Liječnik hepatitisa

Ljekoviti hepatitis je reaktivna upalna lezija jetre uzrokovana uzimanjem hepatotoksičnih lijekova. Znakovi hepatitisa izazvanih lijekovima mogu uključivati ​​mučninu, povraćanje, gubitak apetita, konstipaciju ili proljev, žuticu, zamračivanje urina i izlučivanje mokraće. Dijagnoza hepatitisa lijekova napravljena je na temelju povijesti, određivanja razine uzoraka jetre, ultrazvuka jetre. Liječenje hepatitisa lijekom zahtijeva ukidanje farmaceutskog pripravka koji je prouzročio oštećenje jetre, terapiju detoksifikaciji i davanje hapatoprotektora.

Lijek hepatitisa

Lijek induciran (droga) hepatitis je oštećenje jetrenih tkiva kao posljedica toksične štete hepatocita metabolita ljekovitih tvari, uz razvoj reaktivne upale i nekroze jetrenih stanica. Lijek hepatitisa komplicira u tijeku farmakoterapije u 1-28% slučajeva, au 12-25% slučajeva dovodi do razvoja ciroze jetre i zatajenja jetre. Žene pate od hepatitisa uzrokovane lijekovima 2-3 puta češće od muškaraca. Istraživanje i liječenje hepatitisa lijekova bavi se posebnim dijelom gastroenterologije - hepatologijom.

Uzroci razvoja hepatitisa droga

Najvažnija funkcija jetre u tijelu je neutralizacija i neutralizacija toksičnih tvari koje ulaze u krv. Metabolizam i uporaba kemijskih i bioloških toksina javlja se pod djelovanjem enzimatskog sustava neutralizacije hepatocita, uz naknadnu eliminaciju štetnih proizvoda iz tijela. Proces korištenja toksičnih tvari odvija se u jetri u nekoliko faza, tijekom kojih nastaju metaboliti - međuproizvodi biotransformacije. Metaboliti nekih lijekova još su više hepatotoksični od samih lijekova. Dugotrajna uporaba takvih lijekova ili njihova visoka doza dovode do iscrpljivanja neutralizacijskih enzimskih sustava i oštećenja hepatocita, što rezultira razvojem hepatitisa lijekova.

Do danas postoji više od tisuću imena lijekova koji dovode do razvoja hepatitisa izazvanih lijekovima. Toksičnost djelovanja lijekova povećava se kombiniranim unosom od 2-3 lijekova, a uz istovremeno korištenje 6 ili više lijekova, vjerojatnost toksične štete jetre povećava se na 80%. Stopa razvoja hepatitisa induciranog lijekom tijekom uzimanja lijekova varira od nekoliko dana do nekoliko godina.

Faktori rizika za razvoj hepatitisa uzrokovanog lijekom uključuju genetski određenu preosjetljivost na bilo koji lijek; prisutnost kroničnog hepatitisa, virusnog hepatitisa, autoimunog hepatitisa, ascitesa u trenutku uzimanja lijeka; unos alkohola ili toksični učinci otapala, toksičnih plinova na pozadini terapije lijekovima; trudnoća; nedostatak proteina u prehrani; stres; zatajenje srca, itd.

Glavne skupine lijekova koje uzrokuju hepatitis uključuju:

  • Liječenje tuberkuloze (rifampicin, isoniazid)
  • Antibiotici: tetraciklini (tetraciklin, klortetraciklin, diiksilil), penicilini (benzilpenicilin, amoksicilin, itd.), Makrolidi (eritromicin)
  • Sulfonamidi (sulfametoksazol + trimetoprim, sulfadimetoksin, itd.)
  • Hormoni (steroidni hormoni, oralni kontraceptivi itd.)
  • NSAID (diklofenak, ibuprofen)
  • Antikonvulzivni i antiepileptički lijekovi (fenitoin, karbamazepin, klonazepam itd.)
  • Antifungalni lijekovi (amfotericin B, ketokonazol, fluorocitozin)
  • Diuretici (hidroklorotiazid, furosemid itd.)
  • Citostatici (metotreksat)
  • Pripravci za liječenje aritmija, dijabetesa, peptičnog ulkusa i mnogih drugih. et al.

Popis lijekova koji imaju hepatotoksični učinak daleko je od iscrpljen od tih lijekova. Medicinski hepatitis može biti uzrokovan praktički bilo kojim lijekom, a posebno kombinacijom nekoliko lijekova.

Simptomi hepatitisa droga

Ljekoviti hepatitis može se pojaviti u akutnom ili kroničnom obliku. Akutni ljekovni hepatitis, pak, podijeljen je na kolestatsku, citolitičku (nastalu s nekrozom i masnim hepatocitima) i pomiješano.

