Povijest slučajeva kod zaraznih bolesti. Dijagnoza: Viralni hepatitis C, umjerena težina.

Hepatitis C je opasna virusna bolest jetre, s akutnim i kroničnim oblicima. Infekcija se javlja kroz kontakt s krvlju, manje uobičajeno s drugim tjelesnim tekućinama i izlučevinama ljudskog tijela.

Prijevoz je iznimno čest - stanje u kojem zaražena osoba nema znakove patologije, no on je u mogućnosti prenijeti virus na zdravu osobu.

Da bismo bolje razumjeli što predstavlja kronični hepatitis C, vrijedi razmotriti klinički slučaj u hipotetičnom primjeru medicinske povijesti.

Opći podaci

Pacijent S., star 34 godine. U bolnicu je ušao 20. kolovoza 2012. godine s dijagnozom kroničnog virusnog hepatitisa C, umjerene aktivnosti, 2. stupnja (umjerena fibroza). Mješovita ciroza jetre virusne etiologije, klasa B, portalna hipertenzija, ascites. "

Vjerojatnost infekcije hepatitisom C ne ovisi o dobi i spolu, infekcija se može pojaviti vertikalno - u utrobi od bolesne majke.

Postoji povećan rizik od bolesti među zdravstvenim radnicima, ljudima koji su bili u kontaktu s krvlju (parenteralni mehanizam) ili imaju spolnog partnera koji je bolestan ili ima virus.

Umjerena fibroza znači prisutnost vlaknastih vlakana u jetrenom tkivu. Nastajanje spojeva u područjima nekroze hepatocita, ili septa između lobula, narušava arhitektonsku i krvotok. Fibroza i ciroza su međusobno povezani pojmovi.

Prekomjerna sinteza vezivnog tkiva kao reakcija na oštećenje temelji se na stvaranju gustih vlaknastih čvorova.

Ako postoje mali i veliki čvorovi, cirotični proces se zove mješoviti.

Porastom hipertenzije povećava se pritisak u portalnoj veni, što uključuje znakove kao što su proširena venska mreža u abdomenu, trbuhu i jednjaku, kao i pojavu seroznog izljeva u abdominalnoj šupljini (ascites). Klasa ciroze se izračunava prema Child-Pugh klasifikaciji.

povijest

Od kolovoza 2005. godine smatra se pacijentom, kada je prvo podigao temperaturu tijela na 38 Celzijevih stupnjeva, što je popraćeno slabostima, mučninom, jednom povraćanjem i žutom bojom kože i očnjaka.

Prije mjesec dana prije pojave tih simptoma, zapažao je umor, razdražljivost, gubitak apetita, težinu u pravom hipohondriju. Bio je hospitaliziran u bolnici zarazne bolesti, s dijagnozom hepatitisa C. Odbio je predloženi tretman.

Koje pritužbe prate bolest?

  • umor, slabost;
  • povećanje tjelesne temperature na 38, 5 stupnjeva Celzija;
  • mučnina, nedostatak apetita;
  • bol i težina u pravom hipohondriju;
  • žutost kože, sclera;
  • pruritus, lošiji noću;
  • tamni urin, sivo izmet.

Slični simptomi karakteriziraju klasičnu sliku akutne pogoršanja kroničnog hepatitisa C.

Bol u trbuhu i težina znače porast jetre koji nastaje kao odgovor na oštećenje tkiva, opijenost i povećanje opterećenja na hepatocitima.

Sadašnji status

Opće stanje umjerene težine, tjelesna temperatura 37,3 stupnja Celzijusa. Izgradite normostenicheskoe, kožu i sclera žuticu.

A trbuh je simetričan, proširen, vidljiva je mreža proširenih vena na prednjoj trbušnoj zidu, na palpaciji umjereno bolnom u desnoj ilakijalnoj regiji, a udaraljkama je glup zvuk, određuje se slobodna tekućina u trbušnoj šupljini. Jetra +2 cm, donji rub je zapečaćen, bezbolan.

Opisani opis je vrlo kratak, jer u ovom slučaju se navodi detaljna obilježja stanja svih tjelesnih sustava.

Jetra je normalna kod odrasle osobe koja se ne proteže preko ruba pravog obalnog luka, a opipljiva površina je glatka i bezbolna.

Dijagnostičke metode

  1. Opća i biokemijska analiza krvi.
  2. ELISA (protutijela na hepatitis C virus).
  3. Ultrazvuk trbušnih organa.
  4. Biopsija jetre.

Prema potrebi iu skladu sa standardima, popis se nadopunjuje metodama kao što su urinska analiza, izmet, PCR (lančana reakcija polimeraze), elastografija jetre, elektrokardiografija, računalna tomografija itd.

Liječenje i prognozu

  1. Dijeta (tablica broj 5 od strane Pevznera).
  2. Pegaza 180 mcg / tjedan, Ribavirin 1000 mg / dan - 24 tjedna.
  3. Essentiale 1 kapsula 3 puta na dan tijekom obroka - 3 mjeseca.

Pegilirani interferoni (pegasys) i inhibitori RNA polimeraze (ribavirin, sofosbuvir) koriste se za liječenje, kombinacija i trajanje tečaja ovisi o genotipu virusa. Essentiale kao hepatoprotector je potporno sredstvo.

