Kolestaza tijekom trudnoće

Ostavite komentar 5,512

Zbog mnoštva naprezanja da tijelo trudne žene prolazi na pozadini hormonalnih promjena, raste maternica, koja utječe na proizvodnju, sastav i protok žuči, jetra može biti oštećena. Kao rezultat toga, kolestaza se razvija kod trudnica, kod kojih dolazi do povećane proizvodnje izlučivanja žuči jetrom i stagnacije. Manifested bolesti kože svrab, pogoršana noću. Ako se ne savjetujete odmah s liječnikom, može doći do ozbiljnih komplikacija. Nakon rođenja, bolest prolazi, pa je prognoza povoljna. Smrtnost je zabilježena u 15% slučajeva.

opis

Trudna kolestaza je patologija koju karakterizira početak distrofnih promjena u jetrenom tkivu u kasnijim razdobljima. Početak bolesti objašnjava se povećanom osjetljivošću jetrenih hepatocita na spolne hormone koji se ubrzano povećavaju tijekom trudnoće. U pozadini negativnih učinaka hormona na stanice jetre, poremećeni su metabolijski kolesterol i žučne kiseline. Kao rezultat toga dolazi do neuspjeha u procesu formiranja žuči u jetri, njegovo strujanje je uznemireno, što dovodi do stagnacije. Razvija se trajna disfunkcija mnogih unutarnjih organa i sustava.

Bolest je podložna konzervativnim metodama liječenja, bez oštećenja bebe i žene. Ali u nedostatku odgovarajuće skrbi, hepatična holestaza može imati ozbiljne posljedice.

rasprostranjenost

Broj prijavljenih slučajeva kolestaza tijekom trudnoće jako varira među zemljama. Najveći broj slučajeva - u Skandinaviji, Kini, Bolivija, Čile i minimalni - u Švedskoj. U ovoj zemlji, više od 40 trudnica pate od kolestazi 10 000. Ruske kolestaza žena na položaju - rijetka bolest (incidencija manje od 2%, a neznatno više nego u sjevernim krajevima).

Uzroci i rizici

Razvijeni čimbenici kolestaze tijekom trudnoće nisu potpuno razumljivi. Najvjerojatniji uzroci su sljedeći:

Neuspjeh izljeva žuči tijekom trudnoće može se očitovati zbog zamaha unutarnjih organa, opijenosti, upale, slabe genetike, hormonske neravnoteže.

  1. Loša nasljednost. 50% holestaze zabilježeno je u trudnica, u čijem je rodu bilo sličnih slučajeva.
  2. Prekomjerna koncentracija estrogena u kasnom razdoblju trudnoće. Količina hormona u trećem tromjesečju trudnoće povećana je za 1000 puta. Preosjetljivost na estrogen razvija se u pozadini određenih genetskih karakteristika organizma trudnica.
  3. Premještanje unutarnjih organa u kasnom razdoblju trudnoće. Dok fetus raste, maternica se snažno rasteže i počinje iscijediti žučnjak s jetrom, što uzrokuje kvarove u svom radu, staničnu stanicu žuči. Iz tog razloga, bolest se razvija upravo u 36-40 tjedana trudnoće, kada se maternica povećava do maksimalne veličine.
  4. Umetanje jetre, osobito droga.
  5. Kongenitalne abnormalnosti jetre.
  6. Upalni proces u jetri i žučnjaku (sepsa).

Čimbenici rizika koji proizlaze iz gore navedenih razloga su sljedeći:

patogeneza

Kolestasis tijekom trudnoće razvija se na pozadini sljedećih poremećaja:

  • skok u koncentraciji žučnih elemenata u serumu;
  • smanjenje sekreta žuči u crijevima;
  • opijenost jetre i njezinih žučnih tubula s velikim količinama agresivne žuči zbog stagnacije.
Neuspjeh izljeva žuči u trudnica izaziva druge strane hormonske poremećaje.

U pozadini pretjerane proizvodnje progesterona i estrogena, sinteza izlučivanja žuči ubrzava, ali njegovo odljeva iz jetre usporava. Kao rezultat toga, pogođeni su hepatociti organa. Ako već postoji kongenitalni poremećaj u jetri, povećava se rizik od distrofije.

Višak spolnih hormona aktivira pretjeranu hipofizu. Na pozadini disfunkcija žlijezda povećane proizvodnje bilirubina i kolesterola, što također izaziva kvarove u mehanizme stvaranja i izlučivanja sekreta žuči.

Razvrstavanje kolestaza u trudnice

Trudna kolestaza podijeljena je u nekoliko tipova prema različitim kriterijima:

  • lokalizacija:
  1. intrahepatičan, kada je žumance zadržan unutar organskih kanala;
  2. ekstrahepatični kada se žučica nakuplja izvan organa.
  • klinika:
  1. akutni oblik s trenutnom manifestacijom simptoma patologije;
  2. kronični oblik s usporavanjem i relaksacijom simptoma, izmjenjujući se s razdobljima pogoršanja bolesti.
  • simptomatologija:
Kolestaza u trudnica može se pojaviti odjednom, biti asimptomatska ili dugotrajno poremećena boli.
  1. čarter - s bojanjem dermisa, sclera očiju i usne sluznice u boji limuna;
  2. anicteric.
  • Sposobnost uništavanja jetrenih stanica (citoliza):
  1. bez citolize;
  2. tsitolizny.
  • Načelo pojavljivanja:
  1. patologija - s polaganom žuči;
  2. bolesti - s kašnjenjem u proizvodnji žučnih tvari;
  3. bolest je s poremećajem opskrbe žuči u duodenalnom crijevu.
Natrag na sadržaj

Simptomi i znakovi

Simptomatologija kolestije tijekom trudnoće je specifična, tako da kada se pojavljuju prve manifestacije, liječnik odmah šalje pacijenta na određene testove.

  1. Intenzivna svrbež dermisa, lošije noću. Pojavljuje se prije zalijevanja kože. Svrab može biti toliko jaka da trudnica može češaljiti kožu na krv.
  2. Žutica. Zbog viška bilirubina u serumu dolazi do žutiranja kože i očnjaka. Pojavljuje se nakon 14-21 dana nakon intenziviranja pruritusa. Hiperpigmentacija kože je moguća s pojavom žutih mrlja svjetlijeg sjenila na leđima, kapcima, prsima.
  3. Smanjenje urina, točnije, njegovo tamnjenje. Tekućina poprima tamno žuto ili smeđe boje. Proces je objašnjen viškom norme o sadržaju urobilinogena - proizvodu razgradnje bilirubina.
  4. Discoloration of fekalne mase nedostaje bilirubin. Cal - tekućina s neugodnim, pijanim mirisom.
  5. Višak masnoća u izmetu - steatorrhea. Razvija se zbog nedostatka žučne sekrecije koja razgrađuje masnoće.
  6. Bol u abdomenu, lokaliziran u pravom interkostnom prostoru i epigastričnoj zoni.
  7. Toplina se razvija na pozadini upalnog procesa.
  8. Smanjena vidna oštrina, povećana krhkost kosti zbog nedostatka vitamina A, E, D. Simptomi su karakterizirani intrahepatičnom holestazom kod trudnica.
  9. Slabost tijela, sklonost SARS-u, akutne respiratorne infekcije, gripa.
  10. Oštar gubitak težine.
Kršenje izljeva žuči tijekom trudnoće manifestira groznica, bol u sternumu i abdomenu, žgaravica, karding integumenta.

Popratni simptomi su:

  • migrena;
  • mučnina;
  • žgaravica, spaljivanje bolova u prsima;
  • nadutost, nadutost;
  • bol donjeg dijela leđa;
  • proljev;
  • upala sluznice gušterače;
  • promjenjivo ponašanje - apatija, uz izmjenjivanje razdražljivosti;
  • kratkoća daha.

U rijetkim slučajevima moguća je asimptomatska ili blaga tijek bolesti.

