Hepatitis - simptomi, znakovi, uzroci, liječenje i prevencija virusnog hepatitisa

Hepatitis je upalna bolest jetre. Po prirodi protoka, razlikuju se akutni i kronični hepatitis. Akutni postupci s teškim simptomima i imaju dva ishoda: potpuni lijek ili prijelaz na kronični oblik.

Različite vrste hepatitisa se razlikuju jedna od druge na različite načine infekcije, brzinu progresije, ozbiljnost kliničkih manifestacija, metode liječenja i prognozu za pacijenta. Hepatitis je karakteriziran specifičnim kompleksom simptoma koji, ovisno o tipu bolesti, mogu se očitovati snažnije od drugih.

Što je hepatitis?

Hepatitis je akutna ili kronična upalna bolest jetre koja nastaje kao posljedica infekcije specifičnim virusima ili djelovanjem na parenhima organa otrovnih tvari (na primjer alkohol, lijekovi, lijekovi, otrovi).

Virusni hepatitis je skupina uobičajenih i opasnih za zarazne bolesti osoba koje se međusobno značajno razlikuju, uzrokovane različitim virusima, ali još uvijek imaju zajedničku značajku - to je bolest koja prvenstveno utječe na jetru osobe i uzrokuje upalu.

Glavni znakovi hepatitisa su bolovi u trbuhu, gubitak apetita s čestom mučninom i povraćanjem, glavobolju, opću slabost i povišenu temperaturu na 38,8 ° C, te u teškim slučajevima žulja kože i očiju.

Vrste virusnog hepatitisa

  • zbog razvoja - virusni, alkoholni, ljekoviti, autoimuni hepatitis, specifični (tuberkuloza, opisthorchiasis, echinococcal, itd.), sekundarni hepatitis (kao komplikacije drugih patologija), kriptogeni (nejasni etiologija);
  • s protokom (akutno, kronično);
  • kliničkim znakovima (icteric, anicteric, subclinical oblika).

Mehanizmom i načinima zaraze podijeljeni su u dvije skupine:

  • Imajući mehanizam prijenosa usmene-fekalne (A i E);
  • Hepatitis, za koji je povezan s krvlju (hemoperculated), a što je jednostavnije - staza postavljena kroz krv, glavna je (B, C, D, G je skupina parenteralnog hepatitisa).

Ovisno o obliku hepatitisa, bolest može dugotrajno ometati bolesnika, au 45-55% slučajeva dolazi do potpunog oporavka. Kronični (uporni) oblik virusnog hepatitisa može ometati pacijenta tijekom cijelog života.

Hepatitis A

Hepatitis A ili Botkinova bolest najčešći su oblik virusnog hepatitisa. Razdoblje inkubacije (od trenutka infekcije do pojave prvih znakova bolesti) iznosi od 7 do 50 dana.

Tijekom tog razdoblja osoba može zaraziti druge. Većina simptoma obično nestaje nakon nekoliko dana ili tjedana, ali umor može trajati mjesecima kada se jetra vrati na normalu. Potrebno je nekoliko mjeseci da se potpuno oporavi.

Virusni hepatitis B

Virus hepatitisa B uđe u tijelo krvlju, sjemenom, vodom i drugim HBV-inficiranim tekućinama. Najčešća infekcija javlja se tijekom transfuzije krvi i krvnih pripravaka, porođaja, stomatoloških postupaka, injekcija, kućnih rezova i drugih kontakata. Upozoreno cijepljenjem.

Hepatitis C

Treća vrsta virusnog hepatitisa se širi uglavnom kroz krv (transfuzije, igle, seksualni kontakt, itd.). Simptomi se obično pojavljuju od 1 do 10 tjedana nakon infekcije, ali se gotovo ne mogu izraziti (žutica možda neće biti). Opasnost od hepatitisa C je zbog činjenice da može dovesti do teškog kroničnog hepatitisa i ciroze jetre.

Hepatitis D, E i G

  1. Hepatitis D. Nazvao je delta virus. Karakterizira ga opsežna oštećenja jetre s opsežnim kliničkim simptomima, ozbiljnim tijekovima i dugotrajnom liječenju. Infekcija se javlja kada virus uđe u krv. Najčešće se javlja u akutnom obliku, vjerojatnost tranzicijskog procesa u kroničnom - manje od 3%.
  2. Hepatitis E - znakovi infekcije slični su onima hepatitisa A, ali u teškim slučajevima bolesti, ne samo jetra nego i bubrezi su oštećeni. Prognoza liječenja gotovo je uvijek povoljna. Iznimke su trudnice u trećem tromjesečju, kada se rizik od gubitka djeteta približava 100%.
  3. Virus hepatitisa G također ulazi u tijelo s kontaminiranom hranom i vodom u kontaktu s kontaminiranom medicinskom opremom. Gotovo je asimptomatska. Kliničke manifestacije slične su hepatitisu C.

Hepatitis B i C virusi su osobito opasni za ljudsko zdravlje. Sposobnost dugo vremena da postoji u tijelu bez primjetnih manifestacija dovodi do ozbiljnih komplikacija zbog postupnog uništavanja jetrenih stanica.

razlozi

Izvori virusa su različiti čimbenici. Najčešće "tipični" razlozi uključuju:

  • produljena izloženost tijelu raznih vrsta toksičnih tvari;
  • dugotrajno korištenje lijekova - antibiotici, sedativi i opojne droge,
  • ostali lijekovi;
  • metaboličkih poremećaja i autoimunog sustava;
  • transfuzija zaražene krvi donora;
  • ponovljena uporaba jedne, obično zaražene igle od strane skupine pojedinaca;
  • nezaštićeni seks;
  • "Vertikalni" (intrauterini) način infekcije djeteta od majke;
  • komorbiditeta, kao što je HIV, što olakšava ulazak virusa u tijelo;
  • tetoviranje nije sterilni instrument;
  • akupunktura;
  • slabo sterilizirana stomatološka oprema;
  • izravni kontakt s bolesnom osobom.

Hepatitis može također biti rezultat autoimunog stanja u kojem abnormalno ciljani imunološki faktori napadaju vlastite stanice tijela kroz jetru. Upala jetre mogu se pojaviti i kao rezultat zdravstvenih problema, od droga, alkoholizma, kemikalija i okolišnih toksina.

Akutni hepatitis

Što je ovo? Akutni oblik bolesti se brzo razvija, u roku od nekoliko dana ili tjedana. Ova vrsta hepatitisa može trajati do 6 mjeseci. Ova vrsta dolazi zbog:

  • infekcija virusom hepatitisa;
  • trovanja drogom ili toksinima.

Akutni oblik karakterizira naglo pojavljivanje. Ova bolest je karakteristična za hepatitis B, koji je virusni po prirodi. U nekim slučajevima osoba koja je otrovana jakim otrovom ima akutni oblik hepatitisa. Stanje pacijenta pogoršava se zbog bolesti. Može postojati znak opće opijenosti.

Akutni oblik bolesti najtipičniji je kod svih virusnih hepatitisa. Pacijenti su zabilježili:

  • pogoršanje zdravlja;
  • teška opijanja tijela;
  • abnormalna funkcija jetre;
  • razvoj žutica;
  • povećanje količine bilirubina i transaminaze u krvi.

Kronični hepatitis

Što je to? Pod kroničnim hepatitisom shvaćaju difuzno-distrofični proces upalne prirode, lokalizirani u hepatobilijarijskom sustavu i uzrokovani različitim etiološkim čimbenicima (virusnim ili drugim podrijetlom).

