Kolestaza tijekom trudnoće

Ostavite komentar 5,512

Zbog mnoštva naprezanja da tijelo trudne žene prolazi na pozadini hormonalnih promjena, raste maternica, koja utječe na proizvodnju, sastav i protok žuči, jetra može biti oštećena. Kao rezultat toga, kolestaza se razvija kod trudnica, kod kojih dolazi do povećane proizvodnje izlučivanja žuči jetrom i stagnacije. Manifested bolesti kože svrab, pogoršana noću. Ako se ne savjetujete odmah s liječnikom, može doći do ozbiljnih komplikacija. Nakon rođenja, bolest prolazi, pa je prognoza povoljna. Smrtnost je zabilježena u 15% slučajeva.

opis

Trudna kolestaza je patologija koju karakterizira početak distrofnih promjena u jetrenom tkivu u kasnijim razdobljima. Početak bolesti objašnjava se povećanom osjetljivošću jetrenih hepatocita na spolne hormone koji se ubrzano povećavaju tijekom trudnoće. U pozadini negativnih učinaka hormona na stanice jetre, poremećeni su metabolijski kolesterol i žučne kiseline. Kao rezultat toga dolazi do neuspjeha u procesu formiranja žuči u jetri, njegovo strujanje je uznemireno, što dovodi do stagnacije. Razvija se trajna disfunkcija mnogih unutarnjih organa i sustava.

Bolest je podložna konzervativnim metodama liječenja, bez oštećenja bebe i žene. Ali u nedostatku odgovarajuće skrbi, hepatična holestaza može imati ozbiljne posljedice.

rasprostranjenost

Broj prijavljenih slučajeva kolestaza tijekom trudnoće jako varira među zemljama. Najveći broj slučajeva - u Skandinaviji, Kini, Bolivija, Čile i minimalni - u Švedskoj. U ovoj zemlji, više od 40 trudnica pate od kolestazi 10 000. Ruske kolestaza žena na položaju - rijetka bolest (incidencija manje od 2%, a neznatno više nego u sjevernim krajevima).

Uzroci i rizici

Razvijeni čimbenici kolestaze tijekom trudnoće nisu potpuno razumljivi. Najvjerojatniji uzroci su sljedeći:

Neuspjeh izljeva žuči tijekom trudnoće može se očitovati zbog zamaha unutarnjih organa, opijenosti, upale, slabe genetike, hormonske neravnoteže.

  1. Loša nasljednost. 50% holestaze zabilježeno je u trudnica, u čijem je rodu bilo sličnih slučajeva.
  2. Prekomjerna koncentracija estrogena u kasnom razdoblju trudnoće. Količina hormona u trećem tromjesečju trudnoće povećana je za 1000 puta. Preosjetljivost na estrogen razvija se u pozadini određenih genetskih karakteristika organizma trudnica.
  3. Premještanje unutarnjih organa u kasnom razdoblju trudnoće. Dok fetus raste, maternica se snažno rasteže i počinje iscijediti žučnjak s jetrom, što uzrokuje kvarove u svom radu, staničnu stanicu žuči. Iz tog razloga, bolest se razvija upravo u 36-40 tjedana trudnoće, kada se maternica povećava do maksimalne veličine.
  4. Umetanje jetre, osobito droga.
  5. Kongenitalne abnormalnosti jetre.
  6. Upalni proces u jetri i žučnjaku (sepsa).

Čimbenici rizika koji proizlaze iz gore navedenih razloga su sljedeći:

patogeneza

Kolestasis tijekom trudnoće razvija se na pozadini sljedećih poremećaja:

  • skok u koncentraciji žučnih elemenata u serumu;
  • smanjenje sekreta žuči u crijevima;
  • opijenost jetre i njezinih žučnih tubula s velikim količinama agresivne žuči zbog stagnacije.
Neuspjeh izljeva žuči u trudnica izaziva druge strane hormonske poremećaje.

U pozadini pretjerane proizvodnje progesterona i estrogena, sinteza izlučivanja žuči ubrzava, ali njegovo odljeva iz jetre usporava. Kao rezultat toga, pogođeni su hepatociti organa. Ako već postoji kongenitalni poremećaj u jetri, povećava se rizik od distrofije.

Višak spolnih hormona aktivira pretjeranu hipofizu. Na pozadini disfunkcija žlijezda povećane proizvodnje bilirubina i kolesterola, što također izaziva kvarove u mehanizme stvaranja i izlučivanja sekreta žuči.

Razvrstavanje kolestaza u trudnice

Trudna kolestaza podijeljena je u nekoliko tipova prema različitim kriterijima:

  • lokalizacija:
  1. intrahepatičan, kada je žumance zadržan unutar organskih kanala;
  2. ekstrahepatični kada se žučica nakuplja izvan organa.
  • klinika:
  1. akutni oblik s trenutnom manifestacijom simptoma patologije;
  2. kronični oblik s usporavanjem i relaksacijom simptoma, izmjenjujući se s razdobljima pogoršanja bolesti.
  • simptomatologija:
Kolestaza u trudnica može se pojaviti odjednom, biti asimptomatska ili dugotrajno poremećena boli.
  1. čarter - s bojanjem dermisa, sclera očiju i usne sluznice u boji limuna;
  2. anicteric.
  • Sposobnost uništavanja jetrenih stanica (citoliza):
  1. bez citolize;
  2. tsitolizny.
  • Načelo pojavljivanja:
  1. patologija - s polaganom žuči;
  2. bolesti - s kašnjenjem u proizvodnji žučnih tvari;
  3. bolest je s poremećajem opskrbe žuči u duodenalnom crijevu.
Natrag na sadržaj

Simptomi i znakovi

Simptomatologija kolestije tijekom trudnoće je specifična, tako da kada se pojavljuju prve manifestacije, liječnik odmah šalje pacijenta na određene testove.

  1. Intenzivna svrbež dermisa, lošije noću. Pojavljuje se prije zalijevanja kože. Svrab može biti toliko jaka da trudnica može češaljiti kožu na krv.
  2. Žutica. Zbog viška bilirubina u serumu dolazi do žutiranja kože i očnjaka. Pojavljuje se nakon 14-21 dana nakon intenziviranja pruritusa. Hiperpigmentacija kože je moguća s pojavom žutih mrlja svjetlijeg sjenila na leđima, kapcima, prsima.
  3. Smanjenje urina, točnije, njegovo tamnjenje. Tekućina poprima tamno žuto ili smeđe boje. Proces je objašnjen viškom norme o sadržaju urobilinogena - proizvodu razgradnje bilirubina.
  4. Discoloration of fekalne mase nedostaje bilirubin. Cal - tekućina s neugodnim, pijanim mirisom.
  5. Višak masnoća u izmetu - steatorrhea. Razvija se zbog nedostatka žučne sekrecije koja razgrađuje masnoće.
  6. Bol u abdomenu, lokaliziran u pravom interkostnom prostoru i epigastričnoj zoni.
  7. Toplina se razvija na pozadini upalnog procesa.
  8. Smanjena vidna oštrina, povećana krhkost kosti zbog nedostatka vitamina A, E, D. Simptomi su karakterizirani intrahepatičnom holestazom kod trudnica.
  9. Slabost tijela, sklonost SARS-u, akutne respiratorne infekcije, gripa.
  10. Oštar gubitak težine.
Kršenje izljeva žuči tijekom trudnoće manifestira groznica, bol u sternumu i abdomenu, žgaravica, karding integumenta.

