Kronični aktivni hepatitis: što je to?

Kronični aktivni hepatitis je virusna bolest koja negativno utječe na funkcioniranje jetre. Izraz je prvi put predstavljen krajem dvadesetog stoljeća.

Svake godine broj ljudi koji pate od ove bolesti samo raste, a postoje i smrtonosni slučajevi. Ovaj oblik bolesti zahtijeva hitan tretman.

Histološka klasifikacija, mehanizam generacije i razvoja kroničnog hepatitisa

Aktivni kronični hepatitis često se javlja u dva oblika:

  • aktivni kronični virus;
  • autoimuni kronični.

Prema medicinskim podacima, kronični aktivni virusni hepatitis najčešće se pojavljuje kod djece, mladih ljudi, žena i trudnica (većinu vremena, trudnoća je normalna, ali postoji prilično visok rizik od ugovaranja djeteta).

S obzirom na učestalost hepatitisa, može se primijetiti da je ovaj oblik bolesti prisutan u 29% registriranih slučajeva.

Virusni hepatitis je dvije vrste: D i C.

Opis virusnog hepatitisa D

Ova vrsta bolesti se razlikuje po sljedećim karakteristikama:

  1. Razvoj bolesti nastaje kao rezultat izlaganja hepatitis Delta virusu.
  2. Manifestacija: postoji složeni tijek bolesti s jasnim signalima oštećenja jetrenih stanica (gubitak snage, stalna pospanost, hemofilija). Većina bolesnika pokazuje žućkanje njihove kože i šuga. Uz daljnji tijek bolesti, primijećena je rana formiranje hepatične ciroze, hepatomegalije, edemato-ascitesne disforije.
  3. Medicinsko istraživanje: u prisutnosti bolesti, prisutna je disproteinemija, stopa sedimentacije eritrocita je viša od normalne, postoji deseterostruki višak količine bilirubina i ALT (alanin aminotransferaza). Virusni markeri - HDV RNA (hepatitis delta virus) i anti-markeri - IgM klasa HDV; integracijske markere - HBsAg i anti-HBe.

Hepatitis C aktivni oblik - što je to

Za vrstu prikazane bolesti karakteristični su sljedeći čimbenici:

  1. Medicinska istraživanja - bolest je karakterizirana razvojem disforije umora i hepatomegalije. Protok je neravnomjeran, produžen, dolazi do povećanja razine ALT. U prvih 10 godina bolesti, atrofija jetre javlja se u 45% pacijenata.
  2. Metode liječenja: za potpuni oporavak potrebno je slijediti prehranu. U akutnoj fazi bolesti, propisano je ležajni ležaj (sprečava krvarenje u jetri), korištenje glukoze, vitamina, hepatoproteina i laktoze. U ovom slučaju, transplantacija jetre je zabranjena.

Ne uključujući gore navedene vrste bolesti, oni također primjećuju prisutnost takvih hepatitisa kao autoimunog, alkoholnog i kroničnog reaktivnog.

Prisutnost antitijela i autoantitijela na virus karakteristična je za ovu vrstu bolesti.

Postoje dva tečaja bolesti:

  • očituje se od mlade dobi, napreduje u teškom obliku;
  • javlja se u starijoj dobnoj skupini, nastavlja u blagom obliku.

Najčešće se ova bolest očituje kod žena (10 do 30 godina i nakon 50 godina) nego kod muškaraca. Prema statistikama ICD-a (Međunarodna klasifikacija bolesti), omjer incidencije ovog virusa kod žena i muškaraca je 16: 2.

Početak tijeka ove bolesti karakterizira povećano umor, pogoršanje općeg stanja, bol u pravom hipohondriju. U 40% pacijenata, bolest se osjeća kao žutica i visoka energija.

U 50% bolesnika s ovom vrstom virusa prisutne su sljedeće manifestacije: patologije štitnjače, upala zglobova, dermatološke bolesti, upala sluznice debelog crijeva, diabetes mellitus, lihen planus, gubitak kose.

Poticajni ili alkoholni hepatitis

Samim imenom bolesti postaje jasan fokus.

Poticajni hepatitis - što je to? To je bolest jetre koja nastaje uslijed uvođenja toksičnih i kemijskih elemenata u ljudsko tijelo.

Bolni hepatitis je:

Bolest se može komplicirati redovitim uzimanjem određene doze alkohola (za žene - 100 grama votke, za muškarce - 200 grama votke).

Reaktivni kronični hepatitis

Prisutnost takve infekcije dvostruka je prijetnja jetrenom tkivu.

Fokus bolesti su sljedeće bolesti:

  • ulkus;
  • upala gušterače;
  • upala žučnog mjehura;
  • upala sluznice debelog crijeva;
  • sustavne bolesti vezivnog tkiva;
  • razvoj patologija na području endokrinih žlijezda;
  • više od 50 zaraznih bolesti;
  • tumora različite prirode.

Nažalost, ova vrsta bolesti nema karakterističnih simptoma i ne može se dugo pokazati. Da bi se utvrdila prisutnost bolesti može se tijekom ultrazvučnog ispitivanja unutarnjih organa značajno povećati jetra.

Obrasci i faktori bolesti

Kronični aktivni hepatitis je životno ugrožavajuća bolest, stoga, kako bi se spriječili takvi žalosni učinci kao ciroza jetre, prvo se morate upoznati s oblicima bolesti i čimbenicima koji izazivaju njihov razvoj.

Uočavaju se tri oblika kroničnog aktivnog hepatitisa:

  1. Minimalni oblik je blagi oblik bolesti, koji je ograničen na razvoj u tijelu upalnog procesa.
  2. Kronični aktivni hepatitis je oblik koji se odlikuje živahnom simptomatologijom hepatitisa, učinak na jetru manifestira se u obliku nekroze i fibroze.
  3. Lobularni oblik. Karakterizira se razvojem upalnog procesa u jetri, koji u nedostatku odgovarajućeg liječenja teče u nekroze.

S druge strane, sljedeći mogu biti uzroci kroničnog aktivnog hepatitisa:

  • više zaraznih bolesti;
  • infekcije uzrokovane kolagenom;
  • prijelaz akutnog oblika hepatitisa u kronični;
  • prejedanje i slaba prehrana;
  • utjecaj hepatotropnih sorti otrova i medicinskih pripravaka.

Simptomi i značajke liječenja

Da ne bi izazvali formiranje aktivnog hepatitisa, potrebno je provesti liječenje u ranoj fazi svojeg liječenja. Ali postoji velika "ali". Dijagnosticiranje bolesti u početnoj fazi je nemoguće, jer se sama bolest ne manifestira uopće. U ranoj fazi, ta bolest je još uvijek neaktivna.

Čest simptom predstavljene bolesti je opće stanje tromosti tijela, slabost. S bolesti u zreloj ženi, seksualna želja za suprotnim spolom se smanjuje, promatran je razvoj zvijezda iz krvnih žila i prisutna je povećana razina protoka krvi. Hepatitis C ima visoku temperaturu.

No najočitije je simptom hepatitisa povećana jetra. Bilo je slučajeva kada asimptomatski tijek bolesti nije prešao u aktivnu fazu i bolest je prošla bez liječenja, ali za to je neophodno imati snažan imunološki sustav.

Simptomi kroničnog hepatitisa:

  • impotencije;
  • umor;
  • nesanica;
  • emocionalnu i psihološku mobilnost;
  • zahvaćeni organ ima povećanu veličinu.

Osim toga, bolest izaziva gubitak kose na pubisu i pazuha, kod muškaraca postoji porast mliječne žlijezde, povećanje slezene, prisutnost vrućice, obilježene vaskularne lezije.

Također, pacijenti mogu primijetiti zamračivanje urina (u izgledu je identično pivu ili čaju), a fekalne mase, naprotiv, osvjetljava (postaje krem ​​boje), koža postaje smeđa.

