Hepatitis sa liječenjem stupnja 3

Fibroza jetre je odgovor tijela na uništavanje hepatocita u kroničnom virusnom hepatitisu C. Patološki proces karakterizira proliferacija vlaknastog tkiva na mjestu uništenih stanica. Na početku bolesti ova je pojava zaštitna priroda, čime se vraća struktura jetre.

Kako napreduje hepatitis, fibroza postaje nepovratna i funkcija jetre postupno se smanjuje. U prisutnosti nepovoljnih čimbenika, razvoj fibroze razreda 3 u hepatitisu C javlja se u roku od 10 godina od trenutka infekcije.

Pacijent s hepatitisom C 4 ima vrlo malu stopu preživljavanja. To je zbog teških destruktivnih promjena koje dovode do oštećenja detoksifikacije jetre.

etiologija

Grade 3 fibroze jetre uzrokuje postojanost virusa hepatitisa C. Patogen je član obitelji flavivirus koji sadrži RNA. Znanstvenici identificiraju nekoliko načina prijenosa bolesti:

  • Parenteralna ruta. Virus se širi krvnim proizvodima, kroz stomatološke uređaje, škare za nokte, tetovaže.
  • Seksualni put vrlo je rijetko realiziran.
  • Vertikalni put infekcije karakterizira inficiranje djeteta od bolesne majke.

patogeneza

Za virusni hepatitis C karakterizira kronični tijek. Razdoblje inkubacije traje 6 mjeseci. Promjene u strukturi jetre počinju se formirati u prosjeku 5-10 godina nakon infekcije. Fibroza izazvana virusom hepatitisa C javlja latentno sve do nastanka zatajenja jetre.

Proces oštećenja jetre rezultat je autoimunih učinaka. Glavni razlog za uništenje jetrenih stanica je imunološka citoliza, koja se javlja uslijed djelovanja ubojitih T stanica na hepatocite inficirane virusom.

Fibroza se formira aktivacijom zvjezdanih stanica, oni se također nazivaju Ito stanicama, sinusoidnim, lipocitima. U zdravoj jetri, te stanice su u stanju mirovanja. Ako je došlo do oštećenja hepatocita, aktiviraju se Ito stanice. Istodobno, oni su slični myofibroblastima u strukturi. Ako je proces oštećenja jetre manji, sinusne stanice umiru nakon apoptoze nakon završetka procesa regeneracije.

Ali u slučaju kroničnog hepatitisa, kada uništavanje hepatocita stalno nastaje, lipociti počinju proizvoditi fibrogenski citokini. Krše se mehanizmi regulacije između fibrotičkih i antifibrotičkih čimbenika. Kolagen se akumulira u prostoru između hepatocita, koji ometa proces razmjene između krvi i jetrenih elemenata. Broj jetrenih stanica se smanjuje, fibrozno tkivo raste, funkcija se postupno smanjuje.

Zanimljiva činjenica. Više od 150 milijuna ljudi diljem svijeta nosi virus hepatitisa C. Više od 350.000 smrti zbog ove bolesti zabilježeno je svake godine.

Postoje 4 faze formiranja fibroze jetre:

F0 - odsutnost patoloških promjena u jetri na pozadini infekcije hepatitisom C.

F1 - tijekom histološkog ispitivanja određuje se lagano širenje portalskih traktata, a fibroblasti se ne vide vizualno. Formirani portal i periportalna fibroza. Prva faza fibroze je reverzibilna, ali ne može se dijagnosticirati pomoću raspoloživih metoda istraživanja.

F2 - umjerena količina vezivnog tkiva je prisutna u pripravcima, dok su portalski kanali značajno prošireni. Porto-portal septa vizualiziraju u mikropreparaciji. Postupak je reverzibilan, ali postoje i problemi s dijagnozom.

F3 - Porto-središnja septa formira u jetri. Stadij formiranja fibroze naziva se mostom. Među hepatocelularnim tkivima postoji velika količina vlaknastog. Invertiranje procesa je nemoguće. Pomoć bolesniku je usmjerena na usporavanje procesa otvrdnjavanja jetre.