Simptomatologija hepatitisa droga slična je manifestacijama drugih vrsta hepatitisa. Dyspepticni poremećaji dominantni su u kliničkoj slici: gubitak apetita, mučnina, regurgitacija, gorčina, povraćanje, proljev ili zatvor, gubitak težine. Glavne kliničke manifestacije mogu prethoditi prodromni period koji se javlja sa asteničnim ili alergijskim sindromom. S hepatitisom izazvanim lijekom, umjerenom boli, težinom i nelagodom u pravom hipohondrijumu; palpacija je određena hepatomegalijom, boli jetre. Ponekad se pojavljuje žutica, svrbež kože, povišena temperatura, osvjetljavanje izmeta i zamračivanje boje mokraće na pozadini hepatitisa uzrokovanog lijekom.

U nekim slučajevima hepatitis može biti otkriven samo na osnovi promjena u biokemijskim parametrima krvi. Akutni lijekovi inducirani hepatitis, koji proizlaze iz formiranja submapitske nekroze, prilično brzo dovode do ciroze jetre. S masivnom nekrozom jetre razvija se zatajenje jetre.

Dijagnoza hepatitisa

U procesu dijagnosticiranja hepatitisa lijekova, važno je isključiti virusni hepatitis, bolest žučnog kamenca, tumori jetre, rak gušterače. Kada prikupljate anamnezu, važno je saznati uzročni odnos oštećenja jetre s unosom hepatotoksičnih lijekova.

Ako se sumnja na hepatitis lijek, pregledani su biokemijski uzorci jetre koji povećavaju aktivnost transaminaza (AST, AlAT) i alkalne fosfataze, razinu bilirubina, frakcije globulina. Proučavanje koagulograma, opća analiza urina i krvnog coprograma.

Ultrazvučno ispitivanje trbušnih organa otkriva difuzno povećanje jetre, ali ne dopušta nam da prosuđujemo uzrok hepatitisa.

Liječenje ljekovitog hepatitisa

Prvi korak u liječenju hepatitisa uzrokovanog lijekom je uklanjanje lijeka za koju se sumnja da uzrokuje oštećenje jetre i zamjenjuje ga sigurnim kolegom. Kategorički je zabranjeno zamijeniti lijekove pacijentu. Kako bi se uklonili toksični metaboliti iz tijela, obavlja se terapija infuzijom za detoksikaciju, plazmaferezu, te u teškim slučajevima hemodijalizu.

Da bi se obnovile oštećene stanice jetre, propisane su pripreme hepatoprotektivnog djelovanja (esencijalni fosfolipidi, ademetionina, metionina). Pri propisivanju lijekova s ​​poznatim hepatotoksičnim potencijalom, preporučljivo je preventivno uzimati hepatoprotectors, čime se sprječava razvoj hepatitisa lijekova.

Pacijenti s hepatitisom induciranim lijekovima preporučuju se da se pridržavaju prehrane: frakcijska prehrana, ograničavanje masti, adekvatan unos proteina, ugljikohidrata, vitamina; Izuzeti alkohol, masnu, prženu i začinjenu hranu.

Prognoza i prevencija hepatitisa

U teškim slučajevima, s fulminantnim razvojem hepatitisa uzrokovanog lijekom ili masivnom nekrozom parenhimije jetre, ciroze, zatajenja jetre, a ponekad i hepatičnog koma i smrti razvijaju se. S pravodobnim otkazivanjem hepatotoksičnog lijeka u većini slučajeva dolazi do potpunog oporavka.

Prevencija hepatitisa uzrokovanih lijekovima je racionalno korištenje lijekova, praćenje nuspojava, uzimanje lijekova samo na recept, isključujući dodatne toksične učinke. U pozadini dugotrajne terapije lijekovima preporučuje se imenovanje hepatoproteina. Pacijenti koji su prisiljeni uzimati lijek dugo treba periodično ispitati razinu transaminaza kako bi otkrili hepatitis induciran lijekom u ranoj fazi.

Simptomi i liječenje kroničnih hepatitisa i prehrane

Ova bolest je povezana s upalom jetre. Posljedice kronične bolesti hepatitisa ovise o stupnju i djelovanju glavne "tjelesne filtere" oštećenja, što nije uvijek signalizirano simptomima i znakovima. Strašne posljedice bolesti su ciroza i razvoj tumora. To možete izbjeći otkrivanjem uzroka, vrsta i metoda liječenja.

