Apsces jetre - simptomi, uzroci i liječenje

Apsces jetre je bolest koja se javlja kao posljedica gnusne upale jetrenog tkiva, njihove smrti i formiranja šupljine ispunjene gnojem.

Bitno destruktivno stvaranje može biti pojedinačno ili višestruko. U difuznom obliku nastaju višestruki čirevi, obično vrlo mali. Pojedinačni - veći, ponekad postoje dva ili tri apscesa.

U većini slučajeva, apsces jetre razvija se kao sekundarna bolest, češće u srednjovječnim i starijim osobama. Prognoza tijeka bolesti je uvijek vrlo ozbiljna, a potpuni oporavak pacijenta ovisi o nizu popratnih faktora patologije.

Uzroci apscesa jetre

Što je to? Uzrok apscesa jetre može biti bakterija i parazita (ameba). Ovisno o putu infekcije razlikuju se ove forme apscesa jetre:

  • hematogena - infekcija se širi kroz krvotok kroz pluća tijela;
  • kolangiogeni - infekcija ulazi u jetrene stanice iz žučnog trakta;
  • kontakt i posttraumatski - javljaju se nakon otvorenih i zatvorenih ozljeda abdomena;
  • kriptogen - izvor infekcije nije instaliran.

Apsces jetre pojavljuje se kao komplikacija dizenterije, gnojna infekcija tijela, gnojni kolangitis i pileflebitis. Ozljede i opijenosti koje krše funkcije jetre također mogu dovesti do apscesa.

Uobičajeni uzroci uključuju perforirani apendicitis i upalu žučnog trakta, kolelitijazu i njezine komplikacije, tumore gušterače ili žučnih kanala, prodiranje parazita u lumen žučnih kanala.

Simptomi apscesa jetre

Simptomi ove bolesti su često atipični, to jest, ukupna klinička slika može nalikovati nekoj od ozbiljnih bolesti unutarnjih organa:

Apsces jetre razvija se polako, a simptomi se također pojavljuju polako. Zbog razvoja unutarnjeg upalnog procesa, tjelesna temperatura se stalno povećava. Može biti praćeno tresti hlad, vrućicu i znojenje.

Postoji slabost, mučnina, ponekad povraćanje, apetit bolesnika je izgubljen, tjelesna težina se smanjuje. U pravom hipohondriju postoje konstantne, dosadne boli koji zrače na donji dio leđa, desnu skapularnu regiju i ramena. Njima prethodi osjećaj težine u pravom hipokondriju. Tijekom udaraljkašca, dolazi do povećanja veličine jetre, a na palpiranju se opaža povećana bol.

Gubitak težine često je jedina pritužba u ranim fazama apscesa, pa je stoga dijagnoza u ranoj fazi teško. U kasnijim stadijima pojavljuje se sluznica i žutost kože. Kada kompresija žila u jetri ili njihova tromboza zbog upalnog procesa može se pojaviti ascites (akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini).

Glavna značajka tijeka jetrenih apscesa je da je klinika često maskirana od strane temeljne bolesti, protiv koje je nastao apsces, tako da često traje dugo vremena od početka formiranja patološkog procesa do njegove dijagnoze.

dijagnostika

U početnim fazama razvoja organa purulentnih šupljina, njihova identifikacija je teška. Liječnik može predložiti patologiju pri razjašnjavanju pritužbi prilikom ispitivanja pacijenta.

Iz dijagnostičkih pregleda propisati:

  1. Opći test krvi.
  2. Ispitivanje rendgenskim zrakama.
  3. Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) jetre.
  4. Spiralna računalna tomografija (CT).
  5. Snimanje magnetske rezonancije (MRI).
  6. Biopsija ustajanja fine igle (PTAB).
  7. Ispitivanje radioizotopa jetre.

U najtežim slučajevima, koristite dijagnostičku laparoskopiju. Istodobno se u šupljinu trbuha uvodi poseban video alat koji omogućuje pregled organa, određivanje dijagnoze i, ako je moguće, isušivanje apscesa.

Kako liječiti apsces jetre

Ovisno o uzroku apscesa jetre, kao i ozbiljnosti simptoma bolesti, određuje se režim liječenja.
Terapija jetrenih apscesa provodi se konzervativnim i kirurškim metodama. U slučaju bakterijskih oblika, ovisno o vrsti patogena, antibiotici su obvezni, au amoebnim oblicima antiamimetički lijekovi.

Pojedinačni apscesi su drenirani pod kontrolom ultrazvuka, ova faza liječenja je neophodna za oslobađanje gnoja. Višestruko konzervirajte konzervativno. Opsežna kirurgija se koristi kada se apsces nalazi u teško dostupnim mjestima i, ako je potrebno, kirurško liječenje osnovne bolesti. Da bi se stvorila visoka terapijska koncentracija antibiotika u tkivima nekog organa, lijek se često primjenjuje kroz jetreni venski kanal, a prije njega se u njega umetne kateter.

Svi bolesnici s odgodenim apscesom propisuju posebnu prehranu br. 5, rehabilitacijsku terapiju. Budite sigurni da provodite odgovarajući tretman bolesti koja je dovela do formiranja apscesa. Pacijenti ovog profila zajedno promatraju gastroenterolog i kirurg. Ako je potrebno, uključen je stručnjak za zarazne bolesti.

Prognoza ovisi o obliku apscesa jetre, ozbiljnosti simptoma i učinkovitosti liječenja. U slučaju pojedinačnog apscesa jetre, uz pravovremene mjere, prognoza može biti povoljna. Oko 90% pacijenata oporavlja, iako je liječenje vrlo dugo. Uz višestruke male apscese ili odsutnost liječenja jednog apscesa, smrt je vrlo vjerojatno.

Što je apsces jetre: simptomi, uzroci i liječenje

Što je to? Apsces jetre je ograničena šupljina u tijelu različitih veličina i napunjena gnojem. U većini pacijenata, apsces se dijagnosticira kao sekundarna bolest, tj. Rezultat je negativnog utjecaja drugih patologija. Patologija je češće otkrivena kod osoba od 30 do 45 godina, kod djece se to događa u vrlo rijetkim slučajevima. Prognoza tijeka bolesti je uvijek vrlo ozbiljna, a potpuni oporavak pacijenta ovisi o nizu popratnih faktora patologije.

Apsces jetre je opasna bolest. S jednom purulentnom lezijom, pozitivni učinak liječenja zapažen je kod gotovo svih pacijenata, ali naravno ako je terapija izvršena pravodobno. I mnogobrojne purulentne formacije jetre često su kobne.

uzroci

Što je to? Apsces jetre je osjetljiviji na starije ljude koji već duže vrijeme pate od upalnih bolesti hrane i hepatobiliarnog sustava. Uzrok apscesa jetre može biti bakterija i parazita (ameba).

Ovisno o putu infekcije razlikuju se ove forme apscesa jetre:

  • kolangiogeni - infekcija ulazi u jetrene stanice iz žučnog trakta;
  • hematogena - infekcija se širi kroz krvotok kroz pluća tijela;
  • kontakt i posttraumatski - javljaju se nakon otvorenih i zatvorenih ozljeda abdomena;
  • kriptogen - izvor infekcije nije instaliran.

Bakterijska mikroflora uzrokuje razvoj bolesti u 50% svih slučajeva. Streptococcus, stafilokok i smjesa mikroorganizama otkriveni su bakterijskom kulturom.

Prema ICD-10 kodiranju (međunarodno kodiranje bolesti desete revizije), apsces jetre je šifriran prema odlomku K75.

klasifikacija

Apscesi jetre podijeljeni su u sljedeće skupine vrsta.

