Hepatorenalni sindrom

Hepatorenalni sindrom je poremećaj bubrega koji se razvija na pozadini teške bolesti jetre s portalnom hipertenzijom i povezana je s smanjenjem učinkovite filtracije u glomerularnom aparatu. Glavni etiološki čimbenici su ciroza, akutni virusni hepatitis i oštećenje tumora jetre. Simptomi nisu specifični: oligurija, slabost, mučnina, u kombinaciji s znakovima osnovne bolesti. Dijagnoza hepatorenalnog sindroma temelji se na određivanju laboratorijskih markera oštećenja bubrega na pozadini teške bolesti jetre. Liječenje uključuje korekciju hipovolemije, neravnoteža elektrolita, povećani tlak u bubrežnim arterijama, a transplantacija jetre djelotvorna.

Hepatorenalni sindrom

Hepatorenalni sindrom je akutno, brzo progresivno oštećenje bubrežnog protoka krvi i filtriranje u glomerularnom aparatu funkcionalne prirode, razvija se na pozadini dekompenziranih bolesti jetre. Učestalost hepatorenalnog sindroma doseže 10% kod bolesnika s teškim hepatijskim bolestima, a nakon 5 godina od nastupa glavne patologije ta brojka već doseže 40%. Težina je u slaboj učinkovitosti konzervativnog liječenja, jedina metoda koja omogućuje potpunu ponovnu uspostavu funkcije bubrega jest transplantacija jetre. Bolest je karakterizirana vrlo nepovoljnom prognozom s visokom smrtnošću tijekom prvih tjedana bez pružanja učinkovite pomoći (obnavljanje funkcije jetre).

Uzroci hepatorenalnog sindroma

Etiologija i mehanizmi razvoja hepatorenalnog sindroma u gastroenterologiji nisu dobro razumjeli. Najčešći uzrok patologije kod pedijatrijskih bolesnika je virusni hepatitis, Wilsonova bolest, atresija žučnog sustava, autoimune i onkološke bolesti. U odraslih, hepatorenalnog sindroma pojavljuje u dekompenziranom ciroze jetre sa ascitesom, njene komplikacije bakterijske peritonitisa, nedovoljna opskrba nedostatka proteina u paracentezom (uklanjanje ascitesa), krvarenje iz ezofagealnih intervencija i rektuma.

Dokazano je da se znakovi oštećenja bubrega javljaju tijekom normalnog rada njihovog cjevastog aparata uslijed oštećenja bubrežnog arterijskog krvotoka. Postoji širenje izvanstaničnih arterija, smanjenje sistemskog krvnog tlaka, povećanje vaskularne otpornosti i kao rezultat smanjenje brzine glomerularne filtracije. U pozadini općeg širenja krvnih žila (vazodilatacija), opaženo je značajno sužavanje bubrežnih arterija (konstrikcija). U tom slučaju, srce daje dovoljnu izbacivanje krvi u mainstream, ali učinkovit bubrega protok krvi nije moguće zbog preraspodjele krvi u središnji živčani sustav, slezene i drugih unutarnjih organa. Zbog smanjenja brzine glomerularne filtracije povećavaju se razine renina u plazmi. Važnu ulogu u pojavi hepatorenalnog sindroma pripada hipovolemiji. Njegova zamjena poboljšava protok krvi kroz bubrege za kratko vrijeme, međutim, rizik od GI krvarenja iz varikoznih žila gastrointestinalnog trakta dalje se povećava.

U patogenezi hepatorenalnog sindroma, važno je mjesto za perfuziju portalne, povećanu proizvodnju vazokonstriktora: leukotriene, endotelin-1, endotelin-2, kao i smanjenje produkcije dušikovog oksida, kallikreina i prostaglandina u bubrezima.

Simptomi hepatorenalnog sindroma

Simptomi ove patologije u početnoj fazi uključuju nisko izlučivanje urina kod vodene opterećenja i smanjenje natrija u krvi. U slučaju progresije hepatorenalnog sindroma, azotemije, zatajenja jetre, povećanja arterijske hipotenzije nastaju otporni ascites. Istovremeno, pacijenti su primijetili općenitu slabost, umor i gubitak apetita, nema specifičnih pritužbi. Osmolarnost urina raste, javlja se hiponatremija.

Glavne pritužbe pacijenata su zbog teške patologije jetre: žutica sclera i kože, palmar eritema, ascites (prošireni abdomen, varikozne vene, pupčana kila), periferni edem, povećana jetra (hepatomegalija) i slezena i drugi. Ovi se simptomi pojavljuju i prije oštećenja bubrega, s pridruživanjem hepatorenalnog sindroma, znakovi disfunkcije glomerularnog aparata brzo napreduju.

Postoje dvije vrste tečaja hepatorenalnog sindroma. Prvo se određuje brzim progresivnim pogoršanjem bubrega (manje od 2 tjedna), povećanjem razine kreatinina u krvi 2 ili više puta i dušikom ureje do 120 mg / dl, oligurijom ili anurijom. U drugom tipu, neuspjeh funkcije bubrega razvija se postupno. Dušik uree povećava se na 80 mg / dl, snižava se natrij krvi. Ova vrsta prognostički povoljnija.

Dijagnoza hepatorenalnog sindroma

Postoji visoki rizik razvoja hepatorenalnog sindroma u bolesnika s teškom hepatološkom bolešću, popraćenom splenomegalijom, ascitesom, varikoznim žilama i žuticom, progresivnim povećanjem razine kreatinina i uree u biokemijskoj analizi krvi i smanjenju količine urina.

Provjera dijagnoze temelji se na sljedećim znakovima: prisutnosti dekompenzirane patologije jetre; smanjenje učinkovite filtracije u glomerularnom aparatu bubrega (GFR manji od 40 ml / min, kreatinin krvi do 1,5 mg / dL), ako nema drugih čimbenika bubrežne insuficijencije; nedostatak kliničkih i laboratorijskih znakova poboljšanja nakon uklanjanja hipovolemije i povlačenja diuretika; razina bjelančevina u analizi urina nije veća od 500 mg / dl i odsutnost bubrežnih parenhimskih znakova na bubrežnom ultrazvu.

Važna uloga u dijagnozi hepatorenalnog sindroma pripada renalnoj vaskularnoj Doppler sonografiji, što omogućuje procjenu povećanja arterijskog otpora. U slučaju ciroze jetre bez ascitesa i azotemije, ovaj simptom ukazuje na visoki rizik od bubrežne insuficijencije.

Potporne hepatorenalnog sindroma kriterij dijagnoze su oligurija (volumen urina izlučenog dnevno manje od 0,5 l), razina natrija u mokraći manja od 10 mEq / L u krvi - manje od 130 mekv / L, stupanj urina osmolarnost većim sadržajem plazmi eritrocita u urinu nije više od 50 na vidiku. Diferencijalna dijagnoza treba provoditi s ijatrogenu (uzrokovana lijekovima), zatajenje bubrega, uzrok koji može biti uporaba diuretika, nesteroidnih protuupalnih lijekova, ciklosporin i drugim sredstvima.

Liječenje hepatorenalnog sindroma

Terapija pacijenata s hepatorenalnim sindromom provodi gastroenterolog, nefroloz i resuscitator, pacijenti trebaju biti u jedinici intenzivne njege. Glavni smjerovi liječenja su eliminacija hemodinamskih poremećaja, patologije jetre i normalizacije tlaka u plućima bubrega. Dijeta terapija je ograničiti količinu potrošene tekućine (do 1,5 litara), proteina, soli (do 2 g dnevno). Nephrotoksični lijekovi se otkazuju. Pozitivan učinak dan je uporabom analoga somatostatina, angiotenzina II, ornitina-vazopresina, provode se studije o upotrebi pripravaka dušičnog oksida. Kako bi se spriječio hipovolemija, albumin se injicira intravenozno.

