Kronični hepatitis B

Ostavite komentar 6.761

Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije, kronični hepatitis B može uskoro postati prijetnja životu stanovništva u najrazvijenijim zemljama. WHO podaci kažu da oko 700 tisuća ljudi godišnje umre na planetu, a ne samo hepatitis B nego i kronični hepatitis C uzrokuje takvu smrtnost.

Opće informacije

Uzrok je virus hepatitisa B koji sadrži DNA kod, koji se ponekad naziva HBV, HBV ili HBV. Posebna značajka virusa je njegova otpornost na vanjske podražaje, kemikalije, niske i visoke temperature, te izlaganje kiselini. Zdrava osoba može dobiti virus od pacijenta s bilo kojim oblikom bolesti: akutnim ili kroničnim, ili jednostavno iz nosača virusa. Infekcija se javlja kroz krv u ranom, prenosi se od majke do djeteta tijekom poroda, kroz oštećene sluznice. Nakon što virus uđe u tijelo, ona se ne manifestira odmah. Ovo razdoblje od infekcije do pojave bolesti naziva se razdobljem inkubacije, a za hepatitis B traje 30-90 dana.

Oblici kroničnog hepatitisa B

Nakon vremena infekcije pojavljuju se prvi simptomi. Bolest traje oko 2 mjeseca i završava s potpunom izlječenjem ili prijelazom akutnog oblika hepatitisa u kronični, koji se smatra najopasnijim. Kronični oblik može proći neprimjetno za tijelo i osobu, ne utječe na funkcioniranje unutarnjih organa, ali najčešće uništavanje jetre i dalje napreduje. Postoji nekoliko oblika kroničnog HBV virusa koji se razlikuju u uzroku bolesti.

Uzroci kroničnog hepatitisa i čimbenika rizika

Glavni načini prijenosa hepatitisa smanjuju se na jedan - kroz krv. No postoje i drugi razlozi za razvoj kroničnog hepatitisa B:

  • Spolno. Stoga grupa rizika uključuje uglavnom one koji vode disfunkcionalni životni stil.
  • Druga metoda prijenosa je preko ne sterilne igle. Hepatitis B je prilično česta pojava među ovisnicima o drogama.
  • Prijelaz od majke do djeteta pri rođenju.
  • Zajedničke higijenske predmete s pacijentom.
  • Rad se odnosi na pacijente s hepatitisom.
  • Ne sterilni instrumenti u tetovažnim salonima, prostorija za nokte, bolnice.

Glavni faktori rizika za zarazu virusom su:

  • HIV / AIDS;
  • hemodijaliza;
  • česta promjena seksualnih partnera;
  • homoseksualnost;
  • ostati u regiji u nepovoljnom položaju gdje postoji visoki rizik od infekcije (na primjer, na poslu ili na poslovnom putu).
Natrag na sadržaj

Simptomi bolesti

Zbog dugog razdoblja inkubacije, bolest ne pokazuje nikakve simptome, pa stoga neki čak i ne shvaćaju da bi ih trebalo liječiti. Simptomi kroničnog hepatitisa u početku su manji:

  • umor;
  • groznica;
  • bol u pravom hipohondriju (rijetko);
  • bol u trbuhu, mučnina, proljev;
  • bol u mišićima i kostima;

Kada bolest prijeđe u naprednu fazu, pacijent razvija žuticu, težina se dramatično smanjuje, atrofija mišića. Urin se postaje tamno u boji, zgrušavanje krvi se pogoršava, guma iscuri, pojavljuje se depresivno stanje, pacijent gubi interes za život, što se događa, intelektualne sposobnosti (razmišljanje, pamćenje, pažnja) pogoršavaju kritički, ponekad čak i dostižući komu. Strašno je da se prvi simptomi bolesti ponekad pojavljuju već u naprednoj fazi.

Posebni markeri u krvi ukazuju na prisutnost hepatitisa, stoga je neophodno provesti rutinsko fizičko ispitivanje i uzeti krvni test.

Značajke bolesti kod djece i trudnica

Takva formulacija dijagnoze kao kroničnog virusnog hepatitisa ne bi trebala izazvati zabrinutost kod žena u situaciji ili onih koji žele postati majka. Samo akutni hepatitis može izazvati pobačaj tijekom trudnoće. Kada se biljezi kroničnog hepatitisa nalaze u krvi trudnice, liječnici mogu jednostavno propisati lijekove koji podržavaju - hepatoprotectors i žena mogu sigurno roditi. U prvih 12 sati života dijete će biti cijepljeno s hepatitis B cjepivom, a sve kasnije će se izvršiti prema planu u klinici za djecu.

Osobitost tijeka bolesti kod djece je ta da oni postaju zaraženi samo majci, a ishod je jedan - kompletan lijek, ali vrlo rijetko se bolest pretvara u kroničnu fazu. Ako je dijete patilo od hepatitisa u djetinjstvu, protutijela i imunitet na bolest nastaju u njegovoj krvi. Uz prijelaz na drugu fazu, ciroza se također smatra komplikacijom hepatitisa. Kako biste izbjegli neugodne posljedice, morate se redovito pregledavati na pedijatru i cijepiti, jer samo oni mogu dati 90% -tnu zaštitu od vjerojatnosti da će se bolesni - 15 godina.

dijagnostika

Ako bolest koju bolesnik žali uzrokuje sumnju liječniku, tada će se propisati krvni test kako bi se identificirali markeri bolesti kako bi točno odredili bolest. Nakon toga će pacijentu biti dodijeljen ultrazvuk jetre kako bi se utvrdilo stanje i opseg oštećenja. Moguće je provesti biopsiju kako bi se odredio stupanj aktivnosti virusa. Diferencijalna dijagnoza kroničnog hepatitisa je neophodna kako bi se razlikovala od ostalih ozbiljnih bolesti jetre i drugih tjelesnih sustava.

Liječenje bolesti

Hepatitis je izlječiv, ali samo tako da ode liječniku i promatra njegove recepte. Važno je zapamtiti da hepatitis nije rečenica. U teškim slučajevima, bolest bolesnika liječenih u dnevnoj bolnici u zaraznoj bolnici. Glavni cilj terapije je zaustaviti reprodukciju virusa, a njegovo ponovno aktiviranje gotovo je nemoguće. Osim toga, liječenje ima za cilj uklanjanje toksina iz tijela, obnavljanje pogođenih organa i komplikacija u drugim organima.

medicina

Liječenje kroničnog hepatitisa B temelji se na nekoliko skupina lijekova:

  • Pripravci interferona. Interferoni su proteini koje tijelo izlučuje kada ga uđu virusi. U liječenju se koristi peginterferon alfa-2a. Primjenjuje se u obliku injekcija pacijentima s dobrim stanjem jetre.
  • Nužno korištenje antivirusnih lijekova - inhibitori nukleozidne reverzne transkriptaze. Često se koriste ako prethodni nije bio učinkovit. Ova kategorija uključuje sljedeće lijekove: "Adenofir", "Lamivudin", "Tenofovir", "Entecavir" itd.
Natrag na sadržaj

Dijeta za liječenje hepatitisa

Pravilna prehrana za hepatitis je važna komponenta brzog oporavka. Liječnici inzistiraju na tome da se pacijenti pridržavaju tablice prehrambene tablice 5. Potrebno je smanjiti sadržaj masti u prehrani; jela su kuhana i pečena, ponekad pirjana; hladno hrana je zabranjena; nužno ograničiti količinu soli koja se konzumira. Dijeta će vam pomoći da ispravno planirate prehranu i pobrinite se da maksimalna količina hranjivih tvari u tijelu ubrzava oporavak.

