Kolestaza - koja je to bolest? Simptomi, uzroci i liječenje kolestaza

Kolestaza - što je to? Mnogi su čuli za ovu bolest, ali ne znaju uzroke njegove pojave i simptoma. Tijekom bolesti, pacijent je uznemiren protokom žuči u dvanaesniku.

Razvoj bolesti obično se javlja kod svih popratnih bolesti. Stanje povezano s umanjenim stvaranjem i izlučivanjem žuči iz jetre zove se "sindrom kolestaza".

opis

Ta je bolest vrlo česta. Bolest je neispravnost jetre i bilijarnog sustava. U ovom slučaju, liječnici se suočavaju s oštećenjem jetre zbog virusnog hepatitisa, različite ciroze, sklerozirajućeg kolitisa ili drugih bolesti.

Kršenje tijela može biti uzrokovano prekomjernom uporabom alkohola, otrovnim trovanjem, dugoročnim liječenjem lijekova. Možda je razvoj srčanog zatajenja, bolest žučnog kamenca, s identifikacijom zloćudnih nastajanja gušterače.

Bolesti jetre

Intrahepatična kolestaza javlja se u kršenju žučnih kanala. Preciznije, kada su blokirani, opstrukcije.

Intrahepatična kolestaza može biti akutna i kronična, s prisustvom icteric oblika i bez njega. Često je bolest uzrokovana tri čimbenika: povećanje količine žuči koja ulazi u krv i tkiva, značajan pad ili odsutnost u crijevu, te negativan učinak žuči na jetrene stanice.

Ako osoba dugo pati od kolestaze, postoji kršenje metabolizma lipida, što uzrokuje ksantom kod pacijenta, a koža postaje ljubičasta. Uz bolest koja nije dugo tretirana, postoji nedostatak vitamina D, E, A, K, što dovodi do drugih bolesti kao što su osteoporoza, osteomalazija, slabost mišića, noćna sljepoća. Može biti i drugih bolesti.

Kod intrahepatične kolestaze, uobičajeno je razlikovati tri oblika tijeka bolesti.

  • Funkcionalna kolestaza je smanjenje količine izlučene žuči, žučnih kiselina i bilirubina.
  • Morfološka holestaza ukazuje na višak akumulacije žuči u žučnim kanalima. Uz klinički tijek bolesti, žučne kašnjenja u krvi.

simptomi

Već smo rekli što čini kolestaza, koja je ta bolest. I koji simptomi ima? Uz klinički tijek bolesti pojavljuje se niz manifestacija u njemu svojstvenoj.

Kolestasis ima sljedeće simptome: pacijent ima bol u abdomenu, apetit nestaje, dolazi do povraćanja, temperatura se povećava, icterični ten je moguć (zbog porasta bilirubina). Urina postaje tamna boja, a izmet, naprotiv, postaje obojena, postoje slučajevi krvarenja. Bolest karakterizira pruritus, ksantomi (pojava tuberkuloze u području velikih zglobova).

Upućivanje dijagnoze

Gledanje prvih znakova kolestaza, trebate se posavjetovati s liječnikom koji će propisati niz studija. Pacijent mora proći opće i biokemijske krvne pretrage, urinarnu analizu (za detekciju pigmenta žuči). Treba obaviti ultrazvučni pregled peritonealnih organa. Osim toga, potrebno je procijeniti računalnu i magnetsku rezonantnu sliku abdominalnog dijela, kolangiografije i biopsije jetre (ne uvijek, po vlastitom nahođenju liječnika).

liječenje

Ako kolestaza uzrokuje simptome, liječenje treba biti brz. U početku je potrebno riješiti glavni uzrok bolesti, koji se može izraziti u obliku tumora, kamena ili neoplazme.

Uz dijagnozu kolestaze, liječenje uključuje dijetu s minimalnim unosom masti iz raznih izvora. Bolesnik ih treba primiti u iznosu od najviše četrdeset grama dnevno. Stoga, prije kupnje proizvoda, pogledajte oznaku koja označava količinu masti, a zatim oblikujte svoju prehranu.

Kao i kod bilo koje prehrane, trebali biste odustati od upotrebe alkoholnih pića, kave, dimljenih proizvoda, konzervirane hrane, ograničiti potrošnju pržene. Osim toga, bolesnik je propisan lijek. U nekim slučajevima moguće je operacije.

Kolesterol jetre se liječi ovisno o razlozima njezine manifestacije. Prije svega, oni utječu na oboljelog organa, propisuju pomoćne pripravke za uklanjanje žuči, vitamini, koji doprinose poboljšanju zgrušavanja krvi.

Bolesti u trudnica

Često se događa da se tijekom trudnoće javlja kolestaza. Bolest se obično manifestira svrabom i malom žuticom. Najčešće se bolest opaža u trećem tromjesečju trudnoće, a zabilježeno je jedan slučaj po šest tisuća trudnica.

Kolestaza nestaje kod žena odmah nakon poroda. Pojava bolesti u trudnica i dalje je kontroverzno pitanje znanstvenicima. Vjeruje se da žene imaju predispoziciju na genetskoj razini. Također je važno povećanje razine estrogena. Kao što znate, žena na položaju bliže porodu, njihov broj u tijelu raste tisuću puta.

Trudna svrbež zabrinjava uglavnom noću. Postoje slučajevi kada je iritacija kože jednostavno nepodnošljiva.

Žutica se pojavljuje u pacijenta nekoliko tjedana nakon pojave svrabe, ali ponekad je sasvim odsutan. Moguće je i mučnina, slab apetit i nelagoda u pravom hipohondriju. U većini slučajeva trbušni organi se ne povećavaju, imaju normalnu strukturu i ne mijenjaju se. Svi simptomi kolestije nakon poroaja nestaju u prvih nekoliko dana, maksimalno - u roku od dva tjedna, a ne kasnije.

Prikaz bolesti u djece

U prijelaznom dobu, ova bolest se često javlja. Kolestaza kod djece klasificirana je na isti način kao u odraslih osoba: intrahepatični i extrahepatični. U mlađoj generaciji bolest se manifestira na različite načine, na primjer, dijete može imati svrbež na određenim mjestima (na rukama, nogama, trbuhu).

Adolescenti, u prisutnosti tih simptoma, postaju razdražljivi, češljaju kožu, loše slabe, a koža se zgusne i postaje suha. U prvoj fazi razvoja bolesti, dijete može razviti žuticu zbog kršenja razine bilirubina, koji u velikim količinama ulazi u krv. Ponekad u djece izmet postaje bijelo - to je jasan znak prisutnosti bolesti i posljedica zaustavljanja protoka žuči u crijevu.

U rijetkim slučajevima, bebe razvijaju ksantom: male, žute, ravne neoplazme na koži. Najčešće otkrivene na stražnjici ili velikim zglobovima, mogu biti u vratu, prsima ili palmaričnim nabore. U teškim oblicima bolesti, živaca i tetiva može biti pogođen. Ako dijete ima dijagnozu kolestaze, liječenje je propisano isto kao i za odrasle.

Folklorna medicina

Liječnici odvajaju extrahepatičku i intrahepatičnu holestazu. Pacijenti često ne znaju kakva je bolest, a kad im se dijagnosticira, često razmišljaju o tome mogu li se pribjeći tradicionalnoj medicini.

Ako prepoznate bolest u ranoj fazi razvoja, možete se pokušati riješiti tradicionalnim biljnim lijekovima.

  • Uzmite sitno nasjeckane listove od breze (jednu žlicu), stavite u malu posudu i ulijte čašu kipuće vode, a zatim stavite juhu u vodenu kupku na malu vatru. Bilje bi trebalo kuhati oko pola sata. Kuhajte bujon, iscijedite i popijte jednu trećinu stakla prije jela.
  • Sv. Ivanova krila, kukuruzne stigme, smutnja dobro izmiješajte, zatim izmjerite deset grama žitarica i pokrijte čašom kipuće vode. Stavite u vodenu kupelj i paru četrdeset minuta. Nakon što je juha spremna, iscijediti i uzeti jednu trećinu stakla prije obroka.

Recepti za trudnice

Trudnice koje često pate od kolestaza također se preporučuju za korištenje tradicionalnih recepata.

  • Uzmite petnaest kapi tinkture pelina, popijte, a zatim jedite pola žlice meda, u petnaest minuta, pijete istu količinu tinkture pelina, samo ga odnesite sa stotinu grama tople vode. Upišite bocu s toplom vodom i ostavite na njemu dva sata. Nakon toga, pijte aktivni ugljen (oko pet tableta), a treba ga isprati toplom vodom. Ovaj postupak treba provesti nekoliko puta (od tri do pet dana), a zatim odvojiti nekoliko tjedana i ponoviti manipulacije.
  • Uzmite jednu čašu lanenog sjemena i pokrijte mlijeko (potrebne su tri čaše), stavite u vodenu kupku i isparite dok tekućina ne ostane za oko jedno staklo. Procijedite juhu i pijte toplo prije jela. Ovaj postupak treba provesti u roku od deset dana. Brod treba biti svježe pripremljen. Tijekom razdoblja liječenja nemojte jesti začinjeno, prženo, masno, slano i pušeno.

U zaključku

Sada znate, ako ne i sve, onda mnogo o takvoj bolesti kao što je kolestaza (što je to, kako se manifestira i liječi). Terapija obično traje dugo, ali s pravim pristupom, ako se strogo pridržavate nekih pravila, bolest će se smanjiti. Sveobuhvatno liječenje i lijekovi trebaju biti pod nadzorom liječnika.