Hemodializa u slučaju hepatorenalnog sindroma se koristi vrlo rijetko, budući da je pozadina ozbiljne hepatičke insuficijencije značajno povećala rizik od krvarenja iz varikoznih vena gastrointestinalnog trakta. Najučinkovitija metoda za potpuno uklanjanje hepatorenalnog sindroma je transplantacija jetre. Što se tiče prestanka etiološkog faktora, funkcija bubrega potpuno je obnovljena. U pripremi za planiranu operaciju moguće je pomicanje transjugularnog portocavala, no kao neovisna metoda liječenja ova je operacija neučinkovita.

Prognoza i prevencija hepatorenalnog sindroma

Prognoza za ovu patologiju izuzetno je nepovoljna. Bez adekvatnog liječenja, bolesnici s prvim tipom hepatorenalnog sindroma umiru unutar dva tjedna, s drugim tipom - u roku od tri do šest mjeseci. Nakon transplantacije jetre, trogodišnja stopa preživljavanja doseže 60%. Poboljšanje bubrega bez transplantacije promatra se samo u 4-10% bolesnika, uglavnom u slučaju hepatorenalnog sindroma, koji se razvija na pozadini virusnog hepatitisa.

Prevencija se sastoji u prevenciji bolesti jetre, njihovom pravodobnom i učinkovitom liječenju, adekvatnoj zamjeni proteina plazme tijekom laparocenteze. Pridržavanje opreza pri imenovanju diuretika s ascitesom, rano otkrivanje poremećaja elektrolita i zaraznih komplikacija u zatajenju jetre pomaže u sprečavanju razvoja hepatorenalnog sindroma.

Hepatorenalni sindrom

Hepatorenalni sindrom je opasno i brzo progresivno oblik zatajenja bubrega (mogući sinonimi: hepatonefritis, hepatonefroza, hepato-renalni sindrom). Razvija se u pozadini raznih kroničnih bolesti jetre (najčešće - u terminalnoj fazi), pod uvjetom da nema bubrežnih patologija. Takva definicija, razumljiva običnoj osobi, ne može se nazvati iscrpanom i preciznom. Međutim, postoji još jedan: akutni i brzo ubrzani razvoj bubrežnog protoka krvi i brzine glomerularne filtracije, uzrokovan oštrim grčem žila smještenih u kortikalnom sloju bubrega. Ono puno bolje odražava suštinu problema koje ćemo pokušati razumjeti danas, ali, nažalost, teško se može nazvati razumljivim. U ljudi, hepatorenalni sindrom se smatra bolestom koja proizlazi iz ciroze jetre, i wits (naravno, ako nisu sami bolesni), žale da je prekasno za pacijente s takvom dijagnozom Borjomi. Ali ako pokušate riješiti ovaj problem, razlozi za zabavu neće biti toliko.

Mnogi čitatelji, koji su vidjeli poznati izraz "ciroza jetre", odlučit će da se problem ne tiče njih. Doista, u većini slučajeva, hepatorenalni sindrom javlja se u pozadini teških promjena u organima i sustavima osobe prouzročene produljenom izloženosti alkoholu, čiji simptomi, nažalost, poznaju mnogim ljudima iz prve ruke. Zbog toga je često prilično teško prepoznati hepatonefritis (pogotovo ako pacijent voli staviti ovratnik) i propisati odgovarajući tretman na vrijeme. Također morate zapamtiti da hepatorenalni sindrom nema specifičnih kliničkih manifestacija jer slučajevi pogrešne dijagnostike (osobito u klinikama distrikta) nisu tako rijetki.

klasifikacija

U kliničkoj praksi postoje 2 vrste sindroma jetrenog bubrega, koji se razlikuju po težini simptoma i, prema tome, razini preživljavanja.

1. Hepatorenalni sindrom tip I

  • najčešće dijagnosticiran u bolesnika s alkoholnom cirozom jetre ili akutnim zatajivanjem jetre;
  • u 20-25% slučajeva popraćeno je bakterijskim peritonitisom, paracentezom (15%) i gastrointestinalnim krvarenjem (oko 10% više);
  • povijest različitih poremećaja elektrolita (hyponatremia);
  • brzom razvoju zatajenja bubrega (1-2 tjedna, učinkovito liječenje još nije razvijeno);
  • prognoza je iznimno nepovoljna: u slučaju kasnog pristupa liječniku ili kroničnom opijanju tijela od prekomjerne konzumacije alkohola, smrtonosni ishod se javlja u 12-14 dana.

2. Hepatorenalni sindrom tipa II

  • simptomi oštećenja jetre su manje izraženi;
  • mogući uzrok razvoja je vatrostalni ascites;
  • znakovi zatajivanja jetre rastu puno sporije;
  • prognoza je nepovoljna: većina pacijenata živi 3 do 6 mjeseci nakon dijagnoze.

Čimbenici rizika

  • ascites i portal hipertenzija;
  • ciroza jetre;
  • blagi porast preostalog dušika u krvnom serumu (više od 30 mg / dl) i kreatinina (ne manji od 1,5 mg / dl);
  • hiperkalijemija;
  • visoko aktivna plazma renina;
  • "Pendulum" osmolarnost (niska krvna plazma i visoki urin);
  • viška normalnih pokazatelja norepinefrina;
  • aktivnu diuretsku terapiju;
  • neuravnotežena i neadekvatna prehrana;
  • nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (ascites);
  • hiponatrijemija;
  • smanjenje intenziteta glomerularne filtracije na 50 ml / min. i ispod;
  • otporna arterijska hipertenzija: sistolički krvni tlak (BP) ispod 75-80 mm Hg. v.;
  • varikozne vene jednjaka.
  • atresija žučnog trakta;
  • akutni virusni hepatitis;
  • zatajenje jetre;
  • Wilsonova bolest;
  • autoimuni hepatitis;
  • maligni tumori;
  • uzimanje lijekova.

Kliničke manifestacije

1. Hemodinamski poremećaji

  • povećanje srčanog učinka;
  • negativne promjene vaskularne rezistencije (smanjenje periferne i povećanje bubrega).

2. sistemska vazodilatacija (zahtijeva poseban tretman)

  • smanjenje vaskularnog tonusa, zbog povećanja razine vazodilata (prostaciklina, NO, glukagona) i pogoršanja propusnosti kanala kalija;
  • aktivacija endogenih vazokonstriktorskih mehanizama;
  • smanjenje volumena krvi;
  • inhibicija osjetljivosti mezenterijskih arteriola na angiotenzin i kateholamine.

3. vazokonstrikcija bubrežnih žila

  • Povećani RAAS (renin-angiotenzin-aldosteronski sustav) dovodi do grčenja glomerularnih arteriola;
  • aktivacija CNS-a (simpatički živčani sustav) uzrokuje povećanje reapsorpcije natrija, vazokonstrikciju aferentnih arteriola i smanjenje glomerularne filtracije;
  • povećana koncentracija vazopresina;
  • visoke razine adenozina;
  • povećana sinteza prostaglandina;
  • visoki sadržaj endotelina-I;
  • smanjenje volumena mezangijskih stanica, objašnjeno povećanom sintezom leukotriena (C4, D4) i leukocita;
  • progresivna bubrežna ishemija dovodi do povećane proizvodnje tromboksana A2.

simptomi

Pažljiv čitatelj će se vjerojatno pitati: zašto je ovaj odjeljak potreban, ako smo već opisali kliničke manifestacije sindroma? Činjenica je da još uvijek postoji razlika između tih pojmova, iako su na razini kućanstava sinonimi. Ako ne ulazite u suptilnosti, "kliničke manifestacije" su kršenja ili patološke promjene koje se mogu potvrditi uz pomoć različitih studija, laboratorijskih testova ili testova. I simptomi su najčešće subjektivne pritužbe pacijenta. Što, vidite, nije ista stvar.