Popratni simptomi su:

  • migrena;
  • mučnina;
  • žgaravica, spaljivanje bolova u prsima;
  • nadutost, nadutost;
  • bol donjeg dijela leđa;
  • proljev;
  • upala sluznice gušterače;
  • promjenjivo ponašanje - apatija, uz izmjenjivanje razdražljivosti;
  • kratkoća daha.

U rijetkim slučajevima moguća je asimptomatska ili blaga tijek bolesti.

Ako je uzrok kolestaza trudnoća, klinička slika započinje kasno i nestaje 5-7 dana nakon rođenja djeteta.

komplikacije

Extrahepatična i intrahepatska kolestaza trudnica je rizična za majku i novorođenče zbog mogućnosti komplikacija. Posljedice razvoja patologije su:

  • recidiv tijekom ponovne trudnoće;
  • prijevremena dostava;
  • formiranje kamenja u žučnjaku i / ili kanalima;
  • disfunkcija jetre ili ciroza;
  • rođenje mrtve bebe ili smrti neposredno nakon porođaja;
  • intrauterna smrt fetusa.

Rizik od prerane dostave u kolestazi u trudnica je visok, pa se priprema treba provesti od 26-28 tjedana. Sljedeći znakovi hiperaktivnosti maternice su sumnjičavi:

  • napetost mišića;
  • intenziviranje povlačenja ili grčenja u donjem dijelu trbuha.

Kod 30-32 tjedna obavlja se test stresa (1 tjedan / tjedan) ili test bez stresa (2 tjedna / tjedan). Od tog trenutka, gestacijska dob i stupanj razvoja bebe ocjenjuju se ultrazvukom svakih 21 dan.

Rođenja se izvode prirodno. Preporučeno vrijeme isporuke je 37-38 tjedan s procjenom zrelosti pluća bebe u proučavanju kakvoće amnionske tekućine. Ako trudnoća ne završava s kontrakcijama do 41. tjedna, stimulira se rad.

dijagnostika

Na prvim manifestacijama nelagode, odmah se posavjetujte s liječnikom. Specijalist će prikupiti anamnezu, procijeniti pritužbe i rezultate fizičkog pregleda. Na temelju kliničkih analiza procjenjuje se razina žučnih kiselina u krvnom serumu, čiji višak ukazuje na razvoj patologije. Dodatno imenovani biokemijski testovi za određivanje koncentracije i aktivnosti jetrenih enzima.

Ultrazvuk, CT, MRI, endoskopsko ispitivanje s biopsijom probijanja (propisano u ekstremnim slučajevima) se provodi radi procjene općeg stanja organa, pojašnjava dijagnoza i propisivanje režima liječenja.

Laboratorijske tehnike

• Biokemijski sastav krvnog seruma. Norme pokazatelja / holestaza sažete su u tablici:

Krvni testovi će pomoći u dijagnosticiranju kolestije i najbolje odabrati optimalnu terapiju.

• koncentracije u urinu. Norme pokazatelja / holestaza sažete su u tablici:

Testovi urina također pružaju osnovu za dijagnosticiranje bolesti izljeva žuči u jetri. Natrag na sadržaj

Instrumentalne metode

To uključuje:

  1. Ultrazvučni pregled jetre sa žučnjakom - da se procijeni stupanj promjene volumena. U kolestazi, lobula jetre sadrži prošireni kapilarni žuč. Metoda vam omogućuje da vidite druge moguće patologije koje ometaju protok žuči: račun, tumori, ciste. Ultrazvuk se smatra najsigurnijom i najopasnijom dijagnostičkom metodom za majku i dijete.
  2. CT, MRI - razjasniti dijagnozu ili kada se kontroverzna slika dobije ultrazvukom.
  3. Endoskopska dijagnoza s biopsijom ili biopsijom probijanja. Provodi se u ekstremnim slučajevima kada druge metode ne daju sveobuhvatne podatke. To su najmanje sigurne metode, jer zahtijevaju intracavitary intervencije, ali oni su najtočniji.
  4. Analiza biopsije dobivanjem podataka o strukturi tkiva, prirodi promjena, itd.

liječenje

Patologija se tretira složenom prehranom, odobrenim lijekovima i narodnim lijekovima. Sljedeće mjere pomoći će smanjiti svrbež:

  • umirujuće krema na bazi kalendule i kamilice;
  • nose lagane, prozračne tkanine od prirodnog materijala;
  • čeka vrućina u hladnoj sobi;
  • izbjegavanje stresa, živčani uzbuđenje;
  • uporaba umirujućih čajeva i dekocija od metvice.
Natrag na sadržaj

lijekovi

U slučaju blage ili umjereno teške patologije s potrebom za očuvanjem trudnoće, liječenje se provodi sa sljedećim lijekovima:

Liječenje stagnacije žuči u trudnica trebao bi se baviti liječnikom, kako ne bi štetio fetusu.

  1. Ursodesoksiholna kiselina - "Ursosan", "Ursofalk". Djelovanje aktivnog sastojka temelji se na osiguranju zaštite stanične membrane u jetri, korekciji razine toksičnih kiselina i kolesterola. Lijekovi izravno utječu na cirkulaciju žuči u probavnom traktu.
  2. Enzimi - Mezim, Creon, Festal. Lijekovi promiču probavu, smanjuju teret na jetri.
  3. Ionska izmjenjivačka smola - "Kolesteramin". Apsorbira žučne kiseline u crijevu, sprečavajući njihovu apsorpciju. Propisan je od 24. tjedna, budući da njegov učinak na fetus nije potpuno proučavan.
  4. Koleretska kolecistokinetika - magnezijev sulfat. Djeluju iritantno na sluznicu dvanaesnika, što izaziva izlučivanje kolecistokinina da stimulira pokretljivost žučnog mjehura. Hofitol je obdaren istom imovinom.
  5. Entropijski sorbenti su Enderosgel, Laktuvit, Smekta. Uklonjeni su iz toksina probavnog trakta, teških metala.
  6. Hydrocortisone mast - za ublažavanje svrbeža.
  7. Vitamin K - za povećanje zgrušavanja, što smanjuje rizik od krvarenja. Nedostatak se razvija s produljenom, ponderiranom holestazom.
  8. Vitamin E i askorbinska kiselina s antioksidacijskim učinkom.
Natrag na sadržaj

Plazamfereza, hemosorpacija

U teškim slučajevima s visokom razinom bilirubina s alkalnom fosfatazom, jakim svrbežom i neučinkovitosti konzervativnih metoda propisuju se posebni postupci - plazmafereza i hemosorpacija. Postupci se ne preporučuju ako:

  • bjelančevina u krvi - trombociti - Osloboditi stanje trudnice sa stanicama žučnih stanica mogu biti infuzije i decocije temeljene na maslačnom masnom tkivu, dogrose, koprive, kamilice.
    1. Luk na maslačaku: 1 tbsp. l. prah od suhih korijena sipati 200 ml kipuće vode, nakon čega slijedi vrenje 20 minuta. Pijte toplo i svježe, 75 ml tri puta dnevno.
    2. Infuzija na maslačak: 2 žličice. svježi rizomi sipati 200 ml hladne vode, inzistirati 8 sati na hladno. Pijte 75 ml tri puta dnevno. Koristite svježe pripremljene.
    3. Brod na bokovima i koprive (2: 1): mljevena smjesa, odaberite 1 žlica. l. sipati 200 ml kipuće vode i kuhati u vodenoj kupelji 15 minuta. Pijte svježe pripremljene ujutro prije nego što popijete čašu.
    4. Losioni od svrbeža temelje se na izlučivanju kamilice s zobenom kašom.
    Natrag na sadržaj

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj kolestaza kod trudnica, preporučuju se sljedeće preventivne mjere:

  • Održavanje uravnotežene prehrane. učinci:
  1. kontrola težine;
  2. obogaćivanje tijela fetusa s bitnim elementima u tragovima;
  3. smanjenje opterećenja iz unutarnjih organa stisnuto rastućim maternicom.
  • Održavanje aktivnog načina života, lagane fizičke vježbe (joge, plivanje). učinci:
  1. obogaćivanje krvi i organa s kisikom;
  2. stimulacija gastrointestinalne pokretljivosti.
  • Pravodobno liječenje pozadinskih patologija.
  • Kontrola kroničnih patologija, početak terapije održavanja (ako je potrebno).

