Kronični hepatitis

Upalne bolesti jetre su među najčešćim patologijama hepatobilijarnog sustava. Hepatitis može imati infektivno ili neinfektivno porijeklo, pojaviti se u akutnim ili kroničnim oblicima. U nekim slučajevima, bolest se ne manifestira klinički, tako da pacijent dugo može napredovati nezapaženo. Dijagnoza se vrši na temelju inspekcijskih podataka, instrumentalnih i laboratorijskih ispitivanja, te po potrebi biopsije jetre.

Definicija i mehanizam razvoja hepatitisa

Kronični hepatitis je upala jetre bez narušavanja njegove anatomske strukture. Ovaj obrazac se dijagnosticira ako bolest traje 6 ili više mjeseci. U njenom smjeru može se izmijeniti razdoblja pogoršanja i remisije, što je često povezano s načinom života pacijenta. To je uobičajena patologija koja se javlja kod 50-60 ljudi na 100 tisuća stanovnika, uglavnom muškaraca. U 70% slučajeva hepatitis se pojavljuje u kroničnom obliku, bez obzira na njezin uzrok. Čak i ako su prve manifestacije uzrokovane akutnim trovanjem ili drugim čimbenicima, tijekom vremena proces može postati kroničan.

Nepravilna prehrana, infektivni agensi, metabolički i endokrini poremećaji povećavaju opterećenje na strukturnim stanicama jetre (hepatociti). Oni postaju upaljeni, zbog čega nisu sposobni obavljati svoje funkcije u dovoljnoj količini. To se odražava u radu svih organskih sustava, budući da jetra igra važnu ulogu. To je glavni filtar koji čisti krv otrova i toksina, a također sudjeluje u metabolizmu proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina i drugih tvari. Osim toga, njegove stanice proizvode žuči, potrebne za probavu masti u tankom crijevu. Simptomi kroničnog hepatitisa su posljedica neposrednog oštećenja jetre i njegove nedostatnosti.

Mogući uzroci

Upala jetre može imati drugačiju etiologiju. Na prvom mjestu su izolirane infektivne (virusne) i neinfektivne vrste. Prvi se prenose krvlju i drugim biološkim tekućinama tijela, au svakodnevnom životu bolest ne predstavlja opasnost za druge. Najčešća infekcija dolazi kod ponovne upotrebe igala za ubrizgavanje, slabo dezinficiranih instrumenata kirurške ili manikure. Također postoji visoki rizik prijenosa virusa tijekom injekcije krvi davatelja i tijekom postupka hemodijalize. Više informacija o virusnom hepatitisu, obilježja njihove manifestacije i liječenja mogu se naći u relevantnim odjeljcima: "Kronični hepatitis C", "Kronični hepatitis B".

Bolest se također može pokrenuti neinfektivnim sredstvima. Njeni uzroci mogu biti:

  • redovito korištenje alkohola;
  • nezdravu prehranu s prevagnom masne hrane u prehrani;
  • trovanje s teškim metalima i drugim otrovnim tvarima, uključujući ubojstva životinja i insekata;
  • dugoročno korištenje određenih lijekova i još mnogo toga.

simptomi

U početnim fazama, bolest može biti asimptomatska. To bi trebalo posebno uzeti u obzir prilikom dijagnosticiranja kroničnog virusnog hepatitisa. S porazom pojedinih jetrenih stanica aktiviraju se kompenzacijski mehanizmi koji omogućuju očuvanje svojih funkcija u početnim fazama. Bol i nelagoda također su odsutni, budući da hepatociti nemaju receptore. Pojavljuju se samo kada se jetra upali i povećava volumen, a kapsula postaje napeta.

Karakteristični znakovi kroničnog hepatitisa mogu biti:

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

  • bol u pravom hipohondriju, na području projekcije jetre;
  • probavni poremećaji (mučnina, povraćanje, poremećaji crijeva, gubitak težine);
  • žutica je znak stagnacije žuči;
  • pruritus - često se događa istovremeno s žuticom ili malo ranije;
  • povećana jetra veličine - tijelo označava rubove obalne arke;
  • ekstrahepatični znakovi - pojava paukovih vena, malih potkožnih hematoma zbog smanjenja čvrstoće kapilarnih zidova.

Bolest napreduje postupno, u ranoj fazi može se nastaviti bez kliničkih manifestacija. Ako je hepatitis infektivan, može se prenijeti već u fazi zaraze virusom. U budućnosti, sporo uništavanje strukturnih elemenata tijela. Bez pravovremenog liječenja postoji opasnost od razvoja ciroze - opasne bolesti u kojoj je parenhim organa zamijenjen ožiljcima vezivnog tkiva. Trajanje, koliko živi s cirozom, rijetko prelazi 5-10 godina.

Vrste i klasifikacija

Prva razvrstavanje temelji se na etiološkim podacima. Prema njezinim riječima, izolirani virusni hepatitis (A, B, C, D), otrovni, autoimuni i kriptogeni (s neobjašnjivim uzrokom). Hepatitis se također obično razvrstava na temelju biopsijskih podataka. Posebno je važno prisutnost znakova fibroze - stvaranje vezivnog tkiva ožiljaka:

  • 0 stupanj - bez fibroze;
  • Grade 1 - mala količina vlaknastog tkiva oko hepatocita i žučnih kanala;
  • Faza 2 - vezivno tkivo postepeno raste i oblikuje pregrade (septa);
  • Grade 3 - izražena fibroza;
  • Stadij 4 - vezivno tkivo, širi, krši strukturu jetre.

Razvrstavanje aktivnosti

Virusni hepatitis može se pojaviti bez kliničkih manifestacija ili značajno pogoršava stanje bolesnika i predstavlja prijetnju svom životu. Da bi se utvrdio stupanj opasnosti, potrebno je ispitati krvne testove, provesti ultrazvuk trbušnih organa i dobiti podatke iz dodatnih dijagnostičkih metoda. Kronični aktivni hepatitis je najteža varijanta od svega što je moguće, a karakterizira značajan poremećaj hepatobilitarnog trakta.

Uz minimalnu aktivnost

Kronični hepatitis s minimalnim stupnjem aktivnosti je najsigurnija opcija. Pokazuje se samo manjim probavnim poremećajima (mučnina, povraćanje, gubitak apetita), svrbež se rijetko pojavljuje kao alergijska reakcija na povećanje količine toksina u tijelu. U krvi se određuje blago povećanje aktivnosti jetrenih enzima ALT i AST (1,5-2 puta), a koncentracija bilirubina ostaje unutar normalnog raspona. Može doći do povećanja količine ukupnog proteina krvi - do 9 g / l.

Slaba aktivnost

Kronični aktivni hepatitis s niskim stupnjem aktivnosti nema praktički nikakve kliničke manifestacije. Pacijent može biti uznemiren zbog rekurentne bolove u trbuhu, mučnine, gubitka težine. Uspostavljanje oštećenja jetre može se temeljiti samo na laboratorijskim testovima krvi. Biokemijska analiza ukazuje na povećanje ALT i AST za 2-2,5 puta, a može se također primijetiti i povećanje količine ukupnog proteina.

