Testovi funkcije jetre

1. Razmjena ugljikohidrata. Glikogen se sintetizira u jetri. Sa svojim porazom, količina glikogena se smanjuje, međutim, moguće je procjenjivati ​​sadržaj glikogena u jetri samo biopsijom i daljnjim histokemijskim pregledom. Očito, ovo se ne koristi u klinici. Također je nemoguće procijeniti stupanj oštećenja jetre u smislu glukoze u krvi, budući da ovaj pokazatelj ovisi više o stanju gušterače. Za dijagnostičke svrhe koristi se test s opterećenjem galaktoze: pacijentu ujutro na prazan želudac dopušta se piti 40 grama galaktoze u 200 ml vode. Budući da se ovaj ugljikohidrat može iskoristiti samo jetrom, kada je oštećen, galaktoza će se izlučiti u urinu. Normalno, u urinu prikupljenom tijekom 4 sata, količina galaktoze ne smije biti veća od 3 grama. Tada, nakon 1 sat nakon uzimanja galaktoze, sadržaj šećera u krvi raste za 50% od početnih vrijednosti (1,5 puta), a nakon 2 sata njegova se razina normalizira. S porazom parenhima jetre normalizacija šećera u krvi neće.

2. Izmjena proteina. Svi albumini i djelomično krvni globulini sintetizirani su u jetri, transaminiranje, deaminacija i transaminiranje aminokiselina, sintetizirana urea iz amonijaka itd. Kod oštećenja jetre primjećuje se pojava disproteinemije. Ovo je detektirano u uzorcima protein-biljaka: sublimate, timol, uzorak Veltman. Uzorci se temelje na činjenici da s povećanjem količine globulina koloidna stabilnost proteina plazme smanjuje, a kada se elektroliti dodaju u plazmu, precipitiraju pada. Uobičajeno, sublimate uzorak je 1,8-2,2 ml, timol - od 0 do 4 jedinice (odražava povećanje beta-lipoproteina i povišen je kod akutnog hepatitisa). Osim toga, ako je jetra oštećena, sadržaj albumina se smanjuje, omjer albumin-globulin smanjuje (normalno 1.2-2.0), sadržaj protrombina (normalno 0.8-1.1). Elektroforezom je moguće preciznije proučiti proteinski spektar krvi (proteinske frakcije globulina).

3. Lipidna izmjena. Fosfolipidi, kolesterol, esteri kolesterola, lipoproteini se sintetiziraju u jetri. Ako je jetra oštećena, stopa esterifikacije kolesterola se smanjuje (normalno, 0,6-0,7). Odražava omjer količine estera kolesterola i njegov ukupni sadržaj u krvi. Za vrlo ozbiljne lezije također se opaža hipoholesterolemija (norma je 3,9-5,2 mmol / l).

4. Neutralizirajuća funkcija jetre. Neutralizacija različitih tvari javlja se u jetri. U kliničkoj praksi, za procjenu neutralizacijske funkcije jetre, koristi se uzorak Kvika-Pytel (uzorak s natrijevim benzoatom). Pacijent je dan ujutro na prazan želudac pio 4 grama natrijevog benzoata, koji u jetri kombinira s aminokiselinom glicinom i oblikuje hippurinsku kiselinu. Normalno, za 4 sata barem 3-3,5 grama hippurinske kiseline (70-75% natrij benzoata) treba otpuštati u mokraći.

5. Izvrsna funkcija. Procjenjuje se slomom bromsulfalina, slomom zelenim indocijanom ili bilirubinom. Pri provođenju bromskulfalinskog testa, bromsulfalein se primjenjuje intravenozno brzinom od 5 mg / kg tjelesne težine. Nakon 3 minute uzmite prvi dio krvi (ovaj pokazatelj se uzima kao 100%), a nakon 45 minuta - drugi. U krvi nakon 45 minuta ne smije biti više od 5% početne koncentracije bromsulfaleina.

6. Određivanje enzimske aktivnosti. Bolesti jetre kada je povećanje aktivnosti enzima u krvi. Asparaginske povećana aktivnost (AST), alanin i transaminaze (ALT), laktat dehidrogenaze (naročito 5 frakcija enzima), Gama-Glutamil Transferaza, sorbitol, ornitinkarbomoiltransferazy. Ako AST i ALT nisu enzimi organ-specifična, organ-ornitinkarbomoiltransferaza je enzim koji se nalazi samo u jetri. Kada opstruktivnih žutica povećana aktivnost alkalne fosfataze. Ovaj enzim predstavlja kolestaza sindrom. Ako su svi ovi enzimi povećan u lezijama jetre hepatocita i odražavaju citoliza sindrom je Pseudokolinesteraza aktivnost teških oštećenja jetre naprotiv - smanjena.

7. Pigmentna razmjena. Kod zdravih ljudi iz hemoglobina pušten iz eritrocita u hemolize u retikulo-endotela sustava (uglavnom slezena) formirane holeglobin (verdoglobin) koji kada se odvaja bina i otpuštanja željeza biliverdin, oporavlja dehidrogenaze u slobodnom (razdružiti, neizravne) bilirubin. To bilirubin, ulazi u krv, veže na albumin i dovodi u jetru, gdje se oslobađa od proteina je zadržan i hepatocitima, koji se javlja u vezi sa drugim i hijaluronske kiseline. Formirana mono- i diglucuronide bilirubina (izravna bilirubin), koja djeluje u crijevima, enzimatski pretvoren u sterkobilinogena (urobilinogen), kasnije prelazi u sterkobilin koji definira smeđu boju izmet i urobilin davanje urina tamno smeđe boje nalik na boju piva. Normalna urobilinogen u mokraći ne teče, i apsorbira u crijevu, krvotok natrag u jetru gdje se ponovno obnovljen na bilirubin.

Normalno, krvna plazma sadrži 8,55-20,52 μmol / l ukupnog bilirubina, uklj. sadržaj direktnog bilirubina nije veći od 2,55 μmol / l.

8. Razmjena elemenata u tragovima. U akutnom hepatitisu, sadržaj željeza u krvnom serumu može se povećati iu opstruktivnoj žutici - bakra.

2.2. FUNKCIONALNI LIVER TESTOVI I KONJUGALNI TESTOVI

Pod funkcionalnim testovima jetre (PPP) razumijemo uglavnom biokemijske, kao i radionuklidne testove, koji ukazuju na funkciju i cjelovitost osnovnih struktura jetre.

Nekoliko istraživača pripisuje funkcionalnim testovima samo testove koji odražavaju osobitosti metaboličke funkcije jetre, ali većina stručnjaka uključuje širi raspon studija koje pokrivaju glavne sindrome u hepatologiji. Pitanje je predstavljeno u nastavku sa stajališta većine istraživača.

Više od testova u procjeni funkcije jetre je sadržana u poglavlju 1. To uključuje određivanje sadržaja aldosterona, aminokiselina, amonijak, proteinske frakcije krvi, bilirubin, gastrin, histamin, glukoza, žučne kiseline, žučne kiseline, masne kiseline, imunoglobulini, kalija kalcij, kata-kateholaminska, magnezij, mokraćnu kiselinu i mliječnu, urea, natrij, piruvinska kiselina, porfirin, transferin, urobilin O-tijela, fibronektin, feritin, kolesterol, ceruloplazmin.

Mnogi aspekti problema istraživanja funkcije jetre još uvijek nisu u potpunosti riješeni. Konkretno, ne uvijek znamo u kojim slučajevima imamo veze s netaknutom hepatocitom, te u kojim slučajevima s bolesnim hepatocitom. S jedne strane, tijekom perfuzije hepatocita preuzetih iz cirotične jetre, funkcionalne sposobnosti pojedinog hepatocita malo su promijenjene. Slabljenje metaboličke funkcije u tim slučajevima povezano je s smanjenjem broja hepatocita i njihovom funkcionalnom razdvajanjem koja je rezultat morfološke pregradnje. S druge strane, postoje uvjeti kada je funkcija svakog pojedinačnog hepatocita smanjena, a ukupni broj hepatocita nije bitno promijenjen. Kao primjer takvog stanja, daje se funkcionalno stanje jetre u kolestatičkom sindromu. Nisu svi istraživači podupiru hipotezu netaknutog i oboljelog hepatocita, no u kliničkoj praksi treba računati sa sljedećom odredbom: definicija funkcionalne mase

radionuklidne metode učinkovito uglavnom samo u cirozi jetre i teško je objasniti, inače, precijeniti rezultate u holestatskim uvjetima.