  1. Primarni i sekundarni.
  2. Složen postupkom suppurative ili nije kompliciran.
  3. Jednostruko i višestruko.
  4. Pyogenic i amoebic.

Komplikacije uključuju različite atipične fenomene koji se javljaju sa suzbijanim područjima: prije svega, to je sepsa, gnojni perikarditis, empiema. Također, bolest može imati komplikacije poput subfreničkog apscesa, a potonji proboj u pleuralnu ili abdominalnu šupljinu.

Simptomi apscesa jetre

U apscesu jetre, glavni simptomi mogu se očitovati na sljedeći način: visoka tjelesna temperatura;

  • stalno, bolno, dosadno, davanje desnog ramena, škapula;
  • hepatomegalija, zimice, "guščje guske" 2-3 puta na dan;
  • gubitak apetita, mučnina, povraćanje moguće;
  • značajan porast pulsa;
  • bol u projekciji jetre,
  • brz gubitak težine zbog trovanja i dispeptičkih poremećaja;
  • žuta koža, sclera, tamni urin, tamna tena.

Simptomi tako ozbiljne patologije mogu biti praćeni trovanjem krvi i konvulzijama. U bolesnika, u većini slučajeva postoji akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini, zbog čega abdomena značajno raste u veličini (to je osobito vidljivo u pozadini teške slabosti zbog gubitka težine tijekom intoksikacije).

Amebični apsces jetre

Bolesti uzrokovana Entamoeba histolytica (disenteric amoeba) uglavnom su prisutna u zemljama s vrućim i tropskim klimatskim uvjetima: Azije, Afrike i Južne Amerike, gdje amalijski apscesi čine 80-90% purulentnih lezija jetre.

Kauzalno sredstvo postoji u tri oblika:

U amebic bowel bolesti, oštećenja jetre nastaju, prema različitim izvorima, u 1-25% slučajeva. Međutim, očigledne intestinalne manifestacije u amebiasis svibanj ne biti.

dijagnostika

Prvi korak u dijagnozi apscesa jetre temeljito je ispitivanje liječnika. Može otkriti porast jetre (palpacija), žutica (na primjer, u obliku žute kože ili očiju), palpitacija srca i znojenje kože. Da bi se utvrdio apsces jetre, liječnik propisuje krvne pretrage. Rezultati obično pokazuju značajno povećanje koncentracije leukocita u krvi zbog popratne bakterijske infekcije, a povećani su i upalni parametri, poput proteina akutne faze CRP.

Liječnik može propisati i druge studije:

  • Uzgoj bakterija iz krvnog uzorka u 50% slučajeva može otkriti mikrob odgovoran za pojavu apscesa jetre. Materijal za proučavanje uzima se probijanjem trbušne stijenke i ekstrahira tekućinu s zahvaćene površine jetre. Uzorak se zatim šalje za mikrobiološka ispitivanja za prisutnost bakterijskih kolonija, aerobnih i anaerobnih bakterija. Ne preporučuje se uzimanje uzoraka apscesa iz prethodno položenih odvoda.
  • Tijekom radiografije u projekciji jetre otkriva se šupljina s razinom tekućine (gnoja) i mjehurićem plina iznad njega. Također, moguće je odrediti neke reaktivne promjene na dijelu tijela desne strane šupljine prsnog koša - visoka stojeća i ograničena pokretljivost membranske kupole, tekućina u pleuralnoj šupljini, znakovi upale pluća u desnom pluća. Ove rendgenske simptome nisu karakteristične za jetreni apsces, ali njihova prisutnost omogućuje sumnju na patološki proces u jetri.
  • Kompjutirana tomografija ili ultrazvuk omogućuju vizualizaciju prostora gnojnom tekućinom u jetri zajedno s istodobnim edemom. Iskusni stručnjak treba razlikovati apsces jetre od mogućih tumora ili cista.

Drugi laboratorijski testovi mogu otkriti povećanje koncentracije bilirubina i enzima u jetri. S ovom bolesti, hepatociti su oštećeni, što u ovom slučaju oslobađa supstance u krvi koja su pokazatelji njihove štete.

Liječenje apscesa jetre

U slučaju nekompliciranog postupka, liječenje pruža dobre izglede za oporavak. Ako se pojave komplikacije, prognoza postaje nepovoljna, a vjerojatnost smrti povećava.

Terapija lijekovima

U slučajevima piogenih bakterijskih apscesa, antibakterijska terapija je uključena u kompleksnu terapiju. U pravilu nadopunjuje kirurške metode drenaže apscesa.

Izolirana uporaba konzervativnog liječenja rijetko se provodi samo u slučajevima kada pacijent ne podvrgava kirurškom zahvatu ili kada ima višestruke apscese koji se ne mogu poništiti. U tim slučajevima bolesnici trebaju mnogo mjeseci antibiotske terapije s konstantnim i pažljivim praćenjem za razvoj komplikacija. Najčešće su antibiotici propisani uz kirurško liječenje.

Prije dobivanja rezultata sjetve krvi ili sadržaja šupljine apscesa i određivanja vrste patogena, liječnici propisuju širok spektar antibiotika - karbapenemi, cefalosporini i metronidazol treće generacije. Nakon dobivanja rezultata mikrobiološkog pregleda, liječenje se mijenja propisivanjem lijekova na temelju određivanja osjetljivosti na njih. Trajanje terapije antibioticima može biti od 6 tjedana (s jednim i dobro isušenim apscesom) do 3 mjeseca (s višestrukim apscesima jetre).

  • U slučaju amebičkog jetrenog apscesa, 90-95% pacijenata uspijeva postići oporavak bez kirurških intervencija. Oni su propisani metronidazolom. U većini bolesnika, poboljšanje se javlja u roku od 72 do 96 sati. U slučaju neučinkovitosti metronidazola, koristi se klorkin, kojem se ponekad doda emetin ili dihidroemetin. Nakon uspješnog liječenja amoebičkog apscesa, liječnici propisuju dyloxanide furoate, koji uništavaju amebe u crijevu.
  • U slučaju gljivičnih apscesa, provodi se sustavna antifungalna terapija. Ovaj tretman je dodatak kirurškoj drenaži apscesne šupljine. Liječnici najčešće propisuju Amfhotericin B ili flukonazol.

Osim antibakterijskih ili antifungalnih terapija, pacijenti s jetrenim apscesom mogu biti potrebni infuzijskoj terapiji (za ispravljanje ravnoteže vode i elektrolita), protiv bolova i uklanjanja nedostataka hranjivih tvari.

Kirurško liječenje

Operacija se provodi u slučaju neučinkovitosti lijeka za 4 do 6 mjeseci ili ako postoje komplikacije zbog akutnih medicinskih razloga.

  1. Perkutana drenaža jetrenog apscesa - dvije gumene cijevi se uvode u šupljinu apscesa, tekućina koja sadrži antibiotike unosi se u jedan apsces, a sadržaj se izbacuje iz drugog. Postupak je trajan i traje 3-4 dana;
  2. Laparotomija - središnji dio trbušne šupljine. Obavlja se u prisutnosti višestrukih apscesa jetre ili razvoja komplikacija. Jetra je dovedena u kiruršku ranu, otvorene su šupljine svih apscesa, sadržaj njih je usisavao poseban uređaj, aspirator. Prazna, sušena šupljina izrezana je do zdravih tkiva organa, a zatim šavana.