Za oporavak, prognoza je nepovoljna, za život - relativno povoljna jer s formiranom cirozom može se samo ograničiti daljnje napredovanje bolesti.

Opisani slučaj ilustrira potrebu za ranom dijagnozom i dovoljnom liječenju kao jedinom načinu očuvanja kvalitete života pacijenata.

Kronični virusni hepatitis s poviješću bolesti

Primarna bolest:

Kronični hepatitis neodređene etiologije.

Povezane bolesti:

I. Dio putovnice

Prezime, ime, patronimic: pacijent K

Spol: žensko

Datum rođenja: 14. kolovoza 1973. (36 godina)

Stalni boravak: Moskva

Zanimanje: kućanica

Datum primanja: 17.01.11

Datum nadzora: 02.10.11

· Nalazi se u tjelesnoj temperaturi u večernjim satima (do 37,2 ° C);

· Epizode dosadne boli u pravom hipokondriju.

III. Povijest sadašnje bolesti (Anamnesis morbi)

Godine 2003. izvršena je rhinoplastična operacija. Bolesnik je otkrio antitijela na virus hepatitisa C. Određivanje HCV-RNA PCR-om daje negativan rezultat.

Ona se smatra pacijentom od siječnja 2010. godine kada je primijetila pojavu slabosti, brzog umora, mučnine, nelagode u pravom hipohondrijumu, porast temperature do 37,2 ° C i žutica. Akutni virusni hepatitis A dijagnosticiran je u klinici u mjestu stanovanja. Test za HCV Ab je pozitivan, HBs Ag je negativan, a HCV-RNA nije otkrivena. U svibnju 2010. provedeno je biokemijsko krvno ispitivanje, svi pokazatelji su normalni. U rujnu 2010. razina ALT je 32,8 U / l (N 0-31,0 U / l), AST 26,3 U / l (N 0-32,0 U / l); u listopadu 2010 ALT 48,3 U / l, AST 34,1 U / l, GGT, ALP, krvni bilirubin je normalan; u prosincu je ALT 92,3 U / L, AST 43,7 U / L. U imunološkoj studiji iz prosinca 2010. ASMA, LKM-1 je negativan, IgG 23,5 g / l (N 6,0-20,0 g / l), IgM 2,1 g / l (N 0,4 3,0 g / l (N 0,5-3 g / l), SLA / LP 3,9 IU / ml (N2.

Kardijalni impuls, epigastrična pulpacija palpacije nije određena.

Tremljanje u području srca na vrhu, na temelju srca nije određeno.

Nisu otkrivene patološke pulsacije u drugom interkostalnom prostoru desno, lijevo, u jugularnoj fozi. Bol u palpaciji u prekursorskoj regiji nije.

Granice relativne gluposti srca: lijevo - 1 cm od središnje klavikularne linije (u međukralnom prostoru V), odozgo - na razini trećeg rebra, desno - 0,5 cm prema van od desnog ruba strijca. Promjer relativne mutnosti srca je 11 cm, širina vaskularnog snopa 6 cm. Konfiguracija srca je normalna.

Ritam je točan, broj otkucaja srca je 72 u 1 minutu. I i II tonovi se ne prigušuju, cijepaju, ne razdvajaju. Nije naglasak na drugom tonu. Dodatni tonovi, galop ritam se ne čuje.

Ne čuju se zvukovi srca i perikardijalni trenje.

Pulsiranje perifernih arterija sačuvano je, ritmično. Arterije su elastične, a ne kružne, arterijske zidove glatke. Pulsiranje aorte u jugularnoj fozi se ne otkriva, čuju se zvukovi na karotidnim arterijama.

Zvukovi ili patološki tonovi nad karotidnim arterijama (Traubeov dvostruki ton, dvostruki zvuk Vinogradov-Durozier, itd.) Se ne čuju.

Arterijski puls u radijalnim arterijama je isti na desnoj i lijevoj, ritmički, zadovoljavajući punjenje i napon, 72 / min. Ne postoji pulsni deficit.

Krvni tlak u bračnoj arteriji je 120/75 mm Hg.

Nema proširenih vena. Bol, brtve duž vene nisu otkrivene. "Buka žiroskopa" na krvnim žilama se ne čuje, nema oteklina, nema pozitivnog venskog pulsa.

Gastrointestinalni trakt

Apetit je dobar, nema odbojnosti prema bilo kojem proizvodu. Sjedala je redovita, 1 puta dnevno, umjerene količine, ukrašena, smeđa. Nema znakova krvarenja.

Na pregledu: jezik je mokar, nije obložen, papilarni sloj je sačuvan, nema pukotina, nema čira. Zubi su sanificirani. Gume, mekani, ružičasti nepce, krvarenja, nema ulceracija.

Želuca je simetrična, sudjeluje u činu disanja; nema vidljive peristaltike, venske kolateralne. Bijela linija kernje i pupčani prsten, strijke na prednjem trbušnom zidu br. Opseg trbuha na razini pupke - 72 cm.

Preko cijele površine trbuha utvrđeno je timpanski udarni zvuk; slobodna ili zaprljana tekućina u trbušnoj šupljini nije definirana.

