Ultrazvučno skeniranje žučnjaka i kanala

Patologije gastrointestinalnog puta zauzeli su drugo mjesto među bolestima, ovisno o učestalosti pojavljivanja i četvrtom u mortalitetu. Oko 62% njih su lezije žučnog kanala i mokraćnog mjehura. Bez obzira je li akutni ili kronični proces uzrok, patološki znakovi pojavljuju se u zidu / šupljini organa. Optimalna metoda za njihovo otkrivanje je ultrazvuk žuči i struktura koje uklanjaju žuči.

U studiji ultrazvukom procjenjuju se sljedeći organi u bilijarnom sustavu: choledoch (sinonim - zajednički žučni kanal), jetreni kanali (uobičajeni, desni i lijevi), cistični kanal i sam mjehur. U pravilu, sve te formacije rijetko se vizualiziraju. Međutim, obvezno je proučavati žuč i hrskavicu.

Indikacije i priprema

Glavna svrha ultrazvučnog pregleda žučnog mjehura i kanala je otkrivanje promjena u njima koja može potvrditi / pobiti navodnu dijagnozu (akutni ili kronični kolecistitis, kolelitijaza, diskinezija, tumor itd.). Također, ova metoda je temeljna za procjenu učinkovitosti terapije, budući da su druge neinvazivne dijagnostike manje informativne.

Za ultrazvuk žučnog mjehura uspješno je izvedeno, potrebno ga je potpuno napuniti žučom. U tu svrhu provedite sljedeću pripremu prije postupka:

  • Večer prije studija (ili 8 sati prije ultrazvuka) pacijent treba jesti večeru, isključujući "masnu" hranu. To uključuje bilo koje jelo s obilnom količinom maslaca, majoneze, kiselo vrhnje; svinjetina, orasi. Preporuča se jesti hranu, kuhati ili kuhati;
  • Prije studija, ne možete jesti hranu, jer će to dovesti do potpunog pražnjenja mjehura mjehura. Kao rezultat toga, kvaliteta dijagnoze značajno se smanjuje. Valja napomenuti da u nekim ljudima čak i jak miris hrane može dovesti do oslobađanja žuči, pa se preporučuje izbjegavanje kontakta s njima (ako je moguće).

Kako bi poboljšali vizualizaciju tijekom ultrazvučnih pregleda jetre i žučnog mjehura, navikli su na trodnevnu prehranu koja je isključivala hranu s povećanom količinom vlakana (zobene pahuljice, ječam, kukuruzni krumpir, povrće, voće, sokovi, raženi kruh). Međutim, trenutačno promjena prehrane nije obavezna.

Tehnika

Potpuno znanje o tome kako provesti ultrazvuk žučnog mjehura je neophodno samo za dijagnostike. Za pacijenta koji prolazi kroz ovaj dijagnostički postupak, važno je znati sljedeće točke:

  • Tijekom ultrazvuka pacijenta žuči, sukcesivno se traži da preuzmu dva mjesta: "na leđima" i "na lijevoj strani". Za proučavanje pokretljivosti mokraćnog mjehura, liječnik može zatražiti od pacijenta da uzme vertikalni položaj (sjedi / stojeći);
  • Povremeno, pacijenta je zatraženo da zadrži dah nekoliko sekundi nakon dubokog daha. To je nužno kada ultrazvuk žučnog mjehura postiže visokokvalitetni sloj (slika u određenoj ravnini);
  • Prosječno trajanje ultrazvučnog pregleda sustava žuči 10-15 minuta.

Nakon završetka ultrazvuka žučnog mjehura, pacijent može jesti. Sudionik gastroenterologa / terapeuta bavi se tumačenjem rezultata.

Normalni rezultati

Prije svega, potrebno je procijeniti prisutnost formacija u šupljini kanala i mokraćnog mjehura. U pravilu, to su kamenje (sinonim - račun), koji nastaju zbog kršenja metabolizma bilo koje tvari. Njihov broj može varirati, ali rijetko manje od 2-3. Ako je formiranje jedinice i nije određena njezinom pokretljivošću, to može biti znak rastuće egzofije (u šupljini) tumora. Uz normalnu sliku, šupljina mjehura i kanala trebao bi biti potpuno slobodan.

Osim toga, potrebno je procijeniti niz drugih pokazatelja: oblik, gustoću, veličinu, prisutnost ograničenja tih formacija. Prikazujemo norme ultrazvuka žučnog mjehura, koje preporučuju nacionalne preporuke:

Ultrazvuk žučnog mjehura u dijagnozi bolesti žučnog kamenca (žučni kamenci)

(članak revidiran 15. svibnja 2015.)

Ovdje se opisuje terminologija ultrazvuka (akustična gustoća, hiperehogenost, akustična sjena itd.) (Prema kraju članka).

Kratka anatomija

Žučni mjehur je spremnik u obliku kruške za žuč. Bile se akumulira i koncentrira u žučni mjehur između obroka. Bile se izlučuje kada hrana iz želuca ulazi u duodenum (duodenum, dvanaesnik se pročita).

Žučni mjehur nalazi se na visceralnoj (donjoj) površini jetre u fozi žučnog mjehura. Debljina stjenke - 4 mm. Normalno, dužina žučnog mjehura je 5-14 cm (obično 9 cm), širina - 2-4 cm, volumen - 30-70 ml, ili cm3 (obično 50 ml). Donji dio, tijelo i vrat žučnog mjehura. Od vrata ostavlja cistični kanal, na samom početku kanala u žučni mjehur je Lutkensov sfinkter. Sphincter je mišićni ventil koji regulira kretanje bioloških tekućina u tijelu u jednom smjeru.

Žučni mjehur i žučni kanali

Dalje, cistični kanal povezuje se sa zajedničkim hepatijskim kanalom, stvarajući zajednički žučni kanal (holodoh). Choledoch putuje do dvanaesnika, a ovdje se u Vater papilla spaja s glavnim kanalom gušterače. U papilla papilla je sfinkter Oddi, koji regulira protok žuči i sok gušterače u duodenum. Uobičajeno, prema ultrazvučnim podacima, unutarnji promjer zajedničkog žučnog kanala je u različitim odjelima od 2 do 8 mm, a najširi dio ne prelazi 8 mm.

Izraz "bilijarni" (od lat. Bilis - žuč) znači "žuč", "povezan s žuči".

Ultrazvuk u dijagnozi patologije žučnog mjehura i žučnih kanala

Najčešće se transabdominalni ultrazvuk vrši (kroz netaknutu abdominalnu stijenku, od latinskog trans - kroz, abdomenu do trbuha, od abdo - da se sakrije i omentum - membrana koja pokriva crijeva). U teškim slučajevima posljednjih godina, endoskopski ultrazvuk se sve više koristi.

Na ultrazvučnoj procjeni:

  • veličina žučnog mjehura,
  • debljina stijenke
  • prisutnost kamenja
  • propusnost i veličina kanala,
  • stanje okolnog tkiva.

Proučavanje motoričke aktivnosti ultrazvuka žučnog mjehura ponavlja se nakon koleretskog doručka. Stopa se smatra koeficijentom pražnjenja žučnog mjehura od 50% do 70%. Prema statistikama, upotreba raznih koleretskog doručka ne povećava rizik od bilijarne kolike.

Tijelo žučnog mjehura na ultrazvuku s uzdužnim skeniranjem.

Ultrazvuk za kolelitijazu (kamenje u žučnom mjehuru)

Na ultrazvuku žučnog mjehura može se identificirati:

  1. pre-kamenoj fazi bolesti žučnog kamenca, kada se otkrivaju samo promjene u strukturi žuči. Te promjene nazivaju se bilijarnim muljem;
  2. (kolecistolitijaza), kamenje u zajedničkom žučnom kanalu (koledoklititija), kamenje u intrahepatičnim žučnim kanalima (upala ovih kanala zove se kolangitis);
  3. kronični kolecistitis - kada upala stijenke žučnog mjehura spaja kolecistolitijazu.

Ultrazvuk također procjenjuje stanje jetre. Kod kolelitijaze se najčešće otkrivaju znakovi degeneracije masne jetre. Pod kontrolom ultrazvuka izvode se različite dijagnostičke i terapijske manipulacije (probijanje stijenke žučnog mjehura, stoma nametanje - fistula itd.). Uz pomoć ultrazvučne kontrole konzervativno liječenje bolesti žučnog mjehura (smanjenje upale, otapanje žučnih kamenaca itd.).

Biliarni mulj (lat. Bilis - bile, engleski mulj - prljavština, mulj, mulj) - kršenje mikroskopske strukture žuči s formiranjem mikrolita (vrlo mala žučni kamen). Biliarni mulj može se povremeno pojaviti i ponovo nestati. Samo u 8-20% slučajeva, žučni mulj postaje izvor žučnih kamenaca, budući da je potreban drugi čimbenik - kršenje pražnjenja žučnjaka. Sve dok se motorička funkcija žučnog mjehura ne smanji, žučni kamenci se neće pojaviti ni pri stalnoj prisutnosti mulja.

U praksi, tijekom ultrazvuka postoje tri glavne varijante bilijarnog mulja:

  1. - suspenzija hiperhegogena (povećana gustoća, bijela na monitoru) čestica u obliku točkastih, jednostrukih i višestrukih, pomičnih formacija koje ne daju akustičku sjenu, otkrivena nakon promjene položaja pacijentovog tijela;
  2. žućkasta čep (kit) - heterogena žuči s prisutnošću različitih ugrušaka, pomicanja i ne davanja akustične sjene, ili povremeno s učinkom slabljenja iza ugruška;
  3. kombinacija mikrolita i gline žučnih mikrolita mogu biti oboje u sastavu ugrušaka žuči kitova i u šupljini žučnog mjehura.

Najčešće, bilirni mulj se nalazi u obliku mikrolitasa (76%), a ostale opcije su samo 10-12% slučajeva.


žučni kamenci

Ultrazvuk otkriva epitelne žlijezde u 90-95% slučajeva, a žučni kamenci samo 50% slučajeva.

Gallstones karakteriziraju trojka ultrazvučnih znakova:

  • prisutnost u lumenu mjehuru guste echostructure (obrazovanje, koji na zaslonu monitora izgleda svjetlo),
  • akustična (ultrazvučna) sjena iza tvorbe (s mekanim kolesterolskim kamenjem, akustična sjena je slaba ili čak odsutna),
  • pokretljivost formacije (ponekad se kamenovi su lemljeni na zidove žučnog mjehura, ali se u ovom slučaju moraju razlikovati od polipa i tumora).

Mobilnost kamena određuje se polipozitivnom studijom (iz različitih položaja - na visini dubokog daha, u položaju na stražnjoj strani s lijeve strane, stojeći). U zidu mjehurića može postojati fiksni kamen. Dijagnoza sprječava intraparietalne kalcifikacije i susjedni crijeva blizu zida mjehura uz prisutnost zraka u njemu.

Koloroklititija - žučni kamenci u choledochusu (zajednički žučni kanal). Simptomi ultrazvuka:

  • proširenje zajedničkog žučnog kanala viši od 7 mm i intrahepatični žučni kanali,
  • prisutnost vidljivih dijelova kanala kanala.