  • slabost i umor;
  • promjena u preferenciji ukusa (disgeusia);
  • deformacija nožnih prstiju i ruku (tzv. "štapovi");
  • "Ostakljivanje" ploča s noktima;
  • žutilo;
  • teška crvenila kože i sluznice (eritema);
  • mali žućkasti plakovi na koži kapaka (xanthelasma);
  • paukove vene;
  • povećana slezena i jetra;
  • smanjenje dnevnog urina na 500 ml i manje;
  • umbilikalna kila;
  • periferni edem;
  • proširenje venske mreže prednjeg trbušnog zida (tzv. glava meduza);
  • muškarci mogu doživjeti znakove ginekomastije.

dijagnostika

1. Sakupljanje detaljne povijesti i fizičkog pregleda

  • identifikacija mogućih čimbenika rizika (vidi gore);
  • početni pregled (simptomi i kliničke manifestacije koje smo već razmotrili).

2. Laboratorijske studije

  • potpuni broj krvi. Najvažniji pokazatelji su razine hematokrita, trombocita i leukocita;
  • biokemijsko ispitivanje krvi. Ako sumnjate na hepatorenalni sindrom, važno je odrediti sadržaj kreatinina (više od 133 μmol / l) i natrij (manje od 130 mmol / 1);
  • analiza urina. Simptomi sindroma - manje od 50 crvenih krvnih stanica u vidnom polju, dnevno uklanjanje kreatinina nije više od 40 ml / min, pad razine natrija na 19 mmol / l i proteinurija.

3. Instrumentalna dijagnostika

  • Ultrazvuk će eliminirati bubrežnu bolest i opstrukciju mokraćnog trakta;
  • Dopplerova sonografija pomoći će procijeniti razinu otpornosti bubrežnih žila i, ako je potrebno, propisati odgovarajući tretman;
  • biopsija bubrega (upotrijebljeno strogo s odgovarajućim indikacijama).

"Gold standard" dijagnoza hepatorenalnog sindroma

1. Veliki kriteriji

  • portalna hipertenzija;
  • zatajenje jetre;
  • pacijent nema bakterijske infekcije, šok ili znak gubitka tekućine;
  • ne primjenjuje se specifična nefrotoksična terapija;
  • proteinurija;
  • serumski kreatinin je veći od 1,5 mg / dL;
  • dnevni klirens kreatinina manji od 40 ml / min;
  • intravenska primjena u velikom volumenu izotonične otopine (1,5 1) ne dovodi do poboljšanja funkcioniranja jetre;
  • ultrazvuk nije pokazao nikakve znakove bolesti bubrega ili opstrukcije mokraćnog sustava.

2. Mali kriteriji

  • razina natrija u serumu je manja od 130 mmol / l, au urinu - ne više od 10 mmol / 1;
  • osmolarnost urina je veća od plazme;
  • smanjenje do 130 mmol / l i ispod razine eritrocita u urinu i smanjenje volumena do 500 ml.

Diferencijalna dijagnostika

  • glomerulonefritis;
  • zatajenje bubrega u bolesnika koji su primali nefrotoksične lijekove (NSAID, diuretici, dipiridamol, aminoglikozidi, ACE inhibitori);
  • akutne tubularne nekroze.

liječenje

1. Dijetornu prehranu (vidi dolje).

2. Terapija lijekovima

  • terlipressin, remestip (vazopresin agonisti). Intravenska, od 0,5 do 2 mg svakih 4 sata;
  • dopamin (simpatomimetik). IV pri brzini od 2-3 mcg po 1 kg tjelesne mase u minuti;
  • sandostatin, oktreotid (analozi somatostatina imaju izražen vazokonstriktorski učinak na cijelo tijelo). Intravenski na 25-50 mcg po satu ili supkutano na 250 mcg tijekom 3 mjeseca;
  • Acetilcistein (antioksidans) je učinkovit za predoziranje paracetamolom. Intravenski 150 mg po 1 kg tjelesne mase tijekom 2 sata, zatim još 5 dana, 100 mg po 1 kg tjelesne težine;
  • albumina (neutralizacija manifestacija hipovolemije). Intravenski, od 20 do 60 g dnevno.

3. Dodatni postupci

  • hemodijaliza (u slučaju ciroze u fazi dekompenzacije, to može dovesti do gastrointestinalnog krvarenja, hipotenzije i šoka);
  • specifična antibakterijska terapija (ako je hepatorenalni sindrom kompliciran bakterijskim peritonitisom).

4. Kirurško liječenje

  • transplantacija jetre (trogodišnja stopa preživljavanja od oko 60%);
  • portosistemski, transjugularni ili peritoneovitisni (prosječni preživljavanje - od 2 do 4 mjeseca).

Dijeta broj 5a

1. Kemijski sastav

  • proteini: 100 g;
  • ugljikohidrati: 400-450 g;
  • Masnoća: 70-75 g;
  • sol: ne više od 8 g (bolje - manje);
  • slobodna tekućina: 2-2,5 l;
  • energetska vrijednost: 2600-3000 kcal.

2. Glavne odredbe

  • maksimalna toplinska, mehanička i kemijska zaštita svih organa probavnog trakta;
  • normalizacija jetre i žučnog trakta;
  • isključenje iz prehrane grubog biljnog vlakna;
  • Preporučena kulinarska obrada: kuhanje na paru ili u vodi.
  • dijeta: 5-6 puta dnevno.

3. Zabranjeni proizvodi

  • tijesto (maslac i pušenje);
  • kruh (raž i svježe);
  • masno meso i ribu (pržena i ukrašena);
  • bilo koja konzervirana hrana;
  • riba, meso i gljive;
  • tjestenina, mrvica kaša, proso, mahunarke;
  • začini i pikantne zalogaje;
  • dimljeno meso i kobasice;
  • bilo koji nusproizvodi (bubrezi, jetra, mozak);
  • gljiva;
  • neko povrće (kupus, rotkvica, špinat, luk, repa, rotkvica, sorrela, češnjak;
  • kiseli krastavci, kiseli krastavci i fermentacija;
  • masni i kiseli sir, slani i pikantni sir, vrhnje;
  • kakao, kava, hladno i gazirana pića;
  • čokolada, sladoled, proizvodi od vrhnja, masne kolače, slatkiši;
  • kiselo i voće bogato vlaknima.