Ne zaboravite da je u ovoj bolesti uporaba tradicionalnog narodnog tretmana zabranjena.

dijeta

Uz utvrđenu dijagnozu, hrana treba biti nježna, s izuzetkom masne hrane. Hrana ne bi trebala vršiti pritisak na tijelo, žučne kanale i probavni sustav. Morate odabrati hranu koja sadrži velike količine vitamina. U postoperativnom razdoblju, hranu treba obrisati, morate jesti u malim količinama.

Komplikacije i prevencija

Apsces jetre zastrašuje upravo zbog svojih komplikacija. Dakle, u slučajevima kada liječenje nije započeo u pravom trenutku, može se pojaviti probojni apsces, krvarenje, što također može potaknuti infekciju krvi.

Kao rezultat toga, proboj se može formirati peritonitis (upala se širi u ljusci abdomen) epinema pleura (kada je gnoj akumulira u pleuralni prsne kosti), kao i ljuska jetre apsces gnoj mogu otvaranje i vjerojatno će doći do sljedeće organe:

  • u trbušnoj šupljini;
  • crijeva;
  • perikardijska vrećica;
  • bronhi.

Primarna prevencija sprečavanja apscesa jetre je prevencija i pravodobno i kompetentno liječenje bolesti koje utječu na pojavu apscesa. Parazitske oblike upozoravaju poštivanje osobne higijene, sanitarnih pravila u ugostiteljskim poduzećima.

Uzroci apscesa jetre

Apsces jetre je teška upalna bolest jetre, koja je praćena formiranjem šupljina u tkivima organa ispunjenim gnojem. Takve gnusne formacije u jetri su češće kod muškaraca koji žive u nepovoljnim sanitarnim i higijenskim uvjetima i imaju loše navike.

Ova bolest nastaje kao rezultat upalnog oštećenja tkiva, što dovodi do njihove nekroze i stvaranja šupljina, koje se mogu dodatno inficirati najjednostavnijim parazitima i bakterijama, što dovodi do formiranja purulentnog eksudata.

klasifikacija

Postoji nekoliko pristupa klasifikaciji ovog patološkog stanja. Apsces jetre može biti i jedno i višestruko. Ovisno o patogenima koji su uzrokovali bolest, izlučuju se bakterijski, gljivični i amoebski apscesi. Lokalizacijom, ti tumori mogu biti i desni i lijevi. Ovisno o kliničkom tijeku, apscesi se mogu razlikovati iu akutnom i kroničnom tijeku.

Razlozi za obrazovanje

Nisu sve bakterije i paraziti mogu uzrokovati tu patologiju. Najčešće, apscesi u tkivu jetre razvijaju se kao posljedica oštećenja već oštećenih jetrenih tkiva sljedećim patogenim mikroorganizmima:

  • Streptococcus;
  • aureus;
  • plavi gnoj bacil;
  • Proteus;
  • E. coli;
  • ameba;
  • ascaris;
  • Echinococcus.

Već identificirani načini širenja infekcije, što izaziva apsces jetre. Portal verzija kretanja patogenih mikroflora je potvrđena kada se mikroba ili paraziti uvode kroz portalnu venu. U većini slučajeva to se događa tijekom primarnog razvoja upalnih bolesti u abdominalnoj šupljini, uključujući divertikulitis, upalu slijepog crijeva i Crohnovu bolest.

Osim toga, infekcija se može širiti kroz bilijarni put, tj. Kroz žučne kanale. Najčešće se to događa s njihovom opstrukcijom i upalnom lezijom. Rjeđe, infekcija se širi kroz arterijsku rutu, tj. Kroz sustav jetrenih arterija. To se često događa u sepsi. U rijetkim slučajevima, širenje patogene mikroflore dolazi zbog izravnog kontakta jetre s upaljenim žučnjakom.

Postoji niz čimbenika koji mogu biti uzroci ovog patološkog stanja:

  • smanjeni imunitet;
  • jetrene ciste bilo koje etiologije;
  • dijabetes melitus;
  • operacija jetre;
  • maligni tumori;
  • ozljeda organa;
  • prisutnost ulkusa na koži.

Veći rizik takve patologije kod ljudi koji dugi niz godina pate od ovisnosti o drogama ili alkoholu. Ove loše navike doprinose razvoju upalnih oštećenja tkiva jetre, njihova necrotizacija i ciroze. Ovi nepovoljni procesi stvaraju uvjete za smanjenje lokalnog imuniteta i prodora patogenih mikroflora.

Često se apscesi u tkivu jetre javljaju nakon kemoterapije i liječenja velikim dozama kortikosteroida. U rijetkim slučajevima, ovo patološko stanje može se razviti u pozadini snažnog iscrpljenosti tijela izazvanog lošom prehranom.

Znakovi

S obzirom da se apsces jetre najčešće javlja u pozadini drugih infektivnih bolesti koje se javljaju u tijelu, često se ne primjećuju specifični znakovi oštećenja tog organa. Sumnja na prisutnost ovog patološkog stanja može se pojaviti kada se bol pojavljuje u pravom hipokondriju. Pored toga, s razvojem apscesa jetre, simptomi mogu biti sljedeći:

  • groznica;
  • mučnina i povraćanje;
  • žutost kože i sclera očiju;
  • gubitak težine;
  • povećanje veličine jetre;
  • hladni znoj;
  • tamni urin;
  • povećana slezena;
  • obezbojenost izmeta;
  • opća slabost;
  • zimica.

U starijih ljudi, simptomi ove bolesti su u većini slučajeva manje izraženi. Višestruki apscesi u tkivu jetre karakterizirani su različitim simptomima. Ako se ovo patološko stanje razvije kao posljedica oštećenja organa amebe, karakteristične manifestacije ove bolesti mogu dugo biti odsutne.

U teškim oštećenjima jetre, postoji kršenje proizvodnje enzima odgovornih za permeabilnost zidova krvnih žila, što često uzrokuje probavne krvarenje. Pored toga, apsces jetre može izazvati znak opće opijenosti.

Često, bolesnici koji pate od apscesa jetre, imajte na umu smanjenje pamćenja, nepažnje i smanjenu mentalnu nesposobnost. Zbog razvoja ovog patološkog procesa može doći do akumulacije toksina u krvi. To može nepovoljno utjecati na rad mozga i čak uzrokovati vizualne halucinacije.

komplikacije

Ako ciljano liječenje ove patologije nije započeto pravodobno, povećava se rizik od komplikacija koje mogu uzrokovati smrt. Apscesi u tkivima jetre su opasna mogućnost rupture. To se može dogoditi s bilo kojim fizičkim ili emocionalnim preopterećenjem.

U tom slučaju gnoj i nekrotične mase mogu se sipati u peritonealnu ili pleuralnu šupljinu. S takvim tečajem promatra se razvoj peritonitisa ili empiema. U budućnosti, infekcija može ući u krvotok, potičući razvoj sepsa. Osim toga, proboj purulentnih masa i njihovo nakupljanje pod kupolom dijafragme može uzrokovati razvoj subdiafragmatičnog apscesa.

U rijetkim slučajevima, gljiva prodire u perikardijsku vrećicu koja izaziva upalu upalne lezije vanjske podloge srca. U ovom slučaju, postoji velika vjerojatnost da se razvije perikardijski izljev ili srčani tamponad zbog oštećenja njegovih tkiva.

Apscesi mogu biti uzrok povećanog tlaka u venskom ovratniku. To može dovesti do razvoja ascitesa, tj. Akumulacije tekućine u trbušnoj šupljini.

Penetracija gnojova može uzrokovati plućnu emboliju. Širenje infekcije često dovodi do formiranja apscesa u mozgu. Ako postoji parazitska oštećenja jetre, amoebas može prodrijeti kroz dijafragmu, pleuralnu šupljinu i pluća. To uzrokuje stvaranje fistula.

