Kolecistektomija - što je to

Žučni mjehur je jedan od glavnih elemenata probavnih i ekskretornih sustava. Ona je odgovorna za nakupljanje, skladištenje i izlučivanje žuči koja je neophodna tijelu da probavlja hranu. Kršenje funkcija žučnog mjehura dovodi do razvoja mnogih bolesti. Liječenje i prehrana u većini slučajeva pridonose rješavanju ovog problema. Ali s patologijama, pacijentovo stanje može se ublažiti samo na jedan način - kolecistektomija.

Što je kolecistektomija

U medicini pojam podrazumijeva kiruršku intervenciju za izrezivanje žučnjaka. Doslovno prevedeno s latinskog znači "uklanjanje mjehura mjehura". Po prvi put takvu operaciju obavlja njemački kirurg 1882. Zatim su mnogi pacijenti patili od bolesti žučnog kamenca. Od tada se mnogo toga promijenilo - sada se takav postupak ne smatra teškim nego uklanjanjem dodataka. Nakon operacije, pacijent se vraća na svoj bivši način života, podložno određenim pravilima.

Načela operacije žučnog trakta, identificirana u dalekom XIX. Stoljeću, važna su za ovaj dan. To uključuje:

  • Uklanjanje žučnog mjehura je neophodno. Ako to nije učinjeno, kamenje se ponovno može oblikovati, postupak će se morati ponoviti.
  • Tijekom operacije potrebno je ispitati žučne vodove zbog prisutnosti kamenja u njima.
  • Što je manje napada kolecistitisa bilo prije operacije kirurga, to je vjerojatnije da će se vratiti u normalan život.
  • Umjetnost kirurga igra važnu ulogu u rezultatima intervencije.

Liječnici se ne presele u radikalne mjere da odmah uklone žučni mjehur. Prvo, propisani lijekovi, dijeta, neki se okreću tradicionalnoj medicini. Ako svi ovi postupci nisu donijeli pravilno djelovanje, bolje je pribjeći pomoć kirurga. Pravodobna i kvalitetna operacija ublažit će bolne napade, pomažući vratiti prethodnu razinu kvalitete života.

Kada je žučni mjehur uklonjen

Prisutnost velikih kamenaca u bilijarnoj upali glavna je indikacija za uklanjanje organa. Kamenje može biti drugačije - od pijeska do obrazovanja veličina kokošjeg jaja. Istodobno, operacije uklanjanja žučnog mjehura podijeljene su u planirane, hitne i hitne slučajeve. Planirani su najviše preferirani. Relativni pokazatelji za operaciju su sljedeće bolesti:

  • kronični kalkulirani kolecistitis;
  • asimptomatska kolelitijaza.

Postoji skupina pokazatelja u kojima je potrebno uklanjanje žučnog mjehura. Apsolutne indikacije uključuju:

  • žučni kolik - bol zbog kršenja izljeva žuči, često se događa tijekom trudnoće;
  • maligni tumori;
  • opstrukcija žučnog trakta - upala mokraćnog mjehura zbog infekcije;
  • polipoza - proliferacija epitelnog sloja sluznice mjehura preko 10 mm;
  • pankreatitis - blokiranje kanala koji povezuje duodenum s gušteračom.

Vrste operacije

Kolecistektomija žučnog mjehura može se izvesti pomoću četiri metode: abdominalna laparotomija, laparoskopija, mini-laparotomija, transluminalna operacija. Koju vrstu izabrati, kirurg odlučuje na temelju sljedećih indikacija:

  • priroda bolesti;
  • stanje pacijenta;
  • prisutnost komplikacija iz žučnog mjehura i drugih tjelesnih sustava.

Laparotomija se odnosi na tradicionalni tip uklanjanja žučnjaka. Njegove glavne prednosti uključuju potpuni pristup i pregled organa koji treba ukloniti. Takva intervencija je indicirana u prisutnosti peritonitisa ili velike lezije žuči. Nedostaci su postoperativne komplikacije, veliki rez i dugotrajna rehabilitacija bolesnika.

Endoskopska kolecistektomija ili laparoskopija daleko je najčešća minimalno invazivna vrsta kirurške intervencije. Prednosti metode su:

  • niske stope traume, gubitak krvi i rizik od bakterijske infekcije;
  • kratki boravak u bolnici - 2-3 dana;
  • brz povrat;
  • minimalni učinak anestezije;
  • manje postoperativne ožiljke.

Ova metoda ima svoje nedostatke. Oni su kako slijedi:

  • Povećanje pritiska u venskom sustavu od plina uvedenog u trbušnu šupljinu. Može uzrokovati komplikacije problema s disanjem i poremećaja kardiovaskularne aktivnosti.
  • Ograničena vidljivost organa koji treba ukloniti.
  • Neopravdani rizik u odsustvu patologija ili kontraindikacija.

Moderna medicina već koristi transluminalnu kirurgiju za uklanjanje žučnog mjehura. Ovom metodom koriste se prirodne rupe osobe - usne šupljine, vagine. Druga popularna metoda je kozmetička laparotomija. To uključuje uklanjanje organa kroz pupak otvora pomoću mikroskopskih rezova. Nakon takve operacije ostaju nevidljivi šavovi.

trening

U slučaju imenovanja planirane operacije, trebate znati neke značajke. Priprema za kolecistektomiju počinje kod kuće. Liječnik propisuje posebnu prehranu, laksativ za 3-4 dana. Morate prestati uzimati lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi. Također vrijedi i za dodatke prehrani, vitamine. Pacijent bi trebao razmišljati o popisu osobnih stvari koje će biti potrebne u bolnici.

Da bi se utvrdilo stanje bolesnika i odobrenje postupka, provode se preliminarne dijagnostičke studije. Nakon hospitalizacije, liječnik može propisati:

  1. Ultrazvuk trbušnih organa i žučnog mjehura.
  2. Kompjutirana tomografija za precizno ispitivanje organa koji treba ukloniti.
  3. MRI za cjelovito istraživanje patologija.
  4. Laboratorijska ispitivanja - krvne i urinske testove za uspostavljanje kvantitativnih pokazatelja stanja žučne vrećice.
  5. Sveobuhvatno ispitivanje kardiopulmonalnog sustava.

Neposredno prije same operacije potrebno je slijediti određena pravila. To uključuje:

  • dan prije postupka može se jesti lagano, mršavo jelo;
  • jedenje hrane i tekućine 8 sati prije uklanjanja mjehura strogo je zabranjeno;
  • zahtijeva pastu za čišćenje noću i ujutro na dan operacije;
  • Prije postupka, poželjno je tuširanje uz upotrebu antibakterijskih deterdženata.

Dijeta prije operacije

Prije operacije pacijent mora smanjiti opterećenje jetre i probavnog sustava. Dakle, 14 dana prije operacije preporuča se slijediti određena pravila o prehrani. Hrana se treba uzimati 5-6 puta na dan u frakcijskim količinama. Alkohol i kava su potpuno isključeni. Koristiti zabranjene pržene, masne, slane, začinjene jela.

Dopuštena je hrana za povrće - tekuće žitarice, biljne juhe, biljni čaj. Ograničenja su zategnuta 3 dana prije uklanjanja mjehurića. Zabranjeni proizvodi koji potiču povećanje stvaranja plina u crijevima:

  • crni kruh;
  • gazirana pića;
  • grah;
  • hrana bogata vlaknima;
  • kvas;
  • mliječni proizvodi.

Kako ukloniti žučni mjehur

Kirurgija za uklanjanje žučnog mjehura provodi samo kvalificirani stručnjaci. Uostalom, ishod postupka u velikoj mjeri ovisi o znanju i vještinama kirurga. Odluka o načinu uklanjanja vrećice s žuči gotovo je potpuno na liječniku. Ako je moguće, uzima se u obzir i želja pacijenta. Istovremeno, psihološki stav pacijenta je vrlo važan.

Otvori kolecistektomiju

Operacija pomoću klasične tehnike izvodi se pod općom anestezijom. Upotreba lokalne anestezije je opasna. Na početku postupka kirurg urezuje trbuh od 20-30 cm u sredini od pupka do strijca ili ispod obalnog luka desno. Opsežan pristup orgulji koji treba ukloniti. Zatim se odvoji od masnog tkiva, vezanog kirurškom niti. Istodobno, cistična arterija, žučni kanali i krvne žile su stegnuti posebnim isječcima.

Dalje, mjehur je izrezan. U blizini se istražuje kamen. Drenažna cijev umetnuta je u zajednički žučni kanal kako bi ispustio tekućinu, krv, kako bi se izbjegla moguća upala. Pomoću lasera se zaustavlja krvarenje jetre. Uz pomoć materijala za šivanje, kirurška rana je zatvorena. Cijeli postupak traje prosječno 1-2 sata.

