Tlak u hepatitisu

Jedan od najvažnijih društvenih i medicinskih problema 21. stoljeća je hepatitis i hipertenzija. Potvrđeno je da većina bolesnika s virusnim hepatitisom pati od krvnog tlaka. To negativno utječe na tijek obje bolesti. Karakteristike formiranja i razvoja procesa bolesti zahtijevaju istragu kauzalnog odnosa između ovih bolesti. To će vam pomoći poboljšati dijagnozu i liječenje, kao i predvidjeti razvoj i ishod.

Postoji li veza između bolesti?

Arterijska hipertenzija prisutna je u 50% pacijenata s dijagnozom hepatitisa C. U 30% njih bolest potječe kao posljedica bolesti bubrežne parenhima ili njezinih žila.

U 30% bolesnika s hepatitisom C, arterijska hipertenzija dijagnosticira se prvi put tijekom pregleda. Učestalost pojavljivanja raste s godinama. Arterijska hipertenzija je nepovoljni znak za pacijenta s takvom bolesti. Kombinacija ovih bolesti dovodi do povećanja razine:

  • C-reaktivni protein (protein akutne faze upale proizvedene jetrom);
  • cirkulirajući imunološki kompleksi (uzrokuju upalu tijekom akumulacije u organima i tkivima);
  • klasi G imunoglobulina (hiperstimulacija stanica dolazi u borbi protiv virusa);
  • mikroalbuminurija (višak albumina u urinu).
Najozbiljnije posljedice su moguće s cirozom jetre.

To su rani dijagnostički znakovi oštećenja bubrega i daljnji razvoj izvanstaničnih sustavnih manifestacija hepatitisa. Također može ukazivati ​​na oštećenje arterijskih krvnih žila različitim mehanizmima (virusi, cirkulirajući imunološki kompleks). Bolest je posebno teška ako pacijent ima cirozu jetre: kao posljedica stagnacije krvi portalna hipertenzija javlja se u sustavu portalne vene. U kasnijim stadijima, pritisak se povećava u ostalim venama, pridonoseći varikoznim žilama. Pretpostavlja se da su u procesu razvoja hipertenzije u hepatitisu uključeni mehanizmi virusa koji utječu ne samo na bubrege nego i na krvne žile.

istraživanje

Nova istraživanja pokazala su da su kardiovaskularne bolesti, uključujući arterijsku hipertenziju, povezane s hepatitisom. Provedena je analiza medicinskih podataka američkih stanovnika. U istraživanju je sudjelovalo 19,5 tisuća ljudi, od kojih je 200 dijagnosticiralo hepatitis C. Uočeno je da se bolesnici s hepatitisom, za razliku od drugih ljudi iste dobne skupine, često žale na visoki krvni tlak. Te su se ankete dogodile tijekom 10 godina i omogućile su zaključak da virus hepatitisa ima vezu s hipertenzijom. Ovo je važno otkriće koje pokazuje prave učinke hepatitisa C na ljudsko tijelo.

Što učiniti s kombinacijom hepatitisa i problema s tlakom?

Kod ljudi koji nemaju simptome oštećenja srčanog sustava, otkrivaju porast sistoličkog indeksa prilikom provjere srčanog ciklusa koji se prenosi skraćivanjem stresnog perioda smanjenjem faze izometričke kontrakcije. To znači da punjenje jetre s krvlju postaje manje i to pridonosi visokom krvnom tlaku:

Oštećenje srca kod hepatitisa C

U pravilu, virus hepatitisa B prvenstveno utječe na jetru. Ali ponekad su pogođeni drugi organi. To je zbog aktivacije imunološkog sustava, stvaranja imunoloških kompleksa koji oštećuju zidove malih plovila organa - kapilara. Najčešće su zahvaćeni bubrezi i krvne žile, rjeđe koža, mišići, srce i živčano tkivo. Često, ekstrahepatični simptomi privlače više pažnje, zbog čega se bolest ovog ili onog organa dijagnosticira i liječi kao primarni. Nažalost, prisutnost kroničnog virusnog hepatitisa može ostati izvan vidokruga. U međuvremenu, u većini slučajeva liječenje je potrebno da uništi virus hepatitisa.

Najčešći kronični virusni hepatitis uzrokuje oštećenje bubrega, štitnjače, kože, krvnog sustava.

Pri opisivanju ekstrahepatskih simptoma često se susreću sljedeći termini: krioglobulini i krioglobulinemija.

Krioglobulini su proteini (imunoglobulini) imunološkog sustava koji se ne nalaze u zdravom organizmu, ali se pojavljuju u njemu u kroničnom hepatitisu C. Oni sudjeluju u stvaranju imunoloških kompleksa koji imaju štetan učinak na tkivo organa. Ovi proteini postaju netopivi pri temperaturama ispod 37 ° C, što može dovesti do začepljenja malih žila (na primjer kože).

Krioglobulinemija je izraz koji se odnosi na prisustvo krioglobulina u krvi. Krioglobulinemija je jedan od važnih razloga iza extrahepatičnih simptoma hepatitisa C, a više od 50% tih manifestacija povezano je s njim.

Bolesti bubrega

Membranska nefropatija je infekcija bubrega zbog činjenice da se imuni kompleksi koji sadrže virus hepatitisa B deponiraju u bubreg i uzrokuju upalu. U početku se pacijentu ne smije ništa zamarati. Istodobno, u analizi promjena urina, na primjer, može se otkriti protein. Ako je gubitak bjelančevina u mokraći velik, javlja se bubrenje. U pravilu se ta bolest razvija kod onih koji dugo vremena - čak i desetljećima - pati od hepatitisa B. Stoga se češće događa kod osoba zaraženih pri rođenju ili u ranom djetinjstvu.

Glomerulonefritis je bolest bubrega, obično povezana s krioglobulinemijom. Postoje razne mogućnosti za to, mogu se odrediti iz rezultata istraživanja bubrežnog tkiva pod mikroskopom, koji se dobiva biopsijom bubrega. Prema tome, težina oštećenja organa određena je rezultatima ove studije. Kada su simptomi glomerulonefritisa često odsutni. Neki povećavaju krvni tlak. U analizi proteina urina detektiraju se eritrociti. Ako je gubitak bjelančevina visok, pojava bubrenja.

Bolest štitnjače

Od populacije se javljaju u 2-3% slučajeva, s hepatitisom C - puno češće (5-20%). Obično, poremećaji aktivnosti žlijezde nisu toliko izraženi, iako mogu biti ozbiljni stanja povezana s prekomjernim ili nedovoljnim radom.

Hipotireoza - smanjena aktivnost štitnjače. Simptomi - suha koža, krhka kosa, inertno ponašanje, oteklina. Hipertireoza - prekomjerna aktivnost žlijezda. Simptomi - lupanje srca, visoki krvni tlak, znojenje, razdražljivost, nervozno tremor, osjećaj vrućine, tremor.

Upalna arterijska bolest

Nodularni poliarteritis. Ova upala arterija srednjeg kalibra. Budući da u takvim arterijama postoje mnogi organi, njihova upala može dovesti do ozbiljnih komplikacija, pa čak i smrti. Crijeva, jetra i bubrezi najčešće su pogođeni. Nodularni poliarteritis nastaje kod odraslih i djece. Štoviše, što je duži virus hepatitisa u tijelu, to je veći rizik od razvoja ove bolesti.

Simptomi su vrlo različiti, mogu biti: bolovi u trbuhu, slabost u nogama, epizode sljepoće, povećani krvni tlak, bol u mišićima, zglobovima, srce, osip kože, edem.

Međutim, imajte na umu da osip na koži s hepatitisom nije uvijek povezan s poliarteritisom nodosa.

Oštećenja kože

Manifestacije kože su raznovrsne. To su vaskulitis kože kože, eritema nodosum, urtikarija, porfirija kože. Većina od njih je također povezana s krioglobulinemijom. Promjene na koži izgledaju drugačije: mogu biti crvenkasto smeđe točkasto osip, crvenkaste mrlje promjera više od 2 cm, promjene na koži nožnih prstiju i ruku.

Oštećenja kože obično se javljaju u razdoblju neposredno nakon infekcije, kada jetra nije oštećena, ili tijekom kronične infekcije.

U ranom razdoblju mogu biti zabrinjavajuća groznica, slabost, bol u zglobovima i mišićima, kao i osip na koži. Ovi simptomi nestaju kada upala počinje u jetri - hepatitis. Kasnije, ako hepatitis postane kroničan, osip se može pojaviti i nestati, ovisno o aktivnosti virusa. Pojava lezija u takvim slučajevima također može biti povezana s groznicom i bolovima zgloba.

Lezije mišićno-koštanog sustava

Artritis. Zglobovi su natečeni, bolni, koža crvenila nad njima.

Upala koštanih mišića: miozitis. Zabrinuta zbog slabosti i boli u mišićima. U biokemijskoj analizi krvi mogu se povećati enzimi poput kreatin fosfokinaze (CK) i aldolaze.

Oštećenje drugih organa

Sjogrenov sindrom. Utječu na žlijezde sluznice. Stoga, česti simptomi su suhe oči (trgne žlijezde pate) i usne šupljine (pate žlijezde slinovnice).

Cardo. To je upala u srcu. Ako je vrlo izražen, funkcija organa je poremećena i dolazi do zatajenja srca.

Neuritis. To je upala živčanog tkiva. U pravilu, pati od živčanog tkiva nogu. Zabrinuta za bol, ukočenost, trnci i slabost u nogama.

Promjene u kardiovaskularnom sustavu u virusnom hepatitisu

Promjene kardiovaskularnog sustava u virusnom hepatitisu dugo su poznate. Mnogi su autori promatrali bradikardiju i hipotenziju.

N. I. Nisevich, B. G. Shirvindt često je identificirao promjene u kardiovaskularnom sustavu, čija patogeneza još nije proučavana. Unatoč visokoj frekvenciji, oni nemaju odlučujući utjecaj na stazu i ishod virusnog hepatitisa. s izuzetkom izuzetno teških oblika bolesti, koji se pojavljuju s simptomima akutne toksične distrofije jetre. A. Blyuger ukazuje na mramoranje kože i kapilaroskopskih promjena, zamućenost kapilarne pozadine (u odraslih osoba), proširenje kapilara (venski i prijelazni koljeno), njihovo sužavanje, preapapilarni edem itd.

Neki su autori pronašli miokarditis u virusnom hepatitisu. što je potvrđeno ECG podacima. Međutim, unatoč klinički izraženim promjenama, većina takvih bolesnika pod utjecajem toksikoinfekcije čini se dubokim funkcionalnim, a ne morfološkim poremećajima.

Kao rezultat dugoročnih promatranja možemo razlikovati tri skupine promjena u kardiovaskularnom sustavu u virusnom hepatitisu kod djece.

1. Izražene promjene nalik miokarditisu u akutnoj toksičnoj distrofiji jetre, ponekad bez heparrhagije u teškim oblicima bolesti.

Klinički, ova djeca imaju znakove opijenosti, letargije, slabosti i povećane umora. Istodobno se često otkriva tahikardija, zamjenjujući prethodno promatranu bradikardiju ili normalni ritam srca. Smanjen je krvni tlak. Granice srca su pomaknute, češće - lijevo, ponekad - u svim smjerovima. Zvukovi su oslabljeni, na lijevom je rubu stupa čulo sistoličko zujanje.

Na EKG se bilježi sinusna aritmija, ravnanje, ponekad negativni T val, proširenje QRS kompleksa, depresija ST segmenta ispod izolina.

Te promjene smanjuju ili nestaju s oporavkom bolesnika. Većina ih smatra da su rezultat toksičnih učinaka na krvne žile i živce u srcu, au nekim slučajevima na miokardiocita s dubokim distrofičnim promjenama u njima, uključujući i energetski dinamički zatajenje srca. U post-mortem pregledu srca pokojnika pronađen je samo distrofični proces u miokardu, rjeđe nekroza miokardiocita, što je uzrokovano patogenim učinkom kompleksa antigen-antitijela.

2. Umjerene kliničke promjene u srcu koje se uklapaju u kliničku sliku infektivnog srca. Oni se očituju slabljenjem srčanih tonova i kratkim, tihim (II., Rjeđe III. Stupnjem) sistoličkog zujanja duž lijevog ruba strijca. Krvni tlak i brzina pulsa se malo razlikuju od norme. EKG pokazuje umjerenu sinusnu aritmiju, lagano smanjenje napona T vala u vodovima I, II, III, V5-6. Ove promjene nestaju u potpunosti dok se bolje pobrinete. Oni su rezultat funkcionalnih poremećaja vegetativne regulacije kardiovaskularnog sustava.

3. Promjene dobivene instrumentalnim metodama za proučavanje djece s virusnim hepatitisom u odsutnosti očitih kliničkih simptoma lezija kardiovaskularnog sustava. Detektirati povećanje infarkta sindrom sistoličkog indeks hyperdynamia po Karpman s faza analize strukture srčanog ciklusa, što se očituje razdoblje napona skraćivanje smanjenjem izometrička kontrakcija faze, skraćivanje mehanički sistole vrijeme normalnog trajanja izbacivanje razdoblju povećanje mehaničke omjer vnutrisistolicheskogo pokazatelj početna brzina porasta intraventrikulne tlakom smanjenje indeksa stresa miokarda. Rheogram pokazuje simptome vaskularne distonije: povećanje vaskularnog tona udova i sklonost snižavanju vaskularnog tona mozga.

Ovi reohepatogrami upućuju na smanjenje opskrbe krvi jetre, što dovodi do povećanja krvnog tlaka.

U razdoblju oporavka otkriven je smanjenje funkcionalnog stanja mehanizama koji reguliraju rad kardiovaskularnog sustava, što može dovesti do dugotrajne arterijske distonije.

Liječenje. Osim liječenja virusni hepatitis označuju štede motora način (na razvlačenje), intravensku infuziju glukoze s inzulinom, cocarboxylase, kiselog adenozina, vitamini, terapija kisikom, povremeno strofantin K intravenozno.

Studije kardiovaskularnog sustava i provođenje nakon izbijanja djeteta iz bolnice za praćenje napretka rehabilitacije i pojašnjenje dopuštenog motoričkog načina.


Ženski časopis www.BlackPantera.ru: Dmitrij Krivcheni

Više o temi:

Popratne bolesti u hepatitisu C

Učinkovitost liječenja hepatitisa C i njegovih komplikacija uvelike ovisi o prisutnosti popratnih bolesti. Kronična patologija unutarnjih organa, koju je pacijent pretrpio prije nego što je zaražen virusom hepatitisa C, zahtijeva stručnu terapiju zbog značajnih promjena u imunološkom sustavu tijela.