Prehrana treba podijeliti na 4-5 dnevno, ali postoje mali dijelovi. Isključite iz prehrane mesnih poluproizvoda, tj. Kobasica, peciva, kobasica, i zamijenite ih bolje od malih masnih vrsta peradi - purana, piletine. Isto s ribom - možete jesti samo niske masti sorti. Mliječni proizvodi su dopušteni, ali samo slabo masti. Zeleni bi trebao biti uključen u prehranu - to je neophodan izvor vitamina. Izuzeci su samo zeleni luk, rotkvice i češnjak, jer povećavaju stvaranje žuči (kontraindicirana kod bolesnika s ICD - urolitijazom). Morate koristiti vitamine, pokazuju pozitivan učinak na tijelo i pomažu pri prijenosu nutrijenata kroz tijelo.

Ishod bolesti

Je li moguće potpuno izliječiti hepatitis?

To je pitanje koje brine svaki pacijent s hepatitisom. Svaki slučaj bolesti je pojedinačan, pa se sigurno ne može reći da li je moguće potpuno izliječiti ili ne. Sve ovisi o obliku i stadiju bolesti. Kronični hepatitis B potpuno se izliječi samo u 40-50% slučajeva. To su uglavnom pacijenti koji su rano otkrili ovu bolest i podvrgnuti intenzivnoj antivirusnoj terapiji. A ako uzmemo u obzir samo suspenziju reprodukcije virusa s posebnim preparatima, ovdje se prilika već povećava za nekoliko puta.

Može li bolest otići sama?

Da, postoje slučajevi kada kronični hepatitis B bez liječenja lijekom prolazi sam i ne ostavlja tragove. No takvi se slučajevi pojavljuju s učestalošću od 1/100 u bolesnika s vrlo jakim imunitetom, koji je u stanju suzbiti virus hepatitisa B sam po sebi. Kada bolest prođe u akutnom obliku i tijelo nema dovoljno snage da bi se samostalno borila, onda se pretvara u kronični oblik HBV-a.

Koliko pacijenata s hepatitisom živi?

Kronični oblik HB rijetko ostavlja vidljive tragove u tijelu u obliku ozbiljnih komplikacija, budući da je aktivna faza bolesti vrlo spora. Za razliku od akutnog oblika, rizik od ciroze i raka zanemariv je (5-10%). Vjerojatnost pojave komplikacija kod pacijenta u određenoj mjeri ovisi o njemu: uporaba alkoholnih pića, cigareta, nepoštivanje prehrane povećava vjerojatnost remisije i komplikacija.

Pacijenti žive s hepatitisom sve dok su normalni zdravi ljudi.

No, sljedeći čimbenici utječu na povoljan tijek bolesti. Prvo, sjedeći način života i prekomjerna težina stvaraju dodatni teret na jetru, što je već teško ispuniti svoje funkcije. Drugo, cigarete, alkohol i lijekovi snažno utječu na razvoj i ishod bolesti. Starije osobe i djeca su sklonija bolestima. Da biste živjeli sretan život unatoč dijagnozi, samo trebate slijediti upute liječnika, a zatim će se pokazati da prevladaju bolesti i smanjiti posljedice.

Kronični virusni hepatitis B

Virus hepatitisa B (B) može uzrokovati i akutnu i kroničnu bolest. Glavna opasnost je kronični hepatitis, koji može uzrokovati cirozu i rak jetre. Kada liječnici govore oko 257 milijuna ljudi zaraženih diljem svijeta, riječ je o kroničnom procesu infekcije. U ovom članku ćemo detaljno analizirati što je kronični hepatitis B, koja opasnost nosi i hoće li se liječiti za ovu bolest.

Sadržaj članka:

Akutni hepatitis je zastrašujuće?

Akutni virusni hepatitis B je najpredvidljiviji tijek infekcije. Mnogi ljudi čak ne sumnjaju da su jednom imali infekciju i imuni su na bolest.

Aničkim oblikom hepatitisa prati slabost, opća slabost, mučnina, gubitak apetita.

Postoje 3 glavne opcije za tijek akutnog hepatitisa B:

Anicterični oblik, u kojem osoba može osjetiti nelagodu, opću slabost, mučninu, gubitak apetita. Simptomi se mogu izraziti vrlo blago, ali također mogu uzrokovati osjetljivu anksioznost.

Iterijski oblik. To je manje uobičajeno i razlikuje se od prethodnog bojenja kože i sluznica u žutoj boji. Istodobno dolazi do nejasnoće izmeta.

Fulminantni oblik je vrlo rijetka inačica protoka (

Nema tkiva fibroze

Minimalna i blaga aktivnost

Akumulacija vlaknastog tkiva na području nekih portalnih trijada *

Fibroza većine portalnih trijada

Pojava septa - pregradnih mostova koji slijepo završavaju u debljini jetre

* Portal trijada - posebni kanali koji sadrže male arterije, vene i žučne kanale, te prožimaju cijelu debljinu jetre.

Skupina Metavir je posebno razvijena za bolesnike s hepatitisom C, ali je također potpuno relevantna za ostali kronični hepatitis.

Kriteriji za dijagnozu kroničnog hepatitisa B

Postoje određeni kriteriji koji dopuštaju opravdanje dijagnoze kroničnog hepatitisa. To uključuje:

HBsAg, koji je određen za više od šest mjeseci.

DNA virusa je iznad 10 tisuća primjeraka po mililitru.

Periodni rast transaminaza - AST i ALT.

Znakovi hepatitisa u uzorku biopsije jetre.

Većina istraživača razlikuje odvojeni oblik kroničnog hepatitisa B HbsAg-carriership, kada je antigen prisutan u tijelu, ali nema znakova upale. Drugi vjeruju da je to samo jedna od mogućnosti za kronični hepatitis B s minimalnom aktivnošću i nije izolirana u posebnom obliku tečaja. U svakom slučaju, za takvu infekciju je karakteristična:

HbsAg je određen tijekom 6 mjeseci.

Serokonverzija na HBeAg - nuklearni antigen, tj. Protein koji se nalazi u jezgri virusa.

DNA virusa je iznad 10 tisuća primjeraka po mililitru.

Normalan sadržaj transaminaze.

Ne dolazi do upale u biopsiji.

Serokonverzija je stanje u kojem antigen nestane iz krvi i pojavljuju se protutijela.

Pročitajte detaljno o antigenom i protutijelima, možete naći u članku "ELISA".

Još jedan koncept koji se često koristi u medicinskoj literaturi rješava hepatitis B, odnosno prethodno pretrpio akutnu ili kroničnu bolest. Ovo stanje odgovara kriterijima:

antitijela na virus u krvi i odsutnost antigena;

DNA virusa nije otkrivena;

Metode laboratorijske dijagnostike omogućuju ne samo dijagnosticiranje, nego i razlikovanje akutnih od kronične infekcije, kako bi se procijenilo učinkovitost liječenja i cijepljenja, kako bi se odredio sadržaj virusa u krvi.

Liječenje kroničnog hepatitisa B

Borba protiv kroničnog hepatitisa B predstavlja ozbiljne poteškoće. Istovremeno, moguće je postići pun oporavak, ali je mnogo češće moguće zaustaviti repliciranje virusa neko vrijeme. Kronična infekcija HBV-om rijetko se spontano razriješi, pa je glavni tretman za kronični hepatitis B antivirusna terapija (PVT).

Preliminarna studija

Prije nego počnete liječiti kronični hepatitis B, pacijent mora biti ispitan kako bi odredio opseg oštećenja jetre i povezane teške bolesti. Bez pogreške unesite:

ukupna količina krvi;

biokemijska krvna ispitivanja, uključujući transaminaznu aktivnost, bilirubin, proteinske frakcije;

procjena koagulacije krvi;

serodiagnoza hepatitisa C i D, HIV infekcija.

Važnu ulogu ima pojašnjenje aktivnosti infektivnog procesa, za koju je propisana biopsija jetre ili elastometrija.