Laparoskopska kolecistektomija

U laparoskopiji se koristi endotrahealna (opća) anestezija. Pacijent je intubiran plućima - povezan s ventilatorom. Ova potreba je zbog činjenice da se s općom anestezijom svi organi opuštaju, uključujući i dijafragmu. Kao glavni alat koristili su trocars - tanke uređaje, guranje tkiva. Prvo, tročarski kirurg čini 4 probadanja u trbušnom zidu - 2 do 5 cm, 2 do 10 cm. Endoskop se umetne u jednu od rupa - minijaturne video kamere.

Zatim se trbušna šupljina napuni plinsko-ugljičnim dioksidom. Ova akcija proširuje raspon vidljivosti kirurga. U preostalim pukotinama umetnuti su manipulatori, koji se koriste za isječak arterija i krvnih žila mjehura. Zatim dolazi do odstranjenja oboljelog organa, instalacije odvodnje. Kirurg nužno čini kolangiografiju - provjerava žučni kanal za postojeće abnormalnosti. Nakon toga uklanjaju se alati, šavaju se velike bušotine, male su zapečaćene žbukom. Rana se liječi antisepticima.

Oporavak nakon uklanjanja žučnog mjehura

Nakon operacije otvorenom metodom, pacijent je poslan u jedinicu intenzivne skrbi i nakon buđenja iz anestezije - u opće odjeljenje. Nakon laparoskopije, reanimacija nije potrebna. Pacijent sljedeći dan odlazi kući u odsutnosti komplikacija. Za naknadnu rehabilitaciju, važno je slijediti sve recepte propisane od strane svog liječnika. Preporuke uključuju:

  • dijeta;
  • uporaba lijekova protiv bolova;
  • postoperativna njega rane;
  • poštivanje normi tjelesne aktivnosti.

dijeta

Važna komponenta razdoblja liječenja i oporavka je prehrana. Glavni aspekti prehrane:

  1. Prvih 4-6 sati nakon uklanjanja - ne možete piti, samo navlažite usne.
  2. Nakon 5-6 sati - isperite usta malom količinom vode.
  3. Nakon 12 sati - voda bez plina u malim gutljajima u trajanju od 20 minuta, volumen - ne više od 500 ml
  4. Drugi dan - low-fat kefir, čaj bez šećera - pola čaše svakih 3 sata, ne više od 1,5 litara.
  5. Za 3-4 dana - tekući pire krumpir, mljevenu juhu, proteinski omlet, parnu ribu. Piti - slatki čaj, bundeva, sok od jabuka.

Dijetetarnu prehranu treba slijediti unutar 6 mjeseci nakon uklanjanja žučnog mjehura. Hranu treba uzimati barem 6 puta dnevno, u količinama od 150-200 g. To je zbog činjenice da se u nedostatku spremnika žuč će kontinuirano emitirati. Za njezin trošak proces probave je potrebno. Posebno je važno pratiti prehranu za osobe s prekomjernom tjelesnom težinom, koje pate od zatvora.

liječenje

Nakon uklanjanja žučnog mjehura, pacijentu se propisuje lijek. Pacijent može osjetiti nelagodu, smanjenje performansi, bol u pravom hipohondriju. To je zbog činjenice da se proces regeneracije počinje u trbušnoj šupljini, dodatno se opterećuje organima probavnog sustava. Problemi se manifestiraju kao poremećaji stolice, dispeptički poremećaji. Sve komplikacije koje se javljaju nakon kirurškog zahvata zovu se "sindrom postekolektikije".

Za olakšanje postoperativnih simptoma odabiru se lijekovi. Podijeljeni su u nekoliko skupina:

  • antispasmodici (Drotaverine, No-shpa);
  • antibiotici (ceftriakson, streptomicin);
  • analgetici (Bentsiklan, Hyoscine butyl bromide);
  • enzimi (Creon, Mezim);
  • hepatoprotektorima (Phosphogliv, Hepatosan);
  • koleretski (Allohol, Odeston).

Briga za postoperativnu ranu spriječit će moguće posljedice njegove gubljenja. Potrebno ga jednom dnevno prati antiseptičkom otopinom ili sapunom i toplom vodom, a zatim odijevati čistim odijelo. Nakon tjedan dana možete se tuširati nakon zatvaranja rane plastičnom vrećicom. Ali iz kupelji, bazena, sauna će morati odustati od najmanje 30 dana.

Tjelesna aktivnost nakon kirurškog zahvata za uklanjanje žučnog mjehura bi trebala biti prisutna, ali unutar granica preporučenih od strane liječnika. Sukladnost s propisima neće samo sačuvati zdravlje već i poboljšati kvalitetu života pacijenta. Ti savjeti uključuju:

  • dizanje utega težine ne više od 3 kg;
  • gimnastika za uklanjanje boli za 5-7 minuta bez napetosti;
  • dnevne šetnje od 10-15 minuta.

Komplikacije kolecistektomije

Nakon operacije, postoji opasnost od komplikacija. Prema statistikama, javljaju se u 10% postoperativnih bolesnika. To je zbog mnogih čimbenika - kvalifikacija kirurga, prisutnost komorbiditeta, dob pacijenta, pojedinačne karakteristike organizma. Komplikacije su podijeljene u vrste:

Moguća posljedica nakon otvorene operacije je stvaranje adhezija. To se često događa s kolangitisom, akutnim kolecistitisom. Glavne komplikacije uključuju:

  • protok žuči;
  • infekcija postoperativnih šavova;
  • oticanje rane;
  • vaskularna tromboza;
  • alergijske reakcije;
  • unutarnje i sekundarno krvarenje;
  • pogoršanje pankreatitisa;
  • apsces;
  • pneumoniju;
  • upala pluća.

Uklanjanje žučnog mjehura hitno je besplatan, pod medicinskom politikom. Podaci o troškovima plaćene operacije u Moskvi prikazani su u tablici:

Naziv medicinskog centra

Vrsta kirurgije / Cijena, rublje

Kolecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura): indikacije, metode, rehabilitacija

Uklanjanje žučnog mjehura smatra se jednim od najčešćih operacija. To je indicirano za kolelitijazu, akutni i kronični kolecistitis, polipi i novotvorine. Operacija se izvodi otvorenim pristupom, minimalno invazivnim i laparoskopskim.

Žučni mjehur je važan organ probave, koji služi kao rezervoar žuči, koji je potreban za probavu hrane. Međutim, to često stvara značajne probleme. Prisutnost kamena, upalni proces izaziva bol, nelagodu u hipohondrijumu, dispepsija. Često sindrom boli je toliko izražen da su pacijenti spremni jednom i zauvijek otjerati mjehur, samo da ne trpe više.

Osim subjektivnih simptoma, poraz ovog organa može uzrokovati ozbiljne komplikacije, osobito peritonitis, kolangitis, bilijarni kolik, žuticu, a onda nema izbora - operacija je od vitalne važnosti.

U nastavku ćemo pokušati utvrditi kada treba ukloniti žučnjak, kako se pripremiti za operaciju, koje vrste intervencija su moguće i kako promijeniti život nakon tretmana.

Kada je operacija neophodna?

Bez obzira na vrstu intervencije, bilo da se radi o laparoskopiji ili abdominalnom uklanjanju žučnog mjehura, indikacije za kirurško liječenje su:

  • Bolest žučnog kamenca.
  • Akutna i kronična upala mokraćnog mjehura.
  • Kolesteroza s umanjenom funkcijom žuči.
  • Polipoza.
  • Neki funkcionalni poremećaji.

Bolest kamnika je obično glavni uzrok većine kolecistektomije. To je zato što prisutnost kamenja u žučni mjehur često uzrokuje napadaj žučne kike, što se ponavlja u više od 70% pacijenata. Osim toga, kamenje doprinosi razvoju drugih opasnih komplikacija (perforacija, peritonitis).

U nekim slučajevima, bolest prolazi bez akutnih simptoma, ali s težinom u hipohondriji, dispeptički poremećaji. Ovi pacijenti također trebaju operaciju, koja se provodi na planirani način, a njegov glavni cilj je spriječiti komplikacije.

Gallstones se također mogu naći u kanalima (cholelocholithiasis), što je opasno zbog mogućih opstruktivnih žutica, upala kanala, pankreatitisa. Operacija se nadopunjuje odvajanjem kanala.