Uz površinsku palpaciju, abdomen je mekan, umjereno bolan u pravoj ilakijalnoj regiji i na palpiranju desno od pupka. Simptom Shchetkina-Blumberg, Mendel negativan.

Sigmoidni, slijepi, poprečni debelog crijeva nisu opipljivi.

Uzlazne i spuštene sekcije debelog crijeva nisu palpirane.

Peristaltika uživo se čuje na cijeloj površini trbuha, 1-2 peristaltičke buke na 1 sekundu. Buka trenja peritoneuma, vaskularna buka se ne čuje.

jetra

Promjene boje izmeta, urina, pruritus br.

Izbacivanje u pravi hipokondrij, nema ograničenja ovog područja u disanju.

Granice jetre Kurlov:

Gornja granica apsolutne mutnosti jetre duž desne središnje clavikularne linije nalazi se na razini VII rebra. Donja granica apsolutne dosadnosti jetre: duž desne srednje klavikularne linije na donjem rubu obalne arke, duž središnje linije na granici gornje i srednje trećine xiphoid procesa do pupka, uz lijevi obalni luk duž lijeve paravojne linije. Veličina jetre prema Kurlovu: 10 / 0-9-8 Donji rub jetre je zaobljen, površina je glatka, elastična, bolna senzacija u pravoj ilakijalnoj regiji tijekom palpacije.

žučni mjehur

Nije opipljiv, nema boli. Simptom Kera, Murphy, Mussi, Vasilenko, Lepin, Courvoisier, Ortner - negativni.

Ne postoji trenje buka peritoneuma u pravom području hipokondrije.

slezena

Izbacivanje u lijevu hipohondriju, nema ograničenja ovog područja u disanju.

Uz udaraljke, uzdužna veličina slezene duž rebra X je 8 cm, bočna veličina slezene je 4 cm, a slezena nije opipljiva.

Ne postoji trenje buka peritoneuma u lijevom hipohondrijskom području.

gušterača

Projekcijsko područje gušterače na prednjem trbušnom zidu je bezbolno.

Sustav urinarnih organa

Bez urina, bezbolno. Nema poremećenih poremećaja. Boja žute boje urina.

Nema otekline, ispupčenja, hiperemija kože, ograničenog ispupčenosti u suprapubičnom području. Simtom Pasternatskogo negativan na obje strane

Bubrezi nisu opipljivi. Mjehur nije opipljiv. Nespojnost na palpaciju duž mokraćovoda nije definirana.

Endokrini sustav

Nema kršenja rasta, tijela i proporcionalnosti pojedinih dijelova tijela. Žeđ, osjećaji gladi, stalni osjećaj vrućice, zimice, grčevi, bez povećanja tjelesne temperature.

Na palpiranju štitne žlijezde, utor štitnjače nije definiran. Desne i lijeve režnjeve nisu opipljive.

Živčani sustav i osjetilni organi

Svijest je jasna, usredotočena na postavku, mjesto i vrijeme. Intelekt spašen. Pacijent je uravnotežen, društven, smiren. Primjećuje smanjenje izvedbe. Hod je brz. Nema poremećaja govora. Poremećaji spavanja, poremećaji u motoru, drhtanje, bez grčeva. Znakovi vegetativne labilnosti: znojenje, bez dermatografije. Okus, miris, sluh nisu slomljeni. Osjetljivost je spremljena. Oštećeni neurološki simptomi: diplopija, ptosis, nasolabijalna asimetrija, poremećaji gutanja, jezična devijacija i disfonija nisu otkriveni. Nema meningealnih simptoma, Rombergova držanja su stabilna, nema promjena u tonusu mišića.

VI. Rezultati laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja

Kronični virusni hepatitis C, reaktivacija

Anamneza bolesti, života, epidemiološke. Rezultati općeg pregleda bolesnika. Prethodna i klinička dijagnoza. Rezultati laboratorijskih i instrumentalnih studija. Provođenje diferencijalne dijagnoze. Plan liječenja, prognoza za život.

Pošaljite svoj dobar posao u bazu znanja je jednostavan. Koristite donji obrazac.

Studenti, diplomirani studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svojim studijama i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Altajsko državno medicinsko sveučilište

INFEKTIOUSNE BOLESTI I EPIDEMIOLOGIJA

Kronični virusni hepatitis C, reaktivacija.

Glava. Odjel: Prof. dr. Sc VM Graniti.

Pomoćnik: dr. Sc., ______________.

Kustosica: student 517 GR. ______________.

Početak nadzora: 24.01.2005.

Kraj nadzora: 28. siječnja 2005.

Barnaul 2005

Datum rođenja: 2.09.1973

Mjesto boravka: ______________.

Mjesto rada: ______________.

Bračno stanje: ______________.

Datum prijema: 01/24/05

Datum nadzora: 24. siječnja 2005. - 28. siječnja 2005. godine

Dijagnoza pri primanju: Kronični virusni hepatitis C, reaktiviranje.

Klinička dijagnoza: Kronični virusni hepatitis C, reaktiviranje.

Pritužbe: groznica do 37,6 ° C, težina u pravom hipohondriju, jutarnje mučnine, glavobolja koja se javlja u večernjim satima, slabost, umor, nedostatak apetita, tamni urin.