S umjerenim stupnjem aktivnosti

CAG s umjerenim stupnjem aktivnosti najčešći je oblik bolesti. Simptomi oštećenja jetre postaju izraženije, pacijenti se žale na stalnu bolnu bol u pravom hipohondriju. Također se opaža povećanje veličine jetre i slezene. Biokemijski krvni testovi pokazuju značajno povećanje razine jetrenih enzima (5-10 puta). Razina ukupnih proteina i imunoglobinskih proteina raste.

aktivan

Kronični hepatitis s visokim stupnjem aktivnosti manifestira kompleks karakterističnih simptoma. Pacijent je uznemiren čestim bolovima u pravom hipohondrijumu, jetra raste i stoji za rubove obalne arke. Teško je i bolno na palpiranju, a slezena se povećava i upaljuje. Stanje zdravlja oštro se pogoršava, u većini slučajeva postoje znakovi žutice. U krvi, povišene razine jetrenih enzima su dijagnosticirane više od 10 puta, kao i povećanje koncentracije bilirubina, ukupnog proteina i imunoglobulina.

S kolestazom

Najopasniji oblik kroničnog hepatitisa javlja se s fenomenom stagnacije žuči. Zbog upale organa, žučni vodovi se preklapaju, zbog čega tekućina nema izlaza. Stanje pacijenta je zadovoljavajuće, povećanje jetre je beznačajno. Ako ne liječite bolest i normalizirate prolaz žuči, postoji opasnost od razvoja bilijarne ciroze. Krvarenje krvi dramatično se pogoršava, što je glavno povećanje razine bilirubina.

Dijagnostičke metode

Teme za sumnju na kronični hepatitis su bol u pravom hipohondrijumu, pogoršanje zdravlja i druge karakteristične simptome bolesti. Tijekom pregleda važno je ne samo potvrditi dijagnozu, već i odrediti uzrok i stupanj upale jetre. Sljedeće studije bit će najsigurnije:

  • biokemijski krvni test - s hepatitisom, aktivnost enzima ALT i AST, alkalna fosfataza, povećanje bilirubina, povećanje broja globulina, dok se razina albumina smanjuje;
  • imunološki krvni testovi za identifikaciju i identifikaciju virusnog patogena - ELISA, PCR;
  • Ultrazvuk trbušnih organa - upala i povećanje volumena jetre (u kasnim fazama zajedno s slezenom), intenzitet njegove kapsule;
  • CT, MRI - najtočnije metode ispitivanja, pomoću kojih možete dobiti punu trodimenzionalnu sliku tijela u nekoliko projekcija;
  • Biopsija jetre je bolna procedura, koja se provodi u slučaju nužde.

Režim liječenja

Liječenje kroničnog hepatitisa razlikuje se ovisno o uzroku i ozbiljnosti bolesti. Na prvoj manifestaciji simptoma potrebno je ograničiti fizički napor, normalizirati prehranu i podupirati rad jetre posebnim pripremama. Bez obzira na uzrok bolesti, mogu se propisati slijedeći lijekovi:

  • hepatoprotectors - lijekovi koji štite jetru na staničnoj razini i stimuliraju obnavljanje hepatocita;
  • vitamini - dio su svakog režima liječenja (B1, 6, 12);
  • enzimska sredstva za normalizaciju probave u tankom crijevu;
  • imunostimulansi.

Liječenje virusnog hepatitisa provodi se specifičnim antivirusnim sredstvima. Oni stimuliraju proizvodnju stanica imunološkog sustava (interferoni), koji uništavaju infekciju. Takvi lijekovi su propisani pojedinačno, nakon određivanja virusnog opterećenja. Zbog velike toksičnosti tih lijekova imaju kontraindikacije i posebno se koriste u djece, tijekom trudnoće i prisutnosti brojnih kroničnih bolesti.

Dijeta za kronični hepatitis bilo kojeg podrijetla je nježna dijeta s smanjenim količinama životinjske masti. Potrebno je u potpunosti ukloniti masnu i prženu hranu, alkohol, kolače i slatkiše, hranu za brze hrane i praktičnu hranu. Prehrana je frakcijska dnevno kako bi pojela do 5 malih količina hrane. Budite sigurni da pratite kvalitetu hrane, poželjno je kuhati kod kuće. Osnova prehrane sastoji se od žitarica, prvokupa, mršavih i riba, povrća i voća. Hranu treba kuhati bez dodavanja juhe ili steamed.

Njega za pacijente s virusnim hepatitisom C osigurava svakodnevno čišćenje i prozračivanje prostorije. Liječnici i laboratorijski djelatnici trebaju se pridržavati mjera opreza pri radu s pacijentovom krvlju. Hepatitis A se prenosi na način kućanstva pa se ti pacijenti trebaju izolirati od drugih.

prevencija

Glavna metoda za sprječavanje virusnog hepatitisa je poštivanje mjera predostrožnosti prilikom posjete manikura i tetovaža, zubnih ordinacija. U bolnicama cijeli instrument je temeljito dezinficiran, pa je rizik od zaraze umanjen. Kako bi spriječili ne-zarazni hepatitis, trebate obratiti pozornost na brojne preporuke:

  • odustati od loših navika - redovito konzumiranje alkohola glavni je uzrok upale jetre;
  • pratiti hranu - dijeta za gladovanje je korisna u preventivne svrhe;
  • Ne koristite nikakve lijekove bez liječničkog recepta;
  • povremeno donirati krv za analizu - liječenje će biti najučinkovitije ako otkrijete bolest u svojim ranim fazama.

Kronični hepatitis je opasno stanje koje utječe na funkcioniranje svih organskih sustava. Ne smije ometati pacijenta, ali s vremenom je opasno po život. Liječenje s narodnim lijekovima neće donijeti rezultate, pogotovo ako su virusni agensi postali uzrok upale. Pravilna prehrana i složeni lijekovi će se riješiti svih manifestacija hepatitisa i potpuno vratiti jetru.

Simptomi i liječenje kroničnih hepatitisa i prehrane

Ova bolest je povezana s upalom jetre. Posljedice kronične bolesti hepatitisa ovise o stupnju i djelovanju glavne "tjelesne filtere" oštećenja, što nije uvijek signalizirano simptomima i znakovima. Strašne posljedice bolesti su ciroza i razvoj tumora. To možete izbjeći otkrivanjem uzroka, vrsta i metoda liječenja.