Kamen 1,9 cm u žučni mjehur za ultrazvuk. Stjenka žučnog mjehura od 4 mm je zadebljana (normalno do 3 mm).
Fotografija iz Wikipedije

U vezi s mjestom srednjeg i distalnog dijela zajedničkog žučnog kanala iza crijeva, njegovo ispitivanje prisutnosti kamenja ultrazvukom ponekad je teško. U takvim situacijama prikazan je polipozitivni pregled s rotacijom pacijenta (zamjena crijevnih petlji olakšava ultrazvučni pregled kanala).

Cholangitis - kamenje u žučnim kanalima jetre. Ultrazvučni pregled kolangitisa određuje:

  • dilatacije žučnog kanala,
  • prisutnost zraka u lumenu kanala (aerobilia),
  • hiperechogenosti i zadebljanja zidova kanala,
  • s skleroziranim kolangitisom, može postojati neujednačena ekspanzija intrahepatičnih žučnih kanala,
  • s purulentnim kolangitisom, apscesi se mogu pojaviti u jetri.

Kolecistitis - upala žuči žučnog mjehura. Upala se obično pridružuje kamenci koje već postoje.

Ultrazvučni znakovi akutnog kolecistitisa:

  • prisutnost ultrazvučnog simptoma Murphy - oštra bol kada se pritisne senzor u projekciji žučnog mjehura,
  • zgušnjavanje zida od više od 3 mm,
  • oticanje (odvajanje) zida,
  • povećanje veličine mjehura (više od 10 - 4 cm),
  • u prisutnosti bolesti žučnog kamenca u lumenu konkretnih mjehura.

Gangrenous (purulent) kolecistitis se očituje neravnomjerno zgušnjavanjem zida. Istodobno, fragmenti crvene sluznice u obliku membranskih struktura mogu biti u lumenu. Perforiranje (perforacija) žučnog mjehura može biti akutno, subakutno i kronično. Akutna perforacija obično dovodi do razvoja peritonije žuči; subakut u pratnji ograničene akumulacije tekućine u blizini žučnog mjehura (formiranje apscesa oko).

Ponekad postoji kronična varijanta perforacije s formiranjem fistula (fistula, fistula) između šupljine mokraćnog mjehura i lumena tankog crijeva. Perforiranje stijenke mjehura često se događa u donjem području i praćeno je pojavom slobodne tekućine oko žučnog mjehura; pažljiva studija otkriva simptom "rupice" - dio defekta u zidovima mjehura.

Dropsy žučni mjehur

Kada kapsus žučnog mjehura na ultrazvuku, oštar porast veličine mjehura (dulji od 10 cm u dužini i 4 cm u promjeru) je pronađen zbog blokade od kamena cističnog kanala.

Priprema za ultrazvuk

Priprema za ultrazvuk žučnog mjehura je ista kao i ultrazvuk trbušnih organa: 2 dana prije ultrazvuka preporučuje se prehrana (osim proizvoda za gasa - mlijeko, grašak, crni kruh, jabuke, kupus, slatko, gazirano piće, pivo itd.).

Odrasli ne jedu 6-12 sati (testiranje na gladovanje) i nemojte uzimati tekućinu 2-3 sata.

Značajke pripreme za ultrazvuk trbušne šupljine kod djece:

  • djeca do 1 godine starosti - ako je moguće, preskočite jedno hranjenje, možete doći prije sljedećeg hranjenja (tj. ne hraniti se 2 do 4 sata); Nemojte piti 1 sat prije studija.
  • djeca od 1 do 3 godine - ne jesti 4 sata; Nemojte piti 1 sat prije studija.
  • djeca starija od 3 godine - ne jesti najmanje 6-8 sati; Nemojte piti 1 sat prije studija.

Posebne situacije: uporna konstipacija i sklonost njima, povećano stvaranje plina. Pogledajte opis značajki pripreme za ultrazvuk abdomena u tim slučajevima. Ponekad propisuje kombinirani lijek, Pancreoflat, koji sadrži 170 mg pankreatina (mješavina enzima: lipaza, alfa-amilaza, tripsina, kimotripsina), 80 mg dimethicona (protiv pjenjenja, otapanja plinova u crijevima) i uzima se u dvije tabele. 3 puta dnevno nakon jela 3 dana prije abdominalnog ultrazvuka.

Preporuča se ultrazvučno skeniranje kako bi se uzeli rezultati prethodnih ultrazvučnih pregleda, ako ih ima. To će pomoći liječniku procijeniti dinamiku bolesti.

Primjeri zaključaka ultrazvuk žučnog mjehura

1) Žučni mjehur je normalne veličine, zid je zataljena, u šupljini je definiran kalkulacija od 8 mm, dajući ultrazvučnu sjenu koja se pomaknula kad se mijenja položaj tijela i stajanasti sadržaj.

2) Hipotonični žučni mjehur sa zavojem u tijelu, ultrazvučni znakovi male količine suspenzije u njemu.

3) Ekooskopija: kronični kalkuritični kolecistitis s prisutnošću u lumenu mokraćnog mjehura, mnogo sitnih kamenaca, smanjenog žučnog mjehura.

4) Uobičajeni položaj žučnog mjehura je smanjen u veličini na 55,5 × 31 × 22 mm, zidovi su zataljeni, debljine 6 mm, šupljina sadrži malu količinu zamućenog žuči, puno kalkova koji čine uobičajenu akustičnu sjenu dugu 41 mm. Choledoch: nije proširen, debljine 3 mm.

Trošak ultrazvuka žučnog mjehura

Procijenjeni trošak ultrazvuka žučnog mjehura u svibnju 2015.:

Ispitivanje patologije žučnog mjehura i jetre

Patologija žučnog mjehura i cijelog bilijarnog sustava može se dijagnosticirati različitim metodama.

Probiranje (približne) ispite:

  1. ultrazvuk (ultrazvuk),
  2. esophagogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenoscopy, FGDS),
  3. testovi funkcije jetre (određivanje izravnog i neizravnog bilirubina, albumina, -glutamiltransferaze, ALT, AsT, enzima alkalne fosfataze), pankreatske enzime u krvi, urina, izmet (a-amilaza, tripsinogen,?1-antitripsin, elastaza, kimotripsin, itd.).
  1. Ultrasonografija s ocjenom funkcije žučnog mjehura i sfinktera Oddi (koleretsko doručak),
  2. endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) s manometrom sfinktera Oddija,
  3. Hepatatrekisintigrafija s 99mTc (tehnetskim radioaktivnim izotopom),
  4. testovi na lijekovima (s kolecistokinominom).

Funkcionalno stanje bilijarnog sustava procjenjuje se pomoću koleretskog doručka i ponovljenih ultrazvuka u određenom intervalu. Najvažniji parametri su:

  • duljina razdoblja kontrakcije (normalno, izduženo, skraćeno);
  • učinkovitost izlučivanja žuči (normalno, smanjeno, povećano);
  • stanje sfinktera Oddijev ton (normalan, hipotenzija, grč).

U dijagnozi bolesti žučnog mjehura također se mogu koristiti:

  • opća radiografija,
  • studije koje koriste radiopakcijske supstance (kolecistografija, kolegrafije), kolangiografija, celijakija i hepatografija.
  • laparoskopija.

Metode dijagnosticiranja bolesti žučnog mjehura detaljno su opisane u temi o žučnim kamencima.

Je li materijal bio koristan? Veza za dijeljenje:

Komentar 4 na bilješku "Ultrasonografija žučnog mjehura u dijagnozi kolelitijaze (žučni kamenci)"

9. studenog 2013. u 14:16

na ultrazvuku nije mogao otkriti žučni mjehur zašto bi to moglo biti tako?

Odgovor autora web mjesta:

Granica dvaju okruženja s oštro različitim brzinama zvuka jako odražava ultrazvuk, stoga je nemoguće pogledati ultrazvučni pregled. Prema tome, ako su crijevne petlje povezane između žučnog mjehura i zida abdominalne šupljine, takva žučnjaka neće biti vidljiva.

3. siječnja 2014. u 11:05

Prošao sam kroz ultrazvuk i u zaključku sam napisao hipotetski žučni mjehur. Što to znači? Imam mogućnost hipotitičke bolesti.

Odgovor autora web mjesta:

Neispravno čitate. Trebao bi biti napisan "hipotoničan" (hipotoničan), tj. Sa smanjenim tonovima. To znači da su zidovi žučnog mjehura slabo smanjeni, obično se napune žučom i ne izvršavaju ispravno funkcije. Koristi se za liječenje kolekinetike (lijekovi koji povećavaju ton žučnog mjehura i smanjuju ton žučnog trakta). Posavjetujte se s liječnikom opće prakse ili gastroenterologom.

Hipotonična žučnjaka nije povezana s hepatitisom (upala jetre), to su različiti uvjeti.

4. prosinca 2015. u 16:53 sati

Imam 65 godina. Kamenje u žučni mjehur je podiglo 10-15 godina.

Ultrazvuk dana 03/27/14. Veličina 8.2 x 3.5 cm, volumen 55.0 cm, zavoj u vratu. Višestruki kamen, mali do 0,46 cm u obliku konglomerata do 2,7 cm, kamen 1,9 cm u vratu. Zid je zadebljan 0,39 cm, konture gušterače su neujednačene, dimenzije su normalne (2,4, 1,6, 1,5), odjek se miješa, vlaknaste promjene. Ultrazvuk je radio oko 17 sati, težina je bila 58 kg. Ponudio operaciju. Odbijala je, počela piti Ursosan.

Rezultat za šest mjeseci, ultrazvuk iz 10.28.14. Liječnik je nekoliko puta pogledao, nije vjerovao u ovaj rezultat. Veličina 8.2 x 3.2cm, volumen 46.5 cm, savijanje u vratu. Višestruki kamen, mali nakupine do 2,3 cm, kamen 0,8 cm u vratu. Zid je deblji 0,37 cm, konture gušterače su neravne, dimenzije su normalne (1,8, 1,3, 1,4), eho se miješa, nema promjena. Ultrazvuk je radio oko 17 sati, težina je bila 55 kg.

Nastavila je piti Ursosan. Šest mjeseci kasnije, ultrazvuk iz 15.05.15. Ovaj put je pažljivo pogledala s kolegom. Veličina 7,3 x 5,0 cm, volumen 46,1 cm. Mali kamenje u obliku klastera do 1,5 cm, jedan kamen 0,48 cm. Zid je zadebljan 0,36 cm, konture gušterače su jednake, dimenzije su normalne (1,9, 1,4, 1,6), eho se miješa, nema promjena. Ultrazvuk je radio oko 17 sati, težina je bila 56 kg. Uzela je daljnje Ursosan.