Kolestaza - kakva vrsta bolesti, uzroci i simptomi, dijagnoza, metode liječenja i moguće komplikacije

Koncept "kolestaza" odražava patološko stanje tijela u kojem postoji kršenje izlučivanja (izlučivanje konačnih proizvoda metabolizma), iscjedak, sinteza ili ulazak žuči u duodenum. Ovaj enzim je uključen u probavu masti koji ulaze u gastrointestinalni trakt uz hranu. Hepatociti su odgovorni za proizvodnju žučnih stanica jetre koje filtriraju krv iz gušterače, želuca i crijeva. Ako je proces sinteze ovog enzima poremećen, onda se razvija kolestaza.

razlozi

Kolestaza nije samo problem sinteze žuči. Uzroci patologije su promjene u sastavu i kršenje izlučivanja naznačenog enzima iz jetre preko extrahepatičnog i intrahepatičnog žučnog kanala. Tekuće žuč može djelomično usporiti ili zaustaviti u potpunosti. U svakom slučaju, kolestaza se razvija. Ovisno o mjestu kršenja struje patologije žuči podijeljeno je na intrahepatični i extrahepatični. Razlozi za takve bolesti su takve bolesti:

  • virusni hepatitis;
  • intrauterine infekcije;
  • alkohola u alkoholu;
  • hipotireoze;
  • kromosomske bolesti;
  • ljekovita i toksična oštećenja jetre;
  • sepsa;
  • opijenost s otrovima ili teškim metalima;
  • sarkoidoza, amiloidoza i druga granulomatoza;
  • kongestivno zatajenje srca;
  • kršenje intestinalne mikroflore;
  • ciroza jetre;
  • cistična fibroza, nedostatak alfa-antitripsina, galaktosemija (kršenje konverzije galaktoze u glukozu).

Ako postoje problemi s prohodnošću žučnih kanala, dijagnosticira se extrahepatska kolestaza. Patologija se može razviti kao rezultat:

  • bilijarna atresija žučnog sustava (njihova nerazvijenost ili potpuna odsutnost);
  • choledocholithiasis, u kojem kamen iz žučnog mjehura začepljuje žučni kanal;
  • choledoch ciste;
  • Caroli bolest, u kojoj se žučni kanali proširuju;
  • opstrukcije žučnih kanala, povećana gušterača, jetra, tumori u abdominalnoj šupljini;
  • bilijarna diskinezija;
  • trudnoća;
  • različite oblike tuberkuloze;
  • Hodgkinova bolest;
  • parazitske infekcije;
  • sclerosing cholangitis.

klasifikacija

Prema glavnoj klasifikaciji, kolestaza (kolestatički sindrom) podijeljena je u dvije vrste: intrahepatični i extrahepatični. Potonji je povezan s kršenjem formiranja žuči, njegovim protjecanjem u kapilare žuči. Intrahepatična kolestaza razvija se zbog patoloških procesa unutar jetre i podijeljena je na sljedeće tipove:

  • Klinička. Povezan je s kašnjenjem komponenata koje tvore žuči sadržane u krvi.
  • Funkcionalna. Razvija se sa smanjenjem razine proizvedene hepatične tekućine i struje žučnih kanala.
  • Morfološka. Promatrano s akumulacijom žuči u hepatocitima, kanali jetre.

Čak i intrahepatična kolestaza, ovisno o pogođenim kanalima, može biti interlobularna i intralobularna. S obzirom na to da li pacijent ima žuticu, kolestaza je podijeljena na icteric i anicteric. Prema ozbiljnosti simptoma, bolest je akutna (znakovi iznenada nastaju) i kronični (klinička slika slaba). Prema drugoj klasifikaciji, ovisno o uzroku kolestaza je:

  • Ukupna. Potiče potpuno ukidanje apsorpcije žuči u duodenum.
  • Disocijativni. Ova vrsta kolestatičkog sindroma smanjuje izlučivanje nekih komponenti žuči: fosfolipide, kolesterol, žučne kiseline.
  • Djelomična. Ovaj oblik kolestaze prati smanjenje volumena izlučene žuči.

simptomi

Simptomi kolestije, bez obzira na mnoge oblike, u većini bolesnika su opće kliničke prirode. Bolest karakterizira svrbež kože i ksantomi - kvrge iznad velikih zglobova. Zbog povećanja razine bilirubina kod ljudi pojavljuje se žutica. U pozadini takve slike, kolestaza ima niz simptoma:

  • svijetlo izmet;
  • mijenja boju mokraće u tamu;
  • kolike;
  • konstipacija;
  • gorčina u ustima;
  • opća slabost;
  • visoka temperatura;
  • glavobolja;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • bol u mišićima;
  • pospanost, umor;
  • poremećaj vida;
  • povećanje broja otkucaja srca;
  • mučnina, povraćanje;
  • žgaravica, belching.

Intrahepatična kolestaza

Simptomi ovog oblika kolestatičkog sindroma povezani su s prekomjernom količinom žuči u krvi i tkivima i nedovoljnom količinom žuči u crijevima. Određeni simptomi ovise o bolesti koja je uzrokovala kolestazu. Najčešći simptomi intrahepatičnog tipa bolesti su:

  • tamni urin;
  • nelagoda i bol u prsima s desne strane;
  • pruritus, što je još veće navečer i nakon djelovanja tople vode;
  • povećana jetra;
  • poremećaj crijeva;
  • obezbojenog izmeta s ofenzivnim mirisom;
  • steatorrhea - prisutnost masnih naslaga u fekalne mase;
  • gubitak težine;
  • žutica.

ekstrahepatičku

Ova vrsta kolestatičkog sindroma potiče opstrukcija žučnih kanala. Njegovi znakovi se ne razlikuju od kliničke slike intrahepatičnog oblika, to su:

  • slabost mišića;
  • steatorrhea;
  • svrbež;
  • nedostatak vitamina;
  • gubitak težine;
  • hiperpigmentacija kože;
  • Acholia Kala (dobiva svijetlu boju);
  • ksantoma;
  • gubitak vida, "noćna sljepoća" zbog nedostatka vitamina A;
  • frakture zbog nedostatka vitamina D;
  • žutica.

komplikacije

Uz dugi tijek bolesti može dovesti do stvaranja kamenja u žučnjaku i njenim kanalima. Zbog toga se bakterijski kolangitis često pridružuje. To je bolest u kojoj se žučni kanali upale. Izražava groznicu zimice, žuticu i bol u pravom hipohondrijumu. Popis opasnih komplikacija holestatskog sindroma uključuje sljedeće bolesti:

  • ciroza jetre;
  • osteoporoza;
  • hemeralopija (noćna sljepoća);
  • zatajenje jetre;
  • krvarenje zbog nedostatka vitamina K

dijagnostika

Sindrom kolestaze dijagnosticira se uz pomoć pregleda pacijenata, laboratorijskih i instrumentalnih studija. Neki pacijenti možda trebaju konzultirati srodne stručnjake. Kod ispitivanja pacijenta, sljedeći znakovi omogućuju liječniku da sumnja na kolesterazu jetre:

  • grebanje na koži;
  • prisutnost ksantoma;
  • povećanje veličine jetre;
  • žućkanje kože, sclera i sluznice.

Za laboratorijske pretrage bolesnik uzima krv i urin. Provesti opću i detaljnu biokemijsku analizu. Osim toga, oni uzimaju testove jetre i provode krvne testove za zgrušavanje. Kolestaza žučnog mjehura može se odrediti rezultatima ispitivanja. Provjerite razliku između normalnih pokazatelja i onih promatranih u ljudi s tom patologijom:

Razina holestaze

Opći test krvi

Stopa sedimentacije eritrocita (ESR, mm / h)

Broj crvenih krvnih stanica (1012 / l)

Analiza mokraće

10-15 u očima

1-2 u očima

Alkalna ili neutralna

15-30 na vidiku

1-3 na vidiku

Biokemijski test krvi

Coagulogram (test zgrušavanja krvi)

Aktivno djelomično tromboplastinsko vrijeme (APTT, sekunde)

Aspartat aminotransferaza (AST, IU / l)

Alanin aminotransferaza (ALT, IU / l)

Ukupni bilirubin (μmol / l)

Alkalna fosfataza (IU / L)

Thymol test (jedinice)

Izravni bilirubin (μmol / l)

Lipoproteini male gustoće (optička gustoća)

Ukupni kolesterol (μmol / L)

Lipoproteini visoke gustoće (g / l)

Kako bi se identificirale patološke promjene u unutarnjim organima, pacijentu je propisano nekoliko instrumentalnih pregleda. Sljedeće metode pomažu u potvrđivanju dijagnoze kolestije:

  1. Magnetna rezonancija (MRI), računalna tomografija (CT). Ove studije otkrivaju patološke procese jetre, žučnog mjehura, intrahepatičnog i extrahepatičnog kanala.
  2. Transhepatska perkutana kolangiografija. Provedena je slijepom probom jetre radi proučavanja žučnih kanala i utvrđivanja kršenja njihove prohodnosti.
  3. Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) trbušne šupljine. Ovaj postupak je neophodan za otkrivanje hepatomegalije, opstrukcije extrahepatičkih žučnih kanala i patologije žučnog mjehura.
  4. Retrogradna kolangiopankreatografija. Tijekom ovog postupka, kontrastni agens se ubrizgava u žučne kanale kroz duodenum, koji pomaže identificirati lokalizaciju patološkog procesa.
  5. Biopsija jetre. Ova studija uspostavlja intrahepatični oblik kolestatičkog sindroma.