Asimptomatska kolelitijaza ne isključuje mogućnost kirurškog zahvata, što postaje neophodno za razvoj hemolitičke anemije, kada veličina kamenja prelazi 2,5-3 cm zbog mogućnosti pritiska čeljusti, s visokim rizikom od komplikacija kod mladih pacijenata.

Kolecistitis je upala stijenke žučnih mjehura koja je akutna ili kronična, s relapsima i poboljšanjima koja se međusobno zamjenjuju. Akutni kolecistitis s prisutnošću kamenja je razlog za hitnu operaciju. Kronični tijek bolesti omogućava planiranje, možda - laparoskopski.

Kolesteroza je dulje vrijeme asimptomatska i može se otkriti slučajno, a ona postaje znak za kolecistektomiju kada uzrokuje simptome oštećenja žučnih mjehura i pogoršane funkcije (bol, žutica, dispepsija). U prisustvu kamenja, čak i asimptomatska kolesteroza uzrokuje uklanjanje organa. Ako je nastala kalcifikacija u žučnjaku, kada su kalcijeve soli deponirane u zid, operacija je obavezna.

Prisutnost polipa je pun malignosti, stoga uklanjanje žučnog mjehura s polipima je neophodno ako prelaze 10 mm, imaju tanku nogu i kombiniraju se s bolesti žučnog kamenca.

Funkcionalni poremećaji izlučivanja žuči obično služe kao pretpostavka za konzervativno liječenje, ali u inozemstvu takvi pacijenti još uvijek djeluju zbog boli, smanjenja puštanja žuči u crijeva i dispeptičkih poremećaja.

Postoje i kontraindikacije kirurgije cholecystectomy, koje mogu biti opće i lokalne. Naravno, ako je potrebno hitno kirurško liječenje zbog prijetnje pacijentovom životu, neki od njih smatraju se relativnim, budući da su prednosti liječenja nerazmjerno veće od mogućih rizika.

Terminalni uvjeti, teška dekompenzirana patologija unutarnjih organa, metabolički poremećaji koji mogu komplicirati operaciju, ali kirurg "zatvara oči" ako pacijent treba uštedjeti život, smatra se uobičajenim kontraindikatima.

Opće kontraindikacije na laparoskopiju smatraju se bolesti unutarnjih organa u fazi dekompenzacije, peritonitis, dugotrajne trudnoće i patologije hemostaze.

Lokalna ograničenja su relativna, a mogućnost laparoskopske kirurgije određena je iskustvom i kvalifikacijama liječnika, dostupnom odgovarajućom opremom i spremnošću ne samo kirurga nego i pacijentu da preuzme određeni rizik. To uključuje ljepljivu bolest, kalcifikaciju zida žučnog mjehura, akutni kolecistitis, ako je prošlo više od tri dana od nastupa bolesti, trudnoće prvog i trećeg trimestra, velike kile. Ako je nemoguće nastaviti operaciju laparoskopski, liječnik će se morati prebaciti na abdominalnu intervenciju.

Vrste i značajke operacija za uklanjanje žučnog mjehura

Operacija uklanjanja žučnog mjehura može se provesti i na klasičnom, otvorenom putu, uz uključenost minimalno invazivnih tehnika (laparoskopski, s mini-pristupa). Izbor metode određuje stanje bolesnika, prirodu patologije, diskreciju liječnika i opremu medicinske ustanove. Sve intervencije zahtijevaju opću anesteziju.

lijevo: laparoskopska kolecistektomija, desno: otvorena kirurgija

Otvorite rad

Uklanjanje abdomena žučnog mjehura podrazumijeva medijalnu laparotomiju (pristup u sredini trbuha) ili koso rezove pod obodnim lukom. U tom slučaju kirurg ima dobar pristup žučnjaku i kanalu, sposobnost da ih pregleda, mjeri, sonda, pregledava pomoću kontrastnih sredstava.

Otvorena operacija je indicirana za akutnu upalu s peritonitisom, složenim lezijama žučnog trakta. Među nedostatcima kolecistektomije, ova metoda može ukazivati ​​na veliku operativnu traumu, loše rezultate kozmičke, komplikacije (poremećaj crijeva i druge unutarnje organe).

Tijek otvorene operacije uključuje:

  1. Incizija prednjeg trbušnog zida, revizija pogođenog područja;
  2. Izolacija i vezanje cističnog kanala i arterije koji opskrbljuju žučni mjehur;
  3. Odjeljivanje i ekstrakcija mokraćnog mjehura, liječenje ležišta organa;
  4. Nametanje drenaže (ukoliko je naznačeno), šivanje kirurške rane.

Laparoskopska kolecistektomija

Laparoskopska kirurgija prepoznata je kao "zlatni standard" liječenja za kronični kolecistitis i kolelitijazu, te je metoda izbora za akutne upalne procese. Nesumnjiva prednost metode smatra se malom operativnom ozljedom, kratkim razdobljem oporavka, slabim sindromom boli. Laparoskopija omogućuje pacijentu da napusti bolnicu već 2-3 dana nakon liječenja i brzo se vrati u normalni život.

Faze laparoskopske kirurgije uključuju:

  • Probušnice abdominalnog zida kroz koje uvode instrumente (trocars, video kamera, manipulatori);
  • Nošenje ugljičnog dioksida u želudac kako bi se osiguralo pregled;
  • Presijecanje i zatvaranje cističnog kanala i arterije;
  • Uklanjanje žučnog mjehura iz trbuha, instrumenata i šivanja rupa.

Operacija traje ne više od sat vremena, ali eventualno dulje (do 2 sata) s poteškoćama pri pristupu zahvaćenom području, anatomskim osobinama itd. Ako postoje kamenci u žučni mjehur, one se slombe prije uklanjanja organa u manje fragmente. U nekim slučajevima, nakon završetka operacije, kirurg instalira odvod u subhepatski prostor kako bi se osiguralo odljev tekućine koja može nastati kao rezultat operativne ozljede.

Video: laparoskopska kolecistektomija, tijek operacije

Cholecystectomy mini-pristup

Jasno je da većina pacijenata želi laparoskopsku kirurgiju, ali može biti kontraindicirana u brojnim uvjetima. U takvoj situaciji, stručnjaci se pribjegavaju minimalno invazivnim tehnikama. Mini-kolecistektomija je križ između abdominalne i laparoskopske kirurgije.

Intervencija uključuje iste korake kao i ostale vrste kolecistektomije: stvaranje pristupa, ligacija i presjek kanala i arterije s kasnijim uklanjanjem mjehura, a razlika je u tome što liječnik koristi donji (3-7 cm) rez ispod desne obalni pojas.

faze uklanjanja žučnog mjehura

Minimalni rez, s jedne strane, ne prati velika trauma u abdominalnim tkivima, as druge - daje dovoljan pregled kirurga za procjenu stanja organa. Takva je operacija osobito pokazana pacijentima s jakim postupkom ljepljenja, upalnom infiltracijom tkiva, kada je uvođenje ugljičnog dioksida teško i, prema tome, laparoskopija je nemoguća.

Nakon minimalno invazivnog uklanjanja žučnog mjehura, pacijent provede u bolnici 3-5 dana, tj. Duže nego nakon laparoskopije, ali manje nego u slučaju otvorene operacije. Postoperativno razdoblje je lakše nego nakon abdominalne kolecistektomije, a pacijent se vraća kući prije uobičajenih stvari.

Svaki pacijent koji pati od ove ili one bolesti žučnog mjehura i kanala najčešće je zainteresiran za točno kako će se operacija izvršiti, želeći da bude najmanje traumatska. U ovom slučaju ne može biti jasan odgovor jer izbor ovisi o prirodi bolesti i mnogim drugim razlozima. Dakle, s peritonitisom, akutnom upalom i teškim oblicima patologije, liječnik će vjerojatno biti prisiljen ići na traumatsku operaciju. U adhezijama je poželjna minimalno invazivna kolecistektomija, i ako nema kontraindikacija za laparoskopiju, odnosno laparoskopsku tehniku.

Preoperativna priprema

Za najbolji rezultat liječenja, važno je provesti odgovarajuću preoperativnu pripremu i pregled pacijenta.

U tu svrhu, ponašajte se:

  1. Opće i biokemijske analize krvi, urina, istraživanja sifilisa, hepatitisa B i C;
  2. koagulacije;
  3. Specifikacija krvne grupe i Rh faktora;
  4. Ultrazvuk žučnog mjehura, žučnog trakta, trbušnih organa;
  5. EKG;
  6. X-zraka (fluorografija) pluća;
  7. Prema indikacijama - fibrogastroskopija, kolonoskopija.