4. Dopušteni proizvodi

  • prve lekcije: vegetarijanske juhe s povrćem, kuhane zobene pahuljice, krupica ili rižino žitarice, rezanci;
  • riba: niske masnoće u obliku juhe ili pire krumpira;
  • meso i perad: puretina, piletina, zeca, mršavih goveda (pazite da potpuno uklonite kožu i tetive);
  • povrće: repa, krumpir, cvjetača, mrkva (sigurni da trljati), tikvice i bundeve (kuhati na kriške);
  • žitarice: sve osim pšenice, po mogućnosti u mlijeku s vodom (omjer 50:50);
  • kuhani vermičići;
  • mliječni proizvodi: izborni (za kolitis, ograničenje za dodavanje posuđa): svježi svježi sir, ribani neželjeni sir, mliječno mlijeko;
  • jaja: ne više od 1 dan;
  • umaci: kiselo vrhnje, mliječni proizvodi i povrće, voće i bobičasto skuše (nemojte pržiti brašno);
  • piće: čaj s mlijekom ili limunom, svježe voće i sokove od bobičastog voća, izvarak ruže, kava (s velikom pažnjom i samo razrijeđenom);
  • deserti: meki zreli plodovi, bobice bez grubog vlakana (po mogućnosti u otrcanom obliku). Jam, dušo, marmelada, marshmallows - možete, ali bez fanatizma;
  • masti: ne više od 20-30 g dnevno (maslac, rafiniranog suncokreta i maslinovog ulja), koristite samo kao dodatke za jela;
  • proizvodi od brašna: jučerašnji suhi kruh od brašna od 2 sorte, mršav kolačići.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Hepatorenalni sindrom je složeni patološki proces u tijelu koji se pojavljuje zbog neispravnosti jetre i bubrega. Karakterizira teška i prilično teško liječiti. Ova bolest je rijetka. Najčešće su osobe s oslabljenim imunitetom, bez obzira na dob, bolesne. To mogu biti adolescenti u razdoblju hormonske prilagodbe, starci zbog obilja kroničnih bolesti, ljudi koji su podvrgnuti operaciji, su u početku jaki i zdravi.

Što se tiče spolnih razlika, ta patologija ih nema. Oba sindroma jednako su pogođena muškarcima i ženama.

Uzroci hepatorenalnog sindroma

Što vodi ovoj bolesti? Postoje mnoge patologije koje izravno ili neizravno izazivaju pojavu takvog procesa. Glavna stvar je upaljena bubrega s različitim lezijama jetre. Uostalom, jetra je prirodni filtar osobe, a uzima u obzir opijenost različitih etiologija.

Hepatorenalni sindrom je složeni patološki proces u tijelu koji se pojavljuje zbog neispravnosti jetre i bubrega.

Razmotrite najčešće od njih:

  • virusne bolesti jetre. Hepatitis A, B, C uništavaju stanice ovog vitalnog organa. Štoviše, samo je prvi tip hepatitisa dobro liječljiv;
  • upala žučnog trakta. Kolecistitis, kolangitis, hiperkomotorna diskinezija žučnog trakta dovodi do zagušenja u žučnjaku. Kao rezultat toga, jetra pati i upaljuje;
  • upala gušterače, dijabetes. Ovaj je organ dio gastrointestinalnog trakta, pa je s njim u patološkim procesima prilično vjerojatno upala susjednih organa;
  • domaći i industrijski trovanja;
  • sustavno korištenje alkohola, pušenje duhana i drugih tvari, ovisnost o drogama;
  • transfuzije krvi. Ovim postupkom moguće je da je prirodni filtar ljudskog tijela inficiran;
  • ozljede odgovarajućeg područja.

Pod utjecajem tih čimbenika, jetra postaje upaljena, njezino normalno funkcioniranje je oštećeno. Ako postoje problemi s bubrezima, tada se dijagnosticira ova bolest.

Hepatitis A, B, C uništavaju stanice ovog vitalnog organa

Pathogeneza hepatorenalnog sindroma

Klinički znanstvenici još nisu proučavali mehanizam ili patogenezu ove bolesti do kraja. Istraživanje se stalno provodi. Zbog bolesti jetre, normalna funkcija bubrega je oštećena. Isto se događa u suprotnom smjeru: ako su bubrezi upali, onda se jetra razboli. To se događa iz mnogo razloga sve dok se kraj ne pojavi. Na poseban način putem cirkulacijskog sustava upalni proces prodire iz jednog organa u drugi.

Znakovi patologije

Simptomi hepatorenalnog sindroma su brojni, budući da ova bolest istodobno pokriva dva vitalna organa - jetra i bubrege. Trenutačno postoje dvije mogućnosti za razvoj patologije:

  • Jednostavno. S ovim tijekom bolesti, izvana i iz unutarnjih organa, nema posebnih kršenja. Otkrivanje prisutnosti sindroma je moguće samo kliničkim ispitivanjima. Ispitivanja krvi i urina su abnormalna. Općenito, krvne pretrage i testovi funkcije jetre su abnormalni. Iako pacijent doživljava samo blagi poremećaji.
  • Teški. Istraživanja pokazuju abnormalne vrijednosti bilirubina, kolesterola, protrombina u krvi. Testovi bubrega ukazuju na prisutnost proteina, krvi, leukocita, štapića i drugih količina. Promjena boje, transparentnosti, ima pahuljica. S ovim tijekom sindroma, pored promjena u analizi, postoje i vanjske promjene. Pacijent brzo gubi na težini, možda zalijevanje dlanova i sluznica kao i ciroza jetre. Hepatorenalni sindrom manifestira se u obliku opće slabosti, bol u lijevom hipohondrijumu i području bubrega, nedostatak apetita. U zahvaćenim organima promatrana je stagnacija koja se manifestira u obliku edema. Pacijent je zabrinut zbog alergijskih reakcija.

Smanjenje funkcija filtracije jetre izaziva hepatorenalni sindrom.

Bolest se dijagnosticira kao rezultat anamneze, rezultata ispitivanja, ultrazvuka. Za nejasne simptome i analize, liječnik može preporučiti skeniranu tomografiju.

Liječenje hepatorenalnog sindroma

U oba slučaja tijek patološkog procesa može izliječiti ili barem značajno poboljšati stanje tijela.

Kao i kod liječenja bilo koje bolesti, najbolji rezultati donose se kombinacijom različitih metoda:

  • terapija lijekovima. Dobri rezultati dobiveni su hormonskom terapijom. Trajanje recepcije ne kraće od 3 tjedna. Pored posebnih preparata - hepatoprotektora i sredstava za liječenje bubrega, preporučuje se jačanje obrambene strukture uzimanjem odvojeno i u složenoj formi vitamina A, skupina B, C;
  • transfuzija krvi. Ovaj postupak je neophodan za moguće gubitak krvi i poboljšanje općeg stanja pacijenta;
  • ležaj za odmor. Ovisno o težini postupka, liječnici preporučuju između 3 i 6 tjedana da leže u bolnici i kod kuće;
  • zdrava hrana. Opće preporuke za bolesti jetre i bubrega - ograničavaju masne, pržene, dimljene, slane, začinjene. Ograničenje kave, kakao, čokolade, jakog čaja. Najčešće, bolest izaziva promjenu broja krvi. Pacijent razvija anemiju. Stoga, osim željeznih pripravaka, preporučuje se uporaba hrane koja nadoknađuje nedostatak u tijelu: šipak, heljda, jetra, govedina, crni i crveni kavijar;

Liječenje lijeka o bolesti

  • masaža. Restaurativna masaža se ne preporučuje tijekom akutnog procesa s očitim vanjskim manifestacijama bolesti. Uz blagi tijek protoka, ovaj postupak poboljšava cirkulaciju krvi i funkcioniranje limfnog sustava;
  • tradicionalna medicina. Ljekovito bilje u obliku decocija i infuzija značajno poboljšava stanje. Ovo je sv. John's Wort, immortelle, listić masline. Dobro je koristiti naknade za jetru i bubrege;
  • terapeutska vježba. Vježbe su moguće samo u završnoj fazi liječenja ili s blagim oblikom bolesti.

Prevencija bolesti

Preporuke da se izbjegne takva složena bolest kao i hepatorenalni sindrom su kako slijedi:

  • pažljiv stav prema njihovom zdravlju. Sustavno, barem jednom godišnje, čak i uz punu vanjsku zdravstvenu zaštitu, pregled i krvne pretrage, testove urina, ispitivanje tlaka;
  • liječenje kroničnih bolesti bubrega i jetre, jer mogu izazvati tu patologiju;
  • borite se s lošim navikama: alkohol, pušenje, prejedanje. Liječenje ovisnosti;
  • prevenciju i liječenje trovanja.