Kronični hepatitis C (CHC) često uzrokuje tzv. Extrahepatske bolesti, koje su uzrokovane autoimunim procesima. Istodobna patologija u mnogim slučajevima otežava tijek hepatitisa i utječe na prognozu bolesti.

Autoimuni procesi u bolesti

Uz dugi niz virusnih infekcija, stanice imunološkog sustava prilagođavaju se borbi s tkivima vlastitog organizma, počevši proizvoditi autoantitijela. Autoantitijela potiču razvoj upalnih procesa u tkivima, izazivajući razvoj autoimunih bolesti. Među njima su:

  • glomerulonefritis (oštećenje tubulama bubrega u okviru krioglobulinemičnog vaskulitisa, što dovodi do simptoma zatajenja bubrega);
  • krioglobulinemični vaskulitis (upala pluća zbog taloženja krioglobulina);
  • kasna koža porfirija (atrofija kože, praćena pigmentacijom, blaga ranjivost s mjehura), vaskulitis kože (koža se mijenja od osipa u obliku purpure i petehege do izraženih nekrotičnih ulkusa);
  • autoimuni hepatitis (kronična upala jetrenog tkiva, koju karakterizira prisutnost autoantitijela tkiva, hipergammaglobulinaemija);
  • autoimuni tiroiditis (disfunkcija štitnjače uslijed razvoja autoimunog procesa);
  • dijabetes melitus (autoimuna oštećenja stanica gušterače, uz hiperglikemiju, što pridonosi porazu malih i velikih krvnih žila);
  • reumatoidni artritis (sistemska patologija vezivnog tkiva, karakterizirana dominantnom lezijom zglobova);
  • polineuropatija (oštećenje perifernog živca, popraćeno kršenjem boli, taktilnom, temperaturnom osjetljivošću);
  • Limfom B stanica (onkološka patologija limfnog tkiva);
  • fibroza alveolitis (oštećenje pluća, također poznato kao plućni vaskulitis);
  • kronični miokarditis (zbog izravnog učinka virusa na miokardij i posredno imunološkim mehanizmom oštećenja).

Sindrom preopterećenja željeza (ALE) u kroničnom hepatitisu C

SPM problem kroničnog hepatitisa C, je važan u vezi s ovim sindromom dokazano ulogu jednog od glavnih faktora koji utječu na rezultate antivirusnu terapiju, kao i povećanjem stupnja nekroupalom promjena promiču napredovanje hepatitis C do ciroze jetre i karcinoma.

Povećana serum željeza u bolesnika s kroničnim hepatitisom C, opažene u 36%, učinkovitost antivirusnom terapijom može smanjiti na 10-15%, što je u kombinaciji s genotipom 1 virusa hepatitisa C se značajno smanjila vjerojatnost da produljeno virološki odgovor (uspješnost liječenja).

S obzirom na vjerojatnost prisutnosti ALE u bolesnika s hepatitisom C, u Medicinskom centru "Stolitsa" prije početka antivirusne terapije, određuje se razina feritina, što ukazuje na količinu željeza u tijelu. Uz povećanje ovog pokazatelja, bolesnici prolaze kroz hemfuziju (uzimanje krvi), što značajno povećava učinkovitost liječenja.

Kombinirane bolesti

Često, kod pacijenata koji pate od viralnog hepatitisa C, istodobno otkrivaju HIV infekciju i hepatitis B. Među korisnicima koji koriste injekcije, prisutnost dvije infekcije odjednom (koinfekcija) je česta. Ova kombinacija infekcije također se može primijetiti kod bolesnika s hemofilijom, koji su dobili značajnu količinu krvi koja nije bila posebno liječena inaktiviranju virusa (krvni proizvodi koji su bili otpušteni prije 1987.).

I HIV infekcija i hepatitis B ubrzavaju progresiju hepatitisa C i povećavaju rizik od razvoja ciroze i raka jetre. Učestalost ciroze u roku od 10 godina od infekcije HIV-om je 5 puta veća, dok je razvijena 3 puta brže nego kod HIV-negativnih bolesnika. Autoimune procese karakteristične za hepatitis C pogoršane su imunosupresijom (suzbijanja imunološkog sustava) uzrokovane HIV infekcijom. U tom slučaju, prognoza bolesti ovisit će o pravodobnoj složenoj obradi.

Alkohol, lijekovi i drugi toksični učinci

Značajan utjecaj na prognozu i tijek hepatitisa C vrši se zlouporabom alkohola i opojnih droga. Istraživanja znanstvenika, nedvojbeno dokazuju da lijekovi koji potiskuju imunološki sustav, znatno ubrzavaju reprodukciju virusa, doprinoseći razvoju komplikacija infekcije. Otrovni učinci alkohola na inficirane stanice jetre mogu pogoršati upalne procese i ubrzati proces fibroze. Cikroza i karcinom jetre kod ovih bolesnika se mnogo češće razvijaju pa se pacijentima preporučuje potpuno odbacivanje alkohola.

Sadašnji problem je također izloženost hepatotoksičnim lijekovima u liječenju infekcije. Više od tisuću lijekova, prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, može imati hepatotoksični učinak, uzrokujući hepatitis droga, kao i zatajenje jetre. To se uglavnom odnosi na antibakterijske, anestezijske, hipnotičke lijekove čija svrha nije XXI stoljeće uvijek opravdana medicinskim indikacijama.

Odabir lijekova za liječenje hepatitisa C i povezanih bolesti treba provesti kvalificirani hepatolog.

Često je razlog za početak antivirusne terapije pogoršanje bolesti povezanih s hepatitisom.

Važno je zapamtiti da vam pravodobna dijagnoza i liječenje hepatitisa C će vam pomoći izbjeći razvoj povezanih bolesti i komplikacija. Posavjetujte se sa hepatologom za bilo kakvu sumnju da biste isključili bolest jetre.

Hepatitis C - simptomi i liječenje, prvi znakovi

Hepatitis C je upalna bolest jetre, razvija se pod utjecajem virusa hepatitisa C. Učinkovito cjepivo koje bi moglo zaštititi od ovog virusa još ne postoji u prirodi i neće se pojaviti uskoro.

To je dvije vrste - akutne i kronične. U 20% slučajeva osobe s akutnim hepatitisom imaju dobre izglede za oporavak, au 80% pacijentovo tijelo nije u stanju prevladati sam virus i bolest postaje kronična.

Prijenos virusa događa se kroz infekciju kroz krv. Danas u svijetu postoji 150 milijuna ljudi koji su nositelji kroničnog hepatitisa C, a svake godine s fatalnim ishodom, hepatitis završava na 350 tisuća pacijenata.

U osnovi, prvi simptomi hepatitisa C pojavljuju se nakon 30-90 dana od trenutka infekcije. Zato, ako se osjećate loše, apatije, umora i drugih pojava koje su neuobičajene za vaše tijelo, onda bolje odlazite liječniku. To je neophodno kako bi liječnik trebao napraviti točnu dijagnozu i na temelju njega izabrati najučinkovitiji tretman.

Kako se hepatitis C prenosi

Što je to? Infekcija se javlja uglavnom putem kontakta s krvi zaražene osobe. Hepatitis C također se prenosi tijekom medicinskih postupaka: prikupljanje i transfuziju krvi, kirurške operacije i manipulacije kod stomatologa.

Izvor zaraze može biti alat za manikuru, tetovaže, igle, škare, britve itd. Ako je koža ili sluznica oštećena, infekcija se može pojaviti u kontaktu s krvi zaražene osobe.

U rijetkim slučajevima hepatitis C prenosi se seksualnim kontaktom. Zaražene trudnice imaju rizik da beba bude zaražena virusom tijekom poroda.

Najteže nositi virus:

  • zlostavljači alkohola.
  • osobe koje pate od drugih kroničnih bolesti jetre, uključujući i drugi virusni hepatitis.
  • HIV-om zaražene osobe.
  • starijih ljudi i djece.

Bolest hepatitisa C ne prenosi se u kontaktima s kućanstvom kroz zagrljaje, rukovanje, uz ovu bolest možete koristiti obična jela i ručnike, ali ne možete koristiti zajedničke osobne higijenske predmete (britve, škare za zube, četkice za zube). Mehanizam prijenosa bolesti je samo hematogen.

Simptomi hepatitisa C

U većini slučajeva, virusni hepatitis C polako napreduje, bez izraženih simptoma, ostaje godinama nedijagnosticiran i manifestira se čak i uz značajno uništavanje jetrenog tkiva. Često, po prvi puta, bolesnicima se dijagnosticira hepatitis C, kada se već javljaju znakovi ciroze ili hepatocelularnog karcinoma jetre.

Razdoblje inkubacije za hepatitis je 1 do 3 mjeseca. Čak i nakon kraja tog razdoblja, virus se ne može manifestirati dok se ozljede jetre ne postanu previše izražene.

Nakon infekcije kod 10-15% pacijenata dolazi do samoizlječenja, a preostalih 85-90% primarni kronični hepatitis C razvija se bez ikakvih specifičnih simptoma (poput boli, žutice itd.). I samo u rijetkim slučajevima, pacijenti razvijaju akutni oblik s žuticom i ozbiljnim kliničkim manifestacijama koje odgovarajućom terapijom dovode do kompletnog liječenja pacijenata za hepatitis C.

Prvi znakovi hepatitisa C kod žena i muškaraca

Dugo vremena, simptomi praktički ne smetaju pacijentima. U akutnom razdoblju, bolest se manifestira samo slabost, umor, ponekad nastaje pod krinkom respiratorne virusne infekcije s bolovima u mišićima i zglobovima. To mogu biti prvi znak hepatitisa C kod žena ili muškaraca.

Žutica i bilo kakve kliničke manifestacije hepatitisa se razvijaju u vrlo malom postotku zaraženih (tzv. Icteric oblik bolesti). I ovo je izvrsno - pacijenti se odmah obrate specijalistima i uspiju izliječiti bolest.

Međutim, većina zaraženih ljudi nosi hepatitis C na svojim nogama: s aničkim oblikom, oni uopće ne primjećuju ništa, niti otpuštaju hladnoću.

Kronični hepatitis

Posebnost kroničnog hepatitisa C je latentni ili blaga simptom dugi niz godina, obično bez žutice. Povećana aktivnost ALT-a i ACT-a, otkrivanje anti-HCV i HCV RNA u serumu tijekom najmanje 6 mjeseci glavni su znakovi kroničnog hepatitisa C. Najčešće je ova skupina pacijenata slučajno pronađena, tijekom pregleda prije operacije, tijekom liječničkog pregleda itd.,

Tijek kroničnog hepatitisa C može biti popraćen takvim imunološkim posredovanim izvanhepatičnim manifestacijama kao što su mješovita krioglobulinemija, lihen planus, mezangiokapilarni glomerulonefritis. porfirija kasne kože, reumatoidni simptomi.

Kod oštećenja jetre u jetri u dugotrajnom hepatitisu.

oblik

Prisutnost žutice u akutnoj fazi bolesti:

Za vrijeme trajanja protoka.

  1. Akutno (do 3 mjeseca).
  2. Produžen (više od 3 mjeseca).
  3. Kronični (više od 6 mjeseci).
  1. Oporavak.
  2. Kronični hepatitis C.
  3. Ciroza jetre.
  4. Hepatocelularni karcinom.

Po prirodi kliničkih manifestacija akutne faze bolesti, razlikuju se tipični i atipični hepatitis C. Tipični su svi slučajevi bolesti, popraćeni klinički vidljivom žuticom, te atipične - aničke i subkliničke oblike.

faza

Bolest je podijeljena u nekoliko faza, ovisno o tome koji je tretman propisan.

  1. Akutno - karakterizira asimptomatski protok. Osoba često nije svjesna onoga što je nositelj virusa i izvor zaraze.
  2. Kronični - u ogromnoj većini slučajeva (oko 85%), kronični tijek bolesti započinje nakon akutne faze.
  3. Cirroza jetre - razvija se s daljnjim napredovanjem patologije. To je vrlo ozbiljna bolest koja ugrožava život pacijenta samo po sebi, a uz njegovu prisutnost, rizik od razvoja drugih komplikacija - posebno raka jetre - značajno se povećava.

Značajka virusa je sposobnost genetskih mutacija, zbog čega se u ljudskom tijelu mogu istovremeno otkriti približno 40 podtipova HCV (unutar jednog genotipa).

Genotipovi virusa

Ozbiljnost i tijek bolesti ovise o genotipu hepatitisa C, koji je zaražen tijelom. Trenutno su poznata šest genotipova s ​​nekoliko podtipova. Najčešće u krvi pacijenata otkriveni su virusi 1, 2 i 3 genotipova. Oni uzrokuju najizraženije manifestacije bolesti.

U Rusiji najčešći genotip 1b. Češće, 3, 2 i 1a. Hepatitis C, uzrokovan virusom 1b genotipa, karakterizira teži tečaj.

Dijagnoza hepatitisa

Glavna metoda za dijagnosticiranje hepatitisa B je prisutnost protutijela na hepatitis C virus (anti-HCV) i HCV-RNA. Pozitivni rezultati obaju ispitivanja potvrđuju prisutnost infekcije. Prisutnost protutijela IgM klase (anti-HCV IgM) omogućava razlikovanje aktivnog hepatitisa od prijevoza (kada nema IgM protutijela i ALT je normalno).

Istraživanje PCR-om za hepatitis C (lančana reakcija polimeraze) omogućuje određivanje prisutnosti Hepatitis C RNA u krvi pacijenta. PCR je potreban za sve pacijente s sumnjom na virusni hepatitis. Ova metoda je učinkovita od prvog dana infekcije i igra važnu ulogu u ranoj dijagnozi.

Kada je hepatitis C teže liječiti?

Prema statističkim podacima, teže je liječiti hepatitis C kod muškaraca, ljudi starijih od 40 godina, u bolesnika s normalnom transaminaznom aktivnošću, s visokim količinom virusa i onih koji imaju genotip virusa od 1 b. Naravno, prisutnost ciroze u vrijeme početka liječenja pogoršava prognozu.

Učinkovitost antivirusnog liječenja ovisi o mnogim čimbenicima. Uz dugi niz hepatitisa C, nije lako postignuti potpuni eradikaciju virusa. Glavni zadatak je usporiti proces aktivne reprodukcije virusa.

