Statistika hepatitisa

Ponekad s dugom i bliskom studijom bilo koje bolesti postalo je jasno da je bolest mnogo teža nego što se do sada činilo, i to neće biti moguće pobijediti u bliskoj budućnosti. No, jedan dan, netko iz istraživača konačno uspijeva napraviti otkriće, iako nije izravno vezan uz stvaranje novih metoda liječenja, već uzimanje medicinskih istraživanja iz stagnirajućeg razdoblja. Želim vjerovati da je, s obzirom na virusni hepatitis C, nedavno napravio sličan proboj od strane znanstvenika iz Instituta za virologiju. DI Ivanovsky RAMS.

DISTRIBUCIJA HEPATITISA B I C

Među virusnim hepatitisom, čiji se patogeni prenose krvlju, hepatitis B i C su češći i bolje proučeni od drugih.

Postoji sličnost između epidemioloških značajki hepatitisa B i C. Oba virusa mogu, u određenim uvjetima, izazvati cirozu ili hepatocelularni karcinom kod inficiranih osoba. Istodobno, virusni hepatitis B je mnogo manje opasno. Činjenica je da se često razvija kao akutna infekcija, u većini slučajeva završava u potpunom oporavku. I samo 10-20% ljudi inficiranih virusom hepatitisa B razvija kronični hepatitis. Njegov rezultat je ciroza ili tumor jetre.

Intenzivne studije o virusu hepatitisa B, koje se posljednjih desetljeća dvadesetog stoljeća razvile zahvaljujući postignućima molekularne genetike, dovele su do napada na obje fronte, preventivne i kurativne. Kako bi se spriječila ova infekcija, razvijena je i uspješno korištena genetski inženjerska vakcina, a do kraja prvog desetljeća ovog stoljeća upotreba ovog cjepiva uvelike je ograničila širenje hepatitisa B u najrazvijenijim zemljama. U našoj zemlji poduzimaju se vrlo učinkovite mjere za masovno cijepljenje stanovništva protiv hepatitisa B. Za liječenje je bilo moguće stvoriti antivirusni lijek lamivudin.

Što se tiče hepatitisa C, stvari su ovdje mnogo gore. I nevolja je ne samo da je čovjek danas još uvijek bespomoćan protiv ove bolesti, ali i da se čini da se širi vrlo intenzivno diljem planeta.

Prema WHO-u, oko 3% svjetske populacije ili oko 300 milijuna ljudi zaraženo je hepatitisom C. Ali ako uzmete u obzir da se u mnogim zemljama bilježe samo icteri oblici hepatitisa C (najizraženija i jasno dijagnosticirana) te da postoje države u kojima postoje virusne statistike hepatitis se uopće ne sastavlja, možete zamisliti koliko je veća stvarna stopa incidencije! Prema WHO prognozama, u sljedećih 10-20 godina, kronični hepatitis C će postati glavni medicinski problem u mnogim zemljama.

Za informacije. U posljednjih nekoliko godina u Rusiji je zabilježeno više od 6,5 tisuća slučajeva primarnog raka jetre, čiji je uzrok u pravilu hepatitis C. Za razliku od hepatitisa B, ona uzrokuje kronične oblike infekcije u 60-80% slučajeva.

Stope infekcija u različitim regijama svijeta kreću se od 0,6-1,4% u Sjedinjenim Državama na 4-5% u afričkim zemljama. U Rusiji je registrirano do tri milijuna zaraženih osoba (oko 2% stanovništva). Kao što je pokazalo nedavne studije provedene pod vodstvom akademika RAMS Dmitrija Konstantinovich Lvov, ravnatelja Instituta za istraľivanje virologije. DI Ivanovsky RAMS, stupanj infekcije Rusi s virusnim hepatitisom varira od 0,7% u središnjoj regiji na 3,8% u regiji Srednje Crne Zemlje.

Problem virusnog hepatitisa C komplicira je činjenica da ovaj mikroorganizam utječe ne samo na jetru. Danas nema sumnje da je hepatitis C infekcija cijelog organizma. Ovaj "svejedi" virus koji se tiče različitih tkiva može uzrokovati patologiju mnogih organa: glomerulonefritis, dijabetes, limfni čvorovi, živčani sustav i srčani mišić, kožne bolesti, artritis, seksualne poremećaje - to nije potpuni popis učinaka "agresije" mikroorganizam.

TIPOVI NESIGURNOSTI HEPATITISA

Virus o kojem govorimo identificiran je kao uzročnik hepatitisa C i dobio je odgovarajuće ime prije 20 godina. Tada se ispostavilo da je temelj njegove strukture RNA molekule. Analiza njihovih sekvenci omogućila je uspostavljanje "rodoslovlja" mikroorganizma. Pripada obitelji Flaviviridae. Njegovi najbliži "rodbina" su virusi žute groznice koji prenose komarci, kao i japanski virusi krvarenjaćih encefalitisa i drugi flavivirusi.

Osim ljudi, samo majmuni čimpanza su osjetljivi na reprodukciju hepatitisa C virusa. Zbog visoke cijene tih primata i složenosti brige za njih, rijetko se koriste u laboratorijima kao model za proučavanje ove infekcije.

Izuzetno opasna značajka ovog virusa je njegova genetska heterogenost. To jest, u genomu virusa postoje mnoge nestabilne regije, gdje mutacije stalno "raspršuju". Kao rezultat toga, već su poznati šest najrazličitijih varijanti jedni od drugih - genotipovi ovog virusa, koji su se pojavili prije 500-2000 godina. Osim toga, svaki genotip sadrži najmanje 10 podtipova. Ukratko, "obitelj" stalno raste. Samo iz tog razloga izuzetno je teško stvoriti cjepiva protiv nje.

Ali do sada još nismo govorili o najneugodnijoj osobi koja je posljedica nestabilnosti ovog virusa. Uzimajući u naše tijelo i počevši se razmnožavati, mikroorganizam svakog od tipova i podtipova daje potomstvo, čija se svojstva i dalje mijenjaju kao rezultat novih i novih mutacija. Ove promjene dovode do pojave tzv. Kvazi virusa. Figurativno govoreći, to nisu još novi podtipovi, već već prilično "svijetli pojedinci" koji se razlikuju od svojih "predaka" toliko da stječu sposobnost skrivanja od neutralizacijskog djelovanja protutijela koja je razvila imunološki sustav pacijenta na roditeljske varijante virusa. Mislim da nije vrijedno objasniti najteže posljedice takve "bježale" kvazi-vrste za pacijente s virusnim hepatitisom. Kako riješiti ovaj problem, nitko na svijetu još ne zna...

