Kolestatički sindrom: etiologija, vrste, znakovi

Kolestatički sindrom (kolestaza) je bolest karakterizirana smanjenjem protoka žuči u dvanaesniku zbog kršenja njegovog stvaranja, izlučivanja ili izlučivanja zbog nekih patoloških procesa lokaliziranih na bilo kojoj od sinusnih membrana hepatocita do duodenalnog bradavice.

Važno je napomenuti da u većini slučajeva razvoja ove bolesti nema mehaničke blokade u bilijarnom sustavu. Navedimo da se vrste kolestaza diferenciraju na extrahepatičkoj i intrahepatičnoj, o svakoj od kojih ćemo detaljnije govoriti.

Koje vrste kolestaza ili kolestatski sindrom?

Intrahepatički sindrom je usko povezan s oslabljenom sintezom komponenti žuči i njihovim protjecanjem u kapilare žuči. Uzroci intrahepatične kolestaze su sepsa, intrauterinska infekcija, endokrini poremećaji, obiteljski sindromi i kromosomski poremećaji.

Extrahepatic kolestaza, u pravilu, uzrokovana je kršenjem žučnog trakta duž žučnog trakta uslijed disfunkcije i strukture bilijarnog sustava. Ovi poremećaji uključuju atresiju žučnog trakta, sindrom zadebljanja žuči, kolektoolitijazu, bilijarnu diskineziju, koledosku cistu.

Kolestatički sindrom: simptomi

Glavni simptomi kolestije uključuju sljedeće:

Ako govorimo o kliničkim znakovima kolestije, onda biste trebali obratiti pozornost na takve od njih:

- povećane razine konjugiranog bilirubina u krvi;

- povećanje bakra u krvi;

- povećana razina kolesterola u krvi;

- povećane vrijednosti urobilinogena urina;

- povećana aktivnost 5-nukleozidaze u krvi;

- povećanje aktivnosti alkalne fosfataze, leucin aminopeptidaze i gama-glutamil-transpeptidaze u krvi.

Osim toga, potrebno je naznačiti da većina pokazatelja osim holestaze može imati druge čimbenike u tijelu, zbog čega tumačenje bilo kojeg od njih pojedinačno može dovesti do pogrešne dijagnoze. Osim toga, označavamo da uobičajene biokemijske metode analize krvi otkrivaju znakove samo u 20% slučajeva.

Osim toga, ozbiljnost simptoma općenito, a posebno pojedinačni simptomi, mogu značajno varirati u različitim bolestima: od minimalne do prilično visoke.

Pomoćni simptom kolestaze je prisutnost debelih žuči u lumenu žučnog mjehura. Važno je napomenuti da je moguće pouzdano utvrditi prisutnost ili odsutnost kolesteratskog sindroma samo pomoću hepatobilijske sciengraphy-a kako bi se usporio ulazak u duodenum radiofarmaceutike.

Općenito, valja napomenuti da ako doživite simptome kolestatičkog sindroma, trebali biste se obratiti liječniku na sastanak s gastroenterologom.

U našim drugim člancima pročitajte više o bolestima jetre i žučnog trakta.

Sindrom kolestaza

Činjenica da je sve u ljudskom tijelu međusobno povezano, čak i ljudi koji su vrlo daleko od medicine znaju. Mnogi od njih "lako" dijagnosticirati vrstu "sindroma kroničnog umora" ili "trigeminalne neuralgije" (i čak propisati odgovarajući tretman), bez previše razmišljanja o posljedicama. No, kada takvi "savjetnici" domaćini uzimaju mnogo ozbiljnije patologije, može se samo suosjećati sa svojim "pacijentima". „Simptomi? No, tko ih treba, liječnici i dalje leže, bolje je odmah otići u ljekarnu. " Kako se djeci tako postupati? Potpuni pregledi, analize i postupci. Dopustite mi da vam dam dobar herbalist, čak se tretira i za rak. "Slažem se, situacija je više nego vjerojatno. Razmotriti, na primjer, sindrom holestaze, također poznat u medicinskoj literaturi kao kolestatički sindrom.

Ova patologija, koja se često javlja u pozadini opsežne citolize (djelomično ili potpuno uništavanje jetrenih stanica), čak i uz snažnu želju ne može se pripisati plućima. Ali to ne sprečava neke šarlatane iz medicine da ih liječe biljnim preparatima i pojačanim dozama Kars ili Essentiale forte. Odrasli nakon takvog "tretmana" obično se mogu spremiti, ali kod djece najvjerojatnije će doći do progresivnog zatajenja jetre sa svim posljedicama koje slijede.

Cholestatski sindrom (CS) ne može se pripisati broju uobičajenih patologija, već zbog pozadine trenutne okoline i općeg slabljenja medicinske kulture, ponekad se može pojaviti u praksi bilo kojeg gastroenterologa. Stoga smo odlučili da temeljita i detaljna rasprava o ovoj temi može biti korisna ne samo za praktičara već i za prosječnu osobu koja ne smatra da je briga o vlastitom zdravlju nešto izvanredno.

Bit problema

Bile je jedna od najvažnijih tvari koje osiguravaju normalnu probavu. Emulira masti, otapa proizvode lipidne hidrolize i povećava aktivnost probavnih enzima (crijeva i gušterače). Ali zbog nekih bolesti (osobito napomenuti da je kolesterol daleko od jedine), protok žuči u dvanaesniku smanjuje, odnosno, to dovodi do smanjenja njegove koncentracije i postupnog razvoja brojnih poremećaja u djelovanju cijelog gastrointestinalnog trakta.

Formalno se razlikuju dvije vrste žuči: mladi (jetreni, izlučuju se izravno iz kanala jetre) i zreli (cistični, koji se akumuliraju u žučnom mjehuru). Oni se nešto razlikuju u razini kiselosti (7,3-8,2 prema 6,5-6,8), specifičnoj težini (1,01-1,02 / 1,02-1,048), suhom ostatku (26 / 133,5 ) i sadržaj vode (95-97 / 80-86).

Razgovarat ćemo više o razlozima razvoja kolesterola, ali za sada bih želio upozoriti ljubitelje samoobradenja koji slijepo vjeruju u oglašavanje obećanja farmakoloških tvrtki. Nitko ne tvrdi da će Liv-52, Essentiale, Panzinorm ili bilo koji drugi slični lijek savršeno nositi s podrškom oslabljene jetre i ublažiti neugodne simptome nakon bogate gozbe. Ali s povećanim znakovima citolize (već smo to spomenuli), ozbiljnih organskih lezija jetre ili malignih neoplazmi, takav tretman neće donijeti nikakvu značajnu korist, već samo privremeno "razmazati" simptome i otežati pravilnu dijagnozu. Stoga, pri prvom znaku opasnosti, trebate zakazati sastanak kako biste posjetili liječnika (posebno za djecu).

oblik

Razvrstavanje MS-a može se temeljiti na različitim čimbenicima i na prvi pogled zanimljivo je samo profesionalnom medicinskom stručnjaku. Zbog toga mnogi pacijenti, čak i nakon što su dobili gotovu dijagnozu i popis terapijskih preporuka, idu tjedan dana liječniku i zamolite ih da objasne jedan ili drugi visoko specijalizirani termin. Razlikuju se slijedeći oblici kolesterola:

1. Prema lokaciji (lokalizaciji) procesa

  • intrahepatički kolesterol: nedostatak žuči zbog problema s jetrenim stanicama ili djelomičnog začepljenja žučnih kanala;
  • ekstrahepatični kolesterol: koji nastaje zbog opstrukcije žučnih kanala smještenih izvan same jetre.