Kolestaza tijekom trudnoće

U razdoblju nošenja djeteta, žensko tijelo doživljava dvostruko opterećenje, pa je stoga obrana njegova oslabljena. Zbog toga se može razviti razna patološka stanja. Jedan od njih je kolestaza. Kakva je to bolest? Koliko je opasno? Kako se tradicionalno tretira tijekom trudnoće? Odgovorite na ova pitanja.

Ukratko o bolesti

Na jeziku terapeuta ova bolest zvuči kao intrahepatična holestaza trudnica (BH). To je bolest jetre s kršenjem prolaska žuči kroz žučne kanale i kasnije povećanje koncentracije žučnih kiselina u krvi pacijenta. Razlozi ovog fenomena, liječnici nazivaju hormonskim promjenama u tijelu žene, kao i nasljeđivanju. Ako su roditelji buduće majke imali problema s jetrom, ona ih je sama bila suočena ispred koncepcije, a zatim tijekom perioda nošenja djeteta mogu se opet osjećati. Također, rizik intrahepatične kolestaze povećava se s višestrukim trudnoćama. Ako je došlo do patologije tijekom prethodnih trudnoća, onda u kasnijim šansama povećanja relapsa.

Znakovi trudne kolestije

Prema statističkim podacima, intrahepatična kolestaza se razvija u većini slučajeva u trećem tromjesečju trudnoće. Češće se događa u hladnoj sezoni. Tipičan simptom vhb-a, a ponekad i jedini, je teška svrbež nogu i dlanova. Sam po sebi, svrab različitih dijelova tijela tijekom trudnoće nije neuobičajeno. Ali s kolestazom, upravo su ti dijelovi tijela svrgnuti. Ponekad se svrbež može proširiti na lice i vrat. Može biti vrlo intenzivno, što negativno utječe na san i opće stanje buduće mame. Može se svrbjeti do stvaranja rana.

Ako govorimo o kolestazi svjetlosti i srednjeg oblika u trećem tromjesečju nošenja djeteta, svrab se zaustavlja nekoliko dana nakon rođenja. Zatim se rad žučnjaka i bubrega normalizira.

S teškim oblikom bolesti u trudnoj ženi mogu biti i drugi simptomi. Izgledaju kao znakovi žutice. To su mučnina, zamračivanje urina, žućkanje bijelih očiju i kože, bjelkasti izmet, povraćanje.

Kolestaza trudnoće: simptomi i liječenje

Trudna kolestaza - glavni simptomi:

  • Erupcija kože
  • slabost
  • svrabež
  • Loose stolice
  • Izbijeljeno je Cal
  • Smanjena vizija
  • Gubitak težine
  • Tamni urin
  • Izmet s ofenzivnim mirisom
  • Hiperpigmentacija kože

Trudna kolestaza je proces karakteriziran povećanom proizvodnjom žuči jetre. To se događa jer žensko tijelo tijekom trudnoće nosi mnogo opterećenja, hormonske fluktuacije i druge procese koji utječu na funkcioniranje unutarnjih organa. Zbog toga je i kršenje jetre koja je odgovorna za razinu žuči u ljudskom tijelu.

Najčešći i najčešći simptom bolesti je teška svrbež dlana i stopala, što se obično pogoršava noću. Svrbež je intenzivan do te mjere da žena može probiti problematična područja u krv. Nekoliko tjedana nakon rođenja, svi znakovi bolesti nestaju.

Patologija se razvija u malom broju žena. A ako u vremenu (na prvom znaku) da vidite liječnika, onda država neće biti puno gore. Ako ga pokrenete, to će naštetiti i zdravlju žene i njezinog nerođenog djeteta. Ishod kolestaza za trudnice je povoljan za ženu, a za dijete postoji rizik od smrti u oko 15% slučajeva.

etiologija

Među glavnim uzrocima bolesti su uvjeti okoline u kojima živi žena, kao i regija u kojoj živi. Druga skupina uzroka sastoji se od raznih poremećaja jetre, uzrokovanih širokim rasponom bolesti, uključujući:

  • zarazne bolesti;
  • alkoholna oštećenja jetre;
  • izlaganje jetrenim toksinima ili kemikalijama;
  • prekomjerna upotreba lijekova koji imaju destruktivan učinak na tijelo;
  • trovanje krvi;
  • ciroza;
  • zatajenje srca;
  • maligni tumori;
  • odbacivanje organa nakon prethodnog transplantacije;
  • genetske bolesti i kongenitalne probleme s unutarnjim organima;
  • sarkoidoza.

Gore navedeni etiološki čimbenici mogu izazvati bolest ne samo trudnica nego i običnih ljudi. Ali postoji niz razloga koji su karakteristični samo za žene tijekom trudnoće:

  • hormonski učinci;
  • oslabljen imunitet i utjecaj na tijelo vanjskih podražaja;
  • manifestacija kolestaza tijekom prethodne trudnoće;
  • neprirodna gnojidba - IVF;
  • prisutnost parazita u ženskom tijelu tijekom trudnoće;
  • trudnoća žena od dva ili više voća;
  • ozljede jetre (izravno tijekom trudnoće).

vrsta

Lokalizacijom, bolest se dijeli na:

  • intrahepatična kolestaza trudnica - zadržavanje žuči se javlja unutar jetre;
  • Extrahepatic - žuč se skuplja izvan tijela.

Do vremena simptomi kolestije mogu biti:

  • akutni - simptomi bolesti se neočekivano izražavaju;
  • kronični - u kojem postoje razdoblja oporavka i slabljenje teške ozbiljnosti bolesti.

Promjenama boje kože:

  • Žutica - boja kože, sluznica očiju i usta u žućkastoj boji;
  • anicteric.

Sposobnošću uništavanja jetrenih stanica (citoliza):

Prema načelima pojavljivanja:

  • s manjom količinom protoka žuči;
  • kašnjenje nekih sastojaka žuči;
  • Poremećaj protoka žuči u dvanaesniku.

simptomi

Kolestaza kod žena tijekom trudnoće izražena je sljedećim simptomima:

  • iritacija kože koja se manifestira jakim svrbežom. Još dugo ostaje jedini znak bolesti. Eksacerbacija se javlja noću, tijekom dana znojenje se znatno smanjuje;
  • izgled na koži u leđima, laktovi i prsni osip žućkasti i blijedo smeđi. U nekim se slučajevima takvi tumori pojavljuju na kapcima;
  • hiperpigmentacija kože;
  • promjena u strukturi izmeta. Kod kolestaze, takve sekrete su obojene, tekuće i s jakim neugodnim mirisom;
  • Izmjena urina - obojen je tamnosmeđom bojom;
  • nedovoljna količina vitamina A, E, D u tijelu, što dovodi do smanjenja vidne oštrine, povećanog rizika od loma kostiju. Ovaj simptom znači da žena napreduje intrahepatičnu kolestazu trudnica;
  • slabost tijela;
  • jaki gubitak težine.

