Što je reaktivni hepatitis

Reaktivni hepatitis je nespecifična bolest. Zapravo, ovo je sekundarna faza upalnih procesa s glavnom zonom oštećenja unutarnjih organa, i točnije jetre i gastrointestinalnog trakta. Specifična patologija proizlazi iz izlaganja lijeku i izlaganju toksičnom, zaraznom ili alkoholnom podrijetlu.

Napredovanje ove bolesti, na prvom mjestu, leži u nestandardnoj etiologiji (korijenovim uzrocima) - hepotoksičnim sredstvima. Izravni učinak na staničnu strukturu jetre uzrokuje smetnje u funkciji. Tkivo jetre počinje postupno pogoršavati. Proces uništenja stanica popraćen je značajnim padom imunološkog sustava. Specifična bolest nije osobita odraslima, reaktivni hepatitis kod djece također nije neuobičajen. Liječenje se vrši sličnim postupcima, prilagođenom dobi pacijenta.

Uzroci reaktivnog hepatitisa

Pod uvjetom da je reaktivni hepatitis sekundaran, treba imati na umu da su njezini uzroci važna točka u razvoju uspješnih taktika za uklanjanje bolesti. Budući da je nespecifični reaktivni hepatitis posljedica neke druge bolesti, jedini način da se izliječi je uklanjanje uzroka. Uobičajeni patogeni čimbenici koji uzrokuju bolest kao što je reaktivni hepatitis trebaju uključivati:

  • zarazne bolesti;
  • patologije endokrinog sustava;
  • neurološki poremećaji;
  • kongenitalne nedostatke imuniteta;
  • bolesti izazvane alergenima;
  • gastrointestinalna disfunkcija;
  • dermatitis;
  • bronhijalna astma.

Najčešći uzročnici reaktivnog hepatitisa:

  • reumatizam;
  • tiretoksikoz;
  • bolest žučnog mjehura;
  • dijabetes melitus;
  • poliartritis nodular;
  • kolitis (ulkus);
  • duodenalna patologija;
  • hemolitička anemija;
  • lupus eritematosus.

Odnos poremećaja funkcije jetre može se pratiti u kroničnim, virusnim, bakterijskim, parazitskim bolestima. Visok postotak slučajeva reaktivnog hepatitisa uzrokuje impresivan toksični učinak (ne isključujući plućne lezije). Tu je i odnos reaktivnog oblika s prethodnim kirurškim intervencijama, a psihološko stanje osobe djeluje kao pomoćni faktor za daljnji napredak patologije.

Opća klinička slika

S obzirom na opće stanje, razvoj ne-specifičnog reaktivnog hepatitisa izravno ovisi o slaboj sposobnosti jetre za procesiranje toksičnih spojeva, što utječe na ukupni metabolički uzorak, dodajući dodatnu oštećenja tkiva jetre. Opisani trenutak dovodi do pogoršanja cijele slike zbog činjenice da proces slijedi krug.

Histološki indeksi (analiza stanja tkiva) ne podliježu značajnim promjenama u reaktivnom hepatitisu, ali mogu nastati male skupine klonova pogođene nekrozom. Slični rezultati upućuju na to da je proces potpuno reverzibilan - glavna stvar je odrediti faktor koji uzrokuje bolest.

simptomi

Jasnoća simptoma u velikom broju pacijenata nije promatrana, a nije moguće izolirati određene znakove reaktivnog hepatitisa. To je određeno činjenicom da simptomi uzročnika bolesti izazivaju pojavu jetrenih problema. No, neke manifestacije koje neizravno ukazuju na slabost, imaju sljedeće simptome:

1. Žuljanjem kože i bijelih očiju.
2. Opća slabost i povećana umor.
3. Promijenite boju urina na tamnije.
4. Bol u glavi.
5. Povraćanje zhinemu.

Neki od tih znakova označavaju samu bolest jetre, a neki su pokazatelj prisutnosti ozbiljne bolesti.

dijagnostika

Glavni čimbenik poteškoća kod dijagnosticiranja nespecifičnog reaktivnog hepatitisa je da je potvrda specifične dijagnoze moguće samo uz isključenje drugih vrsta kroničnog hepatitisa. Određivanje reaktivnog hepatitisa provodi gastroenterolog. Diferencijalna dijagnostika se prvo provodi (s iznimkom sličnih, po manifestacijama, bolestima).

Nakon utvrdivanja da je hepatitis posljedica, imenuje se dodatna ispitivanja i testovi:

  1. Radiografija.
  2. Ultrazvuk jetre i drugih trbušnih organa.
  3. Mjerenje biokemije jetre.
  4. MSCT unutarnjih organa u trbušnoj šupljini.
  5. Testovi za prisutnost markera drugih varijacija hepatitisa.

Utvrđivanjem primarnog izvora bolesti provodi se probijanje uzorka jetrenog tkiva (biopsija). To omogućuje mogućnost potvrdivanja sekundarne dijagnoze i određivanje aktivnosti upalnih procesa. Jedini izraženi trenutak, koji je karakterističan za svaki hepatitis, je zamračivanje kože jetre u zanemarivim oblicima.

U dijagnostici reaktivnog hepatitisa kod djece postoje neke poteškoće, naime, da svi simptomi ne mogu naći manifestaciju. Zbog poteškoća u prepoznavanju, reaktivni hepatitis može postati kroničan i iznimno teško liječiti.

Liječenje i prognozu

Terapijsko liječenje određene bolesti, najvećim dijelom, ima za cilj eliminirati patologiju provokatora. Sličnim, konzervativnim pristupom, postoji uspješno olakšanje reaktivnog hepatitisa. Prognoza bolesti je povoljna - svi simptomi oštećenja jetre i njegovo uništenje regresira (nestaje) do punog.

Učinkovitost se sastoji u potpunoj obnovi stanica i tkiva jetre. Treba imati na umu da ne-specifični oblik može biti polazna točka za hepatitis drugačije etiologije. Varijacije virusnih, alkoholnih i tipova hepatitisa mogu napredovati s velikom brzinom, što rezultira nepovratnim oštećenjem jetre (ciroze).

Osim utjecaja na korijen uzrokuje i opće liječenje bolesti jetre. To uključuje uporabu lijekova i propisanu prehranu. Složenim oblicima, koje karakterizira teška bolest, postoji potreba za cjeloživotno pridržavanje prehrane. Ako isključite glavnu svrhu, morate ukloniti ozbiljne tjelesne napore kako biste izbjegli konzumaciju alkoholnih pića i proizvoda s velikim postotkom toksina.

Koristi se lijekovi

Medicinski dio liječenja uključuje uporabu detoksifikacije (za uklanjanje toksina i podešavanje metaboličkih procesa) lijekova, hepatoprotektora (umjetno povećavajući zaštitne osobine jetrenih stanica) i vitamina. U iznimnim slučajevima, krv je dalje pročišćena od toksina korištenjem intravenske injekcije određenih otopina.

Kod određivanja učinkovitog tijeka liječenja uporabom medicinskih lijekova isključena je upotreba hepatotoksičnog (uzrokuje oštećenje jetre i postaje primarni uzrok hepatitisa primarne vrste).

Preporučena dijeta

Kao dijeta obično se dodjeljuje prehrani broj 5 od strane Pevznera. Njegov princip temelji se na štedljivoj prehrani i uravnoteženoj potrošnji proizvoda tijekom dana. Prehrana je podijeljena na 5-6 malih dijelova. Potrošnja vode treba biti oko 2-2,5 litara dnevno. Nakon detaljnog ispitivanja prikazane prehrane isključuje sljedeće klase proizvoda:

  • prirodna kava i čajevi;
  • masne hrane;
  • pržene i pušene posude;
  • sve vrste očuvanja;
  • začini, začini, umaci, marinade, soli;
  • gaziranih alkoholnih pića i napitaka s umjetnim punilima.

Sva jela uključena u prehranu trebaju biti u kategoriji kuhane, pečene, pare.

Hrana koja se konzumira mora biti topla, topla i hladna jela isključena. Svi proizvodi moraju biti sezonski i ne sadržavati konzervanse, pojačivače okusa, emulgatore, boje. Detaljan popis dopuštenih i zabranjenih proizvoda izražava liječnik.

prevencija

Nisu određene određene preventivne mjere za nespecifični reaktivni hepatitis. Kao određena preventivna mjera, potrebno je pravovremeno otkrivanje i uklanjanje tih bolesti i patologija koje mogu postati provokatori razvoja opisane bolesti. Da bi se spriječio razvoj kroničnog hepatitisa bilo kojeg tipa, trebali biste:

  1. Smanjite, i bolje je potpuno isključiti alkoholna pića iz vlastite prehrane.
  2. Ako je moguće, izbjegavajte dodir s tvarima visoke toksičnosti.
  3. Smanjite količinu junk hrane i pića konzumiranih viškom boja, konzervansa i drugih umjetnih aditiva. Također ograničite ili isključite pržene, začinjene, dimljene napitke s visokim koncentracijama taurina i kofeina.
  4. Nemojte zlostavljati droge.