Od početka studenoga 2003. Smatra se pacijentom, kada je došlo do pogoršanja apetita, gubitka težine, slabosti, neodlučnosti i zatamnjenja urina. Temperatura je porasla na 37,4, pacijentica je mislila da ima hladnoću, no simptomi su se pogoršali pa se pacijent okrenuo AKKB-u. AKKB je u siječnju 2004. godine dijagnosticiran kronični hepatitis C. Periodično tijekom godine bila je zabrinuta zbog slabosti, umora, subfibrilita, gubitak apetita, gubitak težine. U veljači su otkrivene fekalne jaja opisthorchia u izmetu, au travnju su tretirane za opisthorchiasis (Ekorsol kao dio patogenetske terapije). Nakon 2 mjeseca liječenja, osjećala sam se dobro. Posljednja hospitalizacija u rujnu 2004. Pogoršanje se dogodilo prošlog tjedna, kada su se pojavile gore navedene pritužbe. U bolnicu.

San epidemiološka. Situacija prebivališta pacijenta je zadovoljavajuća. San epidemiološka. radno okruženje je zadovoljavajuće. Kontakt s pacijentima s virusnim hepatitisom nije otkriven. Cijepljenje protiv virusnog hepatitisa nije provedeno.

Šest mjeseci prije pojavljivanja kliničke slike bolesti, krv nije transfuzirana, nije bilo injekcija, pacijent ne koristi lijekove. 4 mjeseca prije pojave bolesti, liječena je u privatnoj ordinaciji. 3 mjeseca prije pojave bolesti, pacijent je podvrgnut umjetnom pobačaju u uvjetima bolnice Stroygaz. Gore navedene medicinske manipulacije spadaju u period inkubacije hepatitisa C i mogu dovesti do infekcije pacijenta.

Rođen je 1973. u Altajskom području, u obitelji radničke klase s prvim djetetom. Fizički i intelektualni razvoj, prema dobi, nije zaostao za vršnjacima. Od 7 godina sam otišao u školu. Dobro je proučavala. Financijski osiguran, živi u udobnom stanu s kćerkom i mužem. Obroci su redoviti, 3 puta dnevno, puni, raznovrsni, vrući.

Radni uvjeti su zadovoljavajući, nedostaju radne opasnosti.

Menstruacija od 14 godina, trajanje 5 dana. Pacijent je imao 6 trudnoća, 1 porođaj (1999) i 5 pobačaja. Nakon isporuke obavljena je curettage maternice. Pobačaji su bez komplikacija.

Odgođene bolesti: U dobi od 19 godina, fibromija dojke. U 2004, akutna upala pluća. Tuberkuloza, spolno prenosive bolesti, zarazne bolesti, transfuzije krvi poriču.

Alergijska povijest nije opterećena. Nisu zapažene alergijske reakcije na lijekove i prehrambene proizvode.

Loše navike: puši, ne koristi alkohol i droge.

STATUS PRAESENS COMMUNIS

Opća inspekcija: stanje umjerene težine. Svijest je jasna. Pozicija je aktivna. Tipičan tip tijela, niska snaga. Izgled odgovara dobi. Koža je normalna boja s žućkastom bojom, normalnom vlagom. Elastična koža, tkivo tkiva spremljeno. Subkutano masno tkivo se izražava na zadovoljavajući način, debljina nabora na razini pupka iznosi 1,5 cm. Obloga je jednolična, simetrična, odgovara podu. Nailovi su ovalni, ružičaste boje, čisti.

Iteristička sclera. U sluznici lica, mekog i tvrdog nepca, stražnje stjenke ždrijela i palatinske lukove ružičaste boje, vlažne, čiste. Tonzile ne idu dalje od aislesa palatinskih lukova. Desni se ne mijenjaju. Zubi su nepromijenjeni. Jezik je normalne veličine, vlažan, obložen bijelim cvjetanjem, izražen papilom.

Limfni čvorovi nisu povećani, elastična konzistencija, s temeljnim tkivima nisu lemljeni, bezbolni.

Stava je ispravna, hod bez mogućnosti. Zglobovi uobičajene konfiguracije, simetrični, kretnje u njima potpuno, bezbolne. Mišići su razvijeni zadovoljavajući, simetrično, sačuvan je mišićni ton. Visina 178 cm, težina 54 kg.

CCC: Inspekcija: Apikalni impuls nije vizualno detektiran.

Palpacija: simetrični puls, frekvencija 62 otkucaja u minuti, ritmička, zadovoljavajuća napetost i punjenje. Apikalni impuls je normalan.

Za udaraljke: Granice relativne srčane tjeskobe: Desno u četvrtom međukontnom prostoru 1 cm prema van od desnog ruba strijca. Gornji - na razini 3. rebra između l. sternalis et l. parasternalis sinistrae Lijeva uloga u 5. interkostnom prostoru 1,5 cm srednje od središnje crijevne linije.

Granice apsolutnog kardijalnog tjeskoba: Desno na lijevom rubu prsne kosti Gornji - na razini četvrtog rebra Lijevo na 1 cm srednje od granice relativne srčane tjeskobe

Vaskularni snop ne proteže se preko prsne kosti u prvom i drugom interkostalnom prostoru

Kod auskulta: Zvuci srca su ritmični, jasni, zvučni.

Krvni tlak 90/60 mm RT. Čl.