Svaka osoba ima bolest na različite načine, tako da trebate potražiti pomoć od liječnika dok ne postoje komplikacije, osobito s obzirom na tijek bolesti u djeteta.

Da bi se točno odredilo stanje pacijenta, liječnik propisuje pacijenta da prođe testove i provodi mehanički pregled jetre. U prisutnosti kroničnog oblika hepatitisa analiziraju se pokazatelji bilirubina (oni su povišeni), transaminaze premašuju normu gotovo 10 puta.

U vrijeme kada se provodi medicinsko istraživanje o razvoju hepatitisa, dolazi do porasta gama globulina (gotovo 2 puta).

Progresivna bolest zahtijeva odmor u krevetu i prehranu (tablica broj 5). Osim toga, obavezno je uzimati lijek koji se temelji na interferonu. Za svaku vrstu bolesti propisane su različite lijekove. Za hepatitis B - Intron A ili Reaferon. Jedna doza lijeka sadrži 5 milijuna IU (međunarodnih jedinica). Liječenje se provodi najmanje 6 mjeseci.

S hepatitisom C, liječenje će biti učinkovito ako uzimate takve lijekove kao što su:

Treba imati na umu da će preventivne mjere pomoći u zaštiti vašeg zdravlja, posebice jetre. U prisutnosti najmanjih oštećenja jetre, nužno je osigurati mir pacijenta. To će smanjiti stopu razvoja bolesti.

Svatko treba uzeti vitamine kako bi održao zdravlje tijela. Radi vlastite sigurnosti u medicinskim ustanovama, provjerite rukovanje instrumentima.

Oni koji koriste lijekove su u velikoj opasnosti, jer se ova bolest može prenijeti upotrebom jedne šprice.

Kronični aktivni hepatitis

Opis:

Kronični aktivni hepatitis (CAG) je kronična bolest jetre uzrokovana izlaganjem tri tipa hepatotropnih virusa i uzrokuje kronični hepatitis tipa B, kronični hepatitis tipa L (delta) i kronični hepatitis tipa C.

Simptomi kroničnog aktivnog hepatitisa:

Broj bolesnika s CAH virusne etiologije ima izravnu vezu s akutnim virusnim hepatitisom, ali u većini slučajeva akutna faza hepatitisa i pojava kliničkih simptoma kroničnog hepatitisa su 3-5 godina ili više. Bolest počinje postupno, manifestira se ponavljanim epizoda neželjenih žutica, povećane jetre i brojne nespecifične simptome.

Kronična aktivna hepatitisa virusna etiologija (histološka priprema)

Uzroci kroničnog aktivnog hepatitisa:

CAG se može razviti nakon hepatitisa kao virusa (hepatitis B, C i D) i ne-virusne (toksične, autoimune) etiologije.

Liječenje kroničnog aktivnog hepatitisa:

Etiološki antivirusni tretman se provodi u fazi viralne replikacije. Antivirusna terapija skraćuje replikativnu fazu, dovodi do iskorjenjivanja virusa, pridonosi prijelazu u integrativnu fazu, sprečava razvoj ciroze jetre, moguće hepatocelularnog karcinoma (A. R. Zlatkina, 1994)

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je upalna bolest karakterizirana vlaknastim i nekrotičnim promjenama u stanicama jetre i stanicama bez da ometaju strukturu lobula i znakove portalne hipertenzije. U većini slučajeva pacijenti se žale na nelagodu u pravom hipohondriju, mučnini, povraćanju, anoreksiji i stolici, slabosti, smanjenju performansi, gubitku težine, žutici, svrbežnoj koži. Dijagnostičke mjere provode biokemijsku analizu krvi, ultrazvuk trbušnih organa, biopsiju jetre. Terapija je usmjerena na neutralizaciju uzroka patologije, poboljšanje stanja pacijenta i postizanje stabilne remisije.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je upalna lezija parenhima i strome jetre, koja se razvija pod djelovanjem raznih uzroka i traje duže od 6 mjeseci. Patologija je ozbiljan društveno-gospodarski i klinički problem zbog stalnog povećanja incidencije. Prema statističkim podacima postoji 400 milijuna bolesnika s kroničnim hepatitisom B i 170 milijuna bolesnika s kroničnim hepatitisom C, s više od 50 milijuna novodijagnosticiranih hepatitisa B i godišnje dodavanjem 100-200 milijuna hepatitisa C. Svi kronični hepatitis su približno 70% u ukupnoj strukturi patoloških procesa jetre. Bolest se javlja u učestalosti od 50 do 60 slučajeva na 100 000 stanovnika, a učestalost je osjetljivija na muškarce.

Tijekom proteklih 20-25 godina prikupljeno je mnogo važnih informacija o kroničnom hepatitisu, postao je jasan mehanizam njegovog razvoja, stoga su razvijene učinkovitije terapije koje se stalno poboljšavaju. Istražitelji su to istražitelji, terapeuti, gastroenterologi i drugi stručnjaci. Ishod i učinkovitost terapije izravno ovise o obliku hepatitisa, općem stanju i dobi pacijenta.

Klasifikacija kroničnog hepatitisa

Kronični hepatitis klasificira se prema nekoliko kriterija: etiologija, stupanj aktivnosti patologije, biopsija podataka. Iz razloga pojavljivanja izolirani su kronični virusni hepatitis B, C, D, A, lijekovi, autoimuni i kriptogeni (od nejasne etiologije). Stupanj aktivnosti patoloških procesa može biti različit:

  • minimalni - AST i ALT su 3 puta veći od normalne, povećanje timolnog testa na 5 U, povećanje gama globulina do 30%;
  • umjerena koncentracija ALT i AST povećava se za 3-10 puta, timol test 8 U, gama globulini 30-35%;
  • teška - AST i ALT su više od 10 puta veći od normalnog, timol test je više od 8 U, gama globulini su više od 35%.

Temeljem histološkog pregleda i biopsije razlikuju se 4 faze kroničnog hepatitisa.

Stadij 0 - bez fibroze

Faza 1 - manja periportalna fibroza (proliferacija vezivnog tkiva oko jetrenih stanica i žučnih kanala)

Stadij 2 - umjerena fibroza s porto-portalom septa: vezivno tkivo, širi, formira particije (septa) koje ujedinjuju susjedne portalne traktove koje tvore grane portalne vene, jetrene arterije, žučnih kanala, limfnih žila i živaca. Portal traktori se nalaze na uglovima jetre lobule, koji ima oblik hexagon

Stadij 3 - jaka fibroza s port-portalom septa

Faza 4 - znakovi oštećenih arhitektonskih objekata: značajna proliferacija vezivnog tkiva s promjenom u strukturi jetre.

Uzroci i patogeneza kroničnog hepatitisa

Patogeneza različitih oblika kroničnog hepatitisa povezana je s oštećenjem tkiva i jetrenih stanica, stvaranjem imunološkog odgovora, uključivanjem agresivnih autoimunih mehanizama koji doprinose razvoju kronične upale i dugotrajno podupiru. Ali stručnjaci prepoznaju neke karakteristike patogeneze, ovisno o etiološkim čimbenicima.

Uzrok kroničnog hepatitisa je često prethodno preneseni virusni hepatitis B, C, D, ponekad A. Svaki patogen ima drugačiji učinak na jetru: virus hepatitisa B ne uzrokuje uništavanje hepatocita, mehanizam razvoja patologije povezan je s imunološkim odgovorom na mikroorganizam koji se aktivno reproducira u stanice jetre i druga tkiva. Virus hepatitisa C i D ima direktan toksični učinak na hepatocite, uzrokujući njihovu smrt.

