Povijest slučajeva - zarazne bolesti (akutni virusni hepatitis B)

MINISTARSTVO ZDRAVSTVA RUSKI FEDERACIJE

IVANOVO DRŽAVNA MEDICINSKA AKADEMIJA

ODJEL ZA INFEKTIOUSNE BOLESTI I EPIDEMIOLOGIJE

Glava. Odjel suradnik V.F. tamno čela

Učiteljski magarac. SE Lebedev

Klinička dijagnoza: Akutni virusni hepatitis B,

tijekom umjerene težine.

Kustos: Student 8. skupine IV. Tečaja

Bashlachev Andrei Alexandrovich.

Datum nadzora: 8 / IX 1997

I. POKRETNI DIO

Glavna zvanja: nastavnik vrtića.

Mjesto rada: Dječji vrtić Lezhnevsky.

Mjesto stanovanja: poz. Lezhnevo, sv. Prinos, d.28.

Ulazak u kliniku: 7. rujna 1997

Dijagnoza usmjeravanja: virusni hepatitis.

1. Pritužbe pri prijamu u kliniku.

Žalbe neudobnosti u pravom hipohondrijumu, epigastričnom području, povratne boli, koje nisu povezane s unosom hrane, mučninom, tamnim urinom, slabostima, gubitkom apetita.

2. Pritužbe na dan nadzora.

Na dan nadzora pacijent podnosi iste pritužbe.

III. ANAMNESIS MORBI

Prema pacijentu, prvi simptomi bolesti pojavili su se ujutro 5. i 9. 1997., kada je temperatura porasla na 37,5 stupnjeva Celzija, pojavila se epigastrična bol, apetit je nestala. Do večeri, temperatura je porasla na 38 stupnjeva Celzijusa. Pacijent je primijetio da je urin zamračen. Kako bi smanjila temperaturu, uzela je aspirin. 6 / IX temperatura je povećana (37.5-38 stupnjeva Celzija), bol je postojao, mučnina, slabost pojavila. Povraćanje nije bilo. 7 / IX država je ista. Boja kože nije se mijenjala, osip, svrbež nije. Pacijent je otišao kod liječnika i hospitaliziran u zaraznoj bolnici u jednoj planini. bolnice dijagnosticirane virusnim hepatitisom.

IV. EPIDEMIOLOŠKA ANAMNESIJA

Kontakt s dva bolesnika s virusnim hepatitisom koji su bili hospitalizirani u jednoj planini. bolnica krajem srpnja i 2. rujna 1997.

Od medicinskih manipulacija za razdoblje koje prethodi bolesti, bilježi medicinski pregled za prijem na posao (uključujući ginekološki pregled, uzimanje uzoraka krvi za analizu).

V. ANAMNESIS VITAE

Pacijent je rastao i razvio se prema dobi. U djetinjstvu je imala prehlade. Trenutno označava pojavu herpes labialis s super-hlađenjem. Tuberkuloza, hepatitis, veno-bolest poriče.

Živi u privatnoj kući.

Materijalni uvjeti života su zadovoljavajući. Nema prednosti hrane.

Seksualni život ne živi.

Nasljedstvo nije opterećeno.

VI. ALERGOLSKA ANAMNESIJA

Nisu zabilježene reakcije na lijekove, profilaktička cijepljenja ili druge alergene u sebi ili rođacima.

VII. STATUS PRAESENA

1. Opće stanje pacijenta.

Opće stanje je zadovoljavajuće, stanje zdravlja je zadovoljavajuće. Svijest je jasna. Pozicija je aktivna. Visina - 170 cm Težina - 53 kg. Ustav normozenskog tipa, proporcionalan. Nema patoloških promjena u glavi. Temperatura tijela 36.8.

2. stanje kože.

Koža je tamna, čista, pomalo vlažna. Subkutana masnoća umjereno je izražena, ravnomjerno raspoređena. Debljina kože na prednjoj površini abdomena je 2 cm. Konzistencija je elastična. Turgor mekog tkiva spasio se. Pastoznost i bez edema.

Nema patoloških elemenata. Nokti se ne mijenjaju.

Obilježena subictericitet vidljive sluznice i sclera.

3. Status limfnih čvorova.

Ne postoji vidljiv porast occipitalnih, zaushny-a, submandibularnih, submentalnih, stražnjih i prednjih cervikalnih, supra- i subklavskih, prsnih, aksijalnih, lakih, inguinijalnih i poplitealnih limfnih čvorova. Na palpaciji, prednji vratni, aksialni, ingvinalni čvorovi su zaobljeni, do 1 cm, elastični, bezbolni, ne međusobno zavareni i okolnim tkivom.

Preostale skupine čvorova nisu opipljive.

4. mišićno-koštani sustav.

Razvoj mišića debla i udova je umjeren. Mišićne skupine istog imena razvijene su simetrično. Atrofija i hipertrofija mišića tamo. Toni flexora i ekstenzorskih ekstremiteta spremljeni su. Nema pareze i paralize. Jakost mišića je izražena, bol na palpiranju je odsutan.

Koštani kostur je proporcionalan, simetrično razvijen, tjelesna je točna. Bol u palpiranju trbuha, cjevastih kostiju, kičma izostao. Konfiguracija zglobova se ne mijenja. Nema oteklina, nema otekline. Nema bolova na palpiranju zglobova. Spremanje volumena aktivnih i pasivnih pokreta u zglobovima.

5. dišni sustav.

Oblik nosa se ne mijenja, grkljavica se ne deformira. Disanje kroz nos je besplatno, nema iscjedka. Grubost, afonija, nema kašlja.

Disanje je ritmično, frekvencija pokreta dišnih puteva - 20 / min, disanje dlake. Prsa su cilindrična, simetrična.

Palpacija prsa je elastična, bezbolna; glasni tremor je slab, u simetričnim područjima pluća je isti. S usporednim udarcem preko simetričnih dijelova pluća, čuje se jasan plućni zvuk.

Tijekom auskultacije u simetričnim točkama čuje se vesikularno disanje; bronhofonija se ne čuje jasno; nije otkrivena štetna respiratorna buka.

6. Kardiovaskularni sustav.

Pulse dovoljno punjenje i napona, sinkroni, ritmički. Pulsna brzina 80 otkucaja / min. Krvni tlak 120/80 mm Hg

Apikalni impuls lokaliziran je u međusobnom prostoru V, širine - 2 cm, ne otporan. Kardijalni impuls nije određen. Epigastrična mreškanje se ne opaža.

Zvuci srca su ritmični, prigušeni. Nema naglašavanja, patološke buke, cijepanja i razdvajanja tonova.

7. Sustav probavnih organa.

Smanjenje apetita. Činovi žvakanja, gutanja i prolaska hrane kroz jednjak nisu prekršeni. Belching, žgaravica br. Kada temperatura diže mučninu, povraćanje. Nije bilo stolice.

Zev, tonzile, ždrijelo nepromijenjene. Jezik je prekriven sivim bijelim mrljama. Sluznice su vlažne, zabilježena je njihova podvrsta.

Oblik trbuha je zaobljen. Peristaltika nije slomljena. Trbuh je uključen u disanje. Ascite nije.

Uz udaraljke prednjeg trbušnog zida, čuje se timpanski zvuk, u području jetre i slezene, femoralni zvuk.

S površinskom orijentalnom palpacijom trbuh je mekan, bol u epigastričnom području. Simptomi peritonealne iritacije su negativni. U mišićima prednjeg trbušnog zida postoji malo napetosti. Izravni mišić mišića nije. Umbilikalni prsten nije produžen. Površni tumori igizhi nisu opipljivi.

Rezultati duboke klizne palpacije:

- sigmoidni debelog crijeva - opipljiv u obliku cilindra promjera 2 cm, bezbolan, pomičan; površina je glatka, glatka, elastična konzistencija; neurchaschaya.

- cecum - opipljiv kao lanac promjera 2,5 cm, bezbolan, pokretljiv; površina je glatka, glatka, elastična konzistencija; neurchaschaya.

- poprečno debelo crijevo - opipljivo u obliku valjkastog promjera od 3 cm, bezbolno, pomično; površina glatka, glatka; elastična konzistencija; zuji.

- uzlazni i spuštajući debelog crijeva - opipljiv u video cilindru promjera 2,5 cm, bezbolan, pomičan; površina, glatka; elastična konzistencija; neurchaschie.

- veća zakrivljenost želuca - palpao kao valjak 3 cm iznad pupka, u tjeskobi se javlja nelagoda; površina, glatka; elastična konzistencija; osjećaj klizanja spužve.

Gornja granica jetre podudara se s donjom stranom desnog pluća, donji prolazi ispod desnog obalnog luka. Dimenzije jetre prema Kurlovu: 10, 9, 8 cm Donji rub jetre je opipljiv 2 cm ispod rebra, elastičan, zaobljen, bolan. Površno, glatko.

Žučni mjehur nije opipljiv. Simptomi žučnog mjehura su negativni.

Slezena nije opipljiva. Percussion: longitudinalna veličina - 8 cm, poprečna -

Auskulativna peristaltska buka normalna.

8. Urogenitalni organi.

Bol i nelagoda u organima mokrenja, donjeg dijela leđa, perineuma, iznad pubis br. Mokrenje nije teško. Dysuria, noćno mokrenje br. Urin je mrak. Nema edema. Nema bolova kada pritisnete donji dio leđa. Bubrezi nisu opipljivi. SymptomPasternack negativan na obje strane. Mjehur je bezbolan.

9. Endokrini sustav.

Znojenje nije povećano, nema drhtanja udova. Pokrivač za kosu je ravnomjerno raspoređen. Štitnjača nije opipljiva, očnih simptoma tireotoksikoze se ne promatraju. Anomalije u odlaganju i taloženju masti nisu.

10. Živčani sustav.

Memorija, san nije uznemiren. Svijest je jasna. Odnos prema bolesti pogodan je. Slušanje, okus, miris, ne.

Pupilarni refleksi su normalni. Nisttagmus nije. Reakcija učenika na konvergenciju i smještaj je prikladna. Tendonski refleksi, patološki refleksi, bez klonova. Meningealni simptomi su negativni. Pohranjena je površna i duboka osjetljivost.

VIII. PRELIMINARNA DIJAGNOSTIKA

Prisutnost intoksikacije (vrućica, slabosti) i pacijenta izdepepsicheskogo (gubitak apetita, bol u epigastričnom području i desni hipokondrij, mučnina) sindroma u pacijenta omogućuje sumnju na infekciju. Povećanje veličine jetre ukazuje na generaliziranu prirodu.

Zamračivanje urina (kolurija) i icteric sclera i sluznice govori o povredi razmjene žučnih pigmenata, što može biti uzrokovano ozljedom jetre (hepatitis).

U epidemiološkoj povijesti postoje dokazi o kontaktu s virusnim hepatitisom B i medicinskom manipulacijom.

Prema tome, na temelju podataka anamneze i objektivnog pregleda, moguće je pretpostaviti da pacijent ima virusni hepatitis, ali nije sasvim jasno koji je (A ili B).

IX. PLAN LABORATORIJSKIH I INSTRUMENTALNIH PREGLEDA

Da bi potvrdili dijagnozu potrebno je provesti sljedeće studije:

- Analiza mokraće

- potpuni broj krvi

- biokemijsko ispitivanje krvi

- seroloških metoda (RIA, IMP) za detekciju specifičnih markera: IgM anti-HAV ili anti-HBs, HBsAg.

X. REZULTATI LABORATORIJSKIH I POSEBNIH METODA ISTRAŽIVANJA

1. Test urina od 8 / IX 97g.

Boja je bogata žuta

Specifična težina - mali urin

Aceton - blago pozitivan

Bile pigmenti - negativni

Urobilin - oštro pozitivno

Ravne epitelne stanice - mnoge

Leukociti - 6-10-12 u očima

Zaključak: obezbojenje (kolurija), zamućenost, proteinurija, acetonurija (?), Urobilinurija, povišene razine ravnih epitelnih stanica i leukocita.

2. Biokemijska analiza krvi iz 8 / IX 97 g.

Ukupni bilirubin - 50.2 μmol / l

ravna crta - 35,9 mikromol / l

Primjer uzorkovanja - 1,88 ml

Thymol test - 5 jedinica.

Zaključak: hiperbilirubinemija, povećana aktivnost ALT, timol test - gornja granica normalne.

3. Ispitivanje krvi za antigene od 8 / IX 97g.

Zaključak: Otkriven HBsAg.

4. Krv na Wassermanovoj reakciji od 8 / IX 97g.

5. Potpuni broj krvi od 9 / IX 97g.

Eritrociti - 4.32 T / L

Hemoglobin - 133 g / l

Indikator boja - 0.8

Leukociti - 7,4 g / l

Zaključak: smanjenje indeksa boje, limfocitoza.

6. Biokemijska analiza krvi od 10 / IX 97g.

Ukupni bilirubin - 64.6 μmol / l

ravna crta - 50.2 μmol / l

Primjer subvencije - 1,68 ml

Thymol test - 18 jedinica.

Zaključak: hiperbilirubinemija, povećana ALT aktivnost, povećanje timološkog testa, smanjenje sublimičkog testa.

XI. DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Virusni hepatitis A i B moraju biti međusobno diferencirani, kao i mehanički (subhepatic) žutica, budući da te bolesti imaju sličnu kliničku sliku:

- ikterichnost sclera, sluznice, koža;

- obezbojenje urina (kolurija);

Istodobno, pacijent ima sljedeće znakove koji nisu tipični za opstruktivnu žuticu:

- tupa blagi bol u epigastriumu i pravom hipohondriju;

- blagi porast veličine jetre;

- povećana aktivnost enzima (ALT) u serumu (sindrom

- neki porast vrijednosti timolnog testa (mesenchymal

- hiperbilirubinemija zbog obje frakcije bilirubina (neizravno,

Pored toga, pacijentu nema takvih karakterističnih znakova opstruktivne žutice kao:

- intenzivan pruritus;

- česta intenzivna bol (u nazočnosti kamena u kanalu ili tumoru);

- značajan porast jetre;

- hiperbilirubinemija zbog neizravne frakcije bilirubina.

U epidemiološkoj povijesti bolesnika postoje indikacije da je moguće zaraziti i virusnim hepatitisom A (komunikacija s pacijentima s virusnim hepatitisom i mogućnošću kontakt-svakodnevne infekcije) i hepatitisom B (medicinske manipulacije). Međutim, u krvi pacijenta otkriveno je HBsAg, što je neporeciv znak virusnog hepatitisa B.

XII. ZAVRŠNE DIAGNOSIJE I NJEGOVOJ ZAKLJUČCI

Akutni virusni hepatitis B, icteric period, tijekom umjerenog.

Dijagnoza se temelji na sljedećim podacima:

1. akutni napad bolesti.

2. prisutnost opijenosti i dispeptičkih sindroma kod pacijenta.

3. Prisutnost nelagode, dosadne i slabe boli u epigastriumu i desnoj prsnoj kosti.

4. Znakovi oštećenog metabolizma pigmenta - hiperbilirubinemija (na račun obje frakcije bilirubina), holurija (urobilinurija), ikterichnost sclera i sluznice.

5. Povećana aktivnost ALT u serumu (sindrom citolize), povećanje vrijednosti timolskog testa i smanjenje vrijednosti sublimičkog testa (mesenchimalno upalni sindrom).

6. Otkrivanje HBsAg u krvi.

7. Povijest medicinskih manipulacija koja je uzrokovala parenteralni put infekcije.

Stavci 1-5 ukazuju na prisutnost bolesnika s akutnim hepatitisom. Stavak 4. govori o icterijskom razdoblju bolesti, težina biokemijskih promjena je oko umjerene težine. Iz točaka 6. i 7. slijedi da je to hepatitis B.

Pomoćni dijagnostički znak je relativna limfocitoza.

XIII. PATOGENEZI KLINIČKIH SIMPTOMA

Uzročnik ove bolesti je hepatitis B virus (HBV).

Oštećenje jetre određeno je snagom i prirodom imunološkog odgovora na ekspresiju HBV antigena.

U genezi citolize, važna je uloga imunopatološke reakcije inducirane virusnim antigenom u hepatocitnim membranama.

U imunološkoj upali, citolitični, mezenhimalni i kolestatični sindromi se razvijaju u jetri.

Hidropska distrofija hepatocita, promatrana je nekroza koraka.

Budući da etiotropni lijekovi nisu potpuno proučeni i ne koriste se, najrealniji oblik medicinske skrbi je racionalno ispravljanje zajedničkih i privatnih lezija u tijelu, tj. Liječenje je patogenetski i simptomatski.

Da biste iskrcali jetru, morate dodijeliti dijetu N 5 (protein 80-100 g, masnoće 80 g, ugljikohidrate 450-500 g, 3000-3500 kcal).

Preporučuje se dovoljno tekućine, mogu se koristiti alkalne mineralne vode. Ako je potrebno, propisati intravenoznu fiziološku otopinu, otopinu glukoze (s anoreksijom).

U teškim slučajevima treba propisati terapiju detoksikacijom infuzije.

Alkohol, svi lijekovi, osobito lijekovi, analgetici, sredstva za smirenje, trebaju biti isključeni. Također bi trebalo propisati sedativi, budući da njihovo izlučivanje jetrenim stanicama je smanjeno.

1. Otopina glukoze (Sol Glucosae).

Koristi se za normalizaciju metaboličkih procesa u jetri, poboljšavaju anti-toksične funkcije.

RP. Sol. Glucoza 10% - 400 ml

D.S. IV kapanje.

2. Otopina natrijevog klorida izotonična (Sol. Natrii chloridi 0.9%).

Koristi se u dehidraciji tijela, također se koristi kao sredstvo za detoksikaciju.

RP. Sol. Natrij kloridi 0,9% - 400 ml

D.S. IV kapanje.

Kad se temperatura poveća na 38 stupnjeva Celzijusa, primjenjuje se klasična smjesa (analgin + dimedrol). Analgin (Analginum) ima izražen antipiretski učinak, ublažava osjećaj boli. Dimedrol (Dimedrolum) ima desenzibilizirajuće, sedativno i blagi hipnotički učinak.

Rp: Sol. Analgini 50% __

Sol. Dimedroli 1% aa 2 ml

D.S. Intramuskularno kada temperatura poraste na 38 stupnjeva.

XV. IZNAJMLJIVANJE PRAVILA IZ KORISNIKA

Ispuštanje iz bolnice ne smije se izvršiti najranije 21 dan od početka žutice ili ne prije 28 dana od nastupa bolesti u uvjetima normalizacije kliničke slike i biokemijskih pokazatelja: jetra se ističe ispod obalne arke ne više od 2 cm, nema žutice, ALT razina krvi je manja

XVI. PROGNOZA BOLESTI

Prognoza za život, oporavak zdravlja, radna sposobnost, u pravilu je povoljna, međutim, razvoj kroničnog hepatitisa ili pojava različitih komplikacija je moguće.

Nakon izbacivanja iz bolnice, promatranje ambulante je potrebno nakon 1, 3, 6 i 12 mjeseci.

Potrebno je 3 mjeseca slijediti dijetu N 5, au budućnosti izbjegavati pržene, začinjene jela i sl. Unos alkohola se ne preporučuje.

XVII. Dnevnik promatranja

Puls - 60 / min, brzina disanja - 18 / min, temperatura u jutro 36,6, navečer 38,6.

Ukupni uvjet je zadovoljavajući.

Žalbe stalne nelagode u epigastriumu, nedostatak apetita, slabost. Uz porast temperature - mučnina, povraćanje. Mokraća je mračna. Nije bilo stolice.

- Sol. Glukoza 10% 400 ml intravenozno.

- Sol. Natrijev klorid 0,9% 400 ml intravenozno.

- Sol. Analgini 50%, Sol. Dimedroli 1% za 2 ml intramuskularno podižući temperaturu do 38 stupnjeva.

Puls - 60 / min, brzina disanja - 16 / min, temperatura u jutro 36,6, navečer 37.

Ukupni uvjet je zadovoljavajući.

Epigastrične bolove su se smanjile, pojavljuju se navečer; pritužbe na nedostatak apetita, slabost. Iterus sclera je povećan i sluzav. Bol u palpiranju epigastrija i jetre, urina je tamna. Nije bilo stolice.

- Sol. Glukoza 10% 400 ml intravenozno.

- Sol. Natrijev klorid 0,9% 400 ml intravenozno.

- Sol. Analgini 50%, Sol. Dimedroli 1% za 2 ml intramuskularno podižući temperaturu do 38 stupnjeva.

Puls - 72 / min, brzina disanja - 16 / min, temperatura u jutro 36.6.

Ukupni uvjet je zadovoljavajući.

U večernjim satima pojavljuju se blage epigastrične bolove s povećanjem temperature; pritužbe na slabost; pojavljuje se apetit. Poboljšana iferična sklera i sluznice. Bol u palpiranju epigastrija i jetre, urina je tamna. Stolica je normalna.

- Sol. Glukoza 10% 400 ml intravenozno.

- Sol. Natrijev klorid 0,9% 400 ml intravenozno.

- Sol. Analgini 50%, Sol. Dimedroli 1% za 2 ml intramuskularno podižući temperaturu do 38 stupnjeva.

x, 17 godina, nalazi se u bolničkom liječenju u infektološkoj bolnici 1. gradske bolnice za akutni virusni hepatitis B u razdoblju žutice, s prosječnim stupnjem ozbiljnosti.

Pacijent je primljen s pritužbama na nelagodu u pravom hipokondriumu, epigastričnom području, povremenim bolovima, koji nisu povezani s nadbubrežnom žlijezdom, mučninom, tamnim urinom, slabostima, gubitkom apetita.

Objektivni pregled je pokazao icteric sclera i sluz, bol na palpation epigastric regije, povećanje veličine i bol na palpation jetre.

Provedene su slijedeće studije: biokemijska analiza krvi (zaključak: hiperbilirubinemija, povećana ALT aktivnost, timolski test - gornja granica norme), analiza urina (zaključak: obezbojenje (holurija), zamućenost, proteinurija, acetonurija (?), Urobilinurija, povišene razine epitelne stanice i leukociti), test krvi za antigene (zaključak: otkrivanje HBsAg), krvni test za Wasserman (zaključak: negativan)

(zaključak: smanjenje indeksa boje, limfocitoza), biokemijska analiza krvi (ponavljanje) (zaključak: hiperbilirubinemija, povećana ALT aktivnost, povećanje vrijednosti molarnog uzorka, smanjenje sublimičnog uzorka).

Propisan je slijedeći postupak: otopina glukoze 10% i otopina natrijevog klorida 0.9% svakih 400 ml intravenozno; kada temperatura raste na 38 stupnjeva Celzijusa, otopina za analgin iznosi 50%, a otopina za dimedrol iznosi 1% za 2 ml intramuskularno. Liječenje se tolerira bez komplikacija.

Tijekom perioda promatranja zabilježena je promjena stanja: bol epigastrije smanjen, mučnina se manje zabrinjava. I dalje se povećava temperatura vina. Povećana iferična sclera mukoza. Jetra je malo porasla.

1. Nastavite propisani tretman.

2. Nakon izbacivanja iz bolnice - opservacije poslije 1,3, 6 i 12 mjeseci.

3. 3 mjeseca da slijedite dijetu N 5, au budućnosti kako biste izbjegli pržene, začinjene jela i sl. Unos alkohola se ne preporučuje.

XIX. UPOTREBNA LITERATURA

* Blyuger A. F., Novitsky I.N. Virusni hepatitis - Riga: Zvaigzne,

* Dunaevsky O.A. Diferencijalna dijagnoza bolesti jetre.

Ed. Drugo, pererabot. i dodatno - L.: Medicina, 1985. - 264 str.

* Zhdanov V.M., Ananiev V.A., Stakhanova V.M. Virusni hepatitis / AMS

USSR-M.: Medicina, 1986.-256 str.

* Komarov F.I., Kukes V.G., Smetnev A.S. i drugih.

Udžbenik. Ed. Drugo, pererabot. i dodatno - M.: Medicina, 1991.-688 str.

Mashkovsky M.D. Lijekovi. Ed. 8., izmijenjen i

dodatno: M.: Medicina, 1977, t. I, II.

Podymova S.D. Bolesti jetre. Vodič za liječnike. Ed. 2.,

Revidirani. i dodatno - M.: Medicina, 1993. - 544 str.

Sorinson S.N. Viralni hepatitis - L.: Medicina. Leningr.otd-set,

Chernobrovy V.F., Voronina N.A. Kliničko ispitivanje i

upravljanje slučajem u bolnici zaraznih bolesti. metodičan

upute za studente, pripravnike, kliničke stanovnike i

liječnici zaraznih bolesti Ivanovo, 1994. - 16 str.

Shuvalov E.P. Zarazne bolesti. Udžbenik. Ed. Treći, Pererab. i

Povijest hepatitisa a

Primarna bolest:

Kronični hepatitis neodređene etiologije.

Povezane bolesti:

I. Dio putovnice

Prezime, ime, patronimic: pacijent K

Spol: žensko

Datum rođenja: 14. kolovoza 1973. (36 godina)

Stalni boravak: Moskva

Zanimanje: kućanica

Datum primanja: 17.01.11

Datum nadzora: 02.10.11

· Nalazi se u tjelesnoj temperaturi u večernjim satima (do 37,2 ° C);

· Epizode dosadne boli u pravom hipokondriju.

III. Povijest sadašnje bolesti (Anamnesis morbi)

Godine 2003. izvršena je rhinoplastična operacija. Bolesnik je otkrio antitijela na virus hepatitisa C. Određivanje HCV-RNA PCR-om daje negativan rezultat.

Ona se smatra pacijentom od siječnja 2010. godine kada je primijetila pojavu slabosti, brzog umora, mučnine, nelagode u pravom hipohondrijumu, porast temperature do 37,2 ° C i žutica. Akutni virusni hepatitis A dijagnosticiran je u klinici u mjestu stanovanja. Test za HCV Ab je pozitivan, HBs Ag je negativan, a HCV-RNA nije otkrivena. U svibnju 2010. provedeno je biokemijsko krvno ispitivanje, svi pokazatelji su normalni. U rujnu 2010. razina ALT je 32,8 U / l (N 0-31,0 U / l), AST 26,3 U / l (N 0-32,0 U / l); u listopadu 2010 ALT 48,3 U / l, AST 34,1 U / l, GGT, ALP, krvni bilirubin je normalan; u prosincu je ALT 92,3 U / L, AST 43,7 U / L. U imunološkoj studiji iz prosinca 2010. ASMA, LKM-1 je negativan, IgG 23,5 g / l (N 6,0-20,0 g / l), IgM 2,1 g / l (N 0,4 3,0 g / l (N 0,5-3 g / l), SLA / LP 3,9 IU / ml (N2.

Kardijalni impuls, epigastrična pulpacija palpacije nije određena.

Tremljanje u području srca na vrhu, na temelju srca nije određeno.

Nisu otkrivene patološke pulsacije u drugom interkostalnom prostoru desno, lijevo, u jugularnoj fozi. Bol u palpaciji u prekursorskoj regiji nije.

Granice relativne gluposti srca: lijevo - 1 cm od središnje klavikularne linije (u međukralnom prostoru V), odozgo - na razini trećeg rebra, desno - 0,5 cm prema van od desnog ruba strijca. Promjer relativne mutnosti srca je 11 cm, širina vaskularnog snopa 6 cm. Konfiguracija srca je normalna.

Ritam je točan, broj otkucaja srca je 72 u 1 minutu. I i II tonovi se ne prigušuju, cijepaju, ne razdvajaju. Nije naglasak na drugom tonu. Dodatni tonovi, galop ritam se ne čuje.

Ne čuju se zvukovi srca i perikardijalni trenje.

Pulsiranje perifernih arterija sačuvano je, ritmično. Arterije su elastične, a ne kružne, arterijske zidove glatke. Pulsiranje aorte u jugularnoj fozi se ne otkriva, čuju se zvukovi na karotidnim arterijama.

Zvukovi ili patološki tonovi nad karotidnim arterijama (Traubeov dvostruki ton, dvostruki zvuk Vinogradov-Durozier, itd.) Se ne čuju.

Arterijski puls u radijalnim arterijama je isti na desnoj i lijevoj, ritmički, zadovoljavajući punjenje i napon, 72 / min. Ne postoji pulsni deficit.

Krvni tlak u bračnoj arteriji je 120/75 mm Hg.

Nema proširenih vena. Bol, brtve duž vene nisu otkrivene. "Buka žiroskopa" na krvnim žilama se ne čuje, nema oteklina, nema pozitivnog venskog pulsa.

Gastrointestinalni trakt

Apetit je dobar, nema odbojnosti prema bilo kojem proizvodu. Sjedala je redovita, 1 puta dnevno, umjerene količine, ukrašena, smeđa. Nema znakova krvarenja.

Na pregledu: jezik je mokar, nije obložen, papilarni sloj je sačuvan, nema pukotina, nema čira. Zubi su sanificirani. Gume, mekani, ružičasti nepce, krvarenja, nema ulceracija.

Želuca je simetrična, sudjeluje u činu disanja; nema vidljive peristaltike, venske kolateralne. Bijela linija kernje i pupčani prsten, strijke na prednjem trbušnom zidu br. Opseg trbuha na razini pupke - 72 cm.

Preko cijele površine trbuha utvrđeno je timpanski udarni zvuk; slobodna ili zaprljana tekućina u trbušnoj šupljini nije definirana.

Uz površinsku palpaciju, abdomen je mekan, umjereno bolan u pravoj ilakijalnoj regiji i na palpiranju desno od pupka. Simptom Shchetkina-Blumberg, Mendel negativan.

Sigmoidni, slijepi, poprečni debelog crijeva nisu opipljivi.

Uzlazne i spuštene sekcije debelog crijeva nisu palpirane.

Peristaltika uživo se čuje na cijeloj površini trbuha, 1-2 peristaltičke buke na 1 sekundu. Buka trenja peritoneuma, vaskularna buka se ne čuje.

jetra

Promjene boje izmeta, urina, pruritus br.

Izbacivanje u pravi hipokondrij, nema ograničenja ovog područja u disanju.

Granice jetre Kurlov:

Gornja granica apsolutne mutnosti jetre duž desne središnje clavikularne linije nalazi se na razini VII rebra. Donja granica apsolutne dosadnosti jetre: duž desne srednje klavikularne linije na donjem rubu obalne arke, duž središnje linije na granici gornje i srednje trećine xiphoid procesa do pupka, uz lijevi obalni luk duž lijeve paravojne linije. Veličina jetre prema Kurlovu: 10 / 0-9-8 Donji rub jetre je zaobljen, površina je glatka, elastična, bolna senzacija u pravoj ilakijalnoj regiji tijekom palpacije.

žučni mjehur

Nije opipljiv, nema boli. Simptom Kera, Murphy, Mussi, Vasilenko, Lepin, Courvoisier, Ortner - negativni.

Ne postoji trenje buka peritoneuma u pravom području hipokondrije.

slezena

Izbacivanje u lijevu hipohondriju, nema ograničenja ovog područja u disanju.

Uz udaraljke, uzdužna veličina slezene duž rebra X je 8 cm, bočna veličina slezene je 4 cm, a slezena nije opipljiva.

Ne postoji trenje buka peritoneuma u lijevom hipohondrijskom području.

gušterača

Projekcijsko područje gušterače na prednjem trbušnom zidu je bezbolno.

Sustav urinarnih organa

Bez urina, bezbolno. Nema poremećenih poremećaja. Boja žute boje urina.

Nema otekline, ispupčenja, hiperemija kože, ograničenog ispupčenosti u suprapubičnom području. Simtom Pasternatskogo negativan na obje strane

Bubrezi nisu opipljivi. Mjehur nije opipljiv. Nespojnost na palpaciju duž mokraćovoda nije definirana.

Endokrini sustav

Nema kršenja rasta, tijela i proporcionalnosti pojedinih dijelova tijela. Žeđ, osjećaji gladi, stalni osjećaj vrućice, zimice, grčevi, bez povećanja tjelesne temperature.

Na palpiranju štitne žlijezde, utor štitnjače nije definiran. Desne i lijeve režnjeve nisu opipljive.

Živčani sustav i osjetilni organi

Svijest je jasna, usredotočena na postavku, mjesto i vrijeme. Intelekt spašen. Pacijent je uravnotežen, društven, smiren. Primjećuje smanjenje izvedbe. Hod je brz. Nema poremećaja govora. Poremećaji spavanja, poremećaji u motoru, drhtanje, bez grčeva. Znakovi vegetativne labilnosti: znojenje, bez dermatografije. Okus, miris, sluh nisu slomljeni. Osjetljivost je spremljena. Oštećeni neurološki simptomi: diplopija, ptosis, nasolabijalna asimetrija, poremećaji gutanja, jezična devijacija i disfonija nisu otkriveni. Nema meningealnih simptoma, Rombergova držanja su stabilna, nema promjena u tonusu mišića.

VI. Rezultati laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja

Povijest slučajeva kod zaraznih bolesti. Dijagnoza: pogoršanje kroničnog hepatitisa B.

Dijagnoza: pogoršanje kroničnog hepatitisa B.

pritužbe

Pritužbe u vrijeme nadzora: br.

Pritužbe u trenutku prijema: periodično povlačenje dosadne boli u pravom hipohondriju, koje se događaju bez obzira na obrok, danju i noću, prolaze samostalno. Mučnina, česte stolice (do 5 puta dnevno), gubitak apetita, opća slabost, smanjena radna sposobnost.

Povijest ove bolesti

Smatra se pacijentom od prosinca 1995., kada je prvi put pretrpio akutni hepatitis B. Za koji je liječen u ICB №1. U kasnijim godinama počela je slaviti pad apetita, slabosti. Nakon šest mjeseci počele su se pojaviti manje bolove u pravom hipokondriju. Bolesnik nije ništa poduzimao, bol je prošao samostalno. Slijedeće vrijeme se osjećalo dobro. Bolesti su 23. listopada 2001. postale intenzivnije, pojavile su se mučnine, došlo je do povraćanja jednom tjedno, te čestih neformiranih stolica (do 3-4 puta dnevno). Ujutro se okrenuo u kliniku u mjestu prebivališta. Gdje su napravljeni: pregled, krvne pretrage, urin, ultrazvuk. Povećanje jetre, umjereno bojenje kože žute boje, povećanje razine gammaglutamin peptidaze otkriveno je. Planirano je da je pacijent bio hospitaliziran u Medsanchastu br. 1 u gastroenterologiji, uz prethodnu dijagnozu pogoršanja Chr. hepatitis.

Priča o životu

Rođen je 1959. u gradu Moskvi, jedinom djetetu u obitelji. Otišao sam u školu u dobi od sedam godina, nije zaostao za kolegama u mentalnom i fizičkom razvoju, nakon što sam završio 8. razreda srednje škole radio sam u tvornici kao punjač. Od 1972. do 1993. radio je kao utovarivač u trgovini, a zatim radio kao tehničar.

Obiteljska povijest: oženjen od 1973. godine ima sina od 22 godine.

Nasljedstvo: Otac i majka umrli su od moždanog udara (patio od hipertenzije).

Stručna povijest: rad je započeo 15 godina. Radni dan je uvijek bio normaliziran, rad je uvijek bio povezan s teškim tjelesnim poteškoćama, loše uvjete rada (hladno, vlažno, skice) Posljednje mjesto vodoinstalatera radi na vodoopskrbnom sustavu. Odmor je godišnje, u pravilu, u ljeto.

Povijest kućanstva: živi u zasebnom stanu sa svim sadržajima, financijski pod uvjetom da je relativno zadovoljavajuća. Hrani 3 puta dnevno ne redovito.

Epidemiološka povijest: infektivni hepatitis u 1995. Tifus i tifus, bolest crijevnih infekcija negira. Tuberkuloza, sifilis i seksualno prenosive bolesti negiraju se.

Uobičajena opijenost: puši od 15 godina na jednom paketu cigareta dnevno, nakon početka bolesti se ograničava pušenje (jedan paket za 2-3 dana), konzumira alkohol umjereno.

Alergijska povijest: netrpeljivost prema lijekovima br.

Sadašnje stanje

Pacijentovo stanje je zadovoljavajuće. Pozicija je aktivna. Ustav je točan, nema deformacija kostura. Visina 175 cm, težina 69,5 kg. Subkutana mast je umjereno izražena (debljina potkožnog masnog nabora iznad pupka je 2 cm). Blijeda koža s ledenom bojom. Turgor kože je sačuvan, koža je prilično suha, elastičnost se ne smanjuje. Vidljiva sluznica blijedo ružičasta boja.

Muskuloskeletni sustav. Opći razvoj mišićnog sustava je dobar, nema mučnine kada se osjećaju mišići. Deformacije kostiju, bol kada osjećaju zglobove tamo. Zglobovi uobičajene konfiguracije. Oblik prsa je ispravan.

Limfni čvorovi: okcipitalni, prednji i stražnji cervikalni, submandibularni, aksilarni, lakat, ingvinalni, poplitealni, ne opipljivi.

Štitnjača nije povećana, nježno elastična konzistencija. Nema simptoma tireotoksikoze.

Kardiovaskularni sustav. Puls je 75 otkucaja u minuti, ritmično, neoznačeno, zadovoljavajuće punjenje, isto na desnoj i lijevoj ruci.

Palpacija pluća ekstremiteta i vrata: puls se na glavnim arterijama gornjih i donjih ekstremiteta (na bračnoj, femoralnoj, poplitialnoj, leđnoj arteriji stopala), kao i na vratu (vanjskoj karotidnoj arteriji) i glavi (temporalna arterija) ne oslabljuje. HELL 110/70 mm. Hg. Čl.

Palpacija srčanog područja: apeksni impuls desno je 1 cm iza središnje crijevne crte u petom interkostnom prostoru, difuzni, ne pojačani, a ne uzdignuti.

Heart beat nije definiran. Epigastrijska pulsacija slabi pri visini nadražaja.

Pulsiranje u području uzlaznog dijela aortnog luka, plućna arterija nije.

Udaraljke srca: granice relativne srčane tjeskobe

Granice udaraljka apsolutne srčane tromosti

Auskultacija srca: prigušeni tonovi srca, omjer tonova sačuvao se u svim točkama auskultacije, oslabljen na vrhu, ritmički. Ne postoji sistolička buka na vrhu i točki Botkina. Na posudama vrata i pazuha se ne provodi.

Tijekom auskulta velikih arterija, nije otkrivena buka. Pulpa se palpa na velikim arterijama gornjih i donjih ekstremiteta, kao i na projekcijama vremenskih i karotidnih arterija.

Dišni sustav. Oblik prsa je točan, obje polovice jednako su uključene u disanje. Ritmičko disanje. Brzina disanja u minuti 18 minuta.

Palpacija prsa: prsa su bezbolna, neelastična, glasni tremor se izvodi preko cijele površine pluća.

Udarci udaraca: s usporednim udarima pluća preko cijele površine plućnih polja određuje se jasan zvuk pluća.

Topografsko udaranje pluća:

11 torakalna kralješka

11 torakalna kralješka

Visina gornjih vrhova pluća:

Mobilnost plućnih granica

Auskultacija pluća: teško disanje, oslabljena u donjim dijelovima pluća. Nema šištanja.

Bronhofon je jednako definiran na obje strane.

Sustav probavnih organa.

Ispitivanje usne šupljine: usnice su suhe, crvena rubnica usana je blijeda, naglo se prijelaz na sluzavi dio usana, jezik je vlažan, obložen sivim cvjetanjem. Gume su ružičaste, ne krvare, bez upale. Tonsili za palatinski luk ne prolaze. Glu sluznica vlažna, ružičasta, čista.

Trbuh. Ispitivanje trbuha: trbuh je simetričan na obje strane, trbušni zid je uključen u čin disanja. Uz površinsku palpaciju, abdomen je mekan, osjetljiv u pravom hipohondrijumu.

S dubokom palpacijom u lijevom ilakijalnom području određuje se bezbolna, glatka, gusta elastična konzistencija sigmoidnog debelog crijeva. Slijepi i poprečni debelo crijevo nije opipljiv. S približnim udaraljkama, slobodni plin i tekućina u trbušnoj šupljini nisu otkriveni. Auskultacija: intestinalna pokretljivost je normalna.

želudac: granice nisu definirane, zvijezda prskanja zabilježena, nije vidljiva vidljiva peristalzija. Crijeva. Osjećaj duž debelog crijeva je bezbolan, šum se ne prepoznaje.

Jetra i žučni mjehur. Donji rub jetre izlazi iz hipohondrija

na 2 cm. Granice jetre Kurlov 11,9,8. Na palpaciji, jetra je malo bolna, gusta, dosadna ruba. Žučni mjehur nije moguće detektirati. Simptomi Mussi, Murphy, negativni. Frenicusov simptom je negativan. Gušterača se ne može detektirati.

slezena ne opipljivi, udarni udar slezene: gornji 9 i niži 11 interkostalni prostor u srednjoj aksijalnoj liniji.

Genitourinarni sustav. Bubrezi i područje projiciranja uretera nisu palpirani, a lumbalni dio je bezbolan. Vanjska genitalija su ispravno razvijena, testisi su palpirani u skrotumu, guste elastične konzistencije.

Neuropsihološki status. Svijest je jasna, govor je razumljiv. Pacijent je usredotočen na prostor, prostor i vrijeme. Spavanje i memorija spremljeni su. Iz motora i osjetljivih područja patologije nije otkriveno. Prolaz bez značajki. Tendonski refleksi bez patologije.

Plan pregled bolesnika.

  1. klinički krvni test
  2. urina
  3. krvni test za HIV i RW
  4. biokemijski krvni test: ALT, AST, kolesterol, lipoproteini, kreatinin, bilirubin, natrij, klor, kalij.
  5. Ultrazvuk trbušnih organa (temeljito jetra, slezena)
  6. Savjetovanje kirurga.
  7. EKG

Laboratorijski podaci:

Klinička analiza krvi.

hemoglobin 146 g / l

crvenih krvnih stanica 4.7 x 10 do 12 stupnjeva po litri

indikator boje 0.96

broj leukocita 11 x 10 do 9 stupnjeva po litri

Analiza urina

specifične težine 1012

1-2 leukocita na vidiku

crvene krvne stanice svježe 0-2 u očima

1-3 stan epitela na vidiku

Biokemijski test krvi:

Albumini 39% K - 5.3

Alfa 1 - 1,7 Natrij - 143

Alpha 2 - 9.9 Glukoza - 4.2

Beta 21 indeks protrombina 65%

Gamma 14 Thymol test 13.1

Ukupni protein 91 g / l

uree 5,4 mmol / 1

ukupni bilirubin 30,5 umol / 1

Ultrazvuk trbušnih organa

jetra povećana (lijeva ležaj debljine 111 mm, desno 106 mm)

Konture su glatke i čiste. Struktura je heterogena, difuzna. Eho se povećava. Intrahepatični kanali nisu produženi. Portalna vena nije proširena. Donja šuplja u. nije produžen. Vaskularni uzorak je normalan.

Zaključak: hepatomegalija. Difuze promjene u jetri.

Plan liječenja:

Ležaj za odmor - za smanjenje tjelesne aktivnosti i, posljedično, na potrošnju glukoze i glikogena jetre. Tablica - 5. (proteina 80-100 g, masnoća 80 g, ugljikohidrati 450-500 g, 3000-3500 kcal). Potrebno je osigurati dovoljnu razinu tekućine u tijelu pijenje obilno ili intravenskom infuzijom otopina NaCl, glukoze, itd., Ako je potrebno.

  1. Otopina glukoze (5% - 500 ml) - intravenozno. Ovo imenovanje je neophodno za poboljšanje metaboličkih procesa u jetri, poboljšanje opskrbe energijom.
  2. Reopoliglyukin (400 ml) - intravenozno. Ovo imenovanje je nužno za poboljšanje mikrocirkulacije u tkivima, uključujući i jetru, kao i za povećanje volumena tekućine u tijelu kako bi se smanjila koncentracija toksičnih tvari, oba otpuštena tijekom razvoja patološkog procesa i normalizirana jetrom, stvarajući uvjete za brzo uklanjanje toksina iz tijela.

U slučaju nedovoljne diureze (koja ne odgovara volumenu injektirane tekućine i gubitka na druge načine), diuretici se mogu primijeniti, posebice, lasix za održavanje diureze.

  1. Preporuča se imenovati hepatoprotectors, kao što su Essentiale, Liv-52, silymarin za poboljšanje metaboličkih procesa u jetrenim stanicama, ubrzati reparativne procese u jetrenim stanicama.
  2. Također je indicirana terapija vitaminom, jer zbog patološkog procesa u hepatocitima smanjuje se sposobnost jetre da nakupi vitamina ili ih sintetizira. Najveća potreba za jetrom je askorbinska kiselina, koja se propisuje u dozi do 1 g dnevno. Također su važni vitamini B1, koji doprinose detoksifikaciji jetre, vitaminom PP, koji je uključen u stvaranje glikogena.
  3. Da biste poboljšali metaboličke procese, možete dodijeliti riboksin 1-2 tablete dnevno.
  4. Za sprečavanje gubitka kalija, osobito u slučaju uporabe diuretika, preporučljivo je upotrijebiti kalijeve pripravke, kao što je npr. Panangin intravenozno 10 ml u gumi za kapaljke ili njegove tablete.
  5. Prema indikacijama, simptomatsko je propisivanje ne-silo za bol u jetri, uzrokovano spastičnim stanjem žučnog trakta, kao i prekomjernim povećanjem kapsula jetre, analgina i difenhidramina zbog teške boli ili nesanice.

Klinička dijagnoza: pogoršanje kroničnog hepatitisa B.

Zbog nedostatka funkcije hepatocita, kaže: laboratorijski podaci (disproteinemija, sniženje kolesterola, protrombinski indeks 65), kao i oštećenja hepatocita, ukazuje na visinu razine aminotransferaza u krvi.

Povijest slučajeva
Virusni hepatitis B

Povijest slučajeva: virusni hepatitis B

Dijagnoza pri primanju: virusni hepatitis.

Klinička dijagnoza: Viralni hepatitis B, umjerena težina.

STATUS PREDSTAVLJA SUBJEKTIV

Pritužbe: težina u pravom hipohondriju, glavobolja koja se javlja u večernjim satima, poremećaj smještaja, suha usta, mučnina, slabost, zamračivanje urina i posvjetljivanje izmeta, žutiranje kože.

On se smatra pacijentom od 27. siječnja 1997. godine, kada je bila averzija na pušenje, pogoršanje apetita, poremećeni smještaj, bol u zglobovima koljena, zamračivanje urina. 30. siječnja privukao je pozornost na žućkanje kože. Dana 31. siječnja žilavost kože povećao se, urin postao tamniji, stolica je postala lagana i gusta. U tom pogledu, okrenuo se lokalnoj policlinici. Nakon pregleda, pacijent s preliminarnom dijagnozom: "virusni hepatitis" je poslan u bolnicu. Botkin. Tijekom boravka u bolnici pogoršalo se stanje pacijenata: povećana žutica, pritužbe na glavobolje, suha usta, mučnina, slabost i težina u pravom hipokondriju.

Seksualno prenosive bolesti, malarija, tifus i tuberkuloza poriču. Tijekom proteklih šest mjeseci nije bilo transfuzije krvi, nije bilo injekcija, a on je putovao u Bjelorusiju. U prosincu 1996. i početkom siječnja 1997. liječio ga je stomatolog. U okruženju zaraznih bolesnika ne primjećuje. Nije imao veze s životinjama. Rad je povezan s dugim boravkom u transportu.

Rođen je 1952. godine u gradu Kosovo, Regija Brest, u obitelji radničke klase s prvim djetetom. Fizički i intelektualno razvijeni normalno, nisu zaostajali za svojim vršnjacima. Od 7 godina sam otišao u školu. Dobro je proučavao. Nakon završene škole studirao je na tehničkoj školi. Nakon toga je služio u vojsci. Nakon službe radio je u svojoj specijalnosti kao graditelj. Sada je posao povezan s dugim boravkom u transportu. Financijski osiguran, koji živi u dvosobnom stanu sam. Obroci su redoviti, 3 puta dnevno, puni, raznoliki.

SARS, upaljeno grlo. Na 15, došlo je do frakture podlaktice.

Jedno, nema djece.

Puši od 18 godina. Alkohol se ne konzumira. Lijekovi ne koriste.

Nisu zapažene alergijske reakcije na lijekove i prehrambene proizvode.

Posljednje bolovanje od 31. siječnja 1996.

STATUS PRAESENS OBJEKTIVA

8 dana bolest. 4 dana boravka u bolnici. Tjelesna temperatura 36,8 ° C

Stanje umjerene težine. Svijest je jasna. Pozicija je aktivna. Tipičan tip tijela, umjerena prehrana. Izgled odgovara dobi. Koža je žuta, normalna vlaga. Elastična koža, tkivo tkiva spremljeno. Dermagrofizm bijela nestabilna. Otkrivene su pojedinačne telangiectasije na prsima; palmarna eritema. Subkutano masno tkivo se izražava na zadovoljavajući način, debljina nabora na razini pupka iznosi 1,5 cm. Obloga je jednolična, simetrična, odgovara podu. Nailovi su ovalni, ružičaste boje, čisti.

Mučno oči su žute, vlažne i čiste. Iteristička sclera. Sluznica lica, mekani i tvrdog nepca, stražnji ždrijelni zid i palatinski lukovi su žuti, vlažni i čisti. Tonzile ne idu dalje od aislesa palatinskih lukova. Desni se ne mijenjaju. Zubi su nepromijenjeni. Jezik je normalne veličine, vlažan, obložen bijelim cvjetanjem, izražen papilom.

Opipljiv Submandibularne limfni čvorovi i brada ovalnog oblika, veličine 1 do 0,5 cm, elastična dosljednosti, uz temeljne tkiva nisu lemljeni, bezbolan.

Stava je ispravna, hod bez mogućnosti. Zglobovi uobičajene konfiguracije, simetrični, kretnje u njima potpuno, bezbolne. Mišići su razvijeni zadovoljavajući, simetrično, sačuvan je mišićni ton. Visina 172 cm, težina 70 kg.

Apikalni impuls nije vizualno detektiran.

Puls je simetričan, frekvencija od 54 otkucaja u minuti, ritmička, zadovoljavajućeg napona i punjenja. Apikalni impuls nije opipljiv.

Granice relativne srčane tjeskobe:

Desno u četvrtom interkostnom prostoru 1 cm prema van od desnog ruba strijca

Vrh 3 rebra između l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

Lijevo - u 5. interkostalnom prostoru, 1,5 cm srednje od središnje crijevne linije

Granice apsolutne srčane tjeskobe:

Desno - na lijevom rubu strijca

Najvišu razinu 4. rebra

Lijevo - 1 cm do unutarnje granice relativne srčane tromosti

Vaskularni snop ne proteže se preko prsne kosti u prvom i drugom interkostalnom prostoru

Zvuci srca su ritmični, jasni, zvučni.

Krvni tlak 110/70 mm RT. Čl.

Disanje kroz nos, slobodno, ritmično, površno. Vrsta disanja je abdominalna. Učestalost pokreta disanja 16 minuta. Oblik prsa je redovita, simetrična, obje polovice prsa jednako su uključene u čin disanja. Klavikula i skapule su simetrične. Lopatice ramena čvrsto su pričvršćene za stražnji zid prsnog koša. Tijek rebara koso. Supraklavikularna i subklavska fossa se dobro izražavaju. Međusobni prostori mogu se pratiti.

Prsa elastična, bezbolna. Glasni tremor simetričan, nije promijenjen.

Donja granica desnog pluća:

l. parasternalis - gornji rub šestog rebra

l. medioclavicularis - donji rub šestog rebra

l. axillaris prednji - 7 ruba

l. axillaris media-8 rub

l. axillaris posterior- 9 edge

l. scapuiaris- 10 rebra

l. paravertebralis na razini spinosnog procesa 11. torakalne kralješnice

Donja granica lijevog pluća:

l. parasternalis- -------

l. medioclavicularis -------

l. axillaris prednji - 7 ruba

l. axillaris media-9 rub

l. axillaris posterior- 9 edge

l. scapuiaris- 10 rebra

l. paravertebralis na razini spinosnog procesa 11. torakalne kralješnice

Gornja granica pluća:

Prednji 3 cm iznad kljuĉne kosti.

Iza na razini spinosnog procesa 7 cervikalne kralješnice.

Aktivna pokretljivost donjeg plućnog ruba desnog pluća u srednjoj aksilarnoj liniji:

Aktivna pokretljivost donjeg plućnog ruba lijevog pluća u srednjoj aksilarnoj liniji:

Preko simetričnih područja plućnog tkiva određuje se jasan plućni zvuk.

Iznad svih auskulativnih točaka čuje se vesikularno disanje. Nema šištanja.

Trbuh točnog oblika, simetričan, sudjeluje u činu disanja, a pupak je povučen.

površina: Trbuh je mekan, bezbolan. Postoji bol na palpaciji pravog hipohondrija.

duboko: Sigmoidni debelog crijeva palpa se u lijevom ilealnom području u obliku elastičnog cilindra, s ravnom površinom 1,5 cm širokim, pokretnim, bez bubnja, bezbolno. Vakuum se palpao na tipičnom mjestu u obliku cilindra elastične konzistencije, glatke površine, širine 2 cm, pokretne, bez smicalice, bezbolne. Poprečni debelo crijevo nije palpirano. Želuca nije opipljiva.

Donji rub jetre je oštar, ravnomjeran, gusti elastičan, bolan, proteže se ispod ruba obalnog luka 3 cm; Površina jetre je glatka. Rak žuči nije palpiran. Simptomi Murphy, Ortner, frenicus - negativni. Slezena nije opipljiva.

Dimenzije jetre Kurlovu :. Sedneklyuchichnoy prave linije 13 cm, sredinnoylinii10sm prednji, na lijevoj morskog luka 8 cm slezena gornja granična linija na lijevoj sredneoksilyarnoy na9rebre, donji rub 11.

Nema vidljivih promjena u lumbalnoj regiji. Bubrezi nisu opipljivi. Simptom dok je lakiranje u lumbalnom području negativno.

Svijest je jasna, govor se ne mijenja. Osjetljivost nije slomljena. Prolaz bez značajki. Spasili su se ždrijela, trbušne i tetne periostealne reflekse. Simptomi prstiju su negativni. Očna jabučica, stanje učenika i refleksni pupillary su normalni.

PRELIMINARNA DIAGNOSIJA I NJEGOVO ZAKLJUČAK

Na temelju pritužbi pacijenata (glavobolje koje se javljaju noću, povrede smještaja, suha usta, slabost, mučnina, tamni urin i osvjetljavanjem stolica, žutilo kože, težine u desnom gornjem kvadrantu), povijesti podataka o bolesti, što odražava tipičnu razvoj recidiva bolesti: postupno napad, prisutnost predzheltushnogo period teče na mješoviti (asteničnih-vegetativno-averzije prema pušenje, slab apetit, te ccomodation artralgicheskomu-bol u zglobovima koljena) tipa za 4 Postoji simptomi trovanja naknadno žutica period, s pojavom žutica zadovoljstva pacijenta propada, epidemiološko povijesti (u prosincu 1996. i početkom 1997, su tretirane zubar) i cilj podataka istraživanja: identifikacije ikteričan bjeloočnice, žutica vidljive sluznice i kože, izolirane telangiectasias na prsima, dlana i eritem, bijelo cvatu obložio jezik, bradikardija, bol na palpaciju pravom hipohondrija, povećana veličina jetra je 3 cm, eeboleznennostipri na patsii, se sumnja virusnog hepatitisa pacijenta, te mješoviti znak predzheltushnogo period, stanje rasta težine nakon nicanja žutica i prethodne obrade omogućuje stomatolog misliti virusnog hepatitisa kod parenteralne prijenosnog mehanizma (B, C ili G).

1. Klinička analiza krvi. Dodijeljeno za identifikaciju simptoma karakterističnih za virusne lezije, to jest leukopeniju, može doći do porasta monocita, ubrzanog ESR-a.

2. Biokemijska analiza krvi. U njoj smo zainteresirani za pokazatelje količine ukupnih proteina, proteinske frakcije, pokazatelja uzoraka proteina sedimenta, aktivnosti aminotransferaza (oni se moraju povećati). Potreban indikator bilirubina. Budući da je funkcija jetre pogoršana, svakako ćemo pogledati razinu protrombina.

3. Analiza urina. Budući da sumnjamo da patologija jetre u mokraći može biti žučni pigmenti i urobilin.

4. Analiza izmeta na jaja crva.

5. Virološka istraživanja. ELISA za detekciju HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.

REZULTATI ISTRAŽIVANJA LABORATORIJSKIH ALATA

Rezultati laboratorija:

1. Klinička analiza krvi.

Boji. indikator - 0,98

U perifernoj krvi pokazali leukopenije uzrokovane virusnom organizam lezija i umjereno monocitoza, koje se mogu pojaviti u virusni hepatitis, poželjno B.

2. Biokemijska analiza krvi.

Tot. protein 66,3 g / l

Globulini: a 1 -6,0%, a 2 -7,1%, b -10,8%, g -27,0%

Thymol test 11,6 ALL

1.5 sublimi test

Ukupno bilirubina. 202 μmol / l

80% indeks protrombina

Fibrinogen 2,9 g / l

Virus hepatitisa B utječe na hepatocitima, pa biokemijski parametri su karakteristične citotoksičnih, kolestatska i mesenchvmal-upalnih sindroma, kršeći mnoge funkcije jetre. Gipodisproteinemiya identificiran uz prevlast gama globulin, povećan ALT, smanjiti uzorke sublimirati i povećati timol, giperbilirubinemiya, pad indeksa protrombina.

Zasićena žuta boja Protein 0

Transparentnost prozirni šećer 0

Reakcija kiselih urobilinoida 2

Sp. Težina 1.026 Bilirubin 2

3-4 leukocita na vidiku

Epitel stan 0-1 na vidiku

Promjene u urinu zbog hiperbilirubinemije i oštećenja jetre. Pronašli smo urobilin i žučni pigmenti, koji daju tamnu boju urina.

4. Proučavanje izmeta.

Nije pronađeno crvovo janje

5. Serološki pregled.

Hep. A - HAV IgM (-) negativan

Hep. C - HCV raspon (-) negativan

Hep. B - HBsAg (+) pozitivan

HBsAg nalaz potvrđuje dijagnozu virusnog hepatitisa B i kaže da je pacijent u početnoj fazi bolesti.

Žalbe težine u pravom hipohondrijumu, suha usta, mučnina, slabost. Stanje je srednje teške. Svijest je jasna. Koža je žuta. Iteristička sclera. Vidljiva sluznica žuta, vlažna, čista. Jezik je obložen bijelim cvjetanjem. Jedna telangiectasia na prsima. Eritema palmare. Pulse 58 otkucaja / min. Zvukovi srca su čisti, zvučni i ritmični. Vesikularno disanje. Tijekom palpacije postoji bol u ispravnom hipohondriju. U drugim područjima abdomen je mekan, bezbolan. Rub jetre plotnoelasticheskoy dosljednost, oštar, iz pod obalnom marže na 3 cm, površine gladkaya.Mochatemnaya jetre. Stolica je lagana, gusta - 1 puta dnevno.

Način 1-2 # Dijeta broj 5 # Alkalno piće # Tab. Ascorutin 1 tableta 3 puta dnevno # Sol. NaCl 0,9% -500,0 Sol. Acid askorbinat 5% -5,0 intravenozno kaplje 1 puta dnevno.

Žalbe težine u pravom hipohondrijumu, slabost, suha usta. Stanje umjerene težine. Svijest je jasna. Koža i vidljiva sluznica. Iteristička sclera. Otkrivena su eritema palmare i izolirane telangiectasije na prsima. Pulse 60 otkucaja / min. Zvuci srca su jasni, ritmički. Vesikularno disanje. Trbuh je mekan, bezbolan. Rub jetre ima gusto elastičnu konzistenciju, akutnu, koja se proteže 3 cm od ruba obalne arke. Slezena nije opipljiva. Urin je tamno žuta, stolica je svijetlima ukrašena.

Način 1-2 # Dijeta broj 5 # Alkalno piće # Tab. Ascorutin 1 tableta 3 puta dnevno # Sol. Glukoza 5% -500,0 Sol. Acid askorbinat 5% -5,0 intravenozno kaplje 1 puta dnevno.

Cijeli kompleks simptoma u ovom bolesniku omogućuje nam dijagnostiku virusnog hepatitisa parenteralnim mehanizmom prijenosa. A za konačnu dijagnozu zahtijeva diferencijalna dijagnoza između sličnih bolesti, kao što su infektivni (ikteričan obliku leptospiroze, pseudotuberculosis), i ne-infektivnog (akutni alkoholnim hepatitisom, toksični hepatitis, žutica).

Mi ćemo razlikovati virusni hepatitis i icterični oblik leptospiroze, budući da su ove bolesti otkrivene žutica, bolna povećana jetra i visoka bilirubinemija. Ali za leptospiroza važne podatke za epidemiologiju anamneze: kupanje u zagađenoj vodi, kontakt sa životinjama negdje u 30 dana prije bolesti, pacijent negira. U svojoj povijesti epidemiološke vrijedan spomena stomatološkog liječenja. Predicterijska razdoblja također su različita. Kada su leptospiroze otrovne manifestacije izražene i imaju svojstva: pacijenti se žale na visoku temperaturu tijela, tešku glavobolju, veliku slabost; vrlo karakteristična - mialgija, osobito mišići tele; temperatura traje cijelo predicterijsko razdoblje, dok se herpesni čirevi, polimorfni osip i limfadenopatija mogu otkriti. Na hepatitis B ili C i (pacijenta), teški groznica se može detektirati više simptoma asteničnih (averzije prema pušenje, lošeg apetita, ccomodation) artralgicheskie - bol u zglobovima koljena. Uz pojavu žutice, simptomi trovanja s leptospirosi su smanjeni. U virusni hepatitis B ili C, naprotiv - ona je poboljšana, kao što smo vidjeli u bolesnika: pridruživanje novih pritužbi glavobolja, suha usta, mučnina. No, s leptospiroze u ikteričan razdoblju možemo otkriti krvarenje i oštećenje bubrega (anurija, bol u lumbalnoj regiji, proteinurija, azotemiyu), koji ne vide pacijenta. Objektivan pregled otkrio telangiectasias i dlanu eritem, što nije često susreću u leptospiroze. Za potonje nije tipično, i bradikardiju, dostupan na pacijenta i za patogmonichnaya hepatitis. Laboratorijske metode će konačno otdefirintsirovat ove bolesti. U kliničkoj analizi krvi u hepatitisu virusne etiologije, otkrivamo leukopeniju, usporavajući ESR, postoji mala monocitoza (iste promjene u bolesnika). Kada se leptospiroza u krvi određuje pomoću neutrofilne leukocitoze i ubrzane ESR. Biokemijski pokazatelji su vrlo važni: kod visokih razina bilirubina u leptospirozi, aktivnost AlAT i AsAT umjereno je povećana, za razliku od hepatitisa. S leptospirosi, povećanje aktivnosti alkalne fosfataze, lagano smanjenje indeksa protrombina i uzorci proteinskih sedimenta obično se ne mijenjaju. Pacijent ima visoku aktivnost AlAT-a s visokom razinom bilirubina, alkalnom fosfatazom unutar normalnog raspona, protrombinski indeks je značajno smanjen, uzorci proteinskog sedimenta se mijenjaju, što daje još jedan "plus" u korist virusnog hepatitisa. Konačno, laboratorijska istraživanja u cilju identificiranja uzročnik (bakteriološka, ​​serološki) omogućilo detekciju HBsAg kod pacijenta, koji omogućuje konačnu dijagnozu virusnog hepatitisa B i uključuju leptospirozu.

Vrlo je teško u diferencijalnoj dijagnozi bolesnika hepatitisa i opstruktivne žutice, jer bez postupnim nastupanjem izraženim simptomima intoksikacije prisutan žutica, za izbjeljivanje za stolice, mokraće tamna, visoke razine ukupnog bilirubina, koji je karakterističan za obje bolesti. Mehanička žutica razvija se kao posljedica djelomične ili potpune opstrukcije žučnog trakta u kršenju prolaska žuči u crijevu. To je najčešće uzrokovano kolotoholititom, stezanjem glavne duodenalne papige, gušterače i tumora žuči. Za razliku od hepatitisa B za žutica nije karakteriziran posebnim epidemiološko povijesti. Bolest se razvija postupno, ali hepatitis karakterizira cikličke (preicteric razdoblja, žutica, tijekom oporavka i vidimo da pacijent) za žuticu - polagano, postupno povećanje simptoma. Dakle, sa subhepatic žutica, koža postaje žućkasto-zelena, a s okluzivnim tumorima, karakteristična sjena je zemljana. S vrlo dugom mehaničkom žuticom, koža postaje crnog brončanog. U virusnog hepatitisa boje kože žute sa šafranom boje, mijenja samo intenzitet. U suprahepatičnoj žutici uzrokovanu kolelitijazom pojavljuju se karakteristične paroksizmalne boli kao što je hepatni kolik, a na početku bolesti, ponekad se pojavljuje žutica na pozadini akutnog kolecistitisa. Bol kao hepatitisa, ako su u tijeku, crtanje karakter, ili se pacijent osjeća težinu u desnom gornjem kvadrantu (kao pacijent). No, s tumorima pancreatoduodenalne zone, žutica se pojavljuje bez prethodne boli, što komplicira diferencijalnu dijagnozu. No, oni otkrivaju pozitivni simptom Courvoisiera da hepatitis B nije tipična i nije otkriven kod pacijenta. Svrbež kože s mehaničkim žutice izrečene u hepatitisom može biti samo sa simptomima kolestaza i nije primijetio u bolesnika. Jetra s opstruktivnom žuticom često se ne povećava, bezbolna i elastična konzistencija. Pacijent uvelichina, bolna plotnoelasticheskoy - što je tipično za hepatitis. U analizi krvi, primijećeno je povećanje ESR, leukocitoza (u akutnom kolecistitu u kombinaciji s kolelitijazom). Kod pacijenta i hepatitisa - leukopenije, ESR normalan ili smanjiti. Ne u bolesnika s opstruktivne žutice u biokemijskoj studiji otkrilo je da ne hipo- i disproteinemiya, kao što je to slučaj kod hepatitisa, kao i jetrene funkcije proteina osobe i jasno detektirati u pacijenta. Transaminaze se vrlo malo povećavaju s opstruktivnom žuticom, ali se aktivnost alkalne fosfataze poveća nekoliko puta, uzorci proteinskog sedimenta se ne mijenjaju. Kada hepatitisa pacijent i obrnuto. Odlučujuće u diferencijalnoj dijagnostici ovih bolesti bit će instrumentalne metode (za potvrdu mehaničke žutice) i serološki (za potvrdu virusnog hepatitisa i njegovu identifikaciju). Podaci za poraz parenhima jetre i nalaz HBsAg omogućuje odbiti mehaničke žutice u ovom pacijenta.

KLINIČKA DIJAGNOSTIKA I NJEGOVO ZAKLJUČAK

S obzirom na pacijentove pritužbe: glavobolje koje se javljaju u večernjim satima, smetnje u smještaju, suha usta, težina u pravom hipokondriju, slabost, zamračivanje urina i posvjetljivanje izmeta; uzimajući u obzir podatke iz povijesti bolesti, što odražava cikličku prirodu bolesti (postupno nastup, prisustvo predzheltushnogo rok teče kroz mješoviti (asteničnih-vegetativnu i artralgicheskomu) upisati 4 dana s umjerenim simptomima trovanja, žutica sljedećem razdoblju do pogoršanja zdravstvenog stanja pacijenta); s obzirom epidemiološku povijest: tretman u prosincu 1996. i početkom siječnja 1997. godine od strane stomatologa; posebno obraća pažnju na podatke iz objektivnog pregleda: identificiranje pacijenta na opći izvid žutilo kože i vidljive sluznice, ikteričan bjeloočnice, pojedini telangiectasias na prsima, dlana i eritem, studija kardiovaskularnog sustava identifikacije bradikardija, niski krvni tlak, kada je probavni studijskog sustava detekcija akutne, glatka, plotnoelasticheskoy, rubovi bolesti jetre izlaze ispod morskog marginu na 3 cm, glatku površinu jetre, povećanje Veličina jetre Kurlov (13h10h8sm); i laboratorijski podaci: normalno ESR, leukopenija, umjerena monocitoza u perifernoj krvi na identificiranje gipodisproteinemii s prevladavanje gama globulin, visoke razine ukupnog bilirubina, povećana aktivnost ALT, smanjenje sublimirati uzorak i povećati timola, smanjeni indeks protrombinsko u biokemijskoj studiji krv u mokraći za prisutnost urobilin i žučnih pigmenata, i na kraju do otkrivanja HBsAg serološkim studija - možemo reći s određenom sigurnošću da je sup pacijent Je međusobno povezan integrirani hepatitis B. blagi intoksikacije simptomi (glavobolja, suha usta, slabost, ccomodation), bilirubina iznad 200 pmol / L, smanjeni sublimirati uzoraka na 1.5 i manji indeks protrombinsko ispod 75% čime pacijenta staviti medij teških oblik bolesti.

Klinička dijagnoza: Viralni hepatitis B, umjerena težina.

PREDVIĐANJE I NJEGOVOJ ZAKONOM

Prognoza za život relativno je povoljna, budući da već postoje morfološke promjene u jetrenom tkivu, iako upalne prirode. Uzimajući u obzir pacijentovu dob (44 godina), srednje teška oblik bolesti teško liječiti, adekvatno ponašanje pacijenta, njegov nedostatak ovisnosti od alkohola i droge, nedostatak komorbiditet, zadovoljavajuće uvjete života, možemo reći da se proces može potpuno nestati, dok se kompletan klinički oporavak pacijenta, podvrgnuti ih pravilnu prehranu. Ali pacijenta hepatitisa B, što često može postati kronična, s razvojem ciroze jetre u budućnosti, pod utjecajem nepovoljnih faktora (pušenje, nepridržavanje prehrane, uživanja alkohola, čak iu malim količinama). Moguće je da pacijent u razdoblju oporavka može razviti sindrom post-hepatitisa s asteno-vegetativnim pritužbama. Nakon kliničkog i morfološkog oporavka moguće je potpuno oporavak.

Pacijent je primljen u bolnicu 31 siječnja 1997 na 5. dana bolesti, 2. dan žutice pritužbe težine u pravom hipohondrija, slabost, poremećaj smještaja, tamniju mokraći, sijeva izmet, žutilo kože, sa idejnim dijagnozu: „Virusni hepatitis „u stanju umjerene težine. U bolnici, uz rast žutica, stanje bolesnika pogoršalo se. Pacijent je pregledan i provedeni su laboratorijski testovi (klinički i biokemijski krvni testovi, analiza urina, serološki testovi). Pokazalo se da je pacijent prije 2 mjeseca je obrađena na zubar - potvrdi Epidemiology pokazala žutilo kože i vidljivog sluzi, ikterichnost bjeloočnice, izolirani telangiectasias na prsima, dlana eritem, bradikardija, hipotenzija, akutni, glatka, plotnoelasticheskoy, bolna rub jetre, izlaska ispod morskog marginu na 3 cm, leukopenije, umjereno monocitoza, gipodisproteinemiya s prevladavanje gama globulin, visoke razine ukupnog bilirubina-202 pmol / l, ALT povećati-1 421 u / l, smanjena s sublimirati uzorke 1,5 i povećanje timola, 11,6, smanjen indeks protrombinsko do 70% u urinu i žuči pigmenti urobilin HBsAg za serološku studije, što je omogućilo da se potvrditi i rafinirati dijagnozu hepatitisa B, umjerene težine. Pacijentu je propisano liječenje: dijetalna terapija, alkalno piće, askorutin, intravenska glukoza s vitaminima. Liječenje pacijenta da se osjećaju bolje: simptomi trovanja i žutica smanjen. Pacijent će se otpustiti iz bolnice s normalizacijom biokemijskih parametara. Pacijent je savjetovano promatrati od zarazne liječnika bolesti u poliklinici najmanje 6 mjeseci i dijeta s iznimkom alkohola, duhovit, masne, pržene.


Više Članaka O Jetri

Ciroza

Dijagnoza i liječenje hipotenzije žučnog mjehura

S normalnim funkcioniranjem sustava žgaravice, motorička aktivnost žučnih kanala i mokraćni mjehur, koja je neophodna za probavu, žuč se proizvodi pravilno.
Ciroza

Hrana nakon uklanjanja žučnog mjehura: dijeta, jelovnici, recepti

Uklanjanje žučnog mjehura ili kolecistektomije je operacija koja značajno utječe na karakteristike probavnog sustava i zahtijeva prilagodbu prehrane.