta veća nego kod muškaraca u dobi od 21 do 40 godina (Slika 4).

Starost transplantirane jetre također je povezana s većom stopom progresije fibroze.

Slika 4. Vjerojatnost napredovanja na cirozu (F4), ovisno o dobi u vrijeme infekcije. Modelirana na 2213 bolesnika s poznatim trajanjem infekcije.

Muški spol

Muški spol je povezan s deseterostrukom brzinom brzine napredovanja fibroze nego žena, bez obzira na dob. Estrogeni kontroliraju fibrozu u eksperimentalnim uvjetima. Estrogeni blokiraju proliferaciju stanica u obliku zvijezda u primarnoj kulturi. Estrogeni mogu promijeniti oslobađanje faktora rasta transformacije i drugih topivih medijatora.

Nedavno smo primijetili da su, kad su uzeti u obzir metabolički čimbenici, povezanost muškog spola i fibroze smanjena.

Uloga konzumacije alkohola u progresiji fibroze utvrđena je za doze> 40 ili 50 grama dnevno. Za manje doze, rezultati se razlikuju, preliminarne studije su pokazale čak i zaštitni učinak vrlo malih doza. Potrošnja alkohola je teško izračunati i zaključci moraju biti oprezni.

Međutim, iz tih studija čini se da učinak alkohola ne ovisi o drugim čimbenicima, nižim od učinka dobi i očituje se samo u toksičnoj razini potrošnje.

HIV infekcija

Neke studije pokazuju da pacijenti s koinficijencijom HCV i HIV imaju jednu od najbržih stupnjeva napredovanja fibroze u usporedbi s onima zaraženim samo HCV ili drugim bolestima jetre, čak i nakon uzimanja dobi, spola i konzumacije alkohola (Slika 5a).

HIV-inficirani pacijent s CD4 200 stanica / μl koji je pio manje od 50 g alkohola dnevno ima prosječno vrijeme progresije do ciroze od 36 godina (Slika 5b).

Slika 5. (a) Progresija fibroze jetre kod bolesnika s ko-infekcijom HIV-om i HCV-om. Stopa napredovanja fibroze znatno je povećana kod bolesnika s HIV-om u usporedbi s odgovarajućom kontrolnom skupinom zaražena samo HCV-om.

(b) Progresija fibroze jetre kod bolesnika s ko-infekcijom HIV-om i HCV-om. Vrlo značajno povećanje brzine progresije fibroze jetre kod bolesnika s CD4 je 50 grama alkohola dnevno.

Genotip HCV virusa

"Virusni" čimbenici, kao što su genotip, virusni opterećenje tijekom biopsije, kvazi-vrsta, nisu povezani s fibrozom. Sumnja se samo na povezanost s genotipom 3, budući da je stomatoza povezana s ovim genotipom.

Rizik od fibroze u bolesnika s normalnim transaminazama

Pacijenti s konstantno normalnim transaminazama imaju nižu stopu napredovanja fibroze nego kod povišenih (Slika 6).

Slika 6. Progresija fibroze jetre u HCV PCR pozitivnih bolesnika s konstantnim normalnim ALT. Postoji značajno usporavanje brzine napredovanja fibroze u usporedbi s odgovarajućom kontrolnom skupinom s povišenom ALT.

Međutim, 15-19% ovih pacijenata ima umjerenu ili visoku stopu progresije fibroze. Stoga preporučujemo određivanje stupnja fibroze u takvim PCR pozitivnim bolesnicima koji koriste biopsiju ili biokemijske markere.

Ako pacijent ima septalnu fibrozu ili portalnu fibrozu s visokom stopom progresije, treba razmotriti mogućnost liječenja.

FibroTest ima istu prediktivnu vrijednost u oba bolesnika s normalnim i povišenim transaminazama.

Pacijenti stariji od 65 godina i starije često imaju veliku fibrozu s normalnim transaminazama, a takvi pacijenti su u opasnosti od visokih stopa progresije fibroze.

Metabolički čimbenici

Učinak steatosisa na patogenezu kroničnog hepatitisa C

Uz nekoliko izuzetaka, steatosis je povezan s značajnijim necroinflamatorne aktivnosti i fibrozom. Steatosis je povezan s naprednijom fibrozom, čak i nakon prilagodbe dobi.

Na malom broju pacijenata s poznatim trajanjem infekcije, stopa progresije fibroze je veća kada postoji jasna steatoza nego kada je steatosis blaga ili odsutna.

Uz ove studije, dostupne su i neke studije s kasnijim biopsijama u netretiranim pacijentima. Brzo je napredovanje fibroze u bolesnika s steatosisom na prvoj biopsiji, ali mali broj uzoraka ne dopušta analizu genotipova. Možda je taj odnos nepoznata osobina HCV-a, budući da su zapažene razlike u genotipu 3.

Druge studije upućuju na to da je povećanje steatoze točnije od njegove količine koja može ukazivati ​​na napredovanje fibroze, iako postoji nedostatak podataka koji bi uvjerljivo pokazali ovu kontroverznu hipotezu.