Drugi uobičajeni uzrok patologije smatra se opijenom tijela uzrokovanom izlaganjem alkoholu, lijekovima (antibiotici, hormonskim lijekovima, lijekovima protiv tuberkuloze itd.), Teškim metalima i kemikalijama. Toksini i njihovi metaboliti, akumuliraju se u stanicama jetre, uzrokuju njihovu neispravnost, nakupljanje žuči, masti i metaboličkih poremećaja, što dovodi do nekroze hepatocita. Osim toga, metaboliti su antigeni kojima imunološki sustav aktivno reagira. Također, kronični hepatitis može nastati kao posljedica autoimunih procesa koji su povezani s inferiornosti T-supresora i stvaranje T-stanica koje su toksične za stanice.

Nepravilna prehrana, zloupotreba alkohola, nepravilni način života, zarazne bolesti, malarija, endokarditis, razne bolesti jetre koje uzrokuju metaboličke poremećaje u hepatocitima mogu izazvati razvoj patologije.

Simptomi kroničnog hepatitisa

Simptomi kroničnog hepatitisa su varijabilni i ovise o obliku patologije. Znakovi s niskim aktivnim (ustrajnim) procesom slabo se izražavaju ili potpuno odsutni. Opće stanje pacijenta se ne mijenja, ali pogoršanje je vjerojatno nakon zloupotrebe alkohola, opijenosti, nedostatka vitamina. Može biti manje boli u pravom hipohondriju. Tijekom pregleda otkriven je umjereno povećanje jetre.

Klinički znakovi u aktivnom (progresivnom) obliku kroničnog hepatitisa izražavaju se i manifestiraju u cijelosti. Većina bolesnika ima dispeptički sindrom (nadutost, mučnina, povraćanje, anoreksija, abdominalna distenzija, promjena stolice), asthenovegetativni sindrom (teška slabost, umor, smanjenje performansi, gubitak težine, nesanica, glavobolje), sindrom zatajenja jetre (žutica, pojava tekućine u trbušnoj šupljini, krvarenje tkiva), produljena ili rekurentna bol u trbuhu s desne strane. U pozadini kroničnog hepatitisa povećava se veličina slezene i regionalnih limfnih čvorova. Zbog kršenja izljeva žučkaste žutice razvija se svrbež. Na koži se mogu naći i paukove vene. Tijekom pregleda otkriven je porast veličine jetre (difuznu ili uzbudljivu jednu dionicu). Jetra gusta, bolna na palpaciji.

Kronični virusni hepatitis D je posebno teška, karakterizira izraženo zatajivanje jetre. Većina bolesnika se žali na žuticu, svrbež kože. Pored znakova jetre dijagnosticiraju se extrahepatični: oštećenja bubrega, mišića, zglobova, pluća itd.

Posebnost kroničnog hepatitisa C je dugotrajni uporni tečaj. Više od 90% akutnog hepatitisa C završava se kronizacijom. Pacijenti su zabilježili astenični sindrom i blagi porast jetre. Tijek patologije je valovit, u nekoliko desetljeća, završava s cirozom u 20-40% slučajeva.

Autoimuni kronični hepatitis javlja se kod žena starijih od 30 godina. Patologiju karakterizira slabost, povećana umor, žutost kože i sluznice, bol u desnoj strani. U 25% pacijenata, patologija oponaša akutni hepatitis s dispeptikom i asthenovegetativnim sindromom, groznicom. Extrahepatični simptomi pojavljuju se u svakom drugom bolesniku, povezani su s oštećenjem pluća, bubrega, krvnih žila, srca, štitnjače i drugih tkiva i organa.

Liječenje kroničnog hepatitisa karakterizira višestruki simptomi, odsutnost specifičnih simptoma, ponekad patologija je maskirana kao akutni proces ili mehanička žutica.

Dijagnoza kroničnog hepatitisa

Dijagnoza kroničnog hepatitisa treba biti pravovremena. Svi se postupci provode u odjelu gastroenterologije. Konačna dijagnoza vrši se na temelju kliničke slike, instrumentalnog i laboratorijskog pregleda: krvnog testa za markere, ultrazvuk trbušnih organa, reoepatografije (proučavanje krvnog opskrbe jetre), biopsiju jetre.

Test krvi omogućuje određivanje oblika patologije detekcijom specifičnih markera - to su čestice virusa (antigena) i protutijela koja nastaju kao rezultat borbe protiv mikroorganizma. Za virusni hepatitis A i E karakteristično je samo jedna vrsta markera - anti-HAV IgM ili anti-HEV IgM.

U virusnom hepatitisu B može se otkriti nekoliko skupina markera, njihov broj i omjer pokazuju stadij patologije i prognoze: površinski antigen B (HBsAg), antitijela na nuklearni antigen Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe završetak procesa), Anti-HBs (formirana prilagodbom imunosti na mikroorganizam). Virus hepatitisa D identificiran je na temelju anti-HDIgM, ukupnog anti-HD i RNA tog virusa. Glavni marker hepatitisa C je Anti-HCV, drugi je RNA virusa hepatitisa C.

Funkcije jetre procjenjuju se na osnovi biokemijske analize, točnije određivanjem koncentracija ALT i AST (aminotransferaze), bilirubina (žučni pigment), alkalne fosfataze. U pozadini kroničnog hepatitisa njihov se broj dramatično povećava. Oštećenje jetrenih stanica dovodi do snažnog smanjenja koncentracije albumina u krvi i značajnog povećanja globulina.

Ultrazvuk trbušnih organa - bezbolan i siguran način dijagnosticiranja. Omogućuje vam određivanje veličine unutarnjih organa, kao i identificiranje promjena koje su se dogodile. Najtočnija metoda istraživanja je biopsija jetre, omogućuje vam da odredite oblik i stupanj patologije, kao i da odaberete najučinkovitiju metodu terapije. Na temelju rezultata može se ocijeniti opseg procesa i težina, kao i vjerojatan ishod.

Liječenje kroničnog hepatitisa

Liječenje kroničnog hepatitisa ima za cilj uklanjanje uzroka patologije, ublažavanje simptoma i poboljšanje općeg stanja. Terapija bi trebala biti sveobuhvatna. Većina pacijenata propisuje bazni tečaj koji ima za cilj smanjenje opterećenja jetre. Svi pacijenti s kroničnim hepatitisom trebaju smanjiti fizički napor, pokazuju nisko aktivan način života, polu-vrijeme spavanja, minimalni broj lijekova, kao i cjelovita dijeta obogaćena proteinima, vitaminima i mineralima (dijeta br. 5). Često se koristi u vitaminima: B1, B6, B12. Potrebno je isključiti masne, pržene, dimljene, konzervirane hrane, začini, jaka pića (čaj i kava), kao i alkohol.

Kada dođe do opstipacije, pokazuju se blagi laksativi, kako bi se poboljšali probavni enzimi. Kako bi zaštitili stanice jetre i ubrzali proces oporavka, propisani su hepatoprotectors. Treba ih uzimati 2-3 mjeseca, poželjno je ponoviti tijek uzimanja takvih lijekova nekoliko puta godišnje. U teškom asteno-vegetativnom sindromu, multivitamini, koriste se prirodni adaptogeni.

Virusni kronični hepatitis slabo je pogodan za terapiju, veliku ulogu imaju imunomodulatori, koji posredno utječu na mikroorganizme, aktivirajući pacijentov imunitet. Zabranjeno je koristiti te lijekove, jer imaju kontraindikacije i značajke.

Posebno mjesto među tim lijekovima zauzima interferone. Oni se propisuju u obliku intramuskularnih ili subkutanih injekcija do 3 puta tjedno; to može uzrokovati povećanje tjelesne temperature, stoga je potrebno prije uzimanja injekcije uzimati antipiretik. Pozitivan rezultat nakon liječenja interferonom uočen je u 25% slučajeva kroničnog hepatitisa. U djece se ova grupa lijekova koristi u obliku rektalnih supozitorija. Ako se stanje pacijenta dopušta, provodi se intenzivna terapija: pri visokim dozama koriste se interferonske pripravke i antivirusna sredstva, na primjer kombiniraju interferon s ribavirinom i rimantadinom (posebno za hepatitis C).