Dijagnostičke tehnike

U najmanjoj sumnji na apsces jetre, trebate se posavjetovati s hepatologom ili gastroenterologom. Prvo, stručnjak provodi palpaciju područja jetre, opći pregled i uzimanje povijesti. Ove metode istraživanja omogućuju određivanje prisutnosti nekih odstupanja.

Nakon toga, zakazani su krvni testovi. To vam omogućuje prepoznavanje smanjenja razine crvenih krvnih stanica i hemoglobina, leukocitoze i nekih drugih promjena.

Pri provođenju biokemijske analize krvi u slučaju da pacijent ima apsces u tkivu jetre, određuju se povišene razine bilirubina, ALT i AST. To ukazuje na oštećenje tkiva jetre.

U oko 50% slučajeva bakterijskog sijanja može se otkriti patogena flora, koja može izazvati razvoj apscesa. Ako postoji sumnja na parazitsku prirodu bolesti, serološki testovi mogu se izvesti pomoću enzimskog imunološkog testa. Često se dodjeljuje za provođenje programa kopiranja.

Kada se apsces detektira u jetrenom tkivu, često se koriste različite instrumentalne dijagnostičke metode. Radiografija je otkrila lakše područje jetre, što ukazuje na prisutnost apscesa. Osim toga, ovaj metod istraživanja omogućuje određivanje ograničenja pokretljivosti dijafragme i nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini.

Često se propisuje ultrazvuk hepatobilijarnog sustava. Ovo istraživanje vam omogućuje precizno određivanje lokalizacije postojećih šupljina u tkivima organa i prisutnosti tekućine ili gnoja u njima.

Često se vrši ultrazvuk biopsije male igle, što sugerira drenažu šupljine apscesa i daljnju analizu njegovog sadržaja kako bi se odredila osjetljivost patogenih mikroflora na antibiotike.

U prisutnosti višestrukih malih apscesa u tkivima jetre, MRI se može propisati. Ova metoda istraživanja omogućuje prepoznavanje ne samo točnih dimenzija šupljina, već i njihovu lokaciju. Takav pristup pomaže liječnicima odrediti najbolje taktike liječenja i izraditi plan kirurške intervencije, ako je potrebno.

U rijetkim slučajevima može se navesti radiosotopna jetra ili angiografija. Ove studije upućuju na uvođenje posebnog izotopa kontrasta, koji se akumulira u tkivu i omogućuje vam točno određivanje veličine postojećeg apscesa. Osim toga, kada se koriste ove dijagnostičke metode, moguće je otkriti prisutnost grešaka u opskrbi krvi.

U teškim slučajevima može biti potrebna dijagnostička laparoskopija. Ovo je invazivna metoda istraživanja, koja uključuje izrezivanje u zidu abdominalne šupljine kroz koju se umetne endoskopski instrument koji ima kameru koja prikazuje sliku unutarnjih organa na posebnom monitoru. Osim toga, ovaj postupak omogućava odvodnju. Ovo patološko stanje treba razlikovati od purulentnog pleuritisa i purulentnog kolecistitisa.

liječenje

Uz bolest kao što je apsces jetre, liječenje se odabire pojedinačno za svaki pacijent, ovisno o etiologiji bolesti. Ako je stvaranje šupljine ispunjene purulentnim sadržajem rezultat parazitske ili gljivične invazije, u prisutnosti oblika koji dostižu više od 10 cm promjera, preporučuju se operativne metode liječenja.

U kirurškoj praksi liječnici se nastoje posvetiti minimalno invazivnim metodama. Za male apscesi preporučuje se perkutana aspiracija sadržaja apscesa posebnom iglom. Postupak se provodi pod kontrolom ultrazvuka ili CT-a.

Veliki nedostaci u jetri ovog tipa zahtijevaju postavljanje sustava odvodnje, koji omogućuje uklanjanje gnojnog sadržaja putem katetera. Uz tešku lokalizaciju apscesa, u prisutnosti komplikacija, uključujući peritonitis, izvode se klasične varijante operacije, uključujući otvaranje trbušne šupljine i rezanje jetre prema postojećem apscesu, kao i rehabilitaciju lezija.

Liječenje lijekovima

U slučajevima kada apscesna šupljina je mala ili postoji mnogo manjih točaka u jetri, terapija se provodi konzervativnim metodama. Ako je patologija uzrokovana amoebama ili gljivicama, odabrani su odgovarajući antiparaziti i antifungalni lijekovi.

Ako se pri sjetvi ili provođenju istraživanja gljivica dobivenih tijekom probijanja, otkrivaju bakterije, odabiru se antibiotici sa uskim spektrom djelovanja. Omogućuju vam da uklonite infekciju. Ako vrsta mikroflore nije identificirana, lijekovi širokog spektra su odabrani. Uobičajeni lijekovi za apsces uključuju:

  1. Metronidazol.
  2. Meropenem.
  3. Doripenem.
  4. Maxicef.
  5. Tsefanorm.
  6. Maxipime.
  7. Cefixime.
  8. Tsefditoren.
  9. Ceftriakson, itd.

Trajanje terapije antibioticima kreće se od 1,5 do 3 mjeseca. Ako je moguće instalirati perkutani sustav odvodnje, posebna antiseptička rješenja mogu se koristiti za pranje postojećih šupljina u jetrenim tkivima.

Budući da uporaba antibakterijskih sredstava ima jak toksični učinak na ljudsko tijelo, liječnik može propisati uporabu probiotika i vitamina kako bi se normalizirala rad crijeva. Ako je bolest akutna i potrebna je kirurška intervencija, također se provodi daljnja ciljana medicinska terapija.

Savjeti za predviđanje i prevenciju

Smrtnost apscesa u jetrenom tkivu je oko 30%. Prognoza se pogoršava u prisutnosti kroničnih bolesti ovog organa. Nakon kompleksnog liječenja postoji rizik od ponavljanja ovog patološkog stanja.

Da bi se smanjio rizik od apscesa u tkivu jetre, prvo je potrebno odmah liječiti zarazne invazije organa smještenih u trbušnoj šupljini, uključujući Crohnovu bolest, divertikulitis i upalu slijepog crijeva.

Kod izvođenja vaskularne embolizacije jetre i liječenja bilijarnog trakta minimalno invazivnim operativnim metodama potrebno je profilaktičko antibiotsko liječenje kako bi se spriječio razvoj apscesa. Kako bi se smanjio rizik od infekcije s amoebama i drugim parazitima, potrebno je:

  • operite povrće i voće temeljito prije konzumiranja;
  • piti vodu tek nakon kuhanja ili filtriranja;
  • eliminirati uporabu neustatiziranih mliječnih proizvoda;
  • slijedite pravila osobne higijene.

Da bi se smanjio rizik od apscesa u tkivu jetre, potrebno je eliminirati uporabu alkohola. Bilo koji lijek treba koristiti samo pod nadzorom liječnika, budući da većina lijekova ima toksični učinak na tkivo jetre. Osim toga, potrebno je pravilno jesti i umiriti kako bi se poboljšala ukupna imunost. To će smanjiti rizik od širenja patogene mikroflore.

Apsces jetre

Apsces jetre je upalna bolest karakterizirana stvaranjem šupljine u jetri koja je napunjena gljivicom, kao rezultat bilo koje druge bolesti ili primarne štetnosti (mnogo rjeđe uzročnik stvaranja apscesa ostaje neobjašnjiv - u 10% slučajeva). Manifested by bol u pravom hypochondrium, groznica, vlažnost kože. Dijagnoza se vrši prikupljanjem anamneze, pregleda, ultrazvukom jetre, uporabom pomoćnih metoda istraživanja. Liječenje može biti konzervativno (antibiotska terapija) ili kirurški (otvaranje apscesa). Prognoza bolesti s pravodobnim početkom liječenja povoljna je.