Što je kronični hepatitis

Bolest karakterizira prisutnost difuznih upalnih bolesti u jetri (tjelesni filtar) tijekom 6 mjeseci ili više. Često je to asimptomatsko, tako da osoba ne mora biti svjesna prisutnosti lezija parenhima hepatocita. Ako se na vrijeme ne dijagnosticira, stanice jetre zamjenjuju se vezivnim tkivom. Razvijaju se manifestacije ciroze, akutnih onkoloških i bilijarnih poremećaja. Nisu sve vrste bolesti razvijene u kroničnu fazu, na primjer tipa A. Zarazne varijacije B i C mogu postati tako.

razlozi

Ako je neadekvatna metoda liječenja reaktivnog hepatitisa B, C, D, G, bolest postaje kronična. Tip A se standardno liječi nekoliko tjedana, tijelo proizvodi snažan imunitet do kraja života. Također se zove botkinova bolest - žutica. Glavna opasnost je tip C (80%). Osim toga, bolest se razvija zbog takvih čimbenika:

  • metabolički poremećaji;
  • autoimuni hepatitis - naslijeđeni, poremećaji u zaštitnim procesima;
  • toksične - štetne tvari dugo utječu na organizam: alkohol, lijekovi (tetraciklini, lijekovi, anti-tuberkuloza, sedativi), sol, benzeni, teški metali, radioaktivni elementi.

klasifikacija

Tri glavne vrste oštećenja jetre su A, B, C. Prva je uobičajena, u početku slična gripi. Nakon 2-4 dana, feces postaje bezbojan, a urina, naprotiv, potamni. Prevencija - higijena. Raznolikost E slična je A, ali teški oblik utječe na jetru i bubrege. Tip F je malo proučavan. U viralnoj etiologiji hepatitisa D uočeni su akutni extrahepatični simptomi: oštećenje pluća, bubrega, zglobova, mišića. Tip G je sličan C, ali ne dovodi do raka, ciroze. Akutni oblik utječe na tijelo brzo. Klasifikacija kroničnog hepatitisa:

  • ne istražuju se mehanizmi kriptogenih pokretača;
  • kronični uporni (niska aktivnost) - razvija se s lijekom, alkoholom i oštećenjem jetre jetre;
  • lobular - varijanta prve s lokalizacijom patologija u jetrenim lobulama;
  • agresivni hepatitis (kronični aktivni) - karakterizira nekroza, postoji tendencija pojave ciroze, javlja se zbog virusa hepatitisa B, rijetko C, može imati lijekove induciranu, kroničnu alkoholnu etiologiju (prirodu porijekla).

dijagnostika

Da bi se identificirala patogeneza kronične bolesti, liječnik provodi primarni pregled. Zaražena osoba ima osip, žućkastu boju, grimizni jezik, crvene dlanove, paukove vene. Zajedno s inspekcijom, palpacija se vrši u slezeni, jetri: ako su uvećani, neće biti tegobe s pritiskom. Zatim se imenuje ultrazvuk ovih organa kako bi se utvrdila heterogenost njihove strukture. Dijagnoza kroničnog hepatitisa uključuje u nekim slučajevima:

  • biopsiju jetre kako bi se utvrdilo vrstu bolesti, bilo da postoji ciroza / fibroza ili ne;
  • potpuna količina krvi koja potvrđuje prisutnost upalnih procesa;
  • laboratorijsko serološko istraživanje - otkriva određene markere virusnih antigena;
  • biokemijski krvni test - određuje razinu bilirubina, jetrenih enzima, zbog čega koža mijenja boju;
  • imunološki pregled - otkrivanje antitijela na jetrene stanice.

Simptomi kroničnog hepatitisa

To su pritužbe s gorčinim okusom u ustima s kolestazom, poremećajem odstupanja, glavoboljama, krvarenjem s hematomima, osjećajem slabosti, umorom. Osjetite težinu, nelagodu u jetri - pod pravim hipokondrijom. Bolna bol se povećava nakon pojave pržene, masne hrane. Možda je razvoj asteno vegetativnog sindroma - smanjenje mentalne koncentracije, performansi, pospanost. Kliničke manifestacije ponekad uključuju gubitak težine zbog metaboličkih poremećaja, kolestatičkog sindroma.

Liječenje kroničnog hepatitisa

Terapija je razvijena uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike svakog pacijenta. Terapeutski kompleks određen je stupnjem aktivnosti bolesti, uzrocima pojavljivanja. Terapija lijekom nadopunjuje posebna dijeta, motorni režim. Pripravci interferona koriste se za suzbijanje kroničnog virusnog hepatitisa C. Jetra je zaštićen hepatoprotektorima, koji vraćaju strukturu tkiva u kombinaciji s vitaminima i antioksidansima, oslobađaju imunološku upalu. Cilj je remisija bolesti (slabljenje).

Hepatitis B

Također se naziva i tip seruma. Infekcija se javlja krvlju, sjemenom tekućinom tijekom spolnog odnosa, tijekom rada i isporuke. Imunostimulansi su propisani (na primjer, Timalin, metiluracil), vitamini skupina B i C, folna, nikotinska kiselina. Jetra se regenerira anaboličkim, kortikosteroidnim hormonima. Liječenje kroničnog hepatitisa ovog tipa nadopunjuje lijekovima za zaštitu jetre. Nakon izbacivanja iz bolnice svake godine morate proći rehabilitaciju u sanatoriju, cijeli život slijediti dijete.

Hepatitis C

Nakon analize stupnja oštećenja jetre, stupnja ciroze, raka, procjene povezanih bolesti, propisan je pojedinačni tijek dugotrajne terapije. U suvremenoj praksi koriste se interferon i ribavirin koji su učinkoviti protiv svih genotipova bolesti. Glavni problem pacijenta s HCV infekcijom (tip C) je slaba podnošljivost lijekova, njihova visoka cijena.

aktivan

Liječenje treba započeti nakon potpunog prepoznavanja ispravnosti dijagnoze kroničnog oblika. Nakon čekanja od 3-6 mjeseci, ponovljena je histološka kontrola. Glavni elementi terapije su imunosupresivi i kortikosteroidi. Ako se liječenje prekine dok se svi klinički simptomi ne uklone, moguće je povratak s fazom pogoršanja. Terapija treba provoditi pod strogim nadzorom liječnika.

uporan

Kronični virusni hepatitis s minimalnim stupnjem aktivnosti liječi se smanjenjem fizičkog i živčanog stresa. Dajemo zdrav san, mir, pravilnu prehranu. Uz povoljan tijek bolesti, nije potrebna posebna medicinska njega. Koriste se antivirusni i imunomodulatorni lijekovi. Klinički je pregled nužan kao preventivna mjera.

Prevencija kroničnog hepatitisa

Replikacija se ne događa kapljicama u zraku i domaćim metodama, tako da nosači virusnih bolesti ne predstavljaju opasnost. Za zaštitu važno je koristiti kontracepciju barijere, a ne uzimati druge higijenske predmete. Prevencija u slučaju nužde tipa B - uporaba cjepiva protiv ljudskog imunoglobulina. Ljekovite lezije i autoimuni oblici mogu se liječiti, a virusni kronični hepatitis transformira se u cirozu. Izbjegavajte alkoholna oštećenja koja će pomoći isključiti alkohol iz prehrane.

video

Informacije prikazane u članku služe samo u informativne svrhe. Materijali ovog članka ne traže samooblikovanje. Samo kvalificirani liječnik može dijagnosticirati i savjetovati liječenje na temelju individualnih karakteristika određenog pacijenta.

Kronični virusni hepatitis B

Virus hepatitisa B (B) može uzrokovati i akutnu i kroničnu bolest. Glavna opasnost je kronični hepatitis, koji može uzrokovati cirozu i rak jetre. Kada liječnici govore oko 257 milijuna ljudi zaraženih diljem svijeta, riječ je o kroničnom procesu infekcije. U ovom članku ćemo detaljno analizirati što je kronični hepatitis B, koja opasnost nosi i hoće li se liječiti za ovu bolest.

Sadržaj članka:

Akutni hepatitis je zastrašujuće?

Akutni virusni hepatitis B je najpredvidljiviji tijek infekcije. Mnogi ljudi čak ne sumnjaju da su jednom imali infekciju i imuni su na bolest.