Liječenje kolestije

Bolest zahtijeva integrirani pristup liječenju. Temelj je etiotropna terapija s ciljem uklanjanja uzroka bolesti. Ovisno o etiologiji kolestaze, liječnik može propisati takve postupke:

  • uklanjanje kamena;
  • resekcija tumora;
  • deworming.

Ursodesoksiholna kiselina (Ursosan) se često koristi u standardnom režimu liječenja. Propisan je za bilijarne ciroze, alkoholizam, sklerozirajući kolangitis. Da bi se uklonila krv toksina i oslobodila pacijenta od svrbež, propisan je:

  • plazma izmjene (pročišćavanje krvi s odvajanjem plazme) ili hemosorption (ekstrarenalno čišćenje krvi);
  • uzimanje lijekova koji su antagonisti opioida, kolestiramina ili kolestipola.

Budući da kolestatički sindrom uzrokuje nedostatak vitamina A, E, D i K i kalcija, pacijent ih je propisao u obliku lijekova. Ako je uzrok bolesti bio prepreka u putu žuca, liječenje je kirurško ili endoskopsko. Bez obzira na način liječenja, pacijentu je propisana terapija dijetama, koja je neophodna za ublažavanje stanja i poboljšanje funkcioniranja probavnog trakta.

Liječenje lijekovima

Većina pacijenata s kolestatskim sindromom propisuje ursodeoksikolnu kiselinu. Sadržan je u pripremi Ursokhol i Ursosan. Potonji je dostupan u bijelim čvrste kapsule. Unutar oni sadrže bijeli prah. Ursosan obavlja sljedeće radnje:

  • holeoliticheskoe;
  • koleretik;
  • snižavanje nivoa lipida;
  • imunomodulacijski;
  • hepatoprotective.

Ursosan se koristi za liječenje nekompliciranih bolesti žučnog kamenca, akutnog hepatitisa, bilijarne ciroze i njegovih toksičnih lezija, atresije (kongenitalne opstrukcije) intrahepatičnog žučnog trakta. Prednost lijeka - brzo apsorpcija i isto lako uklanjanje. Svakodnevno je potrebno uzimati 10-15 mg Ursosan po 1 kg tjelesne težine. Nakon uzimanja pilule, mučnine, povraćanja, konstipacije, alergija, alopecija ili proljeva, može se razviti psorijaza. Kontraindikacije korištenja ovog alata:

  • kronični hepatitis;
  • pankreatitisa;
  • trudnoća, laktacija;
  • bolesti bolesti žuči;
  • zatajenje jetre;
  • obturiranje (začepljenje) žučnog trakta.

U slučaju krvarenja, lijek Vikasol (vitamin K) se koristi da ih zaustavi. Doziranje - do 10 mg 1 puta tijekom dana. Bol u kostima pomaže uklanjanju kalcijevog glukonata. Doza se određuje brzinom od 15 mg po 1 kg tjelesne težine bolesnika. Otopljeno je u 500 ml 5% -tne glukoze, i tada je intravenozno. Postupak se obavlja svakodnevno tijekom cijelog tjedna.

Kako bi se uklonili upalu, propisani su glukokortikosteroidi, kao što su Solu-Medrol, Metipred, Medrol. Posljednji lijek sadrži metilprednizolon - tvar koja ima sljedeće učinke:

  • protuupalno;
  • imunosupresiv;
  • antialergijska.

U kolestatičkom sindromu, Medrol se koristi za ublažavanje simptoma alergije. U tu svrhu, trebate uzeti 4-48 mg lijeka dnevno. Kontraindikacije i moguće nuspojave uporabe Medrola najbolje se ispituju u detaljnim uputama, budući da su prikazane na velikom popisu. Prednost lijeka - brzo djelovanje.

Da bi se obnovili i zaštitili stanice jetre, liječnik propisuje hepatoprotectors. Primjer takvih lijekova je Heptral. Na početku liječenja, primjenjuje se intramuskularno na 400 mg ili intravenozno na 8-10 ml tijekom 2 tjedna. U budućnosti liječnik prenosi pacijenta na pilulu 400 mg dnevno. Tečaj traje 2-2.5 mjeseci. Da biste se nosili s pruritusom, pomoć takvim lijekovima kao:

  • Rifampicin - 150-300 mg dnevno, ali ne više od 600 mg;
  • Kolestiramin - 4 puta dnevno, 4 g;
  • Sertralin - 50-100 mg jednom dnevno;
  • Naltrekson - 500 mg dnevno.

dijeta

Svi dopušteni proizvodi moraju biti ukradeni, kuhani, pečeni ili pari. Ovaj nježni tretman pomaže smanjiti opterećenje na probavnom traktu. Obroci trebaju biti topli - ne vrući, a ne hladno. Na dan trebate jesti do 5-6 puta u malim količinama. Dopuštene su sljedeće hrane i jela:

  • 1 jaje po danu;
  • kuhano i pečeno povrće;
  • govedina, teletina, piletina, puretina;
  • juhe od povrća;
  • voćnih napitaka, voćnih napitaka, sokova;
  • kefir, sir, sir, vrhnje;
  • med;
  • krekeri, suhi, sušeni bijeli kruh;
  • mršavih riba;
  • tjestenina durum pšenice;
  • heljda, proso, rižinog kaša.

Proizvodi koji se zabranjuju u kolestije uključuju masno meso, kao što su svinjetina i janjetina, i riba, uključujući jeset, som i beluga. Izuzeta iz prehrane trebala bi biti konzervirana i ukiseljena grickalica. Također morate napustiti takve proizvode i jela kao:

  • sladoled, čokolada, proizvodi s vrhnjem;
  • masne juhe;
  • kava, kakao, soda;
  • cijelo mlijeko, ryazhenka, vrhnje;
  • masti;
  • alkohol;
  • rotkvica, rotkvica, špinat, luk;
  • kavijara;
  • dimljeni meso;
  • umaci, majoneze.

Kirurško liječenje

Glavna naznaka za operaciju je neučinkovitost terapije lijekovima. Ako se intrahepatična kolestaza napreduje, samo transplantacija jetre učinkovito je liječenje. U izvanhepatičnom kolestatičkom sindromu, liječnici obavljaju sljedeće vrste operacija:

  • Kolecistektomija. Ovo je operacija za uklanjanje žučnog mjehura.
  • Papillectomy. U ovoj operaciji uklanja se usta žučnog kanala koji ulazi u duodenum, veliku duodenalnu papilju.
  • Dilatacija stezanja. Svrha ove operacije je proširiti suženo područje extrahepatičkog žučnog kanala. Da bi to učinili, njegove zidove ispuštaju balon zrakom.
  • Stisnuto disekcija. Sastoji se od resekcije dijela žučnog kanala i izvođenja plastične mase.
  • Stenta. Još jedna operacija za proširenje suženog područja žučnog kanala, ali pomoću nitinola (od legure titana i nikla) ​​ili plastičnih struktura.
  • Fotodinamička terapija. To je indicirano za benigni tumor koji cijevi extrahepatički žučni kanali. Bit postupka je uvođenje fotosenzibilizatora unutar tumora. To pomaže smanjiti veličinu neoplazme i olakšati stiskanje kanala.

Folklorni tretman

Na nekonvencionalne metode liječenja kolestaza ne može se u potpunosti osloniti. Oni djeluju samo kao dodatak medicinskoj terapiji koju propisuje liječnik. Ako stručnjak dopušta, a zatim s kolestatičkim sindromom, možete koristiti ove popularne recepte:

  • Pomiješajte 10 grama lišća koprive i 20 grama ružinaca. Mljevene sastojke s miješalicom. 200 g kipuće vode uzeti 1 žlica. l. biljna mješavina. Kuhanje znači u vodenoj kupki 10 do 20 minuta. Zamotajte i ostavite juhu da se ohladi. Svakodnevno pola sata jesti 50 ml lijeka.
  • Osušite zelene naušnice od javorova, obrišite ih u stanje praha. Svaki dan uzeti 0,5 tsp. do 3 puta. Vrijeme prijema - 20 minuta prije jela.
  • Pripremite jednaki udio celandina, Potentilla guska, matičnjaka limuna, lješnjaka. Grind bilja, a zatim oko 1 tbsp. l. miješati ulijte 200 ml kuhane vode. Donesite tekućinu do kuhanja, izvucite do tamnog mjesta prije hlađenja. Svakog jutra, popijte 300 ml. Nakon pola sata možete doručkovati.

prevencija

Glavna mjera za sprečavanje razvoja holestatskog sindroma je pravodobno liječenje bolesti povezanih s jetrom i drugim gastrointestinalnim patologijama. Važno je pridržavati se pravilne prehrane: nemojte jesti hranu s brzom hranom, nemojte zloupotrijebiti alkohol, nemojte jesti prženu, masnu, kiseljenu i začinjenu hranu. Ostale preventivne mjere uključuju sljedeće radnje:

  • prestanak pušenja;
  • aktivni životni stil;
  • prolazi rutinski pregled kod terapeuta svake godine (pri ulasku u skupinu rizika za kolestazu).

Što je kolestaza i kako se liječiti?

Kada se pojavi pitanje, što je to holestaza, liječnici obično govore o stagnaciji žuči, njegovoj previše spori formiranju ili čak prestanku njegovog pražnjenja. Također, ova bolest se zove sindrom kolestaza.