Stalna potraga za novim lijekovima dovela je do razvoja pegiliranih interferona, u kojima je molekula interferona povezana s polietilen glikolom. Zbog toga lijek može dugo ostati u tijelu i dugo se boriti protiv virusa. Takvi lijekovi su vrlo učinkoviti, mogu smanjiti učestalost njihova unosa i produžiti razdoblje remisije kroničnog hepatitisa.

Ako je kronični hepatitis uzrokovan opijanjem, potrebno je provesti terapiju detoksifikacijom, kao i prodiranje toksina u krv (uklanjanje lijeka, alkohol, povlačenje iz kemijske proizvodnje itd.).

Autoimuni kronični hepatitis tretira se s glukokortikoidima u kombinaciji s azatioprinom. Hormonski lijekovi se uzimaju oralno, nakon što je početak učinka njihove doze smanjen na minimum prihvatljiv. U nedostatku rezultata, propisana je transplantacija jetre.

Prevencija i prognoza kroničnog hepatitisa

Pacijenti i nositelji virusa hepatitisa ne predstavljaju veliku opasnost za druge jer je isključena infekcija kapljicama u zraku i kućanstvima. Može se zaraziti samo nakon kontakta s krvlju ili drugim tjelesnim tekućinama. Da biste smanjili rizik od razvoja patologije, tijekom seksa morate koristiti kontracepciju barijere, nemojte uzimati druge higijenske predmete.

Ljudski imunoglobulin se koristi za hitnu profilaksu hepatitisa B prvoga dana nakon moguće infekcije. Također je indicirana i vakcinacija protiv hepatitisa B. Specifična profilaksa drugih oblika ove patologije nije razvijena.

Prognoza kroničnog hepatitisa ovisi o vrsti bolesti. Oblici doziranja gotovo su potpuno izliječeni, autoimuni također dobro reagiraju na terapiju, virus koji se rijetko rješava, najčešće se pretvaraju u cirozu jetre. Kombinacija nekoliko patogena, na primjer, hepatitis B i D, uzrokuje razvoj najtežeg oblika bolesti koja se brzo napreduje. Nedostatak adekvatne terapije u 70% slučajeva dovodi do ciroze jetre.

Kronični aktivni hepatitis

Koncept kroničnog aktivnog hepatitisa pojavio se u medicini 1956. godine. Takva bolest ima različite oblike naravno, može biti benigna, ali često dovodi do ozbiljnih posljedica.

Patologija utječe na jetru, uzrokuje njezinu deformaciju i ometa rad. Postoje karakteristični simptomi i čimbenici koji dovode do razvoja problema.

Uzroci i oblici bolesti

Jedna od najopasnijih bolesti koja prijeti ljudskom životu smatra se kroničnim aktivnim hepatitisom.

Patologija može dovesti do ciroze i drugih ozbiljnih komplikacija. Da bi se utvrdilo da će spriječiti razvoj patologije trebati znati moguće oblike i uzroke koji dovode do bolesti.

Kronični aktivni hepatitis u medicini podijeljen je u tri glavna oblika. Među njima su:

  1. Minimalan - najjednostavniji i najjednostavniji oblik, karakteriziran minimalnim simptomima. U tijelu pacijenta postoji samo upala jetre, bez komplikacija i drugih posljedica.
  2. Kronični aktivni - obilježeni teškim simptomima bolesti, jetra prolazi kroz fibrozu i nekrozu.
  3. Lobular - oblik je popraćen jakom upalom jetre koja uzrokuje nekrozu stanica i tkiva bez terapije.

Da biste razumjeli cijelu sliku, važno je utvrditi glavne uzroke bolesti:

  1. Česte, višestruke zarazne bolesti.
  2. Infekcija tijela, koju nadopunjuje učinak kolagena.
  3. Akutni oblik hepatitisa u kroničnom.
  4. Neuravnotežena dijeta, stalno prejedanje, hrana koja opterećuje jetru i pogoršava svoj rad.
  5. Izlaganje kemikalijama, otrovima ili dugotrajnoj upotrebi moćnih lijekova.

U prisutnosti hepatitisa, svaka osoba može se dodatno oboljeti od glomerulonefritisa.

U tom slučaju počinje snažno oticanje udova i tkiva, povećava se pritisak, a bubrezi počinju kvariti.

Glavni simptomi

Kronični aktivni hepatitis često se pojavljuju kod djece, kao i kod žena. Patologija koju treba utvrditi u ranoj fazi gotovo je nerealno, jer nema izrazitih simptoma.

U nekim slučajevima, napredovanje bolesti može biti u obliku običnog akutnog hepatitisa.

Tijekom progresije bolesti, pacijenti počinju razvijati neugodne simptome, a među najčešćim je astenijom emitirana.

Kod žena s hepatitisom, libido se može smanjiti. Postoje i drugi znakovi bolesti:

  1. Pojava paukovih vena na koži.
  2. Palpebralna hiperemija.
  3. Beznačajno povećanje temperature.

Kronični aktivni hepatitis ima izražen simptom, ako patologija napreduje, onda se zahvaćeni organ značajno povećava.

Tijekom remisije, jetra se vraća na normalu, a veličina se vraća prirodnom.

Uz ovu bolest, pacijenti se pojavljuju izglađivanje papila na jeziku, a boja postaje ružičasta. U nekim slučajevima pacijenti su popraćeni oticanjem i trovanjem jetre s toksinima.

Među glavnim simptomima kroničnog aktivnog hepatitisa su:

  1. Vrlo umorna nakon malo posla.
  2. Slabost u tijelu bez ikakvog razloga.
  3. Neuspjeh normalnog sna.
  4. Emocionalna nestabilnost.
  5. Smanjena izvedba.
  6. Povećana slezena.

S razvojem bolesti kod muškaraca, moguće je nadopuniti kliničku sliku ginekomastije.

Za sve ljude, gubitak kose u pubis i pazuha je tipičan. Pacijenti navode groznicu, osip i svrbež na tijelu.

Ako se ova bolest dijagnosticira, liječnici često određuju kronični oblik glomerulonefritisa. Ovu bolest karakterizira artralgija u zglobovima, bez promjene njih.

Prepoznavanje kroničnog aktivnog hepatitisa na vlastitu je moguće ne samo zbog dobrobiti, već i zbog promjena u boji urina.

Mnogo je tamnije, može nalikovati jakom čaju. Osim toga, fekalne mase postaju neuobičajene svijetle boje, dosljednost se mijenja.

Gotovo sve vrste hepatitisa se nadopunjuju žuticom, kada tijelo i sluznica bolesnika steknu žutu boju, moguće je pojavljivanje "jetrenih" točkica na koži.

Simptomi se možda neće pojaviti, za svaku je osobu tijek bolesti različit i ovisi o intenzitetu aktivnosti hepatitisa.

Ako prepoznate barem jedan od opisanih simptoma, odmah se obratite liječniku da biste ustanovili točnu dijagnozu.

Obavezno mijenjati dijetu, provesti testove, ispravno liječiti, zaustaviti znakove i sam uzrok bolesti.

dijagnosticiranje

Liječniku je prilika za točno utvrđivanje dijagnoze, pacijent je poslan za isporuku testova.

Najvažnija stvar za hepatitis je detaljna dijagnoza upaljenog organa. U analizi krvi i hepatitisa bilirubin će se povećati.

Pored toga, liječnik može vidjeti nekoliko puta povećanje transaminaza. Kada se koristi laboratorijska dijagnostička tehnika, primijećeno je dvostruko povećanje gama globulina.

Propisana je laparoskopija kako bi se potvrdila dijagnoza i precizno ispitivanje. Ispitivanje jasno pokazuje porast pogođenog organa, na dnu su zaobljeni rubovi.