Uzimajući u obzir neke značajke zajedničke bolesti jetre, ozbiljni oblici kroničnog hepatitisa znače da su u skladu s uputama liječnika i redovitim liječničkim pregledima. U slučaju specifične bolesti kod djece, liječnik se treba savjetovati s najmanjom tjeskobom i sumnjom.

Reaktivni hepatitis

Reaktivni hepatitis - sekundarna difuzna oštećenja jetre, karakterizirana razvojem distrofičkih upalnih procesa u parenhima na pozadini bolesti probavnog sustava i drugih sustava, izloženosti zračenju, opeklinama itd. Klinički očituje umjerene simptome: slabost, umor, smanjenje apetita, težina u pravom hipohondrijumu, hepatomegalija; rijetko - ikterichnost kože i sluznice, splenomegalija. Dijagnostika ima za cilj isključiti hepatitis različite etiologije: provode se testovi za virusni hepatitis, biokemijske i instrumentalne pretrage, biopsiju jetre. Terapija je liječenje temeljne patologije.

Reaktivni hepatitis

Reaktivni hepatitis je težak problem za mnoge gastroenterologe, budući da je to sekundarna bolest koja se javlja u pozadini druge teške patologije, au svojoj biti je dijagnoza isključenja. Reaktivne promjene jetre karakteristične su za mnoge bolesti, osobito na oštećenja onih organa koji se nalaze u neposrednoj blizini jetre. Dijagnoza i terapija reaktivnog hepatitisa svodi se na identifikaciju i liječenje osnovne bolesti. Ova patologija je prilično česta, ali nedovoljno poznavanje liječnika opće prakse određuje pretjeranu dijagnozu specifičnog hepatitisa (virusni, toksični, autoimuni, alkoholni, ljekoviti, itd.), A time i recept abnormalnog i prekomjernog liječenja. Kada se izvrsna ispravna dijagnoza i glavna patologija izliječi, promjene jetre brzo se regresiraju.

Mnogi istraživači na području hepatologije dugo su raspravljali o mjestu reaktivnog hepatitisa u klasifikaciji kroničnog oštećenja jetre. Utvrđeno je da je reaktivni hepatitis sindromološko stanje u kojem je pogođena samo parenhima, već mezenhimalni elementi jetre. Reaktivni hepatitis dijagnosticira se u najmanje 40% slučajeva.

Uzroci reaktivnog hepatitisa

Mnoge bolesti probavnog trakta (ulkus želuca i dvanaesnika, stanje nakon gastrektomije (uključujući damping sindrom), karcinom želuca, bolesti žučnog trakta i gušterače, ulcerativni kolitis itd.) I drugi sustavi mogu dovesti do razvoja reaktivnog hepatitisa. (reumatizam, periarteritis nodosa, reumatoidni artritis, sistemski lupus erythematosus, skleroderma, dermatomyositis, Sjogrenov sindrom, endokrinopatija, hemolitička anemija).

Pored toga, različite bakterijske i virusne infekcije, protozojske lezije i infekcije helminta mogu pokrenuti sekundarni hepatitis; opijenih opeklina, operacije jetre (uključujući biopsiju), granulomatozu. Godine 1987. dokazano je da se reaktivni hepatitis razvija kod bolesnika s onkološkom patologijom čak i prije nego što tumor metastazira u jetru. Osim toga, neki autori također smatraju da su rane faze topljivog i hepatitisa induciranog lijekom reaktivne.

Temelj patogeneze bolesti je kršenje detoksifikacijske funkcije jetre u odnosu na antigene i razne toksične tvari koje ulaze u njeno tkivo kroz krvotok. Istodobno se razvijaju portal (edem i proširenje portalnih trakta s nekrozom pojedinih hepatocita) ili lobularna (parenhimna nekroza lokalizirana oko središnje vene) oštećenja jetrenog tkiva, fokalni protein i degeneracija masnih kiselina. Histološke promjene reaktivnog hepatitisa su minimalne, što svjedoči u korist njegovog benignog tečaja i potpune reverzibilnosti procesa.

S porazom gušterače i žučnog sustava, glavna je uloga u patogenezi reaktivnog hepatitisa oštećena hidroliza i apsorpcija proteina, povezana s inhibicijom funkcije egzokrina gušterače, kao i ulazak produkata gušterače u jetru. U prisutnosti infekcije bilijarnog trakta, razvoj reaktivnog hepatitisa obično uzrokuje bakterije koje ulaze u parenhima jetre, bilo hematogenom ili uzlaznom. Osim toga, stagnacija žuči dovodi do kolestaze, što pogoršava patološke promjene u jetri. Međutim, uklanjanje uzroka reaktivnog hepatitisa u ovom slučaju (kolecistektomija) dovodi do spontane regresije fenomena reaktivnog hepatitisa. Prema morfološkoj klasifikaciji, reaktivni hepatitis odnosi se na bolesti s minimalnom aktivnošću upalnog procesa i fibroze.

Simptomi reaktivnog hepatitisa

Nespecifični reaktivni hepatitis u mnogim pacijentima apsolutno je asimptomatski, au drugima ima izbrisanu kliniku koja maskira simptome osnovne bolesti. Klinička slika reaktivnog hepatitisa razvija se u više od 97% bolesnika s kolelitijazom, u 40% slučajeva pankreatitisa, u većini bolesnika s ulkusom želuca i dvanaesniku, u 74% bolesnika s reumatoidnim artritisom.

Razvojem reaktivnog hepatitisa pritužbe najčešće uzrokuju opijenost, teške zajedničke bolesti, izloženost zračenju i patologija vezivnog tkiva. Uobičajene pritužbe uključuju slabost, umor, mučninu, nedostatak apetita, bol i težinu u pravom hipohondrijumu, promjene raspoloženja i razdražljivost. Od lokalnih simptoma najËeπĘe dolazi do porasta veliËine jetre, rjee ËeπĘe boje koπe i sluznice, splenomegalija.

Dijagnoza reaktivnog hepatitisa

Na prvi znak reaktivnog hepatitisa pacijent treba uputiti gastroenterologu. Ovaj stručnjak će moći provesti diferencijalnu dijagnozu s primarnim organskim bolestima hepatobilitarnog trakta, uspostaviti sekundarnu prirodu oštećenja jetre i propisati potrebne pretrage kako bi potvrdio dijagnozu. S obzirom na činjenicu da je reaktivni hepatitis dijagnoza isključenja, zadatak gastroenterologa je dodijeliti nužan raspon ispitivanja kako bi se utvrdila temeljna patologija. Prije svega, provode biokemijske uzorke jetre, ultrazvuk trbušnih organa, ultrazvuk jetre i žučnog mjehura, rendgenski i MSCT trbušnih organa. Označivači virusnog, alkoholnog i autoimunog hepatitisa nužno se određuju kako bi ih isključili.

Nakon utvrđivanja glavne dijagnoze provodi se probirna biopsija jetre koja omogućuje potvrđivanje sekundarne prirode oštećenja jetre u reaktivnom hepatitisu, kao i procjenu razine aktivnosti upalnog procesa u parenhima. U tu svrhu koristi se indeks histološke aktivnosti, uzimajući u obzir prisutnost periportalne i intralobularne fokalne nekroze hepatocita, upalnih infiltrata u portalnim traktima, fibroze parenhima jetre. U kliničkoj praksi koristi se procjena aktivnosti reaktivnog hepatitisa, ovisno o razini ALT-a (stupnja od tri do deset norma). Umjerena hiperbilirubinemija, disproteinemija, blagi porast razine ALT, AST, ALP može se promatrati u uzorcima jetre. Fibroelastografija se koristi za utvrđivanje stupnja fibroze.

Liječenje i prognozu reaktivnog hepatitisa

Glavni fokus terapije u prepoznavanju ove bolesti je liječenje temeljne patologije. Obično, na pozadini planirane konzervativne terapije, dolazi do brze regresije simptoma oštećenja jetre. U vrijeme liječenja, poželjno je isključiti izraženo fizičko naprezanje, promatrati prehranu i dnevnu rutinu, izbjeći stres, eliminirati uporabu hepatotoksika. Terapija detoksifikacijom, hepatoprotectorima, sorbentima i vitaminskim pripravcima često se propisuje za otkrivanje reaktivnog hepatitisa, ali mnoge studije na području gastroenterologije upućuju na to da takvo liječenje nije prikladno za sekundarni reaktivni hepatitis.

Prognoza nespecifičnog reaktivnog hepatitisa je obično povoljna - morfološke promjene parenhima jetre gotovo nikada ne postižu izraženu razinu, a liječenje osnovne bolesti koja dovodi do reaktivnog hepatitisa rezultira vrlo brzom regresijom patoloških promjena. Međutim, treba imati na umu da je reaktivni hepatitis plodno tlo za razvoj primarnih bolesti jetre - virusni, alkoholni i etiologijski lijekovi hepatitisa brzo napreduje u pozadini reaktivnih promjena u jetri. Osim toga, reaktivni hepatitis predisponira na brz razvoj ciroze u slučaju ovih bolesti.

Posebna prevencija reaktivnog hepatitisa nije razvijena. Sekundarna prevencija uključuje pravodobno otkrivanje i liječenje patologije, protiv koje se bolest može razviti.