I ovdje je ultrazvuk iz 04.12.15. Težina 58 kg, 10 sati, stvarno želim jesti, postoji nada da nema kamenja. U početku, liječnik nije vidio ništa osim tekućeg pijeska i sedimenta. Sretno sam počeo ispričati svoju priču. Donio je za poznanicu prethodne opise ultrazvuka. Pogledala ih je i rekla da će "pretražiti". Dugo je pretraživao i napisao. Veličina 8,1 x 3,5 cm, volumen 51,4 cm, opet zavoj u vratu. Stoni koji se kreću oko 0,5 cm bliže dnu su klaster konglomerata do 2,5 cm, kamen u vratu je do 1,5-1,6 cm, zid je do 0,39 cm, konturne gušterače su neravne, dimenzije 2,4, 2,2, 1,9, echogenicnost se smanjuje u glavi, nema promjena.

Zaključno, napisano je da se u vrijeme pregleda znak "dropsy" w / bubble ne može isključiti, jer mjehur je napet. Ultrazvuk radi isti liječnik na istom stroju. Što možete reći o takvim rezultatima ultrazvuka, bez obzira na to mogu li ovisiti o dobu dana, težini i zašto je "postignuti uspjeh" iz tretmana nestao tako brzo. A liječnik mi je dao 55 godina.

Odgovor autora web mjesta:

Kako bi se otopilo žučni kamenci, potrebno je uzimati Ursosan nekoliko mjeseci u dovoljnoj dozi. Uvjeti otapanja gallstones 3 mm - 4 mjeseca, 5 mm - 8 mjeseci, 8 mm - 11 mjeseci, 13 mm - 18 mjeseci. Ne mogu se otopiti svi kamenčići, pogotovo one velike. U 10-50% slučajeva moguće je odsutnost pozitivne dinamike (kamenje do 5 mm i veće od 16 mm najteže je otapanje), a potpuno otapanje kamena događa se u 10-60% slučajeva.

Iz doba dana rezultati ne mogu ovisiti, jer formiranje i rastvaranje kamenja je prilično spor proces. Što se tiče težine, prekomjerna tjelesna težina pridonosi stvaranju kamena, to je poznati čimbenik rizika. Nisam liječnik s ultrazvukom, ali sumnjam da veličina kamenja može ovisiti o opremi i profesionalnosti stručnjaka. Na primjer, kada se gleda sa strane, jaje izgleda kao ovalno, a kad se gleda odozgo, izgleda kao krug. A kamenje nema ispravne obrise, a svaki put se mogu izmjeriti različite projekcije i veličine. Preciznije mjerenje veličine kamena treba očekivati ​​na najnovijoj generaciji ultrazvučnog snimanja s trodimenzionalnom slikom u 3D i 4D modovima.

29. travnja 2017 u 14:00

Kod 33 tjedna trudnoće, mulj je pronađen u lumenu žučnog mjehura. Je li to loše?

Odgovor autora web mjesta:

Ovo je početna faza formacije kamena. Može se riješiti, a kamenolomi mogu nastati u budućnosti. U svakom slučaju, tijekom trudnoće česta je pojava.

Choledoch: fiziološka i patološka obilježja

Obično se ovi kanali kombiniraju u desnu i lijevu žuči (iz odgovarajućih režnja jetre). Tada strukture čine zajednički jetreni trakt. Mjehurovodstvo - skladištenje. Orgulje služi kao skladište za neiskorišteno lučenje Golgijevog kompleksa i aktivirano je nakon obroka. Cistični kanali formiraju choledoch u trenutku prianjanja na zajednički jetreni.

Normalne dimenzije odgovarajuće strukture:

  • Duljina - 5-7 cm.
  • Promjer na najužem mjestu je 2 mm.
  • Promjer na najširem mjestu je 8 mm.
  • Prosječni promjer je 4 mm.

Značajke anatomske strukture choledocha i njegovog topografskog mjesta unutar ljudske trbušne šupljine određuju uvjetnu odvajanje kanala u sljedeće dijelove (segmente):

  • Supraduodenal.
  • Retroduodenalny.
  • Gušterače.
  • Dvanaesniku.

Padajući u duodenum, kanal otvara s Fater papilla, unutar kojeg je sfinkter Oddi, koji regulira protok žuči i sok gušterače u šupljinu probavne cijevi.

Patološke promjene

Anatomija jetre i žučnog mjehura je standard za sve ljude. Uobičajeno, ponekad se javljaju manje promjene u veličini i položaju gore opisanih struktura, što otežava izvršavanje kirurških zahvata.

Prije provođenja kirurških zahvata provodi se temeljita dijagnoza kako bi se utvrdilo mjesto svih organa trbušne šupljine.

Patologija zajedničkog žučnog kanala popraćena je promjenom njegove strukture i veličine. Unutar kanala mogu nastati kamenje (kamenje) ili se crvi mogu umnožiti, ometajući normalni prolaz žuči.

Odgovarajući procesi uzrokuju lokalnu upalu, oticanje zidova žučnog trakta s oštećenom probavnom funkcijom. Patologija zajedničkog žučnog kanala u 85% slučajeva zahtijeva operaciju. Razlog je pogoršanje ili potpuno prestanak protoka žuči u dvanaesniku s progresijom žutice i smanjenom probavom.

razlozi

Patologija choledochus-a posljedica je neispravnosti žučnjaka ili jetre. Izolirana lezija odgovarajućeg kanala je rijetkost.

Uzroci patologije podijeljeni su u tri skupine:

  • Traumatska. Neuspješna kirurška intervencija, modrice, lomovi, izloženost zračenju - situacije koje dovode do suženja lumena odgovarajuće strukture.
  • Upala. Sclerozirajući kolangitis, kolecistitis, pankreatitis i invazije crva su patološki uvjeti koji uzrokuju oticanje zidova kanala s oštećenim prolaskom žuči.
  • Onkološke bolesti. Tumor raste u jetri, gušterača. Cijeđenje choledochus izvana dovodi do poremećaja kretanja žuči s progresijom probavne disfunkcije i dodatnim dodavanjem simptoma trovanja.


Postoji mnogo razloga za kršenje stope choledoch. Međutim, u praksi se najčešće pojavljuju sljedeće bolesti, oštećujući funkciju odgovarajućeg žučnog trakta:

  • Choledocholithiasis. Kamenje u kanalu rijetko se formiraju. U 85-90% slučajeva, kamenje migrira iz žučnog mjehura. Liječenje zahtijeva operaciju.
  • Kolangitis. Lokalna upala žučnog trakta uzrokovana reaktivnim promjenama u žučnog mjehura, helmintičkoj invazija, infekciji.
  • Akutni i kronični kolecistitis ili pankreatitis.

Da biste ustanovili točan uzrok disfunkcije bilijarnog sustava, morate posjetiti liječnika i proći sveobuhvatan pregled.

Koji liječnik treba kontaktirati?

Ako se pojave simptomi disfunkcije žučnih kanala (bolovi u pravoj hipohondriji, groznica, mučnina, abnormalna stolica), pacijent treba konzultirati liječnika opće prakse ili obiteljskog liječnika.

U blažim oblicima bolesti stabilizacija stanja pacijenta je moguća na primarnoj razini medicinske njege. U 60-70% slučajeva pacijent se preusmjerava na usku specijalista - gastroenterologa. Liječnik procjenjuje stanje bolesnika i odabire odgovarajući način liječenja.

Ako je potrebno, operacija zahvaljujući prisustvu kamenja u kanalu također zahtijeva pomoć trbušnog kirurga.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza patologije zajedničkog žučnog kanala vrši se u bolnici. Na početku imenovanja liječnik analizira pritužbe pacijenata i prikuplja anamnezu. Da bi se utvrdio uzrok problema i potvrdio lokalizaciju patološkog fokusa, provode se sljedeći dodatni dijagnostički postupci:

  • Opća i biokemijska analiza krvi.
  • Analiza urina
  • Sjetva izmet na hladnoće jaja.
  • Ultrazvučni pregled abdominalne šupljine. Normalno je odrediti spoj čeljusnog i cističnog kanala na ultrazvuku. Međutim, ako postoje kamenje u chaledochus, oni su lako vidjeti.

Ako je nemoguće utvrditi dijagnozu pomoću ovih metoda, koriste se dodatni skupe procedure - izračunavanje i snimanje magnetske rezonancije. Patološko područje vizualizirano je definicijom prevalencije problema.

liječenje

Liječenje choledoch patologije ovisi o temeljnom uzroku koji je izazvao abnormalnost. Visoka kvaliteta i pravovremena dijagnoza omogućuju optimalan izbor terapijskih mjera.

Ako je uzrok bolesti holedokolitija, uklanjanje kamenja obavlja se kirurškim putem. Upotreba lijekova je pomoćna za pripremu pacijenta za operaciju i ubrzanje oporavka u budućnosti.

Kirurška intervencija se provodi uglavnom laparoskopskim (minimalno invazivnim). U trbušnom zidu napravljeno je nekoliko probijanja kroz koje liječnik umetne specijalne instrumente i uklanja kamen, nakon čega slijedi urezivanje rezova.

Korišteni lijekovi:

  • Antibiotici širokog spektra - cefalosporini, fluorokinoloni, penicilini. Cilj - uništenje patogenih mikroba i prevencija postoperativnih komplikacija.
  • Bolničari - Ibuprofen, Ketanov.
  • Antihelmintički lijekovi - Albendazol, Nemozol, Vermox.

Ako je potrebno, liječnik propisuje dodatna sredstva ovisno o karakteristikama kliničke situacije.

Onkološka patologija s oštećenom funkcijom choledoch zahtijeva složeni tretman pomoću radioterapije i kemoterapije. Radikalna izlučivanje tumora poboljšava stanje pacijenta. Odsutnost metastaza daje povoljnu prognozu.

prevencija

Prevencija patologije žučnog kanala temelji se na normalizaciji prehrane bolesnika. Dijeta bi trebala sadržavati dovoljnu količinu povrća, voća, tekućina. Potrošnja masne i pržene hrane, alkohol se smanjuje.

Preporučuje se redovita vježba. Pravovremeni pristup liječniku u slučaju poremećaja funkcije probavnih organa smanjuje rizik od razvoja patologije žučnog trakta.

Choledoch je važna struktura u ljudskom tijelu. Kršenje funkcije odgovarajućeg kanala - signal patologije cijelog probavnog sustava. Pravodobna dijagnoza i liječenje pridonose poboljšanju kvalitete života i oporavku pacijenta.

Veličina Choledoch

Choledoch je žučni kanal koji se formira iz cističnog kanala, koji izlučuje žuči iz žučnog mjehura i zajedničkog jetrenog kanala. Jetra se sastoji od intrahepatičnog i extrahepatičnog žučnog kanala. Bile kapilare su grupirane u velike kanale, tvoreći segmentne žučne kanale. Što se pak kombiniraju u lijevi i desni žučni kanal, protežući se preko granica jetre, zajedno stvaraju zajednički hepatski kanal.

Prelazeći gušteraču, choledoch se pridružuje duodenumu, otvarajući kanal u ustima crijeva. S ultrazvukom teško je utvrditi spoj čeljusnog kanala s cističnom cijevi. S ultrazvukom, hepatiko-choledoch izgleda kao ovalna formacija s jasnim obrisima. Norma choledochus je 8 mm na najširem mjestu i 2 mm u uskom dijelu. Cijevna struktura hepaticocholedochus bez patoloških boja je zelenkasta, elastična na palpaciju i nema formiranje lumena. Prošireni ili suženi kanali, zadebljani zidovi zajedničkog žučnog kanala, kao i patološke lezije u lumenu, znak su različitih poremećaja.