MEDICINSKI problem postaje društven

Uzročnik hepatitisa C i B, kao i HIV, prenosi se kroz krv, najčešće tijekom nekontroliranog prijenosa od jedne osobe do druge. Ispada da su skupine rizika za hepatitis C infekcije, prvenstveno ovisnici o drogama.

Prema ruskoj statistici posljednjih godina, svaki drugi slučaj hepatitisa C povezan je s intravenskom primjenom lijekova. Preostalih 50% dolazi od pacijenata s hemofilijom, pacijenata iz jedinica hemodijalize, kirurga, stomatologa, medicinskih sestara, frizera - ukratko, svi oni koji na ovaj ili onaj način dolaze u dodir s zaraženom ljudskom krvlju ili proizvodima koji su izvor zaraze.

Seksualno prenošenje ili prijenos virusa C iz majčinog mlijeka je mnogo rjeđi nego kod hepatitisa B. Dakle, problem virusnog hepatitisa C transformiran je s medicinskog u društveni, budući da se glavni put prijenosa virusa ubrizgava, najčešće povezan s ubrizgavanjem lijekova.

Razdoblje inkubacije za hepatitis C traje prosječno 40-50 dana. Infekcija nije uvijek klinički prepoznatljiva u početnom razdoblju bolesti. A to je njezina lukavost, jer je kronična, skrivena struja koja dovodi do tužnih posljedica koje su gore spomenute. Prema mnogim istraživačima, hepatitis C je polagano progresivna bolest čovjeka.

KLINIČKA SLIKA RAZVIJANJA HEPATITISA C

Zbog sposobnosti virusa da pobjegne od imunog nadzora, tijek hepatitisa C može se podijeliti u tri faze:

• ponovno aktiviranje (novi bljesak).

Akutna faza hepatitisa C tradicionalno je ograničena na šestomjesečno razdoblje. On može proći i neprimjetno za osobu (liječnici nazivaju ovu pozornicu subklinički ili nepristojni), te očitovanjem očitih vanjskih znakova. Većina bolesnika s kroničnim hepatitisom C podnosi akutnu fazu u latentnom obliku. U ovom slučaju moguće je uspostaviti dijagnozu samo tijekom masovnog pregleda osoba koje pripadaju rizičnim skupinama.

Pacijenti s aktivnim oblikom akutne faze hepatitisa C čine do 20%. Žale se na pogoršanje zdravlja, letargija, slabosti, smanjene tjelesne aktivnosti, povećane umora, gubitka apetita. Dijagnoza je uvelike olakšana pojavom žutice bjeloočnice, blago bojenje kože. Međutim, znakovi žutice rijetko se otkrivaju - samo u 8% slučajeva.

U većini pacijenata, akutna faza hepatitisa C zamijenjena je latentnom, latentnom, a dugotrajna upornost virusa u tijelu. Latentna faza može trajati do 10-20 godina. Tijekom tog razdoblja, većina zaraženih osoba smatra se zdravom, preostalih potencijalnih izvora infekcije. Jedina žalba može biti težina u pravom hipohondriju, koja se pojavljuje u kršenju prehrane i vježbanja. Pacijenti otkrivaju blagi porast i stvrdnjavanje jetre i slezene. Krvni testovi pokazuju blagi porast razine intracelularnog enzima AlAT, periodički detektiranog RNA hepatitisa C.

Reaktiviranje hepatitisa C obično se javlja u prosjeku nakon 14 godina, ciroza jetre nakon 18 godina, hepatocelularni karcinom nakon 23-28 godina. Tijekom tog razdoblja, bolest je posebno karakterizirana simptomima kao što su umor, letargija, slabost, progresivni pad radne sposobnosti, nesanica u kombinaciji s pospanost tijekom dana, osjećaj težine u pravom hipokondriumu i pogoršanje apetita. Postoji sklonost mršavljenju, blagi porast temperature bez znakova žutice. Tijekom pregleda, primijećeno je povećanje i zadebljanje jetre, a kasnije i značajan porast slezene. U 20-40% bolesnika s kroničnim hepatitisom C javljaju se ireverzibilne promjene u jetri tijekom reaktivne faze, a ciroza se razvija. Tijekom godina, ciroza, prema liječnicima, može proći nezapaženo, čak i uz 15-godišnje promatranje, znakovi nisu više od 10% pacijenata. Kraj faze reaktivacije kroničnog hepatitisa C, osobito kod ciroze jetre, može biti razvoj raka jetre - hepatocelularni karcinom.

Ove značajke hepatitisa C, što ukazuje da je ova bolest ozbiljan javni zdravstveni problem, nisu u potpunosti iscrpljeni. Važno je istaknuti da s obzirom na hepatitis C još uvijek nije razvijena vakcina koja može ograničiti širenje bolesti, unatoč ogromnim naporima hepatologa širom svijeta, uključujući i našu zemlju.

Obratite pažnju. Izuzetno je važno spriječiti hepatitis C, slično mjerama koje se poduzimaju za suzbijanje AIDS-a: borbu protiv ovisnosti o drogama, kontrolu krvi i njegovih proizvoda, osobne mjere opreza, sanitarni i odgojni rad.

Zahtijeva poboljšanje i liječenje hepatitisa C. Trenutno postojeći lijekovi za liječenje hepatitisa C (interferon ili interferonski pripravci u kombinaciji s virazolom) su nedjelotvorni. Ipak, terapeutski učinak, što se očituje podacima iz različitih klinika, zabilježeno je u 40-45% pacijenata. Ali je li doista?

Na primjer, studije provedene na našem Institutu za virologiju pokazale su da su pacijenti koji su se liječili tim lijekovima, unatoč nestanku virusne RNA u krvi, pronašli virus antigena i karakteristične RNA molekule u jetri, to jest virusi koji su sigurno preživjeli akcija droge...

Pored toga, preparati interferona su skupi i stoga nedostupni za mnoge bolesnike. Uz to, liječenje interferonom prati i ozbiljne nuspojave.