F4 - ciroza jetre. Fibroza 4 klinički se manifestira zatajenjem jetre. Većina jetre zamjenjuje se vezivnim tkivom. U histološkim preparatima određuju se lažne kriške. Lijek u ovoj fazi propisan je za održavanje funkcije jetre.

Između svakog stadija traje prosječno 5 godina. Čimbenici koji pogoršavaju prognozu i povećavaju brzinu stvaranja fibroze jetre:

  • Zlouporaba alkohola i droga.
  • Kršenje prehrane.
  • Kronična infekcija virusom hepatitisa B
  • HIV-a.

Dijeta i zdravstvena zaštita produžuju život bolesnika za 20-30 godina.

simptomi

U početnim fazama fibroze jetre se klinički ne očituje. Pritužbe u takvim bolesnicima su odsutne, a opće stanje je zadovoljavajuće. S progresijom bolesti počinje se pojavljivati ​​stalni osjećaj umora, slabosti, umora. Pacijenti počinju primjećivati ​​povećanu ranjivost kože, te da čak i nakon male ozljede razviju hematome.

Kako se vezivna septa povećava, pritužbe rastu sve više i više. S fibrozom razreda 3, broj ožiljaka u jetri postaje toliko velik da se dekompenzacija njezinih funkcija postupno razvija. Bolest se odlikuje sporom progresijom. Tijekom kliničkih istraživanja otkriveno je da se prve žalbe kod takvih bolesnika nalaze nakon otprilike 7 godina od početka patološkog procesa.

Slijed razvijanja znakova fibroze:

  • Splenomegalija (značajno povećanje volumena slezene)
  • Povećan pritisak u portalnoj veni. Manifested u obliku ascites, hemorrhoids, varikozne vene jednjaka.
  • Stvaranje simptoma hipersplinizma. Zbog poremećaja normalnog djelovanja slezene dolazi do promjene fiziološkog sastava krvi. U takvim pacijentima indeks hemoglobina se smanjuje, a razina leukocita i trombocita pada.

dijagnostika

Dijagnostičke mjere za otkrivanje fibroze mogu predstavljati određene teškoće liječniku. U većini slučajeva, fibroza je asimptomatska, stoga je gotovo nemoguće identificirati je u svojim ranim fazama. Ako procijenimo simptome, prisutnost promjena u jetri najčešće je potaknuta pritužbama na opću slabost, umor i tendenciju stvaranja modrica.

U većini slučajeva pacijenti ne uzimaju takve pritužbe ozbiljno. Pacijenti u takvim situacijama povezuju svoje stanje s avitaminozom i nedostatkom mikronutrijenata. Kada patološki proces počne napredovati, ozbiljniji simptomi koji mogu značajno smanjiti kvalitetu života pacijenta postaju istaknuti.

Glavne metode instrumentalnih istraživanja fibroze jetre:

  • Ultrazvuk - metoda koja se temelji na korištenju ultrazvuka, koja omogućuje postizanje visokog stupnja vizualizacije unutarnjih organa. Zahvaljujući ultrazvučnom pregledu, moguće je procijeniti stanje jetre, crijeva, žučnog mjehura, žučnih kanala. Također uz pomoć ove metode ispitivanja moguće je popraviti područja parenhima jetre najizloženije fibrozi.
  • Ezofagogastroduodenoskopija - odnosi se na endoskopske metode, uključujući upotrebu posebnih optičkih uređaja. Bit postupka je da pacijent proguta posebnu dugu cijev koja ima komoru na svom distalnom kraju. Kada ova cijev prolazi kroz organe probavnog trakta, moguće je procijeniti stanje sluznice i popraviti prisutnost patoloških formacija.
  • Kompjutirana tomografija jedna je od najnovijih dijagnostičkih metoda koje omogućuju procjenu hepatičke strukture i otkrivanje područja skleroze. Osim toga, zbog posebne funkcije uređaja, ispada da stvara računalni 3D model proučavanog orgulja.
  • Biopsija. Bit ove metode leži u prikupljanju biološkog materijala pomoću posebne igle. Biopsiju treba kontrolirati ultrazvukom. To će omogućiti veću kontrolu nad procesom i smanjiti vjerojatnost oštećenja drugih organskih struktura. Nakon manipulacije, biološki uzorak podvrgava se histološkom pregledu, nakon čega laboratorijski liječnik daje svoje zaključke o prisutnosti ili odsutnosti promjena u parenhima jetre.