Ako hepatitis ne liječi u roku od 6 mjeseci, smatra se kroničnim. Kronični oblici javljaju se dugo. Liječnici obično klasificiraju kronični hepatitis ozbiljnim indikacijama:

  • uporni hepatitis je obično blaga forma koja se ne razvija ili razvija polako, što rezultira ograničenim oštećenjem jetre;
  • aktivno - uključuje progresivno i često veliko oštećenje jetre i oštećenja stanica.

Kronični hepatitis je asimptomatski mnogo češće nego akutni. Pacijenti često uče o bolesti u procesu nekih planiranih pregleda. Ako postoje simptomi, obično su neizraženi i nespecifični. Dakle, pacijenti mogu biti poremećeni:

  • Osjećaj težine i distenzija na desnoj strani bio je pogoršan nakon jela.
  • Tendencija nadutosti.
  • Periodična mučnina.
  • Smanjena apetita.
  • Povećan umor.

U slučaju pojave opisanih simptoma, potrebno je kontaktirati liječnika opće prakse, stručnjaka za zaraznu bolest ili hepatologa.

Načini prijenosa

Načini prijenosa virusnog hepatitisa mogu biti sljedeći:

  • transfuzija krvi - s transfuzijom krvi i njegovim komponentama;
  • injekcije - kroz šprice i igle, koje sadrže ostatke krvi zaražene virusom hepatitisa;
  • spolni odnos - tijekom odnosa bez korištenja kondoma;
  • vertikalna - od bolesne majke do djeteta tijekom porođaja ili njege za njega;
  • kod tetovaža, akupunkture, piercinga s ne sterilnim iglama;
  • za manikuru, pedikuru, brijanje, epilaciju, stalni make-up, ako se alati ne liječe dezinfekcijskim rješenjima.

Simptomi hepatitisa kod odraslih

Ovisno o obliku i stupnju progresije bolesti, hepatitis može biti popraćen raznim simptomima lezija tijela, a glavni su:

  • periodična ili stalna bol koja boluje u pravom hipohondriju;
  • opća slabost, vrtoglavica, glavobolja;
  • konstantan osjećaj gorčine u ustima;
  • povećanje tjelesne temperature na 37 do 38 stupnjeva (tipično za umjeren i težak, akutni oblik virusnog hepatitisa);
  • lokalna žutost gornje kože, kao i očne jabučice;
  • smanjen apetit;
  • neugodan miris iz usta;
  • tamni urin;
  • dispeptički poremećaji (proljev, povraćanje, ponavljajući zatvor);
  • česte pruritus.

Želio bih privući pozornost na žutost kože. Ako virus zarazi jetru, prekomjerno prodiranje žuči u krvotok uzrokuje da epitel postane žut.

Ali s hepatitisom C, žutica se razvija vrlo rijetko, tako da koža možda nema icteric cover. Ovdje je karakteristična značajka povećana tjelesna temperatura, koja se održava na oko 37,5 do 38 stupnjeva. Žena se osjeća loše, bolove u tijelu, stanje opće slabosti koja nas podsjeća na akutnu respiratornu infekciju, ARVI ili gripe.

Žutica se javlja kao rezultat metaboličkog bilirubina, toksičnog tijelu. Kršeći funkcije jetre, nakuplja se u krvi, širi se cijelim tijelom, nanosi se u kožu i sluznicu i dajući im žućkastu boju.

Najčešće, kao posljedica kršenja izljeva iz jetre žuči, dio koji ulazi u krvotok i širi se kroz tijelo, pojavljuje se svrbež: žučne kiseline, koje se nanose na kožu, jako ga iritiraju.

U nekim slučajevima pacijenti razvijaju takozvani fulminantni akutni hepatitis. Ovo je izuzetno teška bolest, u kojoj postoji velika smrt tkiva i izrazito brz razvoj simptoma. Ako se ne liječi, takav akutni hepatitis završava smrću.

Oblici razvoja

Tijekom virusnog hepatitisa postoje 4 oblika:

  1. Blaga, često karakteristična za hepatitis C: žutica je često odsutna, subfebrilna ili normalna temperatura, težina u pravom hipohondriju, gubitak apetita;
  2. Srednja: gore navedeni simptomi su izraženije, bol u zglobovima, mučnina i povraćanje, skoro nikakav apetit;
  3. Teški. Svi simptomi su prisutni u izraženoj formi;
  4. Fulminant (fulminantni), koji nije pronađen u hepatitisu C, ali vrlo karakterističan za hepatitis B, posebno u slučaju ko-infekcije (HBD / HBV), odnosno kombinacije dvaju virusa B i D koji uzrokuju superinfekciju.

Komplikacije i posljedice za tijelo

I akutni i kronični hepatitis mogu dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica. Među njima vrijedno je napomenuti:

  • upalne bolesti žučnog trakta;
  • hepatički koma (završava smrću u 90% slučajeva);
  • ciroza jetre - javlja se u 20% bolesnika s virusnim hepatitisom. Hepatitis B i njegovi derivati ​​najčešće dovode do ciroze;
  • karcinom jetre;
  • dilatacija krvnih žila i naknadno unutarnje krvarenje;
  • nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini - ascites.

Liječenje hepatitisa

Liječenje hepatitisa ovisi o etiološkom faktoru koji je izazvao upalni proces u jetri. Naravno, alkoholni ili autoimuni hepatitis obično zahtijeva samo simptomatsko, detoksikalno i hepatoprotektivno liječenje.

Standardna taktika za liječenje hepatitisa uključuje:

  • uklanjanje uzroka bolesti ubijanjem virusa i detoksikacije tijela;
  • liječenje povezanih bolesti;
  • obnova jetre;
  • održavanje normalnog funkcioniranja tijela;
  • pridržavanje posebnih dijeta i određenih mjera sanitarne i higijenske zaštite.

Liječenje akutnog hepatitisa

Liječenje se nužno provodi u bolnici. Osim toga:

  • propisana dijeta br. 5A, polu-ležajni odmor (u slučaju teškog ležaja u krevetu);
  • u svim oblicima hepatitisa, alkohol i hepatotoksični lijekovi su kontraindicirani;
  • intenzivna detoksikacijska infuzijska terapija se izvodi kako bi se to nadoknadilo
  • funkcija jetre;
  • propisati hepatoprotektivne lijekove (esencijalne fosfolipide, silymarin, ekstrakt matičnog mlijeka);
  • propisana dnevna visoka klistir;
  • proizvode metaboličke korekcije - preparati kalij, kalcij i mangan, vitaminski kompleksi.

dijeta

Pored terapije lijekovima, pacijent uvijek treba slijediti prehranu. Obroci se trebaju temeljiti na sljedećim pravilima:

  • potpuno uklanjanje alkohola (uključujući pivo);
  • zabrana marinada, dimljeno, začinjeno i masno;
  • Preporuča se lagano meso i riba;
  • Možete jesti mliječne proizvode niske masti.

Antivirusna terapija u tandemu s prehranom i ležajem može dovesti do potpunog oporavka. Međutim, valja napomenuti da je obnavljanje prehrane i prehrambene terapije potrebno nakon oporavka. Inače, recidiva i prijelaz bolesti u kronični virusni hepatitis nisu isključeni.

Što jesti:

  • razne čajeve na bazi bilja i bobičastog voća, sokova i kompote s niskim sadržajem šećera;
  • tlo, dobro kuhano kašu;
  • razne juhe i povrće sirove;
  • mliječni proizvodi niske masnoće;
  • meso i riba trebaju biti niske masnoće, pari;
  • omlet za paru;
  • brana kruha, raži, kolačiće galetny.