Dijelovi pacijenata trebaju savjetovanje uskih stručnjaka (gastroenterologa, kardiologa, endokrinologa), sve - terapeuta. Radi razjašnjenja stanja žučnog trakta provode se dodatne studije uporabom ultrazvuka i tehnika kontrasta X-zraka. Teška patologija unutarnjih organa treba maksimalno nadoknaditi, tlak treba normalizirati, a šećer u krvi treba pratiti za dijabetičare.

Priprema za kirurški zahvat od trenutka hospitalizacije uključuje prijam lagane hrane dan prije, potpuno odbacivanje hrane i vode od 6-7 sati prije operacije, a navečer i ujutro prije intervencije pacijentu se daje čišćenje klistir. Ujutro se tušira i mijenja u čistu odjeću.

Ako je potrebno izvršiti hitnu operaciju, vrijeme za ispitivanje i pripremu je puno manje, pa se liječnik mora ograničiti na opće kliničke preglede, ultrazvuk, dajući sve postupke ne duže od dva sata.

Nakon operacije...

Vrijeme provedeno u bolnici ovisi o vrsti operacije. S otvorenim kolecistektomijom, šavovi se uklanjaju nakon otprilike tjedan dana, a trajanje hospitalizacije je oko dva tjedna. U slučaju laparoskopije bolesnik se prazni nakon 2-4 dana. Invaliditet se vraća u prvom slučaju u roku od jednog do dva mjeseca, u drugom - do 20 dana nakon operacije. Bolovanje je izdano za cijelo razdoblje hospitalizacije i tri dana nakon iscrpljivanja, a zatim - po odluci liječnika.

Dan nakon operacije, drenaža se uklanja ako je instalirana. Ovaj postupak je bezbolan. Prije uklanjanja šavova svakodnevno ih se liječi antiseptičkim otopinama.

Prvih 4-6 sati nakon uklanjanja mjehura treba se suzdržati od jela i vode, nemojte izlaziti iz kreveta. Nakon tog vremena možete pokušati ustati, ali pažljivo, jer nakon anestezije moguće je vrtoglavica i nesvjestica.

Gotovo svaki pacijent može doživjeti bol nakon operacije, ali intenzitet varira s različitim pristupima liječenju. Naravno, ne treba očekivati ​​bezbolno zacjeljivanje velike rane nakon otvorene operacije, a bol u ovoj situaciji je prirodna komponenta postoperativnog stanja. Analizatori su propisani za njegovo uklanjanje. Nakon laparoskopske kolecistektomije bol je manji i potpuno podnošljiv, a većina bolesnika ne treba lijekove protiv bolova.

Dan nakon operacije, vi ste dopušteni da ustanu, prošetate u odjelu, uzmete hranu i vodu. Od posebne je važnosti prehrana nakon uklanjanja žučnog mjehura. U prvih nekoliko dana možete jesti kašu, lagane juhe, mliječne proizvode, banane, pire od povrća, lagano kuhano meso. Jako zabranjena kava, jak čaj, alkohol, kolači, pržena i začinjena hrana.

Budući da je nakon kolecistektomije pacijent lišen važnog organa koji nakuplja i oslobađa žuč pravovremeno, morat će se prilagoditi promijenjenim uvjetima probave. Dijeta nakon uklanjanja žučnog mjehura odgovara tablici broj 5 (jetra). Ne možete jesti prženu i masnu hranu, dimljene meso i mnoge začine koje zahtijevaju pojačanu sekreciju probavnih tajni, konzerviranu hranu, kisele kajake, jaja, alkohol, kavu, slatkiše, masne kreme i maslac.

Prvi mjesec nakon operacije, morate se pridržavati 5-6 obroka dnevno, uzimajući hranu u malim količinama, morate piti vodu do jedne i pol litara dnevno. Dopušteno je jesti bijeli kruh, kuhano meso i ribu, žitarice, žele, mliječne proizvode, pari ili povrće.

Možda korištenje koleretičnih biljaka na preporuku liječnika (dogrose, kukuruzna svila). Kako bi se poboljšala probava, mogu se propisati pripravci koji sadrže enzime (festal, mesim, pankreatin).

Općenito, život nakon uklanjanja žučnog mjehura nema značajnih ograničenja, a nakon 2-3 tjedna nakon liječenja možete se vratiti na uobičajeni način života i rada. Dijeta se prikazuje u prvom mjesecu, a dijeta se postepeno širi. U načelu će biti moguće jesti sve, ali ne biste trebali biti oduševljeni s proizvodima koji zahtijevaju povećanu izlučivanje žuči (masne, pržene hrane).

U prvom mjesecu nakon operacije, bit će potrebno nešto ograničiti tjelesnu aktivnost, a ne podići više od 2-3 kg, a ne raditi vježbe koje zahtijevaju napetost abdominalnih mišića. Tijekom tog razdoblja formira se ožiljak, s kojim se povezuju ograničenja.

Video: rehabilitacija nakon kolecistektomije

Moguće komplikacije

Uobičajeno je da cholecystectomy dobro napreduje, ali neke komplikacije su još uvijek moguće, posebno kod starijih bolesnika, u prisutnosti teških komorbiditeta, u složenim oblicima lezija žuči.

Među posljedicama su:

  • Iscrpljenje postoperativne šav;
  • Krvarenje i apscesi u trbuhu (vrlo rijetko);
  • Protjecanje;
  • Oštećenje žučnog kanala tijekom operacije;
  • Alergijske reakcije;
  • Tromboembolijske komplikacije;
  • Pogoršanje druge kronične patologije.

Moguća posljedica otvorenih intervencija često su adhezije, posebice kod uobičajenih oblika upale, akutnog kolecistitisa i kolangitisa.

Pacijentske recenzije ovise o vrsti operacije koju prolaze. Laparoskopska kolecistektomija, naravno, ostavlja najbolje dojmove kada se, doslovno, pacijent osjeća dobro sljedeći dan nakon operacije, aktivan i priprema se za iscjedak. Teže postoperativno razdoblje i velika ozljeda tijekom klasične operacije također uzrokuju ozbiljnije nelagodu, pa je ova operacija zastrašujuća za mnoge.

Cholecystectomy kao hitnost, prema vitalnim indikacijama, provodi se besplatno bez obzira na mjesto stanovanja, sposobnost plaćanja i državljanstvo pacijenata. Želja za uklanjanjem žučnog mjehura za naknadu može zahtijevati određene troškove. Trošak laparoskopske kolecistektomije varira u prosjeku između 50-70 tisuća rubalja, uklanjanje mjehura iz mini-pristupa koštat će oko 50 tisuća u privatnim medicinskim centrima, au javnim bolnicama moguće je zadržati unutar 25-30 tisuća ovisno o složenosti intervencije i potrebnim pregledima.

Kako se izvodi laparoskopska kolecistektomija?

Kolecistektomija je jedna od najčešće obavljenih operacija u kirurškoj praksi. U Sjedinjenim Državama, na primjer, 600 tisuća žučnih mjehurica se izrezuje godišnje. U Rusiji, kolecistektomija se izvodi približno 470.000 puta u svakih 12 mjeseci. Operacija postaje posljedica patoloških procesa u tijelu, uklanja recidiv bolesti. Stonovi u žuči, na primjer, ne nastaju opet ako nema mjesta za oblikovanje.

Značajke kolecistektomije

Postoji niz epilacijskih izrezivanja. Kolecistektomija je abdominalna. Ovo je vrsta operacije kada je otvoren rez sa skalpelom. Metoda postaje zastarjela. Umjesto minimalno invazivnih tehnologija, na primjer, laparoskopija. Ova se operacija izvodi pomoću video opreme kroz minijaturne punkcije. Tu je i mini-pristup operacija. Tijekom sva tri tipa intervencije koristi se opća anestezija.

Otvorena kolecistektomija je indicirana za složene patološke procese kao što je peritonitis u bilijarnim i epitelnim kanalima. Zahvaljujući rezu, kirurg dobiva jednostavan pristup djelovanom području i njegovom pregledu. Postoji mogućnost provođenja raznih manipulacija.

Nedostaci otvorene metode su:

  • dugo razdoblje rehabilitacije;
  • kozmetički defekt;
  • opsežna trauma na zahvaćena tkiva;
  • postoperativne komplikacije (disfunkcija crijeva, adhezije).

Otvorena kolecistektomija sastoji se od sljedećih koraka:

  1. Kroz koso predio prednje stijenke peritoneuma pod pravim je hipokondrijom otvorena kosa, koja se otvara za manipulativne akcije.
  2. Vezane su arterije povezane s jetrom i kanalom žučnog mjehura.
  3. Žučni mjehur je odijeljen i uklonjen, tretiranje zone gdje se organ nalazi.
  4. Ako je potrebno, odvodi se preklapaju. Zatim se primjenjuju šavovi.