Što je kronični hepatitis

Bolest karakterizira prisutnost difuznih upalnih bolesti u jetri (tjelesni filtar) tijekom 6 mjeseci ili više. Često je to asimptomatsko, tako da osoba ne mora biti svjesna prisutnosti lezija parenhima hepatocita. Ako se na vrijeme ne dijagnosticira, stanice jetre zamjenjuju se vezivnim tkivom. Razvijaju se manifestacije ciroze, akutnih onkoloških i bilijarnih poremećaja. Nisu sve vrste bolesti razvijene u kroničnu fazu, na primjer tipa A. Zarazne varijacije B i C mogu postati tako.

razlozi

Ako je neadekvatna metoda liječenja reaktivnog hepatitisa B, C, D, G, bolest postaje kronična. Tip A se standardno liječi nekoliko tjedana, tijelo proizvodi snažan imunitet do kraja života. Također se zove botkinova bolest - žutica. Glavna opasnost je tip C (80%). Osim toga, bolest se razvija zbog takvih čimbenika:

  • metabolički poremećaji;
  • autoimuni hepatitis - naslijeđeni, poremećaji u zaštitnim procesima;
  • toksične - štetne tvari dugo utječu na organizam: alkohol, lijekovi (tetraciklini, lijekovi, anti-tuberkuloza, sedativi), sol, benzeni, teški metali, radioaktivni elementi.

klasifikacija

Tri glavne vrste oštećenja jetre su A, B, C. Prva je uobičajena, u početku slična gripi. Nakon 2-4 dana, feces postaje bezbojan, a urina, naprotiv, potamni. Prevencija - higijena. Raznolikost E slična je A, ali teški oblik utječe na jetru i bubrege. Tip F je malo proučavan. U viralnoj etiologiji hepatitisa D uočeni su akutni extrahepatični simptomi: oštećenje pluća, bubrega, zglobova, mišića. Tip G je sličan C, ali ne dovodi do raka, ciroze. Akutni oblik utječe na tijelo brzo. Klasifikacija kroničnog hepatitisa:

  • ne istražuju se mehanizmi kriptogenih pokretača;
  • kronični uporni (niska aktivnost) - razvija se s lijekom, alkoholom i oštećenjem jetre jetre;
  • lobular - varijanta prve s lokalizacijom patologija u jetrenim lobulama;
  • agresivni hepatitis (kronični aktivni) - karakterizira nekroza, postoji tendencija pojave ciroze, javlja se zbog virusa hepatitisa B, rijetko C, može imati lijekove induciranu, kroničnu alkoholnu etiologiju (prirodu porijekla).

dijagnostika

Da bi se identificirala patogeneza kronične bolesti, liječnik provodi primarni pregled. Zaražena osoba ima osip, žućkastu boju, grimizni jezik, crvene dlanove, paukove vene. Zajedno s inspekcijom, palpacija se vrši u slezeni, jetri: ako su uvećani, neće biti tegobe s pritiskom. Zatim se imenuje ultrazvuk ovih organa kako bi se utvrdila heterogenost njihove strukture. Dijagnoza kroničnog hepatitisa uključuje u nekim slučajevima:

  • biopsiju jetre kako bi se utvrdilo vrstu bolesti, bilo da postoji ciroza / fibroza ili ne;
  • potpuna količina krvi koja potvrđuje prisutnost upalnih procesa;
  • laboratorijsko serološko istraživanje - otkriva određene markere virusnih antigena;
  • biokemijski krvni test - određuje razinu bilirubina, jetrenih enzima, zbog čega koža mijenja boju;
  • imunološki pregled - otkrivanje antitijela na jetrene stanice.

Simptomi kroničnog hepatitisa

To su pritužbe s gorčinim okusom u ustima s kolestazom, poremećajem odstupanja, glavoboljama, krvarenjem s hematomima, osjećajem slabosti, umorom. Osjetite težinu, nelagodu u jetri - pod pravim hipokondrijom. Bolna bol se povećava nakon pojave pržene, masne hrane. Možda je razvoj asteno vegetativnog sindroma - smanjenje mentalne koncentracije, performansi, pospanost. Kliničke manifestacije ponekad uključuju gubitak težine zbog metaboličkih poremećaja, kolestatičkog sindroma.

Liječenje kroničnog hepatitisa

Terapija je razvijena uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike svakog pacijenta. Terapeutski kompleks određen je stupnjem aktivnosti bolesti, uzrocima pojavljivanja. Terapija lijekom nadopunjuje posebna dijeta, motorni režim. Pripravci interferona koriste se za suzbijanje kroničnog virusnog hepatitisa C. Jetra je zaštićen hepatoprotektorima, koji vraćaju strukturu tkiva u kombinaciji s vitaminima i antioksidansima, oslobađaju imunološku upalu. Cilj je remisija bolesti (slabljenje).