To je moguće u većini slučajeva uz korištenje suvremenih shema antivirusne terapije. U odsutnosti aktivnog umnažanja virusa u jetri, ozbiljnost upale značajno se smanjuje, fibroza ne napreduje.

Liječenje hepatitisa C

U slučaju hepatitisa C, standardni tretman je kombinirana terapija s interferonom alfa i ribavirinom. Prvi lijek dostupan je u obliku otopine za subkutane injekcije pod zaštitnim znakovima Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon se uzima jednom tjedno. Ribavirin je dostupan pod različitim markama i uzima se u obliku tableta dva puta dnevno.

  1. Interferon-alfa je protein koji tijelo sintetizira neovisno kao odgovor na virusnu infekciju, tj. ona je zapravo sastavnica prirodne antivirusne zaštite. Osim toga, interferon-alfa ima antitumorsku aktivnost.
  2. Ribavirin kao samo-liječenje ima nisku učinkovitost, ali u kombinaciji s interferonom značajno povećava njegovu učinkovitost.

Trajanje terapije može varirati od 16 do 72 tjedna, ovisno o genotipu hepatitisa C, odgovor na liječenje, što je u velikoj mjeri posljedica individualnih karakteristika pacijenta, koje su određene njegovim genomom.

Tijek antivirusne terapije pomoću "zlatnog standarda" može koštati pacijenta od 5.000 do 30.000 dolara, ovisno o izboru lijekova i režimu liječenja. Glavni troškovi dolaze od preparata interferona. Pegilirani interferoni inozemne proizvodnje skuplji su od uobičajenih interferona bilo kojeg proizvođača.

Učinkovitost liječenja hepatitisa C procjenjuje se pomoću biokemijskih parametara krvi (smanjenje aktivnosti transaminaze) i prisutnosti HCV-RNA, smanjenjem razine viralnog opterećenja.

Novo u liječenju hepatitisa

Inhibitori proteaze (proteazni inhibitori) postali su nova klasa lijekova za liječenje HCV infekcije. Oni su lijekovi koji izravno djeluju na virus hepatitisa, s takozvanim izravnim antivirusnim učinkom koji potiskuju ili blokiraju ključne intracelularne korake množenja virusa.

Trenutno u SAD-u i EU-u odobrava se uporaba dvaju takvih lijekova - Telaprevir (INCIVEK) i Boceprevir (ViCTRELIS).

Prema rezultatima kliničkih ispitivanja za svibanj 2013., učinkovitost tih lijekova iznosi 90-95%, s obzirom na standardnu ​​terapiju, njegova učinkovitost ne prelazi 50-80%.

Nuspojave antivirusne terapije

Ako je indicirano liječenje interferonom, nuspojave se ne mogu izbjeći, ali su predvidljive.

Nakon prve injekcije interferona, većina ljudi doživljava ARVI sindrom. Nakon 2-3 sata, temperatura se povećava na 38-39 ° C, može biti zimica, bol u mišićima i zglobovima, vidljiva slabost. Trajanje ovog stanja može biti od nekoliko sati do 2-3 dana. U roku od 30 dana tijelo se može naviknuti na uvođenje interferona, tako da ovaj put nestane sindrom sličan gripi. Slabost i umor ostaju, ali moramo se podnijeti.

Što se tiče ribavirina, obično se dobro podnosi. Ali vrlo često u općoj analizi krvi, zapažaju se pojave blage hemolitičke anemije. Može se pojaviti blaga dispepsija, rijetko glavobolja, povećanje razine mokraćne kiseline u krvi, rijetko se opaža netrpeljivost.

Koliko živi s hepatitisom C, ako se ne liječi

Vrlo je teško reći točno koliko ljudi živi s hepatitisom C, baš kao i kod zaraze HIV-om. U prosječnom broju pacijenata, ciroza se može razviti u oko 20-30 godina.

Kao postotak, ovisno o dobi osobe, ciroza se razvija:

  • u 2% pacijenata zaraženih prije 20 godina;
  • 6% dobilo je virus u dobi od 21 do 30 godina;
  • 10% zaraženih ima 31-40 godina;
  • u 37% slučajeva u 41-50 godina;
  • 63% zaraženih ima preko 50 godina.

Također, većina studija je pokazala da razvoj fibroze ovisi o spolu. U muškaraca, ova patologija se razvija puno brže i u teškom obliku, čak i ako se bavi liječenjem.

Hipertenzija u hepatitisu C

Osobe s hepatitisom C često se žale na krvni tlak (BP). Hepatitis i hipertenzija su međusobno povezane bolesti. Istraživanja su pokazala da će osobe s bolestima jetre više vjerojatno povećati pritisak. Liječenje obje patologije je složeno. Terapija može uključivati ​​antivirusna sredstva, imunostimulante i inhibitore.

U 50% slučajeva bolesnici s kroničnim hepatitisom C imaju povišeni tlak.

Kako se bolesti odnose?

Kako bolest napreduje, virus zarazi arterijska žila koja prolaze kroz jetru. Budući da hepatitis C utječe upravo na taj organ, kao posljedica toga dolazi do cirkulacijskog sustava. Kada ciroza pogoršava jetru, što pridonosi povećanju pritiska. U opasnosti su ljudi koji vode loš stil života, zloupotrebljavaju alkohol, pušenje ili pacijente u starosti.

Visok krvni tlak sve se više dijagnosticira s povećanjem dobi. Ako pacijent razvije cirozu jetre, onda prijeti pojavom portalne hipertenzije. To je sindrom koji je karakteriziran smanjenom cirkulacijom krvi u portalnim žilama jetre. Prema tome, krvni tlak raste. Nadalje, bolest se razvija u varikozne vene.

Uz hepatitis C i hipertenzija u tijelu se povećava:

  • C reaktivnog proteina;
  • imunoglobulin G;
  • albumina u mokraći.
Natrag na sadržaj

istraživanje

U Sjedinjenim Američkim Državama 19.741 sudionika ispitano je kao dio revizije nacionalnog zdravlja i prehrane. Od tih, 173 osoba imalo je hepatitis tipa C. Upravo su ti sudionici ankete žalili na povišeni krvni tlak. Zasebna skupina činila je ljudi od 45 do 50 godina, koji su otkrili rizik od moždanog udara. Ti se podaci razlikuju od onih u istoj dobnoj skupini koja nije imala hepatitis. Studije su provedene 10 godina, što je pokazalo sustavni odnos između hepatitisa C i povišenog krvnog tlaka.

dijagnostika

Prije liječenja pacijent podliježe temeljitoj dijagnozi. Propisan je opći i biokemijski test krvi. Istraživanja antitijela hepatitis C i IgM. Osim toga, liječnik propisuje ultrazvučni pregled (ultrazvuk) (za otkrivanje ciroze jetre), koagulogram (test za zgrušavanje krvi) i biopsiju (pregled organskih tkiva). Takva dijagnoza će pomoći eliminirati prisutnost drugih bolesti.

Kako liječiti bolesti?

Za snižavanje krvnog tlaka potrebno je riješiti hepatitis C. Doprinose se antivirusnim lijekovima, kao što su Ribavirin, Hepcinat LP ili Interferon-alfa. Za vraćanje jetre i regeneriranje tkiva organa, liječnici preporučuju uzimanje Kars, Phosphogliv, Silimar i Ursosan. Također koriste lijekove bogate vitaminima i mineralima koji podržavaju imunološki sustav tijela: "Timogen" ili "Zadaksin".

Inhibitori "Hartil", "Ramipril" propisani su protiv pritiska. No, za prijem takvih lijekova treba se posavjetovati s liječnikom. Nisu sve pilule koje smanjuju pritisak imaju pozitivan učinak na jetru. Za prevenciju, preporučuje se riješiti sve loše navike, povećati dnevnu aktivnost, izbjegavati prženu, masnu i začinjenu hranu. Osim toga, pacijent treba izbjegavati jak stres i ravnotežu rada i vremena odmora.

Hepatitis i pritisak: postoji li veza, što učiniti kada se kombiniraju

Jedan od najvažnijih društvenih i medicinskih problema 21. stoljeća je hepatitis i hipertenzija. Potvrđeno je da većina bolesnika s virusnim hepatitisom pati od krvnog tlaka. To negativno utječe na tijek obje bolesti. Karakteristike formiranja i razvoja procesa bolesti zahtijevaju istragu kauzalnog odnosa između ovih bolesti. To će vam pomoći poboljšati dijagnozu i liječenje, kao i predvidjeti razvoj i ishod.

Postoji li veza između bolesti?

Arterijska hipertenzija prisutna je u 50% pacijenata s dijagnozom hepatitisa C. U 30% njih bolest potječe kao posljedica bolesti bubrežne parenhima ili njezinih žila.

U 30% bolesnika s hepatitisom C, arterijska hipertenzija dijagnosticira se prvi put tijekom pregleda. Učestalost pojavljivanja raste s godinama. Arterijska hipertenzija je nepovoljni znak za pacijenta s takvom bolesti. Kombinacija ovih bolesti dovodi do povećanja razine:

  • C-reaktivni protein (protein akutne faze upale proizvedene jetrom);
  • cirkulirajući imunološki kompleksi (uzrokuju upalu tijekom akumulacije u organima i tkivima);
  • klasi G imunoglobulina (hiperstimulacija stanica dolazi u borbi protiv virusa);
  • mikroalbuminurija (višak albumina u urinu).

Najozbiljnije posljedice su moguće s cirozom jetre.

To su rani dijagnostički znakovi oštećenja bubrega i daljnji razvoj izvanstaničnih sustavnih manifestacija hepatitisa. Također može ukazivati ​​na oštećenje arterijskih krvnih žila različitim mehanizmima (virusi, cirkulirajući imunološki kompleks). Bolest je posebno teška ako pacijent ima cirozu jetre: kao posljedica stagnacije krvi portalna hipertenzija javlja se u sustavu portalne vene. U kasnijim stadijima, pritisak se povećava u ostalim venama, pridonoseći varikoznim žilama. Pretpostavlja se da su u procesu razvoja hipertenzije u hepatitisu uključeni mehanizmi virusa koji utječu ne samo na bubrege nego i na krvne žile.

istraživanje

Nova istraživanja pokazala su da su kardiovaskularne bolesti, uključujući arterijsku hipertenziju, povezane s hepatitisom. Provedena je analiza medicinskih podataka američkih stanovnika. U istraživanju je sudjelovalo 19,5 tisuća ljudi, od kojih je 200 dijagnosticiralo hepatitis C. Uočeno je da se bolesnici s hepatitisom, za razliku od drugih ljudi iste dobne skupine, često žale na visoki krvni tlak. Te su se ankete dogodile tijekom 10 godina i omogućile su zaključak da virus hepatitisa ima vezu s hipertenzijom. Ovo je važno otkriće koje pokazuje prave učinke hepatitisa C na ljudsko tijelo.

Što učiniti s kombinacijom hepatitisa i problema s tlakom?

Virus hepatitisa C utječe na kardiovaskularni sustav.

Kod ljudi koji nemaju simptome oštećenja srčanog sustava, otkrivaju porast sistoličkog indeksa prilikom provjere srčanog ciklusa koji se prenosi skraćivanjem stresnog perioda smanjenjem faze izometričke kontrakcije. To znači da punjenje jetre s krvlju postaje manje i to pridonosi visokom krvnom tlaku:

Hepatitis C je kroničan. Problem i njeno rješenje.

Imajte na umu da ovaj članak sadrži samo opće moderne ideje o kroničnom hepatitisu C. Oružane sa stečenim znanjima možete se osjećati sigurnije.
Ali ovo je samo prvi korak prema pobjedi nad bolesti. Liječenje treba odabrati pojedinačno, uzimajući u obzir svojstva vaše bolesti. Stoga je potrebno donijeti sve odluke zajedno sa svojim liječnikom.

Što je hepatitis C?

U mislima većine ljudi, postoji ideja da je hepatitis C neizlječiva bolest jetre, a jedini zadatak terapije je "ubiti" virus ", što je uzrokovano upotrebom intravenoznih lijekova. Stoga, kada osoba prvi put otkrije da ima hepatitis C, obično je šokiran. Mnogo je pitanja koja zahtijevaju odgovor:

Kako bih mogao (mogao) biti zaražen, jer nisam koristio (a) drogu?

Zašto ja?

Mogu li zaraziti druge?

Što da radim sljedeće?

Što se događa ako drugi saznaju za to?

Postoji li lijek?

Moram li se liječiti i mogu li se oporaviti?

Nažalost, u pravilu, informacije o hepatitisu C, koje pacijent ima, nedovoljne su ili uopće nisu istinite. U budućnosti ćemo pokušati razmotriti mnoga pitanja vezana uz hepatitis C, koji će vam pomoći da bolje razumijete bolest i znate koje akcije treba poduzeti.

U svijetu postoji oko 500 milijuna bolesnika s kroničnim hepatitisom C. Podaci o učestalosti hepatitisa C su heterogeni i kreću se od 5 do 0,5-3% ukupne populacije (SAD, Europa) na 4-20% (Afrika, Azija, Istok Europe). Kao što se može vidjeti iz ove figure, u Rusiji se hepatitis C nalazi u prosjeku u 2% populacije.

Pa što je hepatitis C?

Da biste razumjeli što je hepatitis C, morate shvatiti što znače osnovni pojmovi:

• hepatitis C virus

Virus je sićušna čestica koja je nevidljiva ljudskom oku. Može se otkriti samo s mikroskopima visokog rezolucijskog elektrona. Virusi postoje jako dugo, vjerojatno duže od samog čovjeka. U egipatskim mumijama koje su pronašli arheolozi pronađeni su tragovi virusa velikih boginja. Virus je područje genetskog materijala, DNA ili RNA. On nema vlastite uređaje za život, stoga postoji i umnoži, samo jednom u stanici domaćinu. Dakle, funkcija stanice je uznemirena, može umrijeti, a broj virusa se povećava, zarazuju sve više i više novih stanica.

Hepatitis je upala jetrenog tkiva. Postoji mnogo razloga zašto se taj upalni proces javlja. Na primjer, virusi, alkohol, uzimanje određenih lijekova.

Virus hepatitisa C je protein-obložen RNA lanac. Pretpostavlja se da virus hepatitisa C postoji barem nekoliko stotina godina. Međutim, otkriće je došlo u usporedbi nedavno. Do osamdesetih godina U 20. stoljeću poznato je samo 2 virusa koji su uzrokovali hepatitis A i B. Istodobno su zabilježeni slučajevi akutnog hepatitisa nakon transfuzije krvi, koji nisu bili uzrokovani bilo kojim od tih virusa. U nedostatku dovoljnih informacija i sposobnosti prepoznavanja novog patogena, ta je infekcija označena kao "niti A ni B". Tek nakon osamdesetih godina. Novi virus je identificiran i nazvan kao uzročnik hepatitisa C. Od 1990-ih. u svijetu je postojala prilika da je otkrije u ljudskoj krvi.