Kolestaza je stagnacija žuči, što je uzrokovano oštećenom tvorbom, izlučivanjem i ulazom žuči u duodenum. Procesi proizvodnje i vađenja određenih komponenti također mogu biti poremećeni. Sinteza žuči počinje u stanicama jetre, tek nakon što ulazi u žučni mjehur. Ako jetra nije zdrava, žuči se ne mogu izlučiti. Ako kanali nisu u redu, ona stagnira u njima.

Postoji intrahepatična i ekstrahepatična kolestaza.

Prvo se odlikuje stagnacijom žuči u žučnim kanalima, koji se nalaze unutar jetre, ili u jetrenim stanicama.

Extrahepatic karakterizira blokiranje žučnih kanala, koji se nalaze izvan jetre.

Intrahepatična kolestaza ima različite oblike:

  • funkcionalna. S ovim oblikom intrahepatične holestaze, liječnici primjećuju kako se kanalički protok žuči smanjio. Osim toga, također se smanjuje trenutačna vrijednost bilirubina, žučnih kiselina i jetrenog izlučivanja vode;
  • Morfološka. Komponente žuči nakupljaju se u žučnim kanalima, hepatocitima;
  • klinička kolestaza. U krvnim sastojcima se zadržavaju, koje se u zdravih osoba izlučuju u žuči. Bilirubin i žučne kiseline koncentrirane su u serumu. Pacijent ima žuticu, svrbljenu kožu. Povećava se aktivnost ugljik-glutamil transpeptidaze i alkalne fosfataze.

Što je kolestaza i kako prijeti u konkretnom slučaju liječnik najbolje objašnjava, stoga je važno redovito pregledavati, kako bi se identificirali bolest i počeli liječiti. Više pažnje na zdravlje jetre trebalo bi dati muškarcima u dobi od četrdeset godina, jer prema statistikama oni su najčešće izloženi kolestazi. Uz njih, trudnice su posebno opasne. Otprilike u dva posto slučajeva nakon pregleda, kolestaza se nalazi tijekom trudnoće. Cholestasis se češće dijagnosticira u kasnijim fazama nego u ranoj fazi, otprilike u trećem tromjesečju.

Kolestaza: uzroci

Etiologija i patogeneza kolestaza vrlo je raznolika. Postoje dvije vrste uzroka: kada je nastanak žuči u žučni mjehur poremećen i kada je poremećen protok žuči i njegovo izlučivanje.

Zašto je stvaranje žuči u žučnom mjehuru poremećeno:

  1. Zbog zloupotrebe alkohola, oštećenja jetre kod alkoholičara.
  2. Bolesti jetre uzrokovane virusnim hepatitisom.
  3. Otrovanja, soli teških metala, itd., Oštećenja jetre uzrokovane otrovnim tvarima.
  4. Kolesteraza lijekova javlja se zbog lijekova koji su toksični za jetru.
  5. Normalno tkivo jetre zamijenjeno je vezivom u cirozi.
  6. Otrovanje krvi - sepsa.
  7. Srčani problemi - možda neće biti u mogućnosti izvršiti potrebne zadatke u pravom iznosu. Obično takvi slučajevi nazivaju se kongestivnim zatajivanjem srca.
  8. Metabolizam je uznemiren u tijelu - često se događa kod trudnica.

Zašto se izlučivanje žuči i njezina struja poremeti:

  1. Biliarna ciroza, u kojoj je umjesto normalnih tkiva formirao vezivno tkivo.
  2. Rak, maligni tumori jetre.
  3. Primarni ili sekundarni kolangitis je bolest u kojoj zidovi žučnih kanala postaju upali, upala napreduje i uzrokuje da se kanali uske.
  4. Odbacivanje tijela transplantirane jetre.
  5. Karolijev sindrom je nasljedna bolest u kojoj žučni tokovi rastu. Budući da je bolest uzrokovana mutacijama gena, čak može otkriti kolestazu u novorođenčadi.
  6. Infekcija koja uzrokuje Mycobacterium tuberculosis - tuberkuloza jetre.
  7. Parazite, crvi-crvi u pacijenta.
  8. Bolest koja uzrokuje stvaranje pečata - "kvržice" odjednom u mnogim unutarnjim organima osobe - sarkoidoza.

Simptomi i znakovi kolestije

Prvi simptom koji treba izazvati budnost je svrbež kože. Osoba koja dugo ima kolestaza ne može primijetiti nikakve druge znakove. Svrbež postaje lošiji noću i slabiji tijekom dana. Neki se pacijenti žale da ih jači žilavac smeta zimi.

Među ostalim znakovima koji se obično pojavljuju nakon svrabe su sljedeći:

  • maleni smećkasti ili žuti oblici zvane ksantomi pojavljuju se na prsima, koljena, leđa (rjeđe na drugim dijelovima tijela). Oni proizlaze iz činjenice da kolestaza razbija ne samo proizvodnju žuči u žučni mjehur, nego i razmjenu masti u tijelu;
  • na kapcima se pojavljuju slične formacije (također smeđe ili žute) - to su xanthelasma. Također uzrokovane kršenjem metabolizma lipida, oni su također masti;
  • teškim svrbežom izaziva osobu koja češlja kožu, nakon čega nastaju pustularne erupcije;
  • žutica je uobičajeni simptom, ali opcionalno, kolestaza može biti aničterijska. U žutici, koža dobiva karakterističnu nijansu, zbog koje je bolest dobila svoje ime, a mučnina je obojena u toj boji - prije svega, oka, njihova sclera, ali i usna šupljina;
  • može se odložiti melanin, koji potamne kožu;
  • puno masti ide zajedno s izmetom - ovo je steatorrhea. Zbog kolecistitisa, masti se ne apsorbiraju dovoljno u crijevima, stoga stolica postaje tekućina, izgleda kao pulpa, masti, razlikuje se od normalnih sekreta od strane posebno neugodnog mirisa i slabo se ispire;
  • Općenito, boja izmeta mijenja, kao i urin. Istodobno izmet postaje obezbojen i urin se zatamnjuje;
  • u crijevima ne samo da su same masnoće apsorbiraju, nego i vitamin K, koji se otapa u njima. Zbog toga pacijent povećava krvarenje;
  • tijelo počinje s nedostatkom vitamina. Vitamini A, D, E, kao i K, rastvori se u mastima, a kada je kolestaza gora i manje apsorbira u crijevu. Kada nedostaje vitamina A, vizualna oštrina se smanjuje u sumrak, a koža i sluznice postaju suhe. S nedostatkom vitamina D, kosti postaju krhke - opaža se osteoporoza. S nedostatkom vitamina E, pacijent se žali na opću slabost mišića, može se razviti neplodnost;
  • smanjuje se tjelesna težina;
  • kolelitijaza žučnog mjehura i kanali počinju - kamenje pojavljuje tamo.

Kronična kolestaza od akutnih se razlikuje od činjenice da su s njom opisani simptomi manje izraženi i pojavljuju se polako, postupno, proces traje nekoliko tjedana. U akutnom sindromu kolestaza, simptomi su mnogo izraženije i bolniji, pojavljuju se brže.

Sindrom kolestaza u djece pojavljuje se točno kao kod odraslih osoba. Poteškoće se mogu pojaviti u dijagnosticiranju kolestaza u novorođenčadi, budući da se mala djeca ne mogu žaliti na manifestacije bolesti. Roditelji trebaju biti vrlo pažljivi prema bebama, kako ne bi propustili trenutak pojave simptoma i odmah pokazati dijete liječniku.

Kolestaza kod djece može se pojaviti u kasnijoj dobi, oko razdoblja puberteta. U djetetu određeni dijelovi tijela počinju svrbiti, svrbež se ometa normalnim spavanjem, pacijent je razdražljiv.

Trudna kolestaza ima iste simptome kao i sve druge skupine pojedinaca. Prva je svrbež, a zatim promjene u boji kože, sclera očiju, sluznice. U tom slučaju, posebnu prehranu može se propisati za kolestazu kod trudnica, koje se strogo moraju slijediti.

Samo liječnik može reći kako liječiti bolest i napraviti dijetu! Ne možete sami lijekirati, inače se možete naškoditi samome sebi i nerođenoj djeci.

Kolestaza: dijagnoza

Prije dijagnosticiranja dijagnoze kolestaze liječnik propisuje pacijenta što je više moguće. O kakvoj se vrsti kolestaze dijagnosticira, kao io uzrocima koji su ga uzrokovali, a liječenje treba propisati. Stoga je toliko važno odbiti samozastupanje - a ne profesionalac, koji nema pristup podacima svih potrebnih studija tijela, ne može točno odrediti dijagnozu i odrediti točnu taktiku liječenja. Posebno se tiče kolestaza trudnica: tretman u ovom slučaju izgrađen je na poseban način, liječnik uzima u obzir stanje majke i fetusa.

Da bi se dijagnosticiralo, pacijentu treba detaljno ispričati kada je prvi put primijetio znakove bolesti, što su bili, koliko su bili uzeti, koliko su jasno izrazili, kako su se pojavili dalje. Liječnik pregledava povijest bolesnika, gleda je li prije imao probleme s jetrom, itd. Nakon toga se provodi vanjsko ispitivanje pacijenta i imenuje se krv, urin, testovi izmeta. Laboratorijska ispitivanja će pokazati da li žuč ulazi u tijelo ili ne, da li je žuč normalna u žučnjaku.

