Kako liječiti kronični hepatitis B do potpunog izlječenja?

Liječenje kroničnog hepatitisa B je složen i dugotrajan proces koji zahtijeva stalno praćenje pacijenta. Može se koristiti lijekove određene skupine koje potiskuju virus u tijelu, kao i doprinose poboljšanju imunološkog sustava.

Virusne vrste

Da bi moderna medicina učinkovito liječila hepatitis B, prije svega, stručnjak mora dijagnosticirati pacijenta i utvrditi kakav se virus razvija u pacijentovom tijelu.

Moderna medicina dijeli hepatitis B u dvije vrste:

  1. Pozitivan, također se zove - divlji. Prvi tip se odnosi na izvorni tip virusa koji postoje u prirodi i uzrokuju ovu bolest. Divlje su vrste najrazvijenije u regijama kao što su Europa i Azija. To utječe i na djecu i za odrasle. U tijelu takav virus može mutirati, tj. Prilagoditi se imunološkim sustavima i izbjegavati njezine posljedice.
  2. Negativan, također se zove - mutant. Druga vrsta virusa, kako je utvrđeno od strane liječnika, pojavljuje se u tijelu na dva načina. Ili infekcijom nosačem virusa, ili mutacijom pozitivnog (divljih) virusa. Zbog činjenice da je prilagođena imunološkom sustavu, to je malo teže liječiti nego u prvom slučaju.

Iz toga slijedi da je prije imenovanja liječenja liječnik dužan provoditi stalnu dijagnozu pacijenta. Proizvodi se samo uz pomoć krvnih testova za različite pokazatelje.

Bilo koji pacijent koji ima kronični hepatitis B trebao bi shvatiti da tijekom svog života podliježe sljedećim rizicima:

  • razvoj ciroze jetre, što može biti kobno;
  • razvoj karcinoma jetre koji će sigurno dovesti do smrti.

Kronični oblik se javlja nakon inicijalne infekcije tijela, a karakterizira i činjenica da se već duže vrijeme pacijentica uopće ne može smetati ničim. No, u jednom lijepom trenutku, može doći do kriznog trenutka, što podrazumijeva brz razvoj bolesti s njegovim razvojem u cirozu ili karcinom.

Liječenje hepatitisa B

Razumijevanje vrste virusa hepatitisa B može napredovati u pacijentovom tijelu, a možete nastaviti na pitanje kako liječiti ovu bolest.

Moderna medicina nudi sljedeće skupine lijekova koji su propisani pacijentima:

Interferon je moderni lijek koji ima antivirusne učinke. Njegova je funkcija suzbiti razvoj virusa obje vrste u tijelu i dovesti njihovu količinu do potrebne brzine tako da se tijelo može samopouzdano nositi s tom bolesti. Prema općim kliničkim ispitivanjima, interferon može liječiti ne samo pozitivan, već i negativan virus.

Glukokortikoidi su lijekovi prednizolonske skupine. Oni pridonose suzbijanju razvoja virusa, smanjuju njegovu količinu, ali istodobno utječu na imunološki sustav koji, nakon završetka recepcije, povećava svoju funkciju nekoliko puta. U medicinskim istraživanjima utvrđeno je da ova skupina lijekova može učinkovito liječiti i pozitivni i negativni tip virusa.

Lijek poput Lamivudina ima poseban učinak. Njegovi su elementi uvedeni u DNK virusa, uništavajući ih i time spriječili podjelu i dalje širenje virusa u tijelu. Djelotvorno je i za djecu i za odrasle.

Kliničke studije pokazale su svoju visoku učinkovitost. Jednako je učinkovit u rješavanju ne samo pozitivnih, već i negativnih hepatitisa.

Famciklovir je lijek koji se temelji na antivirusnim sredstvima. Djelotvorniji je, ali u kliničkim je studijama utvrđeno da je lamivudin učinkovitiji. Počevši od toga, famciklovir se više koristi kao dodatno sredstvo za liječenje hepatitisa B.

Adefovir dipivoksil je ciljani lijek, tj. Potiskuje DNK virusa i sprečava ih da se množe učinkovito. No, nažalost, to je jedan od najnovijih farmakoloških događaja, a neki stručnjaci otkrili su da u velikim dozama ovaj lijek može izazvati neke nuspojave. Zato se klinička ispitivanja provode do danas.

Odmah moram reći da dugo vremena tretiram ovu bolest. U većini slučajeva, standardni tijek terapije održavanja može trajati oko 6-10 tjedana, a ovisi o tome kako se virus razvija u pacijentovom tijelu.

Postoje rizične skupine čija prisutnost u tijelu može dovesti do ciroze jetre ili karcinoma.

Mogu uključivati ​​sljedeće kategorije osoba:

  • muškaraca koji su mutirali virus hepatitisa B u tijelu;
  • osobe koje zloupotrebljavaju alkohol i također koriste opojne tvari;
  • ljudi koji puše;
  • Također u opasnosti su ljudi koji imaju prekomjernu tjelesnu težinu i različite bolesti jetre.

Važno je znati da oni koji boluju od kroničnog hepatitisa moraju nužno posjetiti liječnike i pratiti ih. Lukav ove bolesti je da se ne može osjetiti za nekoliko desetljeća, a zatim u kratkom vremenu dovesti osobu na jetru ciroze ili karcinoma.

Način života

Jedan od najvažnijih čimbenika u uklanjanju ove bolesti i smanjenju njegovog utjecaja na tijelo jest način života. To se preporučuje čak i od strane liječnika.

  • Prije svega, trebate obratiti pozornost na prehranu i pravilnu prehranu. Hepatitis utječe na jetru, tako da proizvodi koje pacijent troši trebaju umanjiti teret na njemu. Da biste pravilno jeli, najbolje je kontaktirati stručnjaka u prehrani.
  • Sljedeći trenutak je sportska i vanjska vježba. Naravno, ako pacijent osjeća tešku egzacerbaciju, a to potvrđuju i testovi, treba odmah biti hospitaliziran. No, u drugim slučajevima, najbolji stimulator za imunološki sustav tijela bit će šetnja na svježem zraku i igranje sportova ili posebno oblikovanih tjelesnih aktivnosti.
  • Ali posljednja stvar je, naravno, odustajanje od loših navika. Gore je spomenuto koje su pacijenti ugroženi, među njima oni koji imaju takve navike kao što su alkohol, droga i duhana. Sve to sigurno će dovesti do činjenice da će virus prije ili kasnije u tijelu dovesti do ciroze jetre ili karcinoma.

Liječenje bolesti poput hepatitisa B je dug proces. U većini će slučajeva biti potpuno nemoguće riješiti ga, ali je moguće prisiliti tijelo da kontrolira svoju aktivnost samo uz pomoć posebnih lijekova. Liječenje je dugo i zahtijeva da se pacijent želi oporaviti. Istodobno morate voditi zdrav stil života i odreći se loših navika.

Kronični hepatitis B

Ostavite komentar 6.761

Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije, kronični hepatitis B može uskoro postati prijetnja životu stanovništva u najrazvijenijim zemljama. WHO podaci kažu da oko 700 tisuća ljudi godišnje umre na planetu, a ne samo hepatitis B nego i kronični hepatitis C uzrokuje takvu smrtnost.

Opće informacije

Uzrok je virus hepatitisa B koji sadrži DNA kod, koji se ponekad naziva HBV, HBV ili HBV. Posebna značajka virusa je njegova otpornost na vanjske podražaje, kemikalije, niske i visoke temperature, te izlaganje kiselini. Zdrava osoba može dobiti virus od pacijenta s bilo kojim oblikom bolesti: akutnim ili kroničnim, ili jednostavno iz nosača virusa. Infekcija se javlja kroz krv u ranom, prenosi se od majke do djeteta tijekom poroda, kroz oštećene sluznice. Nakon što virus uđe u tijelo, ona se ne manifestira odmah. Ovo razdoblje od infekcije do pojave bolesti naziva se razdobljem inkubacije, a za hepatitis B traje 30-90 dana.