Od slatkiša možete jesti sušeno voće, ne previše slatko pekmez, med. Pečene jabuke korisne su u malim količinama banana i bobica.

  • vrlo jak čaj, čokolada, kava;
  • grah, gljive;
  • kiselo, slano, previše slatko;
  • muffin, lisnato tijesto, palačinke, patties;
  • kobasice i konzervirano meso;
  • svinjski;
  • jaja strma i pržena.

prevencija

Prevencija je potrebna kako se virusni hepatitis ne vrati, a u slučaju kronične manifestacije ne pogoršava, ne postaje kompliciran. Prevencija se sastoji u poštivanju sljedećih pravila:

  • isključivanje iz prehrane alkohola (potpuno);
  • poštivanje svih preporuka liječnika (nemojte preskočiti recepcije, ispravno je koristiti lijekove na recept);
  • dijeta (isključiti pržene i masti, slano i začinjeno, konzerviranje i konzerviranu hranu);
  • budite oprezni prilikom kontakta s kontaminiranim biomaterijalima (za zdravstvene radnike), naime, da koristite OZO (zaštitnu opremu).

Kako zaštititi hepatitis?

Virusni hepatitis često dovodi do ozbiljnih i opasnih komplikacija, a njihovo liječenje nije samo dugoročno nego i skupo.

Prevencija je sljedeća:

  • Oprati ruke prije jela
  • Kuhajte vodom prije nego što pijete.
  • Uvijek prati voće i povrće, toplinski obrađuje hranu
  • Izbjegavajte kontakt s tjelesnim tekućinama drugih ljudi, uključujući krv.
  • Zaštititi tijekom spolnog odnosa (uključujući usmene)
  • Napraviti piercinga i tetovaže samo s sterilnim uređajima u dokazanim centrima
  • Dobiti cijepljenje protiv hepatitisa.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je upalna bolest karakterizirana vlaknastim i nekrotičnim promjenama u stanicama jetre i stanicama bez da ometaju strukturu lobula i znakove portalne hipertenzije. U većini slučajeva pacijenti se žale na nelagodu u pravom hipohondriju, mučnini, povraćanju, anoreksiji i stolici, slabosti, smanjenju performansi, gubitku težine, žutici, svrbežnoj koži. Dijagnostičke mjere provode biokemijsku analizu krvi, ultrazvuk trbušnih organa, biopsiju jetre. Terapija je usmjerena na neutralizaciju uzroka patologije, poboljšanje stanja pacijenta i postizanje stabilne remisije.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je upalna lezija parenhima i strome jetre, koja se razvija pod djelovanjem raznih uzroka i traje duže od 6 mjeseci. Patologija je ozbiljan društveno-gospodarski i klinički problem zbog stalnog povećanja incidencije. Prema statističkim podacima postoji 400 milijuna bolesnika s kroničnim hepatitisom B i 170 milijuna bolesnika s kroničnim hepatitisom C, s više od 50 milijuna novodijagnosticiranih hepatitisa B i godišnje dodavanjem 100-200 milijuna hepatitisa C. Svi kronični hepatitis su približno 70% u ukupnoj strukturi patoloških procesa jetre. Bolest se javlja u učestalosti od 50 do 60 slučajeva na 100 000 stanovnika, a učestalost je osjetljivija na muškarce.

Tijekom proteklih 20-25 godina prikupljeno je mnogo važnih informacija o kroničnom hepatitisu, postao je jasan mehanizam njegovog razvoja, stoga su razvijene učinkovitije terapije koje se stalno poboljšavaju. Istražitelji su to istražitelji, terapeuti, gastroenterologi i drugi stručnjaci. Ishod i učinkovitost terapije izravno ovise o obliku hepatitisa, općem stanju i dobi pacijenta.

Klasifikacija kroničnog hepatitisa

Kronični hepatitis klasificira se prema nekoliko kriterija: etiologija, stupanj aktivnosti patologije, biopsija podataka. Iz razloga pojavljivanja izolirani su kronični virusni hepatitis B, C, D, A, lijekovi, autoimuni i kriptogeni (od nejasne etiologije). Stupanj aktivnosti patoloških procesa može biti različit:

  • minimalni - AST i ALT su 3 puta veći od normalne, povećanje timolnog testa na 5 U, povećanje gama globulina do 30%;
  • umjerena koncentracija ALT i AST povećava se za 3-10 puta, timol test 8 U, gama globulini 30-35%;
  • teška - AST i ALT su više od 10 puta veći od normalnog, timol test je više od 8 U, gama globulini su više od 35%.

Temeljem histološkog pregleda i biopsije razlikuju se 4 faze kroničnog hepatitisa.

Stadij 0 - bez fibroze

Faza 1 - manja periportalna fibroza (proliferacija vezivnog tkiva oko jetrenih stanica i žučnih kanala)

Stadij 2 - umjerena fibroza s porto-portalom septa: vezivno tkivo, širi, formira particije (septa) koje ujedinjuju susjedne portalne traktove koje tvore grane portalne vene, jetrene arterije, žučnih kanala, limfnih žila i živaca. Portal traktori se nalaze na uglovima jetre lobule, koji ima oblik hexagon

Stadij 3 - jaka fibroza s port-portalom septa

Faza 4 - znakovi oštećenih arhitektonskih objekata: značajna proliferacija vezivnog tkiva s promjenom u strukturi jetre.

Uzroci i patogeneza kroničnog hepatitisa

Patogeneza različitih oblika kroničnog hepatitisa povezana je s oštećenjem tkiva i jetrenih stanica, stvaranjem imunološkog odgovora, uključivanjem agresivnih autoimunih mehanizama koji doprinose razvoju kronične upale i dugotrajno podupiru. Ali stručnjaci prepoznaju neke karakteristike patogeneze, ovisno o etiološkim čimbenicima.

Uzrok kroničnog hepatitisa je često prethodno preneseni virusni hepatitis B, C, D, ponekad A. Svaki patogen ima drugačiji učinak na jetru: virus hepatitisa B ne uzrokuje uništavanje hepatocita, mehanizam razvoja patologije povezan je s imunološkim odgovorom na mikroorganizam koji se aktivno reproducira u stanice jetre i druga tkiva. Virus hepatitisa C i D ima direktan toksični učinak na hepatocite, uzrokujući njihovu smrt.

Drugi uobičajeni uzrok patologije smatra se opijenom tijela uzrokovanom izlaganjem alkoholu, lijekovima (antibiotici, hormonskim lijekovima, lijekovima protiv tuberkuloze itd.), Teškim metalima i kemikalijama. Toksini i njihovi metaboliti, akumuliraju se u stanicama jetre, uzrokuju njihovu neispravnost, nakupljanje žuči, masti i metaboličkih poremećaja, što dovodi do nekroze hepatocita. Osim toga, metaboliti su antigeni kojima imunološki sustav aktivno reagira. Također, kronični hepatitis može nastati kao posljedica autoimunih procesa koji su povezani s inferiornosti T-supresora i stvaranje T-stanica koje su toksične za stanice.

Nepravilna prehrana, zloupotreba alkohola, nepravilni način života, zarazne bolesti, malarija, endokarditis, razne bolesti jetre koje uzrokuju metaboličke poremećaje u hepatocitima mogu izazvati razvoj patologije.