Aničkim oblikom hepatitisa prati slabost, opća slabost, mučnina, gubitak apetita.

Postoje 3 glavne opcije za tijek akutnog hepatitisa B:

Anicterični oblik, u kojem osoba može osjetiti nelagodu, opću slabost, mučninu, gubitak apetita. Simptomi se mogu izraziti vrlo blago, ali također mogu uzrokovati osjetljivu anksioznost.

Iterijski oblik. To je manje uobičajeno i razlikuje se od prethodnog bojenja kože i sluznica u žutoj boji. Istodobno dolazi do nejasnoće izmeta.

Fulminantni oblik je vrlo rijetka inačica protoka (

Nema tkiva fibroze

Minimalna i blaga aktivnost

Akumulacija vlaknastog tkiva na području nekih portalnih trijada *

Fibroza većine portalnih trijada

Pojava septa - pregradnih mostova koji slijepo završavaju u debljini jetre

* Portal trijada - posebni kanali koji sadrže male arterije, vene i žučne kanale, te prožimaju cijelu debljinu jetre.

Skupina Metavir je posebno razvijena za bolesnike s hepatitisom C, ali je također potpuno relevantna za ostali kronični hepatitis.

Kriteriji za dijagnozu kroničnog hepatitisa B

Postoje određeni kriteriji koji dopuštaju opravdanje dijagnoze kroničnog hepatitisa. To uključuje:

HBsAg, koji je određen za više od šest mjeseci.

DNA virusa je iznad 10 tisuća primjeraka po mililitru.

Periodni rast transaminaza - AST i ALT.

Znakovi hepatitisa u uzorku biopsije jetre.

Većina istraživača razlikuje odvojeni oblik kroničnog hepatitisa B HbsAg-carriership, kada je antigen prisutan u tijelu, ali nema znakova upale. Drugi vjeruju da je to samo jedna od mogućnosti za kronični hepatitis B s minimalnom aktivnošću i nije izolirana u posebnom obliku tečaja. U svakom slučaju, za takvu infekciju je karakteristična:

HbsAg je određen tijekom 6 mjeseci.

Serokonverzija na HBeAg - nuklearni antigen, tj. Protein koji se nalazi u jezgri virusa.

DNA virusa je iznad 10 tisuća primjeraka po mililitru.

Normalan sadržaj transaminaze.

Ne dolazi do upale u biopsiji.

Serokonverzija je stanje u kojem antigen nestane iz krvi i pojavljuju se protutijela.

Pročitajte detaljno o antigenom i protutijelima, možete naći u članku "ELISA".

Još jedan koncept koji se često koristi u medicinskoj literaturi rješava hepatitis B, odnosno prethodno pretrpio akutnu ili kroničnu bolest. Ovo stanje odgovara kriterijima:

antitijela na virus u krvi i odsutnost antigena;

DNA virusa nije otkrivena;

Metode laboratorijske dijagnostike omogućuju ne samo dijagnosticiranje, nego i razlikovanje akutnih od kronične infekcije, kako bi se procijenilo učinkovitost liječenja i cijepljenja, kako bi se odredio sadržaj virusa u krvi.

Liječenje kroničnog hepatitisa B

Borba protiv kroničnog hepatitisa B predstavlja ozbiljne poteškoće. Istovremeno, moguće je postići pun oporavak, ali je mnogo češće moguće zaustaviti repliciranje virusa neko vrijeme. Kronična infekcija HBV-om rijetko se spontano razriješi, pa je glavni tretman za kronični hepatitis B antivirusna terapija (PVT).

Preliminarna studija

Prije nego počnete liječiti kronični hepatitis B, pacijent mora biti ispitan kako bi odredio opseg oštećenja jetre i povezane teške bolesti. Bez pogreške unesite:

ukupna količina krvi;

biokemijska krvna ispitivanja, uključujući transaminaznu aktivnost, bilirubin, proteinske frakcije;

procjena koagulacije krvi;

serodiagnoza hepatitisa C i D, HIV infekcija.

Važnu ulogu ima pojašnjenje aktivnosti infektivnog procesa, za koju je propisana biopsija jetre ili elastometrija.

Indikacije za HTP

Na temelju pozitivnosti pacijenta za Hbe, HTP se prikazuje u sljedećim situacijama:

virusni sadržaj više od 2.000 međunarodnih jedinica po mililitru (> 10.000 kopija po ml);

fibroze i upalne aktivnosti preko 1 bod na skali Metavir.

Cirroza jetre služi kao indikacija za PVT u bilo kojem sadržaju DNA virusa, dok dekompenzirana ciroza zahtijeva primjenu antivirusnih lijekova s ​​izravnim djelovanjem.

Postoji nekoliko kategorija pacijenata čije liječenje može biti izvedeno bez procjene fibroze ili uopće nije propisano:

Pacijenti u fazi imunološke tolerancije su mladi, pozitivni za HBe, s normalnim ALT i bez simptoma oštećenja jetre. Kontinuirano praćenje i pregled svakih 3-6 mjeseci je potrebno.

Bolesnici koji su negativni za HBe, s normalnom ALT, razina virusa od 2000-20000 IU / ml, bez znakova bolesti jetre također ne zahtijevaju hitnu biopsiju ili PVT. Zahtijeva dinamičko praćenje, vrednovanje ALT-a svaka 3 mjeseca, razina DNA svakih šest mjeseci - godinu dana.

Pacijenti s ALT-om, dvostruko veći od standarda i sadržaj HBV DNA od više od 20.000 IU / ml mogu primati antivirusne lijekove bez biopsije jetre.

Interferon i direktni antivirusni lijekovi, nukleotidni analozi, koriste se za izvođenje HTP.

Izbor režima liječenja

Ponekad je vrlo teško liječniku odabrati najdjelotvorniju shemu. I interferoni i nukleotidni analozi imaju prednosti i nedostatke.

Interferoni, uključujući pegilirane, koji uključuju lijekove kao što su interferon-alfa, Pegasys, Pegintron, ne uzrokuju razvoj otpornosti virusa na liječenje i ponekad dopuštaju postizanje HbsAg serokonverzije, što se može smatrati oporavkom. Međutim, ti lijekovi se koriste samo u obliku injekcija, teže ih je podnijeti i kontraindicirani su kod ciroze jetre.

U tabletama se rabe u analozi nukleotida (lamivudin, entekavir, tenofovir), u 60-85% slučajeva mogu smanjiti sadržaj DNA virusa na nerazmjernu razinu, imati manje nuspojava i mogu se koristiti u cirozi jetre, ali kada se primjenjuju, HbsAg i kada se otkazuju, brzo se aktivira infekcija.

Pri propisivanju OEM-a liječnici obično koriste službene kliničke smjernice:

Među nukleotidnim analogima, poželjno je započeti liječenje entekavirom ili tenofovirom. Lamivudin i Telbivudin, kod kojih se virus često koristi, koriste se samo ako ti lijekovi nisu dostupni.

Uz povoljnu prognozu liječenja (u početku visoke razine ALT-a i manje virusa), liječenje je propisano za određeno trajanje - tijek pegiliranog interferona 48 tjedana.