Hepatitis B

Također se naziva i tip seruma. Infekcija se javlja krvlju, sjemenom tekućinom tijekom spolnog odnosa, tijekom rada i isporuke. Imunostimulansi su propisani (na primjer, Timalin, metiluracil), vitamini skupina B i C, folna, nikotinska kiselina. Jetra se regenerira anaboličkim, kortikosteroidnim hormonima. Liječenje kroničnog hepatitisa ovog tipa nadopunjuje lijekovima za zaštitu jetre. Nakon izbacivanja iz bolnice svake godine morate proći rehabilitaciju u sanatoriju, cijeli život slijediti dijete.

Hepatitis C

Nakon analize stupnja oštećenja jetre, stupnja ciroze, raka, procjene povezanih bolesti, propisan je pojedinačni tijek dugotrajne terapije. U suvremenoj praksi koriste se interferon i ribavirin koji su učinkoviti protiv svih genotipova bolesti. Glavni problem pacijenta s HCV infekcijom (tip C) je slaba podnošljivost lijekova, njihova visoka cijena.

aktivan

Liječenje treba započeti nakon potpunog prepoznavanja ispravnosti dijagnoze kroničnog oblika. Nakon čekanja od 3-6 mjeseci, ponovljena je histološka kontrola. Glavni elementi terapije su imunosupresivi i kortikosteroidi. Ako se liječenje prekine dok se svi klinički simptomi ne uklone, moguće je povratak s fazom pogoršanja. Terapija treba provoditi pod strogim nadzorom liječnika.

uporan

Kronični virusni hepatitis s minimalnim stupnjem aktivnosti liječi se smanjenjem fizičkog i živčanog stresa. Dajemo zdrav san, mir, pravilnu prehranu. Uz povoljan tijek bolesti, nije potrebna posebna medicinska njega. Koriste se antivirusni i imunomodulatorni lijekovi. Klinički je pregled nužan kao preventivna mjera.

Prevencija kroničnog hepatitisa

Replikacija se ne događa kapljicama u zraku i domaćim metodama, tako da nosači virusnih bolesti ne predstavljaju opasnost. Za zaštitu važno je koristiti kontracepciju barijere, a ne uzimati druge higijenske predmete. Prevencija u slučaju nužde tipa B - uporaba cjepiva protiv ljudskog imunoglobulina. Ljekovite lezije i autoimuni oblici mogu se liječiti, a virusni kronični hepatitis transformira se u cirozu. Izbjegavajte alkoholna oštećenja koja će pomoći isključiti alkohol iz prehrane.

video

Informacije prikazane u članku služe samo u informativne svrhe. Materijali ovog članka ne traže samooblikovanje. Samo kvalificirani liječnik može dijagnosticirati i savjetovati liječenje na temelju individualnih karakteristika određenog pacijenta.

Ljekoviti hepatitis: što je to? Uzroci, simptomi, liječenje

Ljekovita hepatitis naziva reaktivna upala parenhima jetre, koja se pojavljuje u bolesnika koji uzimaju lijekove s hepatotoksičnih svojstva (sposobnost za opiti stanice jetre).

To je vrlo opasno stanje, koje u nekim slučajevima kliničara koji predstavljaju problem odabira, kao što su neophodni u liječenju određenih bolesti neki lijekovi s jedne strane, as druge - imaju popratne hepatotoksične svojstva.

Patologija se također naziva i medicinski hepatitis.

Opći podaci

Ljekoviti hepatitis uzrokuje ili neki lijekovi ili njihovi metabolički proizvodi.

Ova patologija u liječenju različitih kategorija bolesti javlja se u 1-28% kliničkih slučajeva. U 12-25% slučajeva, hepatitis lijekova zauzvrat izaziva pojavu:

Žene pate od hepatitisa uzrokovane lijekovima 2-3 puta češće od muškaraca. Učestalost hepatitisa lijekova za djece i starijih u liječenju određenih bolesti premašuje smrtnosti odraslih skupini (u prvom slučaju - zbog osjetljivosti hepatocita u drugi - zbog dobi pogoršanja parcijalne jetre).

Omjer zdravih i medicinskih hepatitisa gotovo je isti u cijelom svijetu.

Uzroci i razvoj bolesti

Jetra je organ koji „specijalizirana” u neutralizaciju / neutralizacije i uklanjanja (izlučivanja) sintetskih i bioloških toksičnih tvari koje ulaze u tijelo iz organizma. Recikliranje i odlaganje toksina zbog učinka neutraliziranja enzimskog sustava stanica jetre. Ovaj proces - prilično složen i pojavljuje se u nekoliko faza: djelomično otrovne tvari „obrađeni”, a tek onda izlaz metaboliti - srednji bioloških proizvoda. No, spojevi koji se oblikuju u „obrade” koji ulazi u tijelo jetre otpada može imati čak i jači biološki toksine svojstva od njihovih prethodnika - osobito toksični u hepatocitima (stanice jetre). Pravovremeno eliminacije iz tijela zaštitne stanice i tkiva od toksičnog učinka metabolita.