Jetra može biti glatka ili podignuta, postaje crvena. Tehnika će omogućiti procjenu aktivnosti patologije, što je rezultat takvih podataka propisano pravilno liječenje.

U kroničnom aktivnom hepatitisu moguća su simptomi koji se ne odnose na jetru. Među glavnim značajkama su:

  1. Amenoreja.
  2. Erupcija na koži u obliku alergija.
  3. Upala pluća.
  4. Perikarditis.

Zbog opisanih simptoma neki liječnici mogu pogrešno utvrditi dijagnozu, liječenje.

Prema tome, rezultati terapije su neučinkoviti. Pacijentu je potrebno detaljno opisati simptome, prirodu boli i druge neobične manifestacije.

U pozadini primljenih informacija stručnjak će moći detaljnije proučiti problem, postavit će ispravnu studiju.

komplikacije

U prisutnosti kroničnog aktivnog hepatitisa, patologija se javlja u teškom obliku. Osoba može imati česte egzacerbacije svih simptoma, oštro pogoršanje stanja, povećanu bol i druge znakove.

Nevolje mogu biti kratkotrajne, nakon pogoršanja, stanje se normalizira, a zatim se ponovno pogoršava. Smrti kao rezultat potpunog poremećaja jetre i zatajenja organa nisu isključeni.

Najčešće, s opisanim oblikom bolesti ciroza jetre počinje se pojaviti. Njegov razvoj je postupan, no patologija se dijagnosticira na 1-2 liječnička pregleda.

Tijek bolesti je opasno za zdravlje i život, može dovesti do nedostatka, povećanja pritiska u jetri, nakon čega postaje nemoguće obavljati operacije za liječenje.

Ova komplikacija dovodi do unutarnjeg krvarenja koje se pojavljuje u gastrointestinalnom traktu.

Glavna teškoća dijagnoze leži u nepotpunom tijeku akutnog hepatitisa.

Glavni simptomi često se isprepliću s drugim patološkim procesima, što komplicira tijek studija.

liječenje

S aktivnim razvojem ovog oblika patologije, bez obzira na težinu, liječnici prepisuju ostatak ležajeva pacijentima.

Ovo pravilo je vrlo važno slijediti. Dodatno, propisana je prehrana za vraćanje i smanjenje opterećenja jetre. Preporučljivo je koristiti tablicu za prehranu prema Pevzneru br. 5.

Osnovna načela liječenja razlikuju se ovisno o izazivanju razloga:

  1. Ako se identificira virusna priroda bolesti, liječnici koriste lijekove napravljene od interferona. Za hepatitis B, Intron A ili Reaferon propisani su. Nanesite lijek na 5 milijuna IU istovremeno. Lijek se ubrizgava intravenozno do 7 puta tijekom 7 dana. Razdoblje liječenja varira, ali ne može biti kraće od šest mjeseci.
  2. Ako je bolest potaknuta hepatitisom C, liječnici također koriste lijekove koji se temelje na interferonima. U tom slučaju doziranje se smanjuje na 3 jedinice istodobno. Alat se primjenjuje pacijentu 3 puta tjedno, ali tijek terapije značajno raste, oko 1.5 godina.
  3. U slučaju otpora tijela na lijekove koji se temelje na interferonima, liječnici mogu koristiti lijek za hepatitis koji se naziva Lamivudin. Po danu dozvoljava se ne više od 300 mg, ali ne manje od 150 mg lijeka. Točan doziranje određuje liječnik. Vrijeme terapije lijekovima varira od jednog mjeseca do šest mjeseci.

S aktivnom fazom patologije kod ljudi, virus se brzo razmnoži u tijelu, pa se hepatitis odnosi na autoimune bolesti.

Često, za liječenje upotrebe imunih lijekova za regulaciju i stabilizaciju reakcija.

Liječnici propisuju steroide hormona, citostatike ili timikove lijekove.

Za pozitivan učinak, važno je koristiti integrirani pristup, tako da se dodatno koriste Prednizolon i Laferon.

U prvom slučaju, lijek se koristi pri 45 mg dnevno, a doza Laferona iznosi 4 milijuna IU, ubrizgava se u mišić.

Tijek liječenja je oko 3 tjedna, nakon čega se stanje pacijenata normalizira. U određenim slučajevima koristi se Timalin.

Uz pogoršanje bolesti, liječenje uključuje uzimanje lijekova koji brzo stabiliziraju međustanične procese.

Djelotvorni lijek je azatioprin. Po danu se dozvoljava korištenje 2,5 mg po 1 kg težine bolesnika.

Ako postoje kontraindikacije, propisana je prednisolonska analiza koja ne može biti veća od 2 mg po 1 kg težine dnevno. Trajanje terapije je 1 tjedan.

Ako je aktivnost patologije niska, liječnici koriste multivitaminske lijekove ili flavonoide za liječenje, kao i uvođenje u venu smjesa aminokiselina. Neovir se koristi za remisiju.

Svi lijekovi su odabrani i propisani samo od strane liječnika. Neovisno odabir lijekova zabranjeno je.

Tijekom terapije potrebno je pridržavati se režima liječenja i doze koju je odredio liječnik.

Folk lijekovi u ovom slučaju će biti neučinkoviti, ali ako vam liječnik dopušta primjenu određenih recepata, pomoći će djelomično zaustavljanju simptoma, kao i pomoći radu pogođene jetre.

prevencija

Kako bi se isključio razvoj hepatitisa bilo kojeg oblika, svaka osoba, posebno na rizik, treba koristiti preventivne mjere:

  1. U nazočnosti bolesti jetre, bilo kojeg oblika i tipa, mora se primijetiti maksimalni odmor, koji omogućava normalizaciju cirkulacije krvi u zahvaćenom dijelu. Osim toga, vjerojatnost progresije bolesti je smanjena.
  2. Obavezno se uključite u prevenciju i sprječavanje Botkinove bolesti. Ako je problem već prisutan, morate osigurati pravilno i pravodobno liječenje.
  3. U zimi i jesen morate koristiti više vitamina u hrani, kupiti vitaminske dodatke za poboljšanje imunološkog sustava i zaštitu tijela od virusa. Vitamin je važan za korištenje s slabim crijevom i prisutnošću gastrointestinalnih bolesti. Među najučinkovitijim tvarima emitiraju se vitamini K, lipoična kiselina, Undevit.
  4. Prije izvođenja medicinskih postupaka pomoću šprica i druge opreme potrebno je pažljivo obraditi i koristiti nove instrumente. Vrlo često, ovisnici koji koriste tvari za intravenoznu primjenu obolijevaju od hepatitisa. Stoga je važno liječiti se ovisnošću.
  5. Ako je planirana transfuzija krvi, donator mora biti dijagnosticiran, a njegova krv je testirana za otkrivanje virusa.
  6. Ograničiti ili potpuno eliminirati kontakt sa zaraženim pacijentima.
  7. Muškarci trebaju koristiti svoje osobne higijenske proizvode, odnosno alate za brijanje.
  8. Treba izbjegavati neprimjereni seksualni odnos, a kontraceptivi se trebaju koristiti, budući da se neke vrste virusa mogu seksualno prenositi.

Kronični aktivni hepatitis može biti rezultat različitih čimbenika izazivanja. Ako postoji barem jedan od simptoma patologije, trebate brzo konzultirati liječnika.

To uklanja mogućnost ozbiljnih posljedica, pa čak i smrti. Obavezno koristite preventivne mjere nakon tretmana, pa čak i ako nema hepatitisa.

Kronični aktivni hepatitis

Poglavlje 15. Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je uobičajena bolest. Masovne biokemijske i imunokemijske studije provedene u posljednjem desetljeću pokazale su da je gotovo polovica kroničnog hepatitisa klinički asimptomatska ili imaju minimalne kliničke simptome.