01 Ograničenja kanala

Patologija, koju karakterizira suženi lumen, uzrokuje oslabljen povrat žuči u duodenum. Uzroci bolesti su podijeljeni u tri skupine:

SAVJETI DOKTOR! Kako spasiti jetru ?!

Nikolaj Zakharov, izvanredni profesor, doktorirao, hepatolog, gastroenterolog

"Žive stanice dihidrokvermetina najjači su pomagači jetre. Miniran je samo od smole i kora divljeg ariša. Znam samo jedan lijek u kojem je maksimalna koncentracija dihidrokverketin. Ovo je... "

1. Traumatski razlog je operacija, mehanička oštećenja, pretilost i izlaganje zračenju. 2. upalni proces koji razvija bolest - sklerozirajući kolangitis, kronični pankreatitis, opisthorchiasis. 3. Uzrok tumora - onkologija bilijarnih organa, metastaze jetre.

Liječenje choledoch restrikcija smanjen je na opažanje kirurga i operabilnih intervencija.

Koloroklititija je vrsta bolesti žučnog kamenca u kojoj je prisutan račun u choledochusu. Kamenje pada iz žučnog mjehura ili se formiraju u samom kanalu. Istodobno s kolektoolitijazom može se dijagnosticirati intrahepatična kolelitijaza kod pacijenta, u kojem se nalaze kamenci u jetrenim kanalima. Često mali kalkulator migrira iz žučnog mjehura. To se događa zbog povećanog tlaka žučnog mjehura i kontrakcije njegovih zidova. Nastajanje kamena u chaledochusu je manje uobičajeno.

Glavni uzrok nastanka kamenca je mehanička oštećenja tijekom operacija ili endoskopskih pregleda. Uzroci mogu biti cista u choledochusu, sklerozantni kolangitis, infestacija crva, restrikcije nastale tijekom upalnih procesa. Kamenje djelomično ili potpuno začepljuju kanale, zaustavlja se odlaganje žuči iz jetre i žučnog mjehura, što uzrokuje upalu. Malo kamenje može se evakuirati u duodenalni lumen i ukloniti iz tijela.

Simptomatske manifestacije i dijagnoza

1. Bolna i dosadna bol u području pravog hipohondrija, koja se proteže prema leđima. Sindrom boli može nalikovati boli akutnog kolecistitisa ili akutnog pankreatitisa. 2. Žutica - manifestira se u 10-12 sati nakon napada boli. Žutljivost kože i sluznice ponekad je izražena, a zatim se smanjuje. Uz dugi tijek bolesti, pacijent smanjuje urin i posvjetljuje izmet. 3. Može doći do povećanja tjelesne temperature.

Za dijagnozu se provode različite metode ispitivanja:

1. Transhepatična kolangiografija. 2. Ultrazvuk - određen je za određivanje kamenja u choledoch, njihov broj i veličinu.

Liječenje kolonoklititije vrši se kirurškim zahvatom

Za ovaj endoskopski uklanjanje kamena koristi se, kao i laparoskopska kirurgija. Ako kamenje ima veliku veličinu, propisuje se kolotecotomija - operacija za otvaranje zajedničkog žučnog kanala za uklanjanje kamenja. S ponovljenim napadom kololecititisa vrši se kolecistektomija tijekom kojega se uklanja žučni mjehur. Nakon operacije pacijent mora slijediti prehranu kako bi normalizirao aktivnost probavnog sustava. Jedite samo kuhanu i hranu hranu. Začini, začini, umaci isključeni su iz prehrane.

Bolest se smatra ozbiljnim, zahtijevajući pravodobno liječenje. Česti slučajevi postoperativnih komplikacija. U mnogim pacijentima, nakon uklanjanja kamena, relapsi se razvijaju unutar 5 godina. Za profilaktičke svrhe preporučujemo ljude koji su skloni stvaranju kamena za uzimanje ursodeoxycholic kiseline najmanje 6 mjeseci godišnje kako bi slijedili prehrambenu prehranu.

04 Što je kolangitis?

Ovo je još jedna upalna patologija zajedničkog žučnog kanala, koji ima kronični i akutni oblik. Cholangitis često utječe na žene 50-60 godina. Kod djece, kolangitis se razvija na pozadini helmintičke invazije ili streptokokne infekcije. Dijete ima zamjetljiv gubitak kilograma, žućkastu boju kože, dijete se može žaliti na stalnu glavobolju.

Patološke promjene dijele akutni kolangitis u nekoliko tipova:

1. Katarhalni oblik - edem i hiperemija sluznice običnog žučnog kanala, infiltracija leukocita zidova, kvadiranje epitela. 2. Purulentni oblik - praćen uništenjem zidova žučnih kanala i stvaranjem apscesa. 3. Difteritni kolangitis - tvori vlaknaste filmove na površini zidova žučnih kanala. 4. Necrotizing cholangitis - oblika žarišta nekroze.

Bolest se javlja tijekom stagnacije žuči u prolazu žuči ili tijekom zaraznih procesa. Opstrukcija choledochus-a uzrokovana je obrazovanim računom, cistima, trudnoćama. Infektivni procesi nastaju uslijed penetracije patogenih mikroorganizama (enterokoka, stafilokoka, E. coli) u žučne prolaze.

Akutni kolangitis očituje se oštro, pacijent ima visoku tjelesnu temperaturu, dostižući 38-40 ° C. Sindrom intenzivne boli u pravom hipohondrijumu, nalik na žučni kolik i davanje desne strane leđa. Kasnije se javljaju znakovi žutice, povraćanje, proljev, glavobolja i svrbež. Kronični tijek kolangitisa uklonio je simptome akutnog oblika bolesti.

Kolangitis se dijagnosticira na temelju laboratorijskih i instrumentalnih studija:

1. Povišene razine bilirubina, hepatičnih transaminaza, alkalnih fosfataza određene su biokemijskim testom krvi. 2. Kako bi se utvrdio bakterijski patogen, žuč se ispituje frakcijskim duodenalnim sondiranjem. 3. Analize izmeta otkrivaju prisutnost parazita. 4. Ultrazvučni pregled jetre, trbušne šupljine određuje širenje zajedničkog žučnog kanala, strukturalno kršenje jetrenog tkiva. 5. Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija.

Pacijent s dijagnozom kolangitisa treba bolničko liječenje. Kao rezultat kompleksnog liječenja lijekom, uklanja se upalni proces, izvode se detoksikacija i dekompresije žučnih prolaza. Propisani su antibiotici, antihelmintički lijekovi, antispasmodici, protuupalni lijekovi. Zaštitite uzimanje jetre iz skupine hepatoprotektora.

Ako liječenje ne donosi odgovarajuće rezultate, obavlja se kirurško liječenje patologije. Uglavnom se odabire endoskopska metoda odvodnje žučnih kanala i uklanjanja kamenca. U naprednom stadiju bolesti, provodi se operacija s bendovima i uklanjaju se mrtve točke zajedničkog žučnog kanala. U slučaju purulentnog kolangitisa, uspostavlja se nasljedna drenaža koja dekomprimira žučni kanal. Drenaža vrši rehabilitaciju bilijarnih organa i pacijenti dobro podnose. Komplikacije kolangitisa mogu uzrokovati razvoj hepatitisa, bilijarne ciroze, peritonitis, zatajenje jetre.

Preventivne mjere uključuju pravodobno liječenje kolelitijaze, kolecistitisa, infestacije crva, pankreatitisa. Pacijenti koji se podvrgavaju kirurškim zahvatima u žučnom traktu redovito treba pratiti gastroenterolog.

Akutni ili kronični kolecistitis

Ova se patologija javlja zbog kolelitijaze, žučnog mjehura i choledocha koji su uključeni u upalni proces. Oblikovani kalija oštećuje zidove žučnog mjehura i sprječava normalni protok žuči. Odgođeno oslobađanje žuči u duodenumu uzrokuje hipertenziju u žučnim kanalima. Izračunati kamen koji se nalazi u distalnom dijelu uzrokuje istodobnu upalu žučnog mjehura i choledochus.

Upala žučnog mjehura može biti izazvana patogenim mikroorganizmima koji se šire po tijelu krvlju i limfnim tokovima. Paraziti ulaze u žučnjak na uzlaznom putu od crijeva. Kronični gastritis i ishemija sluznice žučnog mjehura dovode do pogoršanja bolesti.

Simptomatologija kolecistitisa slična je svim patološkim bolestima bilijarnih organa. Postoje određeni znakovi bolesti koja se može razviti u nekoliko oblika.

Liječenje se smanjuje na suzbijanje bakterijske infekcije, obnavljanje brzine odljeva žuči. Važnu ulogu u terapiji je dijeta. Akutni i kronični oblik bolesti često zahtijevaju kiruršku intervenciju.

I malo o tajnama...

Zdrava jetra je ključ vašeg dugovječnosti. Ovo tijelo obavlja veliki broj vitalnih funkcija. Ako su primijećeni prvi simptomi gastrointestinalnog trakta ili bolesti jetre, točnije: yellowing od sclera očiju, mučnina, rijetke ili česte stolice, jednostavno morate poduzeti mjere.

Preporučujemo da pročitate mišljenje Elene Malysheva o tome kako brzo i lako vratiti rad LIVER-a... Pročitajte članak >>

Bilo tko zna gdje je jetra, o njegovoj ulozi u fiziologiji živog organizma. Ali gdje je choledoch, što je to? To nije sve. Pomoćni organ probave je žučni mjehur. Najuži dio (vrat) prelazi u cističnu cijev i spaja se s jetrom. Kanali choledochus formiraju zajednički žučni kanal, ili jednostavno govoreći, choledoch.

Prolazi duž vanjskog ruba jetre, između peritonealnih ploča u području hepatoduodenalnog ligamenta, spuštajući se između glave gušterače i duodenuma (12PK). Zatim prolazi iznutra, kroz stražnji zid 12PK i ulazi u crijevni lumen na području Vater papilla.

Fiziološki pokazatelji i struktura zajedničkog žučnog kanala

Određeni fiziološki standardi i choledoch. Standard je prikazan sljedećim pokazateljima: duljina mora iznositi 2-12 cm. Ovisnost ove karakteristike na mjestu gdje se promatra cijevni protok kanala. Ako se jetreni kanal produlji, choledoch će biti kraći. Što to znači? Samo da je duljina kanala individualna. Promjer se mijenja od većeg indikatora do manjeg puta na putu. Na početku je 5-8 mm. Zatim se mijenja u lumenu, a na mjestu ulaska u crijeva cijev se sužava do 3 mm. Debljina stjenke iznosi od 0,5 do 1,5 mm. U patološkim uvjetima zbog proliferacije vezivnog tkiva, kolecek se može zgusnuti na 3-4 mm.

Zajednički žučni kanal sastoji se od 4 odjeljka.