U uspostavljenom sustavu dolazi do kvara ako se neutraliziraju enzimski sustavi iscrpe. Razlozi za to su sljedeći:

  • produljena uporaba hepatotoksičnih lijekova;
  • njihovu redovnu ponovnu uporabu (ako je liječenje bolesti propisano u ponavljanjima);
  • uzimanje visokih doza lijekova ako to zahtijeva klinička situacija koja nije osoblje;
  • nekontrolirana uporaba takvih lijekova (bez pregleda krvi i urina);
  • prethodna bolest jetre.

U pozadini upotrebe hepatoxic lijekova, hepatitis induciran lijekom može se razviti od nekoliko dana do nekoliko godina. Opisane su slučajevi razvoja munje oblika lijekova izazvanog hepatitisa - razvijen je u prvih nekoliko sati nakon uzimanja jednog ili više lijekova koji su toksični za jetru.

Također su istaknute bolesti i stanja koja pridonose bržoj pojavi hepatitisa i njegovog tijeka u teškom kliničkom obliku. Najčešći čimbenici su:

  • kronični hepatitis;
  • virusni hepatitis;
  • autoimuni hepatitis;
  • ascites (slobodna tekućina u trbušnoj šupljini) bilo kojeg podrijetla;
  • ovisnost (posebno promatrana tijekom dugog vremenskog razdoblja) - pušenje, alkohol i droga;
  • raditi s otrovnim otapalima, osobito onima koji imaju povećanu volatilnost;
  • boravak (čak i kratkoročno) u atmosferi otrovnih plinova;
  • nutritivni nedostaci (osobito nedostatak proteina u prehrani);
  • stalne (stalne) stresne situacije;
  • akutno i kronično zatajenje bubrega;
  • akutna i kronična kardiovaskularna insuficijencija;
  • bolesti krvi i sustava stvaranja krvi.

Također, rizik pojave i pojačavanja hepatitisa uzrokovanog lijekom se pojačava u takvim uvjetima kao što su:

  • razdoblje rehabilitacije nakon dugih kompleksnih operacija abdomena;
  • razdoblje oporavka nakon ozbiljnih bolesti (uključujući akutne);
  • oštećenje tijela malignim tumorom, posebno komplicirano metastazama u jetri;
  • prethodno provedena kemoterapija i terapija zračenjem;
  • produljene kronične bolesti;
  • kombinirane kronične bolesti (na primjer, istodobna ishemična srčana bolest i dvanaesni ulkus);
  • autoimune bolesti (sustavni lupus erythematosus).

U nekim slučajevima, neutralizirajući enzimski sustavi rade u normalnom načinu rada, a trovanje tijela metabolijama dolazi zbog toga što se njihovo oslobađanje narušava (usporava).

Najčešći lijekovi koji uzrokuju hepatitis

Za lijekove koji mogu izazvati najizraženiji hepatotoksični učinak, uključite sljedeće skupine lijekova:

  • anti-TB lijekovi (isoniazid, rifampicin);
  • antibakterijski lijekovi. Među njima, gotovo sve skupine sadrže visoko toksični za lijekove jetre: tetraciklin (diksitsiklin, klortetraciklin, tetraciklina), peniciline (benzilpenicilin natrijeva sol, amoksicilin), makrolide eritromicin ();
  • sulfanilamidne lijekove (sulfametoksazol, posebno u kombinaciji s trimetoprimom, sulfadimetoksinom);
  • hormonalni lijekovi - prvenstveno steroidni hormoni (prednizon) i oralni kontraceptivi (koji sadrže estrogen i progestin);
  • nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, naproksen, ibuprofen);
  • lijekovi s antikonvulzivnim i antiepileptičkim učincima (fenitoin, karbamazepin, karbalex, klonazepam);
  • antimikotike ili antifungale (amfotericin B, griseofulvin, fluorocitozin);
  • diuretike ili diuretike (hidroklorotiazid, hipotiazid, furosemid);
  • citostatici, ili lijekovi koji inhibiraju nekontrolirani rast i razvoj stanica (metotreksat);
  • antiaritmičke lijekove (novocinamid, disopiramid);
  • lijekovi za liječenje šećerne bolesti (glibenklamid, metformin);
  • sredstva za ublažavanje čira na želuca i dvanaesnika (omeprazol, rabeprazol).

Trenutno je dodijeljeno više od tisuću imena lijekova koji mogu izazvati pojavu hepatitisa droga. Uz kombiniranu uporabu čak 2-3 takvog lijeka, njihovo toksično djelovanje povećava se s mogućnošću transformacije u hepatitis induciran lijekom. Istodobno imenovanje 6 takvih lijekova povećava vjerojatnost oštećenja jetrenih stanica do 80%.