Ako je uzrok kolestaza trudnoća, klinička slika započinje kasno i nestaje 5-7 dana nakon rođenja djeteta.

komplikacije

Extrahepatična i intrahepatska kolestaza trudnica je rizična za majku i novorođenče zbog mogućnosti komplikacija. Posljedice razvoja patologije su:

  • recidiv tijekom ponovne trudnoće;
  • prijevremena dostava;
  • formiranje kamenja u žučnjaku i / ili kanalima;
  • disfunkcija jetre ili ciroza;
  • rođenje mrtve bebe ili smrti neposredno nakon porođaja;
  • intrauterna smrt fetusa.

Rizik od prerane dostave u kolestazi u trudnica je visok, pa se priprema treba provesti od 26-28 tjedana. Sljedeći znakovi hiperaktivnosti maternice su sumnjičavi:

  • napetost mišića;
  • intenziviranje povlačenja ili grčenja u donjem dijelu trbuha.

Kod 30-32 tjedna obavlja se test stresa (1 tjedan / tjedan) ili test bez stresa (2 tjedna / tjedan). Od tog trenutka, gestacijska dob i stupanj razvoja bebe ocjenjuju se ultrazvukom svakih 21 dan.

Rođenja se izvode prirodno. Preporučeno vrijeme isporuke je 37-38 tjedan s procjenom zrelosti pluća bebe u proučavanju kakvoće amnionske tekućine. Ako trudnoća ne završava s kontrakcijama do 41. tjedna, stimulira se rad.

dijagnostika

Na prvim manifestacijama nelagode, odmah se posavjetujte s liječnikom. Specijalist će prikupiti anamnezu, procijeniti pritužbe i rezultate fizičkog pregleda. Na temelju kliničkih analiza procjenjuje se razina žučnih kiselina u krvnom serumu, čiji višak ukazuje na razvoj patologije. Dodatno imenovani biokemijski testovi za određivanje koncentracije i aktivnosti jetrenih enzima.

Ultrazvuk, CT, MRI, endoskopsko ispitivanje s biopsijom probijanja (propisano u ekstremnim slučajevima) se provodi radi procjene općeg stanja organa, pojašnjava dijagnoza i propisivanje režima liječenja.

Laboratorijske tehnike

• Biokemijski sastav krvnog seruma. Norme pokazatelja / holestaza sažete su u tablici:

Krvni testovi će pomoći u dijagnosticiranju kolestije i najbolje odabrati optimalnu terapiju.

• koncentracije u urinu. Norme pokazatelja / holestaza sažete su u tablici:

Testovi urina također pružaju osnovu za dijagnosticiranje bolesti izljeva žuči u jetri. Natrag na sadržaj

Instrumentalne metode

To uključuje:

  1. Ultrazvučni pregled jetre sa žučnjakom - da se procijeni stupanj promjene volumena. U kolestazi, lobula jetre sadrži prošireni kapilarni žuč. Metoda vam omogućuje da vidite druge moguće patologije koje ometaju protok žuči: račun, tumori, ciste. Ultrazvuk se smatra najsigurnijom i najopasnijom dijagnostičkom metodom za majku i dijete.
  2. CT, MRI - razjasniti dijagnozu ili kada se kontroverzna slika dobije ultrazvukom.
  3. Endoskopska dijagnoza s biopsijom ili biopsijom probijanja. Provodi se u ekstremnim slučajevima kada druge metode ne daju sveobuhvatne podatke. To su najmanje sigurne metode, jer zahtijevaju intracavitary intervencije, ali oni su najtočniji.
  4. Analiza biopsije dobivanjem podataka o strukturi tkiva, prirodi promjena, itd.

liječenje

Patologija se tretira složenom prehranom, odobrenim lijekovima i narodnim lijekovima. Sljedeće mjere pomoći će smanjiti svrbež:

  • umirujuće krema na bazi kalendule i kamilice;
  • nose lagane, prozračne tkanine od prirodnog materijala;
  • čeka vrućina u hladnoj sobi;
  • izbjegavanje stresa, živčani uzbuđenje;
  • uporaba umirujućih čajeva i dekocija od metvice.
Natrag na sadržaj

lijekovi

U slučaju blage ili umjereno teške patologije s potrebom za očuvanjem trudnoće, liječenje se provodi sa sljedećim lijekovima:

Liječenje stagnacije žuči u trudnica trebao bi se baviti liječnikom, kako ne bi štetio fetusu.

  1. Ursodesoksiholna kiselina - "Ursosan", "Ursofalk". Djelovanje aktivnog sastojka temelji se na osiguranju zaštite stanične membrane u jetri, korekciji razine toksičnih kiselina i kolesterola. Lijekovi izravno utječu na cirkulaciju žuči u probavnom traktu.
  2. Enzimi - Mezim, Creon, Festal. Lijekovi promiču probavu, smanjuju teret na jetri.
  3. Ionska izmjenjivačka smola - "Kolesteramin". Apsorbira žučne kiseline u crijevu, sprečavajući njihovu apsorpciju. Propisan je od 24. tjedna, budući da njegov učinak na fetus nije potpuno proučavan.
  4. Koleretska kolecistokinetika - magnezijev sulfat. Djeluju iritantno na sluznicu dvanaesnika, što izaziva izlučivanje kolecistokinina da stimulira pokretljivost žučnog mjehura. Hofitol je obdaren istom imovinom.
  5. Entropijski sorbenti su Enderosgel, Laktuvit, Smekta. Uklonjeni su iz toksina probavnog trakta, teških metala.
  6. Hydrocortisone mast - za ublažavanje svrbeža.
  7. Vitamin K - za povećanje zgrušavanja, što smanjuje rizik od krvarenja. Nedostatak se razvija s produljenom, ponderiranom holestazom.
  8. Vitamin E i askorbinska kiselina s antioksidacijskim učinkom.
Natrag na sadržaj

Plazamfereza, hemosorpacija

U teškim slučajevima s visokom razinom bilirubina s alkalnom fosfatazom, jakim svrbežom i neučinkovitosti konzervativnih metoda propisuju se posebni postupci - plazmafereza i hemosorpacija. Postupci se ne preporučuju ako:

  • bjelančevina u krvi - trombociti - Osloboditi stanje trudnice sa stanicama žučnih stanica mogu biti infuzije i decocije temeljene na maslačnom masnom tkivu, dogrose, koprive, kamilice.
    1. Luk na maslačaku: 1 tbsp. l. prah od suhih korijena sipati 200 ml kipuće vode, nakon čega slijedi vrenje 20 minuta. Pijte toplo i svježe, 75 ml tri puta dnevno.
    2. Infuzija na maslačak: 2 žličice. svježi rizomi sipati 200 ml hladne vode, inzistirati 8 sati na hladno. Pijte 75 ml tri puta dnevno. Koristite svježe pripremljene.
    3. Brod na bokovima i koprive (2: 1): mljevena smjesa, odaberite 1 žlica. l. sipati 200 ml kipuće vode i kuhati u vodenoj kupelji 15 minuta. Pijte svježe pripremljene ujutro prije nego što popijete čašu.
    4. Losioni od svrbeža temelje se na izlučivanju kamilice s zobenom kašom.
    Natrag na sadržaj

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj kolestaza kod trudnica, preporučuju se sljedeće preventivne mjere:

  • Održavanje uravnotežene prehrane. učinci:
  1. kontrola težine;
  2. obogaćivanje tijela fetusa s bitnim elementima u tragovima;
  3. smanjenje opterećenja iz unutarnjih organa stisnuto rastućim maternicom.
  • Održavanje aktivnog načina života, lagane fizičke vježbe (joge, plivanje). učinci:
  1. obogaćivanje krvi i organa s kisikom;
  2. stimulacija gastrointestinalne pokretljivosti.
  • Pravodobno liječenje pozadinskih patologija.
  • Kontrola kroničnih patologija, početak terapije održavanja (ako je potrebno).

Kako je kolestaza u trudnica?