HBeAg-pozitivni bolesnici bez serokonverzije tijekom liječenja, kao i HBeAg-negativni bolesnici i bolesnici s cirozom jetre, tretiraju se s nukleotidnim analozima neodređenog trajanja, ponekad i za život.

Bez obzira na koji lijek se koristi, cilj terapije je postizanje trajne aviremije, stanje u kojem se virus ne otkriva u krvi.

Pročitajte više o značajkama liječenja hepatitisa B u posebnom materijalu.

Značajke liječenja bolesnika s kroničnim hepatitisom B i delta agensa

Do sada je jedina skupina lijekova koja se pokazala učinkovitom u liječenju CHB s delta agensom je interferon (IF). Potreba za imenovanjem određuje se pojedinačno. Potrebno je procijeniti replikaciju oba virusa. Ako su klasični interferoni alfa propisani, njihova se doza obično povećava. Pegilirani IFs propisuju se u istim dozama kao u liječenju kroničnog virusnog hepatitisa B bez delta agensa.

Tijek liječenja traje najmanje godinu dana. Moguće ga je proširiti kako bi se postiglo održivo zrakoplovstvo. Ovaj rezultat se može dobiti u oko 25-40% slučajeva, međutim, još nije poznato koliko će odsustvo virusa u krvi biti zabilježeno nakon prekida liječenja.

Nukleotidni analozi ne utječu na virus hepatitisa D i ne koriste se u liječenju.

Unatoč činjenici da je kompletan oporavak od kroničnog hepatitisa B vrlo rijedak, HTT pomaže u zaustavljanju oštećenja jetre i sprečavanju razvoja ciroze i hepatocelularnog karcinoma - strašnih posljedica virusnog hepatitisa.

Antivirusna terapija pomaže u zaustavljanju oštećenja jetre i sprječava razvoj njegove ciroze i hepatocelularnog karcinoma

Komplikacije i ishodi kroničnog hepatitisa B

Kronični hepatitis B se u većini slučajeva pojavljuje relativno povoljno i ne prati izraženi znak oštećenja jetre. Bolest napreduje vrlo sporo, a vjerojatnost razvoja ciroze ne prelazi 10%. Rijetko postoji aktivni progresivni tečaj s rizikom od prijelaza na cirozu - 20% i više. Jedan od deset bolesnika s cirozom razvija primarni karcinom jetre. Dokazano je da zlouporabu alkohola značajno povećava rizik od teških posljedica hepatitisa.

Ciroza jetre

Ciroza jetre je vodeći uzrok smrti kod osoba s kroničnim hepatitisom. Ova bolest je popraćena depresijom jetre i povećanim pritiskom u portalnoj venskoj sustavu (portalni hipertenzija), koji prikuplja krv iz trbušnih organa kako bi ih očistio. Po prirodi promjena u tkivima, ciroza jetre je izražena fibroza s formiranjem prostora - čvorova potpuno ograničenih vezivnim tkivom. U oko jedan od pet slučajeva, ciroza se javlja bez simptoma.

Liječnici razlikuju 3 faze bolesti:

Faza kompenzacije, kada se funkcije jetre drže u volumenu potrebnoj za život. Istodobno, pacijenti često imaju proširene vene želuca i jednjaka. HTP ne može samo zaustaviti daljnji razvoj ciroze nego i preokrenuti promjene.

Faza subkompensacije prati opće pogoršanje stanja i laboratorijskih ispitivanja. Jetra se uvijek ne može nositi sa svojim odgovornostima.

Faza dekompenzacije karakterizira nepovratne opsežne promjene u jetri, što dovodi do smrti 60-90% pacijenata u roku od 3 godine.

Stanje jetre procjenjuje se na skali Child-Pugh. Dijagnostički kriteriji mjerila: sadržaj bilirubina i albumina, protrombinsko vrijeme, prisutnost ascitesa i encefalopatije. Procjenjujući vrijednost kriterija na ljestvici, utvrditi klase ciroze na Child-Pughu: A, B ili C, gdje C odgovara najtežim promjenama u jetri.

Teške komplikacije ciroze se razvijaju u fazu dekompenzacije i obično odgovaraju Child-Pugh klasi C. To uključuje:

Poremećaj jetre - stanje u kojem se hepatociti (stanice jetre) ne mogu nositi sa svojim odgovornostima. Kao rezultat toga, amonijak i drugi toksini akumuliraju se u krvi. Ovo zauzvrat ima štetno djelovanje na moždane stanice i dovodi do kršenja njezinih funkcija - encefalopatije jetre. Ekstremna manifestacija potonjeg je hepatička koma, smrtnost tijekom kojega se razvija 80-100%.

Ascites je akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini, koja se javlja kao posljedica portalne hipertenzije. Količina tekućine može dosegnuti 2 litre ili više. Očekivano trajanje života s pojavom ascite u prosjeku je 3-5 godina.

Krvarenje iz vene vene jednjaka. Portal hipertenzija dovodi do pojave varikoznih vene esofagusa. Takve vene se lako oštećuju, na primjer, kada povraćaju, zbog čega dolazi do intenzivnog krvarenja, što je vrlo teško zaustaviti. Krvarenje se javlja u svakom trećem bolesniku s varikoznim venama jednjaka ili želuca, a 30-50% njih završava smrću nakon prve epizode. Za one koji su doživjeli prvo krvarenje, u većini slučajeva to se ponavlja kasnije.

Spontani bakterijski peritonitis - upala peritoneuma, koja ne utječe na izvor infekcije. Gotovo uvijek se javlja u pozadini sve većeg pritiska u sustavu portalne vene. Razvija se uglavnom u pozadini dekompenzacije ciroze u 10-30% pacijenata. Mortalitet tijekom godine nakon prve epizode je do 80%.

Puni podaci o cirozi jetre na pozadini hepatitisa B ili C prikazani su u posebnom materijalu.

Uz te ozbiljne komplikacije, ciroza jetre pridonosi nastanku svog primarnog raka.

Hepatocelularni karcinom

Hepatocelularni karcinom je vrsta primarnog raka jetre. Primarni karcinom je maligni tumor koji u početku raste u organu. To je važno zato što su mnogi rak jetre metastazični - dovedeni iz drugih organa. Tumor je formacija koja se sastoji od atipičnih stanica - stanica koje ne obavljaju svoje funkcije, ali se brzo i nekontrolirano dijele. Zašto je degeneracija jetrenih stanica u malignom, a nije pouzdano nepoznata. Znanstvenici sugeriraju da je uzrok tome šteta njihovoj DNK.

Tumor se brzo razvija u zdrave tkiva i praćen je razvojem zatajivanja jetre i portalne hipertenzije, s pojavom odgovarajućih ozbiljnih komplikacija. Ako se primarni karcinom jetre ne može potpuno ukloniti, a to se uočava u 80-90% slučajeva, smrt se javlja u prosjeku nakon 3-6 mjeseci.

Godišnje, 2-4% bolesnika s cirozom jetre razvija hepatocelularni karcinom.

Godišnje, 2-4% bolesnika s cirozom jetre razvija hepatocelularni karcinom. Možete ukloniti samo mali tumor koji ne raste u zdravo tkivo. U drugim slučajevima, jedina učinkovita mogućnost liječenja je transplantacija jetre. Metode liječenja kao što su ablacija radiofrekvencije i injekcija etanola su relativno učinkovite. Označeni su ako se operacija ne može izvesti ili pacijent očekuje jetru za transplantaciju.