Apsces jetre

Apsces jetre je destruktivna bolest u kojoj nastaje šupljina s purulentnim sadržajem u jetrenom tkivu. Do danas su identificirani mnogi uzroci apscesa u jetri, ali najznačajniji su upala slijepog crijeva, kolelitijaza i sepsa. Takvi apscesi su prilično teško dijagnosticirati, stoga se stalno razvijaju nove metode određivanja i liječenja ovog stanja. Uz aktivno uvođenje suvremenih metoda poput MRI, MSCT i drugih, dijagnoza ove bolesti nije teška. Također se razvijaju suvremenije metode liječenja - sve više, kad se pronađe apsces u jetri, kirurzi se bave laparoskopskim ili finim drenažom, a proširene laparotomske operacije postepeno postaju stvar prošlosti.

U gastroenterologiji postoji nekoliko klasifikacija ove bolesti. Postoje pojedinačni i višestruki apscesi. Prema mjestu nastanka, izoliran je apsces lijevog ili desnog režnja jetre. U etiologiji, apscesi su klasificirani kao bakterijski i parazitski.

Uzroci apscesa jetre

Svi apscesi jetre zbog pojave mogu biti primarni ili sekundarni. Različiti autori tumače tu podjelu drukčije - brojni stručnjaci govore o primarnom fokusu infekcije, drugima - o prisutnosti ili odsutnosti promjena u jetrenom tkivu prije pojave apscesa. Oni se slažu oko jedne stvari: uzrok pojave primarnog apscesa obično je nemoguće odrediti (takvi apscesi nazivaju se kriptogenim).

Sekundarne apscesi su podijeljeni duž puta infekcije do jetre: duž žučnog trakta s kolecistitima, kolangitisom, bolesti žučnog kamenca, rakom žučnog trakta; kroz krvne žile za sepsu; kontakt u slučaju pojave upalnih procesa u abdominalnoj šupljini: upala slijepog crijeva, divertikulitis, ulcerativni kolitis kod pojedinaca s imunosupresijom. Također, infektivno sredstvo može doći do ozljeda jetre, tijekom operacije na jetri, s infekcijom raznih jetrenih cista (parazitskih i ne-parazitskih), od fokusa raspadanja tumora i specifičnih jetrenih granuloma.

Glavni uvjet za stvaranje apscesa u jetri je smanjenje općeg i lokalnog imuniteta. Nastajanje apscesa može biti uzrokovano raznim patogenima, najčešće hemolitički streptokok, Staphylococcus aureus, enterobakterije, Escherichia coli, Klebsiella; Anaerobni mikroorganizmi mogu pokrenuti ovaj proces. Vrlo često, kada se sade gnoj, oslobođena je miješana flora. Primjećeno je da muškarci pate od te bolesti češće. U isto vrijeme, amebic etiologija je češća u dobnoj skupini od 20 do 35 godina, a bakterijska etiologija je češća nakon 40 godina.

Simptomi apscesa jetre

Tvorba apscesa u jetrenom tkivu obično je karakterizirana pojavom boli u pravom hipohondriju, koji može zračiti pod škapulom ili na ramenu s desne strane. Pacijent bilježi povećanu bol u položaju na lijevoj strani. Intenzitet boli može se smanjiti u položaju s desne strane s koljenima izvedenim do prsa. Bol je dosadna, bolna, stalna. Postoji i osjećaj težine u pravom hipokondrijumu. Jetra se povećava, proteže se ispod obodnog luka. Uz palpaciju jetre ili s pritiskom na hipohondriju u projekciji apscesa postoji značajna bol.

Dyspepticni simptomi mogu biti uznemirujući: smanjenje ili nedostatak apetita, mučnina, nadutost, proljev. Temperatura se diže na febrilne brojeve (iznad 38 ° C), ima groznicu s hladnim nogama, a na njima se pojavljuju guske. Zapaženi su fenomeni najteže trovanja, tahikardije i znoja.

Gubitak težine često je jedina pritužba u ranim fazama apscesa, pa je stoga dijagnoza u ranoj fazi teško. U kasnijim stadijima pojavljuje se sluznica i žutost kože. Kada kompresija žila u jetri ili njihova tromboza zbog upalnog procesa može se pojaviti ascites (akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini).

Glavna značajka tijeka jetrenih apscesa je da je klinika često maskirana od strane temeljne bolesti, protiv koje je nastao apsces, tako da često traje dugo vremena od početka formiranja patološkog procesa do njegove dijagnoze.

Apsces jetre može biti kompliciran probirom gnoja u abdominalnoj ili pleuralnoj šupljini, perikardijalnoj šupljini, susjednim organima (crijevima, trbuhu). Uz uništavanje stijenke posude moguća je teška krvarenja. Također je moguće širenje infekcije formiranjem subfreničkog apscesa, razvoj sepsa s formiranjem apscesa u drugim organima (pluća, mozak, bubrezi, itd.).

Dijagnoza jetrenih apscesa

Za pravovremenu dijagnozu ove bolesti od velike je važnosti točna i detaljna povijest. Istodobno se otkriva prisutnost kroničnih žarišnih infekcija u tijelu pacijenta i povijest teških zaraznih bolesti, tumora, operacija i ozljeda. Potrebno je saznati što pacijent povezuje pojavu pritužbi, kada se pojavljuju i kako se njihov karakter promijenio od trenutka njihovog pojavljivanja.

U laboratorijskim testovima obično se vide promjene značajne za upalne bolesti (smanjenje razine hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca, povećanje broja bijelih krvnih stanica, promjene u leukoformuli). U biokemijskoj analizi krvi dolazi do povećanja dokaza o oštećenju jetrenog tkiva (AST, ALT, alkalna fosfataza, bilirubin).

Razjasniti dijagnozu koristeći klasične i moderne tehnike. Prilikom izvođenja radiografije abdominalne šupljine, moguće je otkriti područje prosvjetljenja u jetri s razinom tekućine, tekućinom u pleuralnoj šupljini (reaktivnom pleurisu), ograničavanjem mobilnosti dijafragme s desne strane.

Prema ultrazvučnom pregledu hepatobilijarnog sustava, također je moguće detektirati šupljinu u jetri koja se napuni tekućinom i ugrušcima gljivica, određujući njegovu veličinu i topografiju. Istodobno, pod nadzorom ultrazvuka, moguće je napraviti biopsiju fine igle od apscesa kako bi se odredila priroda iscjedanja, osjetljivost flore na antibiotike. Ovaj postupak je terapeutski i dijagnostički, jer se apsces jetre istovremeno isušuje.

Razjasniti dijagnozu niz dodatnih studija. MRI ili MSCT abdominalne šupljine omogućuju vam da odredite broj i mjesto apscesa, njihovu veličinu, pomognete razviti optimalnu strategiju liječenja i plan rada. Ako postoje poteškoće u dijagnosticiranju ili ne provođenju ovih studija, može se provesti skeniranje angiografije i radioizotopisa jetre - obje ove metode mogu otkriti kvar u opskrbi krvlju i akumulaciju izotopa u jetri, što odgovara mjestu i veličini apscesa.

U najtežim slučajevima, koristite dijagnostičku laparoskopiju. Istodobno se u šupljinu trbuha uvodi poseban video alat koji omogućuje pregled organa, određivanje dijagnoze i, ako je moguće, isušivanje apscesa. Diferencijalna dijagnoza apscesa jetre provodi se subfreničkim apscesom, purulentnim pleuritom, purulentnim kolecistitisom.