Stagiranje žuči ili kolestaza u trudnica povezano je s promjenama u probavnom sustavu, koje se često pojavljuju u trudnici. Ovaj proces ne može predstavljati nikakvu opasnost, lako liječiti i potpuno proći poslije poroda, ali u nekim slučajevima uzrokuje prilično teške patologije kod majke i fetusa.

Uzroci stagnacije žuči u trudnica

Mnogi uzroci mogu uzrokovati simptome kolestaza kod trudnica. Navodimo glavne:

Prošireni maternica tijekom trudnoće ima značajan utjecaj na susjedne organe. Veličina fetusa stalno raste, a trudna maternica počinje stvarati pritisak na okolne unutarnje organe (jetra, žučni mjehur). Ponekad to dovodi do različitih negativnih posljedica, najčešće stagnacije u trbušnim organima.

Pored mehaničkog kompresije žučnih kanala, postoje i drugi razlozi koji doprinose stagnaciji žuči. Na primjer, povećana osjetljivost hepatocita na ženske spolne hormone. Izvan trudnoće, koncentracija hormona je niža, tako da nema negativnih učinaka na jetrene stanice. Ali upravo u razdoblju čekanja djeteta, kada se javlja hormonska promjena tijela, gestageni mogu oštetiti hepatocite (stanice jetre), što narušava proces proizvodnje žuči i dovodi do stagnacije.

Mogu se pojaviti i kongenitalne abnormalnosti u sintezi enzima i proces proizvodnje žučne kiseline u jetri. Ove patologije mogu dugo vremena proći neopažene, ali se aktivno objavljuju tijekom trudnoće, kada se mehanička kompresija organa i hormonalne promjene u ženskom tijelu dodaju već prisutnim patologijama.

Dodatni čimbenici rizika koji mogu potaknuti razvoj bolesti tijekom porođaja uključuju:
  • manifestacije kolestaza tijekom ranijih trudnoća;
  • višestruke trudnoće (uključujući one koje se razvijaju nakon IVF-a);
  • parazitske infekcije;
  • pad imuniteta.

Za žene koje su u opasnosti potrebno je pažljivo pratiti njihovo zdravstveno stanje, a kada prvi alarmni simptomi pojavljuju, odmah potražite medicinsku pomoć.

Klasifikacija kolestije trudnoće

Lokalizacijom stagnacija žuči podijeljena je u dvije velike skupine:

  • intrahepatična (zahvaćena parenhima jetre i intrahepatičnih žučnih kanala);
  • ekstrahepatični, kada su lezije lokalizirane u žučnjaku, žučnom traktu, velikoj duodenalnoj papili.

Za ne-stručnjaka vrlo je teško razlikovati intrahepatičnu kolestazu u trudnica od ekstrahepatične, ali ove su razlike iznimno važne kod odabira metode za liječenje bolesti.

Po prirodi tečaja, kolestaza može biti akutna, praćena naglom pojavom simptoma ili kroničnom, dugotrajnom i karakterizirana razdobljima pogoršanja i smirenosti bolesti.

Ovisno o razvojnom mehanizmu, bolest može biti posljedica kršenja izljeva žuči, neuspjeha njegovog ulaska u duodenum ili propadanja u transportu komponenti žuči tijekom probavnog procesa.

Kako se bolest manifestira

Sve vrste ustajalih žuči imaju slične patogenetickog mehanizma. Razvoj kolestije započinje činjenicom da postoji bilo kakva prepreka za odljeva žuči (mehanička opstrukcija ili upaljena tkiva). Bile, jer se prirodno ne može ući u crijevo, akumulira u kanalu.

Prekomjerna žuči uzrokuju oštećenje intrahepatičnih žučnih kanala, žuč ulazi u parenhima jetre i u kapilare koji se nalaze pored kanala. Zbog toga postoje tri glavna simptoma kolestije - probavni poremećaji zbog nedostatka žuči u crijevima, abnormalne funkcije jetre (pretežno biokemijska analiza krvi) i kolemijskog sindroma (koji se razvija kada komponente žuve uđu u krv).

Simptomi bolesti

Simptomi probavnih poremećaja manifestiraju činjenica da žena u položaju ima averziju na masnu i prženu hranu. Budući da je žuč uključen u probavu masti, njegov nedostatak dovodi do kršenja metabolizma lipida i nepotpunog cijepanja masti iz hrane. Kao rezultat toga, česte su poremećaji stolice, a pokret crijeva ima zamjetljiv uljni sjaj.

Najčešće, proljev se javlja nakon jedenja masne i teške hrane, ili u pozadini prejedanja. Uz tekuću stolicu, u želucu se pojavljuju bolovi i brujanje, ujutro neugodna trbuh i gorčina u ustima. No, često ne obraćaju posebnu pažnju na ove manifestacije, s obzirom da je promjena u preferencijama hrane u trudnica normalna.

Kolemijski sindrom razvija kasnije probavne poremećaje. Karakterizira ga trajni pruritus, žućkanje kože i sclere, izgled tamnog urina i bezbojni izmet. Ove manifestacije trebaju biti upozorene, jer se ne uklapaju u normalnu sliku trudnoće. Dodatni znakovi bolesti su:

  • hypovitaminosis (razvijen kao rezultat slabije apsorpcije vitamina A, E, D, K) topljivih u mastima;
  • smanjenje težine;
  • stalna slabost;
  • krhkost kostiju, pogoršanje kože i kose;
  • smanjena vidna oštrina;
  • formiranje xanthoma - žućkastih neoplazmi na koži, koji se stvaraju krši apsorpciju lipida.

Oštećenje jetre dugo je asimptomatsko, ali su njihove posljedice koje su najteže izliječiti. Često je jedina manifestacija kolestaza lagana neugodnost ili težina na desnoj strani, osobito nakon jela ili vježbanja. Kompletnija slika dobivena je laboratorijskim krvnim testovima - biokemijska analiza otkriva različite poremećaje enzimskih sustava u tijelu i pomaže u uspostavljanju točne dijagnoze.

Dijagnostičke metode

Ako se sumnja na kolestaza, trudnica će morati proći niz laboratorijskih i instrumentalnih dijagnostičkih metoda. Nakon prikupljanja anamneze i pregleda, liječnik će vam dati uputnicu za laboratorijski pregled urina i biokemijski krvni test s kojim možete odrediti razinu bilirubina, prisutnost žučnih kiselina u krvnom serumu, aktivnost jetrenih enzima.

Točna dijagnoza omogućuje ultrazvuk trbušnih organa. Na zaslonu monitora, liječnik ne vidi samo konture žučnog mjehura ili jetre, već također može odrediti strukturne promjene koje se javljaju u njihovim tkivima, procijeniti stanje pluća i žučnih kanala. U sumnjivim slučajevima primijenite više modernih i informativnih dijagnostičkih metoda - postupak CT ili MRI. U teškim situacijama žučni kanali se ispituju pomoću endoskopske kolangiografije ili se provodi biopsija jetre.

Trudna kolestaza treba razlikovati od ostalih stanja s sličnim simptomima (masna hepatoza, virusni hepatitis). Korištenje gore navedenih metoda vam omogućuje da riješite taj problem, kako biste ispravnu dijagnozu odredili i odabrali potrebni režim liječenja.

liječenje

Liječenje kolestaza u trudnica je komplicirano činjenicom da su mnogi lijekovi tijekom tog razdoblja kontraindicirani. Osim toga, lijekovi propisani ženi su skupi, što, u kombinaciji s povećanim troškovima obitelji koja čeka dodavanje, može dovesti do odbijanja liječenja. Zato se ističu metode liječenja bez lijekova, naime, promjena načina života i prehrane pacijenta.