Laparoskopska kirurgija se koristi za bolesti žučnog kamenca, kronične i akutne upalne procese žučnog mjehura. Tijekom operacije, laparoskopska kolecistektomija utječe na malo područje i volumen tkiva. Zbog toga je razdoblje rehabilitacije kraće, manje bolno.

Laparoskopska kolecistektomija uključuje sljedeće korake:

  1. Uvedene su male rezove u koje se umetaju alati i video kamera.
  2. Kako bi se omogućila manipulacija i povećala pregled, ubrizgava se ugljični dioksid. Čini se da je pucanje u abdominalnu šupljinu pacijenta.
  3. Arterije, žučni kanal su vezane i odrezane.
  4. Mjehurić se uklanja, rezovi se šavaju.

Uklanjanje bilijaka traje ne više od sat vremena. Operirajte dulje s anatomskim obilježjima tijela, nedostupnosti, pre-crushing kamenje.

Operacija pomoću mini-pristupa koristi se u slučaju kontraindikacija na laparoskopsku kolecistektomiju, na primjer, u slučaju teških adhezija. Time se sprječava unošenje ugljičnog dioksida u trbušnu šupljinu.

Uklanjanje žučnog mjehura s mini pristupom zauzima srednji položaj između otvorenih i laparoskopskih operacija. Kirurg čini rez male veličine u pravoj hipohondriji. Kao rezultat minimalne veličine, područje ozlijeđenog tkiva je manje. Razdoblje rehabilitacije duže se uspoređuje s laparoskopijom, ali manje od abdominalne kirurgije.

Izbor kirurgije ovisi o tijeku bolesti, stanju bolesnika, potrebnoj opremi koja je dostupna u bolnici, i diskrecijskoj odluci kirurga.

Kada je propisana kolecistektomija

U slučaju poremećaja normalnog funkcioniranja žučnog mjehura i nemogućnosti korištenja konzervativnih metoda liječenja odvijaju se kirurški. Indikacije za kolecistektomiju dijele se na apsolutnu i relativnu.

Apsolutne indikacije uključuju:

  • žučni gangrena;
  • crijevna opstrukcija uslijed blokiranja prolaza kamenjem;
  • akutna upala bilja;
  • kamenje u chaledochus, to jest žučni kanal.

Kronični kalkulirani kolecistitis, asimptomatska bolest žučnog kamenca smatra se relativnim indikacijama za kolecistektomiju. Konkretnosti u žučnjaku u kirurgiji rangirane su među uobičajenim uzrocima za koje se provodi kolecistektomija.

Polipi, benigni i maligni tumori također su relativni pokazatelji kirurškog uklanjanja žučnog mjehura.

Priprema za kolecistektomiju

Priprema za kolecistektomiju utječe na napredak operacije nakon oporavka nakon njega. Dodijeljeni ispiti pomažu liječniku da procijeni stanje bolesnika, odabere vrstu operacije.

Za ove svrhe se dodjeljuju:

  1. Laboratorijska ispitivanja (opća krvna ispitivanja, testovi urina, biokemija, testovi za hepatitis C i B, koagulogram, određivanje krvne grupe i Rh faktor, ispitivanje sifilisa).
  2. Ultrazvučna dijagnoza žučnog mjehura, jetre i drugih organa po potrebi.
  3. Fluorografija pluća.
  4. Elektrokardiogram.

Da biste proučavali probavni trakt, možete dodatno propisati kolonoskopiju i fibrogastroskopiju. Nakon pregleda morate posjetiti liječnika opće prakse. Za neke pacijente može biti potrebna specijalistička konzultacija.

Ako je ispitivanje otkrilo popratne bolesti, propisana je terapija lijekom kako bi ih nadoknadila. Operacija se prenosi.

Tijekom prethodne operacije dana trebao jesti laganu hranu. Od šest uvečer do kolecistektomije, pacijenti gladuju. Za to vrijeme dva klizna sredstva za čišćenje postaju bolesna.

Laparoskopska kolecistektomija u smislu pripreme ne razlikuje se od tradicionalnog.

Razdoblje oporavka nakon uklanjanja žuči

Rehabilitacijski period nakon kolecistektomije s otvorenim pristupom je oko mjesec dana. Šavovi se uklanjaju nakon tjedan dana. Nakon što se drugi pacijent ispraznio. Izvedba se vraća nakon mjesec dana.

Laparoskopska kolecistektomija ima kraći period oporavka. Pacijent se već četvrtog dana otpusti, nakon 20 dana može se vratiti na posao. Instalirani odvod uklanja se sljedeći dan. Povezane šavove obrađuju se svakodnevno s antiseptičkim otopinama.

Prvih 6 sati nakon cholecystectomy, potpuna apstinencija od jesti hranu i tekućine je naznačeno. Nakon tog vremena, usne se mogu navlažiti.

Počnete li izaći iz kreveta, vrijedi se prisjetiti mogućih slabosti, vrtoglavice i nesvjestice.

U postoperativnom razdoblju propisuju se lijekovi protiv boli. Stupanj boli ovisi o vrsti kirurške intervencije. Također su propisane enzimske pripravke. Oni olakšavaju rad organa probavnog sustava. Bez enzima zagušuje zatvor, nadutost. U postoperativnom razdoblju oni su opasni.

Drugi dan je dopušteno piti u malim gutljajima, jesti hranu prema posebnoj dijetnoj tablici br. 5. Organizam koji je izgubio važan organ mora se prilagoditi promjenjivim uvjetima.

Prvi mjesec tijekom formiranja buraga je potrebno ograničiti tjelesnu aktivnost. Zatim možete nastaviti s fizikalnom terapijom pod nadzorom instruktora.

Kontraindikacije za operaciju

Cholecystectomy ima kontraindikacije. Nemoguće je izvršiti kirurški zahvat u slučaju dekompenzacije dišnih i kardiovaskularnih sustava, poremećaja zgrušavanja krvi. Navedene kontraindikacije su apsolutne.

Odrasli su uključivali:

  • prvo i treće trudnoće trudnoće;
  • povezane bolesti;
  • prethodno izvršene operacije u trbušnoj šupljini, kila;
  • čest peritonitis.

Uz relativne indikacije, kirurg i anesteziolog individualno odlučuju o potrebi za kolecistektomijom, vaganjem rizika i mogućim prednostima operacije.

Laparoskopska kolecistektomija. Indikacije, priprema i napredak operacije

Ni jedna operacija nije proučavana u smislu laparoskopije kao kolecistektomije. Vrijedno je spomenuti činjenicu da je ovaj postupak dozvolio preporučiti minimalno invazivnu laparoskopiju na pozitivnoj strani. Laparoskopska kolecistektomija brzo je postala željena operacija za jednostavno uklanjanje žučnog mjehura.

Laparoskopska kolecistektomija smanjuje postoperativnu bol, smanjuje potrebu za postoperativnim ublažavanjem boli, smanjuje boravak od 1 tjedna do 2 dana, au nekim zemljama (SAD, Kanada, Njemačka, Poljska, itd.) Do 24 sata i vraća pacijenta na punu aktivnost unutar 1 tjedna (nakon otvorene kolecistektomije najmanje 1 mjesec). Otvorena kolecistektomija se provodi kroz rez 10-15 cm, a laparoskopski kroz probijanje 5-10 mm, mislim da nije vrijedno razgovarati o kozmetičkom rezultatu. (na fotografskom prikazu kirurškog polja nakon operacije).

Indikacije za kirurško liječenje

Podijelimo svjedočenje u dva velika dijela:

1. Kada bih trebao raditi, ako se žučni kamenci ne smetaju?

  • ako je kamen 3 cm. i još mnogo toga
  • deformiranog, skleroziranog žučnog mjehura zbog prisutnosti kroničnog upalnog procesa uzrokovanog kamenom,
  • nefunkcioniranje žučnog mjehura,
  • kalcifikaciju žučnog mjehura,
  • stvaranje sluznice (parenhima polipa) žučnog mjehura veće od 10 mm,
  • oštećenje zida mokraćnog mjehura po računu,
  • pretili bolesnici s poviješću kroničnog kolecistitisa (bez kamena) koji planiraju
  • baryotric surgery pokazuje uklanjanje mjehura tijekom ove manipulacije.

2. Ako žučni kamenci uzrokuju nelagodu

Najčešća indikacija za laparoskopsku kolecistektomiju je bilijarni kolik uzrokovan kamenjem, potvrđen ultrazvukom (pogoršanje kolecistitisa, bilijarni količni napad). Ako se dijagnoza akutnog kolecistitisa odvija unutar 72 sata, treba ga operirati laparoskopski. Nakon tog razdoblja upalne promjene se šire na obližnja tkiva, a izgleda da će laparoskopska kirurgija otvoreno porasti na 25%, a za operaciju to je vrlo visok postotak.