Nakon poroda, otprilike drugi ili treći dan, apsolutno svi simptomi bolesti odu.

komplikacije

Kolestasis tijekom trudnoće podrazumijeva nekoliko posljedica za novorođenče i za majku. To ne znači da se komplikacije pojavljuju sa svakom manifestacijom bolesti, postoji samo mogućnost njihova formiranja.

Moguće komplikacije mogu biti:

  • očitovanje znakova bolesti tijekom ponovljene trudnoće;
  • prijevremena dostava;
  • žučni kamenci;
  • zatajenja jetre ili ciroze;
  • smrt novorođenčeta;
  • fetalna smrt fetusa.

dijagnostika

Dijagnoza kolestije tijekom trudnoće sastoji se od nekoliko faza:

  • pojašnjenje liječnika o trajanju znakova bolesti, o mogućoj ozljedama jetre prije ili tijekom trudnoće;
  • pregled bolesnika za otkrivanje žutice ili lezija karakterističnih za kolestazu;
  • krvna biokemija;
  • testovi urina za tvari koje se mogu pojaviti u njemu samo tijekom bolesti.

Osim toga, žene su propisane anketom s:

  • ultrazvuk;
  • CT skeniranje;
  • MR;
  • endoskopski pregled žučnog kanala;
  • biopsija.

liječenje

Prije svega, liječenje kolestaza kod žena tijekom trudnoće usmjereno je na uklanjanje izvora bolesti i smanjenje manifestacije simptoma. Dodijelite štedljive metode liječenja lijekovima koji služe zaštiti jetre, ali neće štetiti tijelu. Većina od njih su tvari biljnog podrijetla. Ova skupina uključuje lijekove koji mogu smanjiti razinu žuči i povećati njezin odljev. Da biste vratili normalan sadržaj vitamina, propisanih kompleksa vitamina i antioksidansa. Tijekom liječenja upotrebljavaju se postupci koji eliminiraju "patogene" svrbeža u krvi, kao što je plazmafereza i hemosorpacija.

Važnu ulogu u liječenju kolestije daje se posebnoj prehrani koja je najopasnija terapija.

Dijeta ograničava upotrebu:

  • masno meso;
  • maslac;
  • fermentirani mliječni proizvodi;
  • mahunarke;
  • pržena hrana;
  • majoneze;
  • vruće umake i začine;
  • zeleni čaj;
  • kave;
  • jaja (dopušteno jedan po danu);
  • krastavci;
  • povrće - kupus (osim bijele) i rotkvica;
  • voćna dinja, avokado;
  • alkohol;
  • masni brojevi;
  • proizvodi od brašna;
  • sladoled

Unatoč tome, prehrana žene tijekom trudnoće mora biti obogaćena vitaminima, kalcijem i hranjivim tvarima, inače se liječenje smatra inferiornim. Tijekom prehrane, ne možete se ograničiti na apsorpciju:

  • svježi sokovi;
  • svježe voće i povrće, osim zabrane;
  • biljne juhe;
  • žitarice;
  • kuhano pileće;
  • džemovi i med;
  • slab crni čaj;
  • mekog kruha.

prevencija

Prevencija kolestije je:

  • održavanje zdravog načina života, ne samo tijekom trudnoće, već i nakon rođenja djeteta;
  • pravodobno liječenje bolesti i uklanjanje čimbenika rizika koji mogu dovesti do takve bolesti;
  • poštivanje stroge ali učinkovite prehrane;
  • redoviti pregled liječnika.

Ako mislite da imate kolestaza i simptome koji su karakteristični za ovu bolest, vaš gastroenterolog može vam pomoći.

Predlažemo i našu online dijagnostičku dijagnostiku bolesti koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.

Mehanička žutica razvija se kada poremećaj procesa odljeva žuči uz puteve izlučivanja žuči. To se događa zbog mehaničkog kompresije kanala pomoću tumora, ciste, kamena ili drugih formacija. Najčešće žene pate od bolesti, au mladoj dobi dolazi do opstruktivne žutice kao posljedica kolelitijaze, a kod sredovječnih i starijih žena patologija je posljedica tumorskih procesa u organu. Bolest može imati i druga imena - opstruktivnu žuticu, extrahepatsku kolestazu i druge, no suština tih patologija je jedna i krši protok žuči što dovodi do pojave specifičnih simptoma i kršenja ljudskog stanja.

Cholangiocarcinoma je vrsta patologije raka koja se pojavljuje u žučnim kanalima i ima maligni tečaj i nepovoljnu prognozu. Glavni simptomi bolesti su zbog opstrukcije žučnih kanala. Od svih onkopatologija gastrointestinalnog trakta, oko 3% se dodjeljuje kolangiokarcinomu, tj. Tumor je prilično rijedak i javlja uglavnom u žena srednje i starije dobi.

Alkoholni hepatitis je upalna bolest jetre koja se javlja uslijed dugotrajne uporabe pića koja sadrže alkohol. Ovo stanje preteča se razvoju ciroze jetre. Na temelju naziva bolesti, postaje jasno da je glavni razlog njene pojave uporaba alkohola. Osim toga, gastroenterolozi identificiraju nekoliko čimbenika rizika.

Cryptogenic hepatitis - je razvoj upalnog procesa u stanicama ovog organa. Patologija se može pojaviti bilo u akutnom ili kroničnom obliku, već u svakom slučaju dovodi do stvaranja opasnih komplikacija. Nemogućnost uspostavljanja etiološkog faktora je zbog odabira širokog raspona razloga stručnjaka iz područja gastroenterologije. U nekim slučajevima, to je zbog činjenice da zdravstvena ustanova nema odgovarajuću tehničku bazu koja bi pomogla uspostaviti provokatore bolesti.

Difuznu promjenu u jetri je uobičajeno patološko stanje karakterizirano razvojem transformacija žlijezda tkiva. Opasnost je da se bolest razvija čak i kod malih poremećaja i nije rijetka među djecom.

Uz vježbanje i umjerenost, većina ljudi može bez medicine.

Trudna kolestaza

Trudna kolestaza je varijanta gestacijske dermatoze izazvane idiopatskom intrahepatičkom stanicom sluzi. Izraženo svrabom kože, žuljevitom kožom, dispepsijskim simptomima, slabljenjem izmeta, zatamnjenjem urina. Dijagnoza se temelji na podacima o razini žučnih kiselina, bilirubina, jetrenih enzima, čimbenika hemostaze, podupiru rezultati ultrazvuka jetre. U liječenju se koriste uretsodoksiholna kiselina, hepatoprotektori, koleretika, antihistaminici, vitaminski i mineralni kompleksi, enterosorbenti, terapija detoksikacija.

Trudna kolestaza

Prevalencija kolestaza u trudnica (rekurentna kolestacijska jetrena žutica, gestacijski pruritus) varira od 0,1% do 2%. Najčešće je ta bolest otkrivena u Boliviji, Čileu, Skandinaviji, Kini i na sjevernim područjima Rusije. Patologija je često prirodna prirode. Vjerojatnost razvijanja gestacijske kolestije povećava se kod žena koje su uzimale estrogen-gestageni oralni kontraceptivi i antibiotici prije trudnoće. Rizična skupina također uključuje pacijente s intolerancijom na makrolide, eritromicine, gastrointestinalnu patologiju i endokrine bolesti. Rizik ponovnog pojavljivanja žutice s ponovnom ponovnom trudnoćom doseže 60-80%.