Hepatitis reaktivan

Hepatitis reaktivan ili nespecifičan hepatitis. Reaktivni hepatitis je sekundarna faza upalnih bolesti s zonom oštećenja jetre, gastrointestinalnog trakta, crijeva, lijekova i toksičnih učinaka, infektivnih virusa, alkoholnih učinaka na organe i drugih mogućih patologija u tijelu.

Razvoj reaktivnog hepatitisa je nespecifični razvoj patogeneze. Pojaviti efekti etioloških čimbenika (heptoxic agents). Hepatoksični agensi izravno utječu na tkivo jetre (parenhima), što rezultira distrofijom jetre, stanice jetre djeluju na nekrozu (stanična smrt), reaktivni procesi proliferacije mesenchima prate imunološki poremećaji.

Popis uzroka reaktivnog hepatitisa

Reaktivni, nespecifični hepatitis, koji se naziva somatske bolesti. Djelovanje određenih negativnih čimbenika izaziva napad i potiče patološke procese u tijelu.

  • Zarazne bolesti;
  • Poremećaji u endokrinom sustavu;
  • Neurološke bolesti;
  • Kongenitalne imunološke bolesti;
  • Alergijske bolesti;
  • Bronhijalna astma;
  • Dermatitis različitih podrijetla;
  • Bolesti gastrointestinalnog trakta.

Najčešći uzroci (patogeni) razvoja reaktivnog hepatitisa:

  • Kolitis (ulcerozni kolitis)
  • Bolesti žučnjaka
  • Bolesti duodenuma
  • Postoperativni sindromi (post-resekcija)
  • Ulcerozni kolitis
  • Tiretoksikoz
  • reumatizam
  • reumatizam
  • dijabetes mellitus
  • Reumatoidni artritis
  • Hemolitička anemija
  • Endokrine bolesti
  • Sistemsko lupus eritematosus
  • Nodularni poliartritis

Promjene u jetri povezane s kroničnim, virusnim, infektivnim bolestima, bakterijama, crvima, leptospiraima uzrokuju reaktivne promjene u jetri. Veći postotak slučajeva u vrijeme razvoja reaktivnog hepatitisa može biti posljedica toksičnih učinaka na tijelu, uključujući opsežne opekline kože. Kirurške intervencije, granulomatozni uvjeti, često postaju poticaj za razvoj reaktivnog hepatitisa koji podržava psihosomatske
ljudsko stanje.

Simptomi reaktivnog hepatitisa

Simptomatologija reaktivnog hepatitisa slična je simptomima svojstvenim svim hepatitisima, uobičajeni simptomi koji bi nas mogli upozoriti da se posavjetuje s liječničkom ustanovom radi dijagnosticiranja moguće bolesti.

  • Opći umor;
  • Povećano umor;
  • Lošiji apetit;
  • Udari razdražljivosti bez razloga;
  • mučnina;
  • povraćanje;
  • Nesanica noću;
  • Vlažnost sluznica;
  • Žuti bijeli oči;
  • Žuta koža, dlanovi;
  • Tamni urin;
  • Izbijeljeni izmet;
  • Mračna bol u pravom hipohondrijumu;
  • Žudnja u pravom hipohondriju;
  • Gorčina u ustima.

Iterijsko stanje u slučaju reaktivnog hepatitisa se uočava rjeđe od znakova proširene jetre (dosadna boli, težina, nelagoda u pravom hipohondrijumu). Budući da je etiologija svih simptoma slična ostalim oblicima hepatitisa i mogućim istodobnim bolestima, samo nakon svih testova i studija može li liječnik napraviti ispravnu dijagnozu i potvrditi pozitivan rezultat reaktivnog hepatitisa.

Metode dijagnosticiranja reaktivnog hepatitisa

  • UAC krvni test (kompletna krvna slika)
  • Biokemijska analiza krvi raspoređena
  • Histološka analiza
  • FibroTest
  • Opća analiza urina (detekcija distasta)
  • Analiza izmeta (za okultnu krv u izmetu)
  • Fibroelastografiya
  • Biopsija jetre (perkutana)
  • Endoskopija (EFGDS)
  • ultrazvuk
  • MRI trbušnih organa
  • MCT

Rezultati testa krvi:

  • Biokemijska analiza krvi pokazuje prisutnost hepatitisa s odstupanjem od norme iznad 10 standarda.
  • Minimalno odstupanje ALT-a (áransmenazije) do 3 standarda;
  • Prosječno odstupanje ALT od 5 normi;
  • Umjereno odstupanje ALT od 5 do 10 je normalno.

Histološka istraživanja procesa jetre, prije svega, pokazatelji su histološke aktivnosti (IGA). Pokazatelji u obzir uzimaju morfološke abnormalnosti u stadiju bolesti s hepatitisom.

  • Pri dijagnosticiranju fibroze jetre - od 0 do 4 boda;
  • Pri dijagnosticiranju fokalne intralobularne nekroze jetre - od 0 do 4 boda;
  • Pri dijagnosticiranju periportalne nekroze jetre, uključujući i one nosive nosivosti, od 0 do 10 boda.

Ove histološke analize, indeks "Knodell" alocira stupanj kronične aktivnosti hepatitisa:

  • Visoka aktivnost hepatitisa - od 13 do 18 boda;
  • Umjerena hepatitisa - od 9 do 13 boda;
  • Niska hepatitis - od 4 do 8 boda;
  • Minimalni pokazatelji aktivnosti - od 1 do 3 boda.

METAVIR ljestvica razlikuje oblike kroničnog hepatitisa:

  • Pokazatelj 3 - izražena fibroza s portocentralnom septa;
  • Pokazatelj 2 - umjerena fibroza s portoportal septa;
  • Pokazatelj 1 - blaga periportalna fibroza;
  • Pokazatelj 0 - nema hepatitisa, nema fibroze.

Ispitivanje krvi za ALT i AST, s indikatorima u smjeru povećanja, dijagnosticiraju se različite bolesti prema odgovarajućim indikatorima u tablici medicinskih prijepisa. Kronični hepatitis, akutni virusni hepatitis skupina A, B, C, otrovni, alkoholni, lijekovi izazvani oštećenja jetre, Wilsonova bolest, hemokromatoza, ciroza, zatajenje jetre može se dijagnosticirati.

FibroTest otkriva mogući stupanj fibroze jetre, u kojem je stadiju proces oštećenja jetre fibrozom.

Histološki pregled otkriva biopate jetre, prisutnost, odsutnost i stupanj aktivacije moguće bolesti, sve dok se aktivni procesi uništavanja i uništavanja tkiva i jetrenih stanica nastavljaju.

Biopsija jetre

Biopsija jetre je metoda specifičnog istraživanja parenhima jetre, odnosno njezinog malog komada, koji se uzima metodom probijanja kroz površinu kože pravog hipohondrija. Uz pomoć posebne igle provodi se bušenje, najprije se izvodi anestezija mjesta bušenja. U iglici je umetnuta igla, posebni vrh na iglu uzima mali komad jetrenog tkiva za biološki i histološki pregled.

Metoda je prilično nova u modernoj medicini i primjenjuje se samo u odnosu na jetru organa. Biopsija jetre učinkovita je metoda proučavanja materijala za točnu dijagnozu. Visoka kvaliteta medicinske opreme omogućuje praćenje svih faza razvoja, aktivnosti procesa koji se javljaju u zahvaćenom tijelu. Ciroza, fibroza, zatajenje jetre, maligne novotvorine, hemochromatosis, latentni tijek hepatitis B, steatosis, sve ove bolesti otkrivaju značajnu biopsiju jetre. Komplikacije bolesti moraju se prepoznati i započeti s liječenjem što je ranije moguće, a ova metoda pomaže liječnicima, gdje je nedvojbeno nekoliko dana da prepoznaju jednu ili drugu eksperimentalnu bolest.

Nakon biopsije, pacijentica je propisana za spavanje za jedan dan, nakon čega se možete vratiti u normalni život.

  • Sumnja na genetsku bolest jetre;
  • Sumnja na virusni hepatitis;
  • Hypergammaglobulinemija nepoznatog podrijetla;
  • hepatomegalija;
  • Giperamintransferazemiya;
  • Bolest jetre uzrokovanih drogama;
  • Otrovno oštećenje jetre;
  • Alkoholna oštećenja jetre;
  • Stanje žutice bez uobičajene ekspanzije žučnih kanala;
  • Kronični hepatitis;
  • Reaktivni hepatitis;
  • Ciroza jetre.

Prije početka postupka biopsije propisana je test zgrušavanja krvi kako bi se izbjeglo unutarnje krvarenje u vrijeme probijanja tkiva tijekom biopsije. Preduvjet (ako ne postoji drugi recept liječnika) je prestati uzimati lijekove, posebno antivirusne lijekove, u roku od 7-10 dana prije početka postupka. Prije biopsije je potrebno smanjiti emocionalnu pozadinu što je više moguće, pacijentovo stanje treba biti vrlo mirno. Tjelesna aktivnost prije postupka biopsije trebala bi se svesti što je više moguće u 2-4 dana.

Moguće komplikacije, nuspojave nakon postupka, biopsija je prilično rijetka. Lagana bol u ispravnom hipohondriju moguće je u samom trenutku postupka skupljanja tkiva nekoliko sati poslije.