Osim testova, oni koriste takve metode poput ultrazvuka, kompjutorske tomografije, snimanja magnetske rezonancije, retrogradne kolangiopankreatografije (to je neophodno za razumijevanje, potrebno je liječenje intrahepatične kolestaze ili extrahepatične). Također se mogu koristiti instrumentalne metode kao što su perkutana transhepatska kolangiografija, magnetska rezonancijska kolangiografija, biopsija jetre.

Nakon prikupljanja svih podataka liječnik se može konzultirati s hepatologom i liječnikom opće prakse ili izvući zaključke samostalno na temelju svih studija.

Kolestaza: liječenje

Da biste izliječili kolestazu, trebate ukloniti uzrok njenog pojavljivanja. Na primjer, kamenje, oteklina. Važno je isključiti sve otrovne lijekove koji utječu na jetru. Simptomi su također uklonjeni tijekom liječenja. Kada se tretira kolestaza, simptomi i liječenje trebaju biti konzistentni jedan s drugim.

Potrebno je propisati prehranu, pogotovo ako je intrahepatična kolestaza trudnica (tzv. VHB) ili bolest kod djeteta. Obično je potrebno slijediti pravila prehrane na Pevznerovoj prehrani br. 5. Iz prehrane se isključuje svježa, masna hrana, proizvodi za prženje također su zabranjeni. Životinjske masti zamjenjuju biljke.

Dopušteno jesti:

  • ne-kiseli sokovi i kompoti, slabi čaj;
  • pšenice i raži;
  • sirovi sir i sirovi sir;
  • juhe od povrća (moguće s žitaricama);
  • mršavo meso, mršavo pileće - samo kuhano ili pečeno;
  • tekuće kapljice;
  • nemasno povrće, voće;
  • jaja u ograničenim količinama;
  • med.

Zabranjeno je jesti:

  • alkohol u bilo kojem obliku;
  • kava, jak čaj, kakao, hladno piće;
  • sladoled, čokolada, kolači - osobito krema;
  • kiselo voće, bobice, ljekovito bilje - luk, rotkvica, čorba, itd.;
  • sve je začinjeno, uključujući začeće i povrće - papar, hren, senf;
  • ukiseljenog, konzerviranog i pušenog proizvoda, uključujući kavijar;
  • kajgana jaja;
  • masne ribe, peradi i mesa;
  • masti;
  • slatko tijesto u bilo kojem obliku.

Samo liječnik može propisati lijekove za liječenje kolestije. Može biti konzervativna terapija jetre i žučnog mjehura, au teškim slučajevima je propisan kirurški zahvat. Sve mjere su odabrane strogo pojedinačno, kao i individualna prognoza za svakog pojedinog pacijenta. Posljedice kolestaze ovise o razlozima nastanka, o tome koliko je brzo počelo liječenje i kako je pacijent slijedio sve upute liječnika, kao i početno stanje tijela.

Prevencija kolestije

Prevencija se sastoji od pravilne prehrane, odbijanja od brze hrane, svih masnoća, pržene, začinjene, kisele i pušene. Također za prevenciju je vrlo važno da se odrekne alkohola i pušenja. Ako znate da ste u opasnosti, kao prevencija slijedite broj prehrane 5.

cholestasia

Kolestaza je klinički i laboratorijski sindrom karakteriziran povećanjem udjela krvi izlučenih žučnim tvarima uslijed kršenja proizvodnje žuči ili njezinog istjecanja. Simptomi uključuju svrbež, žuticu, konstipaciju, gorak okus u ustima, bol u pravom hipohondrijumu, tamni urin i obezbojenost izmeta. Dijagnoza kolestije je određivanje razine bilirubina, alkalne fosfataze, kolesterola, žučnih kiselina. Od instrumentalnih metoda koristite ultrazvuk, radiografiju, gastroskopiju, duodenoskopiju, rutografiju, CT i druge. Liječenje je složeno, propisani su hepatoprotectors, antibakterijski lijekovi, citostatici i pripravci ursodeoxycholic kiseline.

cholestasia

Kolestaza - usporavanje ili zaustavljanje oslobađanja žuči, uzrokovano kršenjem njegove sinteze jetrenim stanicama, ili prekidom prijenosa žuči duž žučnih kanala. Prevalencija sindroma ima prosječno oko 10 slučajeva na 100 tisuća stanovnika godišnje. Ta je patologija češće otkrivena kod muškaraca nakon 40 godina. Zaseban oblik sindroma je kolestaza u trudnica, čija je učestalost od ukupnog broja prijavljenih slučajeva oko 2%. Hitnost problema je zbog teškoća dijagnosticiranja ovog patološkog sindroma, identifikacije primarne veze patogeneze i odabira daljnje racionalne sheme terapije. Gastroenterolozi se bave konzervativnim liječenjem sindroma kolestaze, a kirurga kada je operacija potrebna.

Uzroci i klasifikacija kolestaza

Etiologija i patogeneza kolestaze određena je mnogim čimbenicima. Ovisno o razlozima, postoje dva glavna oblika: extrahepatična i intrahepatska kolestaza. Extrahepatična kolestaza formirana je mehaničkom opstrukcijom kanala, najčešći etiološki čimbenik su žučni kamenci. Intrahepatična kolestaza razvija se u bolesti hepatocelularnog sustava, kao rezultat oštećenja intrahepatičnih kanala ili kombinira oba veza. U ovom obliku ne postoje opstrukcije i mehanička oštećenja žučnog trakta. Kao posljedica toga, intrahepatični oblik dalje se dijeli na sljedeće podvrste: hepatocelularna kolestaza u kojoj postoji poraz hepatocita; kanalički kanal koji oštećuje membranski transportni sustav; ekstralobularno, povezano s kršenjem strukture epitela kanala; mješovita kolestaza.

Ove manifestacije sindroma kolestaza temelje se na jednom ili više mehanizama: protoka komponenata žuči u krvotok u višem volumenu, smanjenje ili odsutnost u crijevu, učinak žučnih elemenata na kanalikule i stanice jetre. Kao rezultat toga, žuč ulazi u krvotok, uzrokujući pojavu simptoma i oštećenja drugih organa i sustava.

Ovisno o prirodi tečaja, kolestaza se dijeli na akutne i kronične. Također, ovaj se sindrom može pojaviti u aničkom i icteričkom obliku. Osim toga, postoji nekoliko vrsta: djelomična kolestaza - praćeno smanjenjem izlučivanja žuči, disocijacijom kolestaze - karakterizira odgađanje pojedinih komponenti žuči, ukupna kolestaza - nastavlja kršenje protoka žuči u dvanaesniku.

Prema suvremenoj gastroenterologiji, u pojavi holestaze, oštećenje jetre je virusno, toksično, alkoholno i ljekovito. Također u formiranju patoloških promjena značajna je uloga povezana s zatajivanjem srca, metaboličkim poremećajima (kolestaza trudnica, cističnom fibrozom i drugima) te oštećenjem interlobularnih intrahepatičnih žučnih kanala (primarna bilijarna ciroza i primarni sklerozantni kolangitis).

Simptomi kolestije

S ovom patološkom manifestacijom sindrom i patološke promjene uzrokuju prekomjerna količina žuči u hepatocitima i tubulama. Ozbiljnost simptoma ovisi o uzroku koji je izazvao kolestazu, ozbiljnost toksične štete na stanicama jetre i tubulama uzrokovanim kršenjem prijenosa žuči.

Za bilo koji oblik kolestaze karakteristične su brojne uobičajene simptome: povećanje veličine jetre, bol i neudobnost u pravom području hipokondrije, pruritus, acholik (izbijeljeni) izmet, tamna boja urina i probavni poremećaji. Karakteristična značajka svrbeža je intenziviranje navečer i nakon dodira s toplom vodom. Ovaj simptom utječe na psihološku udobnost pacijenata, uzrokujući razdražljivost i nesanicu. S porastom težine patološkog procesa i stupnjem opstrukcije, izmet gubi boju dok ne postane potpuno obezbojen. Stolica postaje češća, postaje tekućina i fetidna.

Zbog nedostatka žučnih kiselina u crijevima, koji se koriste za apsorpciju vitamina topljivih u mastima (A, E, K, D), razina masnih kiselina i neutralni masni porast u izmetu. Zbog kršenja apsorpcije vitamina K s dugotrajnim tijekovima bolesti kod pacijenata povećava se vrijeme zgrušavanja krvi, što se očituje povećanim krvarenjem. Nedostatak vitamina D izaziva smanjenje gustoće kostiju, zbog čega pacijenti boluju od bolova u ekstremitetima, kralježnici, spontanih prijeloma. S produljenom neadekvatnom apsorpcijom vitamina A, vidna oštrina se smanjuje i dolazi do hemeralopije, što se manifestira oštećenjem prilagodbe očiju u mraku.

U kroničnom tijeku procesa dolazi do kršenja razmjene bakra, koja se akumulira u žuči. To može izazvati stvaranje vlaknastog tkiva u organima, uključujući i jetru. Povećanjem razine lipida započinje stvaranje ksantala i ksanthelazma uzrokovanih taloženjem kolesterola ispod kože. Xanthomi imaju karakterističnu lokaciju na koži kapaka, ispod mliječnih žlijezda, na vratu i na leđima, na dlanu površine ruku. Te se formacije pojavljuju s trajnim povećanjem razine kolesterola tijekom tri mjeseca ili više, uz normalizaciju njene razine, moguće je njihovo neovisno nestanak.