Simptomi kroničnog hepatitisa

Simptomi kroničnog hepatitisa su varijabilni i ovise o obliku patologije. Znakovi s niskim aktivnim (ustrajnim) procesom slabo se izražavaju ili potpuno odsutni. Opće stanje pacijenta se ne mijenja, ali pogoršanje je vjerojatno nakon zloupotrebe alkohola, opijenosti, nedostatka vitamina. Može biti manje boli u pravom hipohondriju. Tijekom pregleda otkriven je umjereno povećanje jetre.

Klinički znakovi u aktivnom (progresivnom) obliku kroničnog hepatitisa izražavaju se i manifestiraju u cijelosti. Većina bolesnika ima dispeptički sindrom (nadutost, mučnina, povraćanje, anoreksija, abdominalna distenzija, promjena stolice), asthenovegetativni sindrom (teška slabost, umor, smanjenje performansi, gubitak težine, nesanica, glavobolje), sindrom zatajenja jetre (žutica, pojava tekućine u trbušnoj šupljini, krvarenje tkiva), produljena ili rekurentna bol u trbuhu s desne strane. U pozadini kroničnog hepatitisa povećava se veličina slezene i regionalnih limfnih čvorova. Zbog kršenja izljeva žučkaste žutice razvija se svrbež. Na koži se mogu naći i paukove vene. Tijekom pregleda otkriven je porast veličine jetre (difuznu ili uzbudljivu jednu dionicu). Jetra gusta, bolna na palpaciji.

Kronični virusni hepatitis D je posebno teška, karakterizira izraženo zatajivanje jetre. Većina bolesnika se žali na žuticu, svrbež kože. Pored znakova jetre dijagnosticiraju se extrahepatični: oštećenja bubrega, mišića, zglobova, pluća itd.

Posebnost kroničnog hepatitisa C je dugotrajni uporni tečaj. Više od 90% akutnog hepatitisa C završava se kronizacijom. Pacijenti su zabilježili astenični sindrom i blagi porast jetre. Tijek patologije je valovit, u nekoliko desetljeća, završava s cirozom u 20-40% slučajeva.

Autoimuni kronični hepatitis javlja se kod žena starijih od 30 godina. Patologiju karakterizira slabost, povećana umor, žutost kože i sluznice, bol u desnoj strani. U 25% pacijenata, patologija oponaša akutni hepatitis s dispeptikom i asthenovegetativnim sindromom, groznicom. Extrahepatični simptomi pojavljuju se u svakom drugom bolesniku, povezani su s oštećenjem pluća, bubrega, krvnih žila, srca, štitnjače i drugih tkiva i organa.

Liječenje kroničnog hepatitisa karakterizira višestruki simptomi, odsutnost specifičnih simptoma, ponekad patologija je maskirana kao akutni proces ili mehanička žutica.

Dijagnoza kroničnog hepatitisa

Dijagnoza kroničnog hepatitisa treba biti pravovremena. Svi se postupci provode u odjelu gastroenterologije. Konačna dijagnoza vrši se na temelju kliničke slike, instrumentalnog i laboratorijskog pregleda: krvnog testa za markere, ultrazvuk trbušnih organa, reoepatografije (proučavanje krvnog opskrbe jetre), biopsiju jetre.

Test krvi omogućuje određivanje oblika patologije detekcijom specifičnih markera - to su čestice virusa (antigena) i protutijela koja nastaju kao rezultat borbe protiv mikroorganizma. Za virusni hepatitis A i E karakteristično je samo jedna vrsta markera - anti-HAV IgM ili anti-HEV IgM.

U virusnom hepatitisu B može se otkriti nekoliko skupina markera, njihov broj i omjer pokazuju stadij patologije i prognoze: površinski antigen B (HBsAg), antitijela na nuklearni antigen Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe završetak procesa), Anti-HBs (formirana prilagodbom imunosti na mikroorganizam). Virus hepatitisa D identificiran je na temelju anti-HDIgM, ukupnog anti-HD i RNA tog virusa. Glavni marker hepatitisa C je Anti-HCV, drugi je RNA virusa hepatitisa C.

Funkcije jetre procjenjuju se na osnovi biokemijske analize, točnije određivanjem koncentracija ALT i AST (aminotransferaze), bilirubina (žučni pigment), alkalne fosfataze. U pozadini kroničnog hepatitisa njihov se broj dramatično povećava. Oštećenje jetrenih stanica dovodi do snažnog smanjenja koncentracije albumina u krvi i značajnog povećanja globulina.

Ultrazvuk trbušnih organa - bezbolan i siguran način dijagnosticiranja. Omogućuje vam određivanje veličine unutarnjih organa, kao i identificiranje promjena koje su se dogodile. Najtočnija metoda istraživanja je biopsija jetre, omogućuje vam da odredite oblik i stupanj patologije, kao i da odaberete najučinkovitiju metodu terapije. Na temelju rezultata može se ocijeniti opseg procesa i težina, kao i vjerojatan ishod.

Liječenje kroničnog hepatitisa

Liječenje kroničnog hepatitisa ima za cilj uklanjanje uzroka patologije, ublažavanje simptoma i poboljšanje općeg stanja. Terapija bi trebala biti sveobuhvatna. Većina pacijenata propisuje bazni tečaj koji ima za cilj smanjenje opterećenja jetre. Svi pacijenti s kroničnim hepatitisom trebaju smanjiti fizički napor, pokazuju nisko aktivan način života, polu-vrijeme spavanja, minimalni broj lijekova, kao i cjelovita dijeta obogaćena proteinima, vitaminima i mineralima (dijeta br. 5). Često se koristi u vitaminima: B1, B6, B12. Potrebno je isključiti masne, pržene, dimljene, konzervirane hrane, začini, jaka pića (čaj i kava), kao i alkohol.

Kada dođe do opstipacije, pokazuju se blagi laksativi, kako bi se poboljšali probavni enzimi. Kako bi zaštitili stanice jetre i ubrzali proces oporavka, propisani su hepatoprotectors. Treba ih uzimati 2-3 mjeseca, poželjno je ponoviti tijek uzimanja takvih lijekova nekoliko puta godišnje. U teškom asteno-vegetativnom sindromu, multivitamini, koriste se prirodni adaptogeni.

Virusni kronični hepatitis slabo je pogodan za terapiju, veliku ulogu imaju imunomodulatori, koji posredno utječu na mikroorganizme, aktivirajući pacijentov imunitet. Zabranjeno je koristiti te lijekove, jer imaju kontraindikacije i značajke.

Posebno mjesto među tim lijekovima zauzima interferone. Oni se propisuju u obliku intramuskularnih ili subkutanih injekcija do 3 puta tjedno; to može uzrokovati povećanje tjelesne temperature, stoga je potrebno prije uzimanja injekcije uzimati antipiretik. Pozitivan rezultat nakon liječenja interferonom uočen je u 25% slučajeva kroničnog hepatitisa. U djece se ova grupa lijekova koristi u obliku rektalnih supozitorija. Ako se stanje pacijenta dopušta, provodi se intenzivna terapija: pri visokim dozama koriste se interferonske pripravke i antivirusna sredstva, na primjer kombiniraju interferon s ribavirinom i rimantadinom (posebno za hepatitis C).

Stalna potraga za novim lijekovima dovela je do razvoja pegiliranih interferona, u kojima je molekula interferona povezana s polietilen glikolom. Zbog toga lijek može dugo ostati u tijelu i dugo se boriti protiv virusa. Takvi lijekovi su vrlo učinkoviti, mogu smanjiti učestalost njihova unosa i produžiti razdoblje remisije kroničnog hepatitisa.