Kronični hepatitis WHO stručnjaci (1978) uključuju upalu jetre, u trajanju od najmanje 6 mjeseci. Oni često utječu na muškarce i uglavnom imaju virusnu etiologiju. Ne vrlo rijedak, kronični hepatitis odmah prati akutni virusni hepatitis, a onda je povezanost tih bolesti očigledna. U ostalim bolesnicima, znakovi kronične bolesti jetre postaju vidljivi 1-3 godine nakon akutnog hepatitisa. Konačno, treća, ne manje brojna skupina nije svjesna akutnog virusnog hepatitisa, ali imaju različite hepatitis B markere u raznim kombinacijama. Kronični hepatitis ljekovitog podrijetla mnogo je rjeđi.

Određeni dio kroničnog hepatitisa nije etiologijski dešifriran - oni pripadaju "kriptogenim" oblicima. Osnaživanje etiološke dijagnoze virusnog hepatitisa B dodatno je osvijetlilo taj problem. U mnogim pacijentima koji boluju od kroničnog hepatitisa, prethodno klasificirani kao kriptogeni, u serumu su otkriveni različiti markeri virusa hepatitisa B. Stoga se mogu pripisati slučajevima kroničnog virusnog hepatitisa.

1967. - 1968. godine skupina hepatologa (J.L. De Groot i sur.) izolirala je kronični hepatitis, uglavnom s lezijama u portalnim traktima, označavajući ih kao kronični uporni i kronični aktivni hepatitis s lezijama oba portala i lobula. Naravno, morfološke razlike između postojanog i aktivnog hepatitisa nisu ograničene samo na povlaštenu lokalizaciju procesa (za detaljan opis morfoloških promjena, vidi Loginov A.S., Aruin L.I. Klinička morfologija jetre - Moskva: Medicina, 1985).

Sedamdesetih godina N. Popper i sur. Lobularni hepatitis je dodan u dva glavna oblika kroničnog hepatitisa, tijekom kojih je patološki proces lokaliziran uglavnom u jetrenom režnju. Iako ovaj obrazac još nije uključen u opće prihvaćenu klasifikaciju kroničnog hepatitisa (posljednja specifikacija je napravljena 1977-1978), većina hepatologa slaže se s prijedlogom N. Poppera. U našoj zemlji AF Blyuger, A. S. Loginov, LI Aruin, G. G. Aprosina i drugi su na takvim pozicijama. Trenutno se razlikuju kronični uporni hepatitis, kronični lobularni hepatitis i kronični aktivni hepatitis ( Slika 8).

Kronični uporni (portal) hepatitis

Kronični uporni (portal) hepatitis je relativno benigna kronična upalna bolest jetre bez izražene tendencije spontane progresije. U većini bolesnika s višegodišnjim promatranjem otkriva se sklonost smanjenja patološkog procesa.

Najčešći uzrok je virusni hepatitis B, kao i virusni hepatitis Ni A niti B. Tijekom histološkog pregleda jetre, patološki proces koncentriran je uglavnom u portalnim traktima, gdje se utvrđuju infiltrati koji se sastoje od stanica plazme i limfocita, kao i koštanje strome. U samom lobulu se ponekad nalazi rijetka malog fokalna nekroza, iako je češće odsutna. Granična ploča je netaknuta.

U 60% pacijenata koje smo promatrali, bolest je otkrivena tijekom masovnih istraživanja gotovo zdravih ljudi, kao i pregleda bolesti drugih organa. Preostalih 40% imalo je relevantne simptome, a glavni zadatak istraživanja bio je uklanjanje kroničnog aktivnog hepatitisa i neaktivne ciroze jetre.

Izvan pogoršanja bolesti pacijenti obično ne pokazuju pritužbe. U razdoblju pogoršanja zabrinjava umjerena tupa bol u pravom hipokondriumu, povećan umor. Oko 1/3 bolesnika s jetrenim znakovima pokazuje palmarsku eritematu. Jetra je umjereno povećana i malo kondenzirana, rub je glatki.

Slezena se često ne povećava, 1/4 pacijenata se vrlo malo povećava. Tijekom funkcionalnog pregleda (tablica 42), citolitički sindrom umjereno je izražen: nešto manje od 2/3 pacijenata ima umjerenu hiperaminotransferemiju. Osjetljivi pokazatelji hepatodepresije (bromsulfalein i indocyanin testovi, itd.) Promijenjeni su u više od polovice ispitanih pacijenata, umjereno osjetljivih (albumin i kolinesteraza) - u manje od 1/3 bolesnika.

Porast γ-globulina opažen je u 1/3, timolskim uzorcima - u približno 2/3 bolesnika. Serumski bilirubin je umjereno povišen na pola i značajno u samo 7,5% bolesnika. Značajno povećanje neugjenjenog oblika pigmenta zabilježeno je u takozvanom hiperbilirubinemijskom obliku bolesti.

Zbog nedosljednosti i nedovoljne težine disfunkcije, ova ispitivanja često ne mogu poslužiti kao odlučujući argument u diferencijalnoj dijagnozi. Konkretno, oni ne pomažu uvijek razlikovati kronični uporni hepatitis od masnih degeneracija s mezenhima reakcijom.

Odlučujuću ulogu u diferencijalnoj dijagnozi daju se rezultati histoloških istraživanja. Prije svega, niska aktivna ciroza treba biti isključena. U sličnoj situaciji mogu se reći kronični uporni hepatitis, kronične paukove vene, ozbiljna stvrdnjavanje jetre i jasno povećanje slezene. Posebno, 3. i G. A. S. Aprosina Moukhin (1980) u bolesnika primljen u kliniku s dijagnozom „kronični perzistentni hepatitis”, laparoskopija često manje aktivni slika otkrivenih SCA cirozu. Hiperbilirubinemični oblici slični su u kliničkim simptomima Gilbertove bolesti. Diferencijalna dijagnostika prikazana je u poglavlju 14.

Pacijenti s kroničnim upornim hepatitisom ne trebaju posebnu medicinsku pomoć. Potrebno je zaštititi jetru od ponovljenih oštećenja.

Kronični lobularni hepatitis

Kronični lobularni hepatitis je relativno benigna kronična bolest jetre s određenom tendencijom spontane potonjanja, patogenetski predstavlja neku vrstu zamrznutog akutnog hepatitisa. Najčešća etiologija je virusni hepatitis, osobito virusni hepatitis B i, očigledno, C.

Histološko ispitivanje jetre otkrilo je sliku proteinske distrofije uglavnom mala fokusna nekroza raspršena kroz različite dijelove lobula - tzv. Uočena nekroza. Na istom mjestu, tj. U različitim odjelima segmenta, definiraju se stanični infiltrati.

Kao i kod kroničnog upornog hepatitisa, većina slučajeva bolesti otkrivena je relativno slučajno među onima koji su iskusili akutni virusni hepatitis, u zdravih ljudi koji nose površinski antigen B, kao i kod osoba koje pate od različitih extrahepatskih bolesti tijekom detaljnog ispitivanja.

U izlaganju kliničkih i funkcionalnih svojstava koristili smo oba vlastita zapažanja i podatke A. F. Blugera i sur. (1981) i V. Liaw i sur. (1982).

Klinički simptomi su vrlo rijetki. Samo mali dio pacijenata žali se na laganu dosadnu bol u pravom hipokondriumu i povećanom umoru.

U većini pacijenata postoje odsutni znakovi jetre. Jetra je obično umjereno povećana, lagano zadebljana, rub je glatka. Slezena se povećava u 20% bolesnika. Značajna promjena veličine i zbijenosti slezene dovodi u pitanje dijagnozu lobularnog hepatitisa.

Rezultati istraživanja bilirubina u serumu, kao i pokazatelji hepatodepresivnih i mezenhimalnih upalnih sindroma vrlo su slični onima kod kroničnog upornog hepatitisa. Značajno različiti pokazatelji citolitičkog sindroma.