Liječenje apscesa jetre

Taktike liječenja u svakom slučaju razvijene su pojedinačno. Ako postoji mali pojedinačni ili višestruki mali apsces, taktika će biti konzervativna. Antibiotik se propisuje u skladu s kulturom i osjetljivošću mikroflora (propisani su antiparazitski lijekovi za etiologiju amofijskog apscesa). Budući da sjetva gnojidbe omogućuje izolaciju patogena u samo jednoj trećini slučajeva, cefalosporini, makrolidi i aminoglikozidi treće generacije empirijski su dodijeljeni. Ako je moguća perkutana drenaža šupljine, u njega se instaliraju odvodne cijevi, kroz koje se u šupljinu unose antibiotsko i antiseptična otopina.

Ako je potrebno, kirurško liječenje pokušava se pribjeći minimalno invazivnim tehnikama (endoskopske drenaže), ali s teškim procesom lokalizacije, prednost se daje klasičnoj laparotomiji s disekcijom jetrenog apscesa.

Svi bolesnici s odgodenim apscesom propisuju posebnu prehranu br. 5, rehabilitacijsku terapiju. Budite sigurni da provodite odgovarajući tretman bolesti koja je dovela do formiranja apscesa. Pacijenti ovog profila zajedno promatraju gastroenterolog i kirurg. Ako je potrebno, uključen je stručnjak za zarazne bolesti.

Prognoza i prevencija apscesa jetre

Prognoza za pravodobno i adekvatno liječenje jedinstvenog apscesa je povoljna - do 90% pacijenata se oporavlja. Uz višestruke male apscese ili odsutnost liječenja jednog apscesa, smrt je vrlo vjerojatno.

Prevencija ove bolesti je prevencija infekcije s amebiasisom (prvenstveno osobnom higijenom) i pravodobno otkrivanje i liječenje bolesti koje mogu dovesti do stvaranja čira na jetri.

Apsces jetre: simptomi, dijagnoza, liječenje

Apsces jetre je gnusna upala jetrenog tkiva, što dovodi do njegove smrti, uništavanja organa i pojave gnusnog šupljine u njemu. Prije 10-20 godina, apsces jetre se u većini slučajeva javljao kao sekundarno - kao posljedica upalne bolesti i stvaranja apscesa u drugim organima i tkivima. Sada je tendencija takva da primarni ulkusi tkiva jetre pojavljuju češće, uhvativši se s statistikom sekundarnih lezija.

Uzroci apscesa jetre

Izravni uzrok upale u jetrenom tkivu, koji potom utječe u stvaranje gnoja, je infekcija - u većini slučajeva to je:

  • bakterija;
  • parazita (jednostanični organizmi amebe).

Patogeni mogu prodrijeti u jetreno tkivo na različite načine:

  • hematogeni - kroz krvne žile (dakle, infekcija može ući u tkivo jetre čak i iz udaljenih organa - na primjer, od donjih ekstremiteta s bilo kojom od njihovih upalnih ili upalnih bolesti);
  • kontakt - kada je gnoj iz žučnih kanala ili žučnog mjehura oštećen u jetri, zahvaćeni gnojno upalnim procesom (najčešće se to događa kada je žučni mjehur prisutan u nazočnosti gasa ne samo u njegovoj šupljini, već i u namakanju gnojivog sadržaja njegovih zidova);
  • s ozljedama - može prodrijeti u jetreno tkivo kao s zatvorenim ozljedama trbuha (takvi apscesi također se nazivaju ishemijski, zbog toga što pati od kisika u jetri) i prodiruće rane s kršenjem cjelovitosti jetre uzrokovane kontaminiranim predmetom.

U nekim slučajevima liječnici ne mogu otkriti gdje i kako zarazni agens ulazi u parenhima jetre - takvi apscesi jetre nazivaju se kriptogenim.

Hematogena infekcija u jetri može biti:

  • pokretno postolje - uz grane portalne vene;
  • arterijski - kroz hepatijsku arteriju (glavna posuda jetre, kroz koju kisik i hranjive tvari ulaze u jetru).

Pojavljuju se apscesi jetre:

  • "Od nule" - u apsolutno zdravih ljudi u potpuno zdravom tkivu jetre; ovo je primarni ulkusi;
  • zbog različite, prethodno formirane patologije jetre; ovo je sekundarnih ulkusa.

Najčešći sekundarni ulkus jetre javlja se u takvim patološkim stanjima kao što su:

  • gubljenje cista neparazinskog podrijetla (šupljine u tkivima jetre, napunjene tekućim sadržajem);
  • infekcija ehinokokusnih cista (u nazočnosti ravne pupoljke ehinokoka u jetri);
  • gubljenje žarišta uništavanja (nekroza i propadanje) benignih i malignih neoplazmi jetre;
  • infekcija tuberkuloznih granuloma - akumulacije jetrenih stanica koje su umrle zbog tuberkuloznog procesa i okružene krvnim stanicama i Kochovim bacilima koji uzrokuju tuberkulozu;
  • infekcija sifilnih granuloma - klasteri mrtvih stanica jetre sa ožiljakom i treponema koji uzrokuju sifilis.

Čimbenici koji pridonose nastanku jetrenog apscesa

Apsces se ne javlja u svakoj osobi u čijem je tijelu određeni patogeni nastali. Postoji niz čimbenika koji pridonose prodiranju patogena u jetru i pojavu apscesa u heparativnoj parenhimu. Ako su prisutni, treba biti osobito oprezan kako bi se izbjegle provokacije za infekciju jetre i stvaranje apscesa u njemu.

Prodiranje mikroorganizama u jetru duž žučnih kanala je olakšano u takvim bolestima kao što su:

  • bolest žučnog kamenca (nastajanje pijeska i kamenja u žučnim mjehurima i žučnim kanalima);
  • akutni kolecistitis i akutni kolangitis (upala žučnog mjehura i bilijarnog toka);
  • različite vrste raka intrahepatičnog žučnog kanala.

Prodor infekcije u jetru hematogenim putem najčešće se javlja kod:

  • portalna vena (posuda koja nosi krv iz trbušnih organa do jetre);
  • jetrene vene (posuda koja nosi krv iz jetre).

U bolestima abdominalne šupljine, infekcija jetre najčešće se pojavljuje u takvim patološkim stanjima kao što su:

  • akutni ili kronični upala slijepog crijeva (uključujući u fazi infiltracije, kada još nema izmjena u dodatku, ali mikroorganizmi su se već proširili izvan svojih granica - prvenstveno u tkivu jetre);
  • divertikulitis debelog crijeva (upala sakularnih izbočenja debelog crijeva);
  • ulcerozni kolitis (upala sluznice debelog crijeva, koja se javlja kada imuni poremećaji).

Ozljede jetre zauzimaju treće mjesto među čimbenicima u čijoj prisutnosti patogeni najčešće ulaze u jetru i izazivaju stvaranje apscesa u njemu:

  • medicinski - tijekom operacije na trbušnim organima, kada nehotice ošteti jetru;
  • domaćinstvo - na primjer, pada na predmete s oštrim fragmentima;
  • kriminal - najčešće rane na nož na jetru.

Rjeđe, pojava jetrenih apscesa je olakšana prisutnošću

  • jetrene ciste;
  • hematomi (akumulacije krvi u jetrenom tkivu s tupom trakta abdomena).

U prisutnosti čimbenika koji doprinose, apsces jetre najčešće se primjećuje kod bolesnika s:

  • akutni upala slijepog crijeva;
  • (posebice s raslojavanjem znakova akutne upale žučnog mjehura ili žučnih kanala).