Ako je kronični hepatitis uzrokovan opijanjem, potrebno je provesti terapiju detoksifikacijom, kao i prodiranje toksina u krv (uklanjanje lijeka, alkohol, povlačenje iz kemijske proizvodnje itd.).

Autoimuni kronični hepatitis tretira se s glukokortikoidima u kombinaciji s azatioprinom. Hormonski lijekovi se uzimaju oralno, nakon što je početak učinka njihove doze smanjen na minimum prihvatljiv. U nedostatku rezultata, propisana je transplantacija jetre.

Prevencija i prognoza kroničnog hepatitisa

Pacijenti i nositelji virusa hepatitisa ne predstavljaju veliku opasnost za druge jer je isključena infekcija kapljicama u zraku i kućanstvima. Može se zaraziti samo nakon kontakta s krvlju ili drugim tjelesnim tekućinama. Da biste smanjili rizik od razvoja patologije, tijekom seksa morate koristiti kontracepciju barijere, nemojte uzimati druge higijenske predmete.

Ljudski imunoglobulin se koristi za hitnu profilaksu hepatitisa B prvoga dana nakon moguće infekcije. Također je indicirana i vakcinacija protiv hepatitisa B. Specifična profilaksa drugih oblika ove patologije nije razvijena.

Prognoza kroničnog hepatitisa ovisi o vrsti bolesti. Oblici doziranja gotovo su potpuno izliječeni, autoimuni također dobro reagiraju na terapiju, virus koji se rijetko rješava, najčešće se pretvaraju u cirozu jetre. Kombinacija nekoliko patogena, na primjer, hepatitis B i D, uzrokuje razvoj najtežeg oblika bolesti koja se brzo napreduje. Nedostatak adekvatne terapije u 70% slučajeva dovodi do ciroze jetre.

Kronični virusni hepatitis

Kronični virusni hepatitis je skupina infektivnih lezija jetre, koja se javljaju s upalnim distrofičko-proliferativnim promjenama u parenhima organa. Kliničke manifestacije kroničnog virusnog hepatitisa su dispeptički, asthenovegetativni i hemoragijski sindromi, trajna hepatosplenomegalija i abnormalna funkcija jetre. Dijagnoza uključuje određivanje serumskih biljega hepatitisa B, C, D, F i G; procjena biokemijskih testova jetre, ultrazvuk jetre, reohepatografija, biopsija jetre, hepatoscintigrafija. Liječenje kroničnog virusnog hepatitisa je konzervativno, uključujući dijetu, uzimanje eubiotika, enzima, hepatoprotektora, antivirusnih lijekova.

Kronični virusni hepatitis

Pod gastroenterologijom kronični virusni hepatitis podrazumijeva etiološke heterogene antroponotske bolesti uzrokovane hepatotropnim virusima (A, B, C, D, E, G) koji imaju manifestni tijek više od 6 mjeseci. Kronični virusni hepatitis češći je u mladoj dobi, au nedostatku odgovarajuće terapije dovodi do ranog razvoja ciroze, raka jetre i smrti pacijenata. Progresija bolesti se ubrzava zloupotrebom lijekova, alkohola, istodobne infekcije s nekoliko hepatitisa ili HIV-a.

Uzroci kroničnog virusnog hepatitisa

Kronični hepatitis etiološki je blisko povezan s akutnim oblicima virusnog hepatitisa B, C, D, E, G, a osobito se pojavljuje u blagoj icteričnoj, aničkom ili subkliničkoj varijanti i uzimajući dugotrajnu prirodu.

Kronični virusni hepatitis obično se javlja u pozadini nepovoljnih čimbenika - nepravilnog liječenja akutnog hepatitisa, nepotpune oporavka u vrijeme iscjetka, pogoršane pretorgalne pozadine, alkoholičke ili narkotičke opojnosti, infekcije s drugim virusima (uključujući hepatotropik) itd.

Vodeći patogenetski mehanizam u kroničnom virusnom hepatitisu je poremećaj interakcije imunih stanica s hepatocitima koji sadrže virus. Istodobno, postoji nedostatak T-sustava, depresija makrofaga, slabljenje sustava interferonogeneze, odsutnost specifične geneze antitijela protiv virusa antigena, što konačno krši adekvatno prepoznavanje i uklanjanje virusnih antigena na površini hepatocita imunološkim sustavom.

Razvrstavanje kroničnog virusnog hepatitisa

S obzirom na etiologiju razlikuju se kronični virusni hepatitis B, C, D, G; kombinacije B i D, B i C, itd., kao i neprovjereni kronični virusni hepatitis (nepoznate etiologije).

Ovisno o stupnju aktivnosti infektivnog procesa, kronični virusni hepatitis se razlikuje od minimalne, blage, umjereno izražene, izražene aktivnosti, fulminantnog hepatitisa s hepatičnom encefalopatijom. Minimalni stupanj aktivnosti (kronična upornost virusnog hepatitisa) razvija se s genetski utvrđenim slabim imunološkim odgovorom, kada se bilježi proporcionalna inhibicija svih pokazatelja stanične imunosti (T-limfociti, T-suppressori, T-pomoćnici, T-ubojice itd.). Niska, umjerena i izražena aktivnost kroničnog virusnog hepatitisa javlja se s oštrom neravnotežom imunološkog reguliranja.

Tijekom kroničnog virusnog hepatitisa razlikuju se sljedeće faze:

  1. s nedostatkom fibroze;
  2. s prisustvom blage periportalne fibroze;
  3. s prisutnošću umjerene fibroze s portoportal septa;
  4. s prisutnošću izražene fibroze s portocentralnom septa;
  5. s razvojem ciroze jetre;
  6. s razvojem primarnog hepatocelularnog karcinoma.

Kronični virusni hepatitis može se pojaviti s vodećim citolitičkim, holestatim, autoimunim sindromom. Citolitički sindrom obilježen je opijanjem, povećanjem transaminazne aktivnosti, smanjenjem PTH i disproteinemijom. U kolestatičkom sindromu, prurijski pruritus, povećanje aktivnosti alkalne fosfataze, GGTP i bilirubin su primarna manifestacija. Autoimuni sindrom nastaje s asthenovegetativnim pojavama, artralgijom, disproteinemijom, hipergammaglobulinemijom, povećanom aktivnošću AlAT, prisustvom različitih autoantitijela.

Ovisno o komplikacijama u razvoju, razlikuju se kronični virusni hepatitis, pogoršana hepatičnom encefalopatijom, sindrom edematous-ascites, hemoragični sindrom i bakterijske komplikacije (upala pluća, crijevna flegma, peritonitis, sepsa).

Simptomi kroničnog virusnog hepatitisa

Klinička slika kroničnog virusnog hepatitisa određena je stupnjem aktivnosti, etiologijom bolesti, a ozbiljnost simptoma određena je istodobnom pozadinom i trajanjem lezije. Najkarakterističnije manifestacije su asthenovegetativni, dispeptični i hemoragijski sindromi, hepato- i spenomegalija. Asthenovegetativne manifestacije u kroničnom virusnom hepatitisu karakteriziraju povećani umor, slabost, emocionalna labilnost, razdražljivost, agresivnost. Ponekad postoje pritužbe na poremećaj spavanja, glavobolja, znojenje, subfebrile.