To su kliničke smjernice koje pomažu u sprječavanju hepatorenalnog sindroma.

Hepatorenalni sindrom

Hepatorenalni sindrom se odnosi na teške posljedice patologija jetre. Istodobno poraz dva vrlo važna organa ne može proći bez traga, a bolest u pitanju ozbiljno pogoršava stanje osobe, a ima nepovoljnu prognozu preživljavanja. Samo intenzivna terapija, a ponekad i kirurgija, daje priliku za poboljšanje dobrobiti i osiguravanje učinkovitosti.

Bit patologije

U svojoj srži, hepatorenalni sindrom (HRS) je vrsta poremećaja bubrega, do i uključujući insuficijenciju, što je izazvano hepatičkim patologijama. U ovom slučaju, karakteristični znakovi organskih oštećenja bubrežnog tkiva nisu otkriveni. U nekim slučajevima, kao iznimka, može biti fiksna neko oštećenje epitela bubrežnih tubula, nakupljanje fibrina u glomerula i mala plovila, kapilarna tromboze.

GDS razvija odjednom u akutni oblik i napreduje brzo rezultira pogoršanjem bubrežnog krvotoka i smanjenjem brzine glomerularne filtracije nakon renalnih kortikalnih spazmi krvnih žila sloj. S obzirom na kliničke manifestacije, ova patologija ima nekoliko sinonima - hepatonefritis, hepatonefroza i sindrom bubrega i jetre. Općenito, hepatorenalni sindrom nema specifičnih simptoma karakterističnih samo za nju, ali se manifestira kao definitivna disfunkcija bubrega. Ta okolnost značajno komplicira formulaciju ispravne dijagnoze, što je dovelo do razvoja posebnih dijagnostičkih kriterija.

Bolest je izazvana patologijama jetre dekompenzirane kategorije. U ranoj fazi bolesti smatra sindrom se nalazi u svakoj desetoj čovjeka, a nakon 6-7 godina nakon pojave problema jetre disfunkcija bubrega fiksne više od jedne trećine pacijenata. Takva stvarna slika ukazuje na prilično nizak terapeutski potencijal. Prognoza za liječenje sindroma je razočaravajuća, što se očituje učestalosti smrti. Najučinkovitiji i moderniji način borbe protiv bolesti je transplantacija jetre.

Etiologija fenomena

Etiologija bolesti temelji se na komplikacijama abnormalnosti jetre koje mogu izazvati oštećenje bubrežnog protoka krvi, bubrežnu hipoksiju, oštećenja bubrega s toksinima koji nisu zaustavljeni jetrom. Važnu ulogu igraju promjene u metaboličkim procesima, uključujući one koji dovode do neravnoteže tromboksana i prostaglandina. Najkarakterističniji hepatorenalni sindrom u cirozi jetre, kada se štetni faktori pojavljuju sasvim jasno.

Kao glavni provokatori etiološkog mehanizma možemo identificirati sljedeće uzroke pojave sindroma kod odraslih osoba:

  • ascites, povećanje dušika seruma u krvi iznad 31 mg / dL i kreatinina više od 1,6 mg / dL;
  • hiperkalemija i hipotalnemija;
  • pojava visoko aktivnog renina u krvnoj plazmi;
  • pendulum osmolarnost;
  • povećane razine norepinefrina;
  • nezdravu prehranu;
  • smanjenje brzine glomerularne filtracije ispod 49 ml / min;
  • trajna hipertenzija;
  • varikozna lezija jednjaka;
  • nekontroliranim lijekovima.

Posebno se naglašava uloga takvih izazivanja uzroka kao peritonitis bakterijskog tipa spontanog razvoja (gotovo četvrtina svih slučajeva) i prekomjerno uklanjanje tekućine tijekom paracegalije i bez uvođenja albumina.

U djetinjstvu su vodeći položaji slijedeći etiološki čimbenici:

  • atresija žučnog trakta;
  • virusni tip hepatitisa u akutnom obliku;
  • zatajenje jetre;
  • Wilsonova bolest;
  • hepatitisa autoimuna priroda;
  • onkološke neoplazme;
  • uzimajući niz lijekova (na primjer, Paracetamol).

Gotovo polovica slučajeva hepatorenalnog sindroma kod djece posljedica je komplikacija virusnog hepatitisa.

Značajke razvrstavanja

U medicinskoj praksi, GDS se obično dijeli na dvije kategorije:

  1. Sindrom tipa 1. Ima vrlo kritičnu prognozu tečaja i teško je liječiti. Najčešće se utvrđuje kod bolesnika s cirozom alkoholne naravi i kod akutnog zatajenja jetre. Gotovo polovica svih manifestacija sindroma javljaju se u peritonitisu, paracentozi i unutarnjem krvarenju. Patogenezu karakterizira brz tečaj, a nakon 10-15 dana nastaje akutno zatajenje bubrega.
  2. Sindrom tipa 2. Najčešći je uzrok vatrenog ascitesa. Simptomi se pojavljuju umjereno, a tijek bolesti mnogo je sporiji od patologije tipa 1. Međutim, uz odgađanje liječenja, prognoza je također nepovoljna: očekivano trajanje života ne prelazi 7-8 mjeseci.

Mehanizam razvoja

Brojne su studije pokazale da se ovaj sindrom razvija s normalno funkcioniranim cjevastim bubrežnim aparatom kao posljedica pojavljivanja abnormalnog protoka krvi u bubregu na pozadini abnormalnosti jetre. Patogeneza bolesti u početnoj fazi povezana je s vazodiliranjem, tj. Širenjem općeg vaskularnog sustava izvan bubrega tijekom suženja (suženja) bubrežnih arterija. Ovaj proces dovodi do povećanja otpornosti vaskularnog sustava i smanjenja sistemskog tlaka protoka krvi, što uzrokuje pad intenziteta glomerularne filtracije.

Unatoč činjenici da srce i dalje pumpa dovoljnu količinu krvi, normalno protjecanje bubrega nije postignuto, jer se redistribuira s smjerom slezene, središnjeg živčanog sustava i drugih organa. Smanjenje funkcije filtracije dovodi do povećanja sadržaja renina u krvnoj plazmi. U pozadini tih procesa razvija se hipovolemija, koja je sposobna stabilizirati protok krvi kratko vrijeme, ali kasnije postaje uzrok unutarnjeg krvarenja. U patogenezi bolesti, naglašena je uloga perfuzije portala, aktivacija produkcije vazokonstriktora (endotelin i leukotrien) i smanjenje dušikovog oksida, prostaglandina i kallikreina.

Općenito, patogeneza hepatorenalnog sindroma razvija se u 3 glavna smjera;

  1. Hemodinamsko oštećenje. Bubrezi čine gotovo četvrtinu ukupnog sistemskog protoka krvi i stoga bolest dovodi do poremećaja cijele hemodinamike: porast srčane emisije, smanjenje krvnog tlaka i smanjenje vaskularne rezistencije na periferiji s povećanjem otpornosti vaskularnih bubrega.
  2. Sistemska vazodilatacija. Klinička slika uključuje takve manifestacije: povećanje broja vazodilata, što uzrokuje smanjenje ukupnog vaskularnog tona i propusnosti kalijskih kanala; aktivacija endogenih vazokonstriktorskih procesa; smanjenje volumena krvi; povećanje glagona koja blokira osjetljivost mesenterijskih arteriola.
  3. Vasokonstrikcija bubrežnih žila. Razvija se u ovom redoslijedu: spazaji glomerularnih arteriola javljaju se zbog aktivacije renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava. Filtriranje se smanjuje, natrijeva reapsorpcija se povećava kao rezultat aktivacije simptomatskog živčanog sustava. Proizvodnja raznih tvari je narušena, posebice, razina vazopresina, adenozina, prostaglandina, povećanja endotelina. Intenzivna proizvodnja leukocita i leukotriena dovodi do smanjenja broja mezangijalnih stanica. U naprednom stadiju razvija se renalna ishemija, praćena aktivnim otpuštanjem tromboksana.