Supraduodenal. Duljina - do 4 cm Prolazi duž vanjskog ruba hepato-duodenalnog ligamenta od mjesta konfucije cističnog kanala do gornjeg ruba 12 računala. Dužina je 1-2 cm, prolazi retroperitonealno za 12 komada prije dodirivanja gušterače. Duljina - do 3 cm Kontakt s glavom gušterače i okružen je tijelom Intraduodenal. Dužina - 1-2 cm. Nalazi se u zidu 12PK.

Patološke promjene

Postoji niz patoloških promjena u zajedničkom žučnom kanalu. Jedan od njih je i dilata choledochus. Dilatacija iz latinske dilatacije - širenje duktalnog lumena. Pojavljuje se mehaničkom kontrakcijom donjeg dijela organa.

Kongenitalne i stečene malformacije (hipoplazije, ciste) Benigne bolesti gušterače (bolest žučnog kamenca, stezanje žučnih kanala) Upalni procesi (kolecistitis, kolangitis, pankreatitis).

Pojavljuju se brojna legitimna pitanja. Kako se choledoch mijenja? Što to znači? U takvim slučajevima, propisani su brojni klinički studiji za utvrđivanje uzroka promjene lumena i odabir metode daljnjeg liječenja.

Metode istraživanja

Najčešći i pouzdani način ispitivanja jetre je ultrazvuk. Moderni ultrazvučni strojevi pružaju jasnu sliku o stanju kanala jetre. Nažalost, mali kamen u zajedničkom kanalu često se ne vizualizira ultrazvukom. U takvim slučajevima potrebno je koristiti druge dijagnostičke metode kako bi se istražila cjelokupna choledoch. Koje su ove metode?

Kontrastna rentgenska ispitivanja Metode izravnog kontrasta (duodenoskopija s kateterizacijom, choledoch puncture pod ultrazvukom).

Ove metode omogućuju točnije utvrđivanje uzroka opstrukcije zajedničkog kanala i na teško dostupnim mjestima.

Potrebno je naglasiti važnost opće i biokemijske analize krvi. Ove studije ukazuju na prisutnost upalnih procesa.

Uzroci bolesti žučnog mjehura i zajedničkog žučnog kanala

Promjene u zajedničkom žučnom kanalu ukazuju na postojanje patoloških procesa u jetri i žučnjaku. Što uzrokuje bolest jetre? Uzrok je uvijek stil života i hrane, česta uporaba alkohola, pušenje. I ljubav za masnu, prženu hranu također igra ulogu, kao i nekontrolirano, neopravdano korištenje lijekova. Ponekad su problemi zbog urođenih osobina neke osobe. Prije ili kasnije to dovodi do upale, formiranja kamenja. Započinje blokiranje i širenje choledocha. Ako su patološki procesi asimptomatski, situacija se pogoršava i dovodi do ozbiljnih posljedica, do pankreasne nekroze.

Metode liječenja

Liječenje treba biti sveobuhvatno. Ako je glavni razlog prisutnost u zajedničkom žučnom kanalu kamenca, fokus liječenja često dolazi do kirurške intervencije. Mogućnosti suvremene medicine dopuštaju korištenje metoda za rekonstrukciju oštećenja zajedničkog žučnog kanala, manje traumatskih kirurških intervencija.

Uz parazitske i upalne bolesti, provode se antibiotska terapija i duodenalna intubacija s ciljem ublažavanja zajedničkog žučnog kanala od stagnacije. Najučinkovitija metoda je prevencija. Zdrava hrana, razumna tjelesna aktivnost, pravovremeni preventivni medicinski pregledi pomoći će vam da ostanete spremni već dugi niz godina.

Patologije gastrointestinalnog puta zauzeli su drugo mjesto među bolestima, ovisno o učestalosti pojavljivanja i četvrtom u mortalitetu. Oko 62% njih su lezije žučnog kanala i mokraćnog mjehura. Bez obzira je li akutni ili kronični proces uzrok, patološki znakovi pojavljuju se u zidu / šupljini organa. Optimalna metoda za njihovo otkrivanje je ultrazvuk žuči i struktura koje uklanjaju žuči.

U studiji ultrazvukom procjenjuju se sljedeći organi u bilijarnom sustavu: choledoch (sinonim - zajednički žučni kanal), jetreni kanali (uobičajeni, desni i lijevi), cistični kanal i sam mjehur. U pravilu, sve te formacije rijetko se vizualiziraju. Međutim, obvezno je proučavati žuč i hrskavicu.

Indikacije i priprema

Glavna svrha ultrazvučnog pregleda žučnog mjehura i kanala je otkrivanje promjena u njima koja može potvrditi / pobiti navodnu dijagnozu (akutni ili kronični kolecistitis, kolelitijaza, diskinezija, tumor itd.). Također, ova metoda je temeljna za procjenu učinkovitosti terapije, budući da su druge neinvazivne dijagnostike manje informativne.

Za ultrazvuk žučnog mjehura uspješno je izvedeno, potrebno ga je potpuno napuniti žučom. U tu svrhu provedite sljedeću pripremu prije postupka:

Večer prije studija (ili 8 sati prije ultrazvuka) pacijent treba jesti večeru, isključujući "masnu" hranu. To uključuje bilo koje jelo s obilnom količinom maslaca, majoneze, kiselo vrhnje; svinjetina, orasi. Preporuča se jesti hranu, kuhati ili kuhati; Prije studija, ne možete jesti hranu, jer će to dovesti do potpunog pražnjenja mjehura mjehura. Kao rezultat toga, kvaliteta dijagnoze značajno se smanjuje. Valja napomenuti da u nekim ljudima čak i jak miris hrane može dovesti do oslobađanja žuči, pa se preporučuje izbjegavanje kontakta s njima (ako je moguće).

Kako bi poboljšali vizualizaciju tijekom ultrazvučnih pregleda jetre i žučnog mjehura, navikli su na trodnevnu prehranu koja je isključivala hranu s povećanom količinom vlakana (zobene pahuljice, ječam, kukuruzni krumpir, povrće, voće, sokovi, raženi kruh). Međutim, trenutačno promjena prehrane nije obavezna.

Tehnika

Potpuno znanje o tome kako provesti ultrazvuk žučnog mjehura je neophodno samo za dijagnostike. Za pacijenta koji prolazi kroz ovaj dijagnostički postupak, važno je znati sljedeće točke:

Tijekom ultrazvuka pacijenta žuči, sukcesivno se traži da preuzmu dva mjesta: "na leđima" i "na lijevoj strani". Za proučavanje pokretljivosti mokraćnog mjehura, liječnik može zatražiti od pacijenta da uzme vertikalni položaj (sjedi / stojeći); Povremeno, pacijenta je zatraženo da zadrži dah nekoliko sekundi nakon dubokog daha. To je nužno kada ultrazvuk žučnog mjehura postiže visokokvalitetni sloj (slika u određenoj ravnini); Prosječno trajanje ultrazvučnog pregleda sustava žuči 10-15 minuta.

Nakon završetka ultrazvuka žučnog mjehura, pacijent može jesti. Sudionik gastroenterologa / terapeuta bavi se tumačenjem rezultata.

Normalni rezultati

Prije svega, potrebno je procijeniti prisutnost formacija u šupljini kanala i mokraćnog mjehura. U pravilu, to su kamenje (sinonim - račun), koji nastaju zbog kršenja metabolizma bilo koje tvari. Njihov broj može varirati, ali rijetko manje od 2-3. Ako je formiranje jedinice i nije određena njezinom pokretljivošću, to može biti znak rastuće egzofije (u šupljini) tumora. Uz normalnu sliku, šupljina mjehura i kanala trebao bi biti potpuno slobodan.

Osim toga, potrebno je procijeniti niz drugih pokazatelja: oblik, gustoću, veličinu, prisutnost ograničenja tih formacija. Prikazujemo norme ultrazvuka žučnog mjehura, koje preporučuju nacionalne preporuke:

Choledoch stopa

Dobar dan! Reci mi, molim vas, što to znači? Liječnik ultrazvuka rekao je da je potrebno hitno se obratiti onkologu? Ovo su rezultati mame mame ultrazvuka. Godine 2006. uklonjena je maternica o adenokarcinomu od 1 stupnja. Prošla je kroz 20 ekspozicija i 6 pakiranja! To ne može biti tako da ne želite vjerovati da sve više!
Bilo bi mi jako zahvalno ako odgovorite, recite mi što da radim?
Jetra: nije povećana. Okomita veličina desnog režnja je 150 mm, anteroposteriorna veličina lijevog režnja je 42 mm. Konture su glatke i čiste. Rub je običan. Struktura parenhima je homogena. Echogenost parenhima je normalna. Vodljivost zvuka je umjereno povećana. Intrahepatični žučni kanali nisu prošireni. Tijek glavnih vaskularnih struktura nije promijenjen, vaskularni uzorak je iscrpljen prema periferiji. Fokalne edukacije nisu otkrivene. Plućne žlijezde: promjer zajedničkog prtljažnika portalne vene je 10 mm, maksimalna brzina protoka krvi je 18 cm / s. Promjer jetrene vene iznosi 8 mm, Dopplerov spektar protoka krvi u jetrenim žilama je trofazan - nepromijenjen.
Žučni mjehur: normalni oblik, veličina 92x34 mm, savijanje u vratu. Zidovi do 3 mm povećali su echogenicitet. Sadržaj je neuobičajen. Promjer choledochus na vratima jetre na 7,6-7,4 mm.
Gušterača: oblik je normalan, konture su jednake, čiste, dimenzije nisu povećane: glava je 28 mm, tijelo je 10 mm, rep je 20 mm. Struktura je homogena, povećava se jeka. Virungov kanal nije produžen. Promjer slezene vene na razini tijela žlijezde je 6 mm.
Slezena: normalni oblik, konture glatke, bistre. Dimenzije su 96x41 mm, jeka je normalna, struktura se ne mijenja.
Nije otkrivena dodatna volumetrijska formacija i slobodna tekućina u trbušnoj šupljini.
U paraumbilikalnoj regiji (desno od pupka) vizualizira se kila s promjerom od 26 mm, a peristaltika se vizualizira u sadržaju hernije vrećice - crijeva.
Zaključak: difuzne promjene u jetri prema vrsti masnog hepatocisa, gušterače. Kronični kolonizirani kamenčići. Portal hipertenzija (širenje choledochus na vratima jetre).
Ispitivanje krvi:
Glukoza - 6.33
Hemoglobin - 144
Crvene krvne stanice - 4.64
Hematocrit - 40,60
MCV - 87,5
MSN - 31
ICSU - 35.5
Trombociti - 209
Leukociti - 5.57
Limfociti - 25.9
Monociti - 7.2
Neutrofili - 63.10
Eozinofili - 3.40
Basofili - 0,40
ESR - 21 mm / h
Što može biti uzrokovano povećanjem choledochus? Što učiniti Hvala vam!