Prema različitim izvorima, 55-85% ljudi zaraženih virusom hepatitisa C razvija kroničnu bolest. To je, u većini slučajeva, samoizlječenje ne događa.

Dalje u svakom pojedinom poglavlju moći ćete detaljno saznati kako se hepatitis C nastavlja, koji su simptomi bolesti, kako je potrebno ispitati i kakve vrste pečenja postoje danas.

Hepatitis C dijagnoza: što je istraživanje potrebno?

U većini slučajeva, hepatitis C se otkriva slučajno. Žutica, koja ukazuje na akutni napad infekcije, nije uobičajena. Osoba se osjeća dobro i ne može nazvati razdoblje kada mu se stanje zdravlja ranije pogoršalo (što bi također moglo ukazivati ​​na pojavu bolesti) Rizični čimbenici prijenosa virusa koji su bili u prošlosti ne mogu se uvijek pamtiti. Čak i ako su bili (na primjer, medicinske manipulacije), mnogi se suočavaju s njima. Slika vanjskog blagostanja ni na koji način nije vezana uz dobivene pozitivne rezultate ispitivanja. Zapravo, ta je odstupanja, u pravilu, koja uranja u šok. Naravno, postoje pitanja:

Je li moguće da je rezultat analize pogrešan?

Koje testove treba obaviti?

Što kažu ove ili neke druge promjene u meni?

Pokušat ćemo im odgovoriti u ovom poglavlju. Sve osnovne studije mogu se podijeliti u tri skupine:

• krvne testove koji ukazuju na kontakt s virusom (uključujući i prošli hepatitis) ili trenutnu prisutnost virusa;

• krvne testove koji odražavaju upalu u jetri, kao i funkciju jetre;

• studije koje pomažu procijeniti veličinu jetre, stanje tkiva i drugih organa trbušne šupljine.

Virološki krvni testovi

Virus hepatitisa C nevidljiv je ljudskom oku, najmanju česticu koja se sastoji od lanca RNA i proteina. U tijelu su zaštitna protutijela proizvedena kao odgovor na pojavu virusa. U analizi se obično označavaju latiničnim znakovima. U svakom od njih uvijek postoje slova HCV, što znači virus hepatitisa C - virus hepatitisa C. Antiprefix se češće koristi za označavanje protutijela. Potpuno izgleda ovako: anti-HCV. Važno je da antitijela dolaze u dvije klase - IgG i IgM (Ig - imunoglobulin - imunoglobulin - ovo je latinski naziv za protutijela).

Anti-HCV IgM

Vjeruje se da su ta antitijela znak akutne infekcije ili kronične s znakovima reaktivacije, tj. Kada se aktivnost procesa povećava. Međutim, događa se da se u takvim uvjetima ne otkrije anti-HCV IgM. Također se događa da u slučaju kroničnog hepatitisa C, Anti HCV IgM se detektira u odsutnosti reaktivacije. Naime, pokazalo se da u oba slučaja pokazatelj anti-HCV IgM nije pouzdan pokazatelj. U tom smislu, dijagnostički značaj njegovog malog.

Anti-HCV IgG

Anti-HCV IgG test se provodi za sve pacijente kada žele provjeriti imaju li hepatitis C. Ta protutijela proizvode se u akutnom i kroničnom hepatitisu. Oni se također nalaze u onima koji su imali hepatitis C i sami su se oporavili. Stoga, pozitivan test za anti-HCV IgG nije dovoljan da se utvrdi dijagnoza. Potrebno je sveobuhvatno ispitivanje, koje mora nužno uključiti i analizu virusnih RNA i biokemijskih testova (vidjeti kasnije u ovom poglavlju).

Test za antitijela na hepatitis C virus može biti "lažno pozitivan". Stoga, obično nakon dobivanja pozitivne analize u laboratorijima, rezultat se provjerava.

HCV RNA - hepatitis C virusna RNA

To je izravno genetski materijal virusa hepatitisa C. Svaki virus je jedna čestica RNA, a ta bi analiza trebala biti provedena na svakome tko ima anti-HCV IgM.

Postoje kvalitativne i kvantitativne analize za HCV RNA. Pozitivna kvalitativna analiza ukazuje na prisutnost virusa. Kvantitativni - na svojoj razini, koncentracija u krvi. Izražava se u brojevima, mjerne jedinice IU / ml. Na primjer, 4,3 x 10 5 IU / ml (međunarodne jedinice po mililitru).

Prethodno se koristi i druge jedinice mjere - kopije / ml. Danas ih se može naći u nekim laboratorijima. Treba imati na umu da rezultat studije, izražen u bilo kojoj mjernoj jedinici, osim IU / ml, nije točan, ne može biti vođen. Analiza HCV RNA je važna za planiranje terapije: njegov uspjeh, trajanje tečaja.

Genotip virusa hepatitisa C.

Ovisno o genetskoj strukturi virusa, poznate su neke grupe, koje se nazivaju genotipovi. Virus hepatitisa C podijeljen je na 6 genotipova, označenih brojevima od 1 do 6, koji su, pak, podijeljeni na podtipove označene latinskim slovima. Izgleda ovako: 1, 1, 2, 2, 4, 5, 6. Svi imaju određenu zemljopisnu učestalost, tj. Određeni skup najčešćih genotipova karakterističan je za određeni teritorij. U Rusiji su to genotipovi 1, 2 i 3. Genotip je najvažnija karakteristika virusa hepatitisa C. Glavna je potreba da se odredi duljina trajanja liječenja i predvidjeti šanse za njegov uspjeh. Pacijenti s genotipom virusa 1 polako i lošije daju terapiji nego s genotipom 2 i 3.

Tako je moguća druga kombinacija viroloških rezultata ispitivanja. Daljnje mjere su prvo i najvažnije biokemijske krvne pretrage. Na temelju ukupno dobivenih rezultata, moguće je procijeniti prisutnost ili odsutnost infekcije, akutnog ili kroničnog oblika hepatitisa C, te planirati daljnje taktike.

Biokemijska i klinička ispitivanja krvi

Potrebna je definicija biokemijske analize kako bi se procijenila aktivnost oštećenja jetre, stanje njegove funkcije. Evo nekoliko najvažnijih pokazatelja.

Enzimi jetre

Stanice jetre sadrže tvari zvane enzimi. Najčešće se označavaju kraticom nekoliko slova, ali možete pronaći i druge kombinacije, kao i varijante latinskih pisama. Dati su u zagradi:

• ALT (ALT, alanin aminotransferaza, ALT, SGPT)

• AST (AsAT, aspartat aminotransferaza, AST, SGOT)

• GGT (gama-glutamiltransferaza, GGT)

• alkalna fosfataza (alkalna fosfataza, AP).

Razina tih enzima može se procijeniti na aktivnost upale u jetri. Za njih postoje dopuštene fluktuacije normalnih vrijednosti (koje se ponekad nazivaju i referentne vrijednosti), koje ovise o spolu i starosti, a obično se navode u analizama pored rezultata. U zdravih ljudi ove brojke su niske i unutar normalnog raspona. Ali kada postoji faktor koji oštećuje jetru, na primjer, virus hepatitisa C, stanice jetre umiru i više enzima se nalaze u krvi. Tipično, kod kroničnog hepatitisa C, ALT i AST se povećavaju. GGT i alkalna fosfataza ostaju normalni ili malo povišeni. Također se događa da su svi jetreni enzimi unutar normalnog raspona. U slučaju akutnog procesa, razina svih pokazatelja značajno se povećava.

bilirubin

Normalno, bilirubin se pojavljuje u krvi nakon prirodne smrti crvenih krvnih stanica (eritrociti). Funkcija jetre je reciklirati bilirubin i dovesti ga zajedno sa žuči kroz žučne kanale. Smeđi izmet također ovisi o normalnom tijeku tih procesa. Kada dođe do upalnog procesa u jetri (hepatitis) ili je njegova funkcija teško narušena, na primjer, u slučaju ciroze, povećava se količina bilirubina u krvi. Istodobno, koža i bjelkaste oči postaju svijetlo žute, urin se zatamnjuje, stolica se osvjetljava, a to se naziva i žutica, a najizraženija je u akutnoj fazi hepatitisa. Stoga liječnik često postavlja pitanja bolesniku da li je ikad promijenio boju kože, bjeloočnice, urin, stolicu: pokušava razjasniti vrijeme nastanka hepatitisa C, njegove akutne faze. Međutim, žutica nije uvijek slučaj i kada je došlo do infekcije, teško je pojasniti.

albumin

Ovo je protein koji jetra proizlazi iz amino kiselina koje dolaze k nama, tijelo s hranom. Ovo je jedan od pokazatelja kojim se procjenjuje kako jetra prožima njegovu funkciju. Obično, čak i uz visoke razine ALT i AST, albumin ostaje unutar normalnog raspona. Također ostaje u normalnom rasponu kod bolesnika s kroničnim hepatitisom C. Smanjenje razine albumina ukazuje na izrazito oštećenu funkciju jetre. Promatrani su u cirozi.

Čimbenici koagulacije.

Čimbenici zgrušavanja krvi, uključujući protrombin, nastaju u jetri. Ako se njena razina smanjuje, vrijeme zgrušavanja krvi je produljeno i dolazi do krvarenja. To se može dogoditi u akutnoj fazi hepatitisa u slučaju ozbiljnog tijeka, kao iu stanici ciroze, kada se jetra više ne može nositi sa svojom funkcijom.

Alfa-fetoprotein (AFP)

To je protein koji proizvode mlade i tumorske stanice jetre. Razina AFP može se povećati s aktivnom upalom u tkivu jetre, s cirozom jetre, ali i prisutnošću tumora u jetri, osobito ako se razina AFP povećava deseterostruko od normalnih vrijednosti.

Klinička analiza krvi.

U pravilu, u bolesnika s akutnim i kroničnim hepatitisom C, razina krvnih stanica se ne mijenja. Smanjenje broja krvnih stanica obično se opaža u fazi ciroze jetre. Postoji nekoliko razloga za to. Jedan od njih je njihovo povećano uništenje u povećanoj slezeni.

Studije jetre, koje pomažu procijeniti veličinu jetre, stanje tkiva i drugih organa trbušne šupljine.

Potrebno je provesti studije koje će dati informacije o veličini jetre, slezene, vena abdominalne šupljine, gustoći jetrenog tkiva.

Ultrazvučni pregled abdominalne šupljine.

Ovo je jednostavna, jeftina, bezopasna i bezbolna metoda. Prema rezultatima, moguće je utvrditi veličinu jetre, homogenost njezinog tkiva, prisutnost formacija u jetri, stanje žučnih kanala, plućne žile u trbušnoj šupljini. Također pruža informacije o statusu drugih organa trbušne šupljine - slezene, gušterače, žučnog mjehura.

Ova metoda je neophodna za sve bolesnike s hepatitisom C. Njezini rezultati ovise o prisutnosti plina u crijevu. Stoga se studija treba provesti na praznom želucu, uoči uzimanja karminizirajućih preparata s tendencijom nadutanja.

Kompjutirana tomografija trbušne šupljine (CT)

Temelj ove metode - X-zrake. Slika trbušne šupljine izgleda jasnije nego kod ultrazvuka Rezultat istraživanja ne ovisi o prisutnosti plina u crijevima.

Snimanje magnetske rezonancije (MRI).

Elektromagnetsko zračenje se primjenjuje u konstantnom magnetskom polju visokog intenziteta. Metoda se temelji na mjerenju posebnih signala iz molekula vode organa. Najčešće se koristi za dijagnosticiranje tumora jetre.

Sve ove studije pomažu u procjeni stanja jetre i drugih trbušnih organa, ali ne daju jasnu predodžbu o fibrozi i istinskoj aktivnosti upale u tkivu jetre.

Fibroza jetre je zadebljanje tkiva jetre uslijed vezivnog tkiva, vrsta kostiju promjene koje nastaju zbog dugotrajne kronične upale. Posljednja faza fibroze je ciroza jetre.

Govoreći o prisutnosti fibroze i aktivnostima upale, pomažu se metode kao što su biopsija jetre, fibroelastometrija jetre, fibro / aktiti.

Biopsija jetre

Do sada, biopsija ostaje važna i često potrebna metoda istraživanja. Većina ljudi preuveličava opasnost od ovog postupka, možda jednostavno zato što nisu dobro zastupljeni. Evo kako to ide. Nakon prethodnog pregleda liječnik opisuje mjesto uzimanja jetrenog tkiva. Anestetički agens se uvodi u mjesto ubrizgavanja, češće iz Novokaina. Obično je igla injektirana na standardnu ​​točku gdje tkivo jetre ima najveću debljinu, pod kontrolom ultrazvuka. Pacijent osjeća pritisak, postupak je vrlo brz. Unutar igle ostaje sitni komad organskog tkiva. Veličina je vrlo mala, debela poput igle (1,5 mm) i duljine 15 mm, ali dovoljna da pruži vrijedne informacije o stanju jetre. Biopsija jetre može se provoditi na ambulantnoj osnovi, sve manipulacije traju oko 4 sata. Tkivo jetre pregledava se pod mikroskopom morfologa. Prema rezultatima biopsije jetre, može se utvrditi stupanj fibroze i aktivnost upale u jetrenom tkivu, što je važno pri odlučivanju o potrebi terapije i određivanju prognoze.

Fibroelastometrija jetre

U našoj zemlji održanoj od 2006. Ova metoda omogućuje određivanje stupnja jetrene fibroze. Postupak traje ne više od 10-15 minuta. Uređaj kojim se provodi istraživanje naziva se fibroskan, tako da ponekad možete naći još jedan naziv za ovu metodu - fibroskan. Koristeći senzor, ultrazvučni val je uhvaćen od jetrenog tkiva. Ova metoda je jednostavna i bezbolna.

Fibro / Actitest

Ovo je krvni test koji se uzima standardno od vena. Istražuju se nekoliko pokazatelja. Postoje neke kontraindikacije za ovaj test: na primjer, visoka razina bilirubina, akutni hepatitis, akutna virusna ili bakterijska infekcija. Rezultat je određivanje stupnja fibroze (F) i aktivnosti (A) upale u jetri. To jest, ova metoda je alternativa biopsiji jetre.