Općenito, funkcionalna ispitivanja jetre vrlo su široko korištena u praksi poliklinika i bolnica. Prije svega, odnosi se na bolesnike s akutnim i kroničnim bolestima jetre, kako navodno tako i dokazano. Vrlo često se patološke promjene u jetri određuju osobama u ekstremnim uvjetima, poput infarkta miokarda, ostalih vaskularnih nesreća, operacija, opsežnih ozljeda, akutnih infekcija, otrovanja, opeklina i drugih akutnih ozljeda. Pojavila se velika skupina nositelja hepatitis virusa, privlačeći veliku pažnju. Na kraju, masovne preventivne pretrage zdravog stanovništva kroz biokemijske studije postaju sve raširenije iu našoj zemlji i inozemstvu. U svim takvim slučajevima liječnik ima nekoliko zadataka: 1) koje funkcionalne testove treba istražiti u ovoj situaciji; 2) jednom ili više puta iu koje vrijeme je potrebno ispuniti ih; 3) kako interpretirati dobivene rezultate.

Volumen se određuje ispitivanjem bolesnika s određenim zadacima. Funkcionalni studije hepatobilijarnog sustava obavljaju se u skladu sa standardnom programu. Ovaj program uključuje proučavanje slijedećih komponenti: serumu bilirubin, aspartataminotransfarazy (AST), alanin aminotransferaze (ALT), y-glutamil transferaze (GGTF) ili zemno-phos fatazy (AP), kolinesteraze

Mnoge akutne povrede žučnog trakta, kao i akutno alkoholiziranje alkohola popraćene su kratkotrajnim (1-3 dana) povećanjem aktivnosti glutamat dehidrogenaze i aminotransferaze, kao i koncentracije serumskog bilirubina. Na primjer, pacijent s nepotpunom opstrukcijom kamena žučnog kanala nakon bolnog napada ima oštar porast

sadržaj bilirubina, kao i aktivnost glutamat dehidrogenaze (GDH) i serumskih aminotransferaza. Ove promjene bilježe se već u prvih sat vremena bolnog napada i traju ne više od 24-36 sati. Ako prvi put takav pacijent provede biokemijske studije 48 sati nakon napada (au praksi to je često slučaj), sadržaj bilirubina i serumska enzimska aktivnost bit će blizu. u normalu. Studije u ovom slučaju ne pomažu kliničaru, već ga dezorijentiraju. Stoga, za vrijeme bolnih napada, kao i paroksizmnih promjena blagostanja (zimice, onesvijest, itd.), Potrebno je odmah uzeti krv iz vena, barem prema standardnom programu gore i staviti krv u hladnjak ako u ovo doba dana laboratorij ne radi,

Studije sadržaja stercobilina u izmetu daju neke dijagnostičke podatke samo tijekom razdoblja povećanja ili stabilne visoke (136.8-171 mmol / l) hiperbilirubinemije. Uz smanjenje ili nisku hiperbilirubinemiju, ova studija će dati normalni rezultat, što također može dovesti do pogrešnih tumačenja prirode žutice.

U obdukcijskim izvješćima onih koji su umrli od zatajenja jetre u odsutnosti masivne nekroze, patolog zaključuje hepargiju na temelju kliničkih podataka i fokusira se uglavnom na hiperbilirubinemiju. Međutim, u tim slučajevima, razina serumskog pigmenta, naravno, pokazala se kao niska razina testa. Položaj morfologa djelomično je posljedica činjenice da su se u povijesti bolesti pokazatelji hepatodepresije - protrombinski indeks i kolinesteraza - malo promijenili, budući da su bili istraženi posljednji put 7-10 dana prije smrti. S obzirom da je poluživot protrombina 2-3 dana, a kolinesteraza je 7-8 dana, u odsutnosti redovitih ponovljenih istraživanja, definicija pokazatelja ove klase gotovo gubi značenje.

Stoga, volumen istraživanja i vrijeme njihovog provođenja igraju ključnu ulogu u postizanju dijagnostičkih uspjeha.

Funkcionalni testovi obično su podijeljeni u više klasa. Najčešća klinička ili sindromska klasifikacija funkcionalnih uzoraka jetre.

Pokazuju se indikatori citolitičkih, hepatodepresivnih, mesenchimalno upalnih, kolestiatskih sindroma, sindroma smetnji jetre, indikatora regeneracije i rasta tumora jetre. Hepatitis markeri također su povezani s njima.

2.2.1. POKAZATELJI CITOLIČNE SINDROMA (CA)

CA nastaje kada je stanica jetre oštećena, prvenstveno njegova citoplazma, kao i organoidi, a nastavlja s ozbiljnom kršenjem permeabilnosti staničnih membrana. Stanica podvrgnuta citolizi češće zadržava njegovu održivost. Ako stanica umre, onda razgovarajte o svojoj nekrozi.

CA se odnosi na glavne pokazatelje aktivnosti patoloških

proces jetre b. Uz rijetke iznimke, klinički teška akutna oštećenja jetre, uključujući akutni hepatitis, kao i aktivne faze kronične progresivne bolesti u jetri kreću se od 1C. Trenutno, pokazatelji sadržaja CA i serum bilirubina najčešći su od identificiranih funkcionalnih uzoraka jetre.

Pokazatelji CA predstavljaju uglavnom brojni serumski enzimi.

Aspartat aminotransferaza (transamin oksalat za, AsAT, 2.6.1.1). Ocijenite: 7-40 usluga. jedinica, 0,1-0,45 umol / (h / l), 28-125 nmol / (in. l).

Alanin aminotransferaza (piruvni transamnaza, AlAT, 2.6, 1.2). Ocijenite: 7-40 usluga. jedinica, 0,1-0,68 umol / (chl), 28-190 nmol / (s).

Postoje i drugi regulatorni pokazatelji tih enzima, stoga se koriste u medicinskoj praksi, rezultati analiza mogu biti samo ako postoje normativni pokazatelji u laboratorijskom obliku.

Poznavajući samo pokazatelje aktivnosti aminotransferaza, teško je reći o uzrocima hiperfermentemije. Ipak, u prilično u potpunosti ispitivanom pacijentu s utvrđenim organskim patologijama jetre, aktivnost aminotransferaze, proučavana pomoću Warburg optičkog testa, najznacajniji je indikator citolize, što objašnjava široko rasprostranjenu uporabu ove metode istraživanja. Povećanje aktivnosti aminotransferaza, prekoračujući gornju granicu norme s IV2-5 puta, smatra se umjerenom hiperfermentemijom, 5,1-10 puta kao umjeren stupanj hyperfermentemije, 10,1 puta ili više - kao visoka hiperfermentemija.

Istraživanje aktivnosti aminotransferaze široko se koristi u kliničkim ispitivanjima. Najčešći uzroci manjih hiperfermentemije u tim slučajevima su alkoholna i droga intoksikacija, a rjeđe manifestacije latentnog krvarenja, osobito nakon fizičkog preopterećenja. Relativno kronični i akutni hepatitis skriveni su u relativno malom dijelu ispitanika.

Važno je proučiti aktivnost enzima u donatorima krvi. Konkretno, u našim studijama, 55% kandidata

Uočeno je datiranje donatorima - nosiocima površinskog antigena hepatitisa B - umjerene hyperfermentemije.