Niti jedna studija nije pokazala povezanost između steatoze i fibroze neovisno o drugim srodnim faktorima, kao što su indeks tjelesne mase (BMI), razina glukoze u krvi ili razina triglicerida u krvi.

U jednoj studiji, jasna veza između steatosisa i fibroze nestala je nakon prilagodbe glukoze u krvi i BMI, što dovodi do sumnje u pravu vezu same steatoze na fibrogenezu.

U jednoj studiji, steatosis je bio povezan s visokim kumulativnim rizikom od hepatocelularnog karcinoma, bez obzira na dob, prisutnost ciroze ili liječenje interferonom.

Učinak dijabetesa na patogenezu kroničnog hepatitisa C

Iako su mnoge studije dokumentirale epidemijsku povezanost između hepatitisa C i dijabetesa tipa 2, samo su neke usmjerene na posljedice za bolest jetre.

U malim skupinama, neupalna aktivnost kod dijabetičara bila je veća nego kod ne-dijabetičara. Stadij fibroze je obično veći kod dijabetičara, iako su rezultati kontradiktorni kada se uzmu u obzir ostali čimbenici rizika za fibrozu jetre.

U najvećoj dostupnoj studiji, koja je provedena na 710 bolesnika s poznatim trajanjem infekcije, visoka razina glukoze u krvi (kao i lijekovi s dijabetesom) bili su povezani s naprednijom fibrozom jetre, kao i s višom stopom progresije fibroze, neovisno od drugih čimbenika rizika kao što su dob u vrijeme infekcije, trajanje infekcije, muški spol, konzumacija alkohola (Slika 7).

Slika 7. Napredovanje fibroze ovisno o razini glukoze u krvi.

Vremenska ovisna varijabla je trajanje infekcije u godinama.

Debele i tanke linije predstavljaju pacijente s visokom i normalnom razinom glukoze.

Prikazan je postotak bolesnika bez značajne fibroze (F2, F3, F4), ovisno o trajanju infekcije.

Učinak na fibrogenezu visoke glukoze u krvi bio je veći nego zbog povećane težine. To sugerira da mjerenje glukoze u krvi može pružiti točnije podatke o potencijalu fibrogeneze koji podrazumijeva inzulinsku rezistenciju nego samo mjerenje BMI.

Opće upozorenje na ove studije je da promjena homeostaze glukoze uzrokovana cirozom može uništiti vezu između visokog glukoze / dijabetesa i fibroze jetre. Budući da se to ne može zaobići, neke su studije dokumentirale značajnu povezanost nakon isključivanja pacijenata s cirozom.

Visoka razina glukoze u krvi povezana je sa srednjom i naprednom fazom fibroze jetre, ali ne s ranijim stadijima, što podrazumijeva važniju ulogu u održavanju i napredovanju fibrogeneze nego u njegovoj inicijaciji. Ovo bi trebalo potvrditi buduća istraživanja.

Učinak pretilosti na patogenezu kroničnog hepatitisa C

Sveukupno gledano, pretilost se smanjuje histologijom jetre kod kroničnog hepatitisa C. Jedna je studija pokazala vrlo značajnu vezu između pretilosti i steatosisa, kao i između steatosisa i fibroze, iako nije bilo izravne veze između pretilosti i fibroze.

Pretili pacijenti imaju naprednijoj fazi fibroze od tankih - no čini se da taj odnos nije neovisan o drugim povezanim čimbenicima, kao što je visoka razina glukoze u krvi / dijabetes. Ova razlika može biti posljedica činjenice da nijedna od ovih studija nije razlikovala visceralnu i perifernu pretilost, dok je samo visceralna pretilost povezana s otpornosti na inzulin i njegove komplikacije, osobito jetrenu steatozu.

Zbog složenosti interakcije između otpornosti na inzulin i oštećenja jetre, teško je analizirati specifičan doprinos pretilosti ovom procesu. Dakle, nekoliko autori su pokušali utvrditi na temelju histologije, prisutnost oštećenja jetre, slično bezalkoholnih steatohepatitisa u pretilih bolesnika s hepatitisom C Njihova pretpostavka je da su to dva uzroka fibrogeneze od jetrene fibroze povećava kad su prisutni zajedno, pokazujući gojaznost doprinosi progresiji Hepatitis C Fibrosis

Relativni doprinos rizik nealkoholnog steatohepatitisa u bolesnika s hepatitisom C pretilosti i fibroze jetre ne može utvrditi do više specifičnih markera NASH se naći od histologiju ili dok je jasno definiran utjecaj čimbenika rizika kao što su pretilost i dijabetes.

Neki preliminarni podaci o mogućem doprinosu pretilosti o oštećenju jetre kod kroničnog hepatitisa C dobiveni su iz dokazivanja da je nakon tročlana razdoblja kontroliranog gubitka težine kroz dijetu i vježbanje u 9 od 10 bolesnika smanjen broj jetrenih steatisa i smanjen u 5 od 10 fibroze.