Simptomatske manifestacije

Brzo progresivna bolest dovodi do ovih poremećaja i patologija, što se očito očituje ozbiljnim simptomima. Razvoj sindroma odvija se u pozadini ozbiljnih bolesti jetre, što se ogleda u takvim specifičnim simptomima jetre kao i icterična manifestacija na očnjaku i koži, ascites, periferni edem, gastrointestinalno krvarenje, znakove encefalopatije.

S progresijom bolesti postoje pritužbe u vezi s takvim uvjetima kao što su:

  • opća slabost, slab apetit i umor;
  • promjena u osjetljivosti okusa ili disgeusije;
  • pojava deformacije na prstima udova vrste "drum sticks";
  • zgrušavanje i deformacija ploče nokta;
  • crvenilo na koži i sluznici ili eritemu;
  • Xanthelasma, tj. Stvaranje malih žućkastih plakova na kapcima;
  • "Zvijezde" u područjima blizine plovnih objekata;
  • povećanje veličine jetre i slezene;
  • smanjenje mokrenja (ne više od 0,5 litara dnevno);
  • umbilikalna kila;
  • pojava takozvane "glave meduza", tj. manifestacija vene na prednjem zidu abdominalne šupljine;
  • znakovi muške ginekomastije.

Dijagnostičke mjere

Za dijagnosticiranje hepatorentalnog sindroma potrebno je provesti sveobuhvatne studije i razlikovati bolest od drugih bubrežnih bolesti. Osnova za sumnju na patologiju rezultat su inicijalnog pregleda i povijesti studije, kao i stav pacijenta prema skupini visokorizičnih.

Dijagnoza se provodi nakon laboratorijskih i instrumentalnih dijagnostičkih studija. Što se tiče laboratorijskih studija, proučavaju se sljedeća ispitivanja:

  1. Opći test krvi. Zanimljivo je kvantitativna procjena sadržaja leukocita, trombocita i hematokrita.
  2. Biokemijska analiza. Cilj je procjena razine kreatinina (više od 134 μmol / l) i natrija (ne veća od 128 mmol / 1).
  3. Urin. Sindrom karakterizira takve parametre kao što je prisutnost crvenih krvnih stanica (ne više od 48 komada u polju gledišta), dnevni klirens kreatina (manje od 39 ml / min), sadržaj natrija (manje od 18 mmol / 1), proteinuriju.

Kao instrumentalne metode široko se koristi:

  • Ultrazvuk - razlikovati od drugih bubrežnih bolesti i poremećaja u mokraćnom kanalu;
  • Doppler - usmjeren na identificiranje promjena vaskularne rezistencije;
  • bubrežna biopsija se izvodi u ekstremnim slučajevima i samo po odluci liječnika.

Da bi se još uvijek dijagnosticirali hepatorenalni sindrom, razvijeni su kriteriji za procjenu rezultata dijagnostičkih studija. Sljedeći kriteriji dodjeljuju se kategoriji velikih kriterija:

  • prisutnost portal-tipa hipertenzije i zatajenja jetre;
  • nema znakova bakterijske infekcije, šoka i dehidracije;
  • nedostatak nefrotoksične terapije;
  • proteinurija;
  • razina kreatinina u serumu u krvi iznad 1 mg / dL;
  • dnevni klirens kreatinina ispod 39 ml / min;
  • ultrazvuk nije otkrio nikakvu drugu patologiju bubrega i mokraćnog kanala;
  • funkcija jetre se ne poboljšava uvođenjem izotonične otopine u volumenu od najmanje 1,4 litre.

Mali kriteriji za bolest su takvi pokazatelji:

  • koncentracija natrija u krvnom serumu nije veća od 129 mmol / l i u urinu ispod 9 mmol / 1;
  • urinarna osmolarnost premašuje iste pokazatelje krvne plazme;
  • smanjenje dnevnog uriniranja ispod volumena od 40 ml;
  • smanjenje sadržaja crvenih krvnih zrnaca u mokraći ispod 129 mmol / l.

Kada se provodi dijagnoza, važno je odvojiti razmatrani sindrom od drugih patologija. Razlikovati potrebne bolesti kao što su:

  • glomerulonefritis;
  • akutna tuberkulozna nekroza;
  • bubrežnih problema kod upotrebe lijekova s ​​nefrotoksičnim sposobnostima, posebice diuretika, ACE inhibitora, dipiridamola, nekih nesteroidnih protuupalnih lijekova.

liječenje

Kada se dijagnosticira hepatorenalni sindrom, liječenje uključuje prisilnu prehranu i terapiju lijekovima. U teškim slučajevima, postoji potreba za operacijom. Dijeta je osigurana unutar tablice prehrane 5a. Temelji se na sljedećim osnovnim dnevnim parametrima:

  • proteini - oko 95-105 g;
  • ugljikohidrati - 380-460 g;
  • masti - 68-76 g;
  • sol - ne više od 7 g;
  • tekućina - ne više od 2,2-2,6 l;
  • kalorijski sadržaj - 2800-3200 kcal.

U isto vrijeme zabranjeni su proizvodi od maslaca, svježeg kruha, masnog mesa i ribe, konzervirane robe, bogate juhe, mahunarke, tjesteninu, začine, začine, dimljenu hranu, kobasice, ostatke u bilo kojem obliku, gljive, kisele krastavice, kiseli krastavci i kavu., čokolade, kreme, masne kolače, slatkiše, kiselo voće, kao i voće i povrće s visokim sadržajem vlakana.

Shema terapije lijekovima utvrđena je uzimajući u obzir tijek sindroma, kliničku sliku, etiološke značajke. Prije svega, organizirana je vitaminska terapija za održavanje zdravlja oba pogođenih organa. Pacijentu se primjenjuju vitamini C, B1, B2, B6, B12, PP. U pravilu se koriste kompleksi vitamina.

Najčešće dodijeljene kategorije sredstava su:

  • za blokiranje vazoprezije - Terlipressin ili Retestil uz primanje nakon 3,5-5 sati;
  • simpatomimetici - dopamin;
  • supstituenti somatostatina kako bi se osiguralo vazokonstriktorske učinke sistemske orijentacije - oktreotid, Sandostatin;
  • antioksidanti - acetilcistein;
  • kontrola procesa hipovolemije osigurana je uvođenjem albumina.

Hemodializa i antibakterijska terapija mogu se propisati kao dodatne terapijske mjere. Prvi postupak je osobito važan u fazi dekompenzacije ciroze jetre. Antibakterijski lijekovi se koriste za komplikacije kao što su bakterijski peritonitis.

Uz napredni stupanj bolesti, terapija lijekovima više nije u mogućnosti pomoći. U takvim slučajevima, rad koji spašava život portosistemskih, transjugularnih ili peritonalnih tipova može produžiti život. Najveći učinak postiže se transplantacijom jetre. Ako se u prvom slučaju život produljuje nekoliko mjeseci, transplantacija organa daje mnogo dulju šansu.

GDS je složen tijek jetrenih patologija. Nažalost, prognoza opstanka u njenom razvoju je nepovoljna, ali s pravodobnim početkom učinkovitog liječenja, možete računati na neki uspjeh.