Dispepsija se odnosi i na poremećaja normalnog funkcioniranja jetre i lezije povezane s čestim žučnog sustava 12 duodenum i pankreasu, pa prati većinu slučajeva kroničnog virusnog hepatitisa. Probavnih sindrom uključuju osjećaj težine u gornjem kvadrantu i epigastriju, nadutost, mučnina, podrigivanje, masna hrana netrpeljivost, slab apetit, stolica nestabilnost (tendencija da se proljeva). Žutica nije patognomonski simptom kroničnog virusnog hepatitisa; u nekim slučajevima može doći do subterteričnih sclera. Očita žutica pojavljuje se češće i povećava s razvojem ciroze i zatajenja jetre.

U polovini slučajeva u bolesnika s kroničnim hepatitisom označen hemoragijski sindrom karakteriziran tendencijom krvarenja kutalno, nazalno, krvarenje Petehijalna osip. Krvarenje uzrokovana trombocitopenije, poremećaj sinteze faktora zgrušavanja. U 70% bolesnika istaknuo pojavu znakova izvan jetre: telangiectasias (pauk vene), palmarnog erythema kapillyarita (proširenje kapilara) ojačana vaskularne uzorak na prsima.

U hepatitis jetrom promatrane: jetre može se pružati od morskog luka na 0,5-8 cm; gornja granica određena je udaraljkama na razini interkostnog prostora VI - IV. Konzistencija jetra postaje plotnoelasticheskoy ili gušća, može biti osjetljivost ili osjetljivost. Splenomegalija je također otkrivena kod većine bolesnika. Varikozitete jednjaka, hemeroida vene, razvoj ascitesa pokazuju zanemarivanje kroničnog virusnog hepatitisa i ciroze jetre formacije.

Dijagnoza kroničnog virusnog hepatitisa

Dijagnoza kroničnog virusnog hepatitisa uspostavljena je tijekom dugotrajnog (preko 6 mjeseci) procesa infekcije uzrokovanih virusa hepatitisa B, C, D, F, G; prisutnost hepatosplenomegalije, asteničnih, dispeptičkih i hemoragijskih sindroma.

Kako bi se provjerila oblici bolesti su identificirani markere virusnog hepatitisa pomoću ELISA, otkrivanje RNK virusa pomoću PCR dijagnostiku. Od biokemijske funkcije jetre najveći interes je proučavanje ALT i AST i alkalna fosfataza (ALP) Gama-Glutamil Transferaza (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), serum kolinesteraze (Che), laktat dehidrogenaze (LDH), bilirubin, kolesterol, et al., Dopuštajući procijeniti stupanj oštećenja parenhima jetre u kroničnom virusnom hepatitisu. Kako bi se procijenio homeostatski stanje koagulacije proizvodi studiju, utvrđivanje broja trombocita.

Ultrazvuk jetre vam omogućuje da vidite promjene u heparativnoj parenhima (upala, induriranje, otvrdnjavanje, itd.). Pomoću reohepathographije proučava se informacije o stanju intrahepatične hemodinamike. Provođenje hepatoscintigrafije naznačeno je za znakove ciroze jetre.

Biopsija jetre i morfološki pregled biopsije obavlja se u završnoj fazi istraživanja kako bi se procijenila aktivnost kroničnog virusnog hepatitisa.

Liječenje kroničnog virusnog hepatitisa

U fazi remisije kroničnog virusnog hepatitisa, potrebno je pridržavati se prehrane i nježnog režima, provoditi preventivne tijekove uzimanja multivitamina, hepatoprotektora, koleretskih lijekova. Iscrpljivanje kroničnog virusnog hepatitisa zahtijeva pacijentovo liječenje.

Osnovna terapija kroničnog virusnog hepatitisa je tablica prehrane broj 5; imenovanje lijekova koji normaliziraju crijevnu mikroflora (laktobakterin, bifidumbakterin, bifikol); enzimi (festal, enzim pankreatin); hepatoprotektorima (Riboksin, Karsil, Heptral, Essentiale, itd.). Preporučljivo je primati infuzije i dekocije s antivirusnim (kalendulom, sv. Ivanovom pijeskom), antispazmom i slabom holetikom i djelovanjem (knotweed, mint).

Kada citolitičkih sindrom potrebi intravensku infuziju proteinskih pripravaka i svježe smrznute plazme, Plazmafereza. Puštanja krvi kolestatske sindrom provedena pomoću adsorbensa (aktivni ugljen, polifepam, Bilignin) pripravci nezasićenih masnih kiselina (Henofalk, ursofalk). Autoimuni sindrom imenovani imunosupresivima, glukokortikoidi, delagil, provodi hemosorbtion.

Etiropska terapija kroničnog virusnog hepatitisa zahtijeva imenovanje antivirusnih lijekova: sintetski nukleozidi (retrovir, famvir), interferoni (viferon, roferon A) itd.

Prognoza i prevencija kroničnog virusnog hepatitisa

Pacijenti s kroničnim virusnim hepatitisom nalaze se na cjeloživotnoj ambulanti u zaraznim bolestima - hepatologu. Nepovoljni tijek kroničnog virusnog hepatitisa stječe se s opterećenom pozadinom: istodobna infekcija s nekoliko virusa, zloupotreba alkohola, ovisnost o drogama i HIV infekcija. Ishod kroničnog virusnog hepatitisa je ciroza i rak jetre.

Prevencija kronizacije procesa infekcije sastoji se u prepoznavanju slabih simptoma virusnog hepatitisa, provođenjem adekvatnog liječenja i praćenja preživljavanja. Pacijenti s virusnim hepatitisom trebaju slijediti prehranu i način života koji preporučuje liječnik.

Kronični virusni hepatitis B

Virus hepatitisa B (B) može uzrokovati i akutnu i kroničnu bolest. Glavna opasnost je kronični hepatitis, koji može uzrokovati cirozu i rak jetre. Kada liječnici govore oko 257 milijuna ljudi zaraženih diljem svijeta, riječ je o kroničnom procesu infekcije. U ovom članku ćemo detaljno analizirati što je kronični hepatitis B, koja opasnost nosi i hoće li se liječiti za ovu bolest.

Sadržaj članka:

Akutni hepatitis je zastrašujuće?

Akutni virusni hepatitis B je najpredvidljiviji tijek infekcije. Mnogi ljudi čak ne sumnjaju da su jednom imali infekciju i imuni su na bolest.

Aničkim oblikom hepatitisa prati slabost, opća slabost, mučnina, gubitak apetita.

Postoje 3 glavne opcije za tijek akutnog hepatitisa B:

Anicterični oblik, u kojem osoba može osjetiti nelagodu, opću slabost, mučninu, gubitak apetita. Simptomi se mogu izraziti vrlo blago, ali također mogu uzrokovati osjetljivu anksioznost.

Iterijski oblik. To je manje uobičajeno i razlikuje se od prethodnog bojenja kože i sluznica u žutoj boji. Istodobno dolazi do nejasnoće izmeta.

Fulminantni oblik je vrlo rijetka inačica protoka (

Nema tkiva fibroze

Minimalna i blaga aktivnost

Akumulacija vlaknastog tkiva na području nekih portalnih trijada *

Fibroza većine portalnih trijada

Pojava septa - pregradnih mostova koji slijepo završavaju u debljini jetre

* Portal trijada - posebni kanali koji sadrže male arterije, vene i žučne kanale, te prožimaju cijelu debljinu jetre.

Skupina Metavir je posebno razvijena za bolesnike s hepatitisom C, ali je također potpuno relevantna za ostali kronični hepatitis.