N.A. BORODIN. Bolest kamnika, metode instrumentalne dijagnoze bolesti žučnih kanala

Državna proračunska visokoškolska ustanova visokog obrazovanja

Državna medicinska akademija Tyumen u Ministarstvu zdravstva Ruske Federacije

ODJEL ZA FAKULTURU SURGERY WITH THE COURSE OF UROLOGY

"... ustanovljeno je da je broj pacijenata s bolestima žučnog kamenca u Malmöu (Švedska) među odraslom populacijom dostigao 40%..." Dederer Yu. M., 1986.

METODE INSTRUMENTALNIH DIJAGNOSTIKA BOLESTI BILJNIH KANALA

Modul 2. Bolesti žučnih kanala i gušterače

Metodički priručnik za pripremu ispita na fakultetu za kirurgiju i konačnu državnu potvrdu studenata medicinskih i pedijatrijskih fakulteta

Sastavio: DMN, prof. N. A. Borodin

Pitanja koje student treba znati za ispit:

Anatomija i topografija extrahepatičnih žučnih kanala. Vrijednost ukupne ampule MDP u patogenezi pankreatitisa i kolecistitisa.

Bolest žučnog kamenca (ICD) i njegove komplikacije. Etiologija i patogeneza. Epidemiologija ZhKB Suvremene metode dijagnostike i liječenja.

Hepatici. Uzroci nastanka. Klinička slika. Metode instrumentalne dijagnostike bolesti žučnih kanala: ultrazvuk, studije kontrastnosti rendgenskih snimaka žučnog sustava tijekom operacije i u postoperativnom razdoblju, rhPG. Liječenje hepatičnog kolike.

Akutni kolecistitis. Etiologija, klasifikacija, dijagnoza, klinička slika Odabir metode liječenja. Metode kirurškog i konzervativnog liječenja.

Akutni opstruktivni kolecistitis, definicija. Klinika, dijagnoza, liječenje.

Hepatici i akutni kolecistitis, diferencijalna dijagnoza, klinička prezentacija, metode laboratorijskih i instrumentalnih istraživanja. Liječenje.

Akutni kolecistopancreatitis. Uzroci, klinička slika, metode laboratorijskih i instrumentalnih studija. Liječenje.

Cholochecholithiasis i njegove komplikacije. Purulentni kolangitis. Klinička slika, dijagnoza i liječenje.

Mehanička žutica, uzroci njegovog razvoja. Diferencijalna dijagnoza žutice. Kliničke varijante opstruktivne žutice. Suvremene metode dijagnoze i liječenja opstrukcijske žutice.

Kirurške komplikacije jetre i žučnjaka opisthorchiasis. Pathogenesis, klinika, liječenje.

Dio 1. Epidemiološka bolest. Hepatici.

Uvod: Postoji nekoliko bolesti koje utječu na žučne kanale, od kojih neki imaju neovisno značenje, ali većina njih je posljedica i izravna komplikacija JCB (Gallstoneova bolest). To uključuje jetre kolike, većinu slučajeva akutnog kolecistitisa, opstruktivna žutica, kolangitis, bilijarnog pankreatitisa i drugi. I kao što sada žučnih kamenaca bolest najčešće bolesti i broj pacijenata s nekoliko ovlasti,

izuzetno velik. Prisutnost upalnih promjena žučnih kanala, s druge strane, pridonosi stvaranju kamenja, ali sve se počinje, u pravilu, s GSD, u tom smislu, to (GSD), uzrok većine bolesti žuči gušterače-dvanaesnika području.

U masovnoj svijesti mnogih ljudi, pojava boli u pravom hipohondriju povezana je s "bolestima jetre" i naširoko koristi razna sredstva usmjerena na "poboljšanje metabolizma i čišćenje jetre". U stvari, usprkos blizine jetre (hepatitis, ciroza, alkoholna bolest jetre) je žučovoda malo veze, a većina boli periodičan desnom gornjem kvadrantu povezane s migracijom kamena u žuči i kanala, povrede odljeva žuči i pankreasnog soka,

Bolest žučnih kamenaca (kolelitijaza grčke kolosepe i litos kamena) je formiranje kamenja u žučnom traktu, obično u žučni mjehur. Klinički, GCB se najčešće očituje kao hepatični kolik, mehanička žutica ili razvoj akutnog kolecistitisa. U nekim pojedincima, GCS je asimptomatski i ne zahtijeva liječenje. U svim ostalim slučajevima, gallstones i njegove komplikacije se liječe kirurški.

Epidemiologija. JCB se odnosi na bolesti civilizacije. Trenutačno JCB nije samo iznimno široko rasprostranjen, već također ima tendenciju proširenja.

1901. - 1931 u Moskvi, za desetke tisuća autopsija mrtvih tijela koja su umrla iz raznih razloga, žučni kamenci bili su instalirani u 1,1% slučajeva. No, od tada se svakih 10 godina broj pacijenata s JCB-om udvostručio. Posebno brzo ovaj proces započeo je nakon 2. svjetskog rata, kada se životni standard brzo poboljšao, a hrana bogata kolesterolom počela je dominirati u prehrani. To je bilo najočitije u bogatim europskim zemljama. Dakle, prema Yu M. Dedereru (1981), učestalost JCB-a u odrasloj populaciji u nekim gradovima u Švedskoj već je dosegla 40%.

ZhKB češće žene su bolesne, muškarci su bolesni rjeđe, ali broj pacijenata među njima i brzo raste. Trenutno (2011) u ekonomski razvijenim europskim zemljama učestalost JCB-a je 30-50% (20-30% muškaraca i 50-70% žena).

U Rusiji, prema V.S. Savelyeva (2009) GCB pati od 5 žena i 4 muškaraca. Nakon 60 godina 25% populacije ima žučni kamenci, a nakon 70 godina - svaka trećina.

U mladih ljudi postoji porast žučnih kamenaca i adolescenata, u ovom trenutku pacijenti s epitelnom moždinom mogu se ispuniti u dobi od 15 do 18 godina, ali njihov broj je mali. Rizik od boli žučnih kamenaca se povećava nakon trpljenja trudnoće i porođaja, tako da se broj ženskih pacijenata u dobi od 23 do 30 godina brzo povećava.

Kao rezultat toga, kirurgija bilja pretvara se u samostalnu disciplinu, jednu od tehnički najnaprednijih i naoružanih (velika poduzeća), a broj operacija izvedenih na bilijarnom traktu u svijetu procijenjen je na desetke milijuna.

Anatomska i fiziološka obilježja žučnih kanala.

Extrahepatični žučni kanali počinju s lobarnim kanalima koji odgovaraju desnom i lijevom režnju jetre. Kada se spoje, nastaje zajednički hepatski kanal (hepaticocholedochus), duljina 3-5 cm, nalazi se blizu vrata u jetri i teško je pristupiti tijekom operacije. Budući da je patologija u njemu rijetka, a operacija na njoj se obično ne provodi.

Na spoju zajedničkog jetrenog kanala s cističnom cijevi formira se zajednički žučni kanal, koji se obično naziva kratkotrajno choledoch. Dužina je do 10 cm., Debljina - 6 mm. Potonji pokazatelj je vrlo važan, jer svako širenje zajedničkog žučnog kanala ukazuje na kršenje protoka žuči (opstruktivna žutica), a nakon 12 mm označava opstruktivnu žuticu koja zahtijeva operativnu ili endoskopsku razlučivost.

Choledoch se sastoji od 4 dijela:

1. Supizvodalni dio (5-6 cm). Smještena je u hepato-duodenalnom ligamentu, tj. U trbušnoj šupljini. Kod mršavih ljudi može se vidjeti prozirno kroz peritoneum ligamenta u obliku cjevaste formacije s tankim zidovima koji izgledaju kao velika vena.

To je u ovom djelu choledoch izvode podavlyayushee broj svih kirurških zahvata na žuči: choledochotomy i revizija Kanal sonde, vađenje kamena, administriranje kontrastno sredstvo za intraoperativnog biligrafiju odvodnju zajedničkog žučovoda, zajednički žučovoda anastomoza između i crijeva.

2. Retroduodenalni dio. Zajednički žučovoda ide preko duodenuma, kao i vrlo PDK je retroperitonealnog, onda choledoch nalazi duboko u retroperitonealnog masti i nedostupan za poslovanje, pored choledoch u ovom dijelu nije pokrivena peritoneuma, a svi pokušaji da šavova i anastomoze često završavaju svoj neuspjeh (tj Šavovi se tek raspadaju.) U blizini je a. pancreaticoduodenalis, oštećenja koja dovode do teškog krvarenja.

3. dio gušterače (2,5-3 cm). Choledoch prolazi kroz stražnju površinu gušterače, ili češće (90% slučajeva) uranja u tkivo žlijezda, kao u "utoru". Vrijednost ove činjenice je vrlo velika, jer bilo koja bolest gušterače, popraćena povećanjem volumena: rak gušterače glave, akutni edematički pankreatitis, kronični indurativni pankreatitis (fibroza gušterače) - dovodi do razvoja opstruktivne žutice.

4. duodenalna (intramuralna, ampularna), mali dio zajedničkog žučnog kanala koji se nalazi neposredno u duodenalnom zidu. Najveću vrijednost tog dijela određuje činjenica da ovdje kolektiv izravno djeluje s glavnim gušterijanskim kanalom (Wirsunga). Opći tok tih kanala otvara se u silaznom dijelu duodenuma u obliku velike duodenalne papige. Postoje četiri glavne varijante fuzije tih kanala.

zajednički spoj obaju kanala s formiranjem ukupne ampule (u 55%). 1

fuzija kanala na području velike duodenalne papige, bez zajedničke ampule (33%). Sl. 2.

odvojenu udaljenost oba kanala s razmakom od 3-5 mm između njih (4%). Slika 3

fuzija kanala na znatnoj udaljenosti od Vater bradavice (8%) Slika 4

Vrijednost ukupne ampule je vrlo visoka, zbog općeg tijeka choledoch kamenaca zaglavi u MDP može uzrokovati kršenje odljeva lučenja žlijezda i uzrokovati upalu - akutni pankreatitis. Kamenje koje prolaze kroz BDS uzrokuju njegovu štetu, a zatim upalu (papillitis), koja završava stezanjem BDS-a i stenozom. Kada stenoza MPS 3 žlice, veličina rupa MDP odgovara "pin glavi". Kao rezultat toga, stalna kršenja protoka žuči dovode do čestih napada bjelančevina kolike, akutnog kolecistitisa, pankreatitisa, fibroznih i cističnih promjena kod pankreasa. Pored toga, moguće je refluks refluksa gušterače u žučnim kanalima zbog čega dolazi do fermentativnog kolecistitisa.

Etiologija žučnih kamenaca: Pa tko dobiva epitelne kamere i zašto? U stranoj literaturi se može naći takav koncept, u ​​pravilu, pet "F". od:

Četrdeset (engleski) - četrdeset (starosti od 40 godina)

Ženski (Engleski) - Ženski

Fat (engleski) - masnoće (osobe s visokom prehranom)

Sajam (eng.) - plavuša (bijele rase)

Plodnost (engleski) - plodnost (prenosi se trudnoća i porođaj, to više postoji - veća je opasnost)

U stvari, etiologija gallstones je složeniji. Trenutno, GCB se često nalazi kod ljudi u dobi od 20 do 30 godina, muškarci, tanki. Postoji nekoliko vrsta kamenja.