Oblici kroničnog hepatitisa B

Nakon vremena infekcije pojavljuju se prvi simptomi. Bolest traje oko 2 mjeseca i završava s potpunom izlječenjem ili prijelazom akutnog oblika hepatitisa u kronični, koji se smatra najopasnijim. Kronični oblik može proći neprimjetno za tijelo i osobu, ne utječe na funkcioniranje unutarnjih organa, ali najčešće uništavanje jetre i dalje napreduje. Postoji nekoliko oblika kroničnog HBV virusa koji se razlikuju u uzroku bolesti.

Uzroci kroničnog hepatitisa i čimbenika rizika

Glavni načini prijenosa hepatitisa smanjuju se na jedan - kroz krv. No postoje i drugi razlozi za razvoj kroničnog hepatitisa B:

  • Spolno. Stoga grupa rizika uključuje uglavnom one koji vode disfunkcionalni životni stil.
  • Druga metoda prijenosa je preko ne sterilne igle. Hepatitis B je prilično česta pojava među ovisnicima o drogama.
  • Prijelaz od majke do djeteta pri rođenju.
  • Zajedničke higijenske predmete s pacijentom.
  • Rad se odnosi na pacijente s hepatitisom.
  • Ne sterilni instrumenti u tetovažnim salonima, prostorija za nokte, bolnice.

Glavni faktori rizika za zarazu virusom su:

  • HIV / AIDS;
  • hemodijaliza;
  • česta promjena seksualnih partnera;
  • homoseksualnost;
  • ostati u regiji u nepovoljnom položaju gdje postoji visoki rizik od infekcije (na primjer, na poslu ili na poslovnom putu).
Natrag na sadržaj

Simptomi bolesti

Zbog dugog razdoblja inkubacije, bolest ne pokazuje nikakve simptome, pa stoga neki čak i ne shvaćaju da bi ih trebalo liječiti. Simptomi kroničnog hepatitisa u početku su manji:

  • umor;
  • groznica;
  • bol u pravom hipohondriju (rijetko);
  • bol u trbuhu, mučnina, proljev;
  • bol u mišićima i kostima;

Kada bolest prijeđe u naprednu fazu, pacijent razvija žuticu, težina se dramatično smanjuje, atrofija mišića. Urin se postaje tamno u boji, zgrušavanje krvi se pogoršava, guma iscuri, pojavljuje se depresivno stanje, pacijent gubi interes za život, što se događa, intelektualne sposobnosti (razmišljanje, pamćenje, pažnja) pogoršavaju kritički, ponekad čak i dostižući komu. Strašno je da se prvi simptomi bolesti ponekad pojavljuju već u naprednoj fazi.

Posebni markeri u krvi ukazuju na prisutnost hepatitisa, stoga je neophodno provesti rutinsko fizičko ispitivanje i uzeti krvni test.

Značajke bolesti kod djece i trudnica

Takva formulacija dijagnoze kao kroničnog virusnog hepatitisa ne bi trebala izazvati zabrinutost kod žena u situaciji ili onih koji žele postati majka. Samo akutni hepatitis može izazvati pobačaj tijekom trudnoće. Kada se biljezi kroničnog hepatitisa nalaze u krvi trudnice, liječnici mogu jednostavno propisati lijekove koji podržavaju - hepatoprotectors i žena mogu sigurno roditi. U prvih 12 sati života dijete će biti cijepljeno s hepatitis B cjepivom, a sve kasnije će se izvršiti prema planu u klinici za djecu.

Osobitost tijeka bolesti kod djece je ta da oni postaju zaraženi samo majci, a ishod je jedan - kompletan lijek, ali vrlo rijetko se bolest pretvara u kroničnu fazu. Ako je dijete patilo od hepatitisa u djetinjstvu, protutijela i imunitet na bolest nastaju u njegovoj krvi. Uz prijelaz na drugu fazu, ciroza se također smatra komplikacijom hepatitisa. Kako biste izbjegli neugodne posljedice, morate se redovito pregledavati na pedijatru i cijepiti, jer samo oni mogu dati 90% -tnu zaštitu od vjerojatnosti da će se bolesni - 15 godina.

dijagnostika

Ako bolest koju bolesnik žali uzrokuje sumnju liječniku, tada će se propisati krvni test kako bi se identificirali markeri bolesti kako bi točno odredili bolest. Nakon toga će pacijentu biti dodijeljen ultrazvuk jetre kako bi se utvrdilo stanje i opseg oštećenja. Moguće je provesti biopsiju kako bi se odredio stupanj aktivnosti virusa. Diferencijalna dijagnoza kroničnog hepatitisa je neophodna kako bi se razlikovala od ostalih ozbiljnih bolesti jetre i drugih tjelesnih sustava.

Liječenje bolesti

Hepatitis je izlječiv, ali samo tako da ode liječniku i promatra njegove recepte. Važno je zapamtiti da hepatitis nije rečenica. U teškim slučajevima, bolest bolesnika liječenih u dnevnoj bolnici u zaraznoj bolnici. Glavni cilj terapije je zaustaviti reprodukciju virusa, a njegovo ponovno aktiviranje gotovo je nemoguće. Osim toga, liječenje ima za cilj uklanjanje toksina iz tijela, obnavljanje pogođenih organa i komplikacija u drugim organima.

medicina

Liječenje kroničnog hepatitisa B temelji se na nekoliko skupina lijekova:

  • Pripravci interferona. Interferoni su proteini koje tijelo izlučuje kada ga uđu virusi. U liječenju se koristi peginterferon alfa-2a. Primjenjuje se u obliku injekcija pacijentima s dobrim stanjem jetre.
  • Nužno korištenje antivirusnih lijekova - inhibitori nukleozidne reverzne transkriptaze. Često se koriste ako prethodni nije bio učinkovit. Ova kategorija uključuje sljedeće lijekove: "Adenofir", "Lamivudin", "Tenofovir", "Entecavir" itd.
Natrag na sadržaj

Dijeta za liječenje hepatitisa

Pravilna prehrana za hepatitis je važna komponenta brzog oporavka. Liječnici inzistiraju na tome da se pacijenti pridržavaju tablice prehrambene tablice 5. Potrebno je smanjiti sadržaj masti u prehrani; jela su kuhana i pečena, ponekad pirjana; hladno hrana je zabranjena; nužno ograničiti količinu soli koja se konzumira. Dijeta će vam pomoći da ispravno planirate prehranu i pobrinite se da maksimalna količina hranjivih tvari u tijelu ubrzava oporavak.

Prehrana treba podijeliti na 4-5 dnevno, ali postoje mali dijelovi. Isključite iz prehrane mesnih poluproizvoda, tj. Kobasica, peciva, kobasica, i zamijenite ih bolje od malih masnih vrsta peradi - purana, piletine. Isto s ribom - možete jesti samo niske masti sorti. Mliječni proizvodi su dopušteni, ali samo slabo masti. Zeleni bi trebao biti uključen u prehranu - to je neophodan izvor vitamina. Izuzeci su samo zeleni luk, rotkvice i češnjak, jer povećavaju stvaranje žuči (kontraindicirana kod bolesnika s ICD - urolitijazom). Morate koristiti vitamine, pokazuju pozitivan učinak na tijelo i pomažu pri prijenosu nutrijenata kroz tijelo.

Ishod bolesti

Je li moguće potpuno izliječiti hepatitis?

To je pitanje koje brine svaki pacijent s hepatitisom. Svaki slučaj bolesti je pojedinačan, pa se sigurno ne može reći da li je moguće potpuno izliječiti ili ne. Sve ovisi o obliku i stadiju bolesti. Kronični hepatitis B potpuno se izliječi samo u 40-50% slučajeva. To su uglavnom pacijenti koji su rano otkrili ovu bolest i podvrgnuti intenzivnoj antivirusnoj terapiji. A ako uzmemo u obzir samo suspenziju reprodukcije virusa s posebnim preparatima, ovdje se prilika već povećava za nekoliko puta.

