Prvi simptomi autoimunog hepatitisa, dijagnoze i režima liječenja

Autoimuni hepatitis je upalna bolest jetre neizvjesne etiologije, s kroničnim tijekom, praćenim mogućim razvojem fibroze ili ciroze. Ovu leziju karakteriziraju određeni histološki i imunološki simptomi.

Prvo spominjanje oštećenja jetre pojavilo se u znanstvenoj literaturi sredinom XX. Stoljeća. Zatim je korišten izraz "lupoidni hepatitis". Godine 1993. skupina za proučavanje međunarodne bolesti predložila je naziv patologije.

Što je to?

Autoimuni hepatitis je upalna bolest parenhimije jetre nepoznate etiologije (uzrok), uz pojavljivanje u tijelu velikog broja imunoloških stanica (gama globulini, autoantitijela, makrofagi, limfociti itd.)

Uzroci razvoja

Vjeruje se da žene imaju veću vjerojatnost da pate od autoimunog hepatitisa; maksimum učestalost događa u dobi od 15 do 25 godina ili klimakterijumom.

Osnova patogeneze autoimunog hepatitisa je proizvodnja autoantitijela, čiji je cilj stanice jetre - hepatociti. Uzroci razvoja nisu poznati; teorije koje objašnjavaju pojavu bolesti, utemeljene na pretpostavci utjecaja genetske predispozicije i faktora poticanja:

  • infekcije virusima hepatitisa, herpesa;
  • promjene (oštećenja) jetrenog tkiva bakterijskim toksinima;
  • uzimanje lijekova koji induciraju imuni odgovor ili promjenu.

Početak bolesti može biti uzrokovan i jednim čimbenikom i njihovom kombinacijom, međutim, kombinacija okidača čini težim tečajem, pridonosi brzom napredovanju procesa.

Oblici bolesti

Postoje 3 vrste autoimunih hepatitisa:

  1. Pojavljuje se u oko 80% slučajeva, češće kod žena. Karakterizira ga klasična klinička slika (lupoidni hepatitis), prisutnost ANA i SMA antitijela, istodobnu imunološku patologiju u drugim organima (autoimuni tiroiditis, ulcerativni kolitis, dijabetes itd.), Tromi put bez nasilnih kliničkih manifestacija.
  2. Kliničke manifestacije su slične onima hepatitisa tipa I. Glavna značajka razlikovanja je otkrivanje antitijela SLA / LP protiv topljivog antigena jetre.
  3. Ima maligni tečaj, nepovoljnu prognozu (u vrijeme dijagnoze, ciroza jetre otkrivena je već u 40-70% pacijenata), a češće se razvija kod žena. Karakterizirana prisutnošću u krvi LKM-1 antitijela na citokrom P450, antitijela LC-1. Extrahepatske imunološke manifestacije su izraženije nego u tipu I.

Trenutno se postavlja pitanje postojanja autoimunog hepatitisa tipa III; predlaže se da ga ne uzme u obzir kao neovisni oblik, već kao poseban slučaj bolesti tipa I.

Podjela autoimunog hepatitisa u vrste nema značajni klinički značaj, što predstavlja veći stupanj znanstvenog interesa jer ne podrazumijeva promjene u smislu dijagnostičkih mjera i taktika liječenja.

Simptomi autoimunog hepatitisa

Manifestacije nisu specifične: ne postoji niti jedan znak koji ga jedinstveno kategorizira kao točan simptom autoimunog hepatitisa. Bolest počinje, u pravilu, postupno, s takvim uobičajenim simptomima (iznenadni debi nastaje u 25-30% slučajeva):

  • glavobolja;
  • lagano povećanje tjelesne temperature;
  • žućkanje kože;
  • nadutosti;
  • umor;
  • opća slabost;
  • nedostatak apetita;
  • vrtoglavica;
  • težina u trbuhu;
  • bol u desnoj i lijevoj hipohondriji;
  • povećana jetra i slezena.

S progresijom bolesti u kasnijim fazama se promatra:

  • bljedilo kože;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • bol u srcu;
  • crvenilo dlana;
  • pojava telangiectase (pauk vene) na koži;
  • povećanje broja otkucaja srca;
  • hepatična encefalopatija (demencija);
  • hepatičnog koma.

Klinička slika je nadopunjena simptomatologijom komorbiditeta; najčešće su migratorske bolove u mišićima i zglobovima, naglo povećanje tjelesne temperature i makulopapularni osip na koži. Žene mogu imati pritužbe vezane uz menstrualne nepravilnosti.

dijagnostika

Dijagnostički kriteriji za autoimuni hepatitis su serološki, biokemijski i histološki markeri. Prema međunarodnim kriterijima, moguće je govoriti o autoimunom hepatitisu ako:

  • razina γ-globulina i IgG prelazi normalne razine za 1,5 puta ili više;
  • značajno povećana aktivnost AST, ALT;
  • povijest nedostatka transfuzije krvi, uzimanje hepatotoksičnih lijekova, zlouporabu alkohola;
  • biljezi aktivne virusne infekcije (hepatitis A, B, C, itd.) nisu otkriveni u krvi;
  • titra antitijela (SMA, ANA i LKM-1) za odrasle iznad 1:80; za djecu iznad 1:20.

Biopsija jetre s morfološkim ispitivanjem uzorka tkiva otkriva sliku kroničnog hepatitisa s znakovima izražene aktivnosti. Histološki znakovi autoimunog hepatitisa su mostovi ili zgazi nekroza parenhima, limfoidna infiltracija s obiljem plazma stanica.

Liječenje autoimunog hepatitisa

Temelj terapije je uporaba glukokortikosteroida - lijekova - imunosupresiva (suzbiti imunitet). To vam omogućuje da smanjite aktivnost autoimunih reakcija koje uništavaju stanice jetre.

Trenutno postoje dva režima liječenja za autoimuni hepatitis: kombinaciju (prednizon + azatioprin) i monoterapija (visoke doze prednizon). Njihova učinkovitost je otprilike ista, obje sheme omogućuju postizanje remisije i povećanje stope preživljavanja. Međutim, kombinacijsku terapiju karakterizira niža incidencija nuspojava, što je 10%, dok je samo s prednisonom, ta brojka dosegla 45%. Stoga, s dobrom podnošljivosti azatioprina, prva je mogućnost poželjna. Posebno kombinacijska terapija je indicirana za starije žene i pacijente koji pate od dijabetesa, osteoporoze, pretilosti i povećane nervne razdražljivosti.

Monoterapija je propisana trudnicama, pacijentima s različitim neoplazmama, koji pate od teških oblika citopenije (nedostatak određenih vrsta krvnih stanica). S tijekom liječenja koji ne prelazi 18 mjeseci, ne primjećuju se nuspojave izražene. Tijekom liječenja, dozu prednizon se postupno smanjuje. Trajanje liječenja autoimunog hepatitisa je od 6 mjeseci do 2 godine, u nekim slučajevima terapija se provodi tijekom cijelog života.

Kirurško liječenje

Ova bolest može se izliječiti samo kirurškim zahvatom, koji se sastoji od transplantacije jetre (transplantata). Operacija je prilično ozbiljna i teško za pacijente. Postoji također i niz prilično opasnih komplikacija i neugodnosti uzrokovanih presađivanjem organa:

  • jetra se ne može smiriti i biti odbačena od strane tijela, i unatoč stalnoj upotrebi lijekova koji potiskuju imunološki sustav;
  • Stalna uporaba imunosupresora je teško tijelu tolerirati jer je tijekom tog perioda moguće dobiti bilo koju infekciju, čak i najčešći ARVI, što može dovesti do razvoja meningitisa (upala meninga), pneumonije ili sepsije u uvjetima depresivnog imuniteta;
  • Prijelazna jetra ne može ispuniti svoju funkciju, a zatim se pojavi akutni zatajenje jetre i nastupi smrt.

Drugi je problem pronaći prikladan donator, može potrajati i nekoliko godina i ne košta puno novca (od oko 100.000 dolara).

Invalidnost s autoimunim hepatitisom

Ako je razvoj bolesti dovelo do ciroze jetre, pacijent ima pravo kontaktirati ITU ured (organizacija koja provodi medicinski i socijalni pregled) kako bi potvrdila promjene u tom tijelu i dobila pomoć od države.