MRI screening

Pomoću magnetske rezonancijske snimke MRI, liječnici koji koriste tomografsku metodu za ispitivanje unutarnjih organa i tkiva dijagnosticiraju određenu bolest i različite patologije uz pomoć fizičkog fenomena nuklearne magnetske rezonancije.

MRI skenira jasne slike različitih dijelova tijela u tri do pet razina pregleda. Zahvaljujući ovoj najnovijoj tehnologiji, liječnici mogu dobiti najtočnije podatke o kliničkoj slici tijela od interesa za istraživanje. Moguće je otkriti bolest na samom početku razvoja do početka razdoblja inkubacije samo uz pomoć MRI. MRI je zlatni standard za ispitivanje organa gastrointestinalnog trakta, zglobova, mišićno-koštanog sustava, leđne moždine i mozga, jetre, trbušne šupljine i bolesti malih zdjelica.

  • Strukturne promjene u mozgu;
  • Poremećaji kralježnice;
  • Dijagnosticiranje različitih tumora
  • Bolesti hipofize;
  • Zajedničke bolesti;
  • Bolesti kostiju;
  • Bolesti trbušne šupljine i male zdjelice;
  • Bolesti jetre, slezene, gušterače;
  • Plućne bolesti;
  • Bolesti vaskularnog sustava.

Kontraindikacije MRI-u - uz prisustvo metala u tijelu (rane šrapnel, ozljede sa željezom), umjetni aparat za rad srčanog ritma, implantirane slušne pomagala, umjetna leća oka, igle (metal).

Trudnoća u prvom tromjesečju, u posljednjem tromjesečju trudnoće, ponekad je propisana MRI pregledom za hitne potrebe, ovo razdoblje se smatra najsigurnijim za MRI.

Iznimka od MRI je i strah od ograničenog prostora (klaustrofobija), teške pretilosti. Zbog teške pretilosti, osoba se ne može staviti u kapsulu tomografa.

Trošak studije ovisi o količini istraživanja i upotrebi kontrastnog sredstva za MR. MRI je skup studija, ali u teškim situacijama dijagnosticirati ovu ili onu skrivenu bolest koja utječe na unutarnje organe i uništava, destabilizira cijelo tijelo najučinkovitije u pravoj dijagnozi u najkraćem mogućem roku.

Liječenje reaktivnog hepatitisa

Liječenje reaktivnim hepatitisom, uzimajući u obzir analizu aktivnosti ALT-a, AST-a, bilirubina, osigurava lijekove s ciljanim lijekovima i usklađenost s prehranom tijekom liječenja, u slučajevima složenih i teških oblika bolesti, dijete se prati tijekom cijelog života nakon tretmana.

Pratite režim, eliminirajte fizički napor, sve načine kako pobijediti toksične i alkoholne patogene. Liječenje reaktivnog hepatitisa.

  • hepatotoksične
  • detoksikacija
  • Sorbilakt
  • Reamberin
  • Reosorbilakt
  • Vitamini skupine B, C, E
  • hepatoprotectors
  • Enterosorbenti sa svim indikacijama
  • Essentiale Forte
  • Livarol
  • Enterferon alfa
  • Riboverin

Riboverin i Enterferon alfa propisani su zajedno, prema shemi kombiniranog prijema. Pojedinačno, ti lijekovi rade s niskim stopama uspješnog liječenja. S kombinacijskim režimom i određenim doziranjem, što ovisi o dijagnozi bolesne osobe, ova kombinacija daje vrlo dobre rezultate u liječenju hepatitisa i uspješnog oporavka.

Dijeta za reaktivno hepatitis i druge oblike hepatitisa

Pevznerova prehrana br. 5 glavna je dijeta za dijagnozu reaktivnog hepatitisa, kroničnog hepatitisa B, C, različitih poremećaja sustava gastrointestinalnog trakta, ciroze jetre, pankreatitisa, kolestaza i drugih bolesti povezanih s tim organima.

Načelo prehrane je usmjereno na prehrambene metode, zasnovane na štedljivoj prehrani. Uravnotežena upotreba povrća, voća, mesa, ribe tijekom dana. Obrok 5-6 puta dnevno ne u velikim količinama. Voda - 2-2,5 litara dnevno. Isključenje alkohola u bilo kojem obliku!

Izbornik prehrane zakazan je za 7 dana:

  • Poluga s džemom od jagoda, muesli, koktel banana;
  • Jedna pečena kruška;
  • Voćni kompot, riblje mesne kuglice, kuhana riža;
  • Čaša mlijeka s krekiranim tijelom (1-2 komada);
  • Vinaigrette s 15 grama biljnog ulja, kefir sa sušenim marelicama, jedan kuhani žumance.
  • Juha od zobene kašice, ne masni sir, kriška svježeg kruha (jučer);
  • Skuhani sir s jagodama (džem), 15 grama kisele masnoće;
  • Rižastu juhu s kiselo kiselo kiselo vrhnje, parenoj piletini (filet), čašu mlijeka;
  • Mirisana salata od mrkve (može biti s pola jabuke);
  • Jedna kuhana repe s salatom od šljiva, lijeni kupus s rižom i piletinom (filet), čaj;
  • Krupica kašica s grožđicama (suhe marelice), kašuti od heljde (tekućina), a ne masni slatkiš od 50 grama sira, ružmarina;
  • Sladokusac s niskim udjelom, soka sok od jabuka i mrkve;
  • Bundeva kašu, filet od kornjača s pečenom rajčicom, čaj s medom;
  • Juha od heljde, komad kuhane govedine 200, salata od svježeg krastavaca s crvenim kupusom;
  • Pečene jabuke s medom i suhe marelice.
  • Omlet od povrća iz jednog proteina i povrća, salata od mrkve, kompot od jabuka;
  • Banana, grožđica, jabučna voćna salata s jogurtom;
  • Roboti robama nisu masne sorte, biljna juha od povrća;
  • Puding od goveđe jabuke (lijene knedle);
  • Lončarska povrća sa sirom s malo masnoća, kuhana piletina, čaj.
  • Zobena kaša, sirovi sir s malo masnoće sa suhim marelicama, grožđicama, bobicama;
  • Kefir, jedan lean roll;
  • Borsch bez zazharki, s komadom govedine, skuta od heljde (grčki), voćni komot;
  • Pire od jabuka i mrkve, pire od jabuka i mrkve;
  • Pileći filet pečen s jabukama u umaku od mlijeka, kupusom ukrašen mrkvom (bez lukova), a čaj umjesto labav.
  • pasta;
  • rezanci;
  • Roštilj;
  • maslac;
  • Masline, kukuruz, suncokretovo ulje;
  • kunić;
  • pile;
  • nutrija;
  • teletina;
  • Parne pečnice;
  • meatballs;
  • Kobasice, govedine kobasice;
  • Mliječne kobasice;
  • Sudak;
  • štuke;
  • navaga;
  • šaran;
  • pakao;
  • Kuhano pile bez kože, pare, kuhano, pečeno;
  • Bijelo jaje;
  • Omlet proteina;
  • Zobena kaša;
  • Heljdin kaša;
  • Riža kaša;
  • griz;
  • Žitarice pšenice;
  • Tijesto s malo masnoće;
  • Mala masnoća i ne-tvrdi tvrdi sirevi;
  • jogurt;
  • Kiselo mlijeko;
  • acidophilus;
  • Kiselo mlijeko nije masno za posuđe;
  • Mliječna juha;
  • Voćna juha;
  • Juha od povrća;
  • Juhe od povrća s žitaricama;
  • Borsch bez zazharki (mršav borsch);
  • mrkva;
  • krastavci;
  • Bugarski papar;
  • Crveni kupus, brokula;
  • Kuhani krumpir;
  • karfiol;
  • patlidžan;
  • Buriak;
  • Zrelih i slatkih bobica;
  • Sirovo voće;
  • lubenica;
  • Vazelin;
  • Vazelin;
  • pjena;
  • Slaba riba;
  • Pirjana gulaš, sauté;
  • med;
  • Domaće pekmez;
  • marmelada;
  • zalijepiti;
  • Zephyr;
  • Uzvar;
  • Pasburna juha;
  • Voće i bobica;
  • Kava s mlijekom;
  • Slab čaj;
  • Mineralna voda bez plina.

Morske, masne, slane, kisele, začinjene, pušene, pržene, bilo kakve konzervacije, začina, začini, sol, jaki čaj, prirodna kava, masno meso i riba - treba isključiti.

Budući da razvijena dijeta ne sadrži sol, to je bez soli. Što zamijeniti sol? Sok od limuna, limunska kiselina, razrijeđen u vodi, će vam pomoći. Sok od limuna može se napuniti sve salate, dajući im ukusan ukus, a dodatno zasićuje vaše tijelo vitaminom C.

Reaktivni hepatitis

Reaktivni hepatitis je ne-specifična oštećenja jetre koja se razvija u pozadini drugih bolesti unutarnjih organa.

Što je reaktivni hepatitis

Reaktivni hepatitis je upalna i distrofična lezija jetre, koja se razvija s raznim bolestima probavnog trakta, opijenostima, teškim infekcijama, oboljenjima vezivnog tkiva i drugim poremećajima.