Potrebno je odvojeno uzeti u obzir posebne metode istraživanja koje su posebno dizajnirane za procjenu stupnja fibrotičkih promjena jetre.

FibroTest - test krvi, čija svojstva omogućuju procjenu prisutnosti ili odsutnosti fibroze jetre. Zahvaljujući specifičnim proračunima, također je moguće procijeniti jačinu degeneracije vezivnog tkiva parenhima jetre.

Ovaj test ima nekoliko podvrsta, koje su zbog praktičnosti podijeljene u dva glavna:

  • Fibro / Akti test. Omogućuje vam da prepoznate prisutnost fibroze, kao i stupanj njegove aktivnosti.
  • Fibro Max. Sastoji se od cijelog kompleksa testova koji zajedno daju potpunu informaciju o prisutnosti fibroze, njegovoj aktivnosti, kao i navodnoj etiologiji.

Fibrotest je indiciran za bolesnike koji pate od kroničnih oblika virusnog hepatitisa. Ova se studija treba provoditi barem jednom godišnje. Potreba za Fibrotestom ne ovisi o učinkovitosti antivirusne terapije.

Fibrotest je potreban za sve pacijente s virusnim hepatitisom koji imaju povećanu tjelesnu težinu. Osobe s pretilosti imaju povećani rizik od razvoja alkoholnog steatohepatitisa (masnog hepatosisa), što može pogoršati već ozbiljno stanje pacijenta.

Fibrotest se preporučuje za osobe koje pate od alkoholizma i često konzumiraju alkoholna pića.

Prednosti fibrotest u usporedbi s histološkom metodom ispitivanja:

  • Niska invazivnost. U svojoj jezgri, fibrotest je rutinski test krvi, dok biopsija je prilično složen postupak koji može dovesti do ozbiljnih komplikacija.
  • Biopsija uključuje lokaliziranu zbirku biološkog materijala. Ako u zaraženom području jetre nema znakova fibroze, rezultat analize bit će negativan. Čak i iskusan kirurg, dobro upućen u ovu patologiju, može "propustiti" i postaviti pogrešnu dijagnozu. Istodobno, fibrotest je točniji, što omogućuje popravljanje difuzne, ali ne lokalne lezije parenhima.
  • U ranim fazama fibroze fibrotest ima veću točnost. Zahvaljujući njemu, moguće je popraviti čak i male promjene u radu jetre, u odsutnosti patoloških znakova.
  • To je prioritetna metoda istraživanja u nazočnosti kontraindikacija za biopsiju.

FibroScan je moderan i neinvazivni uređaj za dijagnosticiranje stupnja fibroze. Postupak skeniranja jetre instrumentom zove se elastografija. Načelo rada dijagnostičkog alata temelji se na razlici u elastičnosti parenhima jetre i vlaknastog tkiva. Senzor se instalira u međuprostorne prostore na desnoj strani. Uređaj šalje guranje do područja jetre i ultrazvučnih valova. Poseban program na računalu analizira oscilacije odziva.

Što je tkivo jetre gušća, to je izraženije counterblow. Najmanje deset mjerenja uzimaju se s različitih strana jetre. Prikazuje prosjek koji karakterizira stupanj stvaranja fibroze. Postoji posebna ljestvica. U trećoj fazi fibroze jetre, prosječna vrijednost elastičnosti organa iznosi 9,6-12,5 kPa. Metoda istraživanja ima svoje nedostatke i prednosti.