Dišni sustav: disanje kroz nos, slobodno, ritmično. Učestalost pokreta disanja 16 minuta. Oblik prsa je redovita, simetrična, obje polovice prsa jednako su uključene u čin disanja. Klavikula i skapule su simetrične. Lopatice ramena čvrsto su pričvršćene za stražnji zid prsnog koša. Tijek rebara koso. Supraklavikularna i subklavska fossa se dobro izražavaju. Međusobni prostori mogu se pratiti.

Palpacija: Prsa su elastična, bezbolna. Glasni tremor simetričan, nije promijenjen.

Za udaraljke: topografska udaraljka.

Donja granica desnog pluća: l. parasternalis - gornji rub 6. reda l. medioclavicularis - donji rub 6. rebra duž l. axillaris prednji - 7 ruba l. axillaris medij - 8 ruba l. axillaris posterior - 9 ruba l. scapuiaris- 10 ruba l. paravertebralis na razini spinosnog procesa 11. torakalne kralješnice

Donja granica lijevog pluća: l. parasternal- ------- po l. medioclavicularis ------- l. axillaris prednji - 7 ruba l. axillaris media-9 ruba l. axillaris posterior - 9 ruba l. scapuiaris- 10 ruba l. paravertebralis na razini spinosnog procesa 11. torakalne kralješnice

Gornja granica pluća: Anteriorly 3 cm iznad klavikula. Iza na razini spinosnog procesa 7 cervikalne kralješnice.

Aktivna pokretljivost donjeg plućnog ruba desnog pluća u srednjoj aksilarnoj liniji: 4 cm na udisanju i 4 cm u uzdisanju

Aktivna mobilnost donjeg plućnog ruba lijevog pluća u srednjoj aksilarnoj liniji: 4 cm na udisanju i 4 cm u uzdisanju

Preko simetričnih područja plućnog tkiva određuje se jasan plućni zvuk.

Tijekom auskulta: Vesikularno disanje s tvrdom sjenom se čuje iznad svih auskulativnih točaka. Nema šištanja.

Inspekcija: Jezik je obložen bijelim cvjetanjem. Trbuh točnog oblika, simetričan, sudjeluje u činu disanja, a pupak je povučen.

Palpacija: površna: trbuh je mekan, bezbolan. Duboko: sigmoidni debelo crijevo palpao je u lijevom ilealnom području u obliku elastičnog cilindra s ravnom površinom 1,5 cm širokim, pokretnim, bez bubnja, bezbolno. Vakuum se palpao na tipičnom mjestu u obliku cilindra elastične konzistencije, glatke površine, širine 2 cm, pokretne, bez smicalice, bezbolne. Poprečni debelo crijevo nije palpirano. Želuca nije opipljiva.

Donji rub jetre je zaobljen, čak i elastičan, umjereno bolan uz obalni luk; Površina jetre je glatka. Žučni mjehur nije opipljiv. Simptomi Murphy, Ortner, frenicus - negativni. Slezena nije opipljiva.

Percussion: Veličina jetre prema Kurlovu: 10 cm duž desne središnje crtice, 9 cm duž prednje stražnje linije, 8 cm duž lijevog obodnog luka.

Predsjeda 1 puta dnevno, guste.

Urogenitalni sustav: Nema vidljive promjene u lumbalnom području. Bubrezi nisu opipljivi. Simptom koji utječe na lumbalnu regiju je negativan. Mokrenje nije razbijeno.

Neuropsihološki status: Svijest je jasna, govor se ne mijenja. Osjetljivost nije slomljena. Prolaz bez značajki. Spasili su se ždrijela, trbušne i tetne periostealne reflekse. Simptomi prstiju su negativni. Očna jabučica, stanje učenika i refleksni pupillary su normalni.

Štitnjače nepromijenjene. Identificirani su znakovi endokrinih poremećaja.

PRELIMINARNA DIAGNOSIJA I NJEGOVO ZAKLJUČAK

Na temelju pritužbi pacijenta (groznica do 37,6 ° C, težina u pravom hipokondriju, jutarnje mučnine, glavobolja koja se javlja u večernjim satima, slabost, umor, nedostatak apetita, tamni urin); povijest bolesti koja ukazuje na dijagnozu virusnog hepatitisa C koji je uspostavljen prije godinu dana i odražava naknadno liječenje pacijenta medicinskim radnicima s pritužbama karakterističnim za virusni hepatitis; Osim toga, iz epidemiološke povijesti poznato je da je 4 mjeseca prije pojave bolesti pacijent bio tretiran u privatnoj zubnoj klinici. 3 mjeseca prije početka bolesti, pacijent je podvrgnut umjetnom pobačaju (budući da su ove manipulacije povezane s krvlju i padaju u razdoblje inkubacije hepatitisa C, one mogu dovesti do infekcije pacijenta); Također, uzimajući u obzir podatke objektivnog pregleda: otkrivanje icteric sclera, žutice vidljive sluznice i kože, prekrivene bijelim cvjetanjem jezika, bolna palpacija pravog hipohondrija, može se pretpostaviti da pacijent ima virusni hepatitis C koji ima kronični tijek (jer za više od godinu dana s kombinacijom razdoblja remisije i egzacerbacija), u ovom trenutku postoji pogoršanje (reaktivacija) procesa (to se može utvrditi iz pritužbi pacijenta).