U nekim slučajevima, simptomi su blage, što komplicira dijagnozu sindroma kolestaza i doprinosi dugom tijeku patološkog stanja - od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Određeni dio bolesnika traži dermatologa za liječenje pruritusa, ignorirajući druge simptome.

Kolestaza može uzrokovati ozbiljne komplikacije. Uz trajanje žutice duže od tri godine, u većini slučajeva nastaje zatajenje jetre. Kod dugotrajnog i nekompenziranog tečaja javlja se hepatička encefalopatija. U malom broju pacijenata u nedostatku pravodobne racionalne terapije može se razviti sepsa.

Dijagnoza kolestije

Konzultacije gastroenterologa omogućuju prepoznavanje karakterističnih znakova kolestaza. Pri prikupljanju povijesti važno je utvrditi trajanje pojave simptoma, kao i stupanj ozbiljnosti i povezanost s drugim čimbenicima. Na pregled bolesnika utvrđuje se prisutnost žutice kože, sluznice i sclera raznih stupnjeva težine. Također se procjenjuje stanje kože - prisutnost ogrebotina, ksantoma i ksantelazam. Kroz palpaciju i udaraljke, stručnjak često pronalazi povećanje veličine jetre, njezina bol.

Anemija, leukocitoza, povećana stopa sedimentacije eritrocita može se primijetiti u rezultatima potpunog broja krvi. U biokemijskoj analizi krvi, detektira se hiperbilirubinemija, hiperlipidemija i višak razine enzimske aktivnosti (AlAT, AsAT i alkalna fosfataza). Analiza urina omogućuje procjenu prisutnosti žučnih pigmenata. Važna točka je određivanje autoimune prirode bolesti otkrivanjem markera autoimunih lezija jetre: anti-mitohondrijske, antinuklearna protutijela i protutijela na glatke mišićne stanice.

Instrumentalne metode usmjerene su na pojašnjenje stanja i veličine jetre, žučnog mjehura, vizualizacije kanala i određivanju njihove veličine, identifikaciji napetosti ili suženja. Ultrazvučni pregled jetre vam omogućuje da potvrdite povećanje njegove veličine, promjene u strukturi žučnog mjehura i oštećenja kanala. Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija djelotvorna je za otkrivanje kamenja i primarnog sklerozirajućeg kolangitisa. Perkutana transhepatska kolangiografija se koristi kada je nemoguće popuniti žučni trakt s retrogradnim kontrastom; Ove metode dodatno dopuštaju odvod kanala tijekom začepljenja.

Magnetska rezonancijska kolangiopankreatografija (MRPHG) ima visoku osjetljivost (96%) i specifičnost (94%); to je moderna neinvazivna zamjena za ERCP. U teškim dijagnosticiranim situacijama koristi se pozitronna emisijska tomografija. Ako su rezultati nejasni, može se provesti biopsija jetre, ali histološka metoda ne uvijek omogućuje razlikovanje extrahepatične i intrahepatične kolestaze.

Uz diferencijalnu dijagnozu, treba zapamtiti da se sindrom kolestaza može pojaviti s bilo kojim patološkim promjenama u jetri. Takvi procesi uključuju hepatitis virusa i droga, koledokolitijazu, kolangitis i perikolangitis. Također treba istaknuti kolangiocarcinoma i tumore gušterače, intrahepatične tumore i njihove metastaze. Rijetko postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom parazitarnih bolesti, atresijom žučnih kanala, primarnim sklerozirajućim kolangitisom.

Liječenje kolestije

Konzervativna terapija započinje dijetom s ograničavanjem neutralnih masti i dodavanjem biljnih masti na prehranu. To je zato što se apsorpcija takvih masti događa bez upotrebe žučnih kiselina. Terapija lijekom uključuje imenovanje lijekova ursodeoksikolna kiselina, hepatoprotectors (ademetionina), citostatici (metotreksat). Dodatno se koristi simptomatska terapija: antihistaminici, vitaminsku terapiju, antioksidante.

U većini slučajeva, kirurške metode se koriste kao etiotropni tretman. To uključuje operacije nametanja kolecistodigestivnih i choledocomplex anastomoza, vanjske drenaže žučnih kanala, otvaranje žučnog mjehura i kolecistektomije. Zasebna kategorija su kirurške intervencije za sužavanje i kamenje žučnih kanala, usmjerenih na uklanjanje kamenja. U razdoblju rehabilitacije koriste se fizioterapija i fizikalna terapija, masaža i druge metode stimuliranja prirodnih obrambenih mehanizama tijela.

Pravodobna dijagnoza, adekvatne terapijske mjere i suportivna terapija omogućuju većini bolesnika da oporavljaju ili održavaju remisiju. Podložno preventivnim mjerama, prognoza je povoljna. Prevencija se sastoji u pridržavanju prehrane koja isključuje upotrebu začinjene, pržene hrane, životinjskih masti, alkohola, kao i pravodobno liječenje patologije koja uzrokuje staničnu stanicu i oštećenje jetre.

cholestasia

Kolestaza je patološko stanje u kojem se smanjuje otpuštanje žuči u tankom crijevu, što je posljedica kršenja njegove proizvodnje ili izlučivanja. Ovisno o etiopatogenetskim mehanizmima razvoja kršenja protoka žuči u duodenumu, extrahepatičnoj kolestazi i intrahepatičnom obliku, koji imaju temeljne razlike u kliničkim manifestacijama, odvojene.

U većini slučajeva, stručnjaci koriste termin "sindrom kolestaza", budući da ovo patološko stanje nije neovisan nosološki oblik. Patološki se ova patologija manifestira u obliku pojavljivanja kapljica žuči u stanicama jetre i oko širenih kanala (intrahepatična kolestaza). Ako postoji extrahepatska varijanta kolestaza, kapljice žuha se akumuliraju uglavnom oko dilatiranih žučnih kanala, kao iu maloj količini izravno u parenhima jetre.

Kolestaza jetre s dugim putom izaziva razvoj strukturnih poremećaja jetrene strukture reverzibilne i nepovratne prirode. U razvijenoj fazi patološkog procesa uočena je ekspanzija kapilarne mreže žuči, stvaranje tromboznih masa u posudama, nestanak lužnjaka u projiciranju kanulskih membrana i povećanje propusnosti staničnih membrana, što je histološki kriterij kolestaze.

Kronična kolestaza pored navedenih promjena karakterizira i stvaranje nepovratnih poremećaja u obliku razvoja bilijarnih srčanih udara, zona skleroze i stvaranja mikroabsaša. Gastroenterološki stručnjaci pridržavaju se mišljenja da praktički bilo koji oblik oštećenja jetre, kao strukturna jedinica, neizbježno izaziva patogenetski mehanizam kolestaza. Osim toga, postoji niz patologija povezanih s lezijama kanala, kako intrahepatičnom tako i izvanhepatičkom lokalizacijom.

Uzroci kolestaza

Među patološkim stanjima koja mogu izazvati razvoj kolestaze razlikuju se veliki oblici bolesti, ali svi ovi etiološki čimbenici ujedinjeni su jednim etiopatogenetskim mehanizmom za razvoj kolestaza. Dakle, glavna veza patogeneze je štetan učinak žučnih kiselina na jetrene stanice. Sve bolesti i patološke stanja, koje predstavljaju pozadinu za razvoj kolestaze, mogu se podijeliti u dvije patogenetske kategorije: bolesti koje prate kršenje proizvodnje žuči u potrebnoj količini i patoloških stanja koja ometaju normalan protok žuči.

Kršenje kolereirajuće funkcije jetre opažena je kod alkoholnih lezija parenhimije jetre, virusnih i toksičnih učinaka na tijelu s dominantnom lokalizacijom toksičnih sredstava u jetri. Osim toga, smanjena mikroflora u crijevima, cirotične promjene u jetri i endotoksemija imaju negativan učinak na proces formiranja žuči. Intrahepatična kolestaza trudnica također pripada ovoj etiopatogenetičkoj kategoriji.

Patološke promjene u žučnim kanalima (kolangitis, ductopatija, Caroli bolest), kongenitalne anomalije sustava žučnog kanala, kao i sistemska bilijarna ciroza imaju negativan učinak na normalan proces odljeva žuči. Sustavne bolesti kao što su tuberkuloza, limfogranulomatoza i sarkoidoza neizbježno izazivaju promjene u normalnom funkcioniranju struktura hepatocelularnog sustava, ali se ovi poremećaji razvijaju uglavnom u kasnijim fazama bolesti.

Intrahepatična kolestaza u svim situacijama popraćena je prekomjernom nakupljanjem žučnih kiselina ne samo krvlju koja cirkulira, nego iu različitim vrstama tkiva s istodobnim nedovoljnim sadržajem lumena duodenalnog čira na tankom crijevu. Hepatološka kolestaza može se pojaviti u nekoliko oblika. Tako je, sa svojom funkcionalnom varijantom, zabilježeno značajno usporavanje kanalikularnog protoka žuči, a morfološka kolestaza praćena je značajnim taloženjem komponenata žuči u projekciji hepatocita i žučnih kanala. Klinički oblik intrahepatične kolestaze opažen je kada su komponente žuči zadržane u cirkulirajućoj krvi, dok se u normalnim uvjetima žučne kiseline izlučuju u žuči.

Razvoj intrahepatične kolestaze postaje moguć i uz potpunu odsutnost opstrukcije lumena glavnog žučnog kanala. Međutim, postojeća opstrukcija žučnih kanala intrahepatičkog poretka neizbježno izaziva razvoj sindroma kolestaze.