Može li bolest otići sama?

Da, postoje slučajevi kada kronični hepatitis B bez liječenja lijekom prolazi sam i ne ostavlja tragove. No takvi se slučajevi pojavljuju s učestalošću od 1/100 u bolesnika s vrlo jakim imunitetom, koji je u stanju suzbiti virus hepatitisa B sam po sebi. Kada bolest prođe u akutnom obliku i tijelo nema dovoljno snage da bi se samostalno borila, onda se pretvara u kronični oblik HBV-a.

Koliko pacijenata s hepatitisom živi?

Kronični oblik HB rijetko ostavlja vidljive tragove u tijelu u obliku ozbiljnih komplikacija, budući da je aktivna faza bolesti vrlo spora. Za razliku od akutnog oblika, rizik od ciroze i raka zanemariv je (5-10%). Vjerojatnost pojave komplikacija kod pacijenta u određenoj mjeri ovisi o njemu: uporaba alkoholnih pića, cigareta, nepoštivanje prehrane povećava vjerojatnost remisije i komplikacija.

Pacijenti žive s hepatitisom sve dok su normalni zdravi ljudi.

No, sljedeći čimbenici utječu na povoljan tijek bolesti. Prvo, sjedeći način života i prekomjerna težina stvaraju dodatni teret na jetru, što je već teško ispuniti svoje funkcije. Drugo, cigarete, alkohol i lijekovi snažno utječu na razvoj i ishod bolesti. Starije osobe i djeca su sklonija bolestima. Da biste živjeli sretan život unatoč dijagnozi, samo trebate slijediti upute liječnika, a zatim će se pokazati da prevladaju bolesti i smanjiti posljedice.

Kronični hepatitis: što je to, liječenje, simptomi, uzroci, znakovi

Što je kronični hepatitis

Kronični hepatitis - reaktivni stanični procesi koji odražavaju metaboličke, hormonske, sekretorske poremećaje u jetri. Skupina heterogenih, kako u smislu kliničkih znakova i strukturnih promjena u jetri, bolesti koje prate fibroza, širenje portalskih polja, aktivacija Kupfferovih stanica, mononuklearna intralobularna i infiltracijska, degeneracija i nekrobioza jetrenih stanica uz održavanje lobularne arhitektonske strukture organa. U nekim slučajevima prevladavaju stromalne promjene (mezenhimalni hepatitis), kod drugih, oštećenja jetrenih stanica (parenhimski hepatitis). Razvijaju se kao posljedica akutnog hepatitisa, različitih infekcija i hepatotropnih opijanja, parazitarnih bolesti, kao i prehrambenih poremećaja.

Točna razlika između kroničnog hepatitisa i parenhima (ili epitela) i intersticijalnog (mezenhimalnog) je nemoguća, kao u akutnim oblicima. Kronični hepatitis često se pojavljuju u aničkom obliku ili samo periodički daju egzacerbacije u obliku žutice, kada je definitivnije govoriti obično o prevlastu parenhimalnih lezija.

Često se, uz stromalni organ, uglavnom utječe na retikulo-endotelijalno tkivo, na primjer, u kroničnoj malariji, bruceloznom hepatitisu, hepatitisu u subakutnom septičkom endokarditu, itd. Među kroničnim hepatitisom, kao i među akutima, postoji i žarišni hepatitis, na primjer, u gumnom sifilisu s prevladavajućim perivaskularnim rasporedom specifičnih infiltrata koji liječe djelomičnim ožiljcima (organska fibroza).

Pojam "kronični hepatitis" znači prisutnost upale, nekroze i fibroze jetrenog tkiva. Uzroci kroničnog hepatitisa su različiti. Tijek bolesti i učinkovitost liječenja ovise o etiologiji hepatitisa, dobi i stanju pacijenta. Međutim, posljednja faza bilo kojeg oblika kroničnog hepatitisa je ciroza jetre, a njegove komplikacije su iste bez obzira na uzrok hepatitisa.

Hepatitis B je ozbiljan faktor profesionalnog rizika za zdravstvene radnike.

Učestalost. Kronični hepatitis javlja se s učestalošću od 50 do 60 slučajeva na 100 000 stanovnika, uglavnom muškarci su bolesni. Prevalencija HBV u Rusiji doseže 7%. Prevalencija CHC - 0,5-2%.

Klasifikacija. Prema etiologiji razlikuju kronični hepatitis: virusni; virusni D; virusni C; nespecificirani virus; autoimuni; alkohol; officinalis; zbog primarne bilijarne ciroze; zbog primarnog sklerozirajućeg kolangitisa; zbog Wilsonove bolesti; zbog nedostatka α-antitripsina; rektivny.

Oblici kroničnog hepatitisa

Tri su histološka oblika kroničnog hepatitisa:

  1. Kronični hepatitis s minimalnom aktivnosti je blaga bolest u kojoj je upalni proces ograničen na portalne traktore. Aktivnost serumskih aminotransferaza može biti blizu normalne ili umjereno povišene.
  2. Kronični aktivni hepatitis je bolest koja proizlazi iz proširene kliničke slike u kojoj pokazatelji funkcije jetre i histološka slika odgovaraju aktivnoj upali, nekrozi i fibrozi. Histološko ispitivanje otkrilo je aktivnu upalu parenhima izvan portalskih trakta, korak nekroze i fibroze.
  3. U kroničnom lobularnom hepatitisu otkrivena je upalna infiltracija jetrenih lobula s pojedinačnim žarištima nekroze.

Histološka klasifikacija naglašava važnost biopsije jetre za dijagnozu, liječenje i prognozu. Za svaki od uzroka hepatitisa, bilo koji od opisanih histoloških oblika bolesti je moguć, pa stoga histološki pregled nije dovoljan za dijagnozu i odabir pravilnog liječenja.

Uzroci kroničnog hepatitisa

Uzroci kroničnog hepatitisa mogu se podijeliti u nekoliko glavnih skupina: virusni hepatitis, metabolički poremećaji, autoimuni i hepatitis inducirani lijekovima.

Razne infekcije, bolesti kolagena, prijelaz akutnog hepatitisa u kroničnu, prekomjernu težinu i pothranjenost, izlaganje hepatotropnim otrovima, hepatotropni lijekovi.

Kronični hepatitis, koji dovodi do značajnih promjena u strukturi organa, može se smatrati pre-cirotičkim bolestima; Međutim, valja istaknuti da postoje značajne količine parenhimske pričuve u normalnoj jetri, velikog kapaciteta tkiva jetre za regeneraciju i značajne reverzibilnosti čak i dugotrajnog hepatitisa, što ne dopušta identificiranje kroničnog hepatitisa s nepovratnom cirotičkom jetrenom fazom. Štoviše, često je moguće u klinici pratiti kako se s višegodišnjim povećanjem jetre s dugotrajnim tijekom bruceloze ili s ponovljenom malarijom nakon liječenja glavne patnje, kompletan klinički oporavak javlja pri povratu veličine i funkcije jetre u normalu.

Virus hepatitisa A i E ne može se ustrajati i dovesti do kroničnih oblika hepatitisa. Za ostale viruse, informacije o mogućnosti kronične upale nisu dovoljne.

Razdoblje inkubacije za HCV je 15-150 dana.

patogeneza

Razvoj hepatitisa B počinje uvođenjem patogena u tijelo ili infekciju. Limfociti proizvode antitijela. Kao rezultat toga, dolazi do poremećaja imunokompleksa različitih organa i sustava. S razvojem izrazitog imuniteta dolazi do suzbijanja virusa i oporavka.