Glavni, a ponekad i jedini odijeljeni simptom bolesti je značajna peterostrukost i povećana aktivnost aminotransferaza. Djelovanje serumskih aminotransferaza u nekima se stalno povećava, kod ostalih se promatraju njegove valne oscilacije. Dakle, dijagnoza se temelji na stabilnom (ili valnom) povećanju aktivnosti serumskih aminotransferaza i karakterističnoj morfološkoj slici jetre. Razlikovati se s akutnim virusnim hepatitisom uglavnom u smislu vremenskih parametara (hiperemotransferaza više od 6 mjeseci), odsutnosti naglašenih promjena u timolskom uzorku i sklonost povećanju hipergammaglobulinemije. Diferencijalna dijagnoza s kroničnim aktivnim hepatitisom prikazana je u nastavku.

Tijek bolesti je povoljan. Obično nakon 6-36 mjeseci od početka promatranja, patološki proces opada. Ove povoljne promjene prvenstveno se vide kod smanjenja aktivnosti aminotransferaza. Poboljšanje se javlja bez lijekova, štiteći jetru od ponovljenih oštećenja.

Kronični aktivni hepatitis

Kroničnog aktivnog hepatitisa (kronični agresivni hepatitis, periportnom kronični hepatitis, hepatitis lupoid, autoimuni hepatitis) - relativno rijetke sistemska upala s primarnim oboljenjem jetre, teški imunološki poremećaj i često se ne zaustavi sa spontanom aktivnošću patologije jetre; često se pretvaraju u cirozu jetre. To je glavna faza u razvoju bezalkoholne ciroze jetre, prvenstveno virusa. Koncept kroničnog aktivnog hepatitisa uključuje ne samo čiste oblike ove bolesti, već i aktivne varijante ciroze, koje su posljedica kroničnog aktivnog hepatitisa.

Etiologija: uzročnici virusnog hepatitisa B i ni A ni B, mnogo rjeđe lijekovi. Razmatra se mogućnost alkoholnog kroničnog aktivnog hepatitisa. U nekim slučajevima se ne može utvrditi etiologija bolesti. Histološki pregled jetre određuje postupno, premošćivanje i multilobularna nekroza. Limfocitni infiltrati plazme zahvaćaju prvenstveno portalne traktore koji se protežu do stvarnih lobula i između lobula. Granična ploča je uništena.

Opći klinički simptomi su polimorfni - s vrlo aktivnim oblicima, febrilni, icterni, arthralgični, pancitopenični sindromi često su na čelu. U nekim slučajevima, bolovi u trbuhu, težina u pravom hipokondriju, valovita, obično tamna žutica, povećana su krvarenja.

Objektivni pregled u većini pacijenata otkriva znakove jetre, od kojih su "paukove vene" - koža telangiectasia - dijagnostički važne. Jetra je povećana i zapečaćena. Često njegov rub postaje neravnomjeran, šiške. Splenomegaliju se opaža kod 90% pacijenata, od kojih je u 65% povećanje slezene otkriveno palpacijom i udarom, u preostalih 25% metodom radionuklidne scintigrafije i celiacografije.

U perifernoj krvi često se bilježi porast ESR-a, sklonost leukocitima, a često i trombocitopenija. Funkcionalna studija jetre otkrila je brojne promjene. Razina bilirubina (ukupno) u 80% pacijenata je povećana, ali u većini slučajeva relativno je beznačajna - u l, 5-2,5 puta u usporedbi s normom. Rijetko se promatra povećanje od 4 puta ili više. Aktivnost serumskih aminotransferaza prirodno je i značajno povećana. Obično se taj porast kreće od 2,5 do 10 puta u odnosu na normu. Povećanje aktivnosti više od 10 puta je rijetko i to je jedna od glavnih razlika između kroničnog aktivnog hepatitisa i akutnog virusnog hepatitisa.

Frekvencija mijenja gepatodepressii pokazatelji povezane s testova osjetljivosti: Prosječna osjetljivosti (kolinesteraze, albumin, itd) - 60%, visoka osjetljivost (bromsulfaleinovaya, indotsianovaya uzorak et al.) - oko 75-85%.

Indikatori mesenchimalno upalnog sindroma izrazito su promijenjeni: timol i sublimate uzorci - u prosjeku 80% bolesnika, γ-globulin - u 90%. Oštro povišene razine uglobulina su vrlo karakteristični znakovi kroničnog aktivnog hepatitisa, kod nekih je pacijenata tako značajno da dovodi do hiperproteinemije.

Važno je povećati sadržaj serumskih imunoglobulina. Zabilježeno je u više od 90% bolesnika i manifestira poliklonsku hiperimunoglobulinemiju, tj. Povećanje svih glavnih imunoglobulin IgA, IgM, IgG imunoglobulinskih klonova. Jedan od njih može se znatno poboljšati. Kod bolesnika s hemoblastozom primjećuje se monoklonalna hiperimunoglobulinemija, to jest oštar porast jednog klona imunoglobulina i normalni ili smanjeni sadržaj ostalih dvojica.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog aktivnog hepatitisa i početna faza hemoblastoze često predstavljaju velike poteškoće. U tim slučajevima, priroda hiperimunoglobulinemije ima vrlo važnu ulogu (za više pojedinosti, vidi 6. poglavlje).

Pokazatelji za pomicanje i regeneraciju, vidi poglavlje. 8 i 9.

Najvažniji znaci u ovoj fazi istraživanja su: paukove vene, slabiji festonosis jetre, splenomegalija, povećana aktivnost aminotransferaza, sadržaj γ-globulina i serumskih imunoglobulina.

Ovaj kompleks simptoma ne ostavlja dosta sumnje da pacijent pati od bilo kroničnog aktivnog hepatitisa ili aktivne ciroze jetre. Različite promjene u scintigramu jetre zabilježene su u 80% bolesnika.

Unatoč važnosti kliničkih i funkcionalnih karakteristika, rezultati biopsije probijanja jetre obično su presudni u dijagnozi kroničnog aktivnog hepatitisa. Apsolutno neophodna je histološka potvrda dijagnoze ako se planira imunosupresivna terapija (kortikosteroidi, azatioprin), antivirusna terapija (interferon, adeninara-binozid itd.), Kao i tijekom rada ili vojno-medicinskog pregleda.

Oni razlikuju (G. G. Aprosina, S.D. Podymova i dr.) Kronični aktivni hepatitis s izrazitom i umjerenom aktivnošću. Gornji simptomi oblika s izraženom aktivnošću.

Kronični aktivni hepatitis s umjerenom aktivnošću obično je klinički nepatpomoćan. Pacijenti su zabrinuti zbog manje opće slabosti, ponekad blage svrbežne kože i blage artralgije. Značajan dio bolesnika ne čini nikakve pritužbe.

Nisu prisutni simptomi kao što su vrućica, žutica, povećana krvarenja. U 50-70% bolesnika zapažaju se hepatični znakovi, ali paukove vene se promatra samo u 1/3 pacijenata (s vrlo aktivnim oblicima - u 2/3).

Povećana jetra i slezena umjerena. Opće obrasce promjena funkcionalnih testova su gore opisane. Kada aktivna varijanta hyperbilirubinemia u većini nedostaju promatranja, povećana aktivnost aminotransferaza, ne više od 3-4 puta veći nego što je normalno, određuje na 80-85% pacijenata, sadržaj y-globulin povećana u 80% pacijenata, ne prelazi 26,5 g / l, a većina je manja od 24 g / l.