O životu s virusnim hepatitisom i svim mogućim ishodima bolesti može se naći u članku "Kako živjeti s virusnim hepatitisom".

Opasnost od kroničnog hepatitisa B nije u infekciji, već u određenom riziku od ozbiljnih komplikacija. Unatoč činjenici da moderni lijekovi ne jamče potpuno oslobođenje od bolesti, oni su u mogućnosti spriječiti njegov napredak i uvelike smanjiti rizik od ciroze i raka jetre.

U uvjetima kada liječenje komplikacija infekcije nije dovoljno učinkovito, a lijekovi još uvijek ne mogu potpuno izliječiti osobu od virusa u kroničnom hepatitisu B, preventivne mjere su vrlo važne. Cjepivo protiv hepatitisa B djelotvorno je u 90-95% slučajeva i već je spasilo milijune ljudi od infekcije. Ljudi svih dobi mogu dobiti cjepivo, a obvezno cijepljenje djece provodi se u svim razvijenim zemljama.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je upalna distrofična bolest jetre koja traje duže od šest mjeseci.

uzroci

U 50% slučajeva, akutni virusni hepatitis, s neadekvatnom terapijom, postaje kronični hepatitis (uglavnom hepatitis C). Uzrok kroničnog hepatitisa može također biti dugoročni učinak toksičnih tvari na tijelu (alkohol, soli teških metala, benzen, itd.). Dugoročni lijekovi (sedativi, tetraciklin antibiotici, antihipertenzivi, citostatici, anti-tuberkuloza, lijekovi) mogu dovesti do razvoja kroničnog hepatitisa. Pored toga, kronični hepatitis može biti povezan s metaboličkim poremećajima, autoimunim procesima.

Simptomi kroničnog hepatitisa

Palpacija jetre povećana je u veličini, osjećate dosadnu bol. Zbog akumulacije žučnih kiselina u krvi i tkivima bradikardije mogu se pojaviti simptomi kao što su deprimirano mentalno stanje, razdražljivost, nesanica. Karakterizira smanjen apetit, mučnina, belching, nadutost, netolerancija na masnu hranu, alkohol, nestabilnu stolicu, povećanu umor, smanjenje performansi. Koža, sclera postaju žućkaste (žutica). "Znakovi jetre" uključuju proširene kapilare u obliku zvijezda na obrazima, leđima, crvenilu unutarnjih površina ruku ("palmari jetre"). Slezena se može povećati.

Koagulacija krvi je uznemirena, što se manifestira nazalnim krvarenjem, lako nastalim modricama. Moguća bol u zglobovima.

dijagnostika

  • Biokemijska analiza krvi: karakterizirana povećanjem bilirubina, jetrenih enzima.
  • Ultrazvučni pregled jetre: znakovi upale.
  • Za precizniju dijagnozu provodi se biopsija jetre koja omogućuje procjenu jačine upale, utvrđuje prisutnost fibroze ili ciroze, a ponekad i pomaže u određivanju uzroka hepatitisa.
  • Serološki test krvi: detekcija protutijela na hepatitis B, C.
  • Virološki pregled: identifikacija virusa.
  • Imunološka studija: otkrivanje protutijela na komponente jetrenih stanica.

klasifikacija

Klasifikacija kroničnog hepatitisa (Los Angeles, 1994):

  • lijek hepatitis;
  • autoimuni hepatitis;
  • kronični virusni hepatitis C, B, D;
  • kolestatični hepatitis;
  • kronični hepatitis nepoznate etiologije.

Prema etiološkom čimbeniku kronični hepatitis je podijeljen na:

  • virusni (B, C, D, G, F, TiTi, SUN);
  • toksično-alergijski, toksični (hepatotropni otrovi, alkohol, lijekovi, oštećenja zračenja);
  • metabolički (hemokromatoza, Konovalov-Wilsonova bolest, nedostatak a1-antitripsina);
  • nespecifični reaktivni hepatitis;
  • idiopatski (autoimuni, itd.);
  • sekundarni bilijarni hepatitis s extrahepaticnom holestazom.

Prema djelatnosti procesa se razlikuju:

  • neaktivne;
  • aktivni (umjereni, beznačajni, teški, izraženi stupnjevi);
  • necrotizirajući oblik.

Pacijentovo djelovanje

Apsolutno eliminirati alkohol iz prehrane bolesnika s kroničnim hepatitisom. Zabranjene slane, pržene, pušene, vatrostalne masti (zrele). Istodobno, masti imaju koleretska svojstva, stoga bi trebali biti prisutni u prehrani (oko 35%). Životinjske masti najbolje zamjenjuju biljke.

Potrebno je stalno praćenje hepatologa, gastroenterologa ili terapeuta.

Liječenje kroničnog hepatitisa

Liječenje ovisi o ozbiljnosti bolesti i uključuje sljedeće stavke:

  • uklanjanje uzroka bolesti (uništavanje virusa, uklanjanje toksičnih tvari, itd.);
  • obnavljanje i održavanje strukture i funkcija jetre;
  • posebnu prehranu.

Učinci na virus provode se upotrebom nespecifičnih regulatornih proteina koji imaju antifibrotičke imunomodulacijske efekte. U virusnom hepatitisu B, propisano je interferon-ɑ, lamivudin.

Da bi se povećala otpornost jetre na učinke patogenih čimbenika, kako bi se poboljšali regeneracijski procesi, koriste se hepatoprotectors (Essentiale, hepabene, Hofitol, Heptal, itd.).

komplikacije

Bez ispravnog liječenja, ciroza se razvija. Postoji visoki rizik razvoja raka (hepatocelularni karcinom).

Prevencija kroničnog hepatitisa

Prevencija kroničnog hepatitisa je prevencija akutnog virusnog hepatitisa, pravodobno liječenje akutnog hepatitisa bilo kojeg etiologije, borbe protiv zlouporabe alkohola, ograničavanje broja lijekova uzeti na potrebni minimum, oprez pri kontaktu s hepatotoksičnim tvarima.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je upalna bolest karakterizirana vlaknastim i nekrotičnim promjenama u stanicama jetre i stanicama bez da ometaju strukturu lobula i znakove portalne hipertenzije. U većini slučajeva pacijenti se žale na nelagodu u pravom hipohondriju, mučnini, povraćanju, anoreksiji i stolici, slabosti, smanjenju performansi, gubitku težine, žutici, svrbežnoj koži. Dijagnostičke mjere provode biokemijsku analizu krvi, ultrazvuk trbušnih organa, biopsiju jetre. Terapija je usmjerena na neutralizaciju uzroka patologije, poboljšanje stanja pacijenta i postizanje stabilne remisije.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je upalna lezija parenhima i strome jetre, koja se razvija pod djelovanjem raznih uzroka i traje duže od 6 mjeseci. Patologija je ozbiljan društveno-gospodarski i klinički problem zbog stalnog povećanja incidencije. Prema statističkim podacima postoji 400 milijuna bolesnika s kroničnim hepatitisom B i 170 milijuna bolesnika s kroničnim hepatitisom C, s više od 50 milijuna novodijagnosticiranih hepatitisa B i godišnje dodavanjem 100-200 milijuna hepatitisa C. Svi kronični hepatitis su približno 70% u ukupnoj strukturi patoloških procesa jetre. Bolest se javlja u učestalosti od 50 do 60 slučajeva na 100 000 stanovnika, a učestalost je osjetljivija na muškarce.