Simptomi hepatitisa droga

Hepatitis induciran lijekom može se pojaviti u dva oblika:

  • akutni - ovaj oblik se odjednom razvija, u pozadini kliničke dobrobiti, znakovi toksičnih oštećenja jetre se povećavaju u kratkom vremenu i također mogu brzo dovesti do razvoja komplikacija;
  • kronični - prvi, metaboliti (derivati) lijekova akumuliraju se u tijelu (osobito one s dugim poluživotom), a zatim počinju djelovati destruktivno na stanice jetre.

S druge strane, među akutnim medicinskim hepatitisom ističu se:

  • kolestatski - zbog destruktivnog procesa u malim žučnim kanalima jetre, staza žuči se razvija sa svim posljedicama;
  • citolitičkih - testirani hepatocita nekroze i dezintegraciju, kao masna hepatosis obliku (non-upalna bolest karakterizirana zamjenom normalnog tkiva jetre parenhim) masnog;
  • mješoviti - jednako zahvaćeni žučni kanali i jetrene stanice.

U nekim slučajevima, bez poznavanja povijesti bolesti, hepatitis induciran lijekom teško je sumnjati jer prolazi s tipičnim simptomima drugih hepatitisa.

Klinička slika lijeka je prilično svijetla - simptomi su različiti u njihovoj manifestaciji. Najizravnije manifestacije hepatitisa su:

  • bol u trbuhu;
  • gubitak apetita;
  • mučnina s pridruženjem povraćanju;
  • belching s okusom žuči;
  • pruritus (ponekad nepodnošljiv, praćen intenzivnim ogrebotinama kože pacijenta);
  • proljev, izmjenjujući zatvor.

Svojstva boli:

  • lokalizirano u pravom hipokondriju. Jedna ili više točaka boli se ne opaža - prema pacijentu, "cijela jetra boli";
  • zračenje nije karakteristično;
  • po karakteru - vrlo raznolik: bolan, komprimiran, pritiskom (u potonjem slučaju pacijent karakterizira osjećaj "poput kamene laži"). Ponekad se ne može dogoditi niti bol, već izražen nejasan osjećaj nelagode u pravom hipohondrijumu;
  • u smislu razvojne snage, na početku bolesti, dovoljno umjereno, dalje povećavajući, ali podnošljivo. Teška bol nastaje uslijed razvoja komplikacija;
  • tijekom trajanja bolnog napada - na početku bolesti manifestiraju se kao sporadični napadaji ne-intenzivne boli. Nadalje, interval između boli se smanjuje, pa se pacijent žali gotovo stalnom boli u pravom hipohondriju, potom se smiruje, a zatim pogoršava.

S daljnjim razvojem hepatitisa droga počinju javljati opći nespecifični poremećaji na dijelu tijela:

  • progresivno (iako ne brzo) gubitak težine;
  • povećanje umora;
  • nerazumljiv umor, nesumjerljiv s izvršenim opterećenjima;
  • smanjene performanse - mentalno i fizički.

Često se posljednja četiri simptoma pretvaraju u napredan i lagano upućen u pacijente medicine u panici, budući da nalikuju općim promjenama promatranim s lezijom određenog organa s malignim tumorom.

Opće promjene objašnjene su činjenicom da toksin-oštećena jetra ne može u potpunosti ispuniti svoju ulogu detoksifikacije, a "nedovoljno obrađeni" metaboliti, koji dolaze u mozak s protokom krvi, inhibiraju funkciju njegovih centara.

U nekim slučajevima opisane promjene (posebice one lokalne) prethode tzv. Prodromalno razdoblje s astenijom (emacijacija i daljnja iscrpljenost bolesnika) i alergijskih manifestacija. Takvi znakovi trebaju upozoriti kliničare da li, u pozadini uobičajene reaktivnosti, pacijent razvije iznenadnu alergijsku reakciju - razlog treba tražiti u primarnim poremećajima ne iz imunološkog sustava, već iz jetre.

dijagnostika

Manifestacije hepatitisa izazvanih lijekovima su prilično žive, a uzimajući hepatotoksične lijekove, dozvoljavaju iskusnom kliničaru da izvrši preliminarnu dijagnozu. Preporuča se dodatni način ispitivanja kako bi se potvrdila dijagnoza, kao i u svrhu diferencijalne dijagnoze s drugim tipovima hepatitisa.