Hepatorenalni sindrom (K76.7)

Verzija: Priručnik o bolestima MedElement

Opće informacije

Kratak opis

klasifikacija


Hepatorenalni sindrom tip I:

- u bolesnika s gastrointestinalnim krvarenjem u 10% slučajeva;
- kada uklanjaju veliku količinu tekućine tijekom paracenteze (bez primjene albumina) - u 15% slučajeva.

Etiologija i patogeneza


etiologija
Hepatorenalni sindrom najčešće je komplikacija bolesti jetre koje se javljaju kod teške oštećene funkcije jetre. Hepatorenalni sindrom se najčešće pojavljuje na pozadini ciroze jetre s hepatičnom insuficijencijom, rjeđe s fulminantnom insuficijencijom jetre.


U odraslih bolesnika s cirozom jetre, portalne hipertenzije i ascitesa, slijedeći fenomeni mogu dovesti do razvoja hepatorenalnog sindroma:
- spontani bakterijski peritonitis (u 20-25% slučajeva);
- uklanjanje velike količine tekućine tijekom paracenteze (bez primjene albumina) - u 15% slučajeva;
- gastrointestinalno krvarenje iz varikoznih vena - u 10% slučajeva.

Hepatorenalni sindrom

Liječenje hepatorenalnog sindroma

Urolitijaza je metabolička bolest uzrokovana različitim endogenim i / ili egzogenim uzrocima, uključujući i nasljednu, a karakterizira prisutnost kamena u bubrezima i mokraćnom sustavu.

Etiologija glomerulonefritisa (GN), posebno kroničnog, nije dobro poznata. Promatranja posljednjih godina upućuju na to da je uzrokovana ne samo streptokoknom infekcijom, kao što je prethodno vjerovalo. U literaturi se opisuju slučajevi akutne GN, kada pažljivo ispitivanje pacijentovih dokaza u.

Bakterijski (endotoksični) šok kod uroloških bolesnika je jedna od najozbiljnijih komplikacija upalnih bolesti i popraćena je visokom smrtnošću (30-70%). Zove se endotoksini gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama, ali u drugom obliku.

Hepatorenalni sindrom: simptomi i liječenje

Hepatorenalni sindrom - glavni simptomi:

  • slabost
  • mučnina
  • Povećana jetra
  • Povećana slezena
  • Gubitak apetita
  • povraćanje
  • Crvene mrlje na dlanovima
  • Bubrenje nogu
  • Povećan umor
  • Suha koža
  • Nizak krvni tlak
  • Povećana trbuh
  • Smanjen izlaz urina
  • Suhe sluznice
  • Akumulacija u tekućini trbušne šupljine
  • Žutiranje kože
  • Pojava mreže žila na abdomenu
  • Oticanje ruku
  • Klinikularna kila

Hepatorenalni sindrom je brzo progresivni poremećaj bubrega koji se razvija u pozadini patologija ovog organa, portalne hipertenzije i drugih procesa. Bolest je posebno opasna, jer bez specifičnog liječenja smrtni ishod se javlja u roku od nekoliko tjedana.

Bolest nema ograničenja u odnosu na dob i spol, pa se često dijagnosticira već u naprednoj fazi.

Liječenje uključuje lijekove i operaciju. Transplantacija jetre najučinkovitija je metoda, međutim, u praksi se takve operacije vrlo rijetko provode pravodobno.

Prognoza za ovu bolest je nepovoljna, budući da se hepatorenalni sindrom brzo razvija, a u pozadini već postojećih teških bolesti situacija se samo pogoršava.

etiologija

Hepatorenalni sindrom nije neovisna bolest, već posljedica sljedećih patoloških procesa:

  • krvarenje iz proširenih vena jednjaka i crijeva;
  • komplikacije nakon uklanjanja ascitesne tekućine;
  • ciroza jetre u fazi dekompenzacije;
  • virusni oblik hepatitisa;
  • portalni hipertenzija.

Treba napomenuti da je hepatorenalni sindrom u cirozi jetre karakteriziran kao najnepovoljniji oblik.

U djece, hepatorenalni sindrom može biti posljedica takvih patoloških procesa kao:

  • poremećaji krvi;
  • maligni tumori;
  • Wilson-Konovalov bolest;
  • sustavne autoimune patologije;
  • kršenje prohodnosti žučnog trakta;
  • virusni hepatitis.

Osim toga, potrebno je naglasiti predisponirajuće čimbenike za razvoj takve opasne bolesti:

  • povijest bolesti genitourinarnog sustava;
  • aktivnu diuretsku terapiju;
  • trajna arterijska hipertenzija;
  • zloupotreba alkohola i droga;
  • povijest hyponatremije;
  • hiperkalijemija;
  • neuravnoteženu prehranu, pod uvjetom da je takva prehrana gotovo konstantna.

Bez obzira na etiološkog čimbenika, hepatorenalni sindrom iznimno je opasno po život i karakterizira visok rizik od smrtonosnog ishoda, čak i ako se poduzimaju pravodobne terapijske mjere.

patogeneza

Patogeneza je sljedeća:

  • postoji opća ekspanzija plovila na razini ekstrarenala (proces vazodilata);
  • krvni tlak se smanjuje, ali to nije zbog rada srca;
  • postoji redistribucija opskrbe krvlju za funkcioniranje drugih organa (mozak, slezena i tako dalje), ali potrebna količina protoka krvi više ne teče do bubrega;
  • na pozadini nedovoljne opskrbe bubrega, filtracija se smanjuje i bubrežne arterije reflektiraju spazam;
  • povećava se proizvodnja renina i smanjuje se broj prirodnih prodora vazodilata;
  • zbog promjena u ravnoteži prirodnih tvari pogoršava već poremećeni protok krvi;
  • smanjuje se filtracija, a kao rezultat toga nastaje urin: dolazi do potpune anurije;
  • u krvi počinju akumulirati dušične tvari, što dovodi do neravnoteže elektrolita.

Razvoj bolesti traje samo dva tjedna, ali s akutnim oblikom najčešće dolazi do smrti u 80% pacijenata - u prosjeku, deseti dan.

klasifikacija

Po prirodi tečaja, hepatorenalni sindrom može biti akutan ili kroničan. Akutni ili prvi tip najčešće se razvija na pozadini alkoholne ciroze jetre i karakterizira visoka stopa smrtnosti.

Što se tiče kroničnog oblika, ovdje klinička slika razvija se postupno, početni tijek patološkog procesa može biti potpuno asimptomatski. Prognoza u ovom slučaju je relativno povoljna - s pravodobnom nadomjesnom terapijom pacijenti žive do šest mjeseci. Uz transplantaciju jetre, stopa preživljavanja je 60%.

simptomatologija

Akutni oblik hepatorenalnog sindroma karakterizira klinička slika ubrzano razvija i oštro pogoršanje stanja pacijenta. Kronični oblik nastaje u latentnijem obliku, pa se pacijentovo stanje postupno pogoršava.

Općenito, sljedeći su simptomi karakteristični za ovaj patološki proces:

  • opća slabost;
  • povećano umor;
  • smanjen apetit;
  • žutost kože;
  • oticanje nogu i ruku;
  • palpacija je dobro označena povećanje jetre;
  • crvene mrlje na dlanovima ("dlanovi jetre");
  • niska razina urina i u složenijim slučajevima nedostatak pražnjenja mjehura;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • povećanje volumena trbuha zbog akumulacije tekućine u njoj - ascites počinje;
  • povećana suhoća kože i sluznice;
  • mučnina, koja u nekim slučajevima prati povraćanje;
  • gubitak apetita;
  • povećana slezena;
  • oko pupka su jasno vidljive dilatirane vene;
  • zbog napetosti abdominalnog zida može se razviti pupčana kila.