Što bi se trebalo pripisati teškim slučajevima?

Koloroklititija - prisutnost kamenja u glavnom žučnom kanalu (choledoch). Nezavisno oblikovanje kamenja u glavnom žučnom kanalu (choledochus) ili intrahepatičnim žučnim kanalima izuzetno je rijetko, a kamenje ulazi u njega iz žučnog mjehura. Bit će razumno pretpostaviti da će s vremenom operiranom žučnjaku pomoći da izbjegnete tu patologiju. Ako postoji puno sitnih kamenaca u žučnim mjehurima, postoji mogućnost da tijekom operacije mogu ući u glavni kanal žuči i dovesti do žutice pa nakon operacije preporučujemo obavljanje ultrazvučnog testa.

Postoji nekoliko opcija:

  • Preoperativni ERCP s sfinkterotomijom,
  • Postoperativni ERCP s sfinkterotomijom (kirurgija podrazumijeva laparoskopsku kolecistektomiju).

Sindrom kojeg opisuje argentinski kirurg Mirizzi

To su slučajevi kompresije glavnog žučnog kanala s računom u žučni mjehur, što dovodi do formiranja prolaza između mjehura i choledocha. Ovom situacijom laparoskopija se pretvara u otvorenu operaciju. Vrlo je rijetko dijagnosticirati ovu patologiju prije bolničkog stadija. Ovaj sindrom nije uobičajen, ali zahtijeva složenu rekonstruktivnu operaciju na žučnim kanalima.

Gangrena žučnog mjehura je ekstremni stupanj zanemarene upale kod nekrotiziranja zidova mjehura, u ovom je slučaju teško laparoskopija.

Rak raka žučnog mjehura zahtijeva individualni pristup, a obujam operacije ovisi o veličini formacije, uključenosti okolnih tkiva i histološkom zaključku.

Nakon operacije, sve uklonjene žučne mjehuriće šalju se za histološki pregled. Rak mjehura može biti slučajan nalaz. Učestalost bolesti varira široko i pada u rasponu od 0,3% do 5,0%. Nakon potvrde dijagnoze, pacijent mora konzultirati onkologa kako bi odredio daljnje taktike liječenja.

Cholecystectomy u trudnica

Biliarna kolika ili nekomplicirani kolecistitis u trudnom bolesniku provodi se ponajprije konzervativnim metodama (antibiotska terapija, protuupalno, antiemetička, antispazmatska terapija). U nedostatku pozitivne dinamike ili s čestim pogoršanjem pacijentovog kolecistitisa, naznačeno je kirurško liječenje. Operacija izbora u ovoj situaciji je laparoskopska kolecistektomija. Drugi trimestar smatra se najsigurnijim za ovu operaciju.

kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije za laparoskopsku kolecistektomiju:

  • Intolerancija na opću anesteziju
  • Nekontrolirana koagulopatija (patologija koagulacijskog sustava krvi),
  • Pacijenti s teškom opstruktivnom plućnom bolesti ili kongestivnim zatajivanjem srca (na primjer, frakcija izbacivanja manja od 20%),
  • Rak raka želuca trebao bi se smatrati kontraindikacijom za laparoskopsku kolecistektomiju. Ako se tijekom operacije dijagnosticira karcinom žučnog mjehura, mora se izvršiti pretvorba u otvorenu operaciju.

Do nedavno, bilo je mnogo više kontraindikacija na laparoskopiju, ali brojne majstorske nastave i studije dopuštene su samo gore.

Priprema za operaciju

Do nedavno, bilo je mnogo više kontraindikacija na laparoskopiju, ali brojne majstorske nastave i studije dopuštene su samo gore.

  • Ultrazvuk OBP za potvrdu dijagnoze.
  • EKG radi isključivanja poremećaja ritma, ishemije miokarda.
  • EGD da isključi patologiju iz gornjeg probavnog trakta.
  • Ispitivanje pacijenta od strane terapeuta, prikupljanje detaljne povijesti od pacijenta (koje uzimaju lijekove, prisutnost alergija, koje su ozlijeđene, koje su kirurške intervencije na trbušne organe itd.)
  • Opće kliničke analize OAK, OAM, BAK, koagulograma.
  • Ispitivanje anesteziologa.
  • Da bi se smanjio rizik od tromboze, pacijent mora nabaviti sredstva za elastično kompresiju nogu tijekom operacije iu ranom poslijeoperativnom razdoblju (kompresija pletiva 2kl kompresije, elastični zavoji).
  • Smetnja je zabranjena 6 sati prije operacije, voda 2 sata prije operacije.
  • Uvečer uoči operacije radi izvedbe tromboprofilakse primjenjuju se lijekovi heparina male molekularne težine.
  • 1 sat prije operacije dolazi do širokog spektra antibiotika, sedativa.

Tijek rada

Napominjemo glavne korake:

  • Ugradnja trokara (rezovi 10-5 mm) može biti od 1 do 4x. Sve ovisi o klinici u kojoj se obavlja operacija, tehničkoj opremi i razini vještine operativnog kirurga.
  • Zatim dolazi stvaranje karboksperitonea (injekcija CO2 radi stvaranja volumena potrebnog za rad u trbušnoj šupljini).
  • Ispitivanje trbušne šupljine.
  • Vizualizacija i mobilizacija žučnog mjehura.
  • Nakon liječenja vrata žučnog mjehura, odvija se diferencijacija cističnog kanala i njegove arterije, nakon čega slijedi rezanje.
  • Dalje, mjehurić se oslobađa iz kreveta iz vrata.
  • Nakon pregleda mjesta operacije izvodi se dodatna zgrušavanja sumnjivih područja.
  • Mjehurić se uklanja iz abdominalne šupljine preko reznog dijela iznad pupka.
  • Plin se uklanja iz abdominalne šupljine, uklanjaju se trokari, a poslijeoperativne su rane upakirane.

Laparoskopska kolecistektomija ostaje jedna od najsigurnijih operacija, s mortalitetom od 0,22 do 0,4%. Postotak postoperativnih komplikacija je 5%.

Postoperativne komplikacije uključuju:

  • Smanjenje postoperativnih rana.
  • Postoperativna kila (najčešće iznad pupka).
  • Tromboza, tromboflebitis.
  • Iatrogeno oštećenje.
  • Pankreatitis, hepatitis (mješovita geneza)
  • Fistula ligature.

U publikacijama stranih kolega (SAD, Nizozemska, Njemačka, itd.) Može se naći veći postotak komplikacija, jer to uključuje popis svih odstupanja od norme. U domaćoj medicini to će se smatrati varijantom norme.

Postoperativno razdoblje

  • Nakon operacije, pacijent je u prvim satima u jedinici intenzivne njege uz stalno praćenje hardverske aktivnosti srca i spontano disanje, a taj je događaj tipično za sve laparoskopske operacije.
  • Nakon 2-3 sata, operirani pacijent prenosi se u kirurški odjel u općem odjelu.
  • Nakon 6 sati, pacijentu se dopusti da se podigne (pod nadzorom medicinskog osoblja).
  • U zadovoljavajućem stanju, u nedostatku mučnine i povraćanja, pacijentu je dopušteno piti vodu u malim gutljajima od najviše 200 ml do kraja dana.
  • Preporučuje se uklanjanje komprimiranog pletiva nakon slijedećeg dana, nakon aktivacije pacijenta.

Kako živjeti bez žučnog mjehura?

Međunarodna statistika navodi da se 95% pacijenata nakon kolecistektomije osjeća kao prije operacije, s jednim izuzetkom - nema više napada boli u pravom hipohondriju.

Više informacija o postoperativnom razdoblju možete vidjeti ovdje.

Što je kolecistektomija žučnog mjehura?

Povezani članci

Žučni mjehur je kruškasti organ koji ima volumen ne više od 70 ml, čija je glavna funkcija osigurati potpun probavni postupak nakupljanjem određene količine žuči. U pravilu, količina žuči izravno ovisi o hrani koju osoba konzumira: što je teže, aktivnije je jetra prisiljena raditi, oslobađajući povećanu količinu enzima. To je žuč koji povećava motoričku funkciju crijeva, povećava apsorpciju masti, kao i vitamin K. Time se usporava proces truljenja u crijevu zahvaljujući baktericidnom djelovanju.