Tijekom proteklih 20-25 godina prikupljeno je mnogo važnih informacija o kroničnom hepatitisu, postao je jasan mehanizam njegovog razvoja, stoga su razvijene učinkovitije terapije koje se stalno poboljšavaju. Istražitelji su to istražitelji, terapeuti, gastroenterologi i drugi stručnjaci. Ishod i učinkovitost terapije izravno ovise o obliku hepatitisa, općem stanju i dobi pacijenta.

Klasifikacija kroničnog hepatitisa

Kronični hepatitis klasificira se prema nekoliko kriterija: etiologija, stupanj aktivnosti patologije, biopsija podataka. Iz razloga pojavljivanja izolirani su kronični virusni hepatitis B, C, D, A, lijekovi, autoimuni i kriptogeni (od nejasne etiologije). Stupanj aktivnosti patoloških procesa može biti različit:

  • minimalni - AST i ALT su 3 puta veći od normalne, povećanje timolnog testa na 5 U, povećanje gama globulina do 30%;
  • umjerena koncentracija ALT i AST povećava se za 3-10 puta, timol test 8 U, gama globulini 30-35%;
  • teška - AST i ALT su više od 10 puta veći od normalnog, timol test je više od 8 U, gama globulini su više od 35%.

Temeljem histološkog pregleda i biopsije razlikuju se 4 faze kroničnog hepatitisa.

Stadij 0 - bez fibroze

Faza 1 - manja periportalna fibroza (proliferacija vezivnog tkiva oko jetrenih stanica i žučnih kanala)

Stadij 2 - umjerena fibroza s porto-portalom septa: vezivno tkivo, širi, formira particije (septa) koje ujedinjuju susjedne portalne traktove koje tvore grane portalne vene, jetrene arterije, žučnih kanala, limfnih žila i živaca. Portal traktori se nalaze na uglovima jetre lobule, koji ima oblik hexagon

Stadij 3 - jaka fibroza s port-portalom septa

Faza 4 - znakovi oštećenih arhitektonskih objekata: značajna proliferacija vezivnog tkiva s promjenom u strukturi jetre.

Uzroci i patogeneza kroničnog hepatitisa

Patogeneza različitih oblika kroničnog hepatitisa povezana je s oštećenjem tkiva i jetrenih stanica, stvaranjem imunološkog odgovora, uključivanjem agresivnih autoimunih mehanizama koji doprinose razvoju kronične upale i dugotrajno podupiru. Ali stručnjaci prepoznaju neke karakteristike patogeneze, ovisno o etiološkim čimbenicima.

Uzrok kroničnog hepatitisa je često prethodno preneseni virusni hepatitis B, C, D, ponekad A. Svaki patogen ima drugačiji učinak na jetru: virus hepatitisa B ne uzrokuje uništavanje hepatocita, mehanizam razvoja patologije povezan je s imunološkim odgovorom na mikroorganizam koji se aktivno reproducira u stanice jetre i druga tkiva. Virus hepatitisa C i D ima direktan toksični učinak na hepatocite, uzrokujući njihovu smrt.

Drugi uobičajeni uzrok patologije smatra se opijenom tijela uzrokovanom izlaganjem alkoholu, lijekovima (antibiotici, hormonskim lijekovima, lijekovima protiv tuberkuloze itd.), Teškim metalima i kemikalijama. Toksini i njihovi metaboliti, akumuliraju se u stanicama jetre, uzrokuju njihovu neispravnost, nakupljanje žuči, masti i metaboličkih poremećaja, što dovodi do nekroze hepatocita. Osim toga, metaboliti su antigeni kojima imunološki sustav aktivno reagira. Također, kronični hepatitis može nastati kao posljedica autoimunih procesa koji su povezani s inferiornosti T-supresora i stvaranje T-stanica koje su toksične za stanice.

Nepravilna prehrana, zloupotreba alkohola, nepravilni način života, zarazne bolesti, malarija, endokarditis, razne bolesti jetre koje uzrokuju metaboličke poremećaje u hepatocitima mogu izazvati razvoj patologije.

Simptomi kroničnog hepatitisa

Simptomi kroničnog hepatitisa su varijabilni i ovise o obliku patologije. Znakovi s niskim aktivnim (ustrajnim) procesom slabo se izražavaju ili potpuno odsutni. Opće stanje pacijenta se ne mijenja, ali pogoršanje je vjerojatno nakon zloupotrebe alkohola, opijenosti, nedostatka vitamina. Može biti manje boli u pravom hipohondriju. Tijekom pregleda otkriven je umjereno povećanje jetre.

Klinički znakovi u aktivnom (progresivnom) obliku kroničnog hepatitisa izražavaju se i manifestiraju u cijelosti. Većina bolesnika ima dispeptički sindrom (nadutost, mučnina, povraćanje, anoreksija, abdominalna distenzija, promjena stolice), asthenovegetativni sindrom (teška slabost, umor, smanjenje performansi, gubitak težine, nesanica, glavobolje), sindrom zatajenja jetre (žutica, pojava tekućine u trbušnoj šupljini, krvarenje tkiva), produljena ili rekurentna bol u trbuhu s desne strane. U pozadini kroničnog hepatitisa povećava se veličina slezene i regionalnih limfnih čvorova. Zbog kršenja izljeva žučkaste žutice razvija se svrbež. Na koži se mogu naći i paukove vene. Tijekom pregleda otkriven je porast veličine jetre (difuznu ili uzbudljivu jednu dionicu). Jetra gusta, bolna na palpaciji.

Kronični virusni hepatitis D je posebno teška, karakterizira izraženo zatajivanje jetre. Većina bolesnika se žali na žuticu, svrbež kože. Pored znakova jetre dijagnosticiraju se extrahepatični: oštećenja bubrega, mišića, zglobova, pluća itd.

Posebnost kroničnog hepatitisa C je dugotrajni uporni tečaj. Više od 90% akutnog hepatitisa C završava se kronizacijom. Pacijenti su zabilježili astenični sindrom i blagi porast jetre. Tijek patologije je valovit, u nekoliko desetljeća, završava s cirozom u 20-40% slučajeva.

Autoimuni kronični hepatitis javlja se kod žena starijih od 30 godina. Patologiju karakterizira slabost, povećana umor, žutost kože i sluznice, bol u desnoj strani. U 25% pacijenata, patologija oponaša akutni hepatitis s dispeptikom i asthenovegetativnim sindromom, groznicom. Extrahepatični simptomi pojavljuju se u svakom drugom bolesniku, povezani su s oštećenjem pluća, bubrega, krvnih žila, srca, štitnjače i drugih tkiva i organa.

Liječenje kroničnog hepatitisa karakterizira višestruki simptomi, odsutnost specifičnih simptoma, ponekad patologija je maskirana kao akutni proces ili mehanička žutica.