RAZVIJANJE VAKCINE PROTIV HEPATITISA C

Tijekom razvoja cjepiva, istraživači su se suočili s nekim preprekama. Prvo, velika varijabilnost genoma ovog virusa hepatitisa C, dopuštajući mu da pobjegne od "požara" imunološkog sustava. Drugo, nedostatak pouzdanih modela infekcije uzrokovanih virusom u staničnim kulturama ili u tijelu životinja, što bi omogućilo izoliranje virusa i akumuliranje u željenim količinama, kao i testiranje antivirusnih lijekova i cjepiva.

Brojni pokušaji dobivanja modela virusne infekcije u kulturama ljudskih jetrenih stanica i krvi bili su neuspješni jer se virus u njima umnožio samo kratko vrijeme. Istina, prije deset godina, koristeći tehnologiju rekombinantne DNA, napravljen je umjetni virus, takozvani replikon. Međutim, mnogi virolozi su uvjereni da se svojim svojstvima značajno razlikuje od prirodnih virusa hepatitisa C. Zato smo odlučili pokušati novi model infekcije uzrokovanim ovim virusom.

Pristup stvaranju takvog modela izabran je neuobičajen. Ako se do sada virus pokušavao "staviti" u stanice jetre i krvi, oslonili smo se na činjenicu da taj mikroorganizam pripada obitelji Flaviviridae, kao i virusima koji se prenose krpeljima, japanskim encefalitisom, denga groznicom i žutom groznicom. A njihovo najdraže mjesto stanovanja su živčane stanice. Prema tome, model mozga novorođenih miševa postao je izvediv model za izolaciju tih virusa od zaraženih komaraca, zaraženih ljudi, životinja. Tako se bilo moguće pitati hoće li se virus hepatitisa C također umnožiti u stanicama mozga miševa? Dobivamo kulture moždanih stanica novorođenih miševa od 2-3 dana starosti i inficirane su ljudskim serumom koji sadrži RNA hepatitis C.

Već četvrtog ili petog dana nakon infekcije smrt stanica počinje u kulturama. Pažljivo smo provjerili: uzrok može samo "uništavati" aktivnost brzo razmnožavanja virusa hepatitisa C! I vrlo je važno da ti procesi ne nestanu ubrzo nakon infekcije stanica. To znači da je izolirani virus bio u mogućnosti preživjeti i replicirati u kulturama stanica osjetljivim na flaviviruse i akumulirati u njima u visokim koncentracijama.

Svi genotipovi i podtipovi virusa hepatitisa C sadržani u krvi zaraženih ljudi posjedovali su tu sposobnost. Slijedom toga, naš se model može koristiti u laboratorijima diljem svijeta, jer u različitim dijelovima svijeta određeni genotip ili podvrsta virusa hepatitisa C dominira među poznatim podtipovima virusa.

Tako je prvi put u svijetu stvoren eksperimentalni model virusnog hepatitisa u kulturama mozga. Već od njih, nastavljajući naše istraživanje, izolirali smo viruse koji mogu formirati akutnu i kroničnu infekciju u kulturama stanica drugih izvora, uključujući ljudske krvne stanice i jetrene stanice. Stvorili smo zbirku visoko produktivnih varijanti virusa pogodnih za razvoj profilaktičkih, terapijskih i dijagnostičkih proizvoda na njihovoj osnovi. Drugim riječima, trenutno se provodi mogućnost predkliničkog ispitivanja antivirusnih lijekova, cjepiva, imunoglobulina.

Zaključno, moguće je izraziti povjerenje da, zahvaljujući rezultatima dobivenim u laboratoriju Instituta za istraľivanje virologije. DI Ivanovsky RAMS, mogućnost kreiranja cjepiva protiv hepatitisa C, kao i visoko učinkovitih lijekova za liječenje ove infekcije, postao je stvarniji.

Peter G. DERYABIN, dobitnik Državne nagrade Rusije, profesor, zamjenik ravnatelja Instituta za virologiju. DI Ivanovsky RAMS

Virusni hepatitis u Rusiji: službene statistike i ekonomski gubici

Virusni hepatitis u Rusiji: službene statistike i ekonomski gubici

IL Shakhanin, O.I. Raduto
Središnji institut za epidemiologiju, Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, Moskva

Virusni hepatitis je skupina različitih na etiološkoj, epidemiološkoj i kliničkoj prirodi nosoloških oblika bolesti koje se javljaju kod primarne lezije jetre. Prema njihovim medicinskim i društveno-ekonomskim karakteristikama, oni su među deset najčešćih zaraznih bolesti populacije moderne Rusije.

Službena registracija prema obrascu 2 Federalnog statističkog promatranja u skladu s ICD-X trenutačno podliježe:

  • Akutni virusni hepatitis, uključujući akutni hepatitis A, akutni hepatitis B i akutni hepatitis C;
  • Kronični virusni hepatitis (prvi put uspostavljen), uključujući kronični hepatitis B i kronični hepatitis C;
  • Prijevoz patogena virusnog hepatitisa B;
  • Prijevoz virusnog hepatitisa C

Tijekom posljednjih pet godina bio je značajan porast učestalosti svih nosological oblika virusnog hepatitisa, koji je povezan sa sljedećom konjunkture, te sa širokim rasponom društvenih uvjeta stanovništva, koje doprinose provedbi prijenosnih puteva. U 2000. godini u usporedbi s 1998., incidencija hepatitisa A povećana je za 40,7%, hepatitis B - 15,6% i hepatitis C 45,1%. Stope i skriveni protok parenteralnog hepatitisa B porasli su za 4,1%, a hepatitis C porasli su za 20,6%. Službena registracija prvih utvrđenih slučajeva kroničnog virusnog hepatitisa (B i C), koja je počela tek 1999., pokazala je da je stopa porasla za 38,9% tijekom godine. Kao rezultat toga, 2000. godine ustanovljene su i obuhvaćene medicinske ustanove u zemlji (Tablica 1): 183 tisuće slučajeva akutnog virusnog hepatitisa (uključujući: A - 84, B - 62, C - 31, ostalo - 6 tisuća. slučajevi); n 296 tisuća slučajeva nosača uzročnika virusnog hepatitisa B i C (140 i 156 tisuća slučajeva); n 56 tisuća slučajeva novoosnovanih kroničnih virusnih hepatitisa B i C (21 i 32 tisuće slučajeva).