Reaktivni hepatitis je nespecifični, sekundarni hepatitis, dok su virusni, alkoholni i hepatitis inducirani lijekom primarni. Jednostavno rečeno, reaktivni hepatitis je vrsta reakcije jetrenog tkiva koja se javlja kao odgovor na ekstrahepatsku bolest.

Uzroci reaktivnog hepatitisa

Uzroci reaktivnog hepatitisa mogu biti gastrointestinalne bolesti kao što su gastritis, gastroduodenitis, ulkus želuca i duodenalnog ulkusa, pankreatitis, kolitis, kao i maligne neoplazme probavnog trakta.

Reaktivni hepatitis može se razviti i na pozadini takvih uobičajenih bolesti tijela kao što su sistemski lupus eritematosus, reumatoidni artritis, reumatizam, poliarteritis nodosa, dijabetes melitus, hemolitička anemija, tirotoksikoza i drugi. Akutne i kronične infekcije također mogu dovesti do nespecifičnog oštećenja jetre. Reaktivni hepatitis može se razviti s raznim virusnim, bakterijskim infekcijama, infekcijama helminth i opijenostima.

Patogeneza nespecifičnog hepatitisa je uglavnom povezana s oslabljenom detoksikacijom jetre. Toksini, proizvedeni različitim patološkim procesima, postupno dovode do pojave upalnih i distrofičnih promjena u jetrenim stanicama, što dovodi do disfunkcije organa.

Reaktivni hepatitis karakterizira prisutnost male fokalne nekroze u različitim dijelovima hepatičkih lobula. Ovisno o lokalizaciji upalnih i distrofičnih procesa razlikuju se portalni i lobularni reaktivni hepatitis. Oblik portala karakterizira oticanje i širenje portalskih trakta, a lobularnu varijantu karakterizira prisutnost nekroze oko središnje vene.

Simptomi reaktivnog hepatitisa

U velikoj većini slučajeva, reaktivni hepatitis počinje i nastavlja bez izraženih simptoma. U nekim slučajevima, uopće nema simptoma.

Glavni simptomi reaktivnog hepatitisa (osim simptoma osnovne bolesti) su umor, slabost, glavobolja i neodlučnost. Pacijentima se može smetati težina ili bol u pravom hipohondriju, mučnina i gubitak apetita, koji može biti povezan s glavnom bolesti gastrointestinalnog trakta.

Žutljivost kože karakteristična za hepatitis i sclera nije uvijek naišla. Također, s reaktivnim hepatitisom, ne može se zamračiti urin i obezbojenost izmeta.

Prilikom promatranja često se javlja umjereno povećanje jetre. U rijetkim slučajevima, reaktivni hepatitis prati splenomegalija (povećanje slezene). Povišeni sadržaj jetrenih enzima (ALT, AST) i ponekad bilirubin detektira se u krvi. U nekim slučajevima, krvni test pokazuje mali stupanj disproteinemije - kršenje odnosa nekih proteinskih frakcija krvi.

Dijagnoza reaktivnog hepatitisa

Utvrđivanje prisutnosti reaktivnog hepatitisa je moguće samo nakon isključenja svih ostalih mogućih uzroka bolesti. Stoga, za početak, provodi se krvni test za prisutnost virusnih infekcija (hepatitis virusa) i provode se odgovarajuće instrumentalne studije. U nekim slučajevima, poželjno je provesti histološko ispitivanje tkiva jetre biopsijom. Pacijentu se detaljno upozorava na prijem nekih lijekova, alkohola, lijekova i industrijskih opasnosti koje mogu pridonijeti razvoju hepatitisa. Da bi se isključio autoimuni hepatitis, provodi se imunološki test krvi.

Liječenje reaktivnog hepatitisa

Osnova liječenja nespecifičnog hepatitisa je uklanjanje uzročne bolesti. Jetra ima visok stupanj regeneracije i stoga, čak iu teškim uvjetima, eliminirajući uzrok bolesti, jetra može u potpunosti obnoviti svoju funkciju.

S reaktivnim hepatitisom treba izuzeti teški tjelesni napor i stres. Pacijentu se dodjeljuje dijetna hrana, isključujući upotrebu prženih, masnih i pikantnih jela, kao i jakih mesnih, gljiva i ribljih smjesa.

Terapija lijekovima za reaktivno hepatitis je imenovanje detoksikacijskih lijekova (laktofiltra i drugih), enterosorbenata, hepatoprotektora (heptal) i vitamina. U nekim slučajevima, prikazana su intravenozna posebna rješenja koja potiču eliminaciju toksičnih tvari.

S pravodobnim liječenjem pacijenta liječniku, prognoza je obično povoljna.

Kronični hepatitis: što je to, liječenje, simptomi, uzroci, znakovi

Što je kronični hepatitis

Kronični hepatitis - reaktivni stanični procesi koji odražavaju metaboličke, hormonske, sekretorske poremećaje u jetri. Skupina heterogenih, kako u smislu kliničkih znakova i strukturnih promjena u jetri, bolesti koje prate fibroza, širenje portalskih polja, aktivacija Kupfferovih stanica, mononuklearna intralobularna i infiltracijska, degeneracija i nekrobioza jetrenih stanica uz održavanje lobularne arhitektonske strukture organa. U nekim slučajevima prevladavaju stromalne promjene (mezenhimalni hepatitis), kod drugih, oštećenja jetrenih stanica (parenhimski hepatitis). Razvijaju se kao posljedica akutnog hepatitisa, različitih infekcija i hepatotropnih opijanja, parazitarnih bolesti, kao i prehrambenih poremećaja.

Točna razlika između kroničnog hepatitisa i parenhima (ili epitela) i intersticijalnog (mezenhimalnog) je nemoguća, kao u akutnim oblicima. Kronični hepatitis često se pojavljuju u aničkom obliku ili samo periodički daju egzacerbacije u obliku žutice, kada je definitivnije govoriti obično o prevlastu parenhimalnih lezija.

Često se, uz stromalni organ, uglavnom utječe na retikulo-endotelijalno tkivo, na primjer, u kroničnoj malariji, bruceloznom hepatitisu, hepatitisu u subakutnom septičkom endokarditu, itd. Među kroničnim hepatitisom, kao i među akutima, postoji i žarišni hepatitis, na primjer, u gumnom sifilisu s prevladavajućim perivaskularnim rasporedom specifičnih infiltrata koji liječe djelomičnim ožiljcima (organska fibroza).

Pojam "kronični hepatitis" znači prisutnost upale, nekroze i fibroze jetrenog tkiva. Uzroci kroničnog hepatitisa su različiti. Tijek bolesti i učinkovitost liječenja ovise o etiologiji hepatitisa, dobi i stanju pacijenta. Međutim, posljednja faza bilo kojeg oblika kroničnog hepatitisa je ciroza jetre, a njegove komplikacije su iste bez obzira na uzrok hepatitisa.

Hepatitis B je ozbiljan faktor profesionalnog rizika za zdravstvene radnike.

Učestalost. Kronični hepatitis javlja se s učestalošću od 50 do 60 slučajeva na 100 000 stanovnika, uglavnom muškarci su bolesni. Prevalencija HBV u Rusiji doseže 7%. Prevalencija CHC - 0,5-2%.

Klasifikacija. Prema etiologiji razlikuju kronični hepatitis: virusni; virusni D; virusni C; nespecificirani virus; autoimuni; alkohol; officinalis; zbog primarne bilijarne ciroze; zbog primarnog sklerozirajućeg kolangitisa; zbog Wilsonove bolesti; zbog nedostatka α-antitripsina; rektivny.

Oblici kroničnog hepatitisa

Tri su histološka oblika kroničnog hepatitisa:

  1. Kronični hepatitis s minimalnom aktivnosti je blaga bolest u kojoj je upalni proces ograničen na portalne traktore. Aktivnost serumskih aminotransferaza može biti blizu normalne ili umjereno povišene.
  2. Kronični aktivni hepatitis je bolest koja proizlazi iz proširene kliničke slike u kojoj pokazatelji funkcije jetre i histološka slika odgovaraju aktivnoj upali, nekrozi i fibrozi. Histološko ispitivanje otkrilo je aktivnu upalu parenhima izvan portalskih trakta, korak nekroze i fibroze.
  3. U kroničnom lobularnom hepatitisu otkrivena je upalna infiltracija jetrenih lobula s pojedinačnim žarištima nekroze.

Histološka klasifikacija naglašava važnost biopsije jetre za dijagnozu, liječenje i prognozu. Za svaki od uzroka hepatitisa, bilo koji od opisanih histoloških oblika bolesti je moguć, pa stoga histološki pregled nije dovoljan za dijagnozu i odabir pravilnog liječenja.

Uzroci kroničnog hepatitisa

Uzroci kroničnog hepatitisa mogu se podijeliti u nekoliko glavnih skupina: virusni hepatitis, metabolički poremećaji, autoimuni i hepatitis inducirani lijekovima.

Razne infekcije, bolesti kolagena, prijelaz akutnog hepatitisa u kroničnu, prekomjernu težinu i pothranjenost, izlaganje hepatotropnim otrovima, hepatotropni lijekovi.