Dijagnoza kroničnog hepatitisa

Dijagnoza kroničnog hepatitisa treba biti pravovremena. Svi se postupci provode u odjelu gastroenterologije. Konačna dijagnoza vrši se na temelju kliničke slike, instrumentalnog i laboratorijskog pregleda: krvnog testa za markere, ultrazvuk trbušnih organa, reoepatografije (proučavanje krvnog opskrbe jetre), biopsiju jetre.

Test krvi omogućuje određivanje oblika patologije detekcijom specifičnih markera - to su čestice virusa (antigena) i protutijela koja nastaju kao rezultat borbe protiv mikroorganizma. Za virusni hepatitis A i E karakteristično je samo jedna vrsta markera - anti-HAV IgM ili anti-HEV IgM.

U virusnom hepatitisu B može se otkriti nekoliko skupina markera, njihov broj i omjer pokazuju stadij patologije i prognoze: površinski antigen B (HBsAg), antitijela na nuklearni antigen Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe završetak procesa), Anti-HBs (formirana prilagodbom imunosti na mikroorganizam). Virus hepatitisa D identificiran je na temelju anti-HDIgM, ukupnog anti-HD i RNA tog virusa. Glavni marker hepatitisa C je Anti-HCV, drugi je RNA virusa hepatitisa C.

Funkcije jetre procjenjuju se na osnovi biokemijske analize, točnije određivanjem koncentracija ALT i AST (aminotransferaze), bilirubina (žučni pigment), alkalne fosfataze. U pozadini kroničnog hepatitisa njihov se broj dramatično povećava. Oštećenje jetrenih stanica dovodi do snažnog smanjenja koncentracije albumina u krvi i značajnog povećanja globulina.

Ultrazvuk trbušnih organa - bezbolan i siguran način dijagnosticiranja. Omogućuje vam određivanje veličine unutarnjih organa, kao i identificiranje promjena koje su se dogodile. Najtočnija metoda istraživanja je biopsija jetre, omogućuje vam da odredite oblik i stupanj patologije, kao i da odaberete najučinkovitiju metodu terapije. Na temelju rezultata može se ocijeniti opseg procesa i težina, kao i vjerojatan ishod.

Liječenje kroničnog hepatitisa

Liječenje kroničnog hepatitisa ima za cilj uklanjanje uzroka patologije, ublažavanje simptoma i poboljšanje općeg stanja. Terapija bi trebala biti sveobuhvatna. Većina pacijenata propisuje bazni tečaj koji ima za cilj smanjenje opterećenja jetre. Svi pacijenti s kroničnim hepatitisom trebaju smanjiti fizički napor, pokazuju nisko aktivan način života, polu-vrijeme spavanja, minimalni broj lijekova, kao i cjelovita dijeta obogaćena proteinima, vitaminima i mineralima (dijeta br. 5). Često se koristi u vitaminima: B1, B6, B12. Potrebno je isključiti masne, pržene, dimljene, konzervirane hrane, začini, jaka pića (čaj i kava), kao i alkohol.

Kada dođe do opstipacije, pokazuju se blagi laksativi, kako bi se poboljšali probavni enzimi. Kako bi zaštitili stanice jetre i ubrzali proces oporavka, propisani su hepatoprotectors. Treba ih uzimati 2-3 mjeseca, poželjno je ponoviti tijek uzimanja takvih lijekova nekoliko puta godišnje. U teškom asteno-vegetativnom sindromu, multivitamini, koriste se prirodni adaptogeni.

Virusni kronični hepatitis slabo je pogodan za terapiju, veliku ulogu imaju imunomodulatori, koji posredno utječu na mikroorganizme, aktivirajući pacijentov imunitet. Zabranjeno je koristiti te lijekove, jer imaju kontraindikacije i značajke.

Posebno mjesto među tim lijekovima zauzima interferone. Oni se propisuju u obliku intramuskularnih ili subkutanih injekcija do 3 puta tjedno; to može uzrokovati povećanje tjelesne temperature, stoga je potrebno prije uzimanja injekcije uzimati antipiretik. Pozitivan rezultat nakon liječenja interferonom uočen je u 25% slučajeva kroničnog hepatitisa. U djece se ova grupa lijekova koristi u obliku rektalnih supozitorija. Ako se stanje pacijenta dopušta, provodi se intenzivna terapija: pri visokim dozama koriste se interferonske pripravke i antivirusna sredstva, na primjer kombiniraju interferon s ribavirinom i rimantadinom (posebno za hepatitis C).

Stalna potraga za novim lijekovima dovela je do razvoja pegiliranih interferona, u kojima je molekula interferona povezana s polietilen glikolom. Zbog toga lijek može dugo ostati u tijelu i dugo se boriti protiv virusa. Takvi lijekovi su vrlo učinkoviti, mogu smanjiti učestalost njihova unosa i produžiti razdoblje remisije kroničnog hepatitisa.

Ako je kronični hepatitis uzrokovan opijanjem, potrebno je provesti terapiju detoksifikacijom, kao i prodiranje toksina u krv (uklanjanje lijeka, alkohol, povlačenje iz kemijske proizvodnje itd.).

Autoimuni kronični hepatitis tretira se s glukokortikoidima u kombinaciji s azatioprinom. Hormonski lijekovi se uzimaju oralno, nakon što je početak učinka njihove doze smanjen na minimum prihvatljiv. U nedostatku rezultata, propisana je transplantacija jetre.

Prevencija i prognoza kroničnog hepatitisa

Pacijenti i nositelji virusa hepatitisa ne predstavljaju veliku opasnost za druge jer je isključena infekcija kapljicama u zraku i kućanstvima. Može se zaraziti samo nakon kontakta s krvlju ili drugim tjelesnim tekućinama. Da biste smanjili rizik od razvoja patologije, tijekom seksa morate koristiti kontracepciju barijere, nemojte uzimati druge higijenske predmete.

Ljudski imunoglobulin se koristi za hitnu profilaksu hepatitisa B prvoga dana nakon moguće infekcije. Također je indicirana i vakcinacija protiv hepatitisa B. Specifična profilaksa drugih oblika ove patologije nije razvijena.

Prognoza kroničnog hepatitisa ovisi o vrsti bolesti. Oblici doziranja gotovo su potpuno izliječeni, autoimuni također dobro reagiraju na terapiju, virus koji se rijetko rješava, najčešće se pretvaraju u cirozu jetre. Kombinacija nekoliko patogena, na primjer, hepatitis B i D, uzrokuje razvoj najtežeg oblika bolesti koja se brzo napreduje. Nedostatak adekvatne terapije u 70% slučajeva dovodi do ciroze jetre.


Više Članaka O Jetri

Ciroza

Kako genotip hepatitis C 1b manifestira i je li moguće liječenje?

Do 1989. godine nije poznato ništa o hepatitisu C. Ni znanstvenici niti pacijenti nisu znali za postojanje podmuklog virusa koji polako, ali sigurno dovodi do ozbiljnih bolesti jetre.
Ciroza

Zhanberov sindrom: što je to jednostavnim riječima

Jednostavnim riječima, Gilbertov sindrom je genetska bolest koja je karakterizirana smanjenim bilirubinskim metabolizmom. Ona pripada rijetkim oblicima, ali je najčešći u skupini nasljednih patologija koje se mogu prenijeti od roditelja do djece.