Genetska predispozicija tkiva jetre na gubljenje nije dokazana, no što se tiče seksualnog čimbenika - apsces jetre javlja se češće kod muškaraca.

Postoje i dobne razlike u pogledu kojih patogeni najčešće uzrokuju apsces jetre:

  • u dobnoj skupini od 20 do 35 godina - ameba;
  • preko 35 godina - bakterijski patogeni.

Najčešće se apsces jetre detektira u srednjoj i staroj dobi.

Napredovanje bolesti

Apsces jetre je klasičan purulentni proces. Bakterije ili amoebas prodiru u parenhima jetre, luče proteolitičke enzime koji uništavaju hepatocite (stanice jetre).

Kod trčanja, izlučeni biološki toksini otrovaju cijelo tijelo. U naprednim slučajevima mogu se pojaviti septički-bakterijski šokovi.

Ulceri jetre su:

Desni režanj jetre dvaput je češće pogođen kao lijevi.

Simptomi apscesa jetre

Svi znakovi ove bolesti mogu se podijeliti u dvije skupine:

  • lokalne - očituje se jetrom;
  • zajednička - očituje se u obliku promjena na dijelu cijelog organizma.

Lokalni znakovi se razvijaju od prvog dana stvaranja apscesa u parenhimu jetre. Ovo je:

  • bol u pravom hipohondriju;
  • povećana jetra (hepatomegalija);
  • osjećaj težine ispod desnog ruba (često pacijenti to opisuju ovako: "Kao da postoji kamen koji se crushes").

Bol na desnoj strani ima sljedeće simptome:

  • dosadan i bolan; kao što apsces napreduje, pacijenti se žale da nešto prsne točno ispod rebra u želucu;
  • dugotrajan; ponekad postoji smanjenje boli, ali ne i potpuno nestaje tijekom trajanja bolesti, pacijent može osjećati bol čak i kroz spavanje;
  • koja se proteže na desnu podlakticu, ponekad (ovisno o karakteristikama perifernog živčanog sustava pacijenta) može se dati desnoj škapuli, klučnici i desnoj polovici vrata; rjeđe, s povećanjem boli, pacijent se može žaliti da je "povukao" desnu ruku u potpunosti.

Opći znakovi cijelog organizma mogu:

  • izravno ukazuju na bolest jetre ili barem patologiju na dijelu organa gastrointestinalnog trakta;
  • biti nespecifična, karakteristična za bolesti mnogih organa i sustava.

Prva skupina zajedničkih znakova uključuje:

  • žutica - karakterističnija je za mnoge male i srednje apscese jetre;
  • ascites - prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Žutica se očituje bojenjem u karakterističnoj žutoj boji:

  • koža cijelog tijela;
  • dodir kože - naročito ploča s noktima;
  • vidljive sluznice (konjunktiva, jezik, usta);
  • bjeloočnicu;
  • bioloških tekućina i sekreta (sline, tekućina za suze, u rijetkim slučajevima - ispuštanje iz gornjeg respiratornog trakta).

Druga skupina zajedničkih znakova uključuje:

  • povećanje tjelesne temperature od 38-39 stupnjeva Celzija i više; hipertermija ostaje na ovoj razini tijekom cijelog dana u danu, ponekad oštar rast temperature do 40-41 stupnjeva i oštar pad ponovo na 38-39 stupnjeva može doći;
  • ponavljajući zimice - osjećaj hladnoće, uzrokovan spazmom krvnih žila kože; istodobno se pacijent treperi i postaje pokriven "gušenjem guščje" (to se događa uslijed kontrakcije mišićnih vlakana koja vodi do folikula dlačica - dakle, kada se pojavljuje fenomen "guske kože", vlasi na koži u doslovnom smislu postaju uspravni). U apscesu jetre, zimice se koreliraju s temperaturom i mogu se povećati s povećanjem;
  • oštro pogoršanje apetita;
  • gubitak tjelesne težine (doktori su uočili rijetke slučajeve gdje je pacijentova emacijacija bila jedini klinički znak jetrenog apscesa);
  • rijetko dolazi do splenomegalije - povećane slezene.

Splenomegalija u apscesu jetre je loš znak, jer upućuje na njegov napredak i posljedice tog procesa, i to:

  • tzv. portal hipertenzija, kada se podiže pritisak u sustavu portalnih vena, koji donosi krv iz svih organa trbušne šupljine do jetre za čišćenje;
  • akutni tromboflebitis portalne vene - blokiranje krvnog ugruška.

komplikacije

Ne samo apsces jetre nego i njegove komplikacije pogoršavaju stanje bolesnika i kvalitetu života. Najčešće komplikacije jetrenih apscesa su:

  • proboj apscesa;
  • krvarenje iz jetrenih posuda;
  • subphrenic apsces na desnoj strani;
  • septički šok.

Apsces bubrega dolazi u:

  • trbušne šupljine, zbog čega nastaje peritonitis - upala peritoneuma;
  • obližnji organ trbuha (petlja malog ili debelog crijeva, želudac).
  • pleuralna šupljina s naknadnim razvojem purulentnih lezija pleure;
  • perikardij (pericardial sac). Uz veliku količinu gnoja može se razviti srčani tamponad - kršenje njegovog rada zbog stiskanja;
  • bronha s razvojem purulentnog endobronchitisa.

Krvarenje iz jetrenih posuda javlja se kada je gnojni proces "jede".

Subfreni apsces razvija se kada su apscesi smješteni na površini jetre, koja je uz membranu.

Kako odrediti apsces jetre

Manifestacije jetrenih apscesa nisu specifične (tipično samo za ovu bolest). Stoga se dijagnoza može napraviti na temelju kompleksa simptoma, kao i podataka u povijesti bolesti.

Najznačajniji za dijagnozu apscesa jetre je istodobna manifestacija takvih znakova:

  • stalna bol i težina ispod desnog ruba;
  • stabilno povećanje tjelesne temperature odmah do 38-39 stupnja Celzijusa;
  • zimice, čije manifestacije su izravno proporcionalne temperaturnim vrijednostima;
  • nedostatak apetita, a ne vrlo brz, ali sve veći gubitak težine;
  • povijest životne povijesti kroničnih bolesti trbušnih organa, osobito upalne komponente i septičke bolesti;
  • kada se gleda u slučaju daleko otišao proces, trbuh ne može sudjelovati u činu disanja zbog teške boli u pravom hypochondrium; Također, zbog teške boli ispod desne strane, pacijent ne može leći na desnoj strani.

Na izjavu dijagnoze također će se dati podaci ankete. Takav pacijent izgleda:

  • jednoličnim
  • spor (učinak opijenosti);
  • mršavi;
  • s daljnjim razvojem bolesti, iscrpljen, oštro reagirajući na osjećaj u pravom hipohondriju.

S izraženim procesom (neliječeni apsces i kasni tretman u klinici, kao i kod višestrukih apscesa) može doći do vizualnog kontrasta zbog velikog trbuha pacijenta (zbog povećane jetre i ascitesa) i tankih, tankih ruku i nogu.

Kako bi se potvrdila dijagnoza apscesa jetre i izuzmu slične bolesti slične pojavi, potrebno je provesti dodatne metode istraživanja - instrumentalne i laboratorijske.