Razvoj autoimunog hepatitisa često prethodi bakterijska ili virusna infekcija. Postoji T-stanični imuni odgovor s formiranjem antitijela na autoantigene i oštećenja tkiva kao posljedica upale. Drugi mehanizam autoimunih oštećenja povezan je s molekularnom mimikom, zbog sličnosti staničnih antigena s antigenom herpes simplex virusa. Anti-nuklearni (ANA), anti-glatki mišić (SMA / AAA) i druga protutijela koja oštećuju tkivo formiraju se.

Kada se konzumira više od 20-40 g alkohola dnevno za muškarce i do 20 g za žene, smatra se maksimalnom prihvatljivom dozom, alkohol koji ulazi u jetru reagira s enzimom alkoholom dehidrogenaze, da bi se formirao otrovni acetaldehid i drugi aldehidi. Drugi aktivni mehanizam, mikrosomska oksidacija etanola, dovodi do stvaranja reaktivnih vrsta kisika koji također oštećuju jetru. Kada upala ulazi u jetru, makrofagi proizvode citokine, uključujući TNF-a, koji otežavaju oštećenje organa. Mnoge kemijske reakcije u jetri su oštećene, uključujući metabolizam masti, metioninski metabolizam s smanjenjem aktivnosti metionin-adenoziltransferaze, te otpuštanje homocisteina koji stimulira fibrozu jetre.

U bezalkoholnom steatohepatitisu, apoptoza hepatitisa se ubrzava, povećava se razina cirkulirajućeg TNF-a; postoji povećanje propusnosti lizosoma i oslobađanje katepsina, disfunkcija mitohondrija stanica koje induciraju p-oksidaciju u mitohondrijima s aktivacijom oksidativnog stresa.

Simptomi i znakovi kroničnog hepatitisa

Dyspepticne pritužbe nakon jela, ponekad blage žutice s umjerenim povećanjem izravnog bilirubina u krvi. Tečaj je spor (dugotrajan, trajni kronični hepatitis) ili brzo progresivan (aktivni kronični hepatitis). Blaga narušena funkcija jetre. Promjene u proteinskom spektru krvi (povećanje krvi α2- i γ-globulinima). Često relapsirajući tečaj. Možda pojava hipersplenizma, intrahepatične holestaze. Prema podacima skeniranja radiisotopa, apsorpcija boje je umjereno difuzno smanjena (obično postoji gusta, ujednačena sjenčanja, što ukazuje na visok stupanj apsorpcije označenih spojeva).

Klinički, kronični hepatitis manifestira se uglavnom u povećanju jetre raznih stupnjeva, obično u ravnini ili prevalenciji jednog, obično lijevog, režnja. Jetra je gusta na dodir, može biti osjetljiva i čak bolna u prisutnosti perikolekstitisa; istodobno mogu postojati nezavisni bolovi. Žutica se obično zapaža samo povremeno, uz pogoršanje procesa, manje vjerojatno da će trajati dugotrajni tečaj. S teškom žuticom razvijaju se svrbež kože i druge pojave karakteristične za ozbiljnu parenhimalnu žuticu. Često, kod kroničnog hepatitisa, nalaze se samo subterterični skleri i koža. Funkcija jetre izvan egzacerbacija žutice je obično malo poremećena ili je to kršenje otkriveno samo abnormalnostima bilo kojeg drugog ili dvaju osjetljivijih uzoraka jetre. Slezena se često povećava.

Kada se mezenhimalni hepatitis obično opaža simptomi osnovne bolesti (bruceloza, subakutni septički endokarditis, bolesti kolagena, malarija, itd.). Moguća hepatomegalija ili hepatolenalni sindrom. Funkcija tijela nije značajno oštećena.

Manifestacije oštećenja jetre karakteristični su za hepatocelularne, posebno aktivne (rekurentne ili agresivne) oblike kroničnog hepatitisa. Oni su popraćeni boli u pravom hipohondrijumu, dispepsiji, povećanoj jetri, a ponekad i slezeni, mogu se pojaviti "paukove vene", tijekom egzacerbacija - žutosti bjeloočnice i kože, karakterizirane većim ili manjim stupnjem disfunkcije.

Kronični hepatitis može napredovati (kontinuirano ili u valovima) s prijelazom na cirozu jetre, uzeti stacionarni (uporni) tečaj ili regresirati.

S obzirom na važnost jetre u obavljanju različitih metaboličkih funkcija, klinički sindrom oštećenja jetre kod kroničnog hepatitisa vrlo je raznolik.

  1. Asteno-vegetativni sindrom ili sindrom lijenosti laznosti.
  2. Dyspeptic syndrome.
  3. Sindrom boli u hepatitisu.
  4. Hepatomegaly. Česti znak CG.
  5. Žutica. Povećanje konjugiranog bilirubina ukazuje na veliku aktivnost procesa, što je znak progresije bolesti (hepatocitna nekroza).
  6. Hemoragijski sindrom u kroničnom hepatitisu povezan je s hepatocelularnom insuficijencijom (čimbenici koagulacije se ne sintetiziraju) ili razvoj vaskulitisa, što ukazuje na sistemsku prirodu lezije i uključivanje imunih odgovora na antigen-protutijelo.
  7. Svrbež kože. Ako je to vodeći sindrom, onda to označava kolestazu. Test probiranja je određivanje alkalne fosfataze (alkalna fosfataza).
  8. Limfadenopatija u kroničnom hepatitisu.
  9. Groznica.
  10. Edematous-ascitic sindrom. Ovo je komplikacija portalne hipertenzije.
  11. Endokrini poremećaji s kroničnim hepatitisom.

Superinfekcija s virusom hepatitisa D čak i na pozadini sporog HBV procesa uzrokuje napredovanje bolesti. Povremeno uzrokuje fulminantni tijek hepatitisa.

Dijagnoza kroničnog hepatitisa

Pažljivo prikupljena povijest i pregled može napraviti ispravnu dijagnozu. Poteškoće se javljaju kod duljeg akutnog hepatitisa. Pravovremenu dijagnozu prijelaza akutne do kronične bolesti olakšava se polarografska analiza krvnog seruma. Da bi se utvrdila morfološka orijentacija, osobito je važna aktivnost procesa, rješavanje diferencijalnih dijagnostičkih zadataka (pretilost jetre, rana ciroza, amiloidi, kongenitalna hiperbilirubinemija itd.), Probijanje biopsije jetre.

Dijagnoza kroničnog hepatitisa treba biti napravljena, s obzirom na mogućnost drugih uzroka povećanja ili promjena granica jetre. U diferencijalnoj dijagnostici prvi su sljedeći oblici isključeni:

  1. Najčešći uzrok proširenja jetre u klinici je kongestivna (muskamjska) jetra, često pogrešna za upalni proces ili tumor.
  2. Amiloidna jetra i masna jetra, koja predstavlja degenerativno-infiltrativni, ne upalni proces. Amiloidna jetra rijetko doseže značajnu veličinu i lako se prepoznaje, posebice u prisutnosti amiloidne nefroze - najčešće lokalizacije amiloidoze. Masna jetra se u mnogim slučajevima ne prepoznaje in vivo, iako je od velike važnosti kao pre-cirotična bolest, koja se ponajprije javlja u slučajevima tuberkuloze s ulcerativnim lezijama crijeva i različitim općim distrofijama. Ovaj prognostički teški oblik oštećenja jetre karakterizira edem, teška hipo-proteininemija, smanjena otpornost tijela na različite infekcije i druge opasnosti. Pri liječenju masne jetre posebno je važno uvesti tzv. Lipotropne supstance, na primjer, lipookijsku tvar izoliranu iz gušterače, neke aminokiseline, vitamine i propisivanje lijekova jetre, zajedno s potpunom proteinskom prehranom. Trajna terapija jetrom također je od velike važnosti za liječenje degeneracije amiloidnih organa.
  3. Hepato-kolecistitis, kada je u prisustvu kolecistitisa oštećenje same jetre prevladalo zbog aktivne hiperemije, stagnacije žuči ili usporavajuće infekcije. O kolecisto-hepatitisu govori s dominantnom lezijom žučnog trakta i manjim reaktivnim procesom samog dijela jetre.
  4. Aktivna hiperemija jetre kod alkoholičara, kod bolesnika s dijabetesom, kao i kod iritacije jetre kod kolitisa, crijevna staza često predstavlja početni stupanj upalnog hepatitisa; kada se provodi stalna obrada metaboličkih poremećaja, uključujući balneološke ili crijevne poremećaje, povećana jetra je dostupna za značajno preokrenuti razvoj.
  5. Prolaps jetre može se pomiješati s kroničnim hepatitisom, ako ne obratite pozornost na činjenicu da je u ovom obliku donja granica jetre je kosa, pa čak i iznad norme uzduž srednje linije i lijeve obalne granice.