Fibroelastometrija i Fibro / Actitest su nove metode istraživanja, njihovo iskustvo u primjeni je malo, pa se i dalje proučavaju.

Hepatitis C faze

Na temelju rezultata ankete, kao i određivanja vremena infekcije, možemo govoriti o prisutnosti akutnog ili kroničnog hepatitisa C. Nakon što virus hepatitisa C uđe u tijelo, kratko vrijeme prolazi kada prve manifestacije bolesti i dalje nedostaju. Takvo se razdoblje zove inkubacija. Obično je Onv u roku od 15 do 120 dana, u prosjeku 50 dana. Podsjetimo da simptomi akutnog hepatitisa C mogu biti potpuno odsutni, pa se u većoj mjeri treba usredotočiti na laboratorijske parametre. Tijekom akutne faze, značajno povećava razina ALT i AST, detektira se HCV RNA, postupno se stvaraju anti-HCV antitijela.

Za 55-85% pacijenata, takav period oporavka ne završava, nastaje kronični hepatitis C, tj. Virus se ne izlučuje iz tijela. U budućnosti, on je stalno prisutan u stanicama jetre, potiče kroničnu upalu - hepatitis, protutijela (anti-HCV) i virus (HCV RNA) koji se otkrivaju u krvi.

Smatra se da je vremenska linija između akutne i kronične faze 6 mjeseci od trenutka infekcije. Štoviše, na pozadini kroničnog tijeka moguće su periode reaktiviranja povećane aktivnosti upale u jetri. U analizi se povećava razina ALT i HCV RNA, mogu se otkriti antitijela akutne faze - anti-HCV IgM.

Načini prijenosa virusa hepatitisa C

Kada prvi put saznate da imate hepatitis C, jedno od najčešćih pitanja koja imate je kako i gdje se mogu zaraziti? Kako sada živim, ponašam se sa svojim voljenima? I ovo je sasvim razumljivo. U 20-40% slučajeva, nije moguće utvrditi put prijenosa virusa. Često akutna faza često nije popraćena žuticom pa je i datum infekcije nemoguće utvrditi.

Virus hepatitisa C nalazi se u krvi i tjelesnim tekućinama bolesne osobe. Infekcija nastaje kada njegova krv, sjeme ili iscjedak iz vagine uđe u krvotok ili na oštećenu kožu i sluznicu druge osobe.

Evo okolnosti u kojima se to događa:

Intravenski lijekovi.

Ovo je jedan od najčešćih uzroka. Više od 75% ljudi koji koriste lijekove ili koji su to uradili u prošlosti zaražene su hepatitisom C. I ponekad je dovoljna jedna injekcija. Rizik infekcije povećava se ponovnim korištenjem intravenskih lijekova. Na vrhu igle može stati oko 2000 virusnih čestica, kada pokušavate oprati iglu, čak i s posebnim sredstvima, potpuno ih ukloniti, najvjerojatnije, neće uspjeti.

Opisani su slučajevi hepatitisa C inhalacijom kokaina kroz nos. Posude nosne sluznice oštećene su inhalacijom lijeka, što je osobito karakteristično za kroničnu upotrebu, pa je takav način prijenosa virusa moguć.

Transfuzija krvi i njezine komponente

Do 1986 nije bilo testova u svijetu za otkrivanje virusa hepatitisa C. Tada je ova infekcija bila nazvana "ni A ni B". Dakle, priroda viralne bolesti koja utječe na jetru bitno se razlikuje od hepatitisa A i B, ali donorske studije nisu bile razvijene. Od početka 90-ih godina to je postalo moguće. Stoga je do tog razdoblja, među onima koji su primili transfuziju krvi, postotak zaraženih bio prilično velik. Kasnije i do sada, rizik od infekcije hepatitisom C u takvim je slučajevima postao minimalan jer je obavezna donatorska anketa. Međutim, reći da je rizik smanjen na nulu, nažalost, to je još uvijek nemoguće.

Tattoo & Piercing

Ove manipulacije su povezane s oštećenjem kože, često s blagim krvarenjem. Glavna opasnost je da se instrumenti mogu slabo sterilizirati.

Prijenos virusa do porođaja

Rizik zaraze djeteta je u trenutku isporuke, kada se može javiti kontakt majke krvi s djetetom. To se uočava u oko 6% slučajeva. Ako je majka zaražena s dva virusa - C i HIV, rizik zaraze djeteta s hepatitisom C raste do 15%.

Virus hepatitisa C može biti u mlijeku majke za njegu, ali probavni sokovi i enzimi djeteta sprečavaju infekciju.

Seksualni kontakti

Rizik infekcije hepatitisom C tijekom spolnog odnosa je mali, ali postoji. U pravilu, ako su oba supružnika zaražena, najvjerojatnije znači da je svaki od njih imao svoj vlastiti faktor rizika u prošlosti, zbog čega je pao, nego činjenica da je jedan od njih zaražio drugu. Ljudi koji imaju više spolnih partnera i homoseksualni seks imaju veći rizik.

Kontakti u kućanstvu

Nema opasnosti od infekcije za članove obitelji i prijatelje pacijenata s hepatitisom. Međutim, važno je zapamtiti da se upotreba uobičajenih oštrih i štetnih predmeta ne smije dopustiti: škare za čavao, britve, četkice za zube.
Čak i nakon što pročitate podatke o prijenosu virusa, možda ćete imati pitanja, osobito za svoje rodbine, o vašem ponašanju u vezi s njima. Evo najčešćih pitanja:

Mogu li se zagrliti i poljubiti svoju djecu?

Da, možete to učiniti i ne boj se zaraziti ih.

Trebam li ispitati moje članove obitelji za hepatitis C?

Rizik infekcije članova obitelji u svakodnevnom kontaktu je vrlo mali. Rizik infekcije s partnerovim kontaktima s parom je također mali, ali postoji. Stoga je također poželjno da supružnik ili supružnik pacijenta prođe jednostavan test za prisutnost anti-HCV protutijela.

Potrebno je ispitati djecu rođenu od zaraženih majki. Također, analiza je neophodna ukoliko je došlo do kontakta s krvlju pacijenta s hepatitisom C.

Mogu li kuhati za svoju obitelj? Što ako se ozlijedim tijekom kuhanja?

Možete kuhati za obitelj. Čak i ako se zaustaviš za to vrijeme, a kap krvi uđe u hranu, vjerojatno vas neće moći uhvatiti članovi vaše obitelji jer će enzimi probavnog sustava uništiti virus.

Što ako moje dijete ili prijatelj jede iz moje ploče i koristi moju vilicu?

Nećete ih prosljeđivati ​​pomoću tih stavki zajedno. Međutim, uporaba zajedničkih četkica za zube, ručnici se ne preporučuje jer postoji određeni rizik.

Moja kćer koristi moje škare za nokte. Je li to opasno?

Trebali biste izbjegavati upotrebu uobičajenih oštrih predmeta, čestice krvi mogu ostati na površini škare ako se povrijedite i pomiješate s krvlju kćeri koja također može oštetiti vašu kožu škarama. Morate imati osobne higijenske predmete kao što su britve, škare, četkice za zube itd., A pravovremeno odlagati upotrijebljene tampone i brtve.

Već dugo smo oženjeni. Nije li sigurno za seks?

Uz stabilan monogamni heteroseksualni odnos u obitelji, rizik od infekcije je vrlo mali.

Kako se nositi s francuskim poljupcima? Oralni seks?

Najveća opasnost može se pojaviti kada je ugrožena cjelovitost sluznice, te se javlja kontakt s biološkim tekućinama zaraženog partnera.

Trebam li uvijek koristiti kondome?

Korištenje kondoma je osobito važno ako pacijent ima nekoliko seksualnih partnera.

Mogu li imati dijete Njega za njim?

Da. Samo u 6% slučajeva je prijenos virusa hepatitisa B od majke do djeteta tijekom rada.

Moram li reći liječnicima, primjerice stomatologu, da imam hepatitis C?

Da. Potrebno je prijaviti to svim liječnicima, osobito onima koji će obavljati takve manipulacije kao i zubni tretman ili operaciju.

Simptomi hepatitisa C

Najprije morate zamisliti što je jetra i gdje se taj organ nalazi. Ovo će vam pomoći da bolje razumijete svoju bolest.

Jetra je najveći organ u našem tijelu. Nalazi se u pravom hipokondrijumu i zaštićen je rebrima. Ako ste ikad kupili jetru životinja u trgovini, onda biste trebali biti svjesni kako izgleda. To je elastično crveno-smeđe tijelo, sastoji se od dva režnja, desno i lijevo. Desno u velikoj veličini, zauzima gotovo cijelo pravo hipohondrij. Jetra se isporučuju s krvnim žilama, kao i svaki drugi organ. No, iza toga, vene od mnogih organa, poput crijeva, slezene, jednjaka, idu na njega.

U jetri se proizvodi žuč (ovo je jedna od njegovih funkcija) potrebnih za apsorpciju masti hrane. Bile se eliminira kroz žučne kanale, koji prodiru u cijeli organ i ulaze u žučni mjehur, gdje je pohranjen. Žučni mjehur nalazi se ispod jetre, iznad njegove donje površine.

Nakon što virus hepatitisa C ulazi u tijelo, nekoliko se faza infekcije konzistentno javlja u jetri.

infekcija

Kad virus hepatitisa C ulazi u tijelo, ulazi u stanice jetre i počinje se razmnožavati. Stvaraju se novi virusi. Oštećuju druge jetrene stanice. Dakle, infekcija se širi na tkivo jetre.

upala

U ovoj fazi se javlja hepatitis, tj. Upala jetrenog tkiva. Često simptomi su malo izraženi, žutica je rijetka. Mnogi ljudi ne znaju da imaju akutni hepatitis C. Većinom, akutna faza ne završava s oporavkom, nastaje kronična upala.

fibroza

To je rezultat kronične upale. Hepatitis C karakterizira blaga upala jetrenog tkiva, ali čak i tako, fibroza se postupno formira. Obično, prisutnost izražene fibroze sugerira da ste zaraženi davno, možda čak i prije desetljeća.

ciroza

Ovo je četvrta faza fibroze. U tom slučaju, struktura jetre je oštećena, u teškoj (dekompenziranoj) cirozi, funkcija organa pati.

Simptomi koji su povezani s hepatitisom C mogu se podijeliti u dvije skupine: rano i kasno. Postoje i simptomi koji se nazivaju extrahepatični, tj. Kada nije samo jetra koja je pogođena.

Rani simptomi hepatitisa C.

Pacijenti obično ne smeta ranim fazama hepatitisa C. Mogući simptomi kao što su bol u mišićima, glavobolja, povezani su sa prisutnošću virusa, ali ne s oštećenjem jetre. Vjerojatno je zbog toga što je otkrivanje kroničnog hepatitisa C često povremena vijest tijekom kliničkog ispitivanja ili pripreme za operaciju.

U kasnijim fazama, kada dođe do značajnih oštećenja, razvijaju se živi simptomi bolesti jetre.

Kasni simptomi hepatitisa C.

Kada govorimo o kasnim simptomima hepatitisa C, najčešće se odnose na manifestacije ciroze jetre. Možete doći preko pojmova kao što su kompenzirana i dekompenzirana ciroza jetre. Kompenzirana ciroza je početna manifestacija ciroze jetre, u ovom slučaju još uvijek nema jasnih simptoma bolesti i laboratorijskih znakova pogoršane funkcije.

Decompensirana ciroza je napredni stupanj ciroze jetre, u kojem su pogođeni mnogi sustavi tijela, često je potrebno transplantacija jetre. Simptomi ovdje su raznoliki, povezani s promjenama u koži, krvi, kostiju i mnogim drugim organima.

Promjene kože.

Žutica - bojenje kože i bijelih očiju u žutoj boji. To je zbog akumulacije bilirubina u njima. Žutica može biti i kod akutnog hepatitisa iu stadiju dekompenzirane ciroze.

"Vaskularne zvijezde" ili telangiektazija.

To su promjene u malim posudama kože, kada postanu vidljive u svojim pojedinim područjima, crvene boje, nalik "zvjezdicama" ili "paukovima" u obliku. U pravilu, oni su formirani u gornjem dijelu tijela i povezani su s hormonskim poremećajima u cirozi jetre.

Eritema palmare.
Ovo je crvenilo dlanova. Također je povezana s hormonskim poremećajima u cirozu jetre. "Vaskularne zvijezde" i palmarna eritema često se javljaju istodobno.

Siskiva koža.

Trajno svrab danju i noću, može biti povezan s žuticom ili cirozom jetre. To je zbog akumulacije žučnih kiselina, koje su u zdravi ljudi dobivene jetrom. Svrbljiva koža može biti bilo gdje, ali najčešće to su dlanovi, noge, noge, usta, kanal za uho. Korištenje losiona, kreme, antialergijskih sredstava u takvim slučajevima nije učinkovito.

Krvarenje iz vene vene jednjaka.

Kada ciroza jetre razvija portalnu hipertenziju - povećanje krvnog tlaka u venama jednjaka i drugih organa trbušne šupljine uslijed zadebljanja jetrenog tkiva. Vene jednjaka postaju rastegnute. Ako su njihovi zidovi oštećeni, može doći do teških krvarenja. To zahtijeva hitnu medicinsku njegu i često operaciju za zaustavljanje krvarenja. Da biste smanjili pritisak u venama, koristite lijekove koji utječu na tlak u njima, na primjer, anaprilin.

Ascites.

Ovo je akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini. Bolest jetre najčešći je uzrok. Ascite se pojavljuje u fazi dekompenzirane ciroze jetre kada je smanjena funkcija jetre. Postoji opasnost od infekcije trbušne šupljine i razvoja peritonitis (upala peritoneuma). Pacijent počinje brinuti o povećanju tjelesne temperature, bolovi u trbuhu, promjeni krvnih testova. Uzimanje diuretika, primjena otopine albumina može smanjiti ascites, ali ne eliminira uzroke njegove pojave.

Oštećena funkcija mozga (encefalopatija).

Jetra je uključena u neutralizaciju mnogih toksičnih tvari. Kada se ne može nositi sa svojom funkcijom, te tvari mogu utjecati na funkciju mozga. U početnim fazama mogu se pojaviti smetnje u memoriji, poteškoće pri izračunavanju i ozbiljniji simptomi - zamračenje u očima, konfuzija, pa čak i koma. Postoje lijekovi koji pomažu u borbi protiv tih simptoma, ali ne pomažu u rješavanju uzroka.