Povećanje razine žuči u žučni mjehur, kao i nedostatak, često dovodi do ozbiljnih bolesti gastrointestinalnog trakta, što dodatno utječe na gušteraču. Često takve bolesti poput akutnog i kroničnog kolecistitisa, kolelitijaze, opstrukcije žučnog trakta (opstrukcije), pankreatitisa, kolesteroze dovode do potrebe kirurške intervencije - uklanjanja žučnog mjehura (kolecistektomija) čije posljedice utječu na cijelo tijelo. Svrha ove metode liječenja trebala bi biti samo visokokvalificirani stručnjaci - gastroenterolog i kirurg.

Metode kirurškog zahvata za uklanjanje žučnog mjehura

Trenutačno se prakticiraju dva najčešća načina uklanjanja žučnog mjehura:

- otvorena kolecistektomija je tradicionalna trbušna kirurgija izvedena kroz široki abdominalni rez. Ova metoda kirurgije je poželjna za visoki stupanj infekcije i teške upale žučnog mjehura, kao i prisutnost velikog kamenja, čije uklanjanje drugim sredstvima nije moguće. Nakon otvorene operacije abdomena za uklanjanje žučnog mjehura, proces oporavka i rehabilitacije pacijenta postaje složeniji i traje 1-2 mjeseca. Pored toga, postoji opasnost od prianjanja i mogućnost infekcije;

- laparoskopske kolecistektomije - štedeći operaciju uskim probušenjem (5-10 mm) u trbušnoj šupljini pomoću teleskopskog uređaja - tanke cijevi s mikro kamerom (laparoskop). Prilikom izvođenja ove metode uklanjanja žučnog mjehura, kontakt s operiranim tkivom javlja se samo uz pomoć alata, čime se uvelike smanjuje opasnost od zaraznih i upalnih komplikacija. U skladu sa stacionarnim promatranjem pohađajućeg liječnika, pacijent nakon takve operacije može biti pušten sljedećeg dana. Šavovi se uklanjaju na izvanbolničkoj osnovi, 5-7 dana nakon operacije.

Priprema za kolecistektomiju

U pripremi i određivanju optimalne metode za izvođenje operacije za uklanjanje žučnog mjehura, pacijent mora podvrgnuti potpunom dijagnostičkom pregledu tijela kako bi se izbjegle nepredviđene komplikacije:

- Ultrazvuk žučnog mjehura, gušterače i jetre, koji će omogućiti procjenu prisutnosti i veličine gallstones, opće stanje tih organa, itd.

- Kompjutirana tomografija - dijagnosticira stanje paravsnog tkiva, zadebljanje zidova ili nodularnost kontura žučnog mjehura i drugih organa trbušne šupljine, kao i prisutnost ljepljivih procesa.

- Magnetska rezonancija je metoda istraživanja koja omogućuje pouzdano otkrivanje prisutnosti kamenja, upala, kostiju i druge patologije u žučnom kanalu.

- Laboratorijsko ispitivanje jetre i gušterače (transaminaza, bilirubin, timolski uzorak, alkalna fosfataza itd.), Čime se otkriva kršenje djelovanja tih organa.

- Sveobuhvatni pregled respiratornih i kardiovaskularnih sustava (rendgenska slika pluća, EKG, Doppler, itd.).

Nakon provedene detaljne dijagnostičke dijagnoze tijela, u dogovoru s liječnikom, pacijent treba:

- nekoliko dana prije operacije, prestati uzimati lijekove i dodatke hrani koji smanjuju razinu zgrušavanja krvi kako bi se izbjegao rizik od krvarenja;

- ne jesti hranu i vodu nakon ponoći, uoči operacije;

- uzeti pastu za čišćenje prethodne večeri ili ujutro prije operacije ili poduzeti posebne laksativne pripravke za čišćenje crijeva;

- higijenskih postupaka s antibakterijskim sapunom prije operacije.

Proces rehabilitacije nakon kolecistektomije

Nakon uklanjanja žučnog mjehura, morate slijediti niz redovitih aktivnosti za 4-8 tjedana:

- ograničavanje fizičkog napora i podizanje težine veće od 4 kilograma, što pridonosi povećanom disanju i napetosti mišića trbušne šupljine;

- pridržavanje stroge prehrane, uzimanje laganih obroka, pari, u malim obrocima 6-7 puta na dan (pileća juha, maslac s malo masnoća, kuhano meso i ribu, žitarice itd.);

- sukladnost s vodnim režimom, ne više od 1,5 litara tekućine;

- redovitim šetnjama.

Dakle, često kirurgija za uklanjanje žučnog mjehura - kolecistektomija, jedini tretman koji može zaustaviti proces formiranja kamena. Međutim, u postoperativnom razdoblju ponekad se javlja komplikacija - sindrom postkolekystektomije, koji se može izbjeći zbog prehrane, hepatoprotektora, pažljivog i redovitog pregleda abdominalnih organa. Općenito, obratite pozornost na njihovo zdravlje.

Kirurgija za uklanjanje žučnog mjehura: moderne tehnike

Suvremena kirurška praksa koristi nekoliko vrsta operacija za uklanjanje žučnog mjehura:

  • Kolecistektomija iz mini pristupa;
  • Laparoskopska kolestektomija;
  • Transvaginalna (ili transgastralna) kolecistektomija;
  • Otvori kolecistektomiju.

Detaljno razmotrite značajke svake od metoda.

Laparoskopska kolestektomija jedan je od načina liječenja kolelitijaza. Za njegovu provedbu postoji poseban alat. U trbušnom zidu ima nekoliko probada (obično 3-4) promjera od 5 do 10 mm. U njih su umetnute cijevi (trocars). Ugljični dioksid pumpanje u trbušnu šupljinu pomoću pumpe - primjenjuje se karboksiperitoneum.

Zbog ugljičnog dioksida, želudac se napuhava poput balona. Ovaj je aspekt važan kako bi imao mjesto za radne alate. U radu ove vrste važno je da ugljični dioksid nije zapaljiv. Iz klinika sa širokim rasponom mogućnosti, koristi se specijalni levator - to je uređaj koji podiže trbušni zid, omogućujući vam da ne koristite ugljični dioksid.

Videokamera se umetne u trbušnu šupljinu kroz trocars, što omogućuje praćenje rada na monitoru. Isječci i elektrode pomažu identificirati anatomske elemente žučnog mjehura - cistični kanal i arterija. Nakon toga, oni su prekriveni posebnim metalnim isječcima i raskrižjem. Nedavno se sve češće pribjegavaju upotrebi titanskih isječaka, jer su sigurniji. Dalje je odvajanje žučnog mjehura od jetre i njegovo uklanjanje kroz jednu od probijanja koje su u početku nastale u šupljini trbušne stijenke.

Glavne prednosti ove operacije:

  • Minimalna bol u razdoblju nakon operacije;
  • Minimalna razina ozljeda abdominalnog zida;
  • Relativno brzo razdoblje oporavka;
  • Zahtijeva prilično kratko razdoblje ležaja.

Istraživanja pokazuju da 1-5% slučajeva iz određenih razloga (na primjer, anatomske anomalije, upalne ili adhezije) nisu u mogućnosti ukloniti žučni mjehur laparoskopskom metodom. U ovom slučaju, izvodi se tradicionalna otvorena kolecistektomija ili operacija s mini pristupom.

Kolekistektomija s malim pristupom je operacija koja na minimalan način ozljeđuje pacijentove trbušne zidove. Mali rez je napravljen ili u pravom hipokondriju duljine od 3 do 7 cm, ili u sredini trbuha. Žučni mjehur ekstrahira se izravno iz ovih rezova.

Na taj način moguće je ukloniti žučnjak pacijentima koji su već imali kiruršku intervenciju u trbušnoj šupljini. Ova metoda je također prikladna ako su upalni procesi infiltrata žučnjaka već započeli.

Važno je činjenica da je primjena kolecistektomije iz mini-pristupa dozvoljena u slučajevima gdje postoje druge bolesti i nametanje karboxitperitoneuma i laparoskopske kirurgije kategoricno kontraindicirane.

Logično je da se s ovom kirurškom intervencijom promatrano razdoblje u bolnici i rehabilitacijskom razdoblju nešto duže nego u prvom slučaju.

Tradicionalna, otvorena kolecistektomija je načinjena od rezka na gornjoj abdomenu u sredini. Poznati i provoditi praktične zakrivljene potkoljenice. Rezovi na tim mjestima pridonose glatkoj penetraciji žučnog mjehura, jetre, gušterače, dvanaesnika i ekstrarenalnih žučnih kanala. Ova se praksa, u pravilu, nalazi u bolesnika s izraženim akutnim kolecistitisom, kompliciranim peritonitisom ili u teškim oblicima patološkog sustava žuči.