Izostavljanje jetre nalazi se kod žena s pažljivim istraživanjima u 4-5%, a manje kod muškaraca (Kernig).

Laboratorijska dijagnoza hepatitisa temelji se na otkrivanju sindroma citolize, praćenih oštećenjem hepatocita i oslobađanju u krv enzima ALT, ACT, GGT, ALP čija se aktivnost povećava i povećava razina bilirubina.

Izvođenje ultrazvuka jetre, gušterače, slezene, portalne vene. Ultrazvučno snimanje u kroničnom hepatitisu karakterizira znakovi difuznih oštećenja jetre, pogotovo zbog povećane gustoće odjeka.

Nakon otkrivanja virusnih markera provodi se potvrdna kvalitativna studija prisutnosti DNA virusa: VG-B DNA (kvalitativna) i / ili VG-S RNA (kvalitativna).

Kada se potvrdi prisutnost kroničnog virusnog hepatitisa, provode se testovi kako bi se identificirali markeri replikacije kako bi se razjasnila težina postupka.

U svakoj fazi viralnog hepatitisa moguće je proučiti niz drugih antigena, protutijela i drugih izvora istraživanja, ali to je rijetko potrebno.

Autoimuni hepatitis može se dijagnosticirati kada se pored povećanja ALAT i AST, bilježe hipergammaglobulinemija i autoantitijela u serumu. Najčešće (85% svih slučajeva) nalazi se 1. podtip - klasični autoimuni hepatitis, u kojem se otkrivaju antitijela ANA - antinuklearna, AMA - anti-mitohondrijska, LMA - anti-liposomalna. Na 3. podtipu otkrivena su SMA antitijela - anti-glatki mišić.

Bezalkoholni steatohepatitis često se razvija kod bolesnika s prekomjernom težinom i pretilosti. Identificirati poremećaje metabolizma lipida, često hiperinzulinemiju. U takvim pacijentima jetrena je stomatoza vrlo česta. Neinvazivne dijagnostičke metode koriste se uz testove FibroMax i Fibro-Meter za otkrivanje fibroze i ciroze.

Lijek hepatitisa čini 15-20% fulminantnog hepatitisa u zapadnoj Europi i 5% u Rusiji. Najčešće se javljaju kod starijih žena s kombinacijom nekoliko lijekova zbog njihovih interakcija s lijekom (na primjer, općenito metabolizmom putem citokroma P450), te kod bolesti jetre i bubrega. Toksično oštećenje jetre, ovisno o dozi lijeka, može izazvati paracetamol, aspirin, nimesulid, amiodaron, estrogene, polusintetske peniciline, citostate, vrlo rijetke statine. Idiosinkratska oštećenja jetre zbog povećane osjetljivosti, često genetski određena. Tvari mogu djelovati kao hapteni, uzrokujući formiranje antigena hepatocitima.

Diferencijalna dijagnoza. Diferencijalna dijagnoza oštećenja jetre najčešće se provodi na sindromima žutica i hepatomegalije.

Tri su vrste žutica: hemolitički (suprahepatični), parenhimski (hepatički) i mehanički (subhepatički).

U hemolitičkoj žutici otkriva se trojka simptoma: anemija, žutica i splenomegalija. Broj retikulocita u krvi je povećan, što ukazuje na aktivaciju koštane srži. Hemolitička anemija podijeljena je na kongenitalne i stečene (autoimune).

Hepatska žutica je podijeljena s prevladavanjem nekonjugiranog i konjugiranog bilirubina.

Porast unkonjugiranog bilirubina u krvi može se opaziti u Gilbertovom sindromu. Pronađeno je u 1-5% populacije. Žutica je uzrokovana oslabljenim transportom bilirubina u hepatocit, pa je stoga konjugacija glukuronske kiseline oštećena. Periodične epizode žutice mogu se pojaviti od djetinjstva. Tipična astenija. Funkcija jetre nije umanjena. Liječenje fenobarbitalom uklanja žuticu.

Mehanička ili opstruktivna žutica često je uzrokovana kompresijom žučnog trakta kamenom ili tumorom. Boja kože postupno se mijenja od žućkaste do zelenkaste žute boje. Karakterizira se postojanim svrbežom kože i višestrukim grebanjem. Bolest je potvrđena ultrazvukom i CT, koji otkriva proširene žučne kanale.

Sindrom hepatomegalije (povećana jetra) uočeno je u mnogim bolestima:

  • zatajenje srca;
  • akutni virusni, lijekovi, alkoholni hepatitis;
  • kronični hepatitis;
  • ciroza jetre;
  • tumori jetre;
  • policistična jetra;
  • portalna venska tromboza;
  • infiltrativni procesi (amiloidoza, hemokromatoza) itd.

Treba napomenuti važnost procjene trajanja hepatitisa: tijekom procesa do 6 mjeseci smatra se akutnim, a više od toga razdoblja - kao kronični hepatitis.

Liječenje kroničnog hepatitisa

Liječenje kroničnog hepatitisa provodi se duž linije specifične terapije i duž linije patogeneze, uključujući dijetetsku, liječenje oštećenja jetre kao takvima prema načelima postavljenim u liječenju Botkinove bolesti.

Puno obogaćena dijeta (uz pogoršanje provodi se na pozadini ležaja) bogata ugljikohidratima, bjelančevinama, vitaminima, mineralnim solima i elektrolitima, dijetom br. 5. Terapija vitaminom: vitamin B intramuskularno1 1 ml 5% -tne otopine, vitamina B6 1 ml 5% -tne otopine, vitamina B12 100 μg intramuskularno svaki drugi dan, ukupno 15 injekcija, 10-20-40% -tna otopina glukoze od 20-40 ml zajedno s 5 ml 5% otopine askorbinske kiseline intravenozno. Tijekom remisije, spa tretman u Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Izvan pogoršanja - uglavnom sparing režima, racionalno zapošljavanje, punopravna prehrana bogata proteinima, ugljikohidratima i vitaminima. Tijekom razdoblja pogoršanja - ležaja, vitamina B grupe, jetrenih ekstrakata (campolon, syrepar, vitohepat) s aktivnim (agresivnim) kroničnim hepatitisom - glukokortikoidima c. kombinacija s anaboličkim hormonima Dianabol, nerobol) i imunosupresiva, osobito ako kortikosteroidi nemaju učinka. Hormonska terapija (na primjer, prednizon 30-40 mg dnevno s postupnim smanjenjem doze za prosječno 5 mg tjedno) provodi se dulje vrijeme, ponekad mnogo mjeseci (u prosjeku 2-3 mjeseca), ako je potrebno, ponovljene tečajeve. Pacijenti su podvrgnuti praćenju. S stabilnom remisijom, indicirano je liječenje sanatorija (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk, itd.).

Dijetoterapija je važna komponenta liječenja kroničnog hepatitisa. Po mogućnosti 4-5 puta više obroka. Predložiti dovoljnu količinu proteina sadržanih u mliječnim proizvodima, ribi, mesu; voće i povrće, riža, zobeno brašno, krupica i heljda - izvor biljnih vlakana; od masti - povrća i mliječnih proizvoda, imaju lipotropni učinak, kao i proizvodi s prisutnošću vitamina A, C, skupina B. Vatrostalni masti i hrana bogata mastima, bogatim bujonima, prženom hranom, začinskim začinima isključuju se iz prehrane.