Uzrokuje kolestaza trudna

Etiologija gestacijskog svrbeža još nije definitivno utvrđena. Budući da je bolest povezana s trudnoćom i često se manifestira u nekoliko žena iste obitelji, najvjerojatnije je da hormonska promjena kod osjetljivih pacijenata igra glavnu ulogu u njegovu razvoju. Stručnjaci iz područja opstetrije i ginekologije razmatraju glavne preduvjete za pojavu holestasis tijekom trudnoće:

  • Povećana koncentracija estrogena. Do kraja trudnoće, razina hormona estrogena povećava se više od 1000 puta. Vezivanjem na hepatocitne receptore, estrogeni poboljšavaju sintezu kolesterola i time mijenjaju sastav žuči. Pod njihovim utjecajem u trudnica dolazi do neravnoteže žučnih kiselina: koncentracija deoksikolnih i kenodeoksikolnih kiselina se smanjuje i povećava se sadržaj holične kiseline. Zbog smanjenja aktivnosti proteina za transport jetre, razina žučnih kiselina u žuči smanjuje, njihovo unos u krvi se povećava. Promjene su izražene s visokim hiperestrogenizmom karakterističnim za višestruke trudnoće.
  • Preosjetljivost na estrogen. Promjena koloidne ravnoteže žuči pojavljuje se u svim trudnicama, ali samo neke od njih razvijaju klinički izraženu kolestazu sa svrbežom kože. Najvjerojatnije je to zbog genetskih abnormalnosti koje mijenjaju osjetljivost jetrenih stanica, epitelnih tubula do estrogenskih hormona, ili utječu na aktivnost enzimskih sustava koji osiguravaju sintezu i transport žučnih kiselina. Potvrda nasljedne prirode gestacijskog kolestazi je znatno češći otkrivanje u trudnica s ginekološkoj žutice i njihovih rođaka tkiva antigena HLA-A31, HLA-W16, HLA-B8.

Dodatni čimbenik koji pridonosi kršenju protoka žuči i povećanju količine žučnih kiselina u krvnoj plazmi je učinak progesterona. Progestini imaju opuštajući učinak na glatke mišićne vlakna, što dovodi do pogoršanja pokretljivosti žučnih žlijezda, žučnog trakta, što povećava intrahepatičnu stanicu žuči. Osim toga, uslijed usporavanja pokretljivosti crijeva, poremećena je reverzna apsorpcija žučnih kiselina, njihova neravnoteža je pogoršana.

patogeneza

Mehanizam pojave kolestaza u trudnica je zbog iritirajućeg djelovanja na receptore kože žučnih kiselina, čija koncentracija u krvi tijekom intrahepatske staleze žuči se povećava. Vodeća patofiziološka povezanost hepatocelularne holestaze je smanjenje fluidnosti bazolateralne i, rjeđe, kanalikularne membrane. Propusnost stanične stijenke je poremećena zbog nedostatka hepatobilijarnog transporta u slučaju kongenitalnog neuspjeha transporternih proteina i povećanja koncentracije kolesterola zbog djelovanja estrogena.

Ovi faktori smanjuju aktivnost S-adenozilmetil sintetaze i inhibiraju sintezu S-ademetionina. Kao rezultat toga, vrijeme biokemijski procesi u hepatocitima dalje destabilizirane, hepatocelularnog membrane gubitak fosfolipidi smanjene aktivnosti Na-K-ATPazu, drugi transportni protein, smanjene zalihe glavni odvikavanja tvari (glutation, taurin i druge tiola i sulfate), koji uzrokuje citolizu stanica s dodatnim primanje toksičnih sastojaka u krvi. Cholehemia i povećane razine bilirubina u krvi, utjecaj metabolita na hepatocitima i žučnih kanala, nedostatak žuči u lumenu crijeva čine tipičnu kliničku sliku bolesti i njenih komplikacija.

klasifikacija

Stručnjaci u području gastroenterologije i hepatologije u sistematizaciji oblika intrahepatične gestacijske kolestaze uzimaju u obzir prirodu promjena u biokemijskim parametrima i ozbiljnost bolesti. Povoljniji u smislu prognoze je djelomična bilirubinska varijanta poremećaja s oštećenom sintezom i izlučivanjem pretežno bilirubina, uz očuvanje metabolizma ostalih komponenti žuči. U parcijalnom obliku choleacida kolestaza trudnica, što predstavlja najveću opasnost za žene i djecu, prihvaćanje ili izlučivanje žučnih kiselina oštećuje se u normalnom transportu drugih sastojaka. Da biste odabrali taktiku podrške trudnoće, važno je razmotriti težinu bolesti:

  • Blagi stupanj Pruritus je blaga. Aktivnost transaminaza povećana je za 2-3 puta, povećava se sadržaj alkalne fosfataze i gama-glutamil transpeptidaze. Odsutni su drugi klinički i laboratorijski znakovi poremećaja. Rizik od komplikacija kod obstetriranja je minimalan, gestacija se može produljiti.
  • Srednji stupanj. Ozbiljno svrbež kože. Aktivnost ALT, AST povećava se za 3-6 puta, povećavaju se koncentracije kolesterola, alkalne fosfataze, GGTP, krše se parametri hemostaze. Ultrazvuk može biti određen bilijarnim muljem. Najčešći oblik bolesti s mogućom placentarnom insuficijencijom i odgođenim razvojem fetusa.
  • Teška razina. Pored svrbeža kože i značajno povećanje enzimske aktivnosti, bilježe se laboratorijski znakovi povećane koagulopatije, klinike gastroenteroloških poremećaja. Zbog velike vjerojatnosti kompliciranog tijeka, pa čak i smrti fetusa, preporučuje se rano ukidanje trudnoće.

Simptomi trudne kolestije

Obično, bolest se javlja u 36-40 tjednu trudnoće, barem - na kraju drugog tromjesečja. Prvo, poremećaj se očituje simptomima kože. Trudna žena doživljava svrab različitog intenziteta, od maloljetnika do bolnih. Svrbež je u početku lokaliziran u dlanovima, potplati, zatim se širi na leđima, abdomenu, drugim dijelovima tijela, postaje generaliziran. Na koži se mogu otkriti područja iskorištavanja (grebanje), komplicirana sekundarnim gnojnim postupkom. Nemternativni simptom kolestaza - žutica, koja se pojavljuje 1-2 tjedna nakon pojave svrbežnih senzacija, prati zamračivanje urina i pojašnjenje izmeta. U teškim slučajevima, pritužbe na mučninu, belching, žgaravicu, gubitak apetita, težinu u epigastriji, dosadna bol u desnoj hipohondriji, rijetko povraćanje. Trudnica postaje letargična, apatična, inhibirana. Bolest se rješava vlastitim 7-15 dana nakon isporuke.

komplikacije

Trudna kolestaza obično nije kontraindikacija za nastavak trudnoće, ali s umjerenim i teškim tečajem ima negativan učinak. Tijekom dužeg Holem uvelike poremećen metabolizam energije, hipoksija povećava, tu je citotoksični učinak, što je dovelo do insuficijencija posteljice, fetusa razvojnih kašnjenja, povećane perinatalne smrtnosti za 4,7%. Kod rekurentne kolestaze, smrt fetalnog fetusa zabilježena je 4 puta češće nego tijekom normalne trudnoće. Do 35% rođenih završava s rođenjem prerane bebe s znakovima hipoksije.