2. Prema prisutnosti žutice (simptomi povezani s promjenom boje sluznice, kože i sclera)

3. S obzirom na ozbiljnost kliničkih manifestacija

  • akutni kolesterol: simptomi se pojavljuju iznenada, i sindrom se razvija vrlo brzo;
  • kronični kolesterol: manifestacije patologije postupno se povećavaju (ponekad nekoliko mjeseci) i dugo se mogu pripisati drugim bolestima.

4. Prema mehanizmu pojavljivanja

  • disociativni kolesterol: smanjenje koncentracije i kašnjenje u oslobađanju pojedinih komponenti žuči;
  • djelomični kolesterol: karakteriziran je smanjenjem volumena izlučene žuči;
  • ukupni kolesterol: slab ulazak žuči u duodenum.

5. Prema povijesti znakova uništenja jetrenih stanica

Uzroci i čimbenici rizika

1. Povreda proizvodnje žuči

  • različite virusne lezije jetre (hepatitis);
  • toksično uništavanje jetre zbog upotrebe jakih lijekova;
  • opća infekcija krvi (sepsa);
  • oštećenje jetre s etanolom ili njegovim proizvodima propadanja (često kod kroničnih alkoholičara);
  • rezultat akutnog trovanja (teške metalne soli, otrovi, istekla hrana itd.);
  • zamjena normalnih stanica jetre (ciroza) s grubim vezivnim tkivom;
  • kronično zatajivanje srca (jedan od najvjerojatnijih uzroka kolesterola kod djece).

2. Problemi s izlučivanjem žuči i njegovoj tekućini

  • bilijarna ciroza (polagano progresivna autoimuna bolest u kojoj jetra uništava vlastita imunološka stanica tijela);
  • kronična upala zidova žučnih kanala, što dovodi do njihovog sužavanja (primarni i sekundarni sclerosing cholangitis);
  • Karolijeva bolest (sindrom);
  • helminthiasis (infekcija tijela s raznim parazitskim crvima);
  • maligne novotvorine;
  • hepatijska tuberkuloza (opasna zarazna bolest uzrokovana bakterijom Mycobacterium tuberculosis);
  • sarkoidoza (stvaranje gustih čvora u jetri različitih veličina);
  • odbacivanje tijela transplantiranog organa (akutna graft versus host disease).

simptomi

  • nepodnošljivo svrab. Dugo bi to moglo biti jedina manifestacija kolesterola, iako sami pacijenti (osobito djeca) rijetko mu daju značenje;
  • pustularni osip na koži;
  • pojavljivanje na stoljećima malih simetričnih formacija (ksantelazam) smeđe ili žute boje, zbog kršenja metabolizma lipida;
  • fekalne mase zbog raspada normalne probave hrane i njezina apsorpcija stječu karakteristični neugodan miris i postanu masni (steatorrhea);
  • stvaranje gallstones (kolelithiasis);
  • povećanje koncentracije melanina u gornjim slojevima kože (hiperpigmentacija);
  • sluznice (usna šupljina, oči) i koža dobivaju akustički nijansa;
  • gubitak težine uz održavanje uobičajene prehrane;
  • obezbojenost izmeta i tamni urin;
  • pojava na leđima, prsima i koljenima malih formacija (ksantoma) smeđe ili žute boje.

Često, kolesterol je praćen znakovima progresivnog nedostatka vitamina (hypovitaminosis), koji se razvija zbog kršenja njihovog cijepanja i upijanja crijeva:

  • nedostatak vitamina A (noćna sljepoća): smanjena vidna oštrina pri slabom osvjetljenju, suhe sluznice, kožu i sclera;
  • nedostatak vitamina D: smanjena gustoća kostiju (osteoporoza);
  • Nedostatak vitamina E: slabost mišića, reproduktivni problemi;
  • nedostatak vitamina K: rizik od unutarnjeg krvarenja.

dijagnostika

1. Primarni liječnički prijem

  • prikupljanje detaljne povijesti života (prošle infekcije, bolesti jetre, tendencija prekomjerne konzumacije alkohola itd.);
  • razjašnjavanje subjektivnih pritužbi pacijenata (vidi popis simptoma);
  • iscrpan fizički pregled: procjena kože, udar i palpacija abdoma, mjerenje visine i težine.

2. Laboratorijske analize

  • krv (uobičajeno). S kolesterolom se opaža smanjenje razine hemoglobina i eritrocita, kao i povećanje koncentracije leukocita (kod djece, ti pokazatelji mogu biti normalni);
  • krv (biokemijska). Mogući znakovi sindroma su povećanje razine lipida, povećanje koncentracije bilirubina i promjena lipida. Također je vrlo vjerojatno da je poremećena ravnoteža enzima (alkalna fosfataza, 5-nukleotidaza, leucin aminopeptidaza i omjer glutamil transpeptidaze);
  • urina (detekcija pigmenata žuči).

3. Instrumentalne studije

  • Ultrazvučni pregled abdominalne šupljine otkrit će patološke promjene u žučni mjehur i povećanje veličine jetre;
  • ERP (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija) pružit će sveobuhvatne informacije o statusu žučnih kanala;
  • biopsija jetre;
  • MRX (magnetska rezonancijska kolangiografija);
  • CCP (perkutana transhepatična kolangiografija);
  • CT i MRI za konačnu potvrdu dijagnoze.

liječenje

  • složene multivitaminske pripravke;
  • fenobarbital i kolestiramin za ublažavanje pruritusa;
  • Vitamin K pomaže u liječenju krvarenja (hemoragični sindrom);
  • ursodeoxycholic kiselina (UDCA) štiti stanice jetre, veže toksine i uklanja ih iz tijela;
  • razne fizioterapeutske postupke (induktivnost, UHF terapija, magnetska terapija, fonoforeza itd.);
  • ekstrakorporalna detoksikacija (kompletan pročišćavanje krvi iz otrovnih tvari i štetnih proizvoda razgradnje izvan tijela).

Posebno bi trebalo pojasniti da samo terapija lijekom nije u stanju potpuno izliječiti pacijenta od kolesterola (pogotovo ako prolazi protiv pozadine citolize). Liječenje može zaustaviti bol, poboljšati opće stanje bolesnika i spriječiti razvoj mogućih komplikacija, ali ako je uzrok sindroma leži u malignim novotvorinama ili kamenima u žučnjaku, takvu terapiju treba dati nakon (ne umjesto!) Kirurgije. Ako je uzrok XC toksično oštećenje tijela ili trovanja, najprije se moraju provesti odgovarajuće mjere detoksikacije.

Značajke hrane (broj prehrane 5)

1. Dopušteni proizvodi

  • piće: ne-kiseli prirodni sokovi, kompoti, slabi čaj, žele, kava s mlijekom;
  • prva jela: juhe od povrća s tjesteninom i žitaricama;
  • meso: mliječno meso i perad;
  • deserti: ne-kiselo voće i bobice, pekmez, med;
  • mliječni proizvodi: niske masnoće sireva, "lagani" sir, malo kiselo vrhnje;
  • kruh: raž ili pšenica (nužno iz leanog tijesta).

2. Zabranjeni proizvodi

  • janjetina, guska, svinjetina, patka, maslinovog goveda;
  • dimljeni meso, ukiseljeno povrće, kavijar, konzervirana hrana;
  • sorte masnih riba: zvjezdani jeset, som, jeset, beluga;
  • jaka crna kava, kakao, sva hladna, gazirana i alkoholna pića;
  • Neke vrste povrća: špinat, zeleni luk, čorba, rotkvica, rotkvica;
  • juhe i borsch na bazi ribe, mesa i gljiva;
  • previše vruće začin: papar, senf, hren;
  • bilo koji proizvod od tijesta;
  • umaci i ketchupovi;
  • proizvodi s vrhnjem, sladoledom, čokoladom i slasticama;
  • kiselo bobice i voće.

Sindrom kolestaze: simptomi, dijagnoza, liječenje

Pod kolestazom treba shvatiti stagnaciju žuči i njegovih sastojaka s njihovom akumulacijom u jetri i nedovoljnom sekrecijom u duodenum. Ovaj sindrom je prilično uobičajen i javlja se s različitim problemima jetre i načinima izlijevanja žuči.

Uzroci i mehanizmi razvoja

Kolestaza može biti uzrokovana abnormalnostima na svim razinama hepatobilijarnog sustava. U kliničkoj praksi uobičajeno je razlikovati dvije glavne varijante ove patologije:

U prisutnosti patologije jetrenih stanica ili intrahepatičnih žučnih kanala, razvija se intrahepatična kolestaza. U većini je slučajeva povezan s poremećajem procesa stvaranja žuči i oštećenjem strukture žučne micele. Također, uzrok ovog stanja može biti povećanje propusnosti kapilara žuči, koja predisponira na gubitak tekućine i zadebljanja žuči. Drugi mehanizam za povećanje viskoznosti žuha može biti propuštanje proteinskih molekula iz krvi. To dovodi do stvaranja žučnih ugrušaka i poremećaja normalne cirkulacije žuči.

Intrahepatska kolestaza se opaža u sljedećim patološkim uvjetima:

  • virusni hepatitis;
  • oštećenje jetre sa zlouporabom alkohola;
  • oštećenje hepatocita lijekovima ili otrovnim tvarima;
  • ciroza jetre različite prirode;
  • primarna bilijarna ciroza;
  • stala žuči tijekom trudnoće;
  • sarkoidoza;
  • granulomatoza;
  • teške bakterijske infekcije;
  • sekundarni sclerosing cholangitis;
  • benigna rekurentna kolestaza itd.

Na temelju extrahepatične kolestaze predstavlja kršenje protoka žuči zbog prisustva na svom putu mehaničke barijere koja se nalazi unutar velikih žučnih kanala. Uzroci ovog stanja mogu biti:

  • obturiranje jetrenog ili zajedničkog žučnog kanala s tumorom, kamenjem, parazitima;
  • kompresiju žučnih kanala izvan (rak pankreasa ili žučnog mjehura, rak velike duodenalne papile, akutni pankreatitis, jetrene ciste);
  • kaskatsko sužavanje žučnog kanala nakon operacije;
  • atresija žučnog trakta.

U razvoju kolestaza važna je uloga žučnih kiselina, koje u uvjetima dugotrajne stagnacije uzrokuju oštećenje hepatocita. Snaga njihove toksične aktivnosti ovisi o stupnju lipofilnosti. Najmanje otrovni među njima su:

  • kenodeoksikolna;
  • dezoksiholievaya;
  • litoholična kiselina.

Prema opće prihvaćenoj klasifikaciji u kliničkoj praksi, postoje:

  1. Djelomična stagnacija žuči (smanjenje količine izlučene žuči).
  2. Disocirana kolestaza (odgoditi samo pojedinačne komponente žuči).
  3. Ukupna stagnacija žuči s prestankom primitka u crijevu.

simptomi

Kod kolestaze, klinička slika je posljedica:

  • prekomjerna koncentracija komponenata žuči u jetrenim stanicama i tkivima;
  • nedostatak žuči (ili smanjenje njegove količine) u probavnom traktu;
  • toksični učinci žučnih kiselina i drugih komponenti žuči na strukturi jetre.

Patološki simptomi kolestije mogu imati različite stupnjeve težine, što ovisi o:

  • prirodu temeljne bolesti;
  • povrede funkcije izlučivanja hepatocita;
  • zatajenje jetre.

Među njima su glavni:

  • svrbež kože;
  • žutica (neki pacijenti mogu biti odsutni);
  • kršenje procesa probave i apsorpcije;
  • izbijeljeni izmet;
  • loose stolice s neugodnim mirisom;
  • tamni urin;
  • ksantomi na koži (naslage kolesterola);
  • povećana jetra.

Formiranje ksantoma odražava zadržavanje lipida u tijelu. Mogu se vidjeti na vratu i dlanovima, leđima i prsima, kao i na licu (oko očiju). Smanjenjem koncentracije kolesterola u krvi oni nestaju.

Bolest može imati akutni i kronični tijek. Uz dugotrajno postojanje kolestaze, simptomi povezani s nedostatkom vitamina i mikroelementa topljivih u mastima, javljaju se uslijed slabije probave i apsorpcije.

  • S nedostatkom vitamina A, vizija je oštećena (osobito prilagodba očiju u mraku) i može doći do hiperkeratoze kože.
  • Nedostatak kalcija i vitamina D dovodi do oštećenja koštane mase - osteodistrofija jetre, koja se očituje boli kostiju i tendencijama spontanih prijeloma.
  • Nedostatak vitamina K uzrokuje porast protrombinskog vremena i hemoragičnog sindroma.
  • Poremećaj metabolizma bakra dovodi do akumulacije u žučnoj i jetrenim stanicama.

U bolesnika s kroničnom stanicom stanice nalaze se:

  • dehidracija;
  • kardiovaskularni poremećaji;
  • povećano krvarenje;
  • formacija kamena u bilijarnom traktu;
  • bakterijski kolangitis;
  • visoki rizik od septičkih komplikacija.

Nakon nekoliko godina postojanja bolesti, hepatocelularna insuficijencija pridružuje se manifestacijama kolestaze, u završnoj fazi razvoja encefalopatije.

Načela dijagnoze

Dijagnoza bolesti koje uključuju sindrom holestaze temelji se na kliničkim podacima, rezultatima laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja.

Plan pregleda bolesnika s sumnjom na kolestije uključuje:

  • klinička analiza krvi (anemija, leukocitoza);
  • biokemijski krvni testovi (povećane razine vezanog bilirubina, alkalne fosfataze, gammaglutamil-transpcptidaze, leucin aminopeptidaze, 5-nukleotidaze, povećanje koncentracije kolesterola, lipoproteina male gustoće, trigliceridi, žučne kiseline);
  • test krvi za virusne hepatitis markere;
  • analiza urina (promjena boje, otkrivanje pigmenata žuči, urobilin);
  • coprogram (steatorrhea, izbijeljeni izmet);
  • pregled trbušnih organa ultrazvukom (vizualizira strukturu jetre i drugih organa, otkriva znakove mehaničke blokade odvoda žučnih tokova);
  • endoskopska retrogradna kolangiografija (omogućuje procjenu prohodnosti žučnog trakta);
  • cholescintigraphy (omogućuje određivanje razine oštećenja);
  • magnetska rezonancijska kolangiografija;
  • biopsiju jetre (koristi se samo u odsutnosti znakova extrahepatične kolestaze).

Taktike upravljanja

Liječenje osoba koje pate od sindroma kolestaza ima za cilj smanjenje njegovih manifestacija i ublažavanje stanja pacijenta.

  • Prije svega, ako je moguće, uklanja se uzrok patološkog procesa.
  • Dodijeljena dijeta s ograničenom količinom neutralne masti.
  • Liječenje se provodi u skladu s patološkim promjenama identificiranim u pacijenta.
  • Kršenje propusnosti stanične membrane jetre koristi se Heptral, antioksidansi, Metadoxil.
  • Kada se mijenja sastav sekrega žuči i poremećaje formiranje žučnih micela, primjena ursodeoksikolne kiseline i rifamicina je djelotvorna.
  • Kortikosteroidi se mogu koristiti kao stabilizatori stanične membrane.
  • Svrbež pruritus pomaže smanjiti blokatore opijata (Naloxone) ili serotoninskog receptora (Ondansetron).
  • Uz simptome osteodistrofije preporuča se uzimati vitamin D u kombinaciji s dodatkom kalcija.
  • Kronična bolest zahtijeva uvođenje vitamina (A, E, K).

Osim toga, mogu se upotrijebiti metode ekstrakorporalne hemokorekcije:

  • ultraljubičasto zračenje krvi;
  • plazma izmjena;
  • cryoplasmasorption.

Koji liječnik treba kontaktirati

Ako sumnjate na stagnaciju žuči i razvoj kolestaze, trebali biste kontaktirati hepatologa ili gastroenterologa. Osim toga, možda ćete trebati konzultirati kirurg, stručnjaka za zarazne bolesti, oftalmologa, ortopedskog kirurga, hematologa, neurologa, kardiologa ili čak onkologa.

pogled

Prognoza za sindrom kolestaza relativno je povoljna. Jetra i dalje dugo funkcioniraju. Simptomi zatajenja jetre pojavljuju se nakon nekoliko godina i rastu polako. Važno je identificirati bolest na vrijeme i provesti odgovarajuće liječenje.

cholestasia

Kolestaza je klinički i laboratorijski sindrom karakteriziran povećanjem udjela krvi izlučenih žučnim tvarima uslijed kršenja proizvodnje žuči ili njezinog istjecanja. Simptomi uključuju svrbež, žuticu, konstipaciju, gorak okus u ustima, bol u pravom hipohondrijumu, tamni urin i obezbojenost izmeta. Dijagnoza kolestije je određivanje razine bilirubina, alkalne fosfataze, kolesterola, žučnih kiselina. Od instrumentalnih metoda koristite ultrazvuk, radiografiju, gastroskopiju, duodenoskopiju, rutografiju, CT i druge. Liječenje je složeno, propisani su hepatoprotectors, antibakterijski lijekovi, citostatici i pripravci ursodeoxycholic kiseline.

cholestasia

Kolestaza - usporavanje ili zaustavljanje oslobađanja žuči, uzrokovano kršenjem njegove sinteze jetrenim stanicama, ili prekidom prijenosa žuči duž žučnih kanala. Prevalencija sindroma ima prosječno oko 10 slučajeva na 100 tisuća stanovnika godišnje. Ta je patologija češće otkrivena kod muškaraca nakon 40 godina. Zaseban oblik sindroma je kolestaza u trudnica, čija je učestalost od ukupnog broja prijavljenih slučajeva oko 2%. Hitnost problema je zbog teškoća dijagnosticiranja ovog patološkog sindroma, identifikacije primarne veze patogeneze i odabira daljnje racionalne sheme terapije. Gastroenterolozi se bave konzervativnim liječenjem sindroma kolestaze, a kirurga kada je operacija potrebna.

Uzroci i klasifikacija kolestaza

Etiologija i patogeneza kolestaze određena je mnogim čimbenicima. Ovisno o razlozima, postoje dva glavna oblika: extrahepatična i intrahepatska kolestaza. Extrahepatična kolestaza formirana je mehaničkom opstrukcijom kanala, najčešći etiološki čimbenik su žučni kamenci. Intrahepatična kolestaza razvija se u bolesti hepatocelularnog sustava, kao rezultat oštećenja intrahepatičnih kanala ili kombinira oba veza. U ovom obliku ne postoje opstrukcije i mehanička oštećenja žučnog trakta. Kao posljedica toga, intrahepatični oblik dalje se dijeli na sljedeće podvrste: hepatocelularna kolestaza u kojoj postoji poraz hepatocita; kanalički kanal koji oštećuje membranski transportni sustav; ekstralobularno, povezano s kršenjem strukture epitela kanala; mješovita kolestaza.

Ove manifestacije sindroma kolestaza temelje se na jednom ili više mehanizama: protoka komponenata žuči u krvotok u višem volumenu, smanjenje ili odsutnost u crijevu, učinak žučnih elemenata na kanalikule i stanice jetre. Kao rezultat toga, žuč ulazi u krvotok, uzrokujući pojavu simptoma i oštećenja drugih organa i sustava.

Ovisno o prirodi tečaja, kolestaza se dijeli na akutne i kronične. Također, ovaj se sindrom može pojaviti u aničkom i icteričkom obliku. Osim toga, postoji nekoliko vrsta: djelomična kolestaza - praćeno smanjenjem izlučivanja žuči, disocijacijom kolestaze - karakterizira odgađanje pojedinih komponenti žuči, ukupna kolestaza - nastavlja kršenje protoka žuči u dvanaesniku.

Prema suvremenoj gastroenterologiji, u pojavi holestaze, oštećenje jetre je virusno, toksično, alkoholno i ljekovito. Također u formiranju patoloških promjena značajna je uloga povezana s zatajivanjem srca, metaboličkim poremećajima (kolestaza trudnica, cističnom fibrozom i drugima) te oštećenjem interlobularnih intrahepatičnih žučnih kanala (primarna bilijarna ciroza i primarni sklerozantni kolangitis).

Simptomi kolestije

S ovom patološkom manifestacijom sindrom i patološke promjene uzrokuju prekomjerna količina žuči u hepatocitima i tubulama. Ozbiljnost simptoma ovisi o uzroku koji je izazvao kolestazu, ozbiljnost toksične štete na stanicama jetre i tubulama uzrokovanim kršenjem prijenosa žuči.

Za bilo koji oblik kolestaze karakteristične su brojne uobičajene simptome: povećanje veličine jetre, bol i neudobnost u pravom području hipokondrije, pruritus, acholik (izbijeljeni) izmet, tamna boja urina i probavni poremećaji. Karakteristična značajka svrbeža je intenziviranje navečer i nakon dodira s toplom vodom. Ovaj simptom utječe na psihološku udobnost pacijenata, uzrokujući razdražljivost i nesanicu. S porastom težine patološkog procesa i stupnjem opstrukcije, izmet gubi boju dok ne postane potpuno obezbojen. Stolica postaje češća, postaje tekućina i fetidna.

Zbog nedostatka žučnih kiselina u crijevima, koji se koriste za apsorpciju vitamina topljivih u mastima (A, E, K, D), razina masnih kiselina i neutralni masni porast u izmetu. Zbog kršenja apsorpcije vitamina K s dugotrajnim tijekovima bolesti kod pacijenata povećava se vrijeme zgrušavanja krvi, što se očituje povećanim krvarenjem. Nedostatak vitamina D izaziva smanjenje gustoće kostiju, zbog čega pacijenti boluju od bolova u ekstremitetima, kralježnici, spontanih prijeloma. S produljenom neadekvatnom apsorpcijom vitamina A, vidna oštrina se smanjuje i dolazi do hemeralopije, što se manifestira oštećenjem prilagodbe očiju u mraku.

U kroničnom tijeku procesa dolazi do kršenja razmjene bakra, koja se akumulira u žuči. To može izazvati stvaranje vlaknastog tkiva u organima, uključujući i jetru. Povećanjem razine lipida započinje stvaranje ksantala i ksanthelazma uzrokovanih taloženjem kolesterola ispod kože. Xanthomi imaju karakterističnu lokaciju na koži kapaka, ispod mliječnih žlijezda, na vratu i na leđima, na dlanu površine ruku. Te se formacije pojavljuju s trajnim povećanjem razine kolesterola tijekom tri mjeseca ili više, uz normalizaciju njene razine, moguće je njihovo neovisno nestanak.

U nekim slučajevima, simptomi su blage, što komplicira dijagnozu sindroma kolestaza i doprinosi dugom tijeku patološkog stanja - od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Određeni dio bolesnika traži dermatologa za liječenje pruritusa, ignorirajući druge simptome.

Kolestaza može uzrokovati ozbiljne komplikacije. Uz trajanje žutice duže od tri godine, u većini slučajeva nastaje zatajenje jetre. Kod dugotrajnog i nekompenziranog tečaja javlja se hepatička encefalopatija. U malom broju pacijenata u nedostatku pravodobne racionalne terapije može se razviti sepsa.

Dijagnoza kolestije

Konzultacije gastroenterologa omogućuju prepoznavanje karakterističnih znakova kolestaza. Pri prikupljanju povijesti važno je utvrditi trajanje pojave simptoma, kao i stupanj ozbiljnosti i povezanost s drugim čimbenicima. Na pregled bolesnika utvrđuje se prisutnost žutice kože, sluznice i sclera raznih stupnjeva težine. Također se procjenjuje stanje kože - prisutnost ogrebotina, ksantoma i ksantelazam. Kroz palpaciju i udaraljke, stručnjak često pronalazi povećanje veličine jetre, njezina bol.

Anemija, leukocitoza, povećana stopa sedimentacije eritrocita može se primijetiti u rezultatima potpunog broja krvi. U biokemijskoj analizi krvi, detektira se hiperbilirubinemija, hiperlipidemija i višak razine enzimske aktivnosti (AlAT, AsAT i alkalna fosfataza). Analiza urina omogućuje procjenu prisutnosti žučnih pigmenata. Važna točka je određivanje autoimune prirode bolesti otkrivanjem markera autoimunih lezija jetre: anti-mitohondrijske, antinuklearna protutijela i protutijela na glatke mišićne stanice.

Instrumentalne metode usmjerene su na pojašnjenje stanja i veličine jetre, žučnog mjehura, vizualizacije kanala i određivanju njihove veličine, identifikaciji napetosti ili suženja. Ultrazvučni pregled jetre vam omogućuje da potvrdite povećanje njegove veličine, promjene u strukturi žučnog mjehura i oštećenja kanala. Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija djelotvorna je za otkrivanje kamenja i primarnog sklerozirajućeg kolangitisa. Perkutana transhepatska kolangiografija se koristi kada je nemoguće popuniti žučni trakt s retrogradnim kontrastom; Ove metode dodatno dopuštaju odvod kanala tijekom začepljenja.

Magnetska rezonancijska kolangiopankreatografija (MRPHG) ima visoku osjetljivost (96%) i specifičnost (94%); to je moderna neinvazivna zamjena za ERCP. U teškim dijagnosticiranim situacijama koristi se pozitronna emisijska tomografija. Ako su rezultati nejasni, može se provesti biopsija jetre, ali histološka metoda ne uvijek omogućuje razlikovanje extrahepatične i intrahepatične kolestaze.

Uz diferencijalnu dijagnozu, treba zapamtiti da se sindrom kolestaza može pojaviti s bilo kojim patološkim promjenama u jetri. Takvi procesi uključuju hepatitis virusa i droga, koledokolitijazu, kolangitis i perikolangitis. Također treba istaknuti kolangiocarcinoma i tumore gušterače, intrahepatične tumore i njihove metastaze. Rijetko postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom parazitarnih bolesti, atresijom žučnih kanala, primarnim sklerozirajućim kolangitisom.

Liječenje kolestije

Konzervativna terapija započinje dijetom s ograničavanjem neutralnih masti i dodavanjem biljnih masti na prehranu. To je zato što se apsorpcija takvih masti događa bez upotrebe žučnih kiselina. Terapija lijekom uključuje imenovanje lijekova ursodeoksikolna kiselina, hepatoprotectors (ademetionina), citostatici (metotreksat). Dodatno se koristi simptomatska terapija: antihistaminici, vitaminsku terapiju, antioksidante.

U većini slučajeva, kirurške metode se koriste kao etiotropni tretman. To uključuje operacije nametanja kolecistodigestivnih i choledocomplex anastomoza, vanjske drenaže žučnih kanala, otvaranje žučnog mjehura i kolecistektomije. Zasebna kategorija su kirurške intervencije za sužavanje i kamenje žučnih kanala, usmjerenih na uklanjanje kamenja. U razdoblju rehabilitacije koriste se fizioterapija i fizikalna terapija, masaža i druge metode stimuliranja prirodnih obrambenih mehanizama tijela.

Pravodobna dijagnoza, adekvatne terapijske mjere i suportivna terapija omogućuju većini bolesnika da oporavljaju ili održavaju remisiju. Podložno preventivnim mjerama, prognoza je povoljna. Prevencija se sastoji u pridržavanju prehrane koja isključuje upotrebu začinjene, pržene hrane, životinjskih masti, alkohola, kao i pravodobno liječenje patologije koja uzrokuje staničnu stanicu i oštećenje jetre.

Kolestatički sindrom

Kolestatičke sindrom (kolestaza, grčkog χολή -. Bile i grčkoj στάσις -. Stalnom) - smanjenje žuči ulaska u duodenum zbog kršenja njegovog oblikovanja, izlučivanju ili uklanjanjem zbog patološke procese koji mogu biti lokalizacija na bilo kojem dijelu od sinusnih membrane hepatocitima do vater (duodenal) bradavice. U mnogim slučajevima kolestaza, ne postoji mehanička blokada bilijarnog sustava koji dovodi do opstruktivne žutice.

Kolestatički sindrom podijeljen je na intrahepatični i ekstrahepatični.

Intrahepatični je povezan s oslabljenom sintezom komponenata žuči i njihovim ulaskom u kapilarne žile. Uzrokuje: intrauterini infekcija, sepsa, endokrini poremećaji (hipotireozu), kromosomske poremećaje (trisomije 13,17 / 18), terapiju lijekovima, kongenitalne metabolički poremećaji (galaktozemiju, cističnu fibrozu, alfa-1-antitripsina), obiteljske sindrome (Alagille sindrom, i drugi).,

Izvan jetre povezane s kršenjem žučnih nogostupa zbog narušavanja strukture i funkcije bilijarnog sustava: Bilijarna atrezija, cista choledoch, drugih anomalija bilijarnog trakta, choledocholithiasis, kompresija Kanal, žuč zadebljanje sindromom, bilijarna diskinezija.

Klinički znakovi kolestije

  • žutica
  • svjetlo (acholichny) izmet
  • tamni urin (boja "pivo")
  • povećana jetra
  • svrbež kože

Laboratorijski znakovi kolestaze

  • povećane razine bilirubina (konjugiranih) u krvi
  • povećana aktivnost alkalne fosfataze (alkalna fosfataza) u krvi (osobito hepatični izoenzim)
  • povećana aktivnost gama-glutamil transpeptidaze (γ-GTP) u krvi
  • povećana aktivnost leucin aminopeptidaze (LAA) u krvi
  • povećana aktivnost 5-nukleozidaze u krvi
  • povećao kolesterol u krvi
  • povećane razine žučnih kiselina u krvi
  • povećao razinu bakra u krvi
  • povećana urobilinogena urina

Treba imati na umu da mnoge pokazatelje mogu utjecati promjene koje nisu kolestaza u tijelu, pa stoga njihova izolirana tumačenja mogu biti pogrešna.

Ozbiljnost simptoma općenito i pojedinačni znakovi kolestaze mogu znatno varirati s raznim bolestima od minimalnog do visokog.

Dodatni znak kolestije je prisutnost guste žuči (žučni mulj) u lumenu žučnog mjehura. Moguće je pouzdano potvrditi prisutnost kolestaze uz pomoć hepatobilijarne scintigrafije kako bi usporila primanje radiofarmaceutike u duodenumu.

bilješke

Zaklada Wikimedia. 2010.

Pogledajte što je "cholestatic syndrome" u drugim rječnikima:

BEAMNE BOLESTI - Dušo. Zračna bolest (LB) je bolest uzrokovana izlaganjem tijelu ionizirajućeg zračenja u dozama koje prelaze najveći dopušteni broj. Etiologija • Uporaba nuklearnog oružja (tbsp testovi) • Nesreće u industriji i nuklearnom...... Vodič za bolesti

Virus hepatitis - zarazna bolest karakterizirana prevladavajućim oštećenjem jetre, koja se javlja s trovanjem, au nekim slučajevima žutica. Sukladno preporuci Odbora stručnjaka Svjetske zdravstvene organizacije za hepatitis (1976) G. c. smatra se nekoliko...... Medicinska enciklopedija

Hepatitis - Mikrograf jetrenih stanica na koje utječe... Wikipedia

Nitrofurantoin - upute za članak. Tekst ovog članka gotovo u cijelosti ponavlja upute za uporabu lijeka koju je proizveo proizvođač. To krši pravila o nedopuštenosti uputa u enciklopedijskim člancima. Osim toga... Wikipedia

Furadonin - Nitrofurantoin (aktivna tvar: 1 [[(2-nitro 5 furanil) metilen] amino] -2,4-imidazolidindion, kao natrijeva sol, trgovački naziv: "furadonin") lijekova s ​​izraženom antimikrobne aktivnosti, derivat nitrofurani... Wikipedia

Masne jetre - (masnom hepatis, Greek steatos mast + osis, sinonim:. Steatoza, masna, masna jetra, itd), Oblika gepatoza manifestira hepatocita masnom; može biti neovisna bolest ili imati karakter...... medicinsku enciklopediju

Artamin - Djelatna tvar >> Penicilaminom * (Penicilaminom *) Latinski naziv Artamin ATX: >> M01CC01 Penicilaminom Farmakološka skupina: imunosupresivne >> detoksikacije, uključujući antidota nosological klasifikacije (ICD 10) >> E72...... Rječnik medicinskih lijekova

Virusni hepatitis B - hepatitis (grčki ἡπατῖτις od grčkoga ἥπαρ, "jetra") zajednički je naziv za akutne i kronične difuzne upalne bolesti jetre raznih etiologija. Sadržaj 1 Etiologija hepatitisa... Wikipedia

Staz - (grčki στσις stoji, nepokretnost) zaustavljanje u lumenu cjevastog organa njegovih fizioloških sadržaja [1]. Staza se može pojaviti u različitim slučajevima: prestanak protoka krvi (hemostaza) ili limfostasis (lymphostasis) u...... Wikipedia

Primjena. Neki od problema naručivanja modernu medicinsku terminologiju - Gornji stoljetni povijest nastanka i razvoja medicinske terminologije, višejezično koji ima mnoštvo izvora, kao i primjeri složenih odnosa između etimologije, strukturu i semantiku pojmova vjerojatno...... Medicinska enciklopedija

Kolestaza - kakva vrsta bolesti, uzroci i simptomi, dijagnoza, metode liječenja i moguće komplikacije

Koncept "kolestaza" odražava patološko stanje tijela u kojem postoji kršenje izlučivanja (izlučivanje konačnih proizvoda metabolizma), iscjedak, sinteza ili ulazak žuči u duodenum. Ovaj enzim je uključen u probavu masti koji ulaze u gastrointestinalni trakt uz hranu. Hepatociti su odgovorni za proizvodnju žučnih stanica jetre koje filtriraju krv iz gušterače, želuca i crijeva. Ako je proces sinteze ovog enzima poremećen, onda se razvija kolestaza.

razlozi

Kolestaza nije samo problem sinteze žuči. Uzroci patologije su promjene u sastavu i kršenje izlučivanja naznačenog enzima iz jetre preko extrahepatičnog i intrahepatičnog žučnog kanala. Tekuće žuč može djelomično usporiti ili zaustaviti u potpunosti. U svakom slučaju, kolestaza se razvija. Ovisno o mjestu kršenja struje patologije žuči podijeljeno je na intrahepatični i extrahepatični. Razlozi za takve bolesti su takve bolesti:

  • virusni hepatitis;
  • intrauterine infekcije;
  • alkohola u alkoholu;
  • hipotireoze;
  • kromosomske bolesti;
  • ljekovita i toksična oštećenja jetre;
  • sepsa;
  • opijenost s otrovima ili teškim metalima;
  • sarkoidoza, amiloidoza i druga granulomatoza;
  • kongestivno zatajenje srca;
  • kršenje intestinalne mikroflore;
  • ciroza jetre;
  • cistična fibroza, nedostatak alfa-antitripsina, galaktosemija (kršenje konverzije galaktoze u glukozu).

Ako postoje problemi s prohodnošću žučnih kanala, dijagnosticira se extrahepatska kolestaza. Patologija se može razviti kao rezultat:

  • bilijarna atresija žučnog sustava (njihova nerazvijenost ili potpuna odsutnost);
  • choledocholithiasis, u kojem kamen iz žučnog mjehura začepljuje žučni kanal;
  • choledoch ciste;
  • Caroli bolest, u kojoj se žučni kanali proširuju;
  • opstrukcije žučnih kanala, povećana gušterača, jetra, tumori u abdominalnoj šupljini;
  • bilijarna diskinezija;
  • trudnoća;
  • različite oblike tuberkuloze;
  • Hodgkinova bolest;
  • parazitske infekcije;
  • sclerosing cholangitis.

klasifikacija

Prema glavnoj klasifikaciji, kolestaza (kolestatički sindrom) podijeljena je u dvije vrste: intrahepatični i extrahepatični. Potonji je povezan s kršenjem formiranja žuči, njegovim protjecanjem u kapilare žuči. Intrahepatična kolestaza razvija se zbog patoloških procesa unutar jetre i podijeljena je na sljedeće tipove:

  • Klinička. Povezan je s kašnjenjem komponenata koje tvore žuči sadržane u krvi.
  • Funkcionalna. Razvija se sa smanjenjem razine proizvedene hepatične tekućine i struje žučnih kanala.
  • Morfološka. Promatrano s akumulacijom žuči u hepatocitima, kanali jetre.

Čak i intrahepatična kolestaza, ovisno o pogođenim kanalima, može biti interlobularna i intralobularna. S obzirom na to da li pacijent ima žuticu, kolestaza je podijeljena na icteric i anicteric. Prema ozbiljnosti simptoma, bolest je akutna (znakovi iznenada nastaju) i kronični (klinička slika slaba). Prema drugoj klasifikaciji, ovisno o uzroku kolestaza je:

  • Ukupna. Potiče potpuno ukidanje apsorpcije žuči u duodenum.
  • Disocijativni. Ova vrsta kolestatičkog sindroma smanjuje izlučivanje nekih komponenti žuči: fosfolipide, kolesterol, žučne kiseline.
  • Djelomična. Ovaj oblik kolestaze prati smanjenje volumena izlučene žuči.

simptomi

Simptomi kolestije, bez obzira na mnoge oblike, u većini bolesnika su opće kliničke prirode. Bolest karakterizira svrbež kože i ksantomi - kvrge iznad velikih zglobova. Zbog povećanja razine bilirubina kod ljudi pojavljuje se žutica. U pozadini takve slike, kolestaza ima niz simptoma:

  • svijetlo izmet;
  • mijenja boju mokraće u tamu;
  • kolike;
  • konstipacija;
  • gorčina u ustima;
  • opća slabost;
  • visoka temperatura;
  • glavobolja;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • bol u mišićima;
  • pospanost, umor;
  • poremećaj vida;
  • povećanje broja otkucaja srca;
  • mučnina, povraćanje;
  • žgaravica, belching.

Intrahepatična kolestaza

Simptomi ovog oblika kolestatičkog sindroma povezani su s prekomjernom količinom žuči u krvi i tkivima i nedovoljnom količinom žuči u crijevima. Određeni simptomi ovise o bolesti koja je uzrokovala kolestazu. Najčešći simptomi intrahepatičnog tipa bolesti su:

  • tamni urin;
  • nelagoda i bol u prsima s desne strane;
  • pruritus, što je još veće navečer i nakon djelovanja tople vode;
  • povećana jetra;
  • poremećaj crijeva;
  • obezbojenog izmeta s ofenzivnim mirisom;
  • steatorrhea - prisutnost masnih naslaga u fekalne mase;
  • gubitak težine;
  • žutica.

ekstrahepatičku

Ova vrsta kolestatičkog sindroma potiče opstrukcija žučnih kanala. Njegovi znakovi se ne razlikuju od kliničke slike intrahepatičnog oblika, to su:

  • slabost mišića;
  • steatorrhea;
  • svrbež;
  • nedostatak vitamina;
  • gubitak težine;
  • hiperpigmentacija kože;
  • Acholia Kala (dobiva svijetlu boju);
  • ksantoma;
  • gubitak vida, "noćna sljepoća" zbog nedostatka vitamina A;
  • frakture zbog nedostatka vitamina D;
  • žutica.

komplikacije

Uz dugi tijek bolesti može dovesti do stvaranja kamenja u žučnjaku i njenim kanalima. Zbog toga se bakterijski kolangitis često pridružuje. To je bolest u kojoj se žučni kanali upale. Izražava groznicu zimice, žuticu i bol u pravom hipohondrijumu. Popis opasnih komplikacija holestatskog sindroma uključuje sljedeće bolesti:

  • ciroza jetre;
  • osteoporoza;
  • hemeralopija (noćna sljepoća);
  • zatajenje jetre;
  • krvarenje zbog nedostatka vitamina K

dijagnostika

Sindrom kolestaze dijagnosticira se uz pomoć pregleda pacijenata, laboratorijskih i instrumentalnih studija. Neki pacijenti možda trebaju konzultirati srodne stručnjake. Kod ispitivanja pacijenta, sljedeći znakovi omogućuju liječniku da sumnja na kolesterazu jetre:

  • grebanje na koži;
  • prisutnost ksantoma;
  • povećanje veličine jetre;
  • žućkanje kože, sclera i sluznice.

Za laboratorijske pretrage bolesnik uzima krv i urin. Provesti opću i detaljnu biokemijsku analizu. Osim toga, oni uzimaju testove jetre i provode krvne testove za zgrušavanje. Kolestaza žučnog mjehura može se odrediti rezultatima ispitivanja. Provjerite razliku između normalnih pokazatelja i onih promatranih u ljudi s tom patologijom:

Razina holestaze

Opći test krvi

Stopa sedimentacije eritrocita (ESR, mm / h)

Broj crvenih krvnih stanica (1012 / l)

Analiza mokraće

10-15 u očima

1-2 u očima

Alkalna ili neutralna

15-30 na vidiku

1-3 na vidiku

Biokemijski test krvi

Coagulogram (test zgrušavanja krvi)

Aktivno djelomično tromboplastinsko vrijeme (APTT, sekunde)

Aspartat aminotransferaza (AST, IU / l)

Alanin aminotransferaza (ALT, IU / l)

Ukupni bilirubin (μmol / l)

Alkalna fosfataza (IU / L)

Thymol test (jedinice)

Izravni bilirubin (μmol / l)

Lipoproteini male gustoće (optička gustoća)

Ukupni kolesterol (μmol / L)

Lipoproteini visoke gustoće (g / l)

Kako bi se identificirale patološke promjene u unutarnjim organima, pacijentu je propisano nekoliko instrumentalnih pregleda. Sljedeće metode pomažu u potvrđivanju dijagnoze kolestije:

  1. Magnetna rezonancija (MRI), računalna tomografija (CT). Ove studije otkrivaju patološke procese jetre, žučnog mjehura, intrahepatičnog i extrahepatičnog kanala.
  2. Transhepatska perkutana kolangiografija. Provedena je slijepom probom jetre radi proučavanja žučnih kanala i utvrđivanja kršenja njihove prohodnosti.
  3. Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) trbušne šupljine. Ovaj postupak je neophodan za otkrivanje hepatomegalije, opstrukcije extrahepatičkih žučnih kanala i patologije žučnog mjehura.
  4. Retrogradna kolangiopankreatografija. Tijekom ovog postupka, kontrastni agens se ubrizgava u žučne kanale kroz duodenum, koji pomaže identificirati lokalizaciju patološkog procesa.
  5. Biopsija jetre. Ova studija uspostavlja intrahepatični oblik kolestatičkog sindroma.

Liječenje kolestije

Bolest zahtijeva integrirani pristup liječenju. Temelj je etiotropna terapija s ciljem uklanjanja uzroka bolesti. Ovisno o etiologiji kolestaze, liječnik može propisati takve postupke:

  • uklanjanje kamena;
  • resekcija tumora;
  • deworming.

Ursodesoksiholna kiselina (Ursosan) se često koristi u standardnom režimu liječenja. Propisan je za bilijarne ciroze, alkoholizam, sklerozirajući kolangitis. Da bi se uklonila krv toksina i oslobodila pacijenta od svrbež, propisan je:

  • plazma izmjene (pročišćavanje krvi s odvajanjem plazme) ili hemosorption (ekstrarenalno čišćenje krvi);
  • uzimanje lijekova koji su antagonisti opioida, kolestiramina ili kolestipola.

Budući da kolestatički sindrom uzrokuje nedostatak vitamina A, E, D i K i kalcija, pacijent ih je propisao u obliku lijekova. Ako je uzrok bolesti bio prepreka u putu žuca, liječenje je kirurško ili endoskopsko. Bez obzira na način liječenja, pacijentu je propisana terapija dijetama, koja je neophodna za ublažavanje stanja i poboljšanje funkcioniranja probavnog trakta.

Liječenje lijekovima

Većina pacijenata s kolestatskim sindromom propisuje ursodeoksikolnu kiselinu. Sadržan je u pripremi Ursokhol i Ursosan. Potonji je dostupan u bijelim čvrste kapsule. Unutar oni sadrže bijeli prah. Ursosan obavlja sljedeće radnje:

  • holeoliticheskoe;
  • koleretik;
  • snižavanje nivoa lipida;
  • imunomodulacijski;
  • hepatoprotective.

Ursosan se koristi za liječenje nekompliciranih bolesti žučnog kamenca, akutnog hepatitisa, bilijarne ciroze i njegovih toksičnih lezija, atresije (kongenitalne opstrukcije) intrahepatičnog žučnog trakta. Prednost lijeka - brzo apsorpcija i isto lako uklanjanje. Svakodnevno je potrebno uzimati 10-15 mg Ursosan po 1 kg tjelesne težine. Nakon uzimanja pilule, mučnine, povraćanja, konstipacije, alergija, alopecija ili proljeva, može se razviti psorijaza. Kontraindikacije korištenja ovog alata:

  • kronični hepatitis;
  • pankreatitisa;
  • trudnoća, laktacija;
  • bolesti bolesti žuči;
  • zatajenje jetre;
  • obturiranje (začepljenje) žučnog trakta.

U slučaju krvarenja, lijek Vikasol (vitamin K) se koristi da ih zaustavi. Doziranje - do 10 mg 1 puta tijekom dana. Bol u kostima pomaže uklanjanju kalcijevog glukonata. Doza se određuje brzinom od 15 mg po 1 kg tjelesne težine bolesnika. Otopljeno je u 500 ml 5% -tne glukoze, i tada je intravenozno. Postupak se obavlja svakodnevno tijekom cijelog tjedna.

Kako bi se uklonili upalu, propisani su glukokortikosteroidi, kao što su Solu-Medrol, Metipred, Medrol. Posljednji lijek sadrži metilprednizolon - tvar koja ima sljedeće učinke:

  • protuupalno;
  • imunosupresiv;
  • antialergijska.

U kolestatičkom sindromu, Medrol se koristi za ublažavanje simptoma alergije. U tu svrhu, trebate uzeti 4-48 mg lijeka dnevno. Kontraindikacije i moguće nuspojave uporabe Medrola najbolje se ispituju u detaljnim uputama, budući da su prikazane na velikom popisu. Prednost lijeka - brzo djelovanje.

Da bi se obnovili i zaštitili stanice jetre, liječnik propisuje hepatoprotectors. Primjer takvih lijekova je Heptral. Na početku liječenja, primjenjuje se intramuskularno na 400 mg ili intravenozno na 8-10 ml tijekom 2 tjedna. U budućnosti liječnik prenosi pacijenta na pilulu 400 mg dnevno. Tečaj traje 2-2.5 mjeseci. Da biste se nosili s pruritusom, pomoć takvim lijekovima kao:

  • Rifampicin - 150-300 mg dnevno, ali ne više od 600 mg;
  • Kolestiramin - 4 puta dnevno, 4 g;
  • Sertralin - 50-100 mg jednom dnevno;
  • Naltrekson - 500 mg dnevno.

dijeta

Svi dopušteni proizvodi moraju biti ukradeni, kuhani, pečeni ili pari. Ovaj nježni tretman pomaže smanjiti opterećenje na probavnom traktu. Obroci trebaju biti topli - ne vrući, a ne hladno. Na dan trebate jesti do 5-6 puta u malim količinama. Dopuštene su sljedeće hrane i jela:

  • 1 jaje po danu;
  • kuhano i pečeno povrće;
  • govedina, teletina, piletina, puretina;
  • juhe od povrća;
  • voćnih napitaka, voćnih napitaka, sokova;
  • kefir, sir, sir, vrhnje;
  • med;
  • krekeri, suhi, sušeni bijeli kruh;
  • mršavih riba;
  • tjestenina durum pšenice;
  • heljda, proso, rižinog kaša.

Proizvodi koji se zabranjuju u kolestije uključuju masno meso, kao što su svinjetina i janjetina, i riba, uključujući jeset, som i beluga. Izuzeta iz prehrane trebala bi biti konzervirana i ukiseljena grickalica. Također morate napustiti takve proizvode i jela kao:

  • sladoled, čokolada, proizvodi s vrhnjem;
  • masne juhe;
  • kava, kakao, soda;
  • cijelo mlijeko, ryazhenka, vrhnje;
  • masti;
  • alkohol;
  • rotkvica, rotkvica, špinat, luk;
  • kavijara;
  • dimljeni meso;
  • umaci, majoneze.

Kirurško liječenje

Glavna naznaka za operaciju je neučinkovitost terapije lijekovima. Ako se intrahepatična kolestaza napreduje, samo transplantacija jetre učinkovito je liječenje. U izvanhepatičnom kolestatičkom sindromu, liječnici obavljaju sljedeće vrste operacija:

  • Kolecistektomija. Ovo je operacija za uklanjanje žučnog mjehura.
  • Papillectomy. U ovoj operaciji uklanja se usta žučnog kanala koji ulazi u duodenum, veliku duodenalnu papilju.
  • Dilatacija stezanja. Svrha ove operacije je proširiti suženo područje extrahepatičkog žučnog kanala. Da bi to učinili, njegove zidove ispuštaju balon zrakom.
  • Stisnuto disekcija. Sastoji se od resekcije dijela žučnog kanala i izvođenja plastične mase.
  • Stenta. Još jedna operacija za proširenje suženog područja žučnog kanala, ali pomoću nitinola (od legure titana i nikla) ​​ili plastičnih struktura.
  • Fotodinamička terapija. To je indicirano za benigni tumor koji cijevi extrahepatički žučni kanali. Bit postupka je uvođenje fotosenzibilizatora unutar tumora. To pomaže smanjiti veličinu neoplazme i olakšati stiskanje kanala.

Folklorni tretman

Na nekonvencionalne metode liječenja kolestaza ne može se u potpunosti osloniti. Oni djeluju samo kao dodatak medicinskoj terapiji koju propisuje liječnik. Ako stručnjak dopušta, a zatim s kolestatičkim sindromom, možete koristiti ove popularne recepte:

  • Pomiješajte 10 grama lišća koprive i 20 grama ružinaca. Mljevene sastojke s miješalicom. 200 g kipuće vode uzeti 1 žlica. l. biljna mješavina. Kuhanje znači u vodenoj kupki 10 do 20 minuta. Zamotajte i ostavite juhu da se ohladi. Svakodnevno pola sata jesti 50 ml lijeka.
  • Osušite zelene naušnice od javorova, obrišite ih u stanje praha. Svaki dan uzeti 0,5 tsp. do 3 puta. Vrijeme prijema - 20 minuta prije jela.
  • Pripremite jednaki udio celandina, Potentilla guska, matičnjaka limuna, lješnjaka. Grind bilja, a zatim oko 1 tbsp. l. miješati ulijte 200 ml kuhane vode. Donesite tekućinu do kuhanja, izvucite do tamnog mjesta prije hlađenja. Svakog jutra, popijte 300 ml. Nakon pola sata možete doručkovati.

prevencija

Glavna mjera za sprečavanje razvoja holestatskog sindroma je pravodobno liječenje bolesti povezanih s jetrom i drugim gastrointestinalnim patologijama. Važno je pridržavati se pravilne prehrane: nemojte jesti hranu s brzom hranom, nemojte zloupotrijebiti alkohol, nemojte jesti prženu, masnu, kiseljenu i začinjenu hranu. Ostale preventivne mjere uključuju sljedeće radnje:

  • prestanak pušenja;
  • aktivni životni stil;
  • prolazi rutinski pregled kod terapeuta svake godine (pri ulasku u skupinu rizika za kolestazu).

Više Članaka O Jetri

Dijeta

Uklonio je žučnjak kako jesti

Prehrana nakon uklanjanja žučnjaka: izbornik nakon operacijeNeke promjene u ljudskom tijelu mogu uzrokovati kiruršku intervenciju. Utječu na rad metabolizma i probave. Stoga je uvijek važno, za brzo oporavak tijela, slijediti upute liječnika.
Dijeta

Bol u ispravnom hipohondrijumu

Analiza sindroma boli pokazala je da bol lokaliziran u pravom hipohondriju se u različitim vremenima osjeća u do 1/3 odrasle populacije. U 90% ljudi, patološke promjene su uzrok.