Stoga postavljamo dijagnozu: Kronični virusni hepatitis C, reaktivacija.

Klinička analiza krvi (Trombociti i leukocitna formula) Imenovati za identifikaciju simptoma karakterističnih za virusne lezije, to jest leukopeniju, može doći do povećanja monocita, ubrzane ESR.

Biokemijska analiza krvi (ukupni protein, urea, kreatinin, timol test, AlAT, AsAT, K +, Na +, šećer).

Analiza urina Budući da sumnjamo da patologija jetre u mokraći može biti žučni pigmenti i urobilin.

Analiza izmeta na jaja crva.

Krvni test za RW i HIV.

8. Anti HCV kor. Yg M.

REZULTATI ISTRAŽIVANJA LABORATORIJSKIH ALATA

Rezultati laboratorija:

Klinička analiza krvi od 25.01.05g. Crvene krvne stanice - 4,0 x 10 ^ 12 / l Hb - 132 g / l Boja. indikator - 0,95 Leukociti - 7,4x10 ^ 9 /

eozinofil-2% stab-3% segmentirano-55%

Limfociti - 36% monociti - 4% COE - 2 mm / h

2. Biokemijska analiza krvi od 01.25.05.

AsAT 0.3. ALT 0,5. Bilirubin: ukupno 459 μmol / 1

Na + 144 Urea 5 Šećer 5.6

3. Analiza urina od 05.05.05. Boja je tamnozelena Transparentnost - Prozirni šećer 0 Reakcija kiseline Relativna gustoća 1020 Leukociti 1-2 u vidnom polju Epitel 3-4 u vidnom polju.

4. Istraživanje izmeta iz 01.25.05g zametnih crva nije pronađeno

5. HCV RNA, 12/28/2004. spol +++

Cijeli kompleks simptoma tog pacijenta omogućuje nam staviti dijagnozu hepatitisa C. Međutim, definitivna dijagnoza zahtijeva diferencijalna dijagnoza sličnih bolesti, i infektivnih (ikteričan oblici leptospiroze, pseudotuberculosis), i ne-zarazan (toksični hepatitis, žutica).

Mi ćemo razlikovati virusni hepatitis i icterični oblik leptospiroze, budući da su ove bolesti otkrivene žutica, bolna povećana jetra i visoka bilirubinemija. No, za leptospirozu, važni su podaci epidemiološke povijesti: plivanje u zagađenim vodenim tijelima, kontakt s životinjama oko 30 dana prije bolesti, koji pacijent poriče. Njezina epidemiološka povijest skreće pozornost na liječenje stomatologa i abortus ginekologa. Predicterijska razdoblja također su različita. Kada su leptospiroze otrovne manifestacije izražene i imaju svojstva: pacijenti se žale na visoku temperaturu tijela, tešku glavobolju, veliku slabost; vrlo karakteristična - mialgija, osobito mišići tele; temperatura traje cijelo predicterijsko razdoblje, dok se herpesni čirevi, polimorfni osip i limfadenopatija mogu otkriti. S hepatitisom C (i ovom pacijentom) ne može doći do teške groznice, otkrivaju se naglašeni astenični simptomi (pogoršanje apetita, slabost, slabost, glavobolja). Uz pojavu žutice, simptomi trovanja s leptospirosi su smanjeni. U virusnom hepatitisu C, naprotiv, oni se povećavaju, što vidimo kod pacijenta. Ali s leptospiroza u icteric periodu, možemo otkriti krvarenja i oštećenja bubrega (anuria, bol u lumbalnom području, proteinurija, azotemija), koju ne vidimo u ovom pacijentu. Za ovo nije tipičan, i bradikardija, koja je prisutna kod pacijenta, i patogena za hepatitis. Laboratorijske metode će konačno otdefirintsirovat ove bolesti. U kliničkoj analizi krvi u hepatitisu virusne etiologije, otkrivamo leukopeniju, usporavajući ESR, postoji mala monocitoza (iste promjene u bolesnika). Kada se leptospiroza u krvi određuje pomoću neutrofilne leukocitoze i ubrzane ESR. Biokemijski pokazatelji su vrlo važni: kod visokih razina bilirubina u leptospirozi, aktivnost AlAT i AsAT umjereno je povećana, za razliku od hepatitisa. S leptospirosi, povećanje aktivnosti alkalne fosfataze, lagano smanjenje indeksa protrombina i uzorci proteinskih sedimenta obično se ne mijenjaju. Pacijent ima visoku aktivnost AlAT-a s visokom razinom bilirubina, alkalnom fosfatazom unutar normalnog raspona, protrombinski indeks je značajno smanjen, uzorci proteinskog sedimenta se mijenjaju, što daje još jedan "plus" u korist virusnog hepatitisa. Konačno, laboratorijski testovi pokazuju: HCV RNA ++ ++, što omogućuje definitivno dijagnosticiranje virusnog hepatitisa C i isključivanje leptospiroze.