Relativno rijedak klinički oblik kroničnog aktivnog hepatitisa je bolest s kolestatičkim sindromom. Prema našim opažanjima, ovo je oko 10% bolesnika s kroničnim aktivnim hepatitisom. Glavni simptomi su bliski visoko aktivnim oblicima bolesti i kombiniraju se s izraženom i trajnom kolestazom. Pacijenti imaju žuticu, pruritus i povišene pokazatelje kolestije - aktivnost alkalne fosfataze, γ-glutamiltransferaza, kao i kolesterol i β-lipoproteine. Bilirubin u serumu povećan je za 3-10 puta u usporedbi s normom. Hiperbilirubinemija je stabilna.

Kod kolestatskog oblika kroničnog aktivnog hepatitisa pacijenti podliježu instrumentalnom pregledu (ultrazvučna tomografija žučnog mjehura i kanala, kao i jetrene i retrogradne kolangiografije) kako bi se isključila subhepatska kolestaza. Od velike poteškoće je diferencijacija ove varijante kroničnog aktivnog hepatitisa i primarne bilijarne ciroze (za više detalja vidi 3. G. Aprosina, 1981).

Diferencijalna dijagnoza se provodi primarno s kroničnim lobularnim hepatitisom. Artralgija, uporna žutica, povećano krvarenje, kao i znatno otvrdnjavanje jetre, povećana slezena i svijetle paukove vene obično govore protiv ove bolesti. U funkcionalnom pregledu, kronični lobularni hepatitis ne karakteriziraju iznenadni patološki rezultati sublimatskog testa i teške hipergammaglobulinemije, kao i hiperimunoglobulinemija.

Kada postoji odstupanje između kliničkih i funkcionalnih svojstava i podataka o biopsiji jetrenih jetri, histološki uzorci moraju biti poslan morfologa-hepatologa. S preostalim sumnjama potrebna je laparoskopija. Diferencijalna dijagnoza s hemoblastom uzima u obzir podatke o proboju koštane srži (manje od 10% plazma stanica), prisutnost poliklonalne hiperimunoglobulinemije, manji porast jetre i slezene.

Bolesnica s dokazanim kroničnim aktivnim hepatitisom mora pratiti hepatolog ili gastroenterolog nakon najmanje 3 godine. Tijekom prvih 6 mjeseci nakon ispuštanja iz bolnice obično se jednom mjesečno pregledavaju bilirubin, aminotransferaze, γ-globulin i kolinesteraza. Poželjno je proučiti površinski antigen hepatitisa B i, ako je moguće, antigen e hepatitisa B i protutijela na njega. Tijekom prve godine praćenja, poželjna je hospitalizacija u 6. i 12. mjesecu promatranja kako bi se ispravila terapija.

Liječenje bolesnika s kroničnim aktivnim hepatitisom uvelike ovisi o kliničkim i funkcionalnim karakteristikama, na temelju kojih razlikujemo 3 skupine bolesnika s kroničnim aktivnim hepatitisom. Naravno, kada se razvijaju indikacije za imunosupresivnu terapiju, uzimaju se u obzir podaci morfoloških istraživanja. Preklapanje i multilobularna nekroza postaju dodatne indikacije za ovaj tretman.

  • Skupina I uključuje bolesnike s najaktivnijim oblikom bolesti. U tim pacijentima određeni su klinički znakovi aktivnosti procesa u jetri (žutica, vrućica, serozita, itd.), Povećanje serumske aktivnosti aminotransferaze od 5 puta ili više, kao i sadržaj γ-globulina iznad 35% (28 g / l i više). Ova skupina se sastojala od oko 30% pacijenata. Gotovo polovica od njih su žene koje pate od lupoidnog hepatitisa. Imunosupresivna terapija (kortikosteroidi, azatioprin) odmah je naznačena pacijentima.
  • Skupina II uključuje pacijente s manje aktivnim oblikom bolesti. U tim bolesnicima nema kliničkih znakova aktivnosti postupka u jetri ili se izražava vrlo slab. Određuje se povećanje aktivnosti aminotransferaza, blizu 5 puta, i γ-globulina do 32% (24-28 g / l). Skupina II također uključuje oko 30% bolesnika s kroničnim aktivnim hepatitisom. Indikacije za imunosupresivnu terapiju (kortikosteroidi, azatioprin) su relativni i obično ne počinju tijekom prve hospitalizacije. Nakon ispuštanja iz bolnice, mjesečno se ispituju aminotransferaze, bilirubin, kolinesteraza i γ-globulin. U odsutnosti naglih promjena u općem stanju i navedenim laboratorijskim parametrima, promatranje se nastavlja 6 mjeseci. Nadalje, ovi pacijenti su hospitalizirani i temeljito ispitani. U oko polovici bolesnika, aktivnost procesa donekle se smanjuje, a pitanje imunosupresivne terapije obično se odgađa još šest mjeseci. Druga polovica pacijenata nema pozitivne promjene, a počinju imunosupresivna terapija.
  • Skupina III uključivala je bolesnike s najmanje aktivnim oblikom bolesti. Klinički znakovi aktivnosti procesa u jetri kod ovih bolesnika ne čine. Aktivnost serumskih aminotransferaza povećava se za 2-4 puta, a razina uglobulina manja od 28% (ispod 24 g / l). Skupina III uključuje oko 40% bolesnika s kroničnim aktivnim hepatitisom. Neposredna imunosupresivna terapija nije indicirana. Međutim, im je potrebno upravo točno promatranje kao i pacijenti skupine I i II. Aktivnost procesa raste u približno 1/4 bolesnika u ovoj skupini, a odgođeni su u imunosupresivnom liječenju.

Dakle, s predloženom raspodjelom oblika kroničnog aktivnog hepatitisa, imunosupresivna terapija (u nedostatku očitih kontraindikacija) provodi se za sve bolesnike u skupini I, polovicu bolesnika u skupini II i četvrtinu bolesnika u skupini III.

Kontinuirano praćenje bolesnika s kroničnim aktivnim hepatitisom provodi se 3-5 godina ili više. Dakle, kronični hepatitis je uobičajena bolest, a najzastupljeniji od njih - kronični aktivni hepatitis - često dovodi do bezalkoholne ciroze jetre. Ova okolnost određuje važnost pravovremene dijagnoze, a potom i nadzor nad djelovanjem bolesti. Mogućnosti funkcionalne dijagnoze jetre u velikoj mjeri određuju aktivnost patološkog procesa. S najmanje izraženim citolitskim i mezenhimalnim upalnim sindromima, kao kod bolesnika s kroničnim upornim hepatitisom, dijagnostičke sposobnosti su ograničene, s lobularnim i aktivnim hepatitisom su značajno više.

Dijagnostika se zasniva prvenstveno na promjenama u citolitskim, mezenhimalnim i hepatodepresivnim pokazateljima. Kronični uporni hepatitis karakterizira mala neprekidna citoliza, umjerene promjene mezenhimalnih upalnih indikatora, vrlo umjerena hepatodepresija. U slučaju kroničnog lobularnog hepatitisa, indikatori mesenchimalnih upalnih i hepatodepresivnih sindroma se mijenjaju na isti način kao kod kroničnog upornog hepatitisa, ali se otkrivaju oštre promjene pokazatelja citolitičkog sindroma. Kronični aktivni hepatitis karakteriziraju promjene pokazatelja svih klasa.


Prethodni Članak

Pšenica i jetra

Više Članaka O Jetri

Cholestasia

Tinktura medvjeđe žuči - kako kuhati i uzeti?

Drevni narodni lijekovi su popularni u naše vrijeme. Jedan od njih je medvjedica. Kako pripremiti njegovu tinkturu, reći ćemo u ovom pregledu.Posebne značajkeTakav proizvod poput žuči medvjeda cijenjen je još od antike.
Cholestasia

Hepatitis: Seksualni prijenos

Objavljeno u časopisu:
Medicina za sve № 2 (13), 1999 - "» U trećem tisućljeću - bez hepatitisa. MA Dr. Sc. GOMBERG, voditeljica laboratorija virusnih urogenitalnih infekcija.