Tako, broj slučajeva virusnog hepatitisa 2000 prelazi 500 tisuća, uključujući broj akutnih slučajeva hepatitisa (A, B, C) teče u očitoj i latentne obliku -, 479 tisuću (u kojoj B i C -. 390 Tisuće slučajeva). Omjer registriranih oblika manifesta u ne-očiglednim oblicima bio je 1: 2,2 za hepatitis B i 1: 5,0 za hepatitis C

Analizom predstavljenih službenih statističkih podataka može se zaključiti da je ukupna prevalencija svih oblika hepatitisa B i hepatitisa C na 100 tisuća ljudi gotovo jednaka - 152,4 i 150,8. Uz iznimku broja novodijagnosticiranih slučajeva kroničnog virusnog hepatitisa, vrijednosti će se smanjiti na 138,2 i 129,6. Što se tiče prevalencije hepatitisa A, to je više od tri puta manje od svakog od razmatranih parenteralnih hepatitisa.

Sl. 1 jasno ilustrira superiorni epidemiološki značaj hepatitisa B i C u usporedbi s hepatitisom A: u strukturi zabilježene incidencije, parenteralni hepatitis i njihove posljedice zauzimaju 84%.

Da bi se karakterizirao epidemiološki značaj hepatitisa, udio djece svih pacijenata s ovim nosološkim oblikom je od posebne važnosti (Tablica 2).

Mogu se jasno vidjeti razlike u frekvencijskoj i specifične težine smrtnosti kod djece u različitim oblicima virusnog hepatitisa, koji se smanjuju do značajnog širenja hepatitisa A u djece uključuju parenteralno hepatitis djece 2 puta veća vjerojatnost da će patiti od hepatitisa B od hepatitisa C (akutni i kronični oblik ).

Procjena hepatitis važnost javnog zdravlja, pa smo dati iste statistike smrtnosti: 377 osoba poginulo je u 2000. godini od virusnog hepatitisa u Rusiji, uključujući i hepatitis A - 4, akutnog hepatitisa B - 170, od akutnog hepatitisa C - 15 i kronični virusni 188 osoba s hepatitisom (mortalitet je bio 0,005%, 0,27%, 0,04% i 0,33%).

Analiza službenih statističkih podataka naznačila je društvene, medicinske i demografske konture problema virusnog hepatitisa. Istodobno je također važno obilježiti ekonomske parametre tih infekcija, koji omogućuju upotrebu podataka za procjenu štete uzrokovane gospodarstvu i naposljetku čine jedini pravi izbor u vezi s strategijom i taktikama postupanja s njima.

Usporedba ekonomskih gubitaka povezanih s jednim slučajevima hepatitisa različitih etiologija (Tablica 3) sugerira da su hepatitis B i C najštetniji zbog trajanja liječenja tih bolesti i mogućnosti kroničnosti procesa.

Navedene vrijednosti štete (za jedan slučaj) izračunate za RF mogu se koristiti za određivanje ukupnih ekonomskih gubitaka za zemlju u cjelini i za pojedina područja. U potonjem slučaju, veličina vrijednosti pogrešaka dobivenih značaja uvelike će ovisiti o tome kako različiti osnovnih parametara oštećenja do 1. slučaju bolesti (omjer oboljele djece i odraslih, trajanje bolničkog liječenja, troškove koykodnya, plaće zaposlenika i dr.) U a u regiji nacionalni prosjek.

Najveći ekonomski gubici iz incidencije u 2000. godini povezani su s hepatitisom B - 2,3 milijarde rubalja. Manje manje štete od hepatitisa C - 1,6 milijardi rubalja. i još manje od hepatitisa A - 1,2 milijarde rubalja. (Tablica 4).

2000., gospodarski učinak svih virusnog hepatitisa u zemlji premašila 5 milijardi rubalja, što je u strukturi ukupne štete od najčešćih zaraznih bolesti (25 nosological oblika bez gripe i akutnog respiratornog virusne infekcije) je bio 63% (Sl. 2). Ovi podaci omogućuju obilježavanje virusnog hepatitisa ne samo kao cjelinu već i usporedbu ekonomskog značaja pojedinih nosoloških oblika.

Prema tome, rezultati analize učestalosti i ekonomskih parametara virusnog hepatitisa omogućuju razmatranje ovih bolesti kao jedan od najviših prioritetnih problema infektivne patologije u modernoj Rusiji.

Statistika: 5 činjenica o hepatitisu

Dugo i blisko proučavanje bilo koje bolesti daje rezultate - omogućava vam da pronađete učinkovit način za vraćanje zdravlja i predviđanje rezultata terapije. Hepatitis je jedna od najčešćih i opasnih upalnih bolesti jetre - prema statistikama, svaki dvanaesti stanovnik planeta (oko 500 milijuna ljudi) je nositelj virusa. Bolest se sada pretvara u epidemiju, a široko rasprostranjena pojava uzrokovana je migracijskim procesima, nedostatkom kompetentne prevencije i tendencijom smanjenja imuniteta ljudi. Zahvaljujući razvoju moderne medicine i pojavi djelotvornih lijekova, statistika oporavka bolesnika s hepatitisom postupno se povećava. Distribucija učinkovitih i jeftinih generičkih lijekova čini terapiju sve više i više pristupačnima.

Statistika hepatitisa

Svjetska zajednica svjesna je problema širenja virusnog hepatitisa, a ozbiljnost problema prepoznata je na međunarodnoj razini. Bolest je jednaka HIV / AIDS-u, malariji i tuberkulozu. Hitan zadatak je poboljšati stanje dijagnoze i liječenja bolesti. U svijetu virusnih hepatitisa (A, B, C, D i E), prema statistikama, bolesni su 0,5 milijardi ljudi. Uobičajeni uzroci upale jetre uključuju konzumaciju kontaminirane vode i hrane, kontakt s krvlju pacijenta i operacije sa zaraženim instrumentima. Možete izbjeći infekciju učenja što je moguće više informacija o bolesti. Sljedeće činjenice o bolestima malo su poznate i trebaju paznju:

  • u nekim slučajevima, latentna faza bolesti može trajati 20-40 godina bez da prijevoznik osjeća bilo kakvo pogoršanje zdravlja;
  • u 80% slučajeva bolest postaje kronična;
  • Akutna faza često je popraćena karakterističnim simptomima: mučnina, povraćanje, bol u jetri, yellowing u očima i koži;
  • tipovi B i C često su asimptomatski, osoba uče o slučajnoj infekciji ili kada bolest postane kronična;
  • HCV je jedan od glavnih uzroka raka i ciroze jetre.