Kolesterolski kamen 80% - najčešći tip, sastoji se od kolesterola, ili je njihov glavni dio. Kamene svijetlo žute boje, svjetlost, ne uronite u vodu, izgorite. To je zbog kolesterola kamenje da povećanje broja pacijenata s JCB u svijetu događa.

Pigmentni kamen 10% - tamno, sastavljen od bilirubinskih soli. Podrijetlo njihove nasljednosti zbog broja stanovnika varira malo.

Mješoviti kolesterol-vapno-pigmentni kamen - sastoji se od soli kalcija (vapna), bilirubina uz uključivanje različitih količina kolesterola (do 10%). U izgledu, složeni su, mogu doseći veličine od 5-6 cm ili više. U početku, oni su kolesterol u prirodi, ali tijekom vremena u 10-20-30 godina oni su dodatno zasićeni kalcijevih soli.

Pojava kolesterola: Mjesto formiranja kamena je gotovo uvijek žučnjak, gdje se nalazi akumulacija i zadebljanje žuči. Tijekom dana, jetra proizvodi oko 800 ml žuči, od kojih se većina akumulira u žučnjaku, gdje se tekućina aktivno apsorbira, žuč postaje debela i viskozna. Nakon jela, žučni mjehur reflexively smanjuje (najmanje 2/3 njezinog volumena) i baca žuč u duodenum.

Gallstones su formirani od kolesterola (X), koji je u žuči. X, prisutan u tijelu, izlučuje hepatociti i, zajedno sa žuči, se skuplja u žučnjaku. X nije topiv u vodi i žuči, stoga dolazi do žuči u obliku koloidnih čestica "micela" - napunjenih žučnim kiselinama i lecitinom, čuvaju se u suspenziji i ne dozvoljavaju X precipitiranje.

Ako je sinteza žučnih kiselina poremećena (primjerice, to se događa tijekom hiperestrogenizma u trudnica, promjena u funkciji jetre s dobi itd.), Onda oni nisu dovoljni za stvaranje stabilnih micela i X precipitira u obliku kristala, a od tog trenutka žučni mjehur počinje rast kamenja, Mali X kristali se nazivaju "žilavim muljem" i do određenog vremena zajedno sa žučom mogu ostaviti žučnjak. Nakon toga, upalni procesi, smanjena pokretljivost spojnice mokraćnog mjehura, što dalje pridonosi stvaranju kamena, kamenje povećava veličinu i proces postaje nepovratan.

Druga mogućnost - sadržaj žučnih kiselina je normalan, ali vrlo visok u X u žuči (povećana potrošnja X u hrani, pretilost, visoka sinteza X u nekim bolestima, kao što je dijabetes). tj žučne kiseline i lice jednostavno nisu dovoljne za obradu takve velike količine X i također se taloži (relativni nedostatak žučne kiseline).

Matematički, to se može prikazati u obliku omjera kolesterola HHC - kolere ili kolesterola / žuči. U normi je jednako - "25.5", sa smanjenjem rizika povećanja GCS. Ako je HHK manji od "13" X u 100% slučajeva, ona se istaloži.

Drugi čimbenici koji doprinose oblikovanju kamena su smanjenje kontraktilnosti same mokraćnog mjehura, što je kršenje koordiniranog rada sfinktera u određenim bolestima.

Glavne kliničke manifestacije JCB su hepatična kolika i opstruktivna žutica (vidi poglavlje Mehanička žutica), a dodatak infekcije na pozadini hepatičnog kolike dovodi do akutnog kolecistitisa (vidjeti dio O. cholecystitis).

Hepatici. Njegova pojava povezana je s oštećenim izljevom žuči, prekomjernim zatezanjem visceralnog peritoneuma (žučnog mjehura, kapsulom jetre) i povezanim bolnim sindromom. Glavni uzrok hepatične kolike su kamenje koje je zaglavljeno u vratu žučnog mjehura ili u "Hartmannovom džepu" - proširenje žučnog mjehura, smješteno pored vrata. Ako su kamenje male, mogu prodrijeti u choledoch i zaglaviti se u njemu, obično se javlja na području LDP-a, a to je olakšano prisustvom uboda LDS-a. Nakon što kamen "izlazi" iz vrata žučnog mjehura i vraća se u lumen mjehura, ili epizoda duodenuma proći će kroz napad bilijarne kolike. Ako bol nastavi i postoje klinički i laboratorijski znakovi upale, tada možemo govoriti o upadanju infekcije i razvoju akutnog kolecistitisa.

Klinika: napad kolike jetre često izaziva kršenje prehrane, manje vježbe, ali se može dogoditi bez ikakvog razloga. Bol se javlja u pravom hipokondriju i epigastriji. Bol je snažan i oštar. Tipično od kolike zrači bol u leđima, desnu oštricu ramena, desno rame i vrat desno. Ponekad postoji simptom cholecysto-srca, kada se bol širi na područje srca, au nekim pacijentima bol izaziva napad angine pektoris. Takvi napadi mogu se ponoviti, ali nakon kolecistektomije bol u srcu nestaje.

Često se javljaju mučnina i povraćanje.

Objektivno: puls se može ubrzati. Znakovi upale (elevacija T, zimice, leukocitoza) su odsutni. Trbuh u desnoj hipohondriji bolan, napet, do pojave simptoma peritonealne iritacije. Žučni mjehur obično nije palpiran.

Simptom Ortner-Grekov - bol prilikom dodirivanja ruba dlana uz desni obalni luk.

Simptom Murphy - kada se pritisne na područje žučnog mjehura s pacijentovim prstima, traži se da duboko udahne. U tom slučaju, dijafragma se spušta, a trbuh nosi, dno žučnog mjehura naiđe na ispitne prste, dođe do teških boli i uzdah se prekine.

Simptom Myussi-Georgievsky - komparativni pritisak između nogu sternocleidomastoidnog mišića desno i lijevo. Ozračenje boli duž pravog fenskog živca dovodi do povećane boli na desnoj strani.

Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja. Uz razvoj hepatičnog kolika zbog okluzije vrata žučnog mjehura, analize se malo mijenjaju. Broj leukocita je normalan ili malo povećan. Kada se unese račun, povećanje bilirubina može se opaziti zbog izravne frakcije (normalno, ukupni bilirubin iznosi 20,8 μmol / L, nema izravnog bilirubina).

Od instrumentalnih metoda za hepatičnu koliku, primarno se koristi ultrazvuk. Istodobno je moguće detektirati kamenje u žučnjaku i kamen u vratu mokraćnog mjehura, povećani žučni mjehur (normalne dimenzije ne prelaze dužine 8-10 cm). Ostale promjene u obliku zadebljanja i delaminacije zida mokraćnog mjehura, izgled tekućine blizu mjehura već su karakteristične za akutni kolecistitis.

S razvojem opstrukcijske žutice na ultrazvuku moguće je detektirati ekspanziju ekstrahepatičnog i intrahepatičnog žučnog kanala (uobičajeni žučni kanal 6 mm), kamen se obično nalazi u terminalnom dijelu zajedničkog žučnog kanala, prekriven dvostrukom duodenom i obično se ne može vidjeti.

Kako bi razjasnili uzrok opstruktivne žutice, možete koristiti Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreato Grafii (ERCP). Ovo istraživanje pripada kategoriji visokih tehnologija i ne koristi se u svim pacijentima (vidi odjeljak Metode istraživanja žučnih kanala).

Metode kolecistografije u obliku kontrasta u obliku tableta ili IVR infuzija sada su potpuno izgubile svoje značenje i nisu korištene.

Liječenje: Napadi na hepatičnu koliku mogu se zaustaviti propisivanjem kombinacije antispasmodika i ne-narkotičkih analgetika (Baralgin, Atropin, Platifilin, Buscopan, Spazmalgon, itd.). Nakon zaustavljanja napada treba se smatrati pitanje kirurške intervencije. Prisutnost kamenja u žučnom mjehuru i odgodeni napad kolitisa mokraćnog mjehura (ako je bilo mnogo takvih napada ili su bili popraćeni pojavom kolecistitisa - sve više) pokazat će se za planirano djelovanje kolecistektomije. Ova operacija ima za cilj uklanjanje kamenca i žučnog mjehura - kao mjesta nastanka kamena.

Postoji nekoliko načina uklanjanja žučnog mjehura: laparoskopski, mini-pristup, klasičan širok pristup, ali bez obzira na pristup, cilj operacije je uklanjanje žučnog kamenca s kamenjem. A ovo je trenutačno jedini način liječenja žučnih kamenaca.

U vrijeme pisanja ovog vodiča (2012) ne postoje metode za konzervativno liječenje gallstones i nema lijekova ili drugih lijekova koji rastopiti žučni kamenci. Ne koristi se za liječenje kamenca i ultrazvučnog drobljenja kamenja (ultrazvučna lithotripsija), budući da se ova metoda koristi isključivo za liječenje urolitijaze.

Ako se žučni kamenci pronađu slučajno na ultrazvuku pacijenta i nikada nisu izazvali bolne napade, takvi oblici žučnih kamenaca nisu znak za kirurško liječenje.

Dio 2. Metode instrumentalne dijagnoze bolesti žučnih kanala i gušterače.

Kao što je gore navedeno, JCB je uzrok mnogih drugih bolesti i komplikacija: kolecistitisa, opstruktivne žutice, kolangitisa, pankreatitisa, itd. Postoji velik broj instrumentalnih metoda dijagnosticiranja JCB-a i njegovih komplikacija i njihovog povećanja broja. Vrijednost različitih metoda je neujednačena, neki od njih mogu se koristiti za određene svrhe, au drugoj su situaciji beskorisni. Neke metode dostupne su u većini bolnica, dok su druge skupo i mogu se obavljati samo u velikim specijaliziranim bolnicama. S druge strane, nekim instrumentalnim metodama nitko nikada nije koristio već dugi niz godina, ali u priručnicima za izobrazbu i Internetu stalno se navode kao važni i nužni. Slijede glavne suvremene metode instrumentalne dijagnoze bolesti žučnih kanala, njihove stvarne vrijednosti i značaja.

Ultrazvuk (sonografija). To je jedna od učinkovitih metoda za dijagnozu JCB-a i njegovih komplikacija. Omogućuje vam otkrivanje žučnih kamenaca, uspostavljanje povećanja žučnog mjehura i kanala, otkrivanje promjena u zidovima, znakovi upale i razaranja, prisutnost eksudata u parafizičkom tkivu i abdominalnoj šupljini. Nedostatak ultrazvuka je činjenica da ultrazvučni signal ne može proći kroz organe koji sadrže zrak. Dakle, KDP je nedostupan za istraživanje, a time i terminalni dio zajedničkog žučnog kanala, tj. mjesto gdje su kamenje najčešće zaglavi, pojavljuju se strukure, postoje tumori gušterače, choledochus, BDS. Kvaliteta ultrazvuka oštro se pogoršava trudnoćom, kao iu pretilih ljudi.