Na pregled bolesnika, otkriva se sljedeće:

  • koža, sclera i vidljive sluznice mogu biti žvakali, ali to nije trajni simptom;
  • tragovi grebanja vidljivi su na koži;
  • jezik je obložen žućkastim cvjetanjem. Ako je pacijent razvio citolitički oblik hepatitisa, ploča će biti bijela;
  • s progresijom patologije vizualno označenog gubitka pacijenta (potvrđeno vaganjem);
  • u tanje bolesnike i osobe s asteničnim tipom tijela s naprednim oblicima hepatitisa uzrokovanog lijekom, jetra će se ispupčiti u pravom hipohondrijumu.

Na palpaciji trbuha (palpacija), navedeni su sljedeći podaci:

  • ne postoji samo bol u pravom hipokondriju s dubokom palpacijom, već i osjetljivost kože prednjeg trbušnog zida u projekciji jetre tijekom površinske palpacije;
  • postoji porast jetre, s progresijom bolesti njegov je rub izlazi ispod obalnog luka na desnoj strani, on je neelastičan, površina jetre je gusta, u većini slučajeva homogena.

S udarcem trbuha (udaranje):

  • potvrđena pojava ruba jetre iz obalnog luka;
  • ako se ispitivanje provodi u trenutku kada pacijent pati od konstipacije, preko krajnjeg dijela lijevog debelog crijeva zagušuje se zbog akumulacije fekalne mase.

Auskultacija trbuha (slušanje fonendoskopom) je informativna:

  • s proljevom - postoji znatno povećanje crijevne buke, u trbuhu "mumlja"
  • s zatvorom - slabljenje peristaltike.

U slučaju žutica je također navedeno:

  • svijetla sjena izmeta zbog kršenja eliminacije žuči u dvanaesniku i njegovim žučnim pigmentima, koji normalno mrlje izmet u karakterističnoj smeđoj boji;
  • zamračivanje urina (zbog karakteristične nijanse, simptom se naziva "urinom piva u boji") opaženo je zbog povećanog protoka žučnih pigmenata u krv, a potom kad se filtrira bubrega, u urin.

Ove instrumentalne dijagnostičke metode za hepatitis uzrokovane lijekovima nisu specifične, no privlače ih se kako bi dobili potpuniju dijagnostičku sliku. Primijenite metode kao što su:

  • Panoramska fluoroskopija i grafiranje - omogućuje vam otkrivanje porasta jetre i sumnjivog hepatitisa. Metoda je neinformativna za one medicinske hepatitis koji nisu popraćeni povećanjem jetre ili su popraćeni samo progresijom bolesti ili njegovim komplikacijama;
  • ultrazvučni pregled jetre (ultrazvuk) - pomoću njegove pomoći možete vidjeti povećanje jetre i difuznu promjenu u njemu, ali ne možete procijeniti razloge takvih promjena;
  • računalna tomografija (CT) - zahvaljujući računalnim rezovima, metoda omogućuje razjasniti jesu li promjene u jetri lokalne (na određenom mjestu) ili difuzne (kroz cijelo tijelo), ali ne dopuštaju prosuđivanje njihovog uzroka;
  • magnetska rezonancija (MRI) - njegove sposobnosti su jednake onima računalne tomografije.

Veći značaj u dijagnostici hepatitisa droga su laboratorijske dijagnostičke metode:

  • biokemijska ispitivanja jetre - s hepatitisom induciranim lijekovima, povećava se aktivnost transaminaza (AST i ALAT), alkalna fosfataza, povećanje količine bilirubina, kao i neke globulinske frakcije;
  • potpuna količina krvi - budući da hepatitis ima ne-upalni podrijetlo, reaktivno povećanje leukocita bit će beznačajno;
  • koagulogram - mijenja vrijeme zgrušavanja krvi;
  • urina - zabilježena je povećana koncentracija žučnih pigmenata, kao i crvenih krvnih stanica i proteina;
  • coprogram - u proučavanju izmet odrediti odsutnost žučnih pigmenata.

U nekim slučajevima, hepatitisom lijekova može se dijagnosticirati samo uz pomoć laboratorijskih metoda istraživanja.

Diferencijalna dijagnostika

Ljekoviti hepatitis treba razlikovati od bolesti kao što su:

Kada se provodi diferencijalna dijagnoza, važna uloga igra povijest bolesti, kao i traženje kauzalnih veza (primjerice, hepatitis hepatitisa se razvija tijekom uzimanja hepatotoksičnih lijekova, virusnog hepatitisa nakon medicinskih manipulacija, seksualnog kontakta (ovisno o obliku) i tako itd.)

komplikacije

Ljekoviti hepatitis može izazvati niz komplikacija. Najčešći su:

  • ciroza jetre. Ubrzano ga dovodi do visoko razvijenog hepatitisa izazvanog lijekom, u kojem postoji velika nekroza parenhima jetre koja se naknadno zamjenjuje vezivnim tkivom;
  • zatajenje jetre koji se, pak, u nepovoljnim okolnostima mogu razviti u hepatičnu komu;
  • poremećaji metabolizma ugljikohidrata.