Statistika učestalosti hepatitisa C sugerira da se virus trenutno nalazi u 150 milijuna ljudi. Među nosiocima HCV-a je veliki broj korisnika droga za ubrizgavanje. Porast broja pacijenata također se opaža u Rusiji, međutim službene statistike se ne čuvaju. Prema približnim podacima, zaraženo je više od 2,8 milijuna Rusa, nositelji HCV-a su od 5 do 7 milijuna, a bolest je uključena u popis društveno značajnih.

Liječenje hepatitisa

Unatoč opasnosti od bolesti, uključujući i nemogućnost dijagnoze u ranoj fazi, u većini slučajeva može se izliječiti. Prema statističkim podacima, liječenje hepatitisa je okrunjeno uspjehom, ako je pacijent u vremenu otkrio simptome i okrenuo kvalificiranog stručnjaka. Iskusni hepatolog pomoću ultrazvuka, testovi i posebni testovi mogu odrediti genotip virusa i propisati učinkovitu terapiju. Budući da se liječenje obično ispostavlja skupo, generici postaju sve popularniji - lijekovi koji se ne razlikuju od onih s markom u akciji i sastavu.

Statistički podaci o liječenju hepatitisa neprestano se mijenjaju - učinkoviti lijekovi pojavljuju se na tržištu, čija upotreba povećava šanse za brzo oporavak. Jedan od najnovijih dostignuća je antivirusni lijek izravne akcije, sigurni su i dobro podnijeli pacijenti. Učinkovitost liječenja značajno se poboljšava ako prijenosnik virusa slijedi posebno razvijenu prehranu (isključuje hranu bogatu kolesterolom i alkoholom iz prehrane), održava dobru fizičku formu, prati težinu i izbjegava stresne situacije.

Smrtnost hepatitisa

Kao rezultat velikog međunarodnog istraživanja provedenog 2016. godine, smrtnost hepatitisa je usporediva s HIV-om, tuberkulozom i malarijom - takve statistike rječito ukazuju na ozbiljnost problema. Godišnje, do 500 tisuća ljudi umire od bolesti jetre izazvane HCV-om. Visoka stopa smrtnosti je zbog činjenice da mnogi nosioci virusa ne znaju o infekciji i ne poduzimaju potrebne mjere na vrijeme.

Povećanje šansi za liječenje bolesti omogućuje pažljivo liječenje vlastitog zdravlja. Kako bi se ne bi razboljelo, dovoljno je slijediti pravila higijene, kako bi se izbjeglo bilo kakav kontakt s krvlju drugih ljudi, a ne odbiti toplinsku obradu proizvoda. Otpuštanje generičkih lijekova (Harvoni, Daclatasvir, Sofosbuvir) pridonijelo je smanjenju smrtnosti od hepatitisa. Lijekovi, koji su kopije izvornika, dostupni su širokom rasponu pacijenata, njihova recepcija osigurava najbrži mogući oporavak.

Hepatitis C

Ključne činjenice

  • Hepatitis C je bolest jetre uzrokovana virusom hepatitisa C: ovaj virus može izazvati i akutnu i kroničnu infekciju hepatitisom, koja varira od težine od blage bolesti u trajanju od nekoliko tjedana do ozbiljne cjeloživotne bolesti.
  • Virus hepatitisa B prenosi se krvotokom, a infekcija najčešće nastaje uslijed izloženosti maloj količini krvi. To se može dogoditi s ubrizgavanjem droga, nesigurnim ubrizgavanjem, pružanjem nesigurne medicinske njege i transfuzijom netestiranog krvi i krvnih pripravaka.
  • Širom svijeta, 71 milijuna ljudi pati od kronične infekcije hepatitisom C.
  • Značajan broj osoba s kroničnim infekcijama će razviti cirozu ili rak jetre.
  • Oko 399.000 ljudi godišnje umre od hepatitisa C, uglavnom od ciroze i hepatocelularnog karcinoma (1).
  • Kod antivirusnih lijekova više od 95% osoba s hepatitisom C može se izliječiti, čime se smanjuje rizik od smrti od raka i ciroze jetre, ali pristup dijagnostici i liječenju je nizak.
  • Trenutačno nema cjepiva za hepatitis C, ali istraživanje je u tijeku na ovom području.

Preostalih 60% -80% ljudi razvija kroničnu infekciju HCV-om. Kod osoba s kroničnom HCV infekcijom, rizik od ciroze jetre iznosi 15% -30% unutar 20 godina.

Geografska distribucija

Hepatitis C se nalazi diljem svijeta. Najugroženije regije su Istočna Mediteranska regija i WHO Europska regija - stopa prevalencije iznosi 2,3%, odnosno 1,5%. Stope prevalencije HCV infekcije u drugim regijama WHO kreću se od 0,5% do 1,0%. Virus hepatitisa C ima brojne sojeve (ili genotipove), a njihova distribucija ovisi o regiji.

prijenos

Virus hepatitisa C prenosi se krvlju. Najčešće se prenosi:

  • kao rezultat ubrizgavanja droga prilikom dijeljenja injekcijske opreme;
  • u medicinskim objektima zbog ponovne uporabe ili nedovoljne sterilizacije medicinske opreme, osobito štrcaljki i igala; i
  • kada transfuzirate netestiranu krv i krvne proizvode.

HCV se također prenosi seksualno i može se prenijeti od zaražene majke do djeteta; međutim, ove vrste prijenosa su mnogo manje uobičajene.

Hepatitis C se ne prenosi kroz majčino mlijeko, hranu, vodu ili kroz siguran kontakt, kao što su zagrljaji, poljupci i jedenje hrane ili pića s zaraženom osobom.