Diferencijalna dijagnoza ovog virusnog hepatitisa pacijenta i opstruktivne žutice vrlo je teška jer je početak bolesti postupno, ima umjerenu žuticu, zamračivanje urina, visoku razinu bilirubina, što je karakteristično za obje bolesti. Mehanička žutica razvija se kao posljedica djelomične ili potpune opstrukcije žučnog trakta u kršenju prolaska žuči u crijevu. To je najčešće uzrokovano kolotoholititom, stezanjem glavne duodenalne papige, gušterače i tumora žuči. Za razliku od hepatitisa, opstruktivna žutica nema specifičnu epidemiološku povijest. Bolesti se razvijaju postupno, ali hepatitis karakterizira cikličnost (predicterijsko razdoblje, žutica (iako nije jako izražena u ovom pacijentu), razdoblje oporavka koje vidimo kod pacijenta), mehaničku žuticu - sporo, progresivno povećanje simptoma. Dakle, sa subhepatic žutica, koža postaje žućkasto-zelena, a s okluzivnim tumorima, karakteristična sjena je zemljana. S vrlo dugom mehaničkom žuticom, koža postaje crnog brončanog. U virusnom hepatitisu, boja kože je žuta sa šafranom sjenom, samo promjena intenziteta (u ovom pacijentu, žutica je općenito vrlo slaba). U suprahepatičnoj žutici uzrokovanu kolelitijazom pojavljuju se karakteristične paroksizmalne boli kao što je hepatni kolik, a na početku bolesti, ponekad se pojavljuje žutica na pozadini akutnog kolecistitisa. Bolovi hepatitisa su konstantni, privlačeći prirodu, ili pacijent osjeća težinu u pravom hipohondriju (poput ovog pacijenta). No, s tumorima pancreatoduodenalne zone, žutica se pojavljuje bez prethodne boli, što komplicira diferencijalnu dijagnozu. Ali oni otkrivaju pozitivan simptom Courvoisiera, koji nije tipičan za hepatitis i nije otkriven kod pacijenta. Pruritus sa mehaničkom žuticom izražen je, s hepatitisom, može biti samo s kolestazom i uopće se ne opaža kod pacijenta (kao u našem pacijentu). Jetra s opstruktivnom žuticom često se ne povećava, bezbolna i elastična konzistencija. U ovom pacijentu je umjereno bolan, gusta elastična - što je karakteristično za hepatitis. U analizi krvi, primijećeno je povećanje ESR, leukocitoza (u akutnom kolecistitu u kombinaciji s kolelitijazom). S hepatitisom i pacijentom - leukopenija, ESR je normalna ili smanjena. Biokemijska studija nikada nije otkrila hipo- i disproteinemiju kod pacijenta s mehaničkom žuticom, kao što je to slučaj s hepatitisom, budući da je smanjena funkcija u proizvodnji proteina jetre. Transaminaze se vrlo malo povećavaju s opstruktivnom žuticom, ali se aktivnost alkalne fosfataze poveća nekoliko puta, uzorci proteinskog sedimenta se ne mijenjaju. S hepatitisom i pacijentom obratno. Odlučujuće u diferencijalnoj dijagnostici ovih bolesti bit će instrumentalne metode (za potvrdu mehaničke žutice) i serološki (za potvrdu virusnog hepatitisa i njegovu identifikaciju). Podaci o oštećenju parenhima jetre i nalazu (HCV RNA +++) omogućuju odbacivanje mehaničke žutice kod ovog pacijenta.

Neophodno je razlikovati virusni hepatitis C od pseudotuberkuloze. Unatoč brojnim sličnostima u kliničkoj manifestaciji ovih dviju bolesti (slabost, slabost, povišena tjelesna temperatura, glavobolja, zalijevanje kože i bol u pravom hipohondrijumu, gubitak apetita), nemoguće je privući pozornost na jake razlike u tim bolestima. Kada temperatura pseudotuberculosis je obično veće figure, posebno u rano bolesti (do 39-40,0) i drži cijelo razdoblje bolesti s blagim padom, koja nije zabilježena u virusnog hepatitisa C, kada temperatura dosegne 37,5 preicteric u razdoblju, ali s dolaskom temperatura žutica padne na normalne brojeve. Kod pseudotuberkuloze, žutica se vrši na vrhuncu bolesti (10-12 dana), a zatim se brzo gasi. Jezik je također obložen bijelim cvjetanjem, ali prvih 5 dana, a zatim je uklonjen i postaje crven (što se ne opaža kod ovog bolesnika). I konačno, kod pseudotuberkuloze, moguća je pojava ružičastog i pseudoblotivog oštećenja. Ne označavamo sve ove kliničke manifestacije u našem pacijentu. Što se tiče laboratorijske dijagnostike, značajne su leukocitoza, brzina sedimentacije ubrzanog eritrocita, neutrofiliju, eozinofilija, koje su karakteristične za pseudotuberkulozu (u virusnom hepatitisu, te su suprotne). Konačno, pojašnjenje epidemnesis može zaustaviti ovu diferencijaciju. Pseudotuberculosis karakterizira jedući neoprano povrće i sirovu vodu iz otvorenih akumulacija, što pacijent poriče, ali ukazuje na medicinske intervencije vezane uz krv. Serološke studije mogu konačno zaustaviti ovu diferencijaciju.

KLINIČKA DIJAGNOSTIKA I NJEGOVO ZAKLJUČAK

S obzirom na preliminarnu dijagnozu (kronični virusni hepatitis C, reaktiviranje), kao i rezultate analize. RNA-virusna PCR reakcija: HCV RNA ++ ++, u potpunosti potvrđujemo dijagnozu: Kronični virusni hepatitis C, reaktiviranje.