Kriteriji za dijagnozu kroničnog hepatitisa B

Postoje određeni kriteriji koji dopuštaju opravdanje dijagnoze kroničnog hepatitisa. To uključuje:

HBsAg, koji je određen za više od šest mjeseci.

DNA virusa je iznad 10 tisuća primjeraka po mililitru.

Periodni rast transaminaza - AST i ALT.

Znakovi hepatitisa u uzorku biopsije jetre.

Većina istraživača razlikuje odvojeni oblik kroničnog hepatitisa B HbsAg-carriership, kada je antigen prisutan u tijelu, ali nema znakova upale. Drugi vjeruju da je to samo jedna od mogućnosti za kronični hepatitis B s minimalnom aktivnošću i nije izolirana u posebnom obliku tečaja. U svakom slučaju, za takvu infekciju je karakteristična:

HbsAg je određen tijekom 6 mjeseci.

Serokonverzija na HBeAg - nuklearni antigen, tj. Protein koji se nalazi u jezgri virusa.

DNA virusa je iznad 10 tisuća primjeraka po mililitru.

Normalan sadržaj transaminaze.

Ne dolazi do upale u biopsiji.

Serokonverzija je stanje u kojem antigen nestane iz krvi i pojavljuju se protutijela.

Pročitajte detaljno o antigenom i protutijelima, možete naći u članku "ELISA".

Još jedan koncept koji se često koristi u medicinskoj literaturi rješava hepatitis B, odnosno prethodno pretrpio akutnu ili kroničnu bolest. Ovo stanje odgovara kriterijima:

antitijela na virus u krvi i odsutnost antigena;

DNA virusa nije otkrivena;

Metode laboratorijske dijagnostike omogućuju ne samo dijagnosticiranje, nego i razlikovanje akutnih od kronične infekcije, kako bi se procijenilo učinkovitost liječenja i cijepljenja, kako bi se odredio sadržaj virusa u krvi.

Liječenje kroničnog hepatitisa B

Borba protiv kroničnog hepatitisa B predstavlja ozbiljne poteškoće. Istovremeno, moguće je postići pun oporavak, ali je mnogo češće moguće zaustaviti repliciranje virusa neko vrijeme. Kronična infekcija HBV-om rijetko se spontano razriješi, pa je glavni tretman za kronični hepatitis B antivirusna terapija (PVT).

Preliminarna studija

Prije nego počnete liječiti kronični hepatitis B, pacijent mora biti ispitan kako bi odredio opseg oštećenja jetre i povezane teške bolesti. Bez pogreške unesite:

ukupna količina krvi;

biokemijska krvna ispitivanja, uključujući transaminaznu aktivnost, bilirubin, proteinske frakcije;

procjena koagulacije krvi;

serodiagnoza hepatitisa C i D, HIV infekcija.

Važnu ulogu ima pojašnjenje aktivnosti infektivnog procesa, za koju je propisana biopsija jetre ili elastometrija.

Indikacije za HTP

Na temelju pozitivnosti pacijenta za Hbe, HTP se prikazuje u sljedećim situacijama:

virusni sadržaj više od 2.000 međunarodnih jedinica po mililitru (> 10.000 kopija po ml);

fibroze i upalne aktivnosti preko 1 bod na skali Metavir.

Cirroza jetre služi kao indikacija za PVT u bilo kojem sadržaju DNA virusa, dok dekompenzirana ciroza zahtijeva primjenu antivirusnih lijekova s ​​izravnim djelovanjem.

Postoji nekoliko kategorija pacijenata čije liječenje može biti izvedeno bez procjene fibroze ili uopće nije propisano:

Pacijenti u fazi imunološke tolerancije su mladi, pozitivni za HBe, s normalnim ALT i bez simptoma oštećenja jetre. Kontinuirano praćenje i pregled svakih 3-6 mjeseci je potrebno.

Bolesnici koji su negativni za HBe, s normalnom ALT, razina virusa od 2000-20000 IU / ml, bez znakova bolesti jetre također ne zahtijevaju hitnu biopsiju ili PVT. Zahtijeva dinamičko praćenje, vrednovanje ALT-a svaka 3 mjeseca, razina DNA svakih šest mjeseci - godinu dana.

Pacijenti s ALT-om, dvostruko veći od standarda i sadržaj HBV DNA od više od 20.000 IU / ml mogu primati antivirusne lijekove bez biopsije jetre.

Interferon i direktni antivirusni lijekovi, nukleotidni analozi, koriste se za izvođenje HTP.

Izbor režima liječenja

Ponekad je vrlo teško liječniku odabrati najdjelotvorniju shemu. I interferoni i nukleotidni analozi imaju prednosti i nedostatke.

Interferoni, uključujući pegilirane, koji uključuju lijekove kao što su interferon-alfa, Pegasys, Pegintron, ne uzrokuju razvoj otpornosti virusa na liječenje i ponekad dopuštaju postizanje HbsAg serokonverzije, što se može smatrati oporavkom. Međutim, ti lijekovi se koriste samo u obliku injekcija, teže ih je podnijeti i kontraindicirani su kod ciroze jetre.

U tabletama se rabe u analozi nukleotida (lamivudin, entekavir, tenofovir), u 60-85% slučajeva mogu smanjiti sadržaj DNA virusa na nerazmjernu razinu, imati manje nuspojava i mogu se koristiti u cirozi jetre, ali kada se primjenjuju, HbsAg i kada se otkazuju, brzo se aktivira infekcija.

Pri propisivanju OEM-a liječnici obično koriste službene kliničke smjernice:

Među nukleotidnim analogima, poželjno je započeti liječenje entekavirom ili tenofovirom. Lamivudin i Telbivudin, kod kojih se virus često koristi, koriste se samo ako ti lijekovi nisu dostupni.

Uz povoljnu prognozu liječenja (u početku visoke razine ALT-a i manje virusa), liječenje je propisano za određeno trajanje - tijek pegiliranog interferona 48 tjedana.

HBeAg-pozitivni bolesnici bez serokonverzije tijekom liječenja, kao i HBeAg-negativni bolesnici i bolesnici s cirozom jetre, tretiraju se s nukleotidnim analozima neodređenog trajanja, ponekad i za život.

Bez obzira na koji lijek se koristi, cilj terapije je postizanje trajne aviremije, stanje u kojem se virus ne otkriva u krvi.

Pročitajte više o značajkama liječenja hepatitisa B u posebnom materijalu.

Značajke liječenja bolesnika s kroničnim hepatitisom B i delta agensa

Do sada je jedina skupina lijekova koja se pokazala učinkovitom u liječenju CHB s delta agensom je interferon (IF). Potreba za imenovanjem određuje se pojedinačno. Potrebno je procijeniti replikaciju oba virusa. Ako su klasični interferoni alfa propisani, njihova se doza obično povećava. Pegilirani IFs propisuju se u istim dozama kao u liječenju kroničnog virusnog hepatitisa B bez delta agensa.

Tijek liječenja traje najmanje godinu dana. Moguće ga je proširiti kako bi se postiglo održivo zrakoplovstvo. Ovaj rezultat se može dobiti u oko 25-40% slučajeva, međutim, još nije poznato koliko će odsustvo virusa u krvi biti zabilježeno nakon prekida liječenja.

Nukleotidni analozi ne utječu na virus hepatitisa D i ne koriste se u liječenju.

Unatoč činjenici da je kompletan oporavak od kroničnog hepatitisa B vrlo rijedak, HTT pomaže u zaustavljanju oštećenja jetre i sprečavanju razvoja ciroze i hepatocelularnog karcinoma - strašnih posljedica virusnog hepatitisa.