Indikacije za HTP

Na temelju pozitivnosti pacijenta za Hbe, HTP se prikazuje u sljedećim situacijama:

virusni sadržaj više od 2.000 međunarodnih jedinica po mililitru (> 10.000 kopija po ml);

fibroze i upalne aktivnosti preko 1 bod na skali Metavir.

Cirroza jetre služi kao indikacija za PVT u bilo kojem sadržaju DNA virusa, dok dekompenzirana ciroza zahtijeva primjenu antivirusnih lijekova s ​​izravnim djelovanjem.

Postoji nekoliko kategorija pacijenata čije liječenje može biti izvedeno bez procjene fibroze ili uopće nije propisano:

Pacijenti u fazi imunološke tolerancije su mladi, pozitivni za HBe, s normalnim ALT i bez simptoma oštećenja jetre. Kontinuirano praćenje i pregled svakih 3-6 mjeseci je potrebno.

Bolesnici koji su negativni za HBe, s normalnom ALT, razina virusa od 2000-20000 IU / ml, bez znakova bolesti jetre također ne zahtijevaju hitnu biopsiju ili PVT. Zahtijeva dinamičko praćenje, vrednovanje ALT-a svaka 3 mjeseca, razina DNA svakih šest mjeseci - godinu dana.

Pacijenti s ALT-om, dvostruko veći od standarda i sadržaj HBV DNA od više od 20.000 IU / ml mogu primati antivirusne lijekove bez biopsije jetre.

Interferon i direktni antivirusni lijekovi, nukleotidni analozi, koriste se za izvođenje HTP.

Izbor režima liječenja

Ponekad je vrlo teško liječniku odabrati najdjelotvorniju shemu. I interferoni i nukleotidni analozi imaju prednosti i nedostatke.

Interferoni, uključujući pegilirane, koji uključuju lijekove kao što su interferon-alfa, Pegasys, Pegintron, ne uzrokuju razvoj otpornosti virusa na liječenje i ponekad dopuštaju postizanje HbsAg serokonverzije, što se može smatrati oporavkom. Međutim, ti lijekovi se koriste samo u obliku injekcija, teže ih je podnijeti i kontraindicirani su kod ciroze jetre.

U tabletama se rabe u analozi nukleotida (lamivudin, entekavir, tenofovir), u 60-85% slučajeva mogu smanjiti sadržaj DNA virusa na nerazmjernu razinu, imati manje nuspojava i mogu se koristiti u cirozi jetre, ali kada se primjenjuju, HbsAg i kada se otkazuju, brzo se aktivira infekcija.

Pri propisivanju OEM-a liječnici obično koriste službene kliničke smjernice:

Među nukleotidnim analogima, poželjno je započeti liječenje entekavirom ili tenofovirom. Lamivudin i Telbivudin, kod kojih se virus često koristi, koriste se samo ako ti lijekovi nisu dostupni.

Uz povoljnu prognozu liječenja (u početku visoke razine ALT-a i manje virusa), liječenje je propisano za određeno trajanje - tijek pegiliranog interferona 48 tjedana.

HBeAg-pozitivni bolesnici bez serokonverzije tijekom liječenja, kao i HBeAg-negativni bolesnici i bolesnici s cirozom jetre, tretiraju se s nukleotidnim analozima neodređenog trajanja, ponekad i za život.

Bez obzira na koji lijek se koristi, cilj terapije je postizanje trajne aviremije, stanje u kojem se virus ne otkriva u krvi.

Pročitajte više o značajkama liječenja hepatitisa B u posebnom materijalu.

Značajke liječenja bolesnika s kroničnim hepatitisom B i delta agensa

Do sada je jedina skupina lijekova koja se pokazala učinkovitom u liječenju CHB s delta agensom je interferon (IF). Potreba za imenovanjem određuje se pojedinačno. Potrebno je procijeniti replikaciju oba virusa. Ako su klasični interferoni alfa propisani, njihova se doza obično povećava. Pegilirani IFs propisuju se u istim dozama kao u liječenju kroničnog virusnog hepatitisa B bez delta agensa.

Tijek liječenja traje najmanje godinu dana. Moguće ga je proširiti kako bi se postiglo održivo zrakoplovstvo. Ovaj rezultat se može dobiti u oko 25-40% slučajeva, međutim, još nije poznato koliko će odsustvo virusa u krvi biti zabilježeno nakon prekida liječenja.

Nukleotidni analozi ne utječu na virus hepatitisa D i ne koriste se u liječenju.

Unatoč činjenici da je kompletan oporavak od kroničnog hepatitisa B vrlo rijedak, HTT pomaže u zaustavljanju oštećenja jetre i sprečavanju razvoja ciroze i hepatocelularnog karcinoma - strašnih posljedica virusnog hepatitisa.

Antivirusna terapija pomaže u zaustavljanju oštećenja jetre i sprječava razvoj njegove ciroze i hepatocelularnog karcinoma

Komplikacije i ishodi kroničnog hepatitisa B

Kronični hepatitis B se u većini slučajeva pojavljuje relativno povoljno i ne prati izraženi znak oštećenja jetre. Bolest napreduje vrlo sporo, a vjerojatnost razvoja ciroze ne prelazi 10%. Rijetko postoji aktivni progresivni tečaj s rizikom od prijelaza na cirozu - 20% i više. Jedan od deset bolesnika s cirozom razvija primarni karcinom jetre. Dokazano je da zlouporabu alkohola značajno povećava rizik od teških posljedica hepatitisa.

Ciroza jetre

Ciroza jetre je vodeći uzrok smrti kod osoba s kroničnim hepatitisom. Ova bolest je popraćena depresijom jetre i povećanim pritiskom u portalnoj venskoj sustavu (portalni hipertenzija), koji prikuplja krv iz trbušnih organa kako bi ih očistio. Po prirodi promjena u tkivima, ciroza jetre je izražena fibroza s formiranjem prostora - čvorova potpuno ograničenih vezivnim tkivom. U oko jedan od pet slučajeva, ciroza se javlja bez simptoma.

Liječnici razlikuju 3 faze bolesti:

Faza kompenzacije, kada se funkcije jetre drže u volumenu potrebnoj za život. Istodobno, pacijenti često imaju proširene vene želuca i jednjaka. HTP ne može samo zaustaviti daljnji razvoj ciroze nego i preokrenuti promjene.

Faza subkompensacije prati opće pogoršanje stanja i laboratorijskih ispitivanja. Jetra se uvijek ne može nositi sa svojim odgovornostima.

Faza dekompenzacije karakterizira nepovratne opsežne promjene u jetri, što dovodi do smrti 60-90% pacijenata u roku od 3 godine.

Stanje jetre procjenjuje se na skali Child-Pugh. Dijagnostički kriteriji mjerila: sadržaj bilirubina i albumina, protrombinsko vrijeme, prisutnost ascitesa i encefalopatije. Procjenjujući vrijednost kriterija na ljestvici, utvrditi klase ciroze na Child-Pughu: A, B ili C, gdje C odgovara najtežim promjenama u jetri.

Teške komplikacije ciroze se razvijaju u fazu dekompenzacije i obično odgovaraju Child-Pugh klasi C. To uključuje:

Poremećaj jetre - stanje u kojem se hepatociti (stanice jetre) ne mogu nositi sa svojim odgovornostima. Kao rezultat toga, amonijak i drugi toksini akumuliraju se u krvi. Ovo zauzvrat ima štetno djelovanje na moždane stanice i dovodi do kršenja njezinih funkcija - encefalopatije jetre. Ekstremna manifestacija potonjeg je hepatička koma, smrtnost tijekom kojega se razvija 80-100%.

Ascites je akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini, koja se javlja kao posljedica portalne hipertenzije. Količina tekućine može dosegnuti 2 litre ili više. Očekivano trajanje života s pojavom ascite u prosjeku je 3-5 godina.