Za autoimuni hepatitis koriste se glukokortikosteroidi (GCS): prednizon. Kao alternativa, možete koristiti citostatike azatioprin.

Za liječenje kroničnog hepatitisa i toksičnih oštećenja jetre pomoću hepatoproteina:

  • pripravci češaljki: legalon, Karsil, silimar; uključujući kombinirani lijek hepaben;
  • pripravci s flavonoidima drugih biljaka: liv 52, artičoka (hofitol), ulje od bundeve (bundeva);
  • esencijalni fosfolipidi: Essentiale, Essliver, phosphogliv;
  • ornitin-aspartat (hepamerc);
  • lijekovi s neizravnim djelovanjem detoksikacije: smanjenje stvaranja toksina: laktoza (duphalac); aktivirajući formiranje endogenih detoksikanta: ademetionin (Heptral); ubrzavanje metabolizma toksičnih tvari: metadoksin, fenobarbital; toksične žučne kiseline: ursodeoxycholic kiselina (ursosan).

U slučaju alkoholnih lezija jetre, koristi se adomeometionin (Heptral); s encefalopatijom, ornitin (hepamerc) se daje oralno.

Ursodeoxycholic kiselina (ursosan, ursofalk, ursodez) pokazuje visoku učinkovitost u toksičnom oštećenju jetre, nealkoholnog steatohepatitisa, povećanje ALAT, ASAT kod bolesnika koji su primali statina.

Prevencija. Cjepivo se preporučuje djeci mlađoj od 18 godina u endemskim područjima, medicinskim stručnjacima, osobama koje često trebaju transfuzije krvi.

Kronični virusni hepatitis D

Patogeneza. D-virus ima citopatogeni učinak na hepatocite.

Simptomi. Bolest je karakterizirana teškim putem s izraženim simptomima hepatocelularne insuficijencije (slabost, pospanost, krvarenje itd.). Zabilježen je značajan udio bolesnika s žuticom i pruritusom. Fizički detektiraju hepatomegalija, splenomegalija s hipersplenizmom, edematous ascitic sindrom i rani razvoj ciroze jetre.

Laboratorijske studije: teška disproteinemija - hipoalbuminemija i hipergammaglobulinemija, povećana ESR, povećanje razine ALT i bilirubina od 5-10 puta. Virusni markeri - HDV RNA i anti-HDV IgM; integracijske markere - HBsAg i anti-HBe.

Kronični virusni hepatitis C

Simptomi. Postoji umjereni astenični sindrom i hepatomegalija. Tijek je valovit, s epizoda pogoršanja, s hemoragičnim manifestacijama i produljenim povećanjem razine ALT. Ciraoza jetre formirana je nakon desetaka godina u 20-40% pacijenata. Markeri - RNA virus i protutijela na njega (anti-HCV).

Liječenje. Iza faze pogoršanja, liječenje se sastoji od slijedeće prehrane. Akutna faza prikazana Mirovanje (povećava protok krvi u jetri) detoksikacija aktivnosti (glukoza, gemodez intravenozno), vitamina B1, B2, B12, E, C, hepatoprotectors (geptral, hofitol, Essentiale, karsil et al.), Laktuloze (Duphalac ). Kako bi se eliminirao ili zaustavio replikaciju virusa, provodi se antivirusna terapija s interferonom. Međutim, nema uvjerljivih dokaza da interferon sprečava napredovanje bolesti, razvoj ciroze ili smanjuje smrtnost. Trenutačno terapija interferonom alfa zamjenjuje složena antivirusna terapija koja se sastoji od pegiliranog interferona s produljenim djelovanjem i ribavirina. Transplantacija jetre obično je kontraindicirana.

Autoimuni hepatitis

Tradicionalno postoje dvije vrste autoimunih hepatitisa. Tip 1, najčešći, karakterizira prisutnost anti-nuklearnih antitijela i autoantitijela na elemente glatkih mišića jetre (70-100%).

Jasna povezanost s HLA, DR3 alelima (bolest obično počinje u mladoj dobi, teškom tijeku) i DR4 (hepatitis počinje u starijoj dobi i karakterizira bolji tečaj).

Simptomi. Uglavnom su žene u dobi od 10 do 30 godina ili više od 50 godina bolesne (omjer muškaraca i muškaraca je 8: 1). Počnite postupno s astenom, slabostima, bolom u pravom hipohondriju. U 30% pacijenata, bolest počinje iznenada s razvojem žutice, oštro povećane aktivnosti aminotransferaza. Znakovi kroničnog oštećenja jetre pojavljuju se: telangiektazija kože, palmarna eritema, striji na bedrima, abdominalni zid. Fizička: gusta jetra s dominantnim povećanjem lijevog režnja, splenomegalija, poliartritisa velikih zglobova, eritema, purpure, pleurije, limfadenopatije.

U 48% slučajeva imaju učinak drugih autoimunih procesa: tiroidni bolesti, artritis, vitiligo, ulcerativni kolitis, dijabetes, lihen planus, alopecija, bolest miješanog vezivnog tkiva.

Laboratorijske studije: umjerena pankinoza, značajno povećanje razine ESR i ACT (2-20 puta), što odražava stupanj upalnih promjena u jetri; hiperproteinemija (90-100 g / l i više), hipergammaglobulinemija. U 30-80% slučajeva, detektira se HLA-DR3, DR4; definicija autoantitijela (vidi gore).

Liječenje. Primjenjuje se s prednizonom pri početnoj dozi od 20-40 mg / dan pod kontrolom aktivnosti ACT. Korisna kombinacija glukokortikoida s azatioprinom (i azatioprinom može smanjiti dozu hormonskog lijeka). U ovom slučaju, remisija i dalje postoji u više od 80% bolesnika od 1-10 godina. U nedostatku učinka terapije gore opisanog mogu koristiti novih imunosupresivnih - takrolimus, ciklosporin, mikofenolat mofetil, ali njihove prave vrijednosti nije u potpunosti razjašnjen. Uz razvoj ciroze, indicirana je transplantacija jetre.

Alkoholni hepatitis

Alkoholni hepatitis nastaje kod osoba koje uzimaju više od 100 g votke dnevno za žene i više od 200 g za muškarce česte i dugotrajne uporabe.

Patogeneza. Kada se uzima alkohol, acetaldehid (koji je izravni jetreni otrov) nakuplja se tako da stvara hepatski lipoprotein i alkoholni hialin koji privlače leukocite; nastaje upala.

Simptomi. Moguće su anicterne i kolestatske (teže) varijante. Karakterizira: hepatomegalija s zaobljeni rub jetre i trbušne dispeptičnih sindroma, simptomi infarkta distrofije, promjena na koži, gubitak težine, Dupuytrenova kontraktura.

Laboratorijske studije pokazuju povećanje aktivnosti oba serumskih transaminaza (uglavnom ACT), gama-glutamil transpeptidaze, alkalne fosfataze, IgA. Povećava se koncentracija markera akutne faze upale (CRV, feritin). U biopsiji jetre, macrovesikularnoj masnoj degeneraciji, difuznoj upalnoj reakciji na nekrozu, Mallory alkoholnom hialinu.

Liječenje. Potrebno je potpuno odbiti piti. Prikazani su vitamini Bq, 512, riboflavin, faschinska kiselina i askorbinska kiselina). Propisan je tiamin (za prevenciju Wernickeove encefalopatije); prednizon ili metilprednizolon; ako je potrebno, pulsna terapija prednisonom 1000 mg intravenski tijekom 3 dana; metadoksil - 5 ml (300 mg) intravenozno kaplje 3-5 dana ili tablete; pentoksifilin; pripravci koji stabiliziraju membranu (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon, itd.); provoditi terapiju detoksifikacijom (glukoza, elektroliti, hemodez).