Procjene modeliranja ukazuju da je u 2015. godini bilo 1,75 milijuna slučajeva HCV infekcije u svijetu (23,7 slučajeva HCV infekcije na 100 000 ljudi na globalnoj razini).

simptomi

Razdoblje inkubacije za hepatitis C je od 2 tjedna do 6 mjeseci. Nakon početne infekcije, oko 80% ljudi nema simptoma. Osobe s akutnim simptomima mogu doživjeti vrućicu, umor, gubitak apetita, mučninu, povraćanje, bol u trbuhu, tamni urin, sivo izmet, bol u zglobovima i žuticu (žutanje kože i bijelih očiju).

Probiranje i dijagnoza

Zbog činjenice da se akutna HCV infekcija obično javlja bez simptoma, rijetko se dijagnosticira u ranoj fazi. Kod ljudi u fazi razvoja kronične infekcije HCV, infekcija je često neodređena zbog činjenice da ona ostaje asimptomatska već desetljećima, dok se simptomi razvijaju do ozbiljnih oštećenja jetre.

HCV infekcija se dijagnosticira u dvije faze:

  • Osobe zaražene virusom otkrivene su serološkim pregledom HCV protutijela.
  • Ako test potvrdi prisutnost HCV protutijela, potrebno je provesti test ribonukleinske kiseline (RNA) za HCV kako bi se potvrdila kronična HCV infekcija, budući da oko 30% onih zaraženih HCV spontano se riješi infekcije uslijed snažnog imunološkog odgovora bez potrebe za u liječenju. Unatoč prestanku infekcije, rezultati njihovog testiranja i dalje će biti pozitivni za HCV protutijela.

Nakon dijagnosticiranja kronične infekcije hepatitisa C kod ljudi treba procijeniti opseg oštećenja jetre (fibroza i ciroza). To se može učiniti pomoću biopsije jetre ili različitih neinvazivnih testova.

Osim toga, takvi bi ljudi trebali biti podvrgnuti laboratorijskom testu za utvrđivanje genotipa soja hepatitisa C. Postoji 6 HCV genotipova i različito reagiraju na liječenje. Osim toga, osoba može biti zaražena virusom više od jednog genotipa. Stupanj oštećenja jetre i genotip virusa se uzimaju u obzir u procesu donošenja odluka za liječenje i upravljanje bolestom.

testiranje

Rana dijagnoza može spriječiti zdravstvene probleme koji mogu proizaći iz zaraze i spriječiti prijenos virusa. WHO preporučuje probir među ljudima koji mogu imati povećani rizik od infekcije.

Populacije kod povećanog rizika od HCV infekcije uključuju:

  • ljudi koji ubrizgavaju droge;
  • ljudi koji koriste intranazalne lijekove;
  • ljudi koji primaju krvne proizvode ili invazivne postupke u medicinskim ustanovama s neadekvatnim postupcima kontrole infekcije;
  • djeca rođena majkama zaražena HCV;
  • osobe s seksualnim partnerima zaraženim HCV;
  • osobe s HIV infekcijom;
  • ljudi koji se drže ili zatvaraju; i
  • Ljudi koji imaju tetovažu ili piercing.

Od oko 36,7 milijuna ljudi koji žive s HIV-om u svijetu, oko 2,3 milijuna ljudi imalo je ili trenutno serološki dijagnosticira HCV. Nasuprot tome, kod svih ljudi zaraženih HIV-om, prevalencija protutijela na HCV bila je 6,2%. Bolest jetre jedan je od glavnih uzroka morbiditeta i smrtnosti kod osoba s HIV-om.

liječenje

Hepatitis C ne zahtijeva uvijek liječenje, jer se kod nekih osoba infekcija zaustavlja zbog imunološkog odgovora, a kod nekih ljudi s kroničnom infekcijom jetra se ne ošteti. Ako je potrebno liječenje, cilj liječenja hepatitisa C je lijek. Stopa liječenja ovisi o brojnim čimbenicima, uključujući soja virusa i vrstu liječenja.

Standardi za liječenje osoba s hepatitisom C brzo se mijenjaju. Sofosbuvir, daclatasvir i kombinirani lijek sofosbuvir / ledipasvir dio su režima liječenja koji su preporučeni u smjernicama Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) i mogu pridonijeti stopi izlječenja od 95%.

Ti lijekovi su mnogo učinkovitiji, sigurniji i bolji od bolesnika od starijih tretmana. Zahvaljujući PPD-u, moguće je izliječiti veći broj pacijenata s HCV infekcijom, kao i tretman kraći (obično 12 tjedana). WHO trenutno ažurira svoje smjernice za liječenje kako bi uključio pangenotipske sheme liječenja PDP i pojednostavljen laboratorijski nadzor. Istodobno, pegilirani interferon i ribavirin zadržavaju neko značenje u određenim situacijama. Iako je cijena proizvodnje PPD-a niska, u mnogim zemljama s visokim i srednjim prihodima ti lijekovi ostaju vrlo skupi. U nekim zemljama (uglavnom s niskim primanjima) cijene su znatno smanjene zbog uvođenja generičkih verzija ovih lijekova.

Pristup HCV tretmanu se poboljšava, ali ostaje ograničen. U 2015. godini, od 71 milijuna ljudi s HCV infekcijom u svijetu, 20% (14 milijuna) bilo je svjesno dijagnoze. U 2015. godini započinje liječenje 7,4% osoba s dijagnozom (1,1 milijuna ljudi). Godine 2016. liječenje je primalo više od 1.76 milijuna ljudi, a globalna pokrivenost liječenja hepatitisa C povećala se na 13%. Kako bi se postigao cilj postizanja 80% ljudi kojima je potrebno liječenje do 2030. godine, potrebno je značajno povećanje napora.

prevencija

Primarna prevencija

Cjepivo protiv hepatitisa C ne postoji, tako da prevencija infekcije HCV-om ovisi o smanjenju rizika od izlaganja virusu u zdravstvenim ustanovama iu visokorizičnim populacijama, kao što su osobe koje injektiraju lijekove i ugrožavaju seks.

Sljedeći ograničeni popis sadrži primjere primarnih preventivnih mjera koje preporučuje WHO:

  • higijena ruku: uključujući operaciju ruku, pranje ruku i upotreba rukavica;
  • sigurna i odgovarajuća medicinska injekcija;
  • pružanje sveobuhvatnih usluga smanjenja štete za korisnike ubrizgavanja droga, uključujući sterilnu opremu za ubrizgavanje;
  • testiranje darovane krvi za hepatitis B i C (kao i HIV i sifilis);
  • obuka medicinskog osoblja; i
  • promicati ispravnu i dosljednu uporabu kondoma.