U međuvremenu, ultrazvučna tehnologija se stalno poboljšava kako bi se riješili gore navedeni nedostaci. Kombinirane metode su razvijene: na primjer, ultrazvuk kroz duodenum zid pomoću senzora koji se nalazi na kraju fibrogastroduodenoscope i drugih metoda, ali do sada zahtijevaju vrlo kompliciranu i skupu opremu i stoga nisu lako dostupni.

Dolje su promjene koje se mogu izvesti ultrazvukom u različitim patološkim uvjetima:

Hepatska (bilijarna) kolika. Obično je uzrokovana okluzijom vrata žučnog mjehura, bez uključivanja žučnih kanala u proces. Kada ultrazvuk vidi kamenje u lumenu žučnog mjehura, moguće je otkriti kamen utkan u usta žučnog mjehura ili "Hartmannov džep". U nekolicini bolesnika s sindromom boli može se upotrijebiti ultrazvuk za određivanje suspenzije kristala kolesterola ili vrlo malih kamenčića, koji se u ultrazvučnom protokolu definiraju kao "kit" ili "žučni mulj" (Gall septički izraz u studentskom rječniku odjela). Vrlo je tip kamenca: kolesterol, pigment, mješoviti - tijekom ultrazvuka ne može se utvrditi.

Mokraćni mjehur s hepatičnim kolikom može se rastegnuti i povećati. Uobičajeno, maksimalna duljina mjehura ne prelazi 8-9 cm, u slučaju kršenja protoka žuči, njegova veličina može se povećati za više od 10 cm - do 12-14 cm, iako se to ne događa uvijek, budući da kolik obično ima kratko trajanje. U odsutnosti upale, sama se zid mjehura ne mijenja i ostaje do debljine 3 mm.

Mehanička žutica. Kada kamenje ulazi u zajednički žučni kanal, oni se kreću u distalnom smjeru i zaglađuju se na području velikog duodenalnog papila (BDS), a ponekad se to događa i na pozadini stezanja BDS-a, osim toga, uzrok opstruktivne žutice može biti BDS tumori, gušterača, itd. Gotovo svi slučajevi oslabljena choledoch prozračnost povezana je s okluzijom njenog terminalnog dijela, tj. pankreatijskog i intramuralnog dijela zajedničkog žučnog kanala. Ove stranice prekrivene su duodenumom i nemoguće ih je pregledati u vremenu ultrazvukom zbog zraka. Kao rezultat toga, tijekom ultrazvuka obično ne možemo odrediti uzrok žutice, ali možemo utvrditi ili potvrditi njezinu mehaničku prirodu. Glavni simptom opstruktivne žutice je širenje promjera običnih jetrenih i žučnih kanala, a njihov promjer u kršenju protoka žuči u teškim slučajevima može se povećati nekoliko puta i doseći 25-30 mm (normalno 6 mm). Istodobno, lobari i intrahepatični kanali su prošireni.

Vrlo rijetko, začepljenje kanala može se pojaviti na razini hepatikocholedochus ili lobar kanala. Primjer je rak lobarskih kanala, tzv. Kletskin rak - selektivno utječu na konfluentno područje (konfluentnost) lobarskih kanala. Prilikom zatvaranja ovog područja, distalni dio kanala ispod vilice i dalje se sruši, i sam tumor obično nije vidljiv, ali prošireni lobari i intrahepatični kanali su jasno vidljivi.

Akutni kolecistitis. Najčešće se događa na pozadini GCB, pa je u većini slučajeva neizravni znak akutnog kolecistitisa prisutnost kamenja u žučni mjehur ili žučni mulj ili gnoj koji se definiraju kao suspendirane fine čestice bez akustične sjene.

Često se javlja akutni kolecistitis na pozadini opstrukcije vrata žučnog mjehura, takav kolecistitis naziva se opstruktivnim kolecistitisom, a na ultrazvuku može se smatrati povećanjem uzdužnog (više od 90-100 mm) i poprečnog smjera (do 30 mm ili više). Konačno, izravni ultrazvuk znakova destruktivnog kolecistitisa su: zadebljanje stjenke mjehura (normalno 3 mm) do 5 mm ili više, odvajanje (udvostručenje) zida, prisutnost tekućine blizu žučnog mjehura (ispod jetre), povećana ehogenost okolnih tkiva - znakovi upalne infiltracije.

Akutni pankreatitis. Postoji široko rasprostranjeno mišljenje pacijenata, pa čak i liječnika o najvišoj važnosti ultrazvuka u dijagnozi akutnog pankreatitisa. Ali ovo nije sasvim točno. Kao što je dobro poznato, najčešći oblik pankreatitisa je njegov edematni oblik. Ali ultrazvučna slika koja odgovara edematousnom obliku pankreatitisa je iznimno rijetka. Obično dolazi do smanjenja ehogenosti parenhima žlijezde zbog edema i povećanja poprečne veličine žlijezde. Normalno, oni ne prelaze: glava - 25-35 mm, tijelo - 15-25 mm, rep - 20-30 mm. S jakim oticanje glave žlijezde u nekim slučajevima, također možete vidjeti umjereno izražene znakove kolestije u obliku širenja choledoch do 10-12 mm (normalan 6 mm).

Jedan od novih kriterija za procjenu edematousnog pankreatitisa (nije dostupan u svim ultrazvučnim protokolima) povećava udaljenost između stražnjeg zida želuca i prednje površine gušterače preko 3 mm i doseže 10-20 mm, što karakterizira oticanje parapankreatijskih tkiva. Zabilježeno je u 55% promatranja.

Normalna anatomija organa

Jetra ima dvije površine: dijafragmatičku i visceralnu. Prvi je konveksan, glatki, odgovara obliku dijafragme. Drugi ima kompliciran reljef, koji je povezan s prisutnošću žljebova i udubljenja iz susjednih organa.

Postoje dvije sagitalne brazde. U pravoj brazdi prolazi inferiorna vena cava (IVC), a žučna kesica leži. U lijevo - okrugli ligament jetre. Ovi utori su povezani vratima jetre.

Orgulje ima jedinstveni, jedinstveni vaskularni sustav koji se sastoji od arterijskog dijela i dva venska dijela. Samo jetra ima dva plovila koja ga unose. U zajedničkoj jetrenoj arteriji (ASO), krvna arterija ulazi u nju kroz portalnu venu - krv koja izlazi iz gastrointestinalnog trakta, slezena.

Krv teče iz tijela kroz jedan sustav jetrenih vene u donju venu cavu. Uobičajeni krvni tlak u sustavu portala kod djece i odraslih kreće se od 80-150 mm vodenog stupca.

Indikacije za ultrazvučni pregled jetre

Indikacije za ultrazvuk su mnogi klinički simptomi i pritužbe pacijenta:

  • epatomegaliya;
  • bol u trbuhu;
  • sumnjivih cista, tumora i raka unutarnjih organa;
  • žutica;
  • krvarenje iz gastrointestinalnog trakta;
  • "Oštar trbuh".

Zbog svoje jednostavnosti, ultrazvuk organa nema kontraindikacija, a može se izvesti onoliko koliko je potrebno za dijete i odraslu osobu.

Parametri koji se proučavaju

Ispitivanje se provodi na prazan želudac (prije proučavanja zabranjeno je piti i jesti hranu 6 sati ili više). Djeca su čak zabranjena za četkanje zuba, u ekstremnim slučajevima, dopušteno je da piju malu količinu čiste vode. Ispitivanje dojenčadi provodi se prije nego počne piti mlijeko. Ultrazvuk jetre se vrši u položaju pacijenta na leđima (rijetko stoji) pod pravim obalnim lukom, s senzorima različitih konfiguracija i frekvencija. Ponekad stručnjaci koriste interkostalni pristup prednji ili duž aksilarnih linija, manje uobičajeno kroz desni bubreg. Da bi se olakšalo tumačenje podataka pacijenata, od njih se traži da duboko udahnu ili "udahnu trbuh".

Normalno, parenhima organa ima prosječnu ehogenost. Sve tkanine smještene ispod senzora trebale bi imati istu boju.

Kada ultrazvuk jetre ne obraća pažnju na vertikalne dimenzije, kako bi ih mjerili, vrlo je problematično. Izmjerite maksimalnu anteropozicionu veličinu desnog režnja jetre.

U novorođenom djetetu s prosječnom tjelesnom težinom, ova veličina normalno varira oko 45 mm, au starijoj djeci može doći do 130-150 mm, ovisno o fizičkom razvoju djeteta. Normalno, omjer veličina desnih i lijeva režnja je 1,5. Smanjenje ovog pokazatelja ukazuje na povećanje lijeve ili smanjenje desnog režnja, što može neizravno ukazivati ​​na razvoj ciroze ili kroničnog hepatitisa, raka jetre.

Još jedan pokazatelj u dešifriranju ultrazvuka jetre je veličina kopnenog režnja. Normalno, nije više od jedne trećine debljine cijelog organa na razini LEL-a. Značajno povećanje ovog segmenta opaženo je kod ciroze i kroničnog hepatitisa.

Na ultrazvuku možete vidjeti prirodu prednjeg ruba jetre. Edge zaokruživanje se opaža kod kroničnog hepatitisa, ciroze i masne distrofije.

Kod dešifriranja ultrazvuka jetre u parenhimu, dobro su pratili dva venska sustava. Granice portalne vene, za razliku od jetrene vene, imaju debeli ekogeni zid, što je objašnjeno mjestom u njihovom zidu velike količine vezivnog tkiva, limfnih i arterijskih žila i živaca. Usredotočujući se na podjelu portalne vene, možete zamisliti mjesto segmenata jetre. Kod djece, lumen malih vena nije vidljiv. Ove strukture su vidljive kao hiperečkaste guste linearne formacije različitih duljina. U kapsuli jetre, posude nisu vidljive.

Portalna vene na sonogramu je kratka (obično kod djece 3-5 cm), zidovi su paralelni, promjer se kreće od 4 mm u novorođenčeta, do 13-15 mm u starijoj djeci i odraslima. U blizini portalne vene postoji zajednička arterija jetre i zajednički žučni kanal (choledoch). Promjer koledusa ne smije biti veći od polovice promjera debla portalne vene. To znači da kod odraslih promjer zajedničkog žučnog kanala obično ne prelazi 6-7 mm. Rijetko se vidi gušterijski dio choledochus. U odraslih, za razliku od djece, cistični kanal može se vizualizirati.


Više Članaka O Jetri

Dijeta

Gimnastika za žučni mjehur i kolecistitis

Nedostatak tjelesne aktivnosti i sjedeći način života jedan su od uzroka stagnacije žuči u žučni mjehur. Postoji posebna gimnastika za žučni mjehur, koja može pomoći kod kolecistitisa, pomoći će aktivirati cirkulaciju krvi u trbušnoj regiji, protok žuči i poboljšati pokretljivost crijeva.
Dijeta

Mogu li jesti naranče za hepatitis?

Home dijagnostika Hepatitis Hrana za kronični hepatitisHrana za kronični hepatitisNije tajna da je dijetanje na ravnopravnoj osnovi s alkoholom jedan od najvažnijih trenutaka za održavanje normalnog stanja pacijenta s hepatitisom.