Kronični hepatitis, koji dovodi do značajnih promjena u strukturi organa, može se smatrati pre-cirotičkim bolestima; Međutim, valja istaknuti da postoje značajne količine parenhimske pričuve u normalnoj jetri, velikog kapaciteta tkiva jetre za regeneraciju i značajne reverzibilnosti čak i dugotrajnog hepatitisa, što ne dopušta identificiranje kroničnog hepatitisa s nepovratnom cirotičkom jetrenom fazom. Štoviše, često je moguće u klinici pratiti kako se s višegodišnjim povećanjem jetre s dugotrajnim tijekom bruceloze ili s ponovljenom malarijom nakon liječenja glavne patnje, kompletan klinički oporavak javlja pri povratu veličine i funkcije jetre u normalu.

Virus hepatitisa A i E ne može se ustrajati i dovesti do kroničnih oblika hepatitisa. Za ostale viruse, informacije o mogućnosti kronične upale nisu dovoljne.

Razdoblje inkubacije za HCV je 15-150 dana.

patogeneza

Razvoj hepatitisa B počinje uvođenjem patogena u tijelo ili infekciju. Limfociti proizvode antitijela. Kao rezultat toga, dolazi do poremećaja imunokompleksa različitih organa i sustava. S razvojem izrazitog imuniteta dolazi do suzbijanja virusa i oporavka.

Razvoj autoimunog hepatitisa često prethodi bakterijska ili virusna infekcija. Postoji T-stanični imuni odgovor s formiranjem antitijela na autoantigene i oštećenja tkiva kao posljedica upale. Drugi mehanizam autoimunih oštećenja povezan je s molekularnom mimikom, zbog sličnosti staničnih antigena s antigenom herpes simplex virusa. Anti-nuklearni (ANA), anti-glatki mišić (SMA / AAA) i druga protutijela koja oštećuju tkivo formiraju se.

Kada se konzumira više od 20-40 g alkohola dnevno za muškarce i do 20 g za žene, smatra se maksimalnom prihvatljivom dozom, alkohol koji ulazi u jetru reagira s enzimom alkoholom dehidrogenaze, da bi se formirao otrovni acetaldehid i drugi aldehidi. Drugi aktivni mehanizam, mikrosomska oksidacija etanola, dovodi do stvaranja reaktivnih vrsta kisika koji također oštećuju jetru. Kada upala ulazi u jetru, makrofagi proizvode citokine, uključujući TNF-a, koji otežavaju oštećenje organa. Mnoge kemijske reakcije u jetri su oštećene, uključujući metabolizam masti, metioninski metabolizam s smanjenjem aktivnosti metionin-adenoziltransferaze, te otpuštanje homocisteina koji stimulira fibrozu jetre.

U bezalkoholnom steatohepatitisu, apoptoza hepatitisa se ubrzava, povećava se razina cirkulirajućeg TNF-a; postoji povećanje propusnosti lizosoma i oslobađanje katepsina, disfunkcija mitohondrija stanica koje induciraju p-oksidaciju u mitohondrijima s aktivacijom oksidativnog stresa.

Simptomi i znakovi kroničnog hepatitisa

Dyspepticne pritužbe nakon jela, ponekad blage žutice s umjerenim povećanjem izravnog bilirubina u krvi. Tečaj je spor (dugotrajan, trajni kronični hepatitis) ili brzo progresivan (aktivni kronični hepatitis). Blaga narušena funkcija jetre. Promjene u proteinskom spektru krvi (povećanje krvi α2- i γ-globulinima). Često relapsirajući tečaj. Možda pojava hipersplenizma, intrahepatične holestaze. Prema podacima skeniranja radiisotopa, apsorpcija boje je umjereno difuzno smanjena (obično postoji gusta, ujednačena sjenčanja, što ukazuje na visok stupanj apsorpcije označenih spojeva).

Klinički, kronični hepatitis manifestira se uglavnom u povećanju jetre raznih stupnjeva, obično u ravnini ili prevalenciji jednog, obično lijevog, režnja. Jetra je gusta na dodir, može biti osjetljiva i čak bolna u prisutnosti perikolekstitisa; istodobno mogu postojati nezavisni bolovi. Žutica se obično zapaža samo povremeno, uz pogoršanje procesa, manje vjerojatno da će trajati dugotrajni tečaj. S teškom žuticom razvijaju se svrbež kože i druge pojave karakteristične za ozbiljnu parenhimalnu žuticu. Često, kod kroničnog hepatitisa, nalaze se samo subterterični skleri i koža. Funkcija jetre izvan egzacerbacija žutice je obično malo poremećena ili je to kršenje otkriveno samo abnormalnostima bilo kojeg drugog ili dvaju osjetljivijih uzoraka jetre. Slezena se često povećava.

Kada se mezenhimalni hepatitis obično opaža simptomi osnovne bolesti (bruceloza, subakutni septički endokarditis, bolesti kolagena, malarija, itd.). Moguća hepatomegalija ili hepatolenalni sindrom. Funkcija tijela nije značajno oštećena.

Manifestacije oštećenja jetre karakteristični su za hepatocelularne, posebno aktivne (rekurentne ili agresivne) oblike kroničnog hepatitisa. Oni su popraćeni boli u pravom hipohondrijumu, dispepsiji, povećanoj jetri, a ponekad i slezeni, mogu se pojaviti "paukove vene", tijekom egzacerbacija - žutosti bjeloočnice i kože, karakterizirane većim ili manjim stupnjem disfunkcije.

Kronični hepatitis može napredovati (kontinuirano ili u valovima) s prijelazom na cirozu jetre, uzeti stacionarni (uporni) tečaj ili regresirati.

S obzirom na važnost jetre u obavljanju različitih metaboličkih funkcija, klinički sindrom oštećenja jetre kod kroničnog hepatitisa vrlo je raznolik.

  1. Asteno-vegetativni sindrom ili sindrom lijenosti laznosti.
  2. Dyspeptic syndrome.
  3. Sindrom boli u hepatitisu.
  4. Hepatomegaly. Česti znak CG.
  5. Žutica. Povećanje konjugiranog bilirubina ukazuje na veliku aktivnost procesa, što je znak progresije bolesti (hepatocitna nekroza).
  6. Hemoragijski sindrom u kroničnom hepatitisu povezan je s hepatocelularnom insuficijencijom (čimbenici koagulacije se ne sintetiziraju) ili razvoj vaskulitisa, što ukazuje na sistemsku prirodu lezije i uključivanje imunih odgovora na antigen-protutijelo.
  7. Svrbež kože. Ako je to vodeći sindrom, onda to označava kolestazu. Test probiranja je određivanje alkalne fosfataze (alkalna fosfataza).
  8. Limfadenopatija u kroničnom hepatitisu.
  9. Groznica.
  10. Edematous-ascitic sindrom. Ovo je komplikacija portalne hipertenzije.
  11. Endokrini poremećaji s kroničnim hepatitisom.

Superinfekcija s virusom hepatitisa D čak i na pozadini sporog HBV procesa uzrokuje napredovanje bolesti. Povremeno uzrokuje fulminantni tijek hepatitisa.

Dijagnoza kroničnog hepatitisa

Pažljivo prikupljena povijest i pregled može napraviti ispravnu dijagnozu. Poteškoće se javljaju kod duljeg akutnog hepatitisa. Pravovremenu dijagnozu prijelaza akutne do kronične bolesti olakšava se polarografska analiza krvnog seruma. Da bi se utvrdila morfološka orijentacija, osobito je važna aktivnost procesa, rješavanje diferencijalnih dijagnostičkih zadataka (pretilost jetre, rana ciroza, amiloidi, kongenitalna hiperbilirubinemija itd.), Probijanje biopsije jetre.

Dijagnoza kroničnog hepatitisa treba biti napravljena, s obzirom na mogućnost drugih uzroka povećanja ili promjena granica jetre. U diferencijalnoj dijagnostici prvi su sljedeći oblici isključeni:

  1. Najčešći uzrok proširenja jetre u klinici je kongestivna (muskamjska) jetra, često pogrešna za upalni proces ili tumor.
  2. Amiloidna jetra i masna jetra, koja predstavlja degenerativno-infiltrativni, ne upalni proces. Amiloidna jetra rijetko doseže značajnu veličinu i lako se prepoznaje, posebice u prisutnosti amiloidne nefroze - najčešće lokalizacije amiloidoze. Masna jetra se u mnogim slučajevima ne prepoznaje in vivo, iako je od velike važnosti kao pre-cirotična bolest, koja se ponajprije javlja u slučajevima tuberkuloze s ulcerativnim lezijama crijeva i različitim općim distrofijama. Ovaj prognostički teški oblik oštećenja jetre karakterizira edem, teška hipo-proteininemija, smanjena otpornost tijela na različite infekcije i druge opasnosti. Pri liječenju masne jetre posebno je važno uvesti tzv. Lipotropne supstance, na primjer, lipookijsku tvar izoliranu iz gušterače, neke aminokiseline, vitamine i propisivanje lijekova jetre, zajedno s potpunom proteinskom prehranom. Trajna terapija jetrom također je od velike važnosti za liječenje degeneracije amiloidnih organa.
  3. Hepato-kolecistitis, kada je u prisustvu kolecistitisa oštećenje same jetre prevladalo zbog aktivne hiperemije, stagnacije žuči ili usporavajuće infekcije. O kolecisto-hepatitisu govori s dominantnom lezijom žučnog trakta i manjim reaktivnim procesom samog dijela jetre.
  4. Aktivna hiperemija jetre kod alkoholičara, kod bolesnika s dijabetesom, kao i kod iritacije jetre kod kolitisa, crijevna staza često predstavlja početni stupanj upalnog hepatitisa; kada se provodi stalna obrada metaboličkih poremećaja, uključujući balneološke ili crijevne poremećaje, povećana jetra je dostupna za značajno preokrenuti razvoj.
  5. Prolaps jetre može se pomiješati s kroničnim hepatitisom, ako ne obratite pozornost na činjenicu da je u ovom obliku donja granica jetre je kosa, pa čak i iznad norme uzduž srednje linije i lijeve obalne granice.