Sekundarna i tercijarna prevencija

Za osobe zaražene virusom hepatitisa C, WHO preporučuje sljedeće aktivnosti:

  • obrazovanje i savjetovanje o mogućnostima liječenja i liječenja;
  • imunizacija s cjepivima hepatitisa A i B kako bi se spriječilo da se hepatitis istodobno inficira ovim virusima kako bi se zaštitila jetra takvih ljudi;
  • rano liječenje, uključujući antivirusnu terapiju, ako je indicirano; i
  • redovito praćenje rane dijagnoze kronične bolesti jetre.

Probiranje, skrb i liječenje osoba s hepatitisom C infekcije

U travnju 2016. WHO je ažurirao svoje "Smjernice za screening, pružanje skrbi i liječenje osoba s hepatitisom C". Ove smjernice nadopunjuju postojeće WHO smjernice za sprječavanje prijenosa virusa u krvi, uključujući HCV.

Namijenjeni su kreatorima politike, vladinim dužnosnicima i drugim radnicima zemalja s niskim i srednjim dohotkom koji razvijaju screening programe, medicinsku njegu i liječenje osoba zaraženih HCV-om. Ove će smjernice pomoći proširiti liječenje bolesnika s HCV infekcijom jer sadrže važne preporuke u tim područjima i rješavaju pitanja vezana uz njihovu primjenu.

Pristup HCV tretmanu se poboljšava, ali ostaje ograničen. U 2015. godini, od 71 milijuna ljudi s HCV infekcijom u svijetu, 20% (14 milijuna) bilo je svjesno dijagnoze. U 2015. godini započinje liječenje 7,4% osoba s dijagnozom (1,1 milijuna ljudi). Oko 50% ljudi koji su počeli liječiti u 2015. godini primili su PPD. Tijekom godina kumulativan broj ljudi koji su na globalnoj razini postigli terapiju u 2015. godini dosegao je 5,4 milijuna ljudi. Za većinu bolesnika koji su primili terapiju do 2015. godine korišteni su stari tipovi terapije, uglavnom terapija temeljem interferona.

Sažetak ključnih preporuka

Preporuke za screening za HCV infekcije

1. Probiranje za identifikaciju osoba zaraženih HCV-om

Preporuča se da se serološka ispitivanja za HCV trebaju provesti osobama koje su u visokoj populaciji HCV populacije ili koje su bile izložene izloženosti / ponašanju s HCV.

2. Potvrda dijagnoze kronične HCV infekcije

Predloženo je da se nakon dobivanja pozitivnog serološkog testa za HCV provede još jedan test (MANCA na HCV RNA) za dijagnosticiranje kronične infekcije. Također se treba provesti ispitivanje MANA za HCV RNA kako bi se procijenila potreba za početkom liječenja hepatitisa C.

Preporuke za pomoć osobama zaraženim HCV-om

3. Screening za alkohol i savjetovanje za smanjenje umjerenog i visokog unosa alkohola.

Preporučuje se procjena uporabe alkohola za sve osobe zaražene HCV-om, nakon čega bi se trebala ponuditi bihevioralna terapija za smanjenje konzumacije alkohola kod ljudi koji ga konzumiraju u umjerenim količinama.

4. Procjena stupnja fibroze i ciroze

Na mjestima s ograničenim resursima preporučuje se korištenje omjera aminotransferaze na broj trombocita (APRI) ili FIB4 testova, a ne na druge neinvazivne testove koji zahtijevaju više resursa, kao što je elastografija ili fibroza, za procjenu fibroze jetre.

Preporuke za liječenje hepatitisa C

5. Provođenje evaluacije za liječenje

Sve odrasle osobe i djeca s kroničnom HCV infekcijom trebaju se procijeniti zbog mogućnosti antivirusnog liječenja.

6. Liječenje antivirusnim lijekovima s izravnim djelovanjem (PPD)

WHO preporučuje da se svi pacijenti s hepatitisom C tretiraju s režimom baziranim na PPD-u, osim nekih specifičnih skupina ljudi, među kojima se i dalje mogu koristiti režimi na interferonima (kao alternativni režim liječenja bolesnika s infekcijom 5 ili 6. genotip, ili bolesnika s infekcijom 3. genotipa i ciroze).

7. Liječenje s telaprevirom i bocevrevirom više se ne smije primjenjivati.

Ove dvije prve generacije PDP-a, koje se primjenjuju s pegiliranim interferonom i ribavirinom, preporučene su u smjernicama za 2014. godinu. Trenutno dostupni podaci pokazuju da njihova upotreba dovodi do učestalijih neželjenih reakcija i rjeđe liječenja u usporedbi s novijim shemama na temelju PPD-a. Stoga, WHO više ne preporučuje korištenje ovih dvaju lijekova.

8. WHO preporučuje poželjne i alternativne tretmane za PDP na temelju genotipa i statusa ciroze.

Tim za smjernice pregledao je sve dostupne podatke (preko 200 studija) kako bi utvrdio koji su režimi najučinkovitiji i sigurniji za liječenje svakog od 6 različitih genotipova.

WHO odgovor

U svibnju 2016. Svjetska zdravstvena skupština usvojila je prvu "Strategiju globalnog zdravstvenog sektora za virusni hepatitis 2016. - 2011.". Ova strategija naglašava važnu ulogu Universal Health Coverage, a ciljevi ove strategije usklađeni su s ciljevima održivog razvoja. Perspektiva ove strategije je uklanjanje virusnog hepatitisa kao javnog zdravstvenog problema koji je uključen u globalne ciljeve za smanjenje novih infekcija virusnih hepatitisa za 90% i smanjenje broja smrtnih slučajeva zbog virusnog hepatitisa za 65% do 2030. godine. Strategija ukazuje na akcije koje zemlje i Tajništvo Svjetske zdravstvene organizacije moraju poduzeti kako bi ostvarili te zadaće.