Antivirusna terapija pomaže u zaustavljanju oštećenja jetre i sprječava razvoj njegove ciroze i hepatocelularnog karcinoma

Komplikacije i ishodi kroničnog hepatitisa B

Kronični hepatitis B se u većini slučajeva pojavljuje relativno povoljno i ne prati izraženi znak oštećenja jetre. Bolest napreduje vrlo sporo, a vjerojatnost razvoja ciroze ne prelazi 10%. Rijetko postoji aktivni progresivni tečaj s rizikom od prijelaza na cirozu - 20% i više. Jedan od deset bolesnika s cirozom razvija primarni karcinom jetre. Dokazano je da zlouporabu alkohola značajno povećava rizik od teških posljedica hepatitisa.

Ciroza jetre

Ciroza jetre je vodeći uzrok smrti kod osoba s kroničnim hepatitisom. Ova bolest je popraćena depresijom jetre i povećanim pritiskom u portalnoj venskoj sustavu (portalni hipertenzija), koji prikuplja krv iz trbušnih organa kako bi ih očistio. Po prirodi promjena u tkivima, ciroza jetre je izražena fibroza s formiranjem prostora - čvorova potpuno ograničenih vezivnim tkivom. U oko jedan od pet slučajeva, ciroza se javlja bez simptoma.

Liječnici razlikuju 3 faze bolesti:

Faza kompenzacije, kada se funkcije jetre drže u volumenu potrebnoj za život. Istodobno, pacijenti često imaju proširene vene želuca i jednjaka. HTP ne može samo zaustaviti daljnji razvoj ciroze nego i preokrenuti promjene.

Faza subkompensacije prati opće pogoršanje stanja i laboratorijskih ispitivanja. Jetra se uvijek ne može nositi sa svojim odgovornostima.

Faza dekompenzacije karakterizira nepovratne opsežne promjene u jetri, što dovodi do smrti 60-90% pacijenata u roku od 3 godine.

Stanje jetre procjenjuje se na skali Child-Pugh. Dijagnostički kriteriji mjerila: sadržaj bilirubina i albumina, protrombinsko vrijeme, prisutnost ascitesa i encefalopatije. Procjenjujući vrijednost kriterija na ljestvici, utvrditi klase ciroze na Child-Pughu: A, B ili C, gdje C odgovara najtežim promjenama u jetri.

Teške komplikacije ciroze se razvijaju u fazu dekompenzacije i obično odgovaraju Child-Pugh klasi C. To uključuje:

Poremećaj jetre - stanje u kojem se hepatociti (stanice jetre) ne mogu nositi sa svojim odgovornostima. Kao rezultat toga, amonijak i drugi toksini akumuliraju se u krvi. Ovo zauzvrat ima štetno djelovanje na moždane stanice i dovodi do kršenja njezinih funkcija - encefalopatije jetre. Ekstremna manifestacija potonjeg je hepatička koma, smrtnost tijekom kojega se razvija 80-100%.

Ascites je akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini, koja se javlja kao posljedica portalne hipertenzije. Količina tekućine može dosegnuti 2 litre ili više. Očekivano trajanje života s pojavom ascite u prosjeku je 3-5 godina.

Krvarenje iz vene vene jednjaka. Portal hipertenzija dovodi do pojave varikoznih vene esofagusa. Takve vene se lako oštećuju, na primjer, kada povraćaju, zbog čega dolazi do intenzivnog krvarenja, što je vrlo teško zaustaviti. Krvarenje se javlja u svakom trećem bolesniku s varikoznim venama jednjaka ili želuca, a 30-50% njih završava smrću nakon prve epizode. Za one koji su doživjeli prvo krvarenje, u većini slučajeva to se ponavlja kasnije.

Spontani bakterijski peritonitis - upala peritoneuma, koja ne utječe na izvor infekcije. Gotovo uvijek se javlja u pozadini sve većeg pritiska u sustavu portalne vene. Razvija se uglavnom u pozadini dekompenzacije ciroze u 10-30% pacijenata. Mortalitet tijekom godine nakon prve epizode je do 80%.

Puni podaci o cirozi jetre na pozadini hepatitisa B ili C prikazani su u posebnom materijalu.

Uz te ozbiljne komplikacije, ciroza jetre pridonosi nastanku svog primarnog raka.

Hepatocelularni karcinom

Hepatocelularni karcinom je vrsta primarnog raka jetre. Primarni karcinom je maligni tumor koji u početku raste u organu. To je važno zato što su mnogi rak jetre metastazični - dovedeni iz drugih organa. Tumor je formacija koja se sastoji od atipičnih stanica - stanica koje ne obavljaju svoje funkcije, ali se brzo i nekontrolirano dijele. Zašto je degeneracija jetrenih stanica u malignom, a nije pouzdano nepoznata. Znanstvenici sugeriraju da je uzrok tome šteta njihovoj DNK.

Tumor se brzo razvija u zdrave tkiva i praćen je razvojem zatajivanja jetre i portalne hipertenzije, s pojavom odgovarajućih ozbiljnih komplikacija. Ako se primarni karcinom jetre ne može potpuno ukloniti, a to se uočava u 80-90% slučajeva, smrt se javlja u prosjeku nakon 3-6 mjeseci.

Godišnje, 2-4% bolesnika s cirozom jetre razvija hepatocelularni karcinom.

Godišnje, 2-4% bolesnika s cirozom jetre razvija hepatocelularni karcinom. Možete ukloniti samo mali tumor koji ne raste u zdravo tkivo. U drugim slučajevima, jedina učinkovita mogućnost liječenja je transplantacija jetre. Metode liječenja kao što su ablacija radiofrekvencije i injekcija etanola su relativno učinkovite. Označeni su ako se operacija ne može izvesti ili pacijent očekuje jetru za transplantaciju.

O životu s virusnim hepatitisom i svim mogućim ishodima bolesti može se naći u članku "Kako živjeti s virusnim hepatitisom".

Opasnost od kroničnog hepatitisa B nije u infekciji, već u određenom riziku od ozbiljnih komplikacija. Unatoč činjenici da moderni lijekovi ne jamče potpuno oslobođenje od bolesti, oni su u mogućnosti spriječiti njegov napredak i uvelike smanjiti rizik od ciroze i raka jetre.

U uvjetima kada liječenje komplikacija infekcije nije dovoljno učinkovito, a lijekovi još uvijek ne mogu potpuno izliječiti osobu od virusa u kroničnom hepatitisu B, preventivne mjere su vrlo važne. Cjepivo protiv hepatitisa B djelotvorno je u 90-95% slučajeva i već je spasilo milijune ljudi od infekcije. Ljudi svih dobi mogu dobiti cjepivo, a obvezno cijepljenje djece provodi se u svim razvijenim zemljama.


Više Članaka O Jetri

Ciroza

Pripreme za čišćenje jetre od toksina i toksina: TOP 10 najboljih i pregled 6 popularnih

Jetra je filtar u ljudskom tijelu koji je neophodan za čišćenje krvi toksina i otrova. Kroz njega prolazi potok štetnih tvari - komponenti hrane, dimnog duhana, ispušnih plinova, teških metala iz atmosfere.
Ciroza

Hepatitis G: simptomi, znakovi, liječenje i prevencija

Virusni hepatitis G je infekcija jetre koju uzrokuje virus. Do danas, ta vrsta hepatitisa i dalje je vrlo malo proučavana zbog niske prevalencije monoinfekcije.