Izostavljanje jetre nalazi se kod žena s pažljivim istraživanjima u 4-5%, a manje kod muškaraca (Kernig).

Laboratorijska dijagnoza hepatitisa temelji se na otkrivanju sindroma citolize, praćenih oštećenjem hepatocita i oslobađanju u krv enzima ALT, ACT, GGT, ALP čija se aktivnost povećava i povećava razina bilirubina.

Izvođenje ultrazvuka jetre, gušterače, slezene, portalne vene. Ultrazvučno snimanje u kroničnom hepatitisu karakterizira znakovi difuznih oštećenja jetre, pogotovo zbog povećane gustoće odjeka.

Nakon otkrivanja virusnih markera provodi se potvrdna kvalitativna studija prisutnosti DNA virusa: VG-B DNA (kvalitativna) i / ili VG-S RNA (kvalitativna).

Kada se potvrdi prisutnost kroničnog virusnog hepatitisa, provode se testovi kako bi se identificirali markeri replikacije kako bi se razjasnila težina postupka.

U svakoj fazi viralnog hepatitisa moguće je proučiti niz drugih antigena, protutijela i drugih izvora istraživanja, ali to je rijetko potrebno.

Autoimuni hepatitis može se dijagnosticirati kada se pored povećanja ALAT i AST, bilježe hipergammaglobulinemija i autoantitijela u serumu. Najčešće (85% svih slučajeva) nalazi se 1. podtip - klasični autoimuni hepatitis, u kojem se otkrivaju antitijela ANA - antinuklearna, AMA - anti-mitohondrijska, LMA - anti-liposomalna. Na 3. podtipu otkrivena su SMA antitijela - anti-glatki mišić.

Bezalkoholni steatohepatitis često se razvija kod bolesnika s prekomjernom težinom i pretilosti. Identificirati poremećaje metabolizma lipida, često hiperinzulinemiju. U takvim pacijentima jetrena je stomatoza vrlo česta. Neinvazivne dijagnostičke metode koriste se uz testove FibroMax i Fibro-Meter za otkrivanje fibroze i ciroze.

Lijek hepatitisa čini 15-20% fulminantnog hepatitisa u zapadnoj Europi i 5% u Rusiji. Najčešće se javljaju kod starijih žena s kombinacijom nekoliko lijekova zbog njihovih interakcija s lijekom (na primjer, općenito metabolizmom putem citokroma P450), te kod bolesti jetre i bubrega. Toksično oštećenje jetre, ovisno o dozi lijeka, može izazvati paracetamol, aspirin, nimesulid, amiodaron, estrogene, polusintetske peniciline, citostate, vrlo rijetke statine. Idiosinkratska oštećenja jetre zbog povećane osjetljivosti, često genetski određena. Tvari mogu djelovati kao hapteni, uzrokujući formiranje antigena hepatocitima.

Diferencijalna dijagnoza. Diferencijalna dijagnoza oštećenja jetre najčešće se provodi na sindromima žutica i hepatomegalije.

Tri su vrste žutica: hemolitički (suprahepatični), parenhimski (hepatički) i mehanički (subhepatički).

U hemolitičkoj žutici otkriva se trojka simptoma: anemija, žutica i splenomegalija. Broj retikulocita u krvi je povećan, što ukazuje na aktivaciju koštane srži. Hemolitička anemija podijeljena je na kongenitalne i stečene (autoimune).

Hepatska žutica je podijeljena s prevladavanjem nekonjugiranog i konjugiranog bilirubina.

Porast unkonjugiranog bilirubina u krvi može se opaziti u Gilbertovom sindromu. Pronađeno je u 1-5% populacije. Žutica je uzrokovana oslabljenim transportom bilirubina u hepatocit, pa je stoga konjugacija glukuronske kiseline oštećena. Periodične epizode žutice mogu se pojaviti od djetinjstva. Tipična astenija. Funkcija jetre nije umanjena. Liječenje fenobarbitalom uklanja žuticu.

Mehanička ili opstruktivna žutica često je uzrokovana kompresijom žučnog trakta kamenom ili tumorom. Boja kože postupno se mijenja od žućkaste do zelenkaste žute boje. Karakterizira se postojanim svrbežom kože i višestrukim grebanjem. Bolest je potvrđena ultrazvukom i CT, koji otkriva proširene žučne kanale.

Sindrom hepatomegalije (povećana jetra) uočeno je u mnogim bolestima:

  • zatajenje srca;
  • akutni virusni, lijekovi, alkoholni hepatitis;
  • kronični hepatitis;
  • ciroza jetre;
  • tumori jetre;
  • policistična jetra;
  • portalna venska tromboza;
  • infiltrativni procesi (amiloidoza, hemokromatoza) itd.

Treba napomenuti važnost procjene trajanja hepatitisa: tijekom procesa do 6 mjeseci smatra se akutnim, a više od toga razdoblja - kao kronični hepatitis.

Liječenje kroničnog hepatitisa

Liječenje kroničnog hepatitisa provodi se duž linije specifične terapije i duž linije patogeneze, uključujući dijetetsku, liječenje oštećenja jetre kao takvima prema načelima postavljenim u liječenju Botkinove bolesti.

Puno obogaćena dijeta (uz pogoršanje provodi se na pozadini ležaja) bogata ugljikohidratima, bjelančevinama, vitaminima, mineralnim solima i elektrolitima, dijetom br. 5. Terapija vitaminom: vitamin B intramuskularno1 1 ml 5% -tne otopine, vitamina B6 1 ml 5% -tne otopine, vitamina B12 100 μg intramuskularno svaki drugi dan, ukupno 15 injekcija, 10-20-40% -tna otopina glukoze od 20-40 ml zajedno s 5 ml 5% otopine askorbinske kiseline intravenozno. Tijekom remisije, spa tretman u Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Izvan pogoršanja - uglavnom sparing režima, racionalno zapošljavanje, punopravna prehrana bogata proteinima, ugljikohidratima i vitaminima. Tijekom razdoblja pogoršanja - ležaja, vitamina B grupe, jetrenih ekstrakata (campolon, syrepar, vitohepat) s aktivnim (agresivnim) kroničnim hepatitisom - glukokortikoidima c. kombinacija s anaboličkim hormonima Dianabol, nerobol) i imunosupresiva, osobito ako kortikosteroidi nemaju učinka. Hormonska terapija (na primjer, prednizon 30-40 mg dnevno s postupnim smanjenjem doze za prosječno 5 mg tjedno) provodi se dulje vrijeme, ponekad mnogo mjeseci (u prosjeku 2-3 mjeseca), ako je potrebno, ponovljene tečajeve. Pacijenti su podvrgnuti praćenju. S stabilnom remisijom, indicirano je liječenje sanatorija (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk, itd.).

Dijetoterapija je važna komponenta liječenja kroničnog hepatitisa. Po mogućnosti 4-5 puta više obroka. Predložiti dovoljnu količinu proteina sadržanih u mliječnim proizvodima, ribi, mesu; voće i povrće, riža, zobeno brašno, krupica i heljda - izvor biljnih vlakana; od masti - povrća i mliječnih proizvoda, imaju lipotropni učinak, kao i proizvodi s prisutnošću vitamina A, C, skupina B. Vatrostalni masti i hrana bogata mastima, bogatim bujonima, prženom hranom, začinskim začinima isključuju se iz prehrane.

Za autoimuni hepatitis koriste se glukokortikosteroidi (GCS): prednizon. Kao alternativa, možete koristiti citostatike azatioprin.

Za liječenje kroničnog hepatitisa i toksičnih oštećenja jetre pomoću hepatoproteina:

  • pripravci češaljki: legalon, Karsil, silimar; uključujući kombinirani lijek hepaben;
  • pripravci s flavonoidima drugih biljaka: liv 52, artičoka (hofitol), ulje od bundeve (bundeva);
  • esencijalni fosfolipidi: Essentiale, Essliver, phosphogliv;
  • ornitin-aspartat (hepamerc);
  • lijekovi s neizravnim djelovanjem detoksikacije: smanjenje stvaranja toksina: laktoza (duphalac); aktivirajući formiranje endogenih detoksikanta: ademetionin (Heptral); ubrzavanje metabolizma toksičnih tvari: metadoksin, fenobarbital; toksične žučne kiseline: ursodeoxycholic kiselina (ursosan).