Liječenje ljekovitog hepatitisa

Liječenje hepatitisa uzrokovanog lijekom treba započeti odmah otkazivanjem lijeka koji je navodno uzrokovalo oštećenje jetre. Da bi nastavio liječenje osnovne bolesti, liječnik može propisati siguran analog. Zabranjeno je zamijeniti pacijenta.

Osnova liječenja hepatitisa je:

  • uklanjanje lijekova koji su izazvali poraz hepatocita i njegovih metabolita (terapija detoksikacijom);
  • zaštitu hepatocita i obnavljanje već oštećenih jetrenih stanica.

U svrhu terapije detoksikacije propisane su:

  • infuzijska terapija;
  • izmjena plazme
  • u teškim slučajevima, u odsutnosti pravilnog djelovanja gornjih metoda i pogoršanjem stanja pacijenta, hemodijalizom.

Kao infuzijska terapija koristi se intravenozno kapanje:

  • proteinski lijekovi;
  • sol otopine;
  • elektrolita;
  • komponente krvi (svježa smrznuta plazma).

za vrijeme izmjena plazme krv je izvučena iz krvotoka, čišćenje i povratak u krvotok.

hemodijaliza - ovo je pročišćavanje krvi, koje se provodi s pacijentom povezanim s aparatom "umjetni bubreg".

Kako bi se obnovili oštećene hepatocite, koriste se lijekovi. hepatoprotektivni redak (esencijalni fosfolipidi, metionin, itd.).

Pored ovih aktivnosti trebali biste slijediti ishranu koja se temelji na:

  • česti dijelovi jela uz uporabu hrane u malim obrocima;
  • zabrana alkohola;
  • isključivanje prženih i začinjenih jela;
  • ograničenje (ako je potrebno - isključenje) masne hrane;
  • uravnotežena uporaba proteina i ugljikohidratnih namirnica;
  • vitaminsku terapiju (unos vitamina s obje hrane i u obliku kompleksa vitaminskih ljekarni).

prevencija

Glavne akcije koje mogu izbjeći razvoj hepatitisa droga su:

  • imenovanje bilo kojeg lijeka isključivo od strane liječnika;
  • kompetentna kombinacija lijekova;
  • praćenje odgovora tijela na terapiju lijekovima;
  • ako klinička situacija zahtijeva dugoročne lijekove - redovito proučavanje transaminaza.

Kako bi se spriječio pojava hepatitisa induciranog lijekom, treba odmah reagirati na bilo koju reakciju tijela na ubrizgani lijek i zamijeniti je s analognim sredstvima koja nisu karakterizirana destruktivnim učinkom na jetrene stanice.

U slučaju propisivanja lijekova s ​​mogućim hepatotoksičnim učinkom potrebno je podvrgnuti tijeku preventivne (upozoravajuće) uporabe hepatoprotektivnih lijekova. Također, ne treba zanemariti dijetnu hranu, koja će pomoći u zaštiti jetre od dodatnog opterećenja i spremanja resursa.

pogled

Prognoza za hepatitis uzrokovan lijekom ovisi o:

  • ozbiljnost citotoksičnih svojstava lijeka;
  • stopa razvoja patologije;
  • bolesti jetre bolesti.

Kada se pojavljuju fulminantni oblici, dolazi do masovne smrti jetrenih stanica, što dovodi do ciroze i zatajenja jetre, te u posebno teškoj kliničkoj situaciji - do komplikacije jetre i smrti.

Prognoza je povoljna ako je hepatotoksično sredstvo otkazano čak i prije početka destruktivnih promjena u jetrenim stanicama.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, medicinski savjetnik

3,894 Ukupno pregleda, 4 pregleda danas


Prethodni Članak

ursofalk

Sljedeći Članak

sestra

Više Članaka O Jetri

Kolecistitis

Koliko se jetra oporavlja nakon prestanka alkohola? Ključne preporuke za liječenje

Malo ljudi može zamisliti okupljanja s prijateljima, praznicima, sastancima s rodbinom bez konzumiranja alkohola.To ne čudi, alkohol je u mogućnosti poboljšati vaše raspoloženje, zaboraviti na svakodnevne probleme, zaroniti u određenu euforiju i dobro se provesti.
Kolecistitis

Antitijela protiv virusa hepatitisa C.

Hepatitis C (HCV) je opasna virusna bolest koja se javlja kod oštećenja jetrenog tkiva. Prema kliničkim znakovima, nemoguće je napraviti dijagnozu, jer oni mogu biti isti za različite tipove virusnih i neinfektivnih hepatitisa.