Gubitak težine

Jetra je uključena u mnoge procese u tijelu. Kada se ne može nositi s njegovom funkcijom, metabolizam se uznemiruje i pacijent gubi masu. Stoga je važno pratiti prehranu s cirozom jetre.

Osteoporoza i frakture kostiju.

Kao rezultat teške bolesti jetre, može početi osteoporoza (smanjenje gustoće kostiju), pa čak i fraktura kostiju. To je zbog slabe apsorpcije vitamina D, kalcija.

Poremećaj koagulacije krvi.

Kod dekompenzirane ciroze jetre, tako je izraženo da čak i manje ozljede mogu dovesti do formiranja hematoma i krvarenja. Ozbiljna ozljeda, poput operacije, uzrokuje teške krvarenje.

Extrahepatični simptomi hepatitisa C.

U pravilu, virus hepatitisa C prvenstveno utječe na jetru. Ali ponekad su pogođeni drugi organi. To je zbog aktivacije imunološkog sustava, stvarajući imunološke komplekse koji oštećuju tkivo organa. Manifestacije takve izloženosti često su dominantna, dijagnosticirana je bolest jednog ili drugog organa, a nažalost prisutnost virusa hepatitisa može ostati izvan vidokruga. U međuvremenu, u većini slučajeva, postoji ekstrahepatična manifestacija hepatitisa C, a liječenje je potrebno, s ciljem uništavanja virusa. Možda se susrećete s terminima poput krioglobulina i krioglobulinemije, koji se često spominju u vezi s hepatitisom C.

Krioglobulini su proteini (imunoglobulini) imunološkog sustava koji su abnormalni, uključeni u stvaranje imunoloških kompleksa koji imaju štetan učinak na tkivo organa. Ovi proteini postaju netopivi pri temperaturama ispod 37 ° C, što može dovesti do začepljenja malih žila (na primjer kože). Krioglobulini se nalaze ne samo u hepatitisu C, već iu nekim drugim bolestima.

Krioglobulinemija je izraz koji se odnosi na prisustvo krioglobulina u krvi. Krioglobulinemija je jedan od važnih razloga za extrahepatične simptome hepatitisa C. Više od 50% tih manifestacija povezano je s njim.

Najčešće, hepatitis C može utjecati na bubrege, kožu, krvni sustav i štitnjaču.

Bolesti bubrega: glomerulonefritis.

Ova bubrežna bolest obično je povezana s krioglobulinemijom. Postoje razne mogućnosti za to, mogu se odrediti iz rezultata istraživanja bubrežnog tkiva pod mikroskopom, koji se dobiva biopsijom bubrega. Prema tome, težina oštećenja organa objašnjava se rezultatima ove studije. Kada su simptomi glomerulonefritisa često odsutni. Neki povećavaju krvni tlak. U analizi proteina urina detektiraju se eritrociti. Ako je gubitak bjelančevina visok, tada se pojavljuju hrpe.

Oštećenja kože

Spektar manifestacija kože je raznolik. To su vaskulitis kože kože, eritema nodosum, urtikarija, porfirija kože. Većina njih je također povezana s prisutnošću krioglobulinemije. Promjene na koži izgledaju drugačije: mogu biti crvenkasto smeđe točkasto osip, crvenkaste mrlje promjera više od 2 cm, promjene na koži nožnih prstiju i ruku.

Poremećaji u krvnom sustavu.

Najčešće je anemija (smanjenje hemoglobina i crvenih krvnih stanica eritrocita), trombocitopenija (smanjenje razine krvnih pločica), B-stanični ne-Hodgkinov limfom (odnosi se na maligne bolesti). U nekim od ovih stanja, liječenje hepatitisa C može biti nedovoljno ili čak kontraindicirano.

Bolesti štitne žlijezde.

Od populacije se javljaju u 2-3% slučajeva, s hepatitisom C - puno češće (5-20%). Obično, poremećaji aktivnosti žlijezde nisu toliko izraženi, iako mogu biti ozbiljni stanja povezana s prekomjernim ili nedovoljnim radom.

Hipotireoza - smanjena aktivnost štitnjače. Simptomi: suha koža, krhka kosa, inertno ponašanje, umor.

Hipertireoza - prekomjerna aktivnost žlijezda. Simptomi: lupanje srca, povećani krvni tlak, znojenje, razdražljivost, nervozno tremor, osjećaj vrućine, tremor.

Dakle, s hepatitisom C, često se mijenjaju ne samo u jetri. Ponekad se pojavljuju simptomi oštećenja drugih organa, mogu biti svijetli, a upala jetre obično je blaga i čak blaga. Terapija tih bolesti usmjerena je na podupiranje aktivnosti organa, borbu protiv upale u njima i, što je često najvažnije, potrebno je liječiti temeljnu bolest, što je glavni uzrok hepatitisa C.

Dijetetski problemi za hepatitis C

Potreba za strogom prehranom postaje važna tek u kasnoj fazi hepatitisa C - ciroze jetre. U ranijim razdobljima, prije stvaranja ciroze, nema specifičnih preporuka.

Međutim, postoji niz pravila koja se moraju slijediti. U ovom ćemo poglavlju govoriti o tome. Također ćemo postaviti pitanja o prehrani kod bolesnika s cirozom jetre.

Uloga jetre u probavi.

Jetra je jedan od najvažnijih organa probave. Uključen je u metabolizam tvari kao što su ugljikohidrati, masti i proteini koji su odgovorni za stvaranje određenih vitamina.

Ugljikohidrata.
Najvažniji izvori ugljikohidrata su saharoza (šećer hrane), fruktoza i laktoza (mliječni šećer), kao i polisaharidi žitarica, voća, povrća, krumpira. Posebni enzimi pankreasa razgrađuju ugljikohidrate iz hrane u jednostavne šećere (glukoza, galaktoza, fruktoza, maltoza). Oni se apsorbiraju u crijevima, ulaze u krv. Inzulin je hormon koji također luči gušterača. Njegova je uloga održavanje razine glukoze u krvi unutar određenih granica. Tijekom spavanja, razine glukoze pada, izlučivanje inzulina smanjuje. Nakon jela, šećer u krvi raste, stimulira proizvodnju inzulina, a njegova koncentracija u krvi se povećava. S druge strane, inzulin stimulira jetru na takav način da ga šećeri ulaze i akumuliraju u obliku supstance - glikogena. Glikogen - opskrba ugljikohidratima, energijski izvor tijela. Utrošeno je prvenstveno u postu, aktivnom radu mišića.

Proteini.

Sadržano u raznim proizvodima, uključujući meso. Oni se razgrađuju enzimima gušterače u aminokiseline, koji se zatim apsorbiraju u crijevu i ulaze u krv. U jetri, aminokiseline formiraju različite proteine ​​potrebne za život. Na primjer, albumin (održava normalnu količinu krvi u tijelu), proteine ​​koagulacije krvi, proteini povezani s metabolizmom željeza, transport vitamina A, uništavanje otrovnih tvari, lijekova.

Masti.

Postoje kolesterol, masne kiseline, trigliceridi. Masti se nalaze u mnogim hranama, uglavnom maslacem i biljnim uljem, margarinom, mesom. U gastrointestinalnom traktu razgrađuju enzimi gušterače. Bile, koji se formira u jetri, pomaže da ih učini topivim i apsorbira u crijevu. Oni ulaze u krvotok, a zatim u jetru, gdje se slijedeća događa s njima: jedan dio se nalazi u jetrenim stanicama, drugi je uključen u razmjenu kao izvor energije, a treći se vraća u krv za dostavu u stanice drugih organa.

Metabolizam kolesterola usko je povezan s jetrom. Njezina smanjena razina u slučaju bolesti jetre ukazuje na njezino ozbiljno stanje.

Vitamini.

Jetra je uključena u metabolizam i topljivih (A, D, E, K) i topljivih u vodi (C, B).

Osnove prehrane za bolesnike koji nemaju cirozu.

Zahtjevi koji se moraju poštivati ​​smanjuju se na nekoliko pravila:

Isključite alkohol

Nema doza alkohola koja bi mogla biti sigurna za pacijente s hepatitisom C. Alkohol je dodatni neovisni čimbenik koji uzrokuje oštećenje jetre. Stoga treba biti potpuno isključeno.

Ne ograničavajte unos soli.

Nema potrebe za smanjenjem količine soli.

Ne ograničavajte unos proteina.

Postoji pogrešno mišljenje da smanjenje količine proteinske hrane može "pomoći" jetri. Nije. Ovo stanje je neophodno samo za bolesnike s dekompenziranom cirozom jetre.

Potrošnja masnoće treba biti umjerena.

Višak nakupljanja masnoća u jetri (naziva se steatosis) može pridonijeti oštećenju jetre i razvoju ciroze u bolesnika s hepatitisom C.

Dakle, sastav hrane mora biti uravnotežen svakodnevno. Za ideju o tome kakva je ravnoteža potrebna, obično se koristi "piramida hrane", ugrađena u slici.

Veličina segmenata u koje je podijeljena je udio proizvoda koji odgovaraju uzorku koji su potrebni u dnevnoj prehrani. Na bazi piramide su proizvodi koji bi trebali prevladati. To uključuje kruh, žitarice, rižu, povrće i voće. Umjereno je preporučljivo konzumirati mliječne proizvode, uključujući sireve i meso. Konačno, količina hrane koja sadrži masti i šećere (na primjer, slatkiši) bi trebala biti zanemariva.

Ograničavanje unosa proteina

S jedne strane, potreba za unosom proteina ostaje relevantna za cirozu jetre. Uostalom, jetra proizvodi proteine ​​potrebne za život iz aminokiselina koje dolaze iz hrane. Međutim, kod dekompenzirane ciroze jetre može doći do encefalopatije - kršenje aktivnosti mozga uslijed djelovanja dušičnih tvari na njemu. To se događa uslijed smanjenja funkcije jetre i očituje se u smanjenom pamćenju, brzini reakcije, zbunjenosti, pa čak i komu.

Dušične tvari nastaju od proteina koji dolazi iz hrane pa je u takvim slučajevima važno ograničiti njegovu upotrebu, obično na 20-60 g / dan. Poželjno je konzumirati ribu.

vitamini

Hrana mora biti isporučena s potrebnom količinom vitamina. Ako se to ne dogodi, možete uzeti multi-vitamin pripravke.

Ograničavanje unosa soli i tekućine.

Kod ciroze, regulacija volumena tekućine u tijelu je smanjena. Voda se akumulira u tkivima (koja se manifestira u obliku edema udova), abdominalna šupljina (to se naziva ascites), sol pridonosi zadržavanju tekućine i povećanom edemu. U takvim slučajevima, potrebno je ograničiti unos soli s hranom što je više moguće i uzeti diuretski pripravak.

Također biste trebali pokušati ne uzimati tvrdu, suhu, začinjenu hranu. Drugim riječima, kako bi se izbjegli uvjeti u kojima se povećava rizik od oštećenja sluznice jednjaka.

Liječenje hepatitisa C

Svi pacijenti s hepatitisom C smatraju se kandidatima za liječenje. To jest, ako je otkrivena bolest, dokazana je prisutnost virusa u krvi, treba provesti terapiju. Štoviše, važno je razlikovati pojmove akutnog i kroničnog hepatitisa C. U ovom poglavlju moći ćete se upoznati s modernim pristupima liječenju hepatitisa C.

Ako imate akutni hepatitis C, vjerojatnost da će proći posredno je mala. Do 85% slučajeva završava stvaranjem kronične faze u kojoj virus postoji u tijelu za život. Uz ovu bolest, možete voditi normalan život: biti fizički aktivan, raditi. Međutim, treba imati na umu da, ako je moguće, alkohol bi trebao biti potpuno isključen. Bilo koja, čak i male doze alkohola može uzrokovati značajnu štetu jetre pacijenta s hepatitisom C.

Važno pitanje je prijem lijekova koji su dizajnirani za "pomoć jetri", njegovoj zaštiti. Ponekad se naziva hepatoprotektorima. Mnogi oglašavaju biljne pripravke, čajeve, prehrambene dodatke (dodatke prehrani), pa čak i akupunkturu kao učinkovito sredstvo za liječenje virusnog hepatitisa. Potrebno je imati na umu da ti lijekovi, u pravilu, ne prolaze potrebne kliničke pokuse, njihova učinkovitost nije dokazana, nije jasno koliko je njihova upotreba sigurna. Provjerite sa svojim liječnikom prije nego što pokušate s tim lijekovima.

Pripravci za liječenje hepatitisa C.

Za liječenje hepatitisa C lijekovi se koriste u dvije skupine: interferon-alfa i ribavirin. Štoviše, interferon ima antivirusni učinak, ribavirin je neophodan za poboljšanje učinka glavnog lijeka i nikada se ne koristi odvojeno.

Interferon alfa

Što je interferon alfa? Interferon je otkriven 1957. godine. Ispalo je da su to uzrokovane stanicama da se bore protiv virusne infekcije. Djeluje na reprodukciju virusa, sudjeluje u imunološkim reakcijama tijela. Postoji nekoliko vrsta interferona - alfa, beta i gama. Pripravci interferon alfa se koriste za liječenje kroničnog virusnog hepatitisa (B, C, D) i nekih malignih tumora. Interferon-beta je manje aktivan u liječenju hepatitisa C, gamma je uopće neaktivan.

Preparati interferona alfa podijeljeni su u dvije skupine ovisno o učestalosti primjene. U početku je postojala samo varijanta "kratkotrajnih" interferona (na primjer, Intron A, Alfaferon, Roferon, Reaferon). Primili su ih 3 puta tjedno. Kasnije su se pojavili pegilirani interferoni, namijenjeni za uporabu jednom tjedno. To uključuje PegIntron i Pegasys. Uvođenje tih lijekova 1 puta tjedno omogućava njihovu posebnu kemijsku strukturu: uz glavni aktivni sastojak interferon, oni sadrže inertne polietilenglikolne molekule, koje omogućuju polagano otpuštanje interferona i osigurava konstantnu koncentraciju u tijelu tijekom tjedna. Pokazalo se da je učinkovitost tih lijekova veća, a danas je odabir pegiliranih lijekova poželjan. Međutim, zbog visokih troškova, još uvijek se koriste "kratkotrajni" interferoni. U takvim slučajevima, kako bi se postigao najbolji učinak liječenja, mnoštvo njihove primjene treba biti 1 puta dnevno (a ne 3 puta tjedno).

Kada su propisani interferon-alfa lijekovi?