U slučaju alkoholnih lezija jetre, koristi se adomeometionin (Heptral); s encefalopatijom, ornitin (hepamerc) se daje oralno.

Ursodeoxycholic kiselina (ursosan, ursofalk, ursodez) pokazuje visoku učinkovitost u toksičnom oštećenju jetre, nealkoholnog steatohepatitisa, povećanje ALAT, ASAT kod bolesnika koji su primali statina.

Prevencija. Cjepivo se preporučuje djeci mlađoj od 18 godina u endemskim područjima, medicinskim stručnjacima, osobama koje često trebaju transfuzije krvi.

Kronični virusni hepatitis D

Patogeneza. D-virus ima citopatogeni učinak na hepatocite.

Simptomi. Bolest je karakterizirana teškim putem s izraženim simptomima hepatocelularne insuficijencije (slabost, pospanost, krvarenje itd.). Zabilježen je značajan udio bolesnika s žuticom i pruritusom. Fizički detektiraju hepatomegalija, splenomegalija s hipersplenizmom, edematous ascitic sindrom i rani razvoj ciroze jetre.

Laboratorijske studije: teška disproteinemija - hipoalbuminemija i hipergammaglobulinemija, povećana ESR, povećanje razine ALT i bilirubina od 5-10 puta. Virusni markeri - HDV RNA i anti-HDV IgM; integracijske markere - HBsAg i anti-HBe.

Kronični virusni hepatitis C

Simptomi. Postoji umjereni astenični sindrom i hepatomegalija. Tijek je valovit, s epizoda pogoršanja, s hemoragičnim manifestacijama i produljenim povećanjem razine ALT. Ciraoza jetre formirana je nakon desetaka godina u 20-40% pacijenata. Markeri - RNA virus i protutijela na njega (anti-HCV).

Liječenje. Iza faze pogoršanja, liječenje se sastoji od slijedeće prehrane. Akutna faza prikazana Mirovanje (povećava protok krvi u jetri) detoksikacija aktivnosti (glukoza, gemodez intravenozno), vitamina B1, B2, B12, E, C, hepatoprotectors (geptral, hofitol, Essentiale, karsil et al.), Laktuloze (Duphalac ). Kako bi se eliminirao ili zaustavio replikaciju virusa, provodi se antivirusna terapija s interferonom. Međutim, nema uvjerljivih dokaza da interferon sprečava napredovanje bolesti, razvoj ciroze ili smanjuje smrtnost. Trenutačno terapija interferonom alfa zamjenjuje složena antivirusna terapija koja se sastoji od pegiliranog interferona s produljenim djelovanjem i ribavirina. Transplantacija jetre obično je kontraindicirana.

Autoimuni hepatitis

Tradicionalno postoje dvije vrste autoimunih hepatitisa. Tip 1, najčešći, karakterizira prisutnost anti-nuklearnih antitijela i autoantitijela na elemente glatkih mišića jetre (70-100%).

Jasna povezanost s HLA, DR3 alelima (bolest obično počinje u mladoj dobi, teškom tijeku) i DR4 (hepatitis počinje u starijoj dobi i karakterizira bolji tečaj).

Simptomi. Uglavnom su žene u dobi od 10 do 30 godina ili više od 50 godina bolesne (omjer muškaraca i muškaraca je 8: 1). Počnite postupno s astenom, slabostima, bolom u pravom hipohondriju. U 30% pacijenata, bolest počinje iznenada s razvojem žutice, oštro povećane aktivnosti aminotransferaza. Znakovi kroničnog oštećenja jetre pojavljuju se: telangiektazija kože, palmarna eritema, striji na bedrima, abdominalni zid. Fizička: gusta jetra s dominantnim povećanjem lijevog režnja, splenomegalija, poliartritisa velikih zglobova, eritema, purpure, pleurije, limfadenopatije.

U 48% slučajeva imaju učinak drugih autoimunih procesa: tiroidni bolesti, artritis, vitiligo, ulcerativni kolitis, dijabetes, lihen planus, alopecija, bolest miješanog vezivnog tkiva.

Laboratorijske studije: umjerena pankinoza, značajno povećanje razine ESR i ACT (2-20 puta), što odražava stupanj upalnih promjena u jetri; hiperproteinemija (90-100 g / l i više), hipergammaglobulinemija. U 30-80% slučajeva, detektira se HLA-DR3, DR4; definicija autoantitijela (vidi gore).

Liječenje. Primjenjuje se s prednizonom pri početnoj dozi od 20-40 mg / dan pod kontrolom aktivnosti ACT. Korisna kombinacija glukokortikoida s azatioprinom (i azatioprinom može smanjiti dozu hormonskog lijeka). U ovom slučaju, remisija i dalje postoji u više od 80% bolesnika od 1-10 godina. U nedostatku učinka terapije gore opisanog mogu koristiti novih imunosupresivnih - takrolimus, ciklosporin, mikofenolat mofetil, ali njihove prave vrijednosti nije u potpunosti razjašnjen. Uz razvoj ciroze, indicirana je transplantacija jetre.

Alkoholni hepatitis

Alkoholni hepatitis nastaje kod osoba koje uzimaju više od 100 g votke dnevno za žene i više od 200 g za muškarce česte i dugotrajne uporabe.

Patogeneza. Kada se uzima alkohol, acetaldehid (koji je izravni jetreni otrov) nakuplja se tako da stvara hepatski lipoprotein i alkoholni hialin koji privlače leukocite; nastaje upala.

Simptomi. Moguće su anicterne i kolestatske (teže) varijante. Karakterizira: hepatomegalija s zaobljeni rub jetre i trbušne dispeptičnih sindroma, simptomi infarkta distrofije, promjena na koži, gubitak težine, Dupuytrenova kontraktura.

Laboratorijske studije pokazuju povećanje aktivnosti oba serumskih transaminaza (uglavnom ACT), gama-glutamil transpeptidaze, alkalne fosfataze, IgA. Povećava se koncentracija markera akutne faze upale (CRV, feritin). U biopsiji jetre, macrovesikularnoj masnoj degeneraciji, difuznoj upalnoj reakciji na nekrozu, Mallory alkoholnom hialinu.

Liječenje. Potrebno je potpuno odbiti piti. Prikazani su vitamini Bq, 512, riboflavin, faschinska kiselina i askorbinska kiselina). Propisan je tiamin (za prevenciju Wernickeove encefalopatije); prednizon ili metilprednizolon; ako je potrebno, pulsna terapija prednisonom 1000 mg intravenski tijekom 3 dana; metadoksil - 5 ml (300 mg) intravenozno kaplje 3-5 dana ili tablete; pentoksifilin; pripravci koji stabiliziraju membranu (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon, itd.); provoditi terapiju detoksifikacijom (glukoza, elektroliti, hemodez).

Kronični reaktivni hepatitis

Nespecifični reaktivni hepatitis je sekundarna lezija jetrenog tkiva u nekim extrahepatskim bolestima. Zapravo, to je sekundarni hepatitis, što odražava reakciju jetrenog tkiva na veliki broj extrahepatskih bolesti.

Razlozi. Uzrokuje reaktivni hepatitis može gastrointestinalni poremećaji (peptički ulkus, pankreatitis, kolecistitis, ulcerozni kolitis), sistemske bolesti vezivnog tkiva (SLE, RA, polimiozitis, itd), Bolesti endokrinih žlijezda (hipertireoza, dijabetes melitus), više od 50 akutnih i kronične infekcije, tumore različitih lokalizacija prije metastaza u jetri.

Patologija. Histološka slika u reaktivnom hepatitisu različitih etiologija je identična i karakterizira hepatocitni polimorfizam, fokalni protein i masna distrofija, nekroza pojedinih hepatocita. Morfološke promjene su umjereno izražene, obično ne napreduju i potpuno se mogu reverzibilno ukloniti temeljne bolesti.

Simptomi. Asimptomatski. Postoji samo umjereno povećanje jetre. U isto vrijeme, funkcionalni testovi funkcije jetre se ne mijenjaju značajno.

Dijagnoza. Dijagnoza se temelji na morfološkim podacima, umjerenoj hepatomegaliji, maloj promjeni testova funkcije jetre i računu osnovne bolesti.

Liječenje. Sastoji se od liječenja i prevencije agresivnih učinaka na jetru (alkohol, itd.).


Sljedeći Članak

Suženje žučnog mjehura

Više Članaka O Jetri

Cista

Koja hrana je dobra za ljudsku jetru

Ljudi ne razmišljaju o zdravlju jetre onoliko često koliko se radi o srcu. Međutim, ovaj važan organ je sivi kardinal ljudskog tijela, a njene su bolesti često neizlječive.
Cista

Koji je test za prisutnost opistorchus?

Analiza opisthorchiasis je relativno nedavno provedena od strane liječnika, ali je već poznato u medicini među svim poznatim dijagnostičkim metodama. Analiza, kada se provodi zajedno s imunogramom, prilično točno pokazuje povećanje razine eozinofila u krvi u slučaju prisutnosti helminti (opistorh) u pacijentovoj krvi.