Krvarenje iz vene vene jednjaka. Portal hipertenzija dovodi do pojave varikoznih vene esofagusa. Takve vene se lako oštećuju, na primjer, kada povraćaju, zbog čega dolazi do intenzivnog krvarenja, što je vrlo teško zaustaviti. Krvarenje se javlja u svakom trećem bolesniku s varikoznim venama jednjaka ili želuca, a 30-50% njih završava smrću nakon prve epizode. Za one koji su doživjeli prvo krvarenje, u većini slučajeva to se ponavlja kasnije.

Spontani bakterijski peritonitis - upala peritoneuma, koja ne utječe na izvor infekcije. Gotovo uvijek se javlja u pozadini sve većeg pritiska u sustavu portalne vene. Razvija se uglavnom u pozadini dekompenzacije ciroze u 10-30% pacijenata. Mortalitet tijekom godine nakon prve epizode je do 80%.

Puni podaci o cirozi jetre na pozadini hepatitisa B ili C prikazani su u posebnom materijalu.

Uz te ozbiljne komplikacije, ciroza jetre pridonosi nastanku svog primarnog raka.

Hepatocelularni karcinom

Hepatocelularni karcinom je vrsta primarnog raka jetre. Primarni karcinom je maligni tumor koji u početku raste u organu. To je važno zato što su mnogi rak jetre metastazični - dovedeni iz drugih organa. Tumor je formacija koja se sastoji od atipičnih stanica - stanica koje ne obavljaju svoje funkcije, ali se brzo i nekontrolirano dijele. Zašto je degeneracija jetrenih stanica u malignom, a nije pouzdano nepoznata. Znanstvenici sugeriraju da je uzrok tome šteta njihovoj DNK.

Tumor se brzo razvija u zdrave tkiva i praćen je razvojem zatajivanja jetre i portalne hipertenzije, s pojavom odgovarajućih ozbiljnih komplikacija. Ako se primarni karcinom jetre ne može potpuno ukloniti, a to se uočava u 80-90% slučajeva, smrt se javlja u prosjeku nakon 3-6 mjeseci.

Godišnje, 2-4% bolesnika s cirozom jetre razvija hepatocelularni karcinom.

Godišnje, 2-4% bolesnika s cirozom jetre razvija hepatocelularni karcinom. Možete ukloniti samo mali tumor koji ne raste u zdravo tkivo. U drugim slučajevima, jedina učinkovita mogućnost liječenja je transplantacija jetre. Metode liječenja kao što su ablacija radiofrekvencije i injekcija etanola su relativno učinkovite. Označeni su ako se operacija ne može izvesti ili pacijent očekuje jetru za transplantaciju.

O životu s virusnim hepatitisom i svim mogućim ishodima bolesti može se naći u članku "Kako živjeti s virusnim hepatitisom".

Opasnost od kroničnog hepatitisa B nije u infekciji, već u određenom riziku od ozbiljnih komplikacija. Unatoč činjenici da moderni lijekovi ne jamče potpuno oslobođenje od bolesti, oni su u mogućnosti spriječiti njegov napredak i uvelike smanjiti rizik od ciroze i raka jetre.

U uvjetima kada liječenje komplikacija infekcije nije dovoljno učinkovito, a lijekovi još uvijek ne mogu potpuno izliječiti osobu od virusa u kroničnom hepatitisu B, preventivne mjere su vrlo važne. Cjepivo protiv hepatitisa B djelotvorno je u 90-95% slučajeva i već je spasilo milijune ljudi od infekcije. Ljudi svih dobi mogu dobiti cjepivo, a obvezno cijepljenje djece provodi se u svim razvijenim zemljama.

Klasifikacija i liječenje kroničnog hepatitisa B

Kronični hepatitis B (CHB) je rezultat akutnog hepatitisa B. Bolest je uzrokovana upornošću virusa u tijelu. Kronični virusni hepatitis B klasificiran je u dvije vrste: HBeAg-pozitivan ("divlji") i HBeAg-negativan (mutant). Obje su mogućnosti neravnomjerno raspoređene po cijeloj Zemlji, imaju različite replikacije i biokemijske profile, razlikuju se kao odgovor na terapiju.

U ranoj fazi bolesti pronađeni su i HBe-pozitivni i HBe-negativni sojevi. Uz povećanje trajanja infekcije, zbog utjecaja imuniteta organizma, "divlji" soj se razvija, a udio mutacijskih oblika počinje prevladavati, a dalje, mutantna vrsta zamjenjuje "divlji" virus uopće. Iz toga je zaključeno da je HBAAg-pozitivan CHB jedna od faza u razvoju kronične infekcije, a ne nezavisni nosološki oblik.

Kronični virusni hepatitis s visokom i niskom replikacijskom aktivnošću također se razlikuje (kronični replikativni i kronični integrativni hepatitis B). Kliničke manifestacije CHB ovise o replikacijskim sposobnostima patogena. Prisutnost HBeAg ukazuje na replikaciju HBV, njegovu odsutnost je naznačeno HBV DNA. Ako nema replikacijskih biljega i otkriva se anti-HBe, anti-HBc IgG i HBsAg se nazivaju integrativna faza.

Korištenje PCR-a omogućilo je prepoznavanje bolesnika s niskom viremijom i određivanje odnosa trajnog povećanja viralnog opterećenja i ishoda bolesti u cirozu ili karcinom jetre. Trajno visoka količina virusa se smatra jednim od kriterija za primjenu antivirusne terapije.

Međutim, glavni čimbenik za dijagnozu je morfološka studija, zbog čega je moguće utvrditi aktivnost i stupanj bolesti prema takvim znakovima kao što je težina upalnog procesa i fibroze. Pacijenti s definiranim HBV indikatorom smatraju se bolesnicima s kroničnim hepatitisom B, a morfološki određen stupanj aktivnosti hepatitisa i fibroze, zajedno s dinamikom ALT indikatora i virusnog opterećenja, omogućuje kliničaru da utvrdi dijagnozu i odluči o taktici liječenja.

Označivači asimptomatskog prijevoza HBV:

  • postojanost HBsAg za šest mjeseci ili više, ako nema seroloških simptoma HBV replikacije (anti-HBcIgM, HBeAg);
  • normalne razine transaminaza jetre;
  • nema histoloških promjena u jetri ili kroničnom hepatitisu s manjim necroso-upalnim procesima.

Neaktivan prijenos HBsAg (s morfološkog položaja) je uporni infekcija bez značajne nekroze i upale i fibroze. Unatoč općenito povoljnoj prognozi za većinu ovih pacijenata, inaktivni nosač virusa nije trajno stanje, budući da je vjerojatno da će HBV infekcija ponovno aktivirati, što dovodi do naglašenog procesa upale nekroze u jetri.

Među tim pacijentima ne isključuje se razvoj ciroze i pojava hepatocelularnog karcinoma koji služi kao razlog za cjeloživotno praćenje ovog dijela pacijenata. Treba napomenuti da se godišnje spontano uklanja HBsAg pojavljuje u 0,5% osoba iz neaktivnih nosača HBsAg, dok većina tih pacijenata poslije ima anti-HB u krvi.

HBV infekcija karakterizira prošireni raspon kliničkih vrsta tečenja i mogući ishodi bolesti. Ovisno o stopi rasta ALT-a, prisutnosti HBeAg u krvi i razini viremija, razmatraju se 3 faze kronične HBV infekcije:

  • faza imunološke tolerancije;
  • faza imunološke citolize;
  • faza integracije.

Čimbenici koji povećavaju rizik od ishoda u hepatocelularnom karcinomu:

  • pripadnost muškom spolu;
  • zlostavljanje alkohola;
  • pušenje;
  • prisutnost HBeAg;
  • trajno povećanje broja HBV DNA (> 10 5 kopija / ml);
  • precijenjena ALT.

HBe-pozitivni kronični hepatitis B

Ova bolest, potaknuta infekcijom HBV, prevladava prvenstveno u Sjevernoj Americi i Europi, ali se također često javlja u područjima gdje je razina nosača HBsAg visoka. Bolest karakterizira visoka aktivnost aminotransferaza i povećana razina viremije.