Kronični reaktivni hepatitis

Nespecifični reaktivni hepatitis je sekundarna lezija jetrenog tkiva u nekim extrahepatskim bolestima. Zapravo, to je sekundarni hepatitis, što odražava reakciju jetrenog tkiva na veliki broj extrahepatskih bolesti.

Razlozi. Uzrokuje reaktivni hepatitis može gastrointestinalni poremećaji (peptički ulkus, pankreatitis, kolecistitis, ulcerozni kolitis), sistemske bolesti vezivnog tkiva (SLE, RA, polimiozitis, itd), Bolesti endokrinih žlijezda (hipertireoza, dijabetes melitus), više od 50 akutnih i kronične infekcije, tumore različitih lokalizacija prije metastaza u jetri.

Patologija. Histološka slika u reaktivnom hepatitisu različitih etiologija je identična i karakterizira hepatocitni polimorfizam, fokalni protein i masna distrofija, nekroza pojedinih hepatocita. Morfološke promjene su umjereno izražene, obično ne napreduju i potpuno se mogu reverzibilno ukloniti temeljne bolesti.

Simptomi. Asimptomatski. Postoji samo umjereno povećanje jetre. U isto vrijeme, funkcionalni testovi funkcije jetre se ne mijenjaju značajno.

Dijagnoza. Dijagnoza se temelji na morfološkim podacima, umjerenoj hepatomegaliji, maloj promjeni testova funkcije jetre i računu osnovne bolesti.

Liječenje. Sastoji se od liječenja i prevencije agresivnih učinaka na jetru (alkohol, itd.).

Znakovi kroničnog hepatitisa B

Kronični hepatitis B jedan je od ozbiljnih problema medicine, što je teško boriti. Uzrok zaraznog upalnog procesa u jetri je virus. Vrlo je otporan na promjene temperature, ultraljubičasto zračenje i neke dezinfekcijske tvari.

Prema statističkim podacima oko 1 milijun pacijenata godišnje umire od komplikacija patologije. Kronizacija bolesti predisponira anicterijsku fazu akutne faze i kasnu dijagnozu. Oko 350 milijuna ljudi na svijetu nositelji su virusa - a to su samo slučajevi koji nisu prijavljeni.

Uzroci kroničnog hepatitisa B

Kao što je već spomenuto, vodeći uzrok bolesti je virus koji pripada patogenima koji sadrže DNA. Infekcija se širi od prijevoznika ili bolesne osobe na nekoliko načina:

  • kroz krv. Ova metoda infekcije provodi se transfuzijom krvi (transfuzija), hemodijalizom, upotrebom inficiranih kirurških i dentalnih instrumenata. Dakle, rizik od bolesti s hepatitisom prisutan je u medicinskim ustanovama, kozmetičkim salonima, kao i ubrizgavanjem ovisnika o drogama;

Danas, zahvaljujući raspoloživim medicinskim instrumentima i visokokvalitetnim sredstvima za dezinfekciju, vjerojatnost zaraze značajno se smanjila.

  • s intimnošću. Rizična skupina uključuje ljubitelje nezaštićenog spola i česte promjene partnera;
  • vertikalni put. Infekcija dojenčadi nastaje tijekom prolaska kroz rodni kanal. Zbog kontakta krvi ozlijeđene kože novorođenčeta i sluznice žene, dijete može postati zaraženo. Kako bi se to izbjeglo, preporučuje se carski rez.

patogeneza

Da bismo shvatili je li kronični hepatitis B izlječiv, prvo je potrebno ispitati mehanizam njegovog razvoja. Bolest se javlja uslijed penetracije patogena u stanice jetre, koje se postupno uništavaju i zamjenjuju vezivnim tkivom.

Kronični hepatitis B karakterizira valoviti tečaj i postavljanje:

  1. faze imunološke tolerancije. Uglavnom je karakteristično za mlade ljude kada se infekcija javlja u djetinjstvu. Trajanje pozornice doseže 20 godina, tijekom kojih se patogen apsolutno ne manifestira i nalazi se u "spavanju" stanju;
  2. aktivna faza. Značajna osobina je brza reprodukcija virusa, što dovodi do masovne smrti hepatocita (jetrenih stanica), kao i pojave kliničkih simptoma bolesti;
  3. fazi kroničnosti zarazno-upalnog procesa opaženo je s imunodeficijencijom, kada se tijelo ne može u potpunosti nositi s patogenom. To također pridonosi nepravilnom liječenju i kasnom otkrivanju bolesti.

Pogoršanje hepatitisa opaža se na pozadini infekcije s drugim virusima, na primjer, herpesom. Potonji je sposoban aktivirati replikaciju patogena, zbog čega se nastavlja proces oštećenja jetre.

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, hepatitis B kroničnog oblika ima kod prema ICB - B 18.1. Ako se mješoviti infekcija dijagnosticira virus tipa D, patologija se kodira kao B 18.0.

Kliničke manifestacije

Za kronični oblik bolesti izraženi simptomi nisu tipični. Često pacijent žali na nespecifične znakove bolesti, i to:

  1. slabost;
  2. slab apetit;
  3. smanjenje težine;
  4. nesanica;
  5. subfebrile stanje;
  6. bolni mišići i zglobovi;
  7. glavobolja;
  8. razdražljivost;
  9. povećano krvarenje. To je uzrokovano nedostatkom proteina u pozadini polagano progresivnog zatajenja jetre. Osoba primjećuje hematome na tijelu, paukove vene i krvožilni nosa.

Malosimptomatski tečaj zabilježen je u 65% slučajeva. U preostalim pacijentima hepatitis ima izraženije znakove oštećenja jetre.

Iterus (icteric bojenje) kože i sluznice, što je daleko od promatranja kod svih pacijenata s kroničnim

Hepatitis B. Dyspepticni poremećaji kao što su mučnina, epigastrična težina, gorka usta i povraćanje često su zabilježeni.

Važna značajka je hepatomegalija (povećanje volumena jetre), koju karakterizira bol u pravom hipohondrijumu. Pojava nelagode povezana je s istezanjem čahure kapsule i nadraženjem živčanih završetaka.

komplikacije

Podložno pravilnoj prehrani i redovitom pregledu, bolest se nastavlja bez ozbiljnih komplikacija. U tom slučaju, smrt hepatocita događa se polako, što gotovo da nije popraćeno kliničkim simptomima.

Rizik malignosti tkiva ne prelazi 10%, ali s čestim pogoršanjem vjerojatnost može doseći 20%. Oblik i težina komplikacija uvelike ovise o načinu života osobe. Činjenica je da je uporaba alkohola, hepatotoksičnih lijekova u nekontroliranim dozama, kao i nepridržavanje prehrane ispunjena brzom napredovanjem bolesti i povećanjem rizika od komplikacija nekoliko puta.

Extrahepatične manifestacije povezane su s autoimunim reakcijama i lezija antitijela vlastitih tkiva. Među njima vrijedno je istaknuti:

  • oštećenje srčanih membrana (miokarditis, perikarditis);
  • upala zglobova, mišića (artritis, miozitis);
  • stvaranje granuloma u plućima;
  • oštećenje vaskularnog zida (vaskulitis);
  • poremećaj bubrega na pozadini glomerulonefritisa.

Dijagnostičke metode

Za uspješno liječenje kroničnog hepatitisa B potrebno je provesti sveobuhvatan pregled. To daje priliku za pravilno dijagnosticiranje, utvrđivanje uzroka i stadija bolesti, kao i procjenu općeg zdravlja pacijenta.

Prije svega, liječnik ispituje pritužbe i posebnosti njihove pojave, nakon čega provodi fizički pregled. Uz to, moguće je detektirati hepatomegaliju i paukove vene. Nadalje, potrebna je dodatna dijagnostika.