Ako postoji barem nekoliko simptoma iz gore navedene kliničke slike, trebali biste odmah potražiti liječničku pomoć. Ni u kojem slučaju ne možete uzeti bilo koji lijek ili tradicionalnu medicinu. To će samo pogoršati situaciju i biti kobno u svakom slučaju.

dijagnostika

Dijagnoza se odvija u dvije faze. Prvi je fizički pregled pacijenta s palpiranjem jetre i slezene, prikupljanje osobne povijesti i određivanje točne kliničke slike.

Daljnje dijagnostičke mjere uključuju:

  • analiza urina;
  • opći klinički krvni test;
  • biokemijski test krvi;
  • Dopplerska sonografija bubrežnih žila;
  • biopsija bubrega (ako je potrebno);
  • Ultrazvuk genitourinarnog sustava.

Također može zahtijevati diferencijalnu dijagnozu za sljedeće bolesti:

Treba napomenuti da je to samo približan dijagnostički program. Točan popis laboratorijskih i instrumentalnih analiza određuje se pojedinačno, ovisno o podacima prikupljenim tijekom početnog ispitivanja i trenutnom stanju pacijenta.

liječenje

Liječenje hepatorenskog sindroma podrazumijeva samo složene, a ne uvijek konzervativne mjere. Međutim, u svakom slučaju, liječenje će uključivati ​​pridržavanje prehrane.

Tijek terapije lijekovima može uključivati ​​sljedeće lijekove:

  • albumin;
  • agonisti vazopresina;
  • simpatomimetici;
  • analozi somatostatina;
  • antioksidansi;
  • lijekovi za specifičnu antibiotsku terapiju.

Također su propisane procedure hemodijalize, ali samo ako uzrok sindroma nije ciroza u fazi dekompenzacije. Inače, hemodijaliza može dovesti do krvarenja želuca i hipotenzije.

Kirurško liječenje uključuje samo dvije metode:

  • presađivanje jetre;
  • portosustavski manevriranje - preživljavanje s takvim operabilnim intervencijama, prosječno 2-4 mjeseca.

Bez obzira na odabir tijeka liječenja, pacijent se mora pridržavati prehrane. U većini slučajeva, dodijeljen je tablici prehrane broj 5 od strane Pevznera.

Prema prehrani, ta hrana treba biti isključena iz prehrane:

  • svježi i raženi kruh;
  • svježe kolače;
  • masne ribe i mesa;
  • tjestenina, mrvica kaša;
  • mahunarke i gljive;
  • proizvodi od mesa
  • konzervirana hrana, marinade, umaci, začini;
  • masni sir i sir;
  • kakao, kava, jak čaj;
  • slastice, uključujući čokoladu;
  • hrana bogata vlaknima;
  • kiselo voće.

Izbornik pacijenta trebao bi se temeljiti na sljedećoj hrani:

  • juhe i pire od krumpira s niskim udjelom masnoća riba;
  • žitarice, osim za proso, koje se kuhaju u mlijeku s vodom;
  • prva jela na juhu od povrća;
  • low-fat mliječni proizvodi;
  • povrće, mliječni umaci;
  • ne više od jednog kokošjeg jaja dnevno;
  • mekan, zrelo voće bez kora;
  • jučerašnji sušeni kruh iz brašna drugog razreda;
  • nezasićene kolačiće;
  • slaba čaj, kompozicija, bućkica za pseće, svježi, ali ne koncentrirani povrće i voćni sokovi.

Alkoholna pića i surogat zabranjeni su. Pridržavanje takve prehrane mora biti trajno.

pogled

Nažalost, prognoza za ovu bolest je nepovoljna. Da bi se smanjio rizik od smrti na minimum, moguće je samo ako se izvede transplantacija jetre. Relativno povoljna prognoza može biti samo u kroničnom obliku hepatorenalnog sindroma.

prevencija

Budući da je ovaj sindrom samo komplikacija drugih patoloških procesa, poželjno je provesti profilaksu protiv tih bolesti koje su uključene u etiološku listu.

Ako mislite da imate hepatorenalni sindrom i simptome koji su karakteristični za ovu bolest, liječnici vam mogu pomoći: gastroenterologa, hepatologa, terapeuta.

Predlažemo i našu online dijagnostičku dijagnostiku bolesti koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.

Amyloidosis bubrega je složena i opasna patologija u kojoj je metabolizam proteina i ugljikohidrata poremećen u tkivima bubrega. Kao rezultat toga, dolazi do sinteze i akumulacije određene tvari, amiloida. To je protein-polisaharidni spoj, koji je u osnovnim svojstvima sličan škrobu. Normalno, ovaj protein se ne proizvodi u tijelu, tako da je stvaranje abnormalno za ljude i uzrokuje kršenje funkcija bubrega.

Sclerozirajući kolangitis je rijetka patologija jetre, koja se sastoji od upala i blokade jetrenih kanala kako unutar tako i izvan organa. Obično, kad ljudi govore o ovoj bolesti, oni znače primarni sklerozirajući kolangitis, čiji uzroci nisu potpuno razumljivi. Ova patologija se određuje nasumce prilikom obavljanja kirurških operacija na organu. Štoviše, ta bolest može dugo biti asimptomatska, pa čak i ako se otkrije upala kanala i njihova skleroza s ožiljnim tkivom, simptomi bolesti u nekoj osobi još se ne pojavljuju. Istovremeno, bez pravodobnog liječenja, ljudi se vrlo brzo suočavaju s ozbiljnim stanjem - zatajenjem jetre.

Salmoneloza je akutna infektivna bolest izazvana izlaganjem bakterijama Salmonella, što zapravo određuje svoje ime. Salmoneloza, čiji su simptomi u nosačima ove infekcije odsutni, usprkos aktivnoj reprodukciji, uglavnom se prenose hranom kontaminiranom salmonelom, kao i onečišćenom vodom. Glavne manifestacije bolesti u aktivnom obliku su manifestacije trovanja i dehidracije.

Nephritis u medicini naziva se cijela skupina različitih upalnih bolesti bubrega. Svi oni imaju drugačiju etiologiju, kao i razvojni mehanizam, simptomatske i patološke značajke. U ovoj skupini, kliničari uključuju lokalne ili zajedničke procese, tijekom kojih bubrežno tkivo raste, djelomično ili potpuno uništeno.

Echinococcosis jetre je kronična bolest uzrokovana parazitskim crvima koja može trajati više od pola godine. Sastoji se od formiranja cista na površini jetre. Poraz ovog tijela je više od pedeset posto svih slučajeva otkrivanja ehinokokoze. Postoji nekoliko vrsta bolesti na kojima ovisi njezin tijek.

Uz vježbanje i umjerenost, većina ljudi može bez medicine.


Više Članaka O Jetri

Hepatitis

Tablica dijete 1: što možete i ne možete jesti, tablicu proizvoda, tjedni jelovnik

Medicinska dijetetika ima više od 15 terapeutskih dijeta. Svaki od njih ima svoje indicije. Tablica prehrane broj 1 propisano je za bolesti želuca i duodenuma.
Hepatitis

Med s chagoyom

Chagina guska od breze sadrži jedinstveni energetski potencijal koji može dati osobi lijek za mnoge bolesti, uključujući rak.U narodnoj medicini, osobito poštovanje prema njemu. Službena farmakopeja i medicina u Rusiji i Europi Chaga je također prepoznata kao ljekovita gljiva za medicinsku upotrebu.