Kronični virusni hepatitis ove podvrste prolazi na različite načine - ovisno o dobi pacijenata. U djece zaražene perinatalno ili uteralno, uočena je faza imunološke tolerancije - odsutnost kliničkih simptoma bolesti, normalni pokazatelj ALT, manje histološke promjene u jetri. Istodobno se otkrivaju HBeAg i povećana replikacija HBV DNA.

S početkom većine, neki pacijenti imaju spontano klirens HBeAg. Tijek imunološkog odstranjenja HBeAg može biti asimptomatski ili karakteriziran kliničkim simptomima akutnog hepatitisa B. U budućnosti, remisija bolesti i transformacija u kroničnu fazu HBV infekcije s HBV DNA može se pojaviti na neodlučivoj razini s kontinuiranom HBsAg-emijom.

Znatan dio ljudi koji su podvrgnuti perinatalnoj infekciji dodatno razvija HBeAg-pozitivan CHB. Uočen je visoki ALT u serumu, ali se ne promatra serokonverzija HBeAg / anti-HBe, ali se razvija progresivni tijek hepatitisa s potencijalnim ishodom ciroze. Kada su zaražene u djetinjstvu, većina HBe Ag-pozitivnih bolesnika ima visoku razinu ALT-a, a serokonverzija se obično događa između 13-16 godina.

Kod ljudi zaraženih odraslih (tipično za sjevernoameričke i europske zemlje), bolest se odlikuje prisutnošću kliničkih simptoma, trajno visokom ALT aktivnošću, prisustvom HBV DNA i HBeAg u krvi, te histološkim podacima koji ukazuju na kronični hepatitis B. Spontana eliminacija HBeAg, među pacijentima s HBV infekcijom svih dobnih skupina, javlja se u 8-12% bolesnika.

Spontano uklanjanje HBsAg javlja se u 0,5-2% slučajeva. Uz vjerojatnost od 70-80%, bolesnici s kroničnim oblikom HBV infekcije postaju asimptomatski nosači. Oko polovice pacijenata s kroničnom HBV infekcijom razvija progresivni tijek bolesti, koji već nekoliko desetljeća (10-50 godina) uzrokuje cirozu ili rak jetre.

HBeAg-negativni CHB

Bolest izazvana mutantnom vrstom HBV je karakterizirana odsutnošću HBeAg u krvi, prisutnošću anti-HBe i relativno niskom koncentracijom HBV u usporedbi s HBeAg-pozitivnim HBV. HBeAg-negativni CHB je najčešći oblik u Aziji i Latinskoj Americi, au Sjedinjenim Državama i Sjevernoj Europi čini 10-40% prijavljenih slučajeva infekcije HBV. U mediteranskoj regiji, infekcija s ovom varijantom virusa obično se javlja u djetinjstvu. Bolest je bez simptoma tijekom 30-40 godina, a oko 45 godina uzrokuje cirozu jetre.

Razvoj HBeAg-negativnog CHB-a javlja se u jednoj od dvije varijacije:

  • ustrajno visoka aktivnost ALT-a i AST-a (3-4 puta veća od norme) - učvršćena u 3-40% bolesnika;
  • fluktuirajuća aktivnost ALT i AST (u 45-65% slučajeva);
  • rijetko su primijetili dugotrajne spontane remisije (6-15 slučajeva).

Spontani oporavak ili transformacija HBeAg-negativnog CHB u ne-replikativni neaktivni stupanj prijenosa virusa praktički se ne susreće.

Liječenje kroničnog hepatitisa B

Kriteriji za odgovor na liječenje su:

  • biokemijski odgovor - optimizacija razine ALT-a kao rezultat liječenja (podrazumijeva povećana stopa ALT prije terapije);
  • histološki odgovor - promjena boljeg (od 2 boda ili više) histoloških podataka (histološki indeks aktivnosti mjeri se na ljestvici IGA - od 0 do 18 jedinica) bez povećanja ili poboljšanja fibroze kada se uspoređuju rezultati biopsije jetre prije početka liječenja nakon njegovog završetka;
  • virološki odgovor - smanjenje količine virusa do neprimjetne razine (ovisno o osjetljivosti ispitnog sustava i korištene tehnike) i uklanjanju HBeAg u bolesnika s HBeAg u krvi prije terapije;
  • potpuni odgovor - zabilježeni virološki i biokemijski odgovor, odsutnost HBeAg.


Osim toga, medicinski faktori su:

  • odgovor na liječenje na terapijskoj pozadini;
  • stalan odgovor na terapeutsku podlogu;
  • odgovor na završetak terapije;
  • kontinuirani odgovor nakon završetka terapije u 6 mjeseci;
  • kontinuirani odgovor nakon završetka terapije u 12 mjeseci.

Sljedeći pojmovi se koriste za opisivanje egzacerbacija:

  • virološka eksacerbacija - pojava ili više od deseterostrukog povećanja (1xIg10) viralnog opterećenja HBV DNK nakon primanja virološkog odgovora s antivirusnim tretmanom;
  • virološki proboj - povećanje viralnog opterećenja HBV DNK od više od 10.000 kopija / ml, ili ako takav rast prijeđe registriran prije terapije antivirusnim tretmanom.

Liječenje CHB provodi se s interferonskim pripravcima, kortikosteroidima, kao i nukleozidnim analogima. Pacijenti s kroničnim hepatitisom B obično mogu raditi, ali podliježu redovitim pregledima. Uz enzimsku pogoršanje bolesti, potrebno je oslobađanje od posla, a s više od deset puta veće aktivnosti ALT potrebno je hospitalizirati pacijenta. Ciroza jetre je pokazatelj invalidnosti u odsutnosti dekompenzacije i potpune nesposobnosti u nazočnosti znakova dekompenzacije bolesti.

interferon

Standardni interferon propisan je pacijentima kod kojih se kronični hepatitis B razvija s malim količinama virusa i visokim stopama aminotransferaza (iznad 2 normi), budući da s povećanom količinom virusa i stopom ALT, liječenje je nedjelotvorno. Terapija s standardnim interferonom u bolesnika s HBe-pozitivnim kroničnim hepatitisom B omogućuje serokonverziju HBeAg / anti-HBe u 18-20%, virološki odgovor u 37% i trajni biokemijski odgovor u 23-25% slučajeva.

Potpuni odgovor na terapiju, u obliku nestanka HBsAg, opažen je u 8% bolesnika. S HBeg-negativnim CHB, usprkos većem udjelu odgovora na terapiju (pokazatelj biološkog i virološkog odgovora - 60-70%), uporni odgovor bilježi samo u 20% bolesnika.

Nakon ukidanja liječenja najčešće se opaža pogoršanje bolesti. Terapija se provodi 16 tjedana - 5 milijuna IU dnevno ili 10 milijuna ME subkutano tri puta tjedno.

Pegilirani interferon Alfa-2 je prikazan u istim slučajevima kao standard interferona, ali je učinkovitiji kada je u pitanju serokonverzija (27-32%). Pegilirani interferon primjenjuje se 180 μg jednom tjedno subkutano kroz 48 tjedana.

lamivudin

Oralna doza (100 mg dnevno) lamivudina u bolesnika s HBe-pozitivnim CHB u 16-18% slučajeva omogućuje serokonverziju HBeAg / anti-HBe unutar godine dana. Tijekom dvogodišnjeg razdoblja ta se brojka povećava na 27%. Bez obzira na serokonverziju, histološka slika jetre poboljšava se u oko 50% slučajeva. Lijek ima visoki sigurnosni profil.

Pacijenti s HBeAg-negativnim CHB nakon 48-52 tjedna uzimanja lamivudina u 70% slučajeva imaju biokemijski i virološki odgovor. Međutim, nakon prekida liječenja, povratak na viremiju i povećanje aktivnosti ALT zabilježeno je u 90% bolesnika.