Prehrana i prehrana

Dijeta za kolestazu u trudnica podrazumijeva ograničavanje količine hrane - trebalo bi pokriti energetske potrebe trudnice, ali ne premašiti ih. Najbolje je podijeliti hranu u nekoliko malih receptura tako da hranjive tvari postupno uđu u tijelo. Ženama se preporuča pridržavati frakcijskog prehrambenog sustava, tj. Često jesti hranu (do 6 puta dnevno), ali u malim dijelovima, po mogućnosti istovremeno. Ovaj pristup pomoći će normalizaciji proizvodnje žuči i poboljšanju procesa probave.

Popis zabranjenih proizvoda:
  • masno meso i riba;
  • jaja, životinjske masti;
  • masnih i začinjenih umaka (senfa, majoneza);
  • mliječni proizvodi s visokim udjelom masti (vrhnje, vrhnje, ryazhenka);
  • sladoled;
  • krastavac, krastavac;
  • dimljeni meso, konzervirana hrana;
  • povrće - cvjetača i prokulica, rotkvica, rotkvica;
  • kiselo voće i bobice, avokado, masline, dinje;
  • bogata mesna bujona;
  • sladoled;
  • tijesto s kremom, slatke kolače;
  • začini, začini.

Trudnice trebaju smanjiti upotrebu proizvoda od brašna, slatkiša, napuštanja poluproizvoda i konzerviranih proizvoda. Imajući želju da pojede nešto začinjeno ili slano također će se morati boriti, a umjesto ukiseljenog krastavaca ili gljiva, oslanjaju se na svježe povrće i voće. Zabranjeno slatko gazirano piće, jak čaj i kava, pržena i masna jela. Preporuča se kuhati hranu za kuhanje na pari, jela treba poslužiti kuhana, pirjana ili pečena.

Korist će donijeti svježe stisnutu povrće i voćne sokove, zelje, kruh od kruha ili cjelovitog zrna. Što se tiče napitaka, prednost se daje zelenim i voćnim čajevima, voćnim napicima, kompotima, poljupcima i mineralnoj vodi bez plina. Temelj dijeta trebao bi biti prehrambene vrste ribe i mesa, žitarica, svježeg povrća i voća. Začina ne smije biti zlorabljena, potrebno je dodati u posuđe na minimum.

Metode lijeÄŤne terapije

Liječenje kolestaza trudnica treba propisati samo liječnik. Kada intrahepatična kolestaza za žene odabere najsigurnije hepatoprotectors na prirodnoj osnovi. Trudnice su najčešće propisane biljnim preparatima na temelju mlijeka čička. Ta sredstva poboljšavaju funkciju jetre, štite hepatocite od štetnih učinaka spolnih hormona i normaliziraju proizvodnju žuči. Zajedno s njima, propisuju se koleretični lijekovi - lijekovi koji poboljšavaju protok žuči. Kombinirani učinak ovih sredstava omogućuje gotovo potpuno uklanjanje pojave kolestaza.

Kada se pojave manifestacije hypovitaminosis, multivitaminski kompleksi, kako bi se smanjila svrbež, preporuča se primjenjivati ​​komprese sa decoctions od ljekovitog bilja s anti-inflamatorni i antiseptički učinci (kamilice, kalendule) ili preporučiti tretirati i omekšati kožu maslinovim uljem. Kako bi se spriječio rizik od poremećaja nakon poroda, žena je propisana vitamina K, koju bi trebala uzeti do dostave. U kompliciranim slučajevima, liječenje lijekom nadopunjuje se postupcima plazmefereze i hemazotacije.

Kada extrahepatic kolestaza treba identificirati i ukloniti prepreku koja blokira protok žuči duž žučnog trakta. Često to zahtijeva operaciju. U trudnica je poželjna endoskopska inačica operacije koja omogućuje minimaliziranje negativnog utjecaja na žensko tijelo, a posebno na nerođeno dijete. Nakon operacije propisuju se i hepatoprotectors i agensi kolagog, zajedno s njima - anestetici i antispasmodici koji podržavaju funkcionalnost žučnih kanala.

Što prijeti kolestaza?

Nedostatak pravodobnog liječenja kolestaza dovodi do činjenice da akumulacija žučnih kiselina u krvi ima negativan utjecaj ne samo na žensko tijelo, već i na zdravlje djeteta. Prema statistikama, djeca rođena takvim majkama često pate od kongenitalnih patologija jetre ili alergijskih bolesti. Rizik od razvoja bolesti kože i živčanog sustava povećava se. Treba imati na umu da je žuč agresivan medij, a izgled njezinih sastojaka u krvi destruktivan je za organizam.

U nedostatku pravodobnog liječenja, razvoj kolestaza prijeti takvim ozbiljnim posljedicama kao:

  • rođenje preranog djeteta;
  • fetalna fetalna smrt;
  • razvoj zatajenja jetre, kolelitijaza ili ciroza jetre kod majke;
  • patologija jetre u novorođenčeta.

Prevencija kolestije

Pravilna prehrana, zdrav i aktivan način života, pravodobno liječenje kroničnih bolesti i uklanjanje čimbenika rizika koji dovode do razvoja zagušenja u žučnom mjehuru pomoći će trudnici da izbjegne ustajuću žuči i neugodne simptome kolestije.

Vježba mora biti dozirana. Prikladne posebne vježbe za trudnice, aqua aerobic. Kao opcija proračuna, preporučujemo duge šetnje na svježem zraku. Također možete učiniti sve što možete učiniti vašu domaću zadaću. U svakom slučaju, u fizičkom naporu trudne žene koja pate od kolestaza, glavna stvar je umjerenost.

Što trebate znati o simptomima i liječenju intrahepatične kolestaze u trudnica?

Trudnoća često prati različite komplikacije. Među njima, intrahepatična kolestaza trudnica je jedna od najtežih i najčešćih. Bolest je popraćena oštećenjem jetre.

Najčešće se patologija dobro liječi, a svi simptomi kolestije nestaju nakon porođaja. Ali ponekad razvoj bolesti može dovesti do opasnih posljedica - prerano rođenje ili smrt fetusa.

Kolestaza: što je to fenomen?

Kolestaza je patološki proces povezan s oslabljenim stvaranjem i izlučivanjem žuči, praćenim stagnacijom i toksičnim oštećenjem jetrenih stanica pomoću bilijarnih komponenti.

Različiti razlozi mogu potaknuti mehanizam razvoja patologije koji se može podijeliti na:

Extrahepatic kolestaza povezana je s oštećenim izljevom žuči iz žučnog mjehura. To je uzrokovano diskinezom (slabost motoričke aktivnosti) žučnog trakta ili mehaničke prepreke (kamen, trauma, tumor) koji začepljuju žučne kanale.

Intrahepatična kolestaza je složeniji fenomen. To je uzrokovano kršenjem proizvodnje i promicanja žuči kroz intrahepatične kanale. To može biti zbog nedovoljnog unosa potrebnih tvari u tijelu, patoloških promjena u jetrenim tkivima ili može biti rezultat dugotrajne extrahepatične kolestaze (to se rijetko događa tijekom trudnoće).

Zašto se javlja kod trudnica?

Trudna kolestaza (šifra ICD-10 - K83.1) raspoređena je u zasebnu bolest (za razliku od stagnacije žuči bilo kojeg drugog podrijetla). Njegova je osobitost da se bolest javlja u trećem (rjeđe u drugom) trimestru trudnoće i prolazi samostalno nakon porođaja. Međutim, patologija može značajno narušiti dobrobit pacijenta tijekom trudnoće.

Točan razlog zašto se ovo stanje razvija nepoznato. Pretpostavlja se da su spolni hormoni uključeni u to. Progestini (hormoni druge faze menstrualnog ciklusa i trudnoća) imaju različite učinke na tijelo, što ponekad može dovesti do razvoja patologija. Konkretno, progesteron povećava stvaranje žuči i smanjuje motoričku aktivnost žučnog trakta.

Također se pretpostavlja da povećanje maternice i povezane promjene u položaju trbušnih organa mogu igrati ulogu. Konkretno, u kasnim fazama trudnoće, poravnavaju se intestinalne petlje, koje vrše pritisak na parenhima jetre, zbog čega je izlijevanje žuve uz intrahepatične kanale poremećeno.