Simptomi i znakovi kolestije

Kolestatički sindrom, uzrokovan prekomjernim izlučivanjem žučnih kiselina i drugih komponenti žuči u jetri i drugim tkivima ljudskog tijela, neizbježno je praćen razvojem patoloških strukturnih promjena u ciljnim organima s specifičnim kliničkim i laboratorijskim manifestacijama.

Razvoj kliničkih varijanti kolestaza i njihov intenzitet temelji se na tri glavna mehanizma: prekomjerno taloženje komponenata žuči u cirkulaciji krvi i tkiva, značajno smanjenje koncentracije žuči u duodenumu, toksični učinak žučnih kiselina na hepatocite. Intenzitet manifestiranja određenih kliničkih simptoma izravno ovisi o osnovnoj bolesti, težini hepatocelularne insuficijencije i ozbiljnosti kršenja funkcije izlučivanja hepatocita.

Pruritus sa kolestazom, zajedno s znakovima slabije probave i apsorpcije hranjivih tvari u crijevima, glavni su klinički kriterij za ovo patološko stanje, bez obzira na oblik u kojem dolazi kolestaza. Patognomonske manifestacije kroničnog tijeka kolestaze su tipične kožne lezije u obliku hiperpigmentacije i stvaranja ksantelasma, kao i jetrene distrofije, kao prikaz oštećenja kostiju. Razvoj jetrene osteodistrofija potiče nedostatak vitamina D i E, a početne manifestacije ove komplikacije izražene su u sindromu boli u projekciji torakolumbarne kralježnice. Osim toga, ova kategorija pacijenata pripada skupini rizika za pojavu spontanih patoloških prijeloma izazvanih difuznom osteoporozom.

Značaj kolestaze je da se razvoj manifestacija asteničnog sindroma javlja samo uz istodobnu hepatocelularnu leziju i manifestira se u obliku pojave neprikazane slabosti, vrtoglavice, nemogućnosti da se obavlja uobičajena tjelesna aktivnost. S postojećom intrahepatičkom holestazom promatra se promjena oblika i veličine jetre prema značajnom porastu, pod uvjetom da postoji potpuna odsutnost boli i kršenje strukture heparativne parenhima. Povećanje parametara slezene odvija se samo kao istodobna patologija oštećenja jetre ciopskog jetra, što je vrlo rijetko.

Jedna od najpreciznijih manifestacija kolestaza, koja omogućuje iskusnom stručnjaku da utvrdi preliminarnu dijagnozu bez provođenja specifičnog laboratorijskog pregleda pacijenta, je promjena stolice u obliku povećanja dnevne količine, smrada, obezbojenja i poremećaja strukture. Zbog činjenice da kolestaza ograničava protok žučnih kiselina u duodenalni ulkus tankog crijeva, velika koncentracija neprodanih masti nakuplja se u izmetu.

Kršenje crijevne apsorpcijske funkcije neizbježno utječe na ravnotežu vitamina u tijelu. Dakle, čak i kratki proces kolestije izaziva razvoj nedostatka vitamina K u tijelu, što se očituje pretjeranim krvarenjem sluznice. Kronična kolestaza u svim situacijama popraćena je znakovima grupe A beriberi.

Rezultat kršenja probavnih i apsorpcijskih funkcija crijeva, koji se promatra u svim varijantama patogenetske kolestije, produljena je debilitating proljev. Sindrom obilne dijareje izaziva razvoj dehidracije i oslobađanje velikih količina elektrolita i drugih hranjivih tvari. Ishod tog stanja je razvoj malapsorpcijskog sindroma i progresivnog gubitka težine pacijenta, čak i pod normalnom prehranom.

Najvažniji klinički kriterij za kroničnu kolestazu je patognomonska lezija kože u obliku ksantoma, koje su zastupljene žutim tumorima uzrokovane kršenjem metabolizma lipida. Omiljena lokalizacija tih promjena je koža gornje polovice tijela, kao i područje prirodnih kožnih nabora. Pojava i nestanak ksantoma može se smatrati dijagnostičkim znakom koji odražava razinu kolesterola u krvi. U situaciji u kojoj su pigmentne mrlje u pacijentu lokalizirane isključivo paraorfital, stručnjaci koriste izraz "xanthelasma".

Također, kolestaza je popraćena manifestacijama karakterističnim za kršenje metabolizma bakra u tijelu, jer u normalnim uvjetima izlučivanje i apsorpcija bakra u tankom crijevu javlja se zajedno sa žučom. Dugotrajna kolestaza popraćena je značajnim povećanjem koncentracije bakra i njegovog taloženja u ciljnim organima prema vrsti bolesti Wilson-Konovalov.

Glavna komplikacija kolestaze, zabilježena u 70% slučajeva pod uvjetom njegovog produljenog tijeka, je formiranje pigmentnog kamenja u strukturama sustava žuči i pratećih znakova bakterijskog kolangitisa. Osim toga, klinička slika svakog pacijenta može se razlikovati, ovisno o manifestaciji osnovne bolesti.

Uz karakteristične kliničke manifestacije koje omogućavaju iskusnom stručnjaku da pravilno utvrdi dijagnozu već na početnom kontaktu s pacijentom sa kolestazom, postoji određeni algoritam za ispitivanje ove kategorije bolesnika. Sve laboratorijske i instrumentalne tehnike korištene u ovoj situaciji usmjerene su ne toliko na dijagnozu kolestaze, kao i za utvrđivanje uzroka njegove pojave. Dakle, provođenje ultrazvučnog pregleda ili kolangiografije u većini slučajeva omogućuje nam da ustanovimo točnu lokalizaciju mehaničke blokade u lumenu struktura hepatocelularnog sustava. Ako se pacijentu sumnja da ima varijablu intrahepaticne kolestije u odsutnosti informativnosti pri obavljanju drugih instrumentalnih metoda istraživanja, preporučuje se izvršiti biopsiju probijanja.

Kolestaza kod trudnica

Prevalencija ove patologije među općom populacijom trudnica je 1: 500, a ta visoka stopa uzrokovana je obiteljskom vrstom nasljeđivanja. Osim toga, kolestaza tijekom trudnoće je sklona recidivnom tečaju, pa se naknadna trudnoća u 80-90% slučajeva također javlja s znakovima kolestaze. Stopa smrtnosti fetusa s kolestazom u trudnoj ženi nije veća od 10%, a u prioritetnoj većini uzrokovana je masnim krvarenjem maternice zbog nedostatka vitamina K.

Patogenetski mehanizmi kolestaza u žena tijekom trudnoće objašnjavaju se kršenjem metabolizma estrogena, koji imaju inhibicijski učinak na proces formiranja i izlučivanja žuči. U situaciji u kojoj postoji značajno taloženje žučnih kiselina i drugih komponenti žuči u posteljici, rizik od izazivanja preranog porasta u ranim stadijima razvoja fetusa nespojiv s životom značajno se povećava. Među gastroenterolozima postoji mišljenje da trudnoća djeluje kao izazovni čimbenik za razvoj genetskih defekata u proizvodnji i izlučivanju žuči koji su prisutni pri rođenju.

Rizična skupina za razvoj ove patologije sastoji se od žena koje su u trećem tromjesečju trudnoće i u većini slučajeva jedina klinička manifestacija kolestaza je bolna uobičajena svrbeža kože. Glavna lokalizacija kožnih manifestacija kolestaza tijekom trudnoće je gornja polovica tijela, a osobito dlanovi. U većini slučajeva svrbež je samostalno nakon ženske isporuke najkasnije dva tjedna.

Biokemijski krvni test ima najveći sadržaj informacija u dijagnosticiranju holestatskog sindroma tijekom trudnoće, čija je studija pokazala značajno povećanje izravne frakcije aktivnosti bilirubina i alkalne fosfataze pod normalnim ALT i AST. Kod provođenja specifične analize sadržaja frakcija žučne kiseline u krvi trudnice s kolestazom, bilježi se značajan porast njihove koncentracije, prekoračujući normalne vrijednosti faktorom od 100 ili više.

Unatoč činjenici da je kolestaza u kasnoj trudnoći uobičajena patologija čak iu savršeno zdravih žena, kada identificiraju znakove pacijenta treba pažljivo pregledati i za druge bolesti koje imaju sličnu kliničku i laboratorijsku sliku (žutica i mehanička žutica, nasljedne bolesti s metaboličkim poremećaji, akutni masni hepatocis).

Pod pretpostavkom da su klinički i laboratorijski kriteriji za kolestazu beznačajni, liječenje trudnice sastoji se isključivo u uporabi lijekova simptomatskih serija (prometazin u dnevnoj dozi od 75 mg, fenobarbital u dnevnoj dozi od 45 mg u oralnom uzorku). U situaciji kada trudnica ima znatno višak žučnih kiselina i nema naznaka za isporuku na planirani način, preporučljivo je koristiti lijekove koji imaju za cilj smanjiti razinu serumskih žučnih kiselina (kolestiramin u dnevnoj dozi od 12 g) uz korištenje Fitomenadiona 10 mg subkutano jednom tjedno i folna kiselina u dnevnoj dozi od 1 mg.

Zbog povećanog rizika od krvarenja maternice, dijeta s kolestaza u trudnica je od velike važnosti. Žena treba konzumirati dovoljno hrane koja sadrži visoku koncentraciju vitamina K i ograničiti potrošnju masne hrane.