Kombinacija lamivudina i interferona nije pokazala prednosti s obzirom na monoterapiju s pegiliranim interferonima. Važan nedostatak lamivudina je visoki rizik od rezistencije na lijek (do 30% u roku od 2 godine) zbog viralne mutacije.

prednizolon

Lijek se uzima kod pacijenata na 30-40 mg dnevno tijekom 6-8 tjedana. U bolesnika s kroničnim hepatitisom B s fluktuirajućom ili subnormalnom ALT aktivnošću (1,5-2 normi) dolazi do povećanja učestalosti HBeAg serokonverzije, što je uzrokovano obnavljanjem funkcija imuniteta nakon povlačenja kortikosteroida.

Liječenje prednisolonom povezano je s rizikom od oštrog porasta aktivnosti infekcije u cirotičnoj fazi bolesti. Stoga je strog odabir bolesnika potreban za prijem u ovu vrstu antivirusne terapije, uključujući biopsiju jetre kako bi se isključila ciroza jetre.

Budući da je pod djelovanjem replikacije virusa glukokortikoida vjerojatno, u nekim situacijama, provodi se kombinirano liječenje antivirusnim sredstvima i prednisolonom. Pacijenti koji su u integracijskoj fazi dobivaju tjedan dana terapije, pri čemu je lijek prediznolon (40 mg na dan) ili Metipred (60 mg na dan), uz smanjenje doziranja kasnije na doze održavanja.

Dalje, liječenje antivirusnim lijekom provodi se u skladu s uobičajenom praksom. Takav režim liječenja pridonosi nestanku HBeAg i DNA polimeraze. Istodobno se smanjuje aktivnost aminotransferaza, indeksi gamma globulina, morfološki znakovi bolesti postaju manje izraženi.

Početna doza prednizolona je 20-30 mg dnevno. S pozitivnom biokemijskom i kliničkom dinamikom, nakon 3-4 tjedna, doze se počnu smanjivati ​​- 2,5 mg svakih 7-10 dana. Istodobno se prati stanje bolesnika, razina gama globulina, aminotransferaze, serumske markere virusa.

Terapija se nastavlja s doza održavanja (obično 5-10 mg dnevno) tijekom 8-10 mjeseci. S vremenom se dnevna doza smanjuje za 2,5 mg mjesečno. U nekim slučajevima, terapija se proteže na 2-3 godine.

Adenin arabinozid

Ovaj antivirusni lijek se uzima na 7,5-15 mg dnevno tijekom 3 tjedna. Adenin-arabinozid inhibira mogućnost repliciranja virusa, pomaže u smanjenju aktivnosti DNA polimeraze u 73% slučajeva i nestanku HBsAg u 40% bolesnika. Nuspojava lijeka očituje se u neuromiopatiji i pirogenim reakcijama čija se vjerojatnost povećava s produljenom terapijom (više od 8 tjedana).

ribavirinom

Lijek je karakteriziran širokom aktivnošću protiv DNA i RNA virusa. Ribavirin inhibira određene faze virusne replikacije. Nanesite 1000-1,200 mg u dvije doze tijekom 3-4 mjeseca. Moguće nuspojave su hemolitička anemija i bol u trbuhu.

Monoterapija ribavirinom je neučinkovita. Pokazalo se prikladnost istodobnog liječenja s Ribavirinom i Intronom.

Telbivudinom

Lijek je u stanju suzbiti virusnu replikaciju tijekom 48 tjedana terapije. Telbivudin je učinkovit u 60% slučajeva kod HBe-pozitivnog kroničnog hepatitisa, u 88% u HBe-negativnom tipu bolesti. Pojava biokemijske remisije javlja se u 70% svih ispitivanih slučajeva bolesti. Histološki odgovor opažen je u dvije trećine pacijenata. Serokonverzija se bilježi u ne više od 23% slučajeva. Otpornost na lijek manje je vjerojatna u usporedbi s Lamivudinom, ali češće nego kod terapije Entekavirom.

Telbivudina doziranje je 600 mg dnevno. Trajanje liječenja konsolidacije za HBe-pozitivnu CHB je najmanje šest mjeseci.

Entecavirom

Lijek je selektivno aktivan za HBV DNA polimerazu. Entekavir brzo i učinkovito inhibira funkcije replikacije virusa (s HBe-pozitivnim CHB - 67% i s HBe-negativnim CHB - 90% slučajeva), ima nisku stopu otpornosti (manje od 1% nakon petogodišnjeg razdoblja nakon početka liječenja).

U bolesnika s inicijalno povećanom replikacijskom aktivnošću zabilježeno je i smanjenje količine virusa. U 70-72% pacijenata nakon 48 tjedana terapije bilježi histološki odgovor. Razina učestalosti serokonverzije HBe / anti-HBe nakon jedne godine liječenja nije veća od 21%, ali se povećava s produljenjem liječenja.

Klinički učinak Entekavira potvrđen je u 6 kliničkih ispitivanja faze II - III. Planira se proučavanje faze II - IV za učinkovitost lijeka u pojedinim podskupinama pacijenata, kao i za komparativno ispitivanje s drugim lijekovima.

Entekavir je indiciran za liječenje bolesnika s kroničnim hepatitisom B s kompenziranom funkcijom i upalom jetre, kao i aktivnom virusnom replikacijom.

Tijek liječenja proteže se 6 mjeseci ili više. Lijek se uzima na 0,5 mg dnevno, a u prisustvu refrakcije lamivudina ili otpornosti na razvoj, dnevna se doza povećava na 1 mg.

Baraklyud

Ovaj antivirusni lijek je učinkovit u borbi protiv kroničnog hepatitisa B, pacijenti dobro podnose, ima visoki profil sigurnosti. U SAD-u i Europi, Baracud se preporučuje kao lijek izbora.

Baraclude se proguta na prazan želudac (2 sata nakon obroka i najkasnije 2 sata prije sljedećeg). Preporučena doza lijeka je 0,5 mg dnevno u jednoj dozi. Pacijenti koji ne reagiraju na lamivudin (s otporom lijekova, a također i povijesti viremije, koji ostaje unatoč terapiji lijekovima), preporučena doza je 1 mg Entecavir dnevno u jednoj dozi.

prevencija

Novorođenčad treba cijepiti u roku od 24 sata od rođenja. Dvije ili tri doze cjepiva potrebne su za završetak cijepljenja. Najbolja je jedna od sljedećih dviju opcija:

  • shema sa tri doze cjepiva, kada se početna doza cjepiva (monovalentno) primjenjuje odmah nakon rođenja, a sljedeće dvije doze (kombinaciju ili monovalentno cjepivo) daju se zajedno s dozama DTP cjepiva;
  • shema cjepiva s četiri doze osigurava da se nakon prve doze daje pri rođenju, koriste se još tri doze kombiniranog ili monovalentnog cjepiva.

Nakon cijepljenja oko 95% djece razvija zaštitna antitijela koja štite tijelo najmanje 20 godina, a ponekad i za život.

  • zatvorenika;
  • korisnike droga za ubrizgavanje;
  • pacijenti s dijalizom;
  • primatelji krvi i njeni proizvodi;
  • primatelji presađivanja;
  • spolnih partnera i rodbine osoba s kroničnim hepatitisom B;
  • pojedinci koji su skloni privatnoj promjeni seksualnih partnera;
  • djelatnici medicinskih ustanova koji rade s krvi i njezinim proizvodima;
  • osobe koje nisu primile cijepljenje i odlaze u endemske regije.