Ovi lijekovi se koriste za liječenje i akutnog i kroničnog hepatitisa C. Kao što je gore spomenuto, liječenje se preporučuje za sve pacijente s hepatitisom C. Međutim, postoje neke odstupanja. Prije svega, postoji ovisnost o stanju funkcije jetre, dobi bolesnika, prisutnosti povezanih bolesti:

• Liječenje se ne daje bolesnicima s dekompenziranom cirozom jetre.

• Iskustvo s upotrebom lijeka je ograničeno kod starijih bolesnika (preko 60-65 godina). Odluka se mora donijeti u svakom pojedinačnom slučaju.

• Liječenje trudnica kontraindicirano.

• Liječenje se ne daje bolesnicima s prisutnošću autoimunih bolesti.

• Liječenje se ne daje bolesnicima s teškim popratnim bolestima kardiovaskularnog sustava, bubrega i pluća.

• Liječenje se ne daje bolesnicima s duševnim smetnjama.

• Liječenje treba odgoditi zbog alkohola i zlouporabe droga,

i pitanje terapije nastavljeno je tek nakon razdoblja potpuno napuštanja alkohola i droga.

Koja je doza propisana interferon-alfa?

Interferon-alfa lijekovi su otopine za ubrizgavanje. Dopuštena supkutana i intramuskularna injekcija, intravenozno kontraindicirana.

Doza PegIntron ovisi o težini pacijenta, izračunato kao 1,5 μg lijeka / 1 kg težine. To jest, ako osoba teži npr. 80 kg, tada je doza PegIntron = 1,5 mcg / kg x 80 kg = 120. Injekcija od 120 mcg se obavlja jednom tjedno.

Doza Pegasys ne ovisi o težini, obično se propisuje 180 mcg, 1 puta po dozi.

"Kratkotrajni" lijekovi, interferon-alfa primjenjuju se u dozi od 3 milijuna ME (međunarodna jedinica) po injekciji. Poželjno je davati lijek svaki dan kako bi se postigla najveća učinkovitost. U akutnom hepatitisu C, doza i način primjene mogu biti nešto drugačiji, kao što će se posebno raspravljati u ovom poglavlju.

Što daje liječenje interferonom alfa?

Cilj liječenja je potpuno uklanjanje virusa iz tijela normalizacijom jetrenih enzima (ALT, ACT). Najvažniji vremenski rok u kojem se procjenjuje rezultat terapije je 24 tjedna nakon prestanka terapije. Ako se do tog trenutka virus ne otkrije u krvi, možemo govoriti o potpunom izlječenju. Osim toga, u pozadini terapije dolazi do obrnutog razvoja fibroze jetre. To jest, ako je fibroza otkrivena kod pacijenta prije liječenja, može se očekivati ​​smanjenje tijekom terapije.

Koliko traje liječenje?

Trajanje liječenja ovisi o mnogim čimbenicima, a glavni su:

. • kvantitativna analiza HCV RNA

• stadij fibroze jetre

Uvjeti liječenja prilično su dobro proučeni, razvijeni su različiti režimi liječenja. Usredotočujući se na genotip virusa, planira se određeni tečaj. Tijekom terapije, pozornost se posvećuje vremenskom periodu nestanka virusa ili, ako virus ne nestane, smanjiti njegovu količinu (i da li se to uopće događa). Ovisno o tome, trajanje terapije može se smanjiti ili povećati u usporedbi s planiranim.

Nuspojave liječenja, njihova ozbiljnost također utječu na odabrane doze lijekova, također utječu na trajanje terapije, sve do prijevremenog otkazivanja.

Naposljetku, u određenoj fazi liječenja, odsutnost očekivanog rezultata zahtijeva zaustavljanje tečaja bez postizanja rezultata zbog neuspjeha daljnjih pokušaja.

Više informacija o vremenu terapije, pokazateljima praćenja napisano je u relevantnim odjeljcima ("Liječenje akutnog hepatitisa, Liječenje kroničnog hepatitisa C").

Koje su nuspojave interferona-alfa?

Oni su također označeni kao nuspojave antivirusne terapije (to je točniji pojam). Među njima je uobičajeno razlikovati:

• one koji se najčešće javljaju (u više od 20% bolesnika) i ne zahtijevaju promjene taktike liječenja

• rjeđe, koje zahtijevaju korekciju terapije, do potpune ukidanja

• nepovratni učinci koji značajno utječu na zdravlje.

U većini slučajeva štetni učinci hepatitisa su umjereni. Mnogi od njih mogu se ispraviti upotrebom dodatnih lijekova. Nakon prestanka terapije nestanu samostalno. Izuzeci su takve iznimno rijetke bolesti koje se javljaju u liječenju hepatitisa C i nepovratne su. To uključuje retinopatiju, što dovodi do smanjenja vida.

U prvih 12 tjedana liječenja, gotovo svi bolesnici s neželjenim učincima terapije najviše su pogođeni njihovim zdravstvenim stanjima. Postoje pojave "gripe", groznica, bol u mišićima, zglobovima, glavoboljama. U takvim slučajevima koriste se antipiretici (paracetamol, nesteroidni protuupalni lijekovi, na primjer, ibuprofen).

S vremenom se ti simptomi obično smiruju. Važno je da postoje reakcije na mjestu ubrizgavanja - crvenilo kože, bol. To je osobito istinito kada se uvodi dnevno.

Općenito, stanje zdravlja pogoršava, težina se često smanjuje, kosa može pasti. Stoga je nužno uzeti u obzir da radna sposobnost pati, potrebno je više odmora.

Mogu se pojaviti psihološke promjene: nesanica, depresivna stanja, samoubilačke misli rijetko se javljaju, au nekim slučajevima se ti simptomi mogu riješiti propisivanjem lijekova koje koriste psihoterapeutici. Često se koriste antidepresivi.

Tijekom razdoblja liječenja potrebni su krvni testovi, budući da postoje promjene, na primjer, s brojem krvnih stanica. Razina trombocita i leukocita često se smanjuje. Ako se njihov broj značajno smanji, potrebno je smanjiti dozu interferona ili čak i poništiti liječenje, kao što je prikazano u tablici.

Tablica. 1. Ispravak doza lijekova ovisno o obavljanju kliničkog krvnog testa s mišljenjem hepatitisa C.

Smanjenje doze interferona-alfa dovodi do smanjenja učinkovitosti terapije. Danas je moguće propisati filgrastimske lijekove koji utječu na rad koštane srži - organa u kojem nastaju krvne stanice. Korištenje ovog lijeka ne može promijeniti dozu interferona alfa.

Pri uzimanju lijekova interferon-alfa se može pojaviti virusnim i bakterijskim infekcijama, aktiviranim kroničnim bolestima. Stoga prije liječenja trebate temeljit pregled, prikupljanje anamneze.

ribavirinom

Što je ribavirin?

Ovaj lijek je dulje sintetiziran, namijenjen je liječenju virusnih infekcija, pripada grupi nukleozidnih analoga. Ribavirin se upotrebljava za liječenje hepatitisa C samo s interferonom-alfa, što značajno povećava učinkovitost potonjeg.

Ribavirin je dostupan u kapsulama od 200 mg. Primjer trgovinskih naziva je Rebetol, Kopegus, Ribapeg.

Kada je ribavirin propisao?

Pitanje potrebe za imenovanjem ribavirina u akutnom hepatitisu C ostaje kontroverzno. U kroničnoj bolesti, njezina je svrha obavezna.

Koja je doza ribavirina?

Doza ribavirina ovisi o genotipu virusa i težini pacijenta.

Kod prvog genotipa, 1000-1200 (i ponekad 1400 mg) se primjenjuju dnevno, ovisno o tjelesnoj težini. 1000 mg s težinom manjom od 75 kg, 1200 mg s težinom preko 75 kg. S 2 i 3 genotipova dnevno se koristi 800 mg lijeka. Prijem treba biti dnevno.

Koji su neki nepoželjni učinci kod uzimanja ribavirina?

Najčešća i najčešća taktika liječenja je anemija, odnosno smanjenje razine hemoglobina. Ako se razina hemoglobina značajno smanji, potrebno je prilagoditi dozu ribavirina kako je prikazano u tablici 2.

Tablica. 2 Podešavanje doze Ribavirin ovisno o razini hemoglobina u liječenju hepatitisa C.

Smanjenje doze ribavirina značajno utječe na učinkovitost liječenja. Stoga se u novije doba sve više koriste preparati eritropoetina koji stimuliraju djelovanje crvene koštane srži, čime se povećava razina hemoglobina. To omogućuje ne da smanji dozu ribavirina.

Liječenje akutnog hepatitisa C.
U fazi akutnog hepatitisa, osoba može imati slabost, glavobolju, slabost, bol u mišićima, pa čak i zglobovi, bol u trbuhu, groznica. Vjerojatnost da će akutni hepatitis C proći samostalno je mali - 55-85% slučajeva dovodi do razvoja kroničnog hepatitisa C. Stoga se preporučuje liječenje. Treba imati na umu da, budući da još postoje šanse za samoiscjeljivanje, pitanje prepisivanja liječenja treba odgoditi 3-4 mjeseca (ne više) od trenutka početka akutne faze.

Trenutno se vjeruje da nema potrebe odrediti genotip i kvantitativnu analizu virusa u akutnoj infekciji. U liječenju akutnog hepatitisa C koriste se interferon-alfa pripravci. Pitanje imenovanja ribavirina ostaje kontroverzno. Nema jasnih ideja o optimalnom trajanju liječenja. Prednost se daje pegiliranom interferonu tijekom 24 tjedna, što omogućuje, prema nekim autorima, postizanje 90% uspješnosti liječenja. Postoji iskustvo korištenja "kratkotrajnih" interferona, a sheme su bile različite. U nekim istraživanjima uspješno su korištene mogućnosti ubrizgavanja indukcije - povećanje doze lijeka tijekom prvog terapijskog tretmana na 5, 6 ili čak 10 milijuna IU dnevno. U preostalom razdoblju liječenja, doze od 3 i 5 milijuna IU primijenjene su svakodnevno i svaki drugi dan. Na mnoge načine, trajanje terapije bilo je presudno, što bi trebalo prosječno 24 tjedna.

Kontrola glavnih pokazatelja - HCV RNA (kvalitativna analiza), ALT, ACT, klinička analiza krvi treba obaviti jednom mjesečno.

Budući da režimi liječenja, optimalna doza lijekova nije razvijena, u liječenju akutnog hepatitisa C, mnogo ovisi o izboru liječnika.

Vrlo rijetko, u oko 0,1-1% slučajeva, kod akutnog hepatitisa C može doći do teškog stanja jetre - akutnog zatajenja jetre. To se događa kada je upala prevelika, mnoge jetrene stanice umiru. Simptomi akutnog zatajenja jetre uključuju svijetlu žuticu, moguće krvarenje (pothlađenje krvi), oštećenje svijesti, zatajenje bubrega. Ovo stanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Liječenje kroničnog hepatitisa C.

Dijagnoza kroničnog hepatitisa C temelji se na sljedećim promjenama:

• povišeni jetreni enzimi duže od 6 mjeseci

HCV RNA u krvi duže od 6 mjeseci

• postoji upala i fibroza u jetrenom tkivu (prema rezultatima biopsije, fibro / aktivirajućeg ili fibrozacijskog sustava jetre)

Simptomi bolesti mogu biti odsutni, a razina jetrenih enzima u krvi značajno varira. Za neke, to je nešto više od normalne, za druge je puno veće od nje. Često se ALT i ACT rezultati nalaze unutar normalnog raspona. Ponekad postoje "bljeskovi" aktivnosti upale: razdoblja povišenih razina enzima. Obično to prati pogoršanje zdravlja, pojava glavobolja, bol u mišićima, gubitak apetita, umjereno povećanje tjelesne temperature.

Učinkovitost liječenja može značajno ovisiti o određenim uvjetima. Evo glavnih.

Genotip virusa

Uspjeh liječenja značajno ovisi o genotipu virusa. Kod genotipa 1, šanse za liječenje su znatno niže, terapija traje duže. S genotipovima 2 i 3, suočavanje s tom bolesti je mnogo vjerojatnije, liječenje je kraće.

Razina HCV RNA

Što je veća koncentracija virusa u krvi, to je teže suočiti se s njom. Prema tome, niska razina HCV RNA je važan uvjet za uspješnu terapiju. Prihvaćeno je uvjetno izdvajanje dvije skupine ovisno o količini virusa:

Nizak viralni opterećenje - do 400 IU LLC / ml

Visoki virusni opterećenje - više od 400 IU LLC / ml.

Trajanje bolesti

Što je duže bolesnik bolestan od hepatitisa C, to je teže postići učinak liječenja. Fibroza jetre, koja se formira na pozadini dugotrajne kronične upale, značajno utječe na ishod liječenja: što je izraženije fibroza, to je još gore učinkovitost terapije.

Pacijentova težina

Težina više od 75-80 kg, pretilost negativno utječe na ishod liječenja.

Dob pacijenta

Mlađi bolesnici uspješniji su u liječenju hepatitisa C.

Učinkovitost liječenja može se procijeniti prema tri glavna kriterija:

1.ALT

ALT raste u krvi kada su stanice jetre oštećene. To je također slučaj s upalom uzrokovanim virusom hepatitisa C. S uspješnim liječenjem razina ALT postaje normalna. To se naziva "biokemijskim odgovorom" kada, nakon završetka liječenja, ALT je normalan.

2. HCV RNA

Nestanak virusa hepatitisa C u krvi kao rezultat liječenja naziva se "virološki odgovor". Ovisno o tome koliko brzo virus nestaje tijekom liječenja, identificirane su nekoliko varijanti virološkog odgovora.

Tablica. 3. Varijante viroloških odgovora u liječenju hepatitisa C

nakon prekida liječenja.

Trajanje liječenja i šanse za uspjeh uvelike ovise o vremenu kada virus nestane iz krvi. Na primjer, prisutnost brzog virološkog odgovora omogućuje planiranje smanjenja tečaja. Naprotiv, djelomični rani virološki odgovor (tj. Količina virusa je smanjena, ali sve je određeno u 12. tjednu) nas prisiljava da raspravljamo o produljenju planiranog tečaja.

3. Biopsija jetre

Rezultati biopsije jetre ukazuju na aktivnost upale u tkivu i fibroze. Učinkovito liječenje dovodi do smanjenja aktivnosti upale i stupnja fibroze. Ovo se naziva "histološki odgovor".