Kod holestatske žutosti jetre trudnica, u 12-44% slučajeva promatra se prijevremeni rad, sindrom respiratornih poremećaja češće se dijagnosticira, a meconium u amnionskoj tekućini je detektiran. Zbog neadekvatne apsorpcije vitamina K, javljaju se poremećaji hemostaze. Kao rezultat toga, povećava se rizik od krvarenja s opstetrijskim koagulopatom, DIC sindrom. Povećana vjerojatnost postpartum endometritisa. Gestacijski pruritus se ponavlja tijekom sljedećih trudnoća uz uzimanje kombiniranih oralnih kontraceptiva. Dugoročno, takvi pacijenti imaju veću vjerojatnost da pate od kolelitija, kolecistitisa, bezalkoholnih oblika hepatitisa, ciroze jetre i kroničnog pankreatitisa.

dijagnostika

Kao što je svrbež i žuta boja kože su identificirani ne samo kolestazi trudnoće, ali iu brojnim kože, infekcije, sustavne bolesti, dijagnostički traženje zadatak je eliminirati simptome karakteristične za druge bolesti koje se mogu pojaviti ili pogoršati tijekom trudnoće. Preporučeni plan ispitivanja za pacijente s sumnjom na holestezu kod trudnica obuhvaća sljedeće laboratorijske i instrumentalne metode:

  • Određivanje razine žučnih kiselina. Istraživanje se smatra screeningom i omogućava detekciju kolestije na pretkliničkoj fazi u predispozicijama trudnica. U pozadini općeg porasta koncentracije serumskih žučnih kiselina, povećava se količina koie kiseline i smanjuje se razina hondoksioksilne kiseline.
  • Ispitivanja jetre. Označivači intrahepatične kolestaze su umjereno povećanje sadržaja izravnih bilirubina, α- i β-globulina, triglicerida, β-lipoproteina. Kolesterol je očito povišen. Razina albumina nešto je smanjena. Zabilježeno je povećanje aktivnosti alkalne fosfataze, GGGT, AlT, AST, 5'-nukleotidaze.
  • Ultrazvuk jetre i žučnog trakta. Jetra trudnice imaju normalnu veličinu, jednoliku echostructure. Moguće je mijenjati akustičnu gustoću jetrenog tkiva, pojavu bilijarnog mulja. Žučni mjehur često se povećava, intrahepatični žučni kanali su prošireni, echogenicnost njihovih zidova je povećana.

Umjereni i teški tijek bolesti karakterizira promjene u sustavu hemostaze s povećanjem vremena APTT i protrombina. Povijest bolesti, Sammerskillov sindrom), karcinom jetre i druge bolesti. Prema indikacijama, pacijentu savjetuje dermatolog, stručnjak za zaraznu bolest, gastroenterolog, hepatolog, toksikolog, onkolog.

Liječenje trudne kolestaze

Kada su u pratnji žena s gestacijskom žuticom, preporučuje se trudnoća s pažljivim praćenjem laboratorijskih parametara i fetalnog stanja. Glavni terapeutski zadatak je eliminirati simptome stagnacije žuči, što negativno utječe na djetetovo tijelo. Shema liječenja lijekova ovisi o ozbiljnosti gestacijske kolestije i obično uključuje imenovanje takvih lijekova kao što su:

  • Ursodeoksikolna kiselina. Lijek utječe na ključnu patogenezu i središnje je za liječenje poremećaja. Zbog svoje visoke hidrofilnosti učinkovito štiti žučne kanale od djelovanja hidrofobnih žučnih kiselina, stimulira povlačenje hepatotoksičnih komponenti žuči. Sigurno za fetus.
  • Hepatoprotektori i koleretika. Sredstva koja utječu na stanje jetrenih stanica i izlučivanje žuči, smanjuju rizik od oštećenja hepatocita, poboljšavaju njihovo funkcioniranje i smanjuju zagušenje u bilijarnom sustavu.

S generaliziranom svrabom, brz rast laboratorijskih parametara, posebice otkrivanje visoke kolemije, enterosorbenta, terapije detoksikacija (hemosoraba, plazmafereza) koriste se za uklanjanje tvari koje uzrokuju svrbež iz tijela. U svim oblicima bolesti, učinkovita je primjena antioksidansa (askorbinska kiselina, vitamin E). Možda imenovanje antihistaminika, ublažavanje svrbeža. Korištenje sistemskih glukokortikosteroida ograničeno je zbog mogućeg toksičnog djelovanja na fetus.

Kolesterol terapije lijekom u kombinaciji s korekcijom prehrane. Preporuča se nadopuniti prehranu trudnice s proteinima (piletina, govedina, teletina), dijetalna vlakna, vitamini topljivi u mastima, folne i linoleinske kiseline, kako bi se ograničilo konzumiranje masnih, začinjenih i prženih. U blagoj i umjerenoj bolesti, trudnoća završava prirodnim porođajem u fiziološkom razdoblju. Ako se pojavi kolestaza s jakom žuticom, kolemija se približava 40 mmol / l, prijeti opasnost od života fetusa, prijevremena rođenja provode se tijekom 36 tjedana. Cezarski odjeljak se izvodi kada je fetus ugrožen ili započeo, a otkrivene su i druge indikacije obstetrije.

Prognoza i prevencija

Povoljni ishod trudnoće najvjerojatnije je kod blage i umjerene kolestaze kod trudnica. U teškim slučajevima, prognoza se pogoršava, posebno u slučaju manifestacije poremećaja u drugom tromjesečju. Za profilaktičke svrhe, bolesnici koji su pretrpjeli holestatsku žuticu tijekom prethodne trudnoće, imaju nasljedne komplikacije za ovu bolest ili imaju više voća, preporučuje se rano registraciju u antenatalnim klinikama, redovne preglede od strane ginekologa, planirano savjetovanje gastroenterologa, test krvi žučne kiseline,

Gestational sindromi: intrahepatic kolestaza trudnica i kako se nositi s njom?

Kolestaza je skupina heterogenih bolesti gastrointestinalnog trakta, tijekom kojega se razvija sinteza (izlučivanje) i odljeva žuči. Intrahepatska kolestaza trudnica je poseban slučaj procesa, s teškim simptomima, a ne sasvim razumljivom etiologijom i složenom dijagnostikom.

Spontani razvoj, u bilo kojem razdoblju trudnoće. Pronađeno je relativno rijetko: u kliničkoj praksi nije utvrđena visina od najviše 2%. Možda, to je veliki nastup kao glavni kontingent bolesnika - žene iz razvoju i nerazvijenim zemljama gdje je medicina nema dovoljno sredstava za rani screening, pacijenti sami ne ide kod liječnika (Čile, Bolivija). Iznimke su skandinavske države, Kina i sjeverne regije Rusije. Dostupnost klimatskih selektivnost sugerira ideju o djelomičnoj geografskoj uvjetovanosti Intrahepaticni kolestazi trudnoće.

Postoji povezanost s obiteljskom poviješću: ako postoji žena s opisanom bolesti u uzlaznoj liniji, rizik od nastanka u budućim generacijama povećava se za skoro 80%.

U literaturi postoji veza između uzimanja oralnih kontraceptiva i vjerojatnosti bolesti. Također, rizici povećavaju s netolerancijom na antibiotike.

Razlozi za postati država

Proces razvoja intrahepatične kolestaze trudnica može biti uzrokovan dvama mehanizmima: gestacijskim i izvan gestacije.

Gestacijski mehanizam izravno se odnosi na tijek trudnoće, intenzitet toksikoze, veličinu djeteta. Često su pogođeni bolesnici s teškim razvojem procesa trudnoće. Temelj mehanizma su dva fenomena. Biokemijski čimbenik objašnjava se intoksikacijom tijela s proizvodima vitalne aktivnosti djeteta. Ova činjenica, međutim, nije dovoljno dokazana.