Ako je pacijent prisiljen promijeniti svoje radno mjesto zbog zdravstvenog stanja, ali može zauzeti drugo mjesto s nižom plaću, ima pravo na treću skupinu invalidnosti.

  1. Kada bolest uzme diskontinuirani rekurentni tijek, pacijent ima: umjerenu i tešku disfunkciju jetre, ograničenu sposobnost samoposluživanja, rad je moguć samo u posebno kreiranim uvjetima rada, koristeći pomoćna tehnička sredstva, zatim se pretpostavlja druga skupina invalidnosti.
  2. Prva skupina može se dobiti ako tijek bolesti napreduje brzo, a pacijent ima ozbiljan zatajenje jetre. Učinkovitost i sposobnost pacijenta na samoobrani toliko se smanjuju da liječnici u medicinskoj dokumentaciji pacijenta pišu o potpunoj nesposobnosti za rad.

Moguće je raditi, živjeti i liječiti ovu bolest, ali se i dalje smatra vrlo opasnim, budući da uzroci njene pojave još nisu potpuno razumjeli.

Preventivne mjere

U autoimunom hepatitisu moguće je samo sekundarna profilaksa, koja se sastoji u obavljanju takvih aktivnosti kao što su:

  • redovite posjete gastroenterologu ili hepatologu;
  • stalno praćenje razine aktivnosti jetrenih enzima, imunoglobulina i protutijela;
  • pridržavanje posebne prehrane i blagog tretmana;
  • ograničavajući emocionalni i fizički stres, uzimajući razne lijekove.

Pravovremena dijagnoza, pravilno propisani lijekovi, biljni lijekovi, narodni lijekovi, pridržavanje preventivnih mjera i liječnički propisi omogućit će pacijentu dijagnozu autoimunog hepatitisa kako bi se učinkovito nosila s tom bolesti opasnom za zdravlje i život.

pogled

Ako se ne liječi, bolest stalno napreduje; spontane remisije se ne pojavljuju. Ishod autoimunog hepatitisa je ciroza jetre i zatajenja jetre; Preživljavanje od 5 godina ne prelazi 50%.

Uz pomoć pravodobne i dobro provedene terapije, remisija se postiže u većini pacijenata; međutim, stopa preživljavanja za 20 godina je više od 80%. Transplantacija jetre daje rezultate usporedive s remisijom postignutim lijekom: 5-godišnja prognoza je povoljna u 90% pacijenata.

Autoimuni hepatitis, kada je glavni neprijatelj vaše tijelo

Autoimuni hepatitis je kronični proces uništavanja jetrenih stanica s formiranjem ciroze i zatajenja jetre.

Prema medicinskoj statistici, potrebno je među svim hepatitisom do 20% u odraslih i 2% djece. Utvrđeno je da žene pate od ove bolesti 8 puta češće od muškaraca.

Slika patologije u jetri

Stanice jetre (hepatociti) nalaze se u obliku lobula, između kojih su okruženi gustim okvirom krvnih žila i žučnih kanala. Histološke studije su pokazale da autoimuni hepatitis uzrokuje rast interlobularnih septa vezivnog tkiva, kompresiju i uništavanje aktivnih stanica.

Pokazalo se da taj proces uključuje osobni imunološki sustav. Umjesto da se bori s vanjskim agensima, proizvodi tri vrste antitijela vlastitim bjelančevinama. Kao rezultat toga, hepatociti su uništeni i ožiljno tkivo zauzima svoje mjesto.

Stoga, autoimuni hepatitis uzrokuje kršenje svih funkcija jetre, narušava sintezu potrebnih tvari, prestaje proizvoditi žuči.

razlozi

Točan uzrok kršenja pravilnog funkcioniranja imunološkog sustava u ovoj vrsti hepatitisa nije utvrđen. No, poznato je da uzročnici agensa morbila, herpesa, Epstein-Barr virusa, virusa hepatitisa A, B, C, citomegalovirusa i interferona mogu izazvati promjene. U pozadini ovih bolesti dolazi do kvara unutar mehanizma imuniteta, pružajući normalni zaštitni odgovor. Vlastite stanice jetre prepoznate su kao stranci.

Karakterizirana istovremenim manifestiranjem drugih posljedica oslabljenog imunološkog reguliranja: ulcerativnog kolitisa, oštećenja zgloba, upala štitne žlijezde.

Kliničke manifestacije

Simptomi autoimunog hepatitisa češće se pojavljuju u mladoj dobi (do 30 godina), drugi val povećanja incidencije - nakon 50 godina, za vrijeme zaustavljanja menstruacije u žena.

Početak bolesti karakterizira uobičajene znakove hepatitisa: povećana slabost, umor, žutica sclera i kože, pojava tamnog urina i obezbojenog izmeta.

Akutni simptomi mogu se brzo pojaviti, uzrokovati nasilnu reakciju, nestati nakon tretmana. Kronični autoimuni hepatitis je spor i dugotrajan. Žulje i bol se pojavljuju i nestaju bez liječenja.

Rjeđe, ovaj se hepatitis razvija postupno i manifestira se dugim razdobljima slabosti, vrtoglavice, dosadne boli u desnom gornjem kvadrantu, nepravilnog ikterichnost sclera.

U nekim pacijentima bolest počinje od groznice, zimice.

Simptomi tipični za naprednu fazu

Najkarakterističniji simptomi koji upućuju na autoimuni hepatitis su:

  • rastuća slabost;
  • težina u hipohondriju na desnoj strani, rijetko bol;
  • nedostatak apetita, averzija prema hrani, konstantna mučnina;
  • svrbež kože;
  • natečeni limfni čvorovi;
  • nedosljedno žuljevlje sklera i kože;
  • povećana jetra i slezena;
  • s egzacerbacijama može doći do ascitesa;
  • dječaci i muškarci razviju ginekomastiju (povećanje grudi);
  • u djevojčicama i ženama, moguća je menstruacija i kosa se javlja na bradi, iznad gornje usne;
  • na licu, dlanovima i paukovim žilama pojavljuju se crvene mrlje na prsima i rukama.

Istodobni nestalni simptomi mogu biti: lezije velikih zglobova, crijeva, izlijevanje tekućine u pleuralnu šupljinu, perikardij, alergijski miokarditis, oštećenje bubrega, upala štitnjače, dijabetes, anemija, vitiligo (bijele mrlje) na koži.

Vrste bolesti

Ovisno o varijantama protutijela, uobičajeno je razlikovati 3 vrste bolesti. Svaki od njih ima svoje primarne simptome i specifični tečaj.

Tip 1: zahvaćen je do 85% pacijenata, češće se nalazi u dobi od deset do dvadeset godina, a nakon 50 žena, dobro se liječi formiranjem stabilne remisije. Tri godine neočišćen dovodi do ciroze jetre.

Tip 2: razvija se pretežno kod djece (2/3 bolesnika) i starijih osoba, do 15% u strukturi autoalergijskih oštećenja jetre, osim što jetrene stanice utječu na bubrege, klinički tijek s izraženim simptomima, lošiji tretman, ciroza se javlja dvaput češće nego s 1 tipom.

Tip 3: otkriven kod 40-50 godina starosti, hepatociti i stanice gušterače su uništene, zglobovi su pogođeni zbog formiranja reumatoidnog faktora u krvi.

U 13% osoba s autoallergičnim promjenama u jetri, antitijela nisu otkrivena, ali liječenje ima učinak.

Dijagnostički znakovi

U ¼ nekih pacijenata, autoimuni hepatitis je već dijagnosticiran u kasnoj fazi ciroze, kada je moguće samo simptomatsko liječenje. Dijagnoza autoimunog hepatitisa provodi se uklanjanjem uobičajenih tipova hepatitisa i uporabom markera antitijela.

Prije uporabe seroloških testova (za vrstu antitijela) potrebno je provjeriti:

  • Je li pacijent bio podvrgnut čestim transfuzijama krvi?
  • saznati ovisnost o alkoholu;
  • Obratite pozornost na dugotrajno prethodno liječenje s toksičnim lijekovima za jetru.

Daljnja ispitivanja za virusni hepatitis A, B, C se provode.

Ako provedena ispitivanja isključuju mogućnost drugih hepatitisa, obratite pozornost na tipične biokemijske testove:

  • rast gama globulina više od pola puta;
  • povećana aminotransferaza;
  • pozitivnih testova za jednu od tri tipa antitijela.

Općenito, krvni test: smanjenje broja leukocita i trombocita, oštar ubrzanje ESR-a.

Tijekom ultrazvuka i magnetske rezonancije slike jetre, autoimuni hepatitis ne daje karakterističnu sliku. Međutim, ove metode pomažu isključiti tumor jetre, pravovremeno dijagnosticirati cirozu.

Pomoć u dijagnozi složenih slučajeva ima biopsiju jetre s histološkim pregledom.

liječenje

Liječenje autoimunog hepatitisa povezano je s problemom suzbijanja pretjerane aktivnosti imunološkog sustava. Da biste to učinili, koristite velike doze hormonskih lijekova, glukokortikoida. Uz poboljšanje stanja, doza se smanjuje.

Mogućnost postupnog smanjenja doze naznačena je postizanjem dvogodišnje stabilne remisije. Ali ponekad je pacijent cijeli život na terapiji održavanja.

U nedostatku dovoljnog učinka hormonske terapije koriste se citotoksični lijekovi. Isti načelo liječenja ovdje se koristi kao u transplantaciji organa i tkiva.

Autoimuni hepatitis u procesu liječenja daje egzacerbacije, ometaju funkciju jetre. S dugim tijekovima terapije moguće su komplikacije droga (pretilost, razvoj osteoporoze).

Ako ne možete postići stabilnu oprost u roku od četiri godine, a liječenje je dovelo do komplikacija, postavlja se pitanje transplantacije jetre. Vjeruje se da do 1/3 bolesne djece treba transplantaciju organa.

Značaj liječenja bolesti je prevencija svih infekcija, kontraindikacija za uvođenje cjepiva, ograničavanje simptoma, strogu prehranu.

Prognoza bolesti

Procjenjuje se da 36% pacijenata razvija cirozu u roku od šest godina, čak i uz aktivno liječenje. Ipak, to je vrlo povoljno: petogodišnji preživljavanje opaženo je u 93% pacijenata. Komplikacije u obliku krvarenja iz vene jednjaka promatrane su samo u 13% slučajeva.

Nakon transplantacije jetre, 90% pacijenata daje petogodišnju stopu preživljavanja.

Prognostički nalaz u liječenju temelji se na sadržaju gama globulina, bilirubina i jetre aminotransferaza u krvi. Smanjenje barem jednog pokazatelja nakon dva tjedna liječenja ukazuje na opstanak bolesnika tijekom narednih godina. Obrnuto, nedostatak učinka ukazuje na mogućnost smrti u roku od 6 mjeseci.

Pacijenti s autoallergičnom cirozom promatrani su u tercijarnom terapeutu, gastroenterologu, djeci - u pedijatru. Praćenje liječenja provodi se na biokemijskim parametrima krvi. Pacijenti bi se trebali susresti s čestim testovima, jer će to smanjiti dozu hormonskih lijekova. Samostalno odlučiti da se problemi s liječenjem ne mogu dogoditi.

Autoimuni hepatitis

Što je autoimuni hepatitis?

Autoimuni hepatitis (AIG) je progresivna ozljeda jetre upalne nekrotične prirode koja otkriva prisutnost antitijela usmjerenih na jetra u serumu i povećani sadržaj imunoglobulina. To jest, kada je autoimuni hepatitis uništavanje jetre pomoću vlastitog imunološkog sustava. Etiologija bolesti nije potpuno razumljiva.

Izravne posljedice ove bolesti koje se brzo napreduju su zatajenje bubrega i ciroza jetre, što u konačnici može biti kobno.

Prema statistikama, autoimuni hepatitis dijagnosticira se u 10-20% slučajeva ukupnog broja svih kroničnih hepatitisa i smatra se rijetkom bolesti. Žene pate od toga 8 puta češće od muškaraca, a vrhunac incidencije pada na dva dobna razdoblja: 20-30 godina i nakon 55 godina.

Uzroci autoimunog hepatitisa

Uzroci autoimunog hepatitisa nisu dobro razumjeli. Temeljna je činjenica prisutnost nedostatka imunoregulacije - gubitak tolerancije na vlastite antigene. Pretpostavlja se da nasljedna predispozicija igra određenu ulogu. Možda je takva reakcija tijela odgovor na uvođenje bilo kojeg infektivnog sredstva iz vanjskog okruženja čija aktivnost igra ulogu "kuka za pokretanje" u razvoju autoimunog procesa.

Takvi čimbenici mogu biti virusi od ospica, herpes (Epstein - Barr), hepatitisa A, B, C i nekih lijekova (Interferon, itd.).

Drugi autoimuni sindromi također su otkriveni u više od 35% bolesnika s ovom bolešću.

Bolesti povezane s AIG:

Hemolitička i pernicna anemija;

Lichen planus;

Neuropatija perifernih živaca;

Primarni sclerosing cholangitis;

Od tih, reumatoidni artritis, ulcerativni kolitis, sinovitis, Gravesova bolest najčešći su u kombinaciji s AIG.

Vrste autoimunih hepatitisa

Ovisno o antitijelima otkrivenim u krvi razlikuju se tri tipa autoimunog hepatitisa, od kojih svaka ima svoje osobine naravno, specifičan odgovor na terapiju imunosupresivnim lijekovima i prognozu.

Tip 1 (anti-SMA, anti-ANA pozitivan)

Može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali češće se dijagnosticira u razdoblju od 10-20 godina i preko 50 godina starosti. Ako ne postoji liječenje, ciroza se javlja kod 43% pacijenata u roku od tri godine. U većini bolesnika, imunosupresivna terapija daje dobre rezultate, stabilna remisija nakon prekida lijekova opažena je u 20% bolesnika. Ova vrsta AIG najčešća je u Sjedinjenim Američkim Državama i Zapadnoj Europi.

Tip 2 (anti-LKM-l pozitivan)

Često se promatra, čini 10-15% od ukupnog broja slučajeva AIG. Djeca su uglavnom bolesna (od 2 do 14 godina). Ovaj oblik bolesti karakterizira jača biokemijska aktivnost, ciroza se unutar tri godine formira 2 puta češće nego kod tipa hepatitisa 1.

Tip 2 je otporniji na imunoterapiju lijekovima, prekid lijekova obično dovodi do relapsa. Češće nego kod tipa 1, postoji kombinacija s drugim imunološkim bolestima (vitiligo, tiroiditis, dijabetes ovisan o inzulinu, ulcerativni kolitis). U SAD-u je tip 2 dijagnosticiran u 4% odraslih bolesnika s AIG, dok je tip 1 dijagnosticiran u 80%. Također treba napomenuti da 50-85% bolesnika s tipom 2 i samo 11% kod tipa 1 pati od viralnog hepatitisa C.

Tip 3 (anti-SLA pozitivan)

Ovom vrstom AIG nastaju antitijela na hepatski antigen (SLA). Vrlo često, ova vrsta reumatoidnog faktora je otkrivena. Treba napomenuti da 11% bolesnika s tipom 1 hepatitisa također ima anti-SLA, stoga ostaje nejasno je li ova vrsta AIG tipa 1 ili treba biti dodijeljena zasebnom tipu.

Pored tradicionalnih tipova, ponekad postoje i forme koji, paralelno s klasičnom klinikom, mogu imati znakove kroničnog virusnog hepatitisa, primarne bilijarne ciroze ili primarnog sklerozirajućeg kolangitisa. Ovi se oblici zovu križni autoimuni sindromi.

Simptomi autoimunog hepatitisa

U otprilike 1/3 slučajeva, bolest počinje iznenada, a kliničke manifestacije se ne razlikuju od simptoma akutnog hepatitisa. Stoga je ponekad pogrešna dijagnoza virusnog ili otrovnog hepatitisa. Postoji izražena slabost, nema apetita, urin postaje tamne boje, postoji intenzivna žutica.

Sa postupnim razvojem bolesti, žutica može biti beznačajna, povremeno postoji ozbiljnost i bol na desnoj strani ispod rebara, vegetativni poremećaji igraju dominantnu ulogu.

Na vrhuncu simptoma, mučnina, pruritus, limfadenopatija (limfadenopatija) povezani su s gore navedenim simptomima. Bol i žutica nestabilni, pogoršani tijekom egzacerbacija. Također tijekom egzacerbacija mogu se pojaviti znakovi ascitesa (akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini). Povećanje jetre i slezene. U pozadini autoimunog hepatitisa, 30% žena ima amenoreju, hirsutizam (povećana tjelesna kosa) je moguć, a dječaci i muškarci - ginekomastija.

Tipične kožne reakcije su kapilare, eritema, telangiectasia (paukove vene) na licu, vratu, rukama i aknama, budući da u gotovo svim pacijentima otkrivaju odstupanja u endokrinom sustavu. Hemoragični osip ostavlja pigmentaciju iza sebe.

Sustavne manifestacije autoimunog hepatitisa uključuju poliartritis velikih zglobova. Ovu bolest karakterizira kombinacija oštećenja jetre i poremećaja imuniteta. Postoje takve bolesti kao ulcerozni kolitis, miokarditis, tiroiditis, dijabetes, glomerulonefritis.

Međutim, u 25% pacijenata bolest je asimptomatska u ranim fazama i nalazi se samo u stadiju ciroze jetre. Ako postoje znakovi bilo kojeg akutnog zaraznog procesa (herpes virus tipa 4, virusni hepatitis, citomegalovirus), postavlja se pitanje dijagnoze autoimunog hepatitisa.

dijagnostika

Dijagnostički kriteriji za bolest su serološki, biokemijski i histološki markeri. Takve metode istraživanja kao ultrazvuk, MRI jetre, ne igraju značajnu ulogu u smislu dijagnoze.

Dijagnoza autoimunog hepatitisa može se izvesti pod sljedećim uvjetima:

Povijest nema dokaza transfuzije krvi, uzimanja hepatotoksičnih lijekova, nedavne uporabe alkohola;

Razina imunoglobulina u krvi prelazi vrijednost za 1,5 puta ili više;

U serumu nisu otkriveni biljezi aktivnih virusnih infekcija (hepatitis A, B, C, Epstein-Barr virus, citomegalovirus);

Titri antitijela (SMA, ANA i LKM-1) prelaze 1:80 za odrasle i 1:20 za djecu.

Konačno, dijagnoza se potvrđuje na temelju rezultata biopsije jetre. Na histološkom pregledu, nekroza tkiva po stupnjevima ili sličnom moru treba identificirati limfoidnu infiltraciju (akumulaciju limfocita).

Autoimuni hepatitis se mora razlikovati od kroničnog virusnog hepatitisa, Wilsonove bolesti, droga i alkoholnog hepatitisa, bezalkoholne masne jetre, kolangitisa i primarne bilijarne ciroze. Također, prisutnost takvih patologija kao oštećenja žučnih kanala, granulomi (nodule formirane na pozadini upalnog procesa) neprihvatljive su - najvjerojatnije, to ukazuje na neku drugu patologiju.

AIG se razlikuje od drugih oblika kroničnog hepatitisa, jer u ovom slučaju nije potrebno čekati da se dijagnoza pretvori u kronični oblik (tj. Oko 6 mjeseci). Moguće je dijagnosticirati AIG u bilo kojem trenutku kliničkog tijeka.

Liječenje autoimunog hepatitisa

Temelj terapije je uporaba glukokortikosteroida - lijekova - imunosupresiva (suzbiti imunitet). To vam omogućuje da smanjite aktivnost autoimunih reakcija koje uništavaju stanice jetre.

Trenutačno postoje dva režima liječenja: kombinacija (prednizon + azatioprin) i monoterapija (visoke doze prednizona). Njihova učinkovitost je otprilike ista, obje sheme omogućuju postizanje remisije i povećanje stope preživljavanja. Međutim, kombinacijsku terapiju karakterizira niža incidencija nuspojava, što je 10%, dok je samo s prednisonom, ta brojka dosegla 45%. Stoga, s dobrom podnošljivosti azatioprina, prva je mogućnost poželjna. Posebno kombinacijska terapija je indicirana za starije žene i pacijente koji pate od dijabetesa, osteoporoze, pretilosti i povećane nervne razdražljivosti.

Monoterapija je propisana trudnicama, pacijentima s različitim neoplazmama, koji pate od teških oblika citopenije (nedostatak određenih vrsta krvnih stanica). S tijekom liječenja koji ne prelazi 18 mjeseci, ne primjećuju se nuspojave izražene. Tijekom liječenja, dozu prednizon se postupno smanjuje. Trajanje liječenja autoimunog hepatitisa je od 6 mjeseci do 2 godine, u nekim slučajevima terapija se provodi tijekom cijelog života.

Indikacije za terapiju steroidima

Liječenje sa steroidima je obavezno kada je invalidnost, kao i identifikacija mostova ili uske nekroze u histološkoj analizi. U svim ostalim slučajevima odluka se donosi pojedinačno. Učinkovitost liječenja kortikosteroidnim pripravcima potvrđena je samo u bolesnika s aktivnim progresivnim procesom. S blagim kliničkim simptomima omjer beneficija i rizika je nepoznat.

U slučaju kvara imunosupresivne terapije tijekom četiri godine, s čestim relapsima i teškim nuspojavama, transplantacija jetre je jedino rješenje.

Prognoza i prevencija

Ako ne postoji liječenje, autoimuni hepatitis napreduje, spontane remisije su nemoguće. Neizbježna posljedica je zatajenje jetre i ciroza. Petogodišnji opstanak u ovom slučaju iznosi 50%.

S pravodobnom i pravilno odabranom terapijom, u većini pacijenata moguće je postići stabilnu remisiju, a 20-godišnja stopa preživljavanja u ovom slučaju iznosi 80%.

Kombinacija akutne upale jetre s cirozom ima lošu prognozu: 60% pacijenata umre u roku od pet godina, 20% u roku od dvije godine.

U bolesnika s stacionarnom nekrozom, učestalost ciroze u roku od pet godina iznosi 17%. Ako ne postoje takve komplikacije kao što su ascites i encefalopatija jetre, što smanjuje učinkovitost terapije steroidima, upalni proces u 15-20% bolesnika samoispada bez obzira na aktivnost bolesti.

Rezultati transplantacije jetre usporedivi su s remisijom postignutim lijekovima: 90% bolesnika ima povoljnu 5-godišnju prognozu.

S ovom bolesti moguća je samo sekundarna prevencija, koja se sastoji od redovitih posjeta gastroenterologu i stalnog praćenja razine antitijela, imunoglobulina i jetrenih enzima. Bolesnike s ovom bolešću savjetujemo da promatraju štedljiv režim i prehranu, ograničavaju fizički i emocionalni stres, odbacuju profilaktičko cijepljenje i ograničavaju unos različitih lijekova.

Vrste infektivnog hepatitisa

Od svih bolesti jetre infektivni hepatitis zauzima posebno mjesto u vezi s epidemiološkom situacijom. Visoka infektivnost i poteškoće u liječenju nekih vrsta čine ovaj problem relevantnim za mnoge ljude. Stoga bi se stanovništvo trebalo informirati o metodama infekcije i preventivnim mjerama.

Razvrstavanje i uzroci

Pod infektivnim hepatitisom znači upala jetre, uzrokovana uglavnom virusima. Zbog praktičnosti virusi su dodijeljeni slova latinske abecede - A, B, C, itd. Zarazni hepatitis je podijeljen prema mehanizmu prijenosa virusa. Postoje dvije velike skupine:

  • fekalno-oralni mehanizam - karakterističan za viruse tipa A i E;
  • mehanizam parenteralne (zaobilazeći gastrointestinalni trakt) - sve ostale vrste (B, C, D, G, F);

Svaka vrsta hepatitisa ima svoje osobine tečaja, zbog vrste virusa koji ga uzrokuje. Najčešći i društveno značajniji su tipovi A, B i C virusa.

Hepatitis A se prenosi uglavnom neoprane ruke, kao i kontaminirane hrane. Bolest je zarazna 100%, jer je osoba vrlo osjetljiva na ovaj virus. Djeca češće pate, sezonalnost je karakteristična za bolest - većina slučajeva javlja se u jesen. Od trenutka kada infekcija ulazi u tijelo i prije pojave simptoma, može potrajati i do 45 dana.

Hepatitis B je karakteriziran prijenosom krvi kod upotrebe ne sterilnih instrumenata tijekom obavljanja kozmetičkih postupaka (manikura, piercinga, tetovaža), seksualno, kao i od majke do fetusa tijekom trudnoće. Prvi simptomi pojavljuju se u oko šest mjeseci. Takav zarazni hepatitis često postaje kroničan, prijeteći razvoju ciroze ili raka.

Hepatitis C smatra se najopasnijim zbog činjenice da virus poslije penetracije može cirkulirati tijekom cijelog tijela godinama, uništavajući jetru, a očigledno da niti jedan simptom ne ukazuje na ozbiljnu bolest. Prijenos se javlja i kroz kontakt s krvlju pacijenta ili nosača.

simptomi

Simptomi oštećenja jetre slični su u raznim bolestima i uzrokovani su kršenjem jetre:

  • težina pod pravim hipokondrijom;
  • blagi porast temperature;
  • gubitak apetita;
  • umor i slabost;
  • probavni poremećaji;
  • žućkanje kože, sclera i sluznice;
  • svrbež kože.

Međutim, za svaku vrstu infektivnog hepatitisa pojavljuje se malo drugačije, što razlikuje jednu bolest od druge:

  1. Tijekom hepatitisa A, praćenje stadija. Nakon razdoblja inkubacije počinje anicterijska faza, koja sliči prehrani ili gripi i traje oko 2 tjedna. Od trenutka kada koža postaje žuta, počinje stadij žutice, koji traje mjesec dana. Također se opaža povećanje jetre i pruritusa. Također znakovi oštećenja probavnog sustava - proljev, mučnina, nadutost, povraćanje. Oporavak se javlja u roku od 1-2 mjeseca, uz postupno istrebljenje simptoma.
  2. Infektivni hepatitis B manifestira se kao tipični simptomi oštećenja jetre, bolova u zglobovima, povećanja slezene i jetre, te osip na koži. Kronični tijek karakterizira povećano krvarenje, stalna slabost, blagi porast temperature.
  3. Izdaja hepatitisa C je odsutnost bilo kakvih specifičnih simptoma. Najčešće, pacijenti se žale na opće zdravlje, umor i slabost. A pojava izraženih simptoma ukazuje na prijelaz bolesti u fazu ciroze ili čak rak, kada je gotovo nemoguće spasiti pacijenta.

dijagnostika

U osoba s virusnom upalom jetre, dijagnoza je propisati niz studija od strane liječnika kako bi se utvrdilo vrstu virusa:

  1. Najčešća sumnja nastaje kada se pojavljuju odgovarajući simptomi i poremećaji u biokemijskom krvnom testu: povećanje bilirubina i jetrenih enzima - AsAT i AlAT. Stoga, daljnji liječnik propisuje imunološku studiju usmjerenu na prepoznavanje protutijela.
  2. Koristeći enzimski imunoanalizu, ispitivana su protutijela od 2 vrste, IgM i IgG. Otkrivanje protutijela prvog tipa upućuje na to da je bolest u akutnoj fazi, odnosno da je osoba sada bolesna. Pojava u IgG analizi ukazuje na prethodnu infekciju, nakon čega nastaje imunitet. Ova metoda se uglavnom koristi za dijagnozu hepatitisa C.
  3. Osim toga, za dijagnozu hepatitisa B, antigen samog virusa, HbsAg (proteina omotača virusa) izravno se određuje istom metodom.
  4. Najtočnija metoda za određivanje dijagnoze je PCR dijagnostika, koja određuje genetski materijal virusa u krvi zaražene osobe.
  5. Kao pomoćna metoda, ultrazvučna dijagnostika se koristi za vizualizaciju strukture jetre i određivanje prisutnosti lezija ili ciroze.

U praksi se imunološka metoda i PCR dijagnostika koriste uglavnom za dijagnozu hepatitisa B i C. Dijagnoza hepatitisa A najčešće se temelji na simptomima i pritužbama.

Metode liječenja

Taktike liječenja ovise o tipu hepatitisa. Hepatitis A ne zahtijeva nikakvu specifičnu terapiju, ograničenu na uklanjanje intoksikacijskog sindroma, podršku jetre uz pomoć hepatoprotektora, imenovanje vitamina i prehrane. Također, bolesnik je opremljen s ležajem i dovoljnom količinom tekućine.

Osnova liječenja hepatitisa B i C je antivirusna terapija s interferonskim pripravcima. Liječenje je dugo i skupo, ali nije uvijek moguće potpuno ukloniti virus iz tijela. Potrebna je i terapija održavanja i prehrana. U slučaju ciroze, indicirana je transplantacija jetre.

U sovjetskim vremenima, medicinski stolovi su stvorili liječnik Pevzner kako bi pomogli u liječenju jedne ili drugoj bolesti. Patologija jetre ima broj tablice 5. Bit dijete je pružiti potpuni odmor za jetru, jer je jedna od njegovih funkcija proizvoditi žuč, što je nužno za razgradnju masti. Zbog toga se iz jelovnika isključuje masna, pržena, dimljena i slana hrana, čime se izlučivanje žuči smanjuje. Glavna dijeta sastoji se od lako probavljivih namirnica - pileta, ribe, mliječnih proizvoda s niskim udjelom masti.

Komplikacije, prevencija i prognoza

Općenito, hepatitis A se rijetko pretvara u kronični oblik, tako da komplikacije praktički ne proizlaze. Međutim, ako se ne liječi, proizvodi raspadanja imaju toksični učinak na mozak, a može se razviti komplikacija jetre, što može rezultirati smrću.

Kronični oblici hepatitisa B i C potom dovode do razvoja ciroze i raka jetre nazvanog hepatocelularni karcinom.

Kako bi se spriječila infekcija virusom hepatitisa A, potrebno je temeljito oprati ruke i rukovati hranom, a ne piti vodu iz nepoznatih izvora.

Infekcija virusima hepatitisa B i C sprječava se, osim kontakta s krvi, obavljanjem kozmetičkih postupaka u provjerenim i licenciranim salonima, kao i zaštitom kontakta tijekom spolnog odnosa.

Hepatitis A s odgovarajućim liječenjem ima povoljan ishod. Hepatitis B općenito se prilično uspješno liječi, međutim, u nazočnosti drugih bolesti jetre ili kombinaciji s hepatitisom C, prognoza se naglo pogoršava. Kompletan lijek za hepatitis C pojavljuje se samo u 25% slučajeva. Prognoza se pogoršava kada bolest postane kronična, budući da su ciroza i rak jetre potencijalno kobne bolesti.

Infektivni hepatitis

Prema WHO-u, hepatitis je opasna bolest. Hepatitis je bolest jetre. Infekcija je sposobna samoizliječiti ili dovesti do razvoja ožiljaka, ciroze i raka jetre.

Unatoč dobro proučavanim metodama širenja, liječenja i prevencije bolesti, znanstvenici ne mogu kultivirati zarazne agense u laboratoriju.

Ime infektivnog hepatitisa je zbog činjenice da patogen ove bolesti ulazi u tijelo iz okoline. Hepatitis virusi, kao i razne infekcije i otrovne tvari (alkohol, lijekovi) mogu biti uzroci pojave. Uzročnici infektivnog hepatitisa također trebaju uključivati ​​bolesti povezane s oštećenim funkcioniranjem ljudskog imunološkog sustava (sustavnog) ili autoimunom, a tijelo počinje percipirati svoje tkivo kao strano. Ova bolest može biti neovisna i komplikacija drugih bolesti koje utječu na organizam.

U tom smislu postoje dva oblika hepatitisa. Prvi (akutni) - virusni i trovanja povezani s moćnim otrovima. U ovom obliku bolesti, svi se simptomi hepatitisa izražavaju, njezin tečaj završava oporavkom, ali u rijetkim slučajevima može se pretvoriti u drugi oblik - kroničan. Sposoban za samopoimanje ili je nastavak akutnog oblika hepatitisa. Kronični hepatitis ima slabu kliničku sliku i nastavlja s dugim odsutnim simptomima. Ljudi s kroničnim oblikom imaju veću vjerojatnost razviti rak jetre.

Povijest kaže da su vrste bolesti identificirane prije nešto više od pola stoljeća: tipovi hepatitisa A, B, C, D, E, G.

Virusni hepatitis A

  1. Povijest. Po prvi puta, bolest je opisala Hipokrat u 5. stoljeću. Prije Krista. e. Međutim, punu formulaciju hepatitisa dala je S. P. Botkin 1888. godine, ukazao je i na povezanost bolesti i ciroze jetre.
  2. Opis. Hepatitis B poznat je kao Botkinova bolest ("prljave ruke"). Najčešći tip bolesti. Razdoblje inkubacije traje od tjedan dana do 50 dana. Glavni način zaraze je prljave ruke, hrana, voda, kućanski predmeti. Virus, ulazi u probavni trakt, ulazi u krv kroz crijevne zidove i krv se uvodi u jetru. Ljudi koji su imali hepatitis A razvijaju imunitet.
  3. Iz stupnja oštećenja jetre razlikuje se akutni (icteric) oblik, subakut (anicteric) i subklinički (bez simptoma).
  4. Simptomi bolesti: slabost, groznica, bol u mišićima. Na dijelu probavnog sustava: povraćanje, proljev, bol u pravom hipokondrijumu, povećanje jetre i tamna boja urina. Boja sluznice i kože u žutoj boji (neprimjereno u svim slučajevima).

Hepatitis B

  1. Povijest. Prvi opis epidemije hepatitisa B je napravio Luhrmann 1885. godine. U to vrijeme, limfomi su cijepljeni na bolesnika s velikim boginjama, od kojih su neki obolijevali od žutice. Istodobno je dokazano da je limfni izvor infekcije.
  2. Opis. Prenosi se parenteralnim putem (seksualni kontakt, od majke do djeteta, kroz transfuziju krvi, upotrebom ne sterilnog medicinskog instrumenta). Razdoblje inkubacije traje do 6 mjeseci. Ova vrsta bolesti izvor je takvog hepatitisa kao akutnog i kroničnog. Kronični hepatitis javlja se u 10 od 100 ljudi koji su bili bolesni. Hepatitis B je dugotrajan i može razviti hepatski kom. Kako bi se izbjegla bolest ljudi, provodi se rutinska cijepljenja.
  3. Simptomi: slabost, vrućica, bol u mišićima. Na dijelu probavnog sustava: povraćanje, proljev, bol u pravom hipokondrijumu, povećanje jetre i tamna boja urina. Boja sluznice i kože je žuta. Žutica se pojavljuje postupno s progresijom bolesti.

Virusni hepatitis C

  1. Povijest. U početku je pripadao skupini hepatitisa "ni A ni B". Identificirano je 1989. nakon hepatitisa A i B, kada je postalo jasno da još uvijek postoji neka vrsta bolesti koja nije slična onima koji su već identificirani. Otvoren je otkrivanjem u krvi pacijenata s virusnom RNA (karakterističnim za viruse žute groznice).
  2. Opis. Najopasnija vrsta bolesti s teškim tečajem, oko 3% slučajeva je kobno. Ima dva oblika bolesti, a najopasniji je kronični hepatitis C koji se može razviti u cirozu ili rak jetre.
    Glavni način infekcije je kroz krv (transfuzije, operacije, injekcije lijeka s uobičajenom špricom, spol).
    Vjeruje se da oko 15% onih zaraženih virusom C može se izliječiti zahvaljujući vlastitom snažnom imunološkom sustavu bez lijekova. Nažalost, nema cjepiva za viruse klase C.
  3. Simptomi. Najčešći su slabost, umor, niska radna sposobnost i problemi sa spavanjem.

Virusni hepatitis D

  1. Povijest. M. Rhizetto identificiran je 1977. kao virus parazita koji uzrokuje delta infekciju kod bolesnika s hepatitisom B.
  2. Opis. To je vrsta hepatitisa B i ima iste simptome. Obilježena je velika oštećenja jetre. Izvor infekcije je izravno zaražena osoba. Putovi infekcije slični su vrstama B i C. Razdoblje inkubacije je 3-7 tjedana. Cjepivo protiv hepatitisa B također štiti od D hepatitisa.

Infektivni hepatitis E

  1. Povijest. Godine 1982. S. Balayan, koji je imun na hepatitis A, zarazio je od 9 osoba s hepatitisom i postao bolestan. Tako je identificiran neovisni patogen hepatitis E.
  2. Opis. Načini prijenosa i simptomi slični su hepatitisu A, ali veći postotak smrti razvija se brže nego u A.

Virusni hepatitis F

Ova vrsta bolesti je nova i nedovoljno proučena. Povijest bolesti potječe kada je tijekom istraživanja na čimpanzama otkriven je virus, koji također izaziva oštećenje jetrenog tkiva, ali nije bio sličan poznate vrste A, B, C, D i E. U većini se nalazi u krvi ljudi koji se slili zaraženoj krvi i u kojem je povijest bolesti ukazivala na postojanje postojanog imuniteta na hepatitis.

Djelomično slično hepatitisu C: simptomi, faze. Do danas, cjepivo protiv ove vrste bolesti nije razvijeno i liječenje se provodi prema simptomima.

Hepatitis G

  1. Povijest. Otkrivena je 1966. kada je kirurg bio bolestan od hepatitisa, čiji uzročnik nije bio povezan s već poznatim vrstama, ali je bio sličan. Nazvano za inicijale pacijenta. Kasnije, reakcijom lančane polimeraze ustanovljeno je da je virus detektiran u krvi već zaraženog i liječenog hepatitisa.
  2. Opis. U medicini se zove "mlađi brat" hepatitisa C: ima slične simptome, metode širenja i liječenja. Također ima dva oblika akutnih i kroničnih. Postoji nekoliko ishoda bolesti: oporavak, kronični hepatitis i nosač virusa. Međutim, virusni hepatitis G može se pojaviti bez simptoma. Baš kao što prethodna vrsta nije dobro razumjela.

Načini dijagnosticiranja bolesti

Postoje dva načina dijagnosticiranja bolesti:

  • Ispitivanja. Koristi se za određivanje prisutnosti protutijela u krvi koju tijelo proizvodi kao odgovor na virus ili dio virusa. Ovom metodom možete odrediti aktivnost virusa i njihovog tijeka, stabilnost imunološkog sustava. Na temelju dobivenih podataka, liječenje se može propisati. Ponekad ova metoda daje netočnosti, nužno je ponoviti studij.
  • Genetski. Uz pomoć lančane reakcije polimeraze (PCR), ova metoda omogućuje određivanje prisutnosti DNA i RNA virusa u krvi, uspostavlja se broj, vrsta. Točno i skuplje imunološko.

Tako da je liječnik dijagnosticira - infektivni hepatitis - potrebno je provesti opću analizu urina, krvi, izmet, kemiji krvi, PCR i ultrazvuk abdomena. Na temelju dobivenih podataka propisano je odgovarajuće liječenje.

Liječenje infektivnog hepatitisa počinje s pridržavanjem ležaja u krevetu i prehrani. Zbog dugog procesa oporavka jetre, trebali biste slijediti ishranu od šest mjeseci do godinu dana.

Dijeta u procesu liječenja bolesti treba uključivati:

  • Odbijanje alkohola (tijekom liječenja i dugo nakon tretmana).
  • Odbijanje masti, prženo, začinjeno, pušeno.
  • Izbornik bi trebao sadržavati svjetlosne proteinske proizvode bez masti.
  • Smanjite volumen obroka i povećajte broj obroka do 18:00 sati.

Osim prehrane i spavanja, propisuje se ursodeoksikolna kiselina i vitamini B. Time će se ublažiti simptomi bolesti. Također su propisane antivirusne i imunomodulacijske lijekove i inhibitori proteaze koji, ulaskom u virusne stanice, blokiraju aktivnost enzima. Samo u slučaju kombinacije tih lijekova može se postići oporavak.

Prevencija bolesti

Zarazni hepatitis se širi zbog nepoštivanja higijenskih standarda. Potrebno je temeljito oprati ruke, osobito nakon korištenja WC-a, pranje hrane (povrće i voće) dobro, piti samo kuhanu vodu.

Oni koji su imali hepatitis trebali bi prestati vježbati najmanje tri mjeseca. Također biste trebali izbjegavati hipotermiju. U ljudi koji su imali zarazni hepatitis, prehlada može uzrokovati veliku štetu.

Tko je rekao da je nemoguće izliječiti hepatitis jetre?

  • Mnogo je puta pokušao, ali ništa ne pomaže.
  • A sada ste spremni iskoristiti bilo koju priliku koja će vam dati dugo očekivani osjećaj dobrobiti!

Postoji djelotvoran lijek za liječenje jetre. Slijedite vezu i saznajte što liječnici preporučuju!

Autoimuni hepatitis

. ili: Kronični aktivni hepatitis, lupoidni hepatitis

Simptomi autoimunog hepatitisa

  • Povećana umor - izražena, ne dopuštajući bolesniku da obavlja poznate aktivnosti.
  • Žutica (žuto obojenje boji kože, mukozno (na primjer, oralno) i biološke tekućine (na primjer, urin, slina, etc.)).
  • Povišena tjelesna temperatura (najčešće do 37.5-39.0˚ê).
  • Splenomegalija (povećanje slezene).
  • Hepatomegalija (povećana jetra) - rijetko se razvija.
  • Bol ili težina u abdomenu (obično u pravom hipokondriju).
  • Limfadenopatija (natečeni limfni čvorovi).
  • Oštećenje zgloba:
    • bol;
    • oticanje (akumulacija tekućine u periartikularnim tkivima);
    • disfunkcija zglobova.
  • Akne (upala kože, sebaceous žlijezde, korijenje kose).
  • Prekomjerna kosa.
  • Cushingoid (kompleks simptoma, impozantan višak proizvodnje (proizvodnja) nadbubrežnih hormona korteksa):
    • pretilost (uglavnom lica i gornjeg dijela tijela);
    • ljubičasto (svijetlo crveno) rumenilo na obrazima;
    • tanke udove (zbog smanjenja mišićne mase);
    • strijama - ljubičasto-plave pruge (obično na koži trbuha, stražnjice i bedra);
    • tamnije boje kože na mjestima trenja - u vratu, struku, laktovima;
    • akni osip (mjehurići s gljivicom koji su posljedica infekcije kože, lojnih žlijezda i korijena kose).
  • U koraku ciroza (difuzna (široko) bolesti jetre u kojoj smrt nastupi joj tkiva i postupno zamjenom grubim vlaknastim (ožiljak) tkiva) spojeni znakove portalne hipertenzije (povećanog pritiska u portalnu venu - posude, čime krvi u jetri od trbušne šupljina). To uključuje nekoliko znakova.
    • Splenomegalija (povećanje slezene).
    • Varikozne vene (stanjivanje zida vene s oblikovanjem izbočina):
      • jednjaka;
      • kardija želuca (područje ulaza u želudac najbliže srcu);
      • anorektalna zona (na području rektalnog otvora);
      • ("glava meduza") - promatrana tek kada se umbilikalna vena ne otvara (obično se zatvara ubrzo nakon rođenja).
    • Izolirani ascites (prisutnost slobodne tekućine samo u trbušnoj šupljini). Rijetko se nalazi u kombinaciji s cirotičnom hydrothoraxom (akumulacija slobodne tekućine u prsima šupljine).
    • Portal gastropatija, enteropatija i kolopatiya, odnosno formiranju erozija (površinska sluznice nedostatke) i čireva (duboke nedostatke iz sluznice) želuca, tankog crijeva i kolona.
    • Dispeptičke manifestacije (probavni poremećaji):
      • smanjen apetit;
      • mučnina i povraćanje;
      • nadutost;
      • bol u pupčanu regiju;
      • tutnjava u trbuhu.
  • Postoje dvije mogućnosti za početak i tijek autoimunog hepatitisa.
    • Početak bolesti prema vrsti akutnog virusnog hepatitisa (teška opća slabost, nedostatak apetita, pojava tamnog urina i žutice). Tijekom 1-6 mjeseci, ti pacijenti pokazuju znakove autoimunog hepatitisa.
    • Pojava bolesti s dominantom extrahepatskih manifestacija (tj. Lezija različitih organa, a ne jetre) i porast temperature, što dovodi do pogrešne dijagnoze:
      • sistemski eritemski lupus (sistemski, to jest, s porazom od različitih organa i sustava, bolesti koja se razvija uslijed oštećenja vezivnog tkiva imunološkog sustava - tjelesni obrambeni sustav);
      • reumatizam (sistemska upalna bolest vezivnog tkiva s primarnom lezijom srca);
      • reumatoidni artritis (sustavna bolest vezivnog tkiva s primarnom lezijom malih zglobova);
      • sustavni vaskulitis (bolesti uzrokovane upalnim oštećenjem vaskularne stijenke);
      • sepsa (teška bolest uzrokovana mikroorganizmima i njihovim toksinima - proizvodi vitalne aktivnosti koji ulaze u krv), itd.

oblik

  • Vrsta AIH 1 (YAG-1) - prisutnost antitijela (krvnih proteina proizvedenih za lijepljenje i uništavanje stanica ili njihovih dijelova) na vlakana glatkih aktin mišića (jedan od proteina uključenih u kontrakciju mišića), te antinuklearna antitijela (na strukture stanične jezgre) ;
  • AIG tipa 2 (AIG-2) - u prisutnosti antitijela na mikrosome (male granule) jetrenih i bubrežnih stanica;
  • AIG tip 3 (AIG-3) - u prisutnosti protutijela na topljivi antigen jetre (molekula jetre koja regulira sintezu (stvaranje) proteina).
Za svaku vrstu kroničnog autoimunog (aktivnog) hepatitisa, ne postoje samo obilježja protutijela u krvnom serumu nego i obilježja manifestacije i liječenja.

razlozi

  • prijenos virusnog hepatitisa A, B, C (upala jetre uzrokovane posebnim virusima);
  • herpes infekcije (infekcija uzrokovana virusom herpesa);
  • Epstein-Barr infekcije (infekcije uzrokovane Epstein-Barr virusom).

Znanstvenici vjeruju da pojava bolesti nije povezana s bilo kojim specifičnim genom (nosač nasljednih informacija).

Liječnik će pomoći gastroenterologu u liječenju bolesti

dijagnostika

  • Analiza povijesti bolesti i pritužbi (kada (koliko dugo) su bol i težina u pravom hipohondrija, groznica, žutice (pojava žuta boja kože i vidljivih sluznica, kao i biološkim tekućinama, npr sline, suzna tekućina, itd), što se pacijent odnosi na pojavu ovih simptoma).
  • Analiza povijesti života. Ima li pacijenta bilo kakve kronične bolesti, pacijenta ima upalne bolesti organa trbušne šupljine i septičke bolesti (prisutnost patogena zaraznih bolesti u krvi), nasljedne (prenose se od roditelja do djece), pacijenta ima loše navike, je li dugo uzimao lijekove, je li otkrivao tumore, je li došao u dodir s toksičnim (toksičnim) supstancijama.
  • Fizički pregled. Otkriva se žuljevlje kože i vidljive sluznice (na primjer, usna šupljina). Utvrđena je groznica. Palpacija (palpacija) otkriva nježnost u jetri. Uz udaraljke, pronađena je hepatomegalija (povećanje veličine jetre).
Laboratorijske metode istraživanja.
  • Ispitivanje krvi (za otkrivanje moguće anemije (anemija), leukocitoze (povećanje leukocita (bijelih krvnih stanica) u krvi u prisutnosti upalnih bolesti)).
  • Biokemijski test krvi (za praćenje funkcije jetre, gušterače, sadržaj važnih elemenata u tragovima (kalij, kalcij, natrij) u krvi).
  • Biokemijski biljezi (indikatori) fibroze jetre - PGA indeks:
    • indeks protrombina - indeks zgrušavanja krvi - (P) - smanjuje se;
    • gama-glutamil-transpcptidaza, biološki aktivna tvar koja normalno sudjeluje u molekularnim reakcijama u tkivu jetre (G), povećava se;
    • Smanjuje se alipoprotein A1 - plazma protein (tekući dio krvi) krvi koji je odgovoran za transport "dobrog kolesterola" (tvar slična masti koja sprječava zatvaranje vaskularnog lumena) u tijelu (A).
  • Koagulogram (procjena koagulacijskih i antikoagulacijskih sustava krvi) - u bolesnika s cirozom, koagulacija će se smanjiti.
  • Imunološki test krvi (istraživanje imunosti - sustav obrambene obrane) otkriva sljedeće pokazatelje.
    • Povećanje gama globulina (proteini krvi, koji se uglavnom sastoje od protutijela - proteina koje tijelo proizvodi za borbu protiv stranih supstanci).
    • Povećani imunoglobulin G (IgG - proteini krvi koji štite ljude od infektivnih sredstava i njihovih metaboličkih proizvoda).
    • Istraživanje sadržaja različitih antitijela otkriva povećanje nekih od njih:
      • antinuklearna (vezanje na komponente stanične jezgre) protutijela;
      • antitijela glatkih mišića;
      • antitijela na mikrosome (male intracelularne granule) jetre i bubrega;
      • antitijela na različite strukture jetre, itd.
  • Ispitivanje krvi za prisutnost virusa hepatitisa (virusi koji mogu uzrokovati upalu jetre).
  • Coprogram - feces analiza (možete pronaći neprobavljene fragmente hrane, veliku količinu masti, grubo dijetalna vlakna).
  • Analiza izmeta na jajima crva (krmila, pinworms) i protozoa (amoeba, Giardia).
Instrumentalne metode istraživanja.
  • Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) trbušnih organa za procjenu stanja žučnog mjehura, žučnog trakta, jetre, gušterače, bubrega, crijeva.
  • Ezofagogastroduodenoskopija je dijagnostički postupak tijekom kojeg liječnik pregledava i procjenjuje stanje unutrašnje površine jednjaka (za otkrivanje patoloških (abnormalno) povećanih vena), želuca i duodenuma pomoću posebnog optičkog instrumenta (endoskopa).
  • Kompjutorizirana tomografska (CT) pregled trbušnih organa za detaljniju procjenu stanja jetre, otkrivanje teško dijagnosticiranih tumora, oštećenja i karakterističnih čvorova u jetrenom tkivu.
  • Biopsija jetre - mikroskopski pregled tkiva jetre dobivenog tankom iglom - omogućuje vam da napravite konačnu dijagnozu, kako biste isključili tumorski proces.
  • Elastografija je studija jetrenog tkiva, provedena pomoću posebnog aparata, kako bi se odredio stupanj fibroze (proliferacija vezivnog (ožilnog) tkiva u jetri bez promjene njegove strukture) jetre. To je alternativa biopsiji jetre.

Dijagnostički kriteriji za autoimuni hepatitis utvrđuju se prema međunarodnom dogovoru liječnika i ocjenjuju se pomoću sustava bodovanja.
Također je moguće konzultirati terapeuta.

Liječenje autoimunog hepatitisa

  • Dijeta: broj tablice 5.
    • Hrana mora biti uravnotežena (tj. Sadržavati sve potrebne hranjive tvari - proteine, masti, ugljikohidrate, vitamine, minerale).
    • Jedite bolje 4-5 puta dnevno u malim obrocima.
    • Iz prehrane je potrebno isključiti masnu, začinjenu, konzerviranu, prženu hranu, grah, jaku kavu i kakao.
    • Preporučljivo je koristiti juhe od povrća, mršavih jela, ribu, mliječne proizvode, sir, povrće i voće.
  • Konzervativno (ne kirurško) liječenje.
    • Glukokortikoidi (sintetički analozi nadbubrežnih hormona) potiskuju stvaranje protutijela (proteina koje tijelo proizvodi u borbi protiv stranih supstanci) koje oštećuju jetra. Upotrebljava se sama glukokortikoidna terapija:
      • u bolesnika s tumorima;
      • u bolesnika s značajnim smanjenjem broja normalnih krvnih stanica.
    • Imunosupresivi (klasa lijekova koji se koriste za pružanje umjetne imunosupresije - suzbijanje imunološkog sustava (sustav obrambene zaštite tijela) sprječava proizvodnju protutijela (proteina koje tijelo proizvodi u borbi protiv stranih supstanci).
    • Kombinirana upotreba glukokortikoida i imunosupresiva ima manju incidenciju nuspojava (komplikacija). Posebno preporučeno:
      • bolesnika s fluktuacijama krvnog tlaka;
      • bolesnici s dijabetesom melitusom (metabolizam ugljikohidrata);
      • pretili pacijenti;
      • pacijenata s aknama (upala kože, žlijezda lojnice i korijena kose);
      • u bolesnika s osteoporozom (smanjena gustoća kosti).
    • Pripravci ursodoksikolne kiseline (UDCA su komponenti žuči koja sprečavaju smrt stanice jetre).

Glavni pokazatelji učinkovitosti terapije su normalizacija kliničke slike (nestanak simptoma bolesti), biokemijski parametri (odstupanja od norme u krvi), histološka slika (struktura jetre proučavana tijekom biopsije - uzimanje komadića jetre pomoću tanke igle).
  • Kirurško liječenje.
    • Transplantacija (transplantacija) jetre izvodi se kada je nemoguće vratiti normalnu aktivnost pacijentove jetre.
    • Indikacije za transplantaciju:
      • neučinkovitost liječenja lijeka za četiri godine;
      • recidivi (rekurentne epizode) bolesti;
      • komplikacija terapije lijekovima.
    • Najčešće se transplantira rođak jetre.

Komplikacije i posljedice

Sprječavanje autoimunog hepatitisa

  • Primarna prevencija kroničnog aktivnog hepatitisa (tj. Prije pojave bolesti) nije razvijena, budući da uzroci i čimbenici rizika za ovu bolest nisu poznati.
  • Sekundarna profilaksa (tj. Nakon pojave bolesti) kroničnog aktivnog hepatitisa je provođenje preventivnih pregleda među stanovništvom kako bi se ta bolest što prije otkrila.

dodatno

  • 10-30 godina (i muškaraca i žena);
  • razdoblje u postmenopauzi kod žena (od 35 do 60 godina) - dolazi godinu ili dulje nakon posljednje menstruacije (mjesečno pražnjenje krvi iz maternice).

Žene pate 4 puta češće od muškaraca.
  • izvori

Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Funkcionalna dijagnostika u gastroenterologiji. Nastavni priručnik. - SPb. - 2002. - 88 str.
Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Upotreba probavnih enzima u gastroenterološkoj praksi // BC. - 2001. - Vol. 9. - br. 13-14. - s. 598-601.
Kalinin A.V. Kršenje abdominalne probave i njena medicinska korekcija // Kliničke perspektive u gastroenterologiji, hepatologiji. - 2001. - № 3. - s. 21-25.
Atlas kliničke gastroenterologije. Forbes A., Misievich J. J., Compton K. K. i sur. / Ed. VA Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 str.
Unutarnje bolesti Tinsley R. Harrison. Knjiga 1 Uvod u kliničku medicinu. Moskva, Praktika, 2005, 446 stranica.
Unutarnje bolesti prema Davidsonu. Gastroenterologija. Hepatology. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 str.
Unutarnje bolesti. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. i drugi: M., GEOTAR-Media, 2011, 304 stranica.
Interne bolesti: laboratorijska i instrumentalna dijagnostika. Roytberg G., E., Strutynsky A.V.M., MEDpress-inform, 2013, 800 str.
Unutarnje bolesti. Kliničke preglede. Volumen 1. Fomin VV, Bournevich E.Z. / Ed. NA Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 stranica.
Interne bolesti u tablicama i dijagramima. Directory. Zborovsky A.B., Zborovsky I.A. M., MIA, 2011 672 str.
Dorlandov medicinski rječnik za zdravstvene potrošače. 2007
Mosby's Medical Dictionary, 8. izdanje. 2009
Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 izd. 2007
Američko naslijeđe rječnik engleskog jezika, četvrto izdanje, ažurirano 2009. godine.


Prethodni Članak

Hepatitis C prijevoz

Više Članaka O Jetri

Hepatitis

Gdje je žučnjak u ljudima?

Većina pacijenata ne zna ni gdje žučni mjehur (LB). Istodobno, ovaj organ obavlja važne funkcije u tijelu - aktivno sudjeluje u probavnom procesu i provodi cijepanje i emulgiranje kapljica lipida, potrebne za metabolizam.
Hepatitis

Recepti: Zec je pečen u pećnici "u" rukavici - s krumpirom

Ovdje sam imala zečicu, oprala sam ga i izrezala u komadesad kuhamo marinadu, trebamo maslinovo ulje i češnjakčešnjak čist i fin način. Sjeckao sam se u miješalicu