Gubitak težine bio je povezan s poboljšanom osjetljivošću na inzulin. Iako uzoraka varijabilnost biopsija pogreške u tako malom volumenu uzorka dostavljena značajnu zabrinutost, dokazano je da aktiviranje stanica biljezi zvjezdaste stanice su također isključeni u bolesnika sa smanjenom težinom i manje fibroze - što osnažuje pretpostavku štetne posljedice pretilosti u kroničnim hepatitisom C.

Slično tome, primijećeno je da kirurško liječenje pretilosti smanjuje fibrozu.

Interakcija između genotipa i metaboličkih čimbenika

Opaženo je da je stupanj fibroze je povezan s masnom samo s genotipom 3, s prethodnim konzumiranja alkohola u prošlosti i (posredno) dijabetesa, samo u pacijenata inficiranih s drugih genotipova osim 3. Druga studija je potvrdila da HCV može uzrokovati otpornost na inzulin i povećao se ubrzati napredovanje fibroze i ovaj efekt izgleda specifičan za genotip 3.

Ostali čimbenici

Vrlo je malo istraživanja o ostalim čimbenicima (promjene u HCV RNA, intrahepatični profil citokina, genotip HLA klase, mutacija gena C282Y hemochromatosis, pušenje) i zahtijevaju više istraživanja s većom veličinom uzorka.

Učinak liječenja: smanjenje fibroze jetre

Trenutno, mnoge studije pokazuju da liječenje hepatitisa C sa samim interferonom ili u kombinaciji s ribavirinom može zaustaviti napredovanje fibroze jetre ili čak uzrokovati značajno smanjenje fibroze.

Prikupili smo podatke od 3010 bolesnika koji nisu liječili biopsiju prije i nakon liječenja iz četiri randomizirane studije. Usporedilo se deset različitih režima liječenja kombinirajući kratki interferon IFN, pegilirani interferon (PEG-IFN) i ribavirin. Učinak za svaki način ocjenjuje u postotku pacijenata sa barem jednom koraku u poboljšanju nekroze i upale (Metavir sustav), postotak bolesnika s najmanje jednom koraku razgradnje Metavir sustava i fibroze progresije stopa godišnje.

Nekroza i upala poboljšane su od 39% (korištenjem kratkog interferona 24 tjedna) do 73% (PEG-IFN 1.5 mg / kg + ribavirina> 10.6 mg / kg / dan).

Pogoršanje fibroze kretalo se od 23% (IFN 24 tjedna) do 8% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + ribavirina> 10,6 mg / kg / dan).

Svi režimi liječenja značajno su smanjili brzinu progresije fibroze u usporedbi s brzinom progresije prije terapije. Ovaj je učinak promatran čak i kod pacijenata bez održivog virološkog odgovora.

Obrnuti razvoj ciroze (smanjenje stadija fibroze pomoću biopsije) zabilježeno je kod 75 (49%) od 153 bolesnika s cirozom prije terapije.

Šest čimbenika bilo je neovisno i značajno povezano s nepostojanjem značajne fibroze nakon tretmana:

  1. fazi fibroze prije liječenja (OR = 0,12),
  2. postizanje održivog virološkog odgovora (OR = 0,36),
  3. godine

1.Prijava u Moskvi: 2-3 sata

Mi smo odgovorni za uspjeh vaše terapije. Ako vam ponestane tableta, isporučit ćemo novi paket bez odlaganja i nećete morati prekinuti terapiju.

2.Cost bez oznaka i skrivenih naknada

Na web stranici ne nudimo niske cijene za privlačenje kupaca. Nemamo dodatnu naplatu za isporuku i slične trikove. Cijena navedena na web stranici nije promijenjena.

3. Pripreme zaista liječe hepatitis C

Da, nemamo najveći raspon. Ali za kvalitetu i djelotvornost svakog lijeka koji je predstavljen s nama, jamčimo za glavu. Ne objavljujemo recenzije napisane kopijom ugljika. Uvijek nas možete pitati za kontakte naših bivših klijenata (onih koji nisu protiv njega) iz gotovo bilo kojeg grada Ruske Federacije ili CIS-a - niti jedan glumac ne može prenijeti emocije izliječenih ljudi. Prema razgovoru ćete shvatiti.


Više Članaka O Jetri

Kolecistitis

Moram ukloniti žučni mjehur

Bolest Gallstonea: da radi ili ne?Većina pacijenata koji su svjesni prisutnosti žučnih kamenaca preferiraju da mirno surađuju s njima. O tome što su indikacije za uklanjanje žučnog mjehura i u kojim slučajevima operacija može biti suzdržana, kaže voditelj EMC kirurške klinike Vladimir Kan.
Kolecistitis

Dr. Komarovsky o žutici u novorođenčadi

Lijepa i dugo očekivana beba, koja je rođena, iznenada je postala žuta. Trećeg dana nakon porođaja, samo do pražnjenja, koju je cijela obitelj čekala, malenica je stekla neobičan narančasti cvijet, jednom i zauvijek otkazivši mamu snove o lijepoj fotografskoj snimci novorođenčadi.