Ginekolozi i opstetri često govore o hormonalnim poremećajima:

  1. Povećana koncentracija estrogena. Glavni čimbenik u razvoju patologije. Kao rezultat utjecaja ženskog spolnog hormona na hepatocitne receptore, došlo je do promjene u kvalitativnom sastavu žuči. Ravnoteža se pomiče prema sniženju koncentracije žučnih kiselina i povećanju količine kolesterola. Razina holične kiseline se povećava. Tako promijenjen, žuč ima veću gustoću i gori se prevodi kroz prirodne kanale. Posebno vidljive promjene kod žena s višestrukim fetusima.
  2. Promjene u osjetljivosti hepatocit receptora na estrogen. To je nasljedno.
  3. Učinak progesterona. Hormon prekida adekvatnu pokretljivost žučnog mjehura i žučnih kanala.

Drugi autori ukazuju na mehanički čimbenik. Veliko dijete cijepa strukturu organa i izaziva masovni učinak.

Malo je poznato o uzrocima intrahepatične kolestaze kod trudnica. Studije profila provedene su nedovoljno. Očigledno, zahvaćena je skupina uzroka, elementi okoliša, jer se proces može nazvati polietiološkim. Točka u pitanju porijekla postavlja objektivnu dijagnozu.

Bolest (relativno govoreći) razriješena je neovisno, nakon mjesec i pol dana od trenutka isporuke. U nedostatku pozitivne dinamike potrebno je tražiti druge razloge. Može biti slučajnost. Jedan od razloga vnegestatsionnogo bolesti izdvojenih: ciroza jetre (akutno gepatonekroz uz razaranje tjelesnih struktura), patološka stanja popraćena poremećaja cirkulacije krvi u fibroze tkiva jetre, hiperplazija (benigni promjene nisu skloni malignosti) benignih i malignih tumora, alkoholnom, toksični, infektivni hepatitis, sepsa, genetički sindromi, cistična fibroza.

Unatoč nepostojanju izravne veze s gestacijskim procesom, trudnoća može djelovati kao okidač (poticaj za razvoj bolesti). Simptomi svih opisanih stanja razvijaju se u posljednjim tjednima trećeg tromjesečja. Zahtijeva diferencijalnu dijagnozu.

Klinička slika

Simptomi intrahepatične kolestaze trudnica nisu specifični, što čini nemoguće napraviti dijagnozu tijekom početnih konzultacija. Intrahepatična kolestaza započinje intenzivnim svrbežom uzrokovanog smanjenom filtracijom jetre. Slični simptomi su karakteristični za hepatitis C i cirozu dekompenziranog tipa jetre. Simptom se razvija u drugom i trećem tromjesečju i prati pacijenta do isporuke. Drugi faktor stvaranja manifestacije je učinak masnih kiselina na receptore kože. Lokalizacija senzacija - dlanove, noge, tijekom vremena, simptom postaje ekspanzivan, širi se na abdomen, bedra, prepone, udove. Kod češljanja područja nastaju žarišta sekundarne infekcije (apscesi).

Nakon 1-2 tjedna od početka procesa nastaju specifični simptomi. Koža i sclera očiju postaju žute, a sekundarna gestacijska žutica razvija se zbog akumulacije žuči.

Zamračivanje urina i izmeta, zbog promjene ravnoteže pigmenta izljeva pigmenta, istodobno se bilježi.

Simptomi intrahepatične kolestaze kod trudnica

„Okrunjen” probavnih i mokraćnih infekcija intenzivni simptomi povezani s nedovoljnom izlučivanje žuči i njenom izlazu u duodenum: žgaravica, podrigivanje, bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, nadutost, proljev, zatvor (često se izmjenjuju), dispepsiju (probavne smetnje).

Intenzivni simptomi intrahepatične kolestazije trudnica mogu utjecati na emocionalnu sferu pacijenta: pacijent postaje tjeskoban, letargičan, pospan, ženin učinak smanjuje.

Objektivna laboratorijska procjena određuje povišenu koncentraciju ALT-a i žučnih kiselina.

klasifikacija

Gastroenterologi, zajedno sa specijalistima u ginekologiji, razvili su klasifikaciju intrahepatične kolestaze, temeljeni na intenzitetu simptoma i prirodi laboratorijskih parametara:

  • 1 stupanj. Svjetlost, intenzitet znakova je minimalan, dominiraju manifestacije kože (svrbež, gori). Laboratorijski parametri se minimalno mijenjaju, proces se detektira samo uz temeljitu dijagnozu. Odsutne su promjene u probavnom sustavu. Nema kontraindikacija za nastavak trudnoće.
  • 2 stupnja. Umjerena težina. Intenzitet simptoma je prosjek, manifestacije se izražavaju na dijelu dermalnog sloja i unutarnjih organa. Postupak se detektira površinskim pregledom, prema instrumentalnoj dijagnostici utvrđuju se specifični znakovi. Mogući razvoj placentalne insuficijencije i fetalne smrti.
  • 3 stupnja. Gripu je u opasnosti. Postoji rizik od spontane suspenzije i smrti djeteta. U ranoj fazi preporučuje se rano ukidanje trudnoće.

Pitanja o mogućim opasnostima i izgledima za daljnju trudnoću treba razgovarati s ginekologom i gastroenterologom.

Dijagnostika i diferencijalna dijagnostika

Kliničke preporuke za intrahepatičnu kolestazu trudnica određuju shemu pregleda.

Pacijent treba konzultirati ginekologa, a zatim na preporuku vodećeg liječnika - gastroenterologu.

Istraživanja počinju prikupljanjem anamneze i pojašnjavanjem pritužbi državi. Podaci se unose u protokol za daljnju procjenu. Objektifikacija je jednaka definiciji simptoma.

Ciljne dijagnostičke metode uključuju laboratorijske i instrumentalne pretrage. Kao metoda probira (rana dijagnoza) koristi se krvni test za određivanje koncentracije žučnih kiselina. Prekomjerna količina i nedostatak drugih kiselina.

Istraživanje uzoraka jetre otkriva umjereno povećanje koncentracije bilirubina, kolesterola, ALT, AST.

Instrumentalna studija predstavlja ultrazvuk gladovanja žučnjaka. Specifične promjene su odsutne ili minimalne, određene prisutnošću kalkulata različitih veličina ili bilijarnog mulja (ehogena suspenzija). Oba uvjeta zahtijevaju uklanjanje. Tijekom trudnoće ili nakon njega - liječnici odlučuju na temelju ozbiljnosti stanja. Pogoršanje zdravlja, fenomen akutnog trbuha - indikacije za neposrednu kiruršku intervenciju, bez obzira na položaj.

Zadaci diferencijalne dijagnoze uključuju određivanje intrahepatične kolestazije trudnica iz masne jetre i hemolitičkog sindroma HELLP. Karakteristične značajke triju stanja prikazane su u tablici:

Dijagnoza intrahepatične kolestazije trudnica postat će ex post. Potrebna je postpartumna procjena parametara jetre i razina žučne kiseline. Inače, pregledava se primarna dijagnoza. Pacijent s navodnom bolesti takve vrste treba pažljivo promatrati, mogućnost prijevremenog porođaja u 7-8 mjeseci nije isključena (već smo rekli o taktici njihovog upravljanja).

Diferencijalna dijagnoza s drugim patologijama provodi se pod kontrolom endokrinologa ili hematologa.