Transvaginalna (transgastrična kolecistektomija) ili endoskopska kirurgija kroz prirodne otvore danas je vrlo popularna. Glavna pozitivna strana ovih praksi je nedostatak sjekutića na trbušnom zidu. Uostalom, pristup potrebnom organu koji će biti napravljen kroz vaginu ili usta. S obzirom na činjenicu da je ova metoda trenutno podvrgnuta kliničkim ispitivanjima, nisu svi klinici pribjegavali.

Ako je potrebno, neovisno o vrsti operacije, trbušne šupljine može isporučiti mali odvodni cijevi iz plastike, s kojim je kontrola država je napravljen žučni mjehur krevet ili u prisutnosti upale i peritonitisa. To je učinjeno kako bi se uklonio štetni eksudat iz trbušne šupljine.

Liječnik pojedinačno odabire način rada. To uzima u obzir različite činjenice i karakteristike bolesti, patologija i stanja pacijenata. Najčešće, rješenja imaju sljedeći algoritam:

  • Kronični kolecistitis i polipi u žučni mjehur - laparoskopska kolecistektomija;
  • Akutni kolecistitis - laparoskopska kolecistektomija ili kolecistektomija iz mini-pristupa;
  • Peritonitis - otvorena kolecistektomija;
  • Uz kontraindikacije laparoskopske kolecistektomije, kolecistektomija iz mini-pristupa;
  • Ako postoje bilo kakve patologije žučnog trakta, kamenje u kanalima, onda se dopuštaju razne tehnike kolecistektomije zajedno s endoskopskim pregledom i rehabilitacijom žučnih kanala.

Prije kirurškog zahvata treba pacijentu temeljito pregledati kirurg i anesteziolog i resuscitator. Ovi liječnici u raspravi odabiru tehniku ​​koja se u ovom slučaju smatra najsigurnijom i prikladnija. Pacijentu se prije operacije daju potrebne preporuke.

Najčešća je intervencija u općoj anesteziji. Postoje slučajevi upotrebe i kombinirane anestezije, o kojima stručnjak mora pregledati pacijenta.

Kolecistektomija. Uklanjanje žučnog mjehura. Indikacije za kolecistektomiju.

Cholecystectomy je naznačeno u prisutnosti kamenja u žučnjaku i u većini slučajeva akutnog kolecistitisa bez kamenja. Također se može prikazati u kroničnom kolecistitu s kolecistitima, ali nedovoljno strog odabir u ovoj skupini pacijenata dovodi do povećanja učestalosti sindroma postkolekystektomije.

Nitko ne sumnja da kolecistektomija uključuje uklanjanje žučnog mjehura. Međutim, kolecistektomijski kirurg uvijek treba izvršiti reviziju žučnog trakta. Cholecystectomy smatra se nepotpunom operacijom. ako istodobno nema revizije epidemije i ispravka postojećih patoloških promjena.

Nekoliko je problema vezanih uz kolecistektomiju još uvijek predmet rasprave među kirurzima. Evo nekih od njih:
1. Je li kolecistektomija indicirana za asimptomatsko nošenje kamena (kolelitijaza)?
2. Je li intraoperativna kolangiografija sustavno, selektivno ili općenito napuštena?
3. Da li kolecistektomija iz cističnog kanala na dno ili od dna do cističnog kanala?
4. Je li potrebno izliječiti krevet žučnog mjehura?
5. Je li drenaža nakon kolecistektomije uvijek neophodna?

Velika većina kirurga preporučuje operaciju bolesnika s asimptomatskim kamenim nošenjem. Mnoge su studije pokazale da asimptomatski kameni nosač u bilo kojem trenutku može proizvesti kliničke manifestacije i dovesti do ozbiljnih komplikacija, pa čak i smrti. Starije pacijente i dijabetičari često uzrokuju akutni perforativni i / ili gangrenozni kolecistitis i akutni kolangitis zbog povećane učestalosti kololektolike. U nekih bolesnika, a kliničke manifestacije bolesti možda neće biti dostupan ni u razvoj komplikacija kao što biliobiliarnye ili biliointestinalnye fistula, kronični kolecistitis s uvericheniem džep Hartmann, kronični kolecistitis, praveći se da rak i druge komplicira kolecistektomije i pogoršati težinu bolesti. Patološki proces može napredovati asimptomatski, uzrokujući gore navedene komplikacije.

Pokazano je da se raka žučnog mjehura obično razvija u prisutnosti kamenja. U 1-2% žučnih mjehura uklonjenih zbog kolelitijaze, otkriven je karcinom žučnog mjehura. Što su dulji kamenje prisutni, a stariji pacijent, to je veća vjerojatnost malignosti. U planiranim kolecistomima, postoperativna smrtnost kreće se od 0,1 do 0,5%. Mortalitet tijekom kolecistektomije za akutni kolecistitis mnogo je veći.

Autor vjeruje kolecistektomiju. uzimajući u obzir postignuto smanjenje smrtnosti tijekom operacije, najbolje prevencije komplikacija i raka žučnog mjehura. Prije mnogo godina, kada su komplikacije bile česte, a postoperativna smrtnost bila visoka, nije bilo pametno preporučiti izbornu kolecistektomiju za asimptomatsko nošenje kamena, no sada se situacija promijenila.

Nije preporučljivo izvesti kolecistektomiju za asimptomatski kamen koji nosi pacijente starije od 70 godina ili ima ozbiljnu patologiju kardiovaskularnih, respiratornih sustava ili patologije bubrega.

Neki autori ne vjeruju da je potrebno raditi na bolesnicima s asimptomatskim kamenim nosačem. vjerujući da je vjerojatnost komplikacija i razvoja raka u tim slučajevima pretjerana. Drugi autori vjeruju da je operacija prikazana u sljedećim slučajevima:

1. U prisutnosti sitnih kamenaca, što može uzrokovati akutni pankreatitis.
2. U prisutnosti velikog kamenca promjera veće od 2 cm, što povećava vjerojatnost razvoja akutnog holepistitisa. žučni šupak ili opstrukcijsku crijevnu opstrukciju.
3. Pacijenti koji pate od dijabetesa, jer se akutne komplikacije pojavljuju češće i teže.
4. U slučaju kalcifikacije zida mjehuru (porculan žučni mjehur), budući da se ova patologija često kombinira s rakom.
5. Pacijenti koji žive u udaljenim područjima gdje nema mogućnosti pružanja hitne kirurške njege.
6. Pacijenti koji putuju puno.

Indikacije za intraoperativnu kolangiografiju.

Intraoperacijska kolangiografija. Predloženi Mirizzi u 1931. najučinkovitiji je i najprikladniji način za proučavanje žučnog trakta. Treba ga koristiti u svim slučajevima. Kolangiografija daje kirurgu mogućnost dobivanja cjelovite slike strukture žučnih kanala prije intervencije. On može vidjeti njihove kalibre, anatomske varijante, patološke promjene, prisutnost kamenja, njihov broj, veličinu i lokalizaciju. Kolangiografija osigurava dovoljnu garanciju da će sve kamenje biti uspješno uklonjeno. To vam omogućuje procjenu stanja sfingera Oddija. Selektivna intraoperativna kolangiografija povećava vjerojatnost pogrešaka kod dijagnoze i liječenja.

Preporučljivo je ograničiti vrijeme kolangiografije 5-6 minuta. Kirurg treba dobro interpretirati intraoperativne kolangiograme bez potrebe za prisutnošću radiologa u operacijskoj dvorani. Obuka pojednostavljuje izvršenje. Ako postoji elektronsko-optičko pojačalo s prijenosom fluoroskopske slike na zaslon monitora, kirurg može pratiti punjenje, funkcioniranje kanala i prolaz kontrasta u dvanaesterac. Važno je, međutim, dobiti slike za kontrolu u dinamici i proučavanju detalja koji nisu jasno vidljivi tijekom fluoroskopije.


Više Članaka O Jetri

Cholestasia

Infekcija virusom hepatitisa C

Tko dobiva hepatitis C češće?Hepatitis C je češći kod mladih ljudi. Međutim, "dob" infekcije postupno raste.Više od 170 milijuna stanovnika svijeta pogođeno je kroničnim hepatitisom C.
Cholestasia

Kao kamenje dolazi iz simptoma žučnog mjehura

Kako kamenje iz žučnog mjehuraBolest Gallstone je uobičajena bolest u modernom svijetu. Nažalost, malo ljudi razmišlja o tome kako se pojavljuju i kako kamenje izlazi iz žučnog mjehura, kao i o tome što može dovesti do formiranja velikih kamenja.