WHO radi na sljedećim područjima kako bi podržao zemlje u ispunjavanju globalnih ciljeva hepatitisa u skladu s Planom 2030 za održivi razvoj:

  • podizanje svijesti, promicanje partnerstva i mobiliziranje resursa;
  • formuliranje politike temeljene na dokazima i prikupljanje podataka za djelovanje;
  • prevencija prijenosa; i
  • proširenje usluga selekcije, skrbi i liječenja.

WHO objavio je Globalni izvješće o hepatitisu 2017, koji postavlja početnu točku za iskorjenjivanje bolesti. Izvješće predstavlja globalnu statistiku o virusnom hepatitisu B i C, učestalosti novih infekcija, učestalosti kroničnih oblika infekcije i smrtnosti od ta dva virusa visokog opterećenja hepatitisa i pokrivenost ključnih odgovora na hepatitis. do kraja 2015. Tekst izvješća dostupan je na web stranici na donjoj vezi.

WHO također organizira Svjetski dan hepatitisa godišnje 28. srpnja kako bi podigao svijest i razumijevanje virusnog hepatitisa.

Statistika hepatitisa B i C: 325 milijuna ljudi su nositelji virusa.

Stotine milijuna ljudi širom svijeta ne shvaćaju da žive s kroničnom infekcijom.

325 milijuna ljudi na svijetu živi s kroničnom infekcijom uzrokovanom virusom hepatitisa B (HBV) ili virusom hepatitisa C (HCV). Većina tih ljudi nema pristup testiranju i liječenju pa im je u opasnosti da razviju kroničnu bolest jetre, rak i smrt. Svjetska zdravstvena organizacija izvješće o hepatitisu (pdf) po prvi put opisuje globalne i regionalne procjene prevalencije virusnog hepatitisa u 2015. godini. Istraživanje je usredotočeno na hepatitis B i C koji su odgovorni za 96% smrtnosti hepatitisa.

Korisnici ubrizgavanja droga i dalje se suočavaju sa stigmom, diskriminacijom i ograničenim pristupom srodnim uslugama. Izvor: Médecins du Monde

Pristup liječenju HBV i HCV nedostatan je, kažu stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije. U 2015. godini samo je 9% svih HBV infekcija dijagnosticirano, a samo 20% HCV infekcija. Samo 8% onih zaraženih hepatitisom B (1,7 milijuna ljudi) primilo je liječenje, a samo 7% (1,1 milijuna ljudi) onih s dijagnozom hepatitisa C počelo je primati radikalni tretman.

Hepatitis HBV i HCV statistički podaci WHO regije

  • 84% djece rođene u svijetu u 2015. godini primilo je 3 preporučene doze cjepiva protiv hepatitisa B;
  • od vremena prije početka korištenja cjepiva, udio djece mlađe od 5 godina s novim infekcijama smanjio se sa 4,7% na 1,3% (uzimajući u obzir godinu uvoda, može se razlikovati od 1980-ih do ranih 2000-ih do 2015. godine ).;
  • 257 milijuna, uglavnom odraslih, rođeni prije uvođenja HBV cjepiva, živjeti (2015.) s kroničnom infekcijom hepatitisa B.

"Trenutačno, virusni hepatitis prepoznat je kao jedno od glavnih pitanja javnog zdravstva koja zahtijeva hitnu akciju", rekla je Margaret Chan, generalni direktor WHO-a. "Postoje cjepiva i lijekovi za borbu protiv hepatitisa, a WHO je odlučna učiniti ove lijekove dostupnima svima onima koji ih trebaju."

WHO preporučuje: koristiti cjepiva protiv 26 bolesti, uključujući 3 tipa virusnog hepatitisa (A, B i E) koji se mogu spriječiti s cjepivom od 5 vrsta virusnih hepatitisa (A, B, C, D i E).

Podaci o imunizaciji zemlje

Načini infekcije

hepatitis B

prenose kontakt s krvlju ili drugim tjelesnim tekućinama zaražene osobe

  • s nezaštićenim spolom;
  • kroz nesigurne injekcije i transfuziju krvi;
  • od djeteta do djeteta;
  • od majke do djeteta pri rođenju (perinatalna infekcija);

Virus hepatitisa B se ne prenosi kroz posuđe, dok dojenje, kroz zagrljaje, poljupce, rukovanje, kašljanje, kihanje ili rekreacijsku upotrebu javnih bazena ili sličnih predmeta.

hepatitis C

prenosi se kroz krv

  • kao rezultat ubrizgavanja droga prilikom dijeljenja injekcijske opreme;
  • u medicinskim objektima zbog ponovne uporabe ili nedovoljne sterilizacije medicinske opreme, osobito štrcaljki i igala;
  • kada transfuzirate netestiranu krv i krvne proizvode.

Virus hepatitisa C također se prenosi seksualno i može se prenijeti od zaražene majke do svoje bebe, ali ove vrste prijenosa su mnogo manje uobičajene.

Hepatitis C se ne prenosi kroz majčino mlijeko, hranu, vodu ili kroz siguran kontakt, kao što su zagrljaji, poljupci i jedenje hrane ili pića s zaraženom osobom.

Trenutno nema cjepiva za hepatitis C.

DALY hepatitis B, C

Omjer "bolesti" od hepatitisa u broju nenastanjenih godina života (DALY):

  • Hepatitis B - 0.075;
  • Hepatitis C - 0.075.

Što je kolektivni imunitet

Podsjetimo da je cilj 3.8. u oblasti održivog razvoja, UN je izjavio da osigurava pristup kvalitetnim i pristupačnim osnovnim lijekovima i cjepivima za sve.


Više Članaka O Jetri

Hepatitis

Kako otkriti Giardia

Giardia su mikroskopski paraziti koji napadaju jetru i tankog crijeva kod ljudi. Ovi organi stvaraju idealne uvjete za njihovu aktivnu reprodukciju. Važno je da ljudi znaju kako otkriti Giardia, jer ti paraziti uzrokuju ozbiljnu zaraznu bolest s mnogim negativnim simptomima.
Hepatitis

Koja hrana je dobra za jetru? Najbolji proizvodi za liječenje i oporavak jetre

Jetra je najveća žlijezda u ljudskom tijelu. Liječnici iz prošlosti smatraju ga najvažnijim organom. U jetri je krv pročišćena od toksina i otrova koji se nalaze u zraku i hrani.