Metode liječenja

Liječenje je specifično, medicinsko. U rijetkim slučajevima, kirurški. U ranoj fazi se prikazuje taktika čekanja i vida s procjenom procesa tijekom vremena (svaki tjedan, studija uzoraka jetre, biokemijski parametri venske krvi). Konzervativno liječenje uključuje imenovanje:

  1. Gepatoprotektorov. Oni pridonose zaštiti stanica hepatocita od štetnih učinaka. Lijekovi sprječavaju cirozu i sekundarni hepatitis.
  2. Choleretic. Oni pomažu u evakuaciji žuči, normaliziraju izljev sekreta bez utjecaja na motilitet organa i stoga se mogu koristiti u bolesnika s komplikacijama (uključujući bilijarnu diskineziju, savijanje organa).
  3. Urodeoksizozolovoj kiselini. Glavni lijek za liječenje intrahepatične kolestaze kod trudnica. Ona štiti žučni sustav od negativnih učinaka žučnih kiselina. UDCA ne utječe nepovoljno na majku ili na fetus. Izbjegava sigurnost.
  4. Kortikosteroidi. Primjena je moguća, počevši od drugog trimetara. Rana uporaba uzrokuje fizičke abnormalnosti (rascjep nepce, grlobolja).
  5. Azatioprin. Ima teratogeni učinak (utječe na vjerojatnost deformacije kod djeteta). Preporučljivo je koristiti za liječenje u malom broju slučajeva.
  6. Kolestiramin. Koristi se za ublažavanje svrbeža kao lijek prvog reda, budući da UDCA nema dokazanu aktivnost u vezi s simptomom.
  7. Rifampicin. Lijek druge linije. Koristi se s neučinkovitosti kolestiramina. Ima ozbiljne nuspojave.
  8. Opioidni antagonisti (Naltrexon). Koristi se kao treća linija sredstava. Imenuje samo liječnik. Uzrok sindroma povlačenja s produljenom uporabom.
  9. Antioksidanti i kompleksi vitamina i minerala.
  10. Antihistaminici za ublažavanje pruritusa (dijelom zbog djelovanja posrednika, histamina).

Doze se određuju na temelju ozbiljnosti simptoma.

S neučinkovitosti konzervativnih metoda, indicirana je ambulantna terapija intrahepatične kolestaze primjenom plazmafereze, dijalize albumina i drenaže žučnih kanala umjetnim sredstvima.

U rijetkim slučajevima potrebno je kirurško liječenje. Teške promjene jetre zahtijevaju transplantaciju organa na planirani način. Važno je imati vremena prije pojave nekrotičnih procesa. U 10% slučajeva pacijenti razvijaju bolest žučnog kamenca. Okluzija žučnih kanala, akutni abdomen - osnova za kirurško liječenje. Metode intervencije su različite: sfinkterotomija, resekcija žučnog mjehura. Za održavanje normalnog postoperativnog stanja, indicirani su široki spektar antibiotika prirodne prirode (Ampicillin, Penicillin).

U slučaju teške patologije, provokacija ranih poroda, prikazan je carski rez (ovisno o početnim parametrima). Obje aktivnosti imaju za cilj spasiti život djeteta.

O važnosti pravilne prehrane

Neki lijekovi za liječenje intrahepatične kolestije trudne nisu dovoljni. Zahtijeva korekciju prehrane i potpuni odbijanje loših navika. To je zbog potrebe za "istovarom" probavnog trakta i smanjenjem opterećenja jetre i žučnog mjehura. Dijeta uključuje povećanu količinu proteina, povećanje količine grubog vlakna u prehrani, folnu kiselinu i vitamine. Potrebno je odbiti masnu, slatku, začinjenu, slanu, kiselu. Način kuhanja vreli se ili kuhati bez dodavanja začina.

Što jesti u akutnom stanju:

  • piletina, govedina, teletina, lean meat (također purica);
  • žitarice;
  • žitarice u ideji vode kaša ili obrano mlijeko;
  • fermentirani mliječni proizvodi, niske masnoće ili bez masnoće;
  • suho voće;
  • kruh (ne pečenje);
  • povrće (ne kiselo);
  • voće (s minimalnim udjelom organskih kiselina).

Ne možete jesti muffine, slastice, džemovi, dimljeni proizvodi, pripremljena hrana, konzervansi, grickalice, kiselo povrće i voće, luk i češnjak. Ne preporučuje se piti alkohol (čak ni u najmanjoj količini).

Poželjno je podesiti dijetu s dijetetičarom. U nedostatku mogućnosti posjetiti ovog stručnjaka - s endokrinologom i gastroenterologom. Optimalni izbornik predstavljen je brojem 5 tretmana. Po vlastitom nahođenju liječnik može promijeniti standardiziranu prehranu.

Vjerojatne komplikacije intrahepatične kolestaze za majku i dijete

Specifične studije provedene su u nedovoljnim količinama. Posljedice za dijete nalaze se u umjerenim i teškim patologijama. Postoji kršenje metabolizma u tijelu majke i fetusa, pojava hipoksije (gladovanje kisika) povećava se zbog placentalne insuficijencije. Povećana koncentracija žučnih kiselina ima citostatički učinak na dijete, a povećavaju se rizici od mentalnih i tjelesnih abnormalnosti i smrti. Perinatalna smrtnost u teškim bolestima određena je brojem od 5%. Do 35% slučajeva završava u ranoj dobi s znakovima hipoksije u fetusu.

Čak iu slučaju pozitivnog i sigurnog razvoja trudnoće, uočene su promjene u probavnom traktu djeteta: smanjena je masa gušterače, poremećena struktura žučnog mjehura (adaptivni mehanizam).

Ponavljajući oblik stanja je mnogo opasniji, jer se svi rizici povećavaju mnogo puta (4-6 puta).

Vjerojatnije je da žene s BHB-om pate od endometritisa, jednjaka, hepatocelularnih karcinoma.

Istraživanja su provedena na ljudima i životinjama, rezultati su u svim slučajevima identični.

Prognoza i prevencija

Povoljan u prvom stupnju bolesti. Relativno povoljna s drugom. Nepovoljno na trećem. Za život majke nema prijetnje. Postoji opasnost za dijete i ishod gestacije. Preventivne mjere nisu razvijene. Preporuča se registracija u antenatalnoj klinici, redovite preglede ginekologa i gastroenterologa pod nadzorom laboratorijskih testova. Možda pojava osteoporoze. Takvi bolesnici svakih 3 mjeseca promatraju ortopedist kako bi spriječili ozljede.

Intrahepatična kolestaza trudnica je puna oštećenog fetalnog razvoja, u ekstremnim slučajevima, smrću djeteta. Postotak perinatalne smrtnosti je oko 0,4-2%. Nemoguće je spriječiti razvoj bolesti, potrebno je pažljivo pratiti relevantne stručnjake, rani screening.


Više Članaka O Jetri

Cista

Ciroza jetre: faze bolesti i njihovi simptomi

Ako ne liječite cirozu, bolest će napredovati. Postupno, stanice jetre razbijene su i dovode tijelo u ne-radno stanje. Liječnici su identificirali četiri stadija ciroze jetre, koji se međusobno razlikuju s njihovim simptomima i metodama liječenja.
Cista

Uklonjen je žučni mjehur

Ako osoba ima spremište žuči, za ostatak svog života bit će prisiljen uzeti tablete koje će mu pomoći da probavlja hranu.Ne može se reći da će nakon takve kirurške intervencije život postati inferiorni.