  • Alternativna biopsija punkcije jetre.
  • Bezbolan.
  • Neinvazivno, a time i nepostojanje komplikacija nakon postupka.
  • Brzo istraživanje u roku od 5-10 minuta. Rezultat se izdaje odmah, bez čekanja.
  • Jedina dijagnostička opcija za tehnički teške mogućnosti biopsije.
  • Točnost rezultata jednaka je morfološkoj studiji.
  • Tijekom postupka, volumen tkiva jetre je 1 cm u promjeru, duljine 4 cm. Tijekom biopsije probijanja, volumen je 100 puta manji, pa je elastografija objektivnija dijagnostička metoda.
  • Nedostatak ljudskog faktora u procjeni rezultata.
  • Ne trebate posebnu obuku prije studija.
  • Moguće je dinamičko praćenje, vrednovanje učinkovitosti liječenja.
  • Cijena je manja od biopsije probijanja.
  • Loša informativnost u dijagnozi ranih stadija jetrene fibroze.
  • Teškoća u dijagnosticiranju ljudi koji imaju prekomjernu tjelesnu težinu.
  • Prisutnost pejsmejkera.
  • Intenzivni ascites.
  • trudnoća

liječenje

Trenutno, praktičar nema puno načina da obustavi aktivnost fibrotičkog procesa u jetri.

Razvijene su nekoliko tehnika za usporavanje zamjene stanica jetre.

  • Antivirusna terapija je etiološka metoda liječenja koja ima za cilj eliminirati glavni uzrok fibrozne degeneracije jetre.
  • Inhibicija aktivacije jetrenih stelatnih stanica.
  • Protuupalna terapija
  • Stimulacija fibrolicze. Tehnika usmjerena na smanjenje sadržaja proteina u izvanstaničnoj matrici jetre.

Temelj antivirusne terapije je uporaba interferona koji liječe hepatitis. Kako bi se smanjio opterećenje jetre, preporučljivo je ograničiti unos alkohola i unos masne hrane. Također, različite anaboličke steroide, koje treba napustiti za liječenje virusnog hepatitisa, mogu imati negativan učinak na jetru.

Inhibicija staničnih stanica jetre. Bit terapije je uporaba lijekova koji blokiraju transformaciju PGC-a u myofibroblaste. U tu svrhu propisuju se antioksidativni agensi. Najpoznatiji lijekovi su tokoferol acetat i askorbinska kiselina. Pod njihovim djelovanjem, reaktivni oblici kisika se koriste u jetri. Glukokortikosteroidi, D-penicilamin i interferoni aktivno se koriste u liječenju.

Grade 3 fibroze jetre je teško patološko stanje koje može značajno smanjiti kvalitetu života pacijenta.

Fibrotički procesi se mogu aktivirati korištenjem mehanizama koji osiguravaju degradaciju ekstracelularnih matriksnih proteina. Alkaloidi, kolhicin i prostaglandini imaju slično svojstvo. Nažalost, s produljenom uporabom alkaloidi mogu dovesti do teške opijenosti. Iz tog razloga, oni se ne koriste u širokoj praksi.

Prostoglandini E u teoriji imaju veliki potencijal u pogledu proteinske fibroze. Međutim, zbog svojih biokemijskih svojstava, PGE ne može dugo ostati u tijelu i utjecati na vezivno tkivo jetre jetre. U ovom trenutku, velike se nade stavljaju na citokine. Istraživači vjeruju da su citokini iz obitelji transformiranih čimbenika rasta budućnost fibrotičke terapije.

U arsenalu liječnika postoje mnoge dijagnostičke metode koje omogućuju pravovremeno otkrivanje oštećenja parenhima jetre i sprečavanje daljnjeg napredovanja bolesti.


Više Članaka O Jetri

Cholestasia

Izračun BMI prema formuli Ketle: odrediti normu i odstupanja s dobi

Isti lik na ljestvici može imati drugačije značenje. 80 kg s visinom od 190 cm je norma. Ali isti 80 kg na 160 cm već je previše, pogotovo za ženu.
Cholestasia

Biliarna diskinezija - simptomi i liječenje

Bilijarna diskinezija - bolest u kojoj je poremećena pokretnost i smetnje žučnog mjehura odvija u žučovoda, što uzrokuje zastoj žučnih ili prekomjerno označavanje.