Među najčešće bolesti najznačajnija i trajna hiperfermentemija uočena je u akutnom virusnom hepatitisu, nešto slabijom u akutnom alkoholnom hepatitisu. Različita težina hiperfermentemije je svojstvena akutnom hepatitisu lijekova. U kroničnom trajnom hepatitisu u vrijeme pogoršanja, umjerena hipersermentemija javlja se u 70-80% pacijenata. U kroničnom lobularnom hepatitisu često se opaža stabilna, umjerena do teška hyperfermentemija. Kod kroničnog aktivnog hepatitisa, u 90-95% bolesnika bilježi se umjereno do umjereno stupanj hiperfermentemije. Razina hiperfermentemije kod ovih pacijenata jedan je od kriterija za imenovanje terapije kortikosteroidima. U latentnim oblicima ciroze, hiperfermentemija je obično odsutna. U aktivnim oblicima, pretežno umjerena hiperfermentemija javlja se u 70-75% pacijenata. Samo u 1 / b ovog broja dolazi do hyperfermentemije umjerene težine.

U hepatocelularnom karcinomu ili metastatskom karcinomu jetre, aktivnost aminotransferaza razlikuje se malo od onih s aktivnom cirozom jetre.

Akutno začepljenje zajedničkog žučnog kanala u prvih 2-5 dana prati umjerena, rjeđe - umjerena jačina, povećanje aktivnosti enzima.

Uz fluktuirajuću žučnu hipertenziju, hiperfermentemija i dalje postoji, a stabilna enzimska aktivnost može se smanjiti na normalu.

Razina hiperfermentemije ne utječe izravno na prognozu akutnog hepatitisa. U kroničnim bolestima jetre, produljena visoka hiperfermentemija, posebice u kombinaciji s hiperglama globulamijom, pogoršava prognozu.

Gamma-glutamiltransferaza (gama-glutamiltrans-peptidaza, 2.3.2.2), GGTP, GGTP. Norma: za muškarce 15-106 konv. jedinice, 250-1770 nmol / (s # l), za žene 10-66 srvc. jedinica, 167-1100 nmol / (u l). Dio enzima nalazi se u citoplazmi, a dio je povezan s membranama mikrosomne ​​frakcije i bilijarnog pola hepatocita. Posljednja okolnost bila je osnova pripajanja GGTP-a na enzime ovisne o membrani. HGTP reagira uglavnom kao aminotransferaze. Izraženije hiperfermentemije opažene su s kroničnom intoksikacijom s alkoholom i lijekovima, s produljenom holestazom i tumorima jetre. Proučavanje aktivnosti ovog enzima naširoko se koristi za ispitivanje studija, osobito u kliničkom ispitivanju.

Glutamat dehidrogenaza (1.4.1.2), gldg. Norma: 0-0,9 konv. jedinica, 0-15 nmol / (cl). Na mnogo načina, ona reagira kao transferazam. Izraženije promjene promatraju se s akutnom opijanjem alkoholom i lijekovima, s akutnom kolestazom i tumorima jetre, kao i sa centriolnom nekrozom šoka

jetru. Zahvaljujući identifikaciji tih promjena je dijagnostička vrijednost enzima.

Laktat dehidrogenaza (1.1.1.27), LDH. Norm: 100-340 konv. jedinica, 0,8-4 umol / ml, 220-1100 nmol / (s * 1). Značajno slabije u osjetljivosti na aminotransferaze. S normalnim razinama aktivnosti, LDH aminotransferaze mogu poslužiti kao pokazatelj hemolize niske intenziteta. Posljednjih godina enzim je korišten u diferencijalnoj dijagnozi izbrisanih oblika hemolitičke bolesti i Gilbertove bolesti. Istraživanje LDH izoenzima nije bilo široko korišteno.

Značaj pet glavnih pokazatelja citolize može se ilustrirati sljedećim kliničkim opažanjima: s normalnim pokazateljima svih tih enzima, akutnim oštećenjem jetre, izraženim pogoršanjem kroničnog procesa, a prisutnost rastućeg malignog tumora jetre malo je vjerojatno.

Da bi se označio CA, studija drugih serumskih enzima mnogo je rjeđe korištena: iditol dehidrogenaza (sorbitol dehidrogenaza), ornitin karbamoil transferaza, izocitrat dehidrogenaza, alkohol dehidrogenaza, beta glukuronidaza itd. Ovi enzimi uglavnom su od interesa za znanstvene svrhe. Prilikom procjene rezultata studije indikatora CA, potrebno je uzeti u obzir da uzrok hiperfermentemije može biti vrlo različit i mora se razjasniti u svakom pacijentu. Najčešći uzroci citolize uključuju virusne, alkoholne i oštećenja lijeka jetre. Često su povezani s autoimunim i lokalnim poremećajima cirkulacije, kao i s nestankom kolestatičkog sindroma. Ponekad uzrok citolize je tumor jetre.

Istraživanje pokazatelja CA obvezno je za svaku osobu koja ima bolest jetre.

2.2.2. POKAZATELJI HEPATO-DEPRESIVNIH (HEPATOATURAL) SYNDROMA (HS) ILI NAJVEĆA NEUFUZIVNOST LIVA

Pokazatelji HS dopuštaju utvrđivanje stupnja pogoršanja metaboličke funkcije i time razjasniti opseg njegove štetnosti, prepoznati početne oblike glavne hepatocelularne insuficijencije, au bolesnika s ozlijeđenom jetrom odrediti mogućnost izvođenja (ako je potrebno) velikih planiranih kirurških zahvata.

Sindromom manjeg zatajenja jetre, podrazumijevamo bilo kakvo oštećenje metaboličke funkcije jetre bez encefalopatije i pod sindromom velikog zatajenja jetre, oštećene metaboličke funkcije jetre, koje, zajedno s drugim patološkim promjenama, dovode do hepatogene encefalopatije. S velikom insuficijencijom jetre, indikatori hepatodepresije se obično mijenjaju puno grublje nego s malim. Tako, mali poremećaj jetre

Hepatodepresija odgovara velikom zatajivanju jetre - hepatargi.

Ispitivanje stresa - pokazatelji hepatodepresije. Uzorak brom-sulfaleina prema Rosenthal-White. Norma: 45 minuta nakon ubrizgavanja ne ostaje više od 5% boje u serumu. Kašnjenje od više od 6% je pozitivan (patološki) testni rezultat,

Indocyanovaya (wooferdinovaya, uverdinovaya) test. 20 minuta nakon primjene, više od 4% boje ostaje u serumu. Poluživot (T) je 3,56 min.

Antipirinski test (u modifikaciji L. I. Geller et al.). Norm: pročišćavanje - 36,8 ml / min, poluvrijeme eliminacije - 12,7 min.

Galaktoza (intravenska) test. Otopina galaktoze pri brzini od 0,5 g / kg se primjenjuje intravenozno i ​​njegovo uklanjanje iz krvi je zabilježeno. Trajanje studije je 1 sat. Norma: 6-10 mg / (kgmin). Vrijednosti ispod 4 mg / (kgmin) se obično otkrivaju s naprednim patološkim procesima, kao što je ciroza jetre.

Uzorak kofeina. Nakon uzimanja 400 mg kofeina, ispituje se krvni serum. Norma: 60-160 ml / min.

Testovi opterećenja vrlo su osjetljivi uzorci. Njihova uporaba je poželjna kod bolesnika s nepovezanim za ozbiljnost kronične bolesti jetre, kao i zbog potrebe za ispitivanjem.

Kolinesteraza u serumu. Ocijeni: 0.35-0.5 sr. u (prema O. A. Ponomarevu), 140-200 jedinica. (prema Ammonu), 45-65 jedinica. (prema Vincentu).

Albumin serum. Norma: 3,5-5 g / dl. Indeks protrombina. Ocijeni: 80-110%.

Prokonvertin serum. Norma: 80-120%.

Kolinesteraza (CE), albumin i protrombinski indeks. Definicija tih pokazatelja smatra se uzorcima srednje osjetljivosti, a prokonvertin - visoka osjetljivost. Poluživot albumina je 14-20 dana, kolinesteraza je 8-10 dana, indeks protrombina je oko 2,5 dana, prokonvertin je 6-8 sati, pa se proučavanje aktivnosti kolinesteraze uglavnom koristi za procjenu kroničnih bolesti jetre, a prokoagulansi također imaju akutni oštećenje jetre.,

Smanjenje količine serumskog kolesterola u većini slučajeva ukazuje na hepatodepresiju.

Smanjenje indikatora hepatodepresije prosječne osjetljivosti za 10-20% smatra se beznačajnim, za 21-40% kao umjereno, za više od 40% kao značajno.

Ponekad se opaža povećanje antipirina i kolinesteraze. U tim slučajevima, govorimo o sindromu razdražljivog jetra. Ovaj se sindrom pojavljuje uglavnom u početnim oblicima alkoholne bolesti jetre i razvija se poslije

račun privremene hiperfunkcije endoplazmatskog retikuluma hepatocita.

Općenito, pokazatelji hepatodepresije (osobito visoko osjetljivi testovi) daju liječniku vrlo važne informacije. Posljednjih godina povećani su zahtjevi za ovu skupinu uzoraka, posebno pri ispitivanju kandidata za transplantaciju jetre. Nažalost, široko korišteni pokazatelji hepatodepresije u svim slučajevima ne ispunjavaju te zahtjeve.

2.2.3. POKAZATELJI POVEĆANJA AKTIVNOSTI MESENCHYMA ILI MESENCHYME-INFLAMMATORY SYDROMOM (MIF)

Razvoj ovog sindroma je povezan s povećanom aktivnošću mezenhim-stromalnih (ne-epitelialnih) elemenata jetre, a također uključuje i dio sistemskih manifestacija povezanih s oštećenim humoralnim imunitetom. Ti su uzorci sasvim nespecifični, ali imaju važnu ulogu u procjeni akutnog virusnog hepatitisa, kroničnog aktivnog hepatitisa (CAG) i ciroze jetre (CP).

Timolski (timolverni) test. Norm: O - 7 jedinica. prema Maklaganu, 3-30 jedinica. prema Vincentu.

Ispitivanje subvencija. Ocijeni: 1.9 jedinica. i iznad.

Gama-globulin serum. Norma: 8-17 g / l, ili 14-21,5% od ukupnog proteina.

Serumski imunoglobulini:

Norm IgA: 97-213 jedinica. (prema Mancini), 90-450 mg / 100 ml.

Norm IgG: 78-236 jedinica. (prema Mancini), 565-1765 mg / 100 ml.

Norm IgM: 105 - 207 jedinica. (prema Mancini), za muškarce - 60-250 mg / 100 ml, za žene - 70 - h280 mg / 100 ml.

Thimol test je dijagnostički informativan u akutnom virusnom hepatitisu, sublimate - u CP.

Rezultati istraživanja gama globulina i imunoglobulina važni su u dijagnozi CAH. U ovoj bolesti i naprednim aktivnim CP-ima primjećuje se posebno visoki hipergammaglobulinemija.

Istraživanje imunoglobulina u serumu često je korisno pri vođenju teške diferencijalne dijagnoze CAG-a i hemoblastoze s dominantnim oštećenjem jetre.

U prvom slučaju, primjećuje se poliklonalna (poliklonalna) hiperimunoglobulinaemija, u drugom slučaju - monoklonalna ili monoklonska, hiperimunoglobulinemija. Tipično, kod bolesnika s hemoblastom određuje se sklonost hiperproteinemiji, a protiv toga pozadina bitno povećava jedan klon imunoglobulina, kao što je IgM. Koncentracija dva druga imunoglobulina je ili normalna ili smanjena.

Reakcije humoralnog imuniteta uključuju i povećanje broja autoantitijela otkrivenih metodama indirektne imunofluorescencije i korištenjem enzimskog imunotestina.

Mitohondrijska protutijela, protutijela na mitohondrije (MA, AMA) karakteristična su za primarnu bilijarnu cirozu (PBC). Podtipovi MA: anti-M-8 su inherentni u najnaprednijim oblicima PBC, anti-M-9 su najosobniji oblici.

Antinuklearni čimbenik, antinuklearna antitijela (ANP, ANA) karakteristični su za autoimuni hepatitis tipa 1, a nalaze se i kod kroničnog lijeka i HCV hepatitisa.

Protutijela na mikroskopove jetrenog bubrega (anti-PPM, LKM) imaju podtipove: anti-PPM-1 su karakteristični za autoimune hepatitis tipa 2, anti-PPM-2 se nalaze u kroničnom hepatitisu lijekova, anti-PPM-3 u kroničnom lijeku i HCV hepatitis.

Protutijela na hepatijskim membranama (anti-PM, LM) karakteristična su za kronični hepatitis lijekova.

Antitijela pankreasa jetre u L).

5-Well cl eotidaza (3.1.3.5). Standard: 2-17 jedinica, 11 -

Gamma-glutamiltransferaza (GGTP) - vidi gore.

Chole glicin. Norme: manje od 60 jedinica, 0,13 μg / ml, 0,27 μmol / 1.

Bilirubin (prema Endrassiku). Norme: ukupno - ispod 1,2 mg / 100 ml, ili 20,5 mmol / 1; izravno (konjugirano) - 0,86-4,3 μmol / l, ne više od 25% od ukupnog broja; nepoželjno (ne konjugirano) - 1,7-17,1 μmol / l, 75% ili više od ukupnog.

Alkalna fosfataza, 5-nukleotidaza i koleglicin su uglavnom pokazatelji kolestaze, dok je za aktivnost GGTP sadržaj

bilirubin ima veliki utjecaj na citolizu i druge patološke procese u jetri. Konjugirani serumski bilirubin u povišenim koncentracijama može se odnositi na pokazatelje kolesterola samo u slučaju istodobnog povećanja aktivnosti metabolizma alkalne fosfataze, GGTP, kao i koncentracije serumskih žučnih kiselina.

Još uvijek nema dostupnih laboratorijskih testova koji pouzdano bilježe komponente izlučivanja žuči. Pretpostavlja se da će razvoj takvih metoda istraživanja značajno poboljšati procjenu funkcije jetre.

2.2.5. POKAZATELJI SINROME LIJEČNOG BAKA (WB)

SHP nastaje uslijed razvoja snažnih venskog kolaterala s kasnijim ulazom u opću cirkulaciju velikog broja tvari koje se normalno pretvaraju u jetru. Te tvari uključuju amonijak, fenole, aminokiseline (tirozin, fenilalanin, triptofan i metionin), masne kiseline kratkog lanca koji sadrže 4-8 ugljikovih atoma (butirne, valerijske, kaproinske i kaprilne kiseline) i merkaptane. Pokazatelji NBR, akumuliraju se u serumu u povišenim koncentracijama, su toksični i mogu doprinijeti razvoju hepatogene encefalopatije.

U posljednjem desetljeću, endotoksini - lipopolisaharidi gram-negativnih intestinalnih mikroba - također pripadaju tvari ove skupine.

Serum amonijaka. Norma: 40-120 μg / 100 ml, ili 28,6 - 85,8 μmol / l prema Conwayu; 90-20 μg / 1,00 ml, ili 64,0-14,3 μmol / l prema Müller-Beisenhirtsu u modifikaciji En-gelgart. Određivanje serumskog amonijaka igra važnu dijagnostičku ulogu u identifikaciji poremećaja portal-jetre (portosystemic encephalopathy), Reye-ovog sindroma i brojnih drugih sindroma i bolesti.

Istraživanje koncentracija triptofana, tirozina, fenilalanina i masnih kiselina kratkog lanca trenutno se provodi samo u znanstvene svrhe. U međuvremenu, ove komponente mogu značajno razjasniti podrijetlo hepatogene encefalopatije.

N. Porchet i sur. (1982) predložio je određivanje stupnja pomaka pomično za zaobilaženje pomoću ispitivanja nitroglicerina. Ispitivana tvar primjenjuje se intravenski i oralno. Uspoređeni su rezultati ispitivanja dobivenih s različitim putevima primjene.

Za slične svrhe koristi se lidokain test. Ovi testovi još uvijek nisu pronašli široku primjenu, iako je potreba za pouzdanim metodama za određivanje preusmjeravanja na porttocavalu velika.

2.2.6. POKAZATELJI REGENERACIJE I RAST TUMORA LIVA

Alfa-fetoprotein (AFP). Obično je odsutan u krvnom serumu (kada se određuje taloženjem u agaru i brojaču imunoelektroforeze) ili je prisutan u koncentracijama manjim od 10-25 ng / ml (koristeći različite metode za radioimunološko određivanje i enzimski imunoanalizu).

Pojava u serumu velikih količina AFP (8 puta ili više u usporedbi s normom) karakteristična je za hepatocelularni karcinom i dio zajedničkih karcinoma žučnih kanala. Mala povećanja koncentracije ovog glikoproteina (1,5-4 puta) češća su u razvoju regenerativnih procesa u jetri, posebice u akutnom virusnom hepatitisu i aktivnoj cirozi jetre.

2.2.7. MARKERS HEPATITIS VIRUSA

Funkcionalni testovi jetre povezani su s markerima hepatitis virusa. Njihova povezanost s funkcionalnim testovima čini se razumnom: većina markera su proizvod interakcije virusa i ljudskog tijela.

Anti-HAV IgM protutijela na virus hepatitisa A IgM klase ostaju u krvnom serumu do 6 mjeseci. Njihova identifikacija je pouzdan dokaz prisutnosti akutnog virusnog hepatitisa A.

HBsAg je površinski antigen hepatitisa B, javlja se u serumu pacijenta u posljednjoj fazi pre-epidermalnog razdoblja akutnog virusnog hepatitisa B u prosjeku 4 tjedna nakon infekcije i nestaje u većini bolesnika u roku od 3-6 mjeseci od početka akutne infekcije. Za mali broj odraslih i za mnoge djece, ostaje dugi niz godina. Metoda precipitacije u agaru otkriva antigen u 55-60% slučajeva, metoda protu elektroforeze u 70%, radioimunološka i enzimska imunoanaliza u 90%. Otprilike isti indikatori se vide kod kroničnog virusnog hepatitisa.

polupansionaAg IgM je površinski antigen hepatitisa B IgM klase, karakterističan za akutno razdoblje virusnog hepatitisa B i razdoblje oporavka.

Ahth-HBa - antitijela na površinski antigen hepatitisa B, pojavljuju se na kraju akutnog virusnog hepatitisa B ili 3-6 mjeseci kasnije, igraju važnu ulogu u dijagnozi fulminantnih oblika akutnog hepatitisa B. Oni koji su bili bolesni imaju prosječno oko 10 godina; smatraju se znakom imuniteta. U prisutnosti anti-HB8 cijepljenje protiv HBV nepraktičnog.

polupansioncAg - hepatitis B nuklearni antigen u vrijeme infekcije je u jetri. Uobičajene metode u serumu nisu registrirane.

Anti-HBs - antitijela na nuklearni antigen - pojavljuju se prvo među protutijelima povezanim s patogenom hepatitisa B. Visoki titri su karakteristični za akutni virusni hepatitis i kronični aktivni virusni hepatitis.

Anti-HBc IgM - antitijela na nuklearni antigen IgM klase - karakteristična su za akutni virusni hepatitis i razdoblje oporavka. Trajati godinu dana.

Anti-HBe - antitijela na antigen i hepatitis B ukazuju na uklanjanje virusa hepatitisa B iz tijela. Obično se smatraju pokazateljima ne replikacijske faze infekcije, ali ne mogu jednoznačno označiti kraj replikacije virusa.

HBV-DNA - DNA virusa hepatitisa B koncentriran je u nuklearnom odjeljku virusa. Prisutnost HBV-DNA u serumu ukazuje na virusnu replikaciju i pouzdan je pokazatelj infektivnog procesa. Takva krv se tretira kao visoko suinficirana.

DNA-p, DNA polimeraza, označava virusnu replikaciju, tj. Aktivni zarazni virusni proces.

Anti-HCV antitijela na hepatitis C pojavljuju se 4-6 mjeseci nakon nastupa akutnog virusnog hepatitisa C. Koriste se za retrospektivnu dijagnozu akutnog virusnog hepatitisa C i etiološku dijagnozu brojnih kroničnih bolesti jetrenih jetara. Utvrđeno korištenjem radioimunih i enzimskih imunotestova.

HCV-RNA-PHK virusa hepatitisa C određuje se pomoću lančane reakcije polimeraze. Oni ukazuju na replikaciju HCV.

Anti-HDV protutijela na virus hepatitisa D dokazuju aktivnu delta infekciju, iako su neki od onih koji su se oporavili i dalje dugo vremena.

Anti-HDV IgM - antitijela na hepatitis 0 virus IgM klase ukazuju na akutni stupanj delta infekcije ili razdoblje oporavka.

Akutni virusni hepatitis A dijagnosticira se na temelju detekcije anti-HAV IgM u serumu.

Akutni virusni hepatitis B dijagnosticira se kada se detektiraju HBsAg i visoki anti-HB titri u serumus. Potonji test postupno zamjenjuje test za anti-HBc IgM. Pacijenti s kroničnim bolestima jetre otkrivaju tri vrste odnosa s virusom hepatitisa B.

1. Otkrivanje anti-HB i anti-HB u serumus (potonji - u malim titrima) je karakterističan za rezidualne učinke.

prethodna virusna infekcija hepatitisa B i razvijeni imunitet.

2. Otkrivanje serumskog HBsAg i anti-HBs (potonji - u niskim titrima), kao i anti-HBe karakteristična za postojanost hepatitisa B.

3. Detekcija u serumu HBcAg, anti-HBs IgM, HBV DNA i HBaAg je karakterističan za replikaciju hepatitisa.

Po završetku opisa pojedinih testova, ukratko ćemo razmotriti načela primjene najčešćih testova funkcionalnih jetra.

Od svake skupine testova opisanih u kliničkoj i ambulantnoj praksi obično koristite 1-2 testa. U pravilu, uzorci jedne skupine otkrivaju samo jedan sindrom. Stoga, za potpunu dijagnozu bolesti jetre, potrebno je provesti najmanje 7-8 ispitivanja.

Mogućnosti laboratorija različitih medicinskih ustanova omogućuju nam preporučiti uzorke uzoraka uzoraka (određivanje pokazatelja u serumu i urinu):

1) za male klinike - bilirubin, aminotransferaze (AsAT, AlAT), timol test, protrombinski indeks, urobilin, žučni pigmenti;

2) za velike klinike (dodatno) - HE, ALP, kolesterol, hepatitis B površinski antigen; 3) za bolnice (dodatno) - GTTF, ukupni protein, proteinske frakcije, AFP, amonijak, antitijela na antigen iz hepatitisa B, stercobilin u izmetu; 4) za kliničke bolnice (dodatno) - prokonvertin, GlDG, IgA, IgM, IgG, jedan od testova otpornosti na stres (BSF, ICG, antipirin, galaktoza, kofein), hepatitis B antigen, antitijela na hepatitis B antigen, Hepatitis A protutijela klasa IgM, anti-HCV, anti-HDV; 5) za specijalizirane hepatologijske odjele (osim toga) - LDH i LDH, bakar i željezo, ceruloplazmin, feritin, aldosteron, koleglicin, komplement frakcije (C4), antitijela na delta agens, protutijela na virus hepatitisa C, DNA-HBV, PHK -HCV, 5-nukleotidaza, antimiokondrijska protutijela.

Ispitivanje krvi za testove funkcije jetre - pokazatelji, brzina i uzroci odstupanja.

Jedan od glavnih dijelova dijagnoze bolesti povezanih s strukturama jetre je biokemijska analiza krvi. Test krvi za testove funkcije jetre, iznimno važna studija koja omogućuje procjenu funkcionalnih karakteristika organa i pravodobno otkrivanje mogućih odstupanja od norme.

Rezultati dobivenih analiza omogućuju stručnjaku da određuje s kojim se tipom patoloških procesa bavi - akutnim ili kroničnim, te koliko je velika količina oštećenja organa.

Indikacije za ispitivanje testova funkcije jetre.

U slučaju slabijeg zdravlja i pojavljivanjem karakterističnih simptoma, liječnik može propisati odgovarajuću analizu. Kada znakovi kao što su:

  • Bol u ispravnom hipohondrijumu;
  • Osjećaj težine u jetri;
  • Žuta školjka očiju;
  • Žuljevlje kože;
  • Teška mučnina, bez obzira na unos hrane;
  • Podizanje tjelesne temperature.

Ako postoje prethodno diferencirane dijagnoze, kao što je upala jetre virusnog podrijetla, fenomen stagnacije žuči u kanalu, upalni procesi u žučni mjehur, analiza uzoraka jetre bitna je za praćenje bolesti.

Indikacija za potrebne testove funkcije jetre je terapija lijekovima, uz korištenje jakih tvari koje mogu oštetiti strukturne jedinice jetre, kao i zlouporabu kroničnih alkoholnih pića.

Mučnina - razlog za analizu

Stručnjak piše smjer za analizu uzoraka jetre i u slučaju mogućeg sumnje na šećernu bolest, s povišenim stupnjem željeza u krvi, modifikacijama struktura organa tijekom ultrazvučnog pregleda i povećanim meteorizmom. Indikacije za analizu su hepatoza i pretilost jetre.

Komponente proteina podataka jetre

Testovi jetre, ovo je zasebni odjeljak u laboratorijskim studijama. Osnova za analizu - biološki materijal - krv.

Niz podataka, uključujući testove funkcije jetre:

  • Alanin aminotransferaza - ALT;
  • Aspartat aminotransferaza - AST;
  • Gamma - glutamiltransferaza - GGT;
  • Alkalna fosfataza - alkalna fosfataza;
  • Ukupni bilirubin, kao i izravni i neizravni;

Da bi se dobila objektivna procjena sadržaja bjelančevina, korišteni su sedimentni uzorci u obliku timola i sublima fena. Prije su se upotrebljavali svuda skupa s osnovnim analizama uzoraka jetre, ali su ih zamijenile nove tehnike.

U suvremenim metodama dijagnostike u laboratoriju koriste se pod pretpostavkom prisutnosti upale jetre raznih etiologija i s nepovratnim zamjenama parenhimnog tkiva jetre.

Povećane količine gama globulina i beta globulina, uz smanjenje albumina, ukazuju na prisutnost hepatitisa.

Standardi i dekodiranje nekih pokazatelja

Zahvaljujući specifičnoj analizi, moguće je utvrditi prirodu umanjene jetre i procijeniti njegovu funkcionalnost. Podaci za dekodiranje pomoći će detaljnije upoznavanje s mogućim patološkim procesom.

Važno je! Ispravno dešifrirati i propisati adekvatan tretman, može samo liječnik.

Povećanje enzimske aktivnosti ALT i AST daje sumnju na poremećaj staničnih struktura organa, od kojeg se enzimi prenose izravno u krvotok. U učestalosti slučajeva, s povećanjem sadržaja alanin aminotransferaze i aspartat aminotransferaze, moguće je govoriti o prisutnosti virusnih, toksičnih, medicinskih, autoimunih upala jetre.

Osim toga, sadržaj aspartat aminotransferaze se koristi kao pokazivač za određivanje abnormalnosti u miokardu.

Povećanje LDH i alkalne fosfataze ukazuje na ustajali proces u jetri i povezan je s oštećenjem provodljivosti u kanalima žučnog mjehura. To se može dogoditi zbog blokade kamenjem ili, s neoplazmom, kanali žučnog mjehura. Posebna pozornost treba posvetiti alkalnoj fosfatazi, koja se povećava u karcinomu jetre.

Smanjenje ukupnih vrijednosti bjelančevina može biti dokaz različitih patoloških procesa.

Povećanje globulina i smanjenje sadržaja ostalih bjelančevina ukazuju da postoje procesi autoimune prirode.

Promjena sadržaja bilirubina - posljedica oštećenja jetrenih stanica, ukazuje na povredu žučnih kanala.

Testovi jetre i stope:

  1. ALS - 0,1 - 0,68 mmol * 1;
  2. AST - 0,1, 0,45 mmol * 1;
  3. Alkalna membrana - 1-3 mmol * L;
  4. GGT - 0,6-3,96 mmol * 1;
  5. Ukupni bilirubin - 8,6-20,5 mikromol;
  6. Ukupno bjelančevina - 65-85 hl;
  7. Albumini - 40-50 hl;
  8. Globulini - 20-30 hl.

Uz osnovnu ploču pokazatelja funkcionalnosti jetre, postoje i nestandardni, dodatni uzorci. To uključuje:

  • Ukupni protein;
  • albumin;
  • 5-nukleotidaze;
  • koagulacije;
  • Imunološka ispitivanja;
  • ceruloplazmin;
  • Alfa-1 antitripsin;
  • Feritin.

U istraživanju koagulograma utvrđuje se zgrušavanje krvi, budući da se faktori koagulacije određuju precizno u hepatičnim strukturama.

Imunološki testovi se koriste u slučajevima sumnje na primarnu bilijarnu cirozu, autoimunu cirozu ili kolangitis.

Ceruloplasimine - omogućuje određivanje prisutnosti hepatolentne distrofije, a suvišak feritina je marker genetske bolesti, koji se očituje kršenjem metabolizma željeza i njegovom akumulacijom u tkivima i organima.

Pravilna priprema za studij

Osnova pravilnog, adekvatnog liječenja je pouzdanost dobivenih rezultata. Prije nego što uzimate testove jetre, pacijent mora znati koja se pravila moraju slijediti.

1. Krvna biokemija provodi se isključivo na prazan želudac, s radiografskim i ultrazvučnim pregledima, treba obaviti poslije. Inače, indikatori mogu biti iskrivljeni.

Važno je! Prije, izravno, davanjem analize upotreba čaja, kave, alkoholnih pića, pa čak i vode je zabranjena.

2. Uoči planiranog testiranja za testove funkcije jetre, važno je odbiti prihvaćanje masne hrane.

3. Prilikom uzimanja lijekova, koje nije moguće odbiti, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom. Također biste trebali odreći tjelesni napor, kao i emocionalni stres. Budući da to može uzrokovati nepouzdane rezultate.

4. Unos biološke tekućine za ispitivanje, izvedeno iz vena.

rezultati

Loši testovi jetre mogu biti uzrokovani različitim čimbenicima:

  • Prekomjerna težina, pretilost;
  • Stiskanje vene tijekom uzimanja uzoraka krvi;
  • Kronična hipodinamija;
  • vegetarijanizam;
  • Razdoblje nošenja djeteta.

Dodatne dijagnostičke metode

Za poremećaje u krvi, liječnik koji odlazi na liječenje može propisati dodatne studije, uključujući:

  • Potpuna količina krvi za helmintičku invaziju;
  • Ultrazvučni pregled organa u trbušnoj šupljini;
  • Radiografsko ispitivanje pomoću kontrastnog agensa;
  • Slika magnetske rezonancije jetre - identificiranje mogućih metastaza;
  • Laparoskopija s biopsijom jetre - kada je detektirana neoplazma, potreban je uzorak tumorskog tkiva za određivanje vrste obrazovanja.

Pravodobna dijagnoza i adekvatno odabrani tretman pomažu održavanju normalnog funkcioniranja jetre dugi niz godina. Istraživanja su pokazala da je jetra sposobna za oporavak, pa su zdrav stil života, pravilna ishrana, odgovarajući odmori i nedostatak stresnih čimbenika ključ dugoročnog zdravlja.

Osnovni testovi funkcije jetre

Provode se osnovni testovi funkcije jetre kako bi se utvrdilo stanje parenhima jetre. To su biokemijske studije temeljene na određivanju različitih tvari u mokraći i krvi.

Proučavanje metabolizma pigmenta.

Godine 1918. Himans van den Berg predložio je kvalitativno određivanje bilirubina u krvnom serumu. Na serumski bilirubin utjecaja: 1) intenzitet hemolize, bilirubin kao produkt 2) stanje funkciju jetre bilirubinvydelitelnoy biotransformacije hemoglobina, zapravo - zhelcheobrazovatelnaya hepatocita funkcija, 3) stanje i odvodni putova žučna žuči ili funkcije žuči jetre.

Kada se Ehrlich diazoreactive doda serumu, bilirubin daje reakciju u boji ili odmah (izravna reakcija) ili nakon dodavanja spitre (neizravna reakcija). Prema intenzitetu boje otopine, provodi se ne samo kvalitativno već i kvantitativno određivanje bilirubina i njegovih frakcija. Glucuronid bilubin, ili bilirubin vezan za glukuronsku kiselinu u hepatocitima, ulazi u izravnu reakciju. Neizravna reakcija uključuje bilirubin nije povezan, nije prošao u procesu konjugacije hepatocita.

Razina ukupnog bilirubina u zdravih osoba u serumu iznosi 8,5 - 20,5 μmol / l; (u izravnoj reakciji) - 0 - 5,1 μmol / 1; nevezani bilirubin (u neizravnoj reakciji) - do 16,6 μmol / l. U zdravih osoba omjer vezanog i nevezanog bilirubinskog prosjeka iznosi 1: 3.

U hemolizu, kada hepatociti jednostavno nemaju vremena za konjugaciju bilirubina, u krvi, prema neizravnoj reakciji, sadržaj nevezanog bilirubina se povećava.

Kada opstruktivna žutica kada poremećen protok žuči iz hepatocita, krvi, u skladu s izravnom reakcijom, povećan sadržaj konjugirani (vezan na hepatocita s glukuronske kiseline), bilirubin.

U mnogim oboljenjima jetre, kada se krši vezivno bilirubin, i izlučujuće funkcije hepatocita, broj obiju frakcija bilirubina se povećava u krvi.

Povezani bilirubin izlučuje se žučom u crijevu i transformira se u sterkobilin. Sterobilin se apsorbira u krv i kroz portalnu venu ulazi u jetru, gdje se zadržava. Kad je poremećaj jetre, urobilin se ne zadržava u jetri, već ulazi u krv i izlučuje se u urinu, nazvanu urobilin. Slijedom toga, tanko funkcionalno stanje hepatocita može se procijeniti razinom urobilina u mokraći.

Određivanje funkcije detoksikacije (detoksikacije) jetre Ova funkcija jetre obično se procjenjuje pomoću brzog testa za sintezu hippurinske kiseline. U ovom testu natrij benzoat se primjenjuje intravenozno pacijentu, iz kojeg se sintetizira hiperska kiselina u jetri, a zatim se određuje njegova količina u urinu. S porazom hepatocita, sinteza hippurinske kiseline se smanjuje na 20 - 10% dospjelih.

Procjena stanja metabolizma ugljikohidrata u jetri Stanje metabolizma ugljikohidrata određeno je razinom glukoze i sialičnih kiselina u krvnom serumu. U zdrave osobe u cijelom kapilarne razine glukoze u krvi je 3.88 - 5,55 mmol / L ili u krvnoj plazmi - 4,22-6,11 mmol / l.. Razina sijalinske kiseline u serumu krvi zdravih osoba je u 2 - 2., 33 mmol / 1. S porazom hepatocita, razina sijalnih kiselina se značajno povećava, a kada se ubrizgava bolesna otopina glukoze u krv, njezina se razina vraća na normalu.

Procjena stanja proteinske obmena.Poskolku jetre obavlja funkciju beloksinteticheskuyu na funkcionalnom stanju hepatocita sudeći prema broju ukupnih proteina i njegovih frakcija u serumu. U zdravih osoba razina bjelančevina u krvnom serumu iznosi 70 - 90 g / l. Elektroforezom na acetat-celuloznom filmu albumin je 56,5 - 66,5%, a globulini - 33,5 - 43,5%. Frakcije globulina: α1-globulini - 2,5 - 5%, a2-globulini - 5,1 - 9,2%, β-globulini - 8,1 - 12,2%, y-globulini - 12,8 - 19%.

Hipoproteinemija je uočena u cirozi jetre u porama, te hipertrofemije u post-nekrotičnoj cirozi jetre.

Za obilježavanje stanja proteinske funkcije jetre, tzv. ispitivanja sedimenta. Provesti sublime i uzorke timola.

Temelj sublimacijskog uzorka je taloženje serumskih bjelančevina s otopinom živinog klorida. Dobiveni podaci se procjenjuju u ml otopine živinog klorida potrebnog za zamućenje otopine. Normalne vrijednosti uzorka su: 1,6 - 2,2 ml.

Thimol test temelji se na zamućenosti krvnog seruma elektrofotometrijskom metodom. Njegovi rezultati se procjenjuju u jedinicama apsorpcije svjetla i normalno su 0 - 5 jedinica.

Rezultati sedimentnih testova povećavaju se s cirozom jetre i hepatitisa.

Procjena metabolizma lipida. Pošto je jetra ima važnu ulogu u metabolizmu i sintezu lipida, kada se određuje u bolestima u serumu ukupnih lipida (norma - 4-8 g / l), ukupnog kolesterola (manje od 5,2 mmol / l), a razina frakcija kolesterola, lipoproteini, trigliceridi, masne kiseline, izračunati koeficijent aterogenosti.

Procjena aktivnosti jetrene fermentov.Izvestno koji hepatociti sadrži niz organa specifičnih enzima: ALT, alkalna fosfataza, aldolazom, laktat dehidrogenaze.

Uobičajeno je da je aktivnost AlAT, određena metodom Reitman - Frenkel, 0,1 - 0,68 μmol / h / l. Aktivnost aldolaze u serumu je 6-8 ml. Aktivnost laktat dehidrogenaze u serumu je normalno do 460 IU. Povećanje aktivnosti tih enzima povećava se s oštećenjem ili raspadom hepatocita, povećavajući propusnost njegove membrane.

U zdravi muškarac, aktivnost alkalne fosfataze je 0,9 - 2,3 mkkat / l, a a u zdravih žena 0,7 - 6,3 kkatkat / l. Poboljšanje enzimske aktivnosti dolazi s opstruktivnom žuticom, epileptičnom cirozom jetre.

Određivanje pokazatelja soli i minerala metabolizma. Za procjenu pogoršane funkcije hepatocita obično se određuju razine natrija, kalija, kalcija, željeza i bakra u serumu. Razina željeza u serumu u određivanju metodom FereneS u žena iznosi 9-29 μmol / l, kod muškaraca 10-30 μmol / l. U bolesnika s akutnim hepatitisom i aktivnom cirozom jetre dolazi do smanjenja razine željeza u serumu s povećanjem razine bakra u serumu.

Testovi funkcije jetre

Fizikalni podaci postaju ključni za rješavanje dijagnostičkih problema, posebno u kombinaciji s metodama morfološkog istraživanja.

U metodama dodatne studije jetre treba se razlikovati dvije glavne skupine: prva uključuje metode koje karakteriziraju zatajenje jetre (tzv. Funkcionalni testovi), a drugi definira vaskularne poremećaje, ili bolje portalnu hipertenziju.

Funkcionalni testovi jetre. Trenutačno je broj funkcionalnih testova dugo premašio 1000. Suvremeni biokemijski testovi i testovi otpornosti na stres koji su prihvaćeni u fiziologiji koriste se za funkcionalnu karakterizaciju. Istodobno, E. Hanger ima pravo kada tvrdi da jedna visoka kvaliteta palpiranja jetre košta 2-3 funkcionalne pretrage. To je zbog činjenice da jetra karakterizira moćna regenerativna aktivnost. U tom pogledu, kako bi dan test učinio pozitivan rezultat, potrebno je imati leziju od najmanje 50% parenhima. Funkcionalni pregled jetre mora biti sveobuhvatan i uključuje niz testova koji karakteriziraju različite aspekte uključivanja jetre u metabolizam.

Postoji dobro poznato načelo funkcionalne podjele funkcija. Slijede glavni sindromi:

  • citolitičkih;
  • hepatodepresivan, ili hepatopriv;
  • sindrom mesenchimalne upale;
  • kolestatički sindrom.

Označivači svakog od tih sindroma su određeni enzimi. Podijeljeni su u nekoliko skupina, od kojih su glavni pokazatelj (stanica), ulazak u krv ili zbog uništenja, stanična smrt (osobito hepatociti). Ova skupina uključuje transaminazu, aldolazu, LDH. Druga grupa se zove ekskrecija, ili membranski vezani enzimi. To uključuje alkalnu fosfatazu i gama-glutamil transferazu (peptidazu). Alkalna fosfataza ima nedvojbenu marker vrijednost i raste u krvi s bilo kojom vrstom kolestaze, jer se proizvodi epitela malih žučnih kanala, čija propusnost krši protok žuči. Pored toga, alkalni fosfataza nastaje u koštanom tkivu, pa se stoga njegov sadržaj može povećati s difuznom osteoporozom, metastazama raka u kosti. Ova druga prilika ne smije se zaboraviti. Razina gama-glutamiltransferaze, kao i alkalna fosfataza, povećava se kolestazom, ali istodobno povećanje njegovog sadržaja u krvi može se također pojaviti kod oštećenja parenhima jetre, osobito kod alkoholnih hepatopatija.

Citolitički sindrom

Povećanje razine u krvi takvih indikatorskih enzima kao alanin transaminaza - ALT (u većoj mjeri) - i asparaginska transaminaza - ACT (u manjoj mjeri), s jedne strane, ukazuje na oštećenje jetre kao takav, as druge pokazuje aktivnost patološkog procesa, Takve promjene se odvijaju s aktivnim akutnim i kroničnim hepatitisom, cirozom jetre, ljekovitim lezijama jetre - imenovanjem citostatičkih lijekova. Smatra se da je ALT otopljen u hepatocitnom heloplazmu, a ACT je više sadržan u njihovim mitohondrijima. U kliničkoj praksi procijenjeni su omjeri ACT-a i ALT-a, koeficijenta de Rytis-a. Kada virusni hepatitis u fazi aktivnosti, ona se smanjuje ispod 1, dosežući 0.6-0.7 (upalni tip). Nasuprot tome, kod alkoholnih hepatopatija, ovaj koeficijent postaje veći od 1 (nekrotični tip). Kod kroničnog aktivnog hepatitisa u razdoblju pogoršanja ciroze jetre, vrijednosti ALT mogu premašiti normu 5-10 puta. Indikatori AJIT su glavna biokemijska kontrola učinkovitosti suvremene antivirusne terapije s interferonima. Aldolaza, enzim ciklusa ugljikohidrata, određuje se polukvantitativno, povećava se kod akutnog hepatitisa i doseže 25-25 jedinica. (po stopi do 12 jedinica). Promjene u pojedinim frakcijama LDH-a imaju manje klinički značaj i manje se koriste kao marker aktivnosti hepatopatije.

Hepattozat (hepatodepresivni) sindrom

Utvrđeno je, s jedne strane, smanjenjem sadržaja krvi tvari koje su specifično proizvedene hepatocitima, as druge strane povećanjem razine krvi tvari koje zbog funkcionalne insuficijencije jetre ne podliježu odgovarajućim metaboličkim transformacijama u hepatocitima. Dakle, ukupni sadržaj proteina, albumin se smanjuje u krvi, omjer albumin-globulin (A / G) smanjuje (norma je oko 1), sadržaj esterificiranog kolesterola, fibrinogena, protrombina (normalno 80-100%), prokonvertin se smanjuje. To je smanjenje sadržaja čimbenika zgrušavanja krvi što je glavni uzrok pojave hemoragične diateze u bolesnika s bolestima parenhima jetre.

Uz to, postoje i biokemijski znakovi oštećene pigmentne sekrecije. U krvi se povećava ukupni sadržaj bilirubina, a više od 50% je vezano. Bilirubin je lipofilna tvar koja lako prodire u krvno-moždanu barijeru, koja je popraćena znakovima intoksikacije središnjeg živčanog sustava (CNS). U urinu na pozadini oštećene funkcionalne aktivnosti hepatocita određuju se žučni pigmenti i urobilin (+), (++).

U kliničkoj praksi, sudjelovanje jetre u metabolizmu ugljikohidrata je manje i manje procijenjeno. U tu svrhu potrebno je koristiti galaktozu koja je hepatocitima selektivno zarobljena iz krvi. Kada glukoza ulazi u lumen gastrointestinalnog trakta, koristi se kao opterećenje ne samo hepatocitima, već i gušterača i mišići aktivno sudjeluju u metaboličkim transformacijama. Postoji situacija jednadžbe s mnogim nepoznanicama.

Za kontrolu ugljikohidratne funkcije jetre provodi se opterećenje: 40 g galaktoze, otopljeno u 200 ml vode. U početku se razina glukoze kontrolira na prazan želudac, a zatim se prenese opterećenje galaktoze, a zatim se kontrolira sadržaj glukoze svakih 15-30 minuta. Na kraju ispitivanja opterećenja izračunavaju se dva koeficijenata: hiperglikemička (GGK) i postglicemična (PGC) - to je omjer koncentracije šećera nakon 2,5 sata do početnog (norma 1). U bolestima parenhima jetre, oba se faktora mogu promijeniti. Ako nacrtate šećernu krivulju, mogu biti dvostruki, nalik na slovo M), uzeti pseudo-dijabetični oblik bez smanjenja nakon opterećenja duže od 2-3 sata, dok PHC postaje veći od 2. U slučaju lakih lezija jetre krivulja je ravna i čini se kasnima, GGK je malo povećao. Ove promjene ukazuju na kršenje ugljikohidratne funkcije jetre, karakterizirane adekvatnom transformacijom glukoze u glikogen.

Sindrom upale mišičma

Biokemijski biljezi mezenhimalnog upalnog sindroma u parenhimalnim bolestima jetre su: povišena razina IgM i IgG i u-globulin u krvi, smanjenje omjera A / G ispod 1. Koncentracija ukupnog proteina kod nekih pacijenata zbog povećanja imunoglobulina može biti veća od normalne (80 g / l) Ovo se opaža u razdoblju pogoršanja u nekim oblicima ciroze. Do sada je timolski test (timol-veronalni), određen polukvantitativnom metodom (norma je do 5 jedinica), prilično je osjetljiv test koji upućuje na imuno-upalnu prirodu patološkog procesa. S aktivnim trenutnim hepatitisom i cirozom jetre povećava se na 15-25 jedinica. Uzorak se ne može smatrati specifičnim, jer se povećava kod bolesnika s kolagenozom, sepsa, itd.

Sindrom kolestaza

Klinički ovaj sindrom manifestira žutica, svrbež kože (njegov izgled čak može prethoditi razvoju žutice mjesecima ili čak godinama), bradikardija, hipotenzija, hemoragična dijaza, krvožilni krvarenje.

Biokemijski pregled krvi određuje: visoku vrijednost vezanog bilirubina u pozadini povećanja ukupnog bilirubina, povećanja kolesterola na 7-10 mmol / 1, β-lipoproteina i fosfolipida. Najkarakterističnije se smatra značajnim povećanjem parametara alkalne fosfataze, podložno isključenju koštane patologije. Ako je stopa alkalne fosfataze 0,9-2,25 mikrokatalina / l za muškarce i 0,7-2,1 za žene, onda doseže 10-25 mikrokatalina / l za kolestatički sindrom. Istovremeno povećava sadržaj γ-glutamiltransferaze.


Više Članaka O Jetri

Cista

holetsistopankreatit

Teorijske informacije o kolecistopancreatitisu. Članak nije vodič za samo-lijekove.Pancreatitis je upala gušterače. Kolecistitis - upala žučnog mjehura. Upalni procesi u oba organa, gušterača i žučni mjehur dovode do razvoja kolecistopancreatitisa (njegovo drugo ime je pankreatitis), najčešća bolest gastrointestinalnog trakta.