Sprječavanje infekcije doprinosi stvaranju uvjeta za sigurnu transfuzija krvi, uključujući i provjeru kvalitete krvi darovane i njegovih komponenti. Drugi element prevencije je praksa sigurnih injekcija. Zaštićeni seks, ograničavanje povremenih odnosa također pridonosi sprečavanju bolesti.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je upalna bolest karakterizirana vlaknastim i nekrotičnim promjenama u stanicama jetre i stanicama bez da ometaju strukturu lobula i znakove portalne hipertenzije. U većini slučajeva pacijenti se žale na nelagodu u pravom hipohondriju, mučnini, povraćanju, anoreksiji i stolici, slabosti, smanjenju performansi, gubitku težine, žutici, svrbežnoj koži. Dijagnostičke mjere provode biokemijsku analizu krvi, ultrazvuk trbušnih organa, biopsiju jetre. Terapija je usmjerena na neutralizaciju uzroka patologije, poboljšanje stanja pacijenta i postizanje stabilne remisije.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je upalna lezija parenhima i strome jetre, koja se razvija pod djelovanjem raznih uzroka i traje duže od 6 mjeseci. Patologija je ozbiljan društveno-gospodarski i klinički problem zbog stalnog povećanja incidencije. Prema statističkim podacima postoji 400 milijuna bolesnika s kroničnim hepatitisom B i 170 milijuna bolesnika s kroničnim hepatitisom C, s više od 50 milijuna novodijagnosticiranih hepatitisa B i godišnje dodavanjem 100-200 milijuna hepatitisa C. Svi kronični hepatitis su približno 70% u ukupnoj strukturi patoloških procesa jetre. Bolest se javlja u učestalosti od 50 do 60 slučajeva na 100 000 stanovnika, a učestalost je osjetljivija na muškarce.

Tijekom proteklih 20-25 godina prikupljeno je mnogo važnih informacija o kroničnom hepatitisu, postao je jasan mehanizam njegovog razvoja, stoga su razvijene učinkovitije terapije koje se stalno poboljšavaju. Istražitelji su to istražitelji, terapeuti, gastroenterologi i drugi stručnjaci. Ishod i učinkovitost terapije izravno ovise o obliku hepatitisa, općem stanju i dobi pacijenta.

Klasifikacija kroničnog hepatitisa

Kronični hepatitis klasificira se prema nekoliko kriterija: etiologija, stupanj aktivnosti patologije, biopsija podataka. Iz razloga pojavljivanja izolirani su kronični virusni hepatitis B, C, D, A, lijekovi, autoimuni i kriptogeni (od nejasne etiologije). Stupanj aktivnosti patoloških procesa može biti različit:

  • minimalni - AST i ALT su 3 puta veći od normalne, povećanje timolnog testa na 5 U, povećanje gama globulina do 30%;
  • umjerena koncentracija ALT i AST povećava se za 3-10 puta, timol test 8 U, gama globulini 30-35%;
  • teška - AST i ALT su više od 10 puta veći od normalnog, timol test je više od 8 U, gama globulini su više od 35%.

Temeljem histološkog pregleda i biopsije razlikuju se 4 faze kroničnog hepatitisa.

Stadij 0 - bez fibroze

Faza 1 - manja periportalna fibroza (proliferacija vezivnog tkiva oko jetrenih stanica i žučnih kanala)

Stadij 2 - umjerena fibroza s porto-portalom septa: vezivno tkivo, širi, formira particije (septa) koje ujedinjuju susjedne portalne traktove koje tvore grane portalne vene, jetrene arterije, žučnih kanala, limfnih žila i živaca. Portal traktori se nalaze na uglovima jetre lobule, koji ima oblik hexagon

Stadij 3 - jaka fibroza s port-portalom septa

Faza 4 - znakovi oštećenih arhitektonskih objekata: značajna proliferacija vezivnog tkiva s promjenom u strukturi jetre.

Uzroci i patogeneza kroničnog hepatitisa

Patogeneza različitih oblika kroničnog hepatitisa povezana je s oštećenjem tkiva i jetrenih stanica, stvaranjem imunološkog odgovora, uključivanjem agresivnih autoimunih mehanizama koji doprinose razvoju kronične upale i dugotrajno podupiru. Ali stručnjaci prepoznaju neke karakteristike patogeneze, ovisno o etiološkim čimbenicima.

Uzrok kroničnog hepatitisa je često prethodno preneseni virusni hepatitis B, C, D, ponekad A. Svaki patogen ima drugačiji učinak na jetru: virus hepatitisa B ne uzrokuje uništavanje hepatocita, mehanizam razvoja patologije povezan je s imunološkim odgovorom na mikroorganizam koji se aktivno reproducira u stanice jetre i druga tkiva. Virus hepatitisa C i D ima direktan toksični učinak na hepatocite, uzrokujući njihovu smrt.

Drugi uobičajeni uzrok patologije smatra se opijenom tijela uzrokovanom izlaganjem alkoholu, lijekovima (antibiotici, hormonskim lijekovima, lijekovima protiv tuberkuloze itd.), Teškim metalima i kemikalijama. Toksini i njihovi metaboliti, akumuliraju se u stanicama jetre, uzrokuju njihovu neispravnost, nakupljanje žuči, masti i metaboličkih poremećaja, što dovodi do nekroze hepatocita. Osim toga, metaboliti su antigeni kojima imunološki sustav aktivno reagira. Također, kronični hepatitis može nastati kao posljedica autoimunih procesa koji su povezani s inferiornosti T-supresora i stvaranje T-stanica koje su toksične za stanice.

Nepravilna prehrana, zloupotreba alkohola, nepravilni način života, zarazne bolesti, malarija, endokarditis, razne bolesti jetre koje uzrokuju metaboličke poremećaje u hepatocitima mogu izazvati razvoj patologije.

Simptomi kroničnog hepatitisa

Simptomi kroničnog hepatitisa su varijabilni i ovise o obliku patologije. Znakovi s niskim aktivnim (ustrajnim) procesom slabo se izražavaju ili potpuno odsutni. Opće stanje pacijenta se ne mijenja, ali pogoršanje je vjerojatno nakon zloupotrebe alkohola, opijenosti, nedostatka vitamina. Može biti manje boli u pravom hipohondriju. Tijekom pregleda otkriven je umjereno povećanje jetre.

Klinički znakovi u aktivnom (progresivnom) obliku kroničnog hepatitisa izražavaju se i manifestiraju u cijelosti. Većina bolesnika ima dispeptički sindrom (nadutost, mučnina, povraćanje, anoreksija, abdominalna distenzija, promjena stolice), asthenovegetativni sindrom (teška slabost, umor, smanjenje performansi, gubitak težine, nesanica, glavobolje), sindrom zatajenja jetre (žutica, pojava tekućine u trbušnoj šupljini, krvarenje tkiva), produljena ili rekurentna bol u trbuhu s desne strane. U pozadini kroničnog hepatitisa povećava se veličina slezene i regionalnih limfnih čvorova. Zbog kršenja izljeva žučkaste žutice razvija se svrbež. Na koži se mogu naći i paukove vene. Tijekom pregleda otkriven je porast veličine jetre (difuznu ili uzbudljivu jednu dionicu). Jetra gusta, bolna na palpaciji.

Kronični virusni hepatitis D je posebno teška, karakterizira izraženo zatajivanje jetre. Većina bolesnika se žali na žuticu, svrbež kože. Pored znakova jetre dijagnosticiraju se extrahepatični: oštećenja bubrega, mišića, zglobova, pluća itd.

Posebnost kroničnog hepatitisa C je dugotrajni uporni tečaj. Više od 90% akutnog hepatitisa C završava se kronizacijom. Pacijenti su zabilježili astenični sindrom i blagi porast jetre. Tijek patologije je valovit, u nekoliko desetljeća, završava s cirozom u 20-40% slučajeva.

Autoimuni kronični hepatitis javlja se kod žena starijih od 30 godina. Patologiju karakterizira slabost, povećana umor, žutost kože i sluznice, bol u desnoj strani. U 25% pacijenata, patologija oponaša akutni hepatitis s dispeptikom i asthenovegetativnim sindromom, groznicom. Extrahepatični simptomi pojavljuju se u svakom drugom bolesniku, povezani su s oštećenjem pluća, bubrega, krvnih žila, srca, štitnjače i drugih tkiva i organa.