Kolestaza kod djece

Učestalost pojavljivanja kolestaza u dojenčadi i dojenčadi značajno varira u populaciji različitih zemalja i regija, ali postoji tendencija povećanja učestalosti kolestaza izvanhepatičnog podrijetla u ovoj skupini bolesnika. Ne treba ni zaboraviti na prijelazne varijante tijeka holestatskog sindroma u novorođenčadi, iako to ne dovodi značajnu štetu na zdravlje i razvoj djeteta.

Određivanje etiopatogenetske varijante kolestaza u djece je od najveće važnosti, jer taktika daljnjeg liječenja pacijenta ovisi o tome. Trenutno, većina varijanti ekstrahepatične kolestaze u dojenčadi predstavlja apsolutnu naznaku za upotrebu kirurških intervencija, jer suvremene metode kirurškog liječenja atresije žučnog sustava izvanhepatičkog poretka omogućuju postizanje dobrih rezultata u uklanjanju znakova kolestaze.

Zajednički znakovi karakteristični za obje etiopatogenetske kolestije varijante su pojava kliničkih i laboratorijskih znakova slabog izljeva žuči. Klinički kriteriji u ovom slučaju su pojava icteric bojanje kože i sluznice, obezbojenje izmet i zamračenje urina. Najvažniji dijagnostički znak kolestije u neonatalnom razdoblju jest boja fekalne mase, budući da mijenjanje omogućuje procjenu dinamike kolestaza. Novorođene bebe ne pokazuju izražen pruritus, au starijoj dobi dolazi do teške kože uslijed intrahepatične kolestije. Treba imati na umu da se u neonatalnom razdoblju kolestaza uvijek javlja sa žuticom, što je specifičan patognomonički klinički marker ove patologije.

U djece, osim ozbiljnih kliničkih simptoma kolestije, postoje značajne promjene u laboratorijskim parametrima u obliku povećanja bilirubina konjugiranog tipa, povećanog pokazatelja ukupnog kolesterola i povećanja aktivnosti alkalne fosfataze.

Najčešći uzrok razvoja extrahepatične kolestaze kod djeteta u neonatalnom razdoblju je atresija žučnih kanala extrahepatičkog poretka, promatrana u jednom slučaju od 10.000 novorođenčadi. Intrahepatička varijanta kolestaza kod djece javlja se izravnim virusnim, metaboličkim i imunološkim hepatocelularnim lezijama parenhima jetre.

Korekcija kolestije sastoji se u propisivanju lijekova koji poboljšavaju izlučivanje žuči i normaliziraju žučne kiseline u serumu, a izbor lijeka izravno ovisi o stupnju kliničkih i laboratorijskih manifestacija kolestaze (Phenobarbital u procijenjenoj dozi od 5 mg po 1 kg težine djeteta, Dnevna doza kolesterilma 4 g). Propis glukokortikosteroidnih lijekova smatra se neopravdanim za dojenčad zbog potpunog nedostatka učinkovitosti i povećanog rizika od razvoja zaraznih komplikacija.

Liječenje kolestije

Budući da kolestaza nije neovisna nosološka forma i da je klinička i laboratorijska podrška glavne bolesti u pozadini, sve opcije za terapijske mjere korištene u ovoj patologiji su simptomatske ili etiopatogene.

Glavni cilj simptomatske komponente kolestaza je uklanjanje glavnih kliničkih znakova bolesti, to jest pruritusa. Najučinkovitija metoda za zaustavljanje manifestacija kože kolestaze je drenaža žučnog trakta vanjskim ili unutarnjim metodama, nakon čega se svrbež prestaje unutar dva dana. Kada postoje kontraindikacije o korištenju drenaže žučnih kanala, potrebno je koristiti kolestiramin, čija uporaba vam omogućuje razinu svrbeža pet dana. Optimalna jednostruka doza kolestiramina je 4 g s preferiranim unosom uz doručak, ručak i večeru. Pojava znakova hipoprotrombinemije je indikacija za prebacivanje na parenteralni način primjene kolestiramina u minimalnoj učinkovitoj dozi.

Drugi lijek koji ima učinkoviti antipruriticki učinak je Ursodeoksiholna kiselina. Posebno ovaj lijek je učinkovit u liječenju pacijenata koji pate od primarne bilijarne ciroze u procijenjenoj dozi od 10 mg po 1 kg težine bolesnika. Pod uvjetom potpune odsutnosti učinka korištenja gore spomenutih pripravaka, treba pribjeći recept sedativnih pripravaka kratkim putem (Phenobarbital, 0,05 g dva puta dnevno). Pripravci serije glukokortikosteroida imaju dobar antipruritic učinak, ali zbog širokog raspona negativnih reakcija u obliku pogoršanja koštanog tkiva i povećanja rizika zaraznih komplikacija, ovaj tretman se rijetko koristi.

Ako pacijent ima refraktorno svrbež u kombinaciji s kritičnim vrijednostima kolesterola u krvi i neuropatiji ksantomoze, plazmafereza se treba koristiti za kratki tečaj. Međutim, u većini slučajeva, jedina metoda za uklanjanje vatrenog pruritusa kolestaza je transplantacija jetre.

Korištenje lijekova s ​​izraženim hepatoprotektivnim učinkom, prikazano je u intrahepatičnoj varijanti kolestaze, a odabrana droga u ovoj situaciji je Heptralna. Tijek hepatoprotektivne terapije sastoji se u parenteralnoj primjeni Heptral u dozi od 5 ml tijekom dva tjedna i kasnije prijelazu na primjenu lijeka lijeka u dnevnoj dozi od 800 mg tijekom najmanje dva mjeseca. Rifampicin ima sličan učinak koji poboljšava kiselu mikroflora potrebnu za normalni metabolizam žučne kiseline. Rifampicin režim je oralno davanje od 150 mg na dan tijekom tri mjeseca.

Bolesna kompresija pacijenata temelj je za korištenje kirurških tehnika. Trenutačno, kalkulacija prisutna kod bolesnika s kolestazom u projekciji zajedničkog žučnog kanala uspješno se uklanja metodom papilosfincterotomije pomoću endoskopske metode. U situaciji kada je opstrukcija žučnih kanala uzrokovana postojećim tumorskim supstratom, primarni zadatak operativnog onkologa je procjena resektabilnosti tumora. Ako je proces tumora u neaktivnoj fazi, kirurg treba odlučiti o endoskopskom pristupu odvodnji žučnog trakta.

Korištenje bilo koje kirurške pomoći za kolestazu zahtijeva pomni pristup problemu pripreme pacijenta za operaciju, s obzirom na visoki rizik od razvoja zaraznih i hemoragijskih komplikacija. Da bi se spriječio moguće krvarenje, preoperativna priprema pacijenta koji pati od kolestije uključuje parenteralnu primjenu vitamina K u dnevnoj dozi od 0,03 g. Kako bi se smanjio rizik od zaraznih komplikacija pacijentu u preoperativnim i postoperativnim razdobljima, treba koristiti odgovarajuću antibakterijsku terapiju.

Temeljna veza u liječenju kronične kolestije je korekcija ponašanja u ishrani i beriberi. Korekcija prehrane sastoji se u obogaćivanju dnevnog jelovnika s hranom koja sadrži biljnu mast i drastično smanjujući potrošnju neutralnih masti. Ako pacijent ima minimalne manifestacije nedostatka vitamina A u obliku smanjenja vidljivosti sumraka, preporučuje se korištenje parenteralnog davanja uljne otopine u dozi od 10.000 IU.

Osim toga, kronični tijek kolestaze uvijek prati kršenje procesa stvaranja kosti, što se ogleda u razvoju progresivne osteoporoze i posljedicama ovog patološkog stanja. Kod otkrivanja inicijalnih manifestacija osteoporoze kod pacijenta s kolestazom, potrebno je primijeniti zamjensku terapiju vitaminom D prema sljedećem rasporedu: jednom mjesečno, intramuskularnu injekciju od 100.000 IU ili oralno 3 puta tjedno na 50.000 IU. Propis vitamina D je opravdan čak iu nedostatku znakova oštećenja koštanog tkiva kao profilaktičkog agensa za pacijente s dugim tijekovima icteric sindroma.

U nekim situacijama može doći do kolestatskog sindroma kod pacijenta s pojavom izrazitog sindroma boli u projekciji kosti, pa je u ovom slučaju opravdano davati intravenozni kalcijev glukonat u izračunatoj dozi od 15 mg po 1 kg mase s 5% otopinom glukoze u volumenu od 500 ml. Također, propisivanje zamjenske terapije s kalcijem i vitamin D lijekovima nužno se provodi u postoperativnom razdoblju nakon transplantacije jetre.


Više Članaka O Jetri

Dijeta

Hipokinetički tip žučnog mjehura

Dyskinesija žučnog trakta (JVP), uzroci, simptomi, liječenjeBiliarna diskinezija (DZHVP).Hipokinetički tipHipokinetički tip dyskinesije bilijarnog trakta je funkcionalna bolest u kojoj, uz odsutnost anatomskih defekata u bilijarnom sustavu, razvija se kršenje izlijevanja žuči s njenom stagnacijom uslijed smanjenog tonusa i pokretljivosti žučnog mjehura i kanala.
Dijeta

Bolest sluznice žuči, hepatitis

Moji pacijenti me često pitaju:
- Koji kontingenti stanovništva imaju povećan rizik od žučnih kamenaca?
- Je li moguće lišiti kamenje žučnog mjehura bez operacije?
- Što je "uklanjanje žučnog mjehura kroz tri rupe"?