Klinička dijagnoza: Kronični virusni hepatitis C, reaktiviranje.

U liječenju kroničnog virusnog hepatitisa C, važno je da bolesnici uzimaju dijetu N 5: prehrana mora biti potpuna, sadržavati dovoljnu količinu proteina (100-200 g / dan), mast (80 g / dan), ugljikohidrate (450-600 g / dan) i biti visoko kalorični 3000-3500 kcal. Pacijent bi trebao dobiti dovoljno vitamina i minerala. Korištenje mineralnih voda (Essentuki N4, N2, N17.), Fitoterapija s jetrenim valovima korisna je.

Danas je moguće provoditi antivirusnu terapiju s Reoferonom C - 3 milijuna jedinica. svaki drugi dan 6-12 mjeseci. Da bi se pojačao učinak interferon korišten nukleozidnih analoga i ne-nukleozidne inhibitore reverzne transkriptaze -.. Hivid 2,25 g / dan, ZOVIRAK (aciklovir), 1 do 2 g / dan, lamivudin 200 mg / dan. Primijenite inhibitore proteaze: Inverase 2 g / dan. Rebetol do 1000 mg / dan.

Pogoršanje koriste razdoblja disintoxication terapija, choleretic i hepatoprotecting droga (Geptral, Hofeton, Riboxinum, Silibor.) Imunomodulyatory (šipak, gospina trava, nevena.). Ako je potrebno, koristite enzimske pripravke (Creon, Mezim, Festal), eubiotika (Bifiform).

Pacijent Rakitnoe Elena primljena u zaraznu odjelu gradske bolnice N 24. svibnja siječnja 2005. godine, s pritužbama groznice do 37,6 0C, težina u desnom gornjem kvadrantu, mučnina u jutarnjim satima, glavobolja koja se javlja u večernjim satima, slabost, umor, nedostatak apetita, zamračivanje urina s preliminarnom dijagnozom: "Kronični virusni hepatitis C, reaktivacija" u stanju umjerene težine. Pacijent je ispitan te je provedena laboratorijska ispitivanja (klinička i biokemijske analize krvi, urina, RNA virusna PCR reakciju Ispostavilo se da je pacijent pati od hepatitisa C od početka studenog 2003 Fizikalni pregled otkriva:.. požuteo kože i vidljive sluznice, bjeloočnicu ikterichnost, bradikardija, hipotenzija, jetra donji rub zaobljena, glatka, elastična, uz rub morskog luka, umjereno bolna površina jetre glatka, leukopenija, umjerena monocitoza, povećanje 0,5-ALT, HCV RNA +++ poda, čime se potvrditi i rafinirati dijagnozu kroničnog hepatitisa C, u koraku aktivacija pacijenta na tretman primila :. disintoxication terapiju i cholagogue hepatoprotectors, reoferon počeo antivirusna terapija C prema liječenje, zdravstveno stanje bolesnika poboljšano: simptomi opijanja smanjuju se. Pacijent će biti ispražnjen iz bolnice nakon antivirusne terapije Reoferonom C. Pacijentu preporučuje da ga prati stručnjak za zarazne bolesti i dijete zatvorskog alkohola, duhovit, masne, pržene.

PREDVIĐANJE I NJEGOVOJ ZAKONOM

Prognoza za život relativno je povoljna, budući da već postoje morfološke promjene u jetrenom tkivu, iako upalne, a proces je kroničan. S obzirom na starost bolesnika (31 godine), adekvatno ponašanje pacijenta, odsutnost istodobne patologije, zadovoljavajuće životne uvjete, može se pretpostaviti da se uz prehranu, pravodobnu i adekvatnu terapiju, stalno praćenje liječnika, može zaustaviti proces i postići stabilnu remisiju. No pacijent ima hepatitis C, koji može dovesti do razvoja daljnje ciroze i primarnog raka, uz utjecaj nepovoljnih čimbenika (pušenje, nepridržavanje prehrane, unos alkohola čak iu malim količinama). Nakon kliničkog i morfološkog oporavka moguće je potpuno oporavak.

POPIS KORISNIH KNJIGA

1. Shema kliničke povijesti bolesti i praktične vještine inf.bol./V.M. Graniti. Barnaul 2004

2. Predavanja o zaraznim bolestima.

3. Infektivne bolesti i epidemiologija / V.I. Pokrovsky. M.2004 od

4. Zarazne bolesti / E.P. Šuvalov. 2001.


Više Članaka O Jetri

Dijeta

Koji su testovi potrebni za uklanjanje žučnog mjehura

Povezani članci

Žučni mjehur je šuplji organ koji je ispod jetre i služi kao rezervoar za žuči. Inače, operacija uklanjanja žučnog mjehura zove se kolecistektomija.
Dijeta

Značajke prehrane s cirozom jetre - izbornik za tjedan dana

Pravilna prehrana je obvezna mjera za očuvanje zdravlja bolesnika s cirozom jetre i hepatitisa. Da bi se to osiguralo, osobe s tom patologijom su propisane prehrane br. 5, u slučaju pogoršanja bolesti i pojave komplikacija - br. 5a.