Pacijent mora proći:

  • rendgenski pregled - u nekim slučajevima (ali ne uvijek) na slikama nalazi se znak jetrenog apscesa, odnosno šupljine (ili nekoliko šupljina s višestrukim apscesima) s vodoravnom razinom sadržaja (gnoja);
  • ultrazvuk- pomoći će identificirati višestruke čireve, budući da se u radiološkim slikama mogu spojiti, slika će biti lažna; Također, ultrazvučni pregled pomoći će odrediti točnije veličine apscesa, što je važno za liječenje i predviđanje budućeg tijeka bolesti;
  • spiralna računalna tomografija (CT) - jedna od najsuvremenijih metoda u kojima izvodi niz rendgenskih snimaka;
  • snimanje magnetskom rezonancijom (MRI) - Pomoću nje možete vrlo precizno utvrditi promjene u strukturi jetre.

U složenijim slučajevima, pribjegavaju takvim istraživačkim metodama kao što su:

  • biopsija aspirata fine igle (skraćeno kao PTAB) - koristi se ako je u jetri otkrivena zaobljena formacija, ali nije jasno je li riječ o purulentnoj prirodi ili nije;
  • angiografija - rendgensko ispitivanje posuđa nakon injektiranja kontrastnog sredstva u njih. Radi se za procjenu protoka krvi kroz žile trbušnih organa. "Minus" metode je moguća alergijska reakcija pacijenta na kontrastni agens;
  • skeniranje jetrenog izotopa - obavlja se u vrlo posebnim slučajevima, ako su druge metode istraživanja nemoguće ili neinformativne. U tijelu se ubrizgava radioaktivni lijek, umjesto apscesa otkriva odsutnost akumulacije. Pacijenti ne smiju odustati od ove metode, navodno zbog zračenja - doze radioaktivnih lijekova su sigurne;
  • laparoskopski pregled jetre - ispitivanje jetre i susjednih organa s laparoskopom.

Prije ere laparoskopije obavljena je dijagnostička laparotomija u složenim dijagnostičkim slučajevima - otvaranje trbušne šupljine u dijagnostičke svrhe. Ovo je najstraumatskija metoda za dijagnosticiranje bolesti abdominalne šupljine, pa se koristi u ekstremnim slučajevima (uključujući i nedostatak potrebne dijagnostičke opreme).

Laboratorijske metode istraživanja:

  • potpuna krvna slika - određeni su znakovi upale (povećanje broja leukocita i ESR), u naprednim i složenim slučajevima - anemija;
  • detaljan broj krvi - smanjenje količine ukupnih bjelančevina i bjelančevina.

Liječenje apscesa jetre

Svi tretmani za apsces jetre podijeljeni su u dvije velike skupine:

  • konzervativne;
  • invazivno (probijanje i kirurško).

Konzervativno liječenje nije alternativa invazivnim metodama. Koristi se:

  • tijekom razdoblja potrebnog za potvrđivanje dijagnoze, nakon čega se mogu poduzimati drastičnije medicinski koraci - naime, kirurško liječenje;
  • za poboljšanje stanja pacijenta;
  • pripremiti pacijenta za operaciju.

Konzervativna terapija apscesa jetre uključuje sljedeće aktivnosti:

  • ležajni ležaj, s pogoršanjem stanja pacijenata (teška hipertermija i slabost) - strog rest za spavanje;
  • hrana s prehranom prema prehrani br. 5 (također se naziva "tablica br. 5", koja se koristi kod pacijenata s bolestima jetre i žuči);
  • frakcijska jela (5-6 obroka tijekom dana, dijelovi - mali);
  • liječenje.

Načela prehrane s apscesom jetre:

  • zabrana duhovitog, pikantnog, masnog, prženog, dimljenog, grubog (vlaknastog, obilnog vlaknastog) hrane;
  • smanjenje korištenja soli (do 3 grama dnevno);
  • povećan unos proteina; pacijent treba nagnuti na meso i mahunarke, mlijeko i njezine proizvode;
  • konzumiranje hrane s visokim sadržajem vitamina, osobito skupina B, C, A i K (riba, voće, povrće, žitarice (to jest heljda) i mikroelementi (prvenstveno magnezij i cink).

Liječenje sljedeće:

  • antibiotska terapija, ako je uzročnik bio bakterijski agens;
  • anti-amebična terapija ako je apsces jetre izazvao amoebičnu invaziju;
  • infuzijska infuzija lijekova za uklanjanje upalnog procesa i opijenost (sol, proteinska otopina, komponente krvi, ako je potrebno, cjelovita krv);
  • parenteralna vitaminska terapija (bez obzira na poboljšanu utvrđenu prehranu).

Perkutana apscesna drenaža je invazivna, ali neoperativna metoda:

  • prodrijeti prednji abdominalni zid u apscesnu šupljinu iglom;
  • purulentni sadržaj se isisava s štrcaljkom;
  • ubrizgati antimikrobne (ili antiamike) lijekove;
  • umetnute su tanke cijevi za drenažu za naknadno uklanjanje preostalih gnojnih sastojaka, ispiranje apscesne šupljine i uvođenje ponovljenog dijela antimikrobnih (anti amebičnih) preparata, kao i antiseptika.

Koristi se kirurško liječenje:

  • s velikim apscesom;
  • s višestrukim čirevima;
  • u slučaju tehnički nemoguće ili neučinkovite drenaže apscesne šupljine jetre.

Tijekom operacije, apsces se otvara kroz rez u pravom hipohondriju (ponekad rez u sredini trbuha), sanificira šupljinu i drenira.

Ako se apsces jetre razvija zbog infekcije žučnog trakta, tada se isušuju.

Sprječavanje apscesa jetre

Općenito, sve preventivne mjere zbog kojih se osoba štiti od infekcije automatski će se zaštititi od apscesa jetre. U prisutnosti bolesti koje mogu izazvati sekundarne apsces jetre, te bolesti treba u potpunosti tretirati kao sekundarnu prevenciju. Posebno bi trebao biti na čeku s:

  • bolest žučnog kamenca;
  • gnojno upalne bolesti žučnog mjehura i žučnih kanala;
  • akutni upalni slijepog crijeva (posebno destruktivno).

Osnovna osobna higijena ima snažnu preventivnu vrijednost - prije svega to je:

  • pranje ruku sapunom i vodom prije jela, nakon obilaska toaleta i javnih mjesta;
  • jedući samo pranje povrća i voća.

Također je važno:

  • pravodobno otkrivanje i liječenje amoebskih nosača;
  • rano otkrivanje i liječenje bolesnika s amebiasisom;
  • zabrana rada u ustanovama ugostiteljskih prijevoznika amoebas;
  • javnih događaja - osobito zaštite vanjske okoline (osobito vodenih tijela) iz ljudskih izlučevina i urina koji dolaze u zemlju i vodu.

pogled

Uz pravovremenu dijagnozu i pravilno propisano liječenje, prognoza apscesa jetre općenito je povoljna - ako je jedan apsces ili dva ili tri, većina pacijenata oporavi bez posljedica. Višestruki apscesi i kasni tretman uzrokuju visok stupanj smrtnosti.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, medicinski savjetnik

3,865 ukupno pregleda, 7 pregleda danas


Više Članaka O Jetri

Cista

Liječenje opisthorchiasis folk lijekova kod kuće - recepti za djecu i odrasle

Bolest obično utječe na gušteraču, žučni mjehur i jetru. Ako kombinirate tretman opisthorchiasis s narodnim lijekovima s parazitnim terapijama lijekovima, prognoza za otklanjanje bolesti će biti povoljna.
Cista

Koji su uzroci boli u pravom hipohondrijumu i što je potrebno za liječenje?

Bol u desnoj hipohondriji simptom je mnogih bolesti pa čak i iskusni i kvalificirani stručnjaci ne mogu napraviti točnu dijagnozu koja se temelji samo na ovom simptomu.