4. Kontrola drugih pokazatelja tijekom liječenja

Uz redovno praćenje HCV, ALT, ACT RNA, također je potrebno ispitati pokazatelje kliničke i biokemijske analize krvi (svaka 4 tjedna), funkcije štitnjače (svakih 12 tjedana). To je zbog velike vjerojatnosti štetnih učinaka terapije, prvenstveno u odnosu na razinu hemoglobina, leukocita, aktivnost štitnjače, neki metabolički procesi (koji se ocjenjuju biokemijskom analizom krvi).

Režimi liječenja za kronični hepatitis C, ovisno o genotipu

Dakle, nakon isključenja kontraindikacija u liječenje, sveobuhvatno ispitivanje pacijenta planirano je trajanje terapije, što prvenstveno ovisi o genotipu virusa i kvantitativnoj analizi HCV RNA, to jest o virusnom opterećenju. Liječenje zahtijeva redovito praćenje viroloških, biokemijskih parametara, kao i kliničke analize krvi. Ovisno o virološkom odgovoru, odnosno vremenu nestanka virusa u krvi, utvrđuju se daljnje taktike, uključujući mogućnost smanjenja ili potrebe za produljenjem tijeka terapije. Pokušajmo je prikazati shematski. Dijagram za genotip 1 i nisko virusno opterećenje prikazani su na sljedećoj slici.

U slučaju prvog genotipa, uspjeh terapije opažen je u 30-90% slučajeva. Ova varijacija brojeva uzrokovana je velikom ovisnošću o osnovnim uvjetima i rezultatima tijekom terapije. Idealan kandidat za liječenje (mladi čovjek s normalnom tjelesnom težinom) s niskim količinom virusa (manje od 400 IU / ml) i brzim virološkim odgovorom (HCV RNA nedostaje u krvi u 4. tjednu terapije) ima 90% uspjeha. Nasuprot tome, pacijent s visokim količinom virusa (više od 400.000 IU / ml) i detektabilne HCV RNA čak i kod 12. tjedna liječenja (djelomični rani virološki odgovor) ima 30 do 40% šanse za liječenje, iako se terapija produžuje do 72 tjedna, Za slučajeve s visokim opterećenjem i genopip 1 terapijski program izgleda ovako.

U slučajevima 2 i 3 genotipa uspjeh terapije iznosi do 80-90% slučajeva. U pravilu, u većini bolesnika u 12. tjednu liječenja, HCV RNA je odsutan u krvi, tj. Postiže se virološki odgovor. Pitanje mogućnosti smanjenja vremena liječenja na 12-16 tjedana u slučaju brzog virološkog odgovora (u 4. tjednu nema HCV RNA) ostaje kontroverzno. Shema liječenja za genotipove 2 i 3 prikazana je dolje.

Podsjetimo da se učinkovitost terapije procjenjuje 24 tjedna nakon prestanka terapije. Ako u ovom trenutku ne postoji HCV RNA u krvi, oni govore o stabilnom virološkom odgovoru, što znači lijek. Međutim, postoje zapažanja koja upućuju na to da je moguća kasna recidiva kada je otkrivena HCV RNA, ali kasnije od 24 tjedna nakon završetka terapije. Učestalost takvih slučajeva je vrlo mala, 1-2%, ali to treba imati na umu i naknadno ispitati HCV RNA.

Ponovljeno liječenje kroničnog hepatitisa C.

U većini slučajeva, mogućnost liječenja hepatitisa C je daleko od 100%. Stoga je nakon terapije moguća recidiva. Čak i ako se čini da je potrebna shema. U nekim slučajevima, drugi pokušaj liječenja može dovesti do uspjeha. U takvim slučajevima, upotreba istog režima liječenja kao i prije vjerojatno nije učinkovita, stoga se koriste drugi lijekovi, doza, učestalost primjene i trajanje terapije.

Ovdje su glavni čimbenici koji utječu na uspjeh ponovnog liječenja.

1. Vrsta odgovora na prethodni tečaj: recidiva ili nedostatak odgovora tijekom terapije.

2. shema re-rate

3. adekvatnost režima predtretmana

4. podnošljivost liječenja

5. usklađenost pacijenata s dozama i učestalosti davanja lijeka

6. alkohol i droga

7. stupanj fibroze jetre

8. genotip virusa

9. virusni opterećenje

Rak jetre Što je to i postoji li rizik nastanka?

Rak jetre je maligni tumor. Inače se naziva hepatocelularni karcinom. Poput svakog drugog tumora, može se pojaviti u bilo kojoj osobi. Međutim, u bolesnika s kroničnim hepatitisom C, ta bolest je vjerojatnije moguća. Prvi put čuješ o tome. To uopće ne znači da je hepatocelularni karcinom čest, ili je njen nastanak, na ovaj ili onaj način, neizbježan. Naprotiv, ovi slučajevi su rijetki. Važno je znati i zapamtiti da oni koji pate od kronične infekcije uzrokovane virusom hepatitisa C imaju veći rizik od razvoja raka jetre od zdravih ljudi. Pokušajmo detaljnije razumjeti ovaj problem.

Čimbenici rizika od raka jetre

1. stupanj hepatitisa C

Najvažniji uvjet je stupanj bolesti jetre. Pacijenti bez ciroze imaju vrlo mali rizik od razvoja raka jetre. Naprotiv, s teškom fibrozom (stupanj 3), rizik se povećava, a najviši je s cirozom. Stoga je važno imati redoviti AFP pregled i pregled trbušnog ultrazvuka za pacijente s cirozom jetre. Za one koji nisu formirani, redoviti ultrazvuk i definicija AFP nisu potrebni.

Procjenjuje se da je prosječno vrijeme za stvaranje hepatocelularnog karcinoma 30 godina nakon infekcije ili 10 godina ciroze jetre jesti.

2. Utjecaj genotipa virusa, razina viralnog opterećenja

Nema jasnih dokaza da genotip i količina virusa mogu utjecati na stvaranje raka jetre.

3. istodobne bolesti jetre

Bilo koja druga bolest jetre koja može dovesti do ciroze povećava rizik od raka kod hepatitisa C. Najčešće je alkoholna bolest jetre, hepatitis B i D i nasljedna hemokromatoza. Sve ove bolesti su kronične, uzrokujući upalu u jetri, što dovodi do formiranja fibroze, a zatim ciroze. To jest, ako pacijent ima ne samo hepatitis C, već i hepatitis B ili D ili hemo-kromatosis, vjerojatnost nastanka hepatocelularnog karcinoma je veća s vremenom.

Ima li terapija interferonom rizik od raka jetre?

Mnoge su studije provedene, čiji rezultati ukazuju na sljedeće: ako se postigne trajni virološki odgovor na terapiju interferonom, rizik od raka jetre značajno se smanjuje, čak i ako se ne primijeni odgovor na liječenje, a virus ostaje u krvi, kao rezultat liječenja, rizik razvoja hepatocelularnog karcinoma je manji.

Pogoršana funkcija jetre.
Bolesnik s cirozom jetre može voditi normalan život, raditi, imati stabilne rezultate krvnih testova. Kada takva osoba razvije hepatocelularni karcinom, funkcija jetre može se pogoršati bez ikakvog razloga. Postoji slabost, pogoršana aktivnost mozga (encefalopatija), zadržavanje tekućine u tijelu (ascites, edem), krvarenje iz gastrointestinalnog trakta (obično iz vene jednjaka i želuca). Krvni testovi također se naglo mijenjaju: razina bilirubina, jetrenih enzima povećava se, a razine protrombina i albumina padaju.

Bol
Tumor može brzo rasti, povećavajući veličinu jetre i protežući kapsulu koja ga okružuje, dodirujući pluća, živčane završetke i druge usko postavljene organe. Sve to uzrokuje nelagodu i bol. Konstantna umjerena do jaka bol u pravom hipohondriju u bolesnika s cirozom jetre može biti znak tumora.

Iznenadni znakovi portalne hipertenzije.
Hepatocelularni karcinom, njene stanice, može uzrokovati začepljenje vene jetre. U tom slučaju dolazi do krvarenja vene jednjaka. Akumulira se tekućina (ascites) u trbušnoj šupljini ili se povećava postojeća ascitesa, nemoguće se nositi s diuretskom terapijom. Encefalopatija se javlja ili se napreduje.

Ostali simptomi.
Slabost, gubitak apetita, groznica, neobjašnjen gubitak težine - simptomi koji mogu biti s cirozom jetre. Češće ih pacijenti povezuju s tom bolešću, au međuvremenu oni mogu ukazivati ​​na stvaranje raka. Kao rezultat toga, liječnik je informiran s odgodom, što značajno pogoršava šanse za uspješno borbu protiv hepatocelularnog karcinoma.

pregled
Kao što je gore spomenuto, najvažnije stanje je redovito ispitivanje pacijenata s dugotrajnim pregledom virusa hepatitisa C, a posebno onih koji već imaju cirozu jetre. Obično je dovoljno pratiti razinu AFP i obavljati ultrazvuk abdomena svakih 6 mjeseci. Ako je hepatocelularni karcinom već formiran, ispitivanje se provodi u dva glavna smjera: test krvi (1) i radiološke metode (2).

1. krvne pretrage
Hepatocelularni karcinom stvara protein pod nazivom alfa-fetoprotein (AFP). Ulazi u krv. U 70-90% bolesnika s karcinomom jetre, razina AFP je povišena. Vrlo visoka razina AFP (više od 500 nanograma po mililitru, ng / ml) ili konstantno povećanje u nekoliko analiza (s početnom veličinom većom od 150 ng / ml) može ukazivati ​​na prisutnost tumora. Jedinice AFP-a nisu samo ng / ml, već jedinice / ml (jedinice po mililitru). Možete prevesti pomoću formule: ng / ml x 0.813 - "Jedinica / ml.

2. radiološke metode
To uključuje kompjutorsku tomografiju, magnetsku rezonanciju, angiografiju (proučavanje jetrenih posuda). Ove su metode osjetljivije u usporedbi s ultrazvukom, tj. Slika abdominalne šupljine je jasnija. Međutim, njihov je trošak znatno veći. Ako se otkrije tumor jetre, ponekad se ciljana biopsija izvodi pod kontrolom ultrazvučne metode. To znači da je potrebno detektirana lezija uzeti dio tkiva jetre. Nakon pregleda godine mikroskopom, možete točno reći jesu li stanice zloćudne.

liječenje
Najučinkovitija metoda koja omogućuje da se riješi tumora jetre je kirurška / Također se naziva i resekcija jetre, odnosno uklanjanje dijela jetre koji sadrži tumorsko tkivo. Za to je neophodno da veličina hepatocelularnog karcinoma ne prelazi 5 cm. Uostalom, ne samo da se uklanja tumor nego i susjedno tkivo, uzimajući u obzir anatomske značajke jetre, tijek svojih plovila, žučni kanali. Događa se da postoji nekoliko žarišta tumora, a zatim njihovo uklanjanje prati veliki gubitak tkiva jetre. Kirurško liječenje nije moguće kod bolesnika s cirozom. Nakon uklanjanja tumora, zdravo tkivo treba vratiti gubitak, a ciroza jetre je nedostupna, može doći do zatajenja jetre, organ više neće nositi s njegovom funkcijom.

Transplantacija jetre se također izvodi samo pod određenim uvjetima. Tumor ne smije biti veći od 5 cm u promjeru, ili ako postoji nekoliko lezija, ona bi trebala biti ne više od 3 cm. Inače, postoji visok rizik da će se rak debelog crijeva ponovno pojaviti u novom organu. Transplantacija se ne izvodi ako postoji metastaza. U nekim slučajevima, provesti lokalni učinak na tumor. Obično kada je nemoguće ukloniti ili presaditi.

1 Uvod u tumor lijekova koji ga uništavaju.
Najčešće se koristi 99,5% etanola. Umeta se kroz probijanje kože u tumor pod kontrolom ultrazvuka ili izravno u središte tijekom operacije. Etanol uništava tumorske stanice. Najbolji rezultati postignuti su u bolesnika s malim pojedinačnim tumorima.

2. Radiofrekvencijski učinci na tumor.
U usporedbi s uvođenjem etanola ova metoda omogućuje postizanje pozitivnog rezultata u manjem broju postupaka, manje lokalnih recidiva, ali češće - nuspojave.

3. Cryoblation.
Izlaganje tekućem dušiku pri temperaturi od -180 ° C Korištenjem toga mogu utjecati veliki tumori.

4. Termoablacija
Efekt temperature. Na temperaturi od 42 ° C započinje smrt tumorskih stanica, s većim brojem, što se događa brže.

5.Himioembolizatsiya
Uvod u arteriju jetre lijekova koji će osigurati njihovu blokadu, zbog čega je opskrba krvlju tumora smanjena. To dovodi do smrti stanica tumora. Često se kemoterapija provodi zajedno s uvođenjem kemoterapije, obično je doksorubicin, mitomicin. Ova metoda može se koristiti kod pacijenata s nekoliko žarišnih dijelova hepatocelularnog karcinoma. Nepravilan je u slučaju abnormalne funkcije jetre.

Hepatocelularni karcinom je bolest ne samo jetre već cijelog organizma, pa je složen učinak važan. Kemoterapija i radijacijska terapija se često ne koriste, jer je tumor jetre slabo podložan ovom liječenju. Ako postoje uvjeti za brzo uklanjanje, prethodna kemoterapija se ne koristi. Može se izvesti u slučajevima kada se tumor ne može odmah ukloniti zbog svoje veličine. Ako je uspješno, kemoterapija će započeti operaciju. Nakon liječenja raka jetre, pacijenti trebaju biti pregledani redovito. Potrebno je procijeniti rezultate krvnih testova, za provedbu studija trbušne šupljine svaka 3 mjeseca.


Prethodni Članak

Kolecistitis (K81)

Sljedeći Članak

hepatologist

Više Članaka O Jetri

Kolecistitis

Celandine: liječenje polipsa celandina

Liječenje celandinskih polipa, narodnih lijekovaStatistika u proteklom desetljeću alarmantna je: u proteklih deset godina incidencija polipa poveća se pet puta.
Polipoza - patološka neoplazma, lokalizacija - površina sluznice mokraćnog i respiratornog trakta, uterusa, gastrointestinalnog trakta.
Kolecistitis

Krvni test za HBsAG: što to znači, dekodiranje rezultata

Vrlo često, prilikom posjete klinici, ili prije hospitalizacije, treba se nositi s činjenicom da je uz opći test krvi, razne biokemijske studije, HIV i sifilis testove propisan krvni test za HBsAG.