Liječenje kroničnog hepatitisa karakterizira višestruki simptomi, odsutnost specifičnih simptoma, ponekad patologija je maskirana kao akutni proces ili mehanička žutica.

Dijagnoza kroničnog hepatitisa

Dijagnoza kroničnog hepatitisa treba biti pravovremena. Svi se postupci provode u odjelu gastroenterologije. Konačna dijagnoza vrši se na temelju kliničke slike, instrumentalnog i laboratorijskog pregleda: krvnog testa za markere, ultrazvuk trbušnih organa, reoepatografije (proučavanje krvnog opskrbe jetre), biopsiju jetre.

Test krvi omogućuje određivanje oblika patologije detekcijom specifičnih markera - to su čestice virusa (antigena) i protutijela koja nastaju kao rezultat borbe protiv mikroorganizma. Za virusni hepatitis A i E karakteristično je samo jedna vrsta markera - anti-HAV IgM ili anti-HEV IgM.

U virusnom hepatitisu B može se otkriti nekoliko skupina markera, njihov broj i omjer pokazuju stadij patologije i prognoze: površinski antigen B (HBsAg), antitijela na nuklearni antigen Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe završetak procesa), Anti-HBs (formirana prilagodbom imunosti na mikroorganizam). Virus hepatitisa D identificiran je na temelju anti-HDIgM, ukupnog anti-HD i RNA tog virusa. Glavni marker hepatitisa C je Anti-HCV, drugi je RNA virusa hepatitisa C.

Funkcije jetre procjenjuju se na osnovi biokemijske analize, točnije određivanjem koncentracija ALT i AST (aminotransferaze), bilirubina (žučni pigment), alkalne fosfataze. U pozadini kroničnog hepatitisa njihov se broj dramatično povećava. Oštećenje jetrenih stanica dovodi do snažnog smanjenja koncentracije albumina u krvi i značajnog povećanja globulina.

Ultrazvuk trbušnih organa - bezbolan i siguran način dijagnosticiranja. Omogućuje vam određivanje veličine unutarnjih organa, kao i identificiranje promjena koje su se dogodile. Najtočnija metoda istraživanja je biopsija jetre, omogućuje vam da odredite oblik i stupanj patologije, kao i da odaberete najučinkovitiju metodu terapije. Na temelju rezultata može se ocijeniti opseg procesa i težina, kao i vjerojatan ishod.

Liječenje kroničnog hepatitisa

Liječenje kroničnog hepatitisa ima za cilj uklanjanje uzroka patologije, ublažavanje simptoma i poboljšanje općeg stanja. Terapija bi trebala biti sveobuhvatna. Većina pacijenata propisuje bazni tečaj koji ima za cilj smanjenje opterećenja jetre. Svi pacijenti s kroničnim hepatitisom trebaju smanjiti fizički napor, pokazuju nisko aktivan način života, polu-vrijeme spavanja, minimalni broj lijekova, kao i cjelovita dijeta obogaćena proteinima, vitaminima i mineralima (dijeta br. 5). Često se koristi u vitaminima: B1, B6, B12. Potrebno je isključiti masne, pržene, dimljene, konzervirane hrane, začini, jaka pića (čaj i kava), kao i alkohol.

Kada dođe do opstipacije, pokazuju se blagi laksativi, kako bi se poboljšali probavni enzimi. Kako bi zaštitili stanice jetre i ubrzali proces oporavka, propisani su hepatoprotectors. Treba ih uzimati 2-3 mjeseca, poželjno je ponoviti tijek uzimanja takvih lijekova nekoliko puta godišnje. U teškom asteno-vegetativnom sindromu, multivitamini, koriste se prirodni adaptogeni.

Virusni kronični hepatitis slabo je pogodan za terapiju, veliku ulogu imaju imunomodulatori, koji posredno utječu na mikroorganizme, aktivirajući pacijentov imunitet. Zabranjeno je koristiti te lijekove, jer imaju kontraindikacije i značajke.

Posebno mjesto među tim lijekovima zauzima interferone. Oni se propisuju u obliku intramuskularnih ili subkutanih injekcija do 3 puta tjedno; to može uzrokovati povećanje tjelesne temperature, stoga je potrebno prije uzimanja injekcije uzimati antipiretik. Pozitivan rezultat nakon liječenja interferonom uočen je u 25% slučajeva kroničnog hepatitisa. U djece se ova grupa lijekova koristi u obliku rektalnih supozitorija. Ako se stanje pacijenta dopušta, provodi se intenzivna terapija: pri visokim dozama koriste se interferonske pripravke i antivirusna sredstva, na primjer kombiniraju interferon s ribavirinom i rimantadinom (posebno za hepatitis C).

Stalna potraga za novim lijekovima dovela je do razvoja pegiliranih interferona, u kojima je molekula interferona povezana s polietilen glikolom. Zbog toga lijek može dugo ostati u tijelu i dugo se boriti protiv virusa. Takvi lijekovi su vrlo učinkoviti, mogu smanjiti učestalost njihova unosa i produžiti razdoblje remisije kroničnog hepatitisa.

Ako je kronični hepatitis uzrokovan opijanjem, potrebno je provesti terapiju detoksifikacijom, kao i prodiranje toksina u krv (uklanjanje lijeka, alkohol, povlačenje iz kemijske proizvodnje itd.).

Autoimuni kronični hepatitis tretira se s glukokortikoidima u kombinaciji s azatioprinom. Hormonski lijekovi se uzimaju oralno, nakon što je početak učinka njihove doze smanjen na minimum prihvatljiv. U nedostatku rezultata, propisana je transplantacija jetre.

Prevencija i prognoza kroničnog hepatitisa

Pacijenti i nositelji virusa hepatitisa ne predstavljaju veliku opasnost za druge jer je isključena infekcija kapljicama u zraku i kućanstvima. Može se zaraziti samo nakon kontakta s krvlju ili drugim tjelesnim tekućinama. Da biste smanjili rizik od razvoja patologije, tijekom seksa morate koristiti kontracepciju barijere, nemojte uzimati druge higijenske predmete.

Ljudski imunoglobulin se koristi za hitnu profilaksu hepatitisa B prvoga dana nakon moguće infekcije. Također je indicirana i vakcinacija protiv hepatitisa B. Specifična profilaksa drugih oblika ove patologije nije razvijena.

Prognoza kroničnog hepatitisa ovisi o vrsti bolesti. Oblici doziranja gotovo su potpuno izliječeni, autoimuni također dobro reagiraju na terapiju, virus koji se rijetko rješava, najčešće se pretvaraju u cirozu jetre. Kombinacija nekoliko patogena, na primjer, hepatitis B i D, uzrokuje razvoj najtežeg oblika bolesti koja se brzo napreduje. Nedostatak adekvatne terapije u 70% slučajeva dovodi do ciroze jetre.


Više Članaka O Jetri

Cholestasia

Dijeta 1 tablica: izbornik za tjedan s receptima

Što je terapeutska dijeta? To je prije svega razvijeni sustav terapijskih intervencija za liječenje bolesti. Ovaj koncept ne uključuje samo setove proizvoda za uravnoteženu prehranu, ali i pravilno odabrane tehnologije i temperaturu kuhanja.
Cholestasia

Ispitivanje krvi za testove funkcije jetre - pokazatelji, brzina i uzroci odstupanja.

Jedan od glavnih dijelova dijagnoze bolesti povezanih s strukturama jetre je biokemijska analiza krvi. Test krvi za testove funkcije jetre, iznimno važna studija koja omogućuje procjenu funkcionalnih karakteristika organa i pravodobno otkrivanje mogućih odstupanja od norme.