Nespecifične metode

Broj nespecifičnih laboratorijskih i instrumentalnih metoda uključuje:

  1. opća klinička analiza - pokazatelji se obično ne mijenjaju. Rijetko dolazi do smanjenja hemoglobina, leukocita, trombocita, kao i povećanog ESR-a. Slična laboratorijska slika zabilježena je kada je koštana srž zaražena virusom;
  2. biokemija - uključuje analizu razine jetrenih enzima (ALT, AST), alkalne fosfataze, proteina, bilirubina (ukupno, frakcije) i protrombinskog indeksa. Pokazatelj citolize (uništenje hepatocita) su transaminaze koje su unutarstanične. Stupanj njihova povećanja može se ocjenjivati ​​po težini procesa destruktivnosti. Što se tiče bilirubina, njegovo povećanje uzrokovano je kolestazom (stalaža žuči). Nepovoljni tijek hepatitisa potvrđuje povećanje njegove neizravne frakcije;
  3. ultrazvuk - namijenjen primarnoj instrumentalnoj dijagnostici. Ultrazvuk može otkriti umjerenu hepatomegaliju bez promjene granica jetre. Njegova struktura je homogena, možda malo zadebljanje kapsule. Ponekad se bilježi povećana slezena.

Specifične metode

Nedavno su naširoko koristi brze metode koje omogućuju brzo prepoznavanje virusa. Imunotest daje sposobnost otkrivanja markera HCV. To uključuje:

  1. površinski tip antigena, koji je definiran u akutnim i kroničnim fazama. HBsAg se bilježi počevši od 4 tjedna nakon infekcije;
  2. anti-HBsIgG - potvrđuje prethodno preneseni hepatitis, a također je pokazatelj učinkovitosti cijepljenja;
  3. anti-HBc - ne dopušta diferencijalnu dijagnozu između akutnih i kroničnih faza. IgM se može detektirati s asimptomatskom virusnom infekcijom;
  4. HBeAg - pojavljuje se u ranoj fazi, ali do trenutka kada se pojave klinički simptomi, ona već nestaje. Kronični stadij karakterizira simultano registriranje HBeAg i površinskog antigena.

Razlikuju se sljedeće serološke varijante kroničnog tijeka hepatitisa B:

  • minimalna aktivnost. Laboratorij otkriva HBsAg dulje od šest mjeseci i anti-HBe. Istovremeno, HBeAg je odsutan, a koncentracija uzročnika DNA ne prelazi 10 5 kopija / ml. Nema kliničkih znakova hepatitisa ili promjena razine jetrenih enzima;
  • HBe-negativna. U krvi otkrivaju se isti pokazatelji, samo sadržaj DNA premašuje 10 5. U biokemiji je povećanje ALT-a otkriveno za jedan i pol puta, a postoje znakovi upale žljezdanog tkiva;
  • HBe pozitivna. Laboratorij HBsAg, kao i HBeAg, koji se mogu zamijeniti anti-HBe. Koncentracija DNA premašuje 10 6. Uočeno je povećanje transaminaza i znakova hepatitisa.

Liječenje kroničnog hepatitisa B

U većini slučajeva, pod uvjetom da je terapija ispravno formulirana, postoji kompletan lijek za kronični hepatitis B. Za to, liječnik propisuje prehrambenu prehranu i medicinsku pomoć. Samo kroz integrirani pristup može prevladati infekciju i vratiti strukturu jetre.

Liječnik kaže pacijentu kako živjeti s kroničnim virusnim hepatitisom B, kako ne bi zarazili druge. Preventivne mjere pomažu u zaštiti zdravih osoba od zaraze, kao i sprečavanju progresije bolesti.

medicina

Danas postoji određeni režim liječenja hepatitisa. To uključuje obvezno imenovanje interferona. Oni imaju antivirusni učinak inhibiranjem replikacije patogena. Držeći broj patogenih agenasa na minimum, lijek dopušta imunitetu da se samostalno nosi s njima.

Prema kliničkim ispitivanjima, lijek se koristi za liječenje hepatitisa s pozitivnim i negativnim HBe.

Druga skupina lijekova - glukokortikosteroidi. Oni smanjuju uništavanje hepatocita, čime se smanjuje ozbiljnost zatajenja jetre.

Drugi antivirusno sredstvo je Lamivudin. Važno je zapamtiti da svaki lijek ima nuspojave, koje se moraju uzeti u obzir kod kombinacije lijekova i prisutnosti popratnih bolesti u pacijenta.

Dijeta za kronični hepatitis B u odraslih osoba

Svrha je prehrane smanjiti opterećenje hepatocita, spriječiti kolestaza (stagnacija žuči), kao i normalizirati probavu kao cjelinu. Ovdje su osnovna načela tabličnog broja 5:

  1. dnevni unos kalorija ne bi smio premašiti 2,700 kcal;
  2. iz prehrane bi trebalo biti isključeno poluproizvodi, kiseli krastavci, nusproizvodi, kiseli krastavci, masni tip mlijeka, mesne i ribljih delicija. Zabranjeno je i gaziranje, svježe pečenje, bijeli kupus, začinsko začini (chili, senf), slatkiši, luk, češnjak, gljive i bogate juhe;
  3. jela bi trebala biti topla i lomljena;
  4. sol je ograničena na 8 g / dan;
  5. piti puno vode;
  6. U prehrani morate uključiti mršav, mliječ, ribu, povrće, krumpir, bundu, žele, vrhnje juhe i kašu (zobene pahuljice, riža).

Obvezni je uvjet odreći se alkohola.

Utjecaj na trudnoću i fetus

Često HCV se otkriva u trudnica (u 1% slučajeva). Tijekom razdoblja trudnoće, progresija hepatitisa često se ne opaža. Ako je bolest komplicirana cirozom, povećava se opasnost od ozbiljne toksikoze i pogoršanja zatajenja jetre.

Glavni zadatak tijekom trudnoće je sprečavanje infekcije embrija. Infekcija se opaža u 90% slučajeva u procesu rada, ako majka ima HBsAg i HBeAg u krvi. Rizik se smanjuje na 15% u prisutnosti isključivo površinskog tipa antigena. U ovom slučaju, cijepljenje novorođenčadi je potrebno u prvih sati nakon rođenja.

Kako bi se spriječila infekcija dojenčadi, preporučljivo je podvrgnuti potpunom pregledu pri planiranju trudnoće, kao i pravovremenom imuniziranju dojenčeta.

Koliko živi s kroničnim hepatitisom B?

Čimbenici koji utječu na očekivanu životnu dob uključuju:

  • struka (težina fizičkog rada, sjedeći posao);
  • dobi i tjelesnoj težini;
  • zlostavljanje alkohola;
  • dijeta;
  • virusna aktivnost;
  • trajanje razdoblja bolesti tijekom kojega nije bilo liječenja.

Pod uvjetom da se slijede medicinske preporuke, uzrok smrti pacijenta ne može biti virus, ali bolesti povezane s dobi. Ako osoba i dalje uzima droge, život može završiti 40 godina. Alkoholičari s kroničnim hepatitisom žive malo duže - do 50 godina.

Visoka smrtnost u tim skupinama je posljedica predoziranja, teškog zatajenja jetre zbog ciroze, krvarenja i napredovanja portalne hipertenzije.

Preventivne mjere uključuju cijepljenje i zdrav stil života.


Više Članaka O Jetri

Kolecistitis

Najučinkovitiji lijekovi za liječenje hepatitisa C

Budući da je virus hepatitisa C otkriven 1989. godine, znanstvenici su se bavili beskrajnim potrazi za lijekom koji bi spasio čovječanstvo od ovog globalnog javnog zdravstvenog problema.
Kolecistitis

Antitijela protiv virusa hepatitisa C.

Hepatitis C (HCV) je opasna virusna bolest koja se javlja kod oštećenja jetrenog tkiva. Prema kliničkim znakovima, nemoguće je napraviti dijagnozu, jer oni mogu biti isti za različite tipove virusnih i neinfektivnih hepatitisa.