Nasljedni čimbenici, osobitosti metabolizma spolnih hormona, distribucija hranjivih supstanci i drugi čimbenici također imaju određeni utjecaj. Povećanje razine bilirubina u krvi, koja prati kolestaza, uočeno je u 80-90% trudnica.

Faktori rizika koji mogu izazvati kolestazu uključuju:
  • s višestrukim trudnoćama;
  • nasljedni čimbenik (rizik od kolestaza je visok u onim ženama čiji su roditelji odmah pretrpjeli ovu bolest);
  • trudnoća umjetne gnojidbe (IVF);
  • kronična bolest jetre (ciroza, hepatitis, tumorski procesi);
  • oštećenja jetre ili alkohola;
  • neuspješne trudnoće s poviješću pobačaja ili fetalne smrti u ranim fazama.

Ostali provokativni čimbenici koji mogu igrati ulogu u razvoju patološkog procesa su uzimanje određenih lijekova (oralni kontraceptivi, hormoni), kongenitalne abnormalnosti jetre, oštar pad imuniteta tijekom trudnoće.

simptomi

Uz stagnaciju žuči unutar jetre, ona ne ulazi u duodenum, s nekim od žučnih kiselina i bilirubina apsorbira natrag u krv. Osim toga, stagnirajuća žuči oštećuju parenhima jetre.

U svezi s tim, razvija se niz simptoma kolestaza kod trudnica:

  • kolemijski sindrom (povezan s protokom žučnih kiselina u krvi);
  • kompleks simptoma povezan s nedostatkom žuči u izmetu i s oštećenjem parenhima jetre.

cholehemia

Unos žučnih kiselina i bilirubina u krv uzrokuje nepodnošljivu svrbež. Istodobno u ranoj fazi kože može izgledati sasvim zdravo. Svrbež je vrlo intenzivan, nemoguće ga se riješiti, uzrokuje nesanicu, izaziva promjene raspoloženja i čak može izazvati neurozu.

Žuljevlje kože pojavljuje se nekoliko dana kasnije svrabom. Kada je kolestaza trudna, ovaj simptom može biti nejasno izražen. Karakterističan znak koji omogućuje razlikovanje žutice od prirodnih fluktuacija u tonusu kože je žućkasto nijansa sclera (obično se ne događa).

Treća manifestacija kolemije je tamni urin. Također je uzrokovana velikom količinom bilirubina u krvi i viškom bubrežne pragove. Obično se javlja nekoliko dana nakon žutice. Analize pokazuju visok sadržaj bilirubina i žučnih kiselina u krvi i urinu.

acholia

Neuspjeh protoka žuči u dvanaesniku dovodi do poremećaja probavnog trakta. Konkretno, s nedostatkom žuči, nemoguće je potpuno probaviti masti. Kao rezultat toga, preferencije okusa se mijenjaju - trudnica ima averziju na masnu hranu, a kada se konzumira, pojavljuju se poremećaji dispepsije (proljev, bolovi u trbuhu i desni hipohondri). No, budući da se promjene u okusu i probavnim poremećajima smatraju normalnim kod mnogih trudnica, takvi simptomi često prolaze nezapaženima.

Pouzdanija osobina je promjena u izgledu izmeta. Izlučivanje dobiva uljni sjaj zbog neprobavljenih lipida i bjelkaste nijanse zbog nedostatka stercobilina, produkta metabolizma bilirubina koji daje izmet karakterističnoj boji.

Ostale posebne karakteristike karakteristične za kolestazu uključuju:

  • gubitak težine;
  • razvoj hipovitaminoze zbog slabije apsorpcije vitamina A, E, D, K;
  • opća slabost, umor;
  • pogoršanje kože, kose, noktiju;
  • smanjena vizija
Oštećenje jetre

S dugim patološkim procesom, žuč počinje oštetiti parenhima jetre. U isto vrijeme, postoje bolovi u pravom hipokondriju - neintenzivni, povlačenjem, stalnim, pogoršanim nakon jela i vježbanja. U isto vrijeme, učinci kolemije i akolije mogu biti prisutni u različitim stupnjevima. Laboratorijska krvna slika stječe promjene značajne za oštećenje jetre.

Što je opasna kolestaza?

Stagnacija žuči, na prvom mjestu, je opasna za razvoj fetusa, jer toksini kroz placentu prodiru do nerođenog djeteta. Napredovanje kolestaza može dovesti do hipoksije (gladovanja kisika) fetusa i njezine prenatalne smrti ili preranog rođenja.

Uz dugotrajnu kolestazu i nedostatak pravovremenog liječenja može se razviti bakterijska infekcija u žučnom traktu koja može dovesti do infekcije fetusa u maternici.

Nakon toga, djeca rođena od majki s bolestima jetre i žučnog sustava, zaostaju u mentalnom i fizičkom razvoju, često pate od pozadine smanjenog imuniteta. Takve bebe pate od bolesti dišnih i probavnih sustava i podložne su različitim neuropsihijatrijskim poremećajima.

Za ženu, razvoj kolestaza tijekom trudnoće može dodatno dovesti do stvaranja žučnih kamenaca, zatajenja jetre ili ciroze jetre.

Dijagnostičke metode

Tijekom recepcije liječnik sluša pritužbe pacijenata, prikuplja anamnezu (utvrđuje prisutnost faktora izazivanja i povezanih bolesti), tijekom vizualnog pregleda skreće pozornost na vlažnost kože, ogrebotine, palpacija otkriva povećanu jetru.

Ako sumnjate na kolestazu, žena će morati proći niz laboratorijskih i instrumentalnih studija. Među njima su:

  • kompletna krvna slika (kako bi se odredila prisutnost upale;
  • biokemijski pregled krvi;
  • analiza urina za sadržaj bilirubina.

Test krvi mora uključivati ​​testove funkcije jetre, razine bilirubina i koncentracije žučne kiseline. Povišeni bilirubin u serumu ukazuje na stanicu žuca i oštećenje jetrenih stanica. Razina alkalne fosfataze se uzima u obzir kao marker prekršaja sinteze žuči, indikatora ALT i AST enzima, čija razina raste s uništenjem jetrenih stanica.

Pored laboratorijskih testova propisuju se postupci ultrazvuka ili MRI jetre kako bi se pojasnila dijagnoza. Kada se provodi ultrazvuk, procjenjuje se stupanj oštećenja organa, otkrivaju se patološke promjene u njegovim tkivima - dilatirani žučni kanali, prisutnost kamenja, cista, tumorskih tumora koji ometaju protok žuči.

U sumnjivim slučajevima, kada ultrazvuk ne daje pouzdanu sliku patoloških promjena, oni se pribjegavaju MRI metodi ili pregledaju žučni kanali pomoću metode endoskopske kolangiografije.

liječenje

Liječenje kolestaza u trudnica je složeno, uključuje ne samo terapiju lijekovima, već i prilagodbu načina života i prehrane. U većini slučajeva, to je simptomatsko, odnosno ciljano je na olakšavanje bolesnikove dobrobiti i uklanjanje neugodnih manifestacija bolesti. Obično svi simptomi bolesti nestanu unutar nekoliko dana nakon rođenja, međutim, to ne znači da nema potrebe liječiti bolest. Čak i kod kasne trudnoće treba poduzeti mjere kako bi se osiguralo da kolestaza ne uzrokuje ozbiljne oštećenja jetre.

Liječenje lijekovima

Svi lijekovi za liječenje kolestaze trebaju odabrati specijaliste, uzimajući u obzir moguće kontraindikacije. Mnogi lijekovi tijekom nošenja djeteta zabranjeni su za upotrebu, tako da liječnik mora podići one lijekove koji će pomoći u ublažavanju neugodnih simptoma bez štete zdravlju majke i budućeg djeteta.

U shemi terapije lijekovima uključuju se kolagogni lijekovi i hepatoprotectors. Koleretični lijekovi poboljšavaju proizvodnju žuči, povećavaju ton žučnog trakta, potiču izlučivanje žuči. Oni se uzimaju bez obzira na obrok, ali poželjno je poštivati ​​stroge intermecije između uzimanja tableta.

Dobar učinak postiže se pri uzimanju Hofitola. Ovo je siguran prirodni biljni lijek, koji se sastoji od ekstrakta artičoke. Načelo lijeka je usmjereno na normalizaciju proizvodnje žuči, eliminaciju bilijarne diskinezije i stagnacije.

Za suzbijanje nepodnošljive svrbež kože, trudnice mogu propisati lijekove koji se temelje na ursodeoksikolnoj kiselini. Najčešće korišteni lijekovi Ursosan, Ursofalk, daju koleritetički učinak, sprečavaju stagnaciju žuči i uklanjaju svrbež osjetila na koži.

Hepatoprotectors - lijekovi koji smanjuju toksične učinke ustajale žuči na parenhima jetre. Treba ih uzeti prije nego što se dijete rodi i nakon nekog vremena (sve dok se testovi ne normaliziraju). Među najviše propisanih lijekova u ovoj skupini su Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

Kako bi poboljšali rad probavnog trakta, propisani su probavni enzimi - Mezim Forte, Creon, Pancreatin, Festal. Za vezanje žučnih kiselina u crijevu, preporučuje se uporaba enterosorbenata - Polyphepan, Polysorb. Kako bi spriječili krvarenje, preporučuje se odabir multivitaminskog kompleksa sa sadržajem vitamina K koji poboljšava zgrušavanje krvi.

U slučaju teškog patologije, prijeteći razvoju komplikacija, trudnica je hospitalizirana, a detoksikacija se provodi u bolničkom okruženju - plazma izmjene i hemosorbe.

Značajke napajanja

Dijeta za kolestaza u trudnica zauzima važno mjesto u složenoj terapiji. Ženama se preporučuje konzumirati lakše probavljene proizvode s niskim sadržajem masti - jela od povrća, svježeg voća, mliječnih proizvoda s niskim udjelom masnoća, prehrambenim mesom i ribom.

Dobro stane i žitarice. Tijekom tog razdoblja važno je izbjegavati prejedanje. Količina hrane po obroku bi trebala biti mali, a sami obroci - od 5 do 6 puta dnevno. Preporuča se povećati količinu tekućine (koliko i stanje bubrega dopušta). Svježe stisnute sokove, pola razrijeđene vodom, zelenim, biljnim i voćnim čajevima, kompotama, voćnim napitcima i mineralnom vodom bez plina, korisni su.

Popis zabranjene hrane za kolestazu trudnica uključuje:

  • životinjske masti, maslac;
  • masno meso i riba;
  • bogata juha;
  • začinsko začini i začini;
  • krastavac, krastavac;
  • konzervirana hrana, dimljeni proizvodi, poluproizvodi;
  • masni umaci;
  • mahunarke, gljive;
  • povrće s grubim vlaknima (rotkvica, repa, rotkvica, hren, paprika, bijeli kupus, itd.);
  • brašno i slatkiši (osobito s vrhnjem);
  • jak crni čaj i kava;
  • sladoled

Dijeta treba sadržavati žitarice, juhe od povrća, bočica jela od žitarica i povrća, jela od mesa (piletina, zečjeg mesa), mršave ribe. Obroci bi trebali biti posluženi kuhani, pirjani ili steamed. Masnu i prženu hranu treba zabraniti.

Maslac treba zamijeniti povrćem (maslina, suncokreta) i koristiti ga za sezonske salate od svježeg povrća i gotovih jela. Pileća jaja mogu se jesti, ali ne više od 1 komad dnevno. Praktično su svi plodovi korisni (osim dinja i avokada), kao i bilo koje plodine koje su izvor antioksidansa i vitamina.

Folk lijekovi

Pored glavne terapije, žena može, nakon konzultacija s liječnikom, primijeniti sigurne, vremenski testirane narodne recepte na bazi biljnih i prirodnih sastojaka.

Da biste se borili protiv upornog svraba, možete staviti kompresije sa izrezom od kamilice, kadulje, breza lišća, jednostavno obrišite jako svrbež područja s ledom kocke, losione s hladnom vodom ili zobeno brašna bujon.

Umjesto tableta, mnogi stručnjaci savjetuju da uzimaju bujice koleretskih biljaka. Danas ljekarne nude široku paletu različitih biljnih naknada. Bilje se pakiraju u prikladne filter vrećice koje se mogu piti i piti poput čaja.

Ostale preporuke

Pacijent treba obratiti pozornost na svoju dnevnu rutinu - racionalno sastavljen način rada i odmora, izmjerena tjelesna aktivnost omogućit će joj da se bolje osjeća. Ženama se preporučuje dnevno šetnje na svježem zraku, aqua aerobiku ili fitnes za trudnice, lagane kućanske poslove. Tvrdi fizički rad i profesionalni sportovi trebaju biti potpuno isključeni.

Kao preventivna mjera za bolest, liječnici preporučuju održavanje aktivnog i zdravog načina života, ispravno i potpuno konzumiranje pravilnog liječenja komorbiditeta u bilijarnom sustavu i uklanjanje čimbenika rizika koji mogu dovesti do kolestaze.

Recenzije
Larisa, Kaluga

Prva trudnoća koju sam pretrpjela lako, a druga je imala problema. Imala je sina u zrelom dobu, nakon 38 godina, jako trpjela od toksemije, a nakon 24 tjedna trudnoće razvila je ozbiljnu svrbež, žutost kože i sclera i stalnu slabost. U početku je mislila da se nešto otrovala, a uskoro će sve proći, ali svakodnevno se neumoljivo povećava. Morao sam otići liječniku i ispitati ga. Dojavila sam se kolestazom, propisanim liječenjem, stavljanjem na prehranu. Bila sam jako zabrinuta jer sam od budućih mumija čuo dovoljno o ozbiljnim posljedicama za dijete i prijetnju pobačaju. Ali sve se razradilo, moj sin je rođen zdrav, raste i razvija se normalno.

Alisa, Novosibirsk

Od mog djetinjstva imam problema s jetrenim i žučnim mjehurom pa sam prije planiranja trudnoće prošao temeljit pregled i posavjetovao se s liječnicima. Kada su neugodni simptomi (svrbež, žutica), što ukazuje na stagnaciju žuči, nisu osobito panika. Odmah je otišla do liječnika, primila sve potrebne recepte, uzela hologičke lijekove, hepatoprotectors, slijedila dijetu. Povremeno je testirala liječnika da nadzire moje stanje, ali još uvijek se osjeća loše. Simptomi kolestije pojavili su se u trećem tromjesečju, kada nije bilo puno vremena prije rođenja. Bojao sam se da nisam imao trudnoću, ali sve je dobro završilo. U prvoj godini nakon rođenja, moja je kći često bolestan, ali mislim da nije povezana s mojom bolesti. Sada je beba snažna i izgleda prilično zdravo i sretno dijete.

Gestational sindromi: intrahepatic kolestaza trudnica i kako se nositi s njom?

Kolestaza je skupina heterogenih bolesti gastrointestinalnog trakta, tijekom kojega se razvija sinteza (izlučivanje) i odljeva žuči. Intrahepatska kolestaza trudnica je poseban slučaj procesa, s teškim simptomima, a ne sasvim razumljivom etiologijom i složenom dijagnostikom.

Spontani razvoj, u bilo kojem razdoblju trudnoće. Pronađeno je relativno rijetko: u kliničkoj praksi nije utvrđena visina od najviše 2%. Možda, to je veliki nastup kao glavni kontingent bolesnika - žene iz razvoju i nerazvijenim zemljama gdje je medicina nema dovoljno sredstava za rani screening, pacijenti sami ne ide kod liječnika (Čile, Bolivija). Iznimke su skandinavske države, Kina i sjeverne regije Rusije. Dostupnost klimatskih selektivnost sugerira ideju o djelomičnoj geografskoj uvjetovanosti Intrahepaticni kolestazi trudnoće.

Postoji povezanost s obiteljskom poviješću: ako postoji žena s opisanom bolesti u uzlaznoj liniji, rizik od nastanka u budućim generacijama povećava se za skoro 80%.

U literaturi postoji veza između uzimanja oralnih kontraceptiva i vjerojatnosti bolesti. Također, rizici povećavaju s netolerancijom na antibiotike.

Razlozi za postati država

Proces razvoja intrahepatične kolestaze trudnica može biti uzrokovan dvama mehanizmima: gestacijskim i izvan gestacije.

Gestacijski mehanizam izravno se odnosi na tijek trudnoće, intenzitet toksikoze, veličinu djeteta. Često su pogođeni bolesnici s teškim razvojem procesa trudnoće. Temelj mehanizma su dva fenomena. Biokemijski čimbenik objašnjava se intoksikacijom tijela s proizvodima vitalne aktivnosti djeteta. Ova činjenica, međutim, nije dovoljno dokazana.

Ginekolozi i opstetri često govore o hormonalnim poremećajima:

  1. Povećana koncentracija estrogena. Glavni čimbenik u razvoju patologije. Kao rezultat utjecaja ženskog spolnog hormona na hepatocitne receptore, došlo je do promjene u kvalitativnom sastavu žuči. Ravnoteža se pomiče prema sniženju koncentracije žučnih kiselina i povećanju količine kolesterola. Razina holične kiseline se povećava. Tako promijenjen, žuč ima veću gustoću i gori se prevodi kroz prirodne kanale. Posebno vidljive promjene kod žena s višestrukim fetusima.
  2. Promjene u osjetljivosti hepatocit receptora na estrogen. To je nasljedno.
  3. Učinak progesterona. Hormon prekida adekvatnu pokretljivost žučnog mjehura i žučnih kanala.

Drugi autori ukazuju na mehanički čimbenik. Veliko dijete cijepa strukturu organa i izaziva masovni učinak.

Malo je poznato o uzrocima intrahepatične kolestaze kod trudnica. Studije profila provedene su nedovoljno. Očigledno, zahvaćena je skupina uzroka, elementi okoliša, jer se proces može nazvati polietiološkim. Točka u pitanju porijekla postavlja objektivnu dijagnozu.

Bolest (relativno govoreći) razriješena je neovisno, nakon mjesec i pol dana od trenutka isporuke. U nedostatku pozitivne dinamike potrebno je tražiti druge razloge. Može biti slučajnost. Jedan od razloga vnegestatsionnogo bolesti izdvojenih: ciroza jetre (akutno gepatonekroz uz razaranje tjelesnih struktura), patološka stanja popraćena poremećaja cirkulacije krvi u fibroze tkiva jetre, hiperplazija (benigni promjene nisu skloni malignosti) benignih i malignih tumora, alkoholnom, toksični, infektivni hepatitis, sepsa, genetički sindromi, cistična fibroza.

Unatoč nepostojanju izravne veze s gestacijskim procesom, trudnoća može djelovati kao okidač (poticaj za razvoj bolesti). Simptomi svih opisanih stanja razvijaju se u posljednjim tjednima trećeg tromjesečja. Zahtijeva diferencijalnu dijagnozu.

Klinička slika

Simptomi intrahepatične kolestaze trudnica nisu specifični, što čini nemoguće napraviti dijagnozu tijekom početnih konzultacija. Intrahepatična kolestaza započinje intenzivnim svrbežom uzrokovanog smanjenom filtracijom jetre. Slični simptomi su karakteristični za hepatitis C i cirozu dekompenziranog tipa jetre. Simptom se razvija u drugom i trećem tromjesečju i prati pacijenta do isporuke. Drugi faktor stvaranja manifestacije je učinak masnih kiselina na receptore kože. Lokalizacija senzacija - dlanove, noge, tijekom vremena, simptom postaje ekspanzivan, širi se na abdomen, bedra, prepone, udove. Kod češljanja područja nastaju žarišta sekundarne infekcije (apscesi).

Nakon 1-2 tjedna od početka procesa nastaju specifični simptomi. Koža i sclera očiju postaju žute, a sekundarna gestacijska žutica razvija se zbog akumulacije žuči.

Zamračivanje urina i izmeta, zbog promjene ravnoteže pigmenta izljeva pigmenta, istodobno se bilježi.

Simptomi intrahepatične kolestaze kod trudnica

„Okrunjen” probavnih i mokraćnih infekcija intenzivni simptomi povezani s nedovoljnom izlučivanje žuči i njenom izlazu u duodenum: žgaravica, podrigivanje, bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, nadutost, proljev, zatvor (često se izmjenjuju), dispepsiju (probavne smetnje).

Intenzivni simptomi intrahepatične kolestazije trudnica mogu utjecati na emocionalnu sferu pacijenta: pacijent postaje tjeskoban, letargičan, pospan, ženin učinak smanjuje.

Objektivna laboratorijska procjena određuje povišenu koncentraciju ALT-a i žučnih kiselina.

klasifikacija

Gastroenterologi, zajedno sa specijalistima u ginekologiji, razvili su klasifikaciju intrahepatične kolestaze, temeljeni na intenzitetu simptoma i prirodi laboratorijskih parametara:

  • 1 stupanj. Svjetlost, intenzitet znakova je minimalan, dominiraju manifestacije kože (svrbež, gori). Laboratorijski parametri se minimalno mijenjaju, proces se detektira samo uz temeljitu dijagnozu. Odsutne su promjene u probavnom sustavu. Nema kontraindikacija za nastavak trudnoće.
  • 2 stupnja. Umjerena težina. Intenzitet simptoma je prosjek, manifestacije se izražavaju na dijelu dermalnog sloja i unutarnjih organa. Postupak se detektira površinskim pregledom, prema instrumentalnoj dijagnostici utvrđuju se specifični znakovi. Mogući razvoj placentalne insuficijencije i fetalne smrti.
  • 3 stupnja. Gripu je u opasnosti. Postoji rizik od spontane suspenzije i smrti djeteta. U ranoj fazi preporučuje se rano ukidanje trudnoće.

Pitanja o mogućim opasnostima i izgledima za daljnju trudnoću treba razgovarati s ginekologom i gastroenterologom.

Dijagnostika i diferencijalna dijagnostika

Kliničke preporuke za intrahepatičnu kolestazu trudnica određuju shemu pregleda.

Pacijent treba konzultirati ginekologa, a zatim na preporuku vodećeg liječnika - gastroenterologu.

Istraživanja počinju prikupljanjem anamneze i pojašnjavanjem pritužbi državi. Podaci se unose u protokol za daljnju procjenu. Objektifikacija je jednaka definiciji simptoma.

Ciljne dijagnostičke metode uključuju laboratorijske i instrumentalne pretrage. Kao metoda probira (rana dijagnoza) koristi se krvni test za određivanje koncentracije žučnih kiselina. Prekomjerna količina i nedostatak drugih kiselina.

Istraživanje uzoraka jetre otkriva umjereno povećanje koncentracije bilirubina, kolesterola, ALT, AST.

Instrumentalna studija predstavlja ultrazvuk gladovanja žučnjaka. Specifične promjene su odsutne ili minimalne, određene prisutnošću kalkulata različitih veličina ili bilijarnog mulja (ehogena suspenzija). Oba uvjeta zahtijevaju uklanjanje. Tijekom trudnoće ili nakon njega - liječnici odlučuju na temelju ozbiljnosti stanja. Pogoršanje zdravlja, fenomen akutnog trbuha - indikacije za neposrednu kiruršku intervenciju, bez obzira na položaj.

Zadaci diferencijalne dijagnoze uključuju određivanje intrahepatične kolestazije trudnica iz masne jetre i hemolitičkog sindroma HELLP. Karakteristične značajke triju stanja prikazane su u tablici:

Dijagnoza intrahepatične kolestazije trudnica postat će ex post. Potrebna je postpartumna procjena parametara jetre i razina žučne kiseline. Inače, pregledava se primarna dijagnoza. Pacijent s navodnom bolesti takve vrste treba pažljivo promatrati, mogućnost prijevremenog porođaja u 7-8 mjeseci nije isključena (već smo rekli o taktici njihovog upravljanja).

Diferencijalna dijagnoza s drugim patologijama provodi se pod kontrolom endokrinologa ili hematologa.

Metode liječenja

Liječenje je specifično, medicinsko. U rijetkim slučajevima, kirurški. U ranoj fazi se prikazuje taktika čekanja i vida s procjenom procesa tijekom vremena (svaki tjedan, studija uzoraka jetre, biokemijski parametri venske krvi). Konzervativno liječenje uključuje imenovanje:

  1. Gepatoprotektorov. Oni pridonose zaštiti stanica hepatocita od štetnih učinaka. Lijekovi sprječavaju cirozu i sekundarni hepatitis.
  2. Choleretic. Oni pomažu u evakuaciji žuči, normaliziraju izljev sekreta bez utjecaja na motilitet organa i stoga se mogu koristiti u bolesnika s komplikacijama (uključujući bilijarnu diskineziju, savijanje organa).
  3. Urodeoksizozolovoj kiselini. Glavni lijek za liječenje intrahepatične kolestaze kod trudnica. Ona štiti žučni sustav od negativnih učinaka žučnih kiselina. UDCA ne utječe nepovoljno na majku ili na fetus. Izbjegava sigurnost.
  4. Kortikosteroidi. Primjena je moguća, počevši od drugog trimetara. Rana uporaba uzrokuje fizičke abnormalnosti (rascjep nepce, grlobolja).
  5. Azatioprin. Ima teratogeni učinak (utječe na vjerojatnost deformacije kod djeteta). Preporučljivo je koristiti za liječenje u malom broju slučajeva.
  6. Kolestiramin. Koristi se za ublažavanje svrbeža kao lijek prvog reda, budući da UDCA nema dokazanu aktivnost u vezi s simptomom.
  7. Rifampicin. Lijek druge linije. Koristi se s neučinkovitosti kolestiramina. Ima ozbiljne nuspojave.
  8. Opioidni antagonisti (Naltrexon). Koristi se kao treća linija sredstava. Imenuje samo liječnik. Uzrok sindroma povlačenja s produljenom uporabom.
  9. Antioksidanti i kompleksi vitamina i minerala.
  10. Antihistaminici za ublažavanje pruritusa (dijelom zbog djelovanja posrednika, histamina).

Doze se određuju na temelju ozbiljnosti simptoma.

S neučinkovitosti konzervativnih metoda, indicirana je ambulantna terapija intrahepatične kolestaze primjenom plazmafereze, dijalize albumina i drenaže žučnih kanala umjetnim sredstvima.

U rijetkim slučajevima potrebno je kirurško liječenje. Teške promjene jetre zahtijevaju transplantaciju organa na planirani način. Važno je imati vremena prije pojave nekrotičnih procesa. U 10% slučajeva pacijenti razvijaju bolest žučnog kamenca. Okluzija žučnih kanala, akutni abdomen - osnova za kirurško liječenje. Metode intervencije su različite: sfinkterotomija, resekcija žučnog mjehura. Za održavanje normalnog postoperativnog stanja, indicirani su široki spektar antibiotika prirodne prirode (Ampicillin, Penicillin).

U slučaju teške patologije, provokacija ranih poroda, prikazan je carski rez (ovisno o početnim parametrima). Obje aktivnosti imaju za cilj spasiti život djeteta.

O važnosti pravilne prehrane

Neki lijekovi za liječenje intrahepatične kolestije trudne nisu dovoljni. Zahtijeva korekciju prehrane i potpuni odbijanje loših navika. To je zbog potrebe za "istovarom" probavnog trakta i smanjenjem opterećenja jetre i žučnog mjehura. Dijeta uključuje povećanu količinu proteina, povećanje količine grubog vlakna u prehrani, folnu kiselinu i vitamine. Potrebno je odbiti masnu, slatku, začinjenu, slanu, kiselu. Način kuhanja vreli se ili kuhati bez dodavanja začina.

Što jesti u akutnom stanju:

  • piletina, govedina, teletina, lean meat (također purica);
  • žitarice;
  • žitarice u ideji vode kaša ili obrano mlijeko;
  • fermentirani mliječni proizvodi, niske masnoće ili bez masnoće;
  • suho voće;
  • kruh (ne pečenje);
  • povrće (ne kiselo);
  • voće (s minimalnim udjelom organskih kiselina).

Ne možete jesti muffine, slastice, džemovi, dimljeni proizvodi, pripremljena hrana, konzervansi, grickalice, kiselo povrće i voće, luk i češnjak. Ne preporučuje se piti alkohol (čak ni u najmanjoj količini).

Poželjno je podesiti dijetu s dijetetičarom. U nedostatku mogućnosti posjetiti ovog stručnjaka - s endokrinologom i gastroenterologom. Optimalni izbornik predstavljen je brojem 5 tretmana. Po vlastitom nahođenju liječnik može promijeniti standardiziranu prehranu.

Vjerojatne komplikacije intrahepatične kolestaze za majku i dijete

Specifične studije provedene su u nedovoljnim količinama. Posljedice za dijete nalaze se u umjerenim i teškim patologijama. Postoji kršenje metabolizma u tijelu majke i fetusa, pojava hipoksije (gladovanje kisika) povećava se zbog placentalne insuficijencije. Povećana koncentracija žučnih kiselina ima citostatički učinak na dijete, a povećavaju se rizici od mentalnih i tjelesnih abnormalnosti i smrti. Perinatalna smrtnost u teškim bolestima određena je brojem od 5%. Do 35% slučajeva završava u ranoj dobi s znakovima hipoksije u fetusu.

Čak iu slučaju pozitivnog i sigurnog razvoja trudnoće, uočene su promjene u probavnom traktu djeteta: smanjena je masa gušterače, poremećena struktura žučnog mjehura (adaptivni mehanizam).

Ponavljajući oblik stanja je mnogo opasniji, jer se svi rizici povećavaju mnogo puta (4-6 puta).

Vjerojatnije je da žene s BHB-om pate od endometritisa, jednjaka, hepatocelularnih karcinoma.

Istraživanja su provedena na ljudima i životinjama, rezultati su u svim slučajevima identični.

Prognoza i prevencija

Povoljan u prvom stupnju bolesti. Relativno povoljna s drugom. Nepovoljno na trećem. Za život majke nema prijetnje. Postoji opasnost za dijete i ishod gestacije. Preventivne mjere nisu razvijene. Preporuča se registracija u antenatalnoj klinici, redovite preglede ginekologa i gastroenterologa pod nadzorom laboratorijskih testova. Možda pojava osteoporoze. Takvi bolesnici svakih 3 mjeseca promatraju ortopedist kako bi spriječili ozljede.

Intrahepatična kolestaza trudnica je puna oštećenog fetalnog razvoja, u ekstremnim slučajevima, smrću djeteta. Postotak perinatalne smrtnosti je oko 0,4-2%. Nemoguće je spriječiti razvoj bolesti, potrebno je pažljivo pratiti relevantne stručnjake, rani screening.


Više Članaka O Jetri

Kolecistitis

Daclatasvir: upute za uporabu i cijenu

Antivirusni lijek Daclatasvir, mehanizam djelovanja lijeka, metode korištenja, režimi liječenja, nuspojave, gdje se mogu kupiti
    Gdje kupiti daclatasvir? Kako lijek funkcionira Upute za uporabu Kako uzeti daclatasvir? Interakcija s drugim lijekovima Režim terapije. Daclatasvir i sofosbuvir. Tko je droga kontraindicirana? Nuspojave Pregled pacijenata o daclatasviru
<
Kolecistitis