Hepatitis B i trudnoća. Cijepljenje i trudnoća

Trudnice moraju biti testirane na hepatitis B bez iznimke. postoji vjerojatnost prijenosa virusa novorođenčadi tijekom trudnoće ili porođaja (vertikalni prijenos). Kod zaraženih virusom, gotovo 90% ove djece može razviti kroničnu infekciju ako ne poduzme preventivne mjere.

Ako trudnica ima pozitivan hepatitis B (HBV) test, tada se treba uputiti specijalistu za jetru (hepatologu) ili specijalistu zaraznih bolesti za daljnju dijagnozu. Iako većina žena nema komplikacija tijekom trudnoće kao posljedica infekcije HBV-om, potrebna je procjena iskusnog stručnjaka.

Da bi se spriječila infekcija HBV-om, novorođenčad treba dati prvu dozu cjepiva protiv hepatitisa B i jednu dozu HCV imunoglobulina u dvorani. Ako se ta dva lijeka pravilno primjenjuju tijekom prvih 12 sati života, novorođenčad ima 95% šanse za zaštitu od hepatitisa B. Dijete će trebati dodatnih 2 doze cjepiva protiv hepatitisa B u dobi od jedne i šest mjeseci kako bi se osigurala puna zaštita.

Posebno je važno obavijestiti liječnike o infekciji buduće majke na vrijeme kako bi bili dostupni neće biti nikakve druge prilike za njihovo uvođenje.

Dojenje je kronični hepatitis B?

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) preporučuje da žene s hepatitisom B trebaju dojiti svoje bebe jer prednosti dojenja nadilazi potencijalni rizik prijenosa kroz majčino mlijeko. Osim toga, budući da svi novorođenčadi moraju primiti hepatitis B cjepivo pri rođenju, rizik prijenosa HCV-a se smanjuje na minimum.

Kako trudnoća utječe na kronični hepatitis B?

Sve žene s HBV infekcijom zahtijevaju pomno praćenje. Obično, cjelokupno zdravlje se ne pogoršava i virusni opterećenje ne povećava. Moguće je povećati razinu kortikosteroida i povećati razinu ALT u kasnoj trudnoći i u postpartum periodu. Istovremeno, rizik od razvoja ciroze jetre smatra se nisko.

Je li kronični hepatitis B utječe na trudnoću?

U pravilu, žene s CHB sigurno podnose trudnoću u odsustvu ciroze; s niskim stupnjevima fibroze jetre, trudnoća je sigurna. Postoje dokazi da se gestacijski dijabetes češće javlja u trudnica s CHB znatno češće nego kod zdravih žena (7,7% prema 2% p = 0,001).

Je li hepatitis B virus intrauterinely (kroz posteljicu)?

Transplacentalni (intrauterinski) prijenos, iako uzrokuje manjinu infekcija kod djece, ne sprječava neposredna neonatalna imunizacija. Čimbenici rizika za HBV transplacentalni prijenos uključuju: HBeAg (+) kod majki, razine HBsAg i razine HBV DNA. Jedna je studija pokazala da HBV DNA u trudnica ≥ 10 8 kopija / ml korelira s većom vjerojatnošću intrauterinog prijenosa.

Postoji li rizik zaraze djetetom tijekom porođaja (perinatalni prijenos virusa hepatitisa B)?

Teorijski rizici za prijenos HBV tijekom rada uključuju kontakt s cervikalnim sekretima i majčinskom krvlju. Porast perinatalnog HBV prijenosa dovodi do visoke incidencije kronične infekcije: do 90% djece rođene od žena HBeAg (+). Općenito je priznato da se većina perinatalnog prijenosa događa tijekom ili prije rođenja, jer cijepljenje sprječava infekciju u novorođenčadi u 80-95% slučajeva.

Trebam li carski rez za žene s HBV infekcijom?

Planirani carski rez može smanjiti rizik perinatalnog prijenosa HBV samo u HBeAg (+) skupini majki s visokim količinom virusa (više od 1.000.000 kopija / ml). Cezarianni dio ne utječe na razinu neuspjeha imunoprofilaksa. U slučaju nedostupnosti imunoprofilakse, planirani carski rez može smanjiti vjerojatnost vertikalnog prijenosa HBV.

Preporuke za žene inficirane HBV koje planiraju trudnoću

Žene s niskim stupnjevima fibroze (0-1, 1-2) i niske razine HBV DNA

- Trudnoća prije liječenja.

Žene s umjerenim stupnjevima fibroze (2-3), ali bez ciroze

- Liječenje prije trudnoće; ako postoji odgovor na terapiju, liječenje je suspendirano sve do početka trudnoće.

Žene s teškom fibrozom (3, 3-4)

- Liječenje prije i tijekom trudnoće; nastavak liječenja nakon porođaja.

Žene s niskim stupnjem fibroze, ali visoke razine HBV DNA

- Liječenje u posljednjem tromjesečju s lijekovima kategorije "B".

Slika 1. Algoritam za ispitivanje trudnica i upravljanje infekcijom HBV u trudnica

Hepatitis B tijekom trudnoće

Planiranje djeteta ili zatrudnjeti, žena gotovo uvijek podvrgava cjelovitom liječničkom pregledu. Rezultati su često šokantni. Na primjer, pozitivna reakcija na hepatitis B. Svoj život možete živjeti bez ikakvih utjecaja i simptoma infekcije. Još jedna stvar, ako se hepatitis B detektira tijekom trudnoće.

Uzročnik ove infekcije je virus obitelji Hepadnaviridae. Ono se odlikuje njezinom stabilnošću u vanjskom okruženju i visokim stupnjem infektivnosti. Pokupiti bolest može biti u kontaktu s bilo kojom biološkom tekućinom zaražena.

Što učiniti

Ako rezultat nije lažno pozitivan (što se događa u 10-15%), žena i liječnici morat će poduzeti određene mjere.

  • Prvo, trudnica mora redovno obavljati pretrage kako bi pratila rad jetre.
  • Drugo, trudnice s hepatitisom B rađaju samo carski rez i samo u infektivnim odjelima. Takve mjere su neophodne kako bi se smanjio rizik od zaraze djetetom (od 90 do 2-10%).
  • Vrlo je važno cijepiti dijete u prvih 48 sati, tako da nema infekcije na bilo koji drugi način. Nakon toga, dojenje postaje moguće.

Poseban tretman tijekom trudnoće se ne provodi. Nakon - prema pokazateljima.

Opće informacije

Hepatitis B je virusna zarazna bolest jetre. Uzrok je virus koji sadrži DNA koji je vrlo stabilan u vanjskom okruženju. U kapi suhe krvi, zadržava svoju održivost najmanje 7 dana. Prenošen u kontaktu sa zaraženom slinom, sjemenom, mjesečnim, vaginalnim sekretima i drugim tjelesnim tekućinama.

Pretežni put infekcije je seksualno, kroz nezaštićeni kontakt. Osim toga, možete se zaraziti pomoću ne sterilnog instrumenta u bolnici, salonu za uljepšavanje, tetoviranom salonu ili transfuzijom krvi.

Razdoblje inkubacije bolesti može varirati od 30 do 180 dana. Međutim, moguće je odrediti zarazu 10-30 dana. Hepatitis B može se razviti i akutno i asimptomatski. Zaražena osoba može doživjeti sljedeće pritužbe: žućkanje kože i sclera, bol u pravom hipohondrijumu, tamna boja urina, svjetlosni izmet, povišena tjelesna temperatura, slabost, smanjena učinkovitost i bol.

U većini odraslih osoba bolest se može sama izliječiti, u 10% se razvija u kronični oblik, u izoliranim slučajevima završava smrću. U isto vrijeme, za ostatak svog života, osoba ostaje nosač, antitijela na hepatitis B se nalaze u njegovoj krvi. Nosači za necijepljene su zarazni, ali daleko manje od bolesnika s aktivnim ili kroničnim oblicima bolesti.

Kada je otkriven hepatitis B, pacijent je nužno registriran. Posebno liječenje rijetko se provodi, samo u slučaju aktivne infekcije i teškog oštećenja jetre. Pripravci interferona i analozi nukleozida smatraju se najučinkovitijim. Antivirusna terapija (PVT) može izazvati nuspojave. Tijekom trudnoće se ne provodi.

Svi pacijenti s hepatitisom B treba redovito pregledavati (jednom svaka 3-12 mjeseca) kako bi kontrolirali tijek bolesti.

Tijek trudnoće s hepatitisom B

Sve trudnice testirane su za HBsAg u krvi. Međutim, malo ljudi zna što je to. Površinski antigen hepatitisa B prevodi se kao "hepatitis B površinski antigen", koji je također poznat kao australski antigen.

To je prazna ljuska virusa. Ako je rezultat testa pozitivan, sastanak s infekcijom bio je. Međutim, nemoguće je prosuditi aktivni proces prisustvom HBsAg. Kako bi se utvrdilo je li žena trudna s hepatitisom ili je jednostavno prijevoznik, potrebna su dodatna istraživanja:

  • PCR (lančana reakcija polimeraze), kvantitativna analiza;
  • Ultrazvuk jetre;
  • biokemijski test krvi;
  • (HBcAb), anti-HBc (HBcAb IgM), anti-HBe (HBeAb), anti-HBs (HBsAb) i HBV-DNA.

Asimptomatski prijevoz se najčešće pojavljuje u trudnica, ili je ispitivanje lažno pozitivno. U ovom slučaju ni majka ni dijete nisu u opasnosti. No, žena bi trebala proći dodatne preglede, pratiti stanje jetre.

Ako drugi testovi u trudnica nisu baš dobri, na primjer, PCR više od 150 IU / ml ili koncentracije AlAt / AsAt prelazi normu, tada je propisana hepatoprotektorima, vitaminima i mineralima, strogom prehranom.

Hepatitis B nije znak za pobačaj. Djeca takvih majki rađaju se zdrava, iznimke su zbog infekcije tijekom trudnoće (3-10%) ili porođaja (2-90%). Specifično antivirusno liječenje provodi se samo u 10 slučajeva od 100, i tek nakon poroda.

Upozorenje! Ako je žena zaražena tijekom trudnoće, rizik od infekcije fetusa povećava se s 10% u prvom tromjesečju na 70% u trećem.

Dojenje i dojenje

U 90% slučajeva infekcija djeteta događa se kroz kontakt s krvlju majke i vaginalnim sekretima tijekom prirodnog porođaja. Stoga, žene s hepatitisom B rađaju se isključivo putem carskog reza u infektivnim bolnicama ili odjelima za majčinstvo. Važno je također imati na umu da se kod takvih trudnica preuranjena dostava događa tri puta češće nego kod drugih žena, a preporučljivo je da prije toga odlaze u rodilište.

Nakon poroda, liječnici poduzimaju mjere kako bi osigurali zaštitu novorođenčadi. U prvih 12 sati pokazalo se da je uveden anti-B-serum. Re-cijepljenje se provodi na 3 i 6 mjeseci. Učinkovitost takvih mjera iznosi 95%. Necijepljene djece postaju zaražene kontaktom s majkom u 95% slučajeva, a 80% kroničnog hepatitisa. Dojenje nakon cijepljenja moguće je ako nema drugih kontraindikacija i stanje majke nije ozbiljno.

Ukratko, sigurno je reći da su hepatitis B i trudnoća kompatibilni. S ovim virusom možete uspješno napraviti i imati bebu. Štoviše, većina žena s hepatitisom živi dugo normalnim životom, bolest ne utječe na njihovo zdravlje. No, naravno, svaki slučaj je individualan. Morate slušati svog liječnika, a ne samo oslanjati se na informacije s interneta.

Hepatitis B tijekom trudnoće

Jedan od načina prijenosa parenteralnog hepatitisa je od majke do djeteta. Mladi ljudi koji rađaju dijete predstavljaju značajan udio bolesnika s tom zarazom. Stoga, screening za virusne bolesti jetre uključen je u obvezni popis testova koji se provode za trudnice.

epidemiologija

Zahvaljujući razvoju i provedbi ciljnih programa suzbijanja hepatitisa posljednjih godina broj pacijenata diljem svijeta opada. U razvijenim zemljama specifični markeri nalaze se u oko 1-2% trudnica.

Takve brojke ne treba zanemariti, jer je trudnoća s hepatitisom B teže, jer sama bolest povećava rizik i težinu toksikoze (preeklampsija, eklampsia).

Da, i za fetus je ozbiljna prijetnja. I u smislu infekcije i u odnosu na zdravlje djeteta.

Ukupni rizik da će dojenčad postati inficiran intrauterinely ili tijekom porođaja je oko 10%.

Međusobni utjecaj

Trudnoća i virusne bolesti jetre se opterećuju jedna drugoj.

Za normalan razvoj fetusa, žensko tijelo malo slabi imunološki sustav, što negativno utječe na tijek akutne infekcije.

Međutim, faza remisije u kroničnom hepatitisu često ne djeluje aktivno. Ali akutna bolest se ponekad javlja s velikim oštećenjem jetre i masovnom reprodukcijom virusa.

Ove značajke često dovode do činjenice da se trudnoća s hepatitisom B razvija s patologijama.

  • rizik od pobačaja raste 2,5 puta;
  • češće se promatra rana toksikoza, nedostatak vode;
  • placentna insuficijencija se nalazi u 22-25% slučajeva takve kombinacije;
  • postoji stvarna opasnost od infekcije fetusa u uteri ili tijekom porođaja;
  • povećava se broj djece s razvojnim anomalijama;
  • Postoji vjerojatnost rođenja bolesnog djeteta.

Sada, kada se vidi što prijeti hepatitisom B tijekom trudnoće, ima smisla razmišljati o pravovremenoj dijagnozi. Stoga, sve žene koje će uskoro postati majke temeljito se ispituju za HBs antigen - jedinstveni protein virusa.

Nuanse dijagnoze

Ovdje dolazi mjesto načela "svjesno - znači naoružani". Stoga, tijekom promatranja, trudnice se pregledavaju tri puta tijekom konzultacija: jednom za svaki trimestar.

Negativan rezultat tijekom trudnoće znači uklanjanje iz ove skupine rizika.

S pozitivnim rezultatom u bilo kojoj fazi, sve nije tako jednostavno. Prvo, potrebno je izuzeti lažnu pozitivnu analizu hepatitisa B tijekom trudnoće. Ova se situacija može pojaviti ako se koriste novi testovi: njihovo načelo djelovanja temelji se na otkrivanju antitijela na virusne antigene.

Unatoč kontinuiranom poboljšanju ove metode, specifičnost (sposobnost da se isključivo reagira na antitijela na hepatitis B virus) ne može se svesti na 100%. Vjerojatnost lažnog pozitivnog rezultata kreće se od 2% do 0,5%. Oni će također raditi ako ste cijepljeni protiv hepatitisa B.

Stoga su brzi testovi samo sredstvo za preliminarnu selekciju. Ako je na taj način pozitivan rezultat, nužno je poduzeti periferne krvi kako bi se identificirali bezuvjetni markeri: HBs antigen i virusna DNA. Ako ti elementi nisu otkriveni, onda je sigurno reći da je postojao lažni pozitivan.

Slična situacija može se susresti čak i kada je tijekom trudnoće žena postala zaražena, imala bolest i oporavila se. HBs antigen i DNA virusa nestaju iz krvi, ali protutijela dalje cirkuliraju.

Oni mogu ući u krvotok fetusa i simulirati pozitivan rezultat u novorođenčadi, ako je studija provedena s brzim testom. Tako se mogu pojaviti lažni pozitivni učinci za hepatitis B u djeteta.

Preventivne mjere

Veliki plus u borbi protiv bolesti su cijepljenje, aktivna imunizacija. Drugim riječima - specifičnu prevenciju.

Postoje kategorije ljudi koji, prema prirodi njihove djelatnosti, dobivaju ponavljano, periodično ponovljeno cijepljenje. Prvi od njih - zdravstveni radnici. Protutijela koja nastaju nakon cijepljenja nisu otporna na nova cijepljenja koja se pojavila nakon bolesti i s vremena na vrijeme.

To se također mora uzeti u obzir prilikom provođenja testova za trudne ženske liječnike.

Brojne kliničke studije potvrđuju da je trudnoća nakon cijepljenja protiv hepatitisa B fiziološka. Majčinska protutijela koja ulaze u krv fetusa nemaju negativan učinak.

U slučaju trudnoće, žena s dokazanim hepatitisom B treba više pažnje u fazi trudnoće i pripreme za porođaj. Poznavajući dijagnozu, opstetri mogu ponuditi najsigurniji način isporuke.

U nekim europskim zemljama preferira se cezarijanska sekcija sa sačuvanim fetalnim mokraćnim mjehurom. Ako se vode već povuku, jednako je vjerojatno i infekcija djeteta pri rođenju prirodnim putem ili na operativan način.

U prvih 12 sati nakon poroda od bolesne majke, imunoglobulini se ubrizgavaju u novorođenče protiv virusa.

To se naziva pasivna imunizacija, ponekad kombinirana s cijepljenjem i učinkovito štiti od razvoja bolesti.

Završne odredbe

Obratite pažnju na ključne čimbenike u sprječavanju vertikalnog prijenosa virusnog hepatitisa B:

1. Bolesna žena može lako zatrudnjeti.

2. Tijekom trudnoće potrebno je nekoliko puta pregledati za određene markere.

3. Pozitivan rezultat brzih testova ne znači 100% infekcije.

4. Cijepljenje za Hepatitis B i trudnoća su apsolutno kompatibilni.

5. Rizik od zaraze djetetom može se svesti na minimum primjenom specifičnih imunoglobulina.

Autor: Pedko Nikolaj

Kako je prevencija medicinskog osoblja.

Kako je moguće liječiti patologiju kod kuće?

Kako prepoznati pojavu virusa.

Kako možete dobiti ovu bolest.

Komentari i rasprave

Uz ovo također pročitajte

Popis centara za hepatologiju.

Hepatolozi s najboljim pregledima i ocjenama tretiranim.

Najbolji proizvodi temelje se na stručnom mišljenju liječnika i pregleda posjetitelja naše stranice.

Za vraćanje jetre

Za čišćenje jetre

Najbolji hepatoprotektor

Zabrinuti zbog zdravlja jetre?

Provjerite stanje uz besplatan online test.

© 2015-2018, LLC "Stadi Group"

Sva prava pridržana. Kopiranje materijala i tekstova web mjesta dopušteno je samo uz suglasnost izdavača i uz naznaku aktivne veze prema izvoru.

Hepatitis B i trudnoća: Koji su rizici?

Trudnoća je poseban uvjet žene kada nije samo u očekivanju rođenja djeteta, već je također posebno ranjiva na sve vrste infekcija. Hepatitis B i trudnoća mogu dobro suživjeti, ali treba uzeti u obzir sve rizike. Stručnjaci smatraju da hepatitis B predstavlja jednu od najopasnijih bolesti koje predstavljaju ozbiljan globalni problem. To je prije svega zbog stalno rastućeg broja slučajeva. Osim toga, bolest lako ulazi u aktivnu ili zanemarenu fazu, a na njegovoj pozadini mogu se pojaviti komplikacije poput karcinoma i ciroze jetre.

Što prijeti hepatitisom B tijekom trudnoće

Bilo koja bolest žene u zanimljivom položaju može nepovoljno utjecati ne samo na njezinu dobrobit, već i na normalan razvoj nerođenog djeteta. Međutim, trudnoća i učenje dijagnoze hepatitisa B trenutno nije smrtna kazna. Ti su koncepti kompatibilni s odgovarajućim medicinskim nadzorom i slijedeći trudnice s odgovarajućim propisima za svoje zdravlje. Važno je znati što prijeti hepatitisu u trudnoći i slijediti sve preporuke hepatologa. Da biste to učinili, morate se prijaviti što je ranije moguće u antenatalnoj klinici, proći potrebne testove i pripremiti točan plan promatranja ili liječenja.

Prosječno razdoblje inkubacije traje od 6 do 12 tjedana. U nekim slučajevima može varirati od 2 do 6 mjeseci. Čim podmukli virus uđe u krvotok, odmah počinje množiti. Bolest se razvija kronično ili akutno. Kronični hepatitis postaje stalni pratilac osobe za život, jer se ne izliječi. Akutni tip bolesti može se liječiti. S pravilnim tretmanom dolazi do potpunog oslobađanja virusne infekcije i formira se jak imunitet.

U velikom većinom znanstvenih istraživanja nema podataka koji potvrđuju da hepatitis B negativno utječe na fetus tijekom trudnoće. Jedine iznimke su napredni slučajevi kroničnog hepatitisa B s komplikacijama. Pored toga, infekcija trudnice izaziva prijevremeni rad, rođenje beba s malom težinom.

Često mame žele li se hepatitis B prenijeti djetetu od oca. Ako je otac bolestan, ali majka je zdrava, nema posljedica za fetus. Kako bi se spriječila moguća infekcija majke, bilo bi, čak i manje, kontakt s kontaminiranom krvlju oca treba izbjegavati. Preporučljivo je isključiti upotrebu uobičajenih predmeta poput škara za nokte, opasnog britva, mjerača glukoze u krvi, na čijim dijelovima mogu postojati neprimjetni tragovi krvi i mogu biti zaraženi virusom.

Ako tijekom trudnoće tijekom testiranja markera, jedan od njih ukazuje na vrijednost manju od 150Me, tada je to moguće s niskom koncentracijom virusa ili u odsutnosti. Takvi pokazatelji mogu ukazivati ​​na virusni nosač.

Čak i kada su testovi otkrili da je majka zarazila virus od supružnika, rizik od prijenosa na bebu je najviši kroz porođaj. Kako bi ga se potpuno isključilo, potrebno je podvrći pregled za prijevoz virusa prije porođaja. Ako potvrdite zarazu u bolnici odmah nakon rođenja novorođenčad bit će cijepljena protiv. Nakon toga, ove bebe dobivaju još 3 cijepljenja prema posebnoj shemi koja im pruža pouzdanu zaštitu.

Babe rođene majkama koje nisu nositelji virusa također su dobivene cijepljenjem u danu nakon rođenja, a zatim još dvaput prema planiranom rasporedu. Istu zaštitu će se formirati za sebe i bolesne mame nakon tri antivirusna cjepiva protiv hepatitisa c.

Djetinjstvo i carski rez

Hepatitis po sebi ne može štetiti embrij tijekom trudnoće. Infekcija fetusa iz majke s hepatitisom događa se u većini slučajeva neposredno prije isporuke ili nakon isporuke. Rizik da beba bude zaražena virusom majke prije isporuke kroz placentu je manja od 10%. Infekcija se najčešće pojavljuje tijekom rada.

Znajući da je virus hepatitisa prisutan u krvi, je li moguće da trudnice rađaju sami ili je bolje da se pribjegnu takvoj mjeri kao carski rez? Ako usporedimo metode isporuke prema riziku infekcije novorođenčeta, tada, prema istraživanju liječnika u Kini, rezultati su sljedeći:

  • carski rez - 6,8%;
  • prirodni porod - 7,3%;
  • vakuum ekstrakcija - 7,7%.

Štoviše, postnatalno cijepljenje je preduvjet za zdravlje rođenih beba.

Je li moguće dojiti?

Virus hepatitisa B koji sadrži DNA (HBV) uzrokuje bolest koja utječe na jetru. Tijekom tijeka bolesti, pacijent uopće ne osjeća nikakvu nelagodu, ponekad podsjeća na znakove blage bolesti ili je asimptomatski. Prijenos se događa putem kontakta s zaraženom krvlju i drugim tjelesnim tekućinama. Spolni odnos, porođaj nije iznimka. Stoga, trudnoća koja prati hepatitis B treba biti pod nadzorom stručnjaka.

Majčino mlijeko može imati površinski antigen (HBsAg), ali nema znanstvenih dokaza da dojenje povećava rizik od davanja infekcije djetetu.

Imunoprofilaktičke mjere u odnosu na novorođenče dramatično smanjuju i negiraju infekciju, čak i kad majka ima lažno pozitivan rezultat tijekom pregleda.

Mogla bi biti pogreška

Često tijekom trudnoće otkriva lažno pozitivnu analizu studije. Ovaj rezultat sugerira da u krvi nema virusa, uzročnika infekcije, unatoč prisutnosti specifičnih protutijela na hepatitis B. Ova reakcija ovisi o utjecaju unutarnjih ili vanjskih čimbenika:

  • odgodene bolesti dišnog sustava;
  • prisutnost gripe;
  • proces trudnoće ili trudnoće;
  • poremećeni metabolički procesi;
  • mijenjanje hormonskih razina.

Činjenica je da se proteini koji su slični onima koje proizvodi imunološki sustav trudne žene kao odgovor na ulazak stranih patogena u tijelo reagiraju. Kako bi se izbjegle pogreške i pojasnio sliku, imenuju se dodatne studije.

zaključak

Za povjerenje u zdrav razvoj budućih potomaka treba uzeti u obzir takve trenutke:

  1. Stanje trudnoće općenito ne utječe na tijek hepatitisa B, kao i kronični hepatitis B ne utječe na tijek trudnoće.
  2. Rizik prijenosa virusne infekcije na fetus ovisi o povećanoj aktivnosti majčinog hepatitisa b.
  3. Aktivna imuno profilaksa učinkovita je mjera za sprječavanje infekcije bebe od trudne majke.
  4. S pravilnim cijepljenjem novorođenčadi, nema rizika prijenosa virusa kod dojenja.

video

Hepatitis B: kako se prenosi? Hepatitis i trudnoća.

Trudnoća i hepatitis B

Trenutno, preko 350 milijuna ljudi je nositelj hepatitisa B virusa (HBV) u svijetu. Često virus utječe na žene s dobi trudnoće, uključujući trudnice. Prema statistikama, za svaku tisuću trudnoća postoji 1-2 slučaja akutnog hepatitisa B i 5-15 slučajeva kroničnog hepatitisa B.

Glavni uzroci hepatitisa B

Uzročnik hepatitisa B je virus koji sadrži DNA s četiri antigena u svom sastavu. Izvor infekcije je bolesnik s hepatitisom B i nosačem virusa (tj. Osoba koja ima HBsAg antigen u virusu hepatitisa B šest mjeseci ili više).

Glavni prijenosni putovi

  • parenteralno (pri izvođenju injekcija, transfuzije krvi i njegovih pripravaka, izvođenje kirurških, kozmetičkih i stomatoloških postupaka povezanih s oštećenjem kože loše tretiranim instrumentima);
  • seksualni prijenos;
  • infekcija fetusa i novorođenčeta kroz posteljicu tijekom trudnoće i tijekom poroda u prisutnosti hepatitisa B u trudnica;
  • kontakt-domaćin prijenos virusa hepatitisa B od majke do djeteta.

Zakažite sastanak

Kliničke manifestacije, dijagnoza hepatitisa B

  • razdoblje inkubacije u trajanju od 1 do 6 mjeseci;
  • opća slabost, groznica, slabost;
  • gubitak apetita, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu;
  • povećana jetra (hepatomegalija);
  • žutost kože i sluznice, tamni urin, fekalna obezbojenost;
  • karakteristične abnormalnosti u funkciji jetre otkrivene laboratorijskim krvnim testovima (povećana aktivnost jetrenih enzima, povećana razina bilirubina i druge promjene);
  • serološkog pregleda krvi s identifikacijom antigena i antitijela na hepatitis B virus (HBsAg, HBeAg, protutijela antiNBc, antiNBs), određivanje razine HBV DNA i drugih pokazatelja. Važno je utvrditi antitijela na hepatitis B virus kako bi se razlikovao akutni i kronični proces.

Koliko je velik rizik pogoršanja zdravlja trudnice ako ima kronični hepatitis B?

U većini slučajeva, trudnoća ne utječe negativno na tijek bolesti, a rizik od komplikacija je minimalan. Kronični virusni hepatitis B u trudnica obično se javlja uz nisku aktivnost i rijetke egzacerbacije. No, ciroza jetre, koja komplicira tijek hepatitisa B, u većini slučajeva sprječava početak trudnoće zbog disfunkcije jajnika u tim bolesnicima, a kada se pojavi, rizik od različitih komplikacija je vrlo visok. Toksično djelovanje i krvarenje iz proširenih vena jednjaka i dekompenzacija ciroze s oštećenom funkcionalnom sposobnošću jetre. U takvoj situaciji pobačaj se preporučuje u ranim fazama.

Virusni hepatitis B i njegov utjecaj na razvoj fetusa i zdravlje djeteta

Glavni problem koji proizlazi iz prisutnosti hepatitisa B u majci je rizik od zaraze djetetom. Ako žena razvije HBsAg i HBeAg, taj rizik bez cijepljenja novorođenčeta je gotovo 90%. Prijenos uzročnika hepatitisa B najčešće se javlja tijekom poroda, mnogo rjeđe tijekom intrauterinog prijenosa.

Vjerojatnost hepatitisa B i razvoj ciroze i raka jetre kod djeteta smanjuje se kad majka ima samo HBsAg (rizik - 5-15%). Cijepljenje tijekom prvih sati života novorođenčeta vrlo je učinkovito u sprečavanju hepatitisa B.
Dojenje pod uvjetom da je cjepivo protiv hepatitisa B sigurno.

Osnove prevencije

  • cijepljenje prije trudnoće;
  • određivanje HBsAg i antitijela HBV virusa u krvi tijekom trudnoće;
  • kada je otkrivena infekcija - pravodobno savjetovanje s hepatologom, točna provedba svih preporuka;
  • uvođenje imunoglobulina i cijepljenje novorođenčeta prema shemi u prisutnosti visokog rizika od infekcije.

Mreža klinika "Capital" zapošljava iskusne liječnike, uključujući visoko kvalificirani hepatolog, koji će odmah ustanoviti ispravnu dijagnozu, propisati visoko učinkovito i sigurno liječenje, podučiti osnovne mjere za sprječavanje bolesti majke i djeteta.

Hepatitis b u trudnica

Hepatitis B je virusna infekcija koja se javlja s dominantnom lezijom jetre i polimorfizmom kliničkih manifestacija od virusa i akutnog hepatitisa do progresivnih kroničnih oblika i ishoda u ciroti jetre i hepatocarcinom. Hepatitis s patogenom krvi. sinonimi

Hepatitis B, hepatitis u serumu, hepatitis šprice.
ICD-10 softverski kod
B16 akutni hepatitis B.
B18 Kronični virusni hepatitis.

epidemiologija

Hepatitis B - akutna antroponosna. Spremnik patogena i izvor infekcije su pacijenti s akutnim i kroničnim hepatitisom B, nositelji virusa (oni su također bolesnici s neparnijim oblicima bolesti, čiji je broj 10-100 puta veći od bolesnika s manifestnim oblicima infekcije). Ovo potonje predstavlja najveću epidemiološku opasnost za druge. U akutnom hepatitisu B pacijent je zarazan od sredine razdoblja inkubacije do visine razdoblja i potpunog oslobađanja tijela od virusa. U kroničnim oblicima bolesti, kada je zabilježena trajna upornost uzročnika, pacijenti predstavljaju stalnu opasnost kao izvor infekcije.

Mehanizam infekcije je kontakt s krvi, ne-transmisivni. Postoje prirodni i umjetni načini infekcije.

Prirodne staze - seksualne i vertikalne. Seksualni način omogućuje razmotriti hepatitis B STI. Okomita staza se ostvaruje uglavnom tijekom poroda, oko 5% zaraženih fetusa u uteri. Kada je žena zaražena u trećem tromjesečju trudnoće, rizik od infekcije dijete doseže 70%, s nositeljima HBSAg - 10%.

Najveći rizik prijenosa virusa od majke do fetusa uočava se u slučajevima istodobne prisutnosti u krvi trudne HBSAg i HBEAg (replikacijska faza infekcije), visok stupanj viremije. Moguće je prijenos hemokontrektnog domaćinstva virusa (upotreba uobičajenih britva, škare, četkice za zube i drugih predmeta kada dođe do kontakta s pacijentovom krvlju).

Umjetni (artefaktni) načini prijenosa hepatitisa B uključuju transfuziju krvi i njegove komponente (vrijednost ove staze pada posljednjih godina), dijagnostičke i terapeutske invazivne postupke izvedene instrumentima slabo steriliziranim, tj. kontaminirane krvlju. Posljednjih desetljeća došlo je do izražaja ne-medicinske parenteralne intervencije - intravenozne injekcije opojnih droga i njihovih surogata. Značajna opasnost nosi tetoviranje, razne vrste rezova, obrezivanje itd.

Glavni čimbenik prijenosa virusa hepatitisa B je krv; za infekciju od pacijenta, minimalno infektivna krvna doza (7-10 ml) dovoljna je za osjetljivu osobu da uđe u tijelo. Uzrok uzročnika hepatitisa B također se može otkriti u drugim biološkim tekućinama (iscjedak genitalnog trakta) i tkiva.

Osjetljivost na hepatitis B je visoka u svim dobnim skupinama. Rizične skupine uključuju:
· Primatelji darovane krvi (bolesnici s hemofilijom i drugim hematološkim bolestima, bolesnici s kroničnom hemodijalizom, pacijenti koji su primili transplantaciju organa i tkiva, pacijenti s teškom popratnom patologijom, koji su imali brojne i raznovrsne parenteralne intervencije);
· Intravenski korisnici droga;
· Muškarci s homo i biseksualnom orijentacijom;
· Predstavnici komercijalnog spola;
Osobe koje imaju brojne i promiskuitetne seksualne odnose (promiskuitet), osobito kod bolesnika s STI;
· Djeca prve godine života (kao posljedica mogućih infekcija majke ili zbog medicinskih manipulacija);
· Medicinski radnici koji imaju izravan kontakt sa krvlju (rizik od infekcije na radnom mjestu doseže 10-20%).

Sezonske fluktuacije za hepatitis B nisu karakteristične. Širenje zaraze je široko rasprostranjeno. Incidencija se jako razlikuje. Rusija pripada području umjerenog intenziteta širenja hepatitisa B. Više od 2/3 svih zaraženih hepatitisom B živi u azijskoj regiji.

KLASIFIKACIJA

Hepatitis B ima širok spektar kliničkih manifestacija. Postoje: akutni ciklički (samo-ograničavajući) hepatitis B (subklinički ili neparan, aničar, žutica s prevagnom na citolizu ili holestazu oblika); akutni aciklički progresivni hepatitis B (fulminantni ili fulminantni, maligni oblik).

Prema težini tečaja razlikuju se lagani, umjereni i teški oblici.

U kroničnom hepatitisu B mogu postojati dvije faze - replikacije i integracije s različitim stupnjevima morfološke i kliničko-biokemijske aktivnosti. Kronični hepatitis B također uključuje cirozu jetre i primarni hepatocelularni karcinom. Neki autori više vole nazvati posljednja dva oblika ishoda kroničnog hepatitisa B.

ETIOLOGIJA (UZROCI) HEPATITIS B

Uzročnik Hepatitis B virusa (HBV) je virus koji sadrži DNA (virion-Dane čestica), koja ima složenu antigensku strukturu. Antigeni sustavi viriona su izolirani: HBSAg (pronađen u krvi, hepatocitima, sjemenu, vaginalnim sekretima, cerebrospinalnoj tekućini, sinovijalnoj tekućini, majčinom mlijeku, slini, suzama, urinu); Ar-HBcAg u obliku srca (određeno u jezgrama i perinuklearnoj zoni hepatocita, nije u krvi); HBeAg je u krvi i potvrđuje prisutnost HBcAg u jetrenim stanicama.

Opisane su različite antigene varijante HBV, uključujući mutirane sojeve patogena rezistentne na antivirusnu terapiju.

Virus hepatitisa B je stabilan u okolišu. Inaktivacija autoklaviranjem (30 min), sterilizacija suhom parom (160 ° C, 60 min).

patogeneza

Iz ulaznih vrata virus hepatitisa B hematogeno ulazi u jetru, gdje se patogen i njegov ag repliciraju. HBV nema, za razliku od HAV i HEV, direktan citopatski učinak; oštećenje jetre odvija se imunosuptivno, njegov stupanj ovisi o mnogim čimbenicima povezanim s infektivnom dozom, genotipom virusa, virulencijom, kao i imunogenetskim statusom organizma, djelovanjem interferona i ostalim elementima specifične i nespecifične zaštite. Kao rezultat toga, u jetri se razvijaju necrobiotičke i upalne promjene koje odgovaraju mezenhimalnim upalnim, kolestatskim sindromima i sindromima citolize.

Akutni ciklički oblik hepatitisa B odgovara normalnom odgovoru na agresiju patogena. Nestanak virusa iz tijela i, stoga, oporavak je rezultat uništavanja svih zaraženih stanica i suzbijanja svih faza replikacije patogena interferonom. Istovremeno, akumuliraju se antitijela na hepatitis B. Virus koji nastaje kao rezultat virusa hepatitisa B. Zbog toga se dobiveni imunološki kompleksi (Ag virusa, antitijela na njih, C3 kompleks komplementa) fagocitiziraju makrofagima, zbog čega patogen napusti tijelo pacijenta.

Fulminantni (aciklički, maligni) oblici hepatitisa B prvenstveno su osigurani genetski određenim hiperergijskim odgovorom imunih stanica na strane antigene virusa s niskim interferonskim odgovorom.

Mehanizmi progresije i kronizacije povezani su s neadekvatnim imunološkim odgovorom na pozadini visoke replikativne aktivnosti virusa ili niske aktivnosti replikacije s integracijom HBV genetskog materijala u hepatocitni genom; mutacija virusa, smanjenje sinteze a-interferona, autoimune reakcije, obilježja ustavnog imuniteta.

Autoimuni mehanizmi koji se razvijaju u nekim slučajevima povezani su s uplitanjem virusa specifičnih proteina virusa i strukturnih podjedinica hepatocita.

S progresijom ozbiljnih oblika akutnog i kroničnog hepatitisa B, može se razviti razvoj toksicne distrofije, masivne i submapsivne nekroze jetre s akutnim zatajivanjem jetre, u kojem svi metaboliti pate (metabolička oluja). Kao rezultat toga nastaje encefalopatija, masivni hemoragijski sindrom, koji uzrokuje smrt pacijenata.

Druga mogućnost za progresiju hepatitisa B je razvoj fibroze jetre na pozadini raznih stupnjeva hepatitisa, uz daljnju evoluciju do ciroze jetre, a zatim do primarnog hepatocelularnog karcinoma.

HBV i njegov Ar često su otkriveni u zahvaćenim hepatocitima u svim oblicima hepatitisa B (imunofluorescentna metoda, orcein bojenje, PCR).

Pathogenesis of gestational complications

Teški poremećaji metabolizma kod teškog hepatitisa B glavni su uzrok komplikacija gestacije.

Najčešći od njih su prijetnja prestanka i rani spontani pobačaj, pogotovo na vrhuncu bolesti iu trećem tromjesečju trudnoće. Preuranjeno rođenje u hepatitisu B je 1.5 puta češće nego kod hepatitisa A. Hepatitis B, kao i drugi hepatitis, može izazvati ili pogoršati tijek gestoze u trudnoj ženi, prerano ili rano puknuće OM, nefropatija u porođaju. Posebno promatranje zahtijeva fetus bolesne majke zbog mogućnosti hipoksije, SRP. Tijekom poroda usred hepatitisa B, novorođenčadi se manje prilagođavaju ekstuterinskom životu, oni imaju tendenciju da pokazuju niže Apgar rezultate. Tijekom poroda tijekom razdoblja oporavka hepatitisa B, praktički nema komplikacija gestacije. To se odnosi na majku, fetus i novorođenče. U kroničnom hepatitisu, učestalost i težina komplikacija gestacije su značajno niži.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) HEPATITIS B U PREZENTIRANIM ŽENAMA

Akutni ciklički icterijski hepatitis s cikličkim sindromom najčešći su među manifestnim manifestnim oblicima hepatitisa B.

Razdoblje inkubacije za ovaj oblik hepatitisa B kreće se od 50 do 180 dana i nema kliničkih znakova. Prodromno razdoblje (preicteric) traje u prosjeku 4-10 dana, vrlo rijetko se povećava na 3-4 tjedna. Simptomatologija tog razdoblja u osnovi je ista kao iu hepatitisu A. Značajke - febrilna reakcija koja je rjeđa kod hepatitisa B, česti razvoj artralgije (artralgija produkta). Pojavljuje se (5-7%) i latentna verzija tog razdoblja, kada žutica postaje prva klinička manifestacija bolesti.

Na kraju prodroma povećava jetru i, rijetko, slezenu; mokraća urina, dekolora izmeta, urobilirubin se pojavljuje u urinu, ponekad i žučnih pigmenata, povećava se aktivnost HBs-Ag i ALT u krvi.

Iterijski period (ili vrhunac) traje, u pravilu, 2-6 tjedana s mogućim oscilacijama. Pojavljuje se kao kod hepatitisa A, ali opijenost u većini slučajeva ne samo da ne nestaje niti se smanjuje, već također može povećati.

Jetra i dalje rastu, tako da ozbiljnost i bol u pravom hipohondriju ostaju. Ako postoji kolestatska komponenta, može doći do svrbeža.

Opasan simptom je smanjenje veličine jetre (do stupnja "praznog hipohondrija") koji, uz održavanje žutice i opijenosti, upućuje na početak akutnog zatajenja jetre.

Postupno učvršćivanje jetre, oštrenje njezina ruba i trajna žutica mogu biti indikacije kroničnog hepatitisa B.

Razdoblje oporavka je drugačije: od 2 mjeseca s glatkim tijekovima infekcije do 12 mjeseci s razvojem kliničkih, biokemijskih ili biokemijskih relapsa.

U trudnica hepatitis B javlja se na isti način kao i kod žena koje nisu trudne, ali njihov je teški oblik bolesti (10-11%) češći.

Najopasnija komplikacija teških oblika hepatitisa B, kako izvan tako i tijekom trudnoće, je akutni zatajenje jetre ili hepatička encefalopatija. Postoje četiri faze akutnog zatajenja jetre: precoma I, precoma II, koma, duboka koma s isfleksijom. Njihovo ukupno trajanje kreće se od nekoliko sati do nekoliko dana.

Prvi simptomi koji prijete razvoju akutnog zatajenja jetre su progresivna hiperbilirubinemija (zbog konjugirane frakcije i povećanje frakcije neizravnog, slobodnog bilirubina), uz smanjenje ALT aktivnosti, oštar (ispod 45-50%) smanjenje protrombina i drugih čimbenika zgrušavanja i povećanje leukocitoze trombocitopenija.

Akutni zatajenje jetre u potpunosti dominira kliničkoj slici fulminantnog oblika hepatitisa B, koji počinje i razvija se brzo i završava smrću pacijenata u roku od 2-3 tjedna.

10-15% bolesnika s akutnim hepatitisom B razvija kronični hepatitis, koji se obično dijagnosticira nakon 6 mjeseci kliničkih i biokemijskih manifestacija bolesti. U nekim slučajevima (s nepoznatim akutnim razdobljem bolesti, s neparanim, aničkim oblicima hepatitisa B), dijagnoza kroničnog hepatitisa već je utvrđena već na prvom pregledu bolesnika.

Kronični hepatitis u mnogim pacijentima je asimptomatski; često se otkriva tijekom ankete povodom "nejasne dijagnoze" prema rezultatima biokemijske analize (povećana ALT aktivnost, proteinemija, HBV markeri itd.). Uz adekvatan klinički pregled kod takvih pacijenata može se odrediti hepatomegalija, gusta konzistencija jetre i njezin šiljasti rub. Ponekad je zabilježio splenomegalija. S progresijom bolesti pojavljuju se extrahepatični znakovi - telangiectasia, palmar eritema. Hemoragijski sindrom postupno razvija (krvarenje u kožu, prvo na mjesta ubrizgavanja, gingivno krvarenje, nosa i ostalo krvarenje).

Uključivanjem autoimunih mehanizama nastaju vaskulitis, glomerulonefritis, poliartritis, anemija, endokrini i drugi poremećaji. Kako se razvija kronični hepatitis B, pojavljuju se znakovi ciroze jetre - portalna hipertenzija, pubertalni sindrom, hipersplenizam itd.

Takozvani HBsAg prijevoz smatra se varijantom kroničnog hepatitisa B s minimalnom aktivnošću patološkog procesa, subkliničkim putem u integrativnoj fazi infekcije. Pogoršanje kroničnog hepatitisa B manifestira se intoksikacijom, obično s povećanjem tjelesne temperature do subfebrilnih vrijednosti, asthenovegetativnim simptomima, žuticom (umjereno u većini slučajeva), hemoragijskim sindromom, povećanim ekstrahepatskim znakovima. 30-40% slučajeva hepatitisa B u replikacijskoj fazi završava s cirozom i primarnim rakom jetre, a HBV markeri mogu se naći u krvi i jetrenom tkivu.

U bilo kojoj fazi kroničnog hepatitisa B, razvoj akutnog zatajenja jetre, portalne hipertenzije, krvarenja iz jednjaka s proširenim venama, često je dodavanje bakterijske flore s razvojem, posebice crijevnim flegmonom.

U trudnica kronični hepatitis B javlja se na isti način kao kod žena koje nisu trudne, s istim komplikacijama i ishodima. Glavni uzrok smrti trudnica s hepatitisom B je akutni zatajenje jetre, točnije, terminalna faza je hepatična koma. Smrtnost trudnica s akutnim hepatitisom B je 3 puta veća od one koja nije trudna i češća je u trećem tromjesečju trudnoće, osobito u pozadini već postojećih komplikacija trudnoće.

KOMPLICACIJE OGLEDA

Priroda i raspon komplikacija gestacije u hepatitisu B isti su kao kod drugih hepatitisa. Najopasnija intrauterinska smrt fetusa (na vrhuncu intoksikacije i žutice u majci), mrtvorođenost, pobačaja i prerano rođenje, što može dovesti do kritičnog pogoršanja pacijenta koji pati od teškog oblika hepatitisa B. U kroničnom hepatitisu B rijetko se primjećuje pobačaj. Pri rođenju usred bolesti postoji velika vjerojatnost masivnog krvarenja, kao u postpartum periodu. U slučaju vertikalnog prijenosa HBV-a od majke do fetusa, 80% novorođenčadi razvija kronični hepatitis B.

DIAGNOSTIČKA HEPATITIJA B TIJEKOM POVENCANJA

povijest

Prepoznavanje hepatitisa B je olakšano odgovarajućom i pažljivo prikupljenom epidemiološkom poviješću, što omogućuje pacijentu, uključujući trudnicu, uključivanje u rizičnu skupinu za hepatitis B (vidi gore).

Od velike važnosti je anamnestička metoda koja omogućuje određivanje učestalosti razvoja bolesti i pritužbi karakterističnih za svako razdoblje bolesti.

Fizički pregled

Potvrdite da pacijent ima hepatitis, žuticu, hepatomegaliju, osjetljivost jetre tijekom palpacije, splenomegalija. U kroničnom hepatitisu B dijagnoza se oslanja na definiciju hepatosplenomegalije, konzistencije jetre, stanje regije, asteno vegetativni sindrom, žutica, telangiectasija, eritema palmara i u naprednim fazama - portal hipertenzija, azbestoza, hemoragične manifestacije.

Laboratorijska ispitivanja

Disfunkcija jetre određena je biokemijskim metodama (karakterizirana povećanom ALT aktivnošću, povećanom koncentracijom konjugiranog bilirubina, smanjenjem ukupnog proteina i albumina, disproteinemijom, hipoholesterolemijom, poremećajima koagulacijskog sustava krvi).

Potvrđivanje hepatitisa B provodi se primjenom reakcije štete od granulocita, indirektne hemaglutinacije, protu-imunoelektroforeze, a najčešće ELISA (Tablica 48-13).

Tablica 48-13. Dijagnostička vrijednost HBV markera

Manifestacije hepatitisa B tijekom trudnoće njegovo liječenje

Bolesti trudnice mogu nepovoljno utjecati ne samo na njeno zdravlje već i na razvoj djeteta. A hepatitis B tijekom trudnoće vrlo je opasna bolest koja zahtijeva posebnu kontrolu i pozornost liječnika. Stoga je važno registrirati se u antenatalnoj klinici u najranijem mogućem roku i podvrći se potpunom ispitivanju, što će ukazivati ​​na prisutnost ili odsutnost bolesti u trudnica kako bi kompetentno izradio plan promatranja ili liječenja od strane liječnika.

Hepatitis B je ozbiljna bolest koja predstavlja ozbiljan problem širom svijeta zbog kontinuiranog porasta broja slučajeva, kao i prilično čestog razvoja komplikacija poput ciroze jetre, karcinoma i kroničnog ili aktivnog oblika bolesti.

Razdoblje inkubacije bolesti traje prosječno 12 tjedana, ali u nekim slučajevima može varirati od 2 mjeseca do 6 mjeseci. Od trenutka kada virus uđe u krv, započinje njegova aktivna reprodukcija. Hepatitis B ima akutni i kronični oblik bolesti. Ovo posljednje nije izliječeno - osoba mora živjeti s njom tijekom svog života, a akutna je podložna terapiji i dolazi do potpunog oporavka s razvojem jakog imuniteta na taj virus.

Prema statistikama, od tisuću trudnica, do 10 žena pati od kroničnih i 1-2 akutnih oblika bolesti.

Hepatitis B je zarazna bolest, tako da tijekom trudnoće nosi rizik vertikalnog prijenosa infekcije - od majke do djeteta. U većini slučajeva, infekcija se ne javlja intrauterinely (vjerojatnost ovog je vrlo niska - oko 3-10% slučajeva), ali u vrijeme rođenja, kao kontakt sa zaraženim krvlju i cervikalnim sekretima. Kada je zaražena tijekom trudnoće ili porođaja, dijete ima veliku vjerojatnost da postane kronični nosači virusa. U maloj djeci vjerojatnost da se bolest postupa u kroničnom stanju doseže 95%, dok se nakon zaraživanja u odrasloj dobi apsolutna većina bolesnika oporavlja.

Kako se pojavljuje zaraza?

Hepatitis B se prenosi iz zaražene osobe kroz krv.

Najčešći načini prijenosa virusa su:

  • Transfuzija krvi Zbog činjenice da ova metoda ima visoku vjerojatnost infekcije hepatitisom B (do 2% donatora su nositelji bolesti), prije infuzije, krv provjerava prisutnost virusa.
  • Upotreba ne sterilnih igala, pribora za nokte i drugih stvari na kojima bi mogla ostati krv (čak i u suhom obliku). Korištenje jedne šprice od nekoliko ljudi je najčešći način infekcije među ovisnicima o drogama.
  • Seksualni kontakt. Svake godine ovaj put infekcije postaje sve češći.
  • Od majke do djeteta. Infekcija se može pojaviti i kod utrobe iu vrijeme prolaska rodnog kanala. Vjerojatnost infekcije je osobito visoka ako se u majki otkriva aktivni virus ili njegov akutni oblik.

Nije uvijek moguće pouzdano saznati kako je došlo do infekcije - u oko 40% slučajeva metoda infekcije ostaje nepoznata.

Simptomi bolesti

Ako je bolest stekla prije nego što je došlo do trudnoće ili je žena saznala za to, tada se prisutnost hepatitisa B obično priznaje kada se krvne pretrage odmah uzimaju. Analiza ove bolesti je obavezna tijekom trudnoće, provodi se na prvom pregledu žene, a ako se ispostavi da je to pozitivno, to nije nužno pokazatelj kroničnog hepatitisa.

Pozitivan rezultat testa je razlog za konzultacije s hepatologom koji nakon određenog ispitivanja može utvrditi je li virus aktivan. Ako je aktivnost virusa potvrđena, potrebno je liječenje, što je kontraindicirano tijekom trudnoće, jer antivirusni lijekovi utječu na fetus. Budući da rizik intrauterine infekcije nije velik, stanje žene se promatra do isporuke, a dijete dobije cjepivo protiv hepatitisa B odmah nakon poroda.

Kronični hepatitis B (CHB) sa i bez trudnoće u većini je slučajeva potpuno asimptomatski, stoga je važno podvrgnuti pregledu za otkrivanje bolesti. I akutni oblik bolesti ima razdoblje inkubacije od 5 tjedana do šest mjeseci i može se očitovati takvim simptomima kao što su:

  • Mučnina i povraćanje (oni su glavni simptom toksemije i stoga mogu ukazivati ​​na hepatitis samo u kombinaciji s drugim simptomima);
  • Opća slabost zbog nedostatka apetita i groznice;
  • Odbijanje urina (postaje znatno tamnije od uobičajene - tamno žuto);
  • Svjetlo kal;
  • Bol u zglobovima;
  • Povećana količina jetre;
  • Bol u trbuhu ili nemir u pravom hipohondrijumu;
  • Vlažnost kože i očiju koje su vidljive golim okom;
  • umor;
  • Poremećaji spavanja;
  • U nekim slučajevima zbunjena svijest.

Ako trudnica razvijate takve simptome u sebi nakon primanja negativnih rezultata ispitivanja u prvoj polovici trudnoće, potrebno je obavijestiti vašeg ginekologa o tome i pregledati hepatolog. To će pomoći smanjiti vjerojatnost komplikacija, kao i smanjiti rizik od infekcije djeteta pri rođenju.

Porođaj s hepatitisom

Ako se otkrije hepatitis B, za ženu se javlja razumno pitanje - kako se u takvom slučaju događa rađanje. Budući da tijekom prirodne dostave rizik od infekcije fetusa doseže 95% zbog bliskog kontakta s inficiranom krvlju i vaginalnim izlučevima majke, liječnici preporučuju carski rez, jer to nešto smanjuje vjerojatnost prijenosa virusa djetetu. Rizik zaraze djetetom izravno ovisi o aktivnosti virusa - što je niža, to je veća vjerojatnost da će roditi zdravu bebu.

Rođenja žena s ovom bolešću održavaju se u posebnim bolestima infektivne maternice, gdje su stvoreni posebni uvjeti za primanje bolesnika s hepatitisom i drugim virusima. Ako u gradu nema takvih bolnica, porod se odvaja u rodilištima bolnice zaraznih bolesti, uz pružanje posebnog odjela boksa ili odjela.

Hepatitis B nije kontraindikacija za dojenje, suprotno mišljenju većine žena. Važan je uvjet održavanje cjelovitosti bradavica - u slučaju stvaranja pukotina iz hranjenja trebali biste se suzdržati (u ovom slučaju ne biste trebali dati bebu i izraženo mlijeko koje bi moglo dobiti krv).

Što učiniti ako se hepatitis B detektira tijekom trudnoće?

Dijagnoza bolesti tijekom trudnoće provodi se tri puta analizom HBsAg. U slučaju pozitivnog testa, analiza se obično ponovo uzima za uklanjanje lažnog rezultata. Ako je potvrda hepatitisa B tijekom trudnoće, žena je poslana hepatologu na dogovoreni sastanak. Provodi potpuniji pregled kako bi se identificirala forma bolesti (kronična ili akutna) pomoću enzimskog imunoanalize i stanje jetre ultrazvukom. Liječnik također daje preporuke o porodu i trudnoći. Kod identifikacije bolesti u žena potrebno je analizu HBsAg analize na svom partneru, kao i svim članovima obitelji.

"Virus hepatitisa B dovoljno je otporan na visoke i niske temperature, na primjer, na + 30 ° C, zadržava zaraznu aktivnost do šest mjeseci."

Posebno opasno je akutni hepatitis B u trudnica jer postoji velika količina jetre. Kada je zaražena tijekom tog razdoblja, bolest se razvija vrlo brzo, što je prepuna komplikacija, pa je posjet hepatologu preduvjet za pozitivnu analizu. Kronični oblik bolesti rijetko se očituje kroz egzacerbacije tijekom trudnoće, a to je opasnost samo u mogućoj infekciji djeteta.

Liječenje i moguće komplikacije

Liječenje hepatitisa B u trudnoći značajno se razlikuje od terapije u drugim vremenima. Svi antivirusni lijekovi koji rješavaju problem ove bolesti imaju teratogeni učinak, tj. Dovode do pojave prenatalnih patologija fetusa. Stoga rok odgoja odgađa antivirusnu terapiju prije isporuke, osim situacija s pojavom upale u jetri, potvrđen ultrazvukom. Tijekom trudnoće, hepatoprotectors može propisati liječnik za održavanje normalne funkcije jetre. Koji od ovih lijekova treba propisati liječnik, ovisno o karakteristikama žene i njenom stanju. Također se može propisati terapija vitaminom.

Tijekom tog perioda taktika promatranja i kontrole koristi se za liječenje hepatitisa. Terapija bolesti tijekom trudnoće usmjerena je na smanjenje vjerojatnosti komplikacija. Sve žene s ovim virusom dodjeljuju se obvezni ležajni ležaji do isporuke. Hospitalizacija nije potrebna ako je stanje trudnice stabilno. Potrebno je značajno ograničiti bilo koju vrstu tjelesne aktivnosti.

Također je važno slijediti određenu prehranu tijekom trudnoće, kao i nakon njega. Takva prehrana ima za cilj održavanje jetre i sastoji se od sljedećih načela:

  • Dijeta traje najmanje 1,5 godine;
  • Prehrana mora biti frakcijska 5 puta dnevno s intervalom od oko 3 sata između obroka;
  • Dnevna prehrana ne bi trebala prelaziti 3 kg hrane, a za osobe koje pate od pretilosti ili blizu nje - 2 kg;
  • Unos kalorija ne smije prijeći 2500-3000 kcal;
  • Ograničavanje unosa soli;
  • Dovoljna količina tekućine koja ne prelazi 3 litre;
  • Isključenje pržene, pušene i konzervirane hrane;
  • Da biste isključili masnu hranu, za kuhanje je zabranjeno koristiti svinjetinu i janjetinu;
  • Zabranjena hrana također uključuje sve mahunarke, gljive, začinsko začin, svježe kolače (možete jesti jučer), gljive, pržene ili kuhane jaja, kiselo prženje, slatku hranu, kavu;
  • Alkohol je strogo zabranjen.

Vrijedno je unositi uravnoteženu i raznovrsnu prehranu odobrenih proizvoda za svaki dan, kako ne bi samo pomogli jetri, već i pružiti dijete sa svim potrebnim vitaminima i mikroelementima. Preporuča se odabrati meso s malo masnoće i jesti puno svježeg povrća. Korekcija prehrane propisana je iu slučaju kroničnog hepatitisa tijekom trudnoće, au slučaju akutne bolesti.

Ako je otkrivena koagulopatija u trudnoj ženi, liječnici propisuju transfuziju svježe smrznute plazme i krioprecipitiraju joj.

Nakon poroda, žena je savjetovana da se vrati na hepatologu radi bolje ciljane liječenja hepatitisa B, koji se provodi s ozbiljnim medicinskim antivirusnim lijekovima. Takvi lijekovi također su kontraindicirani tijekom dojenja, pa se u nedostatku hitne potrebe za liječenjem terapija odgađa do kraja dojenja.

Strogi pridržavanje svih recepata i preporuka liječnika, stanje trudnice ne pogoršava se, a komplikacije se ne razvijaju.

Apsolutno sve novorođene majke virusa obavljaju hepatitis B cijepljenje odmah nakon isporuke.

Suprotno idejama većine ljudi, moguća je trudnoća i porođaj u hepatitisu B, budući da, bez obzira na oblik bolesti, ne uzrokuje razvoj patologije fetusa. Također, bolest ne povećava rizik od pobačaja ili mrtvorođenih. Jedina česta posljedica hepatitisa majke-dijete je povećana vjerojatnost prijevremenog poroda. Manje često, fetus može doživjeti hipoksiju ili razviti placentarnu insuficijenciju.

Posebno opasno je akutni hepatitis B, kao i kod ovog oblika, dobro stanje trudnice znatno je lošije, a uporaba potrebnih lijekova nemoguća je zbog opasnosti od štetnog djelovanja na fetus. Uz ovaj oblik bolesti može doći do teških krvarenja, uključujući odmah nakon porođaja, kao i akutnog zatajenja jetre.

U slučaju kritičnog pogoršanja stanja trudnice, ona može biti hospitalizirana u bolnici zaraznih bolesti, kao i hitan carski rez.

Cijepljenje hepatitisa

Budući da trudnoća i hepatitis B nisu najbolja kombinacija za zdravlje majke i bebe, u nekim je slučajevima poželjno cijepiti protiv ovog virusa. Cijepljenje se obavlja ako trudnica ima dovoljno visoki rizik od infekcije. U ovom slučaju, potrebno je konzultirati imunologa, koji će, po rezultatima testova, omogućiti cijepljenje ili dati medotvod od nje.

Ako se ženi utvrdi da ima hepatitis B kao rezultat testa krvi, žena može biti dokazano da daje imunoglobulin kako bi se smanjila vjerojatnost infekcije fetusa.

Prevencija bolesti tijekom trudnoće

Budući da je hepatitis B u trudnoći vrlo ozbiljna bolest s rizikom zaraze djetetom, važno je promatrati preventivne mjere koje će vam pomoći u izbjegavanju infekcije. Infekcija hepatitisom javlja se kroz različite biološke tekućine - sline, krv, sjeme, tako da morate izbjegavati sve stvari koje mogu sadržavati takve čestice, čak iu suhom obliku.

Stoga, u svakodnevnom životu, trebate biti pažljivi kada koristite stvari druge osobe koja može sadržavati slinu ili krv. Dakle, nikada ne biste trebali četkati zube s tuđom četkom, a također biste trebali prestati koristiti svoje škare za nokte. Posebno treba paziti ako nema povjerenja u zdravlje osobe kojoj to pripadaju. Manikuru i pedikuru treba obaviti u salonima, gdje se strogo poštuju uvjeti sterilizacije uređaja.

Poštivanje osnovnih pravila opreza omogućuje vam da uživate u trudnoći, a hepatitis B neće biti uzrok brige za buduću majku.

Ako žena ima takvu bolest prije začeća, važno je ispravno planirati rođenje djeteta, tada će se vjerojatnost njezine infekcije značajno smanjiti. Žalba za pomoć hepatologu i ginekologu omogućit će identificiranje stupnja aktivnosti bolesti i oblika bolesti, kao i liječenje prije začeća. U tom slučaju, hepatitis B i trudnoća više ne uzrokuju veliku zabrinutost među liječnicima i ženi.

Hepatitis B nije striktna kontraindikacija za početak trudnoće i poroda, ali vrijedno je obratiti posebnu pozornost na svoje zdravlje tijekom tog perioda kako bi se izbjegle komplikacije za majku i infekcija djeteta. Sukladnost sa svim preporukama liječnika i preventivnim mjerama pomoći će u izbjegavanju bolesti ili se uspješno nositi s njim tijekom trudnoće.


Više Članaka O Jetri

Hepatitis

Liječnik hepatitisa

liječenje jetreTko liječi jetreni hemangiomHemangioma jetre - benigni tumor krvožilnog sustava, lokaliziran u parenhima jetre, smatra se jednim od najčešćih tumora ovog organa. Tumor se nalazi u jednom ili oba režnja jetre, uglavnom na desnoj strani, a ne prelazi 5 cm, dok klinički znakovi mogu biti odsutni i osoba ne zna ni o njegovoj prisutnosti, a prva manifestacija bolesti može krvariti s vjerojatno fatalnim ishodom.
Hepatitis

Prije nego ultrazvuk jetre ne može

Bez odgovarajuće pripreme za ultrazvuk jetre ne mogu se dobiti točni dijagnostički podaci. Nekoliko dana trebate slijediti